10农合总结

10农合总结（共10篇）

10农合总结 篇1

2010年新型农村合作医疗工作总结

我院自2008年被定为“新型农村合作医疗”定点医疗机构以来，医院领导非常重视这项关乎民生的工程，想方设法方便参合农民报免，增加报免率，减少目录外费用。我院紧紧围绕提升新农合服务水平这一工作目标，一手抓管理、一手抓监督、监管结合、标本兼治、多角度、全方位、深层次审势新农合发展，使新农合的优越性更加显著，参加农村补助更加快捷，赢得了广大参合农民的好评。目前我院新农合工作稳步发展，各项重点工作全面落实，主要运行指标质量良好,现将我院2010年新农合工作总结如下：

一、建立健全了新型农村合作医疗管理组织和各项规章制度 从2008年8月份开始，按照我县新型农村合作医疗实施方案的要求，成立了由院长为领导的医院合作医疗领导小组及合作医疗办公室，合管办由三名同志组成，并明确每个人的职责，从组织和人员上保证了我院新型农村合作医疗工作的顺利开展。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，按照县新型农村合作医疗实施方案的要求，实行诊疗服务项目、用药目录、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员和业务经办人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和培训，使有关人员能够正确理解和执行合作医疗实施办法以及其它相关规定。今年8月份，我院按照县卫生局文件精神，积极开展自查自纠，查找风险点，从明确监控责任、规范运行程序、建立预防机制、开展风险预警等方面制定了《新型农村合作医疗基金运行监控实施方案及工作计划》，有效的保障了新农合基金的良好运行。

二、新型农村合作医疗的运行情况

为使参合农民更多的享受国家的“新型农村合作医疗”优惠政策，医院领导多次召开会议，研究部署新农合工作，医院把降低均次费用、减少目录外费用、增加报免率作为医院为农民办实事的目标，完善制度，强化责任，参合农民在第一时间就可到合作医疗办事处进行报免，只要是手续齐全，符合报免条件，合管办工作人员在不超过15分钟的时间将报免款交付参合群众，真正做到了出院既报。从而使我院一直在全县县级医院保持了目录外费用最低，报免最及时。2010年，共有参合农民84人在我院住院治疗，住院总费用135052.98元，报销总费用61817.94元，次均住为1607.77元，人均报销医药费735.93元，报销比为45.77%。

三、加强参合人员住院管理，杜绝冒名顶替

为了使合作医疗医疗资金能准确、及时地落实到参合住院人员手中而不被冒名顶替住院人员套取，核实住院人员身份是至关重要的，我们具体的做法是：住院病人在要求报销合作医疗费用时，经办人员首先要求其提供《县新型农村合作医疗证》、《身份证》和《户口薄》，经核实无误后，方可按相关标准核报费用；对于疑有不予报销范围的患者，则要求其提供有效证明资料后方可报销，有效地保证了参合资金的安全使用。

四、加强药品、诊疗范围管理，杜绝大处方，超范围诊疗 我院自新型农村合作医疗实施以来，各临床科室严格按照《合作医疗药品目录》规定用药，今年新的《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》发布以后，医院立即将新目录下发到各临床科室，以保证合理用药，对证施治。对自费的药品和诊疗项目一律执行事先告知制度，在得到患者或家属签字同意后再使用，有效地保证了药品的合理

使用，规定了住院患者住院期间检查、治疗的规定，有效地减轻了参合人员的住院负担，在降低次均住院费用的同时，实际补偿比也得到了提高。

五、存在不足之处： 1.政策宣传工作欠缺力度；

2.医疗条件有限，人才技术力量仍显薄弱； 3.住院病人数量有待提升。

六、2011年新农合工作要点：

1.我们将进一步改善服务态度，提高服务质量和技术水平，严格按照医疗基本操作规程和规范进行医疗活动，为参合农民提供物有所值的服务，对内进一步强化医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，确保让病人满意，来自把新型农村合作医疗这项惠民工程的的确确做好，让广大人民群众真正感受到党和政府的关怀。

2.继续加大对新农合基金运行的监管力度，对新农合工作中遇到的问题及时发现及时解决，确保我院新农合工作的顺利开展。

正定县第五人民医院

农合中心审核室工作总结 篇2

2012年是我县新型农村合作医疗工作运行的第六年，新型农村合作医疗制度框架基本建立，政策制度逐渐完善，农民“因病致贫，因病返贫”的问题得到了很大缓解，受到了广大农民的欢迎，成绩的突显蕴含着审核科的努力和奉献。审核科的工作离不开局领导、中心领导的关心指导，离不开各科室的极力配合，离不开各定点医疗机构的大力支持，更离不开审核科全体人员的共同努力！2012年也审核工作创新、改革、上档次的一年，现将一年的来工作向中心领导做如下汇报。

一、加强思想政治学习，正确把握政治方向

加强学习。一年来，审核科坚持理论指导实践的原则，以提高自身素质为目标，始终把理论学习作为增强责任心、增长才干、提高工作能力的重要环节来抓。一方面坚定政治信念，认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理、“三个代表”、“十八大”精神和省委省政府的“三字、六不”，以正确的理论武装头脑、指导实践，努力在工作实践中提高对“十八大精神”和“三字、六不” 的新认识，新体会，不断增强自身的政治理论水平。尤其是认真学习贯彻省委省政府的“三字、六不”，为各项工作的稳妥开展奠定了思想基础。

⒉摆正位臵。主要从主观上克服困难，坚持边干、边学、边提高，逐步形成自己工作风格。同时，坚决维护班子形象，在坚决执行“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决策”的前提下，按分工独立完成各项任务，努力做到对上不越权，对同级不越位，对下不越线。此外，还要弘扬正气，保持艰苦奋斗作风，加强世界观、人生观、价值观改造，作为审核科的员要始终保持清醒头脑，抵制歪风，顾全大局，身体力行，广泛团结同志，做到在其位、谋其政、行其权、负其责和自重、自省、自警、自励、自律，警钟长鸣，防微杜渐。

二、进一步探索便民利民的补偿模式，改进报销流程，服务于民 审核科是农合中心的窗口、形象也是镜子，面对的是心情焦虑、无耐而又见识少的农民，所以在工作时的难度就可想而知了。既要严格把关、一丝不苟的执行农合政策，还要本着便民、利民、为民的服务宗职，既要为参合农民维护好应有的权益还要服好务。但我们的审核人员却有不干则以，要干就干好的精神，为此审核科做到了以下几方面：

（一）和气、微笑接待，细心、耐心讲解，严肃、严格把关 为尽最大程度的方便参合患者，减轻参合患者的负担，审核大厅报销实行了：参合患者领号排队报销→第一接待人初审→结算人录入→审核人复审→分管主任把关→财会复核→患者签字领款的报销流程。第一接待人要认真审核每一个细节不复合规定的手续要向患者或家属细心耐心的解释清楚并书写（告知卡）（避免患者忘记或说不清），接待时一定要向对待自己的亲人或是朋友一样；报销流程中环节多是为了参合患者的权益负责，不能给参合患者少报一分钱，但也不能多报一分，所以要求审核人员把好“五关”、严审“三种情况”。审核科还在大厅里张贴了“温馨提示”提醒参合农民应注意的事项，极大的减少了以前参合农民跑冤路的情况。

大厅执行的是当天即报，人性化管理，遇到离家较远的我们酌情安排到前面尽可能的当天完成，如当天确实完成不了的会把手续留下加班报销让患者第二天拿到补偿款。

2012年审核共计报免了域外住院 人次，特殊疾病补偿 人次，重大疾病 人次，合计 元补偿。避免了4人次的违规报免，挽回经济损失 元。

（二）扎实履行岗位职责，切实提高业务经办能力。

加强对定点医疗机构的审核、监管力度，确保农合基金的安全、有效的运行。

一是严格审核，改变模式。为进一步规范各定点医疗机构的医疗服务行为，审核模式“改旧创新”：从原来的“不定时不定点”的审核，到现在的“定时定点定审员”的审核模式；从原来的审核不合格退票到现在不合格捐款；规范完善了补偿患者的人员信息等等！审核定点医疗构的工作日渐规范。

二是严格执行信息直报制度。规定定点医疗机构在接受参合患者住院后，于当日必须将住院病人信息、发生费用录入后上传农合管理软件，在乡镇卫生院如有每户两人同时住院的、同一患者一月内两次住院的、住院时间超过底审核时日的必须及时上报审核大厅。

三是加强定点直报材料的审核。制定新农合审核标准，审核人员严把审核关，审核人员先在农合网上对自己的审核单位进行网上初审，而后再对上报的每一份医疗费用材料进行逐一审核，坚持“四查四核实”：查病人，核实是否“冒牌”；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实有无“造假”；查清单，核实用药是否规范。对不合理用药、检查、收费的情况坚决予以扣除补偿金，补偿费用由定点医疗机构承担。

审核县内手续工作中，严格要求县内经办机构及时予以改正所发现的错误，有个别经办机构的经办人员及医务人员常多次出现类似的错误或失误，我们就不厌其烦的多次指出。开展医院收费系统与农合系统对接之后，许多医疗机构药品对照仍存在错误，审核人员多次予以指出，对于主观错误及不合理用药采用扣除转账金额的方法进行处理，共扣定点医疗机构 家，扣除补助款约 千元。既维护了参合农民的利益，又保证了农合基金的安全运行。

（三）加强业务学习，提高审核能力，迎接省级直报

市级平台今年全面铺开，由于刚刚开始且市级医院面临多个县的农合政策，造成补偿手续及报销数据屡屡出氏错，今年大部分时间和精力都放在了，完善报名手续、调试市级平台程序等表面工作。经与市级定点医院进行多次沟通使得市级直报工作步入了正轨。

2013年要开通省级直报，审核工作面临着更大挑战。要想做好省、市平台的审核工作、做好监管工作，需要我们审核人员要加大业务的学习力度，提高自身的业务素质，加强审核能力。

审核科严格审查报销手续，全年共审核复核住院手续 人次，住院总费用 元，审减不合理费用？？？ 元，共发放住院补助 元；其中直接参与审核的合管中心手续为 次，总费用 元，发放住院补助 元。复核省市医疗机构手续 份。在复核省市医疗机构手续中，连接省平台初期，药品诊疗项目存在大量差错，通过打电话、qq平台等途径及时与医疗机构沟通，最大限度地保障参合农民利益。发现并扣除市级医疗机构不合理结算款 余元。审查并拒报外伤手续多份，为保障新农合基金安全做出了较大贡献。

审核人员每天都要审阅大量清单数据，工作相当繁重，但是，每一位审核人员都从不叫苦叫累，工作中一丝不苟，认真负责，严格按照补偿方案进行审核复核，为我县新农合工作做出了较大的贡献。

三、存在的问题和不足

一是入院指征把握不严，住院率偏高。少数医疗机构对患者进行小病大养住院。加上少数农民意识不强，主动要求住院.几年来，我县住院率均呈上升态势，去年超出全省平均水平。

二是乡镇经办人员职责不清，管理混乱，人员流动性大。在当前乡镇卫生院代管乡级新农合经办机构和人员的模式下，因存在着管理与服务分界不清的问题，造成乡级经办机构人员不能较好的担负起监督、审核、检查等职责，把关不严的情况时有发生，对新农合基金的运行乃至参合农民的信任都有可能带来不良影响。

三是次均费用增长过快。医药费用高有很多因素，虽然我县已实行“统一采购、统一配送”模式，但各医疗机构之间的药品价格仍存在差异。个别医疗机构收费方面不规范，过度检查、分解收费、入院指征把握不严、故意延长住院时间等等现象是医疗费用增长的因素。四是域外就医核实监管在新农合的监管上受经费及人员等限制，监管几乎为空白，而随着各地骗保等恶性案件时有发生，此类监管急需解决。

四、2013年的工作计划

明年是我县农合支付方式改革的第一年，可能要采取项目付费、总额预付、单病种付费等多种付费方式相结的模式，另外还要开通省级直报，再加上住院补偿有了较大改动。致使我县的审核工作又有了新局面。所以审核模式应与时俱进，虽着农合工作的不断规范、完善、改革，审核工作的思想、理念和方式也要不断更新，审核的重点也要发生改变。

农合知识用途 篇3

1;2012年农合补肋封顶线每人每年为10万元。

2;2012年3月，张与他人打架受伤，在湘雅治疗用了30000元，自负为8000元，该患者农合补偿为0元。

3;2012年8月，张明在邵阳中心医院因脑炎住院用了5300元，其中自负费用600元，请问

4;5：不是6;2012年县人民医院住院起付线是300元。县外起付线为1000元。

7;根据2012年新农合政策在乡镇卫生院住院原则上不超过5次报销比例为8;2012年五保户在县乡两级定点医院住院新农合补偿

9;2012年新农合乡级门诊一般诊疗补偿8元每人次。

10：按新农合2012年政策，患宫颈癌在县农合办办了转诊在中心医院按临床路径治疗费用，新农合报70%。

11;;不是我县重大疾病补偿的病种是肝癌。

12:参合患者有再生障碍性贫血，当年未有住院与大额门诊补偿的，新农合补慢性病 13;2012年政策0---6岁儿童唇腭裂，人工耳蜗植入的参合患者住院手术费用纳入新农合住院补偿。14;2012年，无责任方动物咬伤补偿为

15；2012年在湘雅附三住院（省级定点医院）起伏线为700元。

16：参合患者在山上做事受伤，在正骨医院住院，除带身份证或户口本复印件，医疗卡外，还要加持村委会无责任方证明和外伤调查表。

17;符合国家政策的孕妇，9月6日后在卫生院平产共用费用700元，农合补偿18

19：不是合作医疗报销范畴的是，健康体检费。

20：2012年对实行了基本药物制度并零差率销售的新农合定点村门诊补

21:;复转军人与婚嫁迁入人员办理户口后可交农合当人平筹资总费用，参合的可以享当年农合补肋。

22;2012年7月1日后，动静脉介入诊疗费，心脏介入诊疗费，冠脉诊疗介入费，核磁共振，CT等，按纳入可报范围。

23：不是我县新农合定点医院的是，娄底市中心医院

24：2012年8月在县红十字医院住院起伏线为

25:2012年我县普通门诊补偿为40元每人每年。

二:

26：定点医疗机构及工作人员在工作中不违反下列行为;

A:伪造，借用他人医疗卡，或纵容他人顶替骗取合作医疗基金。

B;将农合目录外药品和诊疗项目换为目录内药品和诊诊疗项目，或将低价药和诊疗项目换为高价药品和诊疗项目套取农合基金。

C;出虚假票据，伪造医疗文书及相关费用资料，套取或帮他人套取基金。

D;编造入院指征，诱导门诊参合病人挂床住院，变相套取合作医疗基金。

E;其它违反新农合规定的行为。

27：下列治疗项目农合不予补偿。

28;出生才5天毛毛因脑病在省儿童医院住院，出院后回农合办报销要带资料为村里证明或新生儿户口本，母亲户口本，医疗卡，发票，诊断证明，清单，出院小结）29;这些疾病在定点医疗机构住院报销为80%，（肺癌，胃癌，脑梗死，直肠癌，食道癌，慢性粒细胞白血病，一型糖尿病，急性心肌梗死，结肠癌，血友病，晚期血吸虫病）。女子两癌宫颈，乳腺癌，肝癌不是的。

30;每日清单或总清单，发票）

三：：

1参合患者凭电脑发票复印件不可报销，2自杀患者不可报销，3境外就医不可报销，4本在雀，市，县同级定点医院再次住院不再核减起伏钱。

5急诊抢救24小时内转上级医院继续治疗的，急诊抢救留观费用按住院标准补偿。6患者近视在爱尔眼科激光治疗产生的费用不予以偿。

7：201

28;新生儿患病可随本参合母亲享受出生当年的住院补偿。

910：参加新农合没有年龄限制。

11;定点医疗机构医务人员应严格遵守卫生法律法规及医疗护理技术操作规程，坚持合理检查，合理治疗，合理用药。

12:与人打架斗殴不可报销。

13:在中心医院配眼镜的费用农合不可补偿。

14;新农合做假不可以睁一眼，闭一眼，不去管它。

1;:2013年个人交费为60元。

2:患乳腺癌办理了转诊后，在中心医院按临床路径治疗的报3：乡镇医院住院自负药品比例为4：门诊统筹不含有意外伤病门诊补偿。只含有普通门诊，大额门诊，特殊慢性病门诊。5：癲痫，再障，肝硬化晚期是2012

6：我县是从

7：今年9月6日在乡镇卫生院生育的产妇,基本服务包费用为700元,新农合补助400元.8：符合生育政策的产妇,分娩应带身份证或户口本复印件,医疗卡,.9：凡参加新农合的高危重症孕妇在本县县级定点医疗机构住院分娩,报销比例为在现有的报

10：我县新农合一般住院补偿费用计算公式为销比例.11,村里打了无责任方证明的，12：参合患者医疗费用补偿可凭电脑发票复印件报销,是不可以的,13：合作医疗卡遗失的,.14：根据我县2012年新农合补偿政策,参合患者除参加我县农合外,同时购买了市内商业保险的,在商业保险公司报销后,可持加盖商业保险公司公章的原始发票复印件,商业保险的入保凭证和保险公司结报单据等材料到县农合办理补偿，补偿标准与未购买商业保险的参合患者同等对待.15：定点医疗机构及医务人员应严格执行新农合的各项政策规定,为参合患者提供优质,价廉,便捷,周到,安全的服务来满足参合人员.16：2012年我县村级门诊一般诊疗费统一为5元/人`次,其中4元由农合补助,其余1元患者自付,村卫生室不再另行分项收费.17：我县2012年农合政策,将手足口病纳入了农合补偿.2012年新农合补偿封顶线每人每年累计医疗补偿最高限额为

-2012报销比例为合报销起付线为1000,报销比例为45%。乡镇卫生院起付线为150元。

2013年我县新农合个人筹资标准为

2012年我县在乡镇卫生院住院的参合患者，内原则上不超过5次/人，因病确实需超过5次的，住院补偿比例为70%。

2012药品比例应控制在5%以内.要求乡镇卫生院住院自负药品比例应控制为0.2012

2012年农村五保户在我县镇乡两级定点医疗机构住院基本医疗费用新农合的补偿标准为75%。

2012 无责任方且并非机动车造成的意外伤害患者，在我县县级及县级以上医院住院时除应带身份证或户口簿复印件、医疗卡办理住院补偿手续外，还应加持村委会无责任方证明和外伤调查表。

符合国家生育政策的孕产妇，在县妇幼保健院平产分娩，应带身份证或户口簿复印件、医疗卡办理住院补偿手续外，还应加持生育证原件，从9月1日开始平产分娩产生基本医疗服务包费用为950元，新农合补偿费为650，在镇卫生院平产分娩产生基本医疗服务包费用为700，新农合补偿费用为400.《关于开展农村孕产妇县乡住院分娩基本医疗全免费工作的实施方案》（新卫发[2012]14号）文件规定，凡参加新农合的高危重症孕产妇在本县县级定点医疗机构住院分娩，报销比例为现有的住院报销比例基础上再提高5%。目前我县实行新农合补偿模式为住院统筹加门诊统筹，住院补偿费用计算公式为（本次住院总费用-起付线-自负费用）*报销比例

复转军人及婚嫁迁入人员在办理户籍手续后可及时缴费参加新农合，缴纳当年人平筹资总额费用，参加1个月后可享受当年新农合补偿，办理参合手续应带户口簿、退伍证。

新农合患者因病在县外非定点医院住院，需携带身份证或户口簿的复印件，诊断证明书，出院记录，医疗卡，费用总清单及住院发票。

新生儿因病在县级以上医院住院，出院时需携带出生证明，村委会证明或新生儿户口簿，母亲户口簿或身份证，医疗卡，新生儿住院发票、诊断证明、每日清单、出院小结回县农合办办理补偿。

妇女两癌（乳腺癌、宫颈癌）、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、耐多药性结核病、重症性精神病应办理救治申报及就诊、转诊审批手续，方可享受重大疾病补偿标准补偿。

急性心肌梗塞、脑梗死、直肠癌、食道癌、慢性粒细胞白血病等重大疾病病种在定点医疗机构住院报销比例为80% 不育不孕农合不可报。

我县2012年农合政策，除意外伤害外，在县及县以上定点医院门诊就诊，全年未有过住院补偿与特殊慢性病门诊补偿的参合患者可享受大额门诊。

农合参合患者管理措施 篇4

1、在显著位置悬挂定点医疗机构标牌，在出院结算处设立新农合补偿窗口，设置新农合政策宣传栏和投诉箱，将新农合的主要政策规定、主要医疗服务项目和药品名称、价格等向参合人员公示，保证参合人员知情权；向社会公布新农合监督、咨询电话，并保证在上班时间有人值守，随时解答和办理参合人员的咨询和投诉。

2、在参合患者住院时，接诊医生要认真核对其新型农村合作医疗证、身份证和户口簿，做好登记。及时为转入的参合农民办理住院手续。发现有伪造、冒用的，应及时报告合作医疗经办机构。乙方应严格掌握住院标准，不得将不符合住院条件的参合人员收入院，也不得拒收符合住院条件的参合人员。

3、在为参合人员办理入院手续时，要认真核对参合人员的身份证明、合作医疗证（卡）和转诊证明（电子转诊单），在市级新农合即时结报信息平台查实病人转诊信息后及时为转入的参合人员办理住院手续，出院时电子转诊单由定点医疗机构存档备查。必要时可拍摄其影像资料，上传至县（市）新农合经办机构核实身份。发现就诊者与所持新农合证身份不符时，应拒绝出具相关证明，并及时通知县（市）新农合经办机构。乙方确认参合人员身份后将其住院登记相关信息录入新农合信息系统，并向参合人员发放新农合基本政策、补偿流程、补偿地点、补偿时间、补偿材料要求等即时结报有关宣传材料，切实履行告知义务。参合患者入院后，我院新农合办公室要及时核对其参合身份，并在参合患者住院病历的适当位置标注参合标识，跟踪检查诊断、治疗、用药等情况。

4、临床科室要严格执行卫生行政部门制定的诊疗护理规范、常规和技术操作规程，认真贯彻卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等，规范临床用药，确保医疗安全。

5、将认真执行相关疾病临床路径或诊疗指南，严格掌握入出院标准和手术指征，因病施治、合理用药、合理检查、合理收费，正确引导参合患者就诊。

6、严格控制医药费用的不合理增长。次均住院费用增长率控制在合理范围内。各科室不得把合作医疗支付范围外的项目变为支付范围内的项目或分解在其他项目中。

7、医生应严格执行河南省新农合报销基本药物目录和诊疗项目目录，严格控制目录外药品和诊疗项目费用所占的比例，目录外药品费用占药品总费用的比例、目录外诊疗费用占诊疗总费用的比例不得超过同级医疗机构规定比例，并严格执行目录外药品、目录外诊疗项目使用前告知签字制度。

8、医生须严格掌握大型设备检查指征，能够用常规检查确诊的不得使用特殊检查。MRI、CT、彩色多普勒等大型仪器检查结果的阳性率应在70%以上。

9、将严格执行处方管理有关规定，对处方药一律使用药品化学名或常用名（可以标注商品名），不得单独使用商品名。应严格控制出院带药量，一般不超过7天量，带药品种一般不超过5种。报销范围内同种或同类药品有若干选择时，在质量标准相同（如符合GMP标准）的情况下，乙方应选择价格较低的品种。

10、医院及其医务人员不得为参合人员提供假冒伪劣药品。严禁收取药品和诊疗项目回扣。

11、对参合患者实行住院费用一日清单制度，方便参合患者查询和新农合管理机构审核，实施新农合按病种付费病种和重大疾病保障病种按有关规定执行。

12、加强信息化建设要实现新农合信息管理系统与医院信息系统实时联网对接，确保对参合人员住院费用、新农合补偿费用结算等服务“一站式”管理。

13、开展参合人员门诊或住院医疗费用即时结报，并按规定提供审核、结算所需的相关诊疗资料和帐目清单。规范新农合补偿票据管理，按规定使用财政部门统一印制的门诊、住院发票进行业务结算。对出院时即时结报新农合补偿费用的参合患者，按要求设计住院收费票据，在住院收费票据上显示补偿费用信息。

14、把执行新型农村合作医疗制度的情况作为科室目标管理和工作人员职责的考核内容之一，定期进行用药和诊疗项目的分析，定期进行人均次费用和补偿比例的分析，定期进行考核评估。

临颍县人民医院

农合整改自查自纠报告 篇5

为进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理规范定点医疗机构服务行业行为，提高补偿效益和加大监管力度等日常工作，切实把这项解决农民“病有所医”“因病致贫”和“有病贵”“看病难”的重大举措和造福广大农民的大事要抓紧抓实抓好全力推进新农村合作医疗工作在我村健康稳固持续发展，根据20**年责任目标要求徐庄村社区卫生服务站新农合自查工作情况如下：

一.工作开展情况

1.坚持以病人为中心的服务准则，严格执行新农合的药品目录合理规范用药。

2.参合农民就诊时确认身份后，使用新农合专用处方并认真填写《新农合医疗证》和门诊登记，严格控制开大处方，不超标收费，在补偿账本上亲自签字及按手印，以防冒领资金。

3.在药品上严禁假药，过期药品及劣质药品，药品必须经过正规渠道进取。

4.新型农村合作医疗基金公示情况，为了进一步加强和规范，新农合医疗制度，在公开，公平，公正的原则下，增加新型农村合作医疗基金使用情况，把新农合每月补偿公示工作做好，并做好门诊登记。

二.存在的问题

有的群众对新型农村合作医疗政策宣传力度不够，对新的优惠政策了解不够，还有极少部分人没有参与进来，我们今后要在这方面一定加大宣传力度，做到“家喻户晓，人人皆知”参加的农民继续参加农合，未参加的应积极参与进来。

三.未来工作计划

1.在以后工作中，严格按照有关文件要求审处方报销费用。

2.加强本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免情况进行入户核实力度。

3.加强管理人员和经办人员的能力有待进一步提高，管理人员和经办人员对新型农村合作医疗政策及业务知识加大宣传力度。

4.加强二次补偿宣传使参合群众进一步了解农合对人群众的益处。

医保农合病人身份确认及办理流程 篇6

医保农合病人身份确认及办理流程

姓名 性别 年龄 科别 病区 床号 住院号 入院日期： 年 月 日

尊敬的患者：

感谢您对黄冈市中医医院的信赖，为了方便您的住院费用报销，确保您的合法权益。请认真阅读以下条款，确定您的医保农合报销类型，并按以下流程办理相关手续。

□黄冈市医保患者：

1、携带医保卡（一卡通）到我院医保办窗口办理入网登记（必须在伤后24小时内登记），领取审批表交由管床医生填写。

2、带填写好的审批表及检查报告单到市医保局（碧桂园酒店旁）审批。

3、审批表经医保局审批后再交到我院医保办。（此项工作须在入院三天内完成，如遇节假日可后延）。

□ 黄州区医保患者：

1、区医保意外伤害病人（如烧伤、交通事故、外伤等）在本院住院时应全额缴费，区医保非意外伤害病人按报销比例缴费。

2、办理流程：① 入院24小时内需到本院医保办登记，领取审批表，管床医生填写后交给病人或家属自行保管。② 住院期间区医保工作人员会不定时的到病房查房，并填写审批表。③ 查房时不在医院者区医保局将不予报销。④ 非意外伤害病人出院时直接在本院医保窗口报销结算。⑤意外伤害病人出院时先在本院全额结算，后需带长期、临时医嘱单，各类检查报告单、费用清单、诊断证明书、发票、出院记录再到区医保局（宝塔中学旁）报销。

□ 黄州区农合患者：

1、入院三天内到我院农合办窗口办理入网登记（带农合卡、身份证或户口本），领取审批表。

2、将审批表交管床医生填写后，再到户口住址所在地村委会开具意外伤害证明。

3、将意外伤害证明、填写好的审批表、身份证及农合卡复印件各一份交到我院农合办窗口，出院时在我院农合办窗口直接报销结算。

4、黄州区农合意外伤害病人报销封顶线是5000元，超出部分全部自费。

□ 外县市医保农合患者：

1、外县市农合病人在入院三天内与需当地农合办或医保办联系并登记。

2、在我院住院时先全额缴费，出院时在我院全额结算后，带出院小结、诊断证明、费用清单、发票回当地报销，具体报销事项咨询当地农合办或医保办。

各县市农合办电话：黄州区8380113、团风县 6153802、罗田县 5053418、英山县 7022165、浠水县 4262766、蕲春县 7218612、武穴市 6223354、红安县 5251906、麻城市2929960、黄梅县 3352785、龙感湖区3951379。

□ 自费患者：

1、黄州区域外的患者。

2、黄州区域内未办理医保农合的患者。

3、黄州区内虽办理医保农合但属于工伤事故、交通事故或打架斗殴等有第三方责任的患者也不属于医保农合报销范围。

患者签字： 管床医生签字：

家属签字： 管床护士签字：

10农合总结 篇7

**区新农合门诊管理办公室：

我院新农合管理工作在**区领导支持和主管部门的指导下，过去一年，新 农合门诊报销工作稳定结束，全年共接诊门诊参合群众8420人次。

2017年我院引进大型医疗设备有16排螺旋CT1台、四维彩超机1台、抢救用除颤仪1台，以及原有医疗设备放射线CR检查设备1台、三维彩超1台、动态心电图机2台、12导联心电图机1台、监护仪3台、奥林巴斯胃肠镜、电子肛 门镱1台、妇科阴道镜检查机一台等临床应用医疗设备，完全可以满足临床诊疗工作需要。

为确保2018年合疗基金的稳定运行，我院成立以院长为组长的《新型农合管理小组》，认真贯彻落实《**区新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则》标准，组织全院职工认真学习新农合政策，以身作则，从源头控制好就诊费用不合理增长，做到合理检查、合理用药、合理治疗。为了有效利用农合医疗资源，提高临床诊断率，我院向**区新农合门诊管理办公室提出：农合检查项目上浮10% 的申请报告，希望**区新农合根据上述实际情况，能给予支持。

特此申请，望批复！

*******医院

10农合总结 篇8

l、在院长的领导下，尽职尽责，廉洁自律，主动地、创造性地开展好新型农村合作医疗、职工、城镇居民医疗保险等工作的管理、服务监督、指导工作。

2、严格掌握转诊转院标准及指定转院定点医疗机构，按规定的转诊转院程序认真把关，并经专家会诊后履行审批手续，并及时做好登记。

3、负责对新增设药品、诊疗项目的申报和微机相关诊疗信息匹配工作，及时做好向临床医护人员通知工作。

4、严格执行《新合报销管理制度》及《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》规定

5、定期将新合基金及医保基金运行和内部核算情况每月上报主管院长。

6、建立良好的医保、农合服务流程，及时向院里反应新农合、医保运行过程中出现的问题并及时解决，确保新农合、医保服务流程安全畅通。

7、做好新农合、医保相关资料和医院文件的保管工作。

10农合总结 篇9

各临床及相关科室：

根据省卫生厅《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构监督管理方案》、滁州市劳动和社会保障局《滁州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等文件精神，为认真做好我院医保、新型农村合作医疗（简称新农合）患者就医管理工作，切实维护广大参保患者的切身利益，确保我院医保及新农合工作的顺利开展，现将《滁州市一院医保、新农合患者就医管理规定及奖惩办法[暂行]》印发给你们，请遵照执行。

滁州市一院医保、新农合患者就医管理规定及奖惩

办法[暂行] 为进一步加强我院医保（城镇职工、城镇居民、铁路医保、工伤保险、生育保险及离休人员保险）、新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的管理工作，根据《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构监督管理方案（试行）》，滁州市劳动和社会保障局《滁州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等文件精神，特制定滁州市一院医保、新农合患者就医管理如下规定（暂行）：

一、各级医师在门诊接诊医保、新农合患者时，应坚持首诊负责制，严格执行《医疗机构管理条例》、《处分管理办法》、省劳动保障厅下发的《关于切实加强医疗保险管理服务工作的通知》、市卫生局下发的《关于强化医院管理，确保医疗安全的若干规定》以及医院有关文件规定，严禁私自介绍各类参保患者到院外诊疗。

二、坚持合理收治，不得以任何理由推诿或拒收参保患者。填写住院单时，应标注患者的“就诊类型”（城镇职工、城镇居民、铁路医保、新农合）并核对人、证是否相符，杜绝冒名顶替、挂床住院、分解住院等违规行为。

三、因各种原因引起外伤的市直参保患者和居民参保患者，须到市医保中心办理“外伤证明”审批手续后带住院证到院医保办签字，方可转医保。外伤参保患者在未确认外伤性质前，一律按照自费患者处理。琅琊区、南谯区的参保外伤患者，自费结算后分别到各区医保中心报销。床位医生需提醒两区外伤患者，住院期间及时通知各区医保中心前来核查。

四、认真执行工伤、生育保险患者就医管理规定，严禁为工伤或生育患者提供与疾病无关的检查、用药及超出工伤、生育保险的诊疗项目、药品目录外用药和住院服务标准。

1、单位缴纳生育保险的女职工：上环、取环、人流、绝育、复通、生育，需持卡到各相关医保中心开通住院状态，方可享受生育保险；

2、生育并发症：产后出血、产后感染、产溽热及妇科各种病理性疾病属于正常医保范围；

3、住院保胎：保胎成功属于自费，保胎失败的属于医保（以出院小结为准）。

五、收费处在办理各类参保患者入院手续时，应认真复核并准确录入参保患者的“就诊类型”，并在其住院证上加盖“城镇职工、城镇居民、铁路医保、新农合”相关标识的印章。

六、病区医务人员接诊参保患者时，应确保人、证相符，登记并分类收取城镇职工、城镇居民、铁路医保证历本，同时宣传各类医保和新农合等相关政策及注意事项。

七、认真执行《安徽省基本医疗和工伤保险药品目录》、《安徽省新型农村合作医疗基本药品目录（2008年版）》，合理用药。各类参保患者确因病情需要，使用目录外药品或自费诊疗项目时，须征得患者或其家属同意并签字。

八、临床科室应严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格，严格控制目录外用药比例，新农合目录外用药药品费用比例不得超过药品总费用的25%。同时，严格出院带药管理，一般疾病不得超过7日量，慢性病不得超过1个月量，带药必须为与出院诊断有关的继续治疗性口服用药，品种不得超过4种，且不许带针剂。

九、严禁违反临床用药常规及联合用药规范、超剂量、超品种使用非本病种治疗药物；严禁搭车开药、搭车诊疗、大处方、重复检查、乱检查以及与疾病无关的、不属于医保及新农合报销范围内的项目转记可报销费用的违规行为。

十、认真执行《安徽省病历书写规范》有关规定，为出院参保患者提供客观、真实的住院病历资料；不得以任何原因故意延长参保患者的住院时间；对符合出院条件而拒绝出院者，科室及时上报相关主管部门。

十一、严格执行院内转科及会诊制度，做到合理转科、因病施治、合理检查、合理用药、合理收费，不得以任何接口推诿患者。

十二、严格控制参保患者的医疗费用、药品费用和自费比例。

医保、新农合是党和政府的重要民生工程之一，全院医护人员要充分认识其重要意义，在医疗工作中认真落实政府关于医保、新农合的有关政策与法规，切实为医保和新农合患者提供优质、合理的医疗服务。对于违反医保、新农合及医院有关规定的科室和个人，医院除在全院进行通报批评外，还将给予一定的经济惩罚，具体内容如下：

一、有下列情形之一者，实行一票否决制，扣除当事科室医保季度奖金，由此产生纠纷造成的经济损失按科室、个人60%、40%的比例承担，情节严重者医院还将根据有关规定严肃处理。

1、未按照医保、新农合等管理规范要求，出现冒名顶替、挂床住院者；

2、医务人员私自介绍新农合患者到院外诊疗者；

3、协助患者篡改病历等资料者。

二、因大处方、重复检查、乱检查、私立及分解项目乱收费等造成参保患者不理解并因此产生纠纷者，由当事科室、个人负责处理，因此造成的经济损失由当事人承担。

三、未按规定履行告知义务或因自费项目、自费药品等患者（或家属）未签字造成经济损失者，由个人承担所有经济损失；新农合患者自费药品费用超过药品总费用的25%时（麻醉用药单独列归麻醉科控制），除质量考核扣分外，对超过规定自费比例的药品费用，从科室奖金中扣除；若因此被上级主管部分、协议单位或患者投诉查实，并由此造成医院经济损失者，由科室和个人按40%、60%的比例承担。

四、医保患者自费项目超过总费用的30%的，超出部分一律从科室业务收入中扣减；若由协议单位或上级主管部门检查所造成的经济损失由科室和个人按40%、60%的比例承担。

五、严格科室记账管理，若因搭车开药、搭车诊疗、出院超量带药或与住院疾病无关的不属于医保、新农合报销范围的项目转记成可报销费用的行为，以及明知为不属于医保报销范围的各种外伤（打架、酗酒、自杀、车祸等）仍按医保收住者，一经发现将严肃处理，因此造成的损失由当事科室、个人以40%、60%的比例承担。

六、对新农合、医保管理部门反映及参保患者投诉的问题，经查实存在违规操作者，若非主观因素造成经济损失者，医院承担70%；若主观故意造成的经济损失，个人承担70%。若因自费比例过高导致新农合患者报销比例较少，被协议单位通报并造成医院经济损失者，科室承担损失的70%并及时整改，整改不力者，再次造成的所有经济损失由科室和个人个按50%承担，以上从科室个人医保奖金中扣减。

七、对投诉较多或重点检查的医保、新农合使用量前5—10位的抗生素、抗肿瘤等药品不合理费用，按照2倍金额从科室中扣除。

八、对贯彻执行医保、新农合政策较好、管理措施得力，达到良好以上科室者，医院将分别不同情况给予医保奖金总额的1%至50%奖励；同时，医院将医保、新农合管理先进集体、先进个人纳入医、教学、研表彰，并将年度量化考核结果作为科主任、护士长任期考核的重要指标之一。

10月六认真总结13.10 篇10

教导处组织“六认真检查小组”对全体教师的备课、上课、作业批改、“六认真”情况进行全面检查，共查语文教案30本、数学教案30本，以及常识科教案，通过随堂听课，对作业批改情况、辅导记录、班主任手册、听课记录、教研记录等进行了认真检查。为了以后的工作做到有的放矢，特将本次检查情况总结汇报如下：

一、备课

经检查全校有61位教师的教案为优秀教案，98%属合格教案；教师大纲明确、课标对学生知识、技能、思想品德教育等方面的有具体要求，明确应注意的问题，限定的知识范围和深度；教师有创新意识，体现了学生自主、合作学习。教师掌握所任学科教材的编排体系、编写意图、知识的整体结构及内在联系，能把准教材的重难点和关键；教师了解学生实际，因材施教；灵活选用教法和学法，设计了吸引学生的教学活动，注重激发学生学习积极性和主动性，交给学生学习方法，培养学生创新意识、创新精神，把课堂让给学生，让学生有充足的活动时间；备课内容齐备，教学后记实用。

不足：

有极个别教师少数课备课太简，只备了几个环节，没有具体内容，未备出教法和学法；部分学科的部分教师教案未能体现以学生为主体；少数教师备课过程不完整，项目不齐，思路不清晰，书写潦草，没有创新意识，课后记简单，只是应付了事，没有特色。

二、上课：

（1）、教师教学目标的制订基本符合新课程标准要求和学生实际。知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观，三位一体目标齐全。

（2）、能根据目标需要对教材进行删减、整合、扩展和延伸；能根据内容需要恰当熟练的运用普通教具（图、画、物）；能快速、有效的实施“反馈---矫正”，各类学生都得到充分发展,目标达成度较高。

（3）、落实了主体地位，充分尊重学生价值。能用激励与评价的方法来宽容对待学生的课堂反应。以语言为主要手段，积极创造宽松和谐的情景，能有效激励学生实践、探索、发现、体验、求异、质疑的欲望和活力；学生主动性、个性化的探索学习时间比较充足，形式多样。（动脑、动口、动手、动眼、动耳等）

（4）、基本能落实因材施教，满足各类学生在认知、情感、个性等方面的差异，有意为他们提供活动、表现和成功的机会。

（5）、能落实合作学习。师生、生生之间能展开真实、平等、有效的讨论交流和探索；学生敢于质疑问难，发表不同见解；课堂气氛和谐、民主、宽松、热烈，教与学不断，有激情和创意产生。

（6）、教师能落实能力培养，引导学生在感受和理解知识产生、发展的过程中，能按既定目标进行量大、面广、样多、效果优异的能力训练；注重学生创新思维、个性品质、学习习惯与方法的培养。

（7）、教师语言比较规范，能熟练运用普通话，语言清晰、准确、生动。

（8）、教师行为规范，板书工整，详略得当；教态亲切自然，仪表端庄、举止大方；课堂示范操做、组织应变及调控能力较强。

（9）、课堂教学有创新、有特色。开放性和感染力强，学生的思维发展层次较高，有一定的效果。

存在的问题

（1）、个别教师教学语言平淡，无启发性和激励性。

（2）、有的教师对重难疑点问题缺乏必要的讲解和点拔。

（3）、学生自主学习、研讨、训练时间短。

（4）、教师课堂提问面不足三分之一，且集中在少数几个优秀学生中。

（5）、有的教师课后作业无提示、无要求、无创意。

（6）、练习课，教师随意性大，目的不明确，缺乏指导。

三、批改作业：

对学生作业全批全改，阅有等级、日期。个别还有鼓励性话语，错题要求学生改正，教师再次批阅。

部分班级作文精批细改，有旁批、眉批、批语简炼、客观、有鼓励性。

存在的问题：

1.学生改正错题后，有极个别教师未将“×”改为“∨”。

2.作文教师改得多，学生动手改得少。

3.个别班级、个别学科教师批改作业不够。

四、教研教改：

全校教师积极投身教研教改，学习新课程标准、谈体会、说做法，开展集体备课，学科讲座等，收到了实效。

不足：

1、小组教研活动研究不够认真，流于形式。

2、各小组研究课开展不利，个别组没认真开展。

五、辅导：

大部分教师对优、中、特差生都有辅导记录，特别是六年级老师的记录详细、全面，坚持每节课都作有记录。

不足：个别教师的辅导记录简单，没有具体辅导的内容。有个别教师没有辅导记录。

六、班主任手册：

大部分班主任有工作计划并且详细，有班级学生名册、有周工作安排、有家访记载等。

不足：少部分班主任对班主任手册管理不善，以前的记载都掉了，还有的计划简单，家访次数少。

整改意见:

1、加强常规检查。年级组长对备课中的环节不清、项目不齐的限两天内补齐。

2、坚持每周人人一次业务学习，提高教师素质。

3、对部分教师上课随意、教法简单的由黄建明、余金华进行单独指导。

4、对作业批改不够认真的教师，限期改观，由余金华再次检查。

5、加强教学管理。坚持年级主任制，坚持 每月教学“六认真”检查督促，严格按照《文林三小教学质量考核办法》奖惩兑现。