蛋白尿（推荐13篇）
什么是尿蛋白?
尿蛋白是尿液中的正常成分，正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40-80毫克/天，上限为150毫克/天，在常规检测中显示的是阴性，在正常含量范围内的尿中的蛋白质即为尿蛋白。
什么是蛋白尿?
尿常规检查中蛋白质/尿蛋白显示+、++、+++等则是蛋白尿。在一般情况下尿液检查汇总蛋白质呈阴性，当出现+时会怀疑有肾脏疾病的发生。人体肾脏是一个过滤系统，废物经过肾脏排泄，形成尿液。正常肾小球滤液中含有少量小分子蛋白质含量为20毫克/100毫升。通过肾小管再吸收，最后残留在尿液中蛋白质不超过70-100毫克/24小时，用普通尿常规检查测不出。当肾脏固有细胞发生损伤，吸收功能发生障碍，就会漏出蛋白，成为蛋白尿。
蛋白尿和尿蛋白的区别：由上所述，可以看出，尿蛋白是尿液中的正常成分，而蛋白尿则是尿液中蛋白质超出了一定范围的统称，二者还是有所区别的，只是界限似乎有点模糊，大家往往把二者混为一谈，如果还是不太清楚的话可以到正规的肾病医院详细的咨询。
1 蛋白尿的临床意义及鉴别诊断
蛋白尿一般分为两大类, 即功能性蛋白尿和病理性蛋白尿。功能性蛋白尿是指健康人中出现了暂时性、轻度、良性的蛋白尿, 主要见于:①应激性蛋白尿;②运动性蛋白尿;③直立性蛋白尿。病理性蛋白尿主要见于:①肾小球性蛋白尿;②肾小管性蛋白尿;③溢出性蛋白尿;④分泌性蛋白尿;⑤组织性蛋白尿。
蛋白尿的出现, 应及早进行鉴别诊断。蛋白尿的临床鉴别诊断, 一般根据病史、体验及实验室检查等资料进行综合分析, 得出初步诊断, 进一步可行肾活检以明确肾脏病理。伴有水肿、高血压、血尿的蛋白尿多为原发性和继发性肾小球疾病。伴有明显水肿、低蛋白血症、高脂血症的大量蛋白尿 (>3.5 g/24 h) 者, 则为肾病综合征。伴有高血压和其它器官动脉硬化表现的蛋白尿, 见于肾小动脉硬化症。伴有尿路刺激症状, 尿沉渣中白细胞增多, 尿培养有致病菌的蛋白尿, 见于肾孟肾炎。妊娠期出现的蛋白尿, 若无高血压和明显水肿, 且蛋白尿又不多者, 则可能为郁血性蛋白尿;若伴有高血压和明显水肿者, 则常为妊娠肾病的表现。若蛋白尿出现在有多年糖尿病病史的患者, 应考虑糖尿病肾病的可能性。尿中出现氨基酸、葡萄糖和大量磷酸盐的蛋白尿, 多为先天性肾小球疾病或者是药物、重金属所致的肾损害[1]。
2 中医对蛋白尿的认识及分型治疗
尿液是人体体液的一部分。尿液的排泄, 中医认为与肺、脾、肾关系密切。蛋白尿在中医无恰当的病名, 但蛋白属中医精微之范畴。中医认为, 蛋白尿的形成主要为水谷精微不得封藏而外流所致, 而引起精微外泄的原因是多方面的, 其所涉及的脏腑为肺、脾、肾及膀胱。蛋白尿的产生, 是由于肺气不足, 外邪入侵, 致水道不通, 津液不布, 影响肾与膀胱的气化功能, 致肾关不固, 水谷精微失却封藏, 随尿外排, 出现蛋白尿。脾虚失运, 或水湿瘀血内阻, 致脾机不转, 精微不得正常转输, 加之脾虚失摄, 精微外泄, 亦可发生蛋白尿。肾气亏虚, 或肾络瘀阻, 或湿热久困, 致肾失闭关之能, 精微外泄, 则可发生蛋白尿。肾阴不足, 虚火妄动, 扰动肾关, 亦可产生蛋白尿。总之, 蛋白尿的产生, 原因复杂, 在正虚方面, 主要责之于肺、脾、肾, 邪实方面, 多责之于风邪、湿热及瘀血。
2.1 风水泛滥
主证:一般见于急性肾炎、慢性肾炎等的急性发作期。因外感风邪而致蛋白尿升高, 同时多有发热、恶寒、咳嗽、咽痛、或面目浮肿, 小便短赤等, 舌尖红, 苔薄黄或薄白, 脉浮或浮数。治则:疏风散邪, 宣肺利水。方药:越婢加术汤加减。麻黄、生石膏、白术、生姜、大枣、杏仁。若风寒偏重者去石膏可加苏叶、防风、桂枝;若风热偏重者, 可加蝉蜕、薄荷、连翘;血尿者加白茅根、小蓟、生地榆。
2.2 湿毒内侵
主证:一般见于急性肾炎。患者除有蛋白尿外, 伴见眼睑浮肿, 延及全身, 皮肤疮疡疖肿或咽喉肿痛溃烂, 发热口渴, 尿短色赤, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或滑数。治则:宣肺解毒, 利湿消肿。方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。麻黄、桑白皮、连翘、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、益母草、紫地丁、紫背天葵、土茯苓、苦参、白花蛇舌草。
2.3 膀胱湿热
主证:此证多见于急性肾炎恢复期, 或慢性肾炎, 慢性肾盂肾炎等因抵抗力下降, 反复合并下尿路感染, 而致蛋白尿升高。或伴见下肢浮肿, 或颜面浮肿, 小便黄赤或混浊, 或尿痛, 或尿有灼热感, 或腰痛, 或口苦, 或口干欲饮, 或见发热, 舌红苔黄或白腻, 脉滑数。治则:清利膀胱湿热。方药:八正散合四苓散加减。瞿麦、木通、车前子、萹蓄、茯苓、猪苓、泽泻、益母草、滑石、白花蛇舌草、石苇。
2.4 脾虚湿困
主证:一般见于慢性肾炎的中、后期, 经治疗后症状消失, 或隐匿性肾炎, 多囊肾等。经化验蛋白尿持续存在, 多有面色萎黄无华, 大便稀溏, 纳差倦怠, 或下肢浮肿, 或晨起眼睑浮肿, 舌质淡胖, 脉沉细无力。治则:健脾益气, 利湿摄精。方药:参苓白术散加减。党参、黄芪、白术、茯苓、山药、扁豆、薏苡仁、陈皮、莲子、桔梗、砂仁。
2.5 水瘀互结
主证:多见于慢性肾炎中、后期, 蛋白尿持续存在, 伴有水肿, 小便不利, 腰痛固定, 舌质暗红或有瘀斑, 脉涩。治则:行水化瘀。方药:桂枝茯苓丸合五苓散加减。桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹参、白术、车前子、泽泻、当归, 益母草、猪苓、白茅根。
2.6 肾气不固
主证:多见于慢性肾炎蛋白尿长期不消, 头晕腰酸, 小便量少, 夜尿频甚或不禁, 尿后余沥, 或男子滑精早泄, 女子带下清稀, 舌淡苔薄白, 脉沉弱。治则:益肾固摄。方药:五子衍宗丸加减。菟丝子、五味子、杞子、覆盆子、金樱子、芡实、桑螵蛸、白术、莲子、车前子、益母草。
2.7 肾阳亏虚
主证:在蛋白尿升高的同时, 伴见畏寒怕冷, 或四肢不温, 或阳痿, 面色苍白, 腰膝酸软或困痛等, 舌质淡苔白, 脉沉细。治则:温阳化气, 强肾固精。方药:金匮肾气丸加减。熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、制附子、菟丝子、益智仁、五味子、芡实。
2.8 肾阴亏损
主证:患者除有蛋白尿外, 伴有腰膝酸软、五心烦热、头晕头痛、咽干口燥、面色潮红、夜寐不安、小便黄赤、男子遗精, 舌红少苔、脉细数。治则:滋阴降火, 益水补肾。方药:知柏地黄汤加减。知母、黄柏、熟地山药、茯苓、山茱萸、泽泻、丹皮、煅牡蛎、杞子、炮龟版。
3 合理配伍相关药物提高疗效
在辨证分型的基础上, 合理选用某些药物, 可提高治疗效果。如辨证为风水泛滥, 属风寒偏重加苏叶, 风热偏重加蝉蜕;如辨证为湿毒内侵加土茯苓、苦参、益母草;如辨证为脾气虚弱加黄芪、白术;如辨证为膀胱湿热加石苇、白花蛇舌草;如辨证为水瘀互结重用益母草、白茅根;如辨证为肾气不固加芡实、金樱子、五倍子;如辨证为肾阳亏虚加制附子、肉桂;如辨证为肾阴亏损加杞子、山茱萸。诸药合用使风邪去、湿热清、瘀血消、肺能通调水道, 脾气健, 肾气足, 水谷精微生化有源而不外泄, 蛋白尿减少或消失。
4 典型病例
郑某, 男, 48岁。2005年7月体检发现尿蛋白 (+++) , 无浮肿, 间有腰痛, 于2005年7月10日来诊。患者近1周觉腰痛时间较长, 四肢乏力, 间有进食后腹胀, 大便稀溏, 小便量尚正常, 面色苍白, 舌淡胖边有齿印, 苔薄白, 脉细弱, 查24 h尿蛋白2.82 g/L。中医诊断为腰痛 (脾气虚弱) , 西医诊断为隐匿性肾炎。治以益气健脾佐以化湿。方用参苓白术散化裁。黄芪、党参各25 g, 茯苓、芡实、炒扁豆各20 g、淮山、白术、莲子各15 g, 砂仁10 g (后下) , 大腹皮9 g, 甘草5 g。服上药1周后, 胃口好转, 进食后腹胀明显减少, 大便正常, 乏力减轻。继服上药2周后腰痛消失, 临床症状改善, 查尿常规蛋白转阴, 再以上药加减治疗1个月, 后改为补中益气丸 (中成药) 口服巩固疗效, 随访至今未见复发。
5 结语
本专题讨论蛋白尿的中医治疗方法, 是笔者根据不同证型, 施方遣药, 均取得较好疗效的经验总结。今后将在临床工作中, 不断总结加以提高, 以促进中医学的向前发展。
参考文献
段某，男，65岁，北京市某国企职工，患2型糖尿病10余年，长期服用格列本脲，血糖仍不稳定。近期身体出现多处不适，经常感觉腰酸、疲乏，看东西模糊，双腿轻度浮肿，时有麻木感，走路发沉。段某平时还有便秘的毛病，血压也比较高，一般在160/90毫米汞柱。此次不舒服到医院化验尿常规发现，尿蛋白（+++）。经西医诊断为：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、高血压。西药治疗一段时间效果不佳，段某非常担心病情进展至尿毒症，于是来到笔者的门诊寻求帮助。
通过中医望闻问切，我们了解了段某的病史及其体征，并结合他的舌相、脉相（舌色暗淡、舌苔腻，脉细弦），参考西医化验结果，综合分析判断该患者为：消渴病肾病气阴两虚，痰热郁滞，络脉瘀结。宜施以益气养阴，清热化痰，化瘀散结之法，以黄芪、沙参、生地黄、丹参、鬼箭羽、莪术、夏枯草、枳实、三七粉、猪苓、茯苓为主药进行配伍加减，并要求患者以硝苯地平缓释片控制血压。
患者服药七天后，双下肢浮肿明显减轻，疲乏、视力模糊、大便干燥有所好转。二次来门诊复诊，在原方基础上去掉猪苓、茯苓两味药。两周后，患者复查结果显示：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L，尿蛋白降至（++），患者信心大增，嘱其守原方继续服药两个月。两月后段某自觉行走时身轻如燕，腰酸、疲乏等症全部消失。化验尿常规，蛋白尿降至（+）。3个月后复查，蛋白尿（－），化验肾功能检测血肌酐、尿素氮均在正常范围。跟踪随访至今，病情平稳。
解读
许多人认为中医很玄妙，摸摸脉就能知道得了什么病。其实不然，中医治病靠的是中药，相信看过中医的人都知道，每个大夫开出的药方都大相径庭。究竟名方名在哪里呢？
其实，名方贵在药物的选择和药物的搭配及剂量的掌握。而开出名方的前提在于辨证的准确程度。何为辨证？即通过望闻问切、四诊合参，加上医者若干年经验的积累，给患者病情下个合理的结论；接着制订治疗方法，从成百上千味中药中选取最为适合的药物，并讲究药物与药物之间的搭配组合，才有名方，才能有药到病除之功效。
本案例中的段某，属糖尿病长期未予恰当治疗，逐渐发展至糖尿病肾病。这是糖尿病最典型的微血管并发症之一，由于目前尚缺乏有效的治疗手段，患者一旦出现微量白蛋白尿，病情就将进行性发展，直至发生肾衰竭、尿毒症。中医认为，其基本原理在于糖尿病消渴日久，治不得法，伤阴耗气，痰、热、郁、瘀积聚于肾脏脉络，形成癥瘕（即类似包块的物质），由微小发展变大，直至肾小球结节性硬化，这是一个渐进的过程。因此在治疗时，应遵循分阶段、分层次，结合患者素体差异来辨证论治。本病例中，段某属糖尿病肾病早中期，肾气虚的同时，兼有气阴两虚，治疗在益气养阴的基础上，化瘀散结。方中所选中药，不仅使血络中已经形成的癥瘕缓慢化解，更可防治新的癥瘕形成，使已损的血络康复，方能取得较好的疗效，使得蛋白尿转阴、肾功能正常，身体逐渐健康。
（编辑/吉梅）
AGS3蛋白与G蛋白信号转导
AGS3蛋白是影响受体到G蛋白的信号转导或直接影响非受体依赖型G蛋白激活的蛋白质之一.AGS3蛋白在脑、睾丸、肝脏、肾脏、心脏、胰腺及PC-12细胞中普遍分布.它不仅具有不依赖受体的`Gβγ信号转导激活物的作用,也能作为二磷酸鸟苷(GDP)的解离抑制剂,并负向调节G蛋白偶联受体对G蛋白的激活.AGS1、AGS2、AGS4是AGS家族的其它几个成员,能选择性激活不同类型的G蛋白.LGN和PINS蛋白是AGS3的同系物.AGS3蛋白与信号转导的关系是目前研究的热点之一.
作 者：邸瑶 夏时海 佟长青 DI Yao XIA Shi-Hai TONG Chang-Qing 作者单位：邸瑶,佟长青,DI Yao,TONG Chang-Qing(武警医学院生理学教研室,天津,300162)夏时海,XIA Shi-Hai(武警医学院附属医院消化内科胰腺中心,天津,300162)
刊 名：生理科学进展 ISTIC PKU英文刊名：PROGRESS IN PHYSIOLOGICAL SCIENCES 年，卷(期)：2006 37(3) 分类号：Q5 关键词：G蛋白 信号转导 AGS蛋白含有补体控制蛋白结构域的蛋白质的结构和功能
补体控制蛋白(CCP)结构域分布广泛,含有CCP结构域的蛋白质在补体调节、机体排异和抵御微生物侵袭,甚至肿瘤发生发展等方面具有重要的功能.现在发现的含CCP结构域的蛋白质大约有100多种.我们综述了CCP结构域的基本特征,简要介绍了有代表性的含CCP结构域的.蛋白质的功能.
作 者：冯帆 韩聚强 叶棋浓 FENG Fan HAN Ju-Qiang YE Qi-Nong 作者单位：军事医学科学院,生物工程研究所,北京,100850刊 名：生物技术通讯 ISTIC英文刊名：LETTERS IN BIOTECHNOLOGY年，卷(期)：201021(2)分类号：Q25 R392.1关键词：补体控制蛋白结构域 补体 结构 功能
知识目标：
1、了解氨基酸的组成、结构特点和主要化学性质。
2.了解二肽、多肽的概念。
3.了解蛋白质的组成、结构和性质。
4.认识人工合成多肽、蛋白质、核酸等的意义，体会化学科学在生命科学发展中所起的重要作用。
能力目标：通过蛋白质盐析、变性、颜色反应的实验探究，进一步体验科学探究过程，学习科学探究的基本方法，提高科学探究的能力。
情意目标：与同学合作调查蛋白质对人体的作用、在人体内变化的过程等相关问题，并与其他同学交流，多角度感受化学科学为人类进步作出的巨大贡献。
【先学自研】
一、氨基酸的结构与性质 1．氨基酸的分子结构
氨基酸可看作是羧酸分子中烃基上的H被_______取代后的产物，因此氨基酸分子中既含有_____，又含有______，天然氨基酸全为_______________，其通式可写为_____________。
常见的α-氨基酸有：
甘氨酸 谷氨酸 丙氨酸 苯丙氨酸 2．氨基酸的性质(1)物理性质
溶剂溶解性水强酸或强碱乙醇、乙醚
(2)化学性质（1）两性
在氨基酸分子中，_______是酸性基团，________是碱性基团．（2）成肽反应
氨基酸分子之间通过一个分子的________和另一个分子的_________ 间脱去一分子水，缩合形成肽键（）的化合物．
二、蛋白质的结构与性质
1、组成和结构
组成元素： 还有少量的 是高分子化合物
2、化学性质（1）水解
条件：，水解生成相对分子质量较小的肽类化合物，最终水解得到（2）盐析
定义：。盐析是 过程。目的：采用多次盐析和溶解，可以。（3）变性
物理因素包括： 等 化学因素包括： 等。蛋白质的变性过程是 的过程。
（4）颜色反应：含苯环的蛋白质遇到浓硝酸变。（5）灼烧：
三、酶
酶是一类有细胞产生的、对生物体内的化学反应具有催化作用的有机物，其中绝大所数是蛋白质。酶的催化作用的特点：____________________________________
四、核酸
核酸是一类含磷的生物高分子化合物。核酸分为脱氧核糖核酸和核糖核酸。DNA:大量存在于 中，是生物体遗传信息的载体。
RNA:大量存在于 中，根据DNA提供的细细控制体内蛋白质的合成。
【互动探究】
1、在你学过的物质中，既能和盐酸反应又能和NaOH 溶液反应的物质有哪些？举例并写出相关化学方程式。
(1)金属：
(2)两性化合物：(3)两性氢氧化物(4)弱酸铵盐：．
(5)多元弱酸酸式盐：
(6)氨基酸：
2、尝试分析，甘氨酸和丙氨酸在一定条件下能形成几种二肽？写出二肽的结构简式并与同学交流。(提示：能形成四种二肽。)
3、某蛋白质的结构片段如下：
它水解后产生几种氨基酸？分别写出它们的结构简式．
【要点一】
1、氨基酸的两性
氨基酸分子中的—COOH能电离出H+，显酸性，—NH2能结合H+，显碱性。作为碱：RCH(NH2)COOH+H+→RCH(NH3+)COOH 作为酸：RCH(NH2)COOH+OH-→RCH(NH2)COO-+H2O
2、氨基酸的缩合(1)两分子间缩合(2)分子间或分子内缩合成环
(3)缩聚成多肽或蛋白质关键：氨基酸缩合机理
脱去一分子水后形成肽键（），肽键可简写为“—CONH—”，不能写为“—CNHO—”．
【互动探究】
1、根据你的理解，你认为如何检验蛋白质？
2、当发生重金属盐中毒时，为什么要求中毒者服用生鸡蛋、牛奶或豆浆？
3、请根据蛋白质的性质讨论，医用酒精、84消毒液、过氧乙酸等能杀菌消毒所依据的原理是什么？
【要点二】 蛋白质盐析和变性的比较 【实验探究】
1、盐析：鸡蛋清中加入硫酸铵溶液
实验现象：鸡蛋清溶液中加入饱和(NH4)2SO4溶液后，有 _______析出，再转移到蒸馏水中时，_______.实验结论：一些无机盐的浓溶液可以降低蛋白质的______，从而使蛋白质从溶液中_____.用途：盐析是可逆的，可用于蛋白质的_________.2、变性：鸡蛋清加热或者加入乙酸铅溶液
实验现象：加热后或者加入乙酸铅溶液后，鸡蛋清_________，再加蒸馏水，____________ 实验结论：加热和加重金属盐，都可以使蛋白质的性质发生改变失去生理活性，且为
________过程
用途：______________
关键：（1）稀的无机盐溶液能促进蛋白质的溶解．
（2）浓的无机盐溶液能使蛋白质发生盐析．
（3）盐溶液中含有重金属离子时，不论其浓度大小，均能使蛋白质发生变性． 【典例分析】
【典例1】据最近的美国《农业研究》杂志报道，美国科学家发现半胱氨酸能增强艾滋病病毒感染者的免疫力，对控制艾滋病病毒的蔓延有奇效。已知半胱氨酸的结构简式为：
则下列说法不正确的是（）
A.半胱氨酸属于α-氨基酸 B.半胱氨酸是一种两性化合物
C.两分子半胱氨酸脱水形成的二肽结构简式为
D与NaOH溶液加热时可放出一种碱性气体
2、下列关于蛋白质性质的说法中，不正确的是（）A.蛋白质溶液中加入任何盐溶液，都会使蛋白质发生变性 B.蛋白质水解的最终产物是多种氨基酸
C.微热条件下，有些蛋白质遇到浓硝酸时会显黄色 D.蛋白质既能与强酸反应又能与强碱反应 【随堂训练】
1.(2010·启东高二检测)某期刊封面上有一个分子的球棍模型图，如图所示。图中“棍”代表单键或双键或三键。不同颜色的球代表不同元素的原子，该模型图可代表一种()
A.氨基酸
B.醇钠
C.卤代羧酸
D.酯 2.下列关于蛋白质的叙述正确的是（）A.加热会使蛋白质变性，因此生吃鸡蛋比熟吃好 B.蛋白质溶液能产生丁达尔效应
C.鸡蛋清中加入食盐，会使蛋白质变性
D.天然蛋白质中仅含C、H、O、N四种元素
3.要使蛋白质从水溶液中析出而又不改变蛋白质的主要性质，应向其中加入（）A.饱和Na2SO4溶液
B.浓NaOH溶液 C.少量NaCl
D.浓BaCl2溶液 知识点三：酶和核酸
4.（2010·郴州高二检测）下列有关核酸的说法不正确的是（）A.核酸是高分子化合物 B.核酸中肯定含有磷原子
C.核酸可以分为脱氧核糖核酸和核糖核酸 D.核酸和酶一样属于蛋白质
5.克隆生命体的关键技术之一是找到一些特殊的酶，它们能激活普通体细胞，使之像生殖细胞一样发育成个体，下列有关酶的说法错误的是（）A.酶是具有催化作用的蛋白质
B.酶催化作用的特点是具有专一性和高效性等 C.高温或重金属盐能使酶的活性丧失 D.酶的结构较为简单，不能再水解
6.（2010·杭州模拟）蛋白质是构成生命的基础物质，而氨基酸又是构成蛋白质的基石，最简单的氨基酸的结构简式是______；该氨基酸形成的二肽的结构简式是______；将该氨基酸溶于酸性溶液形成的微粒的结构简式是______；将该氨基酸溶于碱性溶液形成的微粒的结构简式是______。
【训练内化】 1．（2010·南京模拟）2008年诺贝尔化学奖授予钱永健等三位科学家，以表彰他们在发现和研究绿色荧光蛋白（一种蛋白质，简称GFP）方面做出的杰出贡献。下列有关GFP的说法错误的是（）A.属于高分子化合物
B.遇到CuSO4溶液会发生盐析 C.水解后可以得到多种氨基酸 D.可用于蛋白质反应机理的研究
2.下图表示蛋白质分子结构的一部分，图中A、B、C、D标出分子中不同的键；当蛋白质发生水解反应时，断裂的键是（）
3．酶是蛋白质，能催化多种化学反应，下列表示温度与化学反应速率的关系曲线中，以酶作催化剂的是（）
4.（2010·北京四中高二检测）下列叙述中不正确的 是（）A.蛋白质溶液中加入饱和（NH4）2SO4溶液，蛋白质析出，再加水也不溶解 B.氨基酸既可以与盐酸反应，也能与氢氧化钠溶液反应 C.重金属盐能使蛋白质变性，所以误食重金属盐会中毒
D.浓硝酸溅在皮肤上使皮肤呈黄色，是由于浓硝酸和蛋白质发生颜色反应
5.下列物质中，能与酸反应，也能与碱反应，还能发生水解反应的是（）①Al（OH）3
②氨基酸 ③NaHCO3 ④淀粉 ⑤蛋白质
⑥纤维素
⑦（NH4）2S A.①②⑤
B.③⑤⑦ C.④⑤⑥
1 病因和发病机理
首先是天气炎热、气温过高或驱赶犊牛走路, 犊牛出汗多, 缺失盐分, 饮水次数又少, 导致犊牛一次暴饮大量温水或冷水引起。阴雨天气时发病少。其次是我国北方地区, 每年的10月份至次年4月份为夜长昼短, 天寒地冻时期, 水冷易结冰, 犊牛饮水次数减少或只能饮冷水, 常可引起许多犊牛发病。第三为犊牛断奶前后, 特别是断奶后, 改喂饲料饲草, 需要的水分增多, 饲养人员又未能及时增多供水次数, 或其他原因不能增加供水次数, 都可造成犊牛一次暴饮大量水而发病。一般地说, 犊牛1次饮水超过10 kg, 就有可能发生水中毒。
犊牛的真胃和瘤胃发育较快, 在断奶前后其容积已相当大, 因此, 口渴时一次能饮大量水。正常情况下, 犊牛可通过神经-内分泌系统对肾脏的控制和调节, 利尿反应增强, 从泌尿系统排出过多的体内水分, 不发生水中毒。在犊牛严重缺水时, 可反射性地引起垂体后叶分泌血管加压素, 通过血管加压素的作用, 来保护体内水分, 这时利尿反应降低, 表现为少尿或无尿。血管加压素的作用必须经过6 h以上时间才能解除, 如果在这段时间内给予大量饮水, 不可能由少尿或无尿转变为多尿, 势必造成组织蓄积大量水分过多的水分使血液中红细胞发生溶解, 血红蛋白从尿中排出, 形成了血红蛋白尿。过多的水分还能使脑组织细胞更加胀满, 从而出现类似大脑水肿的神经症状。
2 治疗
发病轻的犊牛, 只要增加饮水次数或让其自由饮水, 杜绝一次暴饮过量水, 病犊可以逐渐康复, 不治而愈。发病较重的犊牛, 具有神经症状, 可用镇静药物和静脉输注高渗溶液, 如10%盐水或20%葡萄糖溶液, 每次静脉注射200～300 mL。
3 预防
主要是防止暴饮, 在炎热的夏天, 要备足清水, 让犊牛自由饮水或多次少量给水。最好让其饮用低于0.5%的食盐水, 但每只犊牛每天的盐用量不得超过20 g, 在严寒的冬季, 应让犊牛饮温水;断奶前后增添精料后, 更要注意犊牛饮水的次数和均衡性。
4 体会及建议
(1) 加强责任心, 搞好饲养管理是预防犊牛水中毒症的关键。
(2) 犊牛断奶前后或哺乳期增喂精料时, 要注意采取循序渐进的办法进行, 饲养管理要注意更加完善。
(3) 按犊牛技术管理要求和标准化规程操作是非常重要的。
一、祛风法
本法适用于慢性肾病者外感风邪，内扰及肾而致病情加重、尿蛋白增多之证。证见恶风发热，头痛肢酸，喷嚏，流涕，或喉痒咳嗽。兼寒者，则见恶寒较重，苔白，脉浮紧等；挟热者，则有发热较甚，咽痛口干，痰黄，溲赤，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数；兼气虚者，多见感冒反复发作，恶风多汗，舌质偏淡，脉浮缓。尿检蛋白增多或迁延不愈对于外感风寒者，治宜祛风散寒，方选荆防败毒散加减。常用药：苏叶、荆芥、防风、细辛、苍耳子等。外感风热者，治用祛风清热，方用银翘散加减。常用药：银花、连翘、牛蒡子、鱼腥草、板蓝根、地丁、蝉蜕、土牛膝、浮萍等。气虚感冒者，治又宜益气祛风。选用玉屏风散加减，如黄芪、防风等。
二、清热解毒法
本法适用于慢性肾病者热毒或湿毒壅滞，内攻于肾之证。证见咽喉肿痛，或疮疖红肿，或皮肤湿疹，发热口苦，溲赤，舌红，苔黄或白，脉滑数。尿检蛋白增多或久治不愈可选五味消毒饮加减。常用药：紫花地丁、蒲公英、玄参、大青叶、红条紫草、七叶一枝花、苦参、土茯苓、川萆、白鲜皮、地肤子、徐长卿、白花蛇舌草、半枝莲等。
三、利水祛湿法
本法适用于慢性肾病者湿热或湿浊内盛，迫精外泄之证。证见头面眼睑或全身浮肿，胸腹满闷，尿少或赤，苔黄腻或白腻，脉滑数或沉弦。尿检蛋白量多或迁延不愈。方选胃苓汤、防己黄芪汤或清利方加减。常用药：防己、玉米须、白茅根、苡仁、苍术、石苇、白花蛇舌草、金钱草、葫芦茶、荠菜、小蓟、猪苓、泽泻等。
四、活血祛淤法
本法适用于慢性肾病者淤血内阻、肾气失固之证。证见面色黧黑，皮肤有淤点(斑)，腰痛如刺，固定不移，血尿，舌质紫暗或有淤斑，尿蛋白久治不愈。方选益肾汤加减。常用药：益母草、丹皮、丹参、红花、赤芍、桃仁、山楂等。
五、平肝熄风法
本法运用于慢性肾病者阴虚阳亢，内风扰肾之证。证见头晕胀痛，急躁易怒，少寐多楚，颜面潮红，腰酸耳鸣，口干苦，舌红、苔黄、脉弦细数。尿检蛋白迁延不愈。方用天麻钩藤饮加减。常用药：地龙、钩藤、僵蚕、白蒺藜、夏枯草、蜈蚣、金蝎、豨签草等。
六、健脾益气法
本法适用于慢性肾病者脾气虚弱，肾精失养，精关失固加重之证。证见面色浮白，神疲肢倦，纳少便溏，脘腹胀满，舌淡，边有齿印、苔白，脉沉细弱。尿检蛋白量多或迁延不愈。方用参苓白术散加减。常用药：黄芪、党参、淮山药、干葛、升麻、人参等。
七、补肾涩精法
2. 取0.5ml组织匀浆液转移到1.5ml离心管，加2倍体积的(1 ml)抽提试剂充分混匀。室温或4℃静置10分钟，偶尔晃动。注意：(1)组织量<10mg且静置时间短30min，在下一步离心时所形成的蛋白膜易碎，此时可静置30min。(2)提取脂肪组织时应4℃静置40min以上以充分去除油脂。
3. 10,000g 4℃离心10分钟，溶液分为两相，中间为蛋白膜。吸除上层液体;随后用吸头或针头轻轻拨开蛋白膜，吸除下层液体。蛋白膜将附着于离心管壁。注意：(1)离心速度过高将使蛋白膜过于坚固，难以溶解。(2)如果初始组织量较少(<10mg)，离心后难以得到完整的蛋白膜，此时可吸去上下层液体，加入0.5-0.8ml纯乙醇混匀，10,000g 4℃离心5分钟。弃所有液体，蛋白沉淀在管底。
4. 敞开管口，室温10分钟空气干燥沉淀。
5. 每100mg组织所得到的蛋白加 200ml用户自备的缓冲液，
95℃煮10分钟。室温放置20分钟溶解沉淀。注意：(1)可4℃过夜溶解沉淀，偶有少量不溶性组织纤维碎片可离心去除。(2)有时染色体DNA可与蛋白质一起被抽提出来，溶解时则形成粘稠物。延长95℃热变性时间、不时振荡、用注射针头反复抽吸，有助于彻底打断DNA。
3.样本组织RNA提取：取液氮保存的肺组织，研碎后加入RNAisoTMPlus，将 研碎的`样品完全覆盖，室温静置至样品完全融化，在研磨至裂解液呈透明状。移至离 心管后加入l/5l埘AisoTMPlus体积量的氯仿，用力振荡后移至离心管中，室温静置 5min。12，000rpm/min 4 0C离心15min，取出离心管吸取上清夜，移入新的离心管。向 上清中加等体积的异丙醇，混匀后室温静置10min。12，000rpm/min 4"C离心10min。 弃取上清，加入75%的乙醇lml，洗涤管壁后12，000 rpm/min4。C离心5min，弃去乙 醇。室温干燥沉淀5min后加入适量RNase.free水溶解沉淀，完全溶解后置于--80℃ 保存。
4.按照试剂盒说明在微管中配制反应混合溶液，将提取的RNA),II入微管后70℃ 反应5min，离心收集。依试剂盒说明依次加入5×reaction buffer，Ribolock Ribonuclease inhibitor和10 mM Dntp mix，混匀后离心收集。置于25℃5min。加入逆转录酶，然 后置于25℃10min，再置于42℃60min，加热到70℃10min停止反应。
组织剪碎，称重，加裂解液(含蛋白酶抑制剂)后匀浆，超声破碎也可以，注意要在冰上进行。然后12000转，10分钟，4度，离心取上清，测蛋白浓度，加loading buffer煮沸5-10分钟，做western
蛋 白 质教学目的1．掌握蛋白质的结构和性质，了解蛋白质的用途，并初步了解酶的特性及其用途。2．培养学生通过观察实验现象，进行分析、推理，得出结论的思维能力。3．让学生初步了解蛋白质是生命最基本的物质基础，树立辩证唯物主义思想。教学过程一、蛋白质师；蛋白质广泛存在于生物体内，是组成细胞的基础物质。请列举生物体内哪些器官含蛋白质较多？生：动物的肌肉、皮肤、血液、乳汁、毛发、蹄、角等含蛋白质较多。生：植物的各种器官，尤其是种子含蛋白质最多（例如麦粒中含18％）。师：由此可见，生命是蛋白质存在的一种方式。这种跟生命现象密切相关的蛋白质，它的组成是怎样的呢？让我们先通过实验分析。【实验】 1．分别抽取两根棉布条和毛料纤维，放在火焰上灼烧、闻味。师：由上述实验现象能得出哪些结论？（经议论后回答。）生：根据可燃且有焦臭味，说明棉布和毛料除含有碳、氢、氧元素外，还含有其它元素。师：蛋白质里含有氮元素，还普遍含有硫元素。蛋白质的相对分子质量很大，是天然有机高分子化合物，它的分子量可达几万、几十万乃至上千万。例如，核蛋白的分子量就超过两千万。我们在生物课上已经知道，如此庞大的高分子化合物，也是由基本结构单元构成的，即氨基酸。蛋白质水解的最终产物是α一氨基酸。请列举生物课中已熟悉的几种简单的氨基酸。〔评注：利用学生已学过的生物学知识，不仅简捷自然，也有利于化学学科与其它相关学科的联系，开阔学生视野。〕生；甘氨酸、丙氨酸、谷氨酸等。（通过投影介绍几种重要的α-氨基酸，并对α-碳原子加以说明。）
（《名师授课录·高中化学》第1版、上海教育出版社）
一般来说,高蛋白饮食会加大人们肾脏对白蛋白的代谢,同时会增加肾小球的通透性,从而加重蛋白尿的症状。因此,保证低蛋白的饮食是糖尿病肾病患者减少蛋白尿的根本措施。不过,长期进食低蛋白饮食容易引起营养不良,从而使患者的血糖变得不容易控制。因此,临床上常使用低蛋白饮食加服开同的联合疗法治疗糖尿病肾病。
开同是α-酮酸和人体必需氨基酸的复合制剂。它含有4种α-酮酸、1种α-羟酸、5种人体必需的氨基酸和大量的钙,具有减少蛋白尿、降低血尿素氮水平、改善氮质血症、纠正钙磷代谢紊乱等作用。开同之所以具有减少蛋白尿的作用,主要是因为以下几点:①开同的主要成分为支链氨基酸。支链氨基酸进入人体后可直接减少尿蛋白的生成。②开同中的有效成分可以适应性地增加人体内蛋白质的合成,减少氨基酸的氧化和蛋白质的降解,降低蛋白质在人体内的代谢速度,从而能间接地治疗蛋白尿。③开同中含有的α-酮酸能改善肾小管的转运功能,使肾小管对蛋白质的重吸收功能增强,从而降低尿中白蛋白的含量。此外,开同能为人体提供足够的必需氨基酸、能量和钙,从而可避免单纯进行低脂饮食治疗所引起的营养不良。开同的用法为:每日服3次,每次服4～8片(每片为0.63克),在用餐期间整片吞服。
现已证实低蛋白饮食应用于晚期肾脏病患者,可减少蛋白尿,延缓肾衰进展,而能否应用于早期研究甚少。本实验选用激素联合免疫抑制剂治疗后仍有中大量蛋白尿的慢性肾脏病患者(CKD 1～2期),予低蛋白饮食联合α-酮酸干预,设立正常蛋白饮食对照,观察蛋白尿及肾功能变化。
1 资料与方法
1.1 入选标准
年龄≥18岁;肾小球滤过率≥60ml·min-1·1.73m-2,即CKD 1～2期;足量激素联合免疫抑制剂治疗12周以上,尿蛋白定量≥2g/d(足量定义为泼尼松起始剂量40～60mg,骁悉750mg 2次/d或来氟米特50mg 1次/d连用3d后改为20mg 1次/d);合并狼疮、血管炎等多系统损害,合并感染或急性应激状态者除外。
1.2 治疗方案
进行饮食指导后分为低蛋白饮食组(low protein diet,LPD组)和正常蛋白饮食组(normal protein diet,NPD组)。LPD组蛋白入量0.6～0.8g·kg-1·d-1,并给α-酮酸0.09 g·kg-1·d-1;NPD组蛋白入量1.0～1.2 g·kg-1·d-1。两组均观察6个月。
1.3 随访内容
每月记录6d饮食日志,计算实际蛋白摄入量,并通过每日蛋白摄入(daily protein intake,DPI)加以监测[3]。每月测血、尿常规、肾功能、尿蛋白定量、血清白蛋白、前白蛋白、血脂及上臂围、腰围等。随访终点包括:血肌酐上升超过基础值50%;肾小球滤过率 30ml·min-1·1.73m-2;达到完全缓解。
1.4 伴随用药
包括降压、降脂、抗凝及其他对症药物(钙剂、利尿剂等)。其中降压药为ACEI或ARB者,入组前使用须达4周以上。实验期间血压控制目标为:60岁以下125/75mmHg;60～70岁130/80mmHg;70岁以上140/90mmHg,若患者出现血压波动则调整或加用CCB或β受体阻滞剂,不予改变ACEI或ARB的用量。
1.5 疗效判定标准
完全缓解:尿蛋白定量持续<0.3g/d,血清白蛋白>35g/L,肾功能正常;部分缓解:尿蛋白定量>0.3g/d,但下降超过50%,血清白蛋白上升,肾功能稳定(血肌酐上升<25%);无效:尿蛋白定量无明显下降或肾功能恶化。
1.6 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计量资料以
2 结果
2.1 一般资料
2010年4月—2012年4月共24例,两组各12例,其年龄、病程、肾功能及营养指标均具有可比性。两组患者DPI有显著差异[LPD组:(0.88±0.10)g·kg-1·d-1;NPD组:(1.10±0.25)g·kg-1·d-1]。
2.2 临床疗效
随访期间共6例达完全缓解,LPD组4例、NPD组2例,12例达部分缓解,LPD组6例、NPD组6例,无其他终点事件发生。
2.3 肾功能变化
血肌酐:LPD组治疗后较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),NPD组变化不明显,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);肾小球滤过率:LPD组治疗后明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),NPD组变化不明显,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);尿蛋白定量:LPD组治疗后下降明显,差异有统计学意义(P<0.01),NPD组有下降,但无统计学意义,组间比较差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。
2.4 营养状态变化
两组BMI、上臂围、腰围均无明显变化;血清白蛋白:LPD组治疗后明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),NPD组无变化,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);血清前白蛋白:LPD组治疗后明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),但组间比较无明显差异;低密度脂蛋白:两组均有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05,见表2),组间比较无差异。
3 讨论
大量基础及临床研究证实,低蛋白饮食联合α-酮酸是减少蛋白尿、延缓肾衰竭的有效措施[4]。以往对于大量蛋白尿,尤其是低蛋白血症者,采用补充白蛋白的方法改善其临床症状[5],对这一治疗利弊一直存在争议。Bradley等[6]研究了肾脏患者低蛋白饮食后的氮平衡,认为每天摄入0.8g/kg蛋白并保证35kcal热量即可维持。本研究证实了低蛋白饮食联合α-酮酸改善营养状态的有效性及安全性。
此外,本研究显示,LPD组尿蛋白定量2个月时即开始出现下降,6个月下降显著,而NPD组只是常规激素及免疫抑制剂治疗,蛋白尿下降不明显。且NPD组由于蛋白尿持续不缓解,肾小球滤过率呈下降趋势,LPD组肾小球滤过率则明显上升。可以看到,饮食治疗后,肾功能呈现逆转趋势。
周志宏等[7]在低蛋白饮食(0.6～0.7g·kg-1·d-1)联合α-酮酸治疗难治性肾病综合征为期1年(完成14例)的自身对照研究中发现,患者蛋白尿下降,血清白蛋白上升,血清胆固醇下降,但其血肌酐水平上升,可能与肾功能基础[血肌酐 (149.63±64.01)μmol/L]较差、病理类型较重有关,且缺少对照组比较。本实验中,LPD组病理类型有2例为局灶节段硬化型,均达到部分缓解,显示较好疗效。Mackenzie Walser等[8]对16例肾病综合征患者予极低蛋白饮食(0.3g·kg-1·d-1)联合必需氨基酸10个月,GFR>30ml/min的5例患者(其中有4例为局灶节段硬化型)不仅蛋白尿、血清白蛋白、总胆固醇明显改善,肾小球滤过率无下降,且实验结束后,即使恢复正常蛋白饮食,缓解期也能维持较长时间(6～24个月)。因此我们认为,低蛋白饮食在慢性肾脏病的治疗中安全有效,值得长期坚持和推广的。
低蛋白饮食联合α-酮酸能显著减少慢性肾脏病(CKD 1～2期)患者的蛋白尿,更好维持肾功能和营养状态。但对其维持缓解的效果和长期的肾脏保护作用尚须更大样本量及更长时间的观察研究以进一步证实。
参考文献
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[2]Menon V,Wang X,Sarnak MJ,et al.Long-term outcomes in nondiabetic chronic kidney disease[J].Kidney International,2008,73(11):1310-1315.
[3]李素蘋,许菲菲.Maroni公式评估慢性肾脏病患者饮食蛋白质摄入在国人中的应用[J].浙江临床医学,2008,10(10):13101312.
[4]杨黎明,徐琴君.低蛋白饮食加α-酮酸延缓慢性肾脏病进展的临床研究[J].医学综述,2012,18(11):1767-1768.
[5]郑红光,杨志蕃,关欣,等.静脉输注人血白蛋白对肾病综合征的正负临床效应观察[J].中国实用内科杂志,2003,23(1):25-27.
[6]Bradley JM,Cathy S,Vernon RY,et al.Mechanisms permitting nephrotic patients to achieve nitrogen equilibrium with a protein-restricted diet[J].The American Society for Clinical Investigation,1997,99(10):2479-2487.
[7]周志宏,杨群伟,董芍芍,等.低蛋白饮食加α-酮酸治疗难治性肾病综合征患者20例疗效观察[J].浙江医学,2002,24(12):744-745.
一、本节内容涉及到了有机化学的相关知识，所以了解学生的有机化学知识基础非常重要。而高一新生在初中没有学过有机化学的内容，高中化学还没进行到有机化学部分，所以在教学中要充分考虑到学生的有机化学知识不足，要加强基本概念的讲解，避免学生不理解。
二、本节课中氨基酸的结构特点是重点，氨基酸形成蛋白质的过程及蛋白质的结构和功能是难点。我在教学时结合学生的认知，把人的躯干比作碳原子，两臂比作氨基（—NH2）和羧基（—COOH），双腿比作氢原子（—H），每个笑脸比作侧链基团（R基）进行了教学设计，由于侧链基团（R基）的不同从而区分不同的氨基酸，使学生很形象的理解了本节课的重点。又进行了让一排的学生手拉手比作氨基和羧基进行脱水缩合形成多肽的教学设计，很好的突破了本节的教学难点，取得了比较理想的教学效果。
三、在备课的过程中，我尽力形成一个条理清楚、教学风趣的的风格，注重语言和板书的设计。同时注意课堂中出现的机会，进行情感价值观教育。在本节课中我根据科学史话，对学生进行了爱国主义的教育。
四、在教学时考虑到学生的认知基础，设计了从甲烷入手，逐一替换氢，由已知到未知，让学生了解了氨基酸构成的基本方式。对于蛋白质的功能，让学生自主阅读和通过图片进行总结。
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