前列腺结石的原因（共12篇）
前列腺结石治疗原则1、对大多数小而多的静止无症状、仅在常规X线检查时发现的前列腺结石，常不需治疗。
前列腺结石治疗原则2、对有症状而感染不严重的前列腺结石，可用前列腺按摩及使用抗生素控制症状，同时，配合X线复查，观察结石大小改变。
前列腺结石治疗原则3、当前列腺结石合并前列腺增生时，可进行手术治疗，临床上一般采用经尿道行前列腺切除的手术方式，手术是应尽量刮除结石。
前列腺结石治疗原则4、当前列腺结石大而数目多时，有时需作经会阴行前列腺切除及取石手术，但单纯作前列腺切除并取石常会在前列腺空腔内重新形成结石。
前列腺结石治疗原则5、当前列腺结石伴有慢性前列腺炎及精囊炎时，应以对症治疗为主，可用热水坐浴，使用抗生素及尿路解痉药，以解除后尿道刺激症状。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者85例, 年龄59岁~87岁, 平均年龄 (69±3.55) 岁;病程3~7年, 平均 (5±3.1) 年。临床特征:排尿困难85例, 偶伴或反复尿潴留19例, 偶伴或反复尿路感染35例, 伴肾功能不全14例, 伴高血压23例, 伴糖尿病10例, 伴慢性支气管炎或肺气肿18例;直肠指检前列腺增生;B超显示前列腺增生, 重量45~69g, 平均 (52±7.85) g;X线及B超显示膀胱结石, 结石数量1~12枚, 结石直径0.30~8.57cm, 平均 (2.1±0.45) cm;IPSS评分28~35分, 平均 (33±1.2) 分。
1.2 治疗方法
采用腰麻或腰硬联合麻醉, 取截石位。经尿道置入F26电切镜, 先观察后尿道、前列腺形态, 结石大小、数目、形状、所处的位置等, 有无合并膀胱憩室等。对于<0.5cm的结石患者, 采用电切环经电切镜鞘内取出结石, 对于3块以内的<1cm的结石患者, 利用电切环夹住结石, 连同镜鞘退出膀胱、尿道的方法直接将结石取出, 后行TURP治疗。对于<3cm的单发结石患者, 采用气压弹道碎石或钬激光碎石后行TURP治疗。对于巨大膀胱结石, 多发性结石, 采用电切镜监视下耻骨上小切口切开取石, 缝合膀胱时置入造瘘针, 行TURP治疗, TURP术后再缝合下腹部切口。
2 结果
85例患者手术顺利, 手术过程平稳, 术后恢复良好。结石处理时间2~30min;前列腺增生处理时间37~62min, 平均 (42±7.38) min;出血30~250m L, 平均 (82±32.5) m L, 术中未发生并发症。术后48h冲洗液清亮后停止膀胱冲洗, 术后7d拔除导尿管, 拔除尿管后排尿通畅。65例患者得到随访, 随访时间2个月~36个月, 平均 (17±3.55) 个月。术后复查泌尿系平片、B超, 膀胱内均无结石残留, 清石率达100%。术前IPSS评分28~35分, 平均 (33±1.2) 分, 术后IPSS评分4~12分, 平均 (8.5±0.7) 分。无并发症。
3 讨论
BPH是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病, 合并膀胱结石常常为继发性结石。继发性膀胱结石主要原因由膀胱出口梗阻, 排尿困难, 残余尿增加使尿液中的颗粒物发生沉淀, 最终形成结石。亦有少数结石是由肾输尿管结石落入膀胱所致[2]。BPH并发膀胱结石患者通常病史较长, 年龄较大, 常常伴有其他内科疾病。因此有效的处理前列腺增生及膀胱结石, 缩短手术时间, 减少术中TURP并发症的发生率, 可提高此类患者治疗效果, 有效预防并发症的发生。选择何种取石方式, 要根据患者的一般情况, 以及结石的大小数目采用不同的手术方法。
我们根据患者不同情况, 结合相关文献, 制定个性化治疗方案。对于直径<0.5cm的结石患者, 采用置入电切镜后以Ellik球冲洗或以电切环经电切镜鞘内取出结石, 对于3块以内的<1cm的结石患者, 利用电切环夹住结石, 连同镜鞘退出膀胱、尿道的方法直接将结石取出, 因反复进出尿道可导致尿道损伤, 因此对于3块以上结石仍考虑碎石后取出。对于<3cm的单发结石患者, 采用气压弹道碎石或钬激光碎石后行TURP治疗。对>3cm的较大结石或多发结石, 根据探查情况及手术经验, 考虑碎石时间<30min, 可采用气压弹道或钬激光碎石;考虑碎石时间>30min患者, 碎石后再进行TURP术, 手术时间较长, 手术风险明显加大, 因此不再建议腔镜下碎石术, 可采用电切镜监视下耻骨上小切口切开取石。此方法切口较小, 只要能取出结石即可, 损伤较小, 虽然增加了术后留置尿管与住院的时间, 但是缩短了手术操作时间, 提高了手术安全性[3]。有作者建议先行TURP术, 再行耻骨上切开取石, 可避免电切术中膀胱内高压致膀胱切口出血, 愈合不良[4]。但我们体会手术取石时先不缝合皮肤, 经耻骨上置入多微孔造瘘针, TURP术时可经耻骨上引流, 无需单独穿刺造瘘, 所以我们建议先行耻骨上取石, 再行TURP术, TURP术后再缝合皮肤, 可有效缩短手术时间, 并可避免膀胱内高压、结石进入前列腺窝难以冲洗等缺点。
综上所述, 我们认为, 对前列腺增生合并膀胱结石患者, 应根据结石大小、数目、患者身体状况, 并结合医院的设备条件, 制定个性化手术方案, 先行处置膀胱结石, 再行TURP术, 可有效减少并发症的发生, 获得满意的治疗效果。
参考文献
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应注意调整饮食结构，少进食松软黏性食物，尤其是儿童少进食含糖量高的食物，适当多进食些纤维性食物，以增加牙齿的自洁作用，减少牙菌斑的形成。
矫治牙列不齐牙齿拥挤、错位，消除单侧咀嚼的不良习惯，使所有的牙齿均发挥其咀嚼功能。
前列腺肿大起病缓慢，中年男性提防前列腺肿大，前列腺肿大的病征包括:尿流无力、感觉膀胱内仍留有尿液未排尽、开始排尿时有困难、频尿、尿急(不能忍尿)……当前列腺肿大的情况渐渐严重，尿道就会受到更大的压力而导致膀胱内的尿不能排出。在少数男性中，前列腺肿大所造成的阻塞会引起反复感染，引发排尿困难及长结石。前列腺肿大如果干扰了患者的生活起居，以及影响了泌尿系统的正常操作时……治疗前列腺肿大可选择手术或非手术的治疗法。
1.观察等待
对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。
2.药物治疗
(1)5α-还原酶抑制剂研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。
(2)α-受体阻滞剂目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药有高特灵等。
(3)抗雄激素药应用最广者为孕酮类药物。它能抑制雄激素的细胞结合和核摄取，或抑制5α-还原酶而干扰双氢睾酮的形成。孕酮类药中有甲地孕酮、醋酸环丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕诺酮等。氟丁酰胺是非甾体抗雄激素药，亦能干扰雄激素的细胞摄取及核结合。抗雄激素药使用一段时间后能使症状及尿流率改善，残余尿减少，前列腺缩小，但停药后前列腺又增大，症状亦复发，且近年发现此类药物可以加重血液黏滞度，增加心脑血管栓塞发生率。黄体生成素释放激素类似物对垂体有高度选择作用，使之释放LH及FSH。长期应用则可使垂体的这一功能耗尽，睾丸产生睾酮的能力下降，甚至不能产生睾酮而达到药物除睾的作用。
(4)其他包括了M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者的贮尿期症状。植物制剂如普适泰等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗。
综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。
3.手术治疗
手术仍为前列腺增生的重要治疗方法。
手术适应证为：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上;②不稳定膀胱症状严重;③已引起上尿路梗阻及肾功能损害;④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿;⑤并发膀胱结石者。对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。
4.微创治疗
(1)经尿道前列腺电汽化术
主要是电极金属材料学创新，使其生物学热效应不同于前者。由于热转化快，可产生400℃高温，迅速造成组织汽化，或产生凝固性坏死，其止血特点极其显著，因此临床应用显示：①适应证增加：60g以上的腺体可施行。②术野清晰：由于止血效果显著，冲洗液清晰，便于手术。③手术时间减少：由于减少了止血步骤，故手术切除加快，缩短了手术时间。④并发症减少：不易产生水中毒(凝固层厚)，清晰术野减少了误伤，不易产生括约肌及包膜损伤。⑤术后恢复快：冲洗时间缩短。
(2)经尿道前列腺等离子双极电切术和经尿道等离子前列腺剜除术
是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术。
(3)冷冻治疗
系使前列腺经深低温冷冻后组织坏死腐脱，达到冷冻前列腺切除的目的。可经尿道进行，操作简单，适用于年龄大，不能耐受其他手术的患者。据文献报道，大部分患者下尿路梗阻症状可解除或改善，残余尿减少。但冷冻治疗有一定盲目性，冷冻深度及广度不易掌握。冷冻后再行经尿道前列腺切除，以清除冷冻后的残留增生组织，可明显减少出血。
(4)微波治疗
系利用微波对生物组织的热凝固原理以达到治疗目的。微波放射极的放置可通过直肠超声波定位，或经尿道镜直视下定位。后者可准确地避开尿道外括约肌，减少尿失禁的并发症。
(5)激光治疗
利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织，方法类似经尿道腔内操作。有表面照射，有插入热疗，也有利用激光束切除腺体。疗效肯定的是用激光剜除腺体，从膀胱将组织粉碎吸出，远期疗效和价格性能比有待观察。
(6)射频消融
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次经腹部作前列腺超声波者共计4323例, 有前列腺结石者1385例, 其中单发结石685例, 多发结石700例, 患前列腺结石的最大年龄为82岁, 最小年龄为23岁。30岁以下组1062例, 有前列腺结石者190例, 单个结石108例, 多个结石82例;31～49岁组2527例, 有前列腺结石者836例, 单个结石454例, 多个结石382例;50岁组734例, 有前列腺结石者359例, 单个结石123例, 多个结石236例。各年龄段前列腺结石的平均发病率为32.03%, 30岁以下组的发病率为17.89%, 31～49岁组前列腺结石的发病率为33.08%, 50岁以上组的发病率为48.91%。各年龄段前列腺结石合并肾结石的平均发病率为8.51%, 30岁以下组的发病率为4.21%, 31～49岁组的发病率为9.56%, 50岁以上组的发病率为8.35%。各年龄段前列腺结石合并囊肿的平均发病率为1.15%, 30岁以下组的发病率为1.43%, 31至49岁组的发病率为1.43%, 50岁以上组的发病率为0.83%。各年龄段有症状的前列腺结石平均发病率为30.61%, 30岁以下组的平均发病率为10.52%, 31～49岁组的平均发病率为18.89%, 50岁以上组的平均发病率为68.52%。各年龄段无症状的前列腺结石平均发病率为69.38%, 30岁以下组无症状的前列腺结石发病率为89.47%, 31～49岁组无症状的前列腺结石发病率为81.10%, 50岁以上组无症状的前列腺结石发病率为31.47%。如表1所示。
1.2 方法
前列腺结石的筛查有许多方法, 选择CT和MR昂贵, 选择经直肠超声波虽较经腹部检查能够更清晰地显示前列腺回声改变, 但由于诸多不便, 医患都难以接受, 不如经腹部超声波检查便捷, 只需在检查时膀胱充盈, 就可显示清晰的回声。于是, 我院采用信价比较高的经腹前列腺B超检查。在B超影像中凡可见到致密强回声光点, 光斑或光团, 不论后方有无声影均诊断为前列腺结石。随机将前来第一作者诊室做男外科体检的对象作为初步研究对象, 年龄在18～88岁之间。将对象分成30岁以下, 31～49岁, 50岁以上三个年龄组, 以便收集整理资料。当对象来到男外科后, 电脑查询, 如发现去年对象有前列腺结石, 则追踪前两年的前列腺超声波检查记录, 待对象完成全部体检后, 将本次做前列腺超声波检查的对象作为最终的研究对象, 除查看前列腺结石是单发还是多发、是否同时存在肾结石、是否同时存在前列腺囊肿外, 50岁以上组还着重询问前列腺增生症的有关情况, 另外2组则着重询问一般的泌尿系统症状。
2 结果
该资料显示如下特点:前列腺结石的发病率随年龄的增长而增加, 泌尿系统的症状也是随着年龄的增长而增加。前列腺结石合并肾结石的发病率比前列腺结石合并前列腺囊肿的发病率要高些。此外, 如发现本次检查有前列腺结石, 往年也有前列腺超声波检查的, 无一例外地追踪, 结果发现:前列腺结石一旦形成, 则近乎100%不会消失, 且结石一般都有逐年变大的趋势, 有的头年仅发现单个小结石, 次年会发现多个小结石;有的小结石会融合成大结石。其中发现最小结石2mm×2mm, 最大结石22mm×11mm。在收集比较结石大小资料的过程中, 还发现一个规律, 一般最大径超过8mm的结石都发现在50岁以上组, 尤其是最大径超过10mm的单个粗大结石, 30岁以下组则单个小结石居多。
3 讨论
前列腺结石是泌尿系统结石的一部分, 但有关前列腺结石的报导不像肾结石、输尿管结石的报导那么多, 根据我们的资料分析, 其主要原因可能与大部分前列腺结石患者无症状有关, 30岁以下组无症状者高达89.47%, 31至49岁无症状者高达81.10%, 绝大多数前列腺结石患者都是在体检时被发现。正因为大部分前列腺结石患者无症状, 即使有症状也不会太严重, 医患都不重视。再说迄今为止, 前列腺结石的治疗除了在前列腺增生症手术时同时给予摘除外, 别无它法, 前列腺结石的预防, 目前仍无有效的办法。关于前列腺结石的发生机制有多种学说, 具有代表性的一种观点认为前列腺结石是前列腺液浓缩所致[1], 另一种观点认为是前列腺腺泡和排泄管发生了慢性炎症, 尿液反流后盐类沉积在正常前列腺腺体组织上所形成[2], 这些观点目前都尚未定论。新近发现纳米细菌具有独特的矿化作用, 是迄今发现的唯一产生羟磷灰石矿物沉积于人体的病原菌。肾结石和胆囊结石的形成都以纳米细菌作为结石核心发挥重要作用。新近研究还表明, 纳米细菌与肾结石、膀胱结石、钙化性主动脉狭窄、动脉粥样硬化等的发生发展密切相关。沈学成等在前列腺结石和前列腺液中培养出纳米细菌, 从而证实, 前列腺结石的发生的确与纳米细菌的感染存在一定的关系。据报导, 已经证实纳米细菌可感染人体多种细胞, 导致多种器官发病。纳米细菌在人群中的感染率较高, 其排出体外的主要途经是泌尿系统[3,6,7], 前列腺的位置正好接近泌尿系的出口, 感染纳米细菌的机会比较多, 可能与前列腺结石发病率高有相关性。笔者还认为前列腺结石的发病率随年龄的增长而增加, 也可能与纳米细菌的感染频率和感染机会随年龄的增长而增加有相关性。
有报导将前列腺结石患者的血清PSA与健康志愿者的血清PSA作比较无差异[4]。还有报导前列腺结石与ⅢA型 (1995年, 美国国立卫生研究院提出的分型方法) 前列腺炎密切相关, 结石可加重前列腺炎的症状[5,6]。
前列腺结石与前列腺增生症是否存在相关性?我们之所以关注这个问题是因为我们的资料显示:50岁以上组前列腺结石的发病率高达48.91%, 而前列腺结石合并前列腺增生症者高达68.52%, 这是影响男性老年人生活质量和身心健康的危险信号。随着我国人口老龄化的趋势越来越快, 这一问题显得越来越突出。笔者在中国医学期刊网上搜索前列腺结石与前列腺增生症的相关性的文章, 居然发现是一片空白。作为世界的人口大国, 这一问题难道不足以引起有关部门的重视吗?笔者认为加强对相关研究的关注和科研投入已势在必行。
笔者在查询有关资料的过程中, 了解到沈学成等学者在前列腺结石患者结石中分离出纳米细菌并作了基因鉴定, 还在ⅢA型前列腺炎患者前列腺液中培养出纳米细菌并作了形态学鉴定[3,6], 这让笔者看到了曙光。展望未来, 相信随着对前列腺结石形成机制研究的深入, 以及前列腺结石与相关疾病研究的深入, 人类一定能找到治疗前列腺结石及其相关疾病的新途径, 希望不久的将来, 我国会率先生产出纳米疫苗, 从根本上解决前列腺结石的预防问题。
关键词：体检,前列腺结石
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2合理补钙，尤其饮食上补钙肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。注意这里指的是合理的补钙
3多食黑木耳、黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。
4加食米糠，可以防止结石发生。
在现代社会竞争如此激烈的今天，很多白领都没有时间顾及到自己的健康，对于男性朋友来说更是如此，所以很多男性的身体健康也开始亮起了红灯，前列腺炎就是比较常见的一种，它的出现，给男性的健康带来很大的困扰。那么导致前列腺炎发病的原因是什么，下面是具体的介绍。
1、感染成为“祸首”：各种微生物如细菌、原虫、真菌、病毒等都可成为致前列腺炎的感染源，其中又以细菌为最常见，如淋球菌、非淋球菌等。
2、前列腺充血：各种不同原因引起的充血特别是被动充血，是前列腺炎的重要致病因素。患者发病往往不是因为细菌感染或微生物入侵所造成，但却会形成炎症反应并诱发前列腺炎。
3、精神因素：很多男性疾病都是由于病人长期焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张造成的，前列腺炎也不列外。据男科专家介绍，很多前列腺炎患者常常夸大身体的不适和疼痛，这往往是使病情进一步发展的重要原因。
温馨提醒：引起前列腺炎的原因有很多，而且它容易反复发作，所以男性朋友一定要引起重视，所以对于前列腺炎的治疗，千万不能三心两意，采取科学有效地方法进行治疗，才能早日远离前列腺炎带来的其他的危害。
前列腺日常预防十习惯
1.多饮水。每天要喝2~2.5升水，这样就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液，还有效稀释尿液的浓度。
2.不憋尿。一旦膀胱充盈有尿急，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车前，应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要憋尿。
3.节制性生活。预防前列腺肥大，需要从青壮年开始注意，关键性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以致引起前列腺增大。因此尤其要在性欲比较旺盛的青年时期注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然过分禁欲会引起胀满不适感，同样的对前列腺不利。
4.多放松。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力缓解时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。
5.洗温水澡。洗温水澡可以缓解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺患者十分有益，如果每天用温水坐浴阴部1—2次，同样可以得到良好效果。
6.保持清洁。男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，包皮过长，包茎等，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，若不及时注意会发生严重感染，从而导致前列腺炎，性功能下降，严重会引起精液的质量，导致男性不育。因此坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的重要环节。另外，每次同房前都坚持冲洗外生殖器是很有必要的;若包皮过长或包茎等应早行手术治疗。
7.防止受寒。不要久坐在凉椅上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，引起尿潲留，导致尿道内压增大，而引起逆流。
8.避免摩擦。会阴部摩擦会加重前列腺的症状，让患者明显不适，为了防止局部有害的摩擦，应少骑自行车，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。
9.克服不良生活习惯。应尽量戒烟，不饮酒(如有非喝不可的情况可少喝点啤酒，但浓度高的白酒坚持不能喝)，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的及油腻的食品，以避免前列腺及膀胱颈反复充ltl,加重局部胀痛的感觉，由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，所以平时宜多进食蔬菜水果，吃些粗粮食物，保持大便通畅，减少便秘的发生，必要的用润肠通便的药物帮助排大便。多吃些对前列腺有益的食物，如木耳、蘑菇、猪肉、牛肉、鲫鱼、草鱼、豆及谷类等。
10.多锻炼身体提高机体抗病能力。尤其是久坐的人(的土司机、长时间坐在电脑旁边等)更要注意。
6个治疗前列腺注意事项：
1、如果你不想丧失前列腺的功能，想长命百岁，请你不要做有损伤前列腺的治疗;
2、如果你还想保全男性功能的威猛和重振男人的雄风，请你不要做有损伤前列腺的治疗;
3、如果你还没有查明属于那一类型的前列腺炎症之前，请你千万不要使用抗生素治疗;
4、如果在你还没有确诊是否患了前列腺炎症之前，请你不要使用任何药物治疗、特别是补肾壮阳类药物;
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月—2015年12月在该院接受治疗的BPH-BS患者80例, 年龄56~82岁, 平均年龄 (69.85±7.12) 岁;最大尿流速4.76~10.89 m L/s;平均最大尿流速 (8.87±0.65) m L/s;BS直径1.52~2.28 cm, 平均直径 (1.69±0.43) cm;BS单发36例, BS多发44例。所有患者均经腹部平片、泌尿系彩超等检查确诊[3]。将所有BPH-BS患者按照随机数字表法平均分为A组 (n=40) 与B组 (n=40) , A组平均年龄 (69.79±7.11) 岁, 平均最大尿流速 (8.80±0.62) m L/s;BS平均直径 (1.71±0.46) cm;B组平均年龄 (70.12±7.23) 岁, 平均最大尿流速 (8.86±0.68) m L/s;BS平均直径 (1.68±0.41) cm。两组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 A组
A组患者行气压弹道碎石法 (Pneumatic ballistic lithotripsy, PBL) 治疗并尿道前列腺电切术 (Transurethral resection of prostate, TRP) 。患者取截石位, 连续硬麻, 将电切镜经尿道置入, 若患者尿道狭窄需先行扩张再置入电切镜。进入膀胱后认真查看BPH及BS情况。于镜鞘将碎石杆置入, 依次击碎结石至直径<0.50 cm。将电切镜部件取出, 仅留外鞘, 连接冲洗器将膀胱内碎石彻底抽吸干净。以穿刺套管针行膀胱穿刺, 确保膀胱在电切术中为低压状态。先将前列腺中叶切除, 避免术中影响电切镜, 切割深度至外科被膜, 然后将两侧叶切除, 再切除顶部11点~1点的组织。
1.2.2 B组
B组行TRP并小切口取石术。TRP术同A组, 若无活动性出血, 按照结石直径将膀胱穿刺部位适当扩大。将膀胱切开, 于监视器下将结石逐个取出, 然后缝合膀胱, 依据切口大小放置引流管。术后置三腔尿管, 注水40 m L后牵引固定。
1.3 观察指标
观察两组术中出血量、膀胱冲洗时间、手术时间、尿管留置时间及术后并发症等指标。
1.4 统计方法
以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析, 定量资料以均数±标准差 (±s) 描述, 组内比较行配对t检验, 组间比较行独立样本t检验;定性资料以例数结合率描述, 率的组间比较行χ2检验。检验水准α为0.05。
2 结果
2.1 两组术中出血量、膀胱冲洗时间比较
A组术中出血量小于B组, 手术时间长于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。两组均未见术后并发症。
2.2 两组术中出血量、膀胱冲洗时间比较
A组尿管留置时间均小于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组膀胱冲洗时间差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
在BPH-BS的治疗上, 传统上多行耻骨上膀胱切开取石术联合前列腺摘除术治疗[4]。随着医疗科技的进步, TRP以其无切口, 术后恢复快等优点逐渐应用于临床[5]。目前, 在发达国家, 约有>90%的BPH患者行TRP治疗, 故临床常将其称做BPH治疗的金标准[6]。PBL可通过碎石机将胱氨酸结石、草酸钙结石等结石直接击碎, 并且没有热效应, 不但碎石效果好, 且不会给患者带来热损伤[7]。研究发现, 对于结石直径<3 cm, 数目<5个的BPH-BS患者, 比较适合以PBL+TRP治疗[8]。但术中要注意下列事项:若患者尿道狭窄, 则需行尿道扩张;先行PBL碎石, 然后再行TRP, 降低前列腺创面渗血导致的碎石困难, 避免结石遗漏, 减少冲洗液与创面解除的时间, 避免损伤前列腺窝与膀胱[9];碎石时保证膀胱半充盈, 避免结石移动损伤膀胱壁;在碎石过程中要避免碎石杆向前推进, 避免将结石推进膀胱壁内, 引起膀胱壁损伤;碎石完成后以冲吸器彻底冲吸, 以电切镜检查, 若膀胱黏膜和结石粘连, 需刮离吸出, 避免结石残留[10]。尽管PBL碎石效果较好, 但若结石数量多, 直径大, 使用PBL不但会延长碎石时间, 严重者甚至给患者带来较大的损伤。在这种情况下, 需行小切口取石。戴国强[11]比较PBL+TRP与TRP+小切口取石术治疗BPH-BS的临床效果, 结果表明, PBL+TRP组术中出血量、留置尿管时间小于TRP+小切口取石术组, PBL+TRP组手术时间长于TRP+小切口取石术组, 且两组均未见显著并发症, 随访期间也未见复发患者。朱从义[12]比较PBL+TRP与TRP+小切口取石术治疗BPH-BS的临床效果, 结果表明, PBL+TRP组除手术时间长于TRP+小切口取石术组外, 其他各观察指标均未见统计学差异, 提示PBL+TRP与TRP+小切口取石术治疗BPH-BS的临床效果较为接近。在该研究中, A组术中出血量、尿管留置时间均小于B组, 手术时间长于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且术后未见并发症, 提示PBL+TRP较TRP+小切口取石术治疗BPH-BS更具优势。此外, 在该研究中, A组1例患者便因结石数量多, 直径大转行小切口取石。
4 小结
该研究结果证明, 与TRP+小切口取石术治疗BPH-BS相比较, PBL+TRP可有效降低术中出血量, 缩短尿管留置时间, 较TRP+小切口取石术更有优势。
参考文献
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1、免疫性因素：先天或者后天的免疫力缺陷而产生的前列腺抗体，从而损伤了前列腺组织，假如在治疗过程中未发现病菌、病毒之类的感染证据，那不妨考虑下是不是自身免疫性因素造成的。
2、过度纵欲：纵欲也是前列腺炎患者的大忌，长期的纵欲就会导致前列腺充血，这样就更加容易使得前列腺炎的病症加重。男性们要格外注意。
3、病原微生物感染：由于前列腺炎有很多微生物的感染源，细菌、真菌、原虫病毒等都可能成为致前列腺炎的感染源，一些菌类也是会造成前列腺炎的，所以定期更换内裤，不要穿太紧的裤子都是预防前列腺炎发病的要点。
4、吸烟，喜饮酒、吃辛辣油腻等不良饮食习惯也会到致前列腺炎。一些年轻人保持长期坐姿，可能就引起前列腺炎，还有一些患者因个人体质因素，免疫力下降、易疲劳、怕凉等易发生前列腺炎。
5、长期的憋尿是导致男性患上前列腺炎的原因之一，但是如果患有前列腺炎的男性还是长期的憋尿的话，就很容易加重前列腺炎的症状。所以及时排尿有助于预防前列腺炎的发生。
前列腺炎患者的宜忌食物
(1) 禁饮烈酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性强的食品，并少食白糖及精制面粉。
(2) 多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋。
(3) 服食种子类食物，可选用南瓜子、葵花子等，每日食用，数量不拘。
(4) 绿豆不拘多寡，煮烂成粥，放凉后任意食用，对膀胱有热，排尿涩痛者尤为适用。
(5) 不能因尿频而减少饮水量，多饮水可稀释尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。
另外，当男人患上前列腺炎之后，会阴部会长期处于充血的状态，如果患者经常刺激会阴部位，将会加重前列腺炎的病情程度，所以，建议大家在平时一定要注意保护会阴，要避免久坐或者长时间骑自行车，以免刺激到会阴部，使前列腺炎病情恶化。
前列腺炎的护理措施
一、养成良好的生活习惯，注意生活起居，保持充足的休息与睡眠，适度参加体育锻炼，防止过度疲劳，性生活有规律，不酗酒，不食用大量的刺激性食物，不久坐与长时间骑车，不久居寒冷潮湿的住所，预防流感等感染性疾病，这些措施都有助于慢性前列腺炎的康复，尤其是治疗同时伴发的精神症状效果更好。
二、适度的性生活可以给人带来愉悦的心境与体验，对身体与养生均有好处，但是，如果恣情纵欲，不知节制，生殖器官长期充血，会引起性功能下降，易引起前列腺炎，前列腺肥大，阳痿，早泄，不能射精等毛病。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月至2010年1月间在我院泌尿外科住院的良性前列腺增生伴结石的患者66例。随机分为三组, 第一组22例为2008年1～8月住院的良性前列腺增生伴结石患者, 手术方式为耻骨上经膀胱前列腺切除术、同时取出结石。第二组24例为2008年9月至2009年4月住院的良性前列腺增生伴结石患者, 手术方式为经膀胱小切口取石、膀胱造瘘后行尿道前列腺电切术 (TURP) 术。第三组20例为2009年5月至2010年1月住院的良性前列腺增生伴结石患者, 手术方式为经尿道钬激光碎石术行尿道前列腺电切术 (TURP) 术。年龄55～90岁, 平均72.2岁, 其中12例糖尿病, 高血压22例, 13例冠心病, 脑梗塞9例。所有患者肛门指诊, B超, 腹部CT扫描, 静脉肾盂造影, 而排除其他疾病及神经性膀胱, 术前国际前列腺症状评分 (IPSS) , 生活评分 (QOL) 的, 残余尿质量, 前列腺体积计算:0.52×前后径×左右径×垂直径。经统计学分析三组间各项指标无显著性意义 (P>0.05) 。具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
1组:手术方式为耻骨上经膀胱前列腺切除术、同时取出结石。2组:手术方式为经膀胱小切口取石、膀胱造瘘后行TURP术。3组:手术方式为经尿道钬激光碎石术行TURP术。
1.3 观察指标
详细观察各组的手术时间、冲洗时间、住院时间、拔管时间、Ipss、QoL、残余尿情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0软件进行统计分析。以 () 表示各组计量资料, 以t检验组间资料。
2 结果
Ipss、QoL、残余尿全部有显著改善, 与术前比较差异有显著性意义 (P<0.05) 。3组与1组、2组在术后的冲洗时间、住院天数、留置尿管时间之间的差异均有显著性意义。见表2
3 讨论
良性前列腺增生伴结石起病隐匿而缓慢, 由于排尿常排不干净, 容易并发细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留等, 严重者会导致肾积水乃至肾功能不全。此外因前列腺体增大, 其血流量也相对增加, 患者可能出现无痛性血尿[2]。经尿道电切前列腺及结石, 多用于年龄较轻者, 避免造成性功能障碍, 缺点是结石不易完全切净, 故易复发[3]。大而多发结石伴前列腺增生者易采用耻骨上前列腺及结石摘除术, 但有前列腺周围炎者, 手术可遇到困难。前列腺深部结石及多发结石, 可经会阴行全前列腺 (包括结石) 切除, 必要时行双侧精囊切除, 但手术损伤大, 后遗症并发症多, 很少被选用。TURP术是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化, 形成微小的空泡, 并将能量传至结石, 使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量, 减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅, 仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小, 安全性极高[3]。本研究显示, Ipss、QoL、残余尿全部有显著改善, 与术前比较差异有显著性意义 (P<0.05) ;3组与1组、2组在术后的冲洗时间、住院天数、留置尿管时间之间的差异均有显著性意义 (P<0.05) 。表明良性前列腺增生伴结石进行尿道钬激光碎石后行TURP是一种更安全、有效且并发症少的治疗方法。
摘要：目的 观察不同手术方法对良性前列腺增生伴结石疗效的影响。方法 选择良性前列腺增生伴结石的患者66例, 回顾分析66例前列腺增生并结石的临床资料。随机分为三组, 分别进行三种不同的手术方式, 观察三者之间效果情况。结果 Ipss、QoL、残余尿全部有显著改善, 与术前比较差异有显著性意义 (P<0.05) ;3组与1组、2组在术后的冲洗时间、住院天数、留置尿管时间之间的差异均有显著性意义 (P<0.05) 。结论 良性前列腺增生伴结石进行尿道钬激光碎石后行TuR是一种更安全、有效且并发症少的治疗方法。
关键词：良性前列腺增生,膀胱结石,疗效
参考文献
[1]田野, 邵强.北京多中心社区良性前列腺患病率[J].中华泌尿外科学杂志, 2010, 3 (3) :194-196.
[2]张元芳.现代泌尿外科和男科学[M].上海:复旦大学出版社, 2009:478.
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2006年9月~2011年6月我院采用TURP联合钬激光一期微创治疗BPH伴膀胱结石的患者108例,全部为男性,年龄55~84岁,平均74.5岁;均有尿流中断病史和不同程度的尿路梗阻症状,病史2~16年,平均5.6年;74例有不同程度的肉眼血尿,36例有尿潴留病史;经泌尿系统超声、尿流动力学、血清前列腺特异抗原(prostate-specific antigen,PSA)等检查以及直肠指诊进一步明确为BPH;泌尿系统超声和泌尿系统平片检查进一步明确膀胱结石,结石大小1.3~4.5 cm,平均2.1 cm,单发结石32例,多发结石76例。术前治疗尿路感染者及伴有内科疾病者,病情控制后行手术治疗。治疗前后IPSS、QOL及Qmax值见表1。
1.2 手术方法
108例患者采用硬膜外麻醉或全身麻醉,取截石位。直视下置入26F Wolf电切镜(角度为12°),了解前列腺增生情况及膀胱内结石大小、数目和有无肿瘤、憩室等。拔出电切镜,保留切镜鞘。由切镜鞘置入8/9.8F Wolf输尿管镜,入水通道接生理盐水冲洗液,通过输尿管镜操作通道置入钬激光光纤。采用北京爱科凯能ACU-H2钬激光治疗仪(电切功率为70 W),能量设置1.5~3.0 J,频率设置10~30 Hz,光纤贴近结石将其粉碎成直径<5 mm的颗粒,用Ellik冲洗器将膀胱内粉碎的结石吸出。置入电切镜,电切功率为120 W,电凝功率为70 W,入水通道接5%甘露醇冲洗液持续冲洗,以膀胱颈口到精阜平面切出一道深达前列腺包膜的标志沟,并以此为标志向周围扩张,对精阜周围的前列腺尖部以细环修切,电切前列腺增生组织达前列腺包膜,彻底止血,用Ellik冲洗器吸出前列腺组织碎块。用电切镜检查无明显出血、残留结石及前列腺组织碎块。膀胱注水约300 m L,按压膀胱,尿流满意。放置22F三腔导尿管,行膀胱持续冲洗。
1.3 相关指标评价标准
IPSS评分标准[3]:总分为0~35分,其中轻度症状为0~7分,中度症状为8~19分,重度症状为20~35分。
QOL评分标准[3]:高兴为0分,满意为1分,大致满意为2分,还可以为3分,不太满意为4分,苦恼为5分,很糟为6分。
中老年男性Qmax标准[4]:年龄40~60岁者>16 m L/s,年龄大于60岁者>13 m L/s。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件,计量资料数据以均数±标准差表示,治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
108例患者一期行膀胱结石钬激光碎石术和TURP,碎石时间10~65 min,平均31 min;TURP时间35~115 min,平均54 min。1例患者术后出现出血而行二次镜下止血,其余患者术后未出现明显出血;108例患者术中、术后均未出现电切综合征、膀胱穿孔、结石残留、尿道狭窄等并发症。术后第5天复查泌尿系统超声或泌尿系统平片,结果示膀胱内无结石残留。术后5~7 d拔除导尿管后排尿通畅;7例出现暂时性尿失禁,经康复治疗后痊愈。术后3个月门诊复查,无膀胱结石复发,治疗后IPSS、QOL、Qmax与治疗前比较,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。见表1。术后随访3~72个月,108例患者排尿困难明显改善,3例分别于术后16、23、41个月出现膀胱结石复发再次行钬激光碎石,其余105例未出现膀胱结石复发。
3 讨论
BPH常导致下尿路梗阻,使尿沉渣不能完全排除,而形成以尿沉渣为核心的膀胱结石。老年男性的膀胱结石多合并BPH[5],因而对于BPH伴发膀胱结石的治疗,需要在取出膀胱结石的同时,切除前列腺解决下尿路梗阻及去除膀胱结石形成的原因[6]。过去常采用膀胱切开取石及耻骨上经膀胱前列切除术,该方法对于老年人来说创伤大、并发症多、住院时间长及术后恢复慢。随着医学的发展,越来越多的传统外科手术方法逐渐为微创手术所代替。对于BPH伴发膀胱结石的微创治疗,有TURP、经尿道前列腺汽化术及经尿道前列腺剜除术联合大力碎石钳碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石、超声碎石等。
微创治疗BPH的手术方法有TURP、经尿道前列腺剜除术、经尿道前列腺汽化术等,其中TURP是治疗BPH的“金标准”[7],并在各级医院广泛应用。钬激光在医疗方面的应用,为泌尿系结石的治疗翻开了新的一页。钬激光是以钇铝石榴石(YAG)为激活媒质,掺敏化离子铬(Cr)、传能离子铥(Tm)、激活离子钬(Ho)的激光晶体(Cr∶Tm∶Ho∶YAG)制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光,波长2.1μm[8],产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化,形成微小的空泡,并将能量传至结石,使结石粉碎成粉末状。钬激光对人体组织的穿透深度<0.5 mm[8],因此在碎石时可以作到对周围组织损伤最小,安全性极高。碎石时采用冯振华等[9]报道的方法,保留电切镜外鞘,由电切镜外鞘置入输尿管镜,行膀胱结石钬激光碎石,避免了电切镜及输尿管镜反复进出对尿道黏膜的损伤,减少尿道狭窄的发生,在一定程度上提高了碎石效率,并减少了对膀胱黏膜的损伤。
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