心血管（精选8篇）
【交付格式】：电子版、报告全文纸版(彩色)【交付方式】：EMAIL电子版或EMS印刷版 【释放日期】：2002年5月 【价
格】：RMB4900元
【描 述】
由于心血管疾病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一，其发病率和死亡率 已超过肿瘤性疾病而跃居第一，1994 年全世界死亡人数为5220万，其中1530万死 于心血管疾病，占死亡人数的29%，预计到2002年将增至36%，居首位。在中国随着 传染病被控制，人民生活水平的提高，患心血管疾病的人群日益庞大，因此心血管 药物的行业、市场状况也日益受到医药厂家、投资者和广大医生、患者的关注。基 于此，东方健康市场研究中心推出了《中国心血管用药市场研究报告》，着重介绍 了中国心血管用药的行业和市场发展现状以及趋势。本报告共分七个部分：
第一部分简要介绍了心血管疾病的分类及世界心血管疾病发病情况，重点介绍 了世界心血管药物的研发情况及现有药物的疗效。
第二部分详细介绍中国心血管病发病情况，并按疾病种类介绍了各病的发病率 及近年发病率发生的变化。例如在中国高血压患病率持续上升，而且发病年龄正逐 渐年轻化，农村地区的高血压发病率也在明显上升，目前中国高血压患病者已经超 过一亿。
第三部分介绍心血管药物的市场状况，2000年心血管药物以428亿美元和9%的 增长位居首位.，全球范围内，销售最好产品是抗高血脂药物HMG还原酶抑制剂，销 售超过150亿美元。在中国截止到2000年，60岁以上的老人已达到1.3亿人，促使中 国心血管类用药销售额处在快速增长阶段。另外本部分还对北京、上海、广州三地 用药趋势做了详细的分析，并重点介绍了单硝酸异山梨醇酯的国际、国内市场状况，同时分析了四城市心血管中成药的用药情况。
第三部分还介绍了心血管药物的销售方式及决定心血管药物销售的因素。
第四部分重点介绍了心血管中药的研究进展，并详细介绍了市场上热点中药生 产企业的总体情况及发展态势。由于化学合成药物严重的毒副作用，使心血管中药 日益受到关注，报告从近年各热点药物销售额变化趋势入手，为未来心血管中成药 的发展前景做了预测。
第五部分重点介绍了几个心血管药物的生产企业，并以深圳海王药业为典型，介绍了该公司经营情况及主要产品极其财务分析。
报告的最后部分对心血管药物做了SWOT分析，面对中国庞大的市场基础及即将 加入WTO，中国的心血管制药企业机遇和挑战并存，一方面中国的很多药物在疗效 上已接近世界名牌药物，另一方面，中国的心血管药物生产企业比较分散，缺少规 模化生产，随着进口药物价格降低，对如何提高竞争能力，提出了意见和建议。
附录部分的内容包括北京、上海、广州近年心血管用药统计，心血管药物各报纸广 告费用，2000年心血管中成药出口情况，美国2001年新批准的心血管药物。
【目 录】
1.心血管病分类及发病率 1.1.心血管疾病概述
1.1.1.心血管疾病分类 1.2.1 1 1.1.2.世界心血管疾病总体趋势
中国心血管疾病发病患病及死亡率情况 3 1.2.1.九十年代我国心血管病的总体形势和特点 1.2.3.近两年心血管疾病的死亡率排序 2.2.1.2.2.1.2.2.国内重大心血管病流行病学研究及发病患病率统计
主要作用于循环系统的药物分类及品种数量 根据药理作用和临床应用分类 10 心血管疾病治疗药物可依其作用机理或适应症而分成15类 9 2.2.1.钙拮抗药 10 2.2.2.治疗慢性心功能不全的药物 11 2.2.3.抗心律失常药 2.2.4.防治心绞痛药 2.2.5.周围血管扩张药 2.2.6.降血压药 12 2.2.7.抗休克的血管活性药 2.3.3.3.1.3.2.3.3.3.4.3.5.4.4.1.4.2.4.3.药品数量 14 心血管原料药生产情况 原料药产量比1999年下降 国内原料药企业 22 各类原料药产品情况 心血管药品的市场情况 概述 22 16 心血管原料药占全部原料药比重较低 15 2.2.8.调节血脂药及抗动脉粥样硬化药 12 12 心血管原料药进出口总量偏低 21 全球心血管药市场销售情况 23 我国近三年心血管病用药市场情况 4.3.1.综合市场份额
4.3.2.常用抗高血压药用药份额 4.3.3.常用抗心律失常用药份额 32 4.3.4.防治心绞痛用药份额 35 4.3.5.抗心衰用药份额 38 4.3.6.抗休克用药份额
4.3.7.周围血管扩张药用药份额 42 4.3.8.调血脂药用药份额 44 4.4.重点品种分析
4.4.1.氨氯地平47 4.4.2.单硝酸异山梨醇酯 48 4.4.3.卡托普利 49 4.4.4.硝苯地平49 4.4.5.苯那普利（贝那普利）50 4.4.6.辛伐他汀 51 4.4.7.银杏叶制剂
4.4.8.丹参制剂的行业及市场状况 52 4.4.9.葛根素的市场状况 54 4.5.国内主要心血管药企业介绍 54 4.5.1.深圳海王药业 54 4.5.2.天士力集团 56 4.5.3.成都地奥集团 57 4.5.4.江苏扬子江药业集团
5.心血管药物研究进展 58 5.1.概述 58 5.2.钙离子拮抗剂研究热点
5.2.1.长效亲脂性二氢吡啶类钙通道阻滞剂 62 5.2.2.作用于T型钙通道的钙拮抗剂 63 5.2.3.中药钙拮抗剂 63 5.2.4.粉防已碱 64 5.3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）研究热点
5.3.1.第一代 以开博通(cAPT)
5.3.2.第二代 以依那普利为首的一批不含巯基的前体药物 5.3.3.第三代 目前报道较多的有赖诺普利，福辛普利 65 5.4.高血压药研究热点 66 5.4.1.NEP－ACE抑制剂 66 5.4.2.ACEI抑制剂 67 5.4.3.AT1受体拮抗剂 68 5.5.心血管药物缓释制剂的研究进展
5.5.1.卡托普利缓释骨架片 69 5.5.2.非洛地平缓释片 69 5.5.3.硝酸甘油缓释片 70 5.5.4.伊拉地平缓释胶囊 70 5.5.5.维拉帕米缓释片
5.5.6.单硝酸异山梨酯缓释片 70 5.5.7.硝苯地平缓释片 71 5.5.8.阿替洛尔缓释片
5.5.9.阿司匹林缓释胶囊 71 5.5.10.盐酸尼卡地平缓释微丸 71 5.5.11.地尔硫艹卓缓释片 72 5.5.12.尼群地平缓释微丸 72 5.6.心血管类药物制剂新技术进展 72 5.6.1.口服脉冲给药系统 72 5.6.2.经皮给药系统（TTS）74 5.6.3.定位给药系统 74 5.6.4.固体分散体 75 5.7.其它研究热点
5.7.1.GPⅡb/Ⅲa成为研究热点 75 5.7.2.心衰治疗的新亮点 76 5.7.3.心血管病植物药研究进展 76 5.7.4.再狭窄预防药物 78 5.7.5.罗伐他汀表现出超级他汀类药物潜力 78 5.8.心血管疾病治疗药物主要生产公司及其研发动态 78 5.8.1.阿斯特拉-捷利康公司 79 5.8.2.百时美-施贵宝公司 80 5.8.3.默克公司 81 5.8.4.辉瑞公司 81 5.8.5.塞诺菲-圣德拉堡公司 83 6.中国心血管制药行业的SWOT分析
6.1.优势 84 6.1.1.进口、国产心血管药物相比较难分伯仲 84 6.1.2.国产心血管药物价格占优 84 6.2.劣势 84 6.2.1.进口药与国产药抢占市场 84 6.2.2.中国与世界医药强国之间仍然存在很大的差异 85 6.3.机遇 85 6.3.1.庞大的消费群体，市场前景广阔 85 6.3.2.居民生活水平提高，带动心血管药物的消费
6.3.3.江苏扬子江药业集团 85 6.4.挑战 86 后记 86 7.附表 87 附表 1 2000、2001年全国各地心血管病治疗药电视广告费用排行 87 附表 3 全国200多家医疗机构循环系统三年销售额领先的前20种药品附表 4 2001年6月全国600家药店心血管用药销售数量所占比例 89 附表 5 2001年中国心血管中成药出口目录（包括中间体）
附表 6 国家基本医疗保险药品目录（循环系统药物）90 附表 7 国家基本医疗保险药品目录（中药）94
附表目录
表 1 循环系统的疾病及分类诊断 1 表 2 全球心管疾病死亡率变化 2 表 3 美国心血管疾病患者数 2 表 4 2000年全国死亡疾病构成 表 5 1999年城市居民心脑血管类疾病死亡率 6 表 6 1999年农村居民心脑血管类疾病死亡率 6 表 7 2000年城市居民心脑血管类疾病死亡率 6 表 8 2000年农村居民心脑血管类疾病死亡率 6 表 9 1999年城市居民心脑血管疾病死亡率 7 表 10 1999年农村居民心脑血管疾病死亡率 7 表 11 2000年城市居民心脑血管疾病死亡率 7 表 12 2000年农村居民心脑血管疾病死亡率 8 表 13 心血管疾病治疗药物适应症分类 表 14 《中国药品实用手册》（2001年版）心血管药物分类和数量 14 表 15 《新编药物学》（第十四版）循环系统药物分类和数量 14 表 16 《国家基本医疗保险药品目录》（西药）循环系统药物分类和数量表 17 二十四大类种化学原料药产量所在比例 15 表 18 1999年原料药生产量10吨以上企业（23家）17 表 19 2000年原料药生产量10吨以上企业（24家）18 表 20 1999、2000各类心血管原料药生产量 20 表 21 1999、2000年产量在10吨以上的品种 20 表 22 1999、2000心血管原料药出口情况 表 23 1999、2000年出口量前十位的产品及占比例 21 表 24 1999年全球最畅销心血管疾病治疗药物 22 表 25 心血管疾病治疗药物全球零售额统计（百万美元）24 表 26 四年各类心血管药物用药金额对比 26 表 27 不同类型抗高血压药市场份额（%）27 表 28 常用降压药用药份额 28 表 29 常用抗心律失常用药份额 33 表 30 抗心绞痛用药份额 36 表 31 抗心衰用药份额 39 表 32 抗休克用药份额 41 表 33 周围血管扩张药用药份额
表 34 调血脂药用药份额
表 35 2001年主要银杏类药品制剂在抽样医院的占有率比较
表 36 海王药业主要产品 55
表 37近年海王生物主要财务指标
表 38 90年代心血管疾病治疗药物的主要发展 59 表 39 1999年以来我国批准进入临床实验的心血管新药 60
附图目录
图 1 各类血管药所占用药额规模比例 25 图 2 四年来心血管用药总额增长率 25 图 3 强心类药年用药额增长变化 38 图 4 抗休克用药用药规模变化 40 图 5 周围血管扩张药用药变化 42 图 6 洛活喜医院用药额变化 47 图 7 单硝酸异山梨酯用药额变化 48 图 8 卡托普利用药额变化 49 图 9 硝苯地平用药额变化
图 10 苯那普利用药额变化 51 图 11 辛伐他汀用药额变化 51 图 12 国内银杏叶类制剂用药额增长率 52 图 13 复方丹参制剂用药额变化 53 图 14 天士力医院的销售额占总销售额百分比情况
图 15 葛根素用药额变化趋势
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次选取的患者均是2012年来本院接受治疗的肺动脉栓塞患者40例, 其中男28例, 女12例, 年龄最小29岁, 最大75岁。将其随机分为对照组和实验组, 每组20例。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者排除以往病史的干扰, 如心脏病、糖尿病。临床表现:心慌、气短、胸闷、全身乏力、咳嗽、呼吸困难, 有的还伴随咯血等。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器
采用Philips IU22、Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪器, 其探头为S5-1, 频率为1~5 MHz;周围的血管探头频率分别为:5~12 MHz, 3~11 MHz。
1.2.2 方法
对照组进行常规检查, 实验组进行常规检查后加以辅助心血管超声诊断, 具体为:使用心血管超声仪器对患者进行胸超声检查, 对患者的左室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖腔短轴切面、剑下四腔及心室短轴切面进行检查, 认真观察患者的右心系统、主动脉及左右分支动脉的形态大小以及有无栓子, 然后观测三尖瓣返程量、反流速度, 根据所测值估测肺动脉压力、肺动脉血流速度、加速及减速时间、右室射血前及射血时间。检测患者下肢静脉有无血栓、形态及其发生部位和统计发生率[1]。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组进行不同检查后, 实验组中3例患者无异常情况, 3 例患者有肺动脉血栓症状, 8例患者右心系统形态随患者的肺动脉收缩压上升而发生变化, 6例患者存在深静脉血栓, 实验组确诊率85%。对照组中9例患者无异常情况, 11例确诊为肺动脉栓塞, 确诊率55%。从研究结果得出, 实验组临床检查效果优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
肺动脉栓塞根据患者的病情严重程度会有不同的表现, 一般比较轻的患者会有3个左右的肺段受影响, 严重的则有15个左右的肺段受影响。胸痛是肺动脉栓塞比较突出的一个症状, 临床中大约有70%的患者都会发生胸痛的症状, 且当患者呼吸和咳嗽时, 疼痛会加剧, 约66%的疼痛患者均属于胸膜性疼痛, 是小栓子对胸膜造成影响所致。目前关于胸膜性胸痛的发生原因研究结果还不是非常统一, 临床中将其作为肺梗死的一个重要提示, 无论患者是否还存在咯血症状。大的栓子引起的疼痛和心绞痛比较相似, 因此临床容易误诊, 胸痛症状既要和冠心病心绞痛进行区分, 还要和夹层动脉瘤进行区分。
临床中患者发生肺动脉栓塞症状非常危险, 因为该疾病特异性差, 临床诊断的时候有较大的可能出现误诊和漏诊的情况, 导致患者的治疗不及时, 造成病情的严重化, 可能会导致患者死亡, 该疾病的发病死亡率达到了35%。临床中超声心动图应用于肺动脉栓塞的诊断效果比较好, 其能够将右心系统和肺动脉血栓症状检测出来, 也可以作为右心系统和血动力学变化的症状检测, 为临床诊断肺动脉栓塞提供有力的参考依据, 除了肺动脉栓塞外, 该诊断方式还可以对急性心肌梗死、心包填塞、室间隔穿孔等疾病进行区分。心血管超声心电图的诊断方式是根据患者的直接或间接征象进行判断, 患者的主肺动脉和左右肺动脉栓子回声是诊断中的直接征象[2];肺动脉高压、右室压力上升、室间隔运动异常、三尖瓣反流是间接征象, 作者此次研究中共有3例患者出现了直接征象, 将其作为临床诊断参考依据, 准确率为85%。超声心电图检查临床中的优势在于, 可以为患者进行直接的诊断, 实行动态分析, 来掌握患者的病情变化情况, 研究中的8例患者肺动脉收缩压上升时, 其右心系统也发生了显著的形态变化, 表明其对于患者的病情动态诊断具有非常好的效果。超声诊断也可以对血流动力学的改变提供参考依据[3], 让临床治疗方案的确定以及干预措施能够及时的完成, 保障患者的安全[4,5]。
本次实验组和对照组研究结果对比中, 实验组仅有3例未检测出异常, 17例确诊肺动脉栓塞, 确诊率85%;对照组有9例未检测出异常, 11例确诊为肺动脉栓塞, 确诊率55%, 效果对比明显, 可见心血管超声诊断效果显著。心血管超声应用于心血管疾病的诊断效果好, 患者无创伤, 操作简单便捷, 可接受能力强, 患者的经济负担也比较轻, 可以在临床中提供多项复查检测以及病情观察, 所以, 在疑似心血管疾病的临床检查项目中一般都会有该项检查内容存在[6]。
摘要：目的 研究分析心血管超声应用于心血管疾病的临床诊断效果。方法 40例心血管疾病患者, 均确诊为肺动脉栓塞, 将其随机分为对照组和实验组, 每组20例。所有患者临床中均进行了综合检查, 实验组还通过心血管超声诊断来作为辅助诊断, 对照组则用常规检查方式, 对两组的检查效果进行比较。结果 两组进行不同检查后, 实验组中3例患者无异常情况, 17例确诊为肺动脉栓塞, 对照组中9例患者无异常情况, 11例确诊为肺动脉栓塞;实验组临床检查效果优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 心血管超声诊断应用于心血管疾病的检查效果比较好, 该方式具有快速、便捷、无创的特点, 因此患者接受能力好, 能够对心血管疾病的诊断效率进行提升, 避免了误诊和漏诊, 可以在心血管诊断中作为辅助诊断方式, 值得推广使用。
关键词：心血管超声,肺动脉栓塞,诊断
参考文献
[1]施仲伟.重视超声心动图诊断心血管疾病的质量控制.诊断学理论与实践, 2008, 7 (2) :126-127.
[2]薛静, 王志刚.超声新技术在心肌梗死疾病诊断与治疗中的应用.中国医学影像技术, 2008, 24 (2) :291-292.
[3]闫玉华, 裴云涛.超声心动图诊断36例糖尿病引发的心血管疾病.现代诊断与治疗, 2010, 21 (6) :368-369.
[4]李珺.超声心动图对糖尿病患者心血管疾病的诊断价值.中国中医药咨讯, 2011, 3 (23) :44-45.
[5]刘世清, 冉海涛.心血管疾病的超声分子影像研究进展.临床心血管病杂志, 2011, 27 (12) :883-885.
【摘要】目的探讨心血管超声应用于心血管疾病诊断中的效果和价值。方法将我院自2014年1月至2015年1月间收治的颅外段颈动脉栓塞或粥样硬化患者78例作为研究组对象，选择同期入院检查未患心血管疾病，但表现出与心血管疾病累死症状的64例患者作为对照组患者，两组患者均采用心血管超声检查，对比两组患者的临床检查结果。结果研究组患者检出率和满意度分为92.31%（72/78）和88.64%（69/78），对照组则为64.06%（41/64）和54.69%（35/64），组间比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论心血管超声诊断技术应用于心血管疾病诊断中作用显著，具有较高的临床满意度，值得在临床范围内推广使用。
【关键词】心血管疾病；心血管超声诊断；作用
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0292-01
随着医疗水平和医疗设备的不断更新和提高，影像学先进的诊断技术逐渐应用于各大医院之中，二维彩超、M型超声、频谱多普勒等诊断技术的应用比较频繁，其中最为优秀的仪器设备之一就是彩色多普勒超声诊断仪，有大量的文献报道经大量临床经验总结发现，彩色多普勒超声诊断仪器在心血管疾病诊断方面有其他辅助诊断设备没有的显著优势[1]。本研究针对我院自2014年1月至2015年1月间收治的颅外段颈动脉栓塞或粥样硬化的患者使用心血管超声诊断，取得了一定的结果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院自2014年1月～2015年1月间收治颅外段颈动脉栓塞或粥样硬化的患者78例作为研究组，其中男性42例，女性36例，年龄34～76岁，平均年龄46.28±3.12岁；选择同期入院治疗的由其他疾病引起临床表现与心血管疾病患者相似的64例患者作为对照组，其中男性38例，女性26例，年龄32～75岁，平均年龄45.96±3.65岁；上述所有患者均表现出胸闷、气短、心悸、咳嗽、呼吸困难；两组患者性别、年龄、病情严重程度等一般资料之间比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对两组患者均采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司生产，IU22型及IU Elite）进行诊断，探头选择S5-1常规探头，频率为1～5MHz，周围血管探头频率为9LMHz和6～12MHz。检查方法如下：患者取仰卧位，在颈部进行软枕铺垫，在检查过程中患者头偏向非检查侧，首先从颈部开始检查，按照各阶段逐渐上行进行细致的检查，主要部位包括患者双侧颈总动脉、颈内动脉颅外段、椎动脉、颈外动脉以及分叉部颈动脉。检查过程中做横、纵轴实时二维图像。心脏沿左室长轴切面、心室短轴切面、心尖四腔心切面等对心室、心房、主动脉、肺动脉进行详细的检查。检查过程中注意血管中是否有栓子，根据三尖瓣反流速度进行指标估测，分析血管走行、斑块情况，比较两组患者的临床诊断效果。
1.3观察指标
记录两组患者确诊情况和误诊情况，询问患者临床诊断满意率。其中检出率为临床诊断正确患者例数/检查总人数×100%。
1.4統计学方法
使用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析处理，组间比较使用X2检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
两组患者进行心血管超声检查后观察其临床检查效果，比较发现研究组患者检出率和满意度分为92.31%（72/78）和88.64%（69/78），对照组则为64.06%（41/64）和54.69%（35/64），组间比较差异显著（P<0.05），有统计学意义，详见表1。
3.讨论
心血管超声是临床上专业性非常强的一种学科，已经逐渐应用到临床诊断和治疗中[2]。其中心血管诊断是指应用三维超声心动图、经食管超声心动图、血管内超声显像、血管内超声心动图、心肌造影、组织多普勒显像、便携式心脏超声仪诊断患者疾病的类型和病灶部位，医生根据检查结果制定相应的治疗方案[3]；心血管超声治疗是指在手术过程中利用超声心动图、超声引导的心导管进行介入性治疗[4]。彩色多普勒超声诊断可以直观的显示血流速度、性质及其在心脏、血管部位的分布，相对于传统心血管超声诊断具有更为直观的显示效果[5]。
本研究结果显示，将彩色多普勒超声诊断应用于心血管疾病诊断中可明显提高诊断率，得到较为满意的临床研究数据。两组出现误诊的患者有高血压、糖尿病或其他疾病引起心血管内径变窄、心室壁增厚所致[6]。
综上所述，心血管超声诊断技术应用于心血管疾病诊断中作用显著，具有较高的临床满意度，值得在临床范围内推广使用。
参考文献：
[1] 李欣欣. 探讨心血管超声对心血管疾病诊断的价值[J]. 中国现代药物应用， 2015， 9（3）： 45-46.
[2] 汪建军. 心血管超声对心血管疾病诊断的作用[J]. 中国医学创新， 2014， 36： 055.
[3]Anderson T J， Grégoire J， Hegele R A， et al. 2012 update of the Canadian Cardiovascular Society guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia for the prevention of cardiovascular disease in the adult[J]. Canadian Journal of Cardiology， 2013， 29（2）： 151-167.
[4] 朱艳珊. 颈动脉超声检查在心脑血管疾病诊断中的应用进展[J]. 中国现代医生， 2012， 50（9）： 23-24.
[5] 张善春， 迟路湘. 血管超声与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的对比研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志， 2012， 14（4）： 408-410.
卡托普利不能用于肾功能不全者
利尿剂:常单独用于抗轻度高血压，也与其他药物合用治疗中、重度高血压，尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离)。长期使用此类药易致糖耐量降低，血糖升高，高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症，故一般在医生指导下间断使用。
β受体阻滞剂——广泛用于轻、中度高血压患者，尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛，但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。代表药普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)，比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德)。
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂——对原发性、肾性高血压症有很好疗效，能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大，常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。但不宜于肾功能不全，肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者，代表药有卡托普利(巯甲丙脯酸、开搏通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。
钙拮抗剂——适合于各型高血压，尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。代表药为硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)、拉西地平(乐息平、司乐平)、尼群地平等。
1、动脉粥样硬化最重要的危险因素是：（）
A、高血压
B、血脂代谢异常
C、年龄
D、性别
E、肥胖
2、冠心病具有确诊价值的检查手段是：（）
A、心电图
B、超声心动图
C、运动负荷试验
D、放射性核素检查 E、冠状动脉造影
3、典型的心绞痛与心肌梗死病人胸痛症状鉴别最重要的是：（）A、疼痛的部位
B、疼痛持续的时间
C、疼痛的性质
D、疼痛的放射部位 E、疼痛时伴随症状
4、心绞痛发作时最重要的缓解方法是：（）
A、立即到医院就诊
B、立即含服硝酸甘油
C、减少饮食摄入量
D、吸氧 E、避免情绪激动
5、对于不稳定型心绞痛病人，最优先考虑的护理诊断/问题是
（）
A、疼痛
B、活动无耐力
C、知识缺乏
D、潜在并发症：心肌梗死
E、焦虑
6、急性心肌梗死发生时应用尿激酶的作用在于：（）
A、控制心源性休克
B、减轻心脏负荷
C、溶解冠脉内血栓
D、促进心肌细胞代谢 E、消除心律失常
7、心肌梗死最早最突出的症状是：（）
A、胃肠道症状
B、胸痛
C、心律失常
D、心源性休克
E、心力衰竭
8、急性心肌梗死早期最常见的致死原因是：（）
A、室性心律失常
B、心源性休克
C、急性心力衰竭
D、心脏破裂
E、室壁瘤
9、急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物为：（）A、地西泮
B、硝酸甘油
C、吗啡
D、消心痛
E、阿司匹林
10、急性心肌梗死发生后，下列哪种情况不考虑溶栓治疗：（）
A、高血压危象
B、同时伴有2个部位的心肌梗死
C、腹部手术后半年 D、高血糖
E、高血脂
二、多项选择题：（共8题，共40分）
1、下列属于冠心病发病危险因素的是：（）
A、高血压
B、血脂异常
C、吸烟
D、饮酒
E、肥胖
2、心肌梗死的常见并发症包括：（）
A、心源性休克
B、心脏破裂
C、心力衰竭
D、心肌梗死后综合症
E、心律失常
3、护士在应用硝酸甘油过程中正确的护理措施是：（）A、在静滴过程中应注意滴速并密切观察血压
B、口服给药时应指导病人饭后温水吞服，以减轻胃肠道刺激 C、如病人服用后疼痛在3-5min内仍不缓解可再服1片 D、告知病人药物见光易分解，应放在棕色瓶内保存 E、口服制剂应每半年更换1次，以确保疗效
4、急性冠脉综合征包括：（）
A、稳定型心绞痛
B、不稳定型心绞痛
C、ST段抬高性心梗
D、非ST段抬高性心梗 E、缺血性心肌病
5、治疗心绞痛患者的药物包括：（）
A、硝酸异山梨酯胶囊
B、美托洛尔
C、地尔硫卓
D、阿司匹林
E、辛伐他汀
6、下列应用硝普钠注意事项正确的叙述是：（）
A、快速静滴，将血压迅速降至正常
B、避光输入
C、现配现用
在实习的过程中感觉到了累，乏味，但总算是坚持下来了，现在感觉自己在开化验单，写病理上面已经可以独当一面了，遗憾的是自己没什么动手的机会，听他们每天说换药，缝线，手术什么的，自己从来没有坐过，确实感觉挺遗憾的。
带我的老师是周怀能老师毕业于南华大学，听说9月份就要去中山上研究生了，感觉他看病什么的确实还可以，理论知识比较丰富，对我的要求也比较严格，总起来说对我还蛮好的，但他总让我陪着他自己在值班室休息我帮他守办公室，尤其是上晚班的时候都是3点多才睡觉的，也就睡那么3个小时，真的感觉好累，我好不喜欢这种生活没规律的。
关键词：心血管介入术,心血管迷走神经反射,临床研究
心血管介入术具有微创、安全、有效等诸多优点,已经成为心血管疾病临床治疗的主要方法,但在实施介入治疗的过程中,因各种因素影响极易发生心血管迷走神经反射,产生严重的后果,极易造成手术失败,严重者甚至会出现心源性休克、猝死[1]。本文旨在研究分析心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的临床表现及相关因素,为临床提供参考,具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院2012年1月至2013年12月收治的400例行心血管介入术后发生心血管迷走神经反射患者,分析相关因素,依据是否干预分为观察组和对照组,每组患者200例。观察组中男性患者102例,女性患者98例。年龄30～65岁,平均年龄(50.0±9.5)岁。对照组中男性患者105例,女性患者95例。年龄32～68岁,平均年龄(51.0±9.1)岁。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较,无显著性差异,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 评估。
术前评估:病情,1分(稳定),2分(不稳定),3分(危重);病史,1分(有晕针史),2分(有晕血史),3分(有晕厥史);精神状态,1分(兴奋多虑),2分(紧张害怕),3分(高度恐惧);疼痛敏感度,1分(不敏感),2分(比较敏感),3分(高度敏感)。术中评估:术中出血,1分(20 mL以下),2分(20～50 mL),3分(50 mL以上);对比剂用量,1分(50 mL),2分(100 mL),3分(150 mL);并发症,1分(血压平稳),2分(血压波动),3分(发生严重并发症)。术后评估:排尿,1分(排尿顺畅),2分(排尿不畅),3分(尿潴留);饮水,1分(>2000 mL),2分(1000～1500 mL),3分(<1000 mL);心律,1分(平稳),2分(轻度波动),3分(波动大);手术前、中、后的综合危险因素的评分≥20分,发生心血管迷走神经反射的概率越高,评分≤10分,发生心血管迷走神经反射的概率越低[2]。
1.2.2 临床表现:
如患者突然出现心率减慢(50次/分钟以下),血压下降(90/60 mm Hg以下),烦躁,疲乏无力,头晕,出冷汗,面色苍白,呕吐,恶心,胸闷等表现,心电监测提示I～Ⅱ度房室传导阻滞,交界性逸搏,窦性心动过缓。
1.2.3 干预措施:
若患者出现临床表现,要给予抢救措施,平卧,头部垫高,脚部放低,停止使用扩血管药物,给患者进行吸氧。对于血压下降显著的患者给予静脉注射15～25 mg的多巴胺来升高血压,同时静注右旋糖酐来补充血容量。若患者在足背脉处有不良搏动,要调整砂袋重量。若患者心率减慢要静注阿托品1～2 mg,同时心电监护。若患者呕吐眩晕,要头部侧向一端,同时检测血压和心率,并持续监测几分钟。
1.3 观察项目:
观察比较两组心血管迷走神经反射发生率,分析发生心血管迷走神经反射的原因。
1.4 统计学方法:
数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理,计数资料用()表示,采用t检验,以P<0.05为具有明显差异,有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心血管迷走神经反射发生率比较,见表1。
由表1可见,观察组心血管迷走神经反射发生率明显低于对照组,P<0.05具有显著性差异,有统计学意义。
2.2 发生心血管迷走神经反射的原因,见表2。
由表2可见,发生心血管迷走神经反射的原因主要为精神紧张、疼痛刺激、操作不当、血容量相对不足、空腔脏器强烈刺激。
2.3 发生时间和治疗情况:
本组3例发生在回病房后拔鞘管前,2例发生在拔鞘管时,2例发生在拔鞘管后以敷料包扎沙袋对股动脉穿刺处压迫时,3例发生在拔鞘管后以止血器对桡动脉穿刺处压迫时,4例发生在撤股动脉穿刺处沙袋和桡动脉止血器后的30 min内。14例心血管迷走神经反射患者经相应处理,血压、心率恢复正常,未有严重后果发生。
3 讨论
心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的机制主要包括以下几个方面:精神紧张,术中、术后出现精神紧张导致交感神经兴奋,是发生心血管迷走神经反射的主要原因。疼痛刺激,不当的拔管方法,过猛的操作动作,用力过大的压迫止血,过紧的加压包扎导致疼痛加重,对大脑皮层、下丘脑刺激产生刺激,突然增加胆碱能植物神经张力,导致内脏、肌肉内的小血管出现强烈反射性的扩张,引起心率快速减缓,血压急剧下降。操作不当,对大动脉内膜在受到压迫、牵拉等刺激时会反射性增加迷走神经张力、兴奋性,使全身的动脉扩张,导致心率减缓,血压下降。血容量相对不足,术前禁食和术中出血、出汗及术后进食补液不及时,引起有效的循环血量不足,或使用了扩张血管类药物,导致低血压发生。空腔脏器强烈刺激,因术后肢体制动,绝对卧床,患者不习惯床上大小便,发生尿潴留。或术后短时间内进食过量,导致胃肠道突然扩张,使压力感受器兴奋,导致迷走神经出现反射性兴奋[3]。本研究显示,给予干预措施的心血管介入术患者,心血管迷走神经反射发生率明显低于没有干预措施的心血管介入术患者。发生心血管迷走神经反射的原因主要为精神紧张、疼痛刺激、操作不当、血容量相对不足、空腔脏器强烈刺激。
综上所述,对行心血管介入术的患者实施干预措施可使发生心血管迷走神经反射的概率降低,使手术的成功率提高。
参考文献
[1]钱保娟.心血管介入术后20例血管迷走反射临床分析及护理对策[J].中国实用医药,2009,4(9):177-178.
[2]唐清荣,张会妮,王安杏.心血管介入术后股动脉鞘管拔除前后及相关并发症的护理[J].吉林医学,2010,31(18):2941-2942.
在心血管疾病影响因素中，种族、遗传因素与心血管疾病的发生率有一定的关系，对于这些因素的影响，我们可以不去考虑也无法考虑。但科学家的研究发现，排除了这些因素的作用之外，生活方式与心血管疾病的发生率也有一定的影响，特别是饮食与心血管疾病的发生有着至关重要的作用，它在很大程度上决定着你是否会发生动脉硬化和心血管疾病。世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施，就能减少一半的死亡。因此，我们应该改变我们的生活方式，预防心血管疾病的发生，已经患上的也可以避免死亡。本文就饮食对血管疾病的影响谈一些看法。
一般情况下，人们随着年龄的增长动脉硬化的程度也增加，据预防医学专家洪绍光教授在生活方式与健康报告中谈到，中国目前从中学生就开始产生动脉硬化了，这也是许多心血管疾病的得病基础。因此，阻止了动脉硬化的产生，即在很大程度上就阻止了心血管疾病的发生。同时，即使你的动脉已经有了硬化症状，心脏已经出现了问题，现在开始纠正你错误的饮食，仍然可以在一定程度上控制甚至逆转你已有的动脉硬化，从而控制或预防心血管疾病的再发生。这也符合我们常说的一句话——即“亡羊补牢，尤未为晚”。
人在刚刚出生时，动脉壁非常光滑而且富于弹性。但随着年龄的增长到长大成人，动脉包括供应心脏血流的冠状动脉的硬化过程也已经开始，脂质慢慢沉积在血管壁上，最初为浅浅的条纹，接着发展为斑块，部分阻塞了血流。如果某一斑块破裂，凝血机制则被激活，就会引起附壁血栓，当血栓增长到一定的体积后就会完全阻塞血流。如果这种情况发生在冠状动脉则造成部分心肌缺血缺氧而引发心率失常、心绞痛或心肌梗塞，严重时会造成心源性猝死；如果这种情况发生在脑血管上，则会发生脑血管意外即中风发作。而饮食中有些成分可以抑制体内胆固醇和其它一些脂质的过度合成，同时可以抑制那些引起或促进脂质在血管壁沉积因子的作用。因此，合理膳食，从日常的饮食着手预防心血管疾病，则是一本万利的事情。哪些食物可以预防心血管疾病呢？下面我们就举一些例子。
1．鱼类
大量事实表明，常吃一些富含不饱和脂肪酸的鱼类，是预防心血管疾病最有效的非药物性手段。据荷兰学者的调查，每日进食28克的鱼类，可使致死性心脏病的风险降低50%，美国对一组6000名中年男性和另一组17000名男性进行的25年的追访调查表明，每日进食28克的鲭鱼或85克的鲈鱼，使心脏病的发生率降低36%，而且，下降的比例与每日进食的鱼的量成正比。丹麦的科学家进行的研究就更为深入，他们对一所医院连续的40位死亡者进行了病理解剖和生前调查，发现脂肪组织中?3不饱和脂肪酸的含量越多，即生前进食的鱼越多的个体，他们的动脉管壁就越光滑，越有弹性，反之，脂肪组织中?3不饱和脂肪酸的含量越少，即生前进食的鱼越少的个体，动脉管壁就越狭窄，充满斑块，缺乏弹性。
从前面的例子可以看出，吃鱼要吃?3不饱和脂肪酸含量高的鱼类，鱼类中含?3不饱和脂肪酸量最高的是一些寒冷的多脂的深海鱼类，如鲭鱼、鲱鱼、鳟鱼、沙丁鱼、大马哈鱼、鲟鱼、金枪鱼等，中等含量的有大菱鲆、蓝鱼、鲨鱼等，其它如龙虾、贻贝、牡蛎、鱿鱼、蛤等则含?3不饱和脂肪酸较少。在选择鱼类时还要注意现代工业对鱼类的污染，一般海生咸水鱼优于淡水鱼，体形小的鱼如沙丁鱼优于体形大的鱼。淡水鱼中鲈鱼、花鲢和白鲢的含量相对较高。另外，吃鱼时最好不要吃鱼皮，鱼皮中储藏的污染物较多；鱼的烹调最好不要用油煎，而是用水煮或隔水蒸，每周吃2～3次?3不饱和脂肪酸含量高的鱼就可以起到防病保健的作用。不产鱼的地方怎么办呢?可以吃一些植物蛋白，如黄豆就是一种优质蛋白，用黄豆加工的豆制品就是健康食品，黄豆中的脂肪也主要是对人体有益的不饱和脂肪酸，可以起到防病保健的作用。我国卫生部提出了“大豆行动计划”，而美国还有“大豆食品节”，因为他们认为大豆是营养之花，豆中之王，对于降低血脂、血压有好处。
2．大蒜
大蒜含有丰富的抗氧化剂，据报道约有15种之多，这些抗氧化剂可以对抗那些对动脉管壁造成损害使之硬化狭窄的诸多因子，可以抹平动脉管壁的“伤痕”，逆转动脉硬化的时钟，甚至逆转动脉硬化的发生。
印度塔戈医学院心血管疾病专家伯迪亚教授最先倡导大蒜的作用。他首先在兔子身上进行了试验，给体内动脉已经发生80%的硬化狭窄的兔子饲以大蒜，发现其体内动脉硬化的程度不同程度的减轻，有的甚至完全恢复正常。对于人类也是如此，他研究了432位心脏病患者，一组病人每天吃2～3瓣大蒜，另外一组病人则不吃大蒜。第一年两组病人没有表现出差异，而以后的情况就大大不同了。第二年进食大蒜组病人与非进食大蒜组病人比较，其死亡率下降了50%，第三年下降了66%，非致死性心脏病的发生率也分别下降了30%和60%，同时，血胆固醇及血压也均有10%的下降。据我国资深血液专家齐伯力教授介绍，进食大蒜最好的方法是把大蒜切成片，暴露在空气中15分钟后食用。其实中国人吃饺子时，蘸大蒜末加醋就是一种好的吃法。
3．坚果类
坚果中含有较多的?3不饱和脂肪酸、各种各样的抗氧化剂、丰富的纤维素和依拉酸，它们可以保护血管壁，减轻氧化剂和胆固醇对动脉的损伤作用。美国加利福尼亚罗马琳达大学的教授盖里博士建议，每天进食适量的坚果，可以预防心血管疾病的发生。在他一项涉及31208人的研究中，坚果在那些没有心血管疾病的个体中占有重要的位置。他们进食的坚果大多为花生、杏仁、胡桃、榛子等。每周至少进食五次坚果者比每周进食坚果少于一次者死亡率低50%。齐伯力教授指出，吃花生时要把皮去掉，因为花生皮是提高血小板，止血用的，老年人千万不要吃。
4．蔬菜和水果
蔬菜和水果中含有丰富的维生素、?胡萝卜素及其它一些抗氧化剂，可以保护我们的心脏及血管系统。据美国哈佛大学最近的一项研究表明：女性每天吃一个胡萝卜或1.5个白薯，或其它富含?胡萝卜素的蔬菜和水果，其心血管疾病的发生率降低22%，中风发生率降低40%～70%。对已经患上心血管疾病的人，蔬菜和水果也有改善疾病愈后的作用。印度科学家进行了一项追访研究，研究对象是400名心脏病病人，其中一组在发病后进食低脂饮食，另一组进食富含维生素和?胡萝卜素的蔬菜和水果，其量达到392克/日，进食的蔬菜和水果有葡萄、香蕉、橘子、苹果、西红柿、木瓜、菠菜、萝卜、橙子、蘑菇、洋葱、大蒜、豌豆、红枣等，其它还有一些坚果、鱼类等。追访一年后发现，大量进食蔬菜和水果组的病人的心脏再发病率及死亡率比进食低脂饮食组的下降40%和45%之多。因此科学家建议心脏病患者，在心脏病初发后尽快开始正确的饮食，大量进食蔬菜和水果，进食高含量的不饱和脂肪酸，低含量胆固醇的食物，这是开始其新生活的保证。另外，蔬菜中还有紫茄子和黑木耳对心血管疾病的预防和治疗有好处，紫茄子中富含维生素P，500克中就含3600毫克的维生素P，它能增强体内细胞间的黏附力，提高微血管的抗力，起到保护血管，防止出血的作用。而黑木耳具有抑制血小板凝集的作用，可以预防动脉硬化和血栓的形成。
5．橄榄油
橄榄油是一种特殊的油脂，它含有丰富的不同一般的不饱和脂肪酸，可以降低血液中的低密度脂蛋白，低密度脂蛋白对于动脉是一种损伤因子，目前，橄榄油被认为是仅有的最安全的脂肪，大量的调查表明，新鲜或经冷冻处理的橄榄油更能发挥保护心脏的作用。
其它具有相似作用的含丰富不饱和脂肪酸的油脂有：亚麻籽、胡桃、杏仁、榛子、黑芝麻油等。
6．饮酒
