PICC置管维护方法

PICC置管维护方法（共2篇）

PICC置管维护方法 篇1

 置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。 每周更换贴膜一次。

 若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。 更换贴膜方法：

（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。

（2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。（3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。 顺序：酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圆盘……

 更换肝素帽

    每周更换一次 可能发生损坏时 有残余血液时

取下肝素帽后及时更换

 患者维护—日常生活

     不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼

避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼； 避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴 定期冲管、换贴膜、肝素帽

如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔

 患者维护---自我检查

 冬季3次/日，夏季随时检查  内容：有无移位、渗血、松动  有异常及时通知护士

 拔管指征

 导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗；

 体重长至理想指标；  停止一切静脉治疗者；  家长放弃治疗者；  导管异位；  导管断裂；

 误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通；  穿刺局部有感染化脓者。

 导管的拔除

     患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛。

拔管后立即压破止血，24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好换药直至伤口愈合 导管培养

PICC置管维护方法 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年6月至2012年6月间, 在我院接受PICC置管及维护的血液高凝性恶性肿瘤患者92例, 男56例, 女36例, 年龄13~78岁, 平均年龄45.2岁, 其中肺癌37例、乳腺癌19例、胃癌13例、食管癌12例、结肠癌11例, 置留导管时间3~386d, 平均132d。其中我院置管者共55例, 均首选贵要静脉, 其管径粗, 静脉瓣少, 导管为美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管28例, 管径4Fr, 14G置管鞘, 美国BD公司生产的前端修剪式PICC导管8例, 管径5Fr, 16G置管鞘, 余为法国美德导管, 管径5Fr, 16G置管鞘, 均传统置管, 穿刺部位肘关节下2-3CM。来我院导管维护者37例, 其中巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管22例, 美国BD公司生产的前端修剪式PICC导管15例, 经病史询问, 血常规检查PLT≥300×109/L, 静疗小组核定, 为高凝状态患者, 以上资料无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

将92例患者按我院置管日期与首次来我院维护导管日期的奇偶随机分为对照组 (n=46) 和实验组 (n=46) , 实验组在PICC置管及维护期间进行同步抗凝治疗, 阿司匹林75mg口服qd, 疗程为1个月, 同时1周检测血常规一次, 如1个月后PLT≥300×109/L则请血管外科会诊加用抗凝治疗。若血栓形成, 堵塞导管, 可采用10ML注射器轻柔回抽法或遵医嘱使用尿激酶或者肝素溶栓。对照组则按照常规方法防治静脉血栓。

1.2.2 评价方法

1个月后对92例患者采血检测PLT数量;2个月后对92例患者进行血管彩色多普勒超声检查确认是否发生静脉血栓。分别比较两组PLT的均数和静脉血栓的发生率。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学分析软件进行统计分析, 数据采用χ2检验、t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、表2。

结论:两组抗凝干预前PLT计数差异无显著差异 (P>0.05) , 观察组的46例患者抗凝干预后1个月PLT计数显著低于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。

结论:观察组进行PICC置管及维护期间同步抗凝治疗后, 静脉血栓发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 PICC置管与静脉血栓, 血栓形成原因

(1) 穿刺时对内皮的损伤, 血管内皮暴露出的组织因子和胶原可分别启动内源性与外源性凝血系统, 发生生理性止血。 (2) 导管是一种异物, 植入后长期对血管的机械性或输注化学性刺激性药物也会刺激损伤血管内皮导致血流缓慢, 周围血栓形成, 导致置管的静脉阻塞。笔者曾见一例导管拔出一个月的患者因血栓形成右上肢肿胀而就诊。 (3) 患者的自身凝血机制障碍和年龄都是高危因素, 特别是恶性肿瘤患者60%处于高凝状态, 血小板大多>300×109/L。血栓防治: (1) 正确的穿刺途径, 合适的导管型号, 严格的无菌操作技术, 熟练的穿刺技术可以减少穿刺次数以降低血栓形成的概率。 (2) 置管后及维护期间合理的功能锻炼与活动也是防止血栓形成最基本的方法之一。 (3) 在上肢深静脉血栓形成中有报道置管时候, 注意时间的把握, 对于需要长期置管的患者, 适当在皮下进行低分子肝素的注射, 以减少血栓的形成, 从而降低导管堵塞的发生率[3]。但并没有达成共识, 况且口服用药比其他种用药方式要经济实惠, 患者的依从性高。又有报道抗凝用药并不能阻止血栓形成, 但能有效防止肺栓塞的发生。如何使用抗凝药物防止血栓形成与权衡抗凝药物的副作用, 从而寻找一个平衡点有待进一步研究。

3.2 高凝状态

又称血栓前状态, 恶性肿瘤普遍存在高凝, 高聚, 高黏情况, 其静脉血栓发生率很高, 给治疗与愈合带来很大麻烦。恶性肿瘤患者血液表现为高凝性, 其原因单一或多种因素并存[4]。 (1) 血小板增多。a.肿瘤细胞本身产生一种骨髓刺激作用的物质, 这种物质具有类似血小板生成素的作用, 能刺激多能干核细胞, 促使巨核细胞集落形成单位 (CFU-Meg) 形成巨核细胞集落, 促使血小板生成增多。b.血液中促骨髓巨核细胞生成的体液刺激因子浓度增高。c.恶性肿瘤在消耗患者体能引起营养不良、慢性失血时, 可引起缺铁性血小板增多。d.肿瘤细胞引起血小板聚集功能、粘附与释放功能亢进, 从而使血小板破坏加速, 引起代偿性血小板增多。e.血小板计数的肿瘤学临床意义:单项血小板计数升高提示有隐匿的恶性肿瘤存在, 临床上无法解释的血小板增多可能是尚未确诊的早期癌症的首发征象。血小板可刺激肿瘤的增殖和促进肿瘤的转移。使减少血小板或肿瘤患者服用血小板抑制剂后肿瘤的转移率下降, 因此, 血小板计数可作为肿瘤的发生、发展、治疗及疗效的参考指标。 (2) 肿瘤血管生成因素, 肿瘤血管生成是癌细胞侵犯和转移的重要因素, 由于肿瘤细胞快速增值的特性, 使得肿瘤容易损伤, 同时血管的通透性强, 使得大量肿瘤代谢产物入血, 激活凝血系统, 形成高凝状态。 (3) 肿瘤治疗诊断因素, 由于有创操作损伤血管内皮, 黏附分子增多, 使细胞相互黏附并释放促凝物质, 形成高凝状态。 (4) 化疗药物应用抗肿瘤药物成分复杂, 有些抗肿瘤药物如环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤可使蛋白质C与S缺乏, 抗凝血酶Ⅲ减少, 应用糖皮质激素可刺激血小板生成, 增加凝血因子浓度, 抗肿瘤药物运用和利尿剂的应用可引起患者食欲下降, 严重呕吐, 尿量增加, 可导致血容量减少, 血液浓缩形成高凝状态。 (5) 其他因素, 如患者有吸烟饮酒史, 三高史, 均可导致血液的高凝状态。

3.3 抗凝治疗

肿瘤高凝状态干预治疗, 常采用口服与静脉输液治疗。抗凝治疗不管是抗凝治疗还是溶栓治疗均可导致继发性出血, 应严密观察患者皮肤黏膜的出血情况及注射部位的青紫和血肿情况等, 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原。经过抗凝或溶栓治疗后检查, 确认血栓已经溶解或机化附着血管壁, 然后才可以拔除导管, 拔管时先回抽血液2mL, 目的是抽出导管内后导管末端可能有的血栓, 防止拔管后栓塞。本组46例采用阿司匹林口服干预, 仅有一例静脉血栓形成。阿司匹林因影响COX而抑制血小板中血栓素 (TXA2) 的合成以致降低血小板聚集而达到抗凝目的, 但有胃肠消化不良、恶心呕吐副作用, 虽不少见但大多均不严重, 停药后多可消失。用药期间注意肝肾功能与血常规的检测。对于肿瘤化疗患者PICC置管, 应严格掌握适应证。置管前要对患者进行综合评估, 置管中要严格遵守操作规程, 置管后告知注意事项及加强并发症的预防, 提高对静脉血栓的警惕性。规范的置管与维护可以一定程度上减少血栓的形成, 对于高凝状态的肿瘤患者实行置管与维护期间同步抗凝治疗可以一定程度上防止血栓形成, 延缓PICC置管使用周期, 使PICC置管术能更好地应用于肿瘤患者的治疗, 尽可能减少此并发症对患者造成的危害。

摘要：目的 探讨在外周静脉穿刺置入中心静脉导管维护时同步抗凝治疗方法对高凝状态肿瘤患者防止血栓形成维持导管通畅达到治疗目的的效果。方法 选取2011年6月至2012年6月间, 在我院接受PICC置管及导管维护恶性肿瘤患者92例, 随机分为对照组 (n=46) 和实验组 (n=46) , 观察组在PICC置管及维护期间进行同步抗凝治疗, 对照组则按照常规方法防治静脉血栓。结果 观察组的46例患者置管后及抗凝治疗1个月后PLT计数显著低于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义;观察组发生静脉血栓1例 (2.17%) , 为上肢浅静脉栓塞, 对照组发生静脉血栓8例 (17.39%) , 上肢浅静脉3例, 锁骨下静脉4例, 颈静脉1例。结论 对高凝状态肿瘤患者进行PICC置管及维护期间采取同步抗凝治疗可以有效防止静脉血栓形成, 维持导管通畅达到治疗目的。

关键词：PICC置管,高凝状态,静脉血栓,抗凝治疗

参考文献

[1]Hacking M B, Brown J, Chisholm D G.Position dependent ventriculartachycardia in two children with peripherally inserted central catheters (PICCs) [J]Paediatr Anaesth, 2003, 13 (6) :527-529.

[2]程燕玲, 刘娜, 白淑玲.中心静脉置管发生导管堵塞32例[J].第四军医大学学报, 2011, 36 (9) :24-28.

[3]朱石洛, 卢向莉, 崔春梅, 等.PICC置管用于大剂量静脉化疗的观察及护理[J].现代护理, 2010, 8 (7) :18-20.