感控科自查总结阶段性

感控科自查总结阶段性（精选2篇）

感控科自查总结阶段性 篇1

根据我院下发《进一步加强医疗安全管理和风险防范专项整顿活动方案》的通知，21日，在宋宏志院长的部署下，感控科明确任务分工，在22日下发重点科室自查通知，要求科室上报自查整改材料。并于23日利用一天时间对口腔科、手术室、重症、儿科、产科、内镜室、血透室、导管室、检验科、供应室进行感控方面隐患排查，同时要求按照法规要求严格实行各项无菌操作规程及消毒及时规范，加大风险防范力度，及时排除隐患。在此次安全排查中发现的问题及整改措施如下：

一、手术室：

1、不具备器械初洗设施，器械初洗达不到要求，我院手术器械消毒仍为手术室护士下送器械。

2、手术室各种仪器设备多，需专业人员每天工作运行前对设备进行维护检测，确保机器正常运行。

整改措施：

1、器械清洗设施不具备条件，暂时不能解决

2、加强设备维修专职人员管理，要求每日工作前对器械设备进行检修，并有记录。

二、口腔科：

1、布局分区不合理，清洁、污染区划分不明确

2、口腔治疗椅管路消毒方法不明确，存在交叉感染的隐患。

整改措施：

1、布局问题暂时不能解决

2、治疗仪管路消毒需进一步于厂家联系，指导消毒方法。

三、导管室：

1、ERCP使用的十二指肠测试镜只有一条镜子，感染患者与阴性患者不能分镜使用存在感染风险。

2、导管室不具备内镜清洗消毒条件，目前用整理箱运送到一号楼内镜室洗消，转运过程不符合规范要求宜污染。

整改措施：

1、建议至少增加一条十二指肠测试镜，需上报院里解决

2、已经提出采购清洗消毒设备计划，现正在采购中。

四、内镜室：

1、支气管室器械清洗消毒槽不符合规范，简易、粗糙而且漏水，不能达到清洗消毒规范要求。

2、按照我院发展，目前具备软式胃镜4条，一条为感染患者专用，3条用于阴性患者，目前胃镜最大诊疗量为43例/天，平均患者量26例/天，每条镜子按照规范要求每天做8位患者，工作人员需工作11-15小时，肠镜2条，最大患者量22例/天，工作人员需工作12-16小时才能完成，工作量严重超负荷。存在较大安全隐患。

3、工作人员紧缺、工作量大，无专职清洗消毒人员。

整改措施：

1、支气管镜需购买符合要求的清洗消毒槽，已向院里提出购买计划。

2、建议增加胃肠镜条数，此问题具体购买数量需进一步论证

3、增加专职清洗消毒人员胃肠镜各一名，以达到工作分工明确，责任落实到人头，减轻现有人员工作压力。

五、检验科：

1、采血室、微生物实验布局流程不合理，空间狭小，无法区分清洁区与污染区，易交叉感染。

2、随着医院发展各种腔镜检查及手术增多，快速检测乙丙梅艾存在假阴性几率很大，容易引起交叉感染及感染暴发。

整改措施：

1、布局流程暂时不能结局，2、因各项内镜检查前筛查乙丙梅艾快速检测存在假阴性风险，检验科需考察如取消乙丙梅艾病毒快速检测改为病毒定量检测的时间与费用等情况需进一步论证。

六、血液透析：

1、布局流程不合理，科室内不能区分清通道及污染通道，存在交叉感染风险。

2、护理人员紧缺，不能够专机专人操作，存在患者医源性感染风险。

整改措施：

1、布局流程暂时无法解决

2、按照规范要求增加护理人员，做到专人专机操作，减少安全隐患。

七、重症监护室：各床单元抹布公用，不能做到专机专用，存在感染传播风险

整改措施：配备物表消毒湿巾，一用一抛弃，避免医源性交叉感染

八、供应室：

1、处理感染性器械的水池、抹布没有按照消毒标准处理。

2、各种包布有清洗不合格现象，有污物。

3、下送车清洗消毒不及时

4、按照2016年供应室新规范要求外来器械必须在本院清洗消毒合格后才允许带走，我院目前没有做到。

整改措施：

1、上述问题立行整改，要求严格按照消毒供应中心管理规范执行，建立各种清洗消毒记录本，包括感染性水池、下送车等。

2、外来器械严格管理，要求外来器械做好登记，做到可追溯性，实用后的外来器械必须严格清洗消毒后方可带回。

九、儿科：

1、我院儿科不具备新生儿室，2、儿科门诊及病房的备皮刀没有做到一人一用，存在交叉感染隐患。整改措施：

整改措施：针对上述问题感控科总结汇总提出如下整改意见：

1、各科室人员要加强感染防控意识，科室内加强管理，定时选派人员到上级医院参观学习，更新陈旧观念。

2、院内加强感控法规及各种规范的培训

3、重点科室人员紧缺，需增加护理人员，透析科做到专机专人操作、腔镜室配备专职洗消人员，口腔科增加质控护士，便于管理，责任落实到人，减轻现有工作人员负担。

4、设备方面：结合我院现状，需增加ERCP及胃肠镜条数，降低感染风险。

5、导管室已经申请购买清洗消毒设备，目前正在采购中。

6、透析室及重症监护室等重点科室建议使用物体表面消毒湿巾，一用一抛弃，避免医源性交叉感染。

7、各种呼吸机、麻醉机、血液透析机内部管路消毒需进一步与厂家协商消毒方法。

8、因各项内镜检查前筛查乙丙梅艾快速检测存在假阴性风险，检验科需考察如取消乙丙梅艾病毒快速检测改为病毒定量检测的时间与费用等情况需进一步论证。

9、布局流程问题现有条件下不能解决，只能做到原有条件下相对规范合理。

医院感控科职责 篇2

一、医院感控科工作职责

(一)医院感控科为医院感染管理委员会的常设办事机构，由主管副院长直接领导，具体负责医院感染预防与控制的管理和业务工作。

(二)负责拟定医院感染管理工作计划及预防和控制医院感染制度、措施，进行医院感染及相关危险因素监测、分析和反馈，进行医院感染状况调查、统计分析，对存在的问题进行持续改进。

(三)负责对各部门、各科室医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理、手卫生规范以及传染病医院感染控制等工作进行监督、指导与考核。

(四)负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反馈存在问题，提出控制措施并指导实施。及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报。对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并组织实施。

(五)负责开展全院综合性监测和目标性监测。连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。

(六)发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。

(七)参与抗菌药物临床应用管理。开展医院耐药菌株的监控和管理工作。负责组织并协调检验科（微生物实验室）、药剂科、医务科及临床相关科室，召开多重耐药管理的多方联席会议，研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施。

(八)负责对医院各级各类人员进行预防与控制医院感染知识、传染病防治知识和职业卫生安全防护知识进行培训和指导。

(九)负责对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的准入使用以及使用后的处理进行审核与监管。

(十)做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行

(十一)完成上级和院长交办的其他相关工作。

二、医院感染控制科长职责

(一)在主管院长领导下，负责本科室盼业务及行政管理工作。

(二)依据有关医院感染管理的法律和法规，组织制订本科室工作计划并组织实施，考核本科室各项工作任务指标的完成情况。

(三)掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果定期分析、总结与反馈。经常与临床科室取得联系，做好医院的感染监测、控制和预防工作。组织贯彻执行有关医院感染的各项法规和制度并考核执行情况。

(四)及时向主管院长和医院感染管理委员会汇报医院感染的动态，并向全院通报。

(五)5.负责科室内业务学习，提高科室各级人员有关医院感染管理工作的业务水平。

(六)结合实际开展医院感控科研工作。

(七)组织本科室完成有关医院感染知识培训和在职教育任务。

三、医院感控科专（兼）职人员职责

医院感染控制专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。在主管院长以、医院感染管理委员会以及医院感控科科长的领导下开展工作，主要职责是：

(一)检查和指导全院有关医院感染预防和控制规章制度的落实情况。

(二)对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出预防和控制措施并指导实施。

(三)对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者主管院长报告。

(四)对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

(五)对传染病的医院感染预防和控制工作提供指导。

(六)对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

(七)对医院感染暴发和流行事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

(八)对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

(九)对院内常见病原菌及多重耐药菌的监测情况进行汇总整理，并向多重耐药菌管理联席会议汇报医院耐药菌监测情况。

(十)10.参与抗菌药物临床应用的管理工作。

(十一)11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证件进行审核。

(十二)12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

(十三)13.及时向医院感染管理委员会或者主管院长以及科长汇报医院感染预防和控制动态、监测情况，并向全院通报。

(十四)14．完成医院感染管理委员会或者主管院长以及科长交办的其他工作。

四、医院感染控制科医师职责

(一)在科长领导下，做好有关医院感染预防和控制的各项工作。

(二)协助科主任制定医院感染预防和控制计划，并组织实施。

(三)掌握全院感染疫情及全院各科医院感染发病率，并定期检查各科室医院感染病例漏报的情况，及时上报，并制定初步的预防和控制措施。

(四)掌握全院细菌耐药和抗菌药物的使用情况，并向药剂科提供信息，初步提出抗菌药物的管理措施。

(五)对消毒药械、一次性使用医疗卫生用品购进情况进行审核，对其储存、使用及使用后处理进行监督。

(六)协助科主任制定医院感染控制计划，设计整理各项调查资料和统计表格。

(七)开展医院感染目标性监测，设计监测计划、目标、方法并组织实施。

(八)对各种监测资料及时整理、分析、反馈，发现问题及时提出改进意见，并监督检

查实施情况。

(九)负责全院医务人员职业防护的咨询和指导。

五、医院感染控制科护士职责

(一)在科长领导下，做好有关医院感染的各项工作。

(二)经常深入科室，检查有关消毒隔离制度执行情况及医院感染预防和控制各项措施落实情况。

(三)负责收集医院感染监测的调查表，填写有关各种调查登记表格，总结每月医院感染发病率及其有关监控资料。

(四)定期按计划完成各项微生物学的监测采样工作，每半年对全院使用的紫外线灯管强度进行监测。

(五)学习医院感染管理专业知识，不断提高业务水平。

(六)做好办公室的内务及接待来访者的工作。

(七)加强对重点科室医院感染预防与控制工作的监督、检查和指导。

(八)了解并掌握各科室医院感染发生状况、发病情况、病种、危险因素、．常见致病菌及其耐药情况。

(九)注意收集信息，通过深入临床检验中心、放射科及参加临床科室的查房等各项途径收集医院感染的信息，从而减少错报、漏报。