大学生医疗保险问题

大学生医疗保险问题（精选8篇）

大学生医疗保险问题 篇1

同学们：

春季学期伊始，为了保证同学以饱满的精神面貌，健康的身体投入到新学期的学习生活中，校医院将同学们所关心的学生医保方面的问题答复如下：

一、缴纳40元/年/人保险费的是何种保险？有效期为多久？

答：参加的是城乡居民基本医疗保险，有效期为每年的9月1日到次年的8月31日。

二、为什么在外就诊的费用校医院不予报销？

答：按照属地化原则，温江校区校医院为温江校区学生的首诊医疗结构，除急诊、抢救之外，学生必须先到首诊医院就诊，首诊医院由于条件有限不能处理的，开具转诊手续方能外出就诊，无转诊手续自行在外就诊的一律不予报销。

三、转诊后在校外医院产生的费用为什么要比在校医院就诊报销的费用少？

答：学生医保门诊严格按照《城乡居民基本医疗保险门诊统筹药品目录》等相关规定的种类进行报销，为了减轻学生负担，校医院所购药品种类大部分根据以上目录规定的种类购进；根据以往报销的情况，转诊后，校外医院所使用的很多药品不在医保报销目录范围内，所以会出现比校医院处方报销少的情况。

四、住院医疗费在哪报销？报销时需要哪些凭证？

答：在当年参保成功同时领取到医保卡后，住院可直接在入院时刷医保卡，费用由医院与社保局结算；当年参保未成功或未领取到医保卡时，先全额垫付所有费用，出院后三个月内到温江区政务中心7号楼1楼社保局窗口进行报销同时带齐以下资料：

财政，税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据（原件）

患者或家属签字认可的费用清单（原件），中药复式处方以及相关检验报告

出院证明（原件）

住院期间的病例首页，入院记录复印件（加盖医院公章）

参保凭证（原件及复印件）

患者身份证（患者未到的还需要代理人身份证）（原件及复印件）

患者本人中国银行活期存折或储蓄卡

8.如学生在寒暑假及实习期间的住院费用除上述材料外还需要学校出具的寒暑假的时间证明或实习期间的时间证明，当地社保局出具社保定点医院证明及医院等级证明。

五、门诊医疗费在哪报销？报销时需带哪些凭证？

门诊由校医院进行报销，同学需要在在规定时间到校医院学生医疗保险办公室报销。报销时带齐以下资料：门诊病历、收费票据、机打收费明细单、复式处方单、治疗单、检查报告单、转诊单（限校外就诊）等相关医疗凭证以及个人身份证原件（审原件留复印件）、医疗卡等相关身份凭证。

六、去年参保的同学为什么今年还未拿到医保卡？没拿到医保卡影响看病吗？

答：学生医保卡由区社保局统一办理，由于全区大、中、小学生人数众多，办理周期一般在半年以上；未领到医保卡不影响住院以及门诊就医，可凭身份证报销。

七、门诊报销的时间、地点？

答：

1、报销时间：

每月第二周的周二下午、第四周的周二下午13:30至17：00收取报销凭证；

每月第四周的周四下午13:30至17：00领取报销费用，如时间有变动将另行通知。

2、报销地点：大学生基本医疗保险办公室（百会堂二楼）。

校医院

大学生医疗保险问题 篇2

关键词：高校,医疗保险,参保率

大学生医疗保险制度是指以社会保险形式建立的, 为大学生提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度。它牵涉到每个大学生的切身利益, 关系着校园稳定和社会和谐发展。为进一步做好大学生医疗保障工作, 2008年10月, 国务院办公厅正式发布了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》 (国办发 (2008) 119号) , 提出“坚持自愿原则, 将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围, 并继续做好日常医疗工作;中央确定基本原则和主要政策, 试点地区制订具体办法, 对参保大学生实行属地管理;完善医疗保障资金筹集机制和费用分担机制, 重点保障基本医疗需求, 逐步提高保障水平。”2009年4月出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 (中发 (2009) 6号) 也明确提出“2009年全面推开城镇居民医疗保险制度, 将在校大学生全部纳入城镇居民医疗保险范围”。全国各省市积极响应党中央国务院号召, 并根据当地的情况制定了各项实施细则。各高等学校相应成立大学生医疗保险工作机构, 负责大学生日常医疗保险管理工作。

一、大学生医疗保险制度的优势

将大学生纳入城镇居民医疗保险范围是对过去大学生公费医疗制度的重大改革。其好处是显而易见的。第一, 大学生医疗保险覆盖范围广, 保障高。该项政策惠及所有大学生, 且没有像商业医疗保险那样有投保资格的审查, 有理赔标准和程序上的种种弊端。第二, 大学生医疗保险缴费额中, 国家财政补助大部分, 个人缴费占少部分, 学生和家庭基本上都可以承担得起。对某些确实有困难的学生 (如享受低保家庭) , 可以免交参保费用, 同样可以享受大学生医疗保险。第三, 大学生医疗保险不仅可以解决学生突发伤害、患大病门诊以及住院的医疗保障问题, 还可以解决学生的普通门诊医疗保障问题, 这是商业保险所不具有的优势。参加大学生医疗保险获益的例子很多。100元的参保费, 解决了某些学生患大病或发生意外需要花费几万到几十万的医疗费。第四, 大学生医疗保险结合大学生的实际特点, 放宽了特大疾病保障范围, 更为大学生的健康着想。第五, 大学生医疗保险在时间的延续上和未来的受益方面都要比商业保险更加完善, 更加有效。此外, 大学生医疗保险还可和以后自己工作时间段内的医疗保险、退休后的医疗保障直接挂钩, 这也是普通商业保险无法做到的。第六, 大学生医疗保险没有既往病史的疾病检查和限制, 如当年未参保学生中发现自己患有疾病, 可以参加下一学年的大学生医疗保险。

二、当前大学生医疗保险工作存在的问题

大学生医疗保险制度在高校实施以来, 给在校大学生带来了诸多好处, 取得了一定的成效, 但也存在着一些的问题, 面临着种种挑战, 使得高校学生的利益不能够得到充分的保障。虽然医疗保险问题在各个高校不尽相同, 但总的来说, 有以下几个方面的情况:

1.学生自愿参保积极性不高, 非参保学生患病后悔莫及

相比过去的大学生医疗费主要有政府和学校承担的公费医疗制度, 大学生医疗保险制度个人需要缴纳一些费用。医疗保险制度明显“有利于”患有重大疾病者, 而一般的小毛病, 则需要学生自付一定的费用。有一些大学生自认为身体强壮, 属于健康群体, 在校期间不会得病。高校工作人员再怎么讲他们也是听不进去, 总感觉缴纳一笔费用“不划算”, 没有必要参加医疗保险。所以在自愿参保的原则下, 有一部分学生不愿参加医疗保险。一些院校也没有对学生很好地做医疗保险制度优越性的宣传, 很多学生对医疗保险知识一点也不了解。即使有些学生参加了大学生医疗保险也不知道到底有什么好处和作用。因此, 在有些高校, 大学生自愿参保率比较低。没有参保的学生一旦患重大疾病, 不能得到有效的医疗保障, 给学生个人及家庭增加很大的经济负担。学生本人后悔莫及, 要求学校给予各种照顾, 给学校带来很大压力。

2.门诊报销比例各校差异较大, 影响到学生参保的公平性

将大学生纳入城镇居民医疗保险后, 设有一定的起付线, 全国各地不完全相同, 存在差异较大, 有100、200、300元等等, 而且是只针对住院和门诊大病, 对于普通门诊, 属于门诊包干, 没有统一的保障措施。各高校根据自己的具体情况, 做出不同的报销比例和限额, 有的学校干脆直接让财政返回的钱直接返给了学生本人, 没起到大学生医疗保险的效果。有些地区, 由于学校省市归属不同, 财政返回给学校的经费也不同, 普通门诊报销比例差异很大, 有的报销80%、70%, 有的报销50%、40%等, 报销封顶费用有1000元、800元的, 也有500元、400元的。学生交保费一样, 所享受待遇不同, 这样有失公平性。

3.转诊管理难度较大, 急诊矛盾比较突出

据了解, 大学生医疗保险中心希望能通过学校对学生医疗进行一级管理。因为学生全日制居住在学校里, 学校对于学生基本的身体状况能有更为清晰的了解, 也能更为明确地知道学生需要得到怎样的治疗最为合理, 这样可以较好的控制医疗资源不必要的浪费。但是现实情况是, 有些校医院医疗设备差、硬件设备缺乏等, 不能诊断较为复杂的疾病, 或者医生能力有限, 一遇到稍微复杂的疾病, 就让学生转诊;一些学生出于对医务人员的不信任, 对本来可以在学校医院治疗的小病, 却主动要求转诊。有的甚至冒充医生签字, 私自转诊。

学生通过正常手续转诊到定点医院看病时, 有些情况是看急诊。由于急诊及病种范围缺乏明确界定, 目前各级医院普遍存在凡是晚间就诊一律按急诊处理, 加大了学校费用管理难度。另外, 医院急诊往往是医生少, 服务态度不好, 就医等待时间长, 药物不全、开药少、价格高, 治疗效果差, 报销手续麻烦等。学生对此意见较大。

4.在外地所发生的医疗费用报销不便

高校大学生来自全国各地, 且有部分贫困生。由于医疗保险政策规定大学生的医疗保险卡只能在参保城市用, 所以节假日、实习、休学等不在校期间, 出现疾病和意外需在当地就医住院的, 发生的医疗费用先由个人垫付, 这对经济困难的大学生来说可能是一种负担。

三、加强大学生医疗保险工作的建议

1.加大宣传力度, 使学生充分认识到大学生医疗保险的作用与意义

建立完善的医疗保障制度, 是社会文明、进步的标志。将大学生纳入城镇居民基本医疗保险可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的医疗费用问题, 提高大学生医疗保障水平, 减轻高校和家庭的负担, 同时解决不同学校学生享受的医疗保障待遇差别较大的问题, 利于体现社会公平。为提高学生自愿参保率, 高校可以通过在校内醒目位置增设宣传栏、开设医疗保险知识普及讲座主题班会、举办与医疗保险有关的知识比赛等加大对大学生医疗保险的宣传力度, 使医疗保险概念深入人心, 让学生充分了解参加医疗保险的社会意义和作用。大学生医疗保险的宣传不能仅从个人可以得到多少好处的角度宣传, 还应从更高的层次, 使学生认识到参加医疗保险也是在为社会做贡献, 为他人做好事, 是一种关爱互助的良好社会风尚。宣传工作到位, 学生的认识提高了, 参保的积极性将会大大提高, 参保率就自然而然提高了。

另外, 可以参照国外一些国家的做法, 强制学生参加医疗保险。例如, 德国的医疗保险分为法定保险和自愿保险两种类型。凡在德国国立大学或国家认可的大学就读的大学生, 必须参加法定医疗保险, 否则不予注册。大学生无论贫富, 都同样享受医疗保险待遇。美国很多高校都要求学生必须拥有医疗保险, 否则不予注册, 有的州的法律也要求全日制学生必须拥有健康保险。法国的医疗保险也是强制的, 相关法律规定:凡居住在法国的受薪者或达到高中毕业年龄的学生, 无论是法国人或是外国人, 必须参加医疗保险。我国高校在开学时可以制定相关的规定, 强制大学生参与社会医疗保险, 把这一制度纳入到学校的管理制度中去, 确保每个学生具有医疗保障。

2.政府要不断增加大学生医疗费用的投入, 加强医疗保险基金的建设

社会医疗保险也需要政府的参与, 政府要不断加大对大学生医疗保险的资金投入, 减轻大学生的经济负担, 让每个学生都得到一定的医疗和健康保障。政府要做好医疗保险基金的建设, 对大学生大病医疗保险实行全国统筹, 统一缴费金额和报销比例。这样对大学生比较公平, 可以避免由于地域差别而保障不同的情况;同时, 可以及时解决大学生实习或寒暑假期间在外地发生的医疗费用报销问题。此外, 大病全国统筹可以设立全国性大学生医疗保险调剂金, 在更大的范围内分散风险;也可对经济困难的大学生实行医疗救助。

3.提高校医院的医疗水平, 改善服务态度

不少高校医院目前是负责学生首诊制, 学生有病先到校医院就医, 如有大病或需住院治疗, 再由校医院转到社会上的定点医疗机构继续治疗。居民医疗保险实行定点医疗制度, 高校医院理应被纳入定点医疗机构, 作为大学生“首诊医疗机构”。这样即方便了学生, 也减少了医疗保险费用的浪费, 学生转诊的比例就会大大减少。若将学校医院作为首诊医疗机构, 学校要加大投入, 改善医疗条件, 医疗设施要能够满足常见门诊治疗的需要。同时配备较高水平的医务人员, 中高级医生要占到一定的比例。条件不足的学校可以实行托管的办法, 把校医院委托给有一定资质的医院管理, 医院派出高水平医务人员。高校医院应该朝着社区医疗机构的方向建设和发展, 提高服务意识, 承担预防、医疗、保健、健康教育的职能。政府卫生部门加强监督和指导。

4.建立健全各项规章制度

将大学生医疗保险纳入全民医疗保险体系才是近几年的事情, 各项工作制度还不健全, 各个高校执行的情况各有不同, 还有很多工作要做, 才能使这个惠民制度得以完善。要明确大学生医疗保险实施过程中各政府部门、高校以及各医疗机构的责任, 建立相关规章制度, 完善工作机构, 配备专职工作人员, 并将大学生医疗保险的具体操作以法律制度的形式进行规定, 以国家强制力保证各环节的合法性和规范性, 构建出一个完善的大学生医疗保险系统, 确保此项工作规范有序、优质高效开展。

5.建立多元化的大学生医疗保险体系

由于各种保险都有一定的报销限额, 多元化的大学生医疗保险体系可以满足一些学生高费用的医疗需求。多元化医疗保险由高校、政府机构及商业保险机构共同参与, 共同保障大学生医疗需求。学校报销学生日常门诊费用;政府大学生医疗保险制度, 主要保障大学生住院重症疾病的费用;商业保险公司通过制定合理的大学生医疗保险险种, 让有条件的学生自愿参加, 作为补充医疗保险, 以提高他们的医疗保障待遇。

参考文献

[1]张慧.全民医疗保险背景下大学生医疗保险制度的完善.湖北经济学院学报, 2011.8 (12) :86-87.

[2]耿弘.大学生医疗保险与谁同行.中国社会保障, 2007 (11) :38-40.

[3]虞文嫣.我国大学生纳入城镇居民基本医疗保险政策研究[D].复旦大学, 2011

大学生医疗保险问题 篇3

高校医疗保险参保率

大学生医疗保险制度是指以社会保险形式建立的，为大学生提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度。它牵涉到每个大学生的切身利益，关系着校园稳定和社会和谐发展。为进一步做好大学生医疗保障工作，2008年10月，国务院办公厅正式发布了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发（2008）119号），提出“坚持自愿原则，将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围，并继续做好日常医疗工作；中央确定基本原则和主要政策，试点地区制订具体办法，对参保大学生实行属地管理；完善医疗保障资金筹集机制和费用分担机制，重点保障基本医疗需求，逐步提高保障水平。”2009年4月出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发（2009）6号）也明确提出“2009年全面推开城镇居民医疗保险制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医疗保险范围”。全国各省市积极响应党中央国务院号召，并根据当地的情况制定了各项实施细则。各高等学校相应成立大学生医疗保险工作机构，负责大学生日常医疗保险管理工作。

一、大学生医疗保险制度的优势

将大学生纳入城镇居民医疗保险范围是对过去大学生公费医疗制度的重大改革。其好处是显而易见的。第一，大学生医疗保险覆盖范围广，保障高。该项政策惠及所有大学生，且没有像商业医疗保险那样有投保资格的审查，有理赔标准和程序上的种种弊端。第二，大学生医疗保险缴费额中，国家财政补助大部分，个人缴费占少部分，学生和家庭基本上都可以承担得起。对某些确实有困难的学生（如享受低保家庭），可以免交参保费用，同样可以享受大学生医疗保险。第三，大学生医疗保险不仅可以解决学生突发伤害、患大病门诊以及住院的医疗保障问题，还可以解决学生的普通门诊医疗保障问题，这是商业保险所不具有的优势。参加大学生医疗保险获益的例子很多。100元的参保费，解决了某些学生患大病或发生意外需要花费几万到几十万的医疗费。第四，大学生医疗保险结合大学生的实际特点，放宽了特大疾病保障范围，更为大学生的健康着想。第五，大学生医疗保险在时间的延续上和未来的受益方面都要比商业保险更加完善，更加有效。此外，大学生医疗保险还可和以后自己工作时间段内的医疗保险、退休后的医疗保障直接挂钩，这也是普通商业保险无法做到的。第六，大学生医疗保险没有既往病史的疾病检查和限制，如当年未参保学生中发现自己患有疾病，可以参加下一学年的大学生医疗保险。

二、当前大学生医疗保险工作存在的问题

大学生医疗保险制度在高校实施以来，给在校大学生带来了诸多好处，取得了一定的成效，但也存在着一些的问题，面临着种种挑战，使得高校学生的利益不能够得到充分的保障。虽然医疗保险问题在各个高校不尽相同，但总的来说，有以下几个方面的情况：

1.学生自愿参保积极性不高，非参保学生患病后悔莫及

相比过去的大学生医疗费主要有政府和学校承担的公费医疗制度，大学生医疗保险制度个人需要缴纳一些费用。医疗保险制度明显“有利于”患有重大疾病者，而一般的小毛病，则需要学生自付一定的费用。有一些大学生自认为身体强壮，属于健康群体，在校期间不会得病。高校工作人员再怎么讲他们也是听不进去，总感觉缴纳一笔费用“不划算”，没有必要参加医疗保险。所以在自愿参保的原则下，有一部分学生不愿参加医疗保险。一些院校也没有对学生很好地做医疗保险制度优越性的宣传，很多学生对医疗保险知识一点也不了解。即使有些学生参加了大学生医疗保险也不知道到底有什么好处和作用。因此，在有些高校，大学生自愿参保率比较低。没有参保的学生一旦患重大疾病，不能得到有效的医疗保障，给学生个人及家庭增加很大的经济负担。学生本人后悔莫及，要求学校给予各种照顾，给学校带来很大压力。

2.门诊报销比例各校差异较大，影响到学生参保的公平性

将大学生纳入城镇居民医疗保险后，设有一定的起付线，全国各地不完全相同，存在差异较大，有100、200、300元等等，而且是只针对住院和门诊大病，对于普通门诊，属于门诊包干，没有统一的保障措施。各高校根据自己的具体情况，做出不同的报销比例和限额，有的学校干脆直接让财政返回的钱直接返给了学生本人，没起到大学生医疗保险的效果。有些地区，由于学校省市归属不同，财政返回给学校的经费也不同，普通门诊报销比例差异很大，有的报销80%、70%，有的报销50%、40%等，报销封顶费用有1000元、800元的，也有500元、400元的。学生交保费一样，所享受待遇不同，这样有失公平性。

3.转诊管理难度较大，急诊矛盾比较突出

据了解，大学生医疗保险中心希望能通过学校对学生医疗进行一级管理。因为学生全日制居住在学校里，学校对于学生基本的身体状况能有更为清晰的了解，也能更为明确地知道学生需要得到怎样的治疗最为合理，这样可以较好的控制医疗资源不必要的浪费。但是现实情况是，有些校医院医疗设备差、硬件设备缺乏等，不能诊断较为复杂的疾病，或者医生能力有限，一遇到稍微复杂的疾病，就让学生转诊；一些学生出于对医务人员的不信任，对本来可以在学校医院治疗的小病，却主动要求转诊。有的甚至冒充医生签字，私自转诊。

學生通过正常手续转诊到定点医院看病时，有些情况是看急诊。由于急诊及病种范围缺乏明确界定，目前各级医院普遍存在凡是晚间就诊一律按急诊处理，加大了学校费用管理难度。另外，医院急诊往往是医生少，服务态度不好，就医等待时间长，药物不全、开药少、价格高，治疗效果差，报销手续麻烦等。学生对此意见较大。

4.在外地所发生的医疗费用报销不便

高校大学生来自全国各地，且有部分贫困生。由于医疗保险政策规定大学生的医疗保险卡只能在参保城市用，所以节假日、实习、休学等不在校期间，出现疾病和意外需在当地就医住院的，发生的医疗费用先由个人垫付，这对经济困难的大学生来说可能是一种负担。

三、加强大学生医疗保险工作的建议

1.加大宣传力度，使学生充分认识到大学生医疗保险的作用与意义

建立完善的医疗保障制度，是社会文明、进步的标志。将大学生纳入城镇居民基本医疗保險可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的医疗费用问题，提高大学生医疗保障水平，减轻高校和家庭的负担，同时解决不同学校学生享受的医疗保障待遇差别较大的问题，利于体现社会公平。为提高学生自愿参保率，高校可以通过在校内醒目位置增设宣传栏、开设医疗保险知识普及讲座主题班会、举办与医疗保险有关的知识比赛等加大对大学生医疗保险的宣传力度，使医疗保险概念深入人心，让学生充分了解参加医疗保险的社会意义和作用。大学生医疗保险的宣传不能仅从个人可以得到多少好处的角度宣传，还应从更高的层次，使学生认识到参加医疗保险也是在为社会做贡献，为他人做好事，是一种关爱互助的良好社会风尚。宣传工作到位，学生的认识提高了，参保的积极性将会大大提高，参保率就自然而然提高了。

另外，可以参照国外一些国家的做法，强制学生参加医疗保险。例如，德国的医疗保险分为法定保险和自愿保险两种类型。凡在德国国立大学或国家认可的大学就读的大学生，必须参加法定医疗保险，否则不予注册。大学生无论贫富，都同样享受医疗保险待遇。美国很多高校都要求学生必须拥有医疗保险，否则不予注册，有的州的法律也要求全日制学生必须拥有健康保险。法国的医疗保险也是强制的，相关法律规定：凡居住在法国的受薪者或达到高中毕业年龄的学生，无论是法国人或是外国人，必须参加医疗保险。我国高校在开学时可以制定相关的规定，强制大学生参与社会医疗保险，把这一制度纳入到学校的管理制度中去，确保每个学生具有医疗保障。

2.政府要不断增加大学生医疗费用的投入，加强医疗保险基金的建设

社会医疗保险也需要政府的参与，政府要不断加大对大学生医疗保险的资金投入，减轻大学生的经济负担，让每个学生都得到一定的医疗和健康保障。政府要做好医疗保险基金的建设，对大学生大病医疗保险实行全国统筹，统一缴费金额和报销比例。这样对大学生比较公平，可以避免由于地域差别而保障不同的情况；同时，可以及时解决大学生实习或寒暑假期间在外地发生的医疗费用报销问题。此外，大病全国统筹可以设立全国性大学生医疗保险调剂金，在更大的范围内分散风险；也可对经济困难的大学生实行医疗救助。

3.提高校医院的医疗水平，改善服务态度

不少高校医院目前是负责学生首诊制，学生有病先到校医院就医，如有大病或需住院治疗，再由校医院转到社会上的定点医疗机构继续治疗。居民医疗保险实行定点医疗制度，高校医院理应被纳入定点医疗机构，作为大学生“首诊医疗机构”。这样即方便了学生，也减少了医疗保险费用的浪费，学生转诊的比例就会大大减少。若将学校医院作为首诊医疗机构，学校要加大投入，改善医疗条件，医疗设施要能够满足常见门诊治疗的需要。同时配备较高水平的医务人员，中高级医生要占到一定的比例。条件不足的学校可以实行托管的办法，把校医院委托给有一定资质的医院管理，医院派出高水平医务人员。高校医院应该朝着社区医疗机构的方向建设和发展，提高服务意识，承担预防、医疗、保健、健康教育的职能。政府卫生部门加强监督和指导。

4.建立健全各项规章制度

将大学生医疗保险纳入全民医疗保险体系才是近几年的事情，各项工作制度还不健全，各个高校执行的情况各有不同，还有很多工作要做，才能使这个惠民制度得以完善。要明确大学生医疗保险实施过程中各政府部门、高校以及各医疗机构的责任，建立相关规章制度，完善工作机构，配备专职工作人员，并将大学生医疗保险的具体操作以法律制度的形式进行规定，以国家强制力保证各环节的合法性和规范性，构建出一个完善的大学生医疗保险系统，确保此项工作规范有序、优质高效开展。

5.建立多元化的大学生医疗保险体系

由于各种保险都有一定的报销限额，多元化的大学生医疗保险体系可以满足一些学生高费用的医疗需求。多元化医疗保险由高校、政府机构及商业保险机构共同参与，共同保障大学生医疗需求。学校报销学生日常门诊费用；政府大学生医疗保险制度，主要保障大学生住院重症疾病的费用；商业保险公司通过制定合理的大学生医疗保险险种，让有条件的学生自愿参加，作为补充医疗保险，以提高他们的医疗保障待遇。

参考文献：

[1]张慧.全民医疗保险背景下大学生医疗保险制度的完善.湖北经济学院学报，2011.8（12）：86-87.

[2]耿弘.大学生医疗保险与谁同行.中国社会保障，2007（11）：38-40.

[3]虞文嫣.我国大学生纳入城镇居民基本医疗保险政策研究[D].复旦大学，2011

大学生医疗保险问题 篇4

“>农村社会医疗保险问题研究2007-02-10 16:47:07

[摘要]农村地区缺乏社会保障，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，因病致困返贫的现象非常突出。同时给农村劳动力的战略转移、农业资源的合理配置和农业现代化的实现产生严重障碍，限制了内需的有效增长。从我国当前的社会经济发展状况看，解决我国农村地区医疗风险问题，建立农村医疗保险体系的思路主要有三，其一是改造旧的农村合作医疗保险制度，建立新型的农村合作医疗保险制度，由农民每年交一定数额的合作医疗资金，农村集体组织和政府也相应投入一部分资金，共同形成专项农村医疗保险基金，农民就医时可按一定比例报销医疗费。

其二是参照城镇职工基本医疗保险制度，建立相应保障水平的农村居民基本医疗保险制度；其三是将农村居民纳入城镇职工基本医疗保险制度，建立城乡统一的基本医疗保险体系，实现城乡居民基本医疗保障范围、水平、筹资和管理的完全对接。

医疗保障制度的改革一直未将农村人口纳入思考的范围，但农村人口一直是我国总人口的重要组成部分，使广大农村人员享受到医疗保险是我国医疗保险体系建立、乃至经济建设的重要环节。

从国家的层面来看，自90年代以来，我国政府一直把建立城镇职工医疗保险体系和改革公务员及事业单位工作人员的公费医疗制度作为工作的重点，取得了很大的成就。但对于是否需要建立和如何建立农村医疗保险体系，解决农村地区人口及外来人口等弱势人群的医疗风险问题，至今缺乏统一的认识，更不用说明确的思路和政策。农村合作

医疗保险制度自80年代以来出现大幅度滑坡，使90％左右的农村人口成为游离在社会医疗保障体系之外的自费医疗群体。

社会保障权是每一个公民的基本权利，为农村提供医疗保障是国家职能的基本体现。更为重要的是农村医疗保险制度的建立有利于实现农民的增收和脱贫，有利于经济建设。农村地区缺乏社会保障，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，因病致困返贫的现象非常突出。同时给农村劳动力的战略转移、农业资源的合理配置和农业现代化的实现产生严重障碍，限制了内需的有效增长。

既然建立农村社会医疗保险制度具有重要的作用，那么，目前我国是否具备相应的条件呢？从西方国家社会保障制度建立的经验来看，社会保障制度的建立具有阶段性，最初只覆盖城市的雇员和公务员，随后在社会、政治、经济、人口条件成熟后，才逐步扩展到农

村地区。鉴于此，加之我国农村合作医疗保险制度的失败，从而有部分学者认为目前没有建立农村医疗保险制度所需的财力和可依托的组织机构，因此反对在农村地区开展医疗保障。但有关实证研究分析表明：建立农村医疗保险制度是一个渐进的过程，不可能立即在全国普遍建立起来，但在部分发达地区已经具备建立农村医疗保险制度的条件。

首先，是农村合作医疗保险的实施积累了实践经验和教训。我国自1986年在全国的大部分省市农村开展了一种新的称为“合作医疗保险”的社区保险项目的试点工作，到1998年末，我国已有712个县建立了合作医疗保险制度。实践证明，农村合作医疗保险促进了我国农村卫生事业的发展，是农民群众通过互助互济、共同抵御疾病风险的方法之一。虽然该制度在具体实践中遇到了费用筹集、保障水平确定和管理体制等方面的难点问题，从而大部分相继解体，但在苏南、上海地区依然保存，并发展了农

村劳保医疗、合作医疗保险、大病统筹、农村医疗救助等多种类型的农村医疗保障，从而在正、反两方面为新的农村医疗保险制度的建立提供了经验和教训。

其次，是我国农村经济的发展为农村医疗保险制度的建立提供了经济基础。收缴医疗保险费用难是农村医疗保险制度的致命伤。但改革开放20多年来，我国农村地区经济得到长足发展，提高了农村集体经济和农民对医疗保险费用的承担能力，也提高了各地，尤其是发达地区政府财政对农村医疗保险制度建立与实施的支持能力，从而能够部分解决医疗保险费用筹资来源问题，为农村医疗保险制度的建立与实施提供了良好的经济基础。由于农民医疗负担能力提高，在合理确定农村医疗保险的保障水平的条件下，发达地区农民群众也能够承担得起相应的费用。

从我国当前的社会经济发展状况看，解决我国农村地区医疗风险问题，建立农村医疗保险体系的思路主要有

三，其一是改造旧的农村合作医疗保险制度，建立新型的农村合作医疗保险制度，由农民每年交一定数额的合作医疗资金，农村集体组织和政府也相应投入一部分资金，共同形成专项农村医疗保险基金，农民就医时可按一定比例报销医疗费。其二是参照城镇职工基本医疗保险制度，建立相应保障水平的农村居民基本医疗保险制度；其三是将农村居民纳入城镇职工基本医疗保险制度，建立城乡统一的基本医疗保险体系，实现城乡居民基本医疗保障范围、水平、筹资和管理的完全对接。

但考虑到我国城镇职工、公务员医疗保险体系改革正在进行之中，因此尚不具备建立低水平的农村居民基本医疗保险制度或将农村居民纳入城镇职工基本医疗保险体系的条件，采取建立新型农村合作医疗保险是当前的可选思路。但农村合作医疗实质上是一种在一定社区范围内以社区居民为保障对象的社区福利制度，是在一定社会经济条件下的

关于参加医疗保险有关问题的通知 篇5

沈人社发〔2010〕127号

各有关单位及人员：

为进一步扩大医疗保险制度的覆盖面，不断完善医疗保险政策，现就医疗保险有关问题通知如下：

一、用人单位及人员参加医疗保险问题

1.用人单位应首先为员工办理养老保险,然后为其办理职工基本医疗保险。

2.2009年6月底前未按规定参加职工基本医疗保险的用人单位，从2009年7月起补缴医疗保险费；用人单位新录用人员、2009年7月后新成立的用人单位，未按规定参保的，从应参保之月起补缴医疗保险费；用人单位参保时瞒报或漏报的人员，从本人应参加医疗保险之月起，由单位、个人补缴医疗保险费。

3.从2011年1月1日起，凡符合条件办理退休手续的参保人员（含灵活就业人员），达到基本医疗保险最低缴费年限25年，且在我市实际缴费年限不得低于5年，经市医疗保险经办机构认定后，按照规定享受退休人员医疗保险待遇；随单位参保人员未达到最低缴费年限25年和我市实际缴费不满5年的，以上年全市职工平均工资为缴费基数，按8%比例，一次性缴足基本医疗保险费，其费用全部纳入统筹基金，再按规定享受退休人员医疗保险待遇。

二、灵活就业人员补缴欠费问题

1.参保人员补缴2010年8月31日前应缴医疗保险费的，以2008年全市职工平均工资（2462元/月）为基数；补缴2010年9月1日后应缴医疗保险费的，以应参保缴费当期执行的缴费基数计算补缴费用。

2.自2011年1月1日起，从欠费第七个月（含欠费当月）1日开始计算欠费天数，按日征收2‰的滞纳金。超过补缴本金40%的，按40%征收；滞纳金总额超过8000元的，按8000元征收。

参保的低保户家庭成员、低保边缘户家庭成员、残疾人员及子女在学的单亲家庭中其具有监护权的父（或母）属于城镇下岗失业人员，在补缴欠缴的医疗保险费时可免征滞纳金。

3.此前已办理退休时一次性补缴欠费的人员，可选择在2010年12月31日前，按本通知补缴所欠的医疗保险费；否则，仍按《关于灵活就业等人员参加医疗保险缴费有关问题的通知》（沈人社〔2009〕14号）规定执行。

4.参保人员按照《关于完善医疗保险有关问题的通知》（沈劳社发〔2009〕43号）等有关规定，可办理分期补缴2010年年底之前应缴的医疗保险费；同时停止办理退休时一次性补缴医疗保险费。

5.本通知自发布之日起执行。凡有关规定与本通知不符的，以本通知为准。

沈阳市人力资源和社会保障局

大学生医疗保险问题 篇6

一、定点医疗机构应对医疗保险实时结算中存在的问题和不足

在我国医疗机构中,由于结算时需要使用社保卡,因此,就需要保证参保人员信息的准确性。但当前在我国医疗机构管理中,由于种种原因,如人员素质不高等,使得参保人员基本信息和医保相关信息都缺乏准确性,如参保人员类别不同,其结算起伏线和保险比例应该也不同,但当前很多医疗机构都没有明确区分不同参保人员的结算标准,从而影响了顶点医疗机构实时结算的效率。红名单是指就诊患者的医保身份是否在有效期内的标示。参保人员是否在红名单内,结算系统就据此判断参保人员是否享受定点医疗机构结算待遇。如果医疗机构的红名单不准确,就会导致不再报销范围内的人员也享受报销待遇,从而导致医院利益受损,影响医疗机构的效率和效益。

二、对策与策略

上面我们探讨和分析了当前我国定点机构对医疗保险实时结算中存在的诸多问题和不足,如影响医疗机构结算效率的提高、影响医疗机构经济效益的提高以及影响我国医疗改革的推进和深入等。面对问题,我们不能有视无睹,而是要积极思考,不断创新和变革,只有这样,才能解决好当前我国定点医疗机构对医疗保险实时结算中存在的问题和不足。

(一)增强参保人员信息标示

增强参保人员的信息标示不仅可以提高医院结算的效益,更可以提升医院的服务水平和质量,因此,在定点医疗机构实行实时结算是一定要做好参保人员的信息标示,保证参保人员的信息的准确性和可靠性,如对于定点医疗机构就诊的患者,医疗机构一定要在医院发票上标明参保人员的各种信息,包括参保险种、就诊保险比例以及保险范围等,从而就可以做好“有章可循,有法可依”。

(二)及时更新信息

信息具有及时性特征,只有具有及时性,信息才有有价值的。在定点医疗机构实行实时结算之后,医疗机构一定要对有关结算信息进行及时更新,保证医疗结算信息的及时性和可靠性。为了及时可以更新结算信息,定点医疗机构必须做好以下几个方面:一是加大资金投入,保证设备的可靠性。信息的更新主要依靠计算机系统,因此,定点医疗机构一定要加大资金投入,保证医疗机构的计算机系统可以满足医疗结算需要;二是做好维护工作。计算机系统如果缺乏管理和维护,就会很容易出现差错,为此,定点医疗机构要做好维护工作,保证结算系统可以正常工作。

(三)成立结算问题应对小组 在定点医疗机构实行结算时,由于各种原因,往往会产生诸多问题,如收费速度慢、排队等候时间延长以及人为因素及自然因素造成的电路、通信线路不可预知突发事件等。这就需要定点医疗机构成立结算问题应对小组,积极采取各种措施,应对各种可能发生或者已经发展的问题,把损失降到最低,维护好医院和患者的切身利益。应急小组可以由医院院长任组长,主管院长任副组长,医疗保险办公室、信息中心、门诊收费处、医务处、器械科、财务科、药房等多部门负责人组成。应急小组负责制定院内持卡就医、实时结算工程应急方案,及时解决实施过程中的各种问题,保证结算的效率。

(四)加强医院结算人员的培训与教育

1、做好医院结算人员的培训工作。随着社会经济的不断发展,特别是信息时代的到来,各种新事物、新技术以及新理念层出不穷。如果医院不加强对结算人员的培训,就会导致医院结算人员难以满足医院发展需要,如随着信息时代的到来,计算机技术和网络技术在医院结算中得到大量运用,如果医院缺乏对结算人员相关的计算机技术和网络技术的培训,就会导致结算人员缺乏相应的计算机技术和网络技术基础,从而难以提升工作效率。

2、加强对结算人员的教育。结算人员工作质量不仅仅关系到医院的切身利益,更关系到广大人员的切身利益。因此,医院应该加强对结算人员的教育,使结算人员可以以高度的责任心和使命感来进行工作,如热诚为每一个就诊患者提供优质服务,保证每一个就诊患者都可以得到最好的结算服务。

农民工医疗保险现状与对策浅议

1研究方法

本文对农民工作如下界定：农民工是指拥有农村户口，在农村拥有少量承包土地，但主要从事非农产业，依靠打工或经商收入维持家庭生活的外出务工经商人员。农民工具有一些鲜明的特征：从所从事的职业来看，他们主要从事非农产业活动（其中也有相当一部分从事农业代耕）；从收入结构来看，打工所得工资或经商所得收入为家庭主要收入组成部分；从所享有的权力、义务来看，他们在城市中从事着最苦、最累的工种，而他们所获得的收入却是最低的，社会保障制度对他们的保障力度也远远达不到城市居民的水平；从社会地位来看，尽管他们长期居住在城市从事非农产业，但受户籍制度等的影响，他们是被边缘化的一群人，处于一种“半城市化”的状态。当前我国的农民工包括以下两个部分：一部分是在本地乡镇就业的离土不离乡的农村劳动力；另一部分是外出进入城镇从事二、三产业的离土又离乡的农村劳动力。

2我国农民工医疗保险的现状及存在的问题 2.1农民工医疗保险的现状

由于我国实行城市和农村的二元化壁垒，长期以来，广大的农民由于身份的差别而无法享受到与城市居民相同的待遇。但农民工离开家乡，进入城镇务工，并从事着城市居民不愿从事的脏、苦、累、险的工种，而收入却比较微薄。他们的工作环境和经济条件使得他们更需要医疗保险来为他们提供保障。否则一旦遇到工伤、疾病或者年老、失业等状态，将使农民工处于孤立无助的艰难境地。由于农民工远离家乡，他们不能加入新农村医疗保险体系。虽然农民工身在城市，却由于自身职业限制和户籍限制，使他们不能进入城镇医疗保险。这相当于将农民工排除在了我国的医疗社会保障体系之外。配套我国实行的城市和农村的二元化结构，我国城乡社会保障制度供给具有“二元结构”的特点。城镇居民的社会保障体系是主要是我们所讲的“五险一金”，即养老保险、失业保险、工伤保险、医疗保险、生育保险和住房公积金，此体系保障项目较齐全，能够较好的保障城镇居民的生活质量。而农村居民的社会保障体系主要包括最低生活保障制度、新型合作医疗制度、农村居民医疗救助制度、五保供养制度、自然灾害生活救助制度等。其中农村养老保险和新型合作医疗制度近几年才开始在农村开展，且因各地经济发展水平的不同差别很大。相对于城镇居民社会保障体系，农村的社会保障体系相当薄弱。而农民工的社会保障制度更是处于一个尴尬的境地，既不能加入新型农村合作医疗体系，又由于自身职业和户籍的原因不能加入城镇医疗体系。并且考虑到建立农民工社会保障会增加成本，雇佣农民工的个体户、企业对建立农民工社会保障持消极态度。目前有部分地区开始试行农民工的社会保障，但这些措施没有考虑到农民工的就业不稳定、工作流动性强、社会保险账户难以接续等特点，不适应农民工的需求。导致农民工参保面不广、参保率不高、积极性不大，现在急需建立一个新的适合农民工实际的社会保障制度。

2.2我国农民工医疗保险存在的问题 2.2.1农民工文化水平低，法律维权意识差

广东省是我国经济发展较早、较快的省份。也是吸纳农民工较多的省份。而从第五次人口普查的数据中，我们可以看到，在广东省的农民工群体中，年龄在29岁以下的农民工占了74.21%，而在这部分人中其文化程度超过半数都是初中文化。这就说明我国农村劳动力受教育的程度普遍很低。而从全国情况来看，农村的教育水平与城镇的差别较大，农民工与城镇职工的文化程度差异也较大，他们的文化水平相对而言比较低。而由于文化水平的原因，使得农民工对于法律知识等的了解较少，对于医疗保险制度的认识也不够，就算出现企业拒绝为农民工支付社会保险，出现工伤时拒绝支付医疗费用的情况，大多数农民工也不懂得利用法律武器进行维权，保障自身利益。

2.2.2农民工社会保障法制不健全

在当前我国法制化不断完善的情况下，社会保障制度是解决民生问题的重要保障，但是目前，我国的社会保障制度仍不完善。国家出台了一些制度也主要是保障城镇居民。关于农民工的社会保障立法几乎处于真空状态，现行的相关农民工社会保障的立法也都是行政立法，主要是国务院和各部委发布的指导性条例、通知、决定等，立法效力层次低。并且在法律出台后，由于监督机制不完善等原因导致其效果并不明显。另外在基金的征缴方面也缺乏强有力的法律制度，即使雇佣农民工的个体户、企业不为农民工缴纳保险金，农民工也不能通过司法途径进行维权。在企业出现参保率低、拖欠现象严重的情况下，就导致了农民工对于参保的积极性也很低。这些都是由于农民工社会保障法制不健全，致使农民工的医疗保险制度不能得到很好的实施。

2.2.3宣传力度不够，思想认识不到位

①宣传力度不够，尽管国家和地方政府出台了一系列加快农民工医疗保险建设的制度，但是由于宣传和关注力度的不够，致使企业和农民工自身对参加医疗保险的重要性认识不够，在行动上存在消极对待的心理。②地方政府的片面认识。某些地方政府仅从地方经济发展的眼前利益出发，忽视了农民工的切身利益。他们认为为农民工参保，会加大地方企业和外资企业的负担，不利于地方经济的发展，甚至默许一些私营企业瞒报、漏报参保名额。正是因为地方政府的这些片面认识，使得农民工医疗保险的推行更加困难。政府不仅没有起到促进的作用，反而为了保护企业而损害农民工的利益。③企业社会责任缺失。部分企业不能够按照科学发展观的要求切实关心农民工的看病难问题，以缴费高、企业负担过重为由而没有缴纳医疗保险，并以此来最大限度降低成本，获得高额的经济回报。

2.2.4农民工流动性大，各地医疗保险异地衔接困难重重

农民工由于工作性质的不同，使得他们在一个地方只停留半年或者一年就会离开，流动性非常大。但是我国现在所实行的医疗保险制度，一般是市级统筹，如果农民工跨市就医，医疗保险衔接时就出现了许多困难。并且每个地区由于经济水平等的不同，报销比例等方面都会有差别。所以一旦农民工出现跨市、跨省流动时，就只能将个人账户取走，统筹账户留在原地。这就导致了一些问题的发生：①农民工害怕自己在缴纳医疗保险后，不能从中受益，所以在一开始即不愿意投保。②雇主会利用农民工流动性大这一点做文章，会提出工作满一年才为其购买医疗保险等条件。使雇主在无形中规避了自己的责任。③加大医疗保险管理部门的工作难度。在年底会出现农民工退保高潮，在年后可能又会参保，这样就会造成反复参保、退保情况的发生，加大了医疗保险管理机构的工作量。

3加强农民工医疗保险建设的建议 3.1加强法律知识的宣传和援助

针对我国农民工法律意识淡薄的情况，政府可采取以下途径来解决：①要加强对农民工的法律知识宣传，要充分利用电视、新闻、广播等农民工经常接触得到的媒介开展有关法律知识的宣传，针对农民工进行法律知识普及。也可招收一些法律专业的大学生或法律专业人士作为志愿者到农民工密集区去宣传法律知识。如为农民工讲解如何签订劳动合同、如何购买社会保险及签订劳动合同、购买社会保险对他们的益处，使农民工法律意识加强；②切实做好农民工的法律服务和援助工作，政府部门可以为农民工提供免费的法律咨询与服务，为农民工开通法律援助电话，并成立帮助直通部门，免费为农民工打官司，维护他们的权益；③加强立法责任，降低农民工维权成本。面对我国严重的城乡二元化社会结构，农民工的医疗保险存在很大的不公平待遇，农民工在入医疗保险时处于一个两难的境地。而这些问题是由政府、企业、农民工三方面的原因共同造成的。政府所能够做的是进一步完善和健全《劳动合同法》、制定《农民工权益保护法》等劳动法律法规。使这些法律成为真正意义上保障农民工合法权益的法律制度；④加强农民工自身组织建设，输入农民工的当地政府应责成用工单位建立工会、共青团等群团组织，这些组织的建立在提高农民工的社会地位的同时，也能够使农民工拥有一个交流的平台，在农民工进行维权时能够提供帮助。

3.2改革社会保障制度，建立和完善城乡一体化的社会保障制度

①要建立适合农民工需求的工伤保险制度。由于农民工所从事工作的特点，使得农民工身体上面临更大的工伤风险，而且调查发现农民工大多为年轻人，他们因为大病住院的概率较小。而由于日常的一些伤病需要买药医治的概率要大得多。所以现行的一些大病住院才能报销的医疗保险制度并不能完全满足农民工的需要。因此有必要尽快建立适合农民需求的工伤保险制度；②要建立针对农民工的医疗和大病保障制度。虽然农民工患大病的几率较小，但是一旦患病对于农民工来说是难以承受的。大多数农民工都是低收入群体，而且由于工作环境的原因，可能使其患一些职业病。在缺乏保障机制的情况下，患病尤其是大病不仅给农民工造成身体的痛苦，而且还会导致失去工作，从而失去经济来源而陷于贫困。为最大范围地分散农民工的风险，也应当建立针对农民工的大病医疗费用部分社会统筹的保障机制；③要根据农民工自身的特点将其分别纳入不同的社会养老保险制度。我国现行的养老保险制度中主要分为针对城镇居民的养老保险制度和针对农村居民的养老保险制度。对于不同的农民工而言，他们所适合的养老保险制度也是不同的。如对于外出务工的农民工而言，如果其拥有比较稳定职业且已在城镇就业较长时间，则可将他们纳入城镇社会养老保险体系，可以按照城镇职工缴纳养老保险费。而对于无稳定职业且流动性较大的农民工，则可以设计出一个针对此类农民工的养老保险制度，如为农民工提供不同档次的缴费率，以供他们自由选择。并且监督雇佣单位根据农民工的选择缴纳相应的保险金额。而对于离土不离乡的农民工，则可将其纳入农村养老保险体系。四是实现省级统筹，允许医保账户省内流动。目前的医疗保险大多是市级统筹，这使得劳动力在不同地区就诊时医疗费用报销困难，让农民工在就医时不敢选择大医院进行治疗，多数就在小诊所治疗，严重违背了医疗保险的初衷，没有解决农民工看病难的问题。实现医疗保险的省级统筹促进农民工医疗保险账户的衔接，降低了农民工受流动性大所带来的就医困难和报销困难。另一方面，实现省级统筹，规定统一收费标准，按等级制定报销比例，也有利于医疗保险管理机构工作。制订统一的医疗保险法律制度，对于降低政府监管的难度有很大作用。

1整合城乡医疗保险制度的路径选择

通过对新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的比较可知，两者的制度设计同为政府推动、财政补助、个人自愿参保，待遇水平则主要以“保基本”为主，这就为制度衔接提供了有利的条件和良好的基础。有鉴于此，将新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险先行整合为城乡居民基本医疗保险制度，在此基础上设定其与职工基本医疗保险的有效衔接途径，是实现城乡医疗保险制度一体化的优选之路。

2整合城乡医疗保险制度的建议（1）加强顶层设计

国家应尽快出台基本医疗保险城乡统筹和一体化管理的指导意见，对城乡统筹的基本原则、主要内容、管理主体、实施步骤等方面予以明确。制度设计以保障的公平性、有效性为出发点，打破城乡二元分割结构，逐步缩小城乡间的保障差距。各级政府在制度整合时要充分考虑参保者的经济承受能力，并与当地经济发展水平相适应。经济发展较快的地区统筹步子可以迈得大一些;经济基础薄弱的地区则不宜一步到位、一刀切。特别是有的地区，制度框架下存在职工医保、居民医保、农民工医保、灵活就业人员医保、新农合医保等多个险种，在设计新制度时更要深入研究、缜密设计、综合平衡、稳妥推进，使统筹后的医疗保险制度易衔接、可持续。（2）建立公平、动态的筹资机制

筹资的统筹衔接是制度统筹发展的核心内容。整合后的基本医疗保险制度仍应以“广覆盖、保基本、多层次、可持续”为原则。首先要对城镇居民和农村居民的缴费标准加以科学测算，制度对接时的缴费标准就低不就高，不额外增加参保者的经济负担。其次要建立“政府主导、稳步增长、合理分担”的筹资机制。明确政府责任，对弱势群体、困难群体加大补助力度。根据基金运行情况稳步提高基金筹集水平，合理分担基金筹资比例，避免超出财政支付能力陷入严重的发展困境，出现发达国家的“福利化”问题［6］。

（3）优化支付方式，合理确定待遇水平

整合城乡医疗保险制度的最终目的是消除城乡居民医疗保险待遇的不平等，实现“病有所医”。当前参保人群的医疗需求进一步释放，人口老龄化加剧，慢性病患病率增高，基金运行的风险点日益增多。因此，要结合筹资水平合理确定给付标准，响应“新医改”要求，优化制度结构，使整合后的待遇标准就高不就低。探索与商业健康保险公司合作，建立多途径的补偿方式;进行总额预付改革，增强医保在产业链中的话语权;开展门诊统筹，引导参保人员“小病进社区”，多管齐下稳步提高城乡居民的医保待遇。

（4）理顺管理体制，整合信息资源

医疗保险制度的整合与发展必然要求理顺经办管理体制。建议把经办管理统一归口到人力资源和社会保障部门，以避免政出多门，提高经办效率。在信息整合中，建议以相对成熟的城镇居民基本医疗保险信息系统为依托，对新农合的参保信息进行移植，并将信息化管理从城镇延伸到乡、镇、村，实现数据实时交换与资源共享。统一发行社会保障卡，为参保者记录一生、跟踪一生、服务一生。

整合城乡医疗保险制度是体现制度公平、保障绩效的客观要求。在制度整合中，应根据本地社会经济发展水平，因地制宜地加大探索力度，共同推动我国的医疗保险事业良续发展。（论医保专用票据的规范化管理

专用票据启动前，医疗保险支付凭证存在的主要问题，一是仅有姓名、西药费、中药费、治疗费、材料费等信息，不显示本次医疗消费基金支付明细；二是票据由定点服务机构自行从财政或税务部门购买，购买后由定点服务机构自行购、领、回等环节流转，缺乏领购申报等监管环节，经办机构不能准确掌握定点服务机构领购数量，存在出借和倒卖票据的风险；三是参保人员报销时只需提供票据一联，且多为手写，票据上下联金额不符现象无法核实；四是因票据只注明金额，患者需另行打印明细，增加了就医时间和报销程序。

规范医保报销凭证，涉及多个行政主管部门，2004年选取住院报销凭证为突破口，天津社保中心在市人社局（原市劳动局）支持下协调市财政局，根据财政、医保政策和经办管理规定，结合医疗保险实际运行情况，在听取定点医疗机构、专业人员和参保人员等多方意见基础上，重新设计报销凭证票面及页数，完善补充了相关信息，规范各个细项的名称，增加医保报核联和费用支付明细。新的票据结构清晰、内容齐全、要求明确，符合相关主管部门的管理要求，并能与网络系统衔接，百姓也能对医保消费一目了然。以此为基础，伴随2006年以后逐步扩大的门诊医疗费联网结算，天津社保中心联合市财政局共同制发了非营利性定点医疗机构门诊医疗费联网结算基本医疗保险专用票据，同时，不失时机地联合市地税局共同制发了营利性定点医疗机构门诊医疗费联网结算基本医疗保险专用票据，与之配套的管理措施为天津市定点医疗机构全面实现门诊医疗费联网结算打下了坚实的基础。2010年，天津社保中心经与市国税局多次论证协商，在市国税局通力配合下，参照定点医疗机构门诊医疗费联网结算基本医疗保险专用票据样式，制定了定点零售药店药品费联网结算通用机打发票的医保报销凭证。至此，基本医疗保险基金支付专用票据凭证工作顺利完成。

在医保票据专用统一的工作进程中，经办成效不断显现。一是经办管理真正实现精细化、规范化；二是监控更加全面，既杜绝了上下联不符的情况，又遏制了出借和不连号使用票据的违规行为；三是票据流转易于掌控；四是建立合作机制，多个主管部门齐抓共管形成合力，信息共享定期交流，为医保制度平稳运行提供了有利保障。

伴随着医保专用票据的规范统一，票据管理体系在探索中逐步形成。

（一）流通管理

1.领用。（1）非营利性定点医疗机构购领票据流程非营利性定点医疗机构每第一季度通过医疗机构HIS系统向辖区社保分中心提出申请。社保分中心根据辖区内定点医疗机构上一票据使用情况，对其票据购买计划进行审核，提出审批额度，报市中心审批。市社保中心批准后，售票部门根据业务部门网络传递的购票审批计划，核定本次出售数量，向定点医疗机构出售票据，并将定点医疗机构购买票据的数量和起止号码录入医保支付系统，同时在《购领簿》上打印购买记录。（2）营利性和部队所属定点医疗机构票据登记备案流程营利性定点医疗机构在各区县地税票据部门购领票据；部队所属定点医疗机构到相关主管部门购领部队专用票据。购领票据后，到所属社保分中心登记，分中心将所购领票据的数量和票据起止号录入医保支付系统。（3）定点零售药店票据登记备案流程定点零售药店在各区县国税票据部门购领票据。购领票据后，到所属社保分中心登记，分中心将购买记录和所购领票据的数量和票据起止号录入医保支付系统。

2.使用。（1）联网结算票据定点服务机构在联网结算打印票据时，在上传医药费用明细的同时上传医保专用票据号，以便医保支付系统进行统计，核定其用票量。上传票据号不在登记备案的票据号段区间的不能上传。（2）全额垫付票据由于某些原因由参保人员全额垫付的医疗费用和其他非参保人员医疗费用必须使用登记备案的专用票据。定点医疗机构HIS系统每天定时将前一天使用的全额垫付票据的数量、起止号和费用明细上传医保支付系统。分中心将对登记信息进行核对，对与备案信息不相符的医疗费不予审核报销。（3）作废专用收据的备案由于各种原因导致票据破损、残缺不能正常使用或其他原因导致票据作废的，定点医疗机构应及时将票据的数量、起止号上传医保支付系统备案。

3.保管。联网结算的票据由定点医疗机构代为保存，全额垫付的票据由经办机构保存。

（二）协议管理

为适应票据统一的管理需要，协议条款中增加了票据管理、财务管理的有关条款，明确了票据领用、使用、保管的各项规定及违规处理措施。

（三）审核管理

票据数量备案可以判断票据的总体使用情况，票据带票号上传可以判断票据的真实性和是否有倒票现象。主要做法:一是票据实现带费用明细上传，系统实现对上传明细的分类汇总，并与票据上的费用明细进行比对，同时做出是否准确的判断，如比对有误，系统自动提醒审核人员；二是垫付费用的票据带明细上传，定期上传至中心端，审核垫付费用时，录入票据号即可提取明细，进行审核。

（四）督查管理

大学生医疗保障现状与问题 篇7

关键词：大学生,医疗保障,社会保险

随着《国务院关于城镇职工基本医疗保险制度的决定》的颁布实施,从新中国成立延续至今的以公费医疗为主的大学生医疗保障制度的弊端越来越明显。如何改革大学生医疗保障制度既是一个社会民生问题,也是高校后勤社会化改革中的棘手事务。它既关乎一代人的健康问题,也直接影响校园的和谐和稳定。为此,本研究特以浙江省六所高校为样本,就大学生医疗保障制度现状、医疗服务情况、大学生医疗保障需求等问题开展了调查研究。研究目的在于为改革大学生医疗保障制度以及构建适合我国基本国情的医疗保障体系提供相关信息和政策建议。

一、研究对象与方法

本研究主要采用了问卷调查方法,同时辅之深度访谈方法。本次调查根据不同学院、专业、年级、家庭背景和经济来源等情况,采用分层抽样的方法,选取了位于浙江省的浙江大学、浙江工业大学、宁波大学和浙江海洋学院等六所院校的1360名在校大学生作为调查对象。本研究所说的大学生主要指在校本科生,同时也包括研究生。调查问卷内容包括大学生健康状况、公费医疗制度及医疗服务、医疗保险和医疗救助等方面。共发放问卷1360份,回收有效问卷1255份,回收率为92.3%。利用SPSS11.5等软件进行整理与分析。

二、研究结果与分析

在被调查对象中,男生占59.6%,女生占40.4%;出生地为城镇的占44.5%,农村的占55.5%;研究生占12.1%。

调查结果显示,72%的学生的经济来源主要是父母,24%的学生经济来源中除了父母外还有亲戚提供、勤工助学、助学贷款、借钱等。由此可见,父母是在校大学生的主要经济来源,父母的收入状况对大学生的医疗保健消费和医疗保险消费有较大影响。

(一)大学生健康状况

调查结果表明,62%的大学生身体状况很好(以每学期去医院就诊次数2次以下为标准),很少生病,这是大学生不同于其他人群的一个显著特点。平均每学期去校医院就诊和去校外医院就诊的次数在2-5次、6次以上的比例分别为30.4%、7.6%。

(二)公费医疗制度

第一,公费医疗情况。调查显示,每年公费医疗金额为30元以下的占43.7%,30-60元以内的占到82%。见图2-1。可见,浙江省大学生的公费金额大部分是30-60元,杭州个别高校在60元以上。

在所有的医药费中,门诊报销额、住院报销额、保险公司理赔后报销额的比例和自费比例见表2-1。由该表可知,大学生患病后“自己支付医药费”是主要途径。在问卷中,当问到“公费能否支付一年生病费用”时,有68.5%的学生认为“不够”。

由此可见,尽管大学生身体健康,但随着药品价格和医疗费用的急速上涨,国家财政拨款的医疗费用已远远不能满足大学生基本就医的费用需求。

第二,公费医疗制度满意度。此项目是从主观角度了解大学生在享受公费医疗服务时的真实感受,进而来评价大学生的医疗保障现状。调查显示,“非常满意”的只占5.7%,“满意”的占33.2%,“不合适”的占17.4%,而“有待改革”的却占43.7%。可见,大学生对现行公费医疗制度在肯定的同时更加强调改革。

第三,对学校医院的医疗满意度。大学生在患病后,有74.8%的人将校医院作为第一选择。在这部分学生中,他们对校医院的服务态度和医疗水平的评价“一般”(表2-2)。同时,也有近三分之一的学生认为学校医院的医疗水平“差”或“非常差”。

除此之外,还有25.2%的人做出了其它的选择,在这部分人中,有47.3%选择了“自己去药店买药”。这种缺乏专业人员指导的治疗方法事实上存在着相当的风险。究其原因,可能与学校规定有关,也可能与学生就近治疗有关。

在对学校医院职能的调查中,有49.2%的人认为“疾病诊治”居于首位,50.8%的人认为是“定期体检”,31.7%的人认为是“宣讲卫生知识”,31.1%的人认为是“预防保健”(此题为多选项)。由此可见,学校医院的职能不仅仅是提供医疗诊治服务,还需要发挥预防保健和健康教育等作用。1这也从另一方面反映出学生保健意识的不断增强。但在问及校医院的性质时,51.3%人认为是“营利性”的,48.7%认为是“非营利性”的,这可能与部分高校后勤社会化体制改革相关,改革可能导致部分高校校医院的职能和性质发生了变化。

(三)大学生商业医疗保险现状

由于受国家卫生改革的冲击,一些院校的公费医疗保障制度已发生了变化。参加商业医疗保险就是其中一项主要的探索。

第一,医疗保险制度。学生每年的投保费用情况有差异,在投保费用中,64.8%的学生的保费主要由学生自己承担,少数学校的学生保费由学校、国家财政和学校分摊(图2-2)。调查显示,学生购买保险的险种都是主险与附加险;险种主要限于意外伤害险和住院医疗险。住院医疗险限定了病种并由各家保险公司将其作为附加险销售,而不是一个单独可以投保的险种。学生必须先购买一份称之为学生平安保险(意外伤害险)的主险。2

第二,学生参保情况。在有效的1255份答卷中,有927位同学参加了医疗保险,占总人数的73.71%左右。在参保态度中,“主动参保”的占42.2%,“学校统一组织”的占22.4%,“顺大流”的占31.2%,其余有少数是“家庭购买”和“亲友馈赠”,占4.2%。在未参保原因中,有25.6%的同学“从没考虑过这个问题”,20.4%的同学“不知如何参加”,35.1%的同学认为“身体健康,没有必要参加”,因“经济困难”而没有参加保险的同学有18.9%左右。见表2-3。这说明学校在这个方面尚有解释和引导的必要。

第三,对医疗保险的态度。在评价参加医疗保险对自己带来的实际作用时,有7.4%的同学认为作用“非常大”,68.7%的同学认为“一般”,21.3%认为“没有任何作用”,2.6%认为“不可在高校中推广”。这可能与青年人患病率低,从未在投保的医疗保险中直接受益有关,也可能与他们对于商业保险的了解程度不够有关。另外,也可能与“医疗保险赔付率、理赔效率、服务态度及高校内无专门的保险理赔机构等原因有关”。3

三、研究结论

调研发现,延续多年的大学生公费医疗制度已经明显不能适应和满足大学生的医疗服务需要。原因主要有两个,一是在此次全国居民医疗保障改革设计中忽略了大学生这一特殊群体;二是原有的财政投入机制和水平已经与学校内部管理制度改革特别是后勤社会化改革相冲突。同时,由于投入不足以及激励机制不健全,导致原来主要以学生和教职工为服务对象的学校医院的设备、医疗水平以及服务质量等不能令人满意。

再者,已经在部分学校试行并探索的商业医疗保险制度由于缺乏经验,制度本身以及实际理赔程序等尚有许多改进的方面。尽管如此,这仍是未来改革的一个方向。事实上,上海市等个别省市已经在这方面进行了积极的探索,如实行社会统筹等。4社会统筹的实质就是将大学生的医疗保障纳入城镇职工医疗保险体系之中。但这种改革举措与各省市的财力有密切关系,并不是每个省市都能实现的。

理想的模式应该是中央财政和地方财政共同分担,有必要的话,中央财政应该重点资助有困难的省市。只有坚持这个前提,才有可能在全国范围内构建统一的医疗保障模式,真正使需要帮助的人得到有效救助,在一定层次上体现“互助、共济、公平”的医疗保障宗旨,才能使大学生的医疗保障制度从根本上实现由随机性向制度性、可控性转变,由无保障性向以社会保险为主的有保障性转变。

参考文献

[1].张殊.中国贫困大学生研究报告[EB/OL].http://www.ezeem.com/Forum/Read-poster.asp-id=1404&no=7890780,2005-04-21.

[2].陈佳贵,王延中.中国社会保障发展报告[M].北京:社会科学文献出版社,2005:185-187.

[3].杜鹃.探究大学生医疗保障体系[J].中国保险,2006,(12):44-46.

买医疗保险要注意五大问题 篇8

1.细读保险责任条款：消费者在购买保险时，一定要仔细弄清险种的责任范围，因为只有在保险责任范围内发生保险事故，保险公司才会履行赔付义务。例如，保险公司对住院医疗保险都规定了一个观望期，观望期一般是在自合同生效日90天或180天内，在观望期内发生的医疗费支出，保险公司不负责赔付。

2.如实陈述身体状况：在签订保险合同时，要把自己目前的身体健康状况及以往病史如实向保险公司陈述，以便保险公司判断是否接受承保或是以什么样的条件承保。若投保人故意隐满疾病事实，不履行忠实告知义务，保险事故发生后，保险公司可以不承担赔付责任，也不退还保费，最后受损失的是被保险人。

3.文件齐备才能签字： 收到保单时应查验是否附有下列文件：保单正本、保险条款、保险费正式收据、变更申请书、现金价值表。上述文件齐备，才可在保单送达书上签字并填写收单日期。

4.犹豫期规定要清楚：为了充分保障投保人的利益，各家保险公司在保险合同中都有“犹豫期”的规定。一般来说，客户收到保单后10日内为“犹豫期”时间，保户可以充分利用这一段时间对自己所投的险种做进一步的深入考虑或做出重新选择。在“犹豫期”内，保户有向保险公司提出撤销保险合同的权利，而且在“犹豫期”内退保，保险公司应无条件退还保户所交纳的全部保费。