icu病房护士心得体会（精选10篇）
九六年卫校毕业的xxx，一直从事内科护理工作，去年八月因工作需要安排在icu科工作。在新的环境中，xxx始终保持着良好的心理素质和爱岗敬业、任劳任怨的专业精神,从不计较个人得失,常常超时工作,具有较强的团队协助精神,主动配合护长搞好科室管理工作,积极参与开展各种新护理技术项目,与同事们一起克服工作中遇到的各种困难，并将自己多年积累的临床经验传授给年轻护士，使科内形成了互帮互学,共同提高的学习风气。不断学习，更新知识，钻研新的护理技术，并有效地利用到临床护理工作中，从而取得良好的护理效果。如xx年12月icu科收治了一位肺癌合并脑转移引起瘫痪的患者，入院时，全身多处ⅲ度褥疮，护理相当困难，xxx运动所掌握的知识及平时总结的经验，配制了一种洗剂，外敷创面，经过大约十天的精心护理，褥疮感染创面逐渐愈合。这一成果正在院内各科室推广使用。
在护理病人的过程中，她不怕脏、不怕累。如今年2月份icu收治一位患“喉癌、脑梗塞”致全身瘫痪的病人，因家人护理不当，入院时满身大、小便，而且合并全身多处褥疮，其臭无比。xxx同志没有退却，亲自与护理员一起清洗病人，一遍又一遍，直至把病人身上的臭味清除。病人因为进食困难，长期没有清洁口腔，口腔内积满食物残渣，张开口发出阵阵腐臭，令人恶心，但她毫无畏惧，细心地用镊子一点点地将病人口腔内的食物残渣清除干净。另一位高龄慢性支气管炎急性发作、肺源性心脏病患者曾伯，因为家庭问题，长期得不到家属的关心，饭菜不合胃口，拒绝进食，她亲切地与病人谈心，开解病人，循循善诱，并为曾伯送去热饭、热汤，使病人感动得热泪盈眶，积极配合治疗护理，病人与家人关系也逐渐和好。以后他每一次发病，都要求入住icu。
一位在上级医院住icu已数月的ⅱ型呼吸衰竭的老干部，于xx年11月病情稳定后转入本科，病人因长期住院，有一定的治疗和护理知识，对治疗和护理要求相当高，每隔15—20分钟便要求护士为他按摩、翻身拍背、排痰、喝水等，她与同事们一道，不厌其烦，耐心地为他做好各项护理工作长达二个多月，使病人感到非常满意和感激，直到他生命的最后一刻。
还有一位全身多处骨折的年轻患者，手术后入住icu，因病情重，且大便失禁，护理难度大，xxx曾是多年的骨科护士，凭着丰富的临床护理经验对病
情进行认真分析，找出护理难点，与同事一起研究如何运用轻巧的方法去护理病人，开始病人因疼痛而不愿意配合，后来经她耐心的解释，增强了战胜疾病的信心，在她那轻巧的护理手法下，病人最终积极配合各种治疗。以后的三次手术病人入住icu，已把xxx视为自己的亲人，亲切地称她为“姐姐”。
她这种视病人如亲人、细心、耐心、无微不至地关心病人的事迹，数不胜数。无论多苦多累她总是脸带微笑以温暖的双手和一颗圣洁善良的心，抚慰和挽救了一个个垂危的生命;驱散了无数患者身心的痛苦和忧伤;她的敬业，她的无私，是南丁格尔精神的真实写照。她是一位当之无愧的优秀护士。
优秀护士先进事迹材料
“护理工作是平凡的工作，然而，护人员却用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火1样的热情去点燃患者战胜疾病的勇气。”
——南丁格尔
人生旅途中难免会遭遇到病魔的侵扰，面对这些不幸者，我们的护士总会勇敢的站出来用无尽的爱心呵护他们，为他们营造1个个爱的港湾；同时也为“护士”这平凡而崇高的职业默默地奉献着自己的智慧和青春。我们身边不乏这样的同事——xxx就是她们中的1员。
96年卫校毕业的xxx，1直从事内科护理工作，去年8月因工作需要安排在icu科工作。在新的环境中，xxx始终保持着良好的心理素质和爱岗敬业、任劳任怨的专业精神，从不计较个人得失，常常超时工作，具有较强的团队协助精神，主动配合护长搞好科室管理工作，积极参与开展各种新护理技术项目，与同事们1起克服工作中遇到的各种困难，并将自己多年积累的临床经验传授给年轻护士，使科内形成了互帮互学，共同提高的学习风气。不断学习，更新知识，钻研新的护理技术，并有效地利用到临床护理工作中，从而取得良好的护理效果。如xx年12月icu科收治了1位肺癌合并脑转移引起瘫痪的患者，入院时，全身多处ⅲ度褥疮，护理相当困难，xxx运动所掌握的知识及平时总结的经验，配制了1种洗剂，外敷创面，经过大约10天的精心护理，褥疮感染创面逐渐愈合。这1成果正在院内各科室推广使用。在护理病人的过程中，她不怕脏、不怕累。如今年2月份icu收治1位患“喉癌、脑梗塞”致全身瘫痪的病人，因家人护理不当，入院时满身大、小便，而且合并全身多处褥疮，其臭无比。xxx同志没有退却，亲自与护理员1起清洗病人，1遍又1遍，直至把病人身上的臭味清除。病人因为进食困难，长期没有清洁口腔，口腔内积满食物残渣，张开口发出阵阵腐臭，令人恶心，但她毫无畏惧，细心地用镊子1点点地将病人口腔内的食物残渣清除干净。另1位高龄慢性支气管炎急性发作、肺源性心脏病患者曾伯，因为家庭问题，长期得不到家属的关心，饭菜不合胃口，拒绝进食，她亲切地与病人谈心，开解病人，循循善诱，并为曾伯送去热饭、热汤，使病人感动得热泪盈眶，积极配合治疗护理，病人与家人关系也逐渐和好。以后他每1次发病，都要求入住icu。1位在上级医院住icu已数月的ⅱ型呼吸衰竭的老干部，于xx年11月病情稳定后转入本科，病人因长期住院，有1定的治疗和护理知识，对治疗和护理要求相当高，每隔15—20分钟便要求护士为他按摩、翻身拍背、排痰、喝水等，她与同事们1道，不厌其烦，耐心地为他做好各项护理工作长达2个多月，使病人感到非常满意和感激，直到他生命的最后1刻。
还有1位全身多处骨折的年轻患者，手术后入住icu，因病情重，且大便失禁，护理难度大，xxx曾是多年的骨科护士，凭着丰富的临床护理经验对病情进行认真分析，找出护理难点，与同事1起研究如何运用轻巧的方法去护理病人，开始病人因疼痛而不愿意配合，后来经她耐心的解释，增强了战胜疾病的信心，在她那轻巧的护理手法下，病人最终积极配合各种治疗。以后的3次手术病人入住icu，已把xxx视为自己的亲人，亲切地称她为“姐姐”。
她这种视病人如亲人、细心、耐心、无微不至地关心病人的事迹，数不胜数。无论多苦多累她总是脸带微笑以温暖的双手和1颗圣洁善良的心，抚慰和挽救了1个个垂危的生命；驱散了无数患者身心的痛苦和忧伤；她的敬业，她的无私，是南丁格尔精神的真实写照。她是1位当之无愧的优秀护士。篇三：优秀护士事迹材料
关键词：ICU护理,整体护理
1 具体实施方法
我院ICU病房共有床位16张, 其中隔离病床2张。护士26人, 分成5个工作小组, 每组由1名资深护师总体负责。再由床位责任护士5名、治疗护士2名、副班护士1名、生活护士2名组成当班工作小组, 每位责任护士分管各病床2~3张, 按首位尾交接方式依次轮流管理隔离病床。制定以护理程序为框架的简便护理表格, 当班责任护士负责收集病人的健康、心理资料, 填写病例卡片做出相应的护理诊断, 并采取切实可行有效的护理措施。及时正确的解决病人在住院治疗期间出现的护理问题。病人出院时对患者及家属做好出院健康指导, 由护士长、科主任对病人进行护理服务满意度问卷调查, 进行护理效果评价, 作为每季度星级护士的评定标准之一。
(1) 入院护理评估。病人入院时, 当班责任护士负责接收病人, 根据病人病情介绍病房环境、作息制度、分管病床的医生和床位责任护士。与病人 (危重昏迷患者除外) 及家属进行沟通交谈, 了解病人基本病情变化。待医生做出临床诊断后再次与病人及家属沟通, 告知其所患疾病的特点, 发病诱因、病因和典型的病理表现。做好病患及家属的心理疏导工作。积极调动病人治疗的积极性和主动性。并详细讲解疾病愈后, 消除患者恐惧、陌生、紧张、焦虑的情绪, 并填写好病人入院护理评估调查表。 (2) 疾病知识概述。以脑出血为例, 病人住院治疗期间, 由于患者对所患疾病了解比较匮乏, 往往会有紧张焦虑的情绪。这时床位责任护士应进行针对性的心理疏导。介绍疾病的病理知识。责任护士应对患者具体讲述脑出血的病因, 通常是高血压和脑动脉硬化同时存在、相互促进, 是构成脑出血最常见的病因。临床表现为“三偏征”, 即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。病人常在情绪激动或用力时发病, 因此当病人出现上述任一症状时, 应立即入院治疗。责任护士在病人治疗期间应具体讲解治疗及护理措施实施、疾病注意事项、饮食、情绪等与疾病相关知识。 (3) 具体护理程序。 (1) 治疗期间。 (仍以脑出血为例) 首先治疗护士、副班护士应准确及时核对医嘱, 并及时执行医嘱。床位责任护士为病人摆好功能体位:床头抬高15~30°, 以减轻脑水肿。保持患肢的功能位, 防止或减轻患肢畸形。正确执行医嘱护理级别和做好护理记录, 落实各项护理措施和专科护理措施。 (2) 当班治疗护士应具备扎实的药理知识和各项护理操作技能。不仅要能够及时、准确的执行遗嘱内容, 更能够识别医嘱是否符合病人病情。医嘱是否适用病人病情变化。 (3) 严密监护病情变化。当班床位责任护士密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化。观察有无颅内压增高、心律失常等并发症, 病情危重时进行心电监护。吸痰、吸氧, 保持呼吸道通畅。当班治疗护士应及时准确的执行医嘱, 确保治疗药物快速安全地输入病人体内, 并注意输液的加强巡视, 协助责任护士共同监护病人病情变化, 与病人家属讲解每日治疗费用, 副班护士协助治疗护士共同核对医嘱, 取药, 并完成病人治疗器械的清洁消毒工作, 确保病人治疗用物无菌。 (4) 出院的护理。对病情稳定据医嘱转科或出院的病人, 由总体责任护士做出院指导, 告知患者脑出血病人愈后仍需很长一段时间的功能锻炼。对于脑出血必须做到预防注意保持排便通畅, 不能屏气用力, 不能剧烈活动, 坚持规律用药, 定期体检等。
2 护理体会
1 方法
1.1用温水将皮肤淹红处清洗干净，动作轻柔，防止淹红皮肤破损，用软毛巾擦干，保持清洁。
1.2用干棉签蘸抹康氏肤得安药膏（沈阳康氏医药保健品有限公司 30g/支 批号20110401） 轻轻的均匀的涂擦在皮肤淹红處，由中心向外涂擦，轻轻按摩至吸收。
1.3准备用氧装置，湿化瓶内不放水，接吸氧鼻导管，将导管头端放置于皮肤淹红处持续吹干氧，2L/min，定时观察。
2 结果
24小时患者皮肤潮红减轻，疼痛症状消失。3-4天，淹红处皮肤好转痊愈。效果显著。
3 讨论
及时清洗局部皮肤，避免汗渍尿渍的侵蚀，保持皮肤清爽舒适[1]。氧气可有效抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，并利用氧气流干燥创面，利于愈合，且方法简便[2]。康氏肤得安药膏是一种凝胶剂，对杆菌、球菌有较强抑制作用，对皮肤无刺激。止痒迅速，用后不污染衣物，解决了油膏剂用后基质残留皮肤，可能造成二次感染的难题。本品为无色半透明胶体，具清凉芳香味苦而有辛凉感，含有苦参、五信子等提取的LK-6草本植物精华抑菌成分，辅以冰片、薄荷脑等清凉止痒成分。具有皮肤抑菌止痒。老少皆宜的功效，而且价格低廉，安全性高，疗效满意。
参考文献：
[1] 张绍杰.严重老年皮肤淹红护理体会[J].慢性病学杂志 2010.12(10)1181.
自中专卫生学校毕业以来，在__学院担负护士工作已有几年的时间了，固然天天都重覆着一样的工作。但是几年来，一直以严谨的态度和积极的热忱投身于学习和工作中，期间有成功的喜悦，也有失败的辛酸。工作经历使我熟悉到临床护理和书本上的理论知识还是存在着差距。同时也充分地熟悉到自己的不足，一定要有过硬的专业技能和思想政治觉悟才能在这个高科技突飞猛进的社会主义社会具有一席之地。因而，20__年1我又完成了__医科大学脱产两年的大专课程，使自己的理论知识有了质的进步。
在工作上，我积极配合上级领导和同事，正确执行医嘱及各项护理技术操纵规程，做好基础护理，严格执行无菌操纵和三查七对制度。发现题目，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，碰到不懂的题目能及时向护士长及年资深的老师请教，努力进步本身的业务水平。对待患者能文明礼貌的服务，做到举止文明、态度和蔼，急病人所急，想病人所想。积极与患者沟通，及时了解他们的心理动态，以便让患者接受更好的医治，并做好健康宣教。
在学习上，严格要求自己，凭着自己对成为一位优秀白衣天使的目标和知识的强烈寻求，刻苦研究，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上把握了一些专业知识和操纵技能，熟练的把握了专科知识和各项专科护理操纵，作到了理论联系实际。除专业知识的学习外，还留意各方面知识的扩大，广泛的浏览其他学科的知识，从而进步了本身的思想文化素质。
在思想上，与党中央保持一致，坚持四项基本原则，认真学习三个代表重要思想。要求自己积极上进，酷爱祖国、酷爱人民，拥戴中国我党的领导、拥戴各项方针政策，遵守国家的法律法规及各项规章制度积极向党组织靠拢;有很强的上进心，勇于批评与自我批评，建立了正确的人生观和价值观。能严格遵守医院的各项规章制度的，积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导，团结同事。
在生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，以严谨而积极向上的生活态度打理好自己的每天。为人热忱大方，老实取信，乐于助人，具有自己的尺度均衡的处事原则，能与同事们和睦相处，积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的工作经历和生活。
护士被人们称为白衣天使，是非常光荣的职业。而我作为一位护士的老职员，在今后的工作中我会更加不断努力地学习上进，不断进步本身的专业技术水平，从而使自己的理论知识及操纵技能更上一个台阶。争取做一位优秀的护理职员，以无愧于人们赋予的光荣称号!
icu护士进修心得体会篇二
不知不觉,在解放军总院已经学习了三个月,我的进修学习也已经结束.非常感谢总院护理部及科室的领导、同事给我的帮助,让我学到了很多东西,并且对以前所学也有了更深入的了解.
在短短的三个月时间里,总院护理部能合理安排科室轮转,安排有经验的带教老师悉心教导,我学到了平时工作中没有遇到过的宝贵知识和临床操作.总院管理规范、病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位,使我受益匪浅.
在精神科进修一个月,我学到许多关于精神科方面的知识.例如：怎样观察病情变化与护理,如何与病者沟通的技巧,实质上关心和体贴他们.指导病者参加一些手工艺,画画,做胶花等等劳作课程.同时加以心理辅导,使到病者情绪稳定,注意力分散,病情得到控制.做好日常生活护理,防止假服药,规范护理文书写作.
随后的两个月在老年科进修学习,住院老年病人多,床位几乎爆满,护理操作多,工作量大,比精神科辛苦.通过跟班学习,我基本熟悉老年人常见病多发病的护理,动静脉置管术护理,压疮预防与护理,吸氧法,鼻饲法,导尿术,灌肠术,吸痰术等等,如何观察危重病人病情变化与临终病人抢救工作.同时护理部特别邀请中心医院护理专家和操作能手到我们总院进行心肺复苏术和护理操作示范讲座,这些知识都是我平时工作中没有遇到的.
我所工作的医院没有开设老年科这个项目,对于老年人的护理知识也相对减少,特别是老年人的突发病处理尚欠缺经验,期间老年科的护士们个个利用休息时间不辞劳苦,废枕忘餐练习各项操作技术,医学教.育网搜集整理为创建三级精神病医院打下基础,他们兢兢业业的精神值得我学习.
在工作上能得到总院各级领导和护理同行的帮助与指导,大家待我如同对待自己兄弟姐妹一样,让我丝毫感受不到出门在外的陌生感,总院的同行们,谢谢你们!
回到医院后,我会及时向医院领导汇报自己的进修所得,并且继续努力学习更多的知识与技能,并将在总院所学应用到平时的工作中在护理岗位上,更好地为患者服务.
icu护士进修心得体会篇三
时光荏苒，岁月如梭，一转眼3个月很快就要结束了，回想自己在省人医ICU呆过日日夜夜，所做的点点滴滴，不禁感慨万千。突然好想写些什么，是回忆?是留念?是心得?呵呵我想更多的应该是宝贵的经历，算是我人生中的一笔财富吧!
还记得，一个步入工作岗位不到2年的我，在医院的安排下，带着些许茫然来到南京这座历史悠久的古都，开始进入短暂的进修旅途。只记得那时的我，到了陌生的城市，傻傻的，更多的是有些茫然失措，一个人拖着行李箱，怀着忐忑的心情步入省人医的大门，放眼望去，省人医，很大，楼很多，人也很多，自然对于路痴的我刚开始肯定会迷路了。只见映入眼帘的是它的门诊大楼，右边便是急诊，左边是天桥，走过高高的阶梯，往前走后面便是主病房大楼，再往左边看就是2号楼外科大楼，而ICU就在这座高高耸立的大楼里，此刻，我仰望着天空，深呼吸，似乎在给自己加油。省人医的楼很多，刚开始几乎都不知道要报到的培训科在哪，呵呵还好幸运的是在好朋友的帮助下，顺利的完成了报到，将宿舍安顿了下来。然而其中却有很多繁琐的手续，半天的报到就搞得我快精疲力竭了。
第二天在谢科长的带领下，我们来到了外科楼ICU，与久仰已久的宋燕波护士长进行进修生的交接“仪式”，听完宋护士长详尽的入科介绍及她的伟大的政治课，接着便开始进入我的进修日程。
此刻回首， 在ICU的这些岁月里，我受益匪浅，这接受的大多是最危重的患者，外伤车祸昏迷的，各种大手术后的，各种器官衰竭的。。比如肝脏移植术后，呼吸衰竭，等等，大都刚进来时便是无知觉，没有自主呼吸的，甚至带有严重器官衰竭的患者，因而大多都得依靠呼吸机来维持生命。在这里呼吸机是它的看家本领。
然而，在这里让我更敬佩的却是那些默默无闻的医护人员，她们不但有着精湛的技术操作与丰富的临床经验，还有一颗仁爱之心。有着吃苦耐劳的精神，不得不让我敬佩。
通过短暂的学习我深深地感觉到要成为ICU的护士必须要有精湛的技术操作;(1)凡重症患者收入ICU后，立即迅速建立深静脉通路，快速补液抗休克治疗，这就要求我们的护士要有一针见血的穿刺本领。具备熟练地紧急应变能力;(2)ICU病房护士对所有抢救都要做到心中有数，特别是高难度的操作，技术要求高，如呼吸机、流体床及心电监护仪,血透机等大型仪器设备的使用。(3)熟记疾病的抢救程序，认真学习，不断更新知识，使所有的工作人员都能做到正确及时有效的救治;4)ICU病房护士在工作中要做到稳、准、快、忙而不乱，每个护士都要能够独挡一面，承担起组织抢救的分工及配合工作。(5)ICU病房危重病人的抢救记录，抢救时要有专人负责，字迹清楚准确，应用医学术语，接班人员一定要查看此记录，以便掌握病人的抢救状况，避免医疗纠纷。(6)ICU护士要学习掌握的东西的确很多，而我们就得利用一切机会不断学习，除各项基础护理操作精益求精外，对各项护理常规、治疗原则也要熟练掌握以达到“一切为病人，为病人的一切服务”的宗旨。
在这里，一些感人的事迹让我我深深感觉到生命的可贵，与奇迹的出现，感觉到亲情的力量，体会到了人间的真情。
诚然，进修的日子是苦的，枯燥的，也是累的，但却是快乐的，充实的，在这里，很幸运，让我结识了好多同行的你们，我们一起度过了这短暂的辛酸苦辣的岁月，一起走过了这进修的旅程，谢谢你们，也谢谢帮我的带教。
呵呵，中秋快来临了，也想家了。希望自己有个圆满的结局，加油啦!
时光飞逝，转眼又到了一年的年底，回望这一年来我在护士长的岗位上所做的工作，心中有很多感慨；现将**年以来各项工作总结如下：
一年来，在护理部和科主任的领导下，从各方面严格要求自己，在科室工作尤其是护理工作中身先士卒，大胆管理，认真落实医院和科室的各项工作制度，保证了科室工作稳步进行。积极配合主任做好医护协调工作，引导大家做好医护沟通；及时发现并解决一些摩擦和矛盾，增强了科室凝聚力，使中医科成为一个温暖的大家庭；让医生护士在身心愉悦的状态下工作，也为病人营造了温馨、和谐的病区住院环境。
作为一个中西医结合内科综合科室，我们科面临病种杂，疑难杂症多，护理专科性不强的难题。而与之对应的是：中医科的12名护士，仅有一名是中西医结合护理大专毕业，其余都是西医护理专业毕业，在学校仅了解到简单的中医基础知识；在西医专科护士培训不断深入发展，专科护士特点和优势越来越明显的今天，中医科护士没有特定的专业知识和发展方向，这在一程度上影响了这个群体的工作积极性和队伍的稳定性，也给病区护理工作质量带来了负面影响。
针对这一现实，我果断决定：从我做起，全员培训。采取业务讲课和业务查房相结合的方式，发动科主任和医生参与，对包括呼吸、循环、消化、神经系统的常见内科疾病知识进行培训，对中医基础知识和常用技能系统培训，甚至对一些普外科和骨科疾病的保守治疗、护理知识，也进行了培训。一年的系统培训下来，考核结果表明，护士对上述各系统常见疾病都有了全面的认识和了解，这不仅提高了她们的业务技术水平，也极大的增强了护士对自身、对科室发展的信心。此后，我又采取日常强化的方式，不断结合病房现有病例强化培训过的知识，终于打造出了一支技术过硬、有中医特色的护理队伍。
多年的护士长经历，使我深切的体会到：对于一个团队而言，规范其行为固然重要，但更重要的是要改变其思想，升华其内心世界，要让护士长管理这个外因，通过护士个人素质的内因起作用。为此，我采取了一系列措施：在护士排班表上，每周送她们一句人生、职场感悟；举办天使心语小板报；利用早会给她们讲一些励志、哲理等小故事，引发她们对人生、对事业的思索。潜移默化之中，我们中医科的护士，人文素质有了很大提高。我终于打造出了我用人文知识改变护士———护士有效管理自己———护理工作质量提高的良性链条。近几年，不仅中医科的护理文化建设搞得风生水起，而且圆满的完成了各项工作目标。在省市历次检查中，我们中医科以收费规范著称，每次都迎接收费检查，没有给医院丢过一分。在行风评议检查中，中医科的健康教育和护理服务，更是赢得了参检专家的肯定和赞扬。
比如说，在对病人的健康教育方面，多数科室的做法是，单纯依靠护士口头宣教，但我通过长期以来的观察，发现了一个弊端：护士说得少了，内容涵盖不全，说得多了，因为时间有限，就会说得快而没有重点，这样，病人根本记不住。为此，我把入院宣教的内容列了一个提纲，作为护士口头宣教的内容，而把详细内容输入电脑，护士在做提纲挈领的宣教后，把详细的资料发于病人，这都起到很好的效果。类似的还有鼻饲知识宣教、痰培养标本留取方法、尿培养标本留取注意事项等等等等。这种口头和书面相结合的宣教方法，不仅有助于病人掌握，也节省了护士大量时间，因此深受大家欢迎。
ICU护士长个人心得体会2时光飞逝，转眼又到了一年的年底，回望这一年来我在护士长的岗位上所做的工作，心中有很多感慨；现将**年以来各项工作总结如下：
一年来，在护理部和科主任的领导下，从各方面严格要求自己，在科室工作尤其是护理工作中身先士卒，大胆管理，认真落实医院和科室的各项工作制度，保证了科室工作稳步进行。积极配合主任做好医护协调工作，引导大家做好医护沟通；及时发现并解决一些摩擦和矛盾，增强了科室凝聚力，使中医科成为一个温暖的大家庭；让医生护士在身心愉悦的状态下工作，也为病人营造了温馨、和谐的病区住院环境。
作为一个中西医结合内科综合科室，我们科面临病种杂，疑难杂症多，护理专科性不强的难题。而与之对应的是：中医科的12名护士，仅有一名是中西医结合护理大专毕业，其余都是西医护理专业毕业，在学校仅了解到简单的中医基础知识；在西医专科护士培训不断深入发展，专科护士特点和优势越来越明显的今天，中医科护士没有特定的专业知识和发展方向，这在一程度上影响了这个群体的工作积极性和队伍的稳定性，也给病区护理工作质量带来了负面影响。
针对这一现实，我果断决定：从我做起，全员培训。采取业务讲课和业务查房相结合的方式，发动科主任和医生参与，对包括呼吸、循环、消化、神经系统的常见内科疾病知识进行培训，对中医基础知识和常用技能系统培训，甚至对一些普外科和骨科疾病的保守治疗、护理知识，也进行了培训。一年的.系统培训下来，考核结果表明医|学教育网收集整理，护士对上述各系统常见疾病都有了全面的认识和了解，这不仅提高了她们的业务技术水平，也极大的增强了护士对自身、对科室发展的信心。此后，我又采取日常强化的方式，不断结合病房现有病例强化培训过的知识，终于打造出了一支技术过硬、有中医特色的护理队伍。
多年的护士长经历，使我深切的体会到：对于一个团队而言，规范其行为固然重要，但更重要的是要改变其思想，升华其内心世界，要让护士长管理这个外因，通过护士个人素质的内因起作用。为此，我采取了一系列措施：在护士排班表上，每周送她们一句人生、职场感悟；举办天使心语小板报；利用早会给她们讲一些励志、哲理等小故事，引发她们对人生、对事业的思索。潜移默化之中，我们中医科的护士，人文素质有了很大提高。我终于打造出了我用人文知识改变护士护士有效管理自己护理工作质量提高的良性链条。近几年，不仅中医科的护理文化建设搞得风生水起，而且圆满的完成了各项工作目标。在省市历次检查中，我们中医科以收费规范著称，每次都迎接收费检查，没有给医院丢过一分。在行风评议检查中，中医科的健康教育和护理服务，更是赢得了参检专家的肯定和赞扬。
比如说，在对病人的健康教育方面，多数科室的做法是，单纯依靠护士口头宣教，但我通过长期以来的观察，发现了一个弊端：护士说得少了，内容涵盖不全，说得多了，因为时间有限，就会说得快而没有重点，这样，病人根本记不住。为此，我把入院宣教的内容列了一个提纲，作为护士口头宣教的内容，而把详细内容输入电脑，护士在做提纲挈领的宣教后，把详细的资料发于病人，这都起到很好的效果。类似的还有鼻饲知识宣教、痰培养标本留取方法、尿培养标本留取注意事项等等等等。这种口头和书面相结合的宣教方法，不仅有助于病人掌握，也节省了护士大量时间，因此深受大家欢迎。
俗话说，打铁还需自身硬，在认真做好科室护理管理工作的同时，我坚持学习新知识，不断总结临床护理经验，提高自身综合素质。于**年5月参加了心理咨询师考试，望在8月份获得三级心理咨询师证书。一年来，先后在国家级、省级杂志上发表学术论文3篇，在我院院刊上发表诗歌1篇，散文两篇。
面对我的病人我的科室，我可以坦然的说，为了你们，我一直在努力！但是，面对自己，我深知工作中还有很多的缺憾，比如，科研是护理工作前进和发展的重要动力，但我们中医科的护理科研项目至今还是空白；再比如，有时候，过于严厉的要求，我甚至看到过护士的眼泪和无奈。因此，展望未来，对新的一年的护士长工作我充满了信心，作为护士长我的努力方向是：1、力争在护理科研方面有所突破；2、宽严结合，让自己的管理方式更加成熟。
ICU护士长个人心得体会3时光飞逝，转眼又到了一年的年底，回望这一年来我在护士长的岗位上所做的工作，心中有很多感慨；现将**年以来各项工作总结如下：
一年来，在护理部和科主任的领导下，从各方面严格要求自己，在科室工作尤其是护理工作中身先士卒，大胆管理，认真落实医院和科室的各项工作制度，保证了科室工作稳步进行。积极配合主任做好医护协调工作，引导大家做好医护沟通；及时发现并解决一些摩擦和矛盾，增强了科室凝聚力，使中医科成为一个温暖的大家庭；让医生护士在身心愉悦的状态下工作，也为病人营造了温馨、和谐的病区住院环境。
作为一个中西医结合内科综合科室，我们科面临病种杂，疑难杂症多，护理专科性不强的难题。而与之对应的是：中医科的12名护士，仅有一名是中西医结合护理大专毕业，其余都是西医护理专业毕业，在学校仅了解到简单的中医基础知识；在西医专科护士培训不断深入发展，专科护士特点和优势越来越明显的今天，中医科护士没有特定的专业知识和发展方向，这在一程度上影响了这个群体的工作积极性和队伍的稳定性，也给病区护理工作质量带来了负面影响。
针对这一现实，我果断决定：从我做起，全员培训。采取业务讲课和业务查房相结合的方式，发动科主任和医生参与，对包括呼吸、循环、消化、神经系统的常见内科疾病知识进行培训，对中医基础知识和常用技能系统培训，甚至对一些普外科和骨科疾病的保守治疗、护理知识，也进行了培训。一年的系统培训下来，考核结果表明医|学教育网收集整理，护士对上述各系统常见疾病都有了全面的认识和了解，这不仅提高了她们的业务技术水平，也极大的增强了护士对自身、对科室发展的信心。此后，我又采取日常强化的方式，不断结合病房现有病例强化培训过的知识，终于打造出了一支技术过硬、有中医特色的护理队伍。
多年的护士长经历，使我深切的体会到：对于一个团队而言，规范其行为固然重要，但更重要的是要改变其思想，升华其内心世界，要让护士长管理这个外因，通过护士个人素质的内因起作用。为此，我采取了一系列措施：在护士排班表上，每周送她们一句人生、职场感悟；举办天使心语小板报；利用早会给她们讲一些励志、哲理等小故事，引发她们对人生、对事业的思索。潜移默化之中，我们中医科的护士，人文素质有了很大提高。我终于打造出了我用人文知识改变护士护士有效管理自己护理工作质量提高的良性链条。近几年，不仅中医科的护理文化建设搞得风生水起，而且圆满的完成了各项工作目标。在省市历次检查中，我们中医科以收费规范著称，每次都迎接收费检查，没有给医院丢过一分。在行风评议检查中，中医科的健康教育和护理服务，更是赢得了参检专家的肯定和赞扬。
比如说，在对病人的健康教育方面，多数科室的做法是，单纯依靠护士口头宣教，但我通过长期以来的观察，发现了一个弊端：护士说得少了，内容涵盖不全，说得多了，因为时间有限，就会说得快而没有重点，这样，病人根本记不住。为此，我把入院宣教的内容列了一个提纲，作为护士口头宣教的内容，而把详细内容输入电脑，护士在做提纲挈领的宣教后，把详细的资料发于病人，这都起到很好的效果。类似的还有鼻饲知识宣教、痰培养标本留取方法、尿培养标本留取注意事项等等等等。这种口头和书面相结合的宣教方法，不仅有助于病人掌握，也节省了护士大量时间，因此深受大家欢迎。
2、非本室工作人员及病人的主管医师，不得随意进入ICU室，外来参观人员必须经医务处或护理部批准后方可进入。
3、统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。
4、任何病人均不得留陪护，探视者按规定探视的时间进行探视，病人的一切治疗护理由护理人员承担。
5、切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，经常保持病室的清洁，每日清扫，每周1次大扫。
1 临床资料
2012年1月—2012年12月ICU收治48例病人, 其中男40例, 女8例;年龄35岁~75岁, 平均45岁;肝硬化30例, 消化性溃疡15例, 糜烂性胃炎3例;表现为不同程度的呕血、便血和休克症状。经过积极治疗和ICU护士的精心护理, 治愈27例, 好转17例, 病情恶化及死亡4例。
2 护理
2.1 一般护理
(1) 密切观察生命体征变化, 如病人体温低、呼吸快、心率快、血压低即为休克的表现, 注意保暖, 汇报医生给予抢救。 (2) 病人出现休克症状时协助其取休克卧位, 休克症状缓解后可自主体位, 但应避免躁动不安以防加重出血。 (3) 禁食, 留置胃管予胃肠减压, 保持胃管在位通畅, 妥善固定, 观察引流液的量、颜色和性状, 做好记录。 (4) 病人呕血时应头偏向一侧, 以防误吸, 及时清除口鼻腔及咽喉部的血凝块以防阻塞气道引起窒息。 (5) 氧气吸入, 注意观察病人的呼吸情况, 如果血氧饱和度 (SpO2) 下降, 血气分析动脉血氧分压 (PaO2) 低于70mmHg (1mmHg=0.133kPa) 就协助医生给予气管插管呼吸机辅助呼吸, 做好气道护理。 (6) 病人如不配合治疗就给予镇静镇痛药物应用, 如盐酸右美托咪定、丙泊酚、芬太尼、吗啡, 做好镇静镇痛评分, 及时评估病人的意识状态, 避免镇静过度。 (7) 病人呕血便血后及时处理, 更换污染的床单元, 保持床单元清洁干燥, 避免给其他病人造成心理恐慌。
2.2 迅速补充血容量
2.2.1 建立静脉通路
选择粗而直的外周大静脉, 有条件给予留置中心静脉导管, 可以测量中心静脉压, 为补液扩容做依据。
2.2.2 根据血气分析中乳酸的情况补液扩容
血气乳酸的正常值为1.0mmol/L±0.5mmol/L, 而消化道大出血病人刚入ICU时血气乳酸一般大于4mmol/L, 如果病人没有明显的心功能不全, 那么补液量在400mL/h~500mL/h, 注意观察病人的心率、血压、呼吸及体温的变化, 注意尿量情况, 生命体征平稳后可减少液体入量, 注意复查血气分析。
2.2.3 输血
如果病人血红蛋白低于70g/L, 收缩压低于90mmHg, 脉搏大于120/min, 大量呕血或便血时就要给予输血, 失血量在1 000mL~2 000mL时应输悬浮红细胞4U~8U, 失血量大于2 000mL时还应加用血浆或白蛋白制剂。
2.3 采取损伤最小的方法止血
2.3.1 药物治疗出血
2.3.1. 1 全身止血
白眉蛇毒巴曲酶静脉注射或肌肉注射, 氨甲环酸静脉输注, 维生素K1静脉输注。
2.3.1. 2 维持胃酸pH值
应用质子泵抑制剂, 抑制胃酸分泌, 如奥美拉唑静脉输注每8h1次或每6h1次。
2.3.1. 3 从胃管内鼻饲止血药物
根据出血量给予云南白药4粒~8粒每8h或每6h鼻饲, 将药物碾碎, 避免堵塞胃管影响引流效能;凝血酶2 000U加入冰盐水中鼻饲起到局部止血作用;如果出血不止, 还可以给予去甲肾上腺素8mg加入冰盐水中鼻饲, 依据出血情况, 30min左右重复使用1次。
2.3.1. 4 应用生长抑素 (SS) 及其类似物
生长抑素是一由14个氨基酸组成的环状多肽类激素, 广泛存在于人类的中枢神经系统、胃肠道和胰腺, 其中胃肠道含量占70%。生长抑素由D细胞分泌, 可抑制多种胃肠激素的分泌, 从而抑制消化液的分泌以及胃肠道运动。由于生长抑素及其类似物具有降低内脏血流量、增加血管抵抗力、抑制胃酸及蛋白酶分泌、促进血小板聚集等作用, 临床上常用来治疗消化道出血[2]。一般为生长抑素3mg或进口施他宁3 000μg加入生理盐水60mL中先静脉推注负荷量5mL~10mL, 再以5mL/h~10mL/h静脉泵入, 依据出血情况调整泵入速度。
2.3.2 胃镜下止血
急诊胃镜检查已成为治疗上消化道出血首选的止血方法, 且能明确出血原因及通过胃镜采取多种治疗手段即刻止血。非静脉曲张性上消化道出血, 对无胃镜检查禁忌证者, 应首选镜下止血[3]。配合胃镜室医生护士做好床边胃镜的准备工作, 根据病人耐受情况给予普通或无痛胃镜检查, 检查时协助病人取左侧或右侧卧位, 下胃镜过程中多与病人沟通以配合检查, 护士严密观察病人的生命体征变化, 发现异常及时停止胃镜, 找到出血点给予止血药物局部止血, 未找到出血点就根据胃镜所示情况对症治疗。
2.3.3 三腔二囊管压迫止血
三腔二囊管压迫曾是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。但三腔二囊管为侵入性治疗, 在治疗过程中可能出现许多严重不良后果, 拔管后再出血率高, 尤其是长时间牵引给病人造成极大肉体及心理上的痛苦, 往往拒绝插管治疗, 极大地限制了三腔二囊管的使用[4]。对于出血量大、生命体征不稳定病人, 采用三腔二囊管压迫止血仍是不能忽视的应急止血措施之一, 尤其在无条件进行内镜下介入或手术者, 该方法能够为进一步的积极治疗创造机会[5]。 (1) 插管前做好病人及家属的心理护理, 取消其焦虑恐惧的心理, 取得配合。 (2) 配合医生正确放置三腔二囊管。 (3) 要区分胃囊充气和食管囊充气, 胃囊充气200mL~250mL, 食管囊充气150mL。 (4) 保证有效牵引, 1kg重量上斜45°牵引, 翻身活动时可放松牵引片刻, 但是不可过长以免影响牵引效果。 (5) 保持胃肠减压持续负压状态, 避免滑脱。 (6) 每12h~24h放气1次, 每次放气20min~30min, 放气前评估是否能放气, 有无不舒适感觉, 放气过程中指导病人安静卧床, 避免活动, 如病人出现恶心感觉, 就立即给予甲氧氯普胺肌肉注射以防病人呕吐出三腔二囊管, 导致再出血同时也加重病人的心理负担, 如果放气过程中病人再出血, 应立即充气再次牵引。 (7) 压迫48h未出血, 就考虑拔除三腔二囊管, 放气观察48h, 如无出血, 给予30mL左右液状石蜡口服后拔除三腔二囊管, 动作要轻柔。
2.3.4 介入治疗止血
介入治疗消化道出血糅合了药物治疗方便广泛的优势和手术治疗针对靶部位的优势, 为消化道出血病人提供了一种确切有效的治疗手段, 已经被广泛接受。不同部位及病因的消化道出血, 采用不同方式的介入治疗, 能取得较好的疗效[6]。病人生命体征平稳后给予腹股沟备皮, 护送病人入导管室进行介入治疗, 回室后注意观察出血情况是否缓解, 手术部位加压包扎制动24h, 注意观察跖端温度和足背动脉搏动, 注意观察穿刺点有无出血, 如有异常及时处理。
2.3.5 手术止血
以上方法都不能止血时可以考虑手术治疗, 有手术指证的做好术前准备, 护送病人进手术室。
2.4 心理护理
消化道大出血病人由于反复呕血或便血出现心理恐慌, 要与病人多沟通, 讲解疾病相关知识, 介绍以往成功的止血病例, 消除其焦虑、恐惧心理;病人由于血容量不足多出现口渴, 希望饮水, 向病人讲解禁食、禁水的意义, 避免再出血或出血加重。
2.5 营养支持
上消化道大出血病人需禁食禁水, 为了保证营养供给, 多给予肠外营养, 静脉输注脂肪乳氨基酸 (高渗性药物) , 注意观察输注部位局部有无红肿外渗, 以防静脉炎的发生。2.6出院指导 (1) 生活要有规律, 按时进食, 避免暴饮暴食。 (2) 戒烟戒酒。 (3) 多食清淡易消化的食物, 注意营养搭配。 (4) 避免重体力劳动, 适当锻炼身体。 (5) 注意随访, 复查实验室相关指标。
参考文献
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【关键字】 ICU；内科；护理风险；解决对策
【中国分类号】 R470【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0292-01
1前言
近年来，随着ICU在我国急救医学发展，它已经成为了医院重要的不可或缺的科室。ICU可以说集中了全医院最先进的抢救和监护仪器，科室的医生、护士都是经过了严格的训练，他们能够用先进的诊疗技术和设备，对重病急危人的循环、呼吸等全身的各个系统全面的进行监视、护理以及治疗。对于内科ICU 病房，由于病人的病情比较复杂，有很多危急的病人像心脏衰竭的患者，如果稍微疏忽就很有可能产生非常严重的后果。所以，ICU 的护理，尤其是内科的ICU护理对病人的治疗来说非常的重要。［1］
2 ICU病房护理风险分析
2.1护理操作中的风险:支持生命的大量设备、仪器；转运时的呼吸、心跳的停止；抢救、固定躁动的约束带、由于被动体位造成压疮；醫院内发生的感染；运用多种药物；内脏器官的检查、紧急的医疗措施、由于患者的特殊体质而无法预料的病情、无过错的输血感染、过敏和输液反应、由于侵入导致的病毒感染以及体内脏器的误伤、由于患者诊疗的延误等原因造成不良的后果，这些原因都会直接或者间接的患者的死亡或者伤残，这些风险造成的后果将难以弥补。［2］
2.2信任危机的风险:病人由于受到社会舆论、宣传医疗机构的服务特殊性不够，还有受到有些医疗卫生中发生的不良事件的影响，在看病和治疗的过程当中怀疑医护人员，对护理人员不信任，有的不法分子甚至还故意的制造纠纷来索取赔偿金。
2.3环境风险:内科ICU科室是医院的重、危病人的集中地方，极易的发生内感染，如消毒隔离的制度没有严格的执行，易引起交叉感染。还有多种药物、特殊检查、紧急措施增多和患者的特异体质、输液输血、过敏反应、这些不良后果跟患者、家属对ICU 的医疗结果和高期待值的矛盾等方面，都会造成环境的风险隐患。
3 ICU病房护理风险解决对策
3.1完善各种风险管理制:我们内科ICU科室通过不断的摸索实践，建立了麻药管理、仪器检查登记、隔离消毒、护理人员培训、危重病人转运和护理查房制度等。各种操作的流程进行严格的规范。比如：遇到病人抢救的时候，严格按抢救的流程，进行有条不紊地的抢救，避免杂乱无序，影响其他病人监护的质量。设置病人转入、出医院的交接班记录本，在病人转出之前要对患者的生命体征以及病情进行再次评估，做好详细的记录，要提前通知涉及的科室和病人的家属做好接待的准备工作，在转出前还要核对好病人用品，避免不出现遗漏、错拿。
3.2以人为本, 诚信服务:内科的ICU最好实行封闭式的管理，因为内科ICU的患者大多属于病情危重的无家属在身边陪伴的，患者和患者的家属本来在精神上就已经承受了巨大压力，他们往往会出现不配合治疗、性情急躁甚至提出不合理的要求，如果服务稍不满意就很容易引起一些不必要的纠纷。所以我们要加强医院和患者、患者家属的沟通、协调工作。当患者进入内科ICU 时，科室的医护人员应告知患者和家属内科ICU 的规章、制度，告知家属患者的病情，解释ICU无法留陪，并告知探视的时间、制度，介绍治疗的具体情况，耐心的回答家属提出的问题。如果患者和家属有什么不满、问题，甚至医患之间产生分歧、矛盾，要立刻向上级医生报告，以便尽快妥善处理，把矛盾扼杀在萌芽阶段。根据患者和家属不同的病情、文化背景和社会地位选择适当的交流方法，准确的洞悉患者和家属的意图并给予及时的解答，使得他们疾病的痛苦和精神的负担得到减轻。对于有一些患者和家属提出的不满以及一些异常的投诉，注意留心资料的收集，为以后的事留下依据，避免出现争议。
3.3提高护理记录水平:首先，提高护士对护理记录重要性的认识，对她们进行专业的培训，在记录护理情况的时候要牢记三重点、三随时、三不能原则，有问题的时候随时记录、病情变化的时候随时记、检查治疗用药和治疗前后随时的记录。然后，医护之前加强交流，杜绝护理记录不符，其实造成记录不符的主要原因是医护双方理解患者资料存在分歧，没有及时的进行沟通造成的。护士对于有些重要的比较关键的名词、数字要和医生进行核查以后进行记录。如果在记录中发现不一致的地方应该找医生进行核实，避免医护记录相冲突。最后，抓好护理记录的质量管理，在内科ICU可是成立专门的质量检查小组，由检查小组的成员对护理记录进行经常性的严格的检查，对急危重症的患者要更加的注重护理记录的质量，随时都要做好检查，做到问题及时发现及时改正， 把风险降到最低。
4总结
我们要做好内科的ICU护理，要保证护理的质量，我们首先就要建立良好的管理制度，严格的执行管理制度，使得每一步都有条不紊。其次注意提高护士的专业素质，在做好培训的同时，建立完善内科ICU护理的工作制度，做到有章可循，严格管理。做好医院的宣传工作，让人们了解医院的真实情况，消除以前人们的误解，让人们能够更好的理解ICU的护理，建立良好的信任。给予良好的医疗环境，做好卫生和保护工作，防止交叉感染，管理好医院的环境，让患者和家属在治疗期间有一个安静良好的环境。还要做好护理的记录。我们内科的ICU只要坚持改掉现在存在的问题，运用好解决对策，就会做到更加人性化，更加优秀的护理，让病人能够尽早的恢复健康。
参考文献
［1］ 张颖，高秀芬，史忠岚. 急诊护理的风险管理［J］. 中国实用护理杂志，2006(02)：53.
［2］ 肖兴琼，于新玉. ICU潜在护理风险分析及对策［J］. 西南军医，2009(09)： 70-71
一、ICU 护士配备：
1.根据工作量与工作性质、监护项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合ICU床位与人员之比1：2.5－3，固定的重症医学护士，不应低于80％，护师以上人员不低于50％。2.应由在ICU从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换。但轮换期不应少于12个月。
3.制定与实施ICU护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。
4.对ICU在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。
二、为病人提供非医疗技术方面的服务制度 1.收住ICU的患者符合入住ICU收住指征。2.病人的诊疗知情同意权得到保障。
3.出ICU的病人能够优先得到连贯的医疗服务。
4.ICU患者转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。5.病人的病历资料能随患者的转科而同时转移。6.为清醒的病人提供心理方面的护理服务。7.非清醒患者的隐私得到尊重。
8.主动告知患者及其家属诊疗计划，实施高危操作应获得患者及其家属的签字同意。
9.告知患者及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命诊疗的权利和应承担的责任。
10.及时向患者家属告知患者确切病情，并给予他们支持和安慰，适时提供接近患者的机会。
三、手术病人转入ICU后的交接制度
ICU护士应与手术室人员（麻醉医生/护士和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：
1.一般情况：病人的姓名、年龄、及其他有关资料。2.麻醉前状态: 1)简单的现病史和主要的 既往病史、过敏史。
2)心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况。药物治疗情况、实验室检查结果、及其他有关资料。3)病人对术前药物反应及监护导管置入情况。3.麻醉情况：
1)麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。
2)麻醉手术中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。3)麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围手术期尿量等。
4)目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。5)预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。4.手术情况：
1)术后应特别注意观察的问题，如：引流管、手术切口的护理，及体位的要求。
2)预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。
四、ICU护理管理工作制度
（一）ICU护理质量与安全管理组织
1.护理部应加强对ICU护理质量的控制及管理，成立ICU护理质量管理组织。期其组成由护理部和ICU护士长等组成，在护理主管院长（或医疗主管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。2.主要职责与权限是：对ICU护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的ICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。
职责：
（1）研究全院ICU护理质量管理情况，审定ICU护理质量管理的规章制度。
（2）设立ICU护理责任组长，有重大事项和遇有紧急问题随时召集会议。
（3）组织ICU护理的会诊及病例讨论。
权限：
（1）实施ICU护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促进全院ICU护理水平的不断提高。
（2）对各ICU制定的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行考评。
（二）ICU病房护理管理制度
1.ICU护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给予协助。
2.ICU护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。
3.ICU护士对别人实行24小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。4.护理文件书写规范，记录完整、整洁、5.危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。6.做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。7.ICU仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。8.ICU物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借获移出ICU.9.ICU护理人员衣统一规范，严格控制非本科人员的出入。10.及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。
（三）ICU护理工作制度 1.ICU护理工作基本要求
1)严密观察病情变化，随时监测生命体征﹑保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。2)有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。3)重症患者的生活护理均由护理人员完成。4)随时做好各种应急准备工作。2.仪器设备管理制度
1)所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。2)保证各种仪器能正确使用，定期检查﹑清点﹑保养，发现问题及时修理。
3)保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。
4)仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。
5)科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程﹑常见故障排除方法等，做到熟练掌握。
6)医疗设备科对ICU抢救用主要仪器应及时维修﹑定期检测并有相关记录。3.ICU护士紧急替代制度
1)科内备好护理人联络网，每位护士休息期间做好随时备班准备。2)科内护理人员应疾病等原因需休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。
3)如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。4)护理部及科内应有紧急人员替代预案。4.患者意外拔除气管插管应急预案
1)压额抬颌开发气道，保持呼吸道通畅，面罩呼吸球囊给氧。2)立即通知医生。3)做好再插管等抢救准备。
4)密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。5)做好护理记录。6)填写意外拔管记录。5.呼吸机突然断电应急预案
1)迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。2)通知医生，护士与医生合作进行必要的处置。3)观察患者病情变化。
4)重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知设备维护科室进行维修。
5)重新启动或更换呼吸机。6)做好护理记录。
四．ICU医院感染控制
（一）医院感染管理制度
由于ICU病房病人来源广，病情重，是感染高发区，因而ICU病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全。
1.工作区域划分规范: 明确清洁区﹑隔离区。工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换外出衣和外出鞋。2.人员要求：
ICU医护人员具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测的各种知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度。
1)医护人员进入监护病房时，应穿ICU工作服或参观衣，并衣帽整洁。
2)在接触病人，各种技术操作前后，护理两个病人之间，处理大小便之后，进入或离开监护病房时，均应洗手。3)在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加的大查房活动。3.空气净化及环境消毒
1)ICU监护病房符合洁净护理单元Ⅱ级标准。
2)擦拭消毒：病房内物体表面应用0.05%的含氯消毒液进行擦拭消毒，病床﹑吊塔﹑医疗设备及门窗表面每日擦拭1-2次，地面每日擦拭2次。4.设备用物消毒
1)感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。2)呼吸机管路﹑吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。3)一次性医疗物品，如输液器﹑输血器﹑胃管﹑气管插管﹑尿管﹑套管枕头﹑三通管﹑注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。
4)用过的治疗包﹑换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处理。
5)止血带﹑袖带﹑约束带应一人﹑一用﹑一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干备用。
6)体温表一人一用后流动水冲净，再浸泡于75%酒精内，每日更换酒精一次，每周监测体温表一次。
5．床上用品终末消毒
1)病人死亡、转科、出院后。床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照射或臭氧消毒。
2)ICU病房使用清洁用具，如拖把、擦布等，每天使用前后应用0.1%的有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置于使用，不得混用。
6．微生物监测
1)空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。2)ICU病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果用认真记录、存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、小结、总结，发现问题及时分析原因并进行整改。3)定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整抗菌药物的使用和消毒隔离措施提供依据。
（二）预防重点部位医院感染的制度 1．呼吸机相关性肺炎
1)严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。
2)有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。3)对建立人工气道患者，有严格的无菌操作流程。
4)重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1～2次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。5)连接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。
6)定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药治疗，72小时无效重复病原学检查。
7)有完整的操作与观察处置记录。
8)有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
2．血管内导管所致血行感染
1)严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
2)有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法。并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。
3)应用透明辅料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。4)三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。5)有完整的操作与观察处置记录。
6)有导管相关血流感染（发病率、病原菌及耐药性）的监测、分析与反馈。
3．留置导尿管所致尿路感染
1)严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
2)有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。3)插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损失，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。
4)导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，每日更换尿袋一次。应保持尿流不受阻断的引流。
5)不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。
6)保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。
7)定期进行重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72小时无效重复病原学检查。
8)有完整的操作、观察与处置记录。
重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。重症医学的学科建设和ICU的组织与管理，应该符合国家有关标准。
为促进我国重症医学的发展，规范我国医疗机构ICU的组织与管理，特制订《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》。
【基本要求】
（一）我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。ICU是重症医学学科的临床基地。
（二）ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。
（三）ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。
【ICU的规模】
ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2~8%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以65~75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。
【ICU的人员配备】
（一）ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1：1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师。ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。
（二）ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5~3 ： 1以上。
（三）ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。
【ICU医护人员专业要求】
（一）ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。
（二）ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。
（三）ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。
（四）ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能：（1）复苏；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、严重心律失常；（5）急性肾功能不全；（6）中枢神经系统功能障碍；（7）严重肝功能障碍；（8）胃肠功能障碍与消化道大出血；（9）急性凝血功能障碍；（10）严重内分泌与代谢紊乱；（11）水电解质与酸碱平衡紊乱；（12）肠内与肠外营养支持；（13）镇静与镇痛；（14）严重感染；（15）多器官功能障碍综合症；（16）免疫功能紊乱。
（五）ICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：（1）心肺复苏术；（2）人工气道建立与管理；（3）机械通气技术；（4）纤维支气管镜技术；（5）深静脉及动脉置管技术；（6）血流动力学监测技术；（7）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；（8）电复律与心脏除颤术；（9）床旁临时心脏起搏技术；（10）持续血液净化技术；（11）疾病危重程度评估方法。
（六）ICU医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。
（七）ICU护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，才能独立上岗。
【ICU的医疗管理】
（一）ICU必须建立健全各项规章制度，制定各类人员的工作职责，规范诊疗常规。除执行政府和医院临床医疗的各种制度外，应该制订以下符合ICU相关工作特征的制度，以保证ICU的工作质量：（1）医疗质量控制制度；（2）临床诊疗及医疗护理操作常规；（3）患者转入、转出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液与血液制品使用制度；（6）抢救设备操作、管理制度；（7）特殊药品管理制度；（8）院内感染控制制度；（9）不良医疗事件防范与报告制度；（10）疑难重症患者会诊制度；（11）医患沟通制度；（12）突发事件的应急预案、人员紧急召集制度。
（二）ICU的患者由ICU医生负责管理。患者的相关专科情况，ICU医生应该与专科医生共同协商处理。
（三）ICU的收治范围：
1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。
4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。
【ICU病房建设标准】
（一）ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素：接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。
（二）ICU开放式病床每床的占地面积为15~18M2；每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18~25M2.每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1~2间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。医学教育网搜集整理
（三）ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5：1以上。
（四）ICU的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。
（五）ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。
（六）ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。
（七）ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。
（八）ICU的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。
（九）除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝（A），傍晚40分贝（A），夜晚20分贝（A）。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。
（十）ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。
【ICU必配设备】
（一）每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器。
（二）应配备适合ICU使用的病床，配备防褥疮床垫。
（三）每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。
（四）三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。
（五）输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。
（六）其他设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等）、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等。
（七）医院或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化和细菌学等检查。
【ICU选配设备】
除上述必配设备外，有条件者，视需要可选配以下设备：
（一）简易生化仪和乳酸分析仪。
（二）闭路电视探视系统，每床一个成像探头。
（三）脑电双频指数监护仪（BIS）。
（四）输液加温设备。
（五）胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。
（六）呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。
（七）体外膜肺（ECMO）。
（八）床边脑电图和颅内压监测设备。
（九）主动脉内球囊反搏（IABP）和左心辅助循环装置。
（十）防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。
（十一）胸部震荡排痰装置。
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