骨科个案护理

骨科个案护理（精选8篇）

骨科个案护理 篇1

姓名:薛杏英

性别:女

住院号:697781

床号:38

入院时间:2011-10-11 7:54 主诉:跌伤致右腕部肿痛，伴活动受限半小时。

现病史:患者于追赶公交车时不慎滑倒，右手掌撑地，即感右腕部肿胀，畸形，活动受限明显。当时无昏迷、呕吐，无腹痛、腹泻，于我院急诊就诊。摄片示:右尺桡骨远端粉碎性骨折，门诊行石膏固定术后，以“右尺桡骨远端粉碎性骨折”收入院进一步治疗。病程中患者食可纳，大小便正常。

专科检查:右前臂远端肿胀，畸形，皮下淤青。尺桡骨远端压痛，以及明显骨擦感，腕部活动受限，手指皮肤感觉、活动正常，桡动脉博动存在。

辅助检查:右腕关节正侧位:右尺桡骨远端粉碎性骨折。

诊疗计划:入院完善相关治疗，拟2011-10-13全麻下行切开复位内固定术。术前准备:(1)术前晚8:00禁食，22:00禁水。

(2)佩戴手圈。

(3)心理护理:控制情绪，避免不良刺激。(4)注意休息:保证足够睡眠。

病程记录：患者入院一般情况佳，予以二级护理，普适，及相关入院指导，得到理解和配合。完善相关术前准备后于2011-10-13全麻下行切开复位内固定术。19:30安返病房。即测T 37℃ R 21 P 84 Bp 140/80mmHg。术后按全麻术后予以消炎，消肿治疗。2011-10-14术后第一天，查体患者切口恢复良好，无红肿及渗液，右上肢末梢血运循环感觉良好，个手指活动自如。患者于2011-10-17出院，期间为发生任何并发症及皮肤问题。

2011-10-11 护理诊断：焦虑恐惧：

1、环境陌生日常生活改变有关。

2、与意外伤害，创伤疼痛有关

3、对病情的认知不足。

措施: 1.热情接待病人，介绍病区环境，病友、医务人员，建立良

好的医务关系，创建安静舒适的生活环境。

2、讲解疾病的发生、发展与转归，提高对疾病的认识能力。

3、观察病人情绪反应，鼓励病人叙述恐惧心理，利用松弛方法来缓解恐惧。

护理评价：患者情绪稳定，1天后能主动与医务人员沟通，积极

配合治疗。2011-10-12

护理诊断：知识缺乏：尺桡骨骨折手术治疗及术后自我护理的知识

措施：

1、讲解疾病的定义、临床表现、并发症。

2、讲解手术治疗的重要性及术后护理的相关知识及饮食指导。

3、讲解术后药物治疗的目的性及其作用。

4、术后抬高患肢，以利于血液淋巴回流，减轻疼痛，消肿的必要性。

护理评价：病人对疾病治疗相关知识及护理有了进一步了解，能积极配合治疗。

2011-10-13

护理诊断：切口感染的危险：

1、切口渗血，手术创伤有关

2、生活卫生习惯不当

措施：

1、注意无菌观念，保持手术切口敷料及周围皮肤清洁干燥。

2、遵医嘱予抗感染药物治疗。

3、注意饮食卫生，加强营养，多饮水，养成良好的个人卫生习惯。

护理评价：术后体温正常，切口敷料干洁固定，无红肿渗血

2011-10-14 护理诊断：1》潜在并发症：肢体畸形和功能障碍。

措施:

1、根据患者的病情及运动需要为依据制定适合患者的运动计划，帮助患者认识活动与疾病康复关系，积极配合锻炼。

2、术后教患者握拳，伸指，分指，手指屈伸，对指，对掌，鼓励其主动练习体位。（腕部的屈伸主动练习，腕屈曲抗阻练习，在颈部吊带的固定下下床活动）注意观察患者的身心反应，以促进血液循环。

3、对患者在练习过程中取得进步和成绩及时给予鼓励和赞扬，增强其康复信心向病人讲述功能锻炼的重要性，病情稳定后指导病人进行主动活动。

护理评价：发挥病人的主动活动，家属及病人掌握功能锻炼的方

法。按计划进行功能锻炼

2》)躯体移动障碍:与患肢疼痛、肢体固定有关。

措施:1 加强生活护理，将床头铃放置随手可及之处，水杯等生活用品整齐排放在易取之处。

2指导缓解疼痛方法，如听音乐、转移注意力等。护理评价：患者及家属对指导方法表示满意。

术后健康宣教:(1)正确饮食:多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝

牛奶

(2)加强功能锻炼，促进恢复。

(3)继续口服抗生素，抗炎对症处理。

骨科个案护理 篇2

1 骨科患者的特点

骨科患者大多是因外伤害急诊入院, 缺乏足够的心理准备以及相关的疾病知识, 而且患者年龄跨度大, 多需要卧床休息或自理能力下降, 住院期间需要协助其生活护理及培养自理能力。但是, 又由于骨科的病种多, 手术方案不一, 特别是近几年来新技术、新器械的应用, 针对特点, 采取多种方法相结合。从患者入院至出院实施全程的健康教育, 不仅增加了疗效提高了患者的自我保健能力及康复锻炼的技巧。

2 健康教育的必要性

骨科患者起病急、病程长、心理负担重, 迫切想了解病情的现状及预后, 对治疗方法、手术情况及有何并发症等都非常关注, 同时对医疗环境信息、术前、术中、术后应注意的问题以及功能锻炼的方法和如何进行功能锻炼等都渴望了解。

2.1 实施方法:

(1) 讲授法:采取集中或个别讲授的方法, 向患者及家属讲解骨科疾病的特点及康复护理方法。 (2) 书面法:将科学技术水平、骨科疾病的医学常识、住院须知等制成健康教育宣传栏, 同时, 将比较重要或难懂的内容制成通俗易懂的宣传卡片或手册, 供患者及家属阅读, 以达到向患者及家属宣传的目的。 (3) 座谈讨论法:可利用公休座谈会的时间, 护士与患者及家属一起就某一问题进行讨论, 或选择康复的典范, 现身说教、介绍经验等, 对患者提高治疗信息具有很好的效果。 (4) 向患者及家属进行示范操作:如翻身、拍背、功能锻炼等, 使患者获得感性认识。

2.2 健康教育的内容:

骨科患者的病情及护理要点, 随不同治疗时期而不断变化, 其健康教育必须结合这一特点组织实施。

3 讨论

健康教育是卫生工作最基本的方法, 是各项预防工作的首要环节, 也是提高自我保健水平的主要渠道, 经常对患者进行有针对性的健康教育, 不但可以促使患者对疾病树立正确的态度、信心, 积极配合治疗, 而且融洽了护患关系, 增强了患者对护士的信任感, 从而更高的体现了护士的自身价值。

护理在康复中的作用:护理工作在疾病治疗与康复过程中起着举足轻重的作用, 要求护士应加强专业知识理论的学习, 加强自我修养, 积极进行健康宣教。

健康教育要因人、因病、因时进行。功能锻炼是骨折患者最重要的健康教育之一, 对骨折患者的康复起着重要的作用。骨科的心理健康教育也是一个不可忽视的问题, 应针对性地进行心理疏导, 增强患者战胜疾病的信心。宣教包括饮食、心理、生活起居、用药及手术的目的、术前、术后的注意事项、出院教育等。骨科患者大多数都需要长期卧床, 所以针对老年患者, 应积极进行预防并发症 (坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、下肢静脉栓塞等) 的健康教育。骨折患者的饮食调养、药物指导等在整个康复过程中起到关键的作用。

健康教育是一项投资少, 效益大的保健措施, 是实现整体护理的重要措施。开展以整体护理为框架的健康教育以后, 让患者从入院到出院接受一套完整的健康教育, 一方面增强了患者战胜疾病的信心, 有效地减少了并发症发生, 缩短了功能恢复的时间, 提高了患者的生活质量。

护士应把健康教育作为必须的护理行为去自觉实施, 不断钻研和更新, 通过健康教育建立良好的护患关系, 不断提高护理工作满意度。

摘要：目的 探讨骨科患者健康教育的方法。方法 分析骨科患者的特点及其健康教育的必要性。结果 通过健康教育, 建立患者康复的信心, 减少并发症的发生。结论 加强护士自身知识的提高, 针对不同患者制订相应的健康教育计划, 指导患者实施科学、系统的功能锻炼, 帮助患者掌握骨折康复的知识和技巧, 预防并发症、促进康复。

关键词：骨科,健康教育

参考文献

[1]杜克.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1995:705.

如何护理骨科牵引病人 篇3

(1)密切观察患肢的血液循环，遇有肢端青紫、肿胀、麻木、疼痛及脉搏难以触摸，应分析原因，及时与医护人员联系，警惕由于血液循环障碍而发生缺血性挛缩。

(2)随时注意胶布及绷带有无松散或脱落，应经常询问病人有什么不同的感觉，并加强管理，否则会影响牵引效果，

(3)牵引重量不可自行增减。牵引重量减小，会影响畸形的矫正和骨折的复位：重量加大，又会发生过度牵引，造成骨折不愈合。

(4)注意病人体位。牵引病人可由于牵引重量与体重不平衡而发生过多向床头或床尾移动，以致身体抵住床栏杆，减弱牵引作用，如果发现这种情况应及时纠正，牵引时要求躯干直、骨盆放正，脊柱与骨盆垂直。

(5)预防褥疮。保持身体及受压部位干燥清洁，定时翻身。翻身要根据骨折情况进行，防止骨折部位错位。

(6)预防呼吸、泌尿系统并发症。鼓励病人利用牵引架上的拉手抬起上身，加强呼吸，促进血液循环，排尽尿液。冬天注意保暖。

(7)防止膝关节外侧腓骨小头下腓总神经通过处长期受压，而导致腓总神经受伤，发生垂足畸形。

(8)保护牵引针部位不受触碰、不受污染。发生牵引针移位，不可自行推送，以免造成感染，要及时向医生报告。

(9)注意每周定期检查由于牵引引起的皮肤溃疡，并清洁患肢。

异位妊娠个案护理 篇4

分享者：广医二院 妇科 李彩婵

时 间：2017

一、病史汇报

1.基本情况：黄xx，29岁，2016-16-6收入妇科。2.主诉：停经52天，下腹痛5天 3.诊断：①异位妊娠。

4.体查：T ：37 P ：119次/分 R：20次/分 BP：103/79mmhg，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，心肺腹部未见明显异常。外阴发育正常；白带不多；，无明显溃疡，出血点、宫颈无明显肥大、无举痛；宫体正常大小，前位、质中、压痛、宫体前后壁无触摸结节、宫体活动好；双附件区增厚，有压痛，右附件区压痛明显。

二、诊治经过

6-6 行妇科B超检查，盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排。6-6 完善术前准备，备皮及交叉配等。

6-6 在手术室予全麻下行腹腔镜下右输卵管切术+部分宫角切除术，术程顺利，患者生命体征，注意阴道流血情况，应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切注意生命体征变化。

6-7 术后第一天，患者无阴道流血，无头晕、头痛，肛门未排气，指导患者床上翻身，导尿管通畅，尿色清。腹部切口无渗液，腹部敷料干结。于除尿管，患者自解小便，继续应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切观察生命体征。

6-8 术后第二天，无头晕、头痛，无腹痛及阴道流血少，肛门已排气，指导患者饮食半流，腹部切口无渗液，腹部敷料干结,予益比奥皮下注射。

6-9 术后第三天，患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结，继续应用抗生素预防感染，予益比奥皮下注射，补充每天身体需要液体量。

三、目前情况：患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。

指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结。.四、检验检查情况 1.实验室检查报告：

6-6 WBC：15.54x10E6/L；HGB:95G/L;HCG:949.46U/L;PGN:20.70NMOL/L 6-8 WBC：6.63x10E6/L；HGB:64g/L;HCG:240.40U/L 2.影像学检查:B超：盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排 3.动态血压情况： 6-6入院时：103/79mmHg；

6-6手术前：95-113/71-79mmHg，术后：92-116/57-70mmHg；

五、术后护理（-）护理评估： 1.健康史和相关因素： 1）患者的年龄29岁，职业无业 2）病情情况：停经52天，下腹痛5天 3）既往史：无

4）婚姻史：未婚未育。4）服药：无 二）护理诊断：

1、疼痛：手术伤口有关；

2、潜在的并发症：出血与手术创伤有关；

3、在的并发症感染:与手术伤口及留置导尿管有关； 4部分生活自理缺陷：与手术及术后疼痛有关。5知识缺乏：缺乏有关疾病知识。三）护理目标：

1、患者疼痛减轻

2、术后出血少

3、患者感染得到控制

4、患者能部分自理生活

5、患者掌握一定的疾病知识及术后护理知识

（四）护理措施：

(一)患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物严重疼痛应立即报告医生。患者肩背疼痛或腹胀痛时，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍，按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。

（二）患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块及阴道流血等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血，24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。

（三）预防感染 合理应用抗菌素。严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料。监测患者有无感染症状和体征，定时测量体征和脉搏。观察伤口有无红肿热痛等情况，如有异常，及时报告医生。

（四）协助患者术后床上翻身，把生活用品放置患者可接触的地方，方便患者使用，指导患者家属协助患者生活护理。

（五）向病人宣教疾病相关知识及术后护理，解答患者的疑问，发放相关疾病宣教资料。

六、现在护理要点：

1、注意劳逸结合，适当公园漫步，避免重体力活； 2.保持心情舒畅，遇事自我开解；

个案护理儿科 篇5

8．该新生儿出生后l分钟及5分钟的Apgar的评分值，评分依据是什么? 答：该例新生儿出生后l分钟Apgar的评分为0分，依据：肤色苍白、无心脏搏动、无自主呼吸、无哭声、四肢张力软；出生后5分钟Apgar的评分为3分，依据：心率恢复至l00～120次／分得2分，肤色较前稍红润得l分，无自主呼吸0分，无反应0分，合计3分。

9．该新生儿属于何种程度的窒息?复苏程序是什么，该病案中采取的程序有哪些? 答：该患儿出生后l分钟Apgar评分为0分，5分钟Apgar评分为3分，10分钟Apgar评分为4分，属于重度窒息，且复苏效果不好，可能预后不良。出生后已立即按ABCDE方案复苏，A：清理呼吸道；B：气囊面罩加压给氧、建立呼吸，增加通气；C：持续胸外按压，维持循环，保证足够的心搏出量；D：1：0000肾上腺素每次0．5 ml／kg，共3次，药物治疗；E：评价和环境(保温)。其中ABC三步最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。

10．窒息患儿复苏成功后转AN生)L病房后，测血糖9．4～12．3 mmol／L。你认为可能是何种原因，护理的注意事项有哪些? 答：血糖增高是暂时的，这是新生儿处于窒息状态时的应激反应，儿茶酚胺及胰高血糖素释放增加，早期血糖正常或增高造成的，但缺氧继续存在时，糖原消耗增加，随后会出现低血糖，因此，要定时测量血糖，关注血糖的动态变化，根据血糖值调整输入葡萄糖液的浓度和速度，维持患儿内外环境的稳定。

思考题

11．该患儿窒息复苏人室后昏迷、肌张力增高，频繁抽搐，最可能的并发症是什么? 答：该患儿出生时重度窒息，在复苏l0分钟后，Apgar评分仍为4分，窒息后最可能的并发症是缺血缺氧性脑病(HIE)，分为轻度、中度、重度3度，轻度：表现为兴奋、激惹，下肢和下颌可出现颤动，吸吮反射正常、拥抱反射活跃、肌张力正常、呼吸平稳，不出现惊厥。中度：表现为嗜睡、反应迟钝、张力减弱、肢体自发运动减少、可出现惊厥、拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小、对光反射减弱；重度：表现为昏迷、肌张力低下、肢体自发运动消失、惊厥频繁、反复呼吸暂停、拥抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大、对光反射消失，根据该患儿的临床表现，应该是重度HIE．

12．在护理此类患儿过程中，出现怎样的临床表现，提示病情加重或减轻? 答：若患儿惊厥次数减少、出现吸吮反射、拥抱反射、对光反射、生命体征趋向平稳，肢体自发运动增加，表明患儿病情在好转；若患儿出现持续抽搐、囟门张力增加、反复呼吸暂停或呼吸衰竭、心率减慢，表明病情加重，及时汇报医生，做相应处置。

简述题

7．对该患儿最重要的确诊检查是什么?应尽早进行何种治疗? 答：此患儿对确诊最重要的检查是：床边X线检查。注意做好患儿的放射防护；应尽早为患儿施行肺泡表面活性物质(PS)的替代治疗。

8．如何观察该早产儿的呼吸，判断有无呼吸困难? 答：④呼吸频率：有无过快、过慢；②呼吸节律：有无呼吸不规则、叹息、双吸气、抽泣样呼吸；③呼吸幅度：有无浅表呼吸、深呼吸；④辅助呼吸运动：有无鼻扇、三凹征、耸肩、点头；⑤面色、神志、呼吸道分泌物、双肺呼吸音强弱等。

综合判断该患儿存在呼吸困难：鼻扇、气促、口吐白沫、呻吟、三凹征、发绀。9．肺泡表面活性物质(PS)替代治疗时如何进行护理配合? 答：①药物选择：从猪肺或牛肺中提取的天然PS或人工合成的PS；②剂量选择：初次剂量l20～200 mg／kg，间隔8～12小时给第二剂或第三剂，再次剂量l00 120 mg／kg；③药物溶解：室温下升温，用无菌注射用水1～2 ml充分溶解，禁止振荡；④给药途径：气管插管后，直接滴入；⑤给药体位：分别在仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位时给药；⑥加压给氧：各个体位给药后，均给予加压给氧l～2分钟，充分弥散；⑦给药后护理：替代治疗后，密切观察患儿的病情变化，6小时内禁止吸痰。

10．根据患儿的临床表现，请判断患儿是否出现心力衰竭?依据是什么? 答：患儿出现了心力衰竭，依据是：心率l86次／分(>160次／分)、呼吸70次／分(>60次／分)、肝脏肋下3 cm(肝脏≥3 cm)，Sa02 70％，发绀明显。

《?》思考题

11．患儿经积极治疗后生命体征平稳，于入院第4天出现呼吸增快，血氧波动，听诊：心脏第2～3肋问出现连续性机械性杂音，此患儿最可能发生了什么?对确诊最有帮助的检查是什么?应选用何种药物治疗?护理要点有哪些? 答：(1)此患儿最可能发生了动脉导管未闭(PDA)。行二维超声心动图检查可以确诊。应尽快选用布洛芬治疗。

(2)护理要点：①遵医嘱严格控制输液量及输液速度。②Vl服吲哚美辛，首次剂量为每次0．1～0．2 mg／kg，间隔8～12小时后重复1～2次，24小时内总剂量不超过0．3～0．6 mg，每次给药后应暂停喂奶一次，以减轻胃肠道负担。③密切监测血压、脉压差。④严密观察患儿皮肤颜色、血氧饱和度的变化。⑤注意患儿有无出血性坏死性小肠炎(NEC)的发生，其临床表现为：如吐奶、进行性腹胀、粪便或胃残留物中带血，肠鸣音减弱或肠壁积气等。

简述题

6．该患儿的首要治疗措施是使用合适的抗生素，主要的护理要点是什么? 答：①现配现用。②遵医嘱按量、准时；使用输液泵，泵速合理。③确保静脉输液通畅、避免渗出。④观察药物疗效及副作用，遵医嘱复查血象、血培养、肝肾功能。⑤监测血药浓度，遵医嘱及时停药。⑥做好口腔护理，防止鹅口疮。

7．新生儿败血症的病情观察要点是什么? 答：①症状、体征的观察：观察患儿体温是否平稳或恢复正常，体重有无增加，面色、精神反应如何，奶量完成情况，皮肤黏膜是否有黄染、有无出血倾向或皮肤脓肿。②并发症的观察：神经系统(有无抽搐、前囟饱满等化脓性脑膜炎表现)、消化系统(有无呕吐、腹胀、血便等坏死性小肠结肠炎的表现)、呼吸系统(频繁呼吸暂停、血氧饱和度异常等表现)、血液系统(有无出血倾向、血小板计数、D一二聚体值)。③药物疗效和不良反应的观察：及时、准确应用抗生素并观察其疗效和副作用，避免二重感染。

8．新生儿败血症常见的并发症还有哪些?其临床表现是什么? 答：新生儿败血症常见的并发症有：感染性休克、化脓性脑膜炎、DIC．化脓性脑膜炎的临床表现：面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视；DIC临床表现：皮肤出血、D一二聚体值异常等。

(?)思考题

9．患儿入院的当晚，患儿心电监护突然报警：心率90次／分、Sa02 75％，查体患儿面色青紫、呼吸暂停、全身皮肤湿冷、有大理石样花纹，立即测肛温为35．3℃，患儿发生了什么问题?护理要点有哪些? 答：该患儿可能发生了中毒性休克。

护理要点：①遵医嘱，迅速扩容，维持有效的血液循环。②氧气吸入，提高患儿的血氧饱和度。③保暖，适当提高暖箱温度，维持正常体温。④立即动态监测患儿血压变化，必要时使用有创血压监测。⑤遵医嘱，完成各项治疗，如使用抗生素、激素及纠正酸中毒等。⑥密切观察病情变化，防止其他并发症的发生。

简述题

7．该患儿属于哪种类型的新生儿黄疸?依据是什么? 答：属予病理性黄疽，依据是：①黄疸程度重，血清胆红素403．1µmol／L，经皮测胆红素l9．9[>205．2～256．5µmol／L(12～15 mg／dl)]；②血清结合胆红素直接胆红素18．0µmol／L(>26µmol／L)；③黄疸持续时间长14天(足月儿>2周，早产儿>4周)；④黄疸褪而复现。

8．新生儿高胆红素血症常用一种口服药的名称?怎样喂药? 答：常用口服药的名称是苯巴比妥钠，其药理作用是诱导葡萄糖醛酸转移酶的生成，促进胆红素与葡萄糖醛酸结合，降低血中游离胆红素的水平，治疗高胆红素血症，遵医嘱将苯巴比妥片剂碾成粉末后，温开水溶解后喂服，喂药过程中，防止呛咳。

9．怎样正确观察新生儿黄疸? 答：要在充足的自然光线下进行观察，因新生儿的皮肤红润，影响黄疸的观察，可以用手指轻按患儿的额头和鼻尖，通常使按压处皮肤变白，若皮肤变黄，即为新生儿黄疸。

10．光疗超过24小时，易引起核黄索的缺乏以及低血钙，应如何预防? 答：光疗时适当补充维生素82和钙剂。

思考题

11．蓝光治疗过程中患儿体温38．2℃，此时该如何处理?蓝光治疗中如何监测体温? 答：①暂停光疗，发热是蓝光治疗的不良反应之一，当体温高于37．8℃或者低予35℃，应暂时停止光疗；②光疗过程中应密切监测体温，2-4小时测体温1次，并根据体温调节光疗箱温度，维持患儿体温稳定。

12．该患儿黄疸程度严重，在患儿住院期间要严密观察病情，警惕哪些并发症的发生? 答：胆红素脑病，分为四期：

(1)警告期：患儿表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力低下等；持续12～24小时。

(2)痉挛期：患儿出现抽搐、角弓反张和发热；双眼凝视、肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握，持续12～48小时。

(3)恢复期：患儿吃奶、反应好转，抽搐次数减少，焦弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，持续2周。

(4)后遗症期：患儿各种症状消失，但出现手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良，也可有脑瘫、智能落后等。所以护士在每天的日常护理中，若发现患儿反应低下、吸吮能力下降、肌张力异常等；应警惕胆红素脑病的发生。

简述题

9．该患儿哪些表现属于激期的临床表现? 答：患儿无诱因的哭闹，夜间尤为明显，难以安抚，至今不能扶站，枕秃，方颓，未出牙，肋缘外翻，肝右肋下1 cm，脾(一)，轻度“0”形腿，腕部正位片示骨骺端钙化带模糊不清，呈杯口状改变。

10．该患儿使用维生素D的注意事项有哪些? 答：严格掌握维生素D韵用量，必要时先检查血清钙、磷、碱性磷酸酶，再决定是否需要用维生素D．口服维生素D一般剂量为每日2000～4000 IU，视临床和X线骨片改善情况，2～4个月后改为维生素D预防量(每日400IU)；使用过程中密切观察有无维生素D中毒的临床表现，如厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、便秘、体重下降等。

思考题

11．根据此患儿的临床表现，护理人员应如何进行健康指导? 答：①除采用维生素D治疗外，应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。②遵医嘱给予维生素D制剂，注意维生素D过量的中毒表现。③对已有骨骼畸形的患儿可采取主动和被动的方法矫正。如胸廓畸形，可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可施行肌肉按摩。④衣着柔软、宽松，床铺松软，避免久坐久站和早行走，以防骨骼畸形。护理操作时应避免重压和强力牵拉。

简述题

8．怎样为该患儿进行臀部皮肤护理? 答：选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，勤更换，避免使用不透气塑料布或橡皮布；每次便后用温水清洗臀部并擦于，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处可涂以5％鞣酸软膏或40％氧化锌油；局部皮肤糜烂或溃疡者，可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下，也可用灯光照射，每次照射20～30分钟，每日1～2次，使局部皮肤蒸发干燥，照射时护士必须坚持守护患儿，避免烫伤，照射后局部涂油膏。

9．该腹泻患儿静脉补液时的护理要点? 答：(1)严格掌握输液速度：防止输液速度过快或过缓，注意输液是否通畅，有无输液反应。

(2)密切观察病情：①注意观察生命体征：若出现烦躁不安、脉率加快、呼吸加快等，应警惕是否输液过量或输液速度过快，是否发生心力衰竭和肺水肿等情况。②观察脱水情况：如补液合理，一般于补液后3～4小时排尿，说明血容量恢复；补液后24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，则表明脱水已被纠正；补液后眼睑出现水肿，可能是输入钠盐过多，补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄糖液补人过多，宜增加溶液中电解质比例。

(3)准确记录24小时液体出入量。

思考题

10．患儿经输液治疗后出现了精神萎靡、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱，这时应首先考虑什么?如何处理及注意事项? 答：患儿发生了低血钾，需静脉补钾治疗。静脉补钾注意事项：全日钾需要量一般为l00～300mg／kg，应均匀分配于全日静脉输液中，浓度一般不超过0．3％，每日补钾总量静脉滴注时间不应短于6～8小时，切忌将钾盐静脉推入。见尿补钾，或治疗前4小时排过尿。补钾时应检测血清钾水平，必要时心电监护；病情允许口服时，给予口服缓慢补钾，更为安全。

简述题

8．给该患儿使用毛花苷C(西地兰)的注意事项有哪些? 答：①每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时监测心率<90次／分时停用并报告医师。②严格按剂量服药，为了保证洋地黄剂量准确，当注射用药量少于0．5 ml时，要加生理盐水稀释后用l ml注射器吸药，口服药则要与其他药物分开服用。如患儿服药后呕吐，要与医师联系，决定补服或用其他途径给药。③观察洋地黄的中毒症状，当出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退, 视物模糊，黄绿视、嗜睡、头晕等毒性反应时，应停服洋地黄，并与医师联系及时采取相应措施。

9．简述小儿氧疗的护理要点。

答：①急性肺水肿时，湿化瓶中加入20％～30％乙醇，间断氧气吸入，10～20分钟／次，间隔15～30分钟，重复1～2次。②面罩或头罩吸氧，氧流量2～4 L／min，氧浓度不超过50％～60％。③鼻导管吸氧，氧流量0．5～1 L／min，氧浓度不超过40％。④监测血氧饱和度>90％时停止吸氧，吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。

10．给该患儿雾化吸入时的注意事项有哪些? 答：雾化吸入时使用空气压缩泵，或者使用氧气做驱动，氧流量6～8 L／min。呼吸时吸气相大于呼气相，该患儿呼吸平静时可雾化畈入，避免哭闹、刚进食后做雾化。患儿面部皮肤避免涂抹油性润肤霜，雾化结束后洗脸、漱口，该患儿可喂水代替漱口，预防过敏及真菌感染。

思考题

11．该患儿发生心衰时，护理人员如何判断心衰并配合抢救? 答：患儿入院第二天出现R 60次／分，P l60次／分，肝肋下3．0 cm，患儿烦躁，呻吟，拒绝吃奶，小便少，口唇青紫，有双吸气，即可判断患儿出现心衰，同时安置患儿半卧位，给予吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管治疗，10％水合氯醛4 ml灌肠；予毛花苷C(西地兰)、呋塞米(速尿)缓慢静推；鼻导管吸氧，氧流量1～2 L／min，氧浓度不超过40％；行心电监护，监测心率、呼吸、血氧饱和度；减慢输液速度，用输液泵控制5 ml／(kg·h)，详细记录出入量，观察患儿的面色、呼吸、尿量等变化，以及有无洋地黄的毒副作用，如：心率过慢、心律失常、恶心、呕吐、食欲减退、视物模糊、黄绿视、嗜睡等。

简述题

6．简述儿童常用吸入药物的使用注意事项。

答：雾化吸入时使用空气压缩泵，或者使用氧气做驱动，氧流量6～8 L／min。呼吸时吸气相大于呼气相，小婴儿呼吸平静时可雾化吸入，避免哭闹、刚进食后做雾化。呼吸的方法：用嘴深吸气，用鼻呼气。患儿面部皮肤避免抹油性润肤霜，雾化结束后洗脸、漱口，小婴儿可喂水代替漱口，预防过敏及真菌感染。

7．如何维持该患儿气道通畅，缓解呼吸困难? 答：①安置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸，给予鼻导管或面罩吸氧。②给予雾化吸入、胸部叩击或震荡，以促进分泌物的排出。③保证摄入足够的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。④遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，观察疗效和副作用。⑤有感染者，遵医嘱给予抗生素。⑥教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。

思考题

8．该患儿出院后如何给予用药方法和呼吸运动的指导? 答：(1)患儿出院时介绍用药方法：①确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原，去除各种诱发因素。②对病情进行监测，学会辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及掌握适当的处理方法。③教会家长选用长期预防与快速缓解的药物，正确、安全给药(吸入用药)，掌握不良反应的预防和处理对策；适时就医。

(2)呼吸运动指导：指导患儿在呼吸运动前，先清除呼吸道分泌物。①腹部呼吸运动方法：平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放；用鼻连续吸气并放松上腹部，但胸部不扩张；缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；重复以上动作l0次。②向前弯曲运动方法：坐在椅上，背伸直，头向前向下低至膝部，使腹肌收缩；慢慢上升躯干并由鼻吸气，扩张上腹部；胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。③胸部扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下方肋骨上；吸气，扩张下肋骨。然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作l0次。

相关链接： 对婴幼儿来说，并不是所有的喘息都是哮喘。对这一年龄组的患儿而言，哮喘的诊断大多建立在临床判断的基础上，应当随着儿童的发育定期复查。婴幼儿喘息分两类：①有特异性体质；②无特异性体质及特异性家族史。

变态反应的过敏原测试可用变应原做皮肤试验或检测血清特异性的抗原。吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。因此，对于反复喘息疑似哮喘的患儿，尤其无法配合进行肺功能检测的儿童，均推荐进行变应原检测，以了解患儿的过敏状态，协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个人危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。

过敏原皮肤点刺试验不需要特殊设备，操作简单、快捷，常被用来诊断I型和Ⅳ型变态反应病的变应原。

过敏原皮肤点刺试验作用机理：如哮喘患者产生的针对某一种或多种变应原的IgE或IgG与皮肤黏膜下层的肥大细胞嗜酸性粒细胞FC受体结合，局部接触变应原后，引起I型变态反应，释出组胺等化学介质，使邻近的毛细血管扩张，通透性增加、充血、水肿，形成丘疹和红晕。

简述题

8．入院时怎样观察并记录该患儿的呼吸、脉搏、心率? 答：呼吸型态：①分别观察患儿安静时或哭闹状态时呼吸频率至少30秒并记录；②注意呼吸的节律、幅度，有无三凹征、鼻翼痢动、喉部咕噜音等伴随症状；③记录所有呼吸不畅的症状包括呼吸型态的改变、发生时间及持续时间；脉搏：①注意比较左右两侧桡动脉及足背动脉搏动，注意有无水冲脉；②观察有无毛细血管搏动；③听诊有无殷动脉枪击音；④记录脉搏的频率、强度；心率：①用听诊器听心音；②注意心音的频率、节律，杂音部位、分级及传导方向；③注意观察有无心前区抬举性搏动；④记录心率。

9．简述先天性心脏病的护理措施。

答：①建立合理的生活制度：保证患儿休息、睡眠，集中护理，避免患儿哭闹，减少心脏负担；②供给充足营养：供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，对喂养困难的患儿要耐心喂养，少量多餐，避免呛咳和呼吸困难；③预防感染：避免引起呼吸系统感染，注意保护性隔离，以免交叉感染；④注意观察病情，防止并发症发生，观察有无心率增快、呼吸困难、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现；⑤心理护理：态度和蔼，建立良好的护患关系，及时向家长解释病情和检查，取得他们的理解和配合；⑥健康教育：指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，合理用药，预防感染。

10．患儿7个月，体重6．5kg，正常吗?可能的原因? 答：7个月婴儿正常的体重：6+7×0．25=7．75 kg，而该患儿只有6．5 kg，不正常，主要的护理问题是营养失调，营养低于机体的需要量，可能由于先天性心脏病引起的长期缺氧和体循环血量的减少，导致生长发育迟缓。

思考题

11．根据患儿入院时体征，请问发生了什么并发症?患儿应如何护理? 答：患儿并发了充血性心力衰竭，护理措施包括：①充分休息，保持安静，减少氧耗；②氧气吸入；③保持大便通畅；④喂奶时所用奶嘴孔增大，以免吸吮费力，但需注意防止呛咳；⑤控制液体人量，减少静脉输液总量，速度控制在5 ml／(kg·H)以下；⑥密切观察病情变化；⑦用药护理；⑧监测体温，必要时物理降温；⑨做好健康教育。

5．如何给该患儿做饮食指导? 答：纠正其不良饮食习惯。指导合理搭配饮食：告知家长含铁丰富且易吸收的食物如动物血、精肉、鱼类、肝脏、大豆及其制品；黑木耳、发菜、海带的含铁量也高。但吸收率低。维生素C、稀盐酸、氨基酸、果糖可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植物纤维、草酸和抗酸药物可抑制铁的吸收，应避免与含铁食物同食。鲜牛奶必须加热处理后喂养婴儿，以减少因过敏而致肠出血。

6．简述该患儿口服铁剂的注意事项。

答：饭后或餐中服用，以减轻胃肠道反应；避免与牛奶、茶、咖啡同饮，避免同时服用抗酸药，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等；口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙齿染黑；服铁剂期间粪便会变成黑色，应做好解释，消除病人顾虑；强调按剂量、按疗程服药，定期复查。

思考题

7．患儿服用铁剂后，如何观察疗效? 答：服用铁剂后12～24小时临床症状好转，烦躁减轻，食欲增加。36～48小时开始出现红系增生现象。2～3天后网织红细胞开始升高，5～7天达高峰，以后逐渐下降，2～3天后降至正常。1～2周后血红蛋白开始上升，一般3～4周后达正常。如服药3～4周仍无疗效，应查找原因，如剂量不足、制剂不良、导致铁不足的因素继续存在等。

简述题

8．该患儿可能发生哪些并发症? 答：感染、电解质紊乱和低血容量、高凝状态和血栓形成、急性肾衰竭、生长延迟。9．如何给该患儿做饮食指导? 答:给予含有优质蛋白、低脂肪、足量碳水化合物及高维生素的饮食，蛋白摄入控制在每日36 g左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制钠盐的摄入，给予无盐或低盐饮食。患儿因长期服用激素、利尿药易引起低钾、低钙血症，鼓励患儿多进食含钾丰富的食物，如红枣、香蕉等，并注意补充钙剂及维生素D。

10．如何给该患儿做好皮肤护理? 答：(1)保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。被褥应松软、平整。臀部及四肢受压部位垫软垫，或用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，给患儿勤剪指甲，防止抓伤皮肤。

(2)各种侵人性治疗与护理应注意无菌操作，严重水肿者应尽量避免肌内注射，以防药物外渗，导致局部潮湿或糜烂，因利尿出现尿频时，保持会阴部的清洁，防止继发感染。

思考题

11．简述该患儿口服激素可能出现的反应及疗效的判断。

答：患儿口服激素可能出现库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。遵医嘱及时补充维生素D及钙质，以免发生手足搐症。

激素的疗效判断：泼尼松2 mg／(kg·d)治疗8周进行评价。激素敏感：8周内尿蛋白转阴，水肿消退。

激素部分敏感，治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍+～++。激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍在++以上。

激素依赖：对激素敏感，但停药或减量2周内复发，再次用药或恢复用量 后尿蛋白又转阴，并重复两次以上者(除外感染及其他因素)。

复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白≥++为复发；如 在激素用药过程中出现上述变化为反复。

频繁复发或反复指半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次。简述题

6．简述胰岛素皮下注射的部位、注意事项。

答：(1)胰岛素注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，有计划轮换注射部位，避免一个月内在同一部位注射两次，避免注射部位皮下组织萎缩硬化，影响吸收。

(2)每次尽量用同一型号的l ml注射器，按照先Rl后NPH或PRl顺序抽吸药液，混匀后注射，保证剂量绝对准确。

(3)严格执行无菌操作，皮下注射切忌皮内注射，以免组织坏死。(4)开启后的胰岛素必须储存于冰箱中，并注明开启时间。(5)根据病情需要调整胰岛素剂量，防止胰岛素过量和不足。7．该患儿出现酮症酸中毒护士的观察要点有哪些? 答：多饮多尿、体重减少，伴有恶心、呕吐、腹痛、食欲缺乏、并迅速出现脱水和酸中毒征象，如皮肤黏膜干燥、呼吸深长、呼气中有酮味，脉搏细速、血压下降，随即出现嗜睡、昏迷或死亡。

思考题

8．在患儿发生酮症酸中毒后，如何进行饮食运动指导? 答：饮食指导：饮食以保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常为原则。饮食的成分分配为：碳水化合物50％、蛋白质20％脂肪30％；食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸，碳水化合物以米饭为主，脂肪以植物油为主；全日热量分三餐，早、中、晚分别占l／

5、2／

5、2／5，每餐留少量食物作为餐问点心。活动增多时可少量加餐或适当减少胰岛素的用量。每日进食应定时、定量，勿吃额外食品，一段时间内固定不变。运动指导：血糖平稳后每天坚持适当运动，运动时间以进餐1小时后、2～3小时以内为宜，最好进行有氧运动，避免空腹时运动，运动后有低血糖症状可加餐。随身携带糖尿病卡片及糖果以备用。病情变化要及时停止。

7．简述化脑脑脊液的典型改变。

答：压力增高，外观混浊，白细胞总数明显增多，分类以中性粒细胞为主；蛋白明显升高，糖及氯化物含量显著下降。

8．简述小儿腰穿术后的护理要点。

答：术后去枕平卧4～6小时，头偏一侧，防止呕吐引起窒息，避免头部抬高，可适当转动身体。观察穿刺点局部敷料是否潮湿，有无渗血渗液，24小时内不宜淋浴。观察患儿有无头痛、腰痛、脑疝、感染等不适，如有异常及时汇报医生并给予处理．

思考题

9．护士在巡视病房时发现患儿双眼凝视、四肢肌张力增高，应首先采取何种措施及后续观察要点? 答：①患儿发作时不要搬运，就地抢救。②立即让患儿去枕平卧，吸氧，松解衣扣，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。③将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿。④及时清除口鼻咽分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。⑤专人守护，防止坠床和碰伤，对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损。⑥备齐急救药品和器械。观察年长儿是否有持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等；婴儿是否有易激惹、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥等；是否有前囟饱满或隆起、囟门增大、张力增高、颅骨缝增宽、头围增大等；若合并脑疝则出现呼吸不规则、两侧瞳孔大小不等、对光反射减弱或消失等。

简述题

5．如何做好该患儿关节疼痛与腹痛的护理? 答：观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置。根据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛；腹痛时卧床休息，尽量在床边守护，做好日常生活护理。遵医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。

6．该患儿的皮肤护理措施有哪些? 答：保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，有破溃时及时处理，防止出血和感染；衣着宽松、柔软，保持清洁和干燥；避免接触可能的各种致敏原。

7．简述该患儿的病情监测重点及注意事项。

答：①观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反复出现，可绘成人体图形，每日详细记录皮疹变化情况；②观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置；③观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。

8．简述该患儿静脉输注钙剂的目的及注意事项。

答：使用钙剂可减轻过敏反应，恢复毛细血管内壁完整性，减少渗出，缓解腹痛。注意事项：使用过程中加强巡视，防止药物外渗，避免与其他药物混合，注意配伍禁忌。

思考题

9．如何给处于急性期的患儿做皮肤、饮食的健康宣教? 答：处于急性期的患儿保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，有破溃时及时处理，防止出血和感染；衣着宽松、柔软，保持清洁和干燥；进食软食，如有食物或药物过敏者应停用有关食物或药物，避免接触可能的各种致敏原，注意饮食卫生，定时定量，结合个人饮食习惯，忌食生冷刺激性、油煎、油炸食物，如有消化道出血的患儿应限制饮食，给予无渣流食或禁食。

8．简述手足口病的定义。

答：手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位发生丘疱疹为主要特殊表现的儿童传染病。主要由柯萨奇病毒Al6型及肠道病毒71型(EV71)引起。．简述该患儿确诊为手足Vl病后预见性的风险评估。答：该病为自限性疾病，多数预辟良好，不留后遗症，极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。我们在观察体温、皮疹的同时，还要注意观察患儿神志、精神状态，有无头痛、呕吐，呼吸、肌张力的变化等一系列神经系统、呼吸系统的症状，认真听取患儿的主诉，及时汇报医生。

10．有效预防控制手足口病的关键是什么? 答：旱发现、早诊断、早隔离、早治疗。11．手足口病的传播途径有哪些? 答：密切接触传播、间接接触传播、飞沫传播、水源传播、院内交叉感染等。12．手足口病的皮疹具有哪“四不”特征? 答：不痛、不痒、不结痂、不结疤。

思考题

13．与患儿接触的健康人群如何预防手足口病的发生? 答：①及时发现和隔离患者是控制流行的主要措施，患儿应及时就医，并适当隔离，一般隔离2周。对患儿口腔排出物及粪便、玩具、食具、便器应严格消毒，以防止传播。②健康儿童应避免与患儿接触，注意饮食和饮水卫生。密切接触者可用大青叶、板蓝根等口服以预防。③注意孩子个人卫生，饭前便后一定要洗手。④注意室内空气流通、温度适宜。⑤多让孩子饮水、多吃蔬菜和瓜果。⑥对儿童玩具要经常消毒，尽量避免孩子到公共场所，以减少感染机会。⑦让孩子注意休息，适当锻炼身体，增强抵抗力等。

6．高热惊厥患儿降温的措施有哪些? 答：发热的护理：发热是一种防御反应，白细胞吞噬能力增高，体温<38．O℃不用退热药，多饮水即可。

(1)体温超过37．5℃，给予头部冷敷、冰袋、温水擦浴等物理降温，苯巴比妥口服预防惊厥；体温超过38．0℃，遵医嘱给予退热剂：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，注意体温，防止高热惊厥。

(2)保证患儿摄入足够水分，每日饮水量500～1500 ml，以排出毒素，补充水分，降低体温和保持口腔清洁，防止口腔感染。如患儿不愿饮水，可给果汁，如橙汁、谣瓜汁或菜汤。严重时遵医嘱静脉补液。

(3)给予清淡易消化和富含维生素的食物，如粥、面条；高热时不宜进食牛奶、鸡蛋等高蛋白食物，以免增加体温，可以饮用稀释牛奶。

(4)如咽部疼痛给易消化清淡温凉流质或半流质，如稀饭、面条等，忌辛辣烫等刺激性食物，可少量多次的进食和饮水。

7．简述高热惊厥的典型临床表现。

答：突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，部分患儿有大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长，发作停止后转入嗜睡或昏迷状态。

思考题

8．患儿高热惊厥时，如何预防窒息和外伤? 答：①惊厥发作时不要搬运，应就地抢救。②立即让患儿去枕平卧，吸氧，松解衣扣，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。③将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿。④及时清除日鼻咽分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。⑤专人守护，防止坠床和碰伤，对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损。勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。⑥备齐急救药品和器械。

简述题

6．肠套叠患儿空气灌肠适应证有哪些? 答：①病程不超过48小时；②全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱；③无明显腹胀和腹膜炎表现者。

7．简述肠套叠整复后出院指导。

答：①观察有无不明原因的阵发性哭闹、腹痛、呕吐、大便带血等肠套叠再次发生的症状。②注意科学喂养，进食易消化、少刺激的食物，少量多餐，婴幼儿先暂缓添加辅食，不随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进。③要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。

思考题

8．患儿术后第一天出现高热、尿量少、腹胀，考虑与肠缺血一再灌注损伤(1／R)有关吗?肠I／R的后果是什么? 答：与肠缺血一再灌注损伤(1／R)有关。肠I／R的后果：不仅可以引起肠黏膜的局部组织损害，而且可以导致肠道菌群移位和肠吸收功能的改变，以及远处器官的损害，甚至发生多系统器官功能不全综合征。

9．若空气灌肠复位时并发肠穿孔，您如何进行病情评估及紧急配合处理

答：空气灌肠肠穿孔时评估要点：①透视下立位见膈下游离气体；②拔出肛管无气体自肛门排出；③患儿出现呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。紧急配合处理：配合医生立即用无菌粗针头在脐与剑突连线中间穿刺排气，使患者呼吸循环得到及时改善，并马上做好进行剖腹探查的术前准备工作。

简述题

7．简述巨结肠灌肠时灌肠液注入受阻或排出不畅时的处理。答：①检查有无粪块阻塞或肛管打折，若有粪石可在灌肠后行石蜡油保留灌肠以使粪石软化；②协助患儿更换体位或调整肛管插入的深度，多次移动肛管，以利于大便排出；③注液后轻轻按摩患儿腹部，自右下馥右上腹左上腹左下腹。

8．简述肠造瘘术后造口情况的观察。

答：①术后一般即开放造瘘口，注意观察肠管血运和张力情况，若发现有出血、肠管出现血运障碍、小肠脱出和回缩等异常，立即通知医生；②观察排便排气情况。

9．简述造口袋过度胀满的护理对策。

答：①排泄物水样或较稀的，指导家长当造口袋l／3满时便要清放；排泄物为固体的则应在每次排泄后清放；②排气过多的患儿，指导减少进食容易产气的食物。

思考题

10．该患儿1月9天，在全麻下行肠减压+肠活检+小肠造瘘术，手术创伤大，术后可能发生最大危机是什么?如何护理? 答：术后可能发生最大危机是：①全麻后并发症及意外：如呕吐、反流和误吸、舌后坠、拔管后喉水肿、体温改变等；②出血及休克。护理要点：①保持患儿良好的呼吸功能；②监测生命体征；③观察造舀出血及腹腔引流液的性质及量；④准确观察及记录患儿的出入量；⑤维持电解质的平衡及静脉输液通道通畅。

11．该患儿在全麻下行肠减压+肠活检+小肠造瘘术，术后有无发生最严重并发症小肠结肠炎的可能?如何进行病情评估? 答：小肠结肠炎可以发生在术前，也可以发生在肠造瘘术后、巨结肠根治术后。只要发生小肠结肠炎的基本原因存在：如肠远端梗阻和因此产生的肠极度扩张及肠壁循环缺陷。其病情评估要点：①全身情况突然恶化，高热，呕吐，腹泻；②粪汁带有气体且奇臭；③迅速出现严重脱水征象；④腹部异常膨胀，可引起呼吸窘迫和面色青紫；⑤X线检查腹部直立位平片示小肠扩张，伴液平面。

简述题

8．简述囊肿穿孔的评估。

答：①出现剧烈腹痛、呕吐、腹壁强直、腹腔积液和胆汁性腹膜炎等表现；②腹腔穿刺可抽出胆汁性腹水。

9．简述先天性胆管扩张症的饮食指导。

答：①术前饮食指导：低脂饮食，急性发作期给予禁食；②术后饮食指导：待肠功能恢复后，给予低脂高蛋白、高维生素、易消化饮食2～3个月，以后过渡为正常饮食，忌油炸、油腻饮食，避免暴饮暴食。

10．简述胆道T型管拔管试验及拔管指征。

答：拔管试验：①开始时，每日夹闭管道2～3小时，逐步延长时间至全天夹闭；②T管造影后应开放引流2天，使造影剂完全排出，避免逆行感染。拔管指征：①无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；②胆汁引流量减少至200 ml／d、清亮无脓液；③T管造影显示胆道通畅，夹管试验无不适。

思考题 11．该患儿术后置腹腔引流管一根，如何根据引流液的性质和量判断术后出血和胆肠吻合口瘘? 答：①术后出血常发生在术后24小时内，如12小时内引流液超过300 ml，且颜色鲜红，术后进行性失血症状，切口有渗血。②一般胆瘘、肠瘘多发生在术后4～5天，表现为腹腔引流管有多量胆汁或胆汁性肠液流出，或切口感染裂开，有胆汁性肠液溢出，患儿腹膜刺激症状明显，有高热现象。

12．腹痛、黄疽、腹块为本病的三个基本症状，但该患儿在病史及就诊中只出现其中腹痛一个症状，请问该病黄疸的特征是什么? 答：黄疸的程度与胆总管远端梗阻程度有直接关系，轻者临床上可无黄疽，但随感染、疼痛发作后出现黄疸，经治疗后，胆汁能顺利排流时黄疸症状减轻或消失。间歇性黄疸为其特征之一。

简述题

9．简述灌注肺发生的原因及临床表现。

答：灌注肺发生的原因：①肺动脉发育差、侧支循环丰富；②体外循环时间长；③术后液体输入过多、过快。临床表现：①急性进行性呼吸困难、发绀、血样痰；②难以纠正的低氧血症，术后氧饱和度为50％～602，氧分压低；③气道压力明显升高；④X线胸片显示两肺有渗出性改变。

10．简述法洛四联症缺氧发作的预防。

答：①由于患儿血红蛋白增多，血液黏稠度大，故应指导家长给予患儿适当多饮水，特别在睡前或早晨时应更注意；②应保持患儿安静，防止因啼哭、检查、抽血等不良刺激时产生缺氧发作；③遵医嘱给予吸氧；④术前禁食可加重血液浓缩，术前补液以降低血液黏稠度。

11．简述低血钙的监测。

答：①心电图表现：可出现QT间期延长、房室传导阻滞和室性心律失常；②临床表现：心缩无力、血管扩张、血压下降、肌肉抽搐、喉痉挛等；③测定血钙低于正常值(正常值2．25～2．75 mmol／L)。

思考题 12．该患儿如哭闹后出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，出现昏厥，其原因是什么?如何处理? 答：其原因是缺氧发作。

处理：④立即给予胸膝卧位；②给予高浓度氧吸入、镇静；③皮下或肌内注射吗啡每次0．1～0．2 mg／kg；@心率增快者应用普萘洛尔(心得安)或艾司洛尔缓慢静脉注射，必须在心电监护下进行；⑤对于低血压患儿可间断给予肾上腺素，维持血压高于正常水平10～20 mmHg；⑥对于酸中毒患儿给予碱性药物纠正代谢性酸中毒；⑦严重者意识丧失可尽早气管插管、人工呼吸。

13．TOF根治术后最常见的并发症是低心排综合征(LCOS)，应如何及时发现并配合处理? 答：术后进行循环系统功能、呼吸和出血的监测并评估：

(1)当低心排出量一般临床征象未出现时，如有下列情况应怀疑LCOS：④血压下降；②左房压增高；③末梢灌注不足；④代谢性酸中毒。

(2)出现下述两项或两项以上事件时，可诊断为术后LCOS：①收缩压下降超过术前基础血压20％，持续2小时或以上；②尿量每小时<0．5 ml／kg，持续2小时或2小时以上；③中心静脉压>1．73 kPa，持续2小时或2小时以上；④中心体温与体表体温之差>5℃，持续2小时或以上，导致四肢发凉。配合处理：

(1)LCOS合并低氧血症的通气治疗：机械通气治疗低氧血症必须在补足血容量、增强心肌收缩力和降低外周血管阻力的基础上进行。对部分主要因肺功能差(中～重度肺动脉高压、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等)所致顽固性低氧血症的LCOS患者，可在严密监护下给予适当压力与时间的呼气末正压通气(PEEP)治疗。

(2)补充血容量，提高中心静脉压到l．5～1．6 kPA．

(3)经超声心动图证实如有心内畸形矫正不满意，应再次手术。

(4)有心脏压塞时，争取术后6小时内开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，应及时穿刺或引流。

(5)适当使用正性肌力药物和扩血管药物。(6)应用强心剂和利尿药。

(7)纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。(8)术后动态监测动脉压、中心静脉压(CVP)、气道阻力、血氧饱和度，定时行血气分析，维持心率在100次／分左右，／小儿应在120次／分左右，使CVP维持在1．5～2．0 kPa，尿量>1 ml／(kg·h)，血压维持在12／8 kPa左右。

简述题

7．如何保持发育性髋关节发育不良外固定的有效性? 答：①复位后，无论选择何种器具进行固定，均应保证髋关节屈瞳90°，外展外旋位；②不可随意去除固定装置；③更换石膏时注意保持髋关节稳定，变换固定体位时注意保护髋关节，防止发生过多移动而发生再脱位。

8．发育性髋关节发育不良复位后最严重的并发症是什么?其主要原因和影响因素? 答：(1)最严重的并发症：股骨头缺血性坏死。(2)主要原因：股骨头持续过高压力。

(3)影响因素：①年龄越大，坏死率越高；②整复前牵引与内收肌切断，股骨头下降越低，坏死率也越低；③术中操作、损伤股骨头血运程度；④术后运动持重时间。

9．如何预防发育性髋关节发育不良患儿使用外固定器具时发生皮肤损伤? 答：①对各种CbN定器具，一经固定稳妥后及时检查对皮肤、肢体有无摩擦、卡压等现象，发现异常，及时通知医生予以纠正。②注意倾听患儿啼哭及幼儿主诉，发现异常时注意观察血液循环，检查外固定装置，预防压疮发生。③注意患儿皮肤清洁，定期为患儿擦浴，并观察是否有皮肤破损发幸。

思考题 10．该患儿行右内收肌松解+右髋关节切开复位+右Slater骨盆截骨术，并用双下肢外展支架固定，护理时如何预防髋关节僵硬的发生? 答：(1)被动功能锻炼：①麻醉清醒后即进行踝、趾关节活动。同时，指导家长对患儿进行等长肌肉收缩锻炼。②术后3日，可用超短波等对患肢进行理疗，以促进局部炎症吸收，一般每天2次，每次l5分钟。③术后6周拆除固定后，在床上锻炼髋、膝关节，这一时期可允许患儿在床上练习爬、坐等活动，但不允许患儿站立。家长每天抱起患儿，具体姿势是使患儿双髋关节外展，双下肢跨在家长的腹部，这样可使髋关节得到充分的外展和屈曲。④此期可用CPM机被动锻炼。使用时先将患肢放在CPM机上，上好固定带，再接通电源，打开开关℃PM机应放置于与躯体呈20度角的外展位，从小角度逐渐增加，以后逐日增加至最大范围。每次活动0．5～1小时，每天3～5次，匀速运动，期间以被动锻炼为主，一般应用10日左右即停，以免产生CPM机依赖。

(2)主动功能锻炼：术后7～8周根据患儿年龄，指导其进行主动功能锻炼。患儿可先通过练习坐起加强屈髋运动，在患儿能独立完成髋关节的屈伸主动活动后，再渐进指导患儿进行适当的外展、外旋、内收、内旋，直至下蹲活动，每天3～4次，每次20～30下，使髋关节恢复到最佳功能状态。

护理个案论文 篇6

目的：探讨2型糖尿病患者治疗和护理要点。

方法：全面评估患者情况，做好心理护理、观察病情变化及做好健康指导。

结果：经过系统护理干预后顺利有效通过治疗达到预期效果。

结论：做好2型糖尿病护理，提高患者生活质量、预防严重并发症的有效措施。

关键词

2型糖尿病，护理

糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖(即血糖)水平增加为特征的代谢疾病群。本病除碳水化合物外，尚有蛋白质脂肪代谢紊乱。临床上出现多尿、多饮、多食消瘦等表现，久病可引起多系统损害，导致失眠、肾、神经心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高深性昏迷等急性代谢紊乱。

糖尿病史继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四位致人死亡的疾病，患者人数以加速度上升，其中2型糖尿病患者占了90%—95%。目前我国糖尿病患者病率正在明显增加，已经与欧洲发达国家的糖尿病患病率相似，我国糖尿病的总人数已经处于世界第二位，超过4000万，到2025年预计将达到6000万。糖尿病合并感染其发生率为百分之三十五至百分之九十，感染时糖尿病严重并发症之一，是引起糖尿病死亡率明显上升的重要原因。[1]

一、临床资料

患者李惠琼女性，68岁，退休医生，已婚，无过敏史。于20xx—4—20患者因口干，多尿约十年，加重2天，呕吐半天入院，查T36.4℃、P100次/分、R20次/分、BP108/74mmHg。入院后科测血糖HI，遵医嘱予补液小剂量胰岛素、抗感染及三餐前优必林70/30 18u、18u、18u皮下注射及监测餐前血糖等治疗。于20xx—4—27出院。

二、护理

1、心理护理：评估病人对疾病的反应、对健康和生活的信心、有无焦虑、悲观失望甚至恐惧心理、对疾病抱消极的态度、不配合治疗及护理。关心和理解病人、及时将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属、使他们了解糖尿病不能根治、但可以通过饮食控制、终生治疗、规律生活和适当体育锻炼而避免并发症的发生、可以和正常人一样生活和长寿、鼓励病人说出心理感受、耐心倾听病人诉说、并与之交流、沟通、帮助病人认识病情、说明不良情绪与病情加重密切相关、解除焦虑、紧张心理、与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划、鼓励亲属和朋友多给与亲情和温暖、使其获得感情上的支持，鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动、增加战胜疾病的信心。

2、胰岛素治疗 ：遵医嘱予小剂量胰岛素把高血糖调到132mmoL/L ，餐前食用优必林70/30来调控血糖 ，使用胰岛素时要注意不良反应：如a、低血糖反应，b、胰岛素过敏，c、注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓解自然恢复。

3、病情观察：观察患者血糖控制在理想状态、定期监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底、体重等，以正确判断病情。

4、健康指导： 健康教育是重要的基本措施之一，是其他治疗成败的关键，良好的健康教育科充分调动病人的主观能动性，积极配合治疗，有利于控制疾病，防止各种并发症的发生和发展，教育内容包括：

(1)、糖尿病知识指导：采取举办集体讲座，提高有关学习资料和个别辅导相结合的方法，对病人进行全面有效地指导，是病人和家属认识糖尿病是一种需终生治疗的疾病，了解各种治疗方法在控制疾病，防治并发症中的作用，自觉地配合各项治疗。

(2)饮食指导：饮食治疗被认为是糖尿病治疗的基石，合理膳食可以使患者逐渐恢复到理想体资。病人应掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量、合理配餐、定时进食、食物选择等。

(3)运动指导：让病人了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法及注意事项，运动时随身携带甜食和病情卡片以应备急需，运动中如感到头昏、无力、心悸等应立即停止运动。

(4)用药指导：患者掌握胰岛素的注射方法、不良反应的观察和低血糖反应的处理。

(5)疾病监测：用使血糖测定仪者应学会其血糖仪的使用方法，测三餐前血糖，并记录结果，作为药物剂量调整的参考。

(6)并发症预防：规律生活，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，保持全身皮肤、尤其是口腔、足部和外阴的清洁，如有破损或感染应立即就医告知病人避免引起酮症酸中毒及高渗性昏迷等的诱发因素。

(7)定期复查：指导病人出院后定期复查与糖尿病控制的有关各项生化指标，一般每三周复查果糖胺，每2—3个月复查糖化血红蛋白。每年定期对眼底、心血管和肾功能进行检查，以早期发现慢性并发症，及时得到治疗。

参考文献

[1]旷炎平,王林静,钟淑婷,叶新.2型糖尿病并发感染者血清维生素和免疫水平分析及临床护理研究.[J]护士进修杂志2月第27卷第4期.

骨科老年患者心理护理综述 篇7

1 心理特点分析

1.1 恐惧和忧虑

大多数老年患者多是因为不慎摔伤、跌倒或者是车祸而住院治疗[1],由于对自身疾病医学知识了解的匮乏,对自己身体状况的担忧[2],对医院这种陌生环境的恐惧感是普遍存在的,加之生活上从自理到需要他人照料,往往会顾虑很多,心情焦虑,担心自己成为别人的累赘,忧虑感随之产生。

1.2 沮丧和焦虑的心理

老年患者是一个特殊的医疗群体,因为自身的身体素质,往往出现病情痊愈较慢,再加之骨科疾病痊愈的时间相对其他外科疾病较长,患者很容易因为自身病情和经济条件的优劣而出现沮丧、焦虑的负面情绪。有些患者会因此而出现治疗不配合、不言不语、拒答[3]的现象。

1.3 孤独和敏感的心理

有些骨科老年患者,由于子女不能长期陪在身边,或是丧偶等原因,使得这类老人极易产生孤独感,心情抑郁、烦闷,消极应付治疗[4]。还有部分老年患者因为病程长,怕给自己的子女添麻烦[5],惧怕医生嫌弃而内心敏感,一旦受到言语的伤害就会对治疗产生极大的负面影响。

1.4 悲观和绝望的心理

骨科疾病治愈时间较长,有些老年患者身体素质不好,因为长期卧床而出现褥疮、呼吸系统的并发症,导致住院时间相对他人较长,从而出现悲观的情绪,加之经济条件有限,突发骨科疾病给家庭带来了很大的负担,因此易在治疗期间易出现悲观、甚至绝望的负面情绪[6]。

1.5 抗拒治疗的心理

老年患者亦常因为年岁已高、家庭关爱缺失等因素,而出现对自身不在乎,放弃治疗,甚至违背医嘱抗拒治疗的现象。

2 护理策略

2.1 对恐惧和忧虑的老年患者护理

老年患者入院后,护理人员要以热情的态度进行入院宣教,讲述有关患者疾病和康复的知识,使患者对病房的情况做到心中有数[4],减少陌生感、恐惧感。对医护人员的技术水平进行宣传,从而增加患者对医护人员的信赖感,减少恐惧感,利于配合治疗。对患者提出的问题,解答时可通过语言和动作演示从而解除患者对自身疾病因知识缺乏引起的恐惧感[2]。在对疾病治疗时,要熟练准确操作,避免重复,操作过程中要耐心、热情。

对患者实施亲情式的人性化护理,减轻患者内心的忧虑感,让患者感受到置身于温暖、舒适的环境中,积极主动了解老年患者的个性、爱好、饮食起居和习惯,使患者能够放松心情,减少忧虑感。

2.2 对沮丧和焦虑的老年患者护理

护理人员要仔细观察老年患者的精神状态、心理活动等表现,仔细分析患者产生沮丧、焦虑的原因,针对性地做好解释和开导工作。遇到患者因过度焦虑而引发情绪激动发脾气时,护理人员要好言相劝,冷静对待,待患者情绪稳定后,对患者解释这种负面情绪对健康恢复的负面影响。对有些家庭经济较为困难的老年患者,要积极做好家属的思想工作,只有积极治疗,早日康复,才是减轻家庭负担的有益方式。同时医护人员应在保证正常治疗的前提下,为家庭经济有困难的患者精打细算,能用便宜的药品就绝不用昂贵的,节俭开支,为患者解除后顾之忧,从而解除患者沮丧、焦虑的心情,积极配合治疗,安心住院。

2.3 对孤独和敏感的老年患者护理

护理人员要多主动关心患者,骨科疾病疗程较长,缺少家人的陪伴,老年患者特别希望有人主动关心他们,耐心倾听他们对自己病情的述说,回答他们的疑问,及时传递自身的治疗效果。可以以拉家常的形式听取他们的意见,从而在交谈中了解患者的病情,同时消除患者的不良情绪。在住院期间,鼓励患者的亲人多陪伴他们,使患者感到亲情的温暖,更有利于疾病的转归和健康的恢复。同时在对病人进行护理时,动作尽量轻柔,使患者内心得到放松,内心愉悦,减少患者的孤独感,降低患者的敏感性。

2.4 对悲观和绝望的老年患者护理

骨科老年患者年龄较大、因为自身身体健康状况,多半会有一些慢性疾病,故病情重。面对突如其来的疾病,患者往往会不知所措,情绪低落,悲观绝望,护理人员要主动了解老年患者的痛苦和难处,给予安慰和劝导,尽量主动地解决患者的实际困难,并动员患者的亲朋好友共同照顾、关心支持,使患者摆脱悲观,绝望的情绪。

2.4.1 糖尿病并发症的护理

骨科创伤的刺激,可使老年患者因应激而出现应激性的血糖升高,故要定时监测患者血糖、尿糖变化,对出现糖尿病的患者要及时调整胰岛素用量,因患有糖尿病患者的伤口易感染、愈合差,故要保持伤口敷料干燥,按时换药,合理应用抗生素,指导病人进行糖尿病饮食。

2.4.2 防褥疮并发症的护理

老年人因皮肤干燥,外周血供差,骨科老年患者因卧床时间长,易出现褥疮[5]。应给予高度重视,加强巡视,做到班班检查皮肤情况,建立翻身卡,叮嘱患者家属每2 h翻身改变体位一次。对因病情限制无法翻身者,应用棉花小枕交替垫于双侧臀部,从而减轻骶尾部压力及受压时间,避免褥疮的发生。

2.4.3 其他并发症的护理

由于老年患者长期卧床易引起呼吸系统、泌尿系统、消化系统的并发症,护理人员应该防患于未然,采取积极措施。保持患者病室通风透气,病室内禁止吸烟。对卧床患者定时翻身拍背,指导如何有效咳嗽,必要时进行雾化吸入。对卧床的老年女患者,应早晚冲洗会阴,对留置尿管的患者,每天用0.5%洗必泰消毒液清洗尿道口2次,每周更换尿袋2次。叮嘱病人多饮水,达到生理性冲洗膀胱,减少细菌的滞留。叮嘱患者多进食富含纤维素的蔬菜、水果,按时做腹部环形按摩,促进排便,防止便秘。

2.5 对抗拒治疗的老年患者护理

护理人员应积极与抗拒治疗的老年患者进行沟通,找出患者抗拒治疗的原因,介绍比他们年龄大的病情较重的其他患者的成功治疗病例,消除患者医治的心理阴影,鼓励患者与其他病友进行病情的交流,在病情允许的情况下安排患者看书、读报、看电视,分散其注意力,逐步树立起老年患者战胜疾病的信心,逐步解决患者的抗拒治疗的心理。

3 小结

由于老年患者生理机能的退化,对疾病知识掌握又少,同时合并症、并发症多,病情变化相对较快,在长期求医救治过程中均会出现不同类型的心理障碍,从而加大了护理人员的护理难度,这就需要护理人员具备有全面的老年护理知识和专科理论知识,工作中尽职尽责,给予老年患者亲情式的人性化关怀,设法减少患者产生恐惧、孤独、悲观、绝望等消极情绪,调动患者的主观能动性,重树战胜疾病的信心,积极加入到与疾病作斗争的过程中来,从而以最佳的心理状态配合医护人员进行治疗与自身调养,达到最好的治疗效果和预期康复目标,使骨科老年患者疾病早日康复。

摘要：通过对骨科老年患者心理特点的分析,提出了骨科老年患者的心理护理策略,其目的在于为今后骨科老年患者的心理护理提供相关的医学参考。

关键词：骨科,老年,心理,护理

参考文献

[1]张禹.让意外伤害远离老年人[J].保健医苑,2009(10).

[2]缪瑞,王超英,喻勤军.骨科老年患者的心理变化特点及护理对策[J].中医正骨,2009(12).

[3]司晓燕,范卫清.骨科老年患者的心理护理[J].中国社区医生,2009(12).

[4]段建英,周翠娥.骨科老年患者的心理护理[J].基层医学论坛,2009(24).

[5]林湘燕,黄芳平,方素华,等.骨科老年患者的心理分析及护理要点[J].齐齐哈尔医学院学报,2006(15).

骨科临床规范护理的体会 篇8

1骨科护理中容易出现的主要问题

1.1护理病历书写不规范；受传统护理模式影响，重治疗操作、轻护理记录，以致护理记录存在客观、真实、准确、及时、完整等缺陷，并有医护记录不一致、记录简单、随意涂改等现象。

1.1.1护理记录的客观性缺陷：缺少患者住院期间护理过程的观察描述和所采取的护理措施，如截瘫患者没有描述肌力、如何防止压疮以及功能位的摆放。

1.1.2护理记录的及时性缺陷：护理入院记录没在当班完成，实施护理措施后不能及时记录，对病情变化的观察、采取的护理措施、护理效果记录不全或漏记。

1.1.3护理记录的真实性缺陷：没有仔细了解病情及收集资料，如对有高血压史的患者在入院评估时没有反映出来，尺神经损伤的患者却记录为肢端感觉正常。

1.1.4护理记录的完整性缺陷：部分护理记录有问题无措施，或有措施却没有护理评价，还有部分病历出现丢失、缺损现象。

1.2急救设备、技术不完善；骨科抢救机会较少，护理人员对仪器性能及操作不重视，各班清点及检查仪器性能工作流于形式。在抢救病人时仪器出现故障，以及护士对仪器的操作不熟练，应急能力差，均易引发纠纷。

1.3健康教育不到位：由于工作繁忙，护士对患者的健康宣教缺乏主动性、系统性、及时性，如对脊柱骨折的病人没有及时告知绝对卧床的原因，造成病人自行起床，而致脊髓进一步损伤；髋关节置换的患者未能掌握防止脱位的技巧而引起关节脱位等。

1.4不能及时发现病情的动态变化：病情观察时被一些易于观察出的伤情所左右，而疏忽了隐蔽的或深部的甚至更严重的创伤存在，如一车祸致股骨干开放性骨折病人，因有明显的肢体肿胀、畸形、出血等易被重视，但却忽略了腹腔脏器损伤而出现的症状与体征。

1.5缺乏沟通技巧造成的不和谐因素：骨科中意外损伤较多，病人及家属多有急躁情绪，他们不知诊疗程序，而以为损伤后应直接进入手术室进行手术，不懂得应先进行快速必要的术前准备，甚至有的病人在生命体征平稳后才能手术；骨折病人大多需用内固定材料，并且随着医疗技术设备的发展，骨科内固定材料也在不断更新等，若事先未与病人沟通，易引发医疗费用方面的矛盾。

1.6忽视对病人心理健康指导：骨科病人由于发病突然，很多患者不能接受现实，所以应建立良好的护患关系，针对性地进行心理疏导，消除其急躁、悲观失望等不良情绪，同时取得家属及亲友的支持，帮助病人增强战胜疾病的信心。

2原因分析

2.1相关规章制度落实不到位：规章制度作为一种行为规范，是一个单位开展各项工作的基础，能否遵守好规章制度，对一个单位能否开展好工作起着至关重要的作用。护士是医疗护理活动的直接实施者，也是护理水平与护理质量的集中体现者。分析以往发生的护理差错和事故，其中主要的因素是没有按规章制度来规范护理、约束护理行为。

2.2护理业务不娴熟，专科技术水平有待提高；随着骨科新技术的进一步发展，护理工作也必将面临着新观念和新技术的挑战。20世纪80年代出现的关节镜技术到经皮椎间盘镜，椎板间小开窗、椎间盘髓核摘除术，经胸腔或腹腔镜行脊柱侧弯矫形内固定术等，相应的内镜技术也要求护理工作进行相应的调整。随着材料工艺的发展，支具在外科治疗中常常是为了维持关节的功能位，护士不仅要熟悉支具的作用，同时要指导病人进行功能锻炼。

2.3护士的医学基础理论和专科护理知识缺乏：突出表现在遇有多发伤、复合伤等严重创伤的病人入院时，由于伤员的伤情复杂、严重、病情变化迅速，需要护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力，果断地采取相应措施。

2.4医护人员之间的协调与沟通不够：多数护士较重视与病人及家属的沟通，但与医生的沟通却不充分。护士是医生与病人之间沟通及联系的桥梁，对于病人临床表现、治疗效果、病情发展等方面的情况，必须是在医生的指导下才能开展相应的护理工作。

2.5病人的配合程度较低：认识疾病是一个复杂的过程，由于病人的个体差异、疾病差异，以及病人当时的表现姿态、情绪、病史提供的真假等，这些都是直接影响护理人员进行正确护理的重要因素。

3解决措施

3.1严格执行规章制度：在医疗护理工作中，对各种规章制度要经常抓、反复抓，并加大检查及监督力度。对常出现、易出现问题的环节，制定针对性的护理措施。做到狠抓大环节、不疏漏小环节。每周五组织晨间自查自评，增强全员参与质量检查的意识。周一护士长全面细致讲评，对不关心集体、存在老好人思想以及思想松懈、明知故犯的护士实行“零度宽容”使每个护士明确制度不容践踏，时刻牢记自身职责，加强独修养，为患者提供万无一失的质量和安全保证。

3.2完善突发事件的应急能力：①制定完善的急救器械、药品的使用、保养、供应流程。抢救物品要做到定位、定量、定人、定期检查。每班进行清点，每天检查性能，质管人员每周进行总查对；护士长定期抽查，发现缺陷责任到人，并与奖罚挂钩，以保证急救物品的数量、功能到位。②强化护士急诊意识，积极组织业务培训。作为一名合格护士，要做到以下三方面：一是能迅速判断病情并采取急救措施；二是抢救技术准确无误；三是能准确地预见患者的病情发展过程。因此，护士长应从这三方面组织业务培训，使护士的急救措施迅速有效。学习突发事件的应急预案，如突然停电应急预案、患者坠床应急预案、呼吸困难应急预案、心搏骤停应急预案等，以尽快采取相应措施，最大限度保护患者的生命安全。

3.3确保健康教育效果：首先，树立以人为本的理念，与患者交谈或给患者进行护理操作时态度要和蔼，面带微笑，语言亲切，耐心细致，建立起融洽友好的护患关系。第二，主动宣教，及时耐心解答患者的问题，直至满意。第三，健康宣教不仅要注意教的过程，还要重视学的效果，及时给予评价，确保教育效果。通过不断对护理行为中现存和潜在风险因素的分析，建立健全护理风险管理机制，实施有效管理，切实为病人提供更加安全、有序、优质的护理服务。