工伤事故如何处理(精选8篇)
根据《劳务派遣暂行规定》第十条规定,被派遣劳动者在用工单位因工作遭受事故伤害的,劳务派遣单位应当依法申请工伤认定,用工单位应当协助工伤认定的调查核实工作。劳务派遣单位承担工伤保险责任,但可以与用工单位约定补偿办法。
被派遣劳动者在申请进行职业病诊断、鉴定时,用工单位应当负责处理职业病诊断、鉴定事宜,并如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料,劳务派遣单位应当提供被派遣劳动者职业病诊断、鉴定所需的其他材料。
【解读】本条是关于被派遣劳动者在发生工伤或者罹患职业病时如何处理的问题。劳务派遣用工的一大特点就是用人单位与用工单位分立,而在此情况下,被派遣劳动者在工作中发生工伤或者罹患职业病的,会面临一个很重要的问题,那就是应当由谁来办理工伤认定手续或者职业病诊断、鉴定手续。该条规定正好解决了这个问题,明确了用工单位、劳务派遣单位在工伤认定以及职业病诊断、鉴定过程中的角色分工以及各自的义务。在工伤认定程序中,劳务派遣单位应当依法申请工伤认定,用工单位则有协助工伤认定的调查核实工作。而在职业病诊断、鉴定程序中,用工单位则应处于主导地位,负责处理职业病诊断、鉴定相关事宜,并如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料,在此过程中,作为用人单位的劳务派遣单位则应当提供被派遣劳动者职业病诊断、鉴定所需的其他材料。
另外本条还对工伤保险责任的归属进行了规定,根据本条规定,劳务派遣单位应当承担工伤保险责任,但劳务派遣单位可以与用工单位约定补偿办法,只是这种双方约定的补偿办法不能对抗被派遣劳动者直接向劳务派遣单位主张工伤补偿的权利。
刘某是某铜业有限公司员工,2014年4月,刘某在上班途中发生交通事故死亡。铜业有限公司、刘某家属述称:2014年4月2日22时许,刘某在上班途中驾驶普通二轮摩托车往公司所在地行驶,在行驶中与道路右侧路旁树发生碰撞,造成刘某当场死亡及车辆受损的交通事故,铜业有限公司、刘某家属申请认定工伤。
经当地人力资源社会保障部门调查核实,刘某于2013年3月被铜业有限公司聘用,签订书面劳动合同,劳动关系成立。2014年4月2日晚22时许,刘某因到单位上班,驾驶二轮摩托车到公司途中遭受道路交通意外事故死亡。2014年4月30日县公安局交警大队出具道路交通事故证明:“当事人刘某驾驶二轮摩托车往单位行驶时,与道路右侧行道树发生碰撞,造成刘某当场死亡及车辆受损的交通事故”。交警部门调查取证并未发现第三方因素参与本次事故,也没有其他证据证明第三方因素参与。
当地人力资源社会保障部门认定决定:刘某受到的交通事故意外伤害,因道路交通管理部门未作出道路交通事故责任认定书,未作出责任划分,根据《工伤保险条例》第十四条第六项:“在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的”,不符合认定条件,不予认定为工伤。
刘某家属不服当地人力资源社会保障部门作出的认定决定,向一审人民法院提起行政诉讼。一审人民法院判决驳回家属的诉讼请求。一审法院认为,虽然本次认定交警部门仅出具了道路交通事故证明,并未作出事故责任认定,但本次交通事故责任并非不能作出认定。当地人力资源社会保障部门按照《工伤保险条例》第十九条规定:社会保险行政部门在工伤认定程序中具有调查核实权。虽然《人力资源和社会保障部办公厅关于工伤保险有关规定处理意见的函》(人社厅函〔2011〕339号)及《人力资源和社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的规定》中均要求对《工伤保险条例》第十四条第(六)项规定的“非本人主要责任”的认定以司法等有权机关出具的法律文书为依据,但其并未限制在没有上述法律文书的前提下社会保险行政部门的认定权。最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第一条第二款同样明确了在上述法律文书不存在或不明确的前提下,社会保险行政部门可以根据事实进行相关认定,法院也应当就其作出的认定进行审查。交警部门经调查取证并未发现第三方因素参与本次事故,也没有其他证据证明第三方因素参与,结合刘某夜间驾驶摩托车撞到行道树这一事实,认定刘某承担本次交通事故的全部责任的证据成立。其死亡情形不符合《工伤保险条例》第十四条第(六)项规定,不应认定为工伤。
刘某家属不服一审判决,向二审人民法院上诉,二审法院认为,人力资源社会保障部门在经调查无其他相反证据的前提下,根据县公安局交通警察大队出具的道路交通事故证明等证据材料,以道路交通管理部门对道路事故未作出责任划分为由,作出对刘某所受伤害不予认定为工伤的决定并无不当。判决驳回上诉,维持原判。
争议焦点
此类案件的争议焦点在于当有关机关未对道路交通事故作出责任划分时,人力资源社会保障部门如何依法作出工伤认定决定。职工家属方认为:一是刘某在上班途中发生交通事故,由于无法查清交通事故成因,公安局交通警察大队依法作出了《道路交通事故证明》,该份证明未作责任认定,因此公安机关并未认定刘某承担本次事故的主要责任或全部责任。《工伤保险条例》第十四条第(六)项规定仅排除了在道路交通事故中负主要责任和全部责任的受伤人可以享受工伤待遇的情形,并未限制在无法认定责任情形下主张享受工伤保险待遇的权利,未认定责任的情形未排除在第十四条第(六)项规定之外。二是有权机关未进行交通事故责任认定时,人力资源社会保障部门作出工伤认定决定是不合法的。
当地人社部门认为,根据人力资源社会保障部《关于执行工伤保险条例若干问题的意见》(人社部发〔2013〕34号)第二条“《条例》第十四条第(六)项规定的‘非本人主要责任’的认定,应当以有关机关出具的法律文书或者人民法院的生效裁决为依据”的规定,工伤认定申请人应该向人社部门提供有关机关出具的法律文书或者应该提交人民法院的生效裁决,应当知道无道路交通管理部门责任划分的有效证明,将会自行承担不利后果。
案例评析
按照《工伤保险条例》第十九条规定:社会保险行政部门在工伤认定程序中具有调查核实权。因此人力资源社会保障部门调查核实此次道路交通事故是一起单车交通事故,刘某驾驶的摩托车与道路右侧行道树发生碰撞。行道上的树是静止不动的物体,刘某驾驶的车辆是运动的,是人可控制的。事故中,公安交通管理部门证明未发现第三方因素参与本次事故,也没有其他证据证明第三方因素参与。人社局调查收集的现有证据判断,刘某自身的过错是发生此次事故的全部原因,其应对本次事故负全部责任。
因此,本案中,在没有有权机关作出事故认定时,人力资源社会保障部门可以根据其收集的证据、调查核实的情况对交通事故的责任作出认定,并结合其他相关事实作出工伤认定决定。
员工赵某于2009年9月3日与A公司签订《劳动合同书》,合同约定期限自2009年9月3日到2011年9月2日,试用期为两个月,工资为4000元。合同签订后,赵某按照约定到公司上班,不料第一天上班时发生了意外,受伤住进了医院,A公司为赵某支付了该段期间全部医疗费。2010年6月23日,赵某经当地人力资源和社会保障局认定为工伤,后经鉴定为工伤九级伤残。2011年5月,赵某由于个人原因回老家进行了第二次手术,同时自行垫付了住院医疗费用。
赵某认为,自己已经与A公司签订了劳动合同,建立了劳动关系,并按照合同约定提供了劳动,A公司理应承担缴纳社会保险的义务,但由于公司未给本人交纳工伤保险,因此当发生工伤时,公司应承担工伤保险应承担的相应责任,于是要求A公司承担一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、二次手术的医疗费及到外地就医的交通费等各项费用。同时,公司与本人约定的工资4000元是试用期工资,只是正常工资的80%,因此在转正后其正常工资应为5000元,在计算各项社会保险时的计算基数也应按5000元计算。
A公司认为,公司严格按照《劳动合同法》的规定与员工订立的劳动合同,也从未逃避缴纳社会保险的义务,只是由于情况特殊,在还未来得及办理缴纳社保操作时员工就发生了工伤,随后公司也为员工补缴了该月的社会保险,但是由于政策限制,导致员工无法享受社会保险相关待遇,在这种情况下公司也不应承担社会保险应承担的一切费用。此外,员工到外地就医从未得到过相关部门的审批,不符合工伤治疗程序。而关于员工的工资,公司当初与员工约定的工资就是4000元,因此坚持以此数额计算。
案例评析
上述案例是一起典型的由于特殊客观因素致使公司无法为员工缴纳社会保险,最终导致员工无法正常享受保险待遇的事件。本案双方当事人看上去都有合理的理由去解释各自的观点,似乎都有道理,然而究竟哪方才是正确的?
首先,关于社会保险的缴纳问题。从操作角度看,一般来讲公司都会在规定的时间节点前分批向社保部门报增员,为员工缴纳社会保险,从员工入职到缴纳保险这段期间会产生一段无社保的真空期,本案中,赵某即是在这段时间出现的工伤问题。根据《工伤保险条例》第六十二条二、三款规定:“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后,由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”虽然,相关法律规定并没有将不能参加工伤保险的原因进行细分,然而只要是在参加工伤保险期间职工发生工伤的,相关待遇的支付责任都是用人单位承担。即使用人单位及时到社保部门为员工进行了补缴操作,也只能保障补缴社保后员工发生工伤费用。因此,针对上述问题,用人单位从操作角度入手,可以做两方面的工作,一方面可以在员工入职前提前要求员工准备好办理社保所需的材料,在员工入职时尽快办理社保缴纳手续,另一方面可以适当暂缓用人时间,分批安排员工在可以办理社保缴纳的时间段同时办理签订劳动合同等入职手续。当然,公司也可以通过为“真空期”员工购买一定的商业保险来弥补这期间员工无社保的问题。
其次,关于员工异地就医问题,在《工伤保险条例》中同样有着规定。《条例》第三十条四款规定“职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定”。可见,员工主张的交通、食宿费用是建立在一定客观条件上的,包括了其需要到统筹地区以外就医而引起的相关费用这一条件,以及到外地就医需经医疗机构出具证明,并报经办机构同意这一条件。从这个角度出发,本案中如果赵某主张要求公司承担这些费用,需要针对上述问题进行举证,证明其到外地就医履行了审批手续,而且相关费用与就医存在的因果联系。另需说明的是,对于交通费的要求,各地往往也会涉及具体的规定,例如交通费不包括飞机票、列车头等座票等,这在仲裁过程中也需要用人单位及员工了解并注意。
最后,对于员工提出的工伤保险计算基数的问题,也就是员工的工资问题,员工主张公司与其约定的工资只是试用期工资,是转正后工资的80%,关于这一问题,我们可以关注《劳动合同法》。《劳动合同法》第二十条规定“劳动者在试用期的工资不得低于本单位相同岗位最低档工资或者劳动合同约定工资的百分之八十,并不得低于用人单位所在地的最低工资标准”。换而言之,本条规定是对试用期工资最低标准做出的要求,没有直接说试用期工资等同于80%的转正后正常工资。因此,如果本案中的赵某主张其正常工资应该是5000元的话,最有说服力的证据应该参考其与用人单位订立的《劳动合同》,或者关于薪资的其他约定,来证明4000元的工资为正常工资的80%,否则公司主张的工资数额将会被仲裁采信。
综上所述,对于员工发生工伤的一些问题还需注意,比如员工入职时社保的衔接问题,公司应尽量完善操作流程,避免“真空期”发生意外;再比如员工可享受到的工伤待遇,并不是我们想象的理所应当的各种费用,应当注意费用的关联性、合理性;还有,对于计算过程中的基数等问题,需要用人单位与员工及时作出有效的约定,避免理解上的分歧。如果用人单位及员工能达到上述要求,那么双方便能极大程度上避免在实际用工过程中由于工伤产生的劳动纠纷。
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发生交通事故如何处理
交通事故案件的一般处理程序有哪些?交通事故该如何处理?对交通事故损害赔偿的争议,当事人可以请求公安机关交通管理部门(通称的事故科)调解,也可以直接向人民法院提起民事诉讼(2004年5月1日以后)。经公安机关交通管理部门调解,当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的,当事人可以向人民法院提起民事诉讼。
一、交通事故中受伤人员的抢救费由谁承担
医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救,不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的,由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用;抢救费用超过责任限额的,未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的,由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用,道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。
二、交通事故人身伤亡、财产损失如何赔偿
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机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分,按照下列方式承担赔偿责任:
(一)机动车之间发生交通事故的,由有过错的一方承担责任;双方都有过错的,按照各自过错的比例分担责任。
(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的,由机动车一方承担责任;但是,有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规,机动车驾驶人已经采取必要处置措施的,减轻机动车一方的责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的,机动车一方不承担责任。
三、交通事故受害者可以得到哪些赔偿
根据最高人民法院《于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有如下规定:
受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补
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助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
受害人或者死者近亲属遭受精神损害,赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的,适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权,不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿,或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
四、因伤致残如何作伤残评定
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交通事故的当事人因伤致残的,在治疗终结后十五日内,可以向公安机关申请伤残评定。公安机关应当根据医院证明和公安部关于道路交通事故伤残评定的标准,在接到伤残评定申请书后三十日内评定伤残等级。当事人对伤残评定不服的,可以在接到评定书后十五日内,向上一级公安机关申请重新评定。上一级公安机关在接到重新评定申请书后三十日内,应当作出重新评定的决定。
办理伤残评定的程序一般如下:
1、被评定人应携带加盖办案单位公章和办案人签字的伤残评定申请书;
2、携带县级以上医院的诊断证明,检查结果以及损伤初期和治疗终结后的CT、X片及诊断报告;
3、从治疗医院借阅有关手术病历和检查记录;
4、对被抚养人的劳动能力进行评定时,还应携带评定人的身份证及户籍证明和有关政府部门的说明;
5、评定时应以事故直接所致的损伤或确定的并发症治疗终结为准,对治疗尚未终结,因调解需要提供赔偿依据的,在申请书中说明;
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6、评定者需要亲自接受检查并缴纳规定的评定费用。
五、交通肇事罪的立案标准和量刑标准
《刑法》第一百三十三条规定违反交通运输管理法规,因而发生重大事故,致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失的,处三年以下有期徒刑或者拘役;交通运输肇事后逃逸或者有其他特别恶劣情节的,处三年以上七年以下有期徒刑;因逃逸致人死亡的,处七年以上有期徒刑。
最高人民法院关于审理交通肇事刑事案件具体应用法律若干问题的解释规定交通肇事具有下列情形之一的,处三年以下有期徒刑或者拘役:
(一)死亡一人或者重伤三人以上,负事故全部或者主要责任的;
(二)死亡三人以上,负事故同等责任的;
(三)造成公共财产或者他人财产直接损失,负事故全部或者主要责任,无能力赔偿数额在三十万元以上的。
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交通肇事致一人以上重伤,负事故全部或者主要责任,并具有下列情形之一的,以交通肇事罪定罪处罚:
(一)酒后、吸食毒品后驾驶机动车辆的;
(二)无驾驶资格驾驶机动车辆的;
(三)明知是安全装置不全或者安全机件失灵的机动车辆而驾驶的;
(四)明知是无牌证或者已报废的机动车辆而驾驶的;
(五)严重超载驾驶的;
(六)为逃避法律追究逃离事故现场的。
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职工工伤在依法处理期间,用人单位转移财产逃避责任应如何处理
案例介绍: 甲企业是钢材制造企业,乙于二00三年进入该企业从事成品钢材出炉的操作工(注:未签订劳动合同),二00三年九月的某一天,乙在操作过程中不慎被高温成品钢材穿透左下肢,事故发生后乙被送往医院治疗,经医院诊断为左腓总神经损伤、左足全肌瘫痪。出院后乙则按《劳动法》及《工伤保险条例》等相关规定申请工伤认定及劳动能力的鉴定,但在劳动行政机关进行上述程序过程中,业主为了逃避该工伤责任的承担,将企业全部资产隐惹转移,后乙虽经劳动部门认定为工伤并为伤残六级,但由于企业现已无任何资产可供执行,加之无法查找到业主的下落,故乙的工伤保险待遇无法得到实现。 处理中现确无法避免的风险: 甲企业在转移资产过程中,劳动部门虽曾出面予以干涉,但由于劳动部门没有相应的强制措施权力而显得无能为力;乙也曾试图在法院通过诉前保全或诉讼保全的方式对甲企业的财产予以查封,而按照民诉法诉前保全的规定:诉前保全申请人在人民法院采取保全措施后必须在十五日内向人民法院提起诉讼,否则自行解封;而如欲行诉讼保全则必须直接向人民法院提起民事诉讼,但法律又规定了工伤事故的处理必须适用仲裁前置程序,因而也无法向人民法院提起民事诉讼以通过诉讼保全去查封甲企业财产,以达到日后可实现工伤处理的财产目的,因此只好眼睁睁地看着业主是明目张胆地转移其资产。二00四年五月经溧水县劳动争议仲裁委员会仲裁,甲企业应支付给乙工伤津贴、误工费、伤残补助金等各项赔偿计人民币50000余元且已生效,甲企业未能自觉履行该裁决书义务,乙依法向人民法院申请强制执行,但由于甲企业现已无可供执行的财产,甲企业实际出资人又无法找到加之甲企业又未缴纳工伤保险基金,法院遂作出中止执行的决定,故该乙的合法权益依法也难以得到保护。 针对上述类似情况笔者认为主要存在的问题: 1、职工的法律意识不强。由于目前就业形势比较严峻职工求职心切同时又处于弱势地位,而用人单位虽在招工简章写了试用期限和签订劳动合同,但一般都不与职工签订劳动合同而是采用口头的所谓君子协定,职工一般也不敢要求用人单位及时与自己签订书面合同,同时职工在日常工作中也无收集与用人单位之间足可证明相互用工关系的其它间接证据的主观意识,这样就给职工今后的维权设置了重大隐患和障碍,致使许多虽在用人单位劳动但劳动过程中受伤后却因相关证据不充分而无法得到劳动部门的法定确认;2、用人单位申报工伤的主动积极性不高。由于许多用工单位并不依法与劳动者签订书面用工合同,一旦职工在工作中受伤后单位也不愿主动申报,而受伤职工当时一般均无能力去申报,等伤情好转后自己想主动申报时,往往又因手头缺乏有效劳动关系的证明,又由于现今劳动部门确认工伤的前提必须是有明确的劳动关系,因而即使主动去申报有时也会因自己提供不出书面劳动关系证据从而难以得到劳动部门的法定确认;3、用人单位依法自觉缴纳社会保险基金的积极性不高。我国《劳动法》、《工伤保险条例》虽然有用人单位应按工资总额此例缴纳保险费用的规定,同时也有职工因工受伤应当享受保险待遇的规定,但就目前在我国社会保险制度不完善的前提下,真正按照规定主动自觉缴纳社会保险基金的企业却并不太多,特别是一些私营企业业主和个体工商户根本就不愿意也不去缴纳这笔费用。4、政府行政监督体制或行政执法措施尚不尽完善。虽然国家法律和行政法规确立了养老保险、工伤保险、医疗保险、生育保险和失业保险等强制性保险,也规定了劳动保障行政部门应当对企业缴纳各项保险基金实行法律监督,但如出现用人单位不主动缴纳各保险费用时,行政监督部门并无有力的干预手段和措施,因此许多企业则一直我行我素劳动行政部门也没有什么有效手段去制止和处理,同时许多地方均实行办理和收费管现两分开,即手续办理在劳动保障部门,收取费用在当地税务部门,许多企业为掩人耳目也到劳动保障部门去办理好职工的全部保险手续,但并不实际去缴纳应缴费用,实际上该类企业的`所为确有以合法形式掩盖非法目的之嫌,而劳动保障部门只要企业在本单位办理完了保险手续也就不会再追究该企业是否去实际缴纳各项费用,因为收费是税务部门的事,而税务部门对保险费用的收缴一般都是采取由缴费单位自己上门缴纳的方式,不可能去到各应缴费单位或个人的门上去一一催缴,因此该两者之间的操作间隙给了不愿缴费或不及时缴费单位可乘之机,同时也显得行政监督部门的监督能量有所不足。 针对上述问题我们认为尚应在行政监督和执法力度上加强如下措施: 1、加大保险强制法规的宣传和普及,增强全体职工劳动用工关系合同书面化的意识和概念,同时也使社会保险的政策进一步深入人心,以进一步提高企业和职工的法制意识、投保意识、参保意识;2、加大行政监督复盖面,将企业用工合同书面化及投保参保和生产经营有机结合在一起,实行并行运作以相互牵制,如工商部门对企业年检时可将是否已签订劳动合同和缴清各项保险费用作为合法经营项目列入检验条件,政府对企业年度评比时将是否用工合同化和缴清各项保险费用等作为评比先进的条件等等;3、 政府加大社会保险基金的征缴力度,对那些不自觉缴纳保险基金的业主予以从重处罚;4、加强立法逐步建全法律,消除法律和行政法规间相互矛盾和不协调之处,如本案案例中所反映的正在进行工伤处理过程中或正在进行劳动争议仲裁时无法请求财产保全救济措施之情形等,考虑在工伤等劳动相关事项处理过程中或劳动争议仲裁程序中,当发现业主有转移资产情形出现时,劳动保障部门有权作出类似与人民法院诉讼保全方式的决定并提交人民法院执行,或在该程序中增加可申请人民法院财产保全的程序,在劳动争议案件仲裁程序中也可增加申请人民法院财产保全的程序,以此来保证依法认定的工伤和工伤劳动争议仲裁裁决得以执行到位,从而能使依法保护职工合法权益这个口号和要求真正落到实处。 ・・・・・xx同心园律师事务所 ・・・・・・・xxxxxx ・・・・・・・2004.7.29
【中图分类号】d919.
4【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)04—0000-00
随着《医疗事故处理条例》及《医疗事故技术鉴定
暂行办法》的实施,各种医疗纠纷的处理也越来越规
范,通过司法途径解决医疗纠纷的案例越来越多,然
而,在具体案件的处理过程中,尤其是在鉴定过程中,往往要涉及病历资料真实性认定的问题。病历资料是
否真实,是医患双方关注的焦点之一,是医疗事故技术
鉴定能否进行的重要根据,所以对病历资料的真实性
认定必须引起足够的重视。
在实际t作中.医患双方对病历真实性的争议给
医鉴t作带来了很大的困难。如何正确对待病历,如
何处理争议病历,已成为医鉴过程中经常遇到的问题。
一、重视病历的接收
根据《医疗事故处理条例》第28条及《医疗事故技
术鉴定暂行办法》第l6条的规定,双方必须提交病历
资料原件,对于提交的材料不真实的,医学会可以中止
鉴定。可见,对于提交什么材料,提出了具体要求,因
此,医学会在签收病历时,在没有特殊原因的情况下,必须让双方提交原件,同时,要写明页码数。所有的辅
助检查(包括影像检查等),除了有笼统的数字外,应当
注明片号(同一个片号要写明检查et期及张数)、检验
单号,以防在以后的鉴定中留下隐患。对于所有提交的复印件,只要没有合法的手续(证明与原件相符),一
律拒收,防止伪造,影ⅱ『谧定结论。作者在鉴定过程中,曾收到过双方提交的不一样的出院小结(按规定应该
为一式两份),但由于当时没引起重视,虽然都是原件,内容却有不同,给后来的鉴定工作增添了不少的困难,如果当时就引起足够的重视 可以先中止,待此问题解
决后再进行下一步t作。
二、强调病历真实性的确认
病历资料属于书证的一种。病历的内容能证明该
医疗行为的事实,具有很强的针对性及合法性,病历资
料的证明作用是十分明显的,因此,病历的真实性对于
双方来说都非常重要。
对于双方摄爻的材料,凡是已经经法院质证的。可
以直接进入以后的程序。如果是行政委托、医患双方共
同委托(包括材料未经开庭质证的司法委托)。就应该.
重视病历的真实性。从目前的情况来看,对于病历资料
真实性的认定问题尚没有具体规定,因此,作者认为在抽取专家前必须先确定材料的真实性,否则,结论的说
服力就会大打折扣。具体做法是:对于没有封存的病历
资料及医方提交的其他客观材料(不包括答辩等辅助
材料),均全部提供给患方,以便其确认医方是否存在伪造、涂改等情况(主要指形式要件),同样。将患方掌握的病历(主要是就医的门诊病历)等资料(不包括陈述材
料),完全提供给医疗机构,确认其真实性。如果双方认
可资料真实,则进行抽取专家及以后的程序,如果任何
一方提 异议.则让提出异议的一方写 具体的意见
及理由,根据争议情况决定是否需要中止鉴定程序。
三、对争议病历的处理
根据卫医发[20021190号《病历书写基本规范(试
行)》的要求,住院病历的书写应当客观、真实、准确、及
时、完整;应当文字t整、字迹清晰、表达准确、语句通
顺、标点正确。书写过程中 现错字时,应当用双线划
在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹;上级医务人员修改病历时,应当保持原记录清
楚、可辨,并注明修改日期,由修改人员签名。因抢救危
急患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢
救结束后6小时内据实补记.并加以注明等等。
凡是对病历真实性有争议的,属于部门委托的,将
争议的事项写明,并予以中止鉴定,同时书面告知委托
方,由委托方决定是否进行笔迹司法鉴定,待鉴定结论
出来后,根据具体情况进行下一步程序。如果病历中确
实存在涂改(这也是经常遇到的情况),则分两种:一是
涂改的内容与鉴定的焦点问题无关(明显可以确定的,(下转第291页)
[作者简介]施庆喜(1963一),男,汉,江苏连云港人,学士学位,副主任医师,连云港市医学会秘书长,医鉴办主任;
tel:+86—518—5820186;e—mail:lygyxhui@163.corn ‘
法律与医学杂志2006年第13卷(第4期)
因以及adm 的特异性受体组件降钙素受体样受体
(calcitonin receptor like receptor,crlr)和受体活性调
节蛋白2和3(receptof activity modifying proteins.
ramp2和ramp3)表达的变化。观察到:与对照组相
比,以3一磷酸甘油醛脱氢酶作为内参照,15d足底电
击结合噪声应激引起下丘脑、垂体和肾上腺中ppadm
mrna表达上调,而在延髓
和中脑表达明显下调:
crlr基因表达量正常时在下丘脑相对较高.应激
15d后crlr表达在延髓、中脑和下丘脑下调,而在垂
体和肾上腺的表达无明显变化;应激后ramp2基因
在延髓和下丘脑表达上调,而在肾上腺表达显著下
调,其他部位无明显变化;ramp3基因在对照组大鼠的中脑和下丘脑表达较高,在应激性高血压大鼠的下
丘脑和垂体表达上调,而在中脑和肾上腺表达下调。
在延髓中的表达变化无统计学差异。通过检测ppadm
基因、crlr、ramp2和ramp3的表达对鉴定无明显
电流斑的电击死有所帮助。
三、小结
综上所述,对电击死无明显电流斑的法医学鉴定
一定要做到尸表检验与内部脏器组织形态学检验(包
括光镜、电镜)相结合,并参考上述鉴定指标,可望提
高实际检案中电击死鉴定的准确性
● 考文献
[1】 nisanci m·an unusual burn injury caused by a car battery【j】_bum
care rehabil,2005,26:379~38
1【2】赵子琴,王英元,陈玉川,等.法医病理学【m】.第3版.北京:人民卫生
出版社.2004.321
(上接封二)
如错别字等),向双方说明并经认可后,继续进行:二是
涂改了关键词语,或是重要数据.可能影响鉴定结论的,则不进行医疗事故技术鉴定。将违规行为在中止通
知中写明并告知委托方,由委托方决定是否依照有关
法律的规定,判定医疗机构承担相应的责任,并做出是
否进一步进行医疗事故技术鉴定。如果是医患双方共
同委托的,则先征得双方当事人的同意,委托有关部门
做笔迹司法鉴定,根据结论进行下一步的程序。
凡是形式上无异议,对于涉及内容的真实性提出
争议的,医鉴办不作任何解释及处理意见,留待鉴定会
上,由专家鉴定组根据现场调查及实际情况,做出分析
及判断意见。
四、值得探讨的问题
在鉴定中,对于那些有涂改的病历是否会影响鉴
定结论,应该由谁来评判,很难解决。因为医学会虽然
拥有众多专家,按照证据规则的原则。自己作出的鉴定
结论自己作为证据,显然缺乏说服力。然而,在实践中,· 291-
【3】pfeifer h。chesne ad,brinkmann b.an unusual case of homicidal
near dmwning~llowed by electrocution[j].int j legal med,2005。10:
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【8】varol e,ozaydin m,altinbas a,et a1.low-tension electrical injury
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fj1.法医学杂志,2005,21(3):17l一17
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【14】xia l,liang l,lin-lin s,et a1.changes of adrenomedullin and its
receptor components mrnas expression in the brain stem and hypothalamus
pituitary adrenal axis of stress—induced hypertensive
rats .acta phy—siologica sinica。2004。56(6):723~729
(收稿:2o06—03—21;修回:2o06—09—25)
一些涂改确实是无关紧要的.有些涂改就可能会影响
鉴定结论,究竟由哪个机构来评判,目前无明确规定。
它将影响双方对最后结论的信任程度甚至会引起不必
要的后续纠纷,这个问题需要尽快解决。否则会影响整
个鉴定的过程及可信度。
五、乡村卫生室发生医疗纠纷后的病历问题
我们经常遇到村卫生室等基层医疗机构发生医疗
纠纷后,仅有一张处方,有的甚至连处方都没有。对于
这类案例,除非双方对病情的陈述有一个共同的认识。
否则一律以资料不全、无法鉴定而不予受理或受理后
予以终止。如果是司法机关委托,要求鉴定医疗过程
是否存在医疗过失或医疗行为与患者的损害后果有无
因果关系,则可进行医学技术鉴定或医学会诊意见。
总之,重视病历资料的收取,把握证据资料的客
观、真实性,是进行医疗事故技术鉴定工作值得认真对
待的问题;正确处理病历资料的真实性,有助于客观、公正、顺利地作出鉴定结论,解决医疗纠纷。
在20世纪60年代, 中国台湾也曾发生过“日本地沟油”事件。事情的性质和今天中国内地的情况很相似———日本和台湾的缺德厂商相勾结, 从日本进口地沟油, 在台湾加工食品出售。“日本的食品法规严格, 所以他们把地沟油送到台湾来赚钱。”可见, 缺德厂商无所不在, 无论在中国还是在日本, 地沟油和真正的食用油相比价格低廉, 是其可能面临法律制裁仍有人铤而走险的根本原因。然而, 日本的地沟油问题只发生在20世纪60年代, 似乎没有出现“屡禁不绝”, “愈演愈烈”等现象, 而是迅速消失在历史之中, 这其中的奥秘何在呢?
严格的立法和执法固然是原因之一, 向日方有关人士了解之后, 才发现还有一个重要原因———在日本, 如今即使想买地沟油, 也没有地方可买, 买到了, 也完全没有可能去做糕点。今天, 走在日本街头, 经常可以看到漆饰鲜明的垃圾车从居民区出出进进。这些垃圾车使用的燃料, 就是地沟油。日本的地沟油现在都由专业的回收公司进行回收, 并以较高价格卖给日本政府。而日本政府, 则将这些地沟油提炼后用作垃圾车的燃料。
职场人情:谁都有的烦恼
搜狐网曾做过一项调查,结果显示:81%的人越来越重视人情投资,他们认为这是拓宽人际关系、增强人脉的有效手段。有16%的人从心里抗拒这件事,但还是纠结地进行着。虽然大家都知道人情投资的重要性,可真正怎么做才能恰到好处,很多人比较困惑,尤其是职场新人。
建立自己的人情账户
无论如何,求人办事并不容易,需提前投资,储蓄人情。“对于没有人情账户的职场人来说,这是一个危险的信号,预示着你会越来越脱离这个社会群体,到最后就会成为孤家寡人。”每个参加工作的人都应该尽快建立自己的人情账户。拿一个小本子,记录下你所有认识的人,写上他们的联系方式,然后分类,确定谁可以每周联系一次,谁每月联系一次。这样便能花最少的精力去维护人情,延长“保质”期。
送礼不是最佳方法
一般认为,送礼是投资人情的最佳方法,其实不然,有的人送礼没把握好时间和地点,有可能会使对方更反感自己,最佳的投资方法是“顺水推舟”,既不张扬,对方也容易接受。在同事之间,可以从细节入手,比如你只是告诉她(他)哪里有打折物品,但对于他人而言可能是意义重大的情谊。小人情完全可以让你找到贴心朋友。正常的人际交往,就没有拍马屁的嫌疑。
有些人情该坚决拒绝
处在一定位置上的人,总会收到方方面面的人情,有人不好意思拒绝,怕伤了朋友之间的交情。结果是人情越收越多,事情没办成,反倒欠了很多人情债。如果对方要求你的事,会违反自身原则或企业制度,或你依靠个人能量办不到时,就一定要头脑清醒地学会拒绝。另外,人家送你的这个人情,自我感觉还不起,比如,特别贵重的礼品,也不要接受。拒绝人情要讲技巧,首先要真诚,实事求是地告诉对方自己实在没办法,另外,要就事论事,虽然事情没办成,但不要影响彼此的交情,两人的交情是永久存在的。
有来有往,礼尚往来
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