护士化疗药物自我防护

护士化疗药物自我防护（共9篇）

护士化疗药物自我防护 篇1

【摘 要】化疗药物目前已在临床上广泛应用，但其细胞毒性使其在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞产生了抑制作用。而护理人员作为化疗药物使用的一线人员，健康问题尤为担忧。化疗药物不但使患者出现毒性反应，同时进行护理操作的护士也暴露于职业危险中。所以护士在提高护理质量的同时，也要加强职业危害的防护意识，增强职业防护技能，提高自我保护能力，降低职业危害性，达到职业防护的目的。

【关键词】化疗药物；护士；认识；防护措施

【中图分类号】R979.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3213-02

肿瘤是人体正常细胞不同的始动与促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失常，细胞异常增生而形成的新生物，根据肿瘤的生长特征和对身体危害程度分为良性肿瘤、恶性肿瘤、介于两者之间的交界性肿瘤。目前肿瘤的发病率不断上升，已成为危害生命的常见疾病。化疗是综合治疗肿瘤病人的一种重要手段。大多数化疗药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时会对正常细胞造成危害，尤其是增殖力强的骨髓细胞，胃黏膜上皮细胞等【1】。化疗药物的危害还有它不但可以引起白细胞、血小板降低、口腔溃疡、脱发等，而且还会产生远期影响如致癌、致畸、致染色体突变、孕期护士职业性接触化疗药物可致流产【2】等 目前护士对于化疗药物认识和防护方面的情况进行分析，还存在着一些不足：

1.1 护士自我防护意识淡薄：燕素珍等【3】调查结果显示，护士对化疗药物的防护意识极低，除了客观上缺乏必要的防护设备及统一的防护措施外，护士自我防护的主动性很差，甚至有些最简单的防护措施也不能够自觉地执行。庄玉君等【4】调查后发现，72%的护士未接受正规培训，77%的护士知道化疗药物的作用机制及带来的不良反应，还有化疗药物未独立存放、未密封运送占57%。这些调查表明，有些护士对化疗药物的认识还不够充分，医疗废物的分类处理意识不强，自身健康未能得到较高的重视。而且许多国家职业防护机构和卫生管理部门制定的《执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规定》中明确规定：护士在配置化疗药物时必须戴口罩，穿防护衣，戴手套，护目镜，有条件戴面罩，但以我在临床上所见还是很少做到，顶多只是戴口罩，手套，其他保护用具科室里甚至没有。

1.2 医院防护设备不健全：好多医院的科室没有专门配置化疗药物的治疗室，化疗药物的配置都在普通的治疗室里进行，而且化疗药物的安瓿及所用的配置器等没有统一放置的地方，导致化疗药物接触人群和空间的扩大化，增加了护士职业暴露的危险性。

1.3 护士操作的不规范：护士在配制、操作和处理化疗药物以及处理病人排泄物时都有可能接触到化疗药物。由于护士工作繁忙，不能固定专门的化疗药物配制人员，在配制化疗药物时没有特殊对待，往往与普通药物一起混配，也增加了危险性。溶解粉剂时由于瓶内负压容易造成针头松动药液外溢，进行静脉注射时排气及分离接头或推注过程中药液外溢，或换液时接头药液自瓶塞露出等都可能导致职业危害的发生【5】。

1.4 管理者重视程度不高，管理力度较弱：目前在管理上尚未形成有效的约束管理体系和化疗职业卫生保障体系，没有在护理行业中形成科学的职业卫生观念和职业防护氛围【6】。管理阶层对护士接触化疗药物的防护教育没有足够的重视，护士未进行过专业化培训，化疗药物配制设备欠缺，从而导致护士的职业暴露危险性增加。化疗药物对护士的身心会造成很大的影响，所以护士自身要提高警惕，做好职业防护：

2.1 强化教育，提高防护意识：护士要加强岗前培训，提高对化疗药物及危害的认识。科室里可以举办专题学习，利用护理查房时间学习化疗的基础知识、化疗潜在的职业危害，以强化护理人员的防护意识，在配药及给药过程中，能自觉执行防护措施。

2.2 完善防护设备，设置合理的配置化疗药物的环境：医院应从护士职业危害及净化环境角度考虑，有条件的医院最好设立专门的化疗药物配置室，并有空气净化装置。无条件的医院可以使用垂直抽风式密闭柜，及时排除含有药物微粒的气雾，防止操作环境被污染。若两者均无配备的医院，自己配药室和走廊应安装抽排风扇设备，保证空气的流通，以降低化疗药物配置过程中对护士的损伤和环境的污染。国际上普遍使用抗肿瘤药物的集中管理，即建有中心配药室，管理规范严格。而我国仍以分散管理为主，不利于防护工作。因此，要取得医院领导的支持及药剂科人员的配合，提高对集中管理的认识，与护理人员共同进行改革【7】。

2.3 护士要严格执行规范操作规程：

操作前：穿防护衣、戴一次性口罩、帽子、必要时护目镜，带双层手套，内层戴聚乙烯手套放在防护衣袖口下，外层带乳胶手套放在防护衣袖口上，手套与防护衣交界处无皮肤暴露。操作台应铺一次性防护垫，以防止药液外漏而污染操作台。

操作时：化疗药物由专人负责配置，其他工作人员要距离远些，并严格遵守操作规则。为防止安瓿划破手套，可以用无菌纱布包裹打开。抽吸药液时要防止瓶内压力过高，防止药液外渗。如果有少量粉末溅到皮肤祸首眼睛，立即用生理盐水反复冲洗。

操作后：遇药液溢到桌面或地板上，应立即用吸墨纸吸尽，再用肥皂水擦洗。化疗药废安瓿及用过的注射器、输液器放进密闭带盖化疗物品弃置箱或特制的红色密封塑料袋里（以防止其中余液蒸发污染室内空气），按放射性物质处理【8】。

2.4 有关领导应该高度重视并加强管理力度，为护士提供一个安全的工作环境：在我国，规范抗肿瘤药物的管理程序、建立抗肿瘤药物卫生管理法规势在必行。管理者应充分重视专科防护教育，加强防护管理，提高防护意识，创建安全的工作环境。对长期接触化疗护理人员建立健康档案，定期做好健康体检，护士每年抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，并做好记录，以监测健康状况，发现问题及时调离和治疗，定期更换岗位，配药护士每周轮换1次，合理安排休假，给予卫生津贴，并注意保护孕妇和哺乳期的护士，暂时调离岗位，避免直接接触化疗药物【9】。

只要有比较健全的防护措施，化疗药对护士身体的损伤是可以控制的【10】。对已经步入临床工作的我们来说，尤其要加强自身的保护，提高职业素养，不仅给患者减轻痛苦，也给自己带来健康。

参考文献：

护士化疗药物自我防护 篇2

1 目前的职业防护现状

近年来, 随着医学科技的逐渐成熟与发展, 其针对各类肿瘤疾病的药物也随之增多。其中则不乏化学治疗的药物。而就对于此类药物的防护问题则越来越受到国内外同行的关注, 因安全教育受重视程度不够, 防护制度、配置不健全, 对废弃化疗药物管理不善等原因很难做到有效防护。

2 化疗药物对护理人员造成的职业危害

化疗药物对护理人员造成的危害主要是通过呼吸道、皮肤、黏膜、消化道等途径带来的[2]。如护理人员在配制化疗药物时, 粉末、微粒类药液通过呼吸道进入人体;护理人员在配制或注射化疗药物时未带防护手套而溅出的液体由皮肤、黏膜吸收至人体;护理人员在手接触化疗药物后未彻底清洁, 通过进食由消化道进入人体。化疗药物对护理人员造成的职业危害主要表现为骨髓抑制、脱发、月经异常、孕期流产、生产畸形儿等。化疗药物的细胞毒性作用能够抑制骨髓, 主要表现为白细胞及血小板减少、贫血、乏力等;化疗药物对皮肤的毒性反应主要表现为脱发, 脱发原因是头发毛囊中上皮细胞生长活跃, 对化疗药物敏感性强, 随着药物剂量的积累, 脱发会更明显;环磷酰胺等化疗药物可导致原发卵巢功能衰竭, 引起月经异常, 有研究资料显示, 护理人员因接触化疗药物而经期异常者达80%;化疗药物在抑制、杀死恶性肿瘤细胞的同时, 也会杀死正常细胞, 尤其是生长旺盛的细胞如生殖细胞, 而造成孕期流产、畸形儿等。

3 制定防护对策

3.1 化疗药物方面的接触

护理人中应尽量减少不必要的药物接触;完善设施、设备、防护用品等以减少化疗药物的放射性污染。如配药应在生物安全柜内进行, 配药应合理使用手套、口罩和防护衣裤, 手套每隔30 min更换1次。操作时穿不易渗透的隔离衣, 必要时戴防护眼罩[3]。

3.2 加强护理人中的安全管理措施

护理人员应严格执行化疗药物的操作规程, 遵守制定的安全管理制度;对肿瘤科护理人员每年定期体检, 合理安排休息, 定理更换岗位;做好职业防护监测, 发现危害及时采取有效措施, 使职业危害程度尽可能降低。

3.3 妥善处理废弃的肿瘤化疗药物及物品

如使用过的化疗药物抹布避免重复使用;使用过的注射器、输液瓶、手套等医护用品应严格封闭处理避免造成环境污染[4]。

3.4 加强护理人员防护知识宣教

护理人员应熟悉肿瘤化疗药物的毒副作用及防护知识, 能够自觉遵守安全管理制度, 确保出现意外伤害时, 能够采取有效的防护措施[5]。

综上所述, 就现今医院肿瘤科室中, 护理人员接触化疗药物的职业危害程度与化疗药物的接触时间、药物类型及剂量的大小成正相关。长期与化疗药物接触而出现的慢性损害可能是癌症、生育问题、或基因改变造成流产和畸胎。所以制定防护对策, 完善防护设备, 加强护理人员的安全防护意识对减少职业危害性具有关键性作用。只有在保证护理人员健康安全的条件下, 才能做好护理服务。

参考文献

[1]田永洁, 王玲.浅谈肿瘤科护士的自我防护.河南外科学杂志, 2008, 11 (1) :49-50.

[2]高春菊.化疗护士安全防护的探讨.中国实用护士杂志, 2008, 21 (6) :3.

[3]孟庆萍, 孔斌.肿瘤医院化疗科护士的自我防护.职业与健康, 2012, 18 (9) :33.

[4]Pruss A, Giroult E, Rushbrook P.卫生保健废弃物的安全处理.王振刚, 译.北京:人民卫生出版社, 2010:51.

护理人员配置化疗药物的自我防护 篇3

抗肿瘤药物的广泛应用延长了肿瘤患者的生存时间，提高了生活质量，由于抗肿瘤药物具有相当的近期和远期毒性，直接接触这类药物的医护人员必须了解有关的防护知识。我院妇科1997～2004年共收治妇科肿瘤患者352人次，在配置化疗药物的过程中，护理人员采取了一系列防护措施，收到了很好的效果，在现有条件下把对护理人员的损害降至最低。现将方法总结如下。

操作前准备工作

化疗药物的配制：应在专用的配药室，由专人配药。使用特制的无菌配药柜，在窗口前方有吸引装置，形成无形的屏障，以保护护理人员。如没有专用配药室，必须在空气流通、人流较少的室内进行。

接触化疗药物的防护：配制前洗手，穿一次性防护衣，佩戴一次性口罩及帽子、双层手套(聚氯乙烯手套起防护作用，乳胶手套便于操作)，戴防护眼镜或眼罩，以减少呼吸道吸入及皮肤接触。操作台应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换。

操作注意事项

割锯粉剂安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至瓶底，打开安瓿时，应用无菌纱布包裹。溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防止粉末逸出。

瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头， 以排除瓶内压力，防止压力过大使针栓脱出造成的污染。自小瓶抽取药液时，应先注入少量空气，再行抽取药液，以防压力过大，造成药液外漏。抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针，勿使药液排于空气中。

抽取药液时应使用一次性注射器和针腔较大的针头，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，防止药液外溢。抽出药液后应放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌注射盘内备用。

操作结束后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面，脱去手套后用肥皂水及流动水彻底洗手。

化疗药物污染处理

抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免他人接触。护士必须戴一次性帽子、口罩、手套等方可处理污染区，遇药液溢到桌面或地上，应用纸吸尽(按污物处理)，若为药粉则用湿纱布轻轻擦抹，用肥皂水擦洗污染表面后，再用75%酒精擦拭。药液不慎溅到皮肤或眼睛里，应立即用大量清水或生理盐水反复清洗。

使用过物品的处理：接觸化疗药物的用具、污物及一次性注射器、输液器、针头、废弃的安瓿与药瓶等，用后必须集中存放在防渗漏专用袋内密封，统一处理。所有污物，需经1000℃高温焚烧处理，非一次性物品应与其他物品分开放置，经高温处理。

护士化疗药物自我防护 篇4

职业安全是医护人员共同关注的问题。由于医院供应室护士长期从事回收、清洗污染后的医疗器械的工作,在操作过程中稍有不慎就会被锐器、利器、化学消毒液等割伤,刺伤及灼伤,严重的危害了供应室护士人员的身体健康，是控制医院工作感染的关键科室。为此,供应室护士人员必须重视在操作过程中存在的诸多危害健康因素,提高自我防护意识,加强防护措施,以达到减少危害,保护自身健康的目的。供应室工作的主要危险因素

1.1 供应室护士的自身因素

供应室护士对职业损伤增加。如在清洗过程中为了操作方便不按照供应室操作程序和规章制度进行操作、不戴手套或手套破损不及时更换、不戴防护眼镜等

1.2化学因素

化学消毒剂如过氧乙酸、三效热源灭活剂、84消毒液等消毒剂,因具有较强的去污,去热源的功效,故常用于器械的浸泡消毒。但这些消毒剂具有较强的刺激性和腐蚀性,在使用过程中如操作不当,消毒剂挥发在空气中而被人体吸收后,可引发鼻粘膜及气管粘膜水肿,损害呼吸系统,导致流涕,咽部不适、咳嗽等症状,还可刺激人体双眼出现流泪、疼痛,视物不清等症状。在配比过程中如浓度过高可灼伤皮肤,部分人员在使用来苏尔消毒稀释液时,如不佩带手套,还可导致手指麻木、奇痒等症状,严重时这些消毒液还可导致接触性皮炎。此外，供应室因消毒灭菌需要，常使用多种化学制剂。长期接触此类制剂或使用不当，则会对使用者造成损伤。包括：(1)含氯制剂，此类 消毒剂有一定的腐蚀性 ,挥发性强，空气中含量过高时引起人体不适，接触则易损伤皮肤。(2)过氧乙酸，空气中含量超标时易引起头疼、头晕、恶心等中毒反应。(3)强酸强碱，供应室在清洁物品时常用强酸强碱，如操作不当，喷溅到皮肤黏膜上则可引起皮肤黏膜腐蚀和溃烂。(4)环氧乙烷，环氧乙烷灭菌以其温度低、渗透性强、腐蚀性小、灭菌彻底、有效期长等优点被临床广泛应用。环氧乙烷气体可刺激眼睛、呼吸道，引起流泪、咳嗽、头晕、头痛、恶心、呕吐等反应；皮肤接触时可引起皮炎和水泡，还有致癌、突变、致胎儿畸形等作用，孕早期孕妇接触环氧乙烷流。

产率高达16.7%。

1.3物理因素

1.3.1机械性损伤

供应室除供应一次性物品外还担负着玻璃器械或金属制品的供应，在清洗过程中护士易被破损的玻璃或锐利的刀剪损伤，致使器械中残留的病原微生物侵入人体造成危害。有文献表明，针刺伤时只需0.04ml 带有乙肝病毒的血液足以使刺伤者感染。因被人类免疫缺陷病毒污染的针刺伤而感染艾滋病的概率为0.3;被丙肝病毒污染针头刺伤而感染的概率为1.8;美国5 0万医护人员中，每年被注射针刺伤的人次高达80万以上,占从业人员的l6%。

1.3.2紫外线

紫外线灯广泛地用于医院各科室的空气消毒,如操作不当可灼伤眼结膜而引起双眼红肿,流泪,刺疼等症状。长期受到紫外线灯的照射还可导致皮肤色素沉着。紫外线能引起微生物细胞内成分的化学变化,使其遭到破坏而死亡。供应室空气及物体表面消毒常规使用紫外线照射，虽然尽量安排在工作间隙，但因工作需要常取放物品，护士经常接触紫外线，对人体造成了不同程度的危害。

1.3.3 体位供应室

护士在清洗、包装物品时，需取强迫体位长时间站立操作，颈椎病、腰肌劳损、下肢静脉曲张的发病率明显高于其他人群。

1.4液体因素

患者使用后的医疗器械,已被病人的血液、体液分泌物所污染,因部分医务人员对初步消毒的意识淡薄,对于使用后的器械未经初消就送往供应室更换,而供应室护士在消毒清洗过程中,稍有不慎就会被锐利器割伤,刺伤,从而造成了乙型肝炎、丙型肝炎等各种污染病感染的危险性,这样不仅严重地危害了供应室护士人员的身体健康,更是造成院内感染的潜在因素。

1.5生物因素

据研究，最具威胁的感染性疾病是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病、结核杆菌、流感等，这些危险因子在血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等浓度较高。有关资料统计显示，经常接触血液或经常被针刺伤的工作人员，乙型肝炎病毒感染发生率比一般工作人员约高8倍。感染乙型肝炎的发生率为2.0％～4.0％；感染丙型肝炎的发生率为 3.0 ～10.0；感染艾滋病的发生率为0.2～0.5。供应室要回收注射器、输液器、穿刺治疗包等物品，这些物品都不同程度地沾有传染性血液、分泌物等，在接触时若不注意个人防护，不仅可造成自身感染，而且会成为传播的媒介进而导致医院内感染的增加。

1.6环境因素:

1.6.1高温、噪音:

供应室在使用高压蒸汽灭菌时,一是散发大量的热量,二是噪音较大,致使供应室护士长期处于一个高温、潮湿、噪音超标的环境中工作,从而对健康造成危害,特别是听力下降。耳鸣是主要症状之一。

1.6.2洗涤:

洗涤工作是供应室不可缺少的一项重要的工作环节,接触冷水不可避免,特别是寒冷的冬季,随时都可危害工作人员的身体健康,故造成供应室工作人员患风湿性关节炎等病的几率明显高于其他科室护士。

1.6.3粉尘:

供应室护士在制作各种敷料,棉签,棉球时,因纤维粉尘四处飞扬,随时都刺激着呼吸道,从而出现鼻腔,咽喉部刺痒,打喷嚏等不适应症状。

2防护措施

2.1化学性因素的防护措施

在浸泡消毒各类污染的器械时,不仅要选择合适的化学消毒剂,更要了解消毒剂的理化性质和毒副作用。在配制消收稿日期:2006-10-10毒稀释液时,应佩带口罩、防护眼镜、手套等防护用品,消毒。液存放容器必须加盖,一是可以防止消毒液挥发,二是可以保证其有效浓度,更重要的是减少了对人体的危害,同时要定时开窗,通风,以保持室内空气清新。若工作人员出现头晕,咽部不适,皮疹,双眼疼痛流泪等症状时,应首先离开配制消毒液现场,并及时用清水冲洗眼睛,滴注润洁滴眼液,出现皮疹应服抗过敏药物治疗。

供应室护士应了解常用消毒剂的效能、毒性及进入人体的途径。按照消毒剂的使用范围、浓度进行配制，在配制过程中应戴口罩、帽子、护目镜、手套，穿长筒防水靴及防水围裙，防止消毒液溅到皮肤黏膜及眼睛上，取放物品后及时加盖，避免消毒液挥发对人体造成危害。环氧乙烷灭菌的一次性物品必须待残留气体充分挥发后方可入库，以避免残留的环氧乙烷对人体的损害。

2.2物理因素的防护措施

2.2.1 制定并完善防护制度强化护士的防护意识，根据各工作室要求，制定并完善防护制度，同时配备必要的安全防护设施，如去污处配备防水围裙、护目镜、橡胶手套、安装非接触式水开关及干手设施等。将医护人员职业防护知识转化为职业防护行为，养成职业防护习惯，掌握锐器刺伤时的处理程序，降低血液传播疾病的危险程度。

2.2.2在使用紫外线灯进行空气消毒时,供应室工作人员尽量减少进出消毒房间的次数。若有急事需要进入时,应先将紫外线灯关闭或佩带防护眼镜后方可进入,禁止裸眼直视紫外线灯,以免灼伤眼睛。如灼伤眼睛,应立即滴注消毒眼药水,闭目休息。

2.2.3 供应室护士接触尖锐物应用持物器，尽量减少刺伤皮肤的机会，同时应掌握刺伤后的紧急处理程序：必要时上报并注射疫苗，以免发生医源性感染。紫外线照射消毒尽量安排在中午下班后人员相对较少时进行；消毒过程中如必须进入消毒房间，应先关闭紫外线灯，消毒结束后至少过3 0 mi n才能进入。供应室护在上作时注意节力的原则，经常变换身体姿势，避免疲劳，工作结束后可做颈、背、腰的保健操或局部按摩，做好自我健康，防止发生职业病。

2.2.3体液因素的防护措施在清洗各类污染器械时,经初步消毒后,应佩带手套进行清洗,如有操作不慎造成损伤后,应立即压住伤口,用清水充分清洗,必要时应进行及时的预防接种,避免重复挤压伤口,致使伤口局部血液回流。

2.3 生物有害因素的防护

回收物品均按传染性物品处理，定位放置“一，专人负责浸泡、清洁、消毒，并做好记录。清洗包装锐利器械时防止刺伤，一旦被刺伤立即进行伤口处理：挤出损伤处血液用肥皂液和流动水冲洗，聚维酮碘消毒，并上报医院感染管理科；72h内作HIV、HBV等基础水平检查；可疑暴露于HBV感染血液、体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染血液、体液时，尽快在暴露后作HCV抗体检查；可疑暴露于HIV感染血液、体液时，短时间内口服大剂量AZT(叠氮脱氧核苷)，尽快在暴露后检测HIV抗体，然后周期性复查。供应室要建立刺伤登记制度，并定期跟踪检查。

2.4环境因素的防护措施

对于高温、噪音、寒冷、潮湿等不利因素,可安装消音设施,房间应备有换气扇,四季装备热水管道,在洗涤间，对室内高温，潮湿可采取一些防护措施，如使用空间尽可能宽敞，安装排风扇，空调，冬季尽可能用热水洗涤，戴橡胶手套；为了减少超声清洗机，烘干机噪音的影响，尽量集中清洗器械，清洗人员离开房间，有噪音的房间随手关门；在灭菌间安装消音设备和遥控检测系统，高压蒸汽灭菌器前安装隔音板，可降低一部分噪音设立独立的gtN-间，制作各种敷料，棉球以及手术巾的折叠，必须戴13罩，防止损伤呼吸道粘膜并使用一次性手套，以确保供应室工作人员身体健康。

2.5对于粉尘的防护供应室工作人员在制备各种敷料过程中应戴口罩,防止敷料纤维及粉尘吸入呼吸道而损伤呼吸道粘膜。3强化职业危害意识及保障体系供应室工作人员在执行各项操作过程中,首先要牢固树立自我保护意识,自觉遵守防护要求,要培养良好的严格的医疗操作程序习惯,在分类各种污染器械时,尽量不要用手直接接触分类,对于锐利器,应放在防刺容器中,执行操作完毕后,应及时清洗消毒双手,口罩应分日更换清洗,同时要加强防护基础设施建设,包括硬件设施要到位,防护用品要充足,防护制度要落实等一整套防护保障体系。3 讨论

化疗护士的职业防护措施 篇5

1 加强专业人员职业安全防护教育:加强医学基础教育、岗前培训和在职教育

对全院护士进行化疗职业防护培训、提高其对抗肿瘤药物潜在危险的认识、提高自我防护意识，是减少抗肿瘤药物对操作人员危害的重要环节。化疗用药应遵循WHO提出的“健康促进重在预防”，医院管理者要加强接触抗肿瘤药物工作人员在职教育，制定培训计划和合理的防护措施，使专业人员全面掌握并规范化疗防护操作程序，增强防护意识，增强身体素质，平时注意锻炼身体，积极参加文体活动，充分调动人体抵御有害刺激的能力。岗前培训中增设化疗的防护课程，使新护士及时掌握有效的防护措施。工作时要牢记一个观念:严格执行卫生工作制度就是很好地保护自己，一丝不苟地落实各项防护措施，搞好健康教育，认真做好本科人员、肿瘤患者及陪护家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，以达到人人知晓、人人做到的目的。

2 加强对高危人群和高位部位的防护

应加强手术室、供应室、急诊室、内镜室、血透室、移植病房、肿瘤科和icu等工作人员的防护。

3 加强防护材料的供应与防护设施的完善

包括一般防护设备、特殊防护设备、安全性护理用具、环境通风和符合工效学设计的护理设施等。

4 建立职业危害的长效机制与保障体系

包括组织机构、行为规范，技术监控、保险和国家立法等。

5 统一在生物安全柜内备化疗药

采用集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有抗肿瘤药物的配置及供应。配液室内除备生物安全柜以外，尚配备一次性口罩、帽子、一次性防渗透隔离衣、聚氯乙烯手套、乳胶手套、一次性注射器、防护垫、污物专用袋及封闭式污物桶等。要求非配液人员不得进入配液室 (中心) ，配液人员进入室内要戴好口罩、帽子，穿隔离衣及拖鞋作为防护，并要求配液前所需药品、物品，在准备室备好，通过传递窗送入配液室，配液时尽量减少人员流动，配液完毕由专用窗口递出，以使药物污染缩小到最小范围。这样才能施行比较有效的防护措施，并利于废弃物的集中处理，以使污染缩小到最小范围，有利于职业安全和环境保护。

6 对接触化疗医务人员应建立健康档案，定期做好健康体检

护士每年体检抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，并做好记录，以监测健康状况，发现问题及时调离和治疗。定期更换岗位，配药护士每周轮换1次，合理安排休假，给予较高的卫生津贴。

7 专业人员配备

配液室内配1～2名经专业训练的中年护士负责备药。一旦出现毒副作用征象，立即进行人员调整，使其危险降到最低限度，从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触抗肿瘤药物。

8 抗肿瘤药物污染处理防护

抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。护士必须戴一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液，但大量溢出 (大于5 ml) 时应用吸收力强的纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻擦拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气，并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面3次，再用75%乙醇擦拭。

操作过程中，如皮肤不慎接触抗肿瘤药物，应立即用肥皂及流动清水彻底清洗;如眼睛内溅入抗肿瘤药物，应用大量清水或生理盐水持续冲洗5 min。操作完细胞毒素药物和脱掉防护衣后，员工应仔细、彻底地洗手和洗脸，有条件的应淋浴。

污染安瓿与药瓶应放置污染袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。

注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后，放专用袋中密闭处理，并标有明显的警示标记。

所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经1 000℃高温或焚烧处理。

化疗患者呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时，必须戴手套以免沾染皮肤;水池、马桶用后反复用水清洗，医院内必须设有污水处理装置。

4讨论

护士化疗药物自我防护 篇6

【关键词】HACCP认证法；化疗药物配置；防护安全管理；

【中图分类号】TS295.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0272-02

目前肿瘤的主要治疗手段就是化疗药物治疗，护士在使用化疗药物时，一旦操作不慎就会对人体造成严重危害。本院应用HACCP认证法，将化疗药物职业防护结合预防性理念，通过把握环节关键点对化疗药物的配置进行安全控制。即通过化疗药物使用要求提前分析其危害，针对控制关键点制定监控方法，进行安全预防和防治。

一资料与方法

1.1 一般资料

选取本院近几年对抗癌药相关内容的研究以及静脉药物配置中心的建立工作情况为分析内容，近几年，本院对抗癌药的研究引起重视，应用HACCP认证法，将化疗药物职业防护结合预防性理念，通过把握环节关键点对化疗药物的配置进行安全控制，通过生物安全柜集中配置和管理化疗药物。

1.2 方法

前瞻性分析近几年我院对于应用HACCP认证法进行化疗药物配置中心职业防护安全管理的相关资料，并结合业内相关研究和实践对HACCP认证法的应用方法以及如何将化疗药物职业防护中结合预防性的理念等问题进行探讨。

二結果

通过建立HACCP认证法实施小组，逆转护士长单方面进行管理的现状，HACCP工作小组在不断学习最新知识的过程中，做好及时的实践推广应用工作，使小组每一位成员的价值得以较大程度的体现，经过长期的努力，相比实施前各个方面的工作取得的满意的效果，具体结果报道如下：

内容实施前实施后职业危害意识医院感染科全院

范围培训和监控护理人员主动预防、防护、规范操作等

意识的得到提升，护士培训更加有力控制关键点在化疗药物配制过程中存在较大随意性，

使化疗药物存在潜在性危害分析化疗药物配置细节，掌握偏

差控制点，完善配置的流程标准，形成

严谨、科学、有效的防护方案，组织全员

培训命令下达严格执行，养成严谨的工作习惯，监控体系没有对化疗药物配置的各个环节加以控制，

预防干预工作不到位，化疗药物使用过程

中存在较大潜在风险工作小组每周对监控结果进行

讨论分析，查找偏差发生原因，并通过纠偏，

不断优化工作流程，大大降低化疗药物

使用过程中的潜在风险，一条预防控制链逐渐成形。三讨论

HACCP认证法的方法与步骤主要包括如下四个方面：

3.1 分析化疗药物的危害性

首先组织成立HACCP认证法工作小组，通过对此认证法的共同学习来熟练掌握，从而进行化疗药物职业危害分析。主要分析内容如下：①控制骨髓最严重的毒性危害；②化疗药物的致癌作用即为长期接触化疗药物多年后，白血病、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤的发生几率大大增加；③化疗药物会对生殖系统造成严重影响，导致女性月经不调、没有生育能力、孕期流产、胎儿先天畸形等；④少数护士处于高敏感状态，在接触某种化疗药物后出现变态反应[1]。

3.2 药物配制关键控制点

3.2.1 防护意识

医院管理人员要对护士的职业性防护引起重视，秉承以人为本的原则，通过管理干预、促进健康，从而有效开展职业性安全防护措施。为了增强护士主动防范职业危害的意识，在新护士岗前培训中强化化疗药物危害与防护内容的培训，印发相关内容手册，并定期进行职业安全防护知识强化教育，以此达到增强护士主动防范职业危害意识的目的。

3.2.2 接触控制

①配置前的接触控制点主要有以下方面：配制化疗药物时，操作台面覆黄吸水纸和色医疗垃圾袋，吸水纸包括棉质层和聚乙烯层，通过吸附溅出药液来避免药物蒸发，防止空气污染；配戴一次性防护措施，如面罩、帽子、防渗透隔离衣、专用聚氯乙烯手套等。②配置环节的防护控制点主要是：轻弹安瓿颈部，附着药粉落至瓶底后，进行割锯，再用纱布包裹，掰开是远离操作者，防止药物、碎片飞溅伤人；注入溶媒时应沿瓶壁缓慢注入，抽出前轻轻摇动，避免药粉弥漫；瓶装药粉注入溶媒后，不能空针拔出，要马上抽出瓶内气体，轻轻摇动，要严格防止药液从针眼处溢出；将药液从药瓶吸出后，瓶塞要用无菌纱布包裹后撤针头，避免拔出时药液外溢；抽取药液时，最好低于注射器容量四分之三，避免针栓从针管中滑落。

③配置后防护控制点主要是：进行污物处理时，严格配戴一次性防护用品；凡接触了化疗药物的医疗用品和工具，应置于密闭垃圾桶内，垃圾桶外明显标示统一处理；药物配制完成后，脱去一次性手套彻底清洗双手[2]。

3.3 监控

组建HACCP认证法工作认证小组，挑选小组组员并设立组长，组员与组长形成化疗药物二级监控组织。护士配制化疗药物时，监控组织体系启动，通过小组成员的跟踪，观察对化疗药物使用的关键点控制偏差，并及时报告给组长，商讨补救处理方案，达到减少危害的目的。定期分析此二级监控体系的运行状态，分析其监控结果并进行优化处理[3]。

3.4 优化措施

注重护士的职业危害防护意识培养，根据配置的环境要求建立专门配置区域；对化疗药物的每个细节均严格进行控制；确保监控体系有效运行，保证小组各个成员各司其职，能够及时商讨合拟防护应急预案。

综上所述，HACCP认证法属于生产过程的控制体系，美国航天管理局最先研发，目的在于解决太空食品安全管理问题，目前已经在多种行业进行应用，通过长期实践确立了其“最有效食品安全质量保证体系”的地位。此认证方法是一种系统、有效、结构化、科学、强适应性力的控制方法，属于以预防性为出发点的安全控制方法。因此，作者认为，HACCP认证法能够从初始操作到操作完成均得到预防控制，以预防为出发点，在化疗药物配置各个环节进行应用，形成控制整个化疗药物配置的防护保护膜，通过化疗药物危害意识培养，使每名护士深入了解化疗药物的职业危害，从而使化疗药物配制的安全性得到有效提升，HACCP认证法不仅能够对护理人员安全意识进行显著有效的提升，避免和减少职业危害，而且能够保障化疗药物配制安全提升护士的自身价值和健康水平，值得广泛应用。

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护士化疗药物自我防护 篇7

1 研究对象

选择我市3家地级医院作为研究对象, 选取医院内使用抗肿瘤化疗药物的内科、外科、妇科、肿瘤科、门诊的158名护士, 调查的人员全部为女性在职护士, 护龄和接触抗肿瘤化疗药物年限在1年以上。

2 研究方法

2.1 调查问卷内容设计

本调查采用自行设计的调查问卷, 在参考国内外大量文献的基础上结合5位专家修改设计而成, 调查问卷包括如下几个方面护士的自然情况;护士参加培训情况;护士对防护知识的掌握情况;护士药物接触与暴露情况;护士所在岗位的化疗防护条件;护士化疗防护的执行情况, 调查问卷还包括护士的健康情况, 问卷最后请护士提出化疗防护上需要改进的建议。由调查员统一发放调查问卷, 参与调查的护士各自独立填写, 统一回收。本次调查问卷共发放158份, 回收158份, 回收率为100%, 均为有效问卷。

2.2 数据处理

所有数据都输入Excel, 建立数据库, 经SPSS 13.0软件包统计分析, 调查结果采用频数和百分比进行描述性分析, 部分数据采用秩和检验和χ2检验。

3 结果

填写调查问卷的158名护士, 年龄25～47岁, 平均31.4年龄, 接触药物年限2～16年, 平均接触药物年限7.9年 (表1) 。

4 讨论

调查结果显示各级医院的防护条件评分都非常低。从各级医院的配药环境、防护用具、药物存放和防护指引评分来看, 调查选择率达50%以上的指标只有在普通治疗室进行、室内有洗手水龙头、有抽排风设备、一次性口罩帽子以及一层乳胶手套5个项目。尤其是化疗污染物处理和废弃物处理很低。调查结果显示化疗药物配制环境条件不符合职业卫生防护要求的普遍性现象。研究结果表明, 在配制抗肿瘤化疗药物过程中, 可形成肉眼看不到的含有毒性微粒的气溶胶或气雾, 在工作间空气或工作台表面可测到抗癌药物[2], 药物可通过皮肤、呼吸道吸收到人体。目前国际上配制化疗药物是集中在化疗药的配制中心、在生物安全操作柜内进行, 以避免药物的扩散和对环境的污染。医院基本上缺乏对化疗药物进行特别管理的意识, 大部分科室采取的是化疗药与其它药品同一药柜或冰箱混放的形式, 没有意识到药物包装破损或其它情况导致外漏时可能会造成周围环境污染而加以特别保护。改进护士化疗药物职业防护水平, 注重开发领导层, 引起领导对护理职业环境中不安全因素的重视和对护士群体健康影响的认识, 采取切实可行的防范措施, 开展职业健康促进[3], 降低护士对职业危害因素的接触量, 提高护理职业卫生安全水平。

参考文献

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护士化疗药物自我防护 篇8

1 化疗药物外渗的相关因素

1.1 药物因素

与药物本身的刺激性、渗透压、浓度和酸碱度有关。当药物在很短时间内大量或快速进入血管内, 使血管通透性增加, 超过了血管本身应激能力或药物在血管受损处堆积, 从而对血管内膜产生不良刺激而造成局部组织损伤[3]。根据化疗药物外渗后对组织损伤程度分为3类[4]。①发泡性药物:也就是强刺激性药物, 外渗可引起局部组织坏死, 如阿霉素 (ADM) 、丝裂霉素 (MMC) 、长春新碱 (VCR) 。②刺激性药物:为一般刺激性药物, 外渗后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死, 如足叶乙甙 (VP-16) 。③非发泡性药物:无明显刺激的药物, 如环磷酰胺 (CTX) 、甲氨蝶呤 (MTX) 、氟尿嘧啶 (5-FU) 、顺铂 (PDD) 。

1.2 解剖因素

由于肘窝、手腕等关节处感觉迟钝, 早期渗漏不易及时发现, 导致血管、神经损伤, 肌腱挛缩;指间等处小血管壁薄、耐受性差, 易渗出;下肢静脉输液易栓塞, 除上肢静脉受损外, 一般不宜采用下肢静脉化疗输液[3]。

1.3 生理因素

上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴结水肿 (如乳腺癌手术后患肢) , 采用患肢用药, 轻易发生药物外渗。

1.4 合作因素

病人不合作, 不按正确的方法活动输液肢体, 如排便、进餐时导致针尖穿破血管、针尖滑脱等[5]。

1.5 护理人员操作因素

各种穿刺损伤是导致药物外渗的直接原因。肿瘤病人在短期内反复多次化疗, 血管本身已被破坏, 穿刺难度加大, 若静脉穿刺一次成功率低或针头固定位置不当, 可加重机械损伤, 导致静脉化疗药物的外渗[6];选择了局部血管有病变的肢体, 由于血管收缩, 导致血管内壁压力增加, 而发生外渗[7];选择肘窝、手腕等关节处穿刺, 这些部位感觉迟钝, 早期渗漏不易及时发现, 易导致血管、神经损伤出现肌腱挛缩[8];用力推注化疗药液, 拔针后按压时间太短, 药液沿针眼外渗[9]。

2 化疗药物外渗致组织损伤的预防措施

2.1 正确使用药物

掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度。①不能用含有化疗药物的针头直接穿刺血管或拔针, 应先输入生理盐水确定有回血、无渗漏后再注化疗药。化疗药物输入完毕拔针前, 先用生理盐水冲洗输液管道[10], 掌握正确的拔针方法, 拔针后用棉签与静脉平行垂直按压3 min～5 min, 以免针孔渗药及针头内药物外渗[11]。②联合用药时, 应先了解药物刺激性的大小, 原则上先输入非发疱剂, 如均为发疱性, 应先输入低浓度, 两种化疗药物之间用等渗注射液快速冲洗[5]。③化疗药物浓度不宜过高, 给药速度不宜过快, 20 mL药液至少需要3 min或以每分钟5 mL的速度输入, 避免血管在短时间内受强刺激从而出现损害[10]。

2.2 合理选择血管

静脉输注化疗药物原则上应选择弹性好、粗直的血管, 先远端后近端, 对于发疱性、刺激性药物, 一般选择前臂静脉或远离关节上下2 mL～3 mL处的血管交替给药, 不宜选用手背小血管, 应避开肌腱、神经、关节部位, 防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍[7];外周血管穿刺困难者, 可行中心静脉置管 (CVC) 或经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 。尤其PICC置管已成为输入发疱性、刺激性化疗药、病人容易接受的一种常用方式, 可以杜绝化疗药物渗漏[12]。对于经中心静脉置管给药者, 应确保置管在静脉中, 注药时应询问病人是否有痛感、灼热感等不适, 观察液体输注速度有无明显减慢、同侧胸部有无静脉怒张、颈部锁骨区及上肢有无水肿等, 如有应立即停止输液。

2.3 提高护士的专业技术, 加强工作责任心

2.3.1 加强护士对化疗药物外渗的知识教育

定期开展化疗知识讲座, 举办新的化疗药物学习班, 鼓励护士自学有关化疗药物外渗的相关知识, 使护士树立牢固的防止化疗药物外渗的安全意识, 避免护患纠纷的发生[13]。

2.3.2 掌握熟练的穿刺技术, 提高静脉穿刺成功率

如穿刺失败, 不能使用同一静脉的远端, 以免药物从前一次穿刺处外渗。

3 化疗药物外渗后护理

3.1 早期处理

一旦发现或怀疑化疗药物渗出, 应立即停止输液, 保留针头, 患肢制动, 抽吸出残留在针头、输液管中的药物或疑有外渗部位的药物, 再注射生理盐水加维生素C, 可稀释渗漏局部残存的药物[5]。

3.2 解毒处理

局部使用解毒剂是药物外渗处理的重要环节。①韩秀华等[14]对13例药物外渗性损伤病人采用地塞米松配伍维生素B12局部注射取得了满足效果, 方法:地塞米松2.5 mg～10.0 mg加维生素B12250 μg～1 000 μg用5号半针头, 以碘伏消毒皮肤后右手持注射器从病变一侧刺入至对侧边缘部, 边推药边退针。病变范围在2 cm内者只在一处注射, 每日1次;病变范围>2 cm者可根据具体情况采用十字交叉注射, 或病变四周多点注射, 每天1次或2次。②宋林萍等[15]报道;蒽环类药物外渗后局部用99%二甲亚砜涂敷于外渗部位, 6 h 进行1次, 连续14 d, 有效率可达100%。③丝裂霉素和放线菌素D外渗可用维生素C 50 mg/mL处理。④榄香烯外渗用维生素B12处理[16]。⑤足叶乙甙、长春新碱类药物外渗可局部注射透明质酸酶300 U加生理盐水1 mL～2 mL局部注射以促进药物吸收和弥散[17,18]。

3.3 局部封闭

地塞米松5 mg加利多卡因100 mg局部封闭, 连续3 d, 以减少局部和炎症反应[10]。如为紫杉醇外渗应用甲泼尼龙50 mg、1%利多卡因5 mL封闭[19];如为氮芥、丝裂霉素、放射菌素D外渗可采用等渗硫酸钠;如为长春新碱外渗可采用透明质酸酶[19]。局部封闭即可稀释外渗的药物和阻止药液的扩散, 又可起到止痛作用。

3.4 冷敷

蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥、阿霉素等化疗药渗漏早期 (24 h内) , 局部首选冰敷。可减少渗出及药物吸收, 灭活某些药物的局部破坏作用。同时, 冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害[13], 蒽环类化疗药外渗后24 h禁用热敷[20]。

3.5 药物湿敷

①沈忆力[21]报道, 采用三黄汤加味外敷治疗化疗药物外渗引起局部肿胀疼痛, 取得良好效果;②姚聪等[22]推荐使用维氏油外涂, 涂抹范围大于外渗局部3 cm左右, 间隔4 h～6 h涂药1次, 有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出再涂药;③中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷[23];④喜疗妥软膏适量外涂, 每日4次。

3.6 理疗

护士化疗药物自我防护 篇9

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为2009年12月~2011年6月,湖南省肿瘤医院收治的216例晚期或辅助化疗的恶性非小细胞肺癌病例。利用随机数字表法将216例研究对象分成3组(见表1),第1组为康惠尔溃疡贴组,71例,女31例,男40例;腺癌36例,鳞癌21例,非小细胞肺癌但类型不明者14例;手术18例,非手术治疗53例;Ⅱ期26例,Ⅲ期38例,Ⅳ期7例。第2组为青黛膏组,72例,女31例,男41例;腺癌33例,鳞癌29例,类型不明者10例;手术18例,非手术治疗54例;Ⅱ期16例,Ⅲ期38例,Ⅳ期18例。第3组为肝素钠软膏组,73例,女32例,男41例;非小细胞肺癌中,腺癌33例,鳞癌30例,确定为非小细胞肺癌但类型不明者10例;术后19例,未能手术者54例;Ⅱ期17例,Ⅲ期38例,Ⅳ期18例。3组患者均为初次化疗行NP(诺维本)方案,且均选用粗、直、弹性较好的静脉血管采用留置针(BD,22G)进行穿刺,先远端后近端。

1.2 方法

静脉穿刺部位选择前臂或手背静脉,常规消毒后给予静脉留置针穿刺,于化疗药物注射前后给予不同的干预方法。(1)康惠尔溃疡贴组:药物注射前沿穿刺部位上方血管走向将康惠尔溃疡贴与皮肤紧密接触,更换最长时间不超过7 d,如有坏死物渗出和汗液被康惠尔溃疡贴膜吸收后贴膜变色,随时更换贴膜;(2)青黛膏组:药物注射后5 min内使用自制青黛膏冰敷于穿刺部位上方血管走向5 cm×10 cm大小,薄薄一层,均匀涂抹,再轻轻按摩15~20 min,动作轻柔,力度均匀,按摩毕,再涂一薄层,用无菌纱布覆盖,每日2、3次,共7 d;(3)肝素钠软膏组:药物注射后5 min即使用海普林软膏涂于穿刺部位上方血管走向5 cm×10 cm大小,早中晚各1次,方法同青黛膏组。第1周期化疗结束后对静脉炎发生情况及护士工作时间进行评价。

1.3 效果评价

分别在注射结束24 h后观察3组外敷方法对输注发泡性化疗药物静脉炎发生情况及局部静脉炎的表现:红肿、硬结、条索、色素沉着、疼痛缓解程度、护理时间等。静脉炎诊断采用RITENBERG标准[2],(1)轻微:注射部位触痛或疼痛,无需止痛,无末端功能损害;(2)中度:局部红肿或疼痛、触痛,需要弱效止痛药(法),没有末端功能损害;(3)显著不良反应:不仅仅只牵涉到注射部位,或出现需要中效止痛药(法)的疼,可能出现末端功能损害;(4)严重:不良反应不仅仅出现在注射部位,疼痛出现并且需要中效或以上止痛药(法)才能缓解,末端功能有明显损害,不能在手臂上进行进一步化疗。疼痛按WHO推荐的数字分级法来判断:0分为无疼痛;1~3分为轻度疼痛;4~6分为中度疼痛;7~9分为重度疼痛;10分为剧痛。疼痛疗效标准:完全缓解(CR),无痛;部分缓解(PR),疼痛较干预前明显减轻,睡眠基本不受干扰,能正常生活;轻微缓解(MR),疼痛较干预前减轻,但仍有痛感,睡眠受干扰;无效(NR),与干预前比较疼痛无减轻。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。选择作为检验水准。计量资料若符合正态分布且方差齐,采用完全随机设计资料的方差分析,进一步的两两比较采用LSD-t检验;否则采用完全随机设计多个样本比较Kruskal-Wallis H检验。计数资料采用行×列表资料的检验。等级资料采用完全随机设计多个样本比较的Kruskal-Wallis H检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

3组患者在性别、年龄、用药次数、文化程度、病理分型等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

2.2 不同干预组患者24 h后化疗药物所致静脉炎发生程度比较

康惠尔溃疡贴组静脉炎发生率为23.94%,青黛软膏组静脉炎发生率为37.50%;肝素钠软膏组静脉炎发生率为32.88%,见表2。经Kruskal-Wallis H检验显示,3组患者静脉炎发生率差异无统计学意义(P=0.870)。

2.3 不同外敷组对化疗药物所致静脉炎治愈时间比较

216例患者化疗后68例静脉炎平均治愈时间为(5.13±1.38)d,康惠尔溃疡贴组平均治愈时间为(4.19±0.57)d,肝素钠软膏组平均治愈时间为(6.57±0.47)d,方差分析结果显示,不同外敷组化疗后静脉炎治愈时间差异有统计学意义(F=144.479,P=0.000)。结果见表3。经LSD-t检验对3组样本做两两比较,两两之间差异均有统计学意义(P<0.05)。治愈时间均不同,康惠尔溃疡贴组治愈时间最短,青黛膏组治愈时间次之,肝素钠软膏组治愈时间最长。

注:Hc=0.278,P=0.870

注:F=144.479,P=0.000

2.4 不同外敷组疼痛缓解时间比较

经χ2检验显示,不同外敷组之间疼痛缓解时间差异有统计学意义(χ2=22.020,P<0.05)。结果见4。

注:χ2=22.020,P=0.000

2.5 不同外敷组护士工作时间与护理费用比较

(1)工作时间比较。康惠尔溃疡贴组:药物注射前沿穿刺部位上方血管走向将康惠尔溃疡贴与皮肤紧密接触,护士每天观察评估局部情况,每次1 min,每天3次,7天共21 min;青黛膏组:每日2、3次轻轻按摩青黛膏冰敷穿刺部位上方血管走向15~20min,共7 d,护士工作时间约7 h;肝素钠软膏组:方法同青黛膏组,护士工作时间约7 h。3组比较康惠尔溃疡贴组更能节约护士的工作时间。(2)医疗费用比较。康惠尔溃疡贴1张为35.5元;自制青黛膏组每天平均费用为1.5元,7天共10.5元;肝素钠软膏1支为16.5元。

3 讨论

诺维本又名异长春花碱,是一种半合成的长春花生物碱,对局部皮肤、组织的刺激性较大,静脉炎发生率较高[3],给患者带来很大的痛苦,影响治疗的正常进行。张超男等[6]通过对30例诺维本化疗患者观察发现,局部静脉红肿胀痛发生率为100%,静脉炎发生率为93.3%,因疼痛而影响休息和睡眠者发生率为83.0%。本研究中,康惠尔溃疡贴组静脉炎发生率为23.94%,肝素钠软膏组发生率32.88%,青黛软膏组发生率为37.50%,均低于文献报道,说明3种方法均可降低静脉炎的发生率,对患者的静脉起到有效的保护作用。实验结果还表明,康惠尔溃疡贴在缩短静脉炎疼痛时间及静脉炎治愈时间上优于肝素钠软膏组和青黛软膏组,节约护士的工作时间,为患者节约了医疗费用。

康惠尔溃疡贴是一种水胶体敷料,其主要成分是羧甲基纤维钠,具有强的自溶清创能力,能选择性清除坏死组织,吸收大量渗出液物质,加快血管再生,减轻疼痛,同时,康惠尔溃疡贴透气不透水,密闭的半透膜保持局部低氧张力,毛细血管生成快,改善局部组织的微循环,使组织接近正常生理状态,加快渗出物吸收,促进正常结缔组织再生,有利于组织复原,对静脉炎有较好的干预效果。

肝素钠软膏能有效控制发炎病灶,改善患处的血液循环,使病灶局部血流通畅,代谢改善,营养提高,堆积物排除,从而使红,肿,痛和炎症消失。但患者使用过程中表现烦躁不安,易激惹,不能有效平静患者的情绪。

青黛膏的主要成分为青黛及冰片。冰片也称龙脑,其药理作用是开窍醒神、清热止痛,用于口疮痈疡等[5];纯中药青黛味咸、性寒,具有清热解毒、凉血消肿、解疮疡之毒的作用,内服治热毒发斑、衄血等,外用干预疮疡、口疮、痄腮等[6]。两者合用有清热解毒散肿、止血止痛消炎功效。本研究使用自制青黛膏冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低,减轻局部疼痛;同时也可有效地收缩血管[7];减少局部血管上皮细胞对诺维本的吸收,对静脉炎预防有较好的作用,且成本较低。但临床使用因其制作较为复杂,护理人力成本较高,故不为临床广泛推广使用。

总之,康惠尔溃疡贴、肝素钠软膏和青黛膏均能降低化疗性静脉炎的发生率,能有效保护患者的静脉,对化疗性静脉炎引起的局部皮肤红肿、疼痛等症状有好的效果,值得临床广泛应用。

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