静脉药物配置操作规范

静脉药物配置操作规范（通用9篇）

静脉药物配置操作规范 篇1

1、静脉药物配置前查看药物说明书，了解药物药理作用、配伍禁忌、配置有无特殊要求（溶媒要求、是否避光等）

2、仔细核对输液标签、输液卡上的姓名、年龄、床号、药名、剂量、浓度、给药方法是否一致。

3、查看皮试结果并登记皮试药物批号，并填写在输液卡上。

4、仔细核对待加的药物安瓿、药瓶与输液标签上的药名、规格、剂量、数量是否一致。

5、检查输液袋外观并挤压输液袋，观察有无渗漏；观察有无沉淀、变色、异物等。

6、检查药瓶、安瓿有无破损、渗漏、变色及有效期等，无标签及标签不清者、过有效期者不得使用。

7、注射器一药一具，不得交叉使用。操作台面多种药物要使用阻隔措施。

8、按照无菌操作原则及三查七对原则进行药物配置。

9、多种药物混合时，将药物逐个加入液体中，待混合均匀后外观液体无异常改变再加入另一种药物，直到配置完成。先加入浓度高的药物，再加入浓度低的药物，有颜色的药物最后加入，避免有沉淀或浑浊时不易发现。

10、中药注射剂单独静滴，在西药注射剂滴完后用溶媒冲洗后再滴注中药制剂。

11、输液现配现用，避免药物分解、药效下降和不良反应物质产生。

12、配置完毕后检查液体有无浑浊、沉淀、变色；药物是否完全溶解，有无药物结晶、未溶颗粒及瓶塞颗粒；再次核对输液瓶签、输液卡、及药瓶标签上的药名、规格、剂量等是否一致，并由配置者签名。

治疗室工作制度

1、每日清洁操作台面，保持台面整洁。若有药物不慎滴漏，应及时擦净台面。

2、每日动态空气消毒空气消毒两次并登记。

3、每周清理治疗室内一次性物品一次，不得使用破损及过期物品。

4、每周清理治疗室内液体、药品一次，检查液体药物质量、数量及有效期。

静脉药物配置操作规范 篇2

1 静脉药物配置中心(PIVAS)的管理

1.1 PIVAS的定义

PIVAS也曾被称为药物配置服务(pharmacy admixture services,PAS)、静脉配置服务(intravenous admixture services,IVAS),是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的药学技术人员,严格按照操作程序,进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置,为临床药物治疗与合理用药服务。

1.2 PIVAS的设置

配置室由排药间、准备间、配置间、成品间、更衣室等组成。配备层流工作台、生物安全柜等净化设备。

1.3 人员配置及素质要求

配置岗位人员相对固定,共有4名护理人员,1名药师。配置人员应具备具有良好的医学理论基础和较强的实践操作技能,配置人员的健康状况良好。

1.4 管理制度

TPN液必须由专人在100级超净间的层流净化工作台上配置。配置前后必须做室内清洁消毒工作,保持室内无菌环境,每月进行空气培养。配置前30 min启动层流净化工作台,入室必须换鞋,更换消毒衣,戴好口罩帽子,配置前严格洗手,戴好消毒手套,配置时严格按无菌操作要求及配置程序进行。

2 配置程序

2.1配置前将所有物品准备齐全,避免因多次走动而增加污染的机会,检查药物的有效期,有无混浊、变质、沉淀、裂痕、松动等,核对TPN配方,包括科室、床号、性别、姓名、年龄,严格检查静脉营养输液袋的有效期,外包装、输液袋、输液管道是否密闭,有无破损。用75%酒精擦层流净化工作台表面及输液瓶[3]。

2.2 TPN液配置步骤(1)先将不含磷盐的电解质(如Na+、K+、Ca2+、Mg2+)和微量元素(如安达美)加入氨基酸中,充分混匀,避免局部浓度过高;(2)脂溶性维生素及水溶性维生素加入脂肪乳剂中;(3)关闭静脉营养液袋的所有输液管夹,然后分别将输液管连接到葡萄糖。氨基酸、脂肪乳剂中,倒转这两种输液容器,悬挂在水平层流净化工作台的挂杠上,打开这两根输液管夹,待氨基酸和脂肪乳剂溶液全部溶入静脉营养液袋后,关闭输液管夹;(4)翻转静脉营养液袋使这两重溶液充分混匀,并挤压静脉营养液袋,观察是否有液体流出。

3 静脉营养液配置注意事项

静脉营养液配置必须严格按配置程序进行,严格遵守无菌技术操作,并注意药物配伍禁忌(1)钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释以免出现CaHPO4的沉淀,故在加入氨基酸和葡萄糖混合液后,肉眼检查以下袋内有无沉淀生成,待确认无沉淀后再加入脂肪乳剂;(2)由于脂肪乳剂粒表面磷脂带负电荷,电解质中一价或二价离子与之结合并中和,致使颗粒聚集或合并,乳剂破坏。因此在配制时,不宜将电解质,微量元素液与脂肪乳剂直接相混;(3)静脉营养液保存注意避光,不加脂肪乳剂的静脉营养输液袋尤其要注意避光;(4)静脉营养液最好是现配现用。国产聚氯乙烯袋,更应于24 h内输完,最多不超过48 h。配置后不输注可放置4℃～10℃冷藏箱内保存,保存时间不超过48 h。

4 静脉营养液配置的效果评价

在静脉药物配置中心层流环境中严格按配置程序操作配置过程中静脉营养液无混浊沉淀,在室温下静脉营养液应在24 h输完,4℃～10℃冷藏箱内保存时间不超过48 h。患者未发生因输注TPN液引起的寒战、发热、胸闷、呼吸困难、恶心、,呕吐、皮疹等不良反应。

5 结论

肠外营养支持是一项理论深,技术强,要求高的临床工作,TPN液配置必须有一个严格的管理制度,为确保肠外营养的正确实施及应用的安全性,从管理的角度笔者认为:(1)开展静脉药物配置中心,严格遵守TPN液配置的程序是确保TPN液质量的关键;(2)静脉药物配置中心配置间的管理对TPN液的质量起到有效的保障作用;(3)正确的保存方法和严格限制保存时间确保了TPN液的理化性质不变,从而达到安全输注的目的。

摘要：为了确保全静脉营养制剂(TTPN)在临床的正确配置和应用的安全性,通过对静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)TPN液配置的管理,保证了TPN液的质量。在3年期间共配置TPN液1195袋,用于2466例患者,各例患者均未发生因输注TPN液引起的寒战,发热、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、皮疹等不良反应。笔者认为:(1)开设静脉药物配置中心,严格遵守TPN液配置的程序是确保TPN液质量的关键;(2)静脉药物配置中心配置间的管理对TPN液的质量起到有效的保障作用;(3)正确的保存方法和严格限制保存时间确保了TPN液的理化性质不变,从而达到安全输注的目的 。

关键词：PIVAS,TPN,管理

参考文献

[1]谢琼.全营养混合液配置的护理管理.中华护理杂志,2001,10 (36):768.

[2]齐国华.全合一营养液临床应用体会.中国肠内与肠外营养杂志,1996,4(3):137.

静脉药物配置操作规范 篇3

[关键词]　静脉药物配置中心；医嘱不合理；分析

静脉用药调配中心（PIVAS）是指医疗机构中有依据药物特性设计的操作环境，按静脉用药调配要求，在药学部门统一管理下，由受过培训的药学或护理技术人员严格按照操作规程进行包括肠外营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的调配，为临床提供优质的成品输液和药学服务的功能部门[1]。自设立药师参与临床工作审核医嘱后，静脉用药调配中心在药师参与下，保证了药品调配质量和静脉用药安全，减少了医疗纠纷和医疗成本。现将发现不合理医嘱情况进行分析，以便为临床合理用药提供参考。

1　资料与方法

一般资料：本组资料均来源于2011年1～12月住院患者长期静脉用药医嘱和临时静脉用药医嘱。

方法：依据《静脉药物配置中心实用手册》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《注射用药物手册》及药品说明书等有关资料，进行登记整理、统计归纳及分类。

2　结果

静脉药物调配中心自2011年1月～2011年12月共调配静脉用药16753例，发现不合理医嘱有378例（2.3%）；其中溶剂选择不当105例（27.8%）；配伍禁忌82例（21.7%）；给药浓度过大87例（23%）；给药剂量不当27例（7.1%）；药品选用不合理24例（6.4%）；给药途径不当43例（11.4%）；医嘱录入错误10例（2.6%）。

3　原因分析

溶媒选择不当：静脉注射药物溶剂选择不当是临床输液调配较易出现的问题，为此选择溶剂时应特别小心。如抗菌药青霉素G或氨苄青霉素在葡萄糖液中都不稳定，中国药典规定葡萄糖注射液pH值为3.2～5.5，呈弱酸性，在此酸性中可使药物结构β-内酰胺环水解，注射液中的葡萄糖对此水解过程也有催化作用。青霉素类和头孢菌素类为β-内酰胺类抗生素，分子中存在不稳定β-内酰胺环，在干燥状态下稳定，其水溶液不稳定，除发生降解反应外，还可发生聚合反应，生成致敏性聚合物。溶液的pH对聚合反应影响很大，在偏酸性条件下只发生N型聚合反应，而在偏碱性条件下发生N型和L型聚合反应，溶于葡萄糖液中可有一定程度的分解。故在选择β-内酰胺类抗生素溶剂时，应尽量选择与药物自身pH相近溶剂，以减少药物的降解和聚合[2]。

配伍禁忌：配伍禁忌分物理性、化学性及药理性。目前临床上为治疗方便，有时常将≥2种药物混在同一溶剂中使用，使混合后药物的性质发生改变，导致输液出现沉淀、浑浊、变色、结晶等，因此应避免同瓶（袋）、同一注射器中使用不同药物。如维生素C注射液与维生素K同时加入5%葡萄糖注射液中，两者虽然在药理作用上有协同作用，但维生素C具有强还原性，配伍后可发生氧化反应，导致维生素K药效下降[3]。又如甘露醇+地塞米松钠注射液，甘露醇是良好利尿剂，为高渗透降压药，其在水中溶解度为1∶6，常用浓度为20%，属过饱和溶液，易析出结晶；而地塞米松作为常用糖皮质激素，与甘露醇混合使用时可析出甘露醇结晶，患者使用后易引起电解质紊乱，导致高血钾[4]，故建议单独应用。

给药浓度过大：药物浓度直接决定药物疗效，若过度稀释难以维持有效血药浓度，过浓则因药物浓度过高或血药浓度升高过快而产生不良反应。一些药物在静脉给药时，浓度过高可致患者出现静脉部位不适、寒战、心慌、恶心等不良反应。如低钾血症补钾应为10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中，静滴，输液中钾浓度≤3.4g/L，补钾量3～4.5g/日；而常见不合理医嘱是输液中钾浓度过高，易刺激静脉引起剧痛或导致心脏停搏或死亡，只有当体内缺钾引起严重快速型异位心律失常时，补钾浓度可提高到0.5%或1%，补钾量≥10g/日。

给药浓度太小：部分药物给药剂量或浓度过小，如氨茶碱注射液0.25g+10%葡萄糖注射液100～250ml，静滴，1次/日；可见该医嘱氨茶碱日用量偏小。应该用葡萄糖注射液50～100ml稀释后快速给药，有效达到血药浓度，控制其症状，再将维持剂量用葡萄糖注射液500ml稀释后调整滴速给药或经输液泵给药，以维持平稳有效血药浓度。若溶媒剂量过大，使药物浓度降低，从而影响治疗效果[5]。

药品选用不合理：有的医嘱按照抗生素临床指导原则，完全没有使用抗生素的症状。如诊断是脑栓塞，化验结果没有炎症，医嘱使用头孢地嗪钠2g+5%葡萄糖氯化钠500ml，日3次；又如流行性感冒住院治疗，医嘱大部分使用抗生素；而流行性感冒80%是病毒性感染，应用抗病毒药，只有合并感染才能使用抗生素。

给药途径不当：静脉用药医嘱单上常出现不能静滴的药物，如0.9%氯化钠注射液100ml+注射用左卡尼丁2g；但依据药品说明书，注射用左卡尼丁只能静脉注射给药，若口服或静脉滴注左卡尼丁可引起癫痫发作。

医嘱录入错误：主要包括医嘱下达不规范、处方录入错误等人为不合理医嘱。如将5%葡萄糖注射液医嘱录入为10%葡萄糖注射液，其录入医嘱错误主要是由于医生或护士操作错误所致；又如5%葡萄糖注射液100ml+头孢地嗪钠0.5瓶，而实际医嘱头孢地嗪钠为0.5g；再如5%葡萄糖氯化钠250ml+1mg维生素B6，实际医嘱维生素B6为10mg；错误将胰岛素剂量单位U错输为支或mg等。

4　讨论

静脉用药调配中心药师通过审核病区静脉输液医嘱单，并结合临床对药物配伍禁忌、配伍不当、溶媒选择、药物调配浓度、给药剂量等作出了合理判断，从而提高了药物静脉用药安全性与合理性，减少了患者医疗费用及事故的发生，充分发挥了药师的专业技术知识，说明了药学专业人员参与临床服务的重要性。通过对PIVAS常见不合理配伍分析，可采取多种方法提高药物治疗的有效性。药师发现医嘱和其他问题时，在与医护人员沟通过程中，对存在问题可共同探讨，从而拉近药师与临床的距离，药师自身价值也得到了有效提高。

参考文献：

[1]吴永佩，焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：5.

[2]金晓芳.β-内酰胺类抗生素静脉输液溶媒调查[J].中国现代应用药学，2007，24（7）：667.

[3]何伟萍，陆瑶华，屠晓萍，等.静脉药物配置中常见不合理配伍分析[J].药学服务与研究，2007，7（6）：469.

[4]莫火弟，何伟荣，荣令新.静脉药物配置中常见配伍禁忌分析[J].海峡药学，2007，19（11）：l11.

静脉采血操作规范 篇4

一、检验科采血人员上岗必须佩带好胸牌、帽子、口罩及手套、做好个人生物安全防护及无菌操作准备。

二、热情接待每位患者，并掌握〝急诊优先〞的原则。

三、认真审对申请单，按照申请单查对患者的姓名、性别、年龄、科室、检验目的、检验项目。

四、根据检验项目准备采血管并在采血管上标记病人信息。

五、准备采血

1、用0.5‰消毒灵液浸泡手（戴手套的手）或用湿手帕擦手（戴手套的手），做到一针（一次性针头）、一管（一人一管）、一带（一人一根压脉带）、一张（一人一张纸）。

2、使用一次性真空负压采血器之前检查包装是否完整，负压管是否破损。

3、患者取坐位，手臂伸直，平放在采血台上，暴露穿刺部位，距采血部位5厘米处绑上止血带，止血带要松紧适宜，约在收缩压与舒张压之间，同事嘱患者紧握拳头，若此时静脉扔不易见，可嘱患者反复握拳数次，使静脉易于怒张，止血带捆绑时间不易过长，否则影响检验结果的准确性。

4、穿刺前须询问患者有无碘过敏史，有碘过敏史需用75％消毒。

5、打开一次性真空负压采血针，用左手固定患者前臂，拇指按住静脉穿刺部位的下端，使之固定。右手持采血针，针头斜面向上，先以约30度的角度穿刺静脉前2-3毫米处的皮肤，然后再穿刺静脉壁而进入静脉腔，待见有回血后，将针头顺势而进入少许，以防止采血时针头滑出静脉，但不可太深，以免刺穿静脉。

6、将一次性真空负压采血针的另一端插入带有病人信息的真空负压管内，待抽至所需血量后，先放松止血带，嘱患者拳头放松，再以无菌棉签按住伤口，拔出针头（抗凝血真空管须立即颠倒混匀6次）。

7、采血完毕后应嘱患者紧压伤口至止血5分钟（血液病患者应延长压迫止血时间）。每位患者采血前应换纸，换止血带。

六、静脉采血意外情况处理方法

1、局部血肿：嘱患者压好穿刺针口，24小时后可热敷使其消散吸收（血液病患者除外）。

静脉药物配置操作规范 篇5

摘要 目的：探讨化疗药物配置护士安全防护措施。方法：对静脉用药调配中心化疗药物配置护理防护措施、方法及经验进行总结。结果：参与化疗药物配置的护理人员中，仅1人出现手指针刺伤，紧急处理后来见异常；所有护士定期体检，肝、肾功能均正常，未发生严重安全事故。结论：对静脉用药调配中心化疗药物配置进行规范化管理，从人员管理、制度管理、防护设备投入及规范化操作等方面进行加强，避免毒性危害的发生，提高化疗药物配置护士风险防范意识，减少风险事件的发生。

关键词 化疗药物配置；护士；静脉用药调配中心；安全防护

我院自成立静脉用药调配中心以来，注重护理人员安全防护管理及药品安全管理，取得了较好的经验，现总结如下。

资料与方法

2013年1月-2017年1月以静脉用药调配中心化疗药物配置护士作为研究对象，同时对生物安全柜消毒情况进行观察，对化疗药物引起的脱发、溃疡、人体组?器官损害等不良反应进行观察。

化疗药物危害途径及防护措施：①空气污染：化疗药在配置的过程中，受空气流动性特点的影响，会出现蒸发情况，而配置护士在配置过程中，以微粒的形式吸入化疗药物，容易出现毒性损害[1]。所以，配置护士在配置化疗药物时，要加强保护工作，佩戴防护设备，如密封防护衣、双层乳胶手套、防护目镜等，每次用完防护设备后要及时进行消毒，以备下次使用。②药物泄漏：配置护士在操作过程中，可能由于操作失误导致药物溅射、外溢的情况，或者是化疗药物在运输过程中碰撞、存储时容器破裂及取出药物时外溢等情况，都可能导致药物泄漏。所以，在化疗药物处理整个过程中，要对操作护士加强防护教育，使其能够在运输、存储及取用时严格按照规范化操作，同时通过定期培训、考核，对配置护士业务能力进行加强；在取用化疗药物时，要求先对瓶体颈部和顶部进行敲击，然后用无菌纱布包裹瓶体，将瓶颈部快速折断，避免药物溅射出来；在管理制度上，要求静脉药物调配中心专门针对化疗药物制定药物泄漏及标识管理制度，配备充足的防护目镜、防刺容器及乳胶手套等防护物品。③防护物品过期使用：化疗药物多数都存在挥发性强的特点，如环磷酰胺、氟尿嘧啶等，挥发性与穿透性都比较强，如果一些防护设备使用时间比较长，如防护目镜、手套等，其过滤性能就会下降，极有可能引起危害[2]。所以，对防护设备必须加强管理，建立日期标识管理制度，日常对防护设备有无缺损情况及使用期限注意检查，一旦发现有破损或过期的防护用品，要及时更换。④配置护士穿戴防护装备不到位：由于配置护士在自身防护意识上存在不足，例如在穿戴防护衣、手套及佩戴口罩时有不到位的情况，导致防护装备与皮肤之间存在一定的空隙，挥发性化疗药物极有可能通过空隙与皮肤、口鼻接触，并经过口鼻进人人体，导致毒性危害的发生[3]。这就要求调配中心应该对配置人员加强防护装备穿戴的培训及加强防护教育，通过定期考核制度使配置护士防护意识得到提高，配合奖惩制度，敦促配置护士加强自身的安全防护。⑤应急处理不到位：在实际操作过程中，化疗药物配置护士难免会遇到药物容器破损、倾翻等紧急事件，而在此类事件发生后，部分配置人员在应急处理措施应用中存在不到位的情况，如对取出的药物残留只是简单地用抹布蘸水擦拭，导致配置工作台面清理不达标，提高了危害发生的概率。所以，要求化疗药物配置工作人员，自身的专业技术必须要娴熟，对配置设备可通过定期抽检的方式，对配置室污染情况、配置人员操作质量、人员自我防护意识等进行检查。

结果

参与化疗药物配置的护理人员中，仅1人出现手指针刺伤，紧急处理后未见异常；所有护士定期体检，结果显示肝、肾功能均正常，未发生严重安全事故。

讨论

静脉用药调配中心针对化疗药物专门建立配置室，提高了安全管理的有效性，对医院医务人员、病区环境及患者起到了较好的防护作用。现阶段，多数医院也都对化疗药物带来的危害性有明确的认识，但在防护措施的应用中还存在一些问题，虽然配置护士自身的防护技术及意识也在不断加强，但安全管理工作的系统化、规范化还相对缺乏。

针对当前化疗药物配置护士面临的安全风险问题，还需要从人员、设备等多方面进行加强。首先，人员方面，为配置护士建立健康档案，定期进行体检，确保护士各项体检结果正常；严格按照配置室流程操作，规范洗手、设备佩戴等操作。其次，药品配置方面[4]。配置时，药品存放按统一标准有序存人生物安全柜内，室内空气流通保持一致性，减少走动，降低气流对药物的影响；配置时，动作要轻缓，避免药物溢出，如果溢出就用事先准备的治疗巾进行擦洗，注射针头避免刺伤手指，所有操作必须按规范要求操作，保证操作人员的安全；配置结束后，需要存储的药品密封存储，对操作台进行消毒并反复擦拭，避免工作台有药物残留；配置室每天要进行消毒处理。最后，加强业务学习及培训。所有配置室护士在上岗前都必须经过严格的培训，通过考核以后才能上岗，培训内容主要包含相关法律、法规、质量管理规范、各种设备使用及维护、科室制度职责、医院感染知识、无菌操作技术及各类化疗药物的作用、不良反应、剂量换算及注意事项等[5]；在职业安全教育方面应该强化配置护士的个人防护意识，减少职业伤害，通过专职培训，让所有配置护士都了解化疗药物的潜在危害.使其能够规范操作，在保证药品安全的同时也加强自身的安全防护；配置护士岗位定期进行轮换，防止配置人员长期接触化疗药品危害到身体，要求配置护士合理安排休息，加强自身饮食管理，提高自身的免疫力。

本研究结果显示，对化疗药物配置从人员管理、制度完善、防护设备投入及配置操作等方面进行规范化管理，可有效避免因化疗药物带来的毒性危害发生，提高化疗药物配置的安全性。

参考文献

门诊静脉药物配置中心建立的意义 篇6

近年来, 随着人们对自身健康的关注度日益增加, 药物的合理应用也越来越成为公众关注的话题。2002年1月, 卫生部颁布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》第28条“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉药物配置中心 (室) , 实行集中配制和供应”。2009年9月, 我院建立门诊静脉药物配置中心, 采用单剂量静脉配药模式专门为门诊患者提供静脉药物配置服务, 收到良好效果。

1旧的发药模式

1.1 旧的门诊取药流程

门诊患者缴费后到门诊药房取药→凭发票取走所有药品→如需多次注射, 需将药品带回家→输注时需将注射药品连同注射单带回注射室排队等候。

1.2 旧的发药模式弊端

1.2.1 加重患者经济负担:

几乎所有的注射剂均是由玻璃材质制成的安瓿或小瓶包装, 患者自己保管针剂易打碎, 加重患者经济负担。

1.2.2 流程欠缺人性化:

大部分患者均是利用下班时间前来输液, 即意味着还要将针剂带回工作单位, 服务欠缺人性化。

1.2.3 药品质量难以保证:

大部分注射药品均要求存放于阴凉处, 部分患者受家庭条件或知识结构所限, 未能按要求存放, 从而影响药品质量。尤其在夏季, 广州市平均气温较高, 室外气温达30℃以上高温, 将药品带来带去对药品质量影响甚大[1]。

2单剂量静脉药物配置模式

2.1 门诊静脉药物配置中心工作流程

门诊患者缴费后, 持处方到护士站报到→护士安排座位, 录入及核对患者信息 (有口服药品的患者只需将发票交给护士, 输液期间便有文员将口服药送上) →发送患者用药信息至静配中心→静脉药物配置中心药师审核→审核通过→打印输液标签→药师调配→护士核对加药→药师复核→输液成品送回护士站。

2.2 建立门诊静脉药物配置中心的意义

2.2.1 提高输液成品质量、降低获得性感染:

以往静脉药物配置均在病区普通的环境下进行, 护士自配自查, 输液配置错误不易发现, 查对制度缺乏严谨性。门诊静脉药物配置中心使用按照GMP要求生产的药品, 所有的配置均在万级洁净度的房间中进行, 在局部达到100级洁净度的生物安全柜中严格按照操作规程进行混合、转移, 从而大大降低了微生物、热源及微粒污染的几率, 最大限度地降低输液反应。门诊静脉药物配置中心由经专业培训的药学技术人员把关、严格的查对制度, 保证了输液成品的质量。

2.2.2 减少药品浪费、降低医疗成本:

门诊静脉药物配置中心的建立可通过合理配用药品大大降低医疗成本。特别是儿童患者, 处方剂量往往小于单剂量包装, 以往的配置方法导致药品浪费, 本中心建立后所剩部分用于其他处方, 通过合理的配用可降低医疗成本。

2.2.3 服务更加人性化、更便捷:

单剂量静脉配药模式, 体现了“以患者为中心”的服务宗旨。门诊患者只需持处方和发票到输液室报到, 等待护士安排座位, 等待输液即可, 有口服药的患者无需等输液完毕后再到门诊药房排队取药, 因输液期间文员已将其口服药送上;需持续输液患者, 只需携带注射单即可, 大大方便了患者, 服务更加人性化。

2.2.4 保障了药品质量:

实行新的发药模式, 患者无需一次性将注射用药品带走, 而是由本中心代为保管, 避免了人为因素对药品质量造成的二次破坏。

2.2.5 加强职业暴露的防护:

在传统的配置环境下, 护理人员易受到某些药物的伤害。如抗生素、抗病毒药、抗癌药等。本中心建立后, 配置人员需穿戴专门的手套、防护服、口罩, 从而加强对职业的防护;另一方面, 通过净化环境和严格的操作规程, 可对危险药品的储存、配置、运输、废弃物等诸多环节进行控制, 减少了对环境的污染。

2.2.6 推动临床合理用药:

门诊静脉配置中心的建立, 对药师的专业素质提出了更高的要求, 特别是对处方的分析、审核能力、用药指导能力, 与医师的沟通协调能力等方面。若药师对药物配伍的相容性、稳定性 (包括药物的相互作用、药物的配伍禁忌、两袋输液间的衔接等) 及选用溶媒的适宜性等方面存在疑问, 可通过查阅合理用药软件及工具书寻求答案。总结日常工作经验用于指导临床合理用药, 促进临床药学的发展。

2.2.7 减少注射用药差错:

新的发药模式有利于减少医疗差错事故。从处方审核到药品用于患者身上均要经3名药师及1名护士的审核与核对:审方药师需对处方进行审核, 确认无误后打印输液标签, 调配药师根据输液标签进行调配, 护士根据输液标签进行核对, 无误后加药, 药师还需对输液成品及空安瓿进行复核, 无误后传送到护士站供患者使用。患者的用药信息经层层审查、审核, 确保注射用药零差错[2]。

3小结

门诊静脉配置中心的建立保证了药品质量, 提高用药的安全及有效性, 实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型转变, 体现了“以患者为中心”的药学服务理念;同时药师参与到临床用药过程中, 对输液成品负责, 并充分将掌握的药学知识运用到实践中, 实现了药师参与临床用药的愿望, 提高了工作的积极性;同时在日常工作中, 加强与医师护士的沟通和联系, 更多地掌握临床合理用药知识, 促进了临床药学的发展。

参考文献

[1]李仁秋.儿童医院建立门诊静脉药物配置中心的必要性[J].云南中医中药杂志, 2009, 30 (12) :85-86.

静脉药物配置操作规范 篇7

关键词：静脉药物配置中心药师培训作用要点与成效

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0440-02

药物静脉配置中心对传统的医生根据患者病情的诊断开出医嘱，再由护士根据医嘱来病区给药的模式进行改进。形成了将患者作为工作中心，药师对患者输液用药的过程负责的新工作理念。由于以前出现过医生用药的习惯以及护士对药物学知识的理解不强等原因而引起的医疗失误，而这种新工作模式可以有效的规避这一风险，同时也给药师对临床医药学的研究与实践提供了一个良好平台与切入点。

1静脉药物配置中心药师的培训的成效与作用评价

1.1指导药师检查医患的医嘱，对不合理的用药方案及时纠正。在静脉药物配置中心，对药师进行指导，使其充分的发挥应用医药学专业知识，对医生给患者开的医药处方进行核对与检查，如果发现不合理的地方，及时的与开处方的医生进行沟通，帮助医生改正医药处方以及选择合适、合理的药物。保证患者输液的正确性与合理性，也有利于药物治愈水平的提高、降低患者的治疗费用以及医院的治疗成本。与医生进行有效的沟通交流，不要再有同类的失误出现发生。

所以除了培训药师更加专业、权威的药物学理论知识的同时，也要注重药师的工作素质与态度。做到能够与医生、患者相互沟通协调，消除潜在隐患与失误，达到一个良好的治疗流程与效果。

1.2培训药师对护士的规范给药以及对药品的贮藏保养进行指导，降低临床风险。就目前的情况来说，医生给患者开的医嘱中只写出了药品名称以及药品使用量，但是对于使用药品时的注意事项以及滴流速度、给药时间等内容没有明确的说明标注。在护士对病人的临床给药治疗中，只有按照医生所开的医嘱的给药顺序来进行操作，并根据以往经验来控制滴流的速度。这种医生与护士之间的工作衔接出现缺陷的情况下，就容易发生医疗隐患。对药师进行培训使其对医生与护士之间所存在的医疗过程缺陷进行弥补与指导，可以将问题很好的解决。医生所开好的医嘱送往静脉药物配置中心进行配药，由药师将医嘱与患者病情及患者的实际体质的结合来分析医嘱，并合理配药，根据所配的过敏性、刺激性等药物特性来指导护士进行专业的患者临床医疗护理服务。

由于药物是按批次统一配送的，所以不能保证所送的药物能够当时就作用在患者上，有些药物需要贮存一些时间。而对于一些具有不稳定性的药物，静脉药物配置中心户会要求在患者临用前现行配置，来保证药物的质量与治疗效果；有些需要特殊进行贮存的药物，配置中心的药师会通过与护士的沟通交流，指导护士对药物正确的贮存。这样可以更有效的保证药物质量和减少由于药物存放不当导致的药品过期变质损失。

2静脉药物配置中心药师的培训要点

静脉药物配置中心药师的培训主要通过专业陪训与考核两大方面来获得上岗从业的资格。为了提高医院的医疗效率，减小医疗用药风险，更进一步的保证患者的治疗效果，对于静脉药物配置中心药师的培训工作是不容忽视的。对培训体系的完善并严格执行培养的流程，加大对药师的考核力度，都对提高药师的培训质量和效率有很大的帮助。

对药师的培训流程严加监督管理，强化职业技能培训。

对新药师进行基础培训，由相关部门来负责对新药师的培训计划、培训内容以及培训要求，对培训过程及考核进行落实。对新药师的培训课程与目标进行合理安排：

（1）使药师理解建立“静脉药物配置中心”的作用于意义，使其能够对静脉配置中心有深刻的了解，提高服务质量与意识。

（2）对GMP（药品生产质量管理规范）的概念与要求深入了解，使新药师们了解药品及环境净化的意义和作用。

（3）对输液质量要求的掌握。

（4）了解临床药师的工作思路，熟悉工作岗位。

（5）对液体医疗学深入学习，掌握其知识内容。

（6）牢记药物的相容性，加强药物配置能力。

（7）规范的进行岗位职责操作，尽量避免失误。

对药师的培训要点进行细分归类，有助于新药师对知识的理解认识有一个更好的层次感，对培训内容及目标由浅及深、由范围性掌握到分别细致研究分析的合理设计更容易被新药师学员多接纳，提高学习质量与效率。在培训完成后，由相关负责的部门对新药师学员进行考核，只有通过考核方能参加下一个阶段的培训。

2.2对药师进行专业的拓展培训，邀请有关方面权威专家给药师们进行专业讲座，拓展药师们的知识广度，以及对药师专业知识的深入了解；同时邀请工作经验丰富的老药师与新药师进行沟通，传授一些工作实践经验技巧，并为新药师答疑解惑。

3对静脉药物配置中心药师的培训要点与成效的评价

由于社会的快节奏发展，人们的患病比例越来越大，配药量也越来越多。静脉药物配置中心药师对于医生医嘱的审查与对护士用药的指导大大降低了对患者用药过程中不安全的系数，保证了患者合理用药的安全系数。药师进行培训的过程不但要点明确、知识构架体系层次分明，更有助于药师对专业知识有更深入的理解与记忆，而且学习效果与成效也有很大的提高。高效的培训与严格的考核制度相结合，保证了上岗从业的静脉药物配置中心药师的专业知识水平达标，职业素质过硬，培训上岗的药师充分发挥职责，对医生的医嘱进行检验，减少了不合理医嘱的发生，对护士的规范用药与输液以及药品贮存进行教育指导，降低了输液不良反应的发生率。由此可见，对静脉药物配置中心药师的培训所起到的成效是十分显著的，达到了应有的效果。而且对医院的医嘱审核及对护士的用药指导等方面发挥了巨大的作用，成为医院对患者进行有效、高效医治的重要职责岗位。

参考文献

[1]刘学理，李东，何玲.医院静脉药物集中配置中心的建设与意义[J].医药报道，2005，24

静脉药物配置操作规范 篇8

关键词：静脉药物,配置中心,应用体会

静脉药物配置中心 (Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS) 是在符合GMP标准、依据静脉药物特性设计的操作环境下, 由受过培训的药、护技术人员, 严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置, 为临床医疗提供优质服务, 是集临床与科研为一体的机构[1]。我院于2004年11月组建静脉药物配置中心, 承担医院5个病区300多张病床的静脉药物配置工作, 为临床静脉用药提供优质服务。

1 配置环境

静脉药物配置中心严格按照人流、物流、信息传递3个环节布局, 主要由摆药区、准备区、缓冲区、更衣区、配置区及成品区组成。配置区根据工作内容的不同分为2个相互独立的工作间, 一间用于配置营养静脉药物和普通静脉药物, 房间内设计为正压, 安放层流净化操作台。另一间主要配置抗生素和细胞毒性药物, 房间内设计为相对负压, 安放生物安全柜, 由于在操作过程中生物安全柜内形成相对负压状循环气体, 沾染细胞毒性药物的空气直接向室外排出, 保证操作人员不会吸入污染的空气, 保持操作区域的洁净度。配置区内的净化级别为万级;操作台内为百级, 空气采用层流净化。

2 工作流程

临床医生开出长期医嘱, 由护士核对后信息传递至静脉药物配置中心, 药师审方, 检查用药是否合理以及有无配伍禁忌, 如有问题, 则与临床医生沟通并提出用药建议, 确认配药信息无误后, 打印输液标签并摆药、核对后将药物分类通过传递窗送入配置室;护士在配置间进行核对、配药, 传出后由药师再次核对空安瓿与输液袋标签, 无误后按病区分别放置在密封的容器内, 记录数量, 由工人送至各病区, 交由病区护士核对后签收。

根据药物的半衰期和用药间隔, 将每天输液分3批, 分别于08:30、10:30、13:00送达病区。临时医嘱 (除细胞毒性药物) 、夜间输液、抢救及特殊情况下, 仍由病房自己配置。

3 配置程序

3.1 配置前准备

操作前洗手、穿非透过性、无纤材料制成的隔离衣、鞋套, 戴一次性帽子、口罩, 戴双层手套, 有些细胞毒性药物对皮肤有刺激作用, 并通过接触皮肤直接吸收, 乳胶手套具有弹性, 使用时胀大变薄会出现一些小孔, 防渗透性差;只有聚氯乙烯具有防护作用, 但由于其使用时操作不便, 因此要求戴双层手套, 即在聚氯乙烯手套外戴一副乳胶手套。

3.2 药物配置

3.2.1 操作人员严格执行无菌技术操作原则, 做好三查、七对, 检查药物的有效期和物理状态, 是否有变色、沉淀、浑浊、分层及异物, 软包装输液袋是否有渗漏等, 核实药名、用药量及配伍禁忌, 保证配置药液的无菌性、相溶性、稳定性, 真正给患者提供无菌、安全、高品质的药物。

3.2.2 细胞毒性药物应在生物安全柜内配置 在配置前应准备好所有配置时需要的药品和器材, 这样可减少对柜内气流的影响, 从而减少对人员的污染;操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫, 以防因操作不慎药液溢洒台面便于清理, 减少药液污染, 一旦污染或配药完毕应即刻抛弃。

在细胞毒性药物配置过程中, 所有药品均应小心轻放、有序处理, 尽量避免溅洒或溢出的发生;在割锯安瓿前应轻弹其颈部, 使附着之药粉、药液降至瓶底, 掰开安瓿时应垫以纱布, 可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅, 并防止划破手套;抽取药液时严格固定针筒上可活动部件, 防止针栓与针筒分离, 抽出药液以不超过针筒容量的3/4, 防止针栓脱出;使用的针筒和针头应避免挤压、敲打、滑落。所有污染物品均应放置在位于生物安全柜内的防漏防刺的容器内。

3.2.3 在完成全部药物配置后, 需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。操作人员脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。

4 废弃物品的处理

配药后的空安瓿及空瓶弃于带盖防漏的专用桶里按医疗垃圾处理, 注射器及针头放在专用带盖的垃圾桶内, 配置完毕封口, 送供应室毁形处理, 所有细胞毒性废物统一放于合格的污物专用袋集中封闭处理。

5 体会

静脉药物配置中心 (PIVAS) 把静脉药物配置从分散在各病房转到具有洁净条件的配置中心, 在药学监护下集中管理、配置, 减少配药错误、减少药品浪费, 避免不合理用药, 为临床提供高品质静脉输液最终产品, 确保患者用药安全有效, 从配置中心的建立到现在, 使用由本科室配置的输液的患者无一发生与配置有关的不良反应。抗生素类药物与细胞毒性药物的配置转入在相对负压的环境下操作, 有效控制以往临床配置过程中存在的医源性污染及可能造成的职业健康风险[2]。同时缓解我院护士编制不足及工作负荷大的矛盾, 使护士有更多时间投入临床整体护理, 更好地为患者服务。

参考文献

[1]蔡卫民.静脉药物配置中心实用手册.中国医药科技出版社, 2005, 1 (1) .

静脉药物配置操作规范 篇9

鉴于此类药物的特殊性, 许多药师感觉对其使用及配置相关知识难以确切、全面把握, 尤其是刚工作的年轻药师。笔者在工作中结合处方审核要点, 参照药品说明书, 对我院静脉配置抗肿瘤药物以不同内容 (输注方式、滴注时间、溶媒、剂量及用法、刺激性等) 列表。在此基础上, 再根据静脉药物配置及静脉治疗的要求, 分别总结各类问题的要点以便于记忆和掌握。本文现从以下几个方面将上述资料进行归纳、整理, 探讨与此类药物用药及配置密切相关的问题, 为保证静脉用抗肿瘤药物的正确配置和用药安全提供参考。

1 药物对溶媒及容器的要求

抗肿瘤药物注射剂型较多, 需要用适宜的溶媒溶解或稀释后再使用, 应考虑其与溶媒及容器之间的配伍是否合理, 有无配伍禁忌[2]。

1.1 溶媒

说明书中明确要求用5%葡萄糖注射液稀释溶解的药物有:吡柔比星、紫杉醇脂质体、奥沙利铂、高三尖酯碱;静脉注射或快速静脉滴注的药物通常要求生理盐水稀释溶解, 例如:环磷酰胺、丝裂霉素、放线菌素D、盐酸博莱霉素、长春瑞滨、伊达比星、重组改构人肿瘤坏死因子、培美曲塞二钠;还有一些静脉滴注的药物是明确要求用生理盐水溶解稀释的, 例如:吉西他滨、奈达铂、羟喜树碱、依托泊苷、替尼泊苷、鸦胆子油乳、注射用紫杉醇 (白蛋白结合型) 、曲妥珠单抗。

1.2 容器

要求使用非聚氯乙烯 (玻璃) 容器的有替尼泊苷 (卫萌) 、紫杉醇注射液 (泰素、特素) 。

2 光线、温度、水溶液对药物的影响

某些抗肿瘤化疗药物由于具化学结构的特殊性, 日光、高温、高湿等因素影响其稳定性, 一些稳定性差的药物, 常制成粉针剂并要求避光密闭保存。抗肿瘤药物在溶解稀释后, 水溶液大多不稳定, 光照加速药物的氧化, 甚至引起光化降解, 不仅降低了药物的效价, 而且可产生颜色和沉淀, 影响药物的质量, 甚至增加药物的毒性。在临床使用过程中应尽量注意光线、温度、水溶液对药物的影响

2.1 避光保存或滴注药品

静脉用抗肿瘤药物大多要求避光保存, 例如:长春新碱、长春地辛、顺铂、卡铂、盐酸表阿霉素、达卡巴嗪等;另外, 顺铂、达卡巴嗪要求避光滴注。

2.2 冷藏药品

阿糖胞苷, 硫酸长春新碱, 长春瑞滨, 多西他赛, 紫杉醇脂质体, L-门冬酰胺酶, 达卡巴嗪, 异环磷酰胺。

2.3 现配现用药品

水溶液不稳定, 说明书中明确要求现配现用:环磷酰胺、异环磷酰胺、鸦胆子油乳、达卡巴嗪。

3 剂量、用法、浓度

3.1 剂量、用法

肿瘤药物治疗的标准方案是随着循证医学证据的积累而不断发展, 临床上常常根据体表面积来计算化疗药物的标准剂量, 根据药物特性和肿瘤类型设计联合化疗方案, 单用或联合用药剂量会有所不同, 治疗方案也有多种, 如:大剂量间歇给药、短期连续给药、序贯给药等。在说明书中只有个别药物提示了最大剂量, 如:甲氨蝶呤大剂量使用须监测血液黏稠度;硫酸长春新碱最大剂量<2mg;顺铂最大剂量<120mg/m2。由于药物杀灭肿瘤细胞的能力与剂量相关, 一般均采用机体能耐受的最大剂量, 而毒性反应程度与抗癌药物剂量也密切相关。因此, 在了解具体药物的同时, 还必须了解循证医学对疾病治疗采用的剂量、疗程所做的评估, 在获得最佳疗效的同时, 降低毒性, 延缓耐药的产生。

3.2 配置终浓度的要求

例如培美曲塞二钠用生理盐水溶解至100ml, 表柔比星<2mg/ml, 依托泊苷<0.25mg/ml, 多西他赛<0.74mg/ml。

4 静脉滴注时间

药物的剂型、用量, 溶液的黏稠度, 溶媒的体积, 药物的刺激性、毒性, 患者的生理、病理因素都可能影响静脉输液的输注速度[3], 滴注速度也是抗肿瘤药物治疗过程中不能忽视的问题。 (1) 快速输注:环磷酰胺, 多柔比星, 伊达比星, 长春瑞滨, 卡莫司汀。 (2) 缓慢滴注:滴注时间>1h:奈达铂, 多西他赛, 阿糖胞苷 (大剂量1~3h) , 安吖啶 (1~1.5h) ;滴注时间>2h:奥沙利铂 (2~6h) ;滴注时间>3h:紫杉醇, 紫杉醇脂质体, 高三尖酯碱, 三氧化二砷氯化钠 (3~4h) ;滴注时间>6h:长春地辛, 氟尿嘧啶。

5 刺激性问题及过敏试验

(1) 对刺激性、腐蚀性定义, 将化疗药物刺激性依此定义分类, 提示在配置过程中增强防护, 在静脉治疗过程中尽量减轻皮肤及静脉损伤, 对具有腐蚀性和较强刺激性的化疗药物, 建议采用深静脉输注。皮肤刺激性指皮肤涂敷受试物后局部产生的可逆性炎性变化;皮肤腐蚀性指皮肤涂敷受试物后局部引起的不可逆性组织损伤。具腐蚀性的抗肿瘤药物有:柔红霉素、表柔比星、多柔比星、吡柔比星、阿柔比星、伊达比星、放线菌素D、丝裂霉素、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、盐酸尼莫司汀、替尼泊苷。具较强刺激性的抗肿瘤药物有:氟尿嘧啶、博莱霉素、顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂、达卡巴嗪、米托恩醌、紫杉醇注射液、替加氟、卡莫司汀、羟喜树碱、安吖啶、依托泊苷、吉西他滨、多西他赛、托泊替康等。 (2) 使用前须做过敏试验L-门冬酰胺酶, 西妥昔单抗注射液。

6 使用的次序及用药衔接问题

在静脉输液配置的分批次及输注过程中都会涉及到此类问题。化疗药物和辅助药物的使用时间和顺序影响到疗效或不良反应, 有些药物有严重的不良反应, 须事先进行预防用药。例如, 紫杉醇制剂为了防止发生严重的过敏反应, 治疗前应用地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂进行预处理。

化疗联合用药时, 药物使用的次序不同对治疗有很大影响, 要根据治疗方案, 了解输液先后次序, 保证疗效、降低毒性。例如:紫杉醇联合顺铂化疗, 通常在化疗前使用抗过敏药物预防过敏反应, 使用止吐药减轻胃肠道反应, 然后先缓慢滴注紫杉醇, 后滴注顺铂, 以此顺序进行输液治疗, 毒性作用小, 对肿瘤的杀伤作用大。如果先用顺铂后用紫杉醇, 则会使紫杉醇的毒副作用加大;细胞周期特异性药物常呈顺序依赖性, 相同药物、相同剂量, 按不同顺序应用时, 可产生不同疗效[3]。例如, 甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时使用, 或先用氟尿嘧啶后用甲氨蝶呤, 均可产生拮抗作用, 但如果先用甲氨蝶呤, 4~6h后再用氟尿嘧啶则可产生协同作用。

7 特殊化疗药物制定简明使用方法

7.1 紫杉醇注射液使用方法

配置方法: (1) 生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释; (2) 玻璃注射器配置; (3) 稀释后的溶液应贮藏在玻璃瓶、聚丙烯瓶或聚丙烯、聚烯烃类塑料袋中; (4) 配制溶液在室温条件下可稳定27h。输注方法: (1) 专用输液器 (输注管道不能含有PVC, 因为紫杉醇注射液中含有聚氧乙基代蓖麻油和无水乙醇) ; (2) 静脉滴注3h。注意事项: (1) 不宜使用聚氯乙烯容器和输液管; (2) 过敏反应是其最严重的不良反应, 禁用于对聚氧乙基代蓖麻油过敏者; (3) 为了防止发生严重的过敏反应, 事先进行预防用药, 治疗前应用地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂进行预处理; (4) 禁用于中性粒细胞低于1500个/mm3。

7.2 紫杉醇脂质体 (力扑素) 使用方法

配置方法: (1) 5%葡萄糖溶液溶解; (2) 先向药瓶内加入适量 (10ml) 溶媒, 置振荡器上振摇 (5min) , 完全溶解后注入5%葡萄糖溶液; (3) 配制溶液在室温和室内灯光下24h内稳定。输注方法: (1) 普通一次性输液器; (2) 静脉滴注3h。注意事项: (1) 本品只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀释, 不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释, 以免发生脂质体聚集; (2) 紫杉醇类药物过敏者禁用; (3) 治疗前应用地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂进行预处理, 防止发生严重过敏反应, 过敏反应比紫杉醇少; (4) 禁用于中性粒细胞低于1500个/mm3。

8 静脉长期用药需要关注的问题

用药剂量、用药方法是否真正适当;多药联用其配伍禁忌及相互作用问题 (包括药剂学、药动学、药效学相互作用) ;化疗药物用药时间问题, 肿瘤治疗方案药物经济学问题等。

参考文献

[1]姜远英.临床药物治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2007:346-353.

[2]张艳华, 宁华.抗肿瘤药的配伍与用药安全评价[J].中国医院用药评价与分, 2008, 8 (1) :12-14.