门急诊管理衰（共7篇）
一、Fotona Smooth Fotona Smooth原理：，全球首台无创阴道收紧激光，隆重上市，并获得FDA、CE及SFDA认证，只需15分钟就能让您更精致、更润滑、更快感。
“德国饵激光’’私密紧致术采用欧洲之星专利技术的无创模式，利用360度环形激光探头，精准的恒温定位技术，在阴道粘膜组织内几百微米的表层形成均衡受热层，激发和促进胶原纤维收缩，再生和重组，从而改善阴道内环境，增加润滑及弹性，解决阴道松弛，也让您远离私密处疾患，拥有健康的后花园，实现女性由内而外的年轻紧致
无痛不出血、无需麻醉、术后无不适感、无需住院。在美妙中能够始终“握紧”男人。同时能让你一次使用四重效果：紧致---促进阴道粘膜内胶原纤维收缩、重组再生、快速恢复阴道紧致度，让你体验“紧握”的快感。润泽----刺激阴道内部自我修复，改善干涩，使新嫩细胞再生，内分泌正常，提高性生活情趣。嫩红----有效消除阴道内及阴唇外部色素沉着，淡化黑色素，瞬间变得嫩欲滴。滋养---清洁阴道内部，防护、预防感染及其他衍生物的病变。
二、Medical Dredging Instrument(乐透仪)原理：拥有五千年文化中医养生，通过各种方法颐养生命、增强体质、预防疾病，从而达到延年益寿的一种医事活动。中医养生重在整体性和系统性，目的是提前预防疾病，治未病。中医理论的著名代表作品是《黄帝内经》。中医养生来自古代精华医学。
MJH乐透仪通过共震，输出的跟人体心脏收缩一致的频率，达到和谐 共振的状态，它主要是通过生物电流刺激穴位疏通人体经络，促进血液循环，加 速新陈代谢，并将机体废物排泄，缓解疼痛，改善亚健康的状况。
1、通督疗法：疏通督脉，调动脊椎神经功能，调整脊柱的生理曲度功能，疏通生命之脉，养护生命之根
2、平衡疗法：疏通任督二脉及十二正经等经络途径。平衡阴阳，排出身体的“痰”“湿”“虚”。
3、导络疗法：靶向导入治疗，疏通人体病灶循环。
三、Body Slimming System(体雕仪)原理：40MHz强爆波设计，加大深层顽固脂肪的分解能力；在身体各个部位进行反复韵
律式深层按摩。把表皮、真皮及皮下脂肪层向上提起，并利用脉动滚轴夹起并伸展不同皮 层的结缔纤维，通过三个不同方向来回按摩，能有效的分解及打散皮下脂肪团防止蜂窝组 织聚积，脂肪细胞经过积压及按摩后转化成脂肪酸经过淋巴系统代谢掉，而脂肪内的毒素 也一样利用淋巴系统排出体外，达到塑体的目的。M6+4技术有效地分解皮下脂肪及促进 血液循环，加速新陈代谢四倍及改善淋巴循环系统；增生胶原蛋白及弹性纤维细胞达 130%，令皮肤更富光泽弹性。
1.消除多余脂肪、燃烧脂肪、雕塑完美曲线；2.紧致肌肤、修复妊娠纹；3.四肢及 全身雕塑体型；4.促进肠胃蠕动，改善便泌；5.舒缓肌肤疼痛，放松肌肉；6.血脂 疏通，改善人体的微循环；7.能量碎脂、消脂；8.提臀矫形；
四、Cryolipolysis Machine(冰冻溶脂仪)原理：当前全球最领先的纤体塑身仪器，许多明星都在使用它，成为明星的新宠。目前已经风靡欧美、日本、韩国、新加坡、台湾的风潮。经过美国哈佛大学医学专利技术结晶，其技术已通过FDA和CE认证，坐着就能享瘦的秘密。
由哈佛大學科學家研製的，其特殊且具有專利的技術經臨床驗證，包括凍結脂肪細 胞等程序，据活體實驗标本，發現有50%的脂肪厚度減少，實驗表示脂肪厚度越厚，可達 到更明顯的效，脂肪细胞会在摄氏4℃凝固、分解，而脂肪细胞附近的其他细胞要在零度才 会死亡，因而可以安全地消除脂肪细胞，同时不会损害皮肤和脂肪细胞周围组织。
冷冻溶脂是利用人体脂肪内的三酸甘油酯在特定的低温下转化成固体这一特性，通过非
侵入性冷冻能量提取装置将精确控制的冷冻能量输送到指定的溶脂部位，有针对性地消除指定部位的脂肪细胞。指定部位的脂肪细胞在受冷达到特定的低温后三酸甘酯由液态转化为固态，结晶老化后会开始天然的分解代谢清除过程，令脂肪层逐渐变薄，从而达到局部溶脂的 塑身
五、Lambo(私密修复仪)原理：加拿大原装进口私密养键高科技设备，以锻炼耻骨尾骨肌为主，又称Kegel exercise2，是一种主动盆底复健的方法。反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌，达到预防和治疗女性尿失禁和生殖器官脱垂的目的。在50多年的临床实践中，PFME被证实是一种简单、易行、无痛苦和有效的方法，因损伤最小、风险最低而作为轻中度女性尿失禁初次治疗的首选方案。
首先要正确的识别所要进行锻炼的盆底肌群。在收缩盆底肌群的同时要尽量避免其他肌肉，如大腿、背部和腹部肌肉的收缩。训练前应对肛提肌的强度和收缩情况等做全面评价，制定出个性化的训练方案。训练的强度和时间可以逐渐增加，开始每次收缩尿道、肛门和会阴5～10秒后放松，间隔5～10秒重复上述动作，连续5分钟，每日二次。以后逐渐增加训练量，kegel 1951年建议每天收缩300次，分6个时段进行3；而Bourcier推荐每日三次，每次收缩20次4，过度的收缩有弊无利。训练可以在一天中的任何时间进行，取站立、仰卧和坐位等任何体位进行，排空膀胱、双膝并拢、呼吸深而缓，至少8～10周。对于产后的SUI患者，坚持锻炼3个月，而其他患者应终生进行，一旦停止，容易复发。
六、Thermage（塑美极）
原理：Thermage是目前全球唯一一项能够通过一次治疗即达到显著提拉、紧肤、除皱效果，并可达到持续数年延缓衰老重返青春的神奇效果的美容术，塑美极在全球率先采用于治疗前在治疗部位打格定位技术，严格确保治疗后效果对称自然，安全可靠无损伤。非侵入性组织紧缩和塑形美容技术，不手术、不注射、避免“切肤之痛”、高效安全、随做随走，过程轻松愉悦，术后无需特殊护理，不影响工作和生活，为您提供了一种快捷有效的医学抗衰老方案，将皮肤衰老问题连根拔除。
1、应急反应：通过射频电场形成聚焦面，在皮下2.6~3mm左右的深度，强烈撞击真皮组织，受到刺激的毛细血管误以为组织受伤，发出求助愈合信号，就会产生大量胶原蛋白对其进行修复，胶原分子逐渐组合成排列有序的胶原质，从而达到紧肤祛皱的效果。
2、电离渗透：射频电场能改变细胞膜断面的点位分布，影响细胞膜周围电子和离子浓度，从而改善细胞膜的渗透性，通过射频电场的解聚反应，打开细胞膜的水离子通道，加强细胞间的通透性。同时在电磁波聚焦引力的作用下，表皮上被电离化的水和营养便很容易渗透至真皮组织。
3、融脂反应：射频电场作用于皮肤组织时，皮下脂肪升温与真皮组织升温之比达8：1。脂肪组织吸收能量后被软化、收缩、分解，使皮肤紧致有弹性。
4、除皱塑身塑美极作为射频、微波的技术升级，它一次发出高达600万次的高频电磁波，精准定位真皮层剌激断裂萎缩的胶原蛋白增生弥合，抚平皱纹；精准定位在皮下脂肪层粉碎脂肪细胞，溶解脂肪。除皱塑身一举两得。
5、高能高频、速效高效塑美极治疗时可发出高达600万次的高频高能电磁波，能量传导和转换是激光除皱、电波拉皮、微波拉皮的8倍效果。迅速高效改善肤质、抚平皱纹、溶解脂肪，在去皱、去眼袋、去妊娠纹中效果领先、一技独秀。
6、无创安全、效果持久塑美极第三代治疗后可让皮肤深层胶原蛋白持续生长一年，效果持久。它有别于手术除皱、注射除皱、激光除皱，是一种全新的除皱塑形原理。无创、安全却能速效、高效抚平皱纹、紧致肌肤、溶脂塑身，效果可与手术除皱相媲美。
7、冷热交替、双效双成塑美极第三代配备冷却系统，当高频热能递减到最低点时可以感受到温度给皮肤带来的能量注入，又能感受到肌肤表面的沁凉感觉。能促使皮肤收缩，逐渐拉紧皮肤，又能防护皮肤表层，不损伤皮肤。
8、塑美极第三代一次除皱、塑身大约40分钟即可完成治疗，治疗后无需恢复期。随治随走，面部或体表不会出现任何光电反应，不影响生活、工作。
七、Ulthera(超声刀)原理：Ulthera™超音刀筋膜提拉系统是全球唯一采用高能聚焦超声波（HIFU）精准的激发肌肤筋膜层及真皮层胶原自然再生，以无创的方式，一次治疗即可达到筋膜提拉效果的高科技抗衰项目。
1、最佳的温度保障---超声刀极线音波提拉温度在65C-70C左右，最适合胶原蛋白有效变性的温度，采用聚焦式超音波。
2、全球唯一FDA认可提拉抗衰品牌，打造童颜精致肌肤，塑造年轻岁月。
3、不同探头的作用深度不同，针对同意一部位，以不同作用深度施打，可分别作用于SMAS、皮下脂肪层及真皮层，依序可产生紧实提拉及胶原蛋白增生的效果
八、Hyperbaric Oxygen(智能全效仪)
原理：01、氧疗
通过高压分离法，制出98％的纯氧，再配合特别设计的喷嘴、喷枪、有面罩等对皮肤进行注氧、喷氧、吸氧等三重方式直接地打入皮肤的肌肤表层，令皮肤快速吸收氧份，增加细胞活性，加速新陈代谢，激化细胞的活性，从而达到全脸年轻化抗衰
02、魔师手
魔师手是利用生化微电流与人体细胞活动的生物电相似所产生的共鸣作用，调动人体自身能量，激发细胞组织的活动力，恢复人体的生理平衡与活力。具有促进脸部和身体的淋巴良性循环，转换细胞重生，增强弹性，紧肤拉皮。
03、超音波
用一种能量和动量的传播形式，产生几万到几百万赫兹的一定功率强度的超音波，为皮肤组织的细胞、分子补充能量和水分，最终皮肤健康、水嫩、不松驰、有活力、美白、青春靓丽等效果。
04、生物光电美肤
1、增强胶原细胞的活性，抚平皱纹、收细毛孔，使肌肤紧致结实；
2、减淡色斑、年龄斑等面部斑点、改善色素不均，白皙肌肤；
3、治疗暗疮，平衡油脂分泌；
4、排除体内多余毒素，紧致面部轮廓，收紧肌肤，增加身体皮肤弹性；
5、增强新胶原蛋白的生长，加厚和重组真皮结构，形成红润、细致、有弹性的肌肤。05、3D提拉紧致术
采用全球独有的40.68MHz的高频射频，产生高热量，来对胶原蛋白加热，真皮胶原蛋白受热后收缩，同时修复老化受损的胶原层，从而达到除皱紧肤的效果。
06、高压水氧
医用氧气和营养液充分结合，(以喷雾形式)喷射，由表皮层渗透到真皮层，针对座疮肌肤（痤疮杆菌接触到氧气死亡）可做到彻底清洁，并可清除皮肤过敏原和皮脂螨、毛囊螨有良好的效果；同时改善皮肤的新陈代谢；促进血液循环，物理按摩作用完全可替代手工皮肤护理的效果。
07、真空负压----淋巴排毒
通过两项专利驱动结合真空动力系统和真空吸附系统，对皮肤组织施加特殊的物理刺激促动作用，使皮肤组织在正负压交替作用下对深层皮肤组织产生微妙的生物化学反应，进行排毒功能，从而促使受治疗部位的皮肤组织恢复活力和健康.08、细胞活化
采用高科技细胞活化，运用“点到面”超微渗透技术，多点、均匀、全面、深入的把高能量营养产品直接输送到所需的皮肤组织，让含有多种营养及活性成份迅速被肌肤组织吸收发挥作用，从而产生疗效，促进皮肤新陈代谢，保持皮肤弹性和姣美。
09、光能电
光源照射时，会对有机体产生放射、穿透、吸收、共振的效果，美国太空总署(NASA)研究报告指出，从内部发热，从体内作用促进微血管的扩张，使血液循环顺畅，达到新陈代谢的目的，进而增加身体的免疫力及治愈率。
10、磁疗震动
1近年影响门急诊工作的重要因素
1.1落实医改政策
2006年9月国家正式启动新医改。 2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和 《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》, 新一轮医改方案正式出台。随着我国医药卫生体制改革的深入开展, 各级卫生行政部门相继出台了若干有关医改的文件, 其中对预约诊疗服务、优化门急诊就诊服务和流程、门诊绩效考核指标等提出了具体要求。国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》 中明确了2012年-2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务, 是未来4年深化医药卫生体制改革的指导性文件。文件中明确了公立医院改革实施方案, 拓展深化城市公立医院改革, 坚持公立医院公益性, 大力开展便民惠民服务, 优化服务模式和服务流程。门诊是落实医改政策的窗口[1], 医院通过突出门诊服务的公益性、保障门诊患者的安全、优化门诊服务流程和提高门诊服务质量等系列措施, 落实医改政策。
1.2开展“质量万里行”、“三好一满意”等活动
2009年, 原卫生部发布了“质量万里行”活动方案。2011年, 原卫生部发布了 “ 三好一满意” 活动方案, 方案中明确要求深入推进预约诊疗服务工作。医院能够以多种渠道为患者提供预约诊疗服务, 建立完善的预约诊疗管理制度, 达到活动方案中要求的预约诊疗指标, 优化医院门急诊环境和流程。继续将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点, 落实便民、利民措施, 通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入院、出院服务流程、推行“先诊疗, 后结算” 模式、提供方便快捷的检查结果查询服务、导医服务和即时结算服务等, 积极探索、创新, 有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施, 做到安排合理、服务热情、流程顺畅, 不断促进医疗服务水平的提高。广泛开展便民门诊服务, 三级医院开展双休日及节假日门诊, 充实门诊力量, 延长门诊时间, 落实患者安全目标。近年来, 全国各地医院围绕“质量万里行”、“三好一满意”活动方案, 采取系列措施, 如整合资源, 综合服务, 优化服务流程等[2], 改善门急诊服务水平, 提高医疗服务质量。同时, 不断促进门急诊管理水平[3]。
1.3开展医院评审工作
为全面推进深化医药卫生体制改革, 积极稳妥推进公立医院改革, 逐步建立我国医院评审评价体系, 促进医疗机构加强自身建设和管理, 不断提高医疗质量, 保证医疗安全改善医疗服务, 更好地履行社会职责和义务, 提高医疗行业整体服务水平与服务能力, 满足人民群众多层次的医疗服务需求, 在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上, 2011年9月原卫生部发布了 《医院评审暂行办法》, 展开了新一轮医院评审工作。在医院评审工作中引用追踪方法学作为评价方法之一[4], 以“患者”的视角来评价医院[5], 中国医院协会利用PDCA循环原理, 不断改进医疗质量和服务水平。门急诊管理涉及《三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) 》的每一个章节。医院评审给我们留下的思考是学习标准, 细化标准, 建立全面质量管理体系, 关键是常态化、一致性和持续改进[6]。
2现阶段门急诊工作的转变
2.1进一步突出医疗服务的公益性[1]
在医院显著位置公示门诊就诊指南、服务项目、温馨提示和患者权益, 方便患者获取门诊就诊、预约服务等医疗信息。 医院提供开放式咨询和导诊服务, 设立药师咨询处, 解答用药注意事项、配伍原则及不良反应等, 指导患者合理用药。通过开放式服务, 有针对性地解决患者就诊困难。医院开展健康宣传和科普教育活动, 医务人员在患者候诊或治疗期间进行健康知识宣传、普及和教育。 医院搭建志愿者服务平台, 开展志愿服务, 通过志愿者服务, 推进了门诊服务流程化管理, 满足了门诊患者非医疗性服务的需求, 增进了医患和谐关系。医院开展预约诊疗服务, 开放全部号源用于预约挂号, 预约挂号优先。开展复诊预约、诊间预约、层级预约就诊、社区转诊预约等多种形式预约挂号。医院推行分时段就诊, 倡导文明就诊。医院开展集中预约CT、 磁共振、脑血管超声等大型检查, 免去患者多次往返不同医技检查室的困扰, 简化就诊流程。医院采取通柜服务, 错峰使用窗口, 依托信息化手段, 提高工作效率, 缩短挂号、收费、取药等窗口等候时间。医院开展门急诊疑难病例会诊, 开设多学科综合门诊, 整合医疗资源, 保证医疗质量。
2.2优化患者就诊流程
就诊流程与医院管理理念、整体布局、服务设施、信息化程度等因素密切相关。优化服务流程, 从患者角度应以“便捷、舒适”为原则, 从医院角度应以“高效、低耗”为原则。 两者相辅相成。近年来, 门急诊管理者不断探索优化门诊流程。采取问卷调查, 定量分析门诊患者就诊等候时间, 不断改进候诊环节管理措施。利用计算机软件系统, 建立门诊候诊仿真模型, 分析流程缺陷, 加以改进。依托信息细化建设, 优化门诊排队系统, 建立门诊电子病案, 改变传统结算方式, 建立中心药房、中心输液室和自助发药系统, 设立自助查询、温馨提示等人性化服务系统。通过优化患者就诊流程, 提升门急诊服务能力, 使得医院管理有效, 运营高效, 持续发展。
2.3应用管理工具进行科学管理
利用PDCA循环原理, 运用排列图、鱼骨图、直方图、控制图、因果图等方法, 对门急诊工作进行科学管理, 如运用管理工具分析、提高预约诊疗比例, 分析、控制门诊窗口等候时间等。通过发现问题、成立管理小组、原因分析、提出改进方案、制定工作计划、组织实施、风险效果、汇总现存问题等管理步骤, 最终不断提高预约就诊比例, 控制门诊窗口等候时间。同时, 运用管理工具对门急诊工作风险进行脆弱性评估, 对事件发生的可能性和事件可能造成的严重性后果进行评估。根据风险评估值进行排序, 制定相应的应急工作预案。注重预案的实际可操作性, 加强培训, 提高防范意识和应对能力, 降低其发生的风险, 或减轻其发生后造成的损害。
2.4注重门诊患者安全管理
近年来, 由于医院管理理念的进步和患者自主意识的增强, 患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。原卫生部颁发了2013年患者十大安全目标, 患者安全管理已成为当今医学研究和医疗实践的重要课题。由于长期以来医疗资源分布状况、患者就诊习惯和行为[7], 导致大型医院门诊量持续增长, 随之患者安全隐患逐步显现。门诊患者安全管理措施至少包括正确识别患者, 落实查对制度, 加强门诊用药安全管理, 建立门诊检验危急值报告制度和报告流程, 加强医务人员手卫生管理, 保护患者合法权益, 支持患者参与医疗过程, 加强候诊管理, 优先处置急危重患者, 配备安全设施, 制定应对突发事件工作预案, 定期组织医务人员模拟演练等。患者安全管理有助于提高大型综合医院门诊服务水平和医院综合管理水平。
2.5加强岗位培训
岗位培训的目的是提高在岗员工的业务知识, 服务态度和专业技能。原卫生部印发的《三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) 》中有关培训的要求贯穿所有章节。门急诊患者流量大, 患者就诊需求复杂, 诊疗项目繁多, 医务人员要在较短的时间内完成对疾病的判断、对病情的预估、 以及与患者和家属的充分交流, 是对医务人员工作的独立性、判断的准确性、诊疗的及时性的巨大考验。由于门急诊工作的诸多特殊性, 岗位培训尤显其重要性。医务人员只有定期参加岗位培训, 不断更新业务知识, 才能胜任本职工作, 更好地为患者服务。培训项目至少包括法律法规、医院管理规章制度、门诊服务须知、传染病防治知识、医院感染防控知识、 职业防护知识、 各类应急预案、心肺复苏技能、医务人员患者安全教育、消防安全知识等。注重培训的实用性和实效性[8], 培训对象为参加门急诊工作的医务人员和后勤人员, 在门急诊参观学习的进修人员、研究生和实习人员, 以及新入职的工作人员。 培训形式包括门急诊例会、 科会、班组会、医院OA公示、答卷、组织桌面模拟演练等。岗位培训是门急诊管理的重要手段, 是患者安全的重要保障, 是提高专业技能和服务水平的重要措施。
3专业委员会在推进门急诊管理中的作用
在中国医院协会的带领下, 门急诊管理专业委员会认真学习、贯彻落实医改政策, 每年召开全国门急诊管理学术年会暨门急诊管理学习班。 根据各地区专委会的要求及门急诊管理工作的主流方向, 确定大会主题。 2011年以“落实医改新政策促进预约诊疗服务”为主题, 以门急诊预约诊疗服务为主线, 交流在门急诊预约诊疗服务中的探索与思考, 交流预约诊疗相关的门急诊信息化建设、门急诊护理管理等问题的研究成果和经验。 2012年以“门急诊管理与医院评审” 为主题, 重在介绍“十二五”期间公立医院改革和医院评审工作, 对原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) 》进行解读。2013年以“医改新形势下的门急诊管理”为主题, 重点介绍近年来全国各地公立医院门急诊工作改革进展。通过每年学术大会, 搭建全国门急诊管理工作学术交流平台, 解读最新政策, 介绍部分省市医院门急诊管理工作的先进经验, 让门急诊工作管理者及时了解最新动态。同时, 推出一批走在门急诊管理前沿的医院管理者, 带动全国门急诊工作不断向前发展。近两年, 门急诊管理专业委员会下设护理学组、急诊学组和部队学组, 旨在发挥多方力量, 更全面地促进门急诊管理工作。
几年来的不断努力, 门急诊管理工作发生了明显变化, 表现在以下几方面。一是管理工作由经验式管理转变为科学化管理。应用管理工具对现状进行根因分析, 找出主要问题, 制定计划和措施, 部署实施, 检测效果, 持续改进, 使得管理工作更具理论性、系统性和实战性。二是管理工作由粗放式管理转变为精细化管理[9]。 引入目标管理, 将目标进行分解, 建立门急诊医疗质量与服务考核指标体系。包括效率指标, 如每医生日均负担门急诊人次、专家门诊出诊率、急诊患者滞留时间等;质量指标, 如门急诊病历和处方书写质量、门急诊抗菌药物使用率、门诊输液比例、急诊患者分区分级管理、建立急性脑血管病、心血管病、创伤等病种的急救绿色通道、病房优先收治急诊患者等; 费用指标, 如门诊次均药费、门诊次均费用等; 服务指标, 如预约就诊率、门诊患者满意度、挂号、收费和取药窗口等候时间、血尿便常规检验等候时间、医技检查预约时间等。三是管理工作由“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”。在优化门诊服务流程中, 更加注重就诊感受, 尊重患者合法权益, 保护患者隐私, 邀请患者共同参与医疗安全活动等。
4进一步探索门急诊管理工作
门急诊工作与国家医改政策及其成效密切相关。各地区纷纷探索医改, 如推进医院之间检查、检验结果互认, 促进合理检查, 降低患者就诊费用; 建立区域医疗共同体, 整合区域医疗资源, 实现核心医院与联盟医院之间双向转诊;取消医院药品加成, 改为医事服务费;建立家庭医生, 加强社区居民慢性病管理;实行注册医师多点执业, 惠民便民;扩大社区医保药品目录等。随着医改的不断推进, 将改变三级甲等医院的门诊量及患者构成, 以单纯开药为就诊目的的比例将会下降。医疗质量、医疗安全和服务水平是医院的生命线, 质量、安全与持续改进是医院管理的永恒主题。医院管理者应更加注重学科建设、科室发展和人才梯队的培养。 三级甲等医院将更多承担政府指令性任务、 公益性服务、 疑难病症的诊治、急危重症的救治、建立专业技术指南和规范等。门急诊工作除为患者提供医疗性服务, 更多地要改善就诊环境和就诊感受, 增进医患交流, 加强健康宣教, 帮助患者学会管理自己, 强化患者安全管理, 医患双方携起手, 共同防范医疗安全隐患。门急诊将作为大型医院与社区卫生服务中心之间的重要衔接环节, 管理方法上需要进一步探索医疗质量控制管理、人力资源管理、经济与财务管理、后勤保障管理、信息管理、物流和人员流动等流程化管理、布局管理等, 并能有机整合, 使得门急诊工作标准化、规范化、同质化, 良性循环运行。
摘要：近年来, 全国各地医院在贯彻落实各项医改政策, 开展“质量万里行”、“三好一满意”等活动, 以及推进医院评审工作中, 门急诊管理工作发生了显著变化。重在突出医疗服务的公益性, 优化患者就诊流程, 应用管理工具进行科学管理, 注重门诊患者安全管理, 加强岗位培训。同时, 门急诊管理专业委员会在推进全国门急诊管理工作发挥了重要作用, 搭建起了全国门急诊管理工作学术交流平台, 解读最新政策, 介绍部分省市医院门急诊管理工作的先进经验, 让门急诊工作管理者及时了解最新动态, 促进了全国门急诊工作不断发展。
关键词：门急诊管理,患者安全,岗位培训
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四(4)班 马承翰
阿衰原本名字叫阿帅，同学们看他不帅，所以叫他阿衰。
阿衰是一个爱吃臭豆腐、上课爱睡觉，爱逃学，考试每次都爱考零分，爱抄同桌大脸妹的作业，爱玩游戏的初中二年级学生。他经常做出各种糗事，他有好多好多的缺点。同时他也是一个很普通的学生，他不优秀，老爱用自我安慰来安慰自己。
我之所以喜欢看这本书，是因为这本书很好笑，里面的漫画也很好看，看着看着我都忍不住要笑出声来。说实在话，对于阿衰这个人，其实我不喜欢。
我喜欢书里的阿衰，有时看着看着心里就去想：如果我是阿衰，遇到那种情境该怎么办?成绩是“鸭蛋”又该怎么办呢?……甚至，我觉得阿衰他就是某个学校的学生，而且还可能就在我们的身边。
他，是一个普普通通的学生，微不足道的小人物。他不优秀，或者说非常差，只能用自我安慰来抚慰自己，他经常做出各种糗事，他有那么多的缺点……
面对同桌对他的欺侮时，他一笑了知;面对别人对他的不白之冤时，他呼之而过;面对十分尴尬的场面时，他虽然垂头丧气，但从不沮丧……也许像“阿衰”这样的人物在社会上也不少。
我们生活中有千千万万个像阿衰这样的小人物，正是因为这些小人物，我们的世界、我们的生活才会变成如此精彩。
最后，愿天下所有人都能用好心态去面对生活，做一个崭新的“阿衰”。
学习之余，我最喜欢看《阿衰》这套漫画书。他给我带来很多的快乐。
半年内，阿衰为了请假跟老师说谎，一共说“死”了几十个亲属，老师就把阿衰说的这几十亲属都叫来，挨个打阿衰的屁股。第二天，阿衰的屁股，肿得很高，坐下显得很高。他同桌大脸妹就问：“你怎么长高了?”阿衰说：“你被十多个人轮流打屁股试试!”
阿衰的妈妈有洁癖。吃的米必须洗五遍以上，吃的菜要全部剥开洗十遍，吃饭前洗手要洗五遍以上，就连出去吃饭也得带着口罩，带上自己洗好的饭菜，再带桶油，还要亲自把饭店的锅刷干净，才允许饭店的厨师给他做饭。你说她病得严重不严重?对于这些阿衰只好都忍着。
老师在黑板上写字的时候，阿衰以每小时180公里的速度把一小块臭豆腐扔到了嘴里，老师没发现，阿衰正在得意忘形，忽然卡到嗓子眼了。老师发现后忙给他捶背，大脸妹打了120急救，老师说：“等到120来了阿衰早死了。”然后转身对大家说:“眼下只有嘴对嘴吸出他喉咙里的东西，吸得人必须嘴巴大、吸力强。”话音刚落，全班同学盯着大脸妹看……
当然，阿衰也有缺点，我们不应该学习他的缺点，要学习他的优点。我觉得阿衰每天都在受苦忍受了那么多常人难以容忍的事，也没有发脾气。这算不算优点呢?
臭豆腐可是阿衰唯一爱吃的食物，知道为什么吗?这是因为阿衰妈妈在生他前，也对臭豆腐情有独钟，爱吃极了。所以造成了遗传。就是这么简单。
虽然阿衰的生活如此倒霉，但是他总能给我带来快乐。
阿衰刚出生的时候，就不知道哭，医生把他屁股都打肿了，都不哭一声，真不知道阿衰是不是正常人。
漫画中阿衰糗事百出，可以说自己受了罪，别人开心了，阿衰还总能弄出一些稀奇的东西，阿衰自己还把这些东西叫“新发明”，真不知道阿衰怎样想的，阿衰还在漫画中被猫小乐写的与众不同，写得不是一般搞笑啊!
其实，阿衰要是在漫画中出了什么意外，他的小伙伴也是很担心他的。比如一次阿衰掉进一个沙堆里，大脸、小冲和庄库像发了疯似的找阿衰。最后，阿衰自己走出来了，大家把他抱住了。
作为一家三级甲等医院, 我院目前门急诊日均人次在1万人左右, 日均现金流入百万元以上, 收费员除了每日的现金收入外, 还各自拥有一定额度的备用金用于零钞的流转。要保证收费工作的正常进行, 确保资金安全, 制定科学业务操作流程是前提, 同时应做好现金流转程序和内控关键点的安排, 优化包括备用金管理、门急诊收据、退费流程、监督稽核等在内的现金流的管理流程, 从而保障医院医疗活动的正常运行。
1加强现金流转关键点的控制, 完善资金收缴管理链[1]
1.1 收费人员现金收入及时、足额上缴
首先, 收费员必须在下班前结账, 结账后不再进行收款, 避免造成过多现金压库;其次, 结账后所有现金收入应及时足额上缴, 避免货币资金的截留、挪用。“现金收入汇总日报表”可以有效地达到这一控制目的。收费员每日结帐后, 收款金额将由HIS系统自动汇总入当日门急诊日报表中, 根据该汇总报表, 由专人核对交款金额是否完整、正确。
1.2 现金缴款封包制
封包缴款指的是收费员按现金收入金额填写解款单并封包, 在封包上写明金额, 加贴封签, 送交银行直接清点。采用封包制可避免缴款过程中除收费员本人及清点人员以外的第三人直接接触现金, 有效地防范现金缴款过程的风险。
1.3 现金押运
随着门急诊就医流程的优化, 分楼层收费作为分流病人的有效措施, 被医院广泛采用, 但是在方便了病人付费的同时, 由此带来的现金管理风险逐渐显现出来。收费点的分散化必然增加现金在医院公共场所中的运输风险, 近年来犯罪分子钻医院管理漏洞, 在院内抢劫医院营业款的案件时有发生。保障现金在院内运输途中的安全显得尤为重要。“现金押运”即楼层收费人员和其他须携公款经过公共场所的收费人员, 须由医院保安共同押运到达目的地。这样大大减少了现金运输途中的风险, 保障了收费人员及医院财产的安全。
2完善备用金的管理, 降低备用金占用资金
门急诊收费人员持有备用金主要是为了满足日常工作中找零用小钞的周转, 可能会面临备用金不足和备用金过量两方面的问题。病人就诊时一般心态焦急, 偏向于用大面额钱币找零, 因此, 备用金持有量过少, 不能应付日常找零需求, 会延误病人就诊;备用金持有量过多的话, 会造成资金的压库和增加现金管理成本。所以, 现金的管理不仅仅是对日常医疗收入的管理, 还应在备用金的持有规模和现金管理成本之间找到平衡点。
2.1 备用金持有规模
门急诊备用金一般采用定额制, 管理人员必须严格测算小钞每日实际需要量。首先, 根据门急诊日均人次结合岗位性质核定备用金限额是一种科学有效的方法, 遇节假日可根据具体休假日的门急诊开放时间, 临时调高备用金限额, 满足实际使用需求;其次, 调节补充备用金的时间, 尽量在中午前后补充零钞, 合理利用现金“浮游量”, 即利用当日收入的现金调换小钞, 无形中减少了备用金的资金占用。
2.2 备用金尾箱制[2]
备用金尾箱即确定好备用金持有规模后, 将该备用金封包入箱, 称为尾箱。门急诊备用金尾箱制即按照对外开设窗口数量设置备用金尾箱数量, 在收费处设立二级银库, 由二级银库每日统一发放并收回备用金尾箱的制度。这种做法的优点在于大大减少了备用金占用资金, 提高了资金使用效率;收费员日终结账后, 无任何资金滞留于收费员手中, 避免资金的挪用;每日长短款可及时结出, 便于收费员的工作考核。缺点在于对于二级银库的管理工作加大, 现金管理成本加大。目前医院的备用金管理以收费员为单位, 每一位收费员都有一笔自己的备用金, 这种方法存在两个弊端:首先, 使备用金长期周转于收费员手中, 存在挪用风险;其次, 由于医院医疗服务的特点, 门诊一般至少每周开设六天, 急诊是三班制, 收费员的人数大于对外开设窗口数量, 因此每天实际周转的备用金小于实际占用的备用金, 资金的使用存在低效率、无效率状态。因此, 增加现金管理成本, 使用尾箱制管理后, 以上情况会得到很大的改善, 现金管理得到实质上的规范。
2.3 尾箱管理
尾箱管理是备用金尾箱制的核心问题, 主要包括尾箱的交接和保管。尾箱交接可采用封箱交接的方法。日终收费人员应结出尾箱余额, 确保与备用金限额一致后封箱, 加贴封箱标签后上交二级银库。收费员每日上班前领取备用金尾箱, 领取时应在监控系统下拆封, 并清点确认无误。银库主管人员与收费人员交接尾箱时, 应确认封箱标签的正确完整, 并对交接人做好记录。二级银库管理人员负责尾箱的保管职责, 做好尾箱的交接记录, 确保尾箱的发放和及时收回并根据工作性质, 制定急诊人员的交接时间。
3控制门急诊收据的领用核销, 规范退费操作流程
3.1 空白收据的领用和保管
门急诊空白收据应当由专人保管, 除妥善保管库存的收据, 随时注意库存情况, 做到保管不失落、供应不脱节。收费员向保管人领取空白收据时, 保管人发出收据时要登记收据编号、领用数量、领用日期, 并由领用人签字, 如为他人代领, 则需同时写明收据使用人和代领人。收费员对其所领用的收据应合理保管, 造成空白收据遗失的应承担保管责任。收费人员病假或长期休息的应及时收回空白收据。
3.2 规范收据的使用和核销
收费员对所领用的收据应按顺序使用, 不得跳号。利用HIS系统, 设置分配收据号和使用收据号的权限, 由管理人员负责统一管理, 将所领用的发票号分配至收费员名下, 收费员只能根据已分配的收据号按序使用, 若需要修改收据号的, 应由管理人员修改并记录原因。核销人员对已使用收据应按序核销, 对核销的收据仔细核对收据编号, 检查收据使用人员是否按领用顺序前来核销, 有否跳号、不交回等情况。
3.3 退费流程的规范[3]
退费环节较容易出现漏洞, 纠其原因主要是退费总量相对医院医疗收入比例较小, 医院管理者更多地注重医疗收入, 对退费环节的管理容易忽视, 同时由于退费环节内控措施相对薄弱, 这就容易使一些人产生想钻漏洞的可能。所以, 首先要建立相互监督制约的三方签字机制。退费单据上开单医生签字 (并注明原因) , 退费执行人签字, 退费病人收到退费签字。其次, 收费员执行退费时要严格执行审核核对职责:确认所有退费单据的内容、金额、姓名和原始收据要完全相符。最后, 应收回已作退费的原始收据和相关凭单, 并附在原收据后备查。全额退费的所附凭单应与原始收据金额一致;部分退费时一般要按退费后的金额重开收据, 收费员应在已作退费收据上注明重开收据号, 以便稽核人员进行审查。
4强化财务监督稽核职能, 提高收费人员综合素质
一方面要做好事后监督, 强化财务监督稽核职能, 通过形成完善的稽核牵制监督机制, 保障医院资金安全。另一方面要提高收费人员综合素质, 医院财务处应定期通过多种途径对其进行业务知识, 政治思想等方面的培训和教育, 加强收费员的道德自律意识, 工作责任心和责任感, 保持职业道德和良知。
4.1 财务稽核
这是对医院收费管理的事后控制, 也是医院收费管理中的一个重要环节。在这个环节中能发现错误、失误, 对收费人员起到很大的监督作用。现在绝大多数医院都实行计算机信息系统, 给这项工作的实施提供了很大的便利。财务处应对每日上交的收费日报表及当日所附发票存根认真审核, 包括票据是否连号, 有没有跳号使用等, 最好是安排专人认真核对监督稽核, 从原始凭证入手, 普查而不是抽查。有的医院发生收费员贪污、挪用的情况, 主要原因是监督稽核环节有漏洞, 核对机制不健全。
4.2 现金盘点
对收费员进行现金盘点便于管理人员及时掌握现金的占用情况, 这有助于收费员养成每日自行盘账的习惯, 及时杜绝因疏于管理而发生的经济问题。盘点方式可以采用突击盘点, 在事先不通知的情况下突击进行, 最佳时间应选择在上午上班前或下午下班后, 这样既可避免打扰门急诊正常工作, 又可防止被盘点人员对盘点出的问题有这样或那样的解释, 影响现金盘点预期效果。当现金分别存放在不同地点的, 应逐一盘点, 将每一存放地点分别盘清, 避免被抽查人员在现金实际盘点过程中, 采取拆东墙补西墙的办法应付盘点, 致使此次盘点失去原有的作用。二级银库也应该列入盘点范围。
4.3 提升财务收费人员专业技术和综合素质, 加强财务收费专业人员的法纪教育。
首先医院要加大财务收费人员的培训工作, 针对日常工作中发现的问题及时完善操作规范;其次全面提高会计人员的专业判断能力和职业道德水准, 不断提高财务分析能力, 及时发现财务风险征兆, 为领导及时提供决策信息, 防范财务风险的发生;第三, 要加强收费人员尤其是年轻收费员的思想教育和法制教育, 遵守职业道德规范, 充分认识非法占有的危害性, 贪污、挪用是违法行为, 经常组织收费员学习《医院财务制度》、收费人员操作规范及各项财经法律法规等制度性文件, 让其知道什么是可为, 什么是不可为, 牢固树立财经法律意识, 从而提高职业道德素质。
参考文献
[1]夏晓梅.加强医院门诊现金管理的对策[J].现代预防医学, 2008, 35 (4) :719.
[2]中国银行.关于印发《中国银行现金库房及现金尾数箱管理办法》的通知[S].中银财[1994]108号.
1、范围
本标准规定了医疗机构门诊和急诊科（部、室）（以下简称门急诊）医院感染管理要求、宣教和培训、监测与报告、预检分诊、预防和控制感染的基本措施、基于传播途径的预防措施、医疗废物处置等。本标准适用于提供门急诊服务的各级各类医疗机构。
2、规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 15982 医院消毒卫生标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理规范
WS/T 511—2016 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范 WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 WS/T 524 医院感染暴发控制指南 医疗废物管理条例 原卫生部 2003年
医疗卫生机构医疗废物管理办法 原卫生部 2003年 医院感染暴发报告及处置管理规范 原卫生部 2009年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 原卫生部 2005年
3、术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1医疗保健相关感染 healthcare-associated infection
患者或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健活动中所获得的感染。3.2呼吸道卫生 respiratory hygiene
呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m以上距离的一组措施。3.3安全注射 safe injection
对接受注射者无害，使实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险，注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。3.4安全注射装置 safety-engineered devices
用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物的无针或有针的装置，通过内在的设计使其在使用后能屏蔽锐器，降低职业暴露的风险。
4、管理要求
4.1医院感染管理制度
4.1.1 医疗机构的门急诊应成立医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院感染管理工作，明确小组及其人员的职责并落实。小组由门急诊负责人担任组长，人员应包括医师和护士，小组成员为本区域内相对固定人员，应至少配备医院感染管理兼职人员一名。4.1.2 门急诊医院感染管理小组应依据医疗保健相关感染特点和门急诊医疗工作实际，制定门急诊医院感染管理相关制度（其要求见附录 A）、计划、措施和流程，开展医院感染管理工作。
4.1.3 门急诊医院感染管理小组负责组织工作人员开展医院感染管理知识和技能的培训，宜对患者及陪同人员开展相应的宣传教育。
4.1.4 门急诊医院感染管理小组应接受医疗机构对医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。4.2工作人员
4.2.1 应参加医院感染管理相关知识和技能的培训。
4.2.2 应掌握并遵循医院感染管理的相关制度及流程，特别是落实标准预防的具体措施，手卫生应符合 WS/T 313 的要求，隔离工作应符合 WS/T 311 的要求，消毒灭菌工作应符合 WS/T 367 的要求。
4.2.3 注射、穿刺、治疗、换药、手术、清创等无菌诊疗操作时，应遵守无菌技术操作规程。4.3设备设施
医疗机构的门急诊应配备合格、充足的感染预防与控制工作相关的设施和物品，包括体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品、卫生洁具、清洁和消毒灭菌产品和设施等。
5、宣教和培训
5.1 门急诊工作人员的培训 5.1.1门急诊医院感染管理小组应每年制定培训计划，并依据工作人员岗位特点开展有针对性培训。5.1.2培训应包括以下内容：
a）门急诊医疗保健相关感染预防与控制工作的特点；
b）医院感染管理相关制度；
c）基本的感染预防与控制措施，如手卫生、血源性病原体职业防护、个人防护用品的正确选择和使用等标准预防措施以及清洁消毒的方法和频率、医疗废物管理等；并依据国家及地方颁布的法律、法规、标准、规范等及时更新；
d）有疫情发生时，培训内容应包括相应的预防与控制知识及技能；
e）对兼职人员培训还应包括手卫生依从性观察、医疗保健相关感染病例监测、多重耐药菌管理等。5.1.3培训应符合以下要求：
a）新到门急诊工作的人员均应参加岗前培训；
b）在岗人员应定期接受培训，每年至少一次，并做好记录；
c）根据传染病疫情发生情况，在岗人员应及时接受针对性培训。5.1.4培训效果评估应符合以下要求：
a）宜每次培训后进行考核或考查；
b）形式包括现场抽问、填写考卷、现场操作等。5.2患者和家属、陪同人员的宣教
5.2.1 可利用折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等开展多种形式的宣教。5.2.2 宣教内容宜包括手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪和医疗废物的范围等。5.2.3 对确诊或疑似经空气或飞沫传播疾病的患者，应进行正确使用口罩的培训；对确诊或疑似经接触传播疾病的患者，应宣教相应的隔离措施。5.2.4 宜对留置透析导管、经外周静脉穿刺中心静脉置管、导尿管等侵入性装置的患者和家属宣教相应的感染预防和控制措施。
6、监测与报告 6.1监测内容与频率
6.1.1 可根据 WS/T 312 的要求，结合本机构实际情况，设计并开展医疗保健相关感染病例的综合监测和目标监测，如导管相关血流感染、手术部位感染等。
6.1.2 宜定期开展手卫生依从性的监测，至少每季度一次。手卫生依从性的监测方法宜参照世界卫生组织《手卫生技术参考手册》执行。
6.1.3 应按照 GB 15982、WS/T 367、WS/T 368 和 WS/T 512 等开展环境卫生学监测。
6.2医疗保健相关感染暴发或疑似暴发的流行病学调查
医疗机构门急诊短时间内出现3例以上的症候群相似的医疗保健相关感染病例时，应参照WS/T 524的要求及时开展医疗保健相关感染病例的流行病学调查，并采取针对性的控制措施。6.3医疗保健相关感染病例报告
6.3.1 发现医疗保健相关感染病例应遵照本机构门急诊医疗保健相关感染病例报告制度进行报告。
6.3.2 工作人员工作期间出现感染症状，应遵照本机构门急诊医疗保健相关感染病例报告制度及时报告。6.3.3 应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》和 WS/T 524 的要求及时报告医疗保健相关感染暴发和疑似暴发病例。
7、预检分诊
7.1 医疗机构应严格执行《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的规定，根据本机构的服务特性建立相应的预检分诊制度。
7.2 医疗机构应根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和卫生行政部门发布的特定传染病预警信息，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。
7.3 二级以上综合医院应设立感染性疾病科，没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。
7.4 医疗机构在门急诊可通过挂号时询问、咨询台咨询和医师接诊时询问等多种方式对患者开展传染病的预检；在必要时，可建立临时预检点（处）进行预检。
7.5 预检、分诊点（处）应配备体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品和消毒产品等，以便随时取用。
7.6 医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应注意询问患者有关的流行病学史、职业史，结合患者的主诉、病史、症状和体征等对来诊的患者进行传染病的预检。
7.7 经预检为需要隔离的传染病患者或者疑似患者的，应将患者分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。7.8 医疗机构应设置醒目标识、告示、指引牌等，指引需要隔离的确诊或疑似传染病患者至感染性疾病科门诊或分诊点就诊。医疗机构不具备传染病救治能力时，应及时将患者转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗。
7.9 从事预检、分诊的工作人员接诊患者时，应采取标准预防的措施。如怀疑其患有传染病时，应依据其传播途径选择并使用适宜的防护用品，并正确指导患者使用适宜的防护用品。防护用品应符合国家相关标准要求。
8、预防和控制感染的基本措施 8.1手卫生
8.1.1 手卫生设施应符合以下要求：
a)门急诊每间诊室均应设置手卫生设施，包括流动水洗手设施、洗手液、干手设施或速干手消毒剂；
b)可能高频率接触血液、体液、分泌物的诊疗室如换药室、皮肤科、烧伤科、耳鼻喉科、妇科、口腔科、感染性疾病科等应设置流动水洗手设施和干手设施。新建、改建的门急诊每间诊室均应设置流动水洗手设施和干手设施。
8.1.2 手卫生指征、方法和注意事项应符合 WS/T 313 的要求。8.2个人防护用品的选用
8.2.1 根据标准预防的原则选用个人防护用品（手套、外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、隔离衣和防护服等），见附录 B，并符合 WS/T 311 的要求。
8.2.2 使用个人防护用品的注意事项如下：
a)工作人员应掌握个人防护用品使用方法和注意事项，具体穿脱方法参照 WS/T 311 执行；
b)在进行任何一项诊疗、护理操作之前，工作人员应评估人体被血液、体液、分泌物、排泄物或感染性物质暴露的风险，根据评估结果选择适宜的个人防护用品，注意使用适合个体型号的个人防护用品；
c)摘除个人防护用品时应避免污染工作服和皮肤；
d)如需戴手套和穿隔离衣，在不同患者诊疗操作间应更换手套和隔离衣；
e)使用医用防护口罩前应进行密合性测试。8.3安全注射
8.3.1 医务人员应掌握治疗和用药的指征。8.3.2 注射应使用一次性的灭菌注射装置。
8.3.3 对患血源性传播疾病的患者实施注射时宜使用安全注射装置。8.3.4 尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，不应使用用过的针头及注射器再次抽取药液。8.3.5 使用后的注射针头等锐器应及时放入符合规范的锐器盒内。8.4医用物品的管理
8.4.1 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
8.4.2 一次性使用医疗用品用后应及时按医疗废物处理。8.4.3 按照规定可以重复使用的诊疗器械、器具和物品使用后应按照产品说明书、技术规范等要求选择适宜的方法进行清洁、消毒或灭菌，并符合 WS/T 367 要求。
8.5环境及物体表面清洁消毒
8.5.1应遵循 WS/T 512 对不同污染程度的区域环境及物体表面进行清洁与消毒。门急诊环境按污染程度可分为以下三区：
a)轻度环境污染风险区域，包括门急诊办公室、门急诊药房内部、挂号室内部等区域；
b)中度环境污染风险区域，包括门急诊大厅、挂号和缴费窗口、候诊区、普通诊室、心电图室、超声科和其他功能检查室等区域；
c)高度环境污染风险区域，包括采血室、换药室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科诊室、妇科诊室、感染性疾病诊室、肠道门诊、发热门（急）诊、门急诊手术室、口腔科、血透室、内镜室等区域。
8.5.2 卫生间环境及物体表面的清洁和消毒，工作人员在开始清洁、消毒前，应穿戴好必要的个人防护用品。保持卫生间的环境卫生，至少每日清洁或消毒一次，遇污染时随时清洁和消毒。
8.5.3 可使用 WS/T 512 描述的方法对环境清洁、消毒的依从性进行评估。环境微生物评估方法按 GB 15982 执行。8.6空气净化
8.6.1 空气净化措施应符合 WS/T 368 的要求。8.6.2 普通诊室首选自然通风，自然通风不良可采用机械通风、集中空调通风系统、循环风紫外线空气消毒器或其他合格的空气消毒器。应根据产品特性、使用区域空间大小配置适宜的消毒器。
8.6.3 诊治经空气或飞沫传播疾病的患者时，其诊室宜采用安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统，或使用空气净化消毒设备。有条件的医疗机构，可使用负压隔离诊室。8.7呼吸道卫生
8.7.1 宜在就诊和等候就诊区域张贴呼吸卫生宣传画，发放或播放宣传资料。
8.7.2 对有呼吸道症状的患者，当其能够耐受时，应指导其戴口罩。8.7.3 应避免与有呼吸道症状患者的不必要近距离（＜1m）接触。8.7.4 有呼吸道症状的工作人员在工作期间需戴外科口罩。
9、基于传播途径的预防措施
9.1 宜早期识别有呼吸道症状、腹泻、皮疹、引流伤口或皮肤损伤等可能有活动性感染的患者。
9.2 应在标准预防的基础上，遵循 WS/T 311 的规定，根据疾病的传播途径，采取以下相应的隔离与防护措施：
a)接触传播的隔离与预防：对经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染，及存在大小便失禁、伤口引流、分泌物、压疮、安置引流管或引流袋以及有皮疹的患者，应采取接触传播的隔离与预防措施。
b)飞沫传播的隔离与预防：对 WS/T 311 中规定的情况及 A 群链球菌感染治疗的最初 24h 内，应采取飞沫传播的隔离与预防措施。宜将患者安置于房门可关闭的诊室，特别是剧烈咳嗽和痰多的患者；患者病情容许且能耐受时应戴外科口罩，并执行呼吸道卫生/咳嗽礼仪。
c)空气传播的隔离和预防：对 WS/T 311 中规定的情况及播散型带状疱疹等疾病的患者或免疫缺陷并局部患有带状疱疹的患者，应做好空气传播的隔离和预防措施。接诊此类患者的诊室宜与普通诊室分开，并将患者安置于房门可关闭的单间。有条件的医疗机构，宜尽快将患者安置于负压隔离诊室。患者病情容许且能耐受时应戴外科口罩，并执行呼吸道卫生/咳嗽礼仪。
10、医疗废物处置
10.1 应符合《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗废物进行分类、密闭运送，相关登记保存 3 年。
10.2 门急诊公共区域应放置生活垃圾桶，内装黑色垃圾袋。但特殊科室如采血室、注射室等患者可能丢弃医疗废物的区域应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋。
10.3 门急诊换药室、采血室、注射室、耳鼻喉科诊室、妇科诊室、感染性疾病科诊室、肛肠科诊室、泌尿外科诊室等可能进行诊疗操作的房间应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋。10.4 普通诊室宜放置生活垃圾桶。
10.5 放置生活垃圾桶或医疗废物桶的区域应有醒目、清晰的标识。
附录A（规范性附录）
门急诊医院感染管理相关制度
门急诊医院感染管理相关制度包括以下内容：
a）门急诊医院感染管理小组及其职责；
b）门急诊医院感染管理制度；
c）门急诊医疗保健相关感染病例报告制度；
d）门急诊医务人员培训制度；
e）医务人员手卫生制度；
f）门急诊清洁和消毒制度；
g）门急诊预检分诊制度；
h）门急诊隔离制度；
i）门急诊个人防护制度；
j）门急诊医疗废物管理制度；
k）门急诊职业暴露报告处置制度。
附录B（规范性附录）
接触不同传播途径感染时医务人员个人防护用品的选择
