社区服务站传染病管理制度（精选13篇）
1.社区卫生服务站为传染病职责疫情报告单位，执行职务的医疗保健人员为责任疫情报告人。
2.制定专人负责做好法定传染病的诊断、登记和报告，及时填写传染病报告卡。发现传染病应按照《传染病防治法》规定的时限和程序进行报告。法定传染病报告率和及时率达100%。传染病网络直报单位应保存传染病报告卡3年。
3.发现传染病暴发疫情或其他突发公共卫生事件时，要及时（2小时内）向所辖中心及区卫生行政部门和疾控中心报告，并在区疾病预防控制中心的指导下，积极采取有效防范措施。
4.配合额所辖中心及区疾控部门做好传染病流调、访视、疫点处理及密切接触者隔离等控制工作。
5.针对各种传染病发病季节、传播途径等特点，积极在社区开展重点和多发传染病的防治知识宣传。
6.加强本站工作人员的传染病防治知识和相关法律法规的学习、培训。
1 慢性病的危害
1.1 我国慢性病的流行特点
慢性病是一个多因素长期影响的结果, 它的发生与人类的不良行为和生活方式及环境中存在的多种因素有关, 所以也叫现代文明病或生活方式疾病, 主要包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、代谢异常疾病等。我国的慢性病患病具有以下的特点:①由于我国人口多, 老龄化快, 死亡呈上升趋势, 体现高死亡率。②慢性病在人群、地区的分布中不平衡, 沿海地区和大城市的慢性病发病率及死亡率远高于边远地区。③慢性病致病因素复杂多样, 往往是多种因素共同作用的结果。④多数慢性病发病后难以痊愈, 可能会终身带病, 甚至致残。呈高患病率和高致残率。⑤发病率高, 有年轻化趋势[1,2]。
1.2 我国慢性病的危害
2002年《中国居民营养与健康状况调查》结果显示, 我国成人高血压患病率为18.8%, 全国患病人数为1.6亿, 成人糖尿病患病率为2.6%, 患病人数达2000多万。而成人血脂异常率为18.6%, 成人超重率为22.8%, 肥胖率为7.1%, 目前, 我国每天约有1.3万人死于慢性病, 占总死亡率的70%以上, 城市内更是高达85%以上。慢性病不仅严重危害着人们的健康, 降低了人们的生活质量, 而且已成为导致我国医疗费用直线上升的主要原因, 我国2003年卫生资源消耗及因疾病、伤残等造成的损失合计14 000亿元, 其中与生活方式相关的慢性病医疗支出占30%以上[3,4]。根据世界卫生组织报告, 2005年全球总死亡人数为5800万, 其中近3500万人死于慢性病, 而中国慢性病死亡人数占了750万。目前, 慢性病已成为中国城乡居民死亡的主要原因, 城市和农村慢性病死亡的比例分别达85.3%和79.5%[5]。《2002年世界卫生报告》表明, 主要非传染病引起的死亡、发病和残疾目前约占所有死亡的60%和全球疾病负担的47%, 预计到2020年将分别上升至73%和60%[6]。
2 目前我国社区卫生服务中开展的慢性病预防控制
2.1 社区中开展慢性病防治工作
鉴于我国的卫生体制, 社区卫生服务作为基层医疗卫生机构, 肩负艰巨的工作, 其具有防、治、保、康、计、教六位一体的功能, 其在慢性病的防治主要采取以下做法:①收集社区内的卫生资源、卫生状况、人群健康资料, 从而做出社区诊断, 制定防治规划;②在收集过程中建立家庭档案及慢性病患者专案;③综合干预, 主要以健康教育为手段对全人群上进行知识宣传及行为干预。
2.2 存在的问题
①社区中的慢性病防治工作主要是针对全人群, 虽然覆盖面较广, 但不够深入, 而针对高危人群和个体化的干预手段和方式运用就更少。②由于卫生体制的现状, 社区卫生医疗仍然以临床医疗为主, 以临床医疗获取直接的经济收益, 作为公共卫生预防医学的疾病预防往往不被重视。③虽然建立了家庭健康档案及慢性病患者专案, 但基本成为死档, 即便有随访也多流于形式, 不能真正地开展个体化的健康行为干预, 档案利用率低。④服务人员基本为临床医务人员, 虽然精通日常诊疗活动, 但对慢性病预防相关知识技能掌握相对薄弱。⑤没有相关政策和经费支持开展对个体有针对性的疾病预防工作。
3 健康管理
3.1 健康管理的概念
健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。即对健康危险因素的检查监测 (发现健康问题) 、评价 (认识健康问题) 、干预 (解决健康问题) 、再监测、再评价、再干预……, 其中健康危险因素干预 (解决健康问题) 是核心[7]。其是运用管理学理论和方法, 在提高社会健康意识, 改善人群健康行为, 提高个体生活质量的过程中有计划、有组织的系统活动, 包括疾病预防、临床诊疗、康复保健等应用医学的各个方面。它是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务管理服务, 是建立在现代生物医学和信息化管理技术的模式上, 从生物、心理、社会的角度对每个人进行全面的健康保健服务, 协助人们有效维护自身健康, 以促进大众健康。
3.2 健康管理的运行模式
健康管理一般包括3个步骤循环往复
3.2.1 个人健康信息收集
通过对服务对象进行健康检查与调查, 收集服务对象的信息, 通常包括:①个人一般情况;②测量指标;③实验室指标;④生活方式。
3.2.2 健康危险因素评价
即根据所收集的个人健康信息进行健康评估。健康评估是估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性。一般包括了简单的风险水平的分级方法以及复杂的人群风险评价模型。
3.2.3 健康危险因素干预及健康改善
即在健康评估的基础上帮助和指导个人通过行为纠正来改善自己的健康。与一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是个体化的, 即根据健康评估中得出的疾病危险因素, 由医生进行个别指导, 并追踪效果。
以上的步骤通过医疗卫生服务人员不断的循环进行, 以对个体进行有针对性的干预指导。
3.3 健康管理的应用效果
①上世纪60年代前, 美国、日本等发达国家的慢性病如高血压、冠心病等的发病率和相关死亡率大幅度上升, 在大力推行健康管理措施后, 20年内, 他们的发病率和死亡率下降低了50%[8]。②在中国健康管理技术近年被引入, 2003年12月25日卫生部、劳动社会保障部和中国保监会在北京召开了健康管理与医疗保障 (险) 高层论坛会, 使健康管理受到广泛重视、取得共识, 被推广应用并产生一定的效果, 同时在实践中有了进一步的认识。但由于起步较晚, 在应用上存在着很多诸如政府支持不够、公众认知度和接受度不高、健康管理范畴较窄、健康管理理论框架没有形成, 缺乏系统、健康管理服务的技术装备、手段、人才匮乏等问题。
4 社区卫生服务中开展健康管理的可行性
4.1 随着社会经济的发展, 大众对健康需求、疾病的个体差异, 慢性病病因的多因性等因素, 使慢性病的防治从以大众健康教育宣传为主要手段, 逐步向加强个体化健康管理实现提供了实施的前提。
4.2 社区卫生服务作为基层和疾病预防控制的网底, 发挥着不可替代的作用, 社区卫生服务的平台, 直接与大众人群接触, 可以按照地域进行管理, 容易实现对管理对象实现追踪, 为健康管理的运行模式, 监测—评估—干预提供实现的可能。
4.3 健康管理系统可使社会效益和经济效益同步提升, 在社会效益方面, 服务对象个人健康状况的改善、社会劳动生产力的提高, 促使医疗服务人员的工作水平的提高, 对整个社会而言, 是疾病负担和精神压力的减轻, 同时会以优质的服务, 满足大众的健康需求, 提升社区卫生服务的品牌效应。在经济效益方面, 健康管理逐步会成为有偿服务, 与医疗保险相结合, 在充分利用社区卫生资源和人力资源的同时可以为社区医院增加收入, 同时有利于医疗费用的下降。社会效益和经济效益的提高为健康管理的可持续发展奠定基础。
4.4 目前, 在社区卫生服务中基本均在建立健康档案和慢性病患者专案, 这事实上已完成了健康管理的第一步骤, 这一步同时提高了社区医院卫生资源的利用;而在社区中对慢性病患者的随访工作, 已经具备了个体干预的特性, 这些工作已经为实施健康管理提供操作的保障。分析目前现有的工作上, 实施健康管理亟需转变社区卫生工作人员重治疗轻预防的思想, 加强预防慢性病相关知识技能的培训, 补充健康评估技术的应用, 即可在目前的社区卫生服务中开展健康管理, 预防控制慢性病。
关键词：社区卫生服务,慢性非传染病,健康管理
参考文献
[1]于世富.慢病防治要深入社区.中国基层医药, 2002, 1 (9) :82-83.
[2]张安玉, 孔灵芝.慢性病的流行形势和防治对策.中国慢性病预防与控制, 2005, 13 (1) :1-3.
[3]卫生部信息统计中心.第三次国家卫生服务调查分析报告.中国医院, 2005, 9 (1) :3-11.
[4]王立义.社区慢性病管理面临的挑战与对策.上海预防医学杂志, 2003, 15 (9) :475-476.
[5]郑灵巧, 原颖.去年750万中国人死于慢性病.健康报, 2006-05-10 (1) .
[6]WHO2002年世界卫生年会报告.
[7]娄培安.健康管理概述.上海护理, 2006, 6 (4) :117-119.
[关键词]社区药房；管理；服务
药房是社区医院的一个重要部门，药剂科的管理水平直接影响到医院的医疗服务质量。受传统观念的影响，我院药剂科发展相对滞后，现行的管理模式已经落后于不断发展的医院药学，更加不能满足患者对药学服务越来越高的要求。如何转变观念，提高药剂科的管理水平，是当前社区药房管理人员需要认真思考的问题。药房是社区医院的重要组成部分，也是一个医院良好形象的展示点，其业务素质和服务水平的高低，对于社会的认知度和人们的就医选择具有很大的影响。这种情况下，如何加强社区医院药房管理，推进医院药房管理应做好以下几点：
1药房调剂服务力求优质、高效、开放、透明
药剂人员在窗口收到患者处方后，首先要认真审查处方中处方的药品名称、规格的书写是否正确，药品是否需要敏感性试验；患者，尤者是婴幼儿、老年人、妊娠或哺乳期妇女处方等特殊人群的患者的用药剂量、用法是否合理，给药途径是否恰当；处方用药是否有配伍禁忌和相互作用等方面。调配时按处方书写顺序取药，注意处方内容和配发药品的一致性，遇有处方变色、霉变、过期失效、包装破损的药品不得配发。如对处方药品有疑问，需核实无误后再行调配。药师核查药品无误后，按处方呼唤患者姓名，注意其性别、年龄相符后，方可发给，并向患者说明用法和注意事项。为社区患者，尤其是肢体残疾的患者和老年患者提供更多的方便，让患者感受更亲近的服务。对杜区老年患者在配药时可由复剂量改为单剂量，把患者所需的每种药品，按每次剂量单独包装，这样既方便患者服用，防止错服，又可减少药品浪费，增强药品使用的安全性、经济性。
2药房要更新服务理念
药剂人员除了和病人接触以外，还要和其他各科的医护人员打交道，能否营造药剂人员与病人，医护人员之间良好的接触氛围，是提供优质服务的重要内容。提高药剂人员形象素质美化药房的“窗口效应”。药剂人员在与病人面对面的接触中，着装得体，整齐美观，举止庄重大方，从容优雅，语言文明优美，真切的手势，真情的眼神，详细交代服药方法及注意事项，百问不烦的服务态度，严谨的工作作风，精益求精的业务技术，则为医院树立起良好的社会形象。将工作的重点定位于“以病人为中心，以药品为手段，为病人提供全方位、高质量的药学服务”。药房应将现代管理学积极应用于药房管理实践，从机构设置到人员配备，从制度建设到评价考核，都要自觉地渗透现代管理意识，以人为本。所有工作都要以病人方便为前提、以病人满意为标准。强化药房工作人员理念培养，为药房管理提供良好的人事环境。
3提供药学服务
随时可以为患者提供药品咨询，设有信息反馈职能，可为患者和医生提供所需信息，调剂业务计算机化等。社区医院药房除了做好药品供应，还应将工作延伸至药物咨询、药学监护。药师不仅要熟悉药品的一般功能，还应掌握主要药物在体内吸收、分布、代谢、排泄等动态过程，了解各类药物的特点、合理应用及药物相互作用、不良反应等。药师除日常调配工作外，还要参与临床工作，协助医师科学选药，指导患者合理用药，为患者提供更周到的上门服务。社区医院药房还应设有咨询电话，受理医院患者在用药过程中的个体化药学服务，尽可能使用药适合每一个患者的需要，同时也要为社区等人口密集地区人群提供合理用药、新药推荐、不良反应处理等服务。
4注重人才的培养与管理要提高药剂科的服务质量
首先需要有一支政治思想过硬，业务技术精湛的高素质药学人才队伍，聘用业务水平，品德素养，管理技术等综合能力较强的主管药师以上职称的学科带头人担任科主任。加强政治思想工作和职业道德教育，对全科所属人员定期参加学习，提高全体药学工作者的综合素质。建立继续再教育的学习档案，提高整体业务水平。定期参加学术交流，促进学习新知识，掌握医药发展的新动态，适应时代发展的需要。要多与临床医生相沟通，提供出合理化建议，避免严重药物不良反应。
5建立与完善规章制度建立与完善切实可行的制度与岗位职责
使每个人都受到制度与岗位牵制，自觉地做好其本职工作。实事求是，根据本科室的具体情况拟定出切实可行的规章制度，使每个人都受到制度的客观制约。把各项任务分解出来，明确个人岗位职责，作岗位化，工作内容具体化。强化管理制度和岗位责任制，使每个药剂人员在作中以此为准则、审方、调配、核对、发药等工作中能自我约束。严格执行奖惩制度，奖惩分明，充分调动职工的工作积极性。使各项制度落到实处，真正做到有法可依，有章可循。
6强化质量管理认真执行《药品管理法》
强化质量第一的观点，严格加强，对药品质量检查，监督药品入库与领取必须验收，确保临床用药的安全有效。规范药品保管，严格按照库房管理制度进行管理，不得有丝毫马虎，严格处方管理，坚持处方调配的“四查”，十对及签字制度，杜绝遗漏，避免重复配方等差错事故的发生，对医师所开的不合格处方，配伍禁忌等应给予指正。药品数量统计实耗实销，定期盘点，做到帐物相符。
【教学目的】
１.掌握肺结核、细菌性痢疾、甲型和乙型肝炎及艾滋病病人的社区管理与居家护理措施 ２.熟悉传染病流行过程及影响因素；传染病分类与报告 ３.了解传染病的概念与特征
【教学重点】
肺结核、细菌性痢疾、甲型和乙型肝炎及艾滋病病人的社区管理与居家护理措施
【课程类型】 新知识理论课
【教学方法】
多媒体教学，讲授法（结合提问、社区案例等进行启发式教学等）、讨论教学
【教 具】
多媒体电脑、多媒体投影仪、投影屏幕、多媒体课件、激光笔等
第八章 社区传染病的管理与居家护理
第一节
传染病概述
一、概念
（一）传染病的概念
传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性、在一定条件下可以在人群中形成流地的疾病。
（二）传染病的特征 １.基本特征（１）病原体（２）传染性
（３）流行病学特征（４）感染后名疫
２.临床特征、病程发展具有阶段性，症状特征具有一定的共性。
二、传染病的流行过程及影响因素
（一）流行过程的基本环节 １.传染源
传染源是指体内有病原体生长，繁殖并能排出病原体的人或动物。（１）传染病病人（２）病原携带者（３）受感染的动物
２.传播途径
空气飞沫传播、经水传播、经食物传播、接触传播媒介节肢动物传播、经土壤传播、垂直传播、医源性传播。４.易感人群
（二）影响因素 １.自然因素的影响 ２.社会因素的影响
三、传染病的社区管理
（一）传染病的预防 １.改善环境卫生条件 ２.健康教育 ３.预防接种 ４.疫情报告
（二）传染病的控制 １.控制传染源（１.）传染病患者（２）疑似患者（３）病原携带者（４）接触者 ２.切断传播途径 ３.保护易感人群
４.疾病暴发流行时的紧急预防
（三）社区传染病护理的特点
１.专科性强、需要多学科的知识和技能 ２.病性复杂，人员素质要求高 ３.强调预防为主，做发消毒与隔离 ４.做好心理护理
５.开展健康宣教，及时发现并报告疫情
四、传染病的分类与报告
（一）传染病的种类
我国《中华人民共和国传染病防治法》。将传染病分为甲、乙、丙三大类。甲类两种：鼠疫、霍乱 乙类２６种 丙类１１种
第二节社区常见传染病的管理与居家护理
一、肺结核的社区管理与居家护理 结核病
（一）结核病的社区管理 １.管理传染源 ２.切断传播途径 ３.增强人群免疫力
（二）结核病的居家护理 １．饮食护理
２.休息与活劝 ３.用药护理 ４.消毒隔离 ５.洛血的护理 ６.心理护理
二、甲型和乙型肝炎的社区管理与居家护理
（一）甲型和乙型肝炎的社区管理 １.管理传染源 ２切断传播途径 ３保护易感人群
（二）甲型和乙型肝炎的居家护理 １．饮食护理 ２．休息与活动 ３．用药护理 ４．消毒隔离 ５．心理护理
三、细菌性痢疾的社区管理与居家护理
（一）细菌性痢疾的社区管理 １.管理传染源 ２.切断传播途径 ３.保护易感人群
（二）细菌性痢疾的居家护理 １.饮食护理 ２休息与活动 ３用药护理 ４.消毒隔离 ５.症状护理 ６.心理护理
四．艾滋病的社区管理与居家护理
（一）艾滋病的社区管理 １.管理传染源 ２.切断传播途径 ３保护易感人群
为规范劳动保障服务站的档案管理，提高办事效率防止档案流失，特制定本制度：
一、劳动保障服务站的档案由专人统一管理。并对档案进行收集、整理、立卷、鉴定、保管、销毁。
二、劳动保障服务站的台帐要及时整理，分门别类做好登记，妥善保管。
三、为防止流失，原件档案一般不得借阅。特殊情况（如必须用原件办事时）借阅所存原件档案时，必须由领导批准方可借阅，一般情况只能查阅档案，且应查阅登记。
四、借档人不得转借、拆卸、调换、污损所借的档案，不得在文件上圈点、划线和涂改，未经批准不得复印档案。
五、借阅后必须按规定时间归还，不得逾期归还或不还，档案保管员有责任负责追还。
六、调卷人确因工作原因需要复印或摘抄文件，需经站所负责人批准。
七、本制度从下达之日起执行。
XX劳动保障服务站
统计报表和信息反馈制度
(一)为及时、准确地搜集、整理辖区内下岗失业人员人数及构成、下岗失业人员就业的变动情况、社会保险的变动情况，为县劳动保障部门提供依据，特制定本制度。
(二)劳动保障服务站的统计报表的主要内容：下岗失业人员的基本情况、下岗失业人员的就业去向、开发社区就业岗位的基本情况、社区社会保险基本情况、离退休人员的基本情况。
(三)劳动保障工作统计报表的统计范围包含本辖区内的全部情况。
（四）根据县劳动保障部门的要求按时准确的报送报表，可以采取直送、传真和发邮件的形式报送报表。
（五）调查方法及资料汇总上报方式：辖区内一般采用抽样调查，涉及到重要的数据和调查要采取全面调查。
（六）要经常与县劳动就业服务机构和社会保险经办机构加强联系，争取大力支持和领导，努力完成各项工作任务。
XX劳动保障服务站来信来访接待制度
一、劳动保障服务站工作人员对来信、来访工作实行首问负责制。
二、必须对来信所反映的问题给予明确的书面答复，经主管领导批准后向来信人进行详细的解释工作。
三、对来访人员要做到热情接待，周到服务。
四、对来访人员所反映的不属于劳动保障服务业务范围的事项要做好耐心细致的解释工作。
五、对来信来访人员所反映的涉及劳动保障服务工作重要问题的必须先请示主管领导同意后再给予明确答复。
XX劳动保障服务站网络管理制度
一、保证网络系统设备完整无缺，要有防火，防雷，防磁，防盗设施，要建立防火墙系统和用户权限访问系统。
二、劳动保障系统的局域网内各终端机应安装防病毒软件。
三、要有系统的、科学的管理，要保证室内清洁，温度适宜，通风良好，禁止他人随意进入和非法操作。
四、网络设备所配带的资料和其他附件要保存完整，重要资料要有备份，归档保存。做到帐物相符。
五、录入的数据要及时更新，并做好记录和保存。
六、不浏览反动、色情网页，不发表反动言论，发现问题及时处理。
七、不使用黑客软件等威胁网络安全软件。
1、社区矫正人员有劳动能力的，必须参加社区服务，每月参加服务时间宽管级处遇的，不少于8小时；普管级处遇的，不少于10小时；严管级处遇的，不少于12小时。不得迟到早退，有事必须先请假。
2、被要求参加社区服务的社区矫正人员必须在规定的时间、到指定的地点，参加社区服务，遵守纪律，服从工作人员指导和监督。
3、社区矫正人员在社区服务期间要注意自身劳动安全，同时不得对他人造成危险和危害。
4、社区矫正人员进行社区服务必须按质按量完成劳动任务，司法所组织安排，并由司法所和被委托单位共同考核评价。
5、社区服务考核结果载入社区矫正人员个人档案，是评优的重要依据。
发热、腹泻是许多传染病的常见症状[4],是常用的传染病症状监测指标。在社区早期发现和识别传染性疾病,要求社区医生具备基本的传染病诊断和鉴别诊断能力。目前我国许多城市社区卫生服务人员的诊疗水平相对较低[5],建立对于发热和腹泻患者的标准化临床路径,有助于提高社区医生诊断的正确性,减少传染病播散、危重病人病情延误等的发生。
本课题旨在研究社区发热和腹泻患者的传染性和病情分层技术以及标准化临床诊疗流程,制定出发热和腹泻患者中疑似传染病者和危重病人相应的转诊机制,并研制出社区发热、腹泻症状对疾病暴发流行的早期识别和预警适宜技术规范,以实现对传染病的早期识别、合理转诊、及时治疗,充分发挥社区卫生机构在传染病防控工作中的作用。
为了解北京市社区卫生服务机构的传染病防控工作现状,为社区发热和腹泻症状监测预警系统的建立和完善提供依据,北京大学第三医院和北京大学公共卫生学院于2010年1月15日～1月22日合作进行了本次全市范围的调查。
1资料与方法
本次调查采用整群随机抽样方法,在北京市城八区随机抽取41家社区卫生服务中心和服务站,对所有在职社区医生及管理者进行匿名问卷调查。调查工具分为医生和管理者两种问卷,医生问卷的内容包括:一般情况、传染病防控工作现状(发热和腹泻患者的接诊和转诊情况、传染病确诊能力和依据等)、对传染病控制和管理工作的认识等。管理者问卷在此基础上减少了传染病防控工作现状的相关问题,增加了部分社区卫生机构的基本情况问题。
调查共发放420份问卷,回收有效医生问卷369份,管理者41份,有效回收率为98.1%。
采用EpiData3.1软件建立数据库录入数据,SPSS13.0软件进行数据分析。
2结果
2.1 一般情况
被调查的41家社区卫生服务中心服务人口数量在1.2～30万人/中心,平均服务人口数7.9万人/中心,日均门诊量30～998人次/日,医护人员数量6～230人/中心。其中两家中心没有实体机构只有分站,只填写了管理者问卷。
调查对象基本情况见表1。大部分医生和管理者具有临床医学专业教育背景及本科学历;医生中59.6%有在综合医院或专科医院工作的经历,平均工作年限为15.66年,专业技术职称以中级和初级为主(40.4%和45.4%);管理者中53.5%曾在综合医院或专科医院工作过,平均工作13.96年,专业技术职称以中级和高级为主(69.8%和16.3%)。72.1%的管理者以医院管理为主兼做临床医疗。医生与管理者在专业技术职称方面差异具有统计学意义。
* 差异具有统计学意义(P<0.05)
2.2 传染病筛查门诊的设置情况
41家社区卫生服务机构中,有55.8%设有发热门诊,51.2%设有肠道门诊。有39.5%同时设有发热门诊和肠道门诊。
2.3 传染病信息报告工作现状
41家机构中,38家(90.5%)机构有专人负责传染病信息报告工作。对于本机构每月的传染病病例报告情况,62.8%的管理者表示“流感样病例”是其报告的常见病种,其次分别为“感染性腹泻”、“细菌性痢疾”和“结核病”,而“肝炎”、“麻疹”和“腮腺炎”相对较少见(图1)。有27.5%的管理者对本机构的传染病报告情况回答“不清楚”。
2.4 传染病的接诊和转诊工作情况
问卷就社区医生接诊传染病的情况进行了调查。结果显示在调查前的2周内,接诊过发热、腹泻疑似传染病病例的社区医生比例分别为22.0%和13.3%,其中分别有36.7%和30.4%的病例得到转诊;接诊过重症发热、腹泻病例的社区医生比例分别为15.4%和4.6%,其中分别有52.3%和52.9%的病例被转诊(表2)。
对于在日常工作中接诊到疑似传染病人时的转诊,社区医生中65.2%会选择将其转到传染病医院,29.2%会根据病人情况而定,5.3%会将其转到综合医院,只有0.3%会将病人留在社区医院诊疗。
*社区医生两周转诊率=两周内医生转诊总人数/两周内医生接诊总人数×100%
2.5 社区医生对社区卫生服务中心传染病诊断能力现状的评价
社区医生认为,鉴别发热、腹泻病例是否为传染病最重要的诊断手段是实验室和影像检查(分别为94.0%和95.9%)。分别有89.7%的管理者以及82.9%的社区医生认为本机构诊断发热和腹泻重症或疑似传染病的能力不足;对于缺乏的诊断能力,社区医生认为实验室和影像学检查能力处于第一位,分别为90.4%和92.5%。
2.6 社区医生和管理者对社区卫生服务机构传染病管理工作的认识
2.6.1 对承担的传染病防控工作的认识
对于社区卫生服务机构在预防和控制传染病中应承担的工作,医生和管理者认识比较一致(见表3),大多认为社区医生在健康宣教、疫情报告、配合处理突发公共卫生事件、免疫预防接种、传染病筛查等方面都承担着重要作用,医生与管理者之间的差异经检验均不具有统计学意义(P>0.05)。对于社区卫生服务机构在传染病防控中作用的重要性,社区医生中65.9%认为非常重要,27.6%认为比较重要,5.7%认为一般,0.5%认为根本没用。而管理者这一比例依次为60.5%,34.9%,4.7%,0。
2.6.2 对在社区设立发热和肠道门诊的认识
调查结果显示,分别有62.5%和69.6%的医生认为有必要在社区卫生服务机构设立发热和肠道门诊,而管理者中认为必要的比例分别为58.1%和67.4%;分别有23.4%和25.2%的医生认为中心和站都应设立发热和肠道门诊,而只有16.3%和14.0%的管理者持这种看法。医生与管理者均认为发热门诊设置的必要性低于肠道门诊(见表4)。.此外,87.8%的医生认为有必要设立三级医院和社区卫生服务机构的发热重症和传染病病例转诊机制,85.9%的医生认为有必要设立三级医院和社区卫生服务机构的腹泻重症和传染病病例转诊机制。
2.6.3 对目前社区传染病管理存在问题的认识
由表5可见,对于社区卫生服务机构在传染病的诊疗和管理方面存在的问题,最为突出的是“实验室检查条件限制不能及时辅助病原学诊断”,高达90%以上;其次为“急需建立与上级医院的传染病患者转诊机制”、“急需上级医院对传染病患者诊疗救治指导及相关培训”和“需要设立传染病管理专项经费”。医生和管理者选择比例略有差异,经检验只有“需要设立传染病管理专项经费”和“其他”两项差异具有统计学意义。
*差异具有统计学意义(P<0.05)
对于社区卫生服务机构在传染病诊疗和管理中存在的困难,管理者和医生选择“人员配置不足”、“设施建设不到位”和“经费不足”的比例都较高,而“诊疗能力不够”和“管理缺乏激励措施”的选择比例相对较低(见表6)。
3讨论
3.1 社区发热及肠道门诊的设置
本次调查结果显示,被调查的41家社区卫生服务机构中,设有发热或肠道门诊的机构约占50%,同时设有发热和腹泻门诊的近40%,不同机构之间存在较大差异。调查还显示,约40%的管理者和医生认为没有必要在社区卫生服务机构设置发热门诊,约30%认为没有必要设置肠道门诊,医生和管理者认为设置发热门诊的必要性都低于肠道门诊的设置。对于社区传染病筛查门诊的设置目前我国尚无明确的法律法规规定,在实际工作中也存在许多困难;尤其是发热门诊的设立,调查中的反馈显示,在社区有限的空间设置发热门诊很难满足呼吸道隔离的分区及防护要求。这提示我们,社区发热和肠道门诊的设置尚需根据社区实际情况探讨。
发热、腹泻是社区患者就诊的常见症状,本次调查结果显示,社区传染病信息报告的病种以流感样病例、感染性腹泻、细菌性痢疾等表现出发热、腹泻症状的病例为主,且两周内接诊过发热、腹泻疑似传染病病例的社区医生占有相当比例,提示在社区进行传染病症状监测,对加强传染病的早期识别具有重要的意义。
3.2 社区传染病诊断能力的现状分析
本次调查中,大部分社区医生认为根据本机构目前的情况,诊断发热和腹泻重症或疑似传染病的能力不足,而90%以上认为实验室和影像学检查是最缺乏的诊断能力,这与社区医生和管理者对传染病诊疗和管理中存在的问题的认识一致。可见目前社区医生在做出诊断时比较依赖实验室和影像学等辅助手段。这提示在社区卫生服务机构的建设中,应重视对实验室和影像检查能力的建设,同时也提示社区医生需要进一步培训,以提高在在社区卫生机构有限的辅助诊断条件下,对发热和腹泻患者传染病识别和判断的能力。此外,借助专家力量研究发热和腹泻疑似传染病及重症患者的社区标准化诊断路径并基于社区卫生服务机构的实际需求合理配置实验室和影像检查设施对于提高社区医生的传染病筛查能力也很重要。
3.3 社区传染病转诊系统的设置分析
调查显示,绝大多数医生和管理者都赞同建立社区卫生服务机构和三级医院之间的发热、腹泻相关病例的转诊机制。由于社区卫生服务机构的传染病诊疗条件和水平有限,建立社区卫生服务机构与三级医院之间的专项转诊机制非常必要。对于在日常工作中接诊疑似传染病人时转诊的选择,70%以上的医生认为应当转诊到传染病医院、综合医院等相关医院,只有0.3%的医生认为应将病人留在社区医院诊疗。但在实际工作中,接诊疑似传染病患者的社区医生只有40%-60%做出了转诊,说明社区转诊制度在实施过程中尚存在一些问题。提示应重视研究发热和腹泻疑似传染病及重症患者的社区标准化转诊流程,并建立适合现行医疗机构运行模式的转诊机制。
随着我国传染病防控体系的日益完善,社区卫生服务机构在传染病防控中的重要作用也更被关注,特别是在新医改的大背景下,社区卫生服务机构的建设也面临着巨大的机遇和挑战,建立适合我国国情的社区传染病防控“网底”,不仅有利于解决社区居民的基本医疗需求,对于有效实现传染病的早发现、早控制的公共卫生目标也至关重要。
参考文献
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社区卫生服务机构为基础开展健康管理是医疗卫生领域的发展趋势。但在我国还处于起步阶段。随着国家医改方案的出台和深入推进，创新城市社区卫生服务模式，进一步满足人民群众医疗卫生服务需求，促进公共卫生服务均等化，让全科医生承担起社区居民“健康守门人”的职责，探索全人群的健康管理，成为社区卫生新一轮发展的重点。
宜兴市新医改实施以来，積极探索社区健康管理的优化方案。初步建立了以社区卫生服务中心为核心，以10个卫生服务站为基点的健康服务管理模式。本文通过对此健康模式的分析，结合宜兴社区卫生服务的实际情况，探讨研究运作实践中存在的问题和相应的建议，以期为我国健康管理社区化的发展提供一点参考。
项目研究时代背景
2011年国务院出台的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号）中明确指出：健康管理是全科医生的基本工作内容之一，在一定程度上明确了全科医生在社区健康管理中的重要作用。2012年，家庭医生制度作为我中心的重要内容进行试点，为社区健康管理提出了机遇和挑战。
研究实践与目的
健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。中心利用全社会资源，以全人群为服务对象，以全科医生为主体，以构建长期、稳定的服务管理关系为抓手，以信息平台为支撑，通过整合基本医疗服务和公共卫生服务，优化健康管理服务，探讨为社区各类人群提供健康管理服务。
研究实践基础
宜兴市宜城街道常住人口23万，外来人口10万，60岁以上人口占总人口的21%，设有1个社区卫生服务中心，10个卫生服务站，中心卫生服务工作经过初步探索、功能转换、深化内涵、综合改革等几个阶段的改革取得了初步成效，正在逐步形成健全网络。为健康管理信息化平台提供了基础。
项目探索和运作的方法
2012年1月起，中心启动家庭医生服务扩大试点，最大限度地实现有效签约，坚持以需求为导向，服务为引导，政策为导航，推出了家庭医生服务包干试点。具体操作为社区家庭医生上门收集资料和填写健康档案和各种随访记录。然后回到机构再将资料输入电脑，形成信息化平台，便于资源整合和共享。
实践中存在的困难和相关建议
社会参与的积极性有待提高，是由于居民服务需求理念滞后，更由于相关媒体宣传尚未完全到位、政府服务机构和街道社区志愿者尚未建立完善的新型合作关系。双向转诊无法有效落实，同时全科医生数量和质量存在的不足，阻碍了健康管理服务长效机制的建立。资金的短缺导致信息化技术开发的不足，建议增加中心信息化建设，人才技术的培养和引进，整合全科团队内部的公卫、医疗和护理等资源，为签约对象和家庭成员提供综合服务。
参考文献
1国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国发[2011]23号）.
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1.贯彻党和国家卫生工作方针、政策，严格执行卫生法律法规和各项规章制度，认真履行岗位职责。
2.社区卫生服务站的应诊时间不少于12个小时/天（08：00—20：00），并能及时提供家庭出诊、家庭病床等家庭卫生服务，有方便居民的通讯联络方式。
3.深入社区，及时了解、掌握社区人口动态、居民健康状况和卫生需求，开展预防、保健、健康教育、计划生育技术服务、医疗、康复等项工作，满足群众的基本卫生需求。
4.坚持以健康为中心，建立健康教育管理网络，制定社区健康教育计划，开展咨询、讲座等各种形式的健康教育，指导并帮助社区居民不断提高健康水平。
5.认真执行会诊、转诊制度。根据病情指导、帮助病人转诊。对疑似传染病患者，在指导病人转诊的同时，应严格执行传染病上报制度、隔离消毒制度。
6.坚持岗位责任制，做到因事设岗，因岗设人。
为规范和促进社区环保志愿服务活动，建立健全志愿服务活动的常态运行机制，根据有关法律、法规，结合社区实际，特制定本制度。
一、社区环保志愿服务是指环保志愿者（个人或团体）自愿无偿地为社会和他人提供环境和自然生态保护志愿服务的行为。
二、环保志愿者（个人或团体）应在社区党组织的指导下，履行登记且获得认可后，依法开展本社区的环保志愿服务活动。
三、环保志愿者秉承“奉献、友爱、互助、进步”的志愿服务精神，以自身的表率与行动，团结带领公众参与爱护环境、保护生态，倡导生态文明理念，为改善人居环境和自然生态作出努力。
四、环保志愿者基本条件：
1、年龄为十八周岁起，积极向上，品行端正，热爱社会公益事业；年龄不满十八周岁者，须经其法定监护人同意；
2、具备参加环保志愿服务相应的基本能力和身体素质；
3、遵守国家法律法规的相关规定。
五、环保志愿者的权利：
1、参加各种环保公益活动和环保志愿服务活动；
2、要求获得从事环保志愿服务的必需条件和必要保障；
3、优先获得志愿者组织和其他志愿者提供的服务；
4、接受环保志愿服务相关的教育、培训；
5、对环保志愿服务工作提出意见和建议；
6、享受相关法律、法规、政策所赋予的权利。
六、环保志愿者的义务：
1、遵守国家法律法规、规章制度、与志愿服务活动的相关规定；
2、坚持志愿服务原则，弘扬志愿服务精神，践行志愿服务宗旨，履行志愿服务承诺，传播志愿服务理念；
3、自觉维护志愿者组织和志愿服务者的形象。尊重、维护服务对象的合法权益；
4、自觉抵制任何以志愿者身份从事的赢利活动或其他违背社会公德的活动和行为；
5、从自身做起，从身边事做起，自觉遵守和执行国家有关环境保护的政策法令，并以自身的表率动员社会公众共同参与；
6、履行相关法律法规及志愿者组织规定的其它义务。
七、环保志愿者队伍的管理
1、实行动态管理，坚持加入自愿，退出自由的原则。对违法乱纪的或拒不履行义务的，取消其环保志愿者身份。
2、环保志愿者进行志愿服务时，须配戴统一标识（小红帽、红袖章、志愿者胸牌）。
3、环保志愿者进行环保巡查时，须认真进行记载，做到有记录有回应。
4、每月20日制定下月的环保巡查值班表，环保志愿服
务队（队长或组长）根据值班表负责考勤，对环保志愿者参加活动时出现的缺席、请假、迟到进行记载，一季度一汇总。考勤记载将作为年终评先评优的考核依据。
5、环保志愿服务队要定期组织志愿者或在重大活动时组织进行宣誓。志愿者誓词如下：“我愿意成为一名光荣的环保志愿者。我承诺：尽己所能，不计报酬，帮助他人，服务社区，践行志愿精神，传播环保理念，为实现生态文明社区贡献力量！”
6、志愿服务活动主要利用志愿者日、环境保护日、学雷锋日等特定日子，以及国家法定节庆日和双休日进行。根据统一安排，遇有重大活动、重要工程、庆典等可随时组织开展。
八、参与环保志愿服务活动的步骤和主要内容：
1、社区居民入住社区时登记身份信息，到社区志愿服务工作站报到注册。
2、以楼栋“两长四员”中的“卫生员”为核心，将注册志愿者中，了解一定的环保知识，热爱环保事业，有着良好的的文明素质的一群人，根据住址编入楼栋“环境保护”志愿服务小组，社区将小组合并成队伍，开展环境保护志愿服务，开展活动前有专人进行培训。
3、配合环保部门和社区环保的中心工作，组织环保公益活动和社会宣传活动，制定社区环保公约，并定期向周围居民进行宣传。如：环保法律法规政策、建设两型社会、创建国家卫生城市、创建国家环保模范城市、开展洁净能源的
方便、快捷、优质等宣传活动。
4、结合“植树节“、“世界环境日”、“世界地球日”、“生物多样性保护日”等重大纪念日，开展 “四个一场”主题活动，开展一场环保培训讲座、进行一场环保知识竞赛、开展一场环保经验交流会，开展一场环保民意调查，年终进行环保家庭评比。
5、环保志愿者每周一、三、五必须进行环保巡查，针对苑区内出现的环境及生态水系问题及时向居委会、业委会、物业服务处反映，并督促及时整改。执行周末大扫除制度，维护苑区内外的环境卫生。
6、结对帮扶孤寡老人、残疾人、留守儿童、农民工等社会弱势或特殊群体，开展从我做起、从身边做起“帮弱势群体打扫卫生“活动。
九、表彰激励机制
【关键词】社区体育；公共设施；管理服务；外包理论
1前言
全民健身关系到人民群众的身体健康和生活幸福。为进一步发展全民健身事业，加快体育强国建设进程，国务院在2011年颁布了《全民健身计划（2011-2015）》，《计划》提出，到2015年我们要形成比较健全的全民健身公共服务体系。而发展迅速的社区体育在全民健身活动中担当着重要角色。在此之前，学者已经对我国的社区体育公共设施管理情况进行了详细的调查研究，结果表明，目前我国的社区体育公共设施管理在设施配备、资金、制度、人才和内部协调诸多方面都存在严重问题，具体表现为设施种类单一和数量不足，经费缺乏以及法律保障机制薄弱，等等。这极大地限制了社区居民的日常体育健身活动，严重阻碍了《全民健身计划（2011-2015）》基本任务的实现。为此，本文将服务外包理论引入到社区体育公共设施管理研究之中，以期推进我国社区体育公共设施管理的服务外包研究进程。
2社区体育公共设施管理服务外包理论相关概念梳理
2.1社区体育公共设施管理概念
“社区”一词是在20世纪30年代初，费孝通先生在翻译德国社会学家滕尼斯的一本著作《CommunityandSociety》时，从英文单词“Community”翻译过来的，后来被许多学者开始引用，并逐渐流传下来。它最初源于拉丁语，其意思是指共同的东西与亲密的伙伴，后经德国的社会学家滕尼斯开始应用到社会学的研究中。至今关于“社区”的概念存在诸多版本，每种版本的侧重点也各不相同，如：《辞海》中将“社区”解释为“在一定地域内由相互关联的人们所组成的社会生活共同体”，强调“社区”的地域性；郑杭生〔1〕则认为社区就是区域性的社会，是进行一定的社会活动，具有某种互动关系和共同文化维系力的人类群体及其活动区域，其强调社区的区域性、社会性和文化性。除此之外，学者也分别从不同角度对“社区”进行了定义，虽然他们的侧重点各不相同，文化背景也不一样，但综合而言，本文认为“社区”应包含如下特征：一、有一定的地域空间和聚居人群；二、有一定的生活服务设施；三、居民群具有特定的文化背景和生活方式；四、居民群之间发生种种社会关系。一般来说，我国目前所称的社区，在城市一般指街道，农村则指乡、镇或自然村。
目前学术界关于“体育设施”的概念已经达成共识，正如《现代汉语词典》所言，“体育设施”是指用于体育竞赛、训练、教学和群众健身并满足其使用要求的场地、建筑物和相关固定附属设备。但关于“体育设施”的最终隶属问题还存在很大的争议，形成了“公共体育设施说”和“体育公共设施说”两大派别。但本文认为，不管是“公共体育设施”，还是“体育公共设施”，其都是“公共设施”的下位概念，其争论的焦点在于其最终应该归属于“公共问题”还是“体育问题”。进一步而言，“公共”一词是对“体育设施”的修饰，对其只起到限定作用，而“体育”才是对“公共设施”的具体和延伸，应占据“核心”地位，因此，笔者更倾向于“体育公共设施”这一学说。结合本研究的特点，，笔者认为“体育公共设施”具体是指国家、政府、企业、公益性组织通过多渠道投资兴建的，用于普通社会群众健身并满足其使用要求的社区体育公共运动场地、体育公共运动场馆、体育公共运动器械和相关固定附属设备和服务。
“管理活动”自古已有，但长久以来学术界对“管理”概念内涵的界定仍未取得共识和统一。而我们通过综合这些概念定义发现，“过程活动说”普遍受到诸多学者的赏识和认可。“过程活动说”认为“管理”是指一定组织中的管理者、领导者，通过计划、组织、协调、控制等各种有效方法和手段，使内部成员和组织一块实现既定目标的过程。从这一概念中我们不难发现，“管理”内涵一般包括以下几个重要特点：第一，目标是管理活动的出发点和最终归宿；第二，管理的“载体”是“组织”，管理总是存在于组织之中，是对组织的管理；第三，管理的对象和内容是组织内部资源。资源具体包括人、财、物、时间、信息等类型；第四，管理活动具有系统性和完整性，即管理本身就是一个完整、科学的体系。因此，我们认为“管理”是指一定组织通过计划、组织、协调、控制等各种有效方法和手段，对组织内各个要素进行不断的调节，继而最终实现既定目标的活动过程。
就此，依据以上对“社区”“体育公共设施”“管理”三个概念的理解，本文认为“社区体育公共设施管理”并不是三个词汇的简单组合，而是在融合基础上的丰富和发展，拥有更明确的内容结构和更明显的功能价值，并具有鲜明的特征：一、管理的主体是政府或其他非营利性组织；二、管理的对象是由国家、政府、企业和公益性组织等共同投资兴建的运动场地、运动场馆、运动器械和相关固定附属设备；三、管理的范围是具有共同生活习惯或价值观念的社会群体；四、管理的目的是满足社区居民的体育健身需求。上述特征是在原来概念基础上的丰富与发展。
2.2服务外包概念
“外包”一词最初由美国管理学者加里·哈梅尔（GaryHamel）和C·K·普拉哈尔德（C.K.Prahalad）于1990年在《企业核心竞争力》一文中首先提出。作为一种运营模式，作为外包的一种组织形式，服务外包的转移对象主要是指投入的服务性活动。最早，英国学者查尔斯·盖伊和詹姆斯·艾辛格在《企业外包模式》中认为，服务外包就是依据服务协议，将某项服务的持续管理责任转给第三者执行，以此来提高效率、降低运作成本的一种经济活动和经营方式。而随着经济的快速全球化发展、产业结构非实物化及现代服务业的迅速崛起，“服务外包”的内涵也得到诸多研究领域、诸多专家学者的青睐，虽然现阶段学术界对“服务外包”的概念内涵仍莫衷一是，没有取得一致性认识，但是诸多学者可谓仁者见仁，智者见智，从各自角度进行了探讨分析，提出了许多具有建设性和借鉴性意义的观点。并且经过综合分析发现，这些概念在本质功能上均趋于一致化，即服务外包就是指企业为了将有限资源专注于其核心竞争力，以信息技术为依托，将非核心的服务生产业以商业形式发包给企业以外的专业服务机构，从而达到降低成本、提高效率、提升企业对市场环境迅速应变能力并优化企业核心竞争力的一种服务模式或管理模式。
3社区体育公共设施管理服务外包研究相关理论基础
3.1体育公共产品理论
“体育公共产品”是“公共产品”的下位概念，其包含“公共产品”所具有的所有属性，同时也适用“公共产品”的分类标准。“公共产品”按照形态分类时，可以分为物质型公共产品和服务型公共产品，那么“体育公共产品”即可相应地分为物质型体育公共产品和服务型体育公共产品，也就是我们常言的有形体育公共产品和无形体育公共产品。在体育领域中，有形的体育公共产品是多种多样的，本文所研究的社区体育公共设施就是其中的典型，它已经随着社区体育的发展逐渐受到人们的关注，并形成了相应的管理机制。就目前国内发展而言，关于社区体育公共设施的管理主要集中于设施配置、工作人员责任、基础经费使用、维修网络建设和健身宣传等几个方面，从客观角度来看，其管理机制的选择与公共产品的非竞争性和非排他性密切相关，这是社区体育公共设施管理中应该遵循的基本特征，也是社区体育公共设施管理模式创新的关键所在。
3.2服务外包理论
服务外包过程是一个资源优化配置的过程，它能够将很多资源进行重组，同时创造出令人意想不到的绩效。它自身具有很多属性：首先，服务外包是由发包方将自身业务中非核心的业务交由第三方来完成。这种工作内容的转移是通过合同的方式达成的，并需要支付一定的外包费用，但相比整体的工作绩效而言，其可以获得更大的经济效益；其次，服务外包与信息技术密切相关，并利用其作为服务提供的手段。信息技术发展得越来越快，其身上所表现出来的巨大能量已经辐射各行各业，成为不可或缺的重要载体，在服务外包行业内也是如此。第三，服务外包有利于发包方提高效率、降低生产成本和获得竞争优势。由于发包方将自身非核心的业务全部进行转移，因而就有更多的时间、精力和资源专注于其核心竞争力，从而大大提高其工作效率，增强自身的竞争优势。第四，服务外包是一种整合与利用外部优秀的专业化资源的经济活动和经营方式。承包商大都具有比发包商更优秀的专业化资源，他们能够更好地帮助发包商有针对性地解决相关问题，同时只需花费少量的费用，这与他们节省出来的资源、精力和时间相比较，是一种巨大的优势。
4国内外社区体育公共设施服务外包相关研究
目前国内外关于服务外包模式的社区体育公共设施管理研究较少，但关于社区体育公共设施管理方面的研究较多，涉及内容也非常广泛。
4.1国外社区体育公共设施管理相关研究
诸多学者对德国、美国、英国、日本、加拿大、澳大利亚等多个发达国家的社区体育公共设施管理进行了相关的研究，研究视角集中于社区体育设施的配置、规划、开放程度、人才培养、法律法规建设几个方面。在设施配置方面，主要对设施的种类和数量进行了统计分析，结果表明，大部分发达国家都具有较为完备的社区体育公共设施，这与他们有力的国家财政支持有关。在设施规划方面，主要对设施的建设与民众意愿之间的关系进行了研究，指出国外发达国家在社区体育设施规划过程中，注重居民的意愿，富有较强的人性化特点。在体育设施开放程度方面，主要对社区体育公共设施的使用费用进行了探讨，指出发达国家的大部分体育公共设施都供居民免费使用，只有少数维护成本较高的体育设施收取少量的费用。在人才培养方面，主要对社区内管理人才的培养问题进行了研究，涉及体育设施的维护人才培养、社区体育指导员的培养等。在法律法规方面，主要对政策的完善程度进行了探讨，并指出建立完善的社区体育公共设施管理政策有利于提高社区体育公共设施的管理水平。国外发达国家的社区体育公共设施管理水平普遍较高，这与其经济发展水平和国家体育资金分配密切相关。
4.2国内社区体育公共设施管理相关研究
目前，我国关于社区体育公共设施管理的研究主要集中于设施配置、设施规划、设施维护、设施开放、相关法律执行以及相关资源共享等方面。杜建辉、张启明（2005）〔28〕，苏艳（2011）〔29〕等学者对社区体育设施配置方面进行了研究，指出体育设施种类单一和数量不足是一个具有普遍性和人们所共知的事实，并且随着时间的推移，这种矛盾会越加突显。庄永达〔2〕，赵春珍〔3〕等学者对设施规划方面进行了研究，认为社区建设有早晚之分，发展有先后之别，就此造成现阶段新老社区之间设施规划水平的差异，从总体上而言，新社区的规划水平要远好于老社区，但也同样存在不同程度的科学性缺失问题。何建伟〔4〕等学者对体育设施的维护状况进行了研究，指出缺乏体育设施维护人员是现阶段我国社区普遍存在的问题，在设施破损而无人维护的情况下继续对其使用，不仅会缩减设施的使用寿命，而且还有可能威胁到使用者的人身安全。学者对设施开放度进行了研究，发现在一些设施资源较好的社区，管理者为了降低维护成本，延长设施使用寿命，采取限制使用或付费使用的方法进行管理，从某种意义上而言，这降低了设施的使用成本，节省了维护费用，但却是以降低人们的健身热情为代价的。卢耿华〔5〕等学者从法律执行角度进行了研究，指出我国已经颁布了多部法律来保障社区体育公共设施的供给，但在执法过程中却没有得到很好的体现，这与部分法律内容的笼统和管理者法律意识的淡薄是密切相关的。李骁天〔6〕等学者对资源共享方面进行了研究，提出应该充分整合学校、企业等多方面的优秀资源，将之与社区共享，从而改善社区体育设施资源不足的现状。
4.3国内外研究现状综合评价与分析
通过以上对国内外社区体育公共设施管理相关研究的整理与分析，我们可以得知，国外发达国家的社区体育公共设施管理已经形成了较为完善的管理机制，在社区体育公共设施的配置、规划、开放程度、人才培养、法律法规等方面都形成了较为稳定的组织形式；而国内社区体育公共设施的发展还处于较低水平，管理机制还不成熟，各方面建设还需进一步完善。
虽然国内外由于体育文化背景和政策环境的不同造成了社区体育公共设施管理效果上的差异，在管理方式上也未形成系统、成熟的服务外包管理机制，但各国已经开始将研究视角转移到服务外包领域，这对于进一步丰富社区体育公共设施管理模式具有非常重要的意义，还需在今后的研究中进一步地分析和探讨。
5小结
社区体育公共设施是社区居民进行体育健身活动的重要媒介，也是人们提高身体健康水平的重要依托。但目前在体育设施管理中出现的设施配置低、维护差、开放程度小等问题已经严重影响到人们的日常体育健身活动，不利于全民健身目标的实现。要想调节供需矛盾，实现体育公共设施建设满足社会公众的体育需求，关键是要改变管理思路，提高管理水平和层次。因此，本文以服务外包模式的社区体育公共设施管理为根本出发点，对社区体育公共设施管理和服务外包的相关概念进行了梳理，分析了与其相关的基础理论，探讨了国内外相关的研究现状，以期为社区体育公共设施的管理机制提供一些新的思路与方法，促进社区体育公共设施管理质量的提高。
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关键词：社区,传染病,控制
近年来, “非典” (SARS) 、甲型H1N1流感等新型传染病高发的趋势表明, 我国人民群众的生命安全正面临着传染病的严重威胁。鉴于新形势的迫切需要, 基层社区卫生服务机构必须承担起预防传染病的重担, 认真思考在传染病的疫情报告、控制急性传染病传播中发挥出应有的作用。笔者结合多年的工作经验, 对社区传染病的控制措施提出一些浅见。
1 加强宣传和教育, 提高社会民众对传染病的认识
社会民众对传染病的恐慌源于未知。社区卫生服务机构要加强宣传和教育工作, 提高社会民众对传染病的认识。这主要包括医疗人员和公众两个层面:专业医疗服务人员要做好技术培训, 提高医务人员对新型传染病的认识与处理能力, 还要提高医务人员自身的防护意识;一般公众要旨在提高他们的健康文明素养, 理解急性传染病的情况, 增强“预防第一”的健康观念, 掌握一些基本的保健预防知识和技能, 同时提高面对突如其来的疫情时的心理承受能力。要有针对性的对高风险群体进行健康教育, 这也是传染性疾病控制和预防的一个重要方法。要通过各种形式的公众教育, 如广播、宣传栏、服务台、宣传挂图等形式, 深入浅出的讲解传染病的预防和控制信息, 使大家易于掌握, 并有助于他们协助卫生服务机构做好与预防和控制各项措施的具体落实。
2 迅速控制传染源, 做好传染病的源头管理
基层社区医疗卫生服务机构是传染疾病的第一道控制关口, 它应该承担起第一时间发现疾病, 迅速控制传染源, 做好感染源头管理, 尽快向上级部门报告疫情, 开展健康教育的责任。防治传染病, 最重要的方法是获得第一手的准确和及时的信息, 尽早发现所有的感染可疑来源。对患者做到“五早”, 即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗, 以便控制传染源, 防止传染病继续在在人群中传播。疑似病例必须隔离观察和治疗;对确诊病人必要时应采用强制隔离的措施, 避免传染进一步扩大。
3 实现传染病控制的信息共享和风险沟通
急性传染性疾病的信息主要包括, 传染病疫情现状、病原体检测技术、疾病预防和控制措施等各种方面的内容。实现传染病控制的信息共享和风险沟通, 其目的是改善传染病预防和控制实施主体的控制力。目前, 一些社区医院条件十分简陋, 无法满足传染病控制工作。因此, 仍然还需要加强硬件设施投入, 特别是建立专用信息的上报系统, 确保传染病相关预防控制的信息传递畅通无阻。2003年中国抗击“非典”的战斗经验表明, 有效的风险沟通可以使社会公众增加对医疗机构的信任, 并自愿参与疫情控制的工作中去, 减少心理恐惧, 从而减少蔓延的疫情对国民经济造成的深层次影响。
4 改善社区环境卫生, 控制传播媒介
导致急性传染性疾病的发生往往由于环境变化这个重要的因素。因此, 改善社区环境卫生不仅有助于控制一些已知的疾病, 也可以减少新型传染病的发生。这里所说的环境管理, 包括改善自然在环境条件和生活居住的条件, 改变人们的不良卫生习惯, 如环境整顿, 清理卫生遗漏的死角, 杂草、生活和建筑垃圾及时清除, 杂物不得散乱堆放等。清理杂物垃圾、保持环境卫生、减少积水死水、消灭老鼠和蚊虫栖息场所, 是针对目标疾病常见的卫生措施。经验表明, 辖区环境的保持和改造是控制肠道和虫媒传染病的有效措施, 其具体内容随新发传染性疾病的出现而变化, 针对区域特点应保证主辅分明、重点突出。改善社区环境卫生控制传播媒介, 在辖区疾病控制工作中社区机构可发挥出最大领导作用。
5 加强流动人口的管理, 清理传染病控制的死角
目前, 多数流动人口未被纳入疾病监测信息管理系统。社区卫生服务机构在建立社区基础卫生服务管理信息系统时, 需要及时、准确了解辖区人口状况, 定期收集公共卫生服务的供给与需求, 在大的疫情到来之际, 及时将有限的公共卫生资源进行有效的动员、分配、调整, 保证社区公共卫生工作健康有序进行。要应运用计算机网络, 实行数字化、电子化管理, 建立以公安为核心的全国统一的流动人口信息管理系统, 逐渐把对常驻的流动人口户籍管理纳入到居住地日常户籍管理中, 实行流出地与流入地的协同管理。系统掌握流动人口的真实数据, 实现各部门流动人口信息共享, 保证社区疾病控制能涵盖包括流动人口在内的所有服务和管理对象。这样的疾病监测信息登记管理体系是努力的方向。
参考文献
[1]徐建国.新发传染病的现状与对策[J].中华流行病学杂志, 2003, 24 (5) :340～341.
[2]文华, 权正良.对我国当前社会因素与传染病防制对策的再认识[J].疾病控制杂志, 2007, 11 (6) :574～578.
一、负责社区物业服务工作的指导、监督、管理；
二、负责社区物业服务中心与驻街单位和上级政府相关部门的物业工作的协调，及时处理相关的工作热点、难点问题；
三、协同业主委员会负责建立健全社区物业服务各项工作制度，定期召开物业服务工作调度会；
四、负责建立社区物业服务工作考核制度，并对社区物业服务中心和工作人员进行目标考核。
XXX社区物业服务工作人员行为规范
一、政治行为规范：爱党爱国、拥护政府、服从政令、服从领导、不对抗上级决议和命令。
二、廉政行为规范：严守法纪、不贪赃枉法、秉公尽责、不以权谋私、艰苦奋斗、不奢侈浪费。
三、业务行为规范：掌握政策、钻研业务、拓宽知识、提高技能、认真负责、一丝不苟、按章办事、讲究效率。
四、职业道德规范：忠于职守、实事求是、爱岗敬业、关心集体、热心公益、爱护公物。
五、家庭行为规范：家庭和睦、邻里友善、移风易俗、生活健康。
六、社会道德规范：谦诚礼让、先人后已、不扯皮起哄、不说粗话脏话、讲礼貌、讲卫生、不在公共 场所吸烟，文明娱乐、洁身自好，不参加色情、吸毒、赌博活动。
白沙井牡区物业服务中心主任岗位职责
一、负责对所辖的物业实行一体化管理，完成本物业服务中心签订的管理目标和经济指标。
二、业务上接受上级部门的指导和监督，做好不合格服务的处理工作。
三、配合调配人员，协调各岗位的分工与协作，责任到人，同时关心员工生活，确保服务中心员工有良好的精神面貌和积极的工作态度。
四、负责辖区内住房危房和摸底工作，协调违章和投诉的处理工作。
五、按物业服务中心的规章制度对员工进行考核，做到奖惩分明。
六、每季度末，组织各部和小区业委会开会，总结上季度工作的落实和完成情况，讨论编制好下季度 工作计划，协调本部门与物业管理有关部门的关系，便于开展各项工作。
七、完成上级管理部门的其他工作(职责内容和物业服务中心安排或委托的其他工作任务)。
XXX社区物业服务副主任岗位职责
一、在上级部门的领导下，协助社区物业服务中心主任对辖区的物业进行全面管理。
二、坚决执行党和国家的各项方针政策、法律法规，有关物业管理的政策规定以及物业服务中心的有关规章规度。
三、通晓物业管理的有关规定，协助组织服务中心工作人员进行政策、时事、业务学习，搞好安全文明小区建设。
四、根据统一管理与专业分工的原则，协助对辖区内物业的验收交接、环境卫生、庭园绿化、安全防范、公共设施、供水供电、治安保卫、交通管理、费用收支及行政事务等各项工作实施全面管理。
五、针对社区内的物业分布，合理使用管理费用，参与制定切实可行的管理方案、质量保证体系、管理措施。
六、完成上级交给的其他工作。
XXX社区物业服务工作人员岗位职责
管理组组长由社区物业服务中心安排后，全面负责社区物业服务工作，保证社区的环境舒适优美，公共设施完好，水电供应正常，文化娱乐丰富多彩，住户生活宁静，除带头遵守各种政策法规和各项规章制度外，必须履行下列职责：
一、根据社区物业服务中心对物业服务的要求和各项规章制度，对小区的交通、车辆、治安、卫生、绿化养护、维修和有关小区建设、社区文化等实施全面管理。
二、结合小区实际，检查、督促员工认真贯彻执行并督促员工坚持原则，秉公办事、敬业守纪、维护集体荣誉。
三、组织员工学习业务，严格培训，提高管理服 务水平，加强团队协作，定期对员工进行考核，公平、公正地评价员工的工作，关心员工，调动员工的积极性。
四、对外来参观访问和住户的来信来访要热情接待，接受业主监督，提高服务质量，及时处理住户投诉，总结推广管理新经验，提高管理水平。
五、参加物业服务业务培训，不断提高自身素质，完善小区各项规章制度和岗位责任制度。
六、积极配合上级有关部门，做好住宅区有关工作。
七、定期向社区物业服务中心汇报工作，完成社区交办的其他任务。
XXX社区物业服务便民服务管理制度
一、社区物业服务中心工作人员服从社区统一领
导，为社区居民群众提供便捷、优质的物业服务；
二、社区物业服务中心实行有偿服务和无偿服务，志愿者服务和专职服务相结合的服务模式对居民群众
提供物业服务。
三、对老年人、残疾人等行为不便的弱势群体应主动上门服务，对优抚对象、社会特困对象也应该适当照顾；
四、在服务时应注意文明礼貌，不得有不良情绪，要耐心热情对待服务对象；
五、及时向社区反馈服务对象的各种信息，并不
断钻研服务技术，提高服务水平和质量，更好的为居
民群众服务。XXX社区物业服务联席会议制度
一、社区物业服务中心工作会议由小区全体业主
委员会主任和社区物业服务中心全体工作人员参加；
二、社区物业服务中心工作会议制定的各项规定
必须符合宪法、法律、法规及党和国家的方针、政策；
三、社区物业服务中心实行每月工作例会制度，布置安排一个月工作，并考评、总结上个月工作；
四、社区物业服务中心每季度(如特殊情况另行通知)召开一次全体会议，所有参会人员都应做到不缺席、不迟到、不早退、严格考勤制度，如特殊情况应事先请假，其他情况均不得缺席：
五、社区物业服务中心召开会议都必须安排专人
做好记录，并督促抓好落实。
XXX社区物业服务社区居民群众监督制度
为加强社区环境管理，提升社区物业服务水平，广泛接受群众监督，规范社区物业服务人员服务群众的行为，特制定本制度。
一、社区物业服务中心及工作人员应自觉接受社区内居民群众的监督，虚心听取居民群众的意见和建议，做到有则改之，无则加勉；
二、社区物业服务中心及工作人员应当正确履行职责，不履行或不正确履行岗位职责，不遵守居民群众监督制度的，视情节给予处分；
三、鼓励、支持、保护社区内群众及居民代表在监督中发挥积极作用，如发现有对社区内群众监督不服，采取打击报复行为的，视情节追究责任；
四、加强社区群众和其他组织通过多种方式对物 业服务中心及工作人员服务行为实施的监督，社区物业服务中心及工作人员要自觉接受新闻舆论和社会各界的监督，对新闻媒体报道和反应的问题应及时调查并依法处理，以便推动和改进工作；
五、按规定召开好社区物业服务联席会议。通过会议统一思想，改进作风，加强监督，增进团结，提高依靠自身力量处理问题和解决矛盾的能力。应针对群众及驻社区单位提出的意见，负责任地做出检查或说明，积极开展批评与自我批评；
六、虚心听取社区内党代表、人大代表、政协委员及居民群众的意见和建议，自觉接受他们的监督，做到有错即改；
七、设立征求意见箱和举报电话，主动接受社会监督。XXX社区物业服务投诉制度
为规范和加强社区物业服务，为居民创造方便、整洁、舒适、安全的生活环境，保护广大居民的切身
利益，特制定社区物业服务投诉制度。
一、投诉登记
凡对社区物业服务工作有意见和不满的，均可到
社区物业服务中心进行投诉。
二、投诉方式
1、投诉方式可由本人或委托代理人(须持有委托
书)进行投诉。
2、可采取口头投诉和书面投诉两种方式。
三、投诉处理程序
1、投诉登记。受理投诉人员要认真对待居民来访、投诉、对投诉对象、投诉内容、投诉请求、投诉 事实和理由，投诉人或代理投诉人的姓名、地址、联系方式等要做好详实的登记。
2、承诺时限。自接到设诉之日起，对事实清楚，情节简单，且属职权范围内管辖的投诉事项，在7个工作日内办结；对情况复杂，暂时无法解决的，要及时向投诉人说明情况。做到事事有着落，件件有回音。
3、答复投诉。要在调查处理的投诉事件完结后3个工作日内，告知投诉当事人处理结果。
XXX社区物业服务员工管理制度
一、遵守党和国家的政策、法令。
二、严格执行社区物业服务中心的规章管理制度。
三、服从安排、认真做好本职工作。
四、佩带上岗证上岗，工作精力充沛，衣着整洁，言谈举止文明，礼貌待人。
五、爱护公物，爱护集体财产，拾金不昧。
六、团结同志，互相爱护，互相帮助，互勉互励，齐心协力，努力工作。
七、坚持原则，秉公办事，不谋私利。
XXX社区物业服务回访制度
一、社区物业服务中心把对居民的回访列入职责
范围，并落实到每年的工作计划和总结中。
二、回访时，工作人员要虚心听取意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好回访记录。
三、回访中，工作人员对居民的询问意见，如不能立即答复的，应告知预约回复时间。
四、回访后对反馈的意见、要求、建议、投诉，工作人员要及时逐条整理，综合研究、妥善解决，重大问题要及时向上级主管部门请示。回访处理率要达到100％。
五、经常有针对性地召开居民座谈会，向居民发放“调查问卷”做专题调查，以听取意见、征求意见。
XXX社区物业服务水电维修岗位职责
一、自觉遵守物业服务中心规章制度。严格履行职责，认真学习掌握维修专业技术，熟悉维修程序、材料、品种、性能，采取合理的维修方法，达到良好维修效果。
二、树立为住户提供完善服务意识，态度和蔼有礼貌，不得私自收取小费或好处，不得借故刁难住户，自觉维护社区服务的良好形象。
三、及时完成维修任务，力争维修项目不过夜，小修小补即时完成，节约使用维修材料、保养维修工具器材，降低维修成本、杜绝浪费现象，自觉抵制不正之风。
四、每星期检修一次辖区内公共照明、供水管道运行情况，保证公共照明和公共用水完好率达100％。负责辖区内公共照明定时开启和关闭(根据季节、气候做相应的调整)。
五、严肃、认真、详细填写工作记录和保管好维修材料、维修工具器构，履行交接手续。
六、负责小区内紧急情况的处理工作。
XXX社区物业服务业主委员会职责
一、组织召集业主大会，报告物业管理的实施情况；
二、代表业主与业主大会选聘的物业管理企业签订物业服务合同。
三、协调业主之间、业主与物业管理企业之间的关系；
四、督促业主履行业主公约、交纳物业服务费用和专项维修资金，监督和协助物业管理企业履行物业服务合同；
五、根据业主大会授权就涉及全体业主的物业管理纠纷依法进行诉讼；
六、根据业主大会授权在金融机构开设专项维修资金专户，并按照法律、法规和国家有关规定使用和 管理；
七、审议业主和物业管理企业提出的维修、更新、改造物业共用部位、共用设施设备的报告；
八、就全体业主共有的房产，办理登记手续；
九、定期公布财务收支情况；
十、业主大会赋予的其他职责。
XXX社区物业服务卫生清扫保洁岗位职责
一、遵守社区物业服务中心的规章规度，服从领导和管理人员的检查监督。
二、从事保洁工作的人员要有文明意识，自觉遵守物业服务中心制订的各项卫生条例；
三、搞好环境卫生，要注意“扫”和“防”相结合，并在“防”字上下功夫，要使全体业主和使用人树立“讲卫生光荣，不讲卫生耻辱”的思想，纠正不卫生习惯；
四、保证所管辖区内的物业及周边的环境处于清洁、卫生状态；
五、工作认真、作风正派、不收小费、拾金不昧，不利用工作之便谋取私利。
XXX社区物业服务绿化维护岗位职责
一、遵守社区物业服务中心的规章制度，服从领导和管理人员的检查监督。
二、工作时佩戴好上岗证，做到绿化养护场地及道路两旁整洁有序，无危及车辆、行人的现象。
三、正确熟练操作使用园林器械，妥善保管好绿化工具设施、农药、化肥及其它用品，严格使用化肥和农药。花草树木及时浇水，防止过旱或过涝。
四、对花草树木定期培土、施肥、除杂草和除病虫害，对新栽的花草树木要及时修剪、补苗、浇水，保证成活率达90%以上。
五、熟悉边区内的绿化概况，充分利用绿地面积，合理布局、种植花草、树木。
六、对小区住户说话和劝阻有损绿化的行为要温 和有礼。
七、对工作过程中发现的辖区内异常情况及时向保安或管理员汇报。
八、妥善保管好用于绿化的械具、工具设备、设施、农药、化肥及其它用品。
XXX社区物业服务居民垃圾收集管理制度
一、在小区各个场所应分别设置垃圾筒、垃圾箱，垃圾箱要根据垃圾的种类和性质配备，可设为生活垃圾箱、可回收垃圾箱和有害垃圾箱。
二、生活垃圾袋装化，生活垃圾日产日清，保证卫生干净清洁，无任何污染。
三、居民袋装垃圾收集到垃圾箱内，不准随处乱扔。
四、垃圾收集人员每周至少要打扫一次楼道卫生。
五、垃圾收集人员应敬业爱岗，认真负责地搞好责任地段的袋装垃圾收集和楼道清扫工作，对于工作不负责任、工作不到位、经多次教育无效者，予以辞退。
六、加强装修垃圾的管理，避免装修垃圾与生活垃圾混合堆放造成清运工作不顺利。
七、社区对辖区袋装垃圾收集工作情况进行定期或者不定期检查，对袋装垃圾收集工作质量和服务态度进行评比，对工作突出者给予奖励。
八、规范操作，礼貌服务，发现乱倒垃圾等不文明行为，应及时进行劝阻，文明用语，以理服人。
XXX社区物业服务考勤及值班管理制度
一、社区物业服务中心所有人员都将纳入考勤
管理范围。每天由各管理组长负责填写“考勤表”，并填清节假日上班情况，正确记录当天出勤情况(包括：迟到、早退、病事假等)不得弄虚作假，一经发现将严肃追究考勤员的责任。
二、“月考勤表”在每页1日上报物业服务中心，以便对员工进行考核。
三、凡病、事假的，必须实现向管理组长办理书面手续，因特殊情况无法事先办理书面手续的，必须先电话说明原因，后补办书面手续。未经同意擅自离开岗位或缺勤的将作为考核依据进行考核。连续旷工7天以上或累计旷工15天以上的，予以辞退。
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