中国产前超声检查规范（精选7篇）
江苏省产前超声检查操作规范（试行）
产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学诊断，为妇产科临床医师提供诊断依据之一，更好地进行出生缺陷干预。近年来，产前超声检查已经普及，超声仪器不断改进，检查技术日益提高，超声队伍不断壮大。在实际工作中，胎儿畸形的检出率明显提高，为临床诊断胎儿畸形和确定中止妊娠提供了证据。但是，社会对优生优育的要求几近完美，超声检查并不能完全满足这些要求。因为围生医学明确胎儿是一个独立的生命，胎儿解剖学、生理学和病理学有其不同于成人的特点，而且个体差异普遍存在，因此，超声检查不可能发现所有畸形。为进一步提高产前超声诊断水平，提高畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声检查胎儿畸形的质量控制。江苏省医学会超声医学分会、江苏省超声医学工程学会和江苏省医师协会超声医师分会特组织我省产科超声领域的知名超声专家，研究制定《江苏省产前超声检查操作规范（试行）》。
一、机构的基本条件：
必须取得助产技术服务资质的机构，有与检查目的匹配的超声检查设备，并有经过临床技术操作规范（超声医学）培训并取得合格证的医学影像和放射治疗专业执业医师方可开展产前超声检查工作。一级医院助理执业医师可以出具超声检查报告。
二、江苏省产前超声检查分为四级：
1、一般产前超声检查（第一层次）：由具备服务能力的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或区级妇幼保健站及以上单位承担；
2、常规产前超声检查（第二层次）：由二级及以上医院承担；
3、系统胎儿超声检查（第三层次）：由有关三级医院和市级妇幼保健院承担；
4、针对性胎儿超声检查（第四层次）：由有关三级医院和市级妇幼保健院承担。
开单医师应该按照要求分层次开单，并将以上分级内容告知孕妇。
三、早孕期超声检查操作规范 目的 应用超声的物理特性观察子宫和附件，确定妊娠，观察胚胎结构及发育情况。为妇产科临床进行优生优育提供影像学证据。确定宫内孕、诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常（异位妊娠、葡萄胎、胚胎宫内死亡）、排除其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）、辅助绒毛活检。
技术要求
（一）、一般产前超声检查（第一层次）。
1、适应症：尿HCG呈阳性、月经龄第6周至第12周、因疾病或计划生育需要进行检查的孕妇。
2、检查内容：
（1）子宫体位置、形态、大小、内膜厚度、子宫肌壁回声、宫腔内有无节育环回声。
（2）子宫腔内有无妊娠囊；妊娠囊数目、大小、形态、位置，囊内有无卵黄囊、卵黄囊大小、胚芽和原始心血管搏动；测量胚胎头臀长度（CRL）,观察有无胎心搏动。
（3）子宫及双侧附件有无异常回声。
3、检查技术：需用高分辨力实时超声诊断仪,有条件医院配置经阴道超声检查探头；必备超声图文工作站和打印机（彩色多普勒须配彩色打印机）。至少留有下列图像：经腹部超声显示妊娠囊（GS）、经腹部超声显示妊娠囊（GS）内胚芽回声，并测量头臀长（CRL）、经腹部超声显示左右侧卵巢。
4、注意事项：
（1）开超声申请单时，应注明准确的HCG检查结果；
（2）如无疾病或计划生育的需要，在妊娠头3月以内不宜多做超声检查；
（3）孕龄的概念 表示胎儿生长发育的孕龄，产科和超声科表示方法常有不同，常见有以下几种：
①胎龄 从妊娠的第一天开始计算，即从受精那天算起。这种方法多用于胚胎学。这是胚胎发育的真正时间。
②妊娠龄 从妊娠前14天算起，即胎龄加14天，以周表示。对于月经周期28天的妇女来讲，妊娠龄的第一天即末次月经的第一天。
③月经龄 从末次月经的第一天算起，以周表示，临床上多用此来计算妊娠月份。
④超声龄 根据胎儿多种生长参数的联合测量结果，综合分析后判定的孕龄。该方法可以从整体判定胎儿的生长发育情况，并可抵消或平衡各单项数值间的误差。如果采用合理的计算公式和中国胎儿生长参数，则超声估算结果可非常接近胎龄。在医疗举证文件中必须正确表示孕龄。
（4）当临床需要超声能尽早对宫内妊娠做出明确诊断时，必须了解早期妊娠时胚胎各解剖结构出现序列和存续时间不同，不同超声方法可发现的时间也不同，在开单时应告知患者。月经龄6周内，经腹超声不能明确诊断早孕。
（5）如超声检查仅发现宫腔内不规则无回声区，结合尿妊娠试验阳性，应高度警惕宫外孕的发生，建议立即改做或转上级医院经阴道彩色多普勒超声检查，不宜提示“定期随访”。
（二）常规产前超声检查（第二层次）
1、适应症:月经龄第5周至第12周的早期妊娠妇女。
2、检查内容：
（1）经阴道彩色多普勒超声能在月经龄第5周观察到上述一般产前超声检查内容，还能观察到妊娠囊呈“双环征”，CDFI显示滋养层周围血流信号和胚芽中原始心管的彩色血流信号。对宫腔内无回声区是否假孕囊进行鉴别。
（2）观察有无输卵管妊娠、早期流产、滋养叶细胞疾病的超声表现。
3、检查技术：通常采用经阴道和经腹部彩色多普勒超声诊断仪，必备超声图文工作站和彩色打印机。至少留有下列图像：妊娠囊（GS）、胚芽回声，并测量头臀长（CRL）、显示左右侧卵巢，以及输卵管妊娠、早期流产、滋养叶细胞疾病的超声图像。
4、注意事项：
（1）未婚孕妇做经阴道超声检查前，必须在申请单上由本人签署同意和签名，其他人不能代签。男医师操作经阴道超声时，必须有女同事全程陪同。
（2）异位妊娠不典型的较多，孕囊着床位置多变，因此超声检查不能诊断所有的异位妊娠。
（3）如遇到人工辅助技术助孕的孕妇，在发现宫内妊娠囊后，还需仔细排除宫内外、多部位、多孕囊同时着床的可能性。
（4）后穹窿穿刺阴性者不能否定异位妊娠。
（5）早期流产类型很多，超声鉴别各种类型常有困难。
（6）超声鉴别恶性滋养细胞肿瘤必须结合血HCG检验。
(三)系统胎儿超声检查（第三层次）
1、适应症：
（1）甲胎球蛋白升高者；（2）孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质，或有过风疹或病毒感染者；
（3）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；（4）年龄超过35周岁的。
2、检查内容：
（1）颈项透明层（NT）测量。
（2）排除其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）、辅助绒毛活检。
3、检查技术：（1）NT检查在月经龄第11周～14周之间进行（在11w+0d和13w+6d之间)。（2）扫查途径一般经腹部，如特殊情况，可以经阴道，经会阴检查。（3）采用仪器：高分辨力彩色多普勒超声仪。超声诊断报告中，阳性结果要有图像记录。除第二层次的图像外，NT、子宫畸形和重要的阴性图像均要存储，以备病案讨论和需要举证时查阅。
四、中晚孕超声检查技术规范 目的
应用超声的物理特性分阶段观察孕妇和胎儿的声像图表现，为妇产科临床评估胎儿生长发育情况、筛查胎儿部分畸形提供影像学证据。
技术要求
（一）一般产前超声检查（第一层次）。
1、适应症：月经龄第13周至分娩前，需进行胎儿一般生长发育评估的孕妇；或已经做过系统超声检查的孕妇。
2、检查内容：确定胎儿数目、胎位、是否存活；确定胎盘位置、形态、成熟度及胎盘厚度；测量羊水深度（或羊水指数）；测量每一个胎儿的心率、双顶径、头围、一侧股骨长度、腹围。
3、检查技术：需用高分辨力实时超声诊断仪，有条件医院配置经阴道彩色多普勒探头；必备超声图文工作站和打印机（彩色多普勒须配彩色打印机）。
4、注意事项：
每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。在做超声评估时，如不能获得准确的月经资料，临床医师就应将超声结果和国人超声正常参考值进行比较。
（二）常规产前超声检查（第二层次）
1、适应症:月经龄13周～27周6天的中期妊娠和月经龄28周～产前的晚期妊娠妇女（包括低危和高危孕妇）,对胎儿严重畸形进行初筛。
2、检查内容：
（1）中期妊娠：除上述一般产前超声检查内容外，还应测量：一侧肱骨长度；观察胎儿头部（颅骨完整性、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑），心脏（四腔观），脊柱（颈、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱）的声像图表现。
观察有无脐带绕颈、严重的开放性脊柱裂、无脑儿、严重的腹裂、脐膨出和严重的内脏外翻的超声表现；再次评估胎儿的生长发育，测量脐动脉S/D等,判断有无胎儿宫内缺氧和发育迟缓，如发现异常，应立即报告产科临床医师，并转入第三层次筛查。
（2）晚期妊娠：评估胎儿的生长发育，测量脐动脉S/D等，判断有无胎儿宫内缺氧和生长发育受限迟缓。发现一些可能的胎儿迟发畸形。再次对胎盘和胎位进行定位，并判断有无脐带绕颈并尽可能发现一些脐带并发症。
3、检查技术：通常采用彩色多普勒超声诊断仪，必备超声图文工作站和彩色打印机。至少留有下列图像：丘脑水平横切面（双顶径测量平面）、胎儿上腹部横切面显示（腹围测量平面）、胎儿股骨长轴切面、胎儿心尖四腔观、胎儿脊柱矢状切面、胎儿腹部肾门水平横切面。
4、注意事项：
（1）评估胎儿生长发育，应与胎儿月经龄进行比较。
（2）胎儿结构的改变，包括生理性和病理性改变，二者在声像图上有时很难鉴别；又包括轻微和严重的改变，前者在声像图上难以发现。因此，发现异常不一定是病理改变，而没有发现异常，也不等于正常，临床应密切结合病史和多种检查资料综合分析。有些胎儿畸形要到晚孕期才表现出来。
（3）超声检查结果受各种因素影响，包括孕妇肥胖、孕周、胎儿体位、羊水量、胎动、胎儿骨骼身影等，有些器官或部位可能无法显示或显示不清，还受技朮高低,设备条件及孕期各阶段最佳检查時间等因素影响。(三)系统胎儿超声检查（第三层次）
1、适应症：
系统胎儿超声检查检查一般在月经龄20周～26周之间进行。孕妇有下列情形之一的，经治医师应当建议其进行系统胎儿超声检查：
（1）临床诊断羊水过多或者过少的；
（2）超声评估发现胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；（3）甲胎球蛋白升高者；（4）孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质，或有过风疹或病毒感染者；
（5）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；（6）年龄超过35周岁的。
2、检查内容：检查时按颅骨、颅内结构、眼、鼻、唇、脊柱、颈部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、腹壁、肝脏、肠、双肾、膀胱及四肢长骨（上肢检查至尺桡骨远端，下肢检查至胫腓骨远端）有顺序进行检查；如为双胎，再寻出另一胎儿，并按以上顺序检查。
3、检查技术：
（1）每次每个胎儿检查的时间为30分钟左右。
（2）扫查途径一般经腹部，如特殊情况，可以经阴道，经会阴检查。（3）采用仪器：高分辨力彩色多普勒超声仪。超声诊断报告中，阳性结果要有图像记录。
（4）适当存储下列图像，以备病案讨论和需要举证时查阅。
A、侧脑室平面；B、小脑平面；C、丘脑平面；D、双侧眼球横切面、E、鼻唇冠状切面及颜面部正中矢状切；F四腔心；G、左室流出道；H、右室流出道；I 三血管切面;J、膈肌；K、双侧肺；L、上腹部横切面（显示胃、肝、脐静脉、脊柱）、M、胎儿双肾横切和纵切图； N、脊柱矢状切、横切和冠状切面； O、双侧肱骨纵切面、双侧前臂纵切面； P、双侧前臂横切面，显示尺桡骨两骨； Q、双侧股骨长轴切面、双侧小腿矢状切面； R、双侧小腿横切面显示胫腓骨两骨； S、宫颈内口矢状切面； T、胎盘脐带入口切面；U、腹壁脐带入口处至膀胱切面彩色多普勒显示两条脐动脉位于胎儿膀胱两边。
（5）注意事项：因胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限制的情况，要记录在报告上，必要时请上级医师或专家会诊；并建议结合其他影像学检查。如双胎，一胎正常，一胎异常，应在出生后超声检查的首次报告上加盖新生儿指纹，以确认。急症不做系统胎儿超声检查。胎儿双侧肱骨、股骨等的长径测量时可能存在差异。对于小唇裂、腭裂，超声有时难以显示。
4.针对性超声检查（第四层次）
对常规检查和系统检查中发现的特殊病例，针对进行胎儿超声心动图检查及颅脑内疾病超声检查。针对性超声检査主要针对复杂性心血管畸形、颅脑畸形及染色体病変。负责此项检査的为业内公认的在这方面经验丰冨的妇保院和有关三甲医院承担。
五、规范管理
1.由江苏省医学会超声医学分会、江苏省超声医学工程学会、江苏省医师协会超声医师分会牵头，成立江苏省产前超声诊断技术指导专家组，定期开展活动，对疑难病例进行讨论，对江苏省产前超声热点问题进行讨论。本规范拟4年修订一次。
2.严格执行江苏省人民代表大会常务委员会《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。
3.建立转诊制度，对检查中发现的可疑病例进行转诊：开展一般和常规产前超声检查的机构，对发现的可疑病例，应出具超声报告，同时将可疑病例转诊至开展系统和针对性产前超声诊断的医院进行复查。
4.规范产前超声诊断报告的签发，进行一般和常规超声检查、系统和针对性超声检查应由医学影像和放射治疗专业执业医师签发检查报告。
5.规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有致命畸形需终止妊娠者，须经市级产前诊断中心签署医学意见，转产科临床确诊后终止妊娠。
6.进行服务告知，开展一般性和常规产前超声检查的机构，应告知孕妇；开展系统超声检查和针对超声检查的机构，应与服务对象签署知情同意书。
7.为了有效落实本规范，江苏省医学会超声分会、江苏省超声医学工程学会、江苏省医师协会超声分会将组织对各级超声医师进行培训，特别对二级医院和乡镇卫生院超声医师进行重点培训，进行现场考核，发放江苏省产科超声上岗证书。
江苏省产前超声质量控制专家组 顾问：沈延政、施丁一 组长：邓学东 副组长：谢阳桂、茹 彤
专家成员：蔡丽萍、崔建华、季平、姜海枫、孙红光、陶静西、吴鹏西、夏炳兰、夏 飞、徐倩君、薛 玉、李琴、冯文、陶慧菁、陈光、曹荔
附件1：
江苏省产前超声检查知情同意书
孕妇在进行产前超声检查前，请仔细阅读江苏省对产前超声检查的以下告知，以便对超声检查有一个客观的认识。
1、产前超声检查是应用超声的声学物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学诊断，为妇产科临床医师提供诊断依据的一种检查技术。超声检查包括二维灰阶超声（俗称黑白超声）、三维超声，彩色多普勒超声（俗称彩超，是在黑白超声的图像上叠加彩色多普勒血流信号），根据需要供临床选择。
2、胎儿检查根据发育阶段分为早孕超声检查、中孕超声检查和晚孕超声检查，每一阶段检查的内容是不同的。三个阶段的超声检查不能够互相代替。
3、超声检查根据临床的要求不同，分为四个层面，即一般产前超声检查（第一层次）；常规产前超声检查（第二层次）；系统胎儿超声检查（第三层次）；针对性胎儿超声检查（第四层次）。每个层次的检查内容不同。临床医生根据适应症选择检查层次。
3、“围生医学”是70年代初建立起来的、多学科合作的边缘新学科。特点是将胎儿视为独立生命，成为临床直接观察对象。超声对胎儿的更多观察也是21世纪才推广的新技术，通过超声第三、第四层次的筛查，发现了许多过去出生前无法发现的胎儿畸形，为优生优育做出了贡献。但是对胎儿解剖学、胎儿生理学和病理性的研究还是全新学科，因此还有很多的未知数，有待研究，因此“能发现”并不代表“一定能发现”。超声检查受各种因素影响，包括孕周、胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等，一些器官或部位可能无法显示或显示不清。这就是超声检查的局限性。
4、超声是一种物理学影像学检查方法，超声检查时发现的胎儿异常，可能是病理性的，也可能是生理性的，是提供临床医师诊断的依据之一，并不是病理学诊断。临床确诊是结合了病史、体征、遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等资料的综合研究结果。
5、胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，超声应对其做动态观察，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态形成的过程，大部分胎儿身体结构在超声下可清晰显示，但微小结构和微小畸形仍不能辨别。
6、严禁进行非医学需要的胎儿性别鉴定。
签署本知情同意书谨表示接受检查者对以上告知已理解。
受检者签名： 日期： 年 月 日
附件2 一般产前超声检查（第一层次）报告单
1、一般产前超声检查（第一层次）早孕报告单：
姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 超声号: 超声表现（经腹部/经阴道扫查）
子宫位置：前倾/前屈/中位/后倾/后屈；子宫形态：规则/增大； 子宫内膜厚度 mm；子宫腔内有/无节育环； 子宫腔内可见/未见妊娠囊；大小： ╳ mm 妊娠囊形态 规则/变形 妊娠囊位置：
囊内可见/未见卵黄囊/胚芽；大小： ╳ mm； 胚芽内可见/未见胎血管搏动；
头臀长度（CRL）mm。
右侧卵巢： ╳ mm； 左侧卵巢： ╳ mm；
超声提示：宫内早孕/宫内异常回声，异位妊娠待排，建议经阴道彩色多普勒超声检查/子宫附件本次超声测值在正常范围内。
检查医师： 记录人： 检查日期：
友情提示：本院负责一般产科超声检查，需要进一步检查的孕妇，请去上级医院，进一步做产科超声检查。
2、一般产前超声检查（第一层次）中晚孕检查报告单
姓名： 年龄： 门诊号： 床号： 超声号: 双顶径: 腹围： 股骨长： 胎心率： 次/分
胎盘位置： 成熟度： 胎盘厚度： 羊水： 胎位：
超声提示：
胎位（头位/臀位/横位）（单活胎/双活胎）
检查医生： 记录人： 检查日期：
友情提示：本院负责一般产科超声检查，需要进一步检查的孕妇，请去上级医院。
附件3 常规产前超声检查（第二层次）报告单 姓名： 年龄： 门诊号： 超声号: 双顶径: 头围：
颅骨强回声环：（可见/未见/因透声或体位等原因无法显示）侧脑室宽度： 小脑延髓池深： 脐带绕颈： 无/ 有 脐动脉： S/D 胎心率： 次/分
四腔心：（见/因透声或体位等原因无法显示）腹围：
胃泡： 见/未见
左肾：见/未见； 右肾：见/未见 膀胱：见/未见
腹壁完整性：（好/因透声或体位等原因无法显示）脊柱连续性：（好/因透声或体位等原因无法显示）
胎盘位置： 成熟度： 胎盘厚度： 羊水： 胎位：
股骨长度为： 肱骨长度为： 超声估测孕龄： 超声提示：
胎位（头位/臀位/横位）（单活胎/双活胎）
检查医生： 记录人： 检查日期：
友情提示：本院负责常规产科超声检查，需要进一步检查的孕妇，请去上级医院。
附件4 胎儿系统超声检查（第三层次）报告单
姓名： 年龄： 门诊号： 超声号: 末次月经: 预产期: 孕周：
双顶径: 头围: 腹径： 腹围： 一侧股骨长： 一侧肱骨长：
胎盘附着部位： 成熟度： 厚度： 胎盘下缘距宫内口： 羊水：
颅骨强回声环：（完整/未见/因透声或体位等原因无法显示）
侧脑室宽度：左 右 脉络膜丛囊肿： 有/无 小脑横径： 小脑延髓池深： 双侧眼眶： 见/未见 鼻骨： 可见/未见 上唇 未见明显中断/中断
脐带绕颈： 无/ 有，一圈，两圈，三圈 脊柱：（排列整齐/未见明显缺损/连续中断/因透声或体位等原因无法显示）四腔心：（见/因透声或体位等原因无法显示）心尖指向： 左/右/中
双肺：未见囊性病变/见囊性病变 膈肌：可见/不可见
左室流出道：（见/因透声或体位等原因无法显示）右室流出道：（见/因透声或体位等原因无法显示）腹壁：（完整/缺损/因透声或体位等原因无法显示）胃泡：（见/因透声或体位等原因无法显示）
肠管：（回声增强/肠管扩张/因透声或体位等原因无法显示）双肾：（见/因透声或体位等原因无法显示）膀胱：（见/因透声或体位等原因无法显示）四肢：
双侧肱骨：（见/因透声或体位等原因无法显示）
双侧桡骨：（见/因透声或体位等原因无法显示）
双侧股骨：（见/因透声或体位等原因无法显示）
双侧胫腓骨：（见/因透声或体位等原因无法显示）
超声提示：
胎位（头位/臀位/横位）（单活胎/双活胎）综合孕周估计：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年10月-2012年11月在本院进行规范化产前超声检查的孕妇4112例, 年龄17~45岁, 平均 (23±2) 岁, 在孕12周~足月分娩前接受检查。
1.2 仪器与方法
采用GE Voluson V730 Expert三维彩色多普勒超声诊断仪, 先进行二维超声常规检查, 了解胎儿一般情况及胎方位, 对畸形病变部位及可疑部位清晰显示后转换三维容积探头, 探头频率2~5 MHz, 采用表面成像模式实时立体成像, 通过调整X、Y、Z轴方向截取三维图像, 清晰显示胎儿头面部、脊柱、四肢及胸腹壁缺损内脏外翻等体表畸形。
规范化产前超声检测项目:常规项目 (1) 胎儿数目、双顶径、头围、腹围、股骨长度, 应用评价软件评估胎儿孕周大小; (2) 胎盘附着部位、成熟度、形态、与宫口关系; (3) 检测胎心率并观察节律, 颈部有无脐带压迹。特殊项目:孕中期应观察的胎儿10个标准切面:丘脑平面、侧脑室平面、小脑平面、唇面部冠状平面、腹围平面、脊椎纵切面、心脏四腔心切面、双肾横切面、左右侧脐动脉入脐部彩色血流、双上肢和双下肢切面
2 结果
在妊娠12周~足月分娩前接受规范化产前超声检查的4112例孕妇共4147例胎儿中, 共发现胎儿畸形67例, 其中超声检查诊断出59例, 漏诊8例, 均经引产或分娩后证实。孕周与胎儿畸形超声显像检出情况见表1。胎儿畸形产前诊断、合并畸形与产后情况, 见表2。
3 讨论
产前超声对胎儿无创、无致畸作用, 超声图像清晰、诊断准确率高、安全性高[2], 并具有快捷、实时及可重复性等特点, 是现代临床应用最广泛, 且无可替代的非侵入性观察宫内胎儿整体运动的诊断工具。规范化二维超声与三维超声立体成像技术相结合应用于中晚孕系统检查, 使产前超声诊断更及时准确, 图像更直观, 患者及家属更容易理解, 对早期发现胎儿畸形, 提高胎儿畸形检出率[3], 降低畸形儿的出生、减轻家庭和社会负担, 提高我国人口素质起着重要的作用, 同时, 也有助于达到优生优育的目的[4]。发达国家超声检测胎儿结构缺陷率达80%以上, 而我国检出率较低[5], 据不完全统计, 我国出生缺陷的发生率约占所有新生儿的4%~6%, 每年可能有80~120万缺陷儿出生, 出生缺陷已成为新生儿死亡的主要原因[2]。
本院自实施规范化产前超声检查2年来, 共检出神经系统畸形 (无脑儿、露脑、脑膨出、脑积水、脊柱裂、骶尾部脊膜膨出及畸胎瘤) 15例;消化系统畸形 (腹裂、脐膨出、肛门闭锁、膀胱外翻、腹腔包块) 10例;泌尿系畸形 (多囊肾、肾积水、输尿管囊状扩张) 6例;肢体畸形 (成骨发育不全、短肢症、海豹儿、足内翻) 12例;其他畸形 (唇腭裂、淋巴水囊瘤、单脐动脉等) 16例, 均经引产或分娩后证实。
超声检查有其局限性, 不能筛查出所有胎儿畸形, 有些细微畸形和晚孕临产胎位活动受限的小部位畸形不易被发现, 本研究中8例漏诊病例分别为:3例肢体畸形, 其中1例双手单纯6指畸形, 检查时胎儿双手握拳状, 指数显示不清, 1例左手指3-4指并指畸形, 1例臀位右足内翻畸形;1例骶尾部脊膜膨出 (大小约3 cm×2 cm) , 孕38周初次产前超声检查臀位已入盆, 故未能检出;1例唇裂并1侧小耳畸形, 临产头位已入盆, 额面部未显示;1例肛门闭锁, 产前超声检查无明显肠管扩张;1例单纯室间隔缺损;1例脐膨出 (大小约2 cm×2 cm) 。
在实施规范化产前超声检查后, 笔者体会到孕妇产前超声检查最佳时期在妊娠20~24周, 但也有作者认为超声胎儿畸形筛查的最佳时间应是孕20~26周[6]。在妊娠20~24周时胎儿相对小, 羊水充足, 胎儿活动空间大, 肢体在羊水中伸展自如, 常见致死性畸形 (无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、致死性骨发育不良、胸腹壁缺损内脏外翻等) 能清晰显示, 此外一些常见的胎儿畸形也较易检出, 实施规范化产前超声检查, 在孕3个月可筛查出无脑儿、脊柱裂、腹裂、脐疝等畸形, 孕5~6个月可以检查出兔唇、心脏、肺、肝、肾、肠、四肢等异常。本研究中检查出2例孕3个月胎儿颈部淋巴水囊瘤 (见图1) , 1例孕4个月的双胎海豹肢畸形 (见图2) 。而到了妊娠晚期由于羊水量减少, 胎儿相对较大, 胎儿的活动减慢, 一些肢体部位容易被遮挡不易判断[7]。
产前超声检查过程要遵循从上至下, 由内至外, 四肢由近端至远端的顺序仔细检查, 对四肢肢体做多切面扫查, 在关节处定点旋转出长骨长轴, 对胎儿眼部和中枢神经系统应减少扫查时间, 尤其慎用彩色多普勒大功率扫查。由于腹壁厚度、胎儿大小、羊水量多少、胎位、胎盘位置等均会影响超声检查结果, 因此, 对于腹部脂肪较厚的孕妇, 可瞩患者活动20 min或抬高臀部使胎儿体位变化, 再次观察可能会得到较满意的图像效果。胎儿超声检查软指标:如1.0 cm<侧脑室宽<1.5 cm、心室腔内强光点、脉络丛囊肿、肾盂分离宽>0.4 cm、肱、股骨偏短等均提示胎儿异常风险相应增高, 符合其中一项者, 可不作染色体核型分析, 通过随访观察部分可减轻甚至消失, 符合其中两项或两项以上者需行染色体核型分析[8], 染色体核型分析异常者, 胎儿发生畸形可能性更高, 应追踪观察。对于不能清晰显示的结构, 应该注明, 并定期追踪观察。
随着超声医学不断的进步发展, 规范化产前超声检查的开展, 畸形儿多数能在孕中期做出正确诊断。与2010年之前相比, 规范化产前超声检查切面增加了十余张, 图像切面更标准, 测量数据更准确, 尤其是神经系统和骨骼系统畸形的诊断准确率明显提高, 确诊时间较前明显提前, 因此, 规范化产前超声诊断对降低畸形儿出生率、提高人口素质、减少医患纠纷起着至关重要和不可替代的作用。
摘要：目的:探讨规范化产前超声检查在诊断胎儿畸形中的临床应用价值。方法:对妊娠12周足月分娩前4112例孕妇共4147例胎儿进行规范化二维和实时三维超声检查, 检查结果与引产或产后结果对照。结果:4147例胎儿中, 共发现胎儿畸形67例, 超声诊断胎儿畸形59例, 诊断符合率为88.1%, 漏诊8例。结论:规范化产前超声检查是产前诊断胎儿畸形的重要手段, 对提高人口素质, 降低出生缺陷率有重要意义。
关键词：规范化,超声,产前诊断,胎儿畸形
参考文献
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[6]董瑕, 祁薇, 周兢, 等.超声胎儿畸形筛查在产前诊断中的应用价值[J].现代医学, 2009, 37 (5) :375-376.
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[关键词]规范化；产前超声；胎儿缺陷；检测率；影响
胎儿期超声检查是临床常用的检测胎儿缺陷的手段之一，作为出生缺陷干预工程的二级预防措施，在临床上广泛使用。但目前并没有一个完善的原则和指南来指导超声的筛查，且各地医院检查项目五花八门，相差甚远，导致超声检查在诊断胎儿畸形或异常上容易出现漏诊误诊，限制临床发展。因此如何制定规范化产前超声检查是提高胎儿畸形诊断的关键。本文对我院孕妇进行规范化产前超声检查，观察规范化产前超声检查对胎儿进行的检测情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次纳入2488例2013年4月～2015年8月期间我院妊娠12周至足月分娩的孕妇，其中2013年4月～2014年2月期间未实施规范化产前超声，共采用超声检查孕妇1061例，孕妇年龄20～38岁，平均（29.6±4.2）岁。孕周12～41周，平均（28.4±4.3）周。经产妇412例，初产妇649例。2014年3月～2015年8月期间实施规范化产前超声，共采用超声检查孕妇1427例，孕妇年龄20～40岁，平均（29.9±4.1）岁。孕周12～42周，平均（28.8±4.1）周。经产妇642例，初产妇785例。规范化超声实施前后两组孕妇上述资料（年龄、孕周、生育情况）无差异（P>0.05）。具有可比性。
1.2方法
2013年4月～2014年2月期间未实施规范化产前超声，2014年3月～2015年8月实施规范化产前超声，（1）分工要求：我们将超声科医师分成三组，第一组：可从事中、晚期的妊娠常规及系统胎儿超声检查（Ⅱ～Ⅲ级产前超声检查）的医师，条件是有执业医师及彩超上岗资格的超声科医师，具有中级以上职称或从事产前超声检查5年以上的医师，接受过产前超声诊断系统培训的；第二组：可从事中、晚期的妊娠常规胎儿超声检查（Ⅱ级产前超声检查）医师，条件是有执业医师及彩超上岗资格的超声科医师，具有中级以上职称或从事产前超声检查5年以上的医师，未接受过产前超声诊断系统培训的；第三组：有执业医师资格无彩超上岗资格的超声科医师，又不具备以上条件的，可从事中、晚期的妊娠一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）。（2）培训目标：分组、分层次进行培训，第一组成员：进行针对性培训，根据本地区胎儿畸形发病特点，针对胎儿多发病及复杂病靶器官的解剖、病理解剖、胎儿生长发育及病理生理等进行更系统详细的理论学习，对胎儿这些器官做更细致的超声检查操作训练，目标是最终成为本地区胎儿畸形产前超声筛查工作的技术骨干。第二组成员：进行产前超声筛查关键技术（包含产科超声检查的适应征、检查方法及检查内容；产科超声检查的标准；胎儿出生缺陷超声检查的形态学基础；妊娠期胎儿正常及异常的超声声像图特征等）的理论学习，在加强Ⅱ级产前超声检查的基础上进行系统胎儿超声检查的操作训练，目标是能熟练地掌握胎儿畸形产前超声筛查技术，能从事中、晚期的妊娠常规及系统胎儿超声检查（Ⅱ～Ⅲ级产前超声检查）工作。第三组成员：进行人体解剖、病理解剖、胎儿生长发育、病理生理等的基础知识及产科、心血管、神经科、围产儿等多学科临床专业知识的理论学习；进行产前超声操作手法技巧和分析思维能力训练；进行胎儿各个系统和器官的标准切面操作训练，目标是能掌握中、晚期的妊娠常规及系统胎儿超声检查（Ⅱ～Ⅲ级产前超声检查）技术，为将来从事中、晚期的妊娠常规及系统胎儿超声检查（Ⅱ～Ⅲ级产前超声检查）工作打下基础。（3）培训计划：使用谢红宁编写的《产科超声检查手册》及李胜利主编的《胎儿畸形产前超声诊断学》为培训教材，2009年1～3月进行基础理论学习和基本技能的培训，2009年4月～2010年3月开始进行规范化操作培训。科内定期进行病例讨论，根据分组及进展情况参加与产前诊断有关的院内外专题讲座、新技术讲座课程，开拓视野的同时使理论更好地贯穿临床实践。具体实施要求：每天坚持半小时理论学习时间。第一组成员：每月能独立上机，规范化地操作完成200例以上正常和异常中、晚期的妊娠系统胎儿超声检查；第二组成员：每月能独立上机，规范化地操作完成100例以上正常和异常中、晚期的妊娠常规胎儿超声检查，在第一组成员带教下完成30例以上正常和异常中、晚期的妊娠系统胎儿超声检查；第三组成员：每月能独立上机，规范化地操作完成500例以上正常和异常中、晚期的妊娠一般胎儿超声检查。每月分组进行理论和操作考核，按标准切面进行操作评价。全科每月进行8次疑难病例的讨论会诊，在记录本详细记录每次所检查的异常胎儿情况并附有上级医生的签名。
1.3观察指标
观察规范化产前超声实施前后对胎儿缺陷检测率的诊断情况。胎儿缺陷的诊断：超声检查发现异常，羊水、脐血检查染色体异常，病史及血清提示胎儿出生预后不良。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同孕周超声检查情况比较
实施规范化产前超声后不同孕周检出率均高于实施前，P<0.05。见表1。
2.2两组孕妇胎儿畸形类别诊断情况比较
实施后不同畸形类别漏诊率均低于实施前，P<0.05；肢体畸形漏诊率明显低于其他类别，P<0.05。见表2。
3讨论
先天性畸形是胎儿死亡的主要因素之一，主要由于胎儿先天发育异常而引起，既往无有效预防措施。随着影响学的不断发展，超声的出现为胎儿畸形及胎儿缺陷的预防起到重要作用。超声仪器不仅具有高分辨率，且对胎儿的器官等解剖结构和发育情况显示清楚，能清晰显示各断面的影像，从而对胎儿畸形起到诊断作用。随后，产前超声成为预防胎儿畸形的重要检查，其凭借无创性、无致畸性、安全性高等优势，在对胎儿畸形的检测中起到极大作用，具有重要意义。产前超声是目前临床上运用最广泛的非侵入性产前检查手段，随着二维超声、三维超声的发展和进步，结合立体成像技术对胎儿畸形诊断率进一步提高。但研究发现，产前超声对胎儿畸形的诊断率依然较低，这是由于在我国目前并无统一的检查标准以及规范，杂乱的检查项目也一定程度上影响了诊断率，因此如何规范化进行产前诊断尤为重要。
在众多学者研究中发现，虽然超声能诊断大部分胎儿畸形，但超声仍有局限性，不能检查出所有胎儿畸形，部分小部位畸形不易被超声发现。在国内学者研究中显示，对于小儿肢体畸形采用超声诊断较为难以辨认，尤其是检查时候若胎儿处于握拳状态，对于手指畸形的检查则较为困难。随着影像学的不断发展和进步，人们发现，统一的模式以及规定在超声检查上具有重要意义和作用。因此为进一步提高产前超声的诊断率，我院在2014年期间实施规范化产前超声培训，结果显示，实施规范化产前超声后不同孕周检出率均高于实施前（P<0.05）。实施后不同畸形类别漏诊率均低于实施前（P<0.05）；肢体畸形漏诊率明显低于其他类别（P<0.05）。结果提示，规范化产前超声进一步提高了胎儿进行的诊断率，减少漏诊率。而在规范化产前超声实施前检查急性类别时发现，肢体畸形漏诊率高达75.00%；虽然实施规范化产前超声后肢体畸形漏诊率有明显下降，但对比其他畸形类别，仍然较高，达到33.33%，由此可见，超声在肢体畸形的检测中确实存在不足，与目前研究相符。
1、医务人员应遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带标识。
2、热情接待，态度和蔼，周到服务，廉洁行医，树立良好的医务人员形象。
3、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐。定期紫外线消毒。
4、按照产科门诊工作常规进行服务，严格执行首诊负责制。
帮助孕妇孕早期建卡建册，规范填写保健卡及手册、门诊登记册及处方等，认真详细检查、核对。
5、积极宣传孕期妇女的生理、心理及社会特点，尽可能解除她们精神和心理上的负担；积极宣传优生优育，母乳喂养等有关科学知识。
6、严格操作规程，检查应认真，动作要轻柔，操作要规范；对疑难问题，应请上级医师协助诊断和处理，认真规范地书写病历。
7、做好高危妊娠的筛查、追踪与管理，按期进行高危评分。对高危孕妇在保健卡(病历上作特殊标记.部门医院之间要相互
协作，互通情报。
8、筛查出的高危妊娠应转入“高危妊娠门诊”诊治。
9、凡属妊娠禁忌者，应尽早动员终止妊娠。
10、做好孕期保健及健康教育指导与咨询。
11、做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作。产前诊断工作人员行为准则
一、严格遵守《产前诊断技术管理办法》、《母婴保健法》，《计划生育条例》及《执业医师法》等有关的法律、法规；规范职业道德行为，严禁向病人索、拿、卡、要和以医谋私。
二、严禁非医学目的进行胎儿性别鉴定。
三、所有操作必须在孕妇及其家属了解该技术的目的、局限性和风险性，并签署知情同意书后方可进行。
四、所有操作必须按常规进行，手术操作后应做好手术记录。
五、染色体核型分析报告，须由2名经认证审批的专业技术人员签发，审核人必须具有副高以上专业技术职称。
六、产前诊断适应症： 1、35岁以上的高龄孕妇。
2、产前筛查后的高危人群。
3、曾生育过染色体病患儿的孕妇
4、产前检查怀疑胎儿患有染色体病的孕妇。
5、夫妇一方为染色体异常携带者。
6、孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者。
7、其他如：曾有不良孕产者或特殊致畸因素接触史者。
七、产前诊断时间。
1、早孕绒毛采样检查应在孕8-11周进行。
2、羊水穿刺检查应在孕16-21周进行。
3、脐血管穿刺检查应在孕18-24周进行。
八、穿刺禁忌证
1、术前感染未治愈或手术当天感染及可疑感染者。
2、中央性前置胎盘或前置、低置胎盘有出血现象。
3、先兆流产未治愈者。
4、术前两次体温检测高于37.5℃暂缓。
5、凝血功能障碍有出血倾向者。
6、羊水过少。
赣州市妇幼保健院产前检查技术规范
1、孕12周建立孕期保健卡：
◆ G6PD+地中海贫血；
◆ 致畸四项；（巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒，弓形虫）
◆ 血分析+血型+Rh、尿分析
◆ 白带常规、革兰氏阴性双球菌，宫颈刮片；
2、孕14-20周：
◆ 唐氏综合症筛查
◆ 第一次B超检查；
◆ 孕20周妊娠期高血压预测（阳性2周后复查，阴性4-8周复查1次）
◆ 孕期健身体操；
3、孕24-28周；
◆ 肝功能七项、乙肝两对半、丙肝；梅毒、HIV筛查
◆ ABO血型抗体效价；
◆ 糖尿病筛查（GCT）、（阳性行葡萄糖耐量试验OGTT）；
4、孕24-30周：
◆第二次B超检查；
◆30周胎儿脐血流分析、开始计胎动；
５、孕32周：
◆心电图；
◆电脑胎心监护（评分7分以下、治疗后复查，8分以上、2-4周复查1次）；
6、孕37-40周：
◆电脑胎心监护，胎儿脐血流分析； ◆第三次B超检查；
◆复查谷丙转氨酶、总胆汁酸； ◆血分析、尿分析，白带常规检查；
7、孕12-28每4周产检1次，28-36周每2周1次，36-40周每周1次。有异常情况者随诊。注①：每月检查血尿常规1次；②孕妇地中海贫血者丈夫需检查地中海贫血；③ABO抗体效价IgG(1:64）4周后复查;④孕期有特殊情况随时请专家会诊。
产前筛查人员行为准则
一、对筛查的孕妇进行筛查目的、检出率、假阳性率及意义的告知。
二、在孕妇知情自愿基础上签字并采集孕妇相关信息。
三、严格执行操作规程。
四、将筛查高危结果及时告知孕妇，进行结果解释和给予相应的医学建议，并签署知情同意书。
五、对筛查高危孕妇，在未做出明确诊断前，不得随意为孕妇做终止妊娠的处理。
六、对筛查对象进行跟踪观察，直至胎儿出生，并将观察结果记好。
产前咨询门诊工作制度
一、认真执行《中华人民共和**婴保健法》、《中华人民共和**婴保健法实施办法》、卫生部《产前诊断技术管理办法》的各项规定。
二、遵守医德规范，遵守医院各项规章制度。仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带标识。
三、咨询人员应尊重咨询对象的隐私权，对咨询对象提供的病史和
家族史给予保密。
四、咨询人员应态度和蔼，积极宣传孕期妇女的生理、心理及社会特点，尽可能解除她们精神和心理上的负担；积极宣传优生优育，母
乳喂养等有关科学知识。
五、遵循知情同意的原则，尽可能让咨询对象了解疾病可能的发生风险，建议采用的产前诊断技术的目的、必要性、风险等，是否采用某项诊断技术由受检者本人或其家属决定。
六、认真书写病历，对每位就诊患者做好地址登记和电话联系，以便随访和追踪，做好各种统计报表和科研分析工作，保证各种原始资料内容齐全。
七、加强业务学习，重视累积病例，及时分析研究，提高工作质量，并随时接受考核
八、咨询室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐。定期紫外线消毒。
患者知情同意制度
一、对需要进行产前诊断的孕妇，应当进行有关知识的普及，提供咨询服务，并以书面形式如实告知孕妇或其家属，建议孕妇进行产前筛查及产前诊断。
二、孕妇自行提出进行产前诊断者，经治医师可根据其情况提供医学咨询，由孕妇决定是否实施产前诊断技术。
三、对产前筛查及产前诊断技术、诊断结果，经治医师应本着科学、负责的态度，向孕妇或家属告知技术的安全性、有效性和风险性，让孕妇或家属理解技术可能存在的风险和结果的不确定性。
四、在发现胎儿异常的情况下，经治医师必须将继续妊娠和终止妊娠可能出现的结果以及进一步处理意见，以书面形式明确告知孕妇，由孕妇夫妻双方自行选择处理方案，并签署知情同意书，若孕妇缺乏认知能力，由其近亲属代为选择，涉及伦理问题的，应当交医学伦理委员会讨论。
五、对经产前诊断后终止妊娠娩出的胎儿，须征得其家属同意后才能进行尸体病理学解剖及相关的遗传学检查。
遗传咨询门诊工作制度
一、认真执行《中华人民共和**婴保健法》、《中华人民共和**婴保健法实施办法》、卫生部《产前诊断技术管理办法》的各项规定。
二、咨询人员应态度和蔼，密切注意咨询对象的心理状态，并给予必要的疏导。
三、咨询人员应严格遵守医院规章制度，尊重咨询对象的隐私权，对咨询对象提供的病史和家族史给予保密。
四、遵循知情同意的原则，尽可能让咨询对象了解疾病可能的发生风险，是否采用某项诊断技术由受检者本人或其家属决定。
五、从事遗传技术人员必须具备良好素质、技术精湛、医德高尚。
六、定期参加医务人员业务学习，交流经验，讨论、研究新进展。
七、在诊治过程中，做好《执业医师法》、《母婴保健法》、《计划生育条例》的宣传教育的科普知识宣教，对各种特殊检查，应事先向患者交待程序、方法，以取得患者的信赖和合作。
八、认真书写病历，对每位就诊患者做好地址登记和电话联系，以便随访和追踪，做好各种统计和科研分析。
九、咨询室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐。定期紫外线消毒。一
十、加强业务学习，重视累积病例，及时分析研究，提高工作质量，并随时接受考核
优生遗传咨询人员行为准则
一、咨询人员应态度和蔼，密切注意咨询对象的心理状态，并给予必要的疏导。
二、咨询人员应尊重咨询对象的隐私权，对咨询对象提供的病史和家族史给予保密。
三、遵循知情同意的原则，尽可能让咨询对象了解疾病可能的发生风险，建议采用的产前诊断技术的目的、必要性、风险等，是否采用某项诊断技术由受检者本人或其家属决定。
四、遗传咨询的对象
1、夫妇双方或家系成员患有某些遗传病或先天性畸形者。
2、曾生育过遗传病患儿的夫妇。
3、不明原因智力低下或先天畸形儿的父母。
4、不明原因的反复流产或有死胎死产等情况的夫妇。
5、婚后多年不育的夫妇。
6、35岁以上高龄孕妇。
7、长期接触不良环境因素的育龄青年男女。
8、孕期接触不良环境因素以及患有某些慢性病的孕妇。
9、常规检查或常见遗传病筛查发现异常者。
10、其它需要咨询的情况。
遗传实验室工作制度
1.实验室的工作人员必须认真负责、细致严谨、坚守岗位，严格遵守各项实验的操作规程。
2.收取标本时严格执行查对制度，检验时查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。检验后，查对目的、结果;对检验结果有疑问时，需两人核对签名，才可发报告。
3.标本接种后及时送入培养箱内培养，每天观察培养箱温度。不合格样本应在收到样本1小时内通知临床医生，培养不成功应尽快通知临床医生或患者本人。发现仪器故障时应及时修理或将标本移入备用仪器中并定时检查。
4.保证实验检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。
5.建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，保证检验质量。
6.须严格警惕被标本污染的锐利器械所意外伤害，避免开放性皮肤伤口接触标本。
7.实验室内应经常备有充分装备的急救箱。
8.实验室内严禁饮食、吸烟、化妆、储存食物等。
9.剧毒试剂、易燃器、易爆物品、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，贵重仪器设置使用登记本定期保养、检修。
10.积极进行科学研究，配合院内各科开展新课题、新项目，认真填写科研实验记录。
11.非实验室工作人员不得随意进入实验室。
高危妊娠专家门诊工作制度
1.高危门诊要指定专人负责，负责人应具有副主任医师以上职称的产科医生。
2.医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带标识。
3.接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐。
4.严格履行岗位职责，认真执行各项技术操作规程。
5.认真做好高危妊娠保健指导与咨询，积极推广和做好高危妊娠的自我监护，并定期随访。尽早为高危孕妇确定分娩地点。
6.准确诊断高危因素，积极预防难产和治疗妊娠并发症及合并症。7.做好高危孕妇的登记及有关资料的收集、整理、分析和上报工作。
筛查高危人群的处理原则
一、应及时将筛查结果告知孕妇或家属，并由产前咨询人员与他们解释并共同讨论，需提出进一步检查、诊断的建议。
二、对怀疑神经管缺损的孕妇进行超声检查，对唐氏儿高风险的孕妇建议行细胞遗传学检查，在患者知情同意的基础上签署知情同意书。
三、对筛查出的高危病例，在未作出明确诊断前不得随意为孕妇做出终止妊娠的处理。
一、为什么孕期要进行超声检查？
1、发现胎儿一些严重畸形，如体表畸形，少数内脏畸形等，但并不是每一个畸形都能发现。
2、确定预产期。如果孕妇平时月经周期不规律，可使用超声检查确定预产期。
3、确定胎儿位臵。使用超声检查确定胎儿在子宫内是否是臀位（即胎儿臀部靠近骨盆出口，对分娩不利），是一种最安全、快速的方法。
4、确定胎盘的位臵。通常胎盘是植入子宫体的侧壁。如果胎盘植入子宫颈口附近，或覆盖子宫颈口（子宫颈口是分娩时胎儿通过的地方），这种情况容易导致孕妇阴道出血。
5、发现并确认胎儿的数目。如是否为双胞胎。
6、了解胎儿生长发育情况。有时你的医生需要知道你的胎儿当前的生长发育情况，如果你的宫高测定经常偏小或过大，而超声检查能帮助医生较为准确地评估胎儿生长发育的情况。
7、了解羊水量。同样，医生通过普通测定子宫的高度可以提示羊水量是否正常，但超声检查能准确判断羊水的多少。
8、评估胎儿宫内状态。一种使用超声波的特殊检查——生物物理切面图可用于了解胎儿在宫内的状态，以消除疑虑。当胎儿健康时，能观察到他的正常活动，并进行评分。
9、排除异位妊娠。有的孕妇胚胎种植在子宫外，如输卵管妊娠，这是很危险的妊娠。因为当胚胎不断长大时，随时有可以引起输卵管破裂。使用超声检查在大多数这样的病例中能清楚地观察到胚胎种植的部位。
10、协助孕期其他特殊检查。进行羊膜腔穿刺时，穿刺针的定位应在超声仪的指导下进行。
二、超声检查主要能发现哪些胎儿畸形？
1、脑部和脊柱的畸形，如无脑畸形、脊柱裂、脑膨出、小头畸形、脑积水等。
2、肢体缺陷：如肢体缺如、短缩。
3、腹壁缺陷：如腹裂、脐膨出。
4、其他：如部分先天性心脏病、联体婴儿等。
三、有些胎儿畸形很严重，为什么超声检查没有发现呢？
因为超声检查并不是万能的。有时与胎儿的体位、畸形的大小、部位等有关。此外，也与仪器的分辩率、医生的经验有关。研究发现，常规检查只能发现一半左右的严重畸形。
四、孕期应该做多少次超声检查？妊娠期超声检查时间选择
有时医生可能会要求你不久就返回再做一次，以便能重新对胎儿进行评估。有很多这样的情况，如当时胎儿体位不允许对某些部位进行观察，或者要等你胎儿的有些部位发育到可以看清楚时，或你孕期没有定期对胎儿生长发育情况进行连续追踪。如果你返回再做超声检查时，你可以让丈夫和家人陪伴，在你做决策时有时会很有帮助。妊娠期超声检查时间选择参考如下：
1、妊娠11-14周间做一次早孕期超声检查，在检查NT（颈透明层）的同时，以明确孕龄，不管对于月经周期正常与否的人都非常有好处。对于需要进行唐氏筛查的人就更加重要，可以提高唐氏筛查报告的准确性。
2、妊娠18-24周间做胎儿畸形筛查超声，该项超声检查涉及多个脏器发育情况评估和畸形筛查，该孕周也是最佳筛查时间。
3、对于宫内胎儿发育情况不明的人，妊娠32周可以增加一次检查，如果此时发现问题还有补救的可能性。
妊娠38周是我们推荐的最后一次检查，这次的结果是分娩前极为重要的参考。
4、如果您的宝宝在妊娠41周还没有出来的欲望时，那就需要增加检查次数，甚至会每天测量羊水值。
五、产前超声检查的局限性
目前超声检查已能检出大部分胎儿畸形。但由于种种原因,超声检查也存在较大的局限性。
产前超声检查是一种无创性检查,也是一种间接检查技术,因为胎儿位于母体宫腔内,超声检查时隔着母体腹壁、子宫壁,检查胎儿心脏时还隔着胎儿胸壁;胎儿心脏较小,胎儿在宫腔内不断活动,胎儿心脏血流动力学与小儿和成人有很大不同,因此超声检查的准确性受胎方位、羊水多少、胎儿活动、骨骼声影等因素的影响;这些因素都将影响产前超声诊断的准确性。
超声检查发现胎儿畸形的最佳时间是孕18 周～24 周,大部分胎儿畸形可在此阶段发现,胎龄过小和过大都将影响胎儿检查的准确性,但也必须注意到部分胎儿畸形如主动脉狭窄、肺动脉狭窄是一种进展性疾病,常常要到孕28 周以后才能检出。
第二次产检·唐氏症筛检·施行羊膜穿刺
从第二次产检开始，准妈妈每次必须做基本的例行检查，包括：称体重、量血压、问诊及看宝宝的胎心音等，准妈妈在16周以上，可抽血做唐氏症筛检(但以16～18周最佳)，并看第一次产检的抽血报告。
至于施行羊膜穿刺的.周期，原则上是以16～20周开始进行，主要是看胎儿的染色体异常与否，
资料
有关体重的增加，以每周增加不超过500克为最理想状况。
13～16周孕妇的生活检视
孕妇平常要注意正确的姿势，要伸直背肌，若姿势不好，就容易引起腰酸背痛的毛病。不过不要太勉强自己，不论是工作或坐姿都要让自己处于最舒服的状态。
随着胎儿重量增加，多休息是最好的方法。而且适时使用托腹裤或托腹带来支撑，也可以缓解腰疼背痛的困扰。
1 第1次产前检查 (6周~13周)
第1次产前检查的目的主要是进行初次的风险评估, 并进行对应的处置。初次的风险评估有很大的不确定性, 因为很多的并发症是伴随着妊娠和分娩过程才显现出来的, 主要提供咨询教育、支持计划、化验检查。
1.1 制订产前保健方案
根据围产期保健将孕妇自身的情况与危险因素进行对照来为其量身定制个性化的产前保健方案, 提供营养保健、药物咨询等, 以此为依据确定孕妇所需要的最低限度的产前保健水平, 并在此基础上预防可能出现的异常。
1.2 风险因素评估
充分了解孕妇的疾病史、家族史、孕产史、用药的时期、量及时间等, 询问是否有不良的生活方式如吸烟酗酒及量的多少, 进行风险评估。有研究表明, 有23%的孕期风险由于人为疏忽而被忽略[2]。
1.3 血尿常规检查
现在的血液检查包含很多的项目, 需要给孕妇解释清楚这些项目是完全必要的。超过90%的病理性妊娠贫血是由于体内铁储备的耗尽以及摄入不足所致。轻度贫血也会影响铁依赖酶的肌肉, 影响神经递质和胃肠道上皮层, 造成运动耐受性下降, 孕妇易感到疲倦, 重者则影响胎儿的生长发育甚至流产、胎死宫内。孕期尿路感染的发生率较高, 急性肾盂肾炎可明显提高流产的风险, 如持续出现血尿或者蛋白尿应做进一步检查。
1.4 Rh及ABO血型筛查
应检测孕妇血型全套及免疫学血清, 干预Rh阳性及ABO血型不合, 减轻可能造成的胎儿溶血病。
1.5 肝肾功能
肝肾功能结果异常或有相关高危因素的孕妇, 妊娠中晚期还要进行复查。第一次产前检查时特别要进行乙型肝炎的筛选, 约有21%的乙型肝炎阳性是通过母婴垂直感染的, 其中95%的病人是可以通过主动或被动免疫来预防的, 充分的免疫接种可有效控制乙型肝炎的感染[2]。
1.6 梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒 (HIV) 筛查
梅毒螺旋体和HIV筛查是孕期必须接受的例行筛查。虽然阳性病例不多, 但是如果没有及时发现和治疗会对孕妇和胎儿造成不良后果。有证据表明, 通过治疗母婴之间的传播几率可以从26%下降至2%以下[2], 这些方法包括抗反转录病毒疗法、剖宫产以及避免母乳喂养等。
1.7 唐氏综合征筛查
胎儿的染色体数量异常、基因结构异常等问题会引发唐氏综合征和先天性心脏病。10周~13周, 唐氏综合征的主要筛查方式是颈部透明带测量, 即测量颈部皮肤和颈椎之间的距离。唐氏综合征有77%的检出率。绒毛膜促性腺激素和妊娠相关血浆蛋白A检测, 即综合测试, 可以提高唐氏综合征检出率至89%。到16周进行生化检测。有些医疗机构会进行额外的血清雌三醇和抑制素A的检测[3]。28周~32周可进行羊水穿刺确诊。
1.8 产前保健教育
产前保健教育是为了对孕妇进行教育和规范孕期行为, 尤其是怀孕早期的孕妇, 适量补充叶酸一直到第12周, 可以有效降低胎儿神经管畸形的可能。饮食建议对避免和治疗胃灼热、便秘和痤疮等也有作用。保持心情愉快, 适当活动, 听舒缓的音乐, 保持良好的睡眠, 饮食多样化, 适当增加蛋白质, 控制过甜、过度刺激的食物。
2 妊娠中期检查 (14周~27周)
2.1 神经管畸形筛查
如果B超发现胎儿存在神经管畸形, 则需对孕妇进行及时治疗和照顾, 必要时选择终止妊娠。通过甲胎蛋白 (AFP) 2.5倍的倍率, 79%的胎儿脊柱裂和88%的胎儿畸形会被检测出来[2]。
2.2 胎儿异常超声检查
22周~26周可使用三维、四维彩超检测排除胎儿的一些畸形。胎儿超声检查可以发现不符合生长规律的及有很高发病几率的胎儿, 并确定是否可以治疗, 符合治疗条件的要及时治疗, 需要选择终止妊娠的及时引产, 可有效降低围产儿畸形的出生率。在进行检查前要进行适当的辅导, 让孕妇明白有些畸形如多趾 (指) 、无肛门、无阴道等现代的医学检查可能还是盲点, 为避免医疗纠纷必要时可签订知情同意书, 而所谓的高风险也并不是说就一定有问题, 特别是35岁以上高风险孕妇, 应做好必要的解释。
2.3 糖尿病筛查
24周~27周应进行50g糖筛查, 筛查正常者, 可于糖代谢变化最明显的时期即32周~34周或孕妇有高血糖的症状和体征时复查, 以免漏诊, 胎儿较大或肥胖者尤应注意。如果空腹血糖及50g糖筛查结果超出规定范围, 需进一步行75g糖耐量检查 (OGTT) , 同时予以饮食干预。
3 妊娠晚期检查 (28周~40周)
3.1 复查血尿常规及肝肾功能
复查血常规, 结合早期检查结果评估有无贫血, 尤其在怀孕28周~36周时应及时补充铁剂, 并辅以其他的妥善措施。复查尿常规及肝肾功能有助于诊断妊娠期高血压疾病、肝肾功能损害。
3.2 胎盘位置、胎先露、胎方位的确定
32周~36周通过超声检查确定胎盘位置、胎先露、胎方位。28周后臀先露异常者可通过膝胸卧位得以纠正。
3.3 预产前检查
35周后每周均进行1次产检, 内容包括血压、电子胎心监护 (NST) 、超声监测羊水量、宫颈成熟度检查、母乳喂养和孕期锻炼的宣教[4]。
4 产前常规检查
4.1 体重测量
每次产前检查均应测量孕妇体重并计算体重指数 (BMI) 。BMI小于20kg/m2具有较高的胎儿生长受限风险及较高的围产儿死亡率。如果在孕期无法增加体重, 那么这种风险尤其高。饮食建议和适当的精神治疗可以有助于解决进食障碍的问题。而BMI高于30kg/m2则有很高合并糖尿病和高血压的风险, 孕妇过胖也会导致巨大儿和较高的围产期死亡率。
4.2 胎心音听诊
12周开始每次产前检查均应听胎心, 并注意强弱和节律。胎心过快或过慢, 多数情况下是代表胎儿在宫内有缺氧。胎心异常的程度越严重意味着胎儿缺氧也越重, 应及时治疗。
4.3 测量宫高及腹围
20周后每次产检都要测宫高及腹围, 宫高及腹围的增长表示胎儿生长。宫高及腹围若与孕周不符, 特别是20周~36周, 常提示胎儿生长异常或羊水量异常, 应及时处理。
4.4 测量血压
在怀孕早期应尽早测量血压。第1次确诊高血压需要至少进行2次独立测量, 每次测量至少间隔4h, 如果确实有高血压要及时寻找原因, 排查是否是因为肾、内分泌和胶原血管疾病造成的。
4.5 胎动计数
孕妇自妊娠30周开始应自数胎动, 于每天早、中、晚固定时间各数1h, 也可将早、中、晚3次胎动次数的和乘4, 即为12h的胎动次数。在12h内30次左右说明胎儿在子宫内的情况良好。如果次数小于20次或12h内胎动次数比原来减少50%, 说明胎儿在宫内有缺氧的现象, 应立即就诊。
4.6 母乳喂养宣教
产前是宣教母乳喂养优点的最好机会。母乳是婴儿的最佳食物, 可提供多种免疫学的好处, 例如降低中耳炎、胃肠道疾病等的发生率, 亦可以减少产后出血, 更快地恢复产前体重, 并降低卵巢癌及乳腺癌的发病率。
5 小结
产前检查是围产期保健的主要组成部分, 而规范化的产前检查管理是确保母婴健康的保证, 能满足孕妇生理和心理上的需求, 减少费用, 增加孕妇的依从性, 提高产前检查普及率, 保障母婴健康。
参考文献
[1]World Health Organization.WHO antenatal care randomized trial:Manual for the implementator of the new model[R].Geneva:World Health Organization, 2002:1-37.
[2]Chan KL, Kean LH.Routine antenatal management at the booking clinic[J].Current Obstetrics&Gynaecology, 2004, 14:79-85.
[3]高云, 郝天宇, 王玉芝.产前检查的现状与进展[J].实用医药杂志, 2008, 25 (11) :1389-1391.
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产前筛查规范05-27
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产前筛查教案06-16
产前筛查知识01-08
产前诊断制度10-20
产前诊断专题报告01-05
产前筛查筛查实施方案10-22
免费产前筛查工作制度11-01
产前筛查和诊断题库(DOC)06-25
