药事管理小组会议记录
一、药事管理小组组成成员：
组长：
副组长：
成员：
二、药事管理小组工作职责：
1、在科主任的领导下，负责制定本科室药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导本科室贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门有关药事管理规定和本院抗生素分级管理制度。
2、定期分析本科室药物使用情况，优化药物治疗方案，组织评价本科室所用药物的临床疗效与安全性，对不合理用药提出干预和改进措施。
3、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时发现存在的问题与隐患，提出改进与完善管理。
4、组织本科室医务人员学习、掌握有关药事法规、合理用药知识教育，并监督、指导和考核本科室用药情况，提出改进意见。
5、加强对药物临床应用的管理。遵循药物临床应用指导原则、本院临床治疗规范，开展合理用药的监督、指导工作，开展药物安全性检测，重点对用药失误、滥用药物、抗菌药物临床应用进行监测，并详细记录。
6、参加临床查房、会诊和病例讨论，参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议。
7、指导临床医护人员合理使用药品、管理好药品；为临床提供最新实用的药品信息和药物咨询服务，宣传合理用药知识，并反馈药物安全信息。
8、定期与不定期召开工作会议，至少每月召开一次会议，要有完整的会议记录。
三、药事管理兼职医师职责：
1、在科主任领带下，负责本病区药事管理工作。
2、负责临床合理用药的定期监督、指导、评审工作，及时对用药失误、滥用药物、抗菌药物临床应用进行监测，并详细记录。
2、成员定期参加临床查房、会诊和病例讨论，参与危重患者的 救治和药物治疗方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议。
3、定期了解药物应用情况，进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；负责收集、整理和核实ADR报告并及时上报。
4、每季度组织科室进行合理用药培训，管理好药品；为临床提供最新实用的药品信息和药物咨询服务，宣传合理用药知识。
5、每季度组织对抗菌药物应用情况的抽查，每年两次抗菌药物应用专题分析。
6、负责病房小药柜、急救药品的管理。并定期清点、检查，以确保其供应处于备用状态。防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。
7、带头执行并适时检查、督促《抗菌药物临床应用管理制度》在科室的准确落实，指导全科人员抗生素使用原则、权限、使用指标、细菌耐药监测、整改措施等，每月上报抗生素使用情况，住院病人抗菌药物使用率＜60%。
8、定期向领导汇报临床用药和临床药品使用管理情况；向药学部门的药学技术人员通报临床用药情况，以便掌握临床用药动态，保证临床安全合理的药品供应。
1 质量管理小组的组成情况
由2名护士长, 3名办公室护士组成;均接受严格的知识培, 其中副主任护师1名, 主管护师3名, 护师1名;工作平均年限在6年以上;每月活动2次或3次, 利用午间休息时间, 不影响正常工作。
2 护理质量管理措施
2.1 提高护士书写护理病历的认识
护士普遍对书写护理病历的认识不足[3]。因此, 应加强护士认识方面的培训, 如“护理记录必须存在, 应随病历存挡, 护理记录与原始病历相符等。并告知护士, 这是法律的需要, 是保护病人和护理人员合法权益的需要, 是法律性文件, 将在责任举证倒置中起着十分重要的作用, 对护理记录常抓不懈, 持之以恒。
2.2 简化书写表格, 制订书写标准规范
除一般护理记录单按病情, 医嘱和护理措施以少量文字记录, 护理病案首页表格化, 简化记录方式, 节省记录时间, 突出病历内涵又涵盖法规要求的目的。
2.3 分析存在的问题, 提出对策
采用多媒体教学方式, 将书写中存在的问题逐项讲解。例如, 首页的备注栏内应写未交代的特殊情况, 如病人入院时存在的皮肤破损等, 并要求家属对以上情况签字并确认, 防止护理纠纷的发生。一般护理记录单书写病人3 d未大便, 应在第3天的护理记录单上体现观察情况及采取的护理措施, 如今日病人3 d未大便, 给予按摩腹部, 吃粗纤维食物以利排便, 并于次日再次评估, 未排便告之医生, 如采取措施给予记录, 灌肠应在体温单上体现。临时加的口腔护理给予指出口腔护理原因, 如口腔异味、口腔分泌物多、舌苔厚度等, 做完护理后应评估病人口腔黏膜的变化和异常情况。书写要求字迹工整, 尽量占格的2/3部位, 不能拉丁语和汉语混用, 应尽量用医学术语。
2.4 提高业务水平加强专业知识的培训与学习
通过护理查房、专题讲座、疑难病历讨论、专科知识业务培训等形式, 并相应给予继续教育学分方式, 鼓励大家学习、进步。
2.5 制订奖惩条例
将书写中出现错误的人员记名, 按次数给予相应的经济处罚, 对表现优秀的给予奖励。
3 实施效果
质量管理小组随机抽查了质量管理小组成立前2006年和成立后2007年各240份病历并进行护理缺陷的分析比较。结果质量管理小组成立前的护理记录缺陷率较高, 2007年护理记录缺陷率明显降低, 护理病历质量明显提高。同时, 在我院2007年的质量管理年和三级甲等医院复审中取得了优异成绩。
4 小结
护理质量是护理工作的永恒主题, 是护理管理的核心, 直接关系到病人的生命与健康, 关系到医院在社会公众中的形象[4]。质量管理小组的建立运行, 是保证护理记录质量的可行方法。质量管理小组成立前的护理记录缺陷率高, 造成缺陷率如此高的原因很大程度是护士不知道如何记录, 记录中主观资料多, 记录过于简单、片面、笼统, 缺乏连续性记录, 忽略非操作性护理措施和效果的记录等, 很不适应责任举证倒置的形势。
参考文献
[1]林荣瑞.品质管理[M].厦门:厦门大学出版社, 1996:183-186.
[2]解颖, 沙儒.护理记录缺陷分析与干预对策[J].中华护理杂志, 2003, 38 (5) :362-364.
[3]孙晓红, 金云玉.对护士进行护理记录培训前后认知程度的调查分析[J].护理管理杂志, 2006, 5 (3) :15-17.
近日，市卫生局组织召开了20xx年全市基本药物制度与药事管理工作会议，对基本药物制度与药事管理工作进行了总结部署。会议由局纪委史洪林书记主持，各区卫生局分管局长、分管科长和药品采购中心主任;直属各医疗卫生机构、市级机关医院、明基、同仁、江北人民医院的分管领导及医务、药学、医用耗材管理部门的负责人;市企事业单位、社会医疗机构协会负责人;局药事质控委员会主要负责人;局机关相关处室负责人，共120余人参加了会议。
会上，传达了全省药政工作会议精神;通报了20xx年全市药品及医用耗材集中采购情况;彭宇竹副局长作了《巩固完善基本药物制度，全面提升药政管理水平》的讲话。彭局长在讲话中，充分肯定了20xx年我市基本药物制度与药事管理工作取得的成绩，客观分析了存在的.问题和不足，并就准确把握20xx年全市基本药物制度与药事管理工作，明确了具体要求。指出：20xx年要按照“协同创新、重点提升、夯实基础、整合应用”的工作思路，进一步巩固完善基本药物制度，全面加强药品供应保障体系建设，着力规范药品、医用耗材集中采购配送使用管理，强化推进药品供应综合改革，有效保障群众基本用药权益。
纪委史洪林书记在作会议小结时，着重强调：一是要准确把握20xx年全市基本药物制度与药事管理主要工作与要求;二是各区卫生行政部门、各医疗机构要严格执行药品、医用耗材管理规定;三是要全面提升基本药物、抗菌药物的合理使用水平，提高风险防控意识;四是要认真落实药品、医用耗材网上集中采购工作，坚决纠正医药购销领域不正之风。
时间：2012-6-28
地点：三楼会议室
主讲人：吴军
学习内容：医院药品管理例会 我们医院每半年召开一次，主要内容为：
1、发布药品购进情况；
2、发布各个药房药品消耗情况；
3、公布消耗量在前十五位的药品情况；
4、公布抗菌药物消耗量在前十位的药品情况；
5、公布中药注射剂消耗量在前五位的药品情况；
6、公布本月用药督察小组督察病历用药情况；
7、公布本月发生的药品不良反应；
8、讨论新药；
地点：经济贸易系办公室
参加人员：王成钢、李伟舵、王昌连、吴恺、向黎生、黄巍、严鹤群、彭金池、吴文胜、及本教研室其他教师
会议主要议题：关于美容美体创精品专业相关问题的探讨
3月下旬，经贸系组织召开了美容美体专业建设指导委员会议，专题研究我院示范院校、精品专业建设及精品课程开发的各有关问题，所有委员以及外聘专家参加了会议。
会议主要研究议定了如下事项：
一、专业建设指导委员会组成人员的调整
为了科学地制定美容美体专业建设发展规划，更好参与学院专业发展、修缮专业建设方案，指导专业建设和教学改革，监控专业教学质量，全面提升专业建设水平，力争创省级精品专业，培养满足行业需求的高素质职业技能型人才，经学院要求，系务会研究，决定调整美容美体专业建设指导委员会。经反复磋商，美容美体专业建设委员会提名王成钢、李伟舵、王昌连、吴恺、向黎生、黄巍等六人组成。
与会人员一致认为，这种调整优化了专业建设指导委员会的队伍结构。同时，对外聘专家的条件提出更高的要求，规定专业建设指导委员会的外聘专家必须对专业建设具有实质性的指导作用，不挂虚名。
二、制定与修订了精品专业建设方案
专业建设指导委员会审定了美容美体专业建设方案，调整了专业教学计划，提出专业核心课程要按工作过程进行教学，专业教师必须规范理实一体专业课专业实践项目。根据美容美体专业的特点，专家建议，对于实践性很强的课程，学院要与时俱进，配备先进又必要的实际动手设备;要加强学生生产实习的指导;专业课老师要下工厂进行锻炼，熟悉和掌握工作流程，上课时结合实际操作流程开展针对性的教学。
三、审定了20xx级专业人才的培养方案
专业建设指导委员会结合我院实际和长沙区域经济发展状况，围绕专业市场需求和职业岗位需求、专业人才规格、课程设置和理实一体工作室实践性教学模式等方面开展了认真热烈的研讨。王成纲教授亲自负责修订09级专业人才培养方案，使该专业在毕业生就业方向、知识结构和能力结构、实践性教学环节及课程设置等方面，更加贴近市场需求和社会需要。
四、对美容美体专业建设的的几点建议
经过充分讨论研究，专家们最后达成了共识：
1、精品专业建设要突出重点
金融危机的影响，美容美体专业的地位日益凸现。湖南地区目前的专业建设环境较为薄弱，学院以省级精品专业的创建带动专业整体建设是切实可行的。在建设内容上，按照《湖南省职业院校精品专业建设方案(试行)》的要求，重
点做好专业培养目标、人才培养模式、专业人才培养方案、专业教师队伍、专业教学资源、专业研究、专业管理、人才培养质量和专业特色等方面的建设工作。
2、专业建设要落到实处
美容美体专业建设规划得到了与会专家的一致好评，专业建设要抓好落实。专家提出了许多设想和建议，为保证专业建设的科学性，连续性，美容美体专业建设任重道远，专业建设措施要充分论证，经过论证后，切实可行的措施要重视落实，以免专业建设流于形式，纸上谈兵。希望根据专业规划书的内容，统筹规划，打造专业特色，做精品做品牌。
3、专业建设突出亮点
已经申报省级精品专业，必须在专业建设指导委员会的指导下，继续做好“产业+企业+专业”的建设步伐。要加大订单式培养力度，建议20xx级新生初步实行订单式培养，校企合作单位在应用技术的研究、推广与咨询方面加大工作力度，并且要注意实用性和前瞻性。
4、专业建设要与教研活动紧密结合
随着医院信息系统(HIS)的不断更新发展与医院管理水平的提升,药事管理相关的信息化改造显得越来越重要, 需求越来越迫切,药事管理的水平将直接影响医院的运营能力。充分认识药事管理信息化、科学化的必要性与重要性, 切实搞好医院药事管理工作,对医院的长远发展具有重要意义[1]。
早期的HIS重点关注计费,因此系统的构建围绕费用流程建设。药事管理也仅停留在药品的财务管理、入出库计数管理、患者用药管理、合理用药、用药须知和药品说明书等,而且非计费计数相关系统大多采用松耦合旁路的形式存在于信息系统中,仅能实现提示功能,无法有效整合HIS的资源进行分析处理。至于药品的流转管理,基本不涉及。
为提高药事管理水平,实现药品的全生命周期管理, 对与药事管理相关的信息系统进行深入地改造势在必行。 我院对药事管理信息系统专项提升改造2年多以来,随着软件功能的不断完善,感受到了HIS给药事管理带来的变化,HIS对药事管理水平提升的效果主要体现在以下几方面。
1结构灵活依托原有系统
由于药事管理的纷繁复杂、药品信息多、出入库流动量大、调价频繁等,给药事管理人员的工作带来难度,而信息化控制的优点就由此体现。 出入库操作是中、西药库的日常工作之一,系统通过网上集中招标采购,产生入库药品清单,生成中、西药库的药品数据库,功能覆盖了药品的采购、入库、出库、调拨及使用的各个环节。对药品库存的任何增减都反映为出库或入库操作 ;系统运用统一规定的方法,对出入库的流程及其账目进行处理。还能对全院用药信息、药品信息进行快速统计、管理,便于药事管理部门、院长及时了解有关数据及每一药品的使用情况, 及时处理相关问题[2]。
如果开发新的独立的药事管理系统必然会涉及与现有系统众多的数据交互,加之异构系统的可能性很大,实现难度可想而知。药事相关的系统和医嘱、计费等现有的信息系统结合紧密,稍有不慎必然会影响生产系统的日常运营与工作效率。因此以现有药品信息系统为基础,采用外挂嵌套的方式,通过开发更友好的交互界面,一方面继承现有功能直接进行调用 ;另一方面对现有系统不具备的功能再进行开发,构建在新的系统之中,实现最大限度的利用现有系统。在不改变现有系统内部构架的情况下,又实现了新功能需求的完善,并且和其他相关系统的紧密度不受影响。通过复制、组合、扩充等手段融合而成的药事管理信息数据库,在进行相关的统计分析时,也不会影响当前生产系统的性能。以灵活的机构依托原有系统,达到一举多得,既提升了管理水平满足了统计分析的需要,又不增加现有生产系统的负担。HIS系统流程,见图1。
2药品流转信息化
2.1药品采购信息化
药事管理系统通过汇总分析药房请领计划与药库库存上下限等预置参数,自动计算出相应药品的药库采购计划, 并通过系统生成电子表单,经药库人员审核后直接传输至药品集采平台,集采平台处理后通知相应的药品供货商配送,配送时携带二维码送货单。入库时,通过扫描二维码送货单,完成药品信息的载入工作,药库人员只需核对内容无误后确认入库。同时药库的采购计划与配送入库也实现了逐一对应,便于随时核查。药品流转图,见图2。
2.2药品批次实现追踪
药品采购全过程信息化后,药品的数量、批次等相关信息随每笔采购入库记录到药库药品信息数据库中,并伴随出库信息延伸到药房药品的相关信息,再经由药房配合自动摆药机与智能药柜的每一次分发记录关联到每个用药的患者,实现药品的批次追踪[3]。
3提高了药事工作效率
3.1减少人工录入环节
从采购计划到采购入库全过程药品的信息录入工作, 全部通过信息系统闭环自动生成,减轻了人工录入的工作量,避免了人工录入产生的差错。通过自动检索药房内低于数量下限的药品,系统自动生成药品申领单,药库根据申请单为药房补货,为保障药品供应起到了很好的作用[4]。
3.2药库零库存管理成为可能
通过优化流程,药品的采购直送,将收货关口前移至药房,减少药库采购先入库后出库的环节,实现药品的高效流转,减少药库存量,为医院节省空间,减轻药库工作量。但药品直送并不意味着药品的入库信息是直接由药房发起的,信息系统通过后台自动生成相应的药库入库信息、 药库出库信息等缺失环节信息,保证药品采购信息数据流的完整。药房直送节省的是入出库的人工成本,信息流还是全环节,既实现了优化管理流程,提高了工作效率,又不影响信息流转的完整性,便于日后查询分析[5]。药品直送流程,见图3。
3.3优化药库盘点流程
由于药品实行严格库存控制,配合电子货架的货位与数量提示,便于药库核对药品账存与药品实际库存的差异, 便于及时发现问题,解决问题。每笔药品的入出系统中都有详实记录,方便查阅库存药,减少数量误差,做到账物相符,也方便会计结算[6]。
3.4调价盈亏账实相符
每年定期不定期的药品调价已经成为常态,数量至少涉及几十个品规,而调价后的退换货又往往要滞后调价数月。调价时所涉及的药品,药库与药房均有存货,在调价后进行定期盘点时产生的调价盈亏与日后退换货费用差值的对应就难以实现了。通过信息化改造后,在调价的前一时点,将涉及调价的药品,全部退回药库调价,调价后, 再根据之前退库的情况,原数出库给药房 ;全过程由信息系统自动完成,避免了人工操作的繁杂易错,既满足了调价,又实现了盈亏统一体现在药库的目的,便于日后退换货时核对费用差值。极大地减轻了工作人员调价及核对药品调价盈亏的工作量,又保证了调价相关统计的数据准确性。药品调价流程,见图4。
4结论
新时期会出现新的问题和新任务,积极探索现代信息化技术条件下,医院药事管理思路和实现途径[7]。信息系统助力下的药事管理,在保证医院药品的临床供应及时、 安全、有效的同时,又提升了科学管理水平,提高了医院药事管理能力,加强了对药品物流的监管力度与信息化建设,促进了药事管理的发展。药事管理变成随时随机,实现由终末质量管理向环节质量管理、全程质量管理、全方位质量管理的转变,提高了各项相关工作的效率和质量, 通过分析药事管理信息系统中药品相关的数据,为医院宏观决策、管理提供了科学手段,还成为领导进行科学决策的依据[8]。药事管理信息系统,还有可挖掘的潜力,如 : 与临床信息系统结合,对患者就医全过程的用药信息进行分析,通过预判断的方式减轻临床药师的初筛压力等,为提高医院的工作效率、经济效益、患者就医质量,优化医院服务流程发挥更大的作用。
摘要：本文主要探讨了医院信息系统对促进药事管理的效果。药事管理是医院管理的重点之一,关系到医院的医疗质量、经济效益和患者利益。随着医院信息化进程的加快,新的技术手段必然促使医院药事管理水平的提升。
时间：2012年 7月26日17：30
地点：医院会议室
参加人员：记录人：
一、会议议题 ：
（一）、药剂科科主任做二季度药事管理委员会工作综述。
（二）、审议《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》内容
（三）、审议《2012年职工医院抗菌药物目录》。
（四）、审议《2012年职工医院抗菌药物淘汰药品目录》。
（五）、审议2012年三季度药事管理委员会工作安排
二、会议内容 ：
（一）、二季度药剂科工作综述：
（二）、见附件一：2012年职工医院抗菌药物临床应用专项整治活动
方案
（三）、见附件二：《2012年职工医院抗菌药物目录》
（四）、见附件二：《2012年职工医院抗菌药物淘汰药品目录》。
（五）、2012年四季度药剂科工作计划：
1、制定我院《药品处方集》和修订完善《基本用药供应目录》。
2、三季度药剂科学习内容及全院培训内容：
①药剂科学习内容：《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》
第四章
十四、药事和药物使用管理与持续改进.②全院培训内容：廊坊石油中心医院药剂科主任赵可欣对《2012年
卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治
活动的通知》进行培训
3、按照等级医院评审标准进行自检自查，对发现的问题制定整改方
案，对不能解决的问题尽快上报。
4.制定我院药品遴选制度，审核我院临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜。
质量与安全管理小组活动记录
编码：ZLGL-ZD-001-02/02 时间：2016年4月4日 地点：ICU医师办公室
参加人员：xxx xxx xxx xxx xxx xxx 检查内容：重点检查xx年x月份运行病历质量。检查依据及方式：
根据《河南省病历书写规范》（年版）进行检查。病历抽取方式：抽查x月份各医疗组运行病历各1-X份（或每分管医生一份，抽取的病历根据患者的病情依次为病危、病重、疑难、住院时间长、非计划再次手术者等），抽取病历：
第1份病历 患者姓名： 住院号： 性别： 年龄： 诊断： 分管三级医师：xxx主任医师 xxx主治医师 xxx住院医师
第2份病历 患者姓名： 住院号： 性别： 年龄： 诊断：分管三级医师：xxx主任医师 xxx主治医师 xxx住院医师
………………… 检查结果： 一．存在问题：
1.病程记录签字不及时（×××医师、×××医师）2.入院记录中现病史缺一般状况描述（饮食、睡眠、二便等）（×××医师）
3.多处化验检查未写明原因（×××医师）4.血气分析无复核者签名（×××医师）
5.有多名家属可以授权的病人，知情同意书签字较乱。6.病程记录中的入院时间与护理记录的入院时间不一致。（×××医师）
7.病例讨论时护理发言少。
二．原因分析：
1.电子病历重复打印后未及时告知其他医师。2.上级医师未及时审查病历以发现问题。
3.病人入院后医师忙于抢救病人、书写入院记录，医师未与护理人员沟通好入院时间。
4.ICU化验频繁（包括血气分析），书写病程、粘贴化验单时易出错误。
5.患者家属更换频繁，导致同意书签字乱。三．改进措施： 1.重打印病历时及时通知有关医师签字。
2.上级医师应及时检查所分管的医疗组病历，以便及时发现问题。
3.加强医护沟通。
4.病例讨论时要求护理人员积极发表意见。
5.更换家属时知情同意书签字要注明首位签字者不在场。整改效果评价： 时间：2016年5月4日
1、针对上月本科室检查发现问题整改情况的记录如：上个月检查手卫生是发现的问题，本月进行了复查，抽查4名医务人员，现场进行水洗手演练，结果洗手步骤、洗手时间等均达到了要求，……………。
1 药事管理工作目标
1.1检查各医疗机构《药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等相关药事法规的执行情况。
1.2督促推进建立以患者为中心的药学管理工作模式, 指导医疗机构建立药事管理规范和考核办法, 发挥药学技术人员在指导合理用药与药品质量管理方面的作用。
1.3规范处方点评工作, 开展以合理用药为核心的临床药学工作, 建立临床用药药师干预机制。
1.4加强抗生素合理使用的管理, 规范高危药品的使用和管理, 加强对特殊药品的管理, 包括麻醉药物、精神药物、医疗用毒性药物、放射性药物和易致毒化学物的购置、使用与安全保管的规范化检查[1]。
1.5帮助建立基本药物优先选择和合理使用制度, 减轻患者药品费用负担。
2 质量控制方式
本着对县域医疗机构药事管理质量监、帮、促的原则, 开展培训、教育、检查、指导、咨询等药事质量管理督导工作, 集中学习, 分组督导, 狠抓落实。
2.1调查摸底, 随机选择几家具代表性医疗机构的药事管理工作开展情况进行调查了解, 找出普遍性的问题, 为药事管理质控掌握第一手资料。
2.2集中学习培训和分类指导相结合, 采取继教的方式就相关药事法规及药事管理进展进行培训, 在检查的过程中分类指导, 务求实效。
2.3分类指导县域医疗机构结合实际建立抗生素临床应用实施办法, 指导、督促药学技术人员开展处方点评、合理用药评价、药物不良反应和不良事件的检测和报告。
2.4到现场抽查医疗机构相应代表量的处方、病历, 就处方书写的规范化、合理用药的情况, 特别是抗生素的合理使用进行评价, 对存在的问题按照《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等促其整改, 使其不断规范化和合理化。
2.5到现场检查麻醉药品、一类精神药物的购入、保管、使用情况, 确保此类药物临床合理使用, 杜绝此类药物流入社会造成危害。
2.6现场检查生理活性强、治疗量与致死量相近的高危药物的管理、使用情况, 避免此类药物管理不当造成医疗事故。
2.7现场检查医疗机构药物购进渠道的合法性、规范性、是否网上采购药物 (四川省药品集中招标采购监督管理平台) , 巩牢药物质量安全的渠道屏障。
2.8参照《药品经营企业质量管理规范》检查、督导医疗机构药品仓储管理, 做到常温库、阴凉库分开。有药物冷藏设施、特殊药物仓储设备、干湿温度计、防潮、防鼠等设施, 确保库存药物效期内药物质量。
2.9督导乡镇一级以上医疗机构建立药事管理组织, 明确职能、职责和工作内容, 帮助其自行开展本医疗机构日常药事管理工作, 确保用药安全、有效、合理。
2.10以查代教, 在检查督导药事管理质量过程中, 让各医疗机构药学技术人员参照相关药事法规充分实践, 使其熟悉、掌握处方点评、合理用药评价技能。
3 药事质控评价
3.1 各医疗机构药事管理组织的建立, 并有明确的职责与制度, 有开展工作的工作记录。
3.2临床用药制定有相应的贯彻落实措施, 重点查处方管理、抗生素临床应用、麻醉药物与精神药物管理、药物不良反应监测报告管理、合理用药管理等方面的相关制度, 且与实际所开展的工作相适应[2]。
3.3制定有药学部门管理、岗位及人员职责、药物质量管理等相关制度、规定或操作规程。
3.4有药物效期、淘汰、变质的管理制度与程序, 并切实执行, 查记录。
3.5有处方权审批制度与程序 (含麻醉、一类精神药品处方权) , 药房备有处方权医生签字留样。
3.6建立处方点评、合理用药评价制度, 并每月开展一次处方点评、合理用药评价报告。
3.7有发 (用) 药差错登记、报告、处理制度及相关记录。
3.8麻醉药物、一类精神药物双人双锁保险柜存放, 发药药房专人负责专柜加锁、病区专人负责专柜加锁管理, 并建立专用账册进行逐笔记录。并有麻醉药物空安瓿回收程序处理记录。
3.9执行药品一品双规制度。
3.10医院制订并执行药品采购管理制度, 医院用药全部从正规渠道 (网上平台) 采购, 并建立有药物供应单位资质档案, 认真执行入库环节的验收和登记, 对兴奋剂和规定应查验批检验报告的血液制品等应及时索取相关资料备案[2,3]。
3.11库房、药房不得使用无批号、过期、变质失效药物, 对过期失效、变质药物应下架标记存放待处理。
3.1 2 药物库房条件应符合《药品经营企业质量管理规范》相关要求。
3.1 3 药剂科部门主要负责人应为药学专业技术人员。
4 工作开展方式
4.1药事法规培训、药事工作内容学习初期拟每两个月集中开展一次, 参加人员应有各医疗机构院长 (或分管药事工作副院长) 、药学部门负责人、医务科部门负责人。
4.2每年年终前到各中心卫生院做药事管理工作开展情况调研。拟将质控站专家分组进行。
4.3由县人民医院提供相关管理制度等资料, 促其各医疗机构结合自身实际参照制定各自医院的相关药事管理工作规定[4]。
4.4将相关药事法规汇编成册分发各医疗机构。
4.5以查代教, 帮助各医疗机构熟悉处方点评、合理用药评价技能。
4.6现场查看药品从购进到使用全过程的规范性。
4.7点评处方的规范性。
5 结语
构建适合县域的药事管理的药事质量评价与控制方式, 可以对药事部门执行相关制度的情况进行有效监督, 还可以通过评价结果对各部门的工作状况进行掌控, 增加监督部门的有效性[5]。同时通过质量控制方式, 可以提高患者的用药安全, 提高患者用药的满意度。对于提高我国医疗卫生水平和进行良好的资源配置可以起到积极作用。
摘要：目的 考察县域药事管理质量的控制方式。方法 通过文献研究与实际工作结合, 找出符合县域药事管理的质量控制和评价方式。结果 围绕药事管理工作目标、质量控制方式、药事质控评价和工作开展方式等方面提出了具有可行性的方法。结论 构建适合县域的药事管理的药事质量评价与控制方式, 可以对药事部门执行相关制度的情况进行有效地监督, 还可以通过评价结果对各部门的工作状况进行掌控, 增加监督部门的有效性。同时通过质量控制方式, 可以提高患者的用药安全, 提高患者用药的满意度。
关键词：医院, 县,管理质量小组,药剂科, 医院
参考文献
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药事管理是指国家对药学事业的综合管理，是药学事业科学化、规范化、法制化管理的总称。它涉及到药学事业的各个方面以及药品研制、生产、经营、价格、广告、使用等环节，形成了较为完整的体系，现已发展成为我国医药卫生事业管理的一个重要组成部分。本章对药事管理的基本知识以及药事管理工作中涉及到的现代管理学基础和法学基本知识予以论述。
药学事业与药事管理
药学事业泛指一切与药有关的事业，简称为药事。它是由药学若干个部门(行业)构成的一个完整的体系。在该体系中各个部门和行业既相对独立，又密切联系，互为条件，互相制约，互相促进。其目标与活动是为人们防治疾病提供安全、有效、稳定、经济的药品，增进人类健康。药学事业包括药学教育、药物研究、药品生产、药品经营、药品检验、药品使用及药品管理七大部分。
药事管理是指对药学事业的综合管理。它包括宏观管理和微观管理两个方面。宏观的药事管理是指国家对药学事业的管理。国家通过制定、颁布法规、文件、管理办法，要求各部门执行;通过加强对药品研制、生产、流通、价格、广告及使用等环节的管理，严格质量监督，保证药品安全有效;通过对药品研制、生产、经营、使用等部门监督检查，通报结果，对违法者进行处罚等手段来加强管理。微观的药事管理系指药学事业中各部门内部的管理，包括人员管理、财务管理、物资设备管理、药品质量管理、技术管理、药学信息管理等工作。
药事管理的宗旨 药事管理的宗旨是保证药品质量，增进药品疗效，保障人民用药安全，维护人民身体健康。简而言之，药事管理就是保证人民用药安全、有效、合理。
药事管理在医药卫生事业中的地位 药事管理的目的是创造出最佳的效益，为防病治病提供需要的药品品种、足够的数量，以及可靠的疗效保证和安全保障，为提高医疗质量、保护和增进人民健康做出贡献。药事管理工作在医药卫生事业中的地位是非常重要的。因为药学事业和医学事业是一个统一的整体，药品是这个整体的物质基础，是医生防病治病的精良武器，没有足够的药品品种、数量，卫生事业就失去了物质基础，医生也没有了武器，再好的医术也难以发挥作用。因此，医和药的关系是唇齿相依、命运与共的关系，有医无药不治病，有药无医药不灵;医和药的关系好似人的两条腿、鸟的两个翅膀、枪与弹的关系。只有二者紧密配合，才能促进卫生事业的发展，如果偏废某一部分或使其发展受挫，那么卫生事业发展的全局将受到影响和挫折。同时，药事管理也是医药卫生事业管理的一部分内容，完善药事管理，医药卫生事业的管理也会发展和完善。
药事管理的研究范围及特点
药事管理的研究范围包括药事组织体制、药品管理立法、药品生产管理、药品经营管理、医院药事管理、新药审批管理、中药管理、药品质量监督管理、药品知识产权保护、特殊管理的药品、药学教育、药学科技管理等，以及药事单位内部的人员、生产、技术、质量、计划、财务、物资设备管理等。
药事管理的特点主要体现为专业性、政策性、实践性。
1.专业性 药事管理是对药学事业的管理，药学事业的核心是“药”，“药”是防病治病、保障人民身体健康的物质基础和必要条件。要搞好药事管理工作，首先必须熟悉“药”的情况，掌握药学的基础理论、专业知识和技术方法，并能够运用。同时，还要具备有关学科的知识理论和方法，如社会学、经济学、法学、管理学、行为科学、心理学的专业知识。因此，药事管理的专业特点首先是药学专业性，其次为管理学、社会学、法学、心理学、经济学等专业性。
2.政策性 药事管理是按照一定的国家法律、政府法令和行政规章，行使国家权力对药学事业的管理。主管部门代表国家、政府对药品进行管理，需与不同的药事单位及管理相对人打交道，处事要有政策、法律依据，科学严谨，政策性强。
一、组织机构与管理体制的含义
(一)组织机构：组织机构或组织系统是组织与机构统称。
组织：组织系统(结构)，即组织体系的构成、目标、职能、分类和相互间的关系。
机构：为实现某种目标或担负某种职能而通过一定的程序建立的，由人、财、物和信息等要素组成的社会实体单位。是组织中一种更为严密的组织结构形式。
(二)管理体制
管理体制：为了实现对某一社会事务或某一领域的有效管理，国家机关、企业和事业单位机构设置、隶属关系及管理权限划分的制度。
二、药事组织机构
(一)药事组织的概念 药事组织系统也称之为药事组织体系。
药事组织：指药事组织机构、体系、体制，是一个复杂的综合性概念。
狭义：为实现药学的社会任务所提出的目标，人为地分成各种形式的组织机构的总称。
广义：以实现药学社会任务为共同目标的人们的集合体；是药学人员相互影响的社会心理系统；是运用药学知识和技术的技术系统；以特定形式的结构关系而共同工作的系统。
药学组织系统是卫生大系统中的子系统:药事组织系统运动的产出是合格药品、药学服务、药学知识和药学人才，并为医疗卫生系统所利用。有经济系统的属性:药事组织系统中生产经营子系统的活动与社会经济系统紧密相关。
(二)药事组织机构的分六类（按其社会功能和目标可分）。
1．药品监督管理行政机构：政府机构监管药品和药学企事业组织的行政执法机构，（各级药品监督管理局）。功能是代表国家药事监督控制，立法赋予其执法权力。
2．药品技术监督机构：在药监督部门领导下，执行国家对药品质量监督、检验的法定性专业技术机构（中检所及各级药品检验所）。
3．药品生产、经营组织 具有法人资格的经济组织；应将社会效益放在第一位。
4．医疗单位的药事组织
主要功能：采购药品、调配处方、制备制剂、提供用药咨询等活动，以保证合理用药。
基本特征：直接给病人供应药品和提供药学服务，
重点：用药质量和合理性而不是单纯为盈利而自主经营（与药店区别）。
5．药学教育和科研组织 主要功能：出药学人才和药学研究成果。
6．药事社团组织 协助政府管理药事。任务是学术研究和行业、职业的技术管理。
三、药事管理体制
药事管理体制：在一定社会制度下药事工作的组织方式、管理制度和管理方法，是国家权力机关关于药事组织机构设置、职能划分和运行机制等方面的制度。
组成：质管体制、生产与经营管理体制、使用管理体制、药学教育和科技管理体制。
关键词：药事管理,中药,中医药特色,创新管理
近年来, 随着医药科学技术的普及和发展, 人们对药物疗效和毒副作用认识愈加深刻和重视, 因此要求药事管理工作更加科学和合理。药事管理工作是医院基础管理的重要内容, 药事管理工作的好坏直接决定医院医疗水平高低和医疗安全问题。与此同时, 对于中医中药事业来说, 加强中药药事管理工作, 有助于发挥中医药的特色优势, 极大地提高中医药行业的地位和水平。
1 药事管理概念及重要性
1.1 药事管理概念
药事管理学 (the Discipline of Pharmacy Administration) 是药学科学的一个重要分支, 主要研究在药学实践中完成专业服务的环境的性质和影响。随着医药事业的不断发展和进步, 药事管理学于20世纪80年代初在我国逐渐发展起来, 该新兴的边缘学科涉及到社会学、经济学、心理学和法学等一系列的相关科目, 是一门交叉学科, 和其他药学专业课程相比, 具有知识面较宽、涉及范围广泛、应用性强等诸多优点。另外, 该门学科还有着明显的社会属性, 与各个层面的药学活动紧密相关, 作为一种约束而成为药学工作者有规律、有秩序、合理合法地进行各项药学活动的保证。
1.2 药事管理重要性
药事管理已是人类管理活动的一部分, 也是目前国家对药学事业的综合管理。由于其众多的优点和独特的社会属性, 使得加强该方面的管理具有了极其重要的意义。首先可以确保药品的质量并增进药效, 药品在治病救人的同时又可以给人带来不必要却又不可避免的毒副作用, 这种特殊的双重性成为加强药事管理的出发点。其次可以提高中药药品安全性, 对症下药, 按规定严格控制用药剂量和用法, 降低药品毒副作用。加强药事管理可以提高中药药品稳定性, 便于储存和运输, 可以有效提高中药制剂的产品均一性。
2 目前医院中药药事管理面临的问题
2.1 中药药事管理文化理念落后, 无法彰显中医药特色优势
中医药文化理念建设是发挥中医药特色优势的重要保证, 有利于提高医院中医药综合竞争力。目前, 医院对中药药事管理工作不够重视, 对文化理念创新认识不足;此外, 医院中药药事管理组织结构建设不完善, 这些问题都影响了中医药特色优势的发挥。
2.2 中医药人才匮乏, 人员结构和奖励机制不合理
人才资源是医院发展和进步的根本保证, 拥有充足的中医药人才资源是充分发挥中医药特色优势的必要条件。目前, 医院从事中医药的专业人员无法满足实际需求, 并且医院、科室领导以及药事管理人员中中医药专业技术人才较少, 人员结构不合理, 中医药专业培训机制不完善。同时, 医院针对中医药特色优势的奖励机制尚待建立, 难以使中医药的特色优势得到充分发挥。
2.3 中药药事管理流程不规范, 规章制度不健全
中药不同于西药, 在药品采购、运输、存储以及使用方面更加复杂, 导致医院对中医药药品从采购到使用过程中的各个环节无法做到有效且及时的监控, 难以保证药品的安全性。与此同时, 针对中药药事管理工作中的各项规章制度尚不健全, 且未能科学、有效、准确的制定和执行, 影响了中医药特色优势的有效发挥。
2.4 临床科室不健全, 科研设备比较落后
目前, 国内医院大多以西医为主, 对中医药的重视程度不足, 导致中医药相关临床科室建设不健全, 与医院整体发展水平相差悬殊。另外, 针对常见病以及中医具有优势的疾病相关中医诊疗方案分析优化不到位, 相关中医药科研设备投入不足, 导致中医药科研和发展几近停滞, 严重影响了中药药品制剂及饮片的使用数量和比例, 不能充分发挥中医药的特色优势。
3 加强中药药事管理的方法措施
3.1 创新中药药事管理理念和文化, 体现中医药特色
现在医疗卫生竞争是人才、服务、质量、信誉等综合实力的竞争, 而文化理念建设更是重中之重。增强中药药事管理文化理念创新方法如下:一是保证足够的人力、物力和财力投入到中医药文化建设中去, 按相关规定要求, 改善医院中医药部门环境和形象, 体现中医药文化的核心价值理念。二是医院应高度重视药事管理工作, 将之视为医院发展进步的重要一环, 由医院领导负责组成药事管理委员会, 加强对中药药事工作的管理, 并成立专业小组直接监管医院药品的流通和使用, 确保药品质量与安全。
3.2 重视中医药人才培养, 优化卫生技术人员结构, 建立积极有效的奖励机制
一支具有理论水平高且实践经验丰富的中医药人才队伍是中医生存、创新和发展的基础, 也是推动中医药事业发展的根本保证。中医与西医属于不同的医疗体系, 中医具有区别于西医而独有的个性化诊疗特征, 因此, 中医药人才的培养模式不应完全西化, 应加强对中国传统中医药经典的学习, 并做好优秀老中医的师承工作, 完善中医药人才梯队培养机制, 回归中医药教育根本。同时改善中医药工作人员的待遇和条件, 提升中医药人才地位, 优化卫生技术人员结构。在年度考核中将中医药特色指标纳入考核中来, 鼓励中药药品的研发和使用, 充分调动中医药人才工作的积极性。
3.3 加强规章制度建设, 规范药事管理流程, 保证中药药事管理工作质量
按照国家中医药管理相关规定制定中药药事管理制度, 并使所有医药从业人员掌握和落实, 定期加强中药药品各个环节的相关要求和标准, 提高药品质量及安全。考虑到中药药品的特殊性, 对药品从采购到使用整个流程进行实时监管, 即在药品采购过程中严格把关, 在生产过程中严格控制, 改善药品存储条件, 合理分类, 在使用方面做到科学合理、严格谨慎。同时加强对中药药物的不良反应检测, 对药品信息做到公开透明, 加强监督, 保证中医药事管理工作质量。
3.4 加大中医药科研设备投入, 建设规范化临床科室, 发挥中医药的特色优势
中医与西医属不同的医疗体系, 并行不悖, 不应厚此薄彼。为了有效改善目前中医药弱势的现状, 促使中西医协调发展, 相得益彰, 医院应规范化建设中医药相关临床科室, 加强基础设施设备建设, 合理配置中医诊疗仪器, 规范中医诊疗程序。同时, 加大对中医药科研设备投入, 充分利用现有项目平台, 大力研发中药药品制剂及饮片等优质中药产品, 保障医院对中药药品的需求, 着力提高中医药的市场占有率, 积极优化中药药事管理水平, 提升医院中医药竞争力和影响力, 充分有效发挥中医药的特色优势。
4 结语
为了发挥中医药的特色优势, 必须加强中药药事管理, 这需要医院着力发展名医名药, 继承传统中药制作方法的同时积极探索现代化新型配药和服务方式, 加强医院中医药品牌建设, 提升医院信誉与竞争力。同时, 医院要增加对中医药科研投入, 积极开展中药研发, 创新服务模式, 科学规范中药药事管理, 促进中医药协调发展, 提升中医医疗技术和水平, 实现医院效率和效益的最优化。
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长期以来，医院重医轻药的观念根深蒂固。医院往往只着眼于药剂科的经济效益，常常忽视药学人员的职业道德教育及药学人员药学知识领域的拓展。如与经济不直接挂钩的以合理用药为核心的临床药学服务往往得不到重视。因此要规范医院药事管理工作，应加强政策、法规的学习，提高对药事管理工作的认识，充分认识到医院药事管理的重要性。
2、健全组织，完善职能建设
医院成立药事管理委员会，在该委员会指导下成立药品采购领导小组、药品质量管理领导小组、药学服务领导小组等。健全各项规章制度、操作规程。
3、加强药品管理
药品质量管理是现代化医院药事管理工作的重要内容，药品质量管理事关人民群众用药安全。江西省抚州市中医院成立了医院药品质量管理领导小组，制定了药品不良反应报告监测制度、药品储存管理制度、药品养护管理制度、贵重药品管理制度、药品效期管理制度、不合格药品管理制度、退货药品管理制度、特殊药品管理制度、质量事故管理制度、药品质量验收管理制度、药品购进管理制度。用制度去约束药品的流通全过程。医院药品品种繁多，流动快，对药品金额和数量管理上实行计算机信息化管理，严格执行药品金额、数量双重账目管理，加强了药品盘点工作，现在本院的药品管理已经进入了良性轨道。
4、开展药学服务和合理用药
药学服务不仅仅是围绕在调剂工作的无差错，窗口服务的满意率上，更应该是应用药学专业知识向医护人员、患者及家属提供直接的、负责任的.、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性。药学服务要与国际接轨，积极开展临床药学，为患者治病用药提供最直接的服务。要从传统的药品保障型向知识服务型转变。
合理用药是临床药学工作的核心，不合理用药在住院患者的临床药物治疗中较为常见，不适当的治疗导致增加患者的痛苦，重复用药增加患者经济负担，联合应用抗菌药导致患者菌群失调，随意用药导致不良反应时有发生，大大降低了医疗效率，在经济上导致医药资源的巨大浪费。为了更好地指导医生和患者合理用药，开展药学保健服务有着重要意义。本院设立了临床药师制度，临床药师参与院内临床会诊，指导合理用药。临床药师参与医师查房，书写药历。发现不合理用药现象，及时与医生交流，争取沟通后达到共识。本院自临床药师工作开展以来，不合理用药逐渐减少。
5、药物不良反应的监测与上报
在医疗实践中，不仅要掌握药物的作用、用法、适应证，也要熟悉药物的不良反应和禁忌证，以防止和减少不良反应的发生，为此，在医护人员中广泛宣传药品不良反应的知识，开展相关培训，引起重视，消除疑虑。医院成立药品不良反应监测工作小组，制定药品不良反应报告制度。在临床科室设立药品不良反应监测员，负责本科室的药品不良反应的收集工作;药剂科设立药品不良反应信息员，负责收集、整理、上报药品不良反应资料。医院将药品不良反应监测工作纳入管理考核内容，将药品不良反应监测指标落实到各科室。
6、坚持以人为本
1、卫生院医疗用药必须根据业务工作需要有计划、保质、低价购进，放置积压，严防假劣药进入我院，确保用药安全。
2、药品计划由药剂科人员按需求数量制订，事前必须征求医生使用意见，并对照市场最低价格作出基本采购价格，供药事管理委员会讨论参考，采购数量一般用至1—2个月为宜。
3、采购计划出来后，有药事管理委员会召开工作会议讨论通过并经院领导批准后方可采购，由采购人员将计划网上报送自治区药品器械采购中心采购。
4、采购大型医疗器械需经药事管理委员会充分讨论后，交由职工大会讨论通过后方可购进。
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