19医技科室工作制度

19医技科室工作制度（通用7篇）

19医技科室工作制度 篇1

第一章 总 则

第一条：为使医院良好健康的发展，医技科室工作精细化流程化规范化操作，方便病患就医。依据国家卫生部《医院科室管理规范》等有关规定制定本制度。

第二章 检验科

第二条：检验师收集标本时，严格查对标本和检验单项目是否相符，标本不符合要求时，应请首诊医师重新采集，对不能立即检验的标本要妥善保管，普通检验收到检验标本后，立即检验，每个病人检验结束后将报告送医生办公室。

第三条：检验师要认真核对检验结果，认真填写报告单，做好结果登记，签名发出报告，急诊标本更应认真核对，发现检验结果与临床不符或有疑问时，主动与临床科室联系，重新检验，发现报告单项目外的其它阳性结果，应主动报告，院外报告应由检验科主任签字。

第四条：血液标本发出报告后，标本应保留一周，一般标本及用具立即消毒，按医疗垃圾处置，污染的器皿，应高压灭菌后，方可洗涤。

第五条：检验师为保证检验质量，每周二下午检查一次标准曲线，检查一次试剂质量，并核对仪器灵敏度，发现问题，随时解决。第六条：检验师建立实验室室内质量控制制度，积极参加室间质控，以保证检验质量。

第七条：剧毒、易燃、易爆、强酸、强碱试剂及贵重仪器应由科主任专人保管。第八条：标本管理制度 1．签收

严格执行标本的查对和双签制度，对病房各标本及时进行验收，查对，不符合要求的标本请采样科室重取，并有书面记录。2．验证

进各实验室的样本在进行编号、离心前，检验人员应再次认真查对姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、检验项目等，对不符合要求的应作记录，并及时通知采样科室，正确及时地重新采样，以免延误病人的检测结果报告时间，对书写不清楚的申请单，当事者要及时与病房联系(可电话)，明确受检者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号和检验项目等一般资料。3．转送

在查对过程中一旦发现需经外院其他实验室，如病理科、县医院等的标本，及时通知司机送检，以免造成样本遗失, 漏检，送外院的标本应及时分离保存好，并做好登记。4．多张检验单标本

凡有两张以上的检验申请单(包括不同实验室或外送医院检测的项目)原则上要分装各管，随检验申请单放置在一起，对采样困难、无法采集多管者，要主动跟踪样本，并作详细记录以免漏检。

5．特殊标本处理

对暂不能检测的项目和超规定时间的标本，要立即登记和交班，以免遗失漏检，并及时正确地保管好标本。6．标本处理

发出检验报告后，应正确及时地处理标本，大小便标本应放于黄色医疗垃圾袋中，血液标本应冷藏保存至少一周，以备复查，一周后先浸泡消毒后放于黄色医疗垃圾袋中。

第九条：防止医院内感染制度

1．实验室应分为清洁区和操作区，清洁区应注意保护不受污染，操作区的工作台及地面每日用消毒液擦拭一次，有污染时随时消毒，每周二下午大扫除一次。

2．采血室每日操作前用清毒液擦拭操作台一次，采血结束时再用消毒液擦拭操作台、桌子和地面一次。每日紫外线照射2小时消毒一次，紫外线强度定期检测，低于70uw或250小时，时应停止使用，消毒、检测要有登记。

3．采血时，要做到一人一针一管一带一纸一用一消毒，杜绝交叉污染。

4．肝炎或疑为肝炎的病人抽血应与一般病人分开，体检者应与普通病人分开抽血。

5．检验人员在进行静脉抽血时应严格遵守无菌操作技术，操作前必须洗手，戴好帽子与口罩，操作台和手被污染时应用肥皂和流水认真清洗，必要时用消毒液浸泡双手，酒精、碘酒瓶每周五更换高压消毒一次。

6．抽血后病人使用的止血棉球不能随地乱扔，要放入黄色垃圾桶，集中焚烧。

7．检验报告单应保持清洁，不得有污迹或血迹。

8．检验人员进入实验室应穿好工作服，禁止在实验室进食和吸烟。

第十条：仪器管理制度

1．所有仪器由科主任专人负责保管。

2．大型仪器有使用规定、操作程序等。使用、保养、损坏、维修、更新、报废等，均有记录。

3．检验人员必须熟悉仪器的性能方可操作，严格遵守操作规程。仪器使用前必须检查是否完好，一旦发现问题，及时汇报科室主任，不能私自乱**修。仪器使用后必须清洗仪器，关闭电源，登记使用情况。

4．新购置的仪器设备科主任应及时全面验收登记，以保证尽快投入使用。

5．旧仪器淘汰必须办理报废手续，经院办核准后，方可承认该仪器退出使用。6．科主任定期检查纠正各种仪器，了解仪器的运转情况和试剂使用情况，保证仪器的正常工作。

第十一条：试剂管理制度

1．科主任应根据工作需要，每月5日申报所需试剂，并应做到及时盘点库存，入库做到心中有数。

2．所有试剂的申请，由科室专人负责,进货一律由采购部统一管理，做到来源渠道正规，产品正宗，有批准文号，有质量保证。3．检验科应对库存试剂定期检查，不使用过期变质的试剂。4．试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。

5．试剂外借一律须经院办公室同意，登记后方可执行。6．易燃、易爆试剂应分开存放，远离火源和电源。

第十二条：检验报告单签发制度

1．检验科工作人员收到标本后，应认真核对患者的姓名、性别、年龄、或住院号、床号等，并检查标本是否相符，发现不符者应及时与送检部门联系解决。

2．各种标本由专人进行编号检测，要严格按照卫生部制定的临床检验操作规程及检验规章制度来执行。检验报告由检验者和审核者双签名。

3．检验报告单由检验者和核审者确认准确无误后签名后发送。4．报告单完成后，需填写准确，字迹清楚并签名后，发出。

第三章：放射科

第十三条：放射人员应保持摄影室整洁卫生室内设备、器械和用具随时处于工作和使用状态；机器设备由专人负责。

第十四条：设备发生故障时，放射人员应及时向院办报告，并向维修人员详细说明故障的现象，共同分析故障原因，并作详细记录。

第十五条：接诊时仔细阅读申请单，根据临床医师及检查要求，选择正确的投照方法和投照体位，必要时与接诊医师联系，共同研究确定检查方法。

第十六条：放射人员热情接待患者，耐心解释检查和注意事项。应按要求请病人更衣，取去有碍检查的各种饰物，并详细地回答患者询问。男医生检查女病人检查时请家属或一名导医在场。第十七条：放射人员检查工作应仔细认真，摄影要做到三查十对： 1查申请单：核对姓名、住院号、X线号、摄影部位和位置。2查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、检查范围； 3查摄影条件：核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数，如kvp,mAs等。

第十八条：对患者，摆位要轻柔和迅速，尽量减少患者的痛苦。危急病者要护士陪同，婴幼儿有家长照顾。

第十九条：摄影完毕，帮助患者下离检查台，并填好各种记录，告知患者到医生处领取结果单。

第二十条：放射人员及时整理申请单、X线片和片袋，认真填写片袋上的日期。检查部位、体位和摄影条件，并签名。归放整齐。报告单送交申请医师。

第二十一条：摄影室内禁止大声谈笑，会客聊天；严禁吸烟、饮食；与摄影室检查无关的物品不得带入室内；下班前检查设备、电源、电器、门窗，确保安全。

第四章 心电B超室

第二十二条：心电B超医生收到病人的申请单后核对姓名、年龄、性别、住院号、检查部位和位置，收病人交费凭证。需要膀胱充盈的告之饮水，并交代注意事项，同时在检验单上编好序号告之病人大概等待时间，依序进行检查。

第二十三条：心电B超医生按医生要求结合病史进行检查，检查前更换一次性小垫单，戴口罩工作帽，及一次性薄膜手套。瞩病人带鞋套，帮助病人摆好体位。关上检查室门，同时注意保护病人隐私。男医生检查女病人时应有家属或护士在场。

第二十四条：检查结束后帮病人搽去检查显影剂，帮其走下检查床。告之病人在首诊医生处取检查报告单。（报告单由导医或检查医生送到申请医生处）

第二十五条：室内仪器、设备由本科室人员专人保管，每月对心电图机进行一次检查保养，并做好使用、维修记录，注意用电安全。

第二十六条：危重伤员检查时，应有医护人员陪同或到床前检查，根据申请单提示的临床要求，进行重点的检查，病变图像应予采图记录，阳性所见要反复核准，疑难报告可上报院部。

第二十七条：超声诊断报告由检查医师填写并签署，必要时须经上级医师签署，见习医师书写的诊断报告，必须经上级医师或签署。

第二十八条：对住院伤员超声检查的阳性所见或可疑的阳性结果应予临床科室取得联系，坚持追踪随访，对误诊、错诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。

第二十九条：检查完仪器保持整洁，定期清扫，每天下班前15分钟清扫，每周2大清扫，定期消毒，防止交叉感染。第二十九条：病人各种资料须归档统一管理，做好登记。

第五章 换药室 第二十九条：换药室由治疗人员负责管理，保持环境整洁，空气新鲜，室内定时通风换气，每天下班前紫外线2小时空气消毒。

第三十条：换药室治疗人员严格划分无菌区与污染区，无菌物品与有菌物品、清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，不得混淆。无菌物品放置专柜。

第三十一条：换药室地面、桌面等均宜消毒液湿式拖抹一次，每日晚班人员负责，如遇血迹、浓液随时擦抹消毒。

第三十二条：工作人员入室前衣帽整洁，无菌操作前洗手、戴口罩，严格执行无菌操作。

第三十二条：换药室治疗人员正确使用无菌镊子或持物钳夹取无菌物品，严格注意换药用品的无菌。

第三十二条：处理原则根据伤口情况及感染程度，先处理清洁伤口，后处理污染伤口。

第三十三条：换药时，污染敷料应严格分开放置，有盖污染桶，每日清倒，定期消毒。

第三十四条：凡用过的器械、药碗等应先消毒后清洗，再灭菌。

第三十五条：每给一个病人换药后，换药者应洗手或消毒浸手，对严重污染伤口，则以戴一次性手套为宜。

第三十六条：遇厌氧菌、绿脓杆菌等传染性伤口换药时，工作人员必须穿隔离衣，戴手套，换药时间放于最后，尽量使用一次性物品，用后送焚烧，室内物体表面及空气等进行彻底消毒。

第六章输液注射室

第三十七条：输液护士凡各种输液应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好过敏试验，并于输液前先行肌注。第三十八条：对发生过敏性休克的病人，立即采取急救措施，马上通知医生，做好抢救工作。

第三十九条：输液护士输液前应根据所用液体和药物、用法认真填写输液卡，倒贴在输液瓶上。

第四十条：严格执行查对制度，积极主动安置病人，对病人热情、体贴。输液工作量大时，要注意维持好秩序使得输液工作有条不紊、忙而不乱。

第四十一条：严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。几种药物合用时，要注意药物间的配伍禁忌，抗菌素应现配现用。第四十二条：巡回护士每15分钟巡视病员一次，观察输液情况，根据病人情况及时调整滴速。输液过程中若发生不良反应或意外，应及时进行处置并报告医师。

第四十二条：输液室内晚班护士每日清扫，保持整洁，定期进行空气消毒，每周一次用95%酒精擦拭紫外线灯管一次。第四十三条：护士长每周二查对抢救车药品，对近效期药品四个月外的及时与药房对换，并做好登记。

第四十四条：输液护士每天做好各项医疗文书的登记工作，做好交接班记录，严防差错事故发生。

第四十五条：晚班护士每天下午4点将毁形输液器、注射器，更换医疗垃圾和生活垃圾，交清洁工处理，并做好登记。

19医技科室工作制度 篇2

淮安市妇幼保健院各科室引进和使用新技术、新设备, 但是大多数新设备没有加入医院网络系统, 只是采用自带的单机版操作系统, 而这些系统的统计指标与统计室需要的指标大多不相符, 所以大部分医技科室工作量均采用手工方式进行收集、录入、上报。有些科室在调研中显示出对一些老观念、老的工作流程根深蒂固, 认为来一个病人, 做一个病人, 然后登记一个病人准确无误, 因为工作量主要以人次统计, 但是彩超、心电图、放射等大多是以项目或者部位进行统计的, 例如彩超, 一个人检查了肝胆胰脾、乳腺、子宫附件, 统计时则以3人次进行统计, 所以, 大多科室仍通过手工登记本进行工作量统计, 然后再由统计室人员进行收集、整理、 手工录入电脑。

2运用计算机实现医技科室工作量查询统计

随着医学的发展, 医技科室在医疗质量中的地位越来越重要。医技科室人员要充分认识到, 统计医技科室的工作量不仅仅是对工作数量、数据的单纯累加, 而是本科室管理水平的体现, 反映了技术质量的优劣, 设备条件的好坏。根据各医技科室工作量统计的需求, 统计指标专门生成各科室统计表界面和数据。2014年年底淮安市妇幼保健院更换了新系统, 经过医技科室的工作人员、统计科室人员和系统工程师的共同努力, 经过多次沟通, 数据比对, 最终实现了医技科室工作量自动查询功能, 极大方便了工作人员的工作, 提高了工作效率。该系统是根据收费系统中的医嘱项实现的, 收费系统中, 一个项目收费一次, 即算一个工作量, 在开始时间和结束时间分别输入需要查询的开始时间和结束时间, 便可查询该时间段的工作量, 为统计人员提供了客观、全面、 动态、直观、准确的工作量信息和方便、快捷的查询手段。

3医技工作量查询维护系统

随着医院信息技术的进一步应用, 医院信息系统尤其是检验信息系统、医院影像存储与传输系统在淮安市妇幼保健院得到应用, 医技科室的工作指标也在不断更新, 因此, 要求统计室不断规范医院信息数据标准。淮安市妇幼保健院职能科室专门开发或者购买了相应数据接口, 实现设备的互联及HIS系统内部模块与外部模块的衔接, 能够及时有效地反映医技科室的工作量, 从根本上提高了医技科室工作的信息化程度。随着临床医技科室新技术、新项目的开展, 检查项目与收费价表也越来越多, 统计科室要做好统计工作量项目的维护及对照工作。根据工作需要, 对医技科室项目进行维护, 图1即为医技科室工作量维护界面, 医技科室主要包括医技检查、医技检验和医技治疗三大项, 它们又分别包括了多个子项目。该系统主要是对各个子项目进行维护, 可进行删除、更新、添加、查找、保存等操作。根据各医技科室实际开展的各项工作, 及时对相应子项目进行增加、减少, 可以提高统计质量, 保证统计数据的正确性、及时性。比如淮安市妇幼保健院放射科现购入一台CT新设备, 该台设备可开展螺旋CT跟骨平扫、螺旋CT结肠平扫、螺旋CT颈椎间盘平扫等, 此时就需要对系统进行添加维护, 首先大项选择医技检查, 然后统计子类编码输入“CT”, 统计子类描述输入“CT”, 住院口径、门诊口径和急诊口径都选择“计费”, 然后点击保存, 这时在子项目中就会出现CT项目, 然后选中子项目“CT”, 在按条件搜索中选择搜索条件, 搜索条件包括代码、描述、医嘱子分类, 一般选用描述进行搜索, 将需要的描述选中, 点击添加, 即会添加到子项目“CT”中, 然后再进入医技科室工作量统计报表, 即可查询相应时间的CT工作量。医技科室工作量维护界面, 进一步提高了医技科室工作统计的信息化程度。

4结语

随着信息时代的到来, 计算机技术的影响力迅速扩大, 对全社会各行各业的发展产生了一定影响, 并逐渐成为医院开展各项统计工作的重要工具。进一步提升医院统计工作水平、实现医院统计工作的科学化及规范化已成为时代趋势。 随着信息技术的发展, 医院统计工作的开展方式也在发展, 比如在收集和整理资料方面, 现在已用计算机取代了传统手工填报方式, 利用计算机可以在互联网中自动提取并整理所需资料。但是尽管如此, 并不代表医院统计工作完全依赖于计算机, 统计人员的素质及技能的重要性还是不可忽视, 只有统计工作人员具备较高素质, 熟练掌握相关统计和计算机技能, 才能利用专业知识对网络数据进行科学严谨的分析和整理, 将医院医疗活动和经营成果客观真实地反映出来, 并对所产生的经济及社会效益做出评判。

摘要：时代的发展赋予医院统计工作新的内涵, 医院统计工作必须由手工走向信息化, 统计部门应充分利用现代化科学技术特别是计算机技术, 实现医院统计工作的现代化, 促进统计信息资源的充分开发与利用。淮安市妇幼保健院医技科室工作量统计工作由手工统计发展为计算机自动化统计, 给其统计工作带来了巨大便利, 笔者将重点探讨计算机技术在医院医技科室工作量统计中的应用。

19医技科室工作制度 篇3

影像科摄片图像质量评价制度 影像设备、场所定期检测制度 影像科医疗质量管理小组职责 放射安全事件应急预案

临床输血管理制度（实施细则）特殊药品使用管理制度和程序 药师审核处方或用药医嘱制度 药品安全性监测制度 抗菌药物处方点评制度

血液制剂使用原则及管理制度 临床用血管理

激素类药物分级管理制度及实施细则 手术用血管理制度及流程 医院超说明书用药管理规定

医技科室与临床科室紧急呼救与支拨的机制与流程

放射科诊断报告书写规范、审核制度与流程

诊断报告审核制度

放射科图像质量评价制度

放射科疑难病例分析与读片制度 影像科重点病例随访与反馈制度 放射安全管理制度

医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施

辐射损伤处置流程与规范 超声诊断报告书写规范

药事管理与药物治疗学委员会工作制度

检验科工作制度 病理室工作制度

医学影像科（室）工作制度 综检科工作制度

医技科室为临床服务制度

临床实验（检验、病理）标本采集、运送制度

临床用药管理制度

药品不良反应监测报告制度、用药错误监测报告制度、建立药品召回制度、实施用药动态分析制度 抗生素使用制度

检验科医院感染管理制度 药剂科工作制度

药剂科差错事故管理制度 临床药学工作制度 安全管理制度

毒性药品管理制度 药品破损报销制度 处方制度

药库管理工作制度 药品保管制度 库房交接制度 库房领发制度 人库验收制度

麻醉药品、一类精神药品存储、保管、验收制度

麻醉药品、一类精神药品调配和使用制度

处方核对制度

消毒产品、一次性物品索证建档管理制度

药品入库验收制度 药品保管制度 药品价格执行制度 效期药品管理制度 处方管理制度 处方调配制度 精神药品管理办法

麻醉药品、精神药品管理制度 抗菌药物临床应用管理规范

关于《麻醉药品、一类精神药品）管理使用责任书

一次性使用无菌医疗用品和消毒药械管理办法

麻醉药品、精神药品质量管理失窃报告和药品不良反应报告办法

麻醉、第一类精神药品使用专项检查制度

抗菌药物临床应用的分级管理制度 抗生素的合理使用制度、原则

麻醉药品丢失、及被盗案件报警制度 麻醉药品值班巡查制度 处方点评制度 医院退药程序要求

药品不良反应与药害事件监测报告制度

不同管理级别抗菌药物处方权进行限定的规定

处方调剂查对审核流程 处方调配程序 处方管理实施细则

处方审核或用药医嘱程序

发药差错登记、报告制度及处置程序 高浓度电解质、化疗药品等高危品贮存规定

激素类药物与血液制剂使用管理制度 急救、备用药品管理和使用及领用、补充管理制度及流程

假、劣药品凋剂错误药品导致人身损害的处置预案及流程

抗菌药物动态监测及预警制度 抗菌药物管理的可执行工作流程 抗菌药物规范使用管理制度 抗菌药物合理使用管理制度 抗菌药物合理使用考核机制 抗菌药物临床应用管理工作制度 抗菌药物临床应用监督管理机制 抗菌药物临时采购制度和程序 药物遴选和定期评估制度

抗菌药物用量动态监测和超常预警制度

抗肿瘤药物临床使用管理办法 特殊使用抗菌药物应用管理流程 特殊药品存放区域、识别标志、贮存方法的规定

特殊药品使用管理制度及程序

围手术期预防性使用抗菌药物管理规定

药品安全性监测制度

药品采购供应管理制度与流程 药品储存管理制度

药品调剂制度与操作规程

药品效期管理相关制度与处理流程 药品验收制度与流程 药品质量报告途径与流程 药品质量管理制度

药师审核处方或用药医嘱制度 药品质量监控人员制度

药学干预制度医院门诊药房窗口服务规范

用药交待制度及程序 重点药物观察制度及程序 放射性药品使用管理制度

药品类易制毒化学品使用管理制度 药剂科工作制度

主任（中、西）药师职责 主管（中、西）药师职责

副主任药师，参照主任药师职责执行。药剂师（中药师）职责 药剂士（中药剂士）职责 药品遴选制度

医院各级药品质量管理职责 药品质量监控制度

“麻、精”药品批号管理制度 药品召回管理制度 医院放射科工作制度 影像科工作登记制度 影像科 科务会制度 影像科交接班制度 影像科每日朝会制度 政治学习制度

业务学习及考核制度 Ｘ线影片档案管理度 特殊检查预约制度 急诊处理制度 Ｘ线诊断报告签阅制度 疑难病例片讨论制度 Ｘ线诊断报告追踪制度 影像科会诊制度 医疗差错登记制度 仪器保养制度 仪器保养制度 物品保管制度 检验科工作制度 临床检验室工作制度 临床化学室工作制度-临床免疫室工作制度 临床微生物学室工作制度 分子生物学检验室工作制度 血库工作制度 核医学室工作制度 质量管理制度 室内质控制度 室间质评制度 试剂管理制度 试剂质量评价制度 仪器管理制度

仪器使用及校准制度

急诊化验制度；急诊检测制度 超生命警戒值报告及登记制度 标本采集送检制度 标本接收及处理制度

检验结果登记及核对登记制度 报告发放制度

传染病疫情报告制度 实验室安全制度 消毒、卫生防护制度 生物安全防护管理制度 检验科人员技术档案制度 检验科人员健康档案制度 检验科人员教育培训制度 信息反馈制度

差错事故及投诉处理登记制度 计量器具周期检定制度

检验科放射工作人员健康防护制度防止医院内感染错施

主任（副主任）检验师职责 主管检验师职责 检验师职责 检验士职责 检验员职责-检验科主任职责 实验室组长职责-实验室成员职责-检验服务台人员职责 值班人员职责 血库工作人员职责

临床意见征询制度及程序 临床意见处理及处理程序

人员录用培训(含上岗培训、继教)考核程序

仪器采购、安装及启用程序

新技术、新方法的开发和应用程序 检验科内务管理制度

检验科剧毒试剂等危险物品的安全管理制度

实验室消毒程序 实验室废弃物处理 个人防护制度 事故处理制度 标本的安全处理

菌种、毒株生命保存和生物安全管理制度

传染病疫情报告工作制度 尖锐器具安全使用制度 标本采集运送

核医学室放射安全制度

室内室间质控监督检查制度程序 生物安全监督检查制度程序

紧急用血预案(输血科)，临床不合理用血反馈制度

质量管理小组工作制度(附02年3月质量小组成立通知)检验科报告时限制度表 检验科交接班制度 水、电安全管理制度 报怨处理制度程序

HIV职业暴露的预防、处理、登记、报告制度

采集告知预防措施 超声科工作制度 超声科报告审核制度

超声科差错事故登记报告管理制度 超声检查报告单发放管理制度 超声科危机值报告制度 超声科感染控制制度

超声科与临床科室联系管理制度 疑难病例讨论制度 超声科随访制度 超声科会诊制度

超声科医疗质量考评奖罚制度 超声科医疗事故处理预案 超声科设备管理制度 超声科行为道德守则 科 主 任 职 责 主 治 医 师 职 责 超声科医师职责 输血管理委员会职责 临床输血制度

输血科（血库）工作制度 输血科（血库）质量管理制度 输血科感染管理制度 输血科安全制度 输血科主任职责

输血科工作人员岗位职责 输血科质量监督员岗位职责 输血申请和血样采集送检制度 血液入库、核对、储存制度 交叉配血制度

领血、发血管理制度 输血不良反应回报制度 病理科总体工作制度 病理标本送检要求 诊断室工作制度

活体组织检查工作制度 病理科实验室规章制度 病理科技术室工作制度 特殊染色室工作制度 档案室管理工作制度

病理档案的借阅与查阅制度 借阅病理切片制度 取材室工作制度 病理科消毒隔离制度 病理科查对制度

病理诊断复查、报告签发制度 病理科会诊制度

病理诊断及制片质量考核制度 病理科差错事故登记制度 病理科安全管理制度 病理科室工作量统计制度 病理科考勤制度

病理科危急报告制度及应急工作预案 病理科质量管理小组的组成和职能 病理科医疗安全细则

病理科安全 保卫工作制度 病理科仪器的使用和保养制度

病理科医疗废物(废液、标本)管理制度

病理科易燃易爆易腐蚀物品管理制度 病理报告审核制度 病理科与临床沟通制度 病理科主任、副主任职责 病理科主治医师职责 病理科医师职责 病理科技术人员职责

病理科工作人员业务学习、培训、进修制度

19医技科室工作制度 篇4

1、科室应组织集体业务学习，每月1-2次。

2、学习内容力求少而精，以实际工作中发现的问题（列专题）与基础理论实践操作专题相结合。

3、形式可因各个科室的具体情况而定，如：疑难病例讨论和专题小讲座，或研究生开题报告，或综述报告等，诊断组与技术组可分组活动。

4、副主任医师以上人员负责检查、指导下级人员的业务学习。

5、积极组织动员科内人员参加各性学术活动。

6、有组织地进行学习新技术项目或有关本学科的新进展，邀请国内外专家讲课。

7、奖励医技人员撰写论文和综述。每年高级职称论文不少于2篇，中级职称不少于1篇，初级职称综述不少于1篇。

8、在科主任领导下，主任助理负责制定科内各级医技人员的教学计划，落实到个人自学计划，组织实施，定期检查考核，成绩归档，作为晋升的依据之一。

9、凡大专院校、中专毕业学生分配来本科工作，有专人负责指导，按季度进行临床专业教育计划培训，分阶段考察评分，满一年时经科内考核认定合格，方可转正。

10、以岗位培训个人自学为主，对医师、技师分前后二个阶段；第一阶段按前三年教学计划，组织督促分实施，定期考察。第二阶段；二年内重点是为晋升主治医师和技师考核做准备。

11、凡主治医师、技师在掌握常规诊断或技术基础上，应按系统分专业组。

12、鼓励支持青年人员参加业余夜大、电大、研究生班等与专业有关学习。

13、鼓励并支持参加各项继续教育讲座和各类学术活动，各级人员定期完成继续教育各类学分。中级以上医技人员按继续教育规定完成每年的I-II类学分。

医技科室质量考核标准 篇5

得分 考核评分项目 分值

考核内容 考核检查方法 科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；医疗质量组 每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3 15 疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措织与管理 分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。施和意见。无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。10 技术操作规范 4项操作，每违规操作一项扣2分。查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状 10 仪器使用、保养工作

态扣2分。现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不及时到位急会诊10分钟内到位，普通会诊根据要求按时到一人一次扣2分，因会诊不及时影响病人诊治 5 会诊制度 位，并做好相关记录。不得分。值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责医 5 值班制度

工作，若设备发生故障及时汇报并做好相关记录。

一人一次扣 2分。疗 规 章 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现制 查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上度 2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处 10 医疗安全制度

不配合医教部处理医疗纠纷一起扣4分。大差理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科错、医疗事故扣10分。处理，杜绝医疗事故的发生。每月主动与临床科室沟通至少两次，收集反馈意查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分, 5 医疗沟通工作

见，积极解决问题，并提出改进措施。工作不到位扣1分/次。

得分 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 各种检验检查均有登记，资料（申请单、报告单、查登记本，无登记不得分，登记不全扣1分，10 资料管理

图片等）保管（存）完好，便于查询。资料丢失每份扣1分。大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查结果时间≤48小时；一般常规检验、心电图、超声现场抽查CT、X光等大型检查者5例，检验、影像常规检查项目自检查开始至出具结果≤2小心电图、B超常规检查者各2例，以上检查项 10 报告及时性 时；急诊检查自检查开始至出具结果≤30分钟。急目，发现一例超时报告结果的扣1分。诊生化≤60分钟，其余项目按规定时间发出。报告单须由具有报告权的医师（检验师）签发，报抽查报告单，凡发现由无报告权医师（检验师）5 报告审核签发 告单须有手写签名，签名清晰易辨认。签发报告不得分，不符合要求扣2分/份。报 告 检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在实验允根据临床和病人投诉，超过允许范围扣1分/许范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并单 份；异常结果与临床明显不符或未经临床处置进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大； 质 相近两次结果差异较大，扣1分/份；危急值未落实“危急值报告”制度并登记签名；结果在实验 5 报告准确率 及时报告并登记扣2分/份。量 允许范围内与标本符合率≥95%。除检验科外的其他医技科室考核：检查报告书写规抽查报告单，不符合要求扣1分/张，误诊、漏 范，清晰，诊断明确，无漏诊、误诊。诊不得分。科室每月组织1次业务学习，医院组织三基三严考查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，三基核，考核率100%，合格率100％（≥80分合格）；三严未考核扣3分，无组织扣3分，无记录扣 5 培 训 科室成立由科主任担任组长的领导小组，制定培训2分，无培训计划及登记表扣3分。计划，建立平时培训考核登记本。参学率80％ 每降低1个百分点扣0.5分 5 继续教育 科别： 总分：

检查人员： 检查日期： 注：

1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。

2、如有重大差错或医疗事故评先一票否决。

3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。

19医技科室工作制度 篇6

以老年医院为例, 医院主要承担着周边地区老年人预防、治疗、康复、临终关怀为一体的医疗服务, 老年人多发的脑血管疾病、高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等慢性病、常见病较多采用药物治疗, 病人医药比例高, 医保回款周期较长, 医院流动资金较为紧张, 所以, 提高医疗服务成本核算的准确性, 找到成本控制关键点, 降低医院成本费用就显得尤为重要。

一、医院医技科室成本构成情况

医院科室目前采用科室全成本法核算, 先把每个科室的成本费用归集起来, 核算各科室成本, 再按老年医院医疗业务流程特点, 把行政管理、医疗辅助类科室的成本逐级分摊到医技科室成本中去, 最后核算出医技科室总成本。所以, 该医技科室的总成本为科室直接成本和间接成本之和, 直接成本为科室直接耗费成本, 间接成本是为本科室提供服务、按一定标准应分摊计入科室的成本。

二、用作业成本法核算医技科室成本

新的设计方案采用作业成本法对总成本进行分配, 作业成本计算法是把医院消耗的资源按资源动因分配到作业, 以及把作业收集的作业成本按作业动因分配到医疗项目的核算方法。为了提高作业动因分配的准确性, 该次方案收集了医技科室的基础数据, 包括接待患者人次、医疗服务项目收费情况、项目操作时间、科室房屋面积、设备总值及使用年限、人员工资福利等其他相关数据。该科室实施作业成本法的具体步骤表现在以下几个方面。

1. 划分科室作业

首先向科室人员详细咨询工作流程:患者持检查单付费后进行登记预约, 排队叫号后进入相应检查室, 一位医生进行检查, 另一位医生在电脑上做检查记录, 发报告, 整理资料, 完成后交给患者。据此把该科室作业划分为登记作业、检查作业、报告作业。

2. 建立作业成本库, 确定资源动因及作业动因

在核算该科室总成本时, 先确定科室的成本种类, 即资源成本库, 再确认各项资源的资源动因, 运用资源动因将资源成本分配给各有关作业, 再将作业动因作为作业成本分配基础, 最终确定科室各项作业成本。通过与医院相关科室工作人员的沟通交流, 确定了该科室各项作业的资源动因、作业动因及资源来源, 具体详见表1。

3. 根据资源动因将资源成本分配到各作业

根据表1中的资源动因把资源成本库中的成本分配到科室各项作业中去, 计算结果详见表2。

(单位:元)

(单位:元)

4. 根据作业动因将作业成本分摊到项目中

根据表1所示, 各项作业动因把登记、检查、报告作业的成本分配到各医疗项目中。

(1) 登记作业

在登记患者资料的作业中, 每例医疗项目所花费的成本是相同的。例如某期间该科室登记作业总成本15730.00元, 登记工作量6400例, 核算得出每例项目的登记作业成本为15730.00/6400=2.4578元, 各医疗项目登记成本为每例项目成本×该项目例数。

(2) 检查作业

(1) 检查作业成本中部分成本与医疗项目例数相关, 例如卫生材料费、无形资产摊销、提取医疗风险基金、洗涤费、消毒费、取暖费及其他费用。因此, 对该类费用把项目例数作为作业动因, 计算各项目应分摊金额。例如:检查作业中单例卫生材料费为该作业耗费卫生材料费总和/总项目例数=3600.00/6400=0.5625, 某项目分摊的卫生材料费为单例卫生材料费×该项目例数, 同理可计算各项目的其他费用分摊金额。

(2) 检查作业成本中的人员经费、维修费、水电费按照各项目所耗费的时间进行分配。例如:检查作业中单例人员经费为该作业人员经费总和/∑ (各项目平均操作时间×各项目例数) , 某项目分摊的人员经费为单例人员经费×该项目例数, 同理可计算各项目的其他费用分摊金额。

(3) 检查作业成本中的固定资产专用设备折旧费按照相关医疗项目收入进行分配, 先对专用设备按提供的医疗项目收入大类进行分组, 例如医院功能科分为普通心电图类、24小时动态心电血压类、经颅多普勒类, 彩超及其他类, 放射科分为CT、CR、DR、MRI等, 再按明细医疗项目收入金额比例分摊折旧费。

(3) 报告作业

(1) 报告作业成本中的固定资产折旧费、医疗风险基金、洗涤费、消毒费、取暖费及其他费用与项目例数相关, 因此, 对该类费用把项目例数作为作业动因, 计算各项目应分摊金额。例如:报告每例固定资产折旧费为该作业固定资产折旧费总和/总项目例数, 某项目分摊的固定资产折旧费为单例折旧费×该项目例数, 同理可计算各项目的其他费用分摊金额。

(2) 报告作业成本中的人员经费、水电费按照各医疗项目所花费的时间进行分配, 例如:报告作业中单例人员经费为该作业人员经费总和/∑ (各项目平均操作时间×各项目例数) , 某项目分摊的人员经费为单例人员经费×该项目例数, 同理可计算各项目的其他费用分摊金额。

5. 汇总各医疗项目成本

将各医疗项目在登记、检查、报告作业中的成本数额进行汇总, 得到各医疗项目总成本及单位成本, 并与医疗项目收入价格进行对比, 计算差额。具体详见表3。

三、作业成本法研究体会

(1) 作业成本法通过划分科室作业, 可得出每项作业的实际消耗成本, 能够更加合理有效地进行成本控制。在作业成本分配中采用多元分配标准, 例如项目例数、每例检查时间、房屋面积等, 能够更好地体现各医疗服务项目所耗费的资源情况, 相对于把收费金额作为成本分配依据的传统成本法有较大改进。

(2) 作业成本法下核算成本按照资源消耗的多少来核算的, 通过计算发现, 检查设备价值高、检查时间长、技术含量高的项目成本要偏高, 反之则少。所以, 作业成本法在分配项目成本时考虑因素更加全面, 与资源联系的相关性更加紧密, 提高了成本信息的准确性。

(3) 由于医院科室众多, 医疗业务流程也不尽相同, 科室的作业划分和动因分析也有较大差别, 如何在医院全面开展作业成本法还需要做进一步探讨。

摘要：随着医疗改革的深入, 老年医院面临的经营环境、管理方法及业务流程不断发生变化, 做好医院成本核算工作是提高医院市场竞争力和实现医院可持续发展的重要保障。针对医院间接成本大、流程复杂等特点, 以老年医院医技科室为研究对象并结合业务流程特点, 将作业成本法运用于全成本核算, 运用资源动因和作业动因的多种分配标准对成本数据进行分配, 计算出科室各项作业成本及医疗服务项目成本, 提高成本信息的准确性, 提出管理改进建议。

关键词：作业成本法,老年医院,全成本核算,实践

参考文献

[1]陈莉萍.作业成本法在供应室消毒包核算中的应用[J].中国卫生经济, 2013, (19) :142-144.

[2]梁豪燕.医疗服务项目成本测算的实践及体会[J].中外企业家, 2015, (26) :53-54.

[3]邹俐爱.作业成本法MRI及CT成本测算中的应用研究[J].中国卫生经济, 2012, (8) :94-96.

[4]刘燕玲.基于作业成本法的医院消毒灭菌成本测算研究[J].护理管理杂志, 2012, (9) :667-668.

医院医技科室应知应会 篇7

一、医务科

第一部分：部门应知应会 【药剂科】

1、麻醉药品的“三级”指药库、药房、病房，“五专”指专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。

2、麻醉药品是指连续使用后容易产生依赖性、成瘾性的药品。我院常用的麻醉药品有吗啡注射液、芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、盐酸瑞芬太尼、吗啡片、盐酸哌替啶等。

3、目前，我国规定的特殊管理药品包括麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药物性致毒化药品。

4、患者剩余的麻醉药品如何处理：无偿交回药品按规定销毁。

5、精神药品指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生成瘾性的药品。我院常用的第一类精神药品：氯胺酮注射液，第二类精神药品：地佐辛注射液、咪达唑仑、阿普唑仑等。

6、为门（急）诊患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为1日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。

7、麻醉药品、第一类精神药品的处方保存期限为3年；第二类精神药品的处方保存期限为2年。

8、为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。【检验科】

1、急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。

2、急诊检验若需由检验科采样的，检验人员接到急诊检验单后，必须在5分钟内将标本采集完毕。

3、急诊检验的范围（1）急诊患者（2）门诊危重患者（3）急诊室观察室患者或病情突然变化者（4）住院重症患者或病情突变者。

4、实验室应配备必要的生物安全柜或其它物理遏制装置并正确使用，以二级以上（含二级）生物安全柜为宜。

5、实验室生物安全管理制度要求：实验室入口须贴上生物危险标志，注明危险因子、生物安全级别、负责人姓名和电话、进人实验室的特殊要求及离开实验室的程序。

6、易燃易爆及有毒物品等危险品必须储存在专用仓库或储存室内，设双人保管；菌种、毒株由微生物室双人保管和使用；容器或外包装上有明显标识。

7、剧毒试剂称量及使用，严格实行双人领用、操作、保管制度，互相监督，防止危险品的流失。

8、掌握危急值报告制度及流程，并熟练掌握检验科危急值范围。

9、生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物品，用黑色垃圾袋装。

10、医疗废物：包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。

11、有效氯消毒剂：500mg/片，检验科常用消毒浓度为1500mg/L,应用3片配置1L,并用检测试纸定期检测。

12、检验科严重差错：①因责任心不强，丢失或损坏重要标本，如脑脊液、心包积液、骨髓，以致不能检验者。②重要标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。③血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未造成严重后果者。

13、试剂、校准品的保存应严格按照保存要求存放于不同试剂库，分为常温、4－8℃冷藏和冷冻保存。

14、试剂、校准品应根据组室按一定的规律分类，按有效期先后整齐有序地摆放在固定的位置上，为查找和取用提供方便。

15、无菌物品及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。

16、接受标本必须严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等的审核，所送标本必须与检验项目相符。

17、检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水、胃液、血液等标本，检验后应保存至少一周，以备查对。

18、检验仪器（10万元以上）必须有专人管理，维护；使用，保养必须有原始记录；仪器要有明显的状态指示（使用、维修、停用）；科主任定期检查。

19、熟练掌握查对制度。

20、熟练掌握不合格标本拒检制度。

21、严格执行医院规定的消毒隔离制度，污染的玻片、试管、器皿、吸管用消毒液浸泡后清洗，然后高温干烤（180℃2小时）。

22、各实验室人员知晓本岗位安全管理制度与流程。

23、实验室每位工作人员必须明确消防器材的放置地点，熟练掌握使用方法、灭火常识，并会报火警。

24、发生差错事故时，当事人应向科室领导作口头或书面报告。及时寻找差错原因，做好事故登记，科主任应作出处置意见。

25、工作人员发生意外事故时，如针刺损伤、感染性标本溅及体表或口鼻眼内，或污染实验台面等均视为安全事故，应立即进行紧急医学处置(根据事故情况采用相应的处理方法)。根据生物安全危害度和暴露程度，来选择相应的处理方式并对职业暴露危害情况进行评估。

26、化学污染：在事件发生后的48小时内向有关部门汇报，并报告感染管理办公室。

27、锐器刺伤：（1）被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即采用相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。（2）意外受伤后必须在24小时内报告有关部门，并报告感染管理办公室。

28、各种表面若被明显污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持30-60分钟，再擦除，拖把或抹布用后要浸于上述消毒液内1小时。

29、分析后质控：必须做到四对；对检验项目是否遗漏;对检验结果是否写错;对检验结果与诊断是否相符;对检验报告时间、签字是否齐全。

30、急诊临检项目30分钟内发出报告，生化和免疫项目2小时之内发出报告。临检项目30分钟之内发出报告，生化和免疫项目当天发出报告，细菌常规项目4天之内发出报告。

31、各实验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保存。

32、细菌室要求：实验时手部污染，应立即用消毒液消毒5—10分钟，再用肥皂洗手并冲洗干净；如误入口内，应立即吐出，并用1：1000高锰酸钾溶液或3℅双氧水漱口，根据实际情况服用有关药物。

33、新的标注菌株复苏后，传代最多不超过3次，如超过3次将不再作为标准菌株使用。

34、熟练掌握各级人员职责。

35、熟练掌握各实验室职业暴露后的处理。

36、熟练掌握危险化学品溢出与暴露的应急预案。【放射科、超声科】

1、按月召开覆盖全科80%人员的病例分析和读片会

2、放射科、超声科报告时限

3、科室如何进行重点病历随访、反馈

4、出现紧急意外情况，科室不能独立处理应呼叫急诊科

5、熟练掌握本科危急值

6、放射安全事件应急预案

7、辐射损伤的处置流程和规范

8、心肺复苏操作流程 【高压氧】

1、紧急意外定义：当氧舱火灾、气源伤人、严重并发症等情况之一或合并多项存在时。

2、进舱人员安全教育制度、氧浓度控制制度、医用氧舱安全管理制度。

3、高压氧治疗适应症、禁忌症。

4、心肺复苏操作流程。【介入科】

1、在实施介入诊疗前，必须经2名以上具有介入诊疗资格的医师决定（其中至少1名为副主任医师），并有记录。

2、治疗性介入须有术前讨论。术后3天，每天有病情记录。

3、神经血管介入诊疗医师要求有3年以上临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。

4、心血管疾病介入诊疗医师要求有5年以上心血管疾病临床诊疗工作经验,具有主治医师以上专业技术职务任职资格。

5、外周血管介入诊疗医师有3年以上工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。开展三级以上外周血管介入诊疗手术的医师还应当符合以下要求有5年以上工作经验。

二级各介入诊疗科室主治医师可主持。三级各介入诊疗科室副主任医师可主持。四级各介入诊疗科室主任医师可主持。

6、跨级申报者需符合：各科室副主任以上人员或任职资格超过5年的人员可提出跨级申请。

7、介入科实行听班制，能提供24小时介入诊疗服务。

8、由手术者或者第一助手用易理解的方式向患者或近亲属进行知情同意告知。

9、知情同意告知，包括手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施以及高值耗材的选择等，并签署知情同意书，保存在病案中。

10、一次性介入诊疗器材不得重复使用。

11、熟练掌握本岗位技术操作规范。

12、介入诊疗医师资质授权管理制度与流程。【病理科

1、快速病理需要5年以上工作经验。

2、快速冰冻病理制片15分钟内完成。

3、病理医师进行诊断前，核对申请单和切片核查是否相符。

4、病理诊断报告在5个工作日内发出≥95%。

5、申请单与病理标本应有双标志和双核对。

6、取材后剩余的标本在标本柜中妥善保存至病理报告发出后的2周。

7、剩余的病理标本按医疗废物的规定处理，不可随意丢弃。

8、内镜小的活检、穿刺等需连续切片不少于6片。

9、常规切片的优良率应≥98%。

10、术中快速病理诊断准确率应≥95%。

11、每一批次的特殊染色必须设阳性对照，可利用组织中的内对照。

12、更换新的染色试剂后，必须使用染色阳性和阴性组织进行验证，并有相应的文字记录和染色切片档案，相关档案保留2年。

13、每一批次的免疫组化染色必须设阳性对照，可利用组织中的内对照。

14、更换抗体后，需要有用阳性和阴性组织进行有效性验证，并有相应的文字记录和染色切片档案，相关档案保留2年。

15、熟练掌握本科危急值。院感部分

一、填空题：

1、手卫生为洗手、卫生手消毒 和外科手消毒 的总称。医务人员洗手时认真揉搓双手至少 15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝。

2、医院垃圾分为： 生活垃圾和和医疗废物 两大类。医疗废物分为 感染性、化学性、病理性、药物性、损伤性 五类。生活垃圾用 黑 色垃圾袋装，医疗废物用 黄 色专用医疗废物袋装，损伤性废物置于 锐器盒 中，锐器盒使用前先盖好盖子，待锐器满 3/4 时，贴上标签，注明科室和时间，交给运送人员，送医院医疗废物暂存点。多重耐药菌病人产生的生活垃圾按 医疗废物 处理。

3、七步洗手法： 内、外、夹、弓、大、立、腕。手消毒剂开启注明 开启时间，有效期为 60 天。

4、无菌棉签开启不能超过 24 小时，安尔碘等小包装开启不能超过 1 周。

5、当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再 清洁 和 消毒。

6、多重耐药菌主要是指对临床使用的 三类 或 三类以上 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。应在标准预防的基础上，实施 接触 隔离措施。

7、简易呼吸器应 一人一用一消毒，消毒后在 6个月 内使用。

8、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组报告。在医生工作站填报《感染病例报告表》，于24小时内通过院内网络发送到院感科。同时在院感手册上—医院感染病例登记表上登记。院内感染病人出院时，主管医生应通过院内网，登记医院感染病例完整信息，上报院感科FTP。

9、本院《多重耐药菌感染监测与防控规定》要求，临床医生怀疑患者有感染时，应尽量在使用抗菌药物前采集标本，送细菌培养+药敏。

10、本院“消毒灭菌与隔离管理规定”要求：“所有需要灭菌后使用的医疗器械、用品全部由供应室集中清洗、消毒、灭菌和供应。

二、问答题

1、什么是医院感染？

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2、发生医院感染后，如何处理？

（1）发现医院感染，主管医生24小时内通过内网报告院感科。（2）科内登记本上登记

（3）根据感染传播途径采取控制隔离措施。（4）出院时通过内网登记感染信息。

3、什么是医院感染暴发？

在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发定义？

在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

4、医院感染暴发的处置与报告？

有感染病例聚集现象，立即报告兼职小组、院感科调查，确认启动医院感染暴发报告与处置预案。临床科室在医院感染暴发中的措施：

（1）加强感染源的管理：采取积极治疗措施；及时隔离感染病人。（2）切断传播途径：加强清洁消毒，包括环境、物品、手卫生。（3）保护易感人群：包括其他患者、医护人员。（4）按照要求上报相关部门。

5、医疗废物分为几类？应怎样处理？

（1）分五类：感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性。（2）感染性废物放到黄色塑料袋内，损伤性废物放到锐器盒内。病理科、手术室等产生的病理性废物单独放黄色塑料袋内，生活垃圾放黑色塑料袋内。

（3）废物达到容器的3/4时，密封，贴标签，由专人收集送到医疗废物暂存站。

6、什么是标准预防？

认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和粘膜均可能含有传染性因子，接触上述物质必须采取防护措施。

7、什么是手卫生？

医务人员洗手，卫生手消毒和外科手消毒总称手卫生。

8、洗手与卫生手消毒应遵循的原则？

（1）当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见的污染时，使用速干手消毒剂消毒双手。

质管办：医疗安全（不良）事件的培训考核试卷

一、填空：

1、医疗安全（不良）事件分级（I级警告事件）、（II级不良后果事件）、（III级未造成后果事件）和（IV隐患事件）。

2、（质量管理办公室）为我院医疗安全（不良）事件的归口管理部门，对全院上报的医疗安全（不良）事件进行备案、统计和分析。

3、评审细则中医疗安全（不良）事件上报是（核心）条款，C级条款要求每百张床位上报率（≥10件），B级条款要求（≥15件），A级要求（≥20件），医护人员对上报制度知晓率为（100%）。

4、科室对发生的任何发生不良事件要及时总结，职能部门每（季度）进行总结，评价分析，质管办每（季度）进行全院汇总分析。

5、上报方式：电话、网络、书面等形式。

二、问答题：

1、医疗安全（不良）事件的定义？

医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担，并可能引发医疗事故或纠纷，影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

2、发生医疗安全（不良）事件的报告时限？

（1）I级医疗安全（不良）事件、重大或特大医疗质量安全事件、放射安全（不良）事件即时报告质量管理办公室及分管院长。

（2）其余医疗安全（不良）事件发生后24小时内报告质量管理办公室。（3）夜间及节假日统一报告医院总值班（（8527187）。

3、发生医疗安全（不良）事件报告处理流程？见内网或微信平台。

政工科：

1、院训：仁爱、严谨、求实、创新

2、医院精神：团结拼搏、德医双馨

3、医院服务宗旨：以病人为中心，以质量为核心，全心全意为病人服务。

4、医院愿景：争做行业典范，创建一流医院

5、发展目标

三年目标：计划经过三年的努力，培养出一支业务精、技术硬的职工队伍，形成3-5个具有相当实力和影响力的重点专科，培育有本院特色的医院文化，积极推进新院建设工程，为新院整体搬迁奠定坚实基础。

五年目标：完成新院整体搬迁，力争5年内把医院建设成规模适度、功能完善、环境优美、设施完备、管理规范、技术精湛、省内一流的“二级甲等”综合性医院，切实有效地推动医院在新的起点上实现新跨越。

6、医院功能任务

主要为本县域居民提供基本医疗服务，包括推广应用适宜技术；为基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；开展危急重症病人救治和部分重大、疑难疾病接诊、救治和转诊等；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

保卫科：

一、消防安全四个能力：

检查消除火灾隐患能力、扑救初起火灾能力、组织疏散逃生能力、消防宣传教育培训能力。

二、“四懂”是指：

懂本岗位的火灾危险性、懂预防火灾的措施、懂扑救火灾的方法、懂逃生的方法。

三、“四会”是指：会使用消防器材、会报火警、会扑救初起火灾、会组织疏散逃生。

四、灭火器使用方法：使用前上下颠倒几次，使筒内干粉松动。拔下保险销，一只手握住喷嘴，另一只手用力压下压把，干粉便喷射出来。使用干粉灭火器灭火时，应保持2-3米的有效距离进行灭火。

五、正确拨打火警电话：

1、说清起火单位及其街、路、门牌号。

2、说清起火部位，着火物资和火势大小，是否有人被围困。

3、要讲清报警人的姓名、所用电话的号码，以便消防队随时查询情况。

4、挂断电话后。随后到主要路口迎接消防车辆（人员）并带路。