介入导管室简介

介入导管室简介（推荐6篇）

介入导管室简介 篇1

龙岩人民医院介入导管室是2014年6月9日新成立的科室，归属大放射科介入诊疗组。承担着全院临床科室的介入诊疗手术任务，现有专职技师1名，护师1名，副主任医师1名。主要担负肿瘤外周血管疾病的介入诊疗，心脏介入及神经介入分别由心内及神经外科完成。

介入治疗(Interventional treatment)是介于外科、内科治疗之间的新兴微创治疗方法。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

技术特色：

介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和明显缩短住院时间。

一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对与内科治疗优点在于： 药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可大大减少药物用量，减少药物副作用。

二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于：

1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观。

2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性，更加适合年老，体弱的患者。

3、损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常器官的影响小。

4、对于治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当于外科切除。

5、手术成功率高，死亡率低，根据相关统计，介入治疗的成功率高达90%而死亡率几乎为零。

正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了一些疾病（如：肝硬化、肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。

导管室自成立以来，始终将技术作为发展的重点，积极配合各临床科室，外周介入先后开展了肿瘤性疾病的介入、下腔静脉放置滤器溶栓术、全身血管病变（包括狭窄性和出血性病变）的介入诊疗；心脏介入开展了心脏起搏器技术、冠心病介入技术；神经介入开展了全脑血管造影、脑动脉瘤栓塞术等新技术项目，开科至今完成介入手术量已达70余例。

科室设备：

导管室拥有世界上最先进的荷兰PHILIPS公司产天吊式大平板C臂1台，荷兰PHILIPS公司产多功能心电监护仪，美国产美敦力心脏除颤仪和美敦力心脏起搏器等大型专用设备，与普通C臂比较，平板大C臂具有热容量高、X线辐射剂量低、图像高度清晰、软件功能强大等特点，特别是大C臂具有的心室定量分析和冠状动脉血管测量分析、血管狭窄定量分析、三维图像重建等最新功能，使介入治疗更加可靠、安全、精确。

科室技术：

目前我院外周介入组可开展以下介入治疗：

1、肺癌、肝癌、肾癌等全身各部位肿瘤的介入治疗（包括药物灌注＋栓塞，微博或射频、放射粒子植入等）。

2、妇科子宫肌瘤、子宫腺肌病的介入治疗；异位妊娠、产后大出血介入治疗及输卵管堵塞再通术。

3、肝血管瘤的介入治疗（栓塞术）。

4、大咯血、上消化道出血以及肾破裂、肝破裂、脾破裂等实质性脏器破裂的介入治疗（栓塞术）。

5、下腔静脉滤器置入、取出术；动静脉血栓置管溶栓术。

6、肾动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄，髂静脉狭窄等外周动、静脉血管狭窄的球囊扩张成形术及血管支架置入术。

7、脾大、脾功能亢进的介入治疗（脾部分栓塞术）。

8、肝、肾囊肿、脓肿CT引导穿刺引流、外周病变CT引导穿刺活检术。

9、梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道造影+内、外引流术及胆道球囊扩张成形术＋支架置入术。

10、腹主动脉瘤的带膜血管支架置入隔绝术。

11、肝动脉、门静脉高压，食道胃底静脉曲张的经皮肝穿刺门静脉造影+胃冠状静脉栓塞术，经颈内静脉肝内门-体静脉分流术(TIPSS)。

科室文化：

科室注重“以人为本”的人性化服务，手术全过程始终贯穿舒适系统化的医护模式，用亲切的语言、和蔼的微笑安慰和引导病人，解除病人的恐惧心理，赢得了病人的信赖。介入导管室以高度的责任心和精湛的技术，为每一位到导管室的患者及家属提供最优质的服务。并确定以下宗旨：

科室口号：服务一流、技术领先、管理科学。服务理念：态度热情、手术安全、服务体贴。质量理念：以病人为中心，以介入手术质量为核心。

介入导管室简介 篇2

关键词：介入导管室,职业危害,防护

近年来介入技术的日趋成熟。与传统技术相比, 介入技术具有不开刀、患者创伤小、痛苦少、疗效确切、医务人员操作简单等优点, 已成为患者及医务人员治疗多种疾病的优先选择。在介入手术操作过程中医务人员长时间暴露在高职业危害的环境中, 这些职业性危害因素严重威胁医护人员的身心健康。因此, 加强介入导管室的职业安全防护十分重要。现将危害介入导管室工作人员的职业性危害因素归纳总结如下, 并提出相应防护措施。

1 职业因素

1.1 物理性危害

1.1.1 X线辐射:

众所周知X线是对人体伤害较大且不可见的一种放射物质, 介入检查、射频消融、先天性心脏病介入治疗、肿瘤患者介入治疗等手术、检查均需在X线照射下才能开展。介入导管室工作人员经常在充满X线的工作环境中工作, 对其身体健康造成了不同程度的损害。长期过量多次接触X线, 可由于蓄积作用而出现食欲下降、疲倦、脱发、白细胞下降等不同程度的放射病, 严重的可造成致畸、致癌[1]。

1.1.2 噪音污染:

为给患者提供安全高效的治疗、手术, 导管介入室均配置有多功能监护仪、吸痰器、空调、空气净化器、多导心电功能检查仪器等设备, 但以其在使用过程中会发出噪音, 且多数机器报警声为60~80d B[2], 超过我国对工业噪音标准限值55~60d B。长期工作在噪音环境中, 易引起疲劳、烦躁、头痛、听力减退等症状[3]。有研究表明, 噪音会导致人体应激反应, 长期接触噪音会出现消化功能紊乱症状, 胃炎、胃溃疡的发病率比安静坏境的高5倍之多[4]。

1.1.3 负重性损伤:

介入导管室工作人员经常穿着重达几十斤的防护服长时间站立, 持续工作。因此易出现腰背痛, 肌肉骨骼损伤。长时间站立发生下肢静脉曲张的几率显著增加。

1.2 化学性危险因素

1.2.1 药品危险因素:

介入导管室常用到各种化学消毒剂如:戊二醛, 含氯消毒剂、碘酒等物质对人体也会造成危害。许多一次性物品如:手术衣、口罩、帽子、治疗巾、各种介入材料等均经过环氧乙烷灭菌。环氧乙烷灭菌室一种强烷化剂, 残留在物品上可通过人体呼吸道吸入人体内。有毒化学物质长期挥发, 污染室内空气, 对人体皮肤黏膜, 呼吸道、神经系统均有一定程度的影响[5]。

1.1.2手术中危险因素:

在治疗癌症患者的介入手术中, 还要接触抗肿瘤的化疗药物, 而大多数化疗药物对人体正常组织都会产生损害。如果操作不慎, 化疗药物可通过皮肤或呼吸道进入人体, 造成骨髓抑制, 脱发, 接触性皮肤炎等不良反应。

1.3 生物因素

意外损伤是导管室工作人员主要的生物危害因素, 主要包括术中使用的注射针头、刀片、剪刀、缝针等锐器造成的锐器伤及接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等引发乙肝、艾滋病、梅毒等传染性疾病。而通过一次性针刺或其他方式暴露HBV、HCV、HIV的平均感染率分别是6%~30%、3%~10%、0.2%~0.5%, 而由职业引起的感染途径中针刺伤占80%。

1.4 心理社会压力因素

心理性危害:主要包括因介入工作具有的应急性、快速性、连续性、无规律性和不分昼夜及无节假日的特点所致的精神高度紧张;因各种新业务、新技术的不断开展造成的新挑战所引发的心理压力;由于工作的的忙碌、繁忙、无规律性造成的家庭矛盾等。

2 职业安全防护

首先医院管理者应重视介入导管室工作人员的职业防护问题, 加强相关知识培训, 使其牢固树立安全防护意识, 掌握正确的防护措施, 以减少因职业危险因素而对工作人员造成的损害。

2.1 物理因素的防护

2.1.1 X线辐射防护:

介入导管室手术间应铅板隔离预防辐射;术者及工作人员应穿戴铅衣、铅围脖、铅眼镜、铅帽等;应尽量在非曝光时间内完成患者及物品准备工作, 从而缩短受照射的时间;合理改置术中使用的物品, 在不影响操作的前提下, 尽量远离放射源, 减少不必要的射线接触;并且工作人员在操作间走动时, 双手尽量至于铅衣背后, 出机房时用退步走法;而且科室要认真做好射线照射含量的监测, 合理安排工作时间, 定期体检, 按规定安排休息, 以保障工作人员身体健康。

2.1.2 噪音防护:

定期对医疗仪器进行维护、检修、正确设置报警音量, 出现噪音后及时处理解决, 在操作过程中严格执行操作规程, 尽量减少噪音的发生。

2.1.3 负重性损伤防护:

指导介入导管室工作人员掌握节力技巧, 注意节力原理, 为导管室工作人员配置分体式铅衣、铅裙, 分散肩背部受力的强度, 减轻颈、肩、腰部不适, 工作时可穿着有收缩小腿肌肉, 防止血液倒流的医用弹力袜, 休息时下肢抬高, 尽量避免久站。可有效减少下肢静脉曲张的发生。

2.2 化学因素的防护

将术中所用一次性物品放置在通风、干燥的坏境中再使用, 可有效降低物品上残留的环氧乙烷量, 导管室执行严格的消毒隔离规范。配置药品和消毒剂时应戴口罩、帽子及防护面具, 尽量缩短与药品的接触的时间;配置后的消毒剂必须加盖密封, 使用时注意防止打翻;熏箱要封闭完好, 以防有害气体泄漏;用过的药瓶应集中在专用的医用废物处理箱内, 以便统一保存和处理。

2.3 锐器损伤的预防措施

加强导管室工作人员自我防护意识, 遵守标准预防原则[6]。术前核查患者身份, 查看各项检查结果, 对有血源性疾病患者的防范。操作过程中严格执行正确的操作的规程, 使用后的锐器直接放入利器盒内, 一旦发生针刺伤应沉着冷静, 按照标准的处理流程进行处理, 同时做好相关血清学检查, 并随访6个月。

2.4 防范社会心理伤害

主管领导要关心介入导管室工作人员的工作和生活, 适当的增加人员编制, 以减少加班的次数、工作人员应掌握心理调节知识, 正确认识导管室工作的特殊性, 积极适应科室的职业的环境, 保持积极稳定的情绪, 促进身心健康。

总之, 介入导管室中存在多种职业危害因素, 可严重威胁医护人员的身心健康, 因此在加强介入导管室的职业防护非常重要。做为导管室的工作人员, 必须明确职业性危害的严重后果, 在职业行为中加强自我防护意识, 掌握防护知识, 尽量的减少及避免职业性危害;维护身心健康保证工作质量, 从而更好的履行对患者及其家属和社会承担的义务。

参考文献

[1] 胡天晓, 赵红军.介入导管室职业不安全因素分析与对策[J]..中外健康文摘, 2011, 8 (4) :264.

[2] 杨铭霞, 刘惠洁.介入导管室护士职业危害因素与应对策略[J].中国医药指南, 2012, 10 (18) :28-29.

[3] 张希平, 李翠萍.噪音的危害与控制初探[J].陕西护理杂志1995, 9:106-107.

[4] 韩燕玲.强化护士管理、防范护士身心疲劳的对策[J].中国社区医师 (医学专业) , 2009, 11 (10) :180.

介入导管室简介 篇3

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-146-02

动脉导管未闭是临床上最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病总数的15%。采用非手术的介入治疗是近年来动脉导管未闭首选的治疗方法，[1]因其较传统手术更安全、有效、康复快、创伤小、并发症少等优点成为深受患者及家属最青睐的治疗方法。我科2013年1月---2013年10月行先心病介入手术治疗患者共542例，其中室间隔缺损（VSD）116例，房间隔缺损（ASD）237例，动脉导管未闭（PDA）189例。现将一例幼儿动脉导管未闭介入术后血小板减少的护理体会介绍如下：

1 病例资料

患儿 女 1岁6个月，因发现心脏杂音2月余，以先心病动脉导管未闭收住入院。查体：T36.2 HR130次/分 R24次/分 BP85/50mmHg 体重10kg。心脏听诊：胸骨左缘2-3肋间可闻及3/6级收缩期连续的机器样杂音，P2>A2，震颤阳性。

给予术前相关检查血常规回报示：白细胞7.99×109/L 红细胞4.29×1012/L 血小板224×109/L。凝血时间，肝肾功，输血前四项，大小便常规检查均正常。

胸部X片示：双肺纹理增多，右新缘饱满，心尖圆隆上翘，双膈正常，左侧位心前后间隙小。

心脏彩色多普勒超声示：先心病动脉导管未闭，窗型，内径1.1cm，左向右分流，PASP：60mmHg；主动脉瓣轻+度关闭不全并轻度狭窄，降主动脉韧带处轻度狭窄；卵圆孔未闭；少量心包积液。

各项报告适合介入手术指征，与患儿家属反复交代可能存在的手术风险及并发症后，经家属同意择期行介入治疗。

2 术前准备

2.1 心理护理：做好患儿家属的心理护理；介绍手术前后注意事项及手术过程；手术安全性；减轻家属焦虑情绪。

2.2 患儿准备：详细询问有无过敏史；手术前一天做好碘过敏实验；清洁双侧腹股沟及会阴部皮肤；术前6小时禁饮禁食；保证充足睡眠预防感冒 [2]查看患儿足背动脉搏动和四肢血液循环情况，为术后观察提供对比依据。

2.3 患儿于2013年6月1日在介入室复合麻醉下行动脉导管未闭封堵术，具体操作过程：患儿取平卧位，常规消毒铺巾，复合麻醉下分别穿刺右侧股动、静脉，分别置4F、6F鞘管，肝素1000u，送4F猪尾管至降主动脉造影并测压，。造影示：动脉导管未闭长管型，内径约1.0cm，左向右分流，送5F右心导管分别至右心室及肺动脉测压，右心室压力：81/9/27mmHg，肺动脉压力100/30/60 mmHg.然后经5F右心导管经肺动脉-PDA-降主动脉-腹主动脉留置导丝，交换留置加硬导丝，沿导丝送9F输送鞘管至PDA主动脉侧，经鞘送14-16mmPDA封堵器于PDA处打开。经降主动脉造影及心脏彩超示封堵器成形好，可见少量分流，封堵后肺动脉压力54//12/25 mmHg，逐释放封堵器，结束手术，拔出鞘管，伤口加压包扎，返回病房。

3术后护理

术后24h卧床休息，患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅。穿刺点沙袋压迫6小时，右下肢制动12小时。严密观察患儿心电监护、血氧饱和度、血压变化。观察右侧腹股沟穿刺部位有无渗血及血肿。右下肢颜色、皮温、足背动脉搏动及下肢静脉回流情况并与对侧肢体进行对比。术后2h内每30分钟检查一次，此后每2h检查一次并记录。保持输液通畅，防止因禁食时间过长而引发低血容量反应。及时补充血容量，患儿完全清醒后，先喂少量水，无呛咳、呕吐后协助患儿家属让患儿饮水并逐渐进食流质半流质饮食，观察患儿尿量及颜色。做好生活护理及基础护理，避免引起动脉压、腹压增高的各种因素。

4 血小板减少的观察及护理

患儿术后生命体征平稳、伤口干燥、足背动脉搏动好、术肢皮肤颜色及温度较对侧肢体无异常，全身皮肤、黏膜正常无出血点。于次日拆除患儿右腹股沟处弹力绷带，监测血常规示： 血小板31×109/L，尿常规示：隐血2+，请儿科、血液科急会诊，会诊意见：血小板减少原因待查？（1.机械消耗 2.特发性血小板减少）改一级护理，下病危通知。13：00再次复查血常规：血小板：19×109/L，给予激素（甲泼尼龙）冲击治疗，联系输血科定血型、备血小板。加强患儿父母的心理护理及沟通，加强患儿看护避免意外损伤，严密观察患儿生命体征、粘膜、皮肤有无出血点、大小便颜色等出血倾向。继续监测血常规，观察血小板变化，必要时静脉输入血小板。

经过给予单采血小板10u分别于6月5日和6月7日静脉输注后，患儿6月8日复查血常规：血小板：194×109/L，患儿病情稳定，给予出院。

5出院指导

指导家属加强对患儿的护理，合理安排生活起居，根据天气变化及时增减衣物，注意保暖，防止感冒，天气热时适当增加饮水量，保持大便通畅，注意观察 有无牙龈、皮肤出血等出血倾向，门诊复查血小板，[3]患儿出院后3个月内避免剧烈运动及身体碰撞，防止封堵器脱落，3个月后活动可不受限制。术后1个月、3个月、6个月、12个月到院复查心脏彩超及胸片，如有不适及时就诊。患儿出院后门诊数次复查血小板均正常。

6护理讨论

[4]与PDA介入封堵术后相关的血小板减少症主要是和PDA封堵器大小相关造成的血小板消耗性减少，在15天时可以恢复。如果同时伴有残余分流，红细胞受机械性破坏，高速喷射的血流通过残余分流通道时，或封堵器的金属网眼使红细胞受到撞击而发生机械破坏，可能随着红细胞的撞挤、血小板也可能同时破坏，此时血小板减少症的危险增加。[5]对于PDA介入封堵术后血小板减少，应立即停用抗血小板药物必要时给予激素及碱化尿液，输入血小板等对症治疗。 同时做好患儿家属心理护理积极配合医护相关治疗。

参考文献

[1] 作者：王丹，潘国艳，常娅洁 吉林心脏病医院导管室，吉林长春《96例先天性动脉导管未闭介入治疗围手术期护理》

[2] 作者：赵明 中华现代护理学杂志 2008-12-27《介入治疗小儿动脉导管未闭的护理体会》

[3] 作者：陈佩 岭南心血管病杂志2009年12 月第15卷第6期《小儿先天性心脏病75例介入治疗护理体会》

[4] 作者：卢竟前 吕云 李易 中国介入心脏病学杂志2010年10月第18卷第5期Chin J Intervent Cardiol，2010，Vol 18，No.5 《与动脉导管未闭介入相关的血小板减少症三例临床分析》

介入导管室简介 篇4

上海市实验学校编写的语文教材与计算机数学密切结台，引入双拼汉字输入方法，把认字、学拼音和多媒体计算机的应用结合起来，使小学生从入学第一天起就与计算机结下了不解之缘。学生们在学习汉语拼音第一个字母“A”后就要在计算机键盘上找到它的位置，当字生在键盘击“A”键后，屏幕上显示汉字“阿”（一码字），计算机发出该字的读音，随后发出含有该字组成的词语的句子的读音，让学生从中了解了该字的含义。一节语文课能让学生不仅学会字母，还字会汉字输入，并能认字和读句。其容量之大，效果之佳，负担之轻，兴趣之浓，是多少年来教改所未能达到的目标，也是广大教师梦寐以求的事。梦想成真是将多媒体技术引向语文教学，它提供了文字、声音、图像等信息，改变了传统的教学思路和方法。经过几年的实践，利用计算机进行辅助教学，不仅增加了学生认字量，而且还提高了学生学习的积极性。同时又培养了小学生的自学能力。

一、有效的多媒体识字教学使神话变成了事实

小学一年级新生入学两个月后能认1000个汉字。进校一个半月的学生能在电脑中输入 600多个汉字，“写”96句话。进校时只认64个字的学生，经过不到两个月的训练，会认720个字了。有人认为这是“神话”。不，这是事实。

上海市实验学校自1991年利用电脑辅助学习汉字以来，学生的识字量逐年提高。当媒体技术介入识字教学后，学生进校两个半月的平均识字量已达990个，竟达到1240个字。经过两个月的训练，小字生在电脑输汉字速度达20字/分种，最高的达到42字/分钟。有些进校时就认1000个字的学生已能在电脑中“写”童话故事，尽管他们还不会写这些字。许多学生能流畅地读《365夜》故事书。

也有人认为，能进上海市实验学校学习的学生都是“神童”。其实不然。95学生能在入学后的三个月中平均认700-800个汉字。上海浦东明珠小学引进了这套教学方法，平均识字量与上海市实验学校持平，达990个汉字。98年又将该识字教学推广到河南信阳实验小学，学生学习汉字，运用汉字的效果达到了教材要求的各项指标。江苏苏州国际外国语学校、浙江温州新世纪学校、云南昆明春城小学的教学反馈是令人满意的。

二、电脑是识字的好帮手

1991年开始上海市实验学校自编的语文教材中，识字教学引进了北京航天航空大学扶良文教授发明的“智能双拼编码”，改变了先学汉语拼音再学汉字的传统教学方法，让小学生在入学后两个月内边学双拼输入法，边学汉字一千个。由于不断研究，学生平均识字量逐年提高。

其中有教师教育观念的改变，教学方法的不断改进等原因外，很重要的一个因素是几年来电脑的迅速发展。教学中使用电脑多媒体能提高学习的效率，其理论是在60年代就由世界著名心理学家特端赤拉证明了的。他提出过这样―个结论：人们学习，1%是通过味觉，1.5%是通过触觉，3.5%是通过嗅觉，11%是通过听觉，83%是通过视觉。也就是说，人们通过听觉和视觉获得的信息是他获得所有信息的94%。此外，特瑞赤拉在说明人类的记忆与感官之间的关系时指出：人们一般可以记住自己阅读到的10%，自己看到的30%，自己听到的20%，自己看到和听到的50%。他的结论，说明了从记忆角度考虑，在学习过程中同时使用听觉和视觉，能明显地提高学习效率和记忆，而电脑多媒体在教学中的运用，正能让学生同时使用视觉和听觉来学习。

三、传统的识字教学使人走入误区

（一）认为应先学汉语拼音再学汉字。

许多人认为中国儿童阅读起步迟是汉字挡路，若不加分析，从表面上看，汉字确实音、形不一，很难自学，而且许多字笔画繁复，若学字迅速加快，还怕产生错别字。于是让入学儿童先学汉语拼音，验收过关后方能教学汉字。有一阵子还要来学生读全拼音读物，更有甚者要求“一口呼”。其实，大可不必进行这种耗时的训练。因为一个学生拼音文章读得再流利，最后还是要转到读汉字文章的。汉语拼音在教学汉字中起“拐棍”作用，在学汉语拼音时，同时学汉字是比较好的方法。

（二）认为应先学笔画少、字形简单的汉字。

教学中应遵循“先易后难”的教学规则，但哪些字是容易学的，哪些字是难学的，历来有分歧。有人认为笔画少的、字形简单的字容易学，应先学，因此，许多教材中大多数是先学：人、口 手；上、中、下；大、小、多、少……然后再学字形复杂的字。一般先学独体字，再学合体字。但实践证明：“天、夫”，“大、太”，“石、右”等字学习时容易混淆，而“魔”、“鼻”“脚”“嘴”等字，笔画虽多，却一学就会。且不易混淆。究其原因，复杂的汉字能帮助记忆的特征也多，就像人的脸一样，特征多的人不容易被遗忘。

（三）认为应从“看图识字”开始学汉字。

有些教材在小学生初学汉字时，在所学字上都配相应的图，认为学汉字应该从“看图”开始，不让学生产生学汉字的畏难懂绪。汉字虽是象形文字，为提高学习兴趣，有些字在初学时确实可以介绍它的演变过程。但是，如果学生依赖于图，那对认识字不是起促进作用，相反，有些学生是因为看了图才认识字的，一旦字和图分开，许多字就不认识了。

汉字是一种表意文字，具有方块图形的特点。可以说，每个汉字本身就是一幅图，加上汉字组字有一定规律，能促进联想，易引起儿童的兴趣，大可不必因难学而配以太多的图。其实汉字是一种科学的智能型易学的国际性优秀文字。在日本曾发生过这样的事：一位一年来连假名都记不住的智障儿童，居然毫不费力地记住所学的汉字，重度的智障儿拼命地学了一个假名，还是无法记住，但每天学一个汉字，这些能力不高的儿童则几乎都能记住，不仅如此，也由于学汉字，连带地学习能力也随之提高，最后连假名也记住了。

（四）认为应先学“四会字”。

在现行的许多教材中，一开始学汉字就要求“四会”，即会读、会理解字义、会写、会用。这对初学者来说难度较大。要求小学生会读字后即会默写和运用，那学习的量一定不会很大。但汉字若没有积累到一定字数是不能阅读文章的，因此就会出现学了几年，学生还不能读浅近读物的现象。这无论从当会信息社会发展的要发，还是学生自身智能发展的需要来看，都是不相适应的。

学习汉字得分散难点，先学“二会”字，只要学生会读会理解字意即可，不忙要求写和用。这样就能在不长时间内学会一批常用字，可以较早阅读一些浅近的儿童读物，这样既可以提高识字兴趣，又可以拓展知识面，由于反复运用，还可以减小生字回生率。等到学“四会”字时，教学的重点就可以放在字形的记忆和书写上，对巩固汉字是很有效的。

（五）认为应随着年级的升高，增加识字量。

一年级的学生学习汉字比高年级的字生效果好，学得快，记得牢，这是我们当年实验教字中发现的规律。相比之下，一年级学生的记忆力最好，随着年龄增加，记忆力越来越减退。早在1975年前就有人证明“能力递减法则”，认为：人的记忆方法大致分为推理式的记忆和机械式的记忆两种。机械式的记忆能力以零至三岁之间为最强，过了三岁便逐渐减退。照此法则，应让一年级学生学最多量汉字，随着年龄增加慢慢减少字数，学生们不会感到记忆负担很重。但目前的一些教材中，在记忆能力达巅峰的一年级只让学生学不到200个汉字，在记忆能力逐渐减退时却反而逐年级增加识字量，可以说，目前学生的学习负担过重，有时是因为我们不按教学规律办事的结果。

（六）认为在一年级集中识字、增加识字量就能提前阅读。

为解决小学生提前阅读问题，识字教学曾进行过多次改革，推广面为最广的“集中识字”，以学一个字能带出一串字的方法，让学生在较短的间内识了大量字。但为什么识了一千个汉字的小学生还是不能提前阅读呢？这就要从“先让学生认哪些字”中找原因。学了“青”字后，如不同的偏旁能顺带学“清”、“倩”“静”、“情”等字。从字数上来说，是增加了好多，而且学起来也并不费力，但这些形近字不是高频度字，它们不能组成有意义的句和段，即使学了一千个汉字，也不一定能读短文。其实，汉字中的高频度字是非常集中的，香港的安子介先生曾作过统计。下面的图表能给我们很大的启示：

实践证明：当一年级字生认识了第一、第二频度总共一千个左右的汉字时，阅读适合他们的读物己基本上没有大的障碍了。

四、有效的“电脑双拼识字法”

（一） 引进“双拼”编码，运用电脑识汉字。

上海市实验学校自编的小学语文实验教材，其中多媒体识字教材改变了以往先教汉语拼音，再识汉字的传统方法，引进了“良文双拼”输入法，创造了一种新型的识字方法――电脑双拼识字法。这是一种新的自然识字法，它只采用26个英文字母，就能拼出现代汉语普通话中的全部音节。每个字的声、韵母只需用两个英文字母就能正确拼出，它符合汉语固有的声韵双拼规律，具有简洁、易记的特点，便于学生掌握使用。教学时，教师充分利用电脑多媒体技术，图像、文字、声音的有效结合，能使学生轻松愉快地掌握26个双拼字母和识记653个汉字。

学习了双拼字母之后，学生具备了一定的拼读能力，认识了一定量的常用汉字，开始阅读一些文质兼美的短文、儿歌，使学生在愉快的心境下整体地认识一批常用汉字，使汉字的学习和汉语的学习、语言的发展同步进行。

教材中先学的一千个“二会”字是“良文双拼”中的一码字（击一键就能出现的汉字）、二码字和二码词（只需击每个字的声位字母就能出现词语）。所有一码字、二码字一栏中的字序、词序，都是按照字词的使用频度高低安排的。

以往的经验认为：中国的方块字要用手一个一个地去写，那么只能先学笔画少的字，再学笔画多的字。但有了电脑，情况就不同了，笔画再多的字，同样只需击两键就能出现一个字或一个词语。

汉语拼音是常用的辅助识字工具，因此，学习了双拼字之后，开始将双拼转换成汉语拼音。由于汉语拼音的声韵的读音，每个字母的写法和拼读音节的技巧在双拼字母的学习中已经掌握，为学习汉语拼音已经打下了基础。在转换过程中，单韵母和声线的转换比较容易掌握，因为，它们几乎是同一个字母，复韵母部分则需教师指导，运用多媒体软件，使学生建立概念。

五、有多媒体技术介入的新型识字教学改变了传统的教学模式，实现了学习开放化。

在实践中，教师们感到变化最大的是改变了自己的教育观念，逐渐明确了教育的真正目的是教会学生独立学习。观念变了，对新的教育技术、教学方式就能自觉主动接受。多媒体计算机辅助教学进入课堂，改变了教师的观念，同时也改进了教学的方法，形成了全新的教育思路。思路决定出路。教师们为高新技术与教育结合所产生的令人难以估量的效果而感到无比兴奋。在教改实践中，教师不满足一课一个相对独立的课件，急待设计出让学生能根据自己需要的速度和方式学习的教学软件──《电子学本》。

（一）《电子学本》的诞生，实现了真正意义上的因材施教。

中国从孔夫子时代起就一直倡导“因材施教”，但几千年来，万物都发生了变化，当年的许多幻想如今已成事实。只有“因材施教”却还是难解之题。古代能接受教育的人较少，教师能根据不同学生进行说教与指点。随着社会发展，需要大批有技术的人参与到社会大生产中去，“一对几”的教学满足不了社会的需求，于是就出现“一对几十”甚至“几百”的课堂授课制。在其发展过程中，弊病亦随之呈现。在政治经济高速发展的社会，对其迫在眉睫，却找不到彻底解决的办法。多媒体技术的问世，为教育改革开辟了一条新的途径，使实现“因材施教”有了可能。

有人认为，电子课本只适合较高年龄段学生学习，只有他们才懂得要学什么，怎么操作。真实学习方法从孩子一开始学习就应该教，效果会更好。邓小平同志说的“计算机要从娃娃抓起”不无道理。实际上，小学一年级学生学习盲打字母速度比高年级快，输入汉字也比高年级快。什么不懂，从哪儿入手，经教师一指点就学会了，并不像一般人想象的那样复杂。学生哪个字母读不准，哪个字忘了它的读音，一按鼠标就可以得到帮助。由于人的智力有差异，理解、接受的能力也不同，要提高课堂教学质量，教师就要了解每个学生已经掌握了什么、需要什么，才能在原有的基础上提高。但一个教师在有限的课堂教学中面对不同程度的众多学生，只能照顾中间，兼顾两头，于是就出现了“吃不饱”与“吃不了”的现象。对理解力强的学生来讲，是对智力的浪费，面对理解力差、困难较多的学生来说，就会出现掉队。《电子学本》是“机器教师”，任何人任何时候请教它，多少遍都能不厌其烦地准确地满足你的需要。在电脑上学习，能因人而异地请教各种问题，直到弄懂为止。一些学得快的学生，可以超前学，也可以学其他内容，充分发展他的特长。

《电子学本》能根据不同学生个体的实际情况进行有效教育，让各类学生都能得到充分自由发展。可以说，电子学本的诞生使真正意义上的“因材施教”得以实现。

（二）《电子学本》的诞生动摇了传统的教学模式。

[1] [2] 下一页

传统教育一直是“以教师为中心，以课堂为中心，以书本为中心”，多少年来，改革者想方设法要破“三中心”的传统模式，但“立”的效果都不理想。如果学习只用教科书，那么学生围着教师在课堂里“齐步走”的学习模式就难以彻底改掉。教科书内的知识和信息是按线性结构来排列的，阅读方式只能是对抽象的文字作理性思考，若想弄懂不理解之处，就要从各种图书资料中查找所需信息，因此，阅读与检索的速度和效率是很低的。而年龄越小、知识背景越少的学生则效率更低。然而，《电子学本》的诞生，给学生特别是低年级学生带来了福音。因为《电子学本》中知识间的联接是非线形的，符合学生思维的组合方式。当学生想学习某个字时，不仅可以马上找出有关这个字的读音、笔顺，还可以根据要求读出每个笔画的名称，以及它能与哪个字组词。当你对课文中“嫁接”一词不理解时，用鼠标一点这个词，有关“嫁接”的方法和过程就会以图像形式―一展示在你面前，这比从字典里查出“嫁接”一词词义要丰富、形象得多。其检索速度之快，记忆效果之佳是任何其他方式无法相比的。这种各取所需的学习方式节省了教师和学生的时间和精力，无论何时何地，学生可以从自己需要出发，在没有教师的情况下，只要有一台多媒体计算机，就能选择适宜自己的日程，安排感兴趣的学习课目；即使在同一教室里学习，他们的学习内容和进度却可以不同并互不干扰。

集教师、课堂和书本功能为一体的《电子学本》是一种“公共资源”，一旦上网，可参与学习的学生就不计其数了。形成了“处处是课堂，人人有教师”的局面，开放学习也就成为可能。

（三）电子课本的诞生使学生自学成为真正的可能。

教改中一直把“培养学生自学能力”作为目标，但任凭师生怎么努力，学生的自学能力也很难达到预想的要求。因为，教科书是用学生不能完全理解的`语言写的（一旦理解了就要学新的知识了），没理解或理解不透的内容要记住，只能求助于死记硬背。因此，花在记忆上的时间多于思考，背出的东西也不一定理解，这种学习方法等于是用别人的头脑在思考，学习的效果是很差的。特别是对缺乏知识背景的小学生来说，他们需要辅助读物作更多的支撑。全拼音的读物虽然能给人帮助，但它是一种人力、物力上的浪费，因为不是每个字都需要帮助的。谈到不知其义的字，就得放下书来查字典（自学能力的一种），查到所需要查的字后，其释义有多种，还得“根据上下文意思”择义，等一切完成，读书的兴趣索然。若读物多处需要如此，有谁还有勇气继续往下读呢？试想，一个小学生当他跨入神往的学校大门后，迎来的却是一个紧接一个的“拦路虎”，犹如一垛垛的高墙，能逾越的有多少人，而碰壁甚至退缩的又有多少人？现在看来，学生学习负担过重，原因之一就在于传统的印刷课本。若用《电子学本》学习，那学到的知识，学习的兴趣，学习的主动性、积极性就是另一种情形了，因为《电子学本》中的知识结构是非线性的，它可以根据每个人的不同需要，选择适合自己的内容进行学习，快通便捷，大大缩短了学习的时间。“能积极、主动、部分地在学生自己的控制下学习”称为“自学”，教师不用多考虑怎么讲得使每个人懂，而是指导学生如何自己学懂。尤其重要的是：会找不懂之处自学。只有《电子学本》能够把支配学习的权力还给学生，使得真正意义上的自学成为可能。而且，《电子学本》还能不断提高学生的自学能力，真正起到教学相长的作用。

（四）《电子学本》满足了学生的需要。

教师给学生补课是常事，学生中途插班、病假、事假也属难免，以前教师、家长最担心这类事的出现，然而现在有了《电子学本》，这些麻烦事就解决了。这位“教师”永远与学生同行，随时满足学生的一切需要。

那么是否会后的教学中就不再需要教师了，或者说教师的功能减退、地位下降了？不然！教师仍然是学生需要的长者。使用《电子学本》后，学生理解课文所需时间少了，教师可用更多的时间训练学生的思维，组织学生讨论，还要在培养学生的未来社会所需的人际交往能力、口头表达能力上花更大的工夫。在计算机前工作久了，人的情绪会有变化，急躁、焦虑会产生，这就需要教师进行调控，为学生进行心理教育。要编写出适用于学生科《电子学本》，教师必须在与学生的充分接触中才能了解学生的需要，而且无法量化的师生之情永远在教学中起着举足轻重的作用。

六、多媒体《电子学本》实现学习开放化

196月，上海市实验学校给每位教师配了计算机，学校的计算机也开始升级，装上声卡、光驱等设备。同年7月，上海市实验学校成立了实验推广部，并接受了国家课题《21世纪中、小、幼教育现代化的研究和实验》中的子课题《新信息技术与学校教育现代化的研究和实验》任务，从此实验向纵深方向发展。在前两年的基础上，学校进一步发展了计算机辅助教学，以小学一年级语文、数学为重点进行教育教学的全面深化改革，将计算机搬进教室，与电视机相配合，实施多种媒体的教学实验。实验推广部的教材编写者与程序设计员根据教学需要编制了各种教师用的《电子课件》和学生用的《电子学本》。多媒体技术进入课堂、家庭，使教和学发生了质的变化，教师不再为抽象之词比划不清而痛苦；学生不再为复习时无人辅导而苦恼，家长陪读现象大大减少。运用多媒体软件辅助识字，学生识字数超过了教师所教的字数，“人机交互”式的学习成了师生教学中不可缺少的有机部分。

近年来，上海市实验学校实验推广部小学语文教材编写组已将近一年级的语文配套的《电子课件》和《电子学本》编制完成，经过边使用、边研讨、边修改，软件日臻成熟。

8月，人民教育出版社开始陆续正式出版由上海市实验学校自编的语文实验教材。正如《中国教育改革和发展纲要》所指出的：“学校教材要反映中国和世界的优秀文明成果以及当代科学技术文化的最新发展。中小学教材要在统一基本要求和前提下实行多样化。”人民教育出版社是直属教育部领导的以研究、编写、出版中小学教材为主要任务的专业机构。1950年人教社建社以来，在不同的历史时期，不仅先后研究、编写、出版了九套面向全国大多数地区和学校的中小学教材，也陆续研究、编写、出版了一批供部分地区、部分学校选用的试验教材、实验教材。人教版教材正在逐步走向多样化、系列化、立体化，即以教科书为核心，配以各种视听音像教材和电子教材。

人民教育出版社正式出版上海市实验学校语文实验教材，表示人教社一如既往地支持中小学教改研究与实验，尤其是支持中小学课程教材改革研究与实验，支持中小学教材建设走统一性与多样性相结合的正确道路。希望这套实验教材经过教学实践的检验，进一步完善和推广。

（周琼为上海市实验学校副校长、上海市民办双翼学校校长）

《小学语文教师

介入导管室简介 篇5

关键词：室间隔缺损,介入封堵,心脏超声

从2004年开始, 我院实施了以“理解天下父母心, 还孩子一颗健康心脏”为主题的胡大一“爱心工程”, 成功救治了数百例先天性心脏病 (先心病) 患者, 室间隔缺损 (VSD) 为最常见的先天性心脏畸形, 多单独存在, 亦可见与其他畸形合并发生, 由于容易并发肺炎、肺动脉高压和心内膜炎, 故应该积极治疗, 笔者采用国产对称边封堵器经导管介入封堵治疗室间隔缺损, 取得了显著的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2004年5月一2011年10月本院收治的126例室间隔缺损患者接受经导管介入封堵治疗, 其中合并动脉导管未闭 (PDA) 2例, 合并Ⅱ型房间隔缺损 (ASD) 2例。男56例, 女70例, 年龄2.5岁～36.0岁, 平均7.6岁, 体重最小11.5 kg。均经临床、DR胸部平片及经胸超声诊断为VSD, 缺损直径3 mm～12 mm, 距主动脉瓣≥1 mm, 82例伴有膜部瘤样膨出破裂, 其中9例为多破口, 3例VSD合并PDA或ASD而同时封堵治疗。术前126例均有典型心脏杂音, 心电图检查均为窦性心律, l例术前3个月并发亚急性细菌性心内膜炎经规范抗感染治疗痊愈后给予介入封堵治疗。

1.2 治疗方法

采用参照文献[1]方法。

1.2.1 麻醉方法

小于6岁采用非气管内插管静脉全身麻醉, 常规术前禁食水6 h, 麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg, 入导管室后静脉注射氯胺酮2 mg/kg进行麻醉, 术中持续监测呼吸、心电图、血氧饱和度等。6岁以上者常规消毒两侧腹股沟区作准备, 给予1%的利多卡因局部麻醉。

1.2.2 封堵系统组成和规格

封堵器及输送系统由北京华医圣杰公司生产, 均采用对称边室间隔封堵器。

1.2.3 操作方法

分别穿刺右股动脉和股静脉, 置6F动脉鞘, 经股动脉送入5F猪尾导管至左心室, 左前斜45°～60°加头位20°～25°行左心室造影, 观察VSD缺损部位, 于心室舒张期测量缺损直径, 并据此选择封堵器, 原则上封堵器直径较缺损直径大2 mm～4 mm, 肌部VSD者封墙器直径较缺损直径大6 mm～10 mm。应用右冠导管或剪切猪尾导管作为过隔导管, 经主动脉逆行至左心室, 在导引导丝帮助下, 导管头经VSD入右心室, 将260 cm超滑导丝经VSD送入右心室顺流至肺动脉或上腔静脉, 同时用右心导管经股静脉将抓捕器送入至肺动脉或上腔静脉, 圈套超滑导丝并牵拉至体外, 建立股静脉-右房-右室-VSD-左室-主动脉-股动脉轨道, 观察有无缠绕腱索。若绕腱索必须重新建立轨道, 而后自股静脉沿轨道导丝将尺寸合适的输送鞘送至右房, 与过室间隔的导管对吻, 将输送鞘送至升主动脉并压至左心室内, 拔除鞘芯, 沿输送鞘送入相应VSD封堵器, 在左心侧释放左心室盘片, 缓慢回撤至室间隔, 感觉有阻力时释放出右侧盘片, 推拉封堵器, 固定良好, 超声及造影检查位置良好, 无残余分流, 对周围瓣膜无影响, 释放封堵器, 撤去输送鞘及导管后压迫止血。

1.2.4 常规处理

经导管介入封堵操作均在穿刺后全身肝素化 (80 U/kg～100 U/kg) 下进行, 术后静脉给予2 d抗生素预防感染, 术后常规心电监护、定期复查血尿常规及超声心动图, 术后6个月内常规口服阿司匹林3 mg/ (kg·d) ～5 mg/ (kg·d) 。

2 结 果

126例VSD, 116为膜周部缺损, 6例为嵴内型VSD, 2例为肌部VSD, 2例为外科手术后的残余漏, 124例一次手术成功, 1例因VSD过大并膜部瘤应用最大号16 mm的VSD封堵器未成功, 1例外伤性肌部VSD因靠近心尖部未能成功置入合适输送鞘而放弃介入治疗, 技术成功率98.3%, VSD直径3 mm～12 mm, 平均5.6 mm, 分别用4 mm～14 mm, 平均6.9 mm封堵器成功封堵, 术后即刻124例杂音消失, 2例术后杂音明显, 均经超声证实为右室流出道轻度狭窄未给予特殊处理, 其中2例因为膜部瘤多破口采用小腰大边对称封堵器封堵成功, 1例VSD合并PDA采用6/8 mm动脉导管封堵器, 2例VSD合并ASD的患者分别采用18 mm、30 mm房间隔封堵器同时介入封堵成功, 术后72 h复查超声心动图均未见残余分流。1例VSD患者术后出现完全性右束支传导阻滞, 给予短期激素应用后无变化, 近期未发现有房室传导阻滞以及瓣膜损伤和反流等并发症。

3 讨 论

近年来先天性心脏病经导管介入封堵治疗发展迅速, 特别是国产封堵器的成功研发, 更普及了国内先心病的介入治疗。我院自2004年成功开展了先心病的治疗, 特别是当地发病较多的室间隔缺损的介入封堵治疗获得了满意疗效, 无重大并发症发生。现就在治疗中的一点体会, 加以阐述。

3.1 病例筛选至关重要

为了提高介入封堵的成功率, 减少并发症, 病例筛选十分重要, 特别是超声诊断, 要有熟练的操作技巧, 要多切面、多角度、连续扫查, 必要时采用组织谐波成像功能, 详细了解病变的部位、大小、形状、毗邻关系, 有无合并瓣膜脱垂和其他畸形等, 排除假象伪彩, 排除“介入陷阱”。对于VSD的患者, 一定要多切面观察有无主动脉瓣的脱垂;对于室间隔膜部瘤破裂的患者, 因为多数有三尖瓣膈瓣参与, 要反复观察膜部瘤的结构和瓣膜的关系, 特别是与三尖瓣隔瓣粘连的是否牢靠, 这决定着介入成功与否, 由于膜部瘤形态的多样性, 治疗方法也有所不同[2], 有的患者适合封堵入口, 有的更合适对出口进行封堵;对于嵴内型VSD, 因为解剖结构关系, 任何角度的左室造影均不能清楚显示出VSD的大小, 更主要依靠超声结果选择封堵器的大小;对于肌部VSD, 不能仅凭缺损大小和分流量, 要结合缺损的部位, 选择较大尺寸的封堵器才能封堵成功;对于复合畸形的患者, 要筛查其他畸形是否同时可以行介入治疗。所以要求介入医生一定要掌握超声诊断, 解剖结构清晰, 做到胸有成竹。成功地采用超声筛选VSD患者, 是提高手术成功率和减少并发症的关键所在。

3.2 重视整体情况

人体是一个有机整体, 不能仅仅看到局部情况而忽视全身, 要了解患者的发育情况, 有无复合畸形及肺动脉高压, 有无各类合并症, 如血液病、心内膜炎、瓣膜病等, 对于肺动脉高压的患者, 应该常规行右心导管检查, 计算肺阻力, 对于双向分流以右向左分流为主的VSD, 均为治疗禁忌。强调常规抗凝和抗血小板药物应用, 避免血栓栓塞等并发症。

3.3 介入操作时动作规范、轻柔

严重并发症是限制介入治疗先心病的重要因素[3,4,5,6], 各个操作环节均可能发生并发症, 因此应避免动作粗暴而损伤瓣膜、血管、腱索和传导束等。对大的缺损, 要求常规进行心导管压力测量, 封堵前后对比。掌握操作技术和技巧, 比如建立轨道后, 采用动脉系统导管沿轨道导丝试探进入下腔静脉, 若有明显阻力, 则可能为绕腱索, 若强行进输送鞘, 轻则手术不成功, 重则出现腱索断裂、瓣膜损伤等严重并发症;对于较大的室缺, 可以采取大1号的输送系统, 采取保留导丝的方法释放封堵器, 待封堵成功后再撒出导丝;对于多孔室缺, 可以采用尺寸合适的封堵器或小腰大边封堵器等。判断不清楚时, 可以采用术中超声监测;在封堵器释放前, 要调整好X线投照体位, 找好切线位, 仔细观察封堵器的形态, 并行升主动脉造影, 观察有无主动脉瓣的返流, 待一切满意后才能释放封堵器。

3.4 随访观察

术后应定期随访观察, 了解封堵器有无移位、脱落, 心电图有无变化, 有无迟发型瓣膜损伤等。随访至今, 我们治疗的126例患者中, 未出现迟发并发症。

3.5 优势和展望

国产封堵器对室间隔缺损进行介入治疗, 因为其操作简便, 患者痛苦小, 并发症少, 价格低廉, 已经部分取代了外科手术, 前景乐观, 此项技术有待广泛推广应用。

参考文献

[1]中华儿科杂志编辑委员会.先天性心脏病经导管介入治疗指南[J].中华儿科杂志, 2004, 42 (3) :234-239.

[2]胡海波, 将世良, 徐仲英, 等.室间隔缺损膜部瘤的造影分型及介入治疗方法学研究[J].中国放射学杂志, 2005, 39 (1) :81-86.

[3]蒋世良, 黄连军, 徐仲英, 等.心血管介入治疗严重并发症分析及其防治[J].中国循环杂志, 2001, 16 (增刊) :22.

[4]孔祥清, 曹克将, 杨荣, 等.采用Amplatzer封堵器关闭32例膜部间隔缺损[J].中国介入心脏病学杂志, 2004, 12 (1) :21.

[5]秦永文.室间隔缺损介入治疗与影像学图解[M].上海:上海科学技术出版社, 2006:273-277.

介入导管室简介 篇6

关键词：子宫肌瘤,动脉栓塞,介入,放射学

近年来,经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的报道,我院采用此方法治疗子宫肌瘤14例,取得良好效果。现将有关结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

自愿接受子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的己婚妇女14例,年龄29~50岁,平均38.7岁,均为经产妇。病程在0.5~3年,均经B超及妇科检查确诊。其中多发性壁间肌瘤104例、单发2例,浆膜下肌瘤2例。除2例巨大子宫肌瘤,肌瘤大小为22×20×18cm3,其余肌瘤大小为长径2.3~5.4cm。其中2例多发性壁间肌瘤并左侧输卵管妊娠未破裂型,B超提示妊娠囊大小为3.6×3.0cm2。主要临床表现为经期延长,经量增多14例,并下腹疼痛6例、继发贫血2例、月经周期紊乱2年2例。

1.2方法

所有患者术前行肝、肾功能、血常规、出凝血时间检查。采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺插管,将5F的Cobra导管选择性插至两侧骼内动脉,同侧插管采用成袢技术。造影明确子宫动脉开口位置、肌瘤大小及血供后,分别超选择插管至子宫动脉后采用200~500μm的聚乙烯醇(PVA)颗粒进行栓塞12例,2例巨大子宫肌瘤手术切除前栓塞采用明胶海绵颗粒。2例双侧骼内动脉迂曲严重者采用3FSP导管插入。术毕拔出导管,加压包扎,常规抗生素预防感染,术后B超随访。

2 结果

2.1 技术成功率及造影表现

选择性子宫动脉插管及栓塞技术成功率达100%。DSA造影表现:子宫肌瘤由双侧子宫动脉同时供血。动脉期,子宫动脉增粗、迂曲,呈螺旋状改变,分支增多紊乱,瘤体内毛细血管增生,供血丰富。实质期可见均匀、浓密的团块状染色影,勾画出瘤体的大小、形态。

2.2 栓塞后副反应及并发症

6例术后出现发热,体温多在38.5℃以下,2~3d后消失。栓塞后3~5d出现不同程度的下腹疼痛、臀部肌肉酸痛,严重者给镇痛药后缓解。2例出现下肢胀痛,2周后自然消失。合并输卵管妊娠者栓塞后持续腹痛、发热,并有恶臭味的异常分泌物从阴道排出。12d后行子宫全切术,切下的子宫剖面显示子宫内膜发黑、腐烂伴有恶臭,肌层1/3发红似熟肉状。病检结果为“多发性子宫肌瘤(3枚),子宫壁慢性炎并急性炎,炎性渗出及炎性坏死物。”2例50岁的多发性肌瘤患者栓塞后闭经。

2.3 随访

追踪观察6~18个月,除4例栓塞后行子宫切除者外,其余10例中,8例患者月经恢复正常,痛经明显缓解,继发贫血者血常规检查恢复正常。2例肌瘤消失、2例肌瘤缩小34%、2例缩小66%、2例缩小75%。2例闭经,子宫体积由原来的10×6.7×6cm3萎缩接近正常大小,肌瘤缩小66%。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,多发生于30~50岁,占育龄妇女的20%。肿瘤起源于子宫肌壁间的胚胎性肌细胞,其组成主要是平滑肌细胞。可单发,但常见的是多发。以子宫出血、下腹疼痛、继发贫血及子宫肿块为主要临床表现。典型的肌瘤出血为经期延长,经量增多,甚至有大血块,是由于肌间肌瘤增长使宫腔增大,既影响子宫收缩能力,又使子宫内膜面积增加,同时由于雌激素作用引起的内膜增生过长所致。出血是来自围绕肿瘤的子宫肌层一内膜扩张充血的血管丛[1,2,3]。

治疗上以往多以激素疗法、全子宫切除或肌瘤剔除术为主。激素疗法仅有短期控制作用,且副作用多;肌瘤剔除术可有20%~30%的复发率而需行第二次手术,术后遗留的微小肌瘤在卵巢激素作用下长大出现症状;全子宫切除造成患者月经的人为终止、生育能力的丧失和心理的改变[4,5,6]。

过去认为子宫仅有产生月经和孕育胎儿的作用,近年来研究证明子宫也是一个复杂的内分泌器官,能分泌前列腺素、泌乳素、胰岛素生长因子、松弛素、上皮生长因子、内皮素、细胞因子及酶等。另外,子宫内膜中含有丰富的受体,在下丘脑一垂体一卵巢一子宫系统的内分泌调节中起重要作用。全子宫切除会引起妇女体内激素水平的改变,导致妇女更年期提前到来、提前衰老、过早出现骨质疏松等。单纯切除子宫而保留卵巢所发生的残留卵巢综合征会导致性交痛或慢性盆腔疼痛[7,8,9]。

子宫由子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉供血,左右相互吻合,且盆腔内有丰富的侧支循环,栓塞只对肌瘤产生直接作用,不会造成子宫壁的缺血坏死。经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤,通过选择性子宫动脉插管,注人栓塞微粒,不仅能使肌瘤缺血、萎缩,异常出血消失,改善临床症状,而且还能保留子宫,维持其正常的生理功能,不需开腹,创伤小,副作用小,安全,近期疗效显著,值得在临床上广泛推广应用。远期疗效还待进一步观察。据陈晓明等[10,11]关于TUAE对卵巢功能影响的研究表明,栓塞前与栓后1个月,3个月,6个月之间的促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)和雌二醇(E2)均无显著变化,患者月经周期、经期和经量正常,表明卵巢内分泌功能未受影响。

文献报道常用的栓塞材料有PVA、碘油加平阳霉素、白芨加明胶海绵等,国外均以PVA为栓塞材料。本组12例单纯介入法治疗者均采用200~500μm的PVA颗粒进行栓塞,2例巨大子宫肌瘤手术切除前栓塞采用明胶海绵颗粒。选择性子宫动脉插管及栓塞技术成功率100%。由于PVA价格昂贵,对于栓塞材料的选用上还需进一步研究。