市人民医院2016年医疗质量总结分析报告

市人民医院2016年医疗质量总结分析报告（精选9篇）

市人民医院2016年医疗质量总结分析报告 篇1

活动总结

为进一步贯彻落实省卫生厅、州卫生局的要求，继续在全市开展“医疗质量万里行”活动，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院实际情况。坚持以人为本，以病人为中心、深入开展“医疗质量万里行”活动，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。为蒙自及其周边地区广大人民群众提供更安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。在我院党政班子的带领下，通过全院职工一致不懈的努力，保证了我院“医疗质量万里行”活动的顺利进行，现将具体工作汇报如下：

一、我院积极组织全院人员开展多层次、多形式的宣传教育，深入贯彻落实国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排》和《2011年公立医院改革试点工作安排》有关部署。充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用以及第三类和部分第二类医疗技术为重点，采取现场讲座、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学 1

科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

二、贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发【2009】51号），按照《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》，加强医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。实行科室自查与行政督导相结合。各科室按照此文件精神，对本科室医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。医院医务科对各科室开展不定期督查，对所查不足之处进行限期整改与持续整改相结合，确保“医疗质量万里行”活动落到实处。

三、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,规范临

床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。重点有：1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。2.积极推行临床路径，到目前为止，我院开展21个临床路径病种，规范临床诊疗行为,推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理。减轻群众看病就医负担；贯彻落实《病历书写基本规范》，定期开展院内自学、规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。

四、贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发[2010]7号）及《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，扎实开展优质护理服务，加强护理管理。我院深化“以病人为中心”的服务理念，选择五官科、妇产科开展“优质护理”的护理模式，实行责任制整体护理。同时进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为，维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。

五、贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》，我院针对现阶段抗生素使用不规范的现状，成立了由院长任组长的医院药事管理委员会，对药品使用严格规范，医务科汇同药剂科不定期对药品的过期时间、毒麻药品的规范使用、处方的管理等进行抽查，对发现的问题、隐患及时给予纠正。

六、根据《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，我院实行不定期组织门诊医生及住院部医生学习抗菌药物的临

床应用，对于住院及急症对发现的问题及时的提出并指正。

七、医院感染控制方面，加强手术室、新生儿病房、消毒供应室、产房等重点部门的组织管理、质量控制及医院感染防控。对众多物品坚持实行一次性使用管理，杜绝交叉感染的发生。

八、在急诊、重症方面，我院实行医护24小时值班制度，有效的保证了夜班急诊病号的就医问题。对于重症病号我院积极给予救助的同时立即向上级医院汇报并做好转诊工作，有利的保障了患者的生命安全。

九、医疗用血方面，我院落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度。输血时严格执行输血技术操作规范，杜绝输血安全事件的发生。

十、在医院设施及安全方面，我院加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，定期检查更换，标志醒目，专人管理。

2011年是“医疗质量万里行”活动的又一重要年份，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但离上级主管部门的要求还有一定的差距。今后，我院将在上级卫生行政部门的正确领导下，进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大的贡献！

蒙自市人民医院

市人民医院2016年医疗质量总结分析报告 篇2

人民医院“医疗质量万里行”工作总结

人民医院“医疗质量万里行”工作总结

各位领导、各位专家：

度,根据卫生部、省卫生厅、市、县卫生局的部署，我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。具体工作汇报如下：

一、提高认识，加强领导，落实目

标责任

1、院党委一班人认真学习《卫生部办公厅关于印发的通知》，以及省厅，市、县卫生局关于继续开展医院管理年活动的指示精神，统一思想，提高认识。同时，认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。

2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院主要领导任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，下设办公室，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。各科室负责人及相关人员组成科级“医疗质量万里行”活动小组，具体开展好本科的“医疗质量万里行”活动。

3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，院对班子成员进行明确分工，对科室实行

目标责任制，签订了目标责任书，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。10月下旬，又印发了《河南省“医疗质量万里行”活动督导检查标准》100份，中层以上领导人手一份，按照督导检查标准中的八个大项，逐项落实了人员责任，细化了标准，进一步提高了“医疗质量万里行”活动开展水平。

二、广泛发动，人人参与，营造浓厚氛围

1、逐级召开会议宣传发动。分别召开了院班子会、中层领导会，科室职工会，认真学习卫生部“医疗质量万里行”活动方案，省卫生厅关于认真做好“医疗质量万里行”七个专项活动的通知等文件精神，使全体工作人员了解、掌握活动内容，并认真贯彻实施。院每月进行一次检查，由院级领导组对各科落实情况进行督导评价，下达评价结果与整改通知。

2、围绕“医疗质量万里行”活动主

题，组织开展形式多样的宣传活动。在门诊部、住院病区等醒目处悬挂标语，利用院务公开栏、电子屏、各科黑板报等形式，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

三、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识

在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。

1、组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，以及《中华人民共和国治安处罚条例》，通过专家讲座、单位集中学习、医务人员自学、专题讲座、典型案例分析讨论等形式，使医务

人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。

2、开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了业 务骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。对省、市两级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座，积极组织人员参加学习，共选派各科室医务人员50余人参加省、市级培训16次，学习医疗卫生新知识、新技术、新理念、新观点。三是加强学科带头人的选拔和培养，1-10月份，共选派10人到省级以上医院进修学习，14名临床一线科室的护士长到省厅轮训，推荐6人晋升副高以上职称。通过以上举措，提高了我院卫生技术队伍的整体水平。

3、组织理论考试和技术比武。我

们以培养提高医护人员急救技术、程序、常用方法和治疗方案的应用为重点，按照由易到难、由浅入深的原则，进行培训，推广新知识、新技术。进入10月后，我院对所有参加培训的医护人员的掌握应用情况进行了理论和技能考试，在此基础上，选出优胜者参加了全市卫生技术竞赛比武，获得了优秀奖，在同级兄弟医院中位居前列。

四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有可能实现医院科学发展。我院围绕医疗质量工作，2月份、6月份两次召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作大会”，查摆安全隐患，制订医疗安全措施；围绕卫生部印发的活动方案、省厅印发的“医疗质量万里行”七个专项行动的通知精神，结合我院实际，院领导小组于8月21日，9月18日，10

月16日、11月13日四次对活动开展情况进行了自查与整改，全面提高医疗质量。

1、加强了安全生产工作。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在各科室设有专人管理。9月14日，在院制剂室院内，保卫科组织了全院26个科室70余名医务人员进行了消防演练，进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。

2、严格落实了医疗护理核心制度。院医务科、护理部按照《河南省医疗机构医疗护理核心制度》的要求，建立了医疗技术管理档案，落实了医疗质量和医疗安全核心制度。同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条

例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定期考核和评价。建立手术分级管理制度，制定了具体实施细则和管理办法。同时，根据医师的专业技术能力授予相应的手术权限，实施动态管理。

3、加强了临床合理用药。一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，落实“双十”制度，对过度

使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。四是建立有效的药品不良反应事件处理

程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。

4、开展了病历书写质量评比活动。按照卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，河南省卫生厅《医疗文书规范与管理》补充规定，院医务科进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。

5、强化了医院感染管理。首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，院感染办制定了《虞城县人民医院突发医院感染事件应急预案》、《虞城县人民医院感染监测计划》，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊

科、产房、血液净化室、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。今年以来，在上级卫生行政部门组织的感染管理考核中均达到专业标准。

6、加强急救工作，开展了临床急救技能大比武。进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立”三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。开展了急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床14个科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强我院科

室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。

7、进一步规范了医院临床输血管理。健全医院输血管理委员会及工作制度，医院血库独立设置。落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度。我院能为临床提供24小时供血服务，严格输血适应征，开展了成分输血。在临床输血中。无非法采供血行为，交叉配血合格率达100%。

是“医疗质量万里行”活动的第一年，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大的贡献！

汇报完毕，不当之处，请各位领导、专家指正。谢谢！

市人民医院2016年医疗质量总结分析报告 篇3

人民医院2016年世界地贫日宣传活动总结

人民医院2016年世界地贫日宣传活动总结

2016年5月8日是第23个“世界地贫日”，宣传主题是“地贫防控从婚前孕前开始”，我院紧紧围绕这一主题开展了形式多样的宣传活动，现将活动情况总结如下：

一、做好培训，提高服务

（一）参加地贫出生缺陷干预培训。2016年3月29日县卫生局举办了xx县地中海贫血出生缺陷干预工作启动暨培训班，我院组织了医务办及妇产科等相关科室负责人参加培训，旨在提高我院地中海贫血出生缺陷干预工作服务的水平。

（二）开展专题学习。我院及时传达卫生主管部门关于世界地贫日活动的通知精神，要求相关科室结合实际，组织进行专题学习，并要求每位医务人员切实抓好落实。

二、采取多种形式，营造宣传氛围

（一）加强阵地宣传。利用电子显示屏、网站等形式开展了相关宣传，充分营造了宣传氛围。

（四）出海报、派发宣传资料。向公众传播地贫防治知识，派发宣1

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传资料600份，为共建生活作出了努力。

三、结合实际行动，达到宣传目的

我院在“世界地贫日”期间，围绕主题，结合实际，组织实施多项工作，真正达到了宣传的目的。

（一）做好地贫宣教、干预工作。结合《xx县地中海贫血出生缺陷干预工作实施方案（试行）》，我院妇科、产科、儿科组织医务人员学习相关内容，使地贫筛查和诊断技术得到普及，广大群众地贫防治知识知晓率明显提高，用大部分重型地贫胎儿在产前得到干预，降低新生儿出生缺陷，提高出生人口素质。

（二）加强重点人群的宣传。我院以育龄人群、婚前、孕前、孕期保健人群为重点人群，开展形式多样的地贫干预健康教育和健康促进活动，并将地贫干预宣教工作与婚前医学检查、孕前检查、孕期检查等日常服务相结合，提高宣教工作效率，提升群众自觉接受地贫干预服务的意识。

（三）开展义诊活动。深入社区、公共场所，向市民开展义诊和向市民宣传地贫防控工作知识活动，深受群众的欢迎。

总之，在5月8日“世界地贫日”期间，我院围绕“地贫防控从婚前孕前开始”这一主题，广泛动员社会力量，积极协调有关部门，大力宣传地贫干预工作的重要意义，普及地贫防治知识，广泛宣传地贫干预项目相关政策和提供地贫干预服务的程序、方法等，将地贫干预宣教工作与常规婚前、孕前、孕期、优生优育等保健宣教相结合，2

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提高宣教工作效率和可及性，提升群众自觉接受地贫干预服务的意识。

市人民医院2016年医疗质量总结分析报告 篇4

今年6月份，我院认真贯彻落实中央、省、市、区健康扶贫工作重大决策部署，按照区卫计局的统一部署要求，健康扶贫入户调查各项工作顺利完成。

一、黄前镇扶贫工作基本情况

截止2015年底，全镇共有建档立卡贫困人口2081人801户，其中4个贫困村有贫困人口 占全镇总数的 43%。贫困户致贫主要原因有：因病致贫；因残致贫；缺劳动力；缺资金；自身发展力。

市人民医院2016年医疗质量总结分析报告 篇5

2007年护理质量委员会工作总结

一年来，护理质量委员会按照办院的指导思想，围绕“医院管理年活动”要求，“以病人为中心，质量为核心”的宗旨，按照各项质量指标，认真质控，顺利完成护理质量委员会计划，现总结如下：

1、今年护理质量委员会的工作重点按照《护理工作管理规范》制度认真执行，首先建立护理组织管理体系，以护理管理组织架构的建立和各层护理人员任职资格和岗位职责的建立为重点，把全院24个护士长分到各护理质控小组担任组长或组员，对科室进行定期不定期的督查，发现问题及时反馈，对科室存在问题做出相应的处理措施。

2、逐步建立护理层级管理体制，建立由护理部、护士长、责任护士、辅助护士层级管理网络，根据各科护士人力资源进行合进安排排班方式，每一间病房都有专门负责的主管护士，负责病人的卫生宣教工作。

3、完善和落实护理核心制度。根据《广东省护理管理规范》要求和结合我院的实际情况，针对原来薄弱的两个制度（护理查房制度和护理会诊制度）进行了完善，例如：十月份内二科收住一位女病人人，诊断：右侧脑出血，入院时不省人事，因有高血压病史，当时倒地，右下肢外侧8×8cm的局部血肿，患者平时浅表皮肤易碰撞而现多处瘀斑，因下肢瘀血面积较大，该科申请护理质量委员会，由护理质控小组专科会诊，查体病人，针对护理问题，提出相应的护理措施。1

经过专家组多次追踪，该科护士的周密护理，病人住院二十多天康复出院。我们认识到，通过护理会诊，收到了促进科室护理专业发展和提高病人生活质量，同时护士长经常参加不同科室的重症护理会诊，吸收了管理经验，提高了对临床重症疑难患者的管理能力，从而推动科室护理质量不断提高。

4、规范管理护理人力资源，提升人员综合素质。

全院临床护士188人，其中护师98人，主管护师44人，副主任护师25人，是目前茂名市卫生系统高级职称最多一间医院。主要采取了以下措施：

（1）重视人员培训，提高综合素质。为了提高护理人员的专业水平和业务能力，按规范化培训制度，对护士、护师进行层级培训及考核，今年举办礼仪培训班、法律意识培训班、“三基三严”培训班、操作技能培训班等多种形式学习，全院护士学习积极性大大提高，形成比学赶帮的氛围。

（2）人才培养。护理部有计划地派护理骨干到上级医院进修学习，派护长1人到省医院进修一个月，泌尿外科、颅脑外科、急诊科、消化内科、手术室、血透室、外三科各1人先后到省医院进修学习3~6个月，6月份全院护士长、护理骨干35人参加茂名市护理学会举办的“护理管理模式探讨及病人安全护理”学习班，学习结束后每人写进修小结、学习心得，将好的经验、方法传授给全院护士们，提高专科水平。

三、抓质量安全为主线

1、加强护理管理，保障护理安全。首先抓好护士长管理，要求护长严于护理核心制度的落实，尤其交接班制度、查对制度、危重病人管理制度等，督促检查护理工作的落实，加强环节质量控制，一年来全院无出现护理事故，减少了护理缺陷的发生。

2、坚持每季度全院医疗、护理质量大检查，今年季度检查分6小组检查，严格按照质控标准季检，评选出名次。第一季度检查结果：第一名产科，第二名内四科，第三名五官科；第二季度检查结果：第一名外一科，第二名外四科，第三名外五科；第三季度检查结果：第一名妇科，第二名外一科，第三名内五科。通过季度检查和不定期各小组质控抽查，加强了病区管理、基础护理、消毒隔离、带教工作、护理文书等质量监控，发现问题及时反馈，科室护长及时做好质量持续改进的整改措施，保证了护理质量。

3、重症护理。今年按照院办的指导思想，内四科、内二科、外一科各建ICU重症护理单元，加强了危重病人观察及护理，大大提高了危重病人抢救成功率。同时，加强新生儿重症监护室管理，该科两个护长：刘付惠明、彭沛晓配合工作做得好，带领全科护士完成护理工作任务，为重症新生儿“一条龙”服务，为新生儿喂奶、洗身、换尿布、洗衣服、吸氧、输液等工作，她们热爱这项工作，任劳任怨，以优质的服务，得到社会、家属的高度赞扬，树立科室的“品牌”。

4、抓好特殊部门科室的质量管理。

（1）今年手术室的业务开展较多，护士工作量大。10月份扩建3间手术室间，8张手术床，13个护士。王瑾护长带领护士们在人员

不足的情况下，加班加点完成全院的手术任务，全年1~11月统计做了3000多例手术，经济增长17%，取和了社会效益、经济效益双丰收。

（2）血液透析室：有血透机5台，去年血透病人1796例，今年血透病人2360例，比去年增长31%，其中合并心血管疾病抢救成功23例。去年业务73万元，今年业务总收入约100多万元，增长27%。该科主任、护长多次参加省举办血透学术交流会议，组织护士反复学习血液灌流临床应用操作及观看录像，今年共为尿毒症病人做8例血透串联血灌治疗，采用灌流救治了1例重度农药中毒、1例酒精中毒的病人，还在ICU科协作开展床边血透，与内一科协作开展透析导管颈内静脉留置术，填写我院该项目的空白。本科麦文丽护师今年7月份进修血液净化学习，回来后示范新的技术操作规程及根据病情况制定血透模式和治疗方案，使同事们收到事半功倍的效果。

（3）内二科是神经内科，收住脑血管疾病病人比较多，来住院病人大部分是脑出血、偏瘫这类活动不便的病人，为了加强危重病人的治疗、观察、护理，今年7月份开设重症监护室，把该科危重病人集中治疗，护士实行24小时监护，减少了护理并发症和提高病人生活的质量。该科护长注重带领护士做好卫生宣教及护患沟通，护士分管到病房，从病人入院至出院有主管护士负责卫生宣教，目前健康教育开展较好。同时该科脑健康俱乐部举办了四期知识讲座，会员们踊跃参加，学习气氛浓厚，深受康复者的欢迎。

5、加强技术操作训练。护士岗位技能竞赛夺冠，护理部今年重

点抓护士操作技能，先后分期分批办了四期技术操作培训班，如重点训练“心肺复苏”、“无菌技术操作”、“静脉输液“、”口腔护理“四项操作，全院各科护士不论休息、晚上、上班时间都在练习操作。全院开展操作竞赛，报名38人，选出二名护士参加茂名市竞赛，陈熙乔、邱云翠二位年青护士获得操作竞赛团体一等奖，个人陈熙乔获第2名。邱云翠获第三名，为医院取得荣誉，也展示她们顽强拼搏，刻苦训练精神，陈熙乔护士并代表茂名市卫生系统参加省操作技能竞赛。

6、院内监测工作常抓不懈，院感办专干定期到各科室对物品、空气、医护人员手、重点病区、供应室、手术室、血透室、新生儿病区、产房进行抽检，发现问题及时反馈，科内做好整改措施，及时整改。

2007年护理质量委员会认真贯彻落实工作计划，做了大量的工作，年内无出现护理事故，群众投诉减少，改善了服务态度，但护理质量还待进一步提高，对各项管理制度要进一步完善，不断提高护理质量，确保医疗安全，促使护理工作进一步迈向新台阶。

化州市人民医院护理质量委员会

2010年市人民医院工作总结 篇6

一、完善医疗制度，规范医院管理。

医院按照管理年活动的要求，在原有规章制度的基础上，重新制定了行政、医疗、护理、财务、职责五大类规章制度。为确保制度的落实，还制定了明确的考核细则，如《临床医疗考核细则》、《临床医技考核细则》、《护理质量考核细则》、《服务质量考核细则》等。内容涉及依法执业、医疗质量、医疗安全、传染病防治、药事管理、仪器设备、医疗用品、医院感染、突发公共卫生事件应急预案等方面。

二、狠抓医疗质量，确保医疗安全。

10年医院重新调整了医疗质量管理委员会和科室质控两级网络，形成了院控、科控质量管理体系。同时，加强了药事管理委员会对临床用药的监管力度及院感的监测力度，基本构建了医院的医疗质量管理和持续改进组织体系。

按照《医疗质量考评实施办法》，医院明确了医疗质量奖罚制度，每月检查测评，按分数计发绩效奖。院长作为医疗质量、医疗安全第一责任人，坚持把医疗质量与医疗安全工作列入日常工作重要议程，利用全院行政业务大查房、百分比考核、医疗质量测评，对所发现的质量问题以及不安全的隐患及时通报、分析、测评，提出可行性整改意见。组织医务科、质控办、护理部、院感科等职能科室负责人每月不定期抽查各科的质量管理及医疗文书、合理用药、医疗操作规程等方面的情况，尤其重视对急、危、重病人，重大手术病人及输血病人实行重点监测管理。对发现的问题及时反馈，督促整改；各临床科室负责人认真实施医院十三大《核心医疗制度》，并定期开展业务学习、疑难病历讨论、死亡病历讨论、会诊、术前讨论、新技术新项目开展，同时作好医疗差错事故地登记、严格交接班记录等。

为确保医疗安全，每年院方与各科室主任签订《目标管理责任书》，其中，明确了医疗安全责任、要求、目标和奖惩措施。认真接受患者的投诉，做到有记录、有处理、有反馈。由于各项安全防范措施到位，医院管理年活动开展以来，医院没有发生重大差错，杜绝了事故的发生。

三、完善服务功能，提升医疗水平。

为应对突发性公共卫生事件，我院拟定了突发性的公共卫生应急预案和急、危、重病人抢救应急预案，提高了急、危、重症病人的抢救成功率和治愈率。至今年5月建立急诊抢救室，截止目前，已收治急、危、重症病人103人次，有力提升了医疗急救能力。

为了更好地服务于广大人民群众，医院不断增强服务意识，提高服务质量和技术水平。与国内多家权威医疗机构保持技术协作和人才共享优势，特邀武汉同济医院、协和医院、省妇幼保健院、省人民医院专家坐诊，担任学科带头人；全力打造了一系列特色科室，基本满足了病人常见病、多发病、疑难杂病诊疗的需求；倡导“无痛微创”的特色治疗。在原有医疗设备的基础上新配置腹腔镜、宫腔镜、膀胱镜、大型c臂x光机等前沿科技设备，一系列妇科、外科、不孕不育科的微创手术应用于临床，服务于新农合。并成功开展颈椎/胸椎等管内肿瘤摘除术等多项大型骨、外科疑难手术，手术效果达到国内先进水平。

四、减轻群众负担，做好民心工程。

在医疗服务过程中，医院把解决人民群众最关心的“看病难、看病贵”问题作为工作的突破口，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理用材。规范收费行为，公示价格信息。始终把社会效益放在首位，积极投入社区公益医疗服务。如，在开展城市医疗卫生工作建设中，我院积极主动投入到“社区服务中心”送医送药到社区，对社区医务人员免费培训、免费提供技术指导。在襄城区率先成立vct自愿咨询与检测门诊，为襄城区的相关人群提供规范性艾滋病咨询、检测、关怀等服务平台；成立手足口病防治门诊，并定期组织医务人员深入所辖各社区集中开展健康普查和预防知识宣传；对低保病人提供“七免十优惠政策”，对新农合病人在按政策报销的基础上，实行门诊诊疗优惠20%；不定期深入社区、乡镇义诊，送医送药；积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高市民健康意识，取得了良好的经济效益和社会效益。

市人民医院2016年医疗质量总结分析报告 篇7

为了进一步做好党建工作，充分发挥党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，全面完成各项工作目标任务，促进医院整体工作又好又快发展，特制定2012年党支部工作计划。

一、指导思想

坚持以“三个代表”重要思想和党的十七大精神为指导，认真贯彻自治区卫生工作会议和乌苏市委四届二次全委（扩大）会议精神，坚持以病人为中心，紧紧围绕医院中心工作，加强党支部建设，加强党风廉政建设、精神文明建设、医德医风建设，不断提高干部职工的思想素质，转变工作作风，提高服务质量，为完成各项工作目标任务，推进医院发展提供坚实的基础和保障。

二、工作任务

（一）加强思想宣传教育。一是抓理论学习。组织院领导班子、党员、职工进行政治理论学习。认真学习党的十七大精神和各项基本理论，把学习贯彻十七大精神作为一项重要任务来抓，认真组织学习，掌握精神实质，用十七大精神武装头脑，指导实际工作。二是紧密结合庆祝建党91周年，深入开展创先争优活动，激励调动全院职工履职尽责创先进、立足岗位争优秀的内在动力，增强责任意识，提高业务本领，加强行业作风建设。三是学习《党章》和党纪法规。政治理论学习要求做到“四有”，即有学习资料、心得体会、学习园地、学习记录。四是搞好思想宣传。通过标语、宣传 1

栏、图片资料等形式，宣传党的路线、方针、政策，宣传医院的工作动态和好人好事，同时做好对外宣传。通过学习、宣传、教育，进一步提高干部职工的思想觉悟，增强党员干部的党性观念，增强贯彻执行党的路线、方针、政策的自觉性，营造良好的舆论氛围，为推进医院发展提供有力的思想保证。

（二）加强党风廉政建设和反腐纠风工作。一是加强反腐倡廉教育。组织学习中纪委有关文件和讲话精神及各级卫生系统廉政建设等关于反腐纠风方面的文件和学习材料。二是学习贯彻卫生局党风廉政建设目标责任书，与各科室签订党风廉政建设和反腐纠风目标责任书，切实把党风廉政建设和反腐纠风工作落到实处。三是推进领导干部作风建设，认真学习市委四届二次全委扩大会议，结合医院实际，开展作风整顿活动，学习医院有关制度，加强劳动纪律，制定和完善有关制度和规定，不断加强和转变干部职工作风。四是继续深入开展治理商业贿赂专项工作，学习有关文件，完善监督机制，加强对重点岗位和重要环节的监管，遏制和杜绝利用职工和工作之便谋取个人利益的不良行为，推进党风廉政建设和反腐纠风工作向纵深发展。五是深入开展医德医风教育，制定行风建设方案，坚持医德医风查房制度，提高医务人员的服务宗旨意识，树立良好的职业道德，防止和杜绝“红包”、提成等不良行为。六是组织观看电教片、通报反面典型事例，做到警钟长鸣。通过以上工作，不断增强全院干部职工的廉洁自律意识，增强社会责任感和职业道德观念，筑牢拒腐防变的思想防线，促进党风廉政建设和行风建设。

（三）加强组织建设。一是加强党员队伍管理。健全党员管理制度，深入开展党员先进性承诺和“创先争优”活动，围绕医院中心工作开展党建活动，上好党课，过好组织生活，提高党员素质，教育党员自觉履行党员义务，立足岗位，为党旗增光添彩，充分发挥党支部战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，增强党组织的感召力和凝聚力。二是认真做好组织发展工作，加强对入党积极分子的教育和培养，落实发展计划和标准，拟培养发展新党员3—5名，搞好组织发展和预备党员转正工作，不断壮大党员队伍。三是做好党费收缴工作，按时收取和上缴。四是坚持民主生活会制度，搞好党员民主评议工作。坚持组织原则，发扬民主，广泛听取群众意见，半年进行一次党内民主生活会，进行一次党员评议活动，通过民主生活会和党员评议，解决党组织和党员自身存在的问题，确保党组织的先进性和纯洁性。

（四）加强精神文明建设。一是巩固文明单位创建工作成果，深化文明建设内涵。二是深入学习和宣传《公民道德建设实施纲要》二十字方针，落实纲要精神，增强文明意识。三是加强医院文化建设。大力宣传医院精神，明确建院方针和工作目标。坚持“以人为本，以病人为中心”的思想，在全院形成集体凝聚力和向心力。四是组织开展文体活动，积极参加我市开展的演讲、文艺演唱和体育比赛，开展纪念5·12护士节活动，发挥活动室、图书室的作用，为大家提供学习、娱乐场所，活跃职工业余文化生活，陶冶情操，培养健康的生活情趣，保持高尚的精神追求。

（五）完成工会、团委以及女工组织的改选，加强对工会、共青团工作的领导。一是搞好工会、共青团班子建设，完善组织机构，明确工作职能，支持他们独立自主地开展工作，发挥好工会、团支部的积极作用。团支部要团结和带领团员青年学政治、学业务，提高团员素质，开展适合青年特点的丰富有益的活动，激发团员青年的工作热情和活力，培养青年优秀骨干分子，发挥好生力军和后备军作用。工会要坚持民主管理，发挥其职能，围绕医院建设，组织开展合理化建设、劳动竞赛、文化娱乐等活动，充分调动大家的积极性，发挥好桥梁纽带作用。

（六）加强医疗服务管理，提高医疗服务质量。扎实有效的开展医疗质量万里行活动，在试点科室实施临床路径，落实基础护理服务，深入开展优质护理服务示范工程。一是加强医疗技术临床应用管理。按照程序积极引进开展新项目、技术和重大手术。二是加强药事管理，加强药物不良反应报告与监测，控制药品安全风险。三是加强院前急救建设和规范化管理，提高急救急诊服务能力。四是做好塔城地区院内感染、输血、护理质控中心建设工作，完善各项制度、职责及考核细则等，配合地区卫生局开展质控工作。五是医院内部的管理机制改革与创新：修订完善人事制度、绩效考核和分配制度，工资与绩效分开发放，使劳动价值充分体现出来。六是加强人才队伍建设。以辽宁营口支援我市卫生工作为契机，选派数名医疗技术骨干赴营口中心医院学习深造。以引进人才，对科室负责人和骨干、及全院技术人员进行培训；七是做好公共卫生服务工作，将东城区社区服务中

心逐步建设成为特色社区服务中心。

（七）基础设施及环境建设：积极申请急救大楼、精神病专科楼建设项目，进一步改善医院基础设施建设；在综合楼与内科楼之间修建门诊办公大厅，修建会议室。

（八）围绕医院中心工作开展党建活动。今年要以思想教育为主线，以创先争优活动、项目建设和各项医疗活动为重点，教育动员广大职工特别是党员和干部围绕医院发展，立足岗位，求真务实，争做贡献，充分发挥党员和积极分子的骨干作用，共同为完成各项工作目标任务，为推进医院发展做出积极贡献。

（九）做好其它工作。加强医院档案工作管理，完成永久、长期保管档案的扫描进机工作，迎接档案工作复验。医院HIS系统升级，引入OA自动化办公系统，实施电子病历；实现全院影像信息网络化储存。

中共乌苏市人民医院支部委员会

市人民医院2016年医疗质量总结分析报告 篇8

甲方：绥德县医疗保险基金管理中心 乙方： 医院

为保证参保职工、居民享受基本医疗保险服务，按照《榆林市城镇职工基本医疗保险制度实施方案》和《榆林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（榆政办发[2008]6号）、榆林市卫生局榆林市人力资源和社会保障局《关于配合分级诊疗制度推行调整全市各类基本医疗保障报销政策的通知》（榆政卫发[2015]383号）及其配套政策的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医院，为了明确责任和义务，现签订如下协议。

第一章

总则

第一条

甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定和市政府及社会保障行政部门制定的城镇职工、居民基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条

甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条

乙方依据国家有关法律、法规及协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方要成立医疗保险科配备专职管理人员，设立医疗保险服务窗口，并有一名院级领导负责基本医疗保险工作，在医保定点医疗服务工作中接受甲方指导和管理；乙方不得对外承包科室，承包科室发生的费用，统筹基金不予支付；乙方有责任为甲方提供与基本医疗

保险有关的真实材料和票据，甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应积极配合并按甲方要求实施网络信息化建设和管理。

第四条

甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条

本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医院标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。每年年终甲方将按《榆林市城镇基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核办法》（榆市医保发[2012]7号）和本协议内容进行考核，考核结果将在全市范围内通报。对严重违反本协议，造成不良后果的定点医疗机构，甲方有权单方面解除本协议，停止其定点资格。

第二章

就 诊

第六条

乙方在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务。

第七条

参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应自事故发生之日起24小时内通知甲方。年度内乙方发生两次以上医疗事故并造成严重后果的,甲方可单方面解除协议。

第八条

乙方在参保人员就诊时应认真进行身份（患者本人）和证件识别，其中身份证、医保证、IC卡是患者就医时必须提供的有效证件。发现就诊者与所持身份证、医保证、IC卡不符时应拒绝以医保患者身份收治住院或实施特殊慢性病治疗，否则造成的后果由定点医院承担。

第九条

乙方接诊医务人员有义务询问患者是否参保，并告知其按

参保就诊程序就诊，由于主管医师未告知造成患者未办理医保入院手续的，医保中心不予报销相关费用（急诊、急救或入院不足24小时患者除外）。参保职工、居民住院实行医院医保科审批制度，由乙方医保经办人员在患者入、出院时以网络快报的方式上传报告甲方。未报告者甲方拒付该次住院发生的医疗费，乙方应承担未告知责任及由此引发的经济责任。乙方为参保人员建立的住院病历、就诊记录应清晰、准确、完整（外伤患者必须写明受伤原因、受伤时间、地点等，未写明受伤原因或隐瞒受伤原因的，统筹基金不予支付），并妥善保存备查，保存期限按病案管理的有关规定执行。乙方经办人员须履行住院患者稽查责任，发现有冒名顶替、挂床住院等情况时应随时将情况通报甲方。

第十条 特殊慢性病患者应使用专用病历及处方，持专用病历处方检查、治疗、购药时，每次均须刷卡并将数据上传至医保中心，本人现金结清时出据有效票据。特殊慢性病患者检查、治疗、购药未在医院刷卡出据的票据基金不予支付。门诊票据应载明药品、检验、检查、治疗等费用明细内容。

第十一条 乙方应严格掌握住院标准及《住院病种目录》，不在《住院病种目录》内的病种及意外伤害等确需住院的，由主管医师开具非病种目录住院报告审核书，经医保科审核认定确需住院的，可纳入住院病种管理（意外伤害须经调查无第三方责任的，方可纳入住院病种管理）。如将不符合住院条件、不属于基本医疗保险支付范围未经医保科批准及应当由第三方负担医疗费的参保人员批准收住入院，其医疗费用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。年度考核按每例次1分扣除。

第十二条 乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付。不允许挂床及设置家庭病床。

第十三条 乙方应认真执行分级诊疗相关规范要求。市内定点医疗机构符合转诊政策的住院患者，由下级医疗机构转至上级医疗机构连续住院者，上级医疗机构执行两级医疗机构起付差额部分；康复期下转连续住院者，取消下级医疗机构起付线。

第十四条

上、下转住院时间间隔不超72小时者，视为连续住院，非连续住院按标准分别起付。

第十五条 乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊（上转）手续。三级医院由主管医师提出申请，经科主任同意签字，专家组审核后由医保科直接审批办理转外诊治（上转）手续，二级医院按原流程办理。按年度计算，转外诊治（上转）人数三级医院控制在5%以内，二级以下医院必须控制在本院住院人数的10%以内，市内二、三级定点医疗机构下转率不得低于3%。超出者年终考核时按每高或低一个百分点扣除0.5分。由患者提出的自主转诊（上转），不纳入转诊考核。

第十六条 乙方开出的转诊医院属于异地就医结算定点医院的，应告知患者到转外医院医保科办理相关医保住院手续，出院时在异地就医结算定点医院直接结算。无特殊原因，未在异地就医结算定点医院结算的，医保中心不报销相关费用。自主转诊患者，乙方应告知其报销比例降低15%，营利性医疗机构外诊者不予报销。

第十七条

乙方应严格按照《市级城镇职工基本医疗保险特殊慢性

病管理（试行）办法》（榆政劳社发2004第004号）、榆政劳社发（2008）186号文件和榆市医保发（2004）244号文件规定的病种范围，做好城镇职工、居民医保门诊特殊慢性病的诊治工作。

第十八条

乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意（应签文字协议）。

第三章

诊疗项目管理

第十九条 乙方应严格执行关于诊疗项目管理的有关规定。住院参保职工、居民如需做陕劳社发(2007)112号文件中规定的需个人自付一定比例的特殊检查要严格按程序履行审批手续，并告知患者自付比例，经患者或家属签字同意后方可执行检查，否则患者和甲方有权拒付。基本医疗保险参保人员原则上不得使用进口材料，如因治疗需要必须使用无国产替代材料的进口材料时，须经医院医保科长及主管院长审批后方可使用，未规定定额标准的进口材料，统筹基金一律按相关规定降低报销比例。

第二十条 参保人员在其他医保定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。严格掌握大型仪器设备检查适应症，各项检查阳性率不低于70%。低于70%者，每降低1个百分点，年度考核时扣减0.5分。

第二十一条 医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定的项目外，情节严重的，甲方可单方面终止协议。

第二十二条 乙方应严格执行《陕西省城镇职工基本医疗保险医疗

服务实施范围和支付标准的意见》和《陕西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》（陕劳社发(2007)111号和112号文件）。将现有诊疗项目列表报甲方备案，如有新增项目需纳入基本医疗保险支付范围，乙方要向甲方提出增加诊疗项目的申请，同时提交物价部门审批的相关收费标准，未取得物价部门收费许可的，该项目不得纳入医保支付范围。

第四章

药品管理

第二十三条 乙方应严格执行基本医疗保险用药范围的规定，统一执行《陕西省基本医疗保险用药目录》。《目录》内甲类药品备药率大于95%，乙类药品备药率大于85%，每降低一个百分点年度考核时扣0.5分；药品使用率三级医院小于45%、二级医院小于55%、一级医院小于65%，《目录》外药品使用率小于5%，每高于一个百分点年度考核时扣0.5分。

第二十四条 乙方不得搞约定处方，处方必须汉字书写，字迹工整，易于辩认。

第二十五条 乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。凡因病情需要必须使用特殊贵重药品、乙类药品或药品目录备注栏中有医院等级、专业技术职务限制的药品时要严格履行审批手续，并征得患者或家属的签字认可。因病情需要使用目录外药品时除必须执行审批和签字制度外，其用量不能超过总用药量的5%。超出者由乙方负担，统筹基金不予支付，年终考核时按要求扣分。

第二十六条 本院生产的医院制剂，凡经药品监督管理部门批准并取得制剂许可证的，经市人力资源和社会保障局批准后纳入基本医疗保险用药范围，按乙类药品对待。

第二十七条 乙方在诊疗活动中要坚持一线药和敏感药物使用原

则，报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合GMP标准）的情况下，乙方应选择价格较低的品种。

第二十八条

乙方须遵守物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额部分患者不予支付。

第二十九条 乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费用及由此而发生的相关的医疗费用由乙方承担。

第五章

费用给付

第三十条 甲乙双方应严格按照配套政策规定的基本医疗保险费用结算办法及费用给付政策调整文件等进行结算。参保人员住院要执行记帐式管理，交纳一定数量的押金（城镇职工不高于总费用的40%，城镇居民不高于总费用的60%），出院一次结算，统一使用陕西省住院收费发票或电脑收费票据，出具费用明细清单，出院时审核结算，辖区内住院均由定点医院给参保人直接报销，医保经办机构均不受理参保人直接报销事宜。

第三十一条

乙方应在每月1—2日，将参保人员上月的住院费用报销明细和汇总表以及门诊个人账户费用汇总单(规格：A4纸)及有效票据报甲方，由甲方进行审核结算相关费用,住院发票和结算单由医院统一留存建档管理，以备检查和配合审计工作。除一院（榆林）、二院、星元医院、市中医院在市医保中心结算外，其余各定点医院门诊、住院费用到所属辖区(县)医保中心审核结算。门诊刷卡费用的5%留作预留保证金，年底考核后按考核结果予以兑付。

第三十二条 城镇职工基本医疗保险统筹金报销比例年度平均三级医院不得低于75%，二级医院不得低于78%，一级医院不得低于80%，城镇居民基本医疗保险统筹金年度平均报销比例三级医院不得低于55%，二

级医院不得低于65%，一级医院和社区医院不得低于70%，每降低1个百分点，年度考核时扣减0.5分。

第三十三条 甲方不定期对门诊或住院处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的5%，对违反规定的费用按比例放大3—5倍后在给付时扣除。

第三十四条 参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》处理，医疗事故所发生的医疗费用甲方不予支付。

第三十五条 乙方应严格按照价格主管部门核定的医疗收费项目和标准收费，超标准或自立项目收费所发生的费用甲方不予兑付。参保人员投拆乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。

第三十六条 乙方负责收取应由住院参保人员个人负担的医疗费用，并使用专用收据。

第三十七条

费用结算：甲方按“病种管理、定额结算”的办法给乙方按照（或比照）级医院标准及住院人次结算，符合基本医疗保险规定的医疗费用，乙方每人每次住院结算标准确定城镇职工为 元，城镇居民为 元，统筹基金报销超过定额标准3倍的费用，经医保中心审核后据实结算，其余费用按定额结算。甲方应在接到乙方费用申报次月内向乙方拔付相关费用，超定额费用年终考核后予以结算。年度考核得分在95分以上者（含95分），被评定为A级的定点医院，乙方超定额部分甲方按90%予以兑付，未评定为A级的定点医院，乙方超定额部分甲方按85%予以兑付；年度考核得分在90－95分者（含90分），被评定为A级的定点医院，乙方超定额部分甲方按80%予以兑付；评定为无等级的定点医院及年度考核得分在80－90分者（含80分），超定额部分

按照下列比例、分别由甲方和乙方承担：人次均超定额在200元以内者（含200元），甲方承担70%，乙方承担30%；人次均超定额在500元以内者（含500元），甲方承担60%，乙方承担40%；人次均超定额在700元以内者（含700元），甲方承担50%、乙方承担50%；人次均超定额在700元以上者，甲方承担30%，乙方承担70%；年度考核得分在80分以下者，超定额部分甲方一律不予兑付。实行单病种限额结算的病种，乙方按规定标准向参保人收取个人负担部分，统筹基金应当支付的费用按本协议附件有关单病种限额结算规定及标准单独结算，超限额部分由乙方承担。按年度计算，单病种结算人数占住院总人数比例，三级医院需达到23％，二级医院需达到18％（专科医院除外），未达到者年度考核时每降低一个百分点扣除0.5分。单病种结算人数占住院总人数比例，三级医院未达到18％，二级医院未达到13％（专科医院除外）者，一律不予结算兑付普通病种按次均定额超定额部分，均由定点医院承担。如有特殊病例，经医保中心审核同意后按其他方式结算。

第三十八条 城镇居民基本医疗保险住院结算实行最低报销比例控制，即住院实际报销费用占符合政策范围医疗费用（总费用-100%自负部分）比例，三级医院最低报销比例为50%，二级医院为60%，一级医院和社区医院为70%，低于该比例时均按此结算。

第三十九条 参加生育保险的参保职工，实行计划内生育时，定点医院按城镇职工基本医疗保险办法管理，出院时按生育保险相关政策结算。

第六章

罚 则

第四十条 未办理医保入院手续的费用，经核实由主管医师未告知患者

办理医保手续，造成患者不能报销费用的，医保中心报销后按报销金额3倍从定点医院当月结算费用中扣除，并在年终考核时按每例次0.5分扣除；由于患者自行不办理医保手续的费用，医保中心不予结算相关费用。

第四十一条

外伤患者不写明具体受伤原因的，统筹基金不报销相关费用。住院期间或者出院时修改住院病历，将不属于医保基金支付的住院病种修改为医保住院病种，查实一例，不支付本次住院费用，并从医疗保证金中扣除违规金额3-5倍费用，年底考核时按每例次1分扣除。情节严重的停止所在科室医保资格一年。

第四十二条

定点医院擅自增加参保病人的自负费用或将住院费用转嫁为门诊费用的，经查实一例，不予支付本次统筹费用，年度考核时按每例次2分扣除。

第四十三条 乙方未按照价格主管部门核定的医疗收费项目和标准收费，超标准或自立项目收费所发生的费用，新增项目未取得物价部门收费许可证的收费，甲方查实后，乙方负责退还多收费用，并扣除违规金额3—5倍的医疗保证金，充入统筹基金账户，年度考核每例次按0.5分扣除，并停止所在科室医保定点资格一年。

第四十四条 乙方擅自以医保患者身份收治《住院病种目录》外住院及非医保支付范围住院，未经医保科审核及意外伤害有第三者责任发生的医药费，统筹基金不予支付。

第四十五条 乙方在住院诊疗中出现“挂床住院”者，查实1例次扣处其医疗保证金500元；同一患者发现2次以上“挂床者”，属统筹基金支付部分甲方不予支付，由乙方承担；分解住院多次者只按一人次定额标准结算。

第四十六条 乙方使用《药品目录》外药品、乙类药及特殊、大型诊疗设备、医用材料和需患者自负部分或全部费用的诊疗项目、服务设施等未履行审批程序和书面告知义务者，参保人员有权不予负担相应费用，统筹基金不予支付。《目录》外药品使用占总用药量超10%者患者有权不予负担超量费用，由乙方承担（特殊病种必须的专科专病用药经患者或家属书面同意履行审批程序后由患者自负）。

第四十七条：

非治疗病种用药、“搭车”用药、“搭车”检查、出院超量带药等经查实后统筹基金不予支付相关费用并扣处乙方3—5倍金额的医疗保证金，年度考核按每例次0.5分扣减。

第四十八条： 乙方医务人员不合理选用药品、不执行“一线药”首选原则，无治疗指征滥用抗生素及超限制范围用药，一经查实统筹基金不予支付，相关费用由乙方承担。年度内查实三次以上者停止乙方违规科室医保定点服务一年，予以整改并通报全市。

第四十九条： 乙方入、出院快报不按时上传，发生迟报、漏报致未经医保科审核或因乙方审核把关不严出现结算错误造成基金流失者，引发的费用由乙方承担，流失基金乙方负责追回。

第五十条： 乙方医务人员在接诊“特殊慢性病”或离休干部患者时，不进行身份核对，不见本人用药、检查、治疗，使用“专用处方”开写与审批病种无关的药品，或者为未刷卡购药的“特殊慢性病”或离休干部患者补开处方，并盖收费公章，以及为患者空白处方签名的，查实一例即取消“特殊慢性病”或离休干部专诊医师资格，三次以上者取消全院“特殊慢性病”或离休干部定点诊疗资格。年底考核时按每例次0.5分扣除。

第五十一条： 每年度的11月30日为当年度各项费用对帐截止日，-11-

定点医院务必于12月1—2日到医保中心结算相关费用（遇节假日顺延），逾期不结算者，协议自行终止。

第五十二条： 乙方工作人员弄虚作假，伪造诊疗病历、虚开发票、冒名诊疗，开具假诊断、假证明等各种形式与参保人串通骗取医保基金者，一经查实通报全市，限期整改。情节严重，造成基金流失者报请主管部门停止医保定点服务资格，乙方负责追回流失基金，并扣处3-5倍数额的医疗保证金，充入统筹基金。数额巨大，触犯刑律的，甲方向司法机关举报查处。

第五十三条 乙方年医保住院人数在100人以上的，必须与医保网络系统做无缝对接，实时上传医保信息。具体上传内容为门诊明细信息、住院明细信息、入院病历、病案首页。其余定点医疗机构可选择实施无缝对接或标准接口连接，上传相关信息资料。未实时上传相关信息的，按每次1分扣除，并要求医院整改，三次以上未实时上传相关信息的，停止医保结算服务，年底考核时扣5分。

第七章 争议处理

第五十四条 本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起诉讼。

第八章

附 则

第五十五条 本协议有效期自二O一六年一月一日起至二O一六年十二月三十一日止。

第五十六条 如遇上级部门检查或审计部门审计时，甲方应积极配合并按要求提前做好检查资料的准备工作。

第五十七条

协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间,乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第五十八条 甲方因业务需要，升级中心软件时，乙方也须相应升级医院软件，积极配合医疗保险业务正常运行，否则视为放弃定点资格，本协议自动终止。

第五十九条 新确定为定点并安装医保网络系统的医院，医保经办机构不收取任何费用，除医保定点系统软件费用由软件公司一次性收取外（网络费用由网络公司收取），不得收取其它任何费用。

第六十条 协议期满前1个月内，甲乙双方可以续签本协议。第六十一条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第六十二条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：绥德县医疗保险基金管理中心 乙方： 医院

（签章）

法人代表：（签名）

年 月 日

（签章）

乙方代表：（签名）

市人民医院2016年医疗质量总结分析报告 篇9

同志们：

刚才，X院长做了一个很好的年度总结讲话，从一组组数据、一件件大事中，我看到了市人民医院的发展壮大，我们的医疗、教学、科研和管理工作都上了一个新的台阶，医院的发展质态也在不断地优化。透过抽象的数字，让我更加感受到的是医院领导班子奋发有为的精神状态，是全院医护职工勤勉敬业的辛劳付出，我备受鼓舞，更深为感动。在此，我代表市卫生健康委员会，向医院领导班子和在座各位医务人员，表示衷心的感谢和诚挚的问候！

医疗卫生，事关人民群众生命健康。医疗卫生事业发展必须牢牢把握正确的发展方向。我们要始终坚持以人民为中心的发展思想，不忘初心，站稳立场，始终把维护人民群众健康权益放在第一位，坚决践行全心全意为人民健康服务的根本宗旨，坚决落实增进群众健康福祉这一事业发展的根本目标，让改革发展成果更多惠及人民群众，让人民群众在事业发展中有更多获得感。我们要始终坚持医疗卫生事业公益性质，准确把握基本国情，准确把握发展规律，准确把握党和政府责任，正确处理政府与市场、基本与非基本等重大关系，始终坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导的基本原则，毫不动摇地把公益性写在医疗卫生事业发展的旗帜上。我们要始终坚持实施健康中国战略，坚持人民健康优先发展的战略地位，坚持新时代卫生健康工作方针，坚持“大卫生、大健康”发展理念，大力推进健康X建设，全方位全周期维护人民群众健康。

医疗卫生事业，是一项崇高而神圣的事业。能够成为事业发展中的一员，我们都应该感到无比的光荣和自豪。习近平总书记在2018年8月19日首个“中国医师节”讲话中，高度概括提炼了新时代医疗卫生职业精神：“敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”。这是总书记对我们从事医疗卫生事业，提出的明确要求，寄予的殷切期望。大家应该还记得南丁格尔誓言：“终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理专业标准，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药，慎守病人及家属之秘密，竭诚协助医师之诊治，务谋病者之福利”。总书记的新时代医疗卫生职业精神和南丁格尔誓言，我们必须熟记于脑、铭刻在心，真正化为实际行动，引领自身从业行为。这里，我讲三点想法，与大家共勉：

一要把治病救人作为从业的神圣使命。“医者仁心”，是我们的职业信仰。在大灾面前，冲在第一线的，是我们的医护人员；在非典、流感肆虐时候，挺身而出的，是我们的医护人员，救死扶伤的仁爱之心，在我们医护人员身上表现得淋漓尽致，我们用生命践行职业信仰。生命当敬畏，医者当荣耀。希望市人民医院的同志们，不忘初心，铭记信念，慈爱苍生，用心构筑医患关系和谐殿堂，用双臂擎起患者生命的希望。

二要把技术精湛作为从业的终身追求。“大医精诚”，是对一名好医生的目标要求。大医，并不是你所在的医院规模大，你就是大医。大医院的大，在于有医学大师；医学大师的大，在于“精诚”，在于技术“精湛”。市人民医院作为我市医疗卫生行业的“航母”“旗舰”，要更好发挥示范引领作用，把治疗重特大疾病、破解疑难杂症作为主攻方向，把培养和造就现代医学大师作为立院之本，把推进医联体、医共体建设作为重要使命，带动和促进全市医疗卫生服务质量和水平的提升。

三要把规范服务作为从业的自律准则。我们是医疗卫生服务的供给者，群众是医疗卫生服务的消费者，更是服务质量的评判者。人民群众的满意度，事关医院的形象和声誉，事关医院的发展和生存，对于公立医院而言，更事关政府的公信力。我们的医院和医务人员要切实强化自律意识，规范一切服务行为，真正做到让政府放心、让群众满意。在这个方面，也希望市人民医院带好头、树榜样，把市人民医院建成X地区社会普遍赞誉、群众最为满意的医院。

同志们，“东方欲晓，莫道君行早，踏遍青山人未老，风景这边独好”。医疗卫生事业涉及每个人和千家万户的幸福安康。我们殷切期望：市人民医院能够更好发挥“头雁”作用，在建设高水平高质量三级甲等综合医院的征程中奋力奔跑，敢于有梦、勇于追梦、勤于圆梦，以坚如磐石的信心、只争朝夕的劲头、坚韧不拔的毅力，当好全市500万人民群众健康梦的追梦人和圆梦人。

还有一周时间就是春节了，最后，向在座的各位拜个早年，祝大家新春快乐、身体健康、阖家幸福、万事如意！