责任制整体护理工作
开展责任制整体护理及优质护理工作方案
为不断提高护理质量，保障护理安全，努力为患者提供全程、全面、优质的护理服务，特制定本责任制护理及优质护理工作方案。
一、具体目标：
1.在全院范围内开展责任制整体护理，开展率达到100%。优质护理服务的核心：全面实行责任制整体护理。
2.住院病人满意率≥96%、基础护理合格率≥90%、危重患者护理合格率≥90%；健康教育覆盖率≥95%、护理措施到位率≥90%、康复护理指导率≥90%。
3.责任制整体护理宗旨：把基础护理夯实；把专科护理做精；推进护理工作，贴近患者、贴近临床、贴近社会。以患者需求为导向，以患者满意为目标。
4.责任制整体护理的实质：以病人为中心。核心内容：护理程序。特点：责任护士8小时在岗，24小时负责。
5.五满意：患者满意、社会满意、政府满意、医院满意、护士满意。
二、具体措施
（一）医院组织领导小组
1.成立2015年医院开展“责任制整体护理及优质护理工作”领导小组：
组 长：
5.按照护理文件书写规范，落实表格式护理文书记录，严格执行“一少三多”护理要求，即：少写、多巡视、多观察、多落实。
6.将护理工作重心向病房前移，病区设置2-3个责任护理小组工作，根据医院实际病人情况，包干床位，以便责任护士为患者直接提供服务。
（五）健全绩效考核制度、提高护理人员积极性 1.结合我院实际，根据工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，并将考评结果与护士薪酬分配、评优相结合。
2.探索护士分层级管理，根据工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，以充分发挥不同层级护士的作用，调动护士工作积极性；
（六）公示分级护理服务内容，建立患者和社会参与评价机制
1.统一制作各种安全标识，为患者进行护理温馨提示。2.将分级护理的服务内涵、服务项目及工作标准统一上墙公示。
3.细化护理工作标准、认真落实分级护理制度，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。
（七）各部门协调配合，保障“责任制整体护理及优质护理”工作顺利进行
1.办公室应紧密配合，及时补充缺编护士，确保优质病房床护比达到1:0.4。
2.药剂科为临床科室保障用药及各种所需物品，减少护士外出，以确保患者的安全。
3.后勤组及时上门服务，下收下送，减少护士的非护理工作，增加护士为患者直接护理时间，确保护理服务质量的有效落实。保洁员保障病房卫生清洁，使环境舒适，利于患者休养。
（八）强化教育培训，提高护士综合素质
1.护理组将分期组织举办各种培训班，促使全院各级护理人员进一步强化法律意识、责任意识、安全意识、主动服务意识。
2.有计划的对护理人员进行分层级护理技能培训，夯实基础，提高能力，定期考核，人人过关。
3.在纪念“5.12”国际护士节之际，举办 “护理实践技能比赛及优质护理服务演讲比赛”，评选优秀并给予奖励，以提高护理人员工作的积极性和主动性。
四、实施计划
（一）动员部署阶段（2015年5月19日-5月31日）1.召开全院职工大会，传达我院2015年“责任制整体护理及优质护理工作”实施方案的工作安排。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 护理人员资料
本科为整形手外科,定编床位50张,护理人员20例,床护比1∶0.4,符合普通病区配置标准,其中1名男护士。年龄21~37岁,主管护师3名,护师8名,护士9名,具有本科学历3名,大专学历16名,中专学历1人。2010年7月起,本科实施责任制整体护理。
1.1.2 研究对象资料
选取2010年第三季度-2012年第一季度实施优质护理后在本科住院的患者70例作为观察组,其中男40例,女30例;年龄22~45岁;手外伤50例,腱鞘囊肿10例,臂丛神经损伤2例,腕管综合征8例;选取2009年第三季度-2010年第二季度实施优质护理前40例住院患者作为对照组,男25例,女15例;年龄20~40岁;手外伤30例,腱鞘囊肿7例,腕管综合征3例。两组患者年龄、病种、病情资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实行护士分层级管理,明确岗位职责
根据护士职称、学历、能力设立护理组长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士。护理组长岗位2人,具备主管护师职称,护理本科以上学历,在本科工作7年以上,临床专科护理业务知识扎实,基础与专科护理技术熟练,有一定教学和管理能力,竞争上岗。护理组长负责高技术、高风险工作并直接服务危重患者,承担本专科危重患者的专责护理,特别对重点环节控制,将护理隐患降至最低限度[3],发挥组长在3级护理质量监管中的作用,按工作标准对本小组护理工作进行督查,协助护士长做好科室护理持续质量改进;高级责任护士岗位4人,具备护师以上职称,护理大专以上学历,在本科工作5年以上,熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术,运用护理程序开展工作,负责本专科Ⅰ级护理、Ⅱ级护理患者的整体护理。初级责任护士岗位12人,本科、大专、中专毕业后取得注册护士资格的护士,负责本专科Ⅱ级护理患者的整体护理。助理护士岗位2人,本科、大专、中专毕业,未经执业注册,在责任护士的指导下,根据病情和患者自理能力,协助完成生活照顾性基础护理及非技术性护理工作。各岗位层级相对固定,聘期1年。不同层级的护理岗位给予不同的工作待遇,确保高层级、高技术、高风险的岗位有高回报。
1.2.2 改革护理工作模式,落实责任包干
本病区有16间病房,平均分为两组,每组负责20~25名患者,将护理组长2名,高级责任护士4名,初级责任护士12人,助理护士2名按能力互补、经验互补的原则相对应分为2个责任小组。护士排班模式以连续、均衡、层级、责任为原则,实行APN排班。A班(7:30~15:00)责任护士6名,助理护士1名,其中责任护士3个月轮换1次;P班(15:00~22:00)责任护士2名,助理护士1名;N班(22:00~8:00)责任护士2名。护理组长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士按层级实行小组责任制护理,每班有护理组长或高级责任护士。每责任小组配置1部床边工作车(放置患者所需要的治疗护理用具),常态情况下,责任护士在病房或患者身边工作,定时巡视病房,实行床边护理。A班责任护士按不同能级负责所分管7~8名不同病情患者的基础护理、病情观察、治疗、健康宣教、康复指导,为患者提供全面护理服务。责任护士下班或休息时,由同组的其他责任护士代管患者,APN各班次护士原则上不跨组管患者,体现小组责任制。
1.2.3 调查工具
由护理部设计住院患者满意度调查表,共9项,分别是:接到及时、环境介绍、医生护士介绍、饮食指导、休息活动指导、药物介绍、护士解释、生活护理、巡视病房。每项分满意(占3分);一般(占2分);不满意(占1分)3个等次,由患者按实际护理工作情况进行评定。
1.2.4 调查方法
由护士长或护士长助理每季度发放问卷10份,并详细讲解问卷意义、目的、方法,填好后当天收回,最后进行数据汇总,进行满意度比较。本次调查共发放问卷110份,全部收回且均有效。
1.3 统计学处理
统计实施前(2009年第3季度-2010年第2季度)及实施后(2010年第3季度-2012年第1季度)患者满意度,采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
开质优质护理前后,患者的满意度情况见表1。
%
3 讨论
3.1 对岗位责任进行分层,充分调动各层级护理人员的积极性和主动性
护理组长每年公开竞聘1次,根据岗位任职资格确定竞聘条件,自愿报名,选拔程序包括理论、操作考核、PPT演讲(内容包括竞聘优势、对岗位的认识、工作设想等)、领导群众测评,择优录取。通过选拨,大部分高职称、高年资护士担任了护理组长,她们的专业能力和个人价值得到认可,增强了她们的责任感,造就了一支临床骨干队伍。低年资护士看到了个人专业发展的方向,同时在高年资护士的指导下能迅速成长,学习和工作热情明显提高。在护理队伍中形成一种积极向上、良性竞争的氛围,调动了每位护理人员的积极性和主动性,变被动服务为主动服务,发挥人力资源的最大潜能[4]。
3.2 岗位责任明确,实行小组责任制护理,确保护理质量
责任制整体护理工作模式以患者为中心,利用现有的人力资源,将护理人员按层级配备,按岗位层级分管患者,履行不同岗位职责和工作任务,满足不同患者、不同疾病及病情的需要,确保护理质量[5]。在岗位责任明确的前提下,由3~6名不同层级的护士组成责任小组,共同对一组患者负责,有利于不同层级的护士优势互补,相互督促,从而达到降低护理风险的作用[6]。责任护士下班或休息时,由同组的其他责任护士代管患者,保证同一组患者护理的延续性和护理质量。
3.3 以患者满意为标准,作为构建和谐护患关系的首要原则
“患者满意度”是衡量医院工作的“金标准”[7]。要使患者满意,必须要有医患、护患之间的有效沟通。实施责任制整体护理工作模式,护士建立了“我的患者”的观念,在常态情况下,护士实行“床边工作制”,缩短工作半径,让护士有更多时间与患者接触,提供整体护理服务,关心患者身心,加强护患沟通,在让患者体验更多人文关怀中增进护患友谊;患者有了“她是我的主管护士”的归属感和安全感,当患者有问题时,能找到相对应的责任护士得到及时、有效的解决,对各项护理工作更加配合,护患关系更加和谐[8]。因此,实施责任制整体护理工作模式以后,患者满意度不断提高。
2010年7月本科实施责任制整体护理工作模式以来,各层级岗位责任明确,实行APN排班模式、小组责任制护理及床边工作制,充分调动了各层级护理人员的积极性和主动性,确保了护理质量,提高了患者满意度,促进护理工作健康、有序地发展。但是,目前本科部分年轻护士综合素质与责任制整体护理的要求还有一定差距,如何使责任制整体护理模式更加成熟的发展,还有待于在临床实践中进一步探索。
摘要：目的:探讨实施责任制整体护理工作模式的效果。方法:对病区20例护理人员按职称、学历、能力实行分层级管理,并按能力互补、经验互补原则平均分为2个责任小组,界定不同层级护士的岗位职责,落实责任制整体护理,即责任护士对分管的患者提供全面、全程的责任制护理措施,比较实施前后患者的满意度。结果:实施责任制整体护理工作模式后患者满意度较实施前明显提高,差异有统计学意义。结论:责任制整体护理工作模式是以整体护理理念,充分体现护理的价值观,增强了工作责任感,改善护患关系,可促进护理工作健康、有序地发展。
关键词：责任制整体护理,护士分层级管理,效果
参考文献
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[7]闫莉,卞正霞.责任制整体护理模式探析[J].国际护理学杂志,2009,28(5):614-617.
关键词：责任制整体护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0290-02
责任制整体护理的概念：
随着医学模式的转变，护理模式也发生了相应的改变，责任制整体护理这种护理模式被广泛运用到临床，改变了传统的工作模式。
整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并把基础护理程序系统化的运用到临床护理和护理管理中去的护理模式，整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。
1临床资料
我院是一所二级乙等综合性医院，共有床位210张，我科现有床位25张，全科护理人员16人（护士长除外），病区护士8人。
2实施方法
妇产科是一个高风险科室，家属和社会对医院的依赖和期望较高，一旦出了问题，家属和孕产妇都不能接受，所以我科在全院首先实行了责任制整体护理。
2.1随着优质护理的推进，不断成熟，全科护士首先统一认识，转变观念：认真学习卫生部相关文件，并多次请省护理专家讲授上级医院的开展经验，使我们充分认识护理模式改革的意义，突出“以人为本，以患者为中心”的服务理念，变被动服务为主动服务，减轻护士得非护理任务，把时间还给护士，把护士还给患者，提高护士对责任制整体护理的重要认识。
2.2落实责任制、体现整体护理的内涵，实行适合我科的个人包干制，我科病房现有8名临床护士，3个管床护士通过试岗、竞选，由3位有较高护理专业技术、能力较强、临床经验丰富、服务好、年资较高的护理师担任责任护士，每个管床护士负责8-9名患者，白天有1名協助护士协助工作，其余4名参与倒夜班。各负其责，管床护士实行8小时在岗24小时负责负制，负责所分管病人从入院到出院的治疗、病情观察、健康教育、心理护理、生活护理、医嘱处理、计费等全部内容，做到对其所管病人实行连续的、系统性的整体护理。辅助护士（即8-8班），负责入院病人的分配、加药、治疗室卫生消毒及物品摆放等后勤保障工作，并参与倒夜班。
3效果
3.1病人得到了实惠。责任制整体护理的开展使病人在住院期间均有相对固定的护士，很清楚自己有事该找谁，而且从入院到出院，均受到护士热情接待，确实感受到医院似家、护士似家人，因受到多方面的照料而欣慰。
3.2提高了护士的处事能力和综合素质。随着责任护士深入病房，在最短的时间内与患者进行有效的沟通，提高了患者的满意度，为患者设计和实施个体化的护理方案。通过熟练地操作技能取得患者的信任和配合，这就要求护士要有敏锐的观察力，适应力和应急能力，每一个责任护士在工作中根据患者出现不同的护理问题，就会主动多思考，多分析，多学习，锻炼了护士干、说、写的能力，干、说、写是护士不可缺少的三种能力，干是护士知道上班后自己改做些什么，该怎样做，由被动变主动，说，是与病人沟通和宣教的主要方式，每一个护士都能通过遇到问题，分析问题，解决问题的过程提高了自身护理能力，锻炼了沟通技能、不断的受到患者的接受、肯定，提高了护士的胜任力。
3.3体现护士的存在价值。护士价值有了新的体现，责任制整体护理使护士有了用武之地，能充分显示自己的才能，将所学的知识更好的运用于临床，运用于每个病人身上。责任制整体护理真正体现了护士是一个计划者、实施者、依托者、管理者和教育者，不再是被动医嘱执行者，充分体现了一个现代护士的价值。
3.4护理队伍综合素质、学历层次不断提高，护理队伍形成浓厚的学习氛围。我科护士均大专以上学历，其中大专学历10人，本科3名，本科在读5名，大家你追我赶，谁都不甘落后，形成了较好的学习氛围。
3.5确保护理安全，提高了护理质量。责任制整体护理在病房实施后，护士逐渐建立了“我的病人”的理念。护士自觉将更多时间逗留在病房、患者身边，使得基础护理措施、危重患者护理及患者的治疗都能得到及时落实。责任护士每天都更主动关注患者的情况，掌握所管患者的病情、诊断、治疗、护理、饮食、心理等方面整体情况，能及时、针对性的为患解决问题，避免了盲目性的工作。确保医疗安全，减少护患纠纷，有效提高护理工作质量。同时，护理记录由责任护士书写，对病情了解，能做到及时、准确、客观的反映所分管病人病情的动态变化，大大提高了护理书写质量。开展责任制整体护理后，护士长在护理管理上针对性明显提高，在病区对责任护士出现的不同问题有针对性的指导并可以反复检测改进效果，各负其责，职责明确，减少了护理工作缺点及差错，杜绝了医疗纠纷的发生，提高了护理质量。
3.6实行竞聘上岗，体现了护士的个人价值。自开展整体护理模式以来，医院即可使都很器重责任护士，对责任护士的要求很高，不是谁想上都可以上，我们先让科室的骨干担任责任护士，然后带领其他的护士通过考核、试岗、并逐步上岗，提高责任护士的奖金系数，在激励本人的同时也激励了其他护士。
我科于2015年开始实施责任制整体护理工作，开展以来收到一定成效，病员满意度增加，护理工作得到认可，充分调动全体护理人员的工作积极性，最大限度的为病员提供全程、全面、全优的护理服务。为达到真正把护士时间还给病人，使病人真正获益的目的，我科特讨论并制定了2016年责任制整体护理的计划，内容如下： 一． 主班一人文凤蓉
1组：组长侯艳秋，成员：张莉，孙茜蕊，刘丽萍 何姗，刘艳林，王凤君 2组：组长罗丽，成员：戴奇侠，蒋润，牟丽萍
杨春钰，朱小琴，谢艳
组长白班，每小组6人，3人责任班，3人夜班，一个月轮转一次。二．工作安排：
1.主班：负责护士站接待工作，热情接待新病人，及时安排床位，并通知医生，责任护士。负责白班医嘱的处理，核对，执行，打印工作，负责每日药品申领工作，并负责清点药品数量相符。负责患者会诊，检查，转科安排。负责办理出院手续。整理好出院病历。协助护士长做好科室管理工作。护士长不在时代理护士长处理日常工作，对科内护理人员业务指导。负责科室部分护理质控工作。2.组长：负责所在责任小组的日常工作，及本小组管理工作。定时检查组内护理工作，确保组内病人的护理质量。协助护士长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。组织或主持护理业务查房、护理教学查房、危重病人护理会诊和护理个案讨论。承担实习生和刚入科护士临床教学任务。
3.责任护士：每位责任护士要全面掌握所管病人的情况（包括病情、诊断、用药、治疗、身体及心理护理等）。负责所管病人的所有治疗、基础护理、专科护理、病情观察、出入院宣教和用药、手术前后指导、饮食指导、特殊检查指导等工作。负责自己管床的护理质量控制检查。
在排班时，结合各组病人的特点，尽量固定每组护士所负责的病人，使病人熟悉“我的护士”，也有利于护士掌握“我的病人”的病情。责任护士安排原则是固定，每日根据特殊情况可作调配。
进一步完善各项疾病护理常规、健康教育指导，提高患者对健康教育的知晓率。加强护理服务内涵，对患者进行治疗、饮食指导，特殊检查指导，特殊用药指导等，使各项护理工作更规范，使病人获得更优质的护理服务。
护士长要对责任护士落实健康教育指导工作进行不定期检查，了解病人是对饮食、检查、治疗、手术前后的每一环节是否知晓，以督促护士全面履行护理职责。
运用激励机制，提高护士素质。将整体护理的内涵落实到对护士的素质评价、护理措施是否满足病人的身心健康需要，以及病人的满意度等方面与护士绩效考核办法、薪酬结合，以充分调动各级护理人员的工作积极性，促进护士全面履行护理工作职责，使护士看到自身价值体现，从而激发护理人员积极性。考核包括：重点为优质服务（责任护士对管床八知道，病员对责护的知晓度，满意度等），工作表现（工作积极性主动性，工作完成质量），还包括专业知识、技术操作、仪容仪表、依法执业、劳动纪律等。
2016
开展整体护理工作实施方案
为适应医学模式的转变，切实为患者提供从入院到出院的全过程护理，从生理到心理到社会的全方位服务，根据河南省卫生厅《优质护理服务“十化”标准》的要求，结合我院护理工作实际，制定本实施方案。
一、指导思想
坚持“以本人为本，以病人为中心”的服务理念，切实改善护理服务态度，规范护理服务行为，落实整体护理措施，全面提高我院临床护理工作的质量和水平。
二、工作目标
遵循整体护理理念，从科学化和专业化护理着手，落实基础护理责任，立足专科护理发展，切实改进临床护理质量，努力打造“服务好、技术好、医德好、环境好、群众满意”的护理服务新形象。
三、重点工作内容
1、认真学习《中医医院护理工作指南》、河南省《优质护理服务“十化”标准》和国家中医药管理局《三级中医医院评价标准》，对照整体护理的要求，有计划、按步骤地组织实施。
2、组织护士长和部分护理骨干赴上级医院学习考察，借鉴经验，迅速、规范开展整体护理工作。
3、举办整体护理知识培训班和知识竞赛，提高全院护理人
员对整体护理的认识，人人参与责任制护理，做到让病人满意。
4、加强护理服务技能训练，开展护理“三基”考核和护理
操作竞赛，及时兑现奖惩，促进全院护理人员的业务素质和操作
水平不断提高。
5、深入学习新的《护理文书书写规范》，规范护理文件书
写；积极探索严谨、实用的护理文件书写方式，减少不必要的护
理记录，把护理人员从非护理工作中解放出来，真正把时间还给
护士，把护士还给病人，确保病人安全和护理工作安全。
6、加强护理质量督查和护士长考核力度，做到周检查、月
考核、年评比，确保护理工作环节质量的控制。
7、落实护理工作责任制，责任护士要有把病人当成“我的病人”的责任感，要让病人有责任护士是“我的护士”的所属感，真正实现病人从入院到出院各个环节的身心护理。
8、加强与医院各科室之间的工作协调，加强与临床医生的协调配合，进一步取得后勤、器械、物供部门的支持，及时供给
病区各种物品，维修及时到位，提供后勤保障支持；取得药剂科、检验科的支持，为病区护理提供方便，节约护理人员的工作时间，从而为病人提供更多的临床护理服务。
责任制护理的工作标准责任护士知晓患者九知道。患者知情 患者认识自己的责任护士，知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容。3 患者知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意事项。患者了解复诊时间及办理出院手续流程。患者对护士服务满意，对病区环境、设施、管理满意，对护士的技术水平满意。6 患者对护士的服务态度、服务及时性、服务质量满意。医师满意 医师对护士工作配合满意。各项规章制度落实有效。患者基础护理落实到位。合格率≥95%。患者无压疮、无坠床、无烫伤出现。无护理并发症发生。护理措施、健康宣教落实有效，了解患者的心理状态。患者安全措施到位。各种护理标识完整、清楚、正确。专科护理操作规范，护理技术操作合格率 100%。护理服务质量改善 护士主动关心病人，提供全方位、规范化的优质护理服务。17 护士行为规范，病房环境温馨，设施人性化。（床单元整洁，晨晚 间护理到位。根据病情及患者需求，提供刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴护理、修剪指/趾甲、协助排 尿、排便、更换衣裤等。）护理文书质量合格率≥95%。病区管理质量合格率≥90%。急救物品准备完好率达到100%。物品消毒灭菌合格率达到100%。危重患者护理质量合格率≥95%。
1 责任制整体护理服务模式下的护理人文
1.1 责任制整体护理的发展及涵义
我国护理工作模式的发展经历了四个阶段:一是以疾病为中心的功能制护理阶段,护理的根本目的是帮助医生消除病人身体上的“病灶”,使其恢复正常功能。由于按功能分工护士忙于点滴、注射和发药,而忽视了对病人的关怀和护理[1]。二是以病人为中心的责任制护理阶段,是一种由责任护士对一组病人做到8小时在班,24小时负责的护理实施方式。责任制护理重视对病人的护理,但尚未关心到所有人的健康,覆盖面不够广泛,护理专业的理论尚未形成独立体系。三是以人的整体健康为中心的整体制护理阶段,是以国际上先进的“系统化整体护理”模式为基础,适应中国国情的一套先进的护理业务和管理方法,但是它忽视了对病人心理上的护理。四是责任制整体护理阶段,这是一项新的临床护理模式,是护理工作的重大改革。它是一种“以病人为中心”,对病人全身心健康给予全面、系统、整体的护理,责任护士不仅对病人的机体进行护理,还对其心理、社会关系和家庭生活状况进行全面了解,配合病人康复需要,给予最佳的护理[2]。责任制整体护理是优质护理服务的核心,是“以病人为中心”的服务理念在优质护理工作中的实践,体现了护理服务“贴近患者、贴近临床、贴近社会”为重点,为病人提供全面、全程、专业、人性化的护理服务,适应社会经济发展和人民群众健康服务需求不断提高的要求。
1.2 责任制整体护理服务模式下护理人文的涵义
人文精神是人类文化所体现的最根本精神,它形成于欧洲文艺复兴时期,是建立在人性论、人文主义倡导的个性解放、个人自由思想和关心人、尊重人、以人为中心的世界观基础之上的[3]。简单地说,就是关心人,尤其是关心人的精神生活,尊重人的价值,尤其是尊重人作为精神存在的价值[4]。护理人文是人文精神在护理服务过程中的体现,即护理服务要以人为中心。责任制整体护理服务模式的推广实施,使护理内涵发生了重大转变,从患者进入病房的那一刻起,就有一名责任护士对其包干负责,责任护士根据患者生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要,深入落实护理职责,将基础护理知识与专业技术能力融入到对患者全程、全面的照顾中,不仅深入落实生活护理、基础护理,还与医生共同参与制定诊疗计划,提供专业照顾、健康指导以实现护理服务的优质高效。这要求护士的责任意识和主动服务意识不断增强,对病人进行全面、全程、专业的护理人文关怀,并将之付诸实践。
护理人文关怀是护士将获得的知识内化后自觉地给予患者的情感付出[5]。护理人文关怀既具有与哲学人文关怀共同的研究对象,即弱势群体,又具有与普通伦理相似的特征,即关怀个体需要;既具有护理学起源时护患关系的超越特性、又具有医护关系的合作特性,同时又必须具有职业本身的专业特征[6]。
1.3 责任制整体护理服务模式下护理人文的内容
责任制整体护理服务模式下的护理人文本质是以“整体人的生命价值”为理念,体现在专业关怀行为中,其特征表现为医护关系的合作性、护患关系的超越性、护士关怀的专业性与患者生命的脆弱性等等。其内容主要由理解患者的文化背景、尊重患者的生命价值、表达护士的关爱情感、协调患者的人际关系、满足患者的个性需要五个要素共同构成,相互依赖,相互作用。
2 责任制整体护理服务模式下发展护理人文的原因
2.1 发展护理人文体现护理价值观
责任制整体护理以超强的护理理念,体现护理价值观。护理服务是以人为研究对象的,人是自然人,更是社会人,因此,护理必然蕴含着丰富的人文精神,散发出浓郁的人文气息。护理服务的目标是使病人不但活得好,而且活得更丰富,使其在健康—疾病及生存—临终的人类情景中,保持高品质的存有。护理被认为是最具有人文精神传统的学科,最富人情味的职业,它关注的是在病痛中挣扎的、最需要关怀和帮助的人,因此护士被誉为“关爱之士”。
然而,技术的急剧膨胀,掩盖、挤占了人性的伸展,物理学成果(如,声光电磁)的介入,消解了对生命体应有的敬畏,生命成为干瘪的“物”、病人的世界被漠视、歪曲,医学服务的对象不再是活生生的人,而是借着病人躯体而来的那个病理过程[7]。责任制整体护理服务模式下需要护士以人为本,把优质服务作为天职和本分,怀有感恩之心,用一种感恩的心态去对待每一位病人,把制度承诺从墙上“请”下来,让优质服务从文件中“走”出来,变被动服务为主动服务,深入到病房中,了解病人的心理,了解病人的需求。因此,在责任制整体护理服务模式的实施和推广中,护理人文的发展显得尤为重要。护士应善于从不同病人的眼神、表情言语、体态中读懂他们的需要、痛苦和渴望。通过发展护理人文,加强护士对待患者的责任心,第一时间为患者及时解决实际问题,使患者感受到护士精神饱满、病区环境井然有序,品味优质护理服务所在。
2.2 发展护理人文提高护理服务质量
《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》中指出,继续扎实推进“优质护理服务示范工程”活动,在各级各类医院深化“以病人为中心”的服务理念,全面推行责任制整体护理的服务模式,为患者提供全程规范化护理服务。可见,推行责任制整体护理服务模式的目的是为了更好地提高护理服务质量,而发展护理人文可以提高护理服务质量。
发展护理人文,护士的责任感增强,能够围绕患者开展更好的护理工作。患者随时能看到护士,随时能得到护士专业的照顾、专业的协助治疗、专业的健康指导。患者在护士的眼中,不仅是一个护理对象,更是一个有情感、有思想的社会人,护士会带着亲情、友情与患者进行沟通交流,主动了解病情,了解患者的感受和诉求,积极寻找解决方案,落实护理措施。护士根据患者的需要改进工作流程,工作安排更加人性化,不再是医嘱的机械执行者,而是以自己丰富的理论知识和专业技能读懂医嘱,严密观察患者病情,为治疗提供宝贵的第一手资料。使患者的身心在量身打造的优质护理中得到迅速恢复,护士的专业价值在全新的护理模式中得到充分展现。
2.3 发展护理人文改善护患关系
护患关系改善的深远意义不亚于医疗技术及先进设备的使用,在责任制整体护理服务模式下,以病人为中心,需要加强护患沟通,改善护患关系。通过发展护理人文,护士的专业价值得到充分展现,护士的人情味更浓了,离病人更近了,病人对护理服务的满意度提高,这都有利于改善护患关系,实现“三好一满意”。
3 责任制整体护理服务模式下发展护理人文的途径
近年来,“将人文关怀融入护理工作中”,在我国护理行业内已基本达成共识,但是护理人文的形成非一日之功,而需要相应的文化积淀、理念熏陶和经验积累。
3.1 “以病人为中心”和“以临床护士为中心”
让患者在24小时内都有固定的责任护士,责任护士不仅要承担一般治疗工作,还要主动跟进患者病情变化,了解患者的心理、社会支持等情况,做好患者的生活护理,在与患者的接触过程中融入健康指导,及时发现安全隐患,使护理工作在患者住院期间发挥重要作用,成为保障医疗质量和患者安全的坚实基础。同时,要把“护士还给患者”,简化护理文字书写,强化护理人员职业素养,使护士自觉、主动、高效的服务在病人身边。通过科学管理,充分调动护士的积极性,使护士在岗位上各尽其才,脚踏实地的推进优质护理服务工作,让患者真正得到实惠,取得让患者满意、护士满意、医生满意、医院满意、政府满意、社会满意的效果。
3.2 改革护理人文教育体系
目前我国护理专业的教育体系中,人文和社会科学知识比重偏少,护理人文向临床渗透不够。因此要从以下几个方面着手:一是转变护理教育观念,树立人文意识,真正认识到人文素养在护理中的重要意义;二是完善护理人文知识体系,增加人文和社会科学知识的比重,拓展人文内涵;三是创新护理人文教育方法,注重对心理、价值观、行为习惯潜移默化的影响,内化后转为实际行动。
3.3 强化护理人文环境建设
护理人文环境是医护与患者的和谐,是医院的“硬件”和“软件”因素的总和,包括医院的“硬件”环境,人际关系、医院与社会的公共关系等,它具有引导、凝聚、激励、协调、辐射等功能。强化护理服务的“硬环境”建设,创造整洁的病区环境,如在节假日时布置病房,增强节日气氛。着力“软环境”建设,创造护理人文服务最佳环境,使护士体会病人感受,感悟人文真谛,提升服务品质。
参考文献
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[6]张秀伟,姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析[J].中华护理杂志,2008,43(6):541.
关键词：医院； 整体病房；责任护士；作用
传统的功能制护理模式是以疾病为中心进行护理，现已转变为整体责任护理模式。责任制护理模式是以病人为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。也就是病人从住院一开始到出院的全过程实行由责任护士包干制，即在现代医院病房的管理中由每名责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。但目前责任护理工作包干制已不完全适应现代医学模式发展的转换，有些人为地存在制度与措施的不全面，仍有些流于形式。而整体护理是以人的健康为中心的护理，是以护理程序为核心，并将护理程序系统化的护理临床实践及护理管理模式，按照护理程序的科学工作方式，为病人解决问题，实施有效的整体护理，其护理质量、护理职责与评价、标准及护理计划、病人在住院期间的管理标准计划、各种表格书写及护理质量控制等各个环节皆以护理程序为框架，环环相扣，方式方法能整体协调一致，以确保护理服务水平的全面提高[1]。
一、责任护士在整体病房护理的重要性
责任护士每天要深入病房，为病人提供各种护理和对症宣教及心理和生理护理，因此在整体病房的护理中要始终保持稳定的情绪，以乐观、和善、友爱的态度影响病人。且责任护士要以自身的积极主动的言行感染病人，对病人做到主动微笑服务。在整体病房的责任护理中，责任护士的素质高低直接影响到整体护理的效果[1]。
（一）责任护士在对病人护理中要具有职业的特殊性。责任制整体护理是一种在医院管理中的护理责任体制，是由医院在病房中的每位责任护士担任病人在住院期的全责，从病人的住院到出院都由某一个护士全部承接某个住院病人的责任护理，为住院病人提供整体性、连续性、协调性、个体性的护理服务模式[2]。这就要求责任护士要熟悉掌握护理工作的专业知识、熟悉运用护理程序及护理的方式与方法，并能准确掌握在对临床病人治疗的操作规则与程序、熟悉各类病人治疗的抢救措施，并根据医院工作制度的要求，对患者在医院整治病情期间进行整体护理与康复治疗。也就是说责任护士在对病人的整体护理中要严谨地、有计划地、认真地按照医嘱及医院护理部对整体病房管理的要求，对患者实施全面的责任护理，且能按规则收集患者在住院期间的各种病史资料及对治疗效果与方法及时进行病史的评估，及时配合责任医生提出护理诊断意见、制订实施护理措施，确保患者在住院期间的医疗质量和护理质量的安全性。患者在住院期间的安全性是责任护士和广大临床责任医生、相关学科的医者、医院管理者、患者及其家属等关心和关注的重要课题。因医疗行业中的医院与其它行业不同，它是治病防病的场所，是研究生命科学的前沿，且是特殊的、重要的安全生产领域。
（二）培养具有高素质、高水平的爱岗敬业的责任护士是社会和患者的期盼。在整体病房医护关系的责任中，医疗质量的全面体现除医生负有主导责任外，病房中的护理质量也是致关重要的、不可分割的，特别是在整体病房护理的责任护士的人文素质要求与标准是严格和严谨的。但护士在社会执业中是比较平凡的岗位，之所以现在能被社会和人们把职业护士称之为白衣天使，不仅是他们每天上班都要穿着白衣工作服，更重要的是在为病人提供优质的医疗护理服务，用一双双美丽的双手“在燃烧自己、照亮病人”，为患者增强为疾病作斗争的意志、信心、勇气，用自身的贡献与责任迎得社会和人们的尊重与认可。临床护理工作中的护士们每天面对的工作对象都是有思维能动的、且能区分出护理质量及服务礼仪的优与劣的弱势群体，且都是患有疾病、危极生命的病人。在整体病房中责任护士要做好患者的护理工作，确保病人早日康复，这就要求每个责任护士都应以满腔热情的工作恣态和良好的心情去温暖感受患者、影响患者，且在护理工作的全过程中要用爱的贡献与责任及担当精神，在努力不断地缝合着及全面理解病人的身心、期盼着病人在住院期间要少受些痛苦、心情能高兴愉快、主动配合责任护士做好护理工作、能使患者早日康复、少花些钱，这是责任护士的职责与担当。
二、存在的现实问题影响责任护士在整体护理中的相关因素
现代整体病房的责任护理工作是医学模式转换、医学护理事业发展的必然结果与趋势的产物。这就要求护理人员只有切实转变观念，以现代护理观念为指导，以护理程序为核心，不断提高综合素质，在护理实践中完善自我，才能推进整体护理的不断深化与不断完善。整体护理的开展标志着护理学科的不断发展与持续完善，是学科和护理事业持续创新的结晶。但目前全国医药卫生系统，国家卫计委要求对二级以上的医院相继推行整体护理，这一举措自开展以来，在对确保医疗的护理质量和满足患者的就医需求起到了一定的作用与良好的效果，这也决定了现代医院在一定时期整体病房护理的方向与发展的基本定位。但在实施与落实中仍存在有以下问题：①特别是一些大型公立医院发展快、新进人员多。有些护士特别是新进的护士护理技能掌握不熟练、不全面，因她们刚从学校步入医院，没有经过专门的专业培训或培训后对做好临床责任护理的技巧尚未全部掌握、且缺乏经验，就做临床护理工作，仅书本和理论方面的东西多些，而对在临床上患者的护理工作的经验不多、能力也不够，甚至使在学校学的护理理论与临床护理实际操作工作觉得有的用不上、甚至认为存在有脱节现象，至始有个别护士从学校毕业回到医院临床做责任护士时，就不知道从哪里做起，能做到什么样的程度与水准才算做好护理工作、心里没有一个底、也没有一个统一的标准和模式；②带教工作薄弱、专业培训和礼仪培训不够或不到位。有些医院特别是小型医院，对新来刚参加工作的护士在带教的认识上存在有问题，老师是专科、中专毕业学历也有不少，但部分新进护士都有大学本科或有的是研究生学历，给带教工作在起点上增加了难度，加上缺少系统的培训，易产生高学历、高文化，低能的情况给患者带来有诊治上的差错的也有不少；③有些责任护士思想上不重视或不愿意做护理工作。认为做护士工作没有什么发展后劲，上晚夜班又多，特别在大型公立医院做护士工作，医疗任务重、责任重、压力大、工作起来不仅要非常认真，且不能有丝毫的马虎，又非常劳累，对护理事业与岗位不能正确对待；且还有些护士在刚进医院工作时认为护士岗位工作还可以，但时间长了，对社会和医院工作熟悉了，就认为做护士工作没有发展前途、社会地位又不高、加上在医院女同志多，就我院女同志占有80%的比例，连找对象也不好找，影响了对护士职业生涯态度与效果，人为的因素引发的护理责任事故也有不少；④对护理的职业要求缺乏正确的认识。有些护士每天面对来自不同生活环境及不同年龄结构、不同病种的病人，特别是一些危重抢救病人，整天在病床上趟着，不能动弹，个人卫生及生活全靠护理维持生命。责任护士对危重患者的认识和心理反应及护理标准和优质服务方面应该把病人当亲人一样同等的、一致的对待。但有些责任护士在对危重抢救病人的思想感觉和感知在责任的行为活动中存在有差异性、偏见性，不能以国际护士兰格尔的精神为榜样，发挥责任护士在整体病房护理中的作用，影响护患和谐的也有不少；⑤患者因素。在整体病房中的护理中需要护患双方共同参与配合，才有可能确保护理质量，满足患者生理与心理层面上的全面满意度，这就要求责任护士在整体病房护理活动的开展中，医院管理层面不仅要全面发挥责任护士的作用，更需要院方加大对整体病房护理的宣传力度，使社会、患者及患者家属在入院期间能有效理解护理工作的难处与责任，自觉配合责任护士做好整体护理工作，有效防止个别病人的不遵医行为、不规定时间服药或配合治疗、以及有恶劣的言行伤害责任护士的也有不少。
三、做好病房的整体护理工作是责任护士的职责所在
确保医院患者在住院期间的护理质量的可靠性与安全性，加强在整体病房中的责任护理，是当今医院管理层在责任制护理管理中一直在努力与深化研究与探讨的重要课题。尽管如此，目前在医院责任护理中出现的差错事故也有不少，对患者的责任护理仅靠医院的医疗制度的规范与监管是不够的，更要建设一支高素质的责任护士队伍很重要。
（一）责任护士的素质高低直接影响到整体护理效果。责任护士是在医院整体护理要求中赋予护士职业的新的内涵和新的定位。在传统的责任护理中，对责任护士职业要求的着力点仅放在对患者的康复，严格执行医嘱方面而在进行全面的执行医嘱程序的护理。随着医学模式及医疗模式的转换，责任制护理虽仍以患者为中心，但在对患者的生理与心理方面的全面护理中，不仅要坚持以患者的健康为基准的责任护理，更要以严格遵照护理程序为核心的护理模式，将护理程序更系统化的护理临床实践的趋于更规范化、标准化、执业化的全面融合，紧紧围绕患者的病症有针对性地，及时地实施有效的整体护理。做为责任护士在医院整体病房的责任护理中是围绕和实现这一目标的责任人，在职业承接方面必须是以始终坚持以病人护理的服务质量和早日康复为中心的责任护理，且能把患者在住院期间的一切需要、能极大地满足患者的期盼，作为整体病房医疗护理中的基本目标与程序，包括基础护理、生活护理、心理护理、用药指导及健康教育等全方位的临床护理、主动按照及接受医嘱，着力在护理的深度与护理的广度及范围方面的护理实践中，为不断努力实现责任护理的职业要求的全面体现。责任护士除了具有一定的护理基础理论外，还必须具备丰富的专科理论知识和各种能力及技巧；责任护士的素质高低直接影响到医院整体护理的效果和医疗质量。
（二）做好整体病房的护理工作是责任护士的职责。医院救死扶伤的职业要求就得培养敬业爱岗、忠于职首、具有高素质的护理人员及责任护士，是医院建设与发展的基本、管理的核心。随着社会的进步，人们生活水平的日益改善，对生命科学的追求更为严谨、更为期盼、特别是对救死扶伤、治病救人的大型公立医院在护理的整体模式的执业要求与服务内容和水平的要求越来越严、标准也就越来越高、责任护士的职业要求也就越来规范与严谨，它是医疗卫生事业飞速发展之必然。当今社会上患者来医院看病住院，首先选择的是有良好的医疗资源的医术及具有良好的责任护理。其次再是选择具有优美的环境，整洁而舒适的病房。这就要求医务人员、特别是责任护士在整体病房的责任护理中不仅要具有良好的护理专业知识，更要具有文明礼貌和热情周到的服务态度和优质的护理服务礼仪，在使用与操作先进的医疗设备、抢救设施和极方便的就医条件中，把患者作为上帝和客人是迎得社会和患者选择医院的首要条件。这要求医院对整体护理模式要随着社会的进步与发展，不断满足患者来医院求医的条件和需要，更要不断改革和提升临床护理责任模式、全面发挥责任护士在整体病房护理中的职业职责很重要。
（三）弘扬立德树人的责任敬业的医德观与价值观，增强敢于担当的责任意识。习近平同志在北京大学师生座谈会上的讲话时提出：“核心价值观，承载着一个民族、一个国家的精神追求，体现着一个社会评判是非曲直的价值标准。国无德不兴，人无德不立。确立反映全国各族人民共同认同的价值观的最大公约数”。大型公立医院在增强责任护士的整体素质的提升中，要坚定不移把立德树人作为教育的根本任务，把培育和践行社会主义核心价值观作为增强责任护士后续教育事业改革发展的基础工程，树立和培育社会主义核心价值观，在“勤学、修德、明辨、笃实”上下功夫。为不断提高人民的健康水平，深刻理解、准确把握培育和践行社会主义核心价值观的基本要求。健康是促进人的全面发展的必然要求，也是党的十八大提出的新要求与新标准，知识在于积累与勤奋笃学，只有下得苦功夫，才有可能求得真才实学；只有注重思想品德与品行的修养、才能全面展现社会主义核心价值观，才有可能全面体现责任护士既立意高远、又能立足平实，既修好公德、又修好私德，在整体优质病房中的护理中真正发挥作用。
总之，大型公立医院在优质整体病房的护理与建设中，发挥责任护士的担当意识、责任意识、管理意识、风险意识和内在动力的全面作用，就得不断提升责任护士的护理水平和职业素质，不断弘扬立德树人的责任敬业的医德观与价值观，是确保医疗质量、实施医疗安全，有利于护患与医护关系的和谐，也是当今医院深化改革、推动医院发展的必然选择。
参考文献：
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科室 检查情况
综合护理
1：病房物品摆放不整齐。2：护士文明用语使用不到位 3：用药宣教不到位
4：未做到主动与病人及家属进行沟通
整改措施：
1：护士长每周对科室进行检查分析整改
2：科室组织学习整体护理标准
3：责任到人分工合作
4：加强科内自主管理及健康宣教力度
5：护士长及科室质控护士重视整体护理检查
6：护理部不定期督查及抽查
效果评价
科室经过两周时间的整改，整体护理质量大有提高，基础护理情况有所改观，床单位基本整洁，急诊观察室内健康宣教还有待加强。
一、病史介绍
姓名：马* 床号：28号
性别：男
主管医生：
诊断：左踝ATFL损伤
现病史：患者两年前因扭伤出现左踝疼痛、肿胀，活动不能，当时就诊于当地医院，给予保守治疗，效果一般。此后患者左踝长期疼痛，不敢剧烈活动，每次在院外行口服中药及中药外敷理疗，症状有所缓解。，今来我院门诊求诊，门诊以“左踝ATFL损伤”收入我科。患者入院时神志清楚，情绪稳定，步入病房。行疼痛评分为2分，属于轻度疼痛；行自能力评分为95分，属于轻度依赖；跌倒危险因素评分为1分，属于低风险；行华西心晴指数评分为0分，无不良情绪。自患病以来，患者饮食正常，大小便均可，睡眠可。
二、专科情况
视：左踝关节无明显肿胀，无畸形。
触：左踝足背屈、外翻、外旋位对抗时局部压痛一般；患者远端血运、感觉正常。
动量：左踝背屈20°，跖屈30°，前抽屉试验阳性。
辅助检查：X光胸部正侧为摄影，左侧内踝下方见小结节状高密度影，邻近内踝骨质稍毛糙，系游离体？其他？左踝关节其余诸骨骨质未见异常，左踝关节在位。生化检查，未见异常。心电图，未见异常。
三、治疗情况
患者入院后给予二级护理，普食，骨科护理常规，积极完善相关检查，拟定于2017年8月31日15点00分行：踝关节韧带重建术，踝关节清理术,术后生命体征平稳T:36.1℃，P:64，R：19，BP:108/67。
伤口敷料无渗血、渗液，患肢软枕抬高，切口间断冰敷，肢端温暖，感觉运动存在，能扪及足背动脉搏动。饮食睡眠可，大小便正常。遵医嘱持续床旁心电监护及鼻导管吸氧3升/分，给予平衡液补液，头孢唑林钠消炎，特耐40mg肌肉注射镇痛，床旁超声波bid。术后疼痛评分为5分，属于中度疼痛；生活自理评分为35分，属重度依赖，协助生活护理，24h小时留陪。
四、观察要点
1.生命体征（患者的体温，脉搏，呼吸，血压，氧饱和度，是否 在正常范围内。）
2.伤口情况（伤口有无红肿热痛，有无渗血渗液，敷料是否干净）3.大小便情况:术后有无便秘、尿潴留、小便量。4.疼痛：疼痛评分、时间、用药后是否有所缓解。5.肢端循环，感觉运动（神经功能是否良好）。6.观察患者的饮食情况。
7.患者的心理情况：观察患者有无焦虑情绪。
五、护理诊断及措施
1：护理诊断：自理能力下降：与手术及术后体位受限有关 护理目标：患者能做力所能及的事。
护理措施：①：告知患者床旁24小时留陪一人，鼓励患者积极主动活动。②：将用物放于易拿取之处，便于利用。③：鼓励患者从事力所能及的事。
护理评价：患者自理能力明显提高。
2：护理诊断：舒适度的改变：疼痛，与手术后创伤有关 护理目标：患者疼痛有所缓解，舒适度提高。
护理措施：轻度疼痛，给予分散其注意力，听音乐，看电视等。中度疼痛，遵医嘱肌肉注射特耐40mg镇痛，向患者及家属解释用药目的，并观察用药后反应，疼痛是否缓解。
护理评价：用药后疼痛明显改善。
3：护理诊断：潜在并发症：有血栓形成，切口、肺部感染的危险
护理目标：患者在院期间未发生感染。
护理措施：①：指导患者行患肢的主动被动运动，床上训练踝泵运动。②：遵医嘱皮下注射预防血栓的药物：克赛0.4毫升bid。③：密切观察伤口敷料情况，保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血渗液，红肿热痛等。严密监测生命体征，尤其是体温的变化。④：深呼吸，鼓励咳嗽咳痰，多饮水，促进痰液排出。
护理评价：住院期间未发生血栓，切口感染及肺部感染。4：护理诊断：焦虑，与治疗情况和手术预后有关 护理目标：患者无焦虑。
护理措施：与患者进行沟通，缓解其焦虑，举相关成功例子，与同病种病友积极沟通交流，保持心情舒畅，消除其焦虑心理。
5：护理诊断：知识缺乏：缺乏疾病相关知识
护理目标：患者及其家属对该疾病相关知识有所了解。护理措施：①：向患者及家属详解疾病相关知识，告知可以通过网络，书籍进一步了解。
②：用药方面的作用知识宣教。③：积极翻阅病房宣传手册，观看宣传视频。
护理评价：病人对本病的相关知识掌握度提高。
六、总体评价
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