picc并发症及护理（精选8篇）
【摘 要】 目的：分析化疗患者外周静脉留置 PICC导管常见的并发症及相应对的护理措施。方法：回顾分析我院2013年1月-2015年12月60例置入PICC后肿瘤患者资料进行分析，分析原因并给予积极的相应护理措施。结果：120例患者1次性置管成功114例，成功率95%。置管后发生导管堵塞3例、穿刺部位渗血1例、感染1例、静脉血栓2例、导管脱出2例、导管破损漏液1例、静脉炎l 例，并发症发生率为 9%。结论：化疗患者应用外周静脉PICC后，并发症发生率仍较高，加强护理人员PICC导管维护相关知识的培训，针对可能出现的不同的并发症早期采取有效预防和出现后积极护理应对。
【关键词】 并发症 原因 护理措施
前言
目前对于肿瘤治疗，静脉化疗是治疗的重要方法之一，且大多肿瘤患者需进行多个周期的规律疗程，时间长达数月或数年。而化疗药物常常对血管有强烈的刺激，《静脉治疗护理技术操作规范》推荐使用适宜中长期静脉输液治疗的外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）输注化疗药[1]。虽然置管具有操作简单安全、维护简单、创伤小等优点被广泛临床应用。但是PICC置管后常出现相应并发症，这些并发症不但会给患者带来痛苦，而且影响患者病情恢复。因此为预防并发症的发生，合理的PICC的护理至关重要。本文将我科应用PICC的患者进行性回顾性分析其并发症的原因及相应护理预防措施进行总结，现报道如下：资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2015年12月在我科行PICC的肿瘤患者120例，年龄23 ～ 76岁，平均52岁；PICC留置时间8～130d，平均79d。选取穿刺部位：贵要静脉78例，头静脉30例，肘正中静脉12例。并且排除皮肤不完整的患者、血液系统存在问题患者、自身皮肤出现感染的患者。
1.2 所有肿瘤患者均在化疗当天或者化疗前 2～3d，选择肘正中静脉、贵要静脉或头静脉行 PICC置管。所有的操作均由取得PICC置管资质的专业护理人员操作，患者取仰卧位，根据患者静脉血管情况选择合适的穿刺部位，按说明进行PICC导管静脉穿刺，保留合适的导管长度。穿刺完成后常规照射X射线，如果导管位于上腔静脉即视为置管成功。结果
PICC 置管后出现各类并发症，并发症的发生率为9%。置管后发生导管堵塞3例（2.50%）、穿刺部位渗血1例（0.83%）、穿刺部位感染1例（0.83%）、静脉血栓2例（1.67%）、导管脱出2例（1.67%）、导管破损漏液1例（0.83%）、静脉炎l 例（0.83%）。讨论
3.1 PICC导管堵塞
3.1.1 原因：导管堵塞是 PICC 置管后主要并发症之一，导管堵塞原因有血栓性和非血栓性堵塞。非血栓性堵塞是导管管径选择不当，导管扭曲、打折，药物结晶沉积，异物颗粒堵塞等引发。血栓性堵塞是由于方法不正确、封管时机导致血液逆流瘀滞在管腔内形成血栓所致。
3.1.2 护理措施：（1）每次输液完毕应用专业的封管技术，加大封管液冲管的用量和控制液体的pH值可预防导管堵塞。目前研究表明采用正压封管、脉冲式冲管是预防导管堵塞的关键。（2）输液过程中保持管道通畅，防止过度扭曲，折弯。
3.2 穿刺部位渗血
3.2.1 原因 分析原因可能为患者肢体过度活动、医护人员错误的穿刺方式、异常的凝血机制、导管多次进出穿部位等原因都可造成穿刺点出血。再就是穿刺后止血压迫方式不对或时间过短。
3.2.2 护理措施：全面检查包括凝血机制、肝功能等，如有有异常，不得进行穿刺； 选择穿刺针的大小要视患者血管具体情况而定，穿刺后对穿刺点压迫 10～15min，穿刺侧肢体至少制动1d。
3.3 穿刺部位感染
3.3.1 原因 进行PICC置管时，深静脉置管就成为机体与外界的直接感染通道，操作及维护导管时如果未严格执行无菌操作和导管留置时间长，将导致皮肤细菌沿导管侵入血流致使导管发生相关感染。
3.3.2 护理措施 严格无菌操作，敷料有潮湿或者明显污染时及时更换，换药时用碘伏扩大消毒范围。怀疑有感染，抽血进行血培养，并根据培养结果合理使用抗生素，必要时拔除PICC置管。
3.4 静脉血栓
3.4.1 原因 目前研究表明恶性肿瘤细胞中含有癌性促凝因子，导致患者的血液保持高凝状态，容易发生导管血栓。在血液呈高凝状态的基础上，穿刺、送管、留 置导管对血管的损伤、置管引起的血流淤滞等综合因素也是血栓形成的重要原因。
3.4.2 护理措施 行PICC置管前常规进行动静脉彩超评估，并在B超的引导下置管。患者诉置管肢体有麻木、肿胀、温度及感觉异常等情况时，要及时报告医生。应尽量发现血栓症状，早期行溶栓抗凝治疗，并在治疗过程中定期检测凝血功能。
3.5 导管脱出
3.5.1 原因 患者意识不清、烦躁自行拔出导管、缝线断裂、导管固定不当、活动不当及其他意外情况。
3.5.2 护理措施 应妥善稳定固定导管，烦躁、意识不清者需给予镇静剂并加约束和加强陪护，防止自行拔管，每次更换敷料时应自上而下打开敷料，置管后要做好导管长度记录，加强患者及家属宣教。
3.6 导管破损漏液
PICC导管冲管或封管时选择合适大小注射器，不可大力冲管或封管，应采用脉冲式适当压力冲、封管。再者不要将胶布直接黏在导管表面，换药时候尽量避免使用剪刀。置管开始应进行X线检查确定导管的位置，加强导管固定，教会患者观察导管外露的刻度的方法，早发现早报告医护人员。小结
PICC 具有操作简单、留置时间长、维护简单、使用安全，即减轻患者反复穿刺的痛苦，又有效减少了小静脉输注毒性刺激性化疗药物对血管的损害[2]。但其也不可避免地会出现相应并发症，若医护人员不能引起足够的重视，有可能造成严重的不良后果。因此要实行规范化的导管维护，全面评估患者综合因素，选择合适的穿刺静脉，掌握熟练的操作置管技术，可有效预防其并发症的发生。
参考文献
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组160例病人为2010年1月—2013年6月在我院住院的病人, 均行PICC置管术, 其中男109例, 女51例;年龄41岁~82岁, 平均60.4岁;疾病类型:肠癌72例, 胃癌28例, 肝癌11例, 胆道疾病25例, 其他疾病24例;1次穿刺成功151例, 2次穿刺成功9例;穿刺部位:贵要静脉155例, 正中静脉3例, 头静脉2例;导管置入长度35cm~54cm, 平均43.6cm;留置时间12d~65d。
1.2 结果
本组病人发生并发症的情况:置管困难4例, 导管脱出2例, 穿刺部位渗出、出血3例, 导管阻塞3例, 静脉炎5例, 穿刺部位局部感染5例。经积极有效的护理, 并发症均得到有效缓解。
2 并发症发生原因和护理措施
2.1 穿刺部位渗出及出血
由于选择穿刺血管不适合、穿刺后压迫时间不够, 护理人员动作操作不熟练, 没有掌握穿刺技巧, 穿刺部位活动过度, 尤其是合并有凝血机能障碍的病人发生率高[2]。本组有3例病人出现穿刺部位渗出、出血。护理措施:穿刺后嘱病人12h内穿刺侧肢体平放, 穿刺后延长压迫时间, 注意穿刺部位的观察, 穿刺肢体避免过度用力以及过度活动, 病人穿刺点出血时立即更换敷料并加压包扎。
2.2 置管困难及导管脱出
置管困难主要原因是病人血管较细, 静脉瓣多, 操作人员精神过度紧张, 穿刺鞘与病人体表角度太大, 病人血管痉挛。导管脱出的主要原因是病人烦躁不安、不配合, 穿刺肢体活动度过大, 穿刺部位固定不牢靠。护理措施:选择合适的穿刺血管, 尽量选取贵要静脉, 其次是正中静脉, 病人调整合适的肢体体位, 送管过程中要求不可使用暴力, 送管有困难不能强行送管, 将导管稍退出边推液体边旋进管, 或热敷穿刺肢体后再进管[3], 肢体为穿刺体位后再送管, 病人敷料潮湿时要及时更换敷贴。更换贴膜时从下向上撕去贴膜, 避免暴力, 以避免撕贴膜时将导管带出[4]。教会病人及家属穿脱衣服的方法, 以免穿脱上衣时将导管拔出。本组出现4例置管困难, 2例导管脱出, 照上述方法后再次置管成功。
2.3 导管堵塞
当发现导管堵塞时首先检查导管有无扭曲、受压、打折, 检查输注药物有无沉积、有无血液反流造成管腔内的纤维组织沉积。护理措施:在输液前后常规用10mL以上生理盐水脉冲式冲管, 在输注血及血制品、白蛋白、脂肪乳等高黏滞性药物后立即应用20mL生理盐水脉冲式冲管, 确定导管堵塞后用5mL 1 0 0U/mL肝素稀释液边推边抽, 还可以用1mL5 000U/mL尿激酶注入管腔以充分溶解, 导管通畅后再用20mL生理盐水脉冲式冲管。本组出现3例导管阻塞, 2例照上述方法后再通, 1例拔除。
2.4 静脉炎
是临床最常见的并发症之一, 沿导管走向的静脉出现红、肿、疼痛, 有明显的压痛, 主要原因是穿刺置管时动作不够轻柔, 病人手臂屈伸, 肌肉带动导管来回进出, 造成病人静脉内膜损伤, 同时与输注药物的化学刺激有关。护理措施:首先穿刺要选择合适的血管, 置管要选择小型号的导管, 置管操作避免暴力, 穿刺后指导病人避免过度运动, 输完液后做到正压封管, 可减少静脉炎的发生[5]。穿刺置管24h内限制插管侧上肢频繁活动。明确诊断为静脉炎后抬高患肢制动, 局部用50%硫酸镁溶液湿敷, 每日2次, 同时局部涂莫匹罗星或微波理疗等效果明显。本组出现5例静脉炎, 通过上述方法后3d~6d均痊愈。2.5穿刺部位局部感染主要原因是穿刺周围皮肤污染严重, 护士无菌操作观念不强, 换药不正规, 输液管路被污染等。表现为病人穿刺点渗出、红肿, 穿刺部位触痛阳性, 因此置管过程一定要严格执行无菌操作, 按要求的范围及顺序彻底消毒局部皮肤, 置管24h后换药1次, 以后要每周换药1次。防止病人穿刺部位进水, 敷贴一旦湿透则要及时更换, 确定感染后加强换药处置, 给予乙醇、碘伏彻底消毒, 覆盖无菌纱布, 不使用透明敷贴, 保持透气性, 感染严重时则需要拔管。本组2例出现感染, 1例换药后痊愈, 1例拔管处置。
3 小结
PICC置管临床操作简单, 使用方便、安全、可靠, 其自身独特的优势可为长期输液和化疗病人提供安全无痛性的静脉通路, 其优越性在临床应用中受到广泛关注, 同时PICC置管是一项介入性操作, 也为细菌入侵提供了门户, 所以做好置管后的护理尤其重要[6]。PICC导管使用的效果以及应用时间的长短与护理人员实际操作以及对并发症的合理处置密切相关, 因此要求护理人员不仅要技术精湛, 同时还要有极强的责任心, 做好PICC置管后的观察与维护, 及时发现和处理异常情况, 提高置管应用时间, 减少不必要的拔管, 减少并发症的发生。
摘要：回顾性分析160例行经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 置入术住院病人的临床资料, 其中发生置管困难4例, 导管脱出2例, 穿刺部位渗出、出血3例, 导管阻塞3例, 静脉炎5例, 穿刺部位局部感染5例, 经积极有效的护理, 并发症均得到有效缓解。
关键词：经外周静脉置入中心静脉导管,并发症,护理
参考文献
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【摘要】目的：探讨肿瘤患者留置PICC导管常见并发症，提出护理措施，以改进工作?方法：对肿瘤患者在PICC留置后常见并发症原因进行客观分析，提出相应护理措施?结论：对PICC置管常见并发症进行相对积极有效的处理，成功地提高了PICC留置的时间，提高了病人置管过程中的生活质量?
【关键词】PICC；并发症；预防；护理
1 静脉炎
1.1 原因：静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发生率为2.6%～9.7%[2]?通常发生于穿刺后48-72小时，常见原因有：①PICC置管后，由于血液流速及导管在血液内造成异物刺激，加之患者紧张致血管收缩痉挛，造成上肢肿胀?疼痛而导致静脉炎[2]；②PICC导管穿刺点一般在肘窝下，随着手臂的伸屈，肌肉带动导管在穿刺点内?外来回进出，不但容易对穿刺点刺激造成出血及感染，还对血管产生机械性损伤，引起静脉炎[3]；③置管时送入导管速度不均匀缓慢，损伤血管内膜；手套上滑石粉没冲洗干净，消毒时脱碘不彻底?滑石粉?消毒液等通过穿刺针及皮肤与血管间的窦道侵入血管而造成对血管的刺激而发生静脉炎[4]?
1.2 预防及护理：①做好患者的心理护理及健康教育，消除患者的紧张情绪，置管初期避免剧烈运动?②选择穿刺部位时尽量避开肘窝，最好是在距离肘窝上或下2 cm处穿刺，有条件的医院可选择B超定位，用改良的赛丁格技术进行穿刺，可有效的避免静脉炎的发生?③置管时动作应轻柔，送管时最好每次1 cm均匀缓慢的送入，切忌粗暴；手套上的滑石粉应冲洗干净，最好不要让手套直接接触导管，皮肤消毒时酒精脱碘要彻底，待酒精挥发皮肤干燥后再行穿刺[5]；④选择PICC材料与人体组织相容度好的导管，并根据患者的血管粗细选择适宜的导管类型，提高护士的穿刺技术；⑤发生静脉炎时可外涂喜疗妥软膏3次/d加50%硫酸镁湿热敷2次/d；非炎症急性期可用遠红外线照射30 min，每日2次，如症状未见改善应先拔管，症状消失后另选静脉穿刺?
2 形成静脉血栓
2.1 原因：形成静脉血栓是PICC置管后最危险的并发症，有临床症状者发生率在1%～4%?可能的原因有：①血管损伤被认为是导管相关性血栓形成的始动因素，穿刺置管时或导管尖端的错位均可引发血管内膜的损伤；②导管引起的局部血管内膜炎性反应③留置导管使血流滞缓，还有肿瘤患者血液处于高凝状态?④导管粗细与血管腔内径不匹配和置管时间长等?
2.2 预防及护理：怀疑有血栓存在，应立即停止输液并通知医生，行血管彩超确诊，并根据血栓阻塞程度?静脉受累情况?症状严重程度等来根据医嘱作具体的处理?①若程度较轻，可先保守处理：重建静脉通路，用生理盐水250 ml+尿激酶50万U持续缓慢滴注14～16 h融栓治疗，这期间患者应避免使用置管侧的手臂并保留PICC导管直到静脉描记图显示血栓已完全溶解方可使用?②若血栓程度严重，应嘱患者避免剧烈运动，取平卧位，缓慢拔出导管，观察患者局部及全身反应，同时还应给予抗血栓治疗?
3 感染
3.1 原因：PICC导管相关的感染主要有三种类型：局部感染?隧道感染和导管相关的血流感染（CR-BSR）?局部感染是指导管入口处红肿?硬结?流脓，范围在2 cm之内；CR-BSR定义的标准是有全身感染症状，无其他明显感染来源?CR-BSR在医院感染中居第三位，占所有感染中的19%?感染后临床症状无特异性，故应高度重视，严密观察?导管相关性血源性感染严重威胁着人类的生命，也对整个卫生领域产生了很大的影响?其发生主要原因可能与操作者在各种治疗过程中无菌操作不严格或操作不够熟练污染导管装置；患者皮肤菌群迁移?患者敷料浸湿后未及时换药及导管种类?穿刺部位?患者体质及疾病等有关或来自患者其他部位的感染等?
3.2 预防及护理：①加强无菌观念，提高无菌操作水平，严格按无菌原则进行PICC导管的穿刺及护理；②尽量选择材质柔韧的硅胶管，减少导管对穿刺处周围皮肤的摩擦刺激；③尽量选择在肘窝上进行穿刺，以减少患者特别是躁动患者剧烈肢体运动导致导管频繁进出穿刺点而对周围皮肤的摩擦和细菌进入血管?④选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法?采用合适的敷料覆盖导管部位，可选用火棉胶敷料，其可释放银离子抑制细菌生长?
4 导管堵塞
4.1 原因：导管堵塞是发生率较高的问题之一，发生率可达7%，并且随时间的延长而增加?如发现输液速度变慢，冲管时阻力加大常表明导管有堵塞?与药物沉积?血液返流?导管打折等因素有关?根据导管受阻程度分为完全性导管阻塞和部分性导管阻塞：完全性导管阻塞常见原因有血块或纤维凝块?药物沉淀?导管错位?导管扭结或破裂?肿瘤或赘生物等；部分性导管阻塞最常见原因是导管尖端形成的纤维鞘，抽回血时回血速度缓慢或无回血，原因在于在抽回血时对导管施加的是负压，纤维鞘因抽吸作用挡住了导管尖端从而阻断了血液向管腔的流动?纤维鞘的存在不容忽视，它不仅影响输液治疗的进行而且会滋生细菌，当冲洗导管或是抽回血时，细菌就会随导管进入血液；再者纤维鞘的存在也会引发药物管外逸出，如果纤维鞘沿替整个管道发生机化，那么药物管外逸出机率就会更大?
4.2 预防及护理：①导管堵塞后首先检查外部因素和患者体位，导管扭曲打折时，一般阻塞部位在导管的体外段，经仔细检查便可发现，解除扭曲和打折即可解除阻塞?②使用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，具有防止血液逆流的功能，但价格较贵，临床使用受到一定限制?③使用可来福2000型输液接头正压封管是防止某些药物残留在管腔，造成中心静脉导管内阻塞的必要措施之一?④特殊药品如高营养液?甘露醇?血液制品等，因其分子量大，粘稠性高，故容易粘附在导管腔内导致堵塞，输液完毕后，应用生理盐水冲管，减少有形成份的附着，可预防堵管?⑤老年患者红细胞老化，变形能力差，聚集性增强，血浆比粘度增高，易促进血液凝固和血栓形成，对留置PICC老年患者，建议使用输液泵，输液完毕应用低浓度肝素25 u/ml肝素液15～20 ml封管，能较好的预防和减少导管堵塞的发生?⑥PICC导管一旦堵塞就不易再通?当导管出现输液不畅时，导管尚未完全堵塞，应立即注入5～10 ml（125 u/m1）肝素液，夹管20 min进行溶栓，若导管堵塞考虑为血凝块，可先用10 ml注射器轻轻地回抽，尽可能将凝块从管中抽出但注意不可用暴力?以免导管发生意外，若回抽不成功，可试用1 ml（104u/ml）尿激酶进行负压溶栓?⑦不要经PICC导管采血，一旦导管堵塞千万不能强行推注液体，否则有导致栓塞或导管破裂的危险?
5 导管脱出和断裂
5.1 导管的移位或脱出：有文献报道发生率在5%～31%?导管的脱出主要由于：①固定不妥?肢体活动过度和外力的牵拉?使用不当反复夹管，接触了尖锐物品?②不正确的固定（如用胶带缠绕导管或换药不当）所致?③导管断裂主要是因为在剪切导管?注射器操作或输液泵输液时，压力过大均可能导致导管断裂?
5.2 护理：①做好患者的健康宣教，指导患者置管侧肢体勿负重和过度活动，以防止导管脱出?换药时应严格观察并记录导管的刻度，自下向上小心拆除原有的贴膜，避免牵拉导管，严禁导管体外部分移入体内?②应将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管的体外部分完全置于贴膜的无菌保护下，并且使留在体外的导管呈“S”型或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地?③禁止使用小于10 ml的注射器冲管?给药，因为注射器的管腔容积越小，施加在导管壁上的压力就越大；不应用于高压注射泵推注造影剂，不可用暴力冲管，以免造成导管的损坏?④为避免损伤导管，不要使用锐器去除敷料，如导管外部分断裂时可以进行修复，可在绝对的无菌下自断裂处剪断远端的导管，重新接上连接器和肝素帽，严重者拔管?体内部分断裂时应立即处理，首先加压固定导管，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，及时行X线检查，确定导管位置，行介入手术取出导管?
PICC为长期静脉输液的肿瘤患者提供了一条安全高效的治疗途径，它具有许多优点，但也存在一些并发症?我们在使用过程中应密切观察，及时有效的发现和处理相应的并发症，认真加以维护，才能保证导管的正常使用，减轻患者的痛苦，使PICC置管发挥最大的价值，让PICC的应用为广大腫瘤患者带来更大的实惠?
参考文献
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PICC导管感染的防治及护理
王子琴 单位: 西藏自治区人民政府驻成都办事处医院 骨科 四川 成都 邮编：610041
【摘要】目的 临床上外周静脉置人中心静脉导管手术治疗，引起有关的血源性病菌感染，为此提出一些防治及护理措施。方法 经过分析采用PICC置管的患者的治疗过程，随访记录肿瘤患者的愈后情况并作讨论。结果 遵守严格的医护操作章程，降低甚至杜绝并发症的发生，延长外周静脉置管的导管的使用期限。结论 采用外周静脉置管方式进行治疗的肿瘤患者，严格遵守无菌技术的操作章程，以免造成血管的损伤，这一治疗方法在预防导管的相关感染时时发挥了极大的作用。
【关键词】PICC；导管感染；防治；护理
外周静脉置入中心静脉导管（英文缩写为PICC），是经外周静脉插入静脉导管，使其尖端处在上腔静脉或者锁骨的下静脉部位。这种方法创伤相对较小小，避免了多次穿刺造成的血管损伤问题的发生，并在一定程度上降低导管受到病原菌的侵入感染[1]。该治疗方式对患者PICC导管感染的防治及护理工作上特别有效，十分有意义。因此，非常值得在临床上推广使用，以减轻肿瘤患者的病痛，早日恢复健康。
一、资料和方法
1.1一般资料
将2008年9月至2009年9月之间于我院肿瘤科室进行PICC置管治疗的80例患者作为研究对象，其中男性患者45例，女性患者35例，年龄在41~76岁，置管时间在半个月到四个月之间，对肿瘤患者进行穿刺置管。该过程要严格遵守操作章程，实现置管的工作后要拍摄X片子进行导管尖端位置的确定，之后对患者置管后的情况进行记录。本实验调查发现，发生感染的患者4例，感染率为5％，患者的感染部位只是在穿刺点位置的周围，并伴有局部红肿的现象，严重的会有些许化脓和血源性病菌感染的症状。
1.2方法
对4位肿瘤患者的导管感染部位进行清洁消毒处理，按时更换无菌纱布敷料，揭下敷料时一定要注意从一头慢慢揭下，以免造成患者的不适，对穿刺点使用浓度为75％的酒精或者其他消毒液进行消毒，应对穿刺点周围的一定大的范围进行消毒，以将感染部位处理干净，最终患者的感染部位完全处理好，不影响置入的导管的使用期限。
根据患者导管感染的程度不同，患者的穿刺点及其周围红肿范围也不同，按照患者导管处感染范围的大小，要对患者每天一次、每天三次甚至每天更多次数地进行无菌棉质敷料的更换，有的还要进行清洁消毒。在精心的医护下，患者的病情已有很大的好转。
二、结果
本次研究结果中有2例患者使用75％的乙醇消毒并外敷白醋拌匀的仙人掌糊状物，发现效果十分好。有2例中度感染的患者，除了常规的乙醇消毒外并辅以如意黄金散外敷。这两种轻中度感染患者在治疗三到四天后治愈，并不影响置管的使用期限，但在这湿敷过程中导管长期在酒精中浸泡的话，会影响到患者的身体健康，此外使用中药进行湿敷时，要尽可能地绕开穿刺点位置。另外的4例相对重度导管感染的患者会发烧浑身发冷，出现休克症状。导管中的感染病原菌在培养基中呈现阳性，在无菌的环境下彻底拔下导管，患者的感染症状将会有所好转。
三、讨论
在癌症及肿瘤患者的治疗上，外周静脉置入中心静脉导管的治疗效果十分突出和有效，但是减缓患者的精神和经济压力，防治及护理导管感染这一并发症却成为当今的一大难题。3.1导管的材质与患者导管感染的联系
导管材质的选择正确与否与导管受感染有着十分重要的联系，患者体内置入的导管最理想的材质是光滑柔韧性好、结实耐用、细菌真菌及纤维蛋白等不易粘附在导管壁上的无血栓形成的导管。并且要根据患者的年龄、体重以及血管的粗细来选择合适的导管型号，这样做是为了使血管的内壁不会受到导管的强烈摩擦，于是就降低了导管感染的可能性。此外多腔导管比起单腔导管，由于导管通道多，更增加了导管感染的可能。
3.2置管的位置与患者导管感染的联系
外周静脉置入中心静脉导管的位置常常选择肘窝处既粗又直的血管，该处主要是贵要静脉、肘正中静脉和头静脉等。而其中的头静脉血管中瓣膜多，并粗细不均匀、弯曲，置管后患者极易发生导管感染。再就是肘正中静脉是贵要静脉和头静脉的分支，多数是用来输液或抽血化验的。最适合外周静脉置入中心静脉导管的是贵要静脉，其位置易于确定，并且血管较粗，容易进行置管操作，这是最容易实现置管的且导管不易受到病菌入侵感染的位置[2]。
3.3是否在无菌环境下与导管感染的联系
选择在较好的无菌操作环境下，一般地要经过半小时的紫外线消毒，在治疗科或处置科，进行严格的无菌操作，导管也需要使用生理盐水浸泡三到五分钟，以减少置入导管时对血管内壁造成严重的磨损，继而导致细菌入侵导管感染。
3.4导管置入时停留的时间会影响导管感染
一般来说，3天或是15天拔出导管。但是由于选用先进的材料和规范的护理操作，患者的置管时间已经延长了，像乳腺癌患者的置管可在体内停留120天，但是随着导管在身体中停留时间的加长，患者体内导管受到感染的机会就会越大。于是，临床护士人员要扎实地掌握PICC外周静脉置管的理论知识和实践操作，以对肿瘤患者置入导管感染的防治及护理起到积极的作用。及时地有效地应对患者的感染问题，要有熟练规范的无菌操作技术，以避免肿瘤患者出现病菌感染不适应的症状，严重的还会导致出现心律失常、脑栓塞、导管断裂、渗血以及红肿等问题[3]。
综上所述，外周静脉置入中心静脉导管极容易受到感染，防治及护理导管感染这一并发症的产生成为医护人员的重要任务。这就要求在预防时，要严格地采用无菌操作技术，每隔一段时间就要更换输液器，以输液器用的过久造成患者导管感染，及时地帮患者做好置管部位的清洁和消毒工作，并为患者进行一定的心理指导教育和疾病护理相关教育，以减轻患者的病痛，使得患者早日康复。
参考文献
窄要】 目的 肿瘤化疗病人中心静脉导管(PICC)的临床应用及护理措施。方法 68例患者,男27例,女41例,年龄 32~80岁。乳腺癌41例,肺癌20例,食管癌2例,直肠癌3例,鼻咽癌2例。确定外周血管(贵要静脉、肘正中静脉、头颈脉)和插管穿刺点,消毒范围为穿刺点上下10cm,置入PICC。结果 穿刺成功率为100%。置管30~241d。1例导管阻塞。2例 治疗当中导管脱出,因脱出过长而拔除。6例出现静脉炎。结论 建立良好的静脉通道,采取有效的护理措防止静脉炎发生, 避免化疗药物的不良反应,可减少患者的痛苦.关键词：PICC;肿瘤化疗;护理
我院肿瘤科于2008-04~2009-06开展PICC术共68例, 取得良好的临床及护理疗效.1 资料及方法 1·1 一般资料 68例患者,男27例,女41例,年龄32~80 岁。乳腺癌21例,肺癌20例,食管癌12例,直肠癌13例,鼻咽 癌2例。根据病情均需化疗,置管时间30~24 d ,完成治疗 后拔管.1·2 方法 1·2·1 材料:选用美国巴德公司生产的三向瓣膜单腔式 PICC导管,型号4Fr,导管全长60cm,管腔容积0·33ml.1·2·2 无菌物品准备:无菌手套两副,肝素帽/正压接头, 稀释肝素液,生理盐水,10、20ml注射器各一个,皮肤消毒 剂,无菌纱布数块,无菌方巾两块,无菌洞巾一块,10cm× 12cm无菌透明贴一个,一次性剪刀及镊子,PICC导管。其 他必需品:皮尺、止血带.1·2·3 方法:协助患者摆好穿刺体位,病人平卧,穿刺侧手 臂外展90°,首选贵要静脉,次选正中静脉和头静脉。确定穿 刺点:肘窝下两横指处。测量长度,从预穿刺点沿静脉走向 到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙,测量上臂中间周 长。戴手套,铺巾于手臂下,消毒穿刺点酒精棉棒3次,范围 10cm×10cm,再以络合碘棉棒3次消毒范围,更换手套,用 生理盐水冲洗手套滑石粉,铺洞巾,用20ml注射器抽取稀释 肝素盐水,预冲导管、连接器、肝素帽和穿刺针,用10ml注射 器抽取生理盐水连接穿刺针,助手在消毒区外扎止血带,操 作者以15°~30°进针,见回血后即减小穿刺角度再进针 0·5cm固定钢针针芯,单独向前推进外插管鞘,松止血带,左 手拇指固定插管鞘,食指和中指按压导管鞘末端处静脉,防 止出血,右手撤出针芯,右手将PICC导管自插管鞘中缓慢匀 速地推进至腋静脉时,让患者头转向穿刺侧耳朵紧贴肩部以 防止导管误入颈静脉,插管至预定长度后,在鞘的末端处压 迫止血并固定导管,撤出导管鞘及导丝,修剪导管长度,保留 体外5cm,安装连接器,然后用20ml生理盐水脉冲式冲管, 正压封管,连接肝素帽,在距穿刺点1cm导管上安装固定翼, 无菌纱布覆盖,用透明敷贴固定。置管后作好记录,穿刺导 管的名称、批号、型号及长度,臂围,导管留在体外的长度,穿 刺是否顺利,穿刺局部出血情况,置管日期,并跟踪记录导管 尖端X线所示位置,标准位置是上腔静脉中下1/3处及置管 以后的不良反应和拔管时间.2 结果 68例患者穿刺为100%,置管30~241d,平均146d。主 要并发症为置管部位外周静脉炎6例,静脉炎是PICC最常 见并发症,发病率2·6%~9·7%[1]。经热敷治愈完成治疗, 导管堵塞1例,用肝素水疏通成功。导管异位3例,经调整 后达到预定位置。治疗当中导管脱出2例,因脱出过长而拔 除。无1例发生化疗药物外渗及血栓形成.3 护理体会 3·1 操作前护理 充分评估患者静脉条件,心理承受能力, 操作前向患者及家属讲解操作的方法、注意事项及置管的优 缺点,严格掌握适应证、禁忌证。签署知情同意书,同时对患 者进行心理护理,消除紧张、恐惧心理,积极配合。心理紧张 可引起血管痉挛和血管收缩[2],造成穿刺失败。严格执行无 菌技术操作规程,由于患者为肿瘤化疗患者,机体抵抗力极 低,如操作不规范造成感染,给患者造成痛苦,因此,严格无 菌操作,采用专用操作间进行,专人操作,专人护理,减少并 发症.3·2 置管后的护理 穿刺成功后,24h更换敷贴,检查穿刺 点有无渗血肿胀,一般情况下,每周换敷贴及肝素帽一次,如 被污染、潮湿随时更换,携带此导管可淋浴,但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈,上下边缘用胶 布贴紧。随时观察穿刺周围皮肤,如有异常,及时处理。补 液结束后用10ml生理盐水[3]正压封管.3·3 导管的护理 换药时观察并记录导管刻度,请勿将导 管体外部分移入体内,换药过程严格遵守无菌操作,禁止将 胶布贴于导管上,导管体外部分应“S”型放置以利活动,最好 使用透明敷贴。带管出院患者交代注意事项,每周回科室进 行换药及封管.3·4 拔管护理 本组68例,2例因导管脱出太长未完成治 疗而拔管,其余均完成治疗计划后给予拔管,拔管时常规消 毒穿刺部位,然后从穿刺处缓慢轻柔地拔出。拔管患者无拔 管困难、断裂等现象,均顺利拔出。拔除后穿刺处用无菌纱 布压迫止血10~20min,无菌敷料覆盖24~48h,观察有无出 血.4 讨论 恶性肿瘤是严重威胁人类健康的多发病和常见病,化学 治疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一,化疗药物的化学 性、酸碱性及高浓度的刺激使静脉发红、疼痛、硬化成条索 状,导致静脉穿刺困难、化疗药物外渗,临床发生率可达 48%,给患者带来不必要的伤害,甚至延误治疗。新的医疗 事故分级标准(试行)规定注射造成组织坏死,成人大于体表 面积2%,儿童大于体表面积5%,属于4级医疗事故[4]。采 用PICC置管术后,化疗药物通过PICC管道注入大静脉迅 速被稀释,解除了药物对血管、组织的损伤。而且留置时间 长,据国内报道留置时间为253d[5]。与传统颈内静脉、锁骨 下静脉、股静脉穿刺比较不是盲穿而是直视,故穿刺成功率 高,无需局部麻醉、缝针,创伤小,避免了以往深静脉穿刺引 起的气胸、血胸等并发症。而且有操作资格的护理人员独立 完成,大大降低了护理人员因反复穿刺产生无效工作,提高 了工作效率,减轻了护理人员的工作量以及心理压力,提高 了肿瘤病人的生存质量,延长了病人的生命,提高了整体护 理质量.参考文献
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患者手术前一般除需行全面的体格检查及必要的实验室检查外，还需行颈部透视检查气管情况，声带检查，心脏检查，并测定基础代谢率及血钙浓度，了解甲状旁腺的功能是否符合手术标准【1】。若测定的基础代谢率不符合手术标准则通过药物来降低基础代谢率。一般情况下口服碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制(标准为：病人情绪稳定，睡眠良好，脉率每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在+20%以下)，便可考虑进行手术术前指导患者练习头颈过伸位，防止术后活动不便【2】。给予热量，高蛋白和含维生素丰富的食物，并减少或禁止食用浓茶，咖啡等对中枢神经有刺激性的食物。一般患者得知手术后通常会精神紧张，焦虑，可能担心术前麻醉的疼痛感，或术中是否存在危险，也有些可能因经济状况不好，担心增加家庭负担而精神沉重，消极，因此需要进行及时有效的沟通，减轻患者精神压力，调整好身体状态，更好的面对手术。
2 术后并发症的预防
1 并发症原因及相关护理对策
1.1 感染
主要经皮肤置管部位和导管接头处侵入。PICC通过外周静脉(贵要静脉、正中静脉、头静脉)将导管插入上腔静脉,插管破坏皮肤的天然屏障作用,微生物自患者皮肤进入血流。插管时消毒剂不能消灭皮肤的所有微生物,残留的致病微生物通过皮下隧道移居到管腔外和管腔中。多次使用接头易使细菌从接头处侵入导管内表面并定植,细菌生长繁殖后进入血液。PICC输液、抽血或更换敷料、接头处及冲管都有可能使微生物进入管道,是PICC最常见的感染来源。护理时注意保持医护人员手部卫生,插管时最大面积使用无菌覆盖,定期更换穿刺点敷料,纱布敷料应每2天更换一次,透明敷贴每7天更换一次,敷料潮湿、粘贴不牢或明显污染时立即更换。
1.2 血栓
影响血栓的因素包括导管规格与材质、置管静脉选择、肿瘤患者血液高凝状态、血管内皮损伤。临床应严格掌握PICC适应症和禁忌症,尽量选择材质柔软、管径合适的导管,减少血栓。置管静脉尽量选贵要静脉,贵要静脉在肘窝处向内斜行,位置较深,其管径由下至上逐渐变粗,静脉瓣较少,血栓发生率低。每次输液完毕及化疗间歇期用肝素盐水正压封管可减少血栓。
1.3 机械性静脉炎
PICC为有创操作,其并发症不容忽视,尤其是静脉炎。机械性静脉炎是PICC置管后最常见的并发症之一,发生率高,常见于穿刺后48～72小时,好发于穿刺点上方8～10cm处。机械性静脉炎是各种机械刺激损伤静脉壁所致的炎症反应,属于急性无菌性炎症。置管时操作者要正确评估置管部位,选择粗大弹性好的血管;合理选择置管时机,最好在化疗前2天置管,使机体对导管适应一段时间再化疗。正确摆放置管体位可减少导管对血管壁的刺激,提高置管成功率;严格规范置管操作可预防机械性静脉炎。
1.4 导管脱出、移位
主要由于PICC固定不当,且患者活动过度,意外情况或胸腔压力太大造成,护理人员每次换药时需妥善固定PICC,并指导患者穿脱衣,使其尽量减少导管牵拉。
1.5 导管异位
随着医疗护理的发展与人们法律意识的增强,PICC置管需实施常规DR定位检查,通过X线确定导管尖端的位置,了解导管长度与位置,护患双方均能了解PICC导管尖端到达的部位,并提供客观依据。穿刺时体位不正确,静脉粗直或强行送管是导管异位的关键原因。
1.6 穿刺点出血
一般因穿刺角度过大,局部固定不当,或穿刺侧肢屈伸或者穿脱衣服造成,部分患者因凝血功能障碍所致,尤其是肝癌患者;护理人员需每日为渗血者更换敷料,出血停止后根据具体情况减少敷料更换次数[4]。
1.7 导管断裂
主要包括体内及体外导管断裂,主要原因是插管时与置管后护理人员护理不当。导管体外断裂一般见于导管撤导丝时,或送导管时镊子损伤导管,可直接拔管或给予修复;导管体内断裂多见于高压冲管,因不正确换药与固定造成,导管需进行加压固定,手指压住导管远端血管或上臂腋窝处,并结扎止血。体内导管断裂明确导管位置后切开静脉取出导管,若导管在体内置留时间过长,渗漏或堵塞是导管断裂的危险因素[5]。
2 小结
肿瘤患者需进行长期化疗,PICC置管化疗直接穿刺置管,有效避免反复穿刺血管的损伤及痛苦,提高患者的生活质量。PICC置管化疗标准护理干预主要包括高标准穿刺、科学固定、健康教育、心理护理、体位护理等[6]。
临床研究表明,PICC置管化疗可有效避免反复穿刺痛苦,安全有效,操作简单,穿刺后置管可长久留置,利于患者病情突发时及时抢救,一定程度上提高临床治疗效果[7]。江映霞等[8]研究发现,针对PICC置管化疗肿瘤患者的并发症原因采取相应护理措施有效,可减少患者相关并发症。临床广泛应用PICC技术,医护人员对其并发症越加重视,积极采取护理干预措施及健康宣教,可降低并发症发生率。
摘要：外周中心静脉导管(PICC)主要用于肿瘤科,避免患者静脉反复穿刺对血管造成的损伤,杜绝化疗药物对外周血管刺激与损害,减少患者痛苦,保护其皮肤完整性,提供中期至长期静脉输液治疗。本文分析化疗患者PICC相关并发症的原因及护理对策。
关键词：化疗,PICC置管,并发症,护理
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【关键词】肿瘤患者；PICC；并发症；综合性护理干预
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0239-01
本研究中随机收集2014年6月-2015年6月期间我院收治的行PICC的78例肿瘤患者作为研究对象，旨在分析讨论综合性护理干预对于肿瘤患者PICC并发症发生情况的影响，现对研究结果作如下分析：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中随机收集2014年6月-2015年6月期间我院收治的行PICC的78例肿瘤患者作为研究对象，随机的将其分成对照组以及研究组。其中对照组39例患者中，有22例男性患者，17例女性患者，其年龄为28～70岁，平均为（52.5±3.4）岁；而研究组39例患者中，有24例男性患者，15例女性患者，其年龄为30～72岁，平均为（32.8±3.5岁）。两组患者的基本资料等对比没有明显差异（P>0.05），具备可比性。
1.2 方法
对照组提供常规护理干预方法，护理人员应认真了解患者的基本情况，仔细的对患者生命体征以及临床表现等进行观察与记录，如果发生紧急情况，应该及时通知主治医师，且辅助医生完成临床治疗工作；同时嘱托患者按时服药，指导患者合理饮食。而研究组综合性护理干预方法，具体实施方案如下：第一，置管前护理。患者在进行PICC置管以前，护理人员应该先评估进行置管的血管，且按照评估结果选择需要穿刺的静脉。因为贵要静脉较直，静脉瓣较少，且管径较粗，所以目前临床中往往选择贵要静脉实施PICC置管。除此之外，在PICC置管以前，护理人员应该认真的对患者穿刺手臂的臂围与长度等进行测量，且按照测量结果确定PICC置管插入深度[1]。第二，置管时护理。患者在进行PICC置管时，护理人员应该先用生理盐水对PICC进行冲洗，且适当的对PICC长度进行修剪。在穿刺过程中，护理人员应该控制进针角度在15-30度之间。此外，护理人员在完成穿刺以后，如果发现针管内存在回血，则说明穿刺成功，需要马上撤出穿刺针，同时把PICC置入患者中心静脉，并采用透明胶膜固定PICC[2]。第三，置管后护理。患者在完成PICC置管后24小时之内，护理人员应该叮嘱患者绝对卧床休息，且限制患者肢体活动。患者在完成PICC置管的24小时以后，如果患者没有发生异常症状，护理人员则可以指导患者在床上进行翻身以及抬腿等简单活动，由此促进患者静脉血回流，避免发生静脉血栓[3]。
1.3 指标观察
两组患者在完成PICC置管以后，认真的对两组患者PICC置管并发症发生率进行观察与记录。
1.4 统计学方法
本研究采用统计学SPSS17.0对本组患者的基本临床资料实施处理与统计，其中计数资料用百分比（%）表示，通过卡方检验，P<0.05，则说明差异具有统计学
2. 结果
两组患者在完成PICC置管以后，对两组患者PICC置管并发症发生率进行对比分析，对照组并发症发生率为7.69%，研究组并发症发生率为25.64%，其中研究组PICC置管并发症发生率显著低于对照组，两组数据进行比较，存在明显差异（P<0.05），具备统计学意义。具体数据如下表1所示：
3. 讨论
经外周静脉中心静脉置管（PICC）主要指的是经外周静脉穿刺放置中心静脉导管，因为此方法具备着留置时间长、创伤小、操作简单以及成功率高等优势，已经被广泛的应用在临床肿瘤化疗患者中[4]。虽然PICC具备着众多优点，但是临床中也存在着一些与管道有关的安全性问题，例如，导管断裂、静脉炎、导管堵塞、导管脱出以及感染等，能够直接导致PICC停止使用，严重的话还会对患者的生命安全产生一定的影响[5]。相关研究证实，科学合理的护理方法可以有效降低发生并发症的概率，减轻患者痛苦，从而有效的使整体效果得到提升。
通过此次临床研究的结果显示：两组患者在完成PICC置管以后，对两组患者PICC置管并发症发生率进行对比分析，对照组并发症发生率为7.69%，研究组并发症发生率为25.64%，其中研究组PICC置管并发症发生率显著低于对照组，两组数据进行比较，存在明显差异（P<0.05），具备统计学意义。
结语：
综上所述，采用综合性护理干预方法对行PICC的例肿瘤患者进行护理，其具备着较好的临床效果，可以降低发生并发症的概率，减轻患者痛苦，在临床中值得广泛推广应用。
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