中药熏药疗法（共9篇）
武定县人民医院中医科为减轻患者痛苦，积极探索民方民药，依据专科特点，发挥专科特色，于2011年8月31日开展中药熏药治疗，当天开展治疗5例，其中4例无异常，一例发现皮肤过敏反应，截至2011年9月30日共用中药熏药治疗21例，140人次，其中效果明显者16例，效果一般者5例，效果不明显者例，无效果者0例。发生不良反应者1例，其中皮肤过敏者1例，全身不良反应者0例。
中药熏药治疗处方：
川乌50g草乌50g伸筋草50g
干姜50g白术50g威灵草50g
茯苓50g苏木30g透骨草50g
红花30g桃仁50g路路通50g
防风50g桂枝50g徐长卿50g
方法：将上方用冷水煮沸30分钟，沥干药渣，将毛巾完全放入药液煮沸，拧干毛巾后敷于患处（一般用3-4块），每次30分钟，敷药过程中（敷药开始15分钟）更换毛巾一次，30分钟后撤出毛巾清洗消毒备用。
禁忌：
1、开放性伤口；
2、皮肤破溃者；
3、痛风患者；
4、对外用擦药、膏药过敏者；
5、皮肤敏感者。
功效：祛风除湿，散寒止痛，舒筋活络。
注意事项：敷药过程中与值班医生配合，严密观察皮肤情况，加强巡视，毛巾不宜过烫，以患者适宜为妥，严防烫伤，敷药过程中如患者发生不良反应，立即停止治疗，并及时报告值班医生。有禁忌症者不宜做中药熏药。中药熏药禁止内服。
武定县人民医院优质护理服务简报
——武定县人民医院中医科
武定县人民医院中医科住院部于2012年11月1日再次搬家，这是个值得纪念的日子，中医科原来在门诊楼三楼，设床位29张，医生护士挤在一个狭窄的办公室里办公，患者住在大病房里，环境空气不良，由于床位紧张，病人住不了院，患者有病得不到及时治疗，常常需要等很多天才可以住院，为减轻病患者痛苦，医院领导看在眼里，急在心里，通过多方协调努力配合，在院领导、护理部的大力支持下，在各科室的全力配合下，我科从老门诊楼顺利搬入内科住院大楼。新搬入的中医科设置在四楼、五楼，四楼设置床位52张，增加病人床位23张，其中标间四间，大大改善了住院环境，基本可以满足住院患者的住院需求。另外还拥有独立的医生办公室、护士办公室、更衣室及医生值班室，医生护士办公环境也得到了改善。
搬入新住院楼后，全科医护人员劲往一处使，刻服了床位增加而人没有增加的困惑、原住院楼脏、乱、差的困难，顶住困难，顶住压力，加班加点，出谋划策，通过全科人员的努力，硬是把一个脏得无落脚处的住院楼变得整洁漂亮，大家虽然累、虽然苦，但看到住院楼在大家亲手打造下，变了样，变得干净了、整齐了、漂亮了，大家都开心极了，虽苦犹甜！在这里，我们也要记住他们：后勤科的搬运工，他们默默无闻的付出，那么多那么重的铁床、床头柜、物品柜，他们四人一天搬运了多少趟，数也数不清了，看着他们那么大的年纪，一转转搬运着我们科的物品，汗水一滴滴落下，看在心里感动是那么多！没有他们，我们的科室怎么可能搬得那么顺利呢？他们无私的付出是无法用金钱来衡量的，我感动的同时，更多的是感谢！我替医院、替科室、替千千万万的病患者感谢你们，有了你们的付出，才有今天病人安心的医疗环境！、搬入内科住院楼后，我们科室积极探索民方民药，依据专科特点，发挥专科特色，在开展中药熏洗治疗，中药熏药热敷，电针，艾炙，牵引的同进，增加了针炙床四张、理疗床四张、薰药桶2个，超短波治疗仪2台，低频脉冲药物离子介入治疗仪1台，红外线治疗仪1台，熏蒸机1台，并及时开展了以上治疗理疗项目，切实为病患者提供具有传统祖国医学特色的特色治疗、护理，夯实了优质护理服务内涵！、武定县人民医院中医科
二0一二年十一月三十日
武定县人民医院优质护理服务简报
——武定县人民医院护理部
武定县人民医院中医科住院部、普外科住院部、妇产科住院部、手术室，于2012年11月搬家，这是个值得纪念的日子，中医科原来在门诊楼三楼，设床位29张，医生护士挤在一个狭窄的办公室里办公，患者住在大病房里，环境空气不良，由于床位紧张，病人住不了院，患者有病得不到及时治疗，常常需要等很多天才可以住院，为减轻病患者痛苦，医院领导看在眼里，急在心里，通过多方协调努力配合，在院领导、护理部的大力支持下，在各科室的全力配合下，我科从老门诊楼顺利搬入内科住院大楼。新搬入的中医科设置在四楼、五楼，四楼设置床位52张，增加病人床位23张，其中标间四间，妇产科增设床位50张，普外科增设床位83张，手术室设手术间5间，通过亲们的增加，大大改善了住院环境，基本可以满足住院患者的住院需求。另外还拥有独立的医生办公室、护士办公室、更衣室及医生值班室，医生护士办公环境也得到了改善。
搬入新住院楼后，全院医护人员劲往一处使，刻服了床位增加而人没有增加的困惑，顶住困难，顶住压力，加班加点，出谋划策，通过全院医务人员的努力，硬是把一个住院楼变得整洁漂亮，大家虽然累、虽然苦，但看到住院楼在大家亲手打造下，变了样，变得干净了、整齐了、漂亮了，大家都开心极了，虽苦犹甜！在这里，我们也要记住他们：后
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月～2015年3月来我科门诊就诊的痔病患者30例,均符合《中医肛肠科常见病诊疗指南(2012版)》[1]中痔的诊断标准,其中男15例,女15例,年龄18～65岁,平均35.6岁;Ⅰ级12例,Ⅱ级12例,Ⅲ级6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 挑羊毛疗法
患者取坐位或俯卧位,暴露腰背部,手持刮痧板,在骶尾部从上往下竖刮施术部位,刮至有轻度瘀血征象、出现痔疮反应点即可;消毒痔点,用左手按压施术部位两侧,使皮肤固定,右手持针迅速刺入痔点皮肤1～2mm,随即将针身倾斜挑破表皮,再刺入3～5mm深,将针身倾斜并使针尖轻轻挑起,挑断皮下白色纤维样组织,挑治完毕随之挤血3～5下,擦净后消毒针眼;每周治疗1次,3次为1个疗程。
1.2.2 中药熏洗
组方为:大黄20g、黄柏20g、乳香30g、没药30g、地榆炭15g、五倍子18g、益母草20g、芒硝18g,冷水煎,取汁1000mL,药液温度保持在38℃～41℃,指导患者局部熏洗坐浴,每日2次,每次5～10min,共治疗3周。
1.2.3 护理方法
(1)一般护理:①保持肛门及会阴部清洁,指导患者每日便后及每晚温水清洗。②避免肛门局部刺激,便纸宜柔软,不穿紧身裤和粗糙内裤。③指导患者养成定时排便习惯,便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩腹部,每日3次,每次20～30圈[2]。④指导患者避免增加腹压,避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。⑤指导患者进行提肛运动:深吸气时收缩并提肛门,呼气时将肛门缓慢放松,一收一放为1次;每日晨起及睡前各做1遍,每遍做20～30次。(2)中医特色疗法护理:①挑羊毛疗法护理。挑治刺激性较强,治疗前做好患者的思想工作,加强情志护理;治疗过程中要观察患者的反应,如有不适及时告知医生;注意挑刺处的皮肤护理,防止挑刺处感染,同时注意保温、起居规律和饮食清淡而忌辛辣刺激等。②中药熏洗护理。指导患者正确的熏洗方法,根据熏蒸部位安排患者体位,暴露熏洗部位,必要时用屏风遮挡,注意保暖;熏洗过程中观察患者反应,了解其生理和心理感受,若感到不适应立即停止,协助患者卧床休息;熏洗药温不宜过热,以防烫伤;所用物品需清洁消毒,用具一人一份一消毒,避免交叉感染。
1.3 疗效标准[3]
显效:血止、痔核萎缩或消失、疼痛消失;有效:血止、痔核无变化、疼痛消失;无效:治疗后无明显变化。
2 结果
经过1个疗程治疗后,显效20例,有效6例,无效4例,总有效率为86.7%。
3 讨论
挑羊毛疗法是回族民间常用治法之一,以锋利的三棱针为主要工具,对准穴位皮肤,快速“斜刺带挑”,其可助阳扶正、温通经脉使得气畅血行,达到“通则不痛”的目的,从而缓解痔病疼痛[4]。熏洗疗法则是中国传统医学外治法之一,在外治法中占有很重要的地位。中药熏洗无痛苦、无危险,药物直接作用于病变局部,具有活血化瘀、通络止痛、清热解毒、利湿消肿等作用,发挥了药到病除的特殊治疗效果,成为治疗肛周疾病的中医特色疗法之一。
挑羊毛疗法配合中药熏洗疗法副作用少、患者痛苦小,在护理人员的精心护理与指导下,在痔病的非手术治疗中疗效显著,值得临床推广应用。
参考文献
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[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:52.
【摘要】目的：观察中药熏洗疗法在改善湿热下注型混合痔术后出现的疼痛、水肿等并发症的临床疗效。方法：40例混合痔剥内扎术患者随机分为观察组和对照组各20例，对照组术后给予高锰酸钾熏洗，观察组采用中药煎剂（大黄、芒硝、黄柏、苦参等）熏洗治疗，观察两组的疗效。结果：观察组治疗后肛门疼痛评分和水肿评分改善均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<005）；观察组术后疼痛消失时间（658±142）d、肛缘水肿消失时间（786±214）d、创面平均愈合时间（1249±236）d均短于对照组，两组差异有统计学意义（P<005）。结论：中药熏洗疗法不仅能够显著改善湿热下注型混合痔术后出现的疼痛、水肿等并发症，而且可以促进创面的愈合，值得在临床推广使用。
【关键词】中药熏洗；湿热下注；混合痔术后；临床疗效
【中图分类号】R657.+8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0075-03
Clinical Observation Of Traditional Chinese Medicine Fumigation and Wash on The Hemorrhoids Postoperative Patients with Damp-heat Pouring Downward
YANG JianhuaWANG XiaopengSUN MingmingCHEN Yinghui
Department of Colorectal Surgery，Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suzhou 215009，China
Abstract：Objective To explore Chinese medicine fumigation and wash improving hemorrhoids postoperative pain and edema for patients with Milligan-Morgan surgery as well as effects on wound healing.Methods 40 cases of patients with Milligan- Morgan surgery were randomly divided into observation group and control group each uith 20 patients.Control goup used postoperatively potassium permanganate fumigation and observation group adopted the traditional Chinese medicinal fumigation treatment. Two groups clinical curative effect observation was carried on. Results Observation group anal pain score and edema score after treatment was lower than those of the control group，the difference was statistically significant（P<005）.Observation group after treatment pain disappeared time was （658±142）d，anan edge edema disappeared time was （786±214）d，wound healing time was （1249±236）d，comparision between groups had statistically significant difference （P<005）.Conclusion Chinese medicine fumigation methods applied in patients with Milligan-Morgan surgery can reduce postoperative pain and edema and wound healing time，vigorously promoting the use in clinic.
Keywords：Traditional Chinese Medicine Fumigation and Wash； Damp-heat Pouring Downward；Hemorrhoid Surgery；Clinical Curative Effect
中药熏洗疗法在中医外治法中占据着非常重要的地位，古称浸渍法和熏洗法，在中医痔瘘疾病的治疗中，应用极为广泛。疼痛和水肿是混合痔术后常出现的并发症，在临床手术时很难做到彻底解决，术后的并发症又加重了混合痔患者的痛苦。笔者将中药熏洗疗法用于改善湿热下注型混合痔术后出现的肛门疼痛和水肿等并发症，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2014年12月至2015年11月湿热下注型混合痔住院患者40例，手术方法为混合痔外剥内扎术。随机分为观察组和对照组各20例，患者均签署知情同意书，本研究经本院伦理学委员会批准后实行。对照组中男8例，女12例；年龄22～58岁，平均（3468±398）岁，
观察组中男9例，女11例；年龄18～63岁，平均（3523±365）岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断及纳入标准诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[1]，入院症见：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉滑数。纳入标准：选择18～63周岁符合上述湿热下注证型标准的混合痔患者，全部病例均在腰麻下行外剥内扎术，内痔结扎的数目为2～3个，相应的外痔切口亦为2～3处。排除心血管、肝肾功能及造血系统等严重原发性疾病。
13方法两组均采用混合痔外剥内扎术，患者取侧卧位，腰麻满意后，消毒肛周，铺巾置单，先选取较大的痔核组织，由外向内做一V形切口至齿线上05cm，小弯夹持基底部后丝线缝扎，丝线加固结扎后剪出部分痔核组织，同法处理其余1～2个痔核组织，检查肛门可容2指。自术后第1天开始，对照组20例用1∶5000的高锰酸钾（国药准字H37022233，济南康福生制药有限公司）温热溶液坐浴20min，每天2次，7d为1个疗程，约3个疗程。观察组20例湿热下注型混合痔患者术后采用中药熏洗治疗，坐浴中药为外科坐浴方，由本院制剂室生产，处方组成如下： 大黄10g，芒硝10g，黄柏20g，苦参20g，马齿苋20g，蛇床子20g，土茯苓20g，鱼腥草20g。方法如下：将1000mL热水内加入150mL中药洗剂，先以热气熏蒸，待温度适宜（水温37℃左右）后坐浴，每次20min 左右，每日2次，7d为1个疗程，约3个疗程。
14观察指标对患者术后的疼痛程度评价采用VAS（Visual analogue scale）法[2]，即以10为标尺，由患者根据疼痛程度自我选择，一端为 0代表无痛， 一端为10代表疼痛难以忍受，让患者自行在尺根据疼痛程度标记，记录疼痛的强度。观察术后第1天两组患者肛缘水肿的发生率，并记录两组患者分别治疗后第2、4、6天肛缘水肿的消退情况，参照3分法（4等级）[2]，无水肿（0分）；轻度隆起，皮纹存在（1分）；中度隆起，皮纹不明显（2分）；重度隆起，皮纹不见，皮肤透亮（3分）。记录两组患者术后的疼痛消失时间、肛缘水肿的消失时间以及伤口愈合时间情况。
15统计学方法所有数据均采用统计学软件SPSS160进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组疼痛程度分值比较观察组和对照组的疼痛程度在用药后的第2天差异无统计学意义（P>005），第4、6天两组差异具有统计学意义（P<005），其中第6天差异更为显著（P<001），表明观察组在减轻术后疼痛方面疗效优于对照组。见表1。
22两组水肿分值比较观察组和对照组的水肿情况在用药的第2、4、6天差异具有统计学意义（P<005），其中第6天差异更明显（P<001）。发现在用药第2天观察组就已显示出疗效，比对照组起效要快，效果要好。
23两组临床症状消失时间及创面愈合时间比较两组患者在疼痛、水肿等临床症状消失时间方面差异具有统计学意义（P<005），创面平均愈合时间差异具有统计学意义（P<005），说明观察组在总体疗效方面优于对照组。
3讨论
中医学认为湿热之邪是引起痔产生的重要发病因素，湿与热结，致使肛门部筋脉纵横，经络交错而发生痔。如《丹溪心法》云：“痔者……外伤风湿，内蕴热毒……结聚肛门，缩滞不散，而冲突为痔也。”《医宗金鉴·外科心法要诀》云，“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源”。虽然临床中痔的手术直接切除了病灶，但是在术后初期，局部仍然存在着湿热之邪等致病因素，且术后多有血行不畅，气血运行阻滞，瘀则不通，不通则痛。故混合痔术后出现的疼痛、水肿等并发症亦多为湿热下注，瘀血阻络所致[3]。
中药熏洗疗法是中医学中重要的外治方法之一，古文献中称之为“气熨”或“淋洗”。陈实功《外科正宗》全面提出了痔的熏洗疗法，方剂有起痔汤、洗痔肿痛方、洗痔枳壳汤等，之后《证治准绳》、《景岳全书》、《外科启玄》等均有详述[4]。该方法是通过中药煎剂熏洗患处，先熏后洗，或直接熏蒸，通过热力作用熏蒸患处，或直接将患处浸入汤剂。对于混合痔术后患者，治疗时运用中药熏洗坐浴法，可使中药直接作用于肛门患处，达到直接渗透局部、起效较快、作用显著的目的，充分显示了中医中药的优势[5]。周青、王艳花等[3，6，7]将痔瘘熏洗剂用于混合痔、肛瘘术后患者的熏洗坐浴，并与皮肤康洗液相对比，观察其临床疗效；结果显示，与皮肤康洗液组相比较，痔瘘熏洗剂组可以明显的改善术后患者的疼痛、肛缘皮肤的水肿以及促进创面的愈合。李伟等[8]将桃红四物汤加味用于肛肠疾病手术后患者的熏洗坐浴治疗，与温水熏洗坐浴比较，结果桃花四物汤加味具有活血消肿、止痛止血等功效，临床上能够明显缓解肛肠术后出现的局部疼痛和水肿等并发症。
本文所用的外科坐浴方是江苏省名老中医吴门医派中医外治法代表性人物之一的黄礼主任中医师在继承中医外治熏洗疗法的基础上，结合肛肠疾病中湿热下注型混合痔患者术后的临床表现（湿、热、瘀）所研制的临床经验方。方中大黄解毒消肿、散瘀止痛；芒硝清热解毒、软坚散结；黄柏、鱼腥草清热解毒；苦参清热燥湿、止痒消肿；地肤子和蛇床子可以杀虫止痒、清热燥湿； 马齿苋具有清热利湿、解毒消肿等作用，实验研究其可以明显抑制大肠杆菌和痢疾杆菌等生长[9]。上药配伍煎液用于湿热下注型混合痔术后的熏洗，借助热力的作用发挥诸药性，共奏清热解毒、活血消肿、除湿收敛之效。本研究显示，观察组患者术后并发症疼痛和水肿的疗效评分均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<005）。观察组患者术后疼痛、水肿临床症状消失时间和创面平均愈合时间均短于对照组，组间差异具有统计学意义（P<005）。
综上所述，中药熏洗疗法不仅能够显著改善混合痔术后出现的疼痛、水肿等并发症，而且可以促进创面的愈合，值得临床推广使用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：131.
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[4]章菊芬.中药熏洗对改善肛肠手术后疼痛及伤口愈合的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2015，45（2）：994-995.
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1 用于肛门病保守治疗
1.1 混合痔
中药外洗及内服对嵌顿痔肿胀的消退和痔核的复位有较好的作用, 尤其对发生在老年、孕产妇等身上无法进行手术治疗的嵌顿, 痔药浴是主要的治疗手段。范小华等采用中药止痛如神汤加减内服, 并用大黄、苦参、红藤各30g, 芒硝10g, 黄柏、五倍子、明矾 (另包) 各20g组成外洗方煎汤薰洗, 再配合外敷四黄膏等治疗老年急性嵌顿痔患者, 治疗组32例与西医治疗对照组31例比较, 疗效相近;梁瑞文以金银花15g、蒲公英12g、地榆15g、槐花15g、侧柏叶12g、荆芥炭12g、黄柏9g、苍术10g、苡仁30g、生地15g、天花粉15g、甘草3g作为中药内服基本方, 再以大黄10g、明矾10g、马齿苋60g作为外用主治方, 治疗环状混合痔50例, 显效30例, 有效20例;徐敏璋使用苦参根60g、大黄30g、黄柏30g、防风30g、荆芥30g、紫草30g、蝉蜕30g、川椒15g、苍术30g、大青叶30g、千里光60g、黄连10g制成苦参散, 薰洗坐浴, 配合炎得平膏外敷治疗嵌顿痔258例取得满意疗效;郑丈彬以止痛如神汤为基础方, 采用中药薰洗法治疗80例妇女产后混合痔脱出嵌顿, 总有效率达97, 5%;何素萍等对产妇产后并发痔嵌顿19例患者采用白矾20g、芒硝15g、五倍子25g、花椒15g、车前子15g、艾叶60g等自拟中药薰洗法治疗, 痊愈18例, 好转1例;宋红旗等采用人参、黄柏、苍术、蒲公英、芒硝各30g, 五倍子、明矶各20g, 当归、赤勺、泽兰各15g、细辛5g组成痔科洗方治疗妊娠期嵌顿痔患者96例, 疗效显示该洗方具清热解毒、活血消肿、敛疮止痛之效, 是妊娠期嵌顿痔的理想治疗方法。
1.2 肛裂
江从舟等用自制肛痔洗液 (由大黄、五倍子、菊花等组成) 坐浴15min, 每日一次, 观察一周, 治疗肛裂31例, 显效10例 (32.2%) , 有效15例 (48.4%) , 无效6例 (19.4%) , 有效率80.6%。李正兴等用自制浴舒液 (由黄柏、苦参、野菊花、马齿苋、地丁各3000g, 凤尾草、百部等各2000g, 红花、荆芥、艾叶各1000g, 冰片、樟脑各100g组成) 500~1000ml, 稀释成10%薰洗浸泡, 每日二次, 每次15min, 外敷九华膏, 10d一疗程, 治疗肛裂60例, 痊愈41例 (68.3%) , 显效14例 (23.3%) , 有效5例 (8.3%) , 总有效率100%。许庆涛采用中药外用制剂痔疾宁液100ml加沸水700ml温热坐浴20min, 早晚各一次, 连用三天, 配合坐浴后肛内注入马应龙痔疮膏, 治疗慢性肛裂48例, 治愈41例, 好转7例, 治愈率85.4%, 随访半年未见复发。
1.3 其它肛门疾病
徐惠芳用水肿坐浴方 (五倍子、芒硝、升麻、鸭舌草、马齿苋) 治疗肛门水肿300例, 有效率100%。刘星等用消炎解毒方 (马齿苋、黄柏、蒲公英、地丁、侧柏、苦参、苍术、芒硝、川椒、瓦松) 治疗肛周炎症440例;其中未成脓者380例, 有效率98%, 已成脓者60例, 有效率100%。薛富芝用止痒汤 (瓦松、蒲公英、连翘、独活、羌活、地肤子、防风、甘草、荆芥、苍术、蛇床子) 治疗肛门湿疹及瘙痒症100例, 有效率为95%。
2 药物熏洗疗法在肛门病术后的应用
杨向东用消肿止痛汤 (苦参、胆草、公英、银花、连翘、五倍子、明矾、桃仁、玄胡) 治疗肛门术后水肿61例, 仅1例无效。范建信以祛毒汤加味 (瓦松、马齿苋、川椒、侧柏叶、芒硝、生地榆、五倍子、苍术、防风、黄柏、枳壳、甘草、葱白, 如创口渗血加地榆炭、侧柏炭) 治肛肠病术后创面水肿25例, 均痊愈;其中消肿3~6d, 疼痛消失4~8d。秦俊华认为术后肛缘水肿乃湿热下注、气血瘀阻, 用加味硝矾洗剂 (朴硝、硼砂、明矾、冰片) 治疗120例患者, 水肿、疼痛消失72例, 疼痛减退水肿、基本消失48例, 有效率100%。王卫东自拟“分期熏洗法”于肛门病术后应用, 共治疗58例, 术后前期 (3~10d内) 清热解毒、活血、化瘀、消肿止痛 (用银花、败酱草、板蓝根、野菊、黄芩、黄柏、公英、赤芍、川芎、生地、红花、生大黄、乳香、没药、玄胡、紫草、皂刺芒硝、明矾) , 后期则改用燥湿收敛生肌、养血祛风止痒 (苦参、黄柏、苍术、煅石膏、煅龙牡、当归、地肤子、五倍子、白蔹皮、蛇床子) , 无一例继发感染, 2例水肿者熏洗3天后即消退。唐彦应用肛疾清洗剂 (紫荆皮、地榆、黄柏、苦参、桃仁、苏合香、芒硝、明矾、冰片) 治疗痔瘘术后水肿70例, 治愈 (3~5d) 水肿消退62例, 好转8例, 总有效率100%。王奎等用柏榆祛毒洗剂, 并对照汤剂及西药 (庆大、止血敏、去痛片等) 治疗各34例患者, 发现两者对出血、疼痛、水肿、小便困难、便秘疗效无差别, 而颗粒剂性质稳定, 储藏和使用方便。李正兴等用浴舒液 (苦参、大黄、野菊、荆芥、艾叶、百部、红花、黄柏、凤尾草、马齿苋、地丁、樟脑、冰片) 熏洗治疗痔瘘术后100例, 治疗后创面渗血、疼痛消失、创面愈合率分别为95%、89%、8l%。徐新晖等用痔疮洗消灵 (苦参、地榆、黄柏、五倍子、蛇床子、冰片) 坐浴治疗痔瘘术后198例, 结果显示止血、止痛效果100%, 创面水肿明显减轻, 渗出减少, 有效率95.7%, 创面愈合时间明显缩短。贾树国对肛门术后63例使用自拟肛门熏洗剂 (五倍子、蛇床子、苍术、黄柏、苦参、红花、地肤子、大黄、川椒) 治疗, 平均愈合天数为10天。李华山等用痔外坐液 (两面针、毛冬青、五倍子、芒硝、薄荷脑) 治疗痔术后70例, 有效率为100%。
3 结语
药浴疗法以中草药煎汤, 借其蒸腾之药气熏灼患处, 再趁热淋洗、浸浴患部;具有疏通腠理、流畅气血、软坚散结、活血消肿之功;还可辨证用药有针对性治疗, 用药直接、药效好。通过局部洗浴, 借助浴水温热之力和药液本身的功效, 使病所腠理疏通、毛窍开放, 有效成分直达病所, 既避免药物的损耗, 提高了药物的利用率, 又通过局部湿热刺激引起局部毛细血管的扩张, 增强新陈代谢, 改善局部组织营养, 从而促进疾病愈合, 兼具药疗和理疗的双重功效。该疗法在肛门病的治疗中运用相当广泛, 对混合痔、肛裂、肛门湿疹、肛周炎症以及肛门手术导致的肛门肿胀、疼痛、出血都有较好的治疗效果;其治法离不开清热利湿、消肿解毒、活血化瘀, 辅以收敛、止痛、止痒等。统计上述方剂, 清热利湿法最为常见, 代表药物有大黄、芒硝, 其次为收敛消肿药, 用五倍子、明矾, 其余还有清热燥湿药, 以苦参为多;辛香止痛选用川椒, 活血化瘀采用乳香、没药、当归、赤勺、桃仁、红花等皆有用之。
该法虽疗效显著, 但配制程序烦琐、携带不便。近年来, 随着制剂的发展, 出现熏洗成品制剂, 如许庆涛采用的中药外用制剂痔疾洗液, 熊和民等使用的洁尔阴洗剂等都是中药浓缩剂型, 使用时兑水稀释;冲剂剂型也较多见, 如王奎的柏榆祛毒洗剂, 唐彦的肛疾清洗剂等;谢力子的复方芩柏颗粒冲剂是将传统方, 制剂为颗粒剂, 性质稳定, 携带、储藏和使用方便。将中药痔疡消采用现代工艺, 制备成袋装粉剂用于熏洗疗法, 克服了传统水煎剂的不足, 具有携带使用方便、体积小、奏效快、有效成分易于析出, 疗效好的优点。
摘要：熏洗疗法在肛门病中应用历史悠久, 不仅疗效显著、运用广泛, 且具药疗和理疗的双重功效, 对混合痔、肛裂、肛门湿疹、肛周炎症以及肛门手术导致的肛门肿胀、疼痛、出血都有较好疗效, 尤其对无法进行手术治疗的老年人、孕产妇等是主要治疗手段。其治法以清热利湿法最为常见, 代表药物以大黄、芒硝、五倍子、明矾、苦参为多。
关键词：熏洗疗法,肛门病,古代医学
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阴囊湿疹:用六皮汤(地骨皮、白鲜皮、黄柏各30克,土槿皮、牡丹皮各15克,鲜石榴根皮50克),急性期加苦参30克,合并感染者加蒲公英30克,慢性期加蛇床子、芒硝各30克。用清水3000毫升,煎取药汁2000毫升,盛于盆中,趁热坐于盆上,熏蒸阴囊部位。待药汁温度与体温相近时,坐在盆中,浸洗阴囊,每次20分钟。每天早晚各1次,10天为1个疗程。
包皮阴茎炎:黄连、黄芩、黄柏、枯矾各15克,生大黄、生地榆、百部、苦参、土茯苓、仙鹤草各20克,硼砂8克,生甘草10克。用清水1500毫升,煎取药汁750毫升,备用。取大小适中的药瓶,盛入药汁,将阴茎放入容器内的药汁中浸泡30分钟,在浸泡过程中轻轻搓洗患部。每日3次,5天为1个疗程。
慢性睾丸炎:泽兰、大黄各15克,黄柏、荔枝核、元胡、皂角刺、穿山甲各12克。水煎后熏洗患处,2日1次,每次15分钟,10日为1个疗程。
龟头炎:蛇床子、黄芩、金银花、苦参各30克,黄连、紫草、香附子各20克,鱼腥草50克,大黄、川芎各10克,甘草15克。湿毒甚者加土茯苓、蒲公英、党参各30克。上药加水1600毫升,煎30分钟,用4层消毒纱布滤出药液,再将冰片4克、芒硝10克兑入药液溶化,稍凉后熏洗患处15~20分钟。用过的药液与原渣再煎10分钟后用。每日4-6次,每剂用3日,2周为1个疗程。
慢性前列腺炎:用前列宁熏浴剂(苦参、防己、黄柏、虎杖、生大黄、山柰、白芷、赤芍、丹参、川芎、姜黄各等份,共研成粗末)100克为1次量,置入痰盂中,取适量沸水倾入,以会阴及肛门为中心,趁热熏蒸,待温度降至40~45℃时,再倒入盆中坐浴,间断加入热水,保持药液温度。每日1次,每次30分钟,12周为1个疗程。
【关键词】中医辨证熏洗疗法； 干眼病 ；护理
中医辨证熏洗疗法主要是利用物理热量与中草药结合产生大量的药物蒸气，作用于眼部通过辨证分析后用药使毛细血管扩张，血流加速，从而改善局部血液循环，加速代谢产物的排泄。同时中医辨证熏蒸的护理对眼部的化学刺激作用，增加了局部营养，改善代谢平衡，促进伸张机制的活化，有利于延缓或减轻眼部神经退变进程，加速神经功能恢复，从而达到最终目的。我科临床资料所有病例为我院2010年9月2011年3月收治患者215例纳入标准[1]，符合干眼病诊断标准采用中医辨证熏洗疗法[2]，个体护理对干眼患者进行熏洗护理取得了显著疗效，同时配合熏洗前后的护理，谈谈自己的体会，现介绍如下：
本院东四眼科病区干眼病人例男性79例，女性136例，男女之比1∶1，年龄19～82岁。诊断标准[1]将眼干眼症分为3型辨证熏洗：湿热蕴结型，肝肾阴虚型，肝肾阴虚型[3]。
1熏洗前的准备准备阶段
1.1 室温适宜，注意室内通风，换气，使空气流通。
1.2 空腹、饭后不应立即熏洗空腹时由于肠胃空虚，易造成虚脱，而饭后立即熏洗，可造成胃肠或内脏血液减少，不利于消化，宜在饭后1～2h后进行。
2熏洗阶段
2.1 熏洗时间严格掌握好熏洗时间，熏洗时间不可过长，一般15～30min。先俯首，使眼眶缘紧紧靠贴。然后仰首，并频频瞬目[4]，进行眼浴。还可乘温用纱布蘸药湿敷眼部反复使用。
2.2 防止晕厥熏洗时皮肤血管充分扩张，造成头部缺血，易发生晕厥。如患者出现头晕心慌，立即停止熏洗，休息片刻，可给病人喝糖盐水，以补充水分及能量。
2.3 控制温度熏洗过程中严格控制好药温，切不可过高，以免烫伤皮肤；也不可过低，以免影响疗效。
2.4 防体位性低血压患者熏洗完成后，扶患者慢慢起身，防止猛然站起，引起体位性低血压而致眼前发黑眩晕。
2.5 注意熏洗完毕后，休息10～20min回病房卧床休息。
3结果
2 . 1 疗效判定标准：①治愈：患者视力可恢复至发病前。②好转：患者自觉症状改善，视力可有提高。③无效：自觉症状未改善，视力无提高或下降[5]。
2 . 2 疗效：干眼患者50例中治愈12例，好转33例，总有效率为90%；无效5 例，占10%。
4讨论
熏洗疗法是通过水的湿热之力及药的本身的功效，达到使眼部腠理疏通，使毛细血管扩张，血流加速，从而改善局部血液循环，加速代谢产物的排泄清热解毒，气血流畅。熏洗疗法疗效好，简便经济，安全可靠，无创伤，无痛苦，是一种值得推广的疗法，但是该疗法一定要注意护理措施得当，才能使患者早日康复。
参考文献
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关键词：痔疮,清热燥湿中药,熏洗,疗效,复发率
痔疮是临床较常见的肛肠疾病之一, 主要是由于日常饮食改变和不良生活方式导致直肠上、下静脉曲张形成的团块。该病临床表现以便后鲜血、肛门部周围皮肤瘙痒和异物感为主, 严重者可出现肛门感染和剧痛, 对人们的工作和学习造成不同程度的影响[1]。痔疮在临床治疗方法很多, 较常见的治疗方法为手术治疗, 但由于手术创伤对患者造成很大痛苦和恢复较慢, 治疗后复发率较高, 且患者工作时间紧张, 所以手术治疗目前很难被患者接受。最近研究表明, 痔疮治疗不应以消除痔体为主而应以缓解症状为治疗原则, 目前临床上治疗痔疮主要以药物熏洗坐浴为主。近几年我院采用清热燥湿中药熏洗治疗痔疮临床疗效较好, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月—2013年6月来我院就诊的痔疮患者629例作为研究对象, 男385例, 女244例, 年龄25岁~70岁, 平均年龄 (52.7±2.6) 岁;患者病程为20 d~15年, 平均 (3.5±0.6) 年;其中内痔232例, 外痔183例, 混合痔214例。将629例患者根据就诊顺序随机分为观察组和对照组, 分别为319例和310例, 观察组用清热燥湿类中药熏洗, 对照组治疗使用高锰酸钾洗液。2组患者一般资料无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准
(1) 患者近期内未经过任何药物治疗。 (2) 患者诊断均符合《中医肛肠病诊断疗效标准》中痔疮诊断标准[2]。患者多有长期便秘, 久站、久坐史和经常进食辛辣刺激性食物等;齿状线以上可见红色囊性肿块, 或患者在久站或劳累后有囊性肿块脱出肛门外, 嵌顿时出现红肿和疼痛;患者大便时滴血或大便后出现鲜血。
1.2.2 排除标准
(1) 其他肛肠疾病:直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等。 (2) 妊娠哺乳期患者以及患有精神障碍患者。 (3) 患有严重心、肝、肾器质性疾病患者。 (4) 轻度内痔、痔核严重嵌顿需手术者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
患者给予加强体育锻炼、忌酒和禁食辛辣刺激性食物, 多吃蔬菜和水果等饮食调理, 以及防止便秘等常规处理。使用高锰酸钾进行熏洗, 方法为:将肛门周围清洗干净, 然后使用浓度为1∶5 000的高锰酸钾进行温熏洗坐浴15 min~20 min, 每天熏洗坐浴2~3次。以15 d为1个疗程, 连续治疗3个疗程。
1.3.2 观察组
常规处理与对照组相同, 使用清热燥湿类中药熏洗坐浴。方法为:自拟清热燥湿类中药方剂, 组成为:黄芩20 g, 苦参20 g, 黄柏10 g, 大黄10 g, 五倍子10 g, 冰片5 g, 芒硝10 g。将上述药物放入砂锅中加水2 000 m L左右煮沸, 然后煎熬15 min~20 min左右, 将药液倒入特制浴盆中调整适当温度后先进行熏蒸15 min, 然后以适当水温坐浴15 min。每天熏洗2~3次, 以15 d为1个疗程, 治疗时间为3个疗程。
1.4 疗效评定标准和观察指标
1.4.1 疗效评定标准
痊愈:患者便血、肛门异物感、瘙痒、水肿和疼痛等症状消失, 痔核消失或混合痔核明显萎缩;有效:便血、肛门异物感、瘙痒、水肿和疼痛等症较治疗前明显减轻, 痔核较治疗前减小;无效:上述临床症状和体征无明显变化或症状加重。
1.4.2 观察指标
观察2组患者治疗前后便血、肛门异物感、瘙痒、水肿和疼痛等症状以及痔核大小变化, 半年后对2组患者进行随访, 观察患者的复发情况。
1.5 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗后, 观察组痊愈238例, 有效52例, 无效29例, 临床治疗总有效率为90.9%;对照组痊愈158例, 有效75例, 无效77例, 临床治疗总有效率为75.2%, 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组 (χ2=27.82, P<0.01) 。提示使用清热燥湿中药熏洗治疗痔疮的临床效果优于1∶5 000高锰酸钾熏洗治疗。
2.2 治疗半年后2组患者复发率比较
观察组患者复发18例, 复发率为5.6%;对照组患者复发45例, 复发率为14.5%, 观察组患者治疗后复发率明显低于对照组 (χ2=13.74, P<0.01) 。
3 讨论
痔是一种常见病、多发病, 男女老少皆可发病, 过去有所谓“十人九痔”之说, 就是指痔的发病率高[2]。临床病理学认为痔疮的发生主要是由于肛垫出现病理性肥大和移位, 以及肛门周围皮下血管丛出现淤血、扩张而导致团块形成。目前临床治疗痔疮的主要方法为使用高锰酸钾温水坐浴。中医学对痔的研究和治疗历史悠久, 认为该病主要与饮食不节、脏腑虚弱和久站久坐以及便秘等有关, 其病因病机主要为风热湿毒滞留肠内导致肠内血流运行不畅使痔发生。所以中医治疗以清热燥湿、祛火解毒为主。
中医治疗痔的主要方法为中药熏洗, 主要机制为: (1) 中药熏洗时药物可直接与患处接触, 直接作用于肛门患处能够发挥最大效用。 (2) 中药熏洗可促进肛门皮下血管扩张, 能够促进淋巴和血液循环。 (3) 中药熏洗方法简便、低廉, 无痛苦, 不影响患者工作和休息。
临床上使用清热燥湿中药熏洗治疗痔疮临床疗效较好, 本研究自拟熏洗中药方剂中黄芩味苦性寒凉, 具有清热燥湿、祛火解毒之功效;大黄味苦性寒, 具有清热解毒、祛瘀活血之功效, 对皮下血管淤血、扩张所形成的团块具有较好的治疗作用;黄柏苦寒, 归大肠经, 具有清热燥湿、泻火解毒之功效, 对混合痔形成的肿痛和淤血具有较好疗效;苦参清热燥湿、去痒止痛, 对肠下血、痔瘘和脱肛具有较好的临床效果;使用五倍子熏洗可以对创面收敛固涩、止痛和生肌;芒硝与冰片具有清热散结和止痛作用。上述诸药合用能达到清热燥湿、祛火解毒之功效, 对治疗痔疮具有较好的临床疗效。本文研究结果表明, 使用清热燥湿药熏洗治疗痔疮可明显降低其复发率, 对预防痔疮发生具有较好的效果。
综合以上论述, 使用清热燥湿中药熏洗治疗痔疮临床疗效明显, 复发率低, 值得在临床上推广和使用。
参考文献
[1]王生晋.痔疮的病因分析及治疗[J].基层医学论坛, 2013, 17 (5) :636-637.
选择2012-03~2013-01本院诊治的视频显示终端 (VDT) 视疲劳患者80例, 其中男性46例, 女性34例, 平均年龄 (33.6±10.2) 岁。纳入标准:①符合VDT的诊断标准[1];②年龄大于18周岁;排除眼部实质性疾病以及内科疾病、先天性疾病、颈椎病及其他眼病 (屈光不正除外) , 屈光不正者均已得到正确矫正。
2治疗方法
自拟中药熏洗方:熟地20g、当归20g、白芍20g、川芎20g、枸杞20g、葛根10g、柴胡10g、薄荷10g, 浸泡1小时后煎成浓液, 取10mL, 温度在40℃左右, 患者轻轻闭眼, 以喷雾器口对准眼部, 距离10cm, 2次/天熏洗。10天为1个疗程。观察指标:采用调查问卷对患者治疗前后进行自觉症状调查, 参照文献[2]将眼痛、眼干、眼胀、眼痒、视物模糊、重影、异物感、畏光、流泪9项症状按严重程度分别评为0、1、2、3、4分, 评价治疗前后的总积分。
3 结果
3.1疗效标准
显效:用药后上述症状消失或缓解≥7项。有效:用药后上述症状消失或缓解4~6项。无效:用药后上述症状消失或缓解≤3项。
3.2治疗结果
80例患者 (120眼) , 显效为84眼, 有效为30眼, 无效为6眼, 总有效率为95%。
3.3治疗前后临床症状评分比较
治疗前后总积分分别为 (2.21±1.10) 分和 (1.39±0.67) 分, 治疗后评分明显低于治疗前 (t检验;P<0.05) 。
4体会
祖国医学对视疲劳的认识, 可以追溯到唐朝。《千金要方》有“肝劳”病名的记载。明代《医学入门》谓:“读书过度而 (目) 痛者, 名曰肝劳, 但须闭目调护”。熟地、当归、白芍、川芎补血养肝, 肝血充足, 目得濡养;枸杞补肾养精, 精血足, 目得所养而干涩昏花自除;葛根解肌止痛, 所含大豆黄酮成分具有解痉作用;柴胡既为“解肌要药”, 且有疏畅气机之功;薄荷为外障眼病常用之品, 疏肝开郁、疏风止痒, 与柴胡、白芍共用可调畅气机、清头明目, 同时薄荷含丰富的挥发油, 外用能使血管收缩, 局部产生清凉舒适感, 还能麻痹神经末梢而止痒, 可以有效缓解视疲劳产生的眼痛、眼胀、眼痒症状。中药熏洗是中药药力和热力的有机结合, 药物在热力的作用下, 可使皮肤温度升高, 扩张局部毛细血管, 加速血液循环从而促进新陈代谢, 增加药物渗透能力, 从而促进患处皮肤对药物的吸收[2]。所以中药熏洗治疗VDT视疲劳的方法具有使用方便、安全的优点。本文结果表明, 中药熏洗治疗VDT视疲劳疗效好, 可明显缓解VDT视疲劳患者的临床症状和体征。值得进一步的前瞻性临床随机对照研究。
参考文献
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【关键词】中药熏洗；过敏性紫癜；护理
[Abstract]Objective： To explore the nursing methods of using traditional Chinese medicine fumigation washing in treating purpura. Methods： herbal fumigation treatment of 60 cases of allergic purpura. Fumigation of assessment were generally， strengthen the psychological nursing， observation of disease and the temperature noted smoked wash， and rest in bed after washing， good skin care. Results： 60 cases of 52 patients were markedly effective， effective 10 cases， invalid in 3 cases.Conclusion： Chinese herb fumigation on children with Henoch Schonlein purpura recovery has a good curative effect.
[key words]Chinese herb fumigation； Allergic purpura； Nursing
1 资料与方法
60例均为我院2013年1月至12月入院治疗的过敏性紫癜患儿，诊断符合《诸福棠实用儿科学》中HSP的诊断标准。发病年龄平均为9岁，60例中男孩24人（40%），女孩36人（60%），男女比例2∶3；有呼吸道感染的31人（51.67%），有食物（食海鲜）过敏者2人，接触灭蚊喷雾剂发病者1人，无明显诱因者25人。
2 治疗方法及结果
方药以疏风散热，凉血止血为法。方药组成：紫苏叶、蒲公英、紫草各50g，蝉蜕30g。用法：以上诸药水煎成1000～1500ml熏洗，双下肢置于药液上用药液热气熏蒸（以不烫为宜），待药液温度降到40℃时，用药液浸泡、外洗双下肢20分钟，1日1次。结果：经中药熏洗1周后40例皮肤淤点、淤斑、关节肿痛消失，2周后余10 例皮肤淤点、淤斑也消失。
3 护理
3.1 熏洗前护理
向患儿及家属说明中药熏洗治疗的目的、优点、方法及必要的配合及注意事项。评估患儿当前的病情、主要症状、相关因素、体质、皮肤情况及一般情况。调节好室温，保持病室内温湿度适宜，夏天为18℃～20℃，冬天为22℃～24℃。以免引起皮肤发痒，烦躁不安，应定时通风换气，保持室内清洁，防止尘螨过多加重过敏。做好患儿的心理护理，融洽护患关系，消除其紧张、焦虑、恐惧心理，使患兒以良好的心态接受治疗。熏洗前嘱患儿排便，饮温开水300ml。
3.2 熏洗中护理
熏洗中应随时观察患儿的面色、心率、呼吸、汗出情况，询问患儿有无不适，如有不适，应立即停止熏洗；随时用手感觉水温，防止烫伤。发生烫伤时应立即停止熏洗，轻度烫伤表面外涂烫伤膏或碘伏，每日4次，出现水泡时，应在无菌操作下将水泡穿破，将液体放出后，外涂烫伤膏，每日4次，创面暴露。指导病人保持局部皮肤清洁，避免抓挠，清洗时注意水温，避免过烫或过凉。取半卧位或健侧卧位休息，避免患处皮肤受压。
3.3 熏洗后护理
熏蒸治疗结束后用毛巾将患肢擦干，必要时，协助更衣，询问患儿是否需要饮水，补充完水分后，嘱患儿平卧于床上，避免着凉和发生意外。同时，病房的被褥应换洗干净，保持清洁、干燥，避免发生感染。加强病房消毒处理，用空气消毒机每天消毒1次，以减少皮肤感染。
4 体会
过敏性紫癜为变态反应性疾病，青少年多见，近年来发病率明显上升。临床上以对称性皮肤紫癜斑（主要发生于下肢，尤其是双小腿伸侧）、腹痛、关节肿痛、便血和血肿为特征。且常反复发作，严重者可累及肾脏。在中医可与“血证”“温病发斑”“葡萄疫”等病名相互参照。
熏洗疗法是中医外治法之一，是将中药煎沸后先利用热的蒸气熏洗皮肤，待药液不烫时再外洗患处的方法。其优点较多，因而倍受古代医家和现代中医人士的重视而推广使用，也为广大患者所喜爱而乐于接受。
熏洗时药物通过皮肤孔窍、腧穴等部位，直接吸收，以发挥其药理作用。药物直接接触病灶，能起到清热解毒，消肿止痛，祛风止痒等作用。现代药理学认为直接作用可通过中药化学成分刺激皮肤感受器，发挥某些化学作用，也可通过药物渗透、吸收和经络传布，达到“以外调内”的作用，可起到与内服药同样的效果。
除了药物直接作用之外，温热刺激，机械物理等对局部的刺激，通过经络系统的调节而起到纠正脏腑的阴阳、气血的偏盛偏衰，补虚泻实，扶正祛邪等作用治疗疾病。同时还可引起患处的血管扩张，促进局部血液循环，并能疏通经络，改善局部组织的新陈代谢及营养，促进药物吸收，发挥药效，从而达到治疗疾病的目的。
参考文献
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