腹部常见疾病的超声诊断

腹部常见疾病的超声诊断（精选8篇）

腹部常见疾病的超声诊断 篇1

分

析

贵医二附院超声科

王秋元

腹部疾病的超声诊断

贵医二附院超声科

王秋元

超声医学是近半个世纪以来迅猛发展起来的一门学科，随着近年来超声理论研究的不断深入，仪器性能和检查方法有了很大改进。

超声发展：从六、七十年代的A型、M型一维超声—八十年代的B型二维超声演进到现在的静态、动态和实时三维超声，由黑白灰阶图像发展到彩色血流和组织多谱勒显像，超声技术有了飞跃性的进展。

目前，超声声学造影已发展到左心室、心肌灌注造影及实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断等。

由于计算机存储量剧增和数字成像的加快，使超声图像清晰度和分辨率有了很大的提高，超声不仅能显示正常与异常结构的轮廓和形态，并可以观察到器官的血流供应、代谢和功能。这些技术已经广泛用于多个系统、多种疾患的检查，使超声诊断在临床上发挥了极其重要的作用。谐波成像技术通过改善图像的空间分辨率，进一步完善超声成像质量，大大提高了心肌内膜、胆道及泌尿系结石的显示率。 超声特性:

声波是一种机械波，根据振动频率可将机械波分为：

1.次声—每秒钟振动频率在16Hz/次以下。（1 Hz=振动1次）

2.可听声—每秒钟振动频率在16-20000Hz次（2万）之间, 人 耳可听到。

3.超声—每秒钟振动频率在20000Hz（2万）以上。（用于超声诊断）

声波在人体组织中的传播速度平均为1540米/秒，但在含气组织（肺、胃、肠）的传播速度仅为331米/秒，可见超声波基本不能穿透含气组织。所以超声一般不用于肺组织及消化道疾病诊断。常用超声波诊断频率为3.5-7.5MHz（兆赫），即每秒钟振动频率在三百五十万—七百五十万Hz之间。

超声诊断是临床各科很多疾病诊断的首选检查方法，它具有安全、无创、快捷、准确、可反复使用等优点，深受病人及临床医务工作者欢迎。

我院引近的ALOKASSD-5000SV及迈瑞CD—6型全数字化彩超配有以下探头：

1.心脏探头：适用于各种心脏疾病的检查。

2.腹部探头：它适用于肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺、妇、产科疾病及胸、腹水诊断。

3.浅表探头：适用于眼、腮腺、颌下腺、甲状腺、乳腺、阴囊、肌肉、四肢血管等浅表疾病的检查。

4.阴道探头：用于对产科、妇科盆腔疾病的诊断，其特点是： 分辨率高，可获得高清晰图像，无须膀胱充盈，扫查时探头直接 靠近子宫、附件、盆腔等被扫查脏器，避免了肠腔气体的干扰和腹壁脂肪对声速的衰减，可清晰地显示子宫内膜、肌层、双侧附件及盆腔结构，能大大提高妇科疾病的诊断率及急腹症的救治率，是其它影像不可取代的诊断工具。

5.三维探头：我院目前只有用于产科的三维探头，在原二维基础上发展起来的三维成像技术，使声像图从单一平面发展成为立体三维图象，它拓展了超声技术的空间显像功能，在围产医学中能很好的显示胎儿的整体外观，并能仔细观察胎儿颜面部、肢体、手足等细小结构，对胎儿畸形的检出具有很高的敏感性和特异性，妊娠期对胎儿系统性筛查是降低出生缺陷，提高人口素质，提高围产期质量的重要环节。（检查最佳时间是妊娠16-24周之间。） 超声二维图像的分析与诊断

二维图像是超声的基本图像，根据二维图像中脏器及病灶的大小、形态、边界和边缘、后壁和后方回声及内部结构特征等进行分析诊断。

内部回声的命名：诊断时的描述

强回声：回声增强，后方伴声影，如结石或各种钙化灶的回声。高回声：回声较强，后方不伴声影，如肾窦或纤维组织等的回声。等回声：回声强度呈中等水平，均匀，如正常肝、脾等实质性脏

器的回声。

低回声：呈灰暗水平回声，如肾皮质等均质结构回声。

弱回声：表现为透声性较好的回声，如肾锥体或正常淋巴结回声。无回声：无回声暗区，如正常充盈的胆囊、膀胱回声。 对填写超声检查申请单的要求

临床医应掌握超声检查适应症；提出检查要求，认真、详细填 写超声申请单，如果申请单填写不明，要求不明确，常常造成需要检查的脏器和病变部位遗漏，影响超声诊断的质量和及时的临床治疗。申请单分上项、中项和下项：

1.上项： 病人姓名、性别、年龄、住址、必要时留下联系电话。

2.中项：准确可靠的病史、体征、曾做过的检查和治疗、体格检查，急腹症病人要提供腹痛时间、腹痛的性质及既往史，外伤病人要提供外伤时间及外伤方式。

3.下项：需要检查的项目，对检查的要求，申

请签名、申请日期。

检查前注意事项

检查胆囊、胰腺应当日免早餐，前一天晚餐进清淡饮食。腹部检查子宫（未婚女性）、膀胱、前列腺需适当充盈膀胱。

超声检查报告单的书写

超声检查报告单为一次性的检查结论，临床上作为客观的诊断依据, 也是将实际结果用图文或文字报告方式告之受检者的凭据，报告单分上项、中项和下项：

1.上项为一般项目：包括病人姓名、性别、年龄、住址等，必要时应加填仪器型号、探头类型与频率、检查方法与途径（如经阴道或经腹部）。

2.中项记述检查时的发现，应细致、客观、文字简练，描述全面，不需加入任何主观判断。

一般描述脏器外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声以及 必要的测量数据。病变描述首先叙述为弥漫性或实质性，以及各种脏器中各类声像图的不同表现。局部病灶用作定位、测量及其他重点描述。

3.下项为超声检查后提示的诊断意见，包括有无病变以及病变的性质。

1）病变部位或脏器。

2）病变在超声图像上所表现的物理性质（液性、实质性、混合性、含气体、纤维化、钙化等）。

3）能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断（或可能诊断）。

4）如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断，考虑可能多种疾病者，按可能性大小依次提示。

5）必要的建议如：超声随访和建议进行的其他检查。

6）签名与日期：报告单必须由获得超声诊断上岗证的超声检查者签名，未获得超声诊断上岗证者检查后的报告，必须由上述规定的上级医生加签。一．肝脏的超声检查：

肝脏为人体最大的消化腺，大部分位于右季肋部和上腹部，小部分在左季肋部，其表面借镰状韧带分为左右两叶。一）肝脏超声解剖：

1.肝内管腔结构：肝脏所有管腔出入口统称为肝门。

1）第一肝门；门静脉、肝动脉、胆总管由此进入肝脏，三者 在肝脏内行经一致，其中门静脉管径最粗，肝内分叶及分段均以门静脉分支为基础。

2）第二肝门：左、中、右三支肝静脉在此相会进入下腔静脉。

2.肝脏的分叶和分段：方法有很多种，有以肝裂分段、肝静脉分段及门静脉分段法，我们用的是门静脉分段法：五叶四段法；

肝脏：

右叶 右前叶

右后叶

右后叶上段

右后叶下段 左叶

左内叶

左外叶

左外叶下段

左外叶上段 肝尾叶

二）正常值：

正常成人测值：

左肝：（下腔静脉或腹主动脉前方测量）

上下径：（长）4—8cm 前后径：（厚）4—7 cm

右肝：（锁骨中线—腋前线）

最大斜径：10—14cm

最大厚度：9—11 cm 三）肝脏疾病：

1.肝脏弥漫性病变: 声像图特点为肝脏弥漫性肿大, 肝内弥漫性回声异常: 常见:

1)肝硬化：由于纤维组织增生使肝形态改变，具有左右肝比例失调、肝叶萎缩、肝表面凹凸不平、呈剧齿状等特点。

2)病毒性肝炎：（有特殊体征）肝大，急性肝炎可见胆囊壁增厚、胆囊内回声异常。慢性肝炎声像图无明显特异性。

3)淤血肝：心源性；表现为肝肿大，肝静脉增宽，心衰时可见。

4)脂肪肝：随着生活水平的提高，脂肪肝发病率明显增高，常为体检时发现，超声表现分为：肝、轻中度肿大，前方回声增强，后方回声衰减，肝内血管显示不清。

5)肝血吸虫：声像图特点为：肝内回声增强、增粗，形成高回声带组成的网状结构。

2.肝囊性、含液性占位性病变：超声表现有不同特点, 可结合病史、体征作出诊断。

1)肝囊肿：可单发、多发，超声表现：肝内可见单个或多个无回声块，边界清，囊壁光滑。

2)多囊肝: 有家族史和遗传性：超声表现: 肝内布满大小不等原形或类圆形的无声区，小的数毫米，大的可达10cm以上，相互边界清，常伴有多囊肾、多囊卵巢。

3)肝脓肿：

细菌性：感染途径有胆道、胃、十二指肠、阑尾炎等炎症侵犯，消化道术后感染。

阿米巴性：发病较慢，有阿米巴肠病，两者超声表现有相同之处，结合临床可鉴别诊断。3.肝脏肿瘤：

1）良性肿瘤：肝血管瘤、错构瘤、肝细胞腺瘤、肝局灶性结节增生、肝脂肪瘤等。

2）恶性肿瘤：

（1）原发性肝癌：多为巨块、团块状，声像图表现为肝内见单个或多个不均匀、不规则回声，边界不清，块内见血流信息，块周可见血管绕行。

（2）转移性肝癌：常见消化道肿瘤转移，肝内见多个具有特征的圆形弱回声块，块边缘部见声晕。

（3）小肝癌：也属原发性肝癌，中国肝癌病理协作组的诊断标准是：＜3cm, 的肝癌定为小肝癌。

超声检出范围为0.5cm，也就是说超声可以发现＜1cm的小肝癌，达到小肝癌的早期诊断。4.肝脏创伤：

1)肝包膜下血肿：肝浅表部受损，出血在肝包膜下聚集而成。

2)中央型肝破裂：（闭合性肝损伤）破裂较小，位于肝中央实质内形成血肿.此类可以保守治疗。

3)真性肝破裂：肝包膜与实质同时破裂，与腹腔贯通，腹腔内因出血可见低声暗区和不均匀回声（凝血块），必须急症手术。幻灯片：

26.正常肝脏

27.正常肝脏：示肝脏门静脉、肝静脉 28.正常肝脏：示肝尾叶

29.肝硬化腹水

30.淤血肝

31.脂肪肝 32.多囊肝

33.肝囊肿

34.肝脓肿

35.肝海绵状血管瘤 36.原发性肝癌

37.转移性肝癌 二．胆道系统的超声检查

胆道系统包括胆囊和胆管两部分： 一）胆囊胆道的超声解剖：

胆囊：正常体表投影位于右上腹右肋弓部，形态如一个梨状膜性囊，分底、体、颈三部分。胆管：左右肝管起源于肝叶内的胆小管，左右肝管在肝门处汇合成肝总管，肝总管下端与胆囊管回合成胆总管。二）正常值：

胆囊：长5—6cm 宽2—3.5 cm

胆囊壁：厚约0.2-0.3 cm

胆总管：宽约6cm左右 三）胆道疾病

1.胆囊疾病：

1）胆囊结石：胆囊可见单个或多个增强回声，后伴声影，可活动，结石可单发、多发。胆囊炎：表现为胆囊肿大，萎缩时胆囊缩小，胆囊收缩功能差或不收缩，胆囊结石多伴有胆囊炎。

2）胆囊息肉：超声表现：胆囊内均匀性回声附壁不活动，可单发、多发，属良性肿瘤，但是＞1cm息肉易癌变, 需尽早手术。

3）胆囊肿瘤：良性：腺瘤、腺肌瘤。

恶性：胆囊癌

4）先天性胆囊畸形：双胆囊、胆囊异位、胆囊缺如等。

2.胆道疾病：

1）胆管结石

2）化脓性胆管炎

3）胆道蛔虫

4）胆管肿瘤

5）先天性胆道畸形 ：（1）胆囊管囊肿、（2）胆道闭锁：见于新生儿（黄疸），超声表现为肝内胆管扩张，如果不手术，三个月之内死亡。

6）黄疸的诊断与鉴别诊断：在肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸鉴别的诊断和鉴别诊断上超声有特征性表现。幻灯片：

41.正常胆囊

42.胆囊结石

43.胆总管结石

44.胆道蛔虫 45.先天性胆总管囊肿

46.胆囊内息肉

47.胆囊癌 三.胰腺的超声检查

一）超声解剖：胰腺呈一扁长形，位于上腹部和左季肋部腹膜后 间隙内，平齐第1、2腰椎的高度，为网膜囊后壁的腹膜所覆盖。1.胰头部：位于十二指肠环内，是胰腺最大的部分，胆总管可部分或全部被胰头包绕，当胰头癌或慢性胰腺炎胰头肿大时可压迫胆总管导致梗阻性黄疸的发生。

2.胰颈部：短而窄，长约2cm，为胰头和胰体的连接部分，与两者 无明显分界。3.胰体部：较长，位于正中线左侧，其前面隔着网膜囊与胃后壁相邻，正常情况下胰网膜囊不易显示，当胰腺炎或胰腺外伤时内由于积液或血液等积集，超声显示假性囊肿形成。

4.胰尾部：其左侧脾门相邻后方有脾静脉、左肾上腺及左肾上部，脾静脉起自脾门，沿胰尾、胰体后方自左向右走行，可作为胰腺 的定位标志。

二）正常值：胰头＜2.6 cm 胰体、胰尾＜2.1 cm 主胰管宽≤0.2 cm左右 三）胰腺疾病：

1.胰腺炎：急性胰腺炎：胰腺肿大（水肿），周围可见不规则暗

区（炎性渗出）。

慢性胰腺炎：回声不均匀，内可见增强回声（钙化）2.胰腺囊肿：真性囊肿：先天性、潴溜性、寄生虫性。

假性胰腺囊肿：胰腺炎引起 3.胰腺肿瘤：胰头癌多见 幻灯片：

50.正常胰腺

51.急性胰腺炎（胰腺水肿，周围见渗出）52.假性胰腺囊肿

53.胰头癌（主胰管扩张，黄疸）四.脾脏的超声检查

一）脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内，体表投影：上极于腋中线相当于第九肋间高度，下极约在左腋前线第11肋骨，长轴与第10肋骨平行。二）正常值：（成人）

大小约12x7x4cm，以厚度为准，厚度＞4 cm可诊断脾大。三）脾脏疾病

1.先天性异常：

1）无脾综合征：临床罕见，常伴心脏畸形和内脏转位，男性发病多见。

2）副脾：是指除正常位置的脾脏外，还有一个或多个与脾脏结构相似、功能相同的内皮组织存在。发生位置依次为脾门、脾血管、胰尾部腹膜后、沿胃大弯的大网膜、肠系膜及盆腔等，多为单发，大小不一。

3)游走脾：脾脏离开正常解剖位置而异位于腹腔其他部位，常在中腹部、左髂窝或进入盆腔。声像图：脾区扫查不到正常脾脏，而在其他部位发现与脾脏相类似的实体团块。

2.弥漫性脾肿大：

1）感染性脾肿大：急、慢性病毒感染；常见有慢性肝炎、慢性血吸虫病、疟疾等

2）淤血性脾肿大：肝硬化、慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎、门静脉内血栓形成等。

3）血液病性脾肿大：白血病、恶性淋巴瘤、溶血性贫血等。

3.脾内占位性病变: 脾脓肿、脾囊肿、脾肿瘤 4.脾脏创伤：脾破裂、脾包膜下血肿

以上疾病可根据体征结合超声影像图可做出诊断。幻灯片：

56.正常脾脏

57.脾大

58.闭合性脾损伤

59.脾破裂 60.脾肿瘤

五.肾、输尿管、膀胱的超声检查 一）超声解剖：

肾脏属于实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧，分为上下两缘，内外两缘和前后两面，内缘中间呈凹陷状，称为肾门，是肾脏血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位。1.肾包膜：最外面的一层。

2.肾实质：包括肾皮质：位于浅层，内为肾小体；肾髓质：主要为肾小管结构。

3.肾窦：（集合系统）：肾实质包绕，由肾盂、肾盏、肾内血管及脂肪组织综合构成，由于内纤维结缔组织成分较多，其回声强度明显高于其它组织，有的细小结石不易显示。

二）正常值

男性：长 9.5cm—12 cm 宽 4.5 cm—6 cm 厚 3.5 cm—5 cm 女性：长9 cm—11 cm宽cm—5.5 cm 厚3 cm—4.5 cm 三）肾脏疾病：

1.先天性肾、输尿管病变: 先天性肾缺如、游走肾、多囊肾、肾囊肿。肾脏、输尿管先天性畸形：复合肾，马蹄肾，输尿管囊肿等。

2.肾、输尿管、膀胱结石、肾积水、肾功能衰竭、肾创伤

3.肾、输尿管、膀胱肿瘤 八.前列腺

一）正常值：4x3x3cm 二）前列腺疾病

1.前列腺炎：慢性前列腺炎内可见不均匀、不规则的增强回声，钙化灶。

2.前列腺增生性病变：

3.前列腺肿瘤

以上两者都有前列腺不规则增大或局部突起，鉴别诊断要借鉴病理。幻灯片：

64.正常肾脏

65.双肾结石

66.左输尿管上段结石（肾盂积水）67.右输尿管膀胱壁段结石

68.肾囊肿

69.多囊肾

70.游走肾 71.肾错构瘤

72.膀胱结石

73.膀胱肿瘤

74.膀胱肿瘤 74.前列腺肿大

介入性超声：

介入性技术方法的发展把超声诊断推进到病理学和组织学高度，使临床医学发生了重大变革，近几年来介入性超声使许多疾病的微创治疗得以实现，在某些肿瘤的治疗效果方面，已可与内科药物治疗或外科手术治疗相媲美，成为临床上首选方法之一。1.介入性诊断：（超声引道下）

1)诊断性穿刺活检：含液性病变病理检查穿刺抽吸：

主要用于实研室、生化、细胞、细菌学检查

2)X线造影：胆道、泌尿系造影 2.介入性治疗：（超声引道下）

1)注药治疗：脓肿、囊肿、肿瘤

2)物理治疗：肿瘤激光、冷冻、射频消融术

3)造瘘与置管引流：脓肿、囊肿、胸腹腔积液置管引流，胆、胰、泌尿系及妇产科各种造瘘与引流 3.术中超声:

4.体腔内超声：消化道、血管内超声  某些疾病超声与其它特殊检查方法的选用 1.胸肺部疾病：首选放射、CT 肺实变、肺不张、胸腔积液并胸膜增厚、胸壁病变时超声优于其它检查

2.胃肠道疾病：首选内窥镜、X线

超声可以检出消化道前壁及无消化道气体干扰的实质性病变。3.骨骼系统疾病：首选CT、X线

对于接近体表的骨骼组织及婴幼儿骨骼系统疾病，超声诊 断有它的独到之处。

首选彩超检查的脏器

肝、胆、胰、脾、肾、胸、腹水、心脏、血管、妇、产科疾病、乳腺、甲状腺、眼、颜面部、睾丸、皮肤肿块等。

虽然超声诊断及治疗在临床上发挥着及其重要作用，但是临床 医师对超声检查提供的诊断结果应密切结合临床表现及其他检查所见，全面分析后确定诊断。

腹部常见疾病的超声诊断 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

1500例患者系我院2006年1～12月收治的病人, 年龄16～83 (平均39±1.73) 岁。临床表现:尿频、尿急、排尿困难, 淋漓不尽。部分患者前列腺液检查WBC每个视野均超过10个/Hp。

1.2 检查方法

超声诊断仪为PHILIPS-HD3型, 腹部探头频率为2～4MHz, 直肠探头频率为4～9MHz。患者均行腹部超声检查后经直肠超声检查。腹部超声检查嘱患者留尿, 取仰卧位, 探头置于腹部耻骨联合上方, 作纵、横系列检查, 记录前列腺大小及回声状态, 随后排空膀胱经直肠超声检查, 取左侧卧位, 检查时在探头表面涂以少量藕合剂, 然后套避孕套, 用手轻压避孕套紧贴中间不留空隙, 再在避孕套外涂以藕合剂, 插入肛门, 多方位扫查, 同时记录前列腺大小及回声状态。

1.3 统计学处理

采用nxk表χ2统计方法。

2 结果

腹部超声和直肠超声对前列腺钙化、增生、囊肿、癌的诊断总结在统计学上有显著差异, 直肠超声诊断率远高于腹部超声。见附表。

3 讨论

通过对腹部和直肠超声进行前列腺疾病检查对比分析, 我们发现经直肠超声检查前列腺疾病显示率明显高于腹部超声。经腹部超声检查是最基础、最常用的检查方法, 能够观察病变的全貌及各脏器的比邻关系, 但受腹壁脂肪厚度, 肠道气体干扰的影响, 故经腹部超声检查在前列腺疾病应用中受到一定的限制。而经直肠超声检查则无上述因素干扰, 高分辨率的直肠探头在临床的应用, 是对腹部超声检查的重要改进和补充。其优越性是由于经直肠途径检查距前列腺较近, 无干扰, 无须饮水、憋尿, 因此方便易行, 随时可行检查, 尤其适于急诊, 年老体弱与憋尿困难者。声像图清晰, 利于对病变的细致观察。事实上, 经腹壁与直肠超声检查各有利弊, 最好同时具备这两种检查方式, 针对受检查的自身条件及病情, 选择适合的途径, 有时这两种方式须联合检查, 对于明确诊断很有帮助。

注:χ2=6.75, P<0.05

总之, 直肠超声对前列腺疾病诊断具有独特的功能。以往这方面多依赖临床指诊, 但不能反应前列腺内部形态学改变, 故临床应用时受到限制。经直肠超声不但能直接观察前列腺内部形态学改变, 还可观察腺体内细微病灶, 这对指导临床用药、观察疗效均有十分重要意义, 可提高前列腺疾病的治愈率。

摘要：1500例患者行前列腺检查, 先行腹部超声检查, 膀胱排空后再行直肠超声检查。结果 1500例患者中前列腺钙化600例 (除外前列腺增生) , 前列腺增生并钙化450例, 前列腺囊肿82例, 前列腺癌6例, 正常362例。经直肠超声检查前列腺疾病显示率明显高于腹部超声检查。

腹部超声对急性阑尾炎的诊断 篇3

【关键词】急性阑尾炎；超声

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0302-01

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，近年来随着高频探头广泛应用，对急性阑尾炎的诊断起了重要作用，可以发现肿大的阑尾及周围情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组150例因右下腹疼痛临床疑诊为急性阑尾炎患者进行急诊腹部超声检查，男73例，女77例，年龄8～79岁，平均42岁。

1.2 仪器与方法 使用HDI-3000彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz和10MHz。一般不需要作检查前准备。患者采用仰卧位，扫查上腹部后再进行右下腹部、肾区、输尿管走行及盆腔扫查，先用3.5MHz探头探查阑尾的基本图像及其周围变化，后转换10MHz探头在病变部位加压进行仔细观察。

检查时，患者取仰卧位，应用电子凸阵探头3.5MHZ，电子线阵探头7.5～10MHZ。患者仰卧位,膀胱适度充盈,先常规应用3.5MHZ探头对腹部进行大面积扫查,先扫查远离右下腹麦氏点的脏器,如膀胱,右附件区,右肾,右输尿管中下段甚至胆囊(阑尾位置多变,以排除阑尾以外其他疾病,做到不误诊漏诊)再于右下腹阑尾区压痛点明显处重点扫查,在患者可以接受的情况下适当加压，能提高阑尾的显示率。发现阑尾区异常回声后,换用7.5MHZ 的高频探头仔细扫查:阑尾的位置,形态,大小,回声,壁厚情况,周围情况。对位置较深的,范围较大的还需要3.5MHZ 探头,进行适当的调节后观察。

2 结果

150例急性阑尾炎中,113例显示了阑尾炎声象,显示率为75.3%。其中单纯性阑尾炎的显示率为20.9%,蜂窝织炎性阑尾炎的显示率96.7%,坏疽性阑尾炎的显示率为100%,蜂窝织炎性阑尾炎与坏疽性阑尾炎的显示率明显高于单纯性阑尾炎的显示率。150例中18例小儿，其阑尾均未显示。急性单纯性阑尾炎：表现为有一盲端的管状结构，其管壁增厚呈较强回声，管腔内呈弱回声，无积液，纵观阑尾似‘蚯蚓’状。横断面呈‘靶环’样。阑尾直径9-11mm；急性化脓性阑尾炎：阑尾增粗，轮廓欠清晰，腔内积液，盲端膨大，阑尾壁薄，张力高，形同‘腊肠’或‘指状’。直径在10-20mm。阑尾周围脓肿：炎症阑尾或穿孔被大网膜及其周围组织粘连包绕而形成。表现为边界欠清回声强弱不均之肿块；或残缺不全，呈分节状，进而阑尾坏死，代之以液性肿块。除急性单纯阑尾炎以外，其它类型的阑尾炎周围多能显示酷似胰腺回声的带状或团状结构，即为大网膜。还可见阑尾炎症渗出或穿孔溢出所致的盆腔少量积液和功能性肠郁积引起的局部小肠管积液征。而大网膜的显示与分布可做为寻找炎性阑尾的线索。

3 讨论

阑尾正常长5～7cm，直径0.5cm，腔很细，超声检查一般不能显示。如因梗阻和发炎而肿胀、化脓、充血水肿、渗出和伴粪石时即可显示 。而部分单纯性阑尾炎，阑尾仅有轻度肿胀，腔内积液不多，超声检查可无阳性发现，本组有5例即为此种情况，此时超声检查的意义在于除外其它急腹症引起的右下腹痛，为阑尾炎提供间接的参考依据 。急性阑尾炎的声像图可分为4层，其中粘膜下层因水肿和细胞浸润增厚时其高回声层可增厚，依据粘膜下层增厚的程度将阑尾炎分为4型:（1）急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，粘膜下层较薄，阑尾腔内有少量渗液;（2）化脓性阑尾炎:阑尾显著肿胀，粘膜下层明显增厚，回声增高，浆膜面高度充血，其上覆盖纤维蛋白和脓性渗出物，并常被大网膜所包围，阑尾壁可有小脓肿形成，阑尾腔内有积液，阑尾周围有不规则无回声或低回声。（3）坏疽性阑尾炎:其特点是在化脓性的基础上，管壁层次节段性或大片消失 。（4）阑尾穿孔时，粘膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落，阑尾腔内无回声与周围无回声相沟通 。阑尾周围脓肿声像图表现为右下腹形态不规则无回声或低回声区，边界欠清，此时需仔细扫查，结合病史除外结肠肿物。

近年来超声诊断阑尾炎越来越得到临床的认可，一方面由于超声能直接显示肿大的阑尾及其周围的病变，另一方面超声是鉴别诊断必不可少的手段，如泌尿系结石、妇科附件炎、卵巢肿物蒂扭转、宫外孕等。但是超声探查阑尾存在着它的局限性，部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有:（1）急性炎症早期阑尾肿胀不明显，显示率降低。（2）腹部肥胖，回盲部气体干扰。（3）阑尾位置改变:异位、畸形、妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出。

那么怎样提高超声诊断阑尾的准确率呢？

1、高、低频探头联合扫查:联合使用高频10MHz探头、低频3.5MHz探头既能清晰显示阑尾壁各层结构层次及腔内情况，又可使探测深度和范围得以弥补。

2、加压手法，逐渐加压时不能突然松手，必要时用双手，每次扫查至少10min以上，如无阳性发现，在临床情况允许时可再次检查常会有所发现，因为加压后肠气可被驱开，还可导致肠管痉挛，令视野更清晰。

3、因阑尾结肠后位多见，为避免肠气干扰，有时可从侧腹部进行加压扫查，本组检查中有6例属于这种情况。

4、在检查女病人时可适度充盈膀胱，以便排除妇科疾病。

5、使用彩色多普勒检查。彩色多普勒超声显示阑尾在炎症时血流信号可增多，但缺少血流信号并不能除外闌尾炎。最新观点认为阑尾管腔如可见气体样回声，则炎症可能性很低，而阑尾腔内无气体样回声则支持炎性病变。

急诊超声对急性阑尾炎的诊断优势在于能及时直接显示病变范围，为阑尾炎的分型提供很好的参考价值，并且在急腹症的鉴别诊断中具有重要作用，为临床提供必要的手术依据，因而急诊超声可作为临床急性阑尾炎的辅助诊断方法之一。

参考文献：

[1] 王纯正，徐智章.超声诊断学，第2版.北京:人民军医出版社，2003，368-370.

[2] 李莉.高低频超声结合诊断急性阑尾炎的应用价值探讨.中国超声诊断杂志，2002.

[3] 孟繁坤，刘桂梅.高频超声用于急性阑尾炎诊断的临床价值探讨.中国临床医学影像杂志，2000，11（5）:357-358.

腹部常见疾病的超声诊断 篇4

a.蛙腹

b.尖腹

c.气腹

d.舟状腹

e.球状腹

1.结核型腹膜炎，腹部外型呈：_______

2.肝硬化腹水，腹部外型呈：_______

题3～4

a.腹壁静脉血流方向脐以上向上，脐以下向上

b.腹壁静脉血流方向脐以上向下，脐以下向下

c.腹壁静脉血流方向脐以上向上，脐以下向下

d.腹壁静脉血流方向脐以上向下，脐以下向上

e.胸壁静脉血流方向向下

3.门静脉阻塞有门脉高压时：_______

4.下腔静脉阻塞时：_______

题5～7

a.左腰部皮肤呈蓝色

b.脐周围或下腹发蓝

c.腹部系腰带部位有褐色素沉着

d.腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着

e.脐与趾骨之间的中线上有褐色素沉着

5.肾上腺皮质功能减退(addison病)：_______

6.grey-turner征：_______

7.cullen征：_______

题8～10

a.腹壁柔软

b.腹部饱满

c.板状腹

d.柔韧感

e.腹肌紧张度减弱

8.结核型腹膜炎腹壁：_______

9.癌性腹膜炎腹壁：_______

10.急性弥漫性腹膜炎腹壁：_______

题11～14

a.急性肝炎

b.肝淤血

c.脂肪肝

d.肝硬化

e.肝癌

11.肝轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有充实感及压痛：_______

12.肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性：_______

13.肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛：_______

14.肝逐渐肿大，质地坚硬如石，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整，有压痛：_______

题15～17

a.脾轻度肿大，质地柔软

b.脾中度肿大，质地较硬

c.脾高度肿大

d.脾脏压痛

e.脾有囊性感

15.肝硬化：_______

16.急慢性肝炎：_______

17.慢性粒细胞白血病：_______

题18～21

a.胆囊肿大、囊性感、有压痛

b.胆囊肿大、囊性感、无压痛、黄疸渐渐进加深

c.胆囊肿大、实性感

d.胆囊不肿大，明显黄疽

e.胆囊不肿大，murphy征阴性

18.急性胆囊炎：_______

19.胆囊癌：_______

20.胆总管结石：_______

21.胰头癌：_______

题22～25

a.久深吸气时能触到1/2以上的肾

b.肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动

c.不规则形增大，有囊性感

d.表面不平，质地坚硬

e.触到1/3以上的肾，并能上下移动

22.多囊肾：_______

23.肾下垂：_______

24.游走肾：_______

25.肾肿瘤：_______

题26～29

a.肝淤血

b.胃肠胀气

c.急性胃肠穿孔

d.右肺纤维化

e.肺气肿

26.肝浊音界缩小见于：_______

27.肝浊音界扩大见于：_______

28.肝浊音界消失见于：_______

超声诊断笔记 篇5

1.超声诊断：利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法，简称超声波诊断 2.超声诊断仪分为主机和探头（换能机）两大部分 第一节

超声成像的基本知识

一、超声的定义及物理特性

（一）超声的定义

1.声是一种机械振动，传播能量。2.声分为可闻声（20~20000Hz），超声（大于20000Hz），次声（小于20Hz）。

（二）与超声有关的物理量

1.超声诊断最常用的物理量是波长，频率，声速。（高频——体表，越长波长；低频——深部，越短）

声速C＝频率f·波长λ

（三）超声的物理特性 1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：

声阻抗Z指阻挡声在介质中传播的力。Z＝C（声速）·ρ（介质的密度）两种声阻抗不同的物体相接触形成一个界面，与密度有关 超声遇到大界面时产生反射和折射

①放射型：所有液体组织（液性包块胸腹水）②少反射型：均匀的实质脏器

③多反射型：结构杂乱的实质器官或肿块（正常乳腺、异常肿瘤）④全反射型：骨，肺，肠

超声遇到小界面时，发生绕射和散射。3.吸收、衰减

4.多普勒效应：声源遇到与其做相对运动的界面时，造成反射频率不同于发射频率的现象，称之。

发射频率与反射频率之差，称多普勒频移。检测人体中的运动体

二、超声诊断仪分类

（一）A型

为超声示波诊断法，现已基本淘汰，偶用于测颅中线和眼轴。

（二）B型

为超声显像诊断法。可清晰实时显示软组织的微细结构，是临床使用最广泛的超声诊断法。

（三）M型

M型为超声光电扫描诊断法。

（四）D型

D型为超声频移诊断法，应用多普勒原理进行超声诊断。1.彩色多普勒血流显像CDFI 2.频谱多普勒：又可分为脉冲多普勒PW和连续多普勒CW。PW定位准确，CW可测的最大血流速度不受限。

三、人体组织的声学分型

3.等回声：正常人肝脏 4.低回声：子宫 5.无回声：液性暗区

显示

调制方式

回波形式

信号

A型

超声示波

幅度调制

波

强高弱低

B型

超声显像

辉度调制

光点

高暗 M型

超声光电扫描

辉度＋慢扫描

动态曲线

高亮低 D型

超声频移

幅度调制

频谱频移曲线 高低 超声诊断名解

1.光点：细小而圆的点状回声

2.光斑：指光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚，直径约＜0.5cm，指炎性组织、钙化灶、小结石等。3.光团：指回声光点聚集呈明亮的团状，直径＞0.5cm，有一定边界，结石、肿瘤等。4.光条：细而长的回声。

5.光环：由光条围成的环状回声（胎头、节育环）

6.声影：在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收等致超声的能量的衰减，使声不能到达其后方，而形成的直线阴影，结石、钙化。

7.声晕：指肿瘤光团周围出现一圈细的低回声暗带，原发性肝癌

8.蜂窝样回声：指葡萄胎时，多个低半导强度的粗细不等的光点，光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状的改变。

9.平行管征（双筒枪征）：正常总胆管内经是门静脉的1/3，其扩张时内径大于或等于门静脉而出现的两条平行的管道，见于阻塞性黄疸。

10.假肾征：来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。11.靶环征（靶心征）：光团周围一圈稍宽的低回声光带，常见于癌结节（继发）周围 12.驼峰征：指由于肿块长在脏器的浅表处，向外突出时表现出丘状突起，形如驼峰。

13.角征：多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度，正常肝左叶下缘角小于45°，当左叶下缘角有肿块生长时，使左叶下缘角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：强光斑后方出现的狭长的带状回声（小结石，避孕环）

第二节

超声心动图

用于检查心脏及与其相连的大血管的超声技术叫超声心动图UCG。包括M型，B型和D型，即M型超声心动图、二维 超声心动图2DE和D型超声心动图。

超声心动图能实时显示心内各结构（瓣膜、各房室壁等）的形态及活动，形象显示有无反流及分流，并通过软件测量心功能，在临床上成为心脏疾病诊断的首选影像学方法。【适应证】

1.瓣膜病变：风湿性心脏病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首选。2.占位性病变：左心房黏液瘤，间皮瘤，心包积液，首选。

3.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，右心室双出口等，首选。4.心肌病：肥厚型（重点，常见）、限制型心肌病可基本确诊，扩张型心肌病要结合临床方可确诊。5.其他：冠心病、慢性肺源性心脏病、高血压心脏病等，要结合临床进行诊断。【正常声像图】

心脏血液循环：肺部气体交换后，四条PV→LA→LV→AO→各级中小A到全身毛细血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺内气体交换。

检查常用体位：左侧卧位或仰卧位

常用声窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是剑突下及胸骨上窝，必要时取胸骨右缘。

（一）二维超声心动图

常用切面有：胸骨旁左心室长轴切面、心底短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌切面等系列短轴切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室长轴切面：上方从前向后依次显示右心室流出道、主动脉和左心房。下方从前向后依次显示右心室、室间隔、左心室、左心室后壁。主动脉前壁与室间隔相延续，主动脉后壁与二尖瓣前后叶、主动脉右冠瓣和无冠瓣。瓣膜光洁柔和，随心动周期规律性开放、关闭。室壁、房壁和主动脉壁随心动周期规律性收缩、舒张。

2.心底短轴切面：可见中间的主动脉及其瓣叶横断面，其周围一圈，从后向前顺时针依次为左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉和左、右肺动脉。主动脉三个瓣膜开放呈倒三角形，关闭呈Y形。青少年儿童可清晰看到左、右冠状动脉开口处。

3.二尖瓣水平左心室短轴切面：可显示左心室壁环状横断面向心性规律的收缩、舒张。可见右心室的一部分。二尖瓣口前后叶舒张期开放呈鱼口状，关闭呈一字形。

4.左心室乳头肌水平短轴切面：左右心室与二尖瓣短轴切面所见相仿，可看到前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。5.心尖四腔切面：可见房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣将心腔分为左右心室和左右心房四个腔。患者图像条件好的可见与左心房相连的四条肺静脉。探头稍向上倾斜见到主动脉根部，为心尖五腔观。

6.剑下四腔切面：可见左右心房、左右心室四个腔。房间隔与声束方向近于垂直，诊断房间隔缺损的假阳性率最低，是确诊有无房间隔缺损的最佳切面。7.主动脉弓长轴切面：探头置于胸骨上窝，可见主动脉弓及其主要分支无名动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，还可见右肺动脉横断面。

（二）M型超声心动图

左心室收缩功能测定，心功能分级，有没有心衰。

（三）多普勒超声心动图

1.彩色多普勒血流显像CDFI：在二维图像上将血流添加彩色编码，各切面上由于血流的方向不同而出现“红迎蓝离”的血流信号。

2.频谱多普勒：横坐标表示时间，纵坐标表示频移血流速度。【异常声像图】

一、风湿性心脏瓣膜病

风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，临床主要表现：相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。

（一）二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄后，舒张期左心房血液不能畅通进入左心室，淤积在左心房，使左心房容积增大，左心房与左心室之间的压差增大。失代偿时肺循环阻力增大，肺动脉高压，右心室负荷过重而增大。

1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主，有时可见赘生物形成的强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减小。前叶舒张期呈圆拱样（气球样）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面积缩小。正常约4cm2，舒张期跨二尖瓣口平均压差5mmHg。轻度狭窄时，瓣口面积1.5~2.0cm2；重度狭窄时，瓣口面积＜1.0cm2。④腱索增粗缩短，乳头肌肥大⑤左心房明显增大，肺动脉高压时则右心室增大，肺动脉增宽。

2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强②二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样（平台样）改变，EF斜率减低③二尖瓣前、后叶呈同向运动，后叶曲线套入前叶④左心房增大。

3.多普勒超声心动图：①CDFI：二尖瓣口见五彩镶嵌的湍流信号②频谱多普勒：二尖瓣频谱呈单峰宽带充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可达6~8m/s，A峰＞0.9m/S。

（二）二尖瓣关闭不全

二尖瓣区闻及向量粗糙全收缩期吹风样杂音，可触及震颤。

二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室一部分血液经关闭不全的瓣口反流回左心房，使左心房压增高，容积增大。1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主。有时可见赘生物强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减少。收缩期二尖瓣前后叶关闭错位或有空隙③左心房大，左心室大，严重时出现肺动脉增宽、右心室大。

2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强，后叶运动幅度明显减低②收缩期前后叶关闭呈双线③左心房大，左心室大。

3.多普勒超声心动图：CDFI：左心房内见从二尖瓣口发出的收缩期反流信号。频谱多普勒：收缩期出现反流频谱，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心脏良性肿瘤中最常见的一种，以左心房粘液瘤为最多见，占90%，有蒂，瘤体为半透明胶冻状，表面为大小不等的结节。临床表现酷似二尖瓣狭窄。但心脏杂音多变。

二维超声心动图：多个切面均可见左心房内有一回声增强的光团，多附于房间隔或二尖瓣前叶的左心房面。随舒张期二尖瓣开放，黏液瘤可到达二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成机械性二尖瓣口狭窄。收缩期随二尖瓣关闭，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血坏死时强光团内可见无回声区。二尖瓣未见异常回声。

三、先天性心脏病

3.法洛四联症：室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚和肺动脉狭窄，均可在二维超声心动图和多普勒超声心动图上有特征性表现而确诊。

四、心肌病

分类：扩张型、肥厚型、限制型。1.扩张型心肌病：又称充血性心肌病。

特征：①全心扩张呈球形，以左心为主②各瓣膜形态正常，开放幅度变小，二尖瓣口与左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表现。M型超声心动图上二尖瓣曲线呈低矮菱形的钻石样改变，E峰与室间隔距离EPSS增大，常大于15mm。室间隔与左心室后壁运动幅度明显减低。频谱多普勒超声：各瓣膜口血流峰值速度减低，可见反流信号。2.肥厚心肌病：有些病人可无症状而发生猝死，一般有心悸、气急、胸闷、疲劳感、头晕和眩晕等症状。

特征：①心肌不对称性增厚，室间隔增厚更明显，厚度大于15mm。室间隔与左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶前移，左心室流出道变窄，该处血流峰值速度明显增高。（特发性肥厚性主动脉瓣狭窄）

3.限制型心肌病：少见，心脏移植，心内膜、心肌广泛纤维化，导致心室舒缩功能障碍。

表现：①心内膜弥漫性均匀增厚，回声增强②室壁运动幅度明显减弱。左心室收缩功能明显减低③左心室内径明显缩小，左心房、右心房多增大。

第三节

肝、胆、胰腺的超声诊断

一、肝脏疾病 【适应证】

1.占位性病变：①实质性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫病 2.弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、血吸虫病肝、肝淤血 3.肝外伤 【肝体征】

1.肝门呈现出H型沟：横沟即为第一肝门，有PV.HA.BD；右前纵沟-胆囊窝，内有胆囊；右后纵沟-腔静脉窝，内有IVC，其后上端为HV进入IVC部位，即为第二肝门；左前纵沟-肝圆韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹；左后纵沟-肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹

2.从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分布左右半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶。

3.入肝：门静脉（门管鞘、格林森氏系统）门静脉、肝动脉、胆管；出肝，肝静脉系统，左中右三静脉 【异常声像图】

（一）原发肝细胞肝癌

1.分型：①巨块型：癌瘤直径大于5cm②结节型：癌瘤直径大于2cm，小于5cm③弥漫型：癌瘤直径小于2cm，弥漫分布全肝（小结节，易漏诊）④混合型：以上三种中任意两种甚至三种同时存在。常为30~50岁，男2.1:1女。

2.超声诊断要点：

1）直接征象：①肝内见一个或多个光团②光团边缘形态不规则，两团内光点不均匀，回声强弱不一③周围可见声韵或靶环征，当肿块中心部液化坏死，光团内可出现液化形成的无回声暗区⑤光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号

2）间接征象：①肝肿大，边缘形态失常，可见驼峰征、角征②压迫征象：血管绕行，管道移位，严重者可出现门静脉、肝静脉受压变形，第一肝门处肝癌可压迫胆管造成肝内胆管扩张，产生阻塞性黄疸③转移征象：门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓；腹水；第一肝门旁、腹主动脉旁淋巴结转移。

（二）肝囊肿、多囊肝

患者无自觉症状，常在体检时发现，回壁回声增强（补充能量的衰减无），肝内有一个或数个类圆形无回声暗区，壁纤细、光洁，暗区内清亮。

多囊肝则见肝内布满无数大小不等无回声暗区，正常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多脏器多囊改变。肝移植。肝体积增大，形态失常，不规则。

（三）肝脓肿

分为细菌性和阿米巴性 ❤肝囊肿和肝脓肿的鉴别

肝囊肿

肝脓肿 边缘形态

规则

规则或不规则 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

内部回声

清亮的无回声

不清亮，有微小光点，液化不全时可见实质回声 后壁效应

明显

无→有 临床症状

无

有

动态观察

无变化

一周内有明显变化

（四）肝硬化

肝硬化是由各种慢性肝病反复发作引起的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成等病理改变。分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、瘀血性。是一种慢性进行性弥漫性肝损害。

诊断要点：①早期可正常，晚期肝体积缩小②肝包膜回声增强，呈锯齿样、结节样、波浪样改变。肝内光点增粗增强，分布紊乱。血吸虫病性肝纤维化由于门静脉小分支被虫卵充填实变，而呈网络样改变②脾肿大，脾实质回声增强，脾厚度＞4.0cm，脾静脉内径≥0.8cm④胆囊壁增厚毛糙，有腹水时可呈双边⑤可见腹水的无回声暗区⑥门静脉内径增宽＞1.3cm，门静脉高压导致门静脉血流信号减弱，壁厚，回声增强，肝静脉变波或走向不清⑦癌变时在肝硬化基础上出现肝癌声像图特征，以弥漫性为多见，肝静脉可重新开放。

（五）其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需随访。有强回声或低回声，内无血流信号。肝淤血：心源性肝病，肝增大，静脉内径增大，下腔静脉＞1.5cm，肝静脉＞1cm

二、胆道疾病 【适应证】

胆囊炎、胆道结石、胆系肿瘤（低回声包块，光团后无回声阴影）、先天性胆道疾病、胆道寄生虫（不伴声影）、黄疸性质

空腹检查的部位：胰、胃、胆（先B超，再其它检查）【正常声像图】

肝内胆管正常可见左右肝管，肝外胆管可见十二指肠上段（最易显示，其它：十二指肠后段、胰腺段、壁内段）胆囊大小为长4~9cm，前后径2~3cm，壁厚小于2mm。囊内清亮。肝门处胆总管内径0.6cm左右，应小于0.8cm。左右肝管内径0.2cm 要求：①空腹8小时以上，使胆汁充盈②24小时禁脂肪食物③X线胃肠造影，3天后方可检查 【异常声像图】

（一）胆囊炎

1.急性胆囊炎：单纯性胆囊炎声像图无特异性改变，形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。胆囊肿大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈双边征。胆囊无回声暗区中出现细的低回声光点，分布稀疏或密集，后无声影，可伴有胆囊结石。

急性胆管炎：胆管壁增厚，回声增强，胆管内径可稍宽，胆总管内径在0.8~1.2cm之间，内可见低回声细小观点。

2.慢性胆囊炎：是急性胆囊炎症反复发作迁延＞3个月所致。胆囊壁因纤维增生而增厚＞0.4cm、毛糙，胆囊大小正常或萎缩，囊内多伴有结石。胆囊收缩功能差，可见光斑、光团，可伴有声影。

（二）胆道结石 1.胆囊结石：

典型的胆囊结石：①胆囊内见一个或数个强光团、光斑②光团、光斑后方伴声影或彗星尾③强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。

泥沙型（壁间）：①胆囊可见小颗粒状或泥沙样光斑②后方可无明显声影或不典型宽带声影③可见光点群移动 壁内型：胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征

填充型：①胆囊形态不清②胆囊内充满大小不等结石，声像图上看不见胆囊回声，胆囊区见一条强回声弧形光带或增强光团，后方伴直线形宽大声影

（三）阻塞性黄疸的鉴别诊断

阻塞性黄疸的原因：胆道内的结石、肿瘤或蛔虫

胆道外的原因：第一肝门处、胰头癌、十二指肠壶腹部占位压迫引起 鉴别：看有无胆管扩张。（阻塞性：肝内、肝外胆管扩张；非阻塞性黄疸：无肝内、外胆管扩张）部位判断：①胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞 ②肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管不扩张——肝门处梗阻

③肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大——胆总管下段阻塞

④肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张——十二直肠壶腹部或胰头部病变

三、胰腺疾病

胰腺：胰头、胰颈、胰尾、胰体

胰腺占位病变，常见的是胰腺癌，空腹8小时以上，为排除肠气干扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药。【异常声像图】 1.急性胰腺炎

①机选均匀弥漫性轻度肿大，胰内光点增粗，回声减低，分布欠均

②有出血坏死时，胰内见局限性低回声或无回声区，胰周边可见局限性低回声或无回声区 ③胰管可轻度扩张，内径3mm左右（水肿型、出血坏死型，化验指标与严重程度无关联度）（在进展→胰腺肿胀加剧，出现无回声暗区→趋于慢性）2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反复发作可出现纤维化表现，使胰边缘回声增强，欠光洁。胰内光点增粗、增强，分布紊乱。可出现假性囊肿（胰液渗出）。胰管壁增厚，回声增强，内径可正常，也可稍宽。胰管内有时可见一个或多个结石的强光团、强光斑，气候伴声影。主胰管扩张扭曲或串珠状可有结石。3.胰腺癌（最常见恶性肿瘤）

年龄多40~50岁，男多于女，预后最差，多位于胰头，可到2/3，中晚期有阻塞性黄疸。

①直接征象：胰内出现形态不规则的光团，可位于胰头、胰体或胰尾。光团边界不清，多为低回声。光团内光点分布不均，出现液化坏死时可见不规则无回声暗区。CDFI示周边和胰腺内血流信号较丰富。

②间接征象：胰局限性重大，边缘形态失常，可见伪足状或花瓣状；压迫征象：挤压或移位，胰头癌可压迫胆总管的胰腺后段，造成肝内胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张。

③转移征象：腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移。4.胰腺囊肿：无回声区，后壁回声增强

第四节

泌尿系统超声诊断 【适应证】

泌尿系统：肾、输尿管、膀胱

肾的内容：①肾集合系统：肾盂肾盏②肾实质：皮质5~7mm-肾小球→尿；髓质：肾椎体；肾A.V.脂肪 1.泌尿系统结石：检出律：膀胱结石＞肾结石＞输尿管结石

2.占位性病变：液性：肾囊肿、多囊肾；实质：膀胱癌、肾错构瘤、肾癌 3.先天畸形：肾缺如、异位肾、马蹄肾、双肾盂、双输尿管、膀胱憩室 4.移植肾：尿路阻塞（肾积水），肾周围积液，肾血管病变（肾动脉狭窄阻塞、肾静脉血栓），肾实质病变（急、慢性肾排异，急性肾小球坏死）

5.炎性病变：肾感染、脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化

6.胡桃夹综合征：左肾静脉压迫，穿越时和穿越后管径比为1：2，小儿多见，无痛性肉眼血尿，空腹 7.肾损伤（挫伤裂伤）8.膀胱异物（导尿管）【正常声像图】

正常情况下双侧输尿管不扩张。膀胱充盈时见膀胱壁光洁、连续，厚约1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超过3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺内为低回声光点，分布均匀。

正常成人的肾集合系统光点一般不分离，也可分离，但分离≤10mm，当＞10mm时可考虑积水。【异常声像图】

一、肾积水

前列腺肥大、尿路结石或肿瘤、尿路外肿瘤压迫等引起的尿路梗阻均可导致肾积水。梗阻部位可肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。肾积水时肾盂和肾盏扩张，伴不同程度的肾皮质受压变薄。上尿路积水-单侧，下尿路积水-双侧。小儿-先天畸形。

①轻度肾积水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度肾积水：肾脏增大，肾窦分离，＞2cm，手套状或烟斗状，积水的无回声区转动探头相互交通，胀痛，隐痛。

③重度肾积水：肾功能受损，肾盂肾盏重度扩张，呈相互通联的多房囊状结构或调色碟形。＞4cm

二、泌尿系结石

强回声光团或光斑，后伴声影或彗星尾征。输尿管结石多位于输尿管狭窄处，膀胱结石可随体位依重力方向移动。可伴有肾积水。检出率：膀胱结石最高，肾结石次指，输尿管结石因腹腔内肠管胀气干扰而显示较差。检查前嘱病人排空大便，充盈膀胱，可提高输尿管结石检出率，排尿疼痛，尿流中断，个头较大

三、肾囊肿

发病率高，多见于55岁以上人群，预后较好，无遗传倾向。肾内见一个或多个类圆形无回声暗区，壁光洁，暗区内清亮，后方回声增强。无回声暗区可向包膜外突起，则肾形态失常。可向内压迫肾窦部，则肾窦部变形。囊肿多发时，超声医师转动抬头，多个暗区互不相通。输尿管一般不扩张。

四、多囊肾

多为家族遗传，90%为双侧，伴发肾结石，肾内布满大大小小无回声暗区，转动探头不相互交通，回声明显减少，肾内血流信号明显减少，可合并多脏器多囊改变。

五、肾实质性肿瘤

恶性肿瘤占多数。肾实质性肿瘤中良性的有肾血管瘤、肾错构瘤。多在肾实质（髓质）。恶性肿瘤中成人最多见的是肾细胞癌，儿童最多见的是肾母细胞瘤。

肾细胞癌局限型者癌瘤光团多从肾表面向外隆起，形态不规则，癌瘤光团内光点分布不均匀。回声可强可低，可为中等回声，光团内可见因坏死出血而液化的无回声暗区。肾窦部被压移位变形。光团周边血流信号丰富，光团内血流信号较丰富，可见肾静脉、下腔静脉内的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常见的恶心肿瘤。最早的症状是无痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳头状、菜花状光团向膀胱内突起，可大可小，形态不规则。光团内观点分布不均匀，回声强弱不一。光团有的有蒂，蒂有长有短，有蒂肿瘤可随体位变化而有漂动感。故光团内可见丰富血流信号。光团周边的膀胱壁可有不同程度浸润而证候，可观察膀胱壁浸润的程度、范围及与周围脏器的粘连或转移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁弥漫不规则增厚，增厚的壁上光点分布不均匀，血流信号丰富，容易漏诊。

第五节

妇产科超声诊断 【适应证】

1.子宫占位病变：子宫肌瘤、子宫体癌 2.子宫内膜异位症

3.占位性病变：卵巢囊肿（囊腺瘤）良性畸胎瘤，恶性卵巢癌 4.炎性病变：炎性包块、输卵管积液

5.先天畸形：无子宫、幼稚子宫、双子宫、子宫纵膈、处女膜闭锁等 6.两性畸形，先天卵巢发育不良 【正常声像图】

（一）正常子宫及附件

检查前2小时饮水并憋尿

子宫分层：外→内：浆膜层、基层（平滑肌纤维构成）、粘膜层（子宫内膜）

子宫大小：长5.5~7.5cm，左右径4.5~5.5cm，前后径3.0~4.0cm，双侧卵巢大小约3×2×1，成年为4×3×1.（二）正常妊娠

妊娠：以受精卵开始到胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历时40周

临床分为三期，早期妊娠为妊娠第12周末前，中期妊娠为妊娠第13~27周末，晚期妊娠为妊娠第28周以后。原始心脏搏动，最早出现于第6周。胎动最早第7周（可感＞7）【异常声像图】

※

（一）子宫肌瘤（平滑肌瘤）

分类：粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤 是成年女性最常见的良性肿瘤，发病率高。

1.直接征象：子宫内见一个或数个圆形、椭圆形实质光团，边界尚清。光团内光点分布均匀，当伴有出血、坏死时可出现不规则低回声区或无回声暗区；当合并钙化时可见强光斑；合并肉瘤样变时可见光团周边模糊，光团内光点分布不均匀，回声强弱不一。光团回声根据组成成分不同而异，纤维组织成分较多的回声增强，平滑肌成分较多的回声减低，纤维组织和平滑肌组织成分相仿的为等回声。

2.间接征象：子宫增大，浆膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宫形态失常。

3.压迫征象：肌壁间肌瘤可压迫子宫内膜，造成内膜线及变形。黏膜下肌瘤则宫腔内膜线消失，代之以回声增强的光团（肌瘤）。

CDFI：子宫肌瘤周边可见较丰富血流信号，阻力指数不变。

（二）卵巢肿瘤 1.卵巢囊肿

①浆液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

（黄体囊肿：妊娠正常；黄素囊肿：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，内分泌失调）2.卵巢内膜样肿瘤（巧克力囊肿）

是子宫内膜异位在卵巢形成的囊肿，有痛经史。声像图上见子宫某一侧有一类圆形无回声暗区，壁厚，囊内见细小光点，动态观察月经期增大。3.畸胎瘤

①脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。②面团征：无回声暗区内见一附壁强光团，是毛发、脂质等紧密相裹所致。③瀑布征

④紊乱结合结构征

※卵巢囊肿和巧克力囊肿的比较

巧克力囊肿

卵巢囊肿 位置

多在宫颈水平

宫底水平形态

圆、椭圆或不规则

圆或椭圆 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 内部回声

可出现细小光点

无回声

临床表现

痛经、月经过多，不孕 除蒂、扭转及过大外余无不适

（四）病理产科

早期妊娠常见的有流产、异位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盘早剥、前置胎盘

1.流产：妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称之，12周前为早期流产，12周后为晚期流产。

①先兆流产：早孕反应依然存在，尿妊娠试验阳性。孕妇出现阴道流血，超声见孕囊、胚芽组织和规律性原始心管搏动，声像图无明显异常。

②难免流产：HCG阴性。超声诊断发现孕囊位置偏下，原始心管搏动无力、过快或不规律。

③过期流产：HCG阴性。胚胎停止发育，超声见孕囊变形，胚芽组织较小，未见原始心管搏动，甚至只见空囊，无明显胚芽组织。2.异位妊娠（宫外孕）：指孕囊着床在子宫体腔以外的地方。按着床部位可分为输卵管妊娠（最多）、宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宫无明显增大，宫内光点略紊乱，未见胚芽组织和原始心管搏动，而在子宫某一侧见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。此时超声可确诊异位妊娠。

②已破裂者：子宫某一侧见一个囊实性包块，形态不规则，边界不清，包块内光点分布不均。CDFI在光团内和周边未见血流信号。子宫直肠窝见多少不一的无回声暗区，严重者腹腔内可见程度不同的无回声暗区，此时超声不能确诊，只能结合临床。有停经史，血、尿绒毛膜促进性腺激素（HCG）阳性，方可考虑为异位妊娠可能。

注意：除声像图特征外，一定要结合症状、腹痛、阴道出血、停经史、HCG（＋）才下结论 3.滋养细胞疾病（葡萄胎）

葡萄胎是良性肿瘤，最常见。葡萄胎临床有停经史，妊娠反应明显，出现不规则阴道出血，查血、尿HCG均为强阳性。

特征：①子宫明显增大，超过妊娠周数②子宫内未见孕囊、胚芽组织和原始心管搏动③子宫内出现许多大小不等的小无回声暗区，形似“蜂窝样”改变，或出现许多强光斑，形如降雪④合并有出血时蜂窝样或降雪样回声内可见不规则无回声暗区⑤一侧或两侧附件区可见类圆形无回声暗区，为黄素囊肿，暗区内可见光带分隔。

4.前置胎盘：胎盘位置低下，下缘部分或全部遮盖子宫内口。胎盘剥离或破裂可造成胎儿宫内窒息死亡或孕妇大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮盖一侧宫颈内口，但未超过内口而伸至对侧子宫颈。③边缘型：下缘到达子宫颈内口边缘④低置型：下缘距子宫内口＜2cm

孕妇需中度充盈膀胱，方可在声像图上见到胎盘下缘与子宫内口的关系。膀胱过度充盈易造成假象。胎盘位置可随孕龄增加而自动上移，故只有在人生晚期方可诊断前置胎盘。

5.胎儿先天畸形：如无脑儿、脑积水、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、内脏外翻、单脐动脉，先天胸水、腹水、阴囊鞘膜积液等先天畸形，均可在中期妊娠时超声检查发现特征性声像图表现。故在中期妊娠时常规检查一次超声，有助于优生。第六节

其他部位的超声诊断

一、眼部疾病

1.视网膜脱离：失明＋眼球运动时此带轻度震动，玻璃体暗区显示倒八字形光带。

二、甲状腺疾病

1.甲亢：甲状腺呈均匀、对称性弥漫性肿大，CDFI见血流信号异常丰富，呈火海征

2.甲状腺腺瘤：良性，多发。甲状腺组织内见圆形或椭圆形光团，边界清，包膜光滑，光团内光点分布均匀，边尖晕环征（彩环征）

三、乳腺疾病

1.乳腺纤维瘤：良性，多发。乳腺组织内见圆形或椭圆形低回声故按团，包膜完整光滑，周边和光团内未见明显血流信号。

2.乳腺癌：乳腺组织内见边缘形态不规则的光团，多为低回声。有蟹足样和毛氏征。

四、阴囊疾病

1.对睾丸肿瘤，鞘膜积液有确诊价值。精索静脉曲张用彩超亦可确诊。

六、浆膜腔积液

超声对心包积液、胸腔积液和胸腔积液的诊断是首选。

积液量估计方法：宽度＝1cm积液800ml，宽度＝1.7cm积液1000ml，宽度＝2.5cm积液1250ml。1.5cm以下使用药物，1.5cm以上用心包穿刺，超声引导。

1.心包积液：正常量20ml~30ml左右，严重时可形成心包填塞（正常心包脏壁两层内有少量液体）

①少量：心包腔内液体为50~200ml。二维超声心动图检查，左心室长轴切面探查仅左心室后壁心包腔内整个心动周期见0.5cm左右局限性液性暗区，心尖部和右心室前壁心包腔内无液性暗区。

②中等：心包腔内液体为200~500ml。二维超声心动图检查，右心室前壁心包腔内可见0.5~1.0液性暗区，左心室后壁心包腔内可见1.0~2.0cm的液性暗区。

乳腺超声检查和诊断共识 篇6

2014-09-28 10:49来源：中华放射学杂志作者：姜玉新 字体大小-|+ 超声医学影像技术已经广泛应用在乳腺疾病的筛查、诊断和引导下穿刺等方面。乳腺超声检查的优点是可以显示乳腺纤维腺体组织的断层解剖结构，从而发现组织局部结构和形态的变化。因此，乳腺超声主要应用于乳腺占位性疾病的检出、诊断和鉴别。但超声对微小钙化灶的检出率低、准确度不高，对于早期病变、缺乏大体形态学变化的病变，可能产生漏诊。为了规范乳腺超声检查的应用，中华医学会超声医学分会组织专家几经讨论，达成以下共识。乳腺超声检查

一、适应证

1．临床出现乳腺相关症状和体征：(1)诊断和定位乳腺肿块，包括可触及的乳腺肿块和腋窝肿块。(2)评估特殊症状：如扪诊有异常、局部或整个乳腺疼痛、乳头溢液（重点检查乳头、乳晕后方和乳晕周边区域），通常需要结合乳腺 X 线摄影。(3)30 岁以上的女性，对乳腺可触及肿块的首次评估，常规选择超声检查和乳腺 X 线摄影 2 种技术联合评估。2．其他影像检查发现乳腺异常或诊断困难：(1)乳腺 X 线摄影或其他乳腺影像检查方法(MRI、胸部 CT、PET-CT 等)发现的异常或肿块。(2)乳腺 X 线摄影诊断不清的致密乳腺、结构扭曲和难以显示的乳腺肿块。

3．乳腺病变的随访：(1)随访既往超声检查发现的乳腺病变，观察肿块稳定性和周期性变化（随访时间视病变特点而定）。(2)乳腺癌新辅助化疗中，随访肿瘤大小、血供、引流淋巴结等变化。

4．乳腺外科术前、术后评估：(1)术前评估：术前评价病变的位置、大小、肿块的数目，引流区淋巴结受累情况。根据病变的声像图特征和彩色多普勒血流显像推断肿块良、恶性，判断困难时行超声引导下穿刺活检。(2)术后评估：术后早期了解局部血肿、积液、水肿等情况；术后定期随访检查有无乳腺恶性肿瘤局部复发和淋巴结转移等。5．乳腺植入假体后的评估：假体囊是否完整、有无变形和破裂等。

6．超声引导下介入诊断和（或）治疗：(1)超声引导下穿刺组织学检查。(2)扪诊阴性的乳腺肿块术前体表定位或术前超声引导下乳腺导丝置入定位。(3)为各种介入操作提供影像引导，如局限性液性病灶抽吸术（术后积液、囊肿、脓肿等），肿瘤消融术，经皮乳腺肿块微创旋切术，手术局部切除术等。

7．常规体检：(1)一般人群：乳腺筛查。适用于任何年龄、任何乳腺结构类型、任何生理时期的女性乳腺疾病筛查。(2)特殊人群：妊娠妇女、30 岁以下的年轻女性、绝经后激素替代治疗的妇女、男性乳腺疾病检查。(3)乳腺癌高危人群：有乳腺癌家族史、乳腺癌个人史、既往活检显示高危险性、遗传易感人群。

8．乳腺相关区域淋巴结的检查：乳腺相关区域淋巴结包括腋下淋巴结、锁骨下（上）淋巴结、胸骨旁淋巴结等。(1)临床触诊或自检发现相关区域有肿块，需要明确肿块组织来源和物理性质。(2)乳腺内发现病灶存在，高度怀疑为恶性和临床已经证实为恶性，需要评估淋巴结是否转移。(3)可疑淋巴结穿刺超声定位或需超声引导下完成。

二、禁忌证 无绝对禁忌证。

三、检查前准备 检查前一般无需特殊准备，检查时充分暴露双侧乳腺和腋窝。检查前避免行乳腺导管造影和穿刺活检，以免对比剂和出血的干扰而影响诊断。检查乳腺癌是否发生腹、盆腔转移时，需要空腹和充盈膀胱。介入检查前需签署知情同意书、检查凝血功能、了解有无过敏史等。

四、检查方法

1．仪器：选择彩色多普勒超声诊断仪。

2．探头和频率：(1)探头：一般选择高频浅表线阵探头。(2)频率：保证检查深度要求的前提下，尽量选择高频率。一般选择探头中心频率≥7.5 MHz 的线阵高频探头。若病变位置表浅，可选择更高频率的探头。对于深部较大的肿块、有植入硅胶填充物等可采用更低频率的腹部探头。

3．检查范围：双侧全乳腺和双侧腋窝。

4．受检者体位：(1)充分暴露双侧乳腺和腋窝。双侧手臂上举，自然置于头部两侧，这种姿势使乳腺组织贴紧胸壁，可减少病灶的滑动，减少乳腺下垂和褶皱对检查的影响。(2)常规取仰卧位。检查乳腺外侧时，可调整为面向对侧的半侧卧位。

5．常用检查方法：使用适量的耦合剂，将探头放置在皮肤表面直接检查。具体包括：(1)放射状扫查法（旋转扫查法）：将探头置于乳头上方，沿导管长轴方向，以乳头为中心旋转扫查，依次向外至乳腺边缘。以顺时针或逆时针方向，完成 360°全乳腺的检查。

(2)反放射状扫查法：与放射状扫查方向垂直的断面，从乳腺外缘向乳头方向，以及从乳头向乳腺外缘连续扫查。以顺时针或逆时针连续扫查，完成 360°全乳腺检查。(3)纵向扫查法：从胸骨旁向腋前线乳腺外侧缘方向，或从腋前线乳腺外侧缘向胸骨旁方向，从上至下连续地沿乳腺依次纵向扫查。(4)横向扫查法：从内向外或从外向内方向，从乳腺上缘至乳腺下缘，沿乳腺依次横向扫查。(5)斜切扫查法：将探头置于乳头旁．使声束斜切人乳头后方，以清晰显示乳头及深面结构。乳头和乳晕处组织致密，可致后方衰减，乳头和乳晕深面为病变好发部位，需采用多方位斜切检查。

(6)腋窝检查方法：在腋窝长轴和短轴方向行有序的多断面检查，判断腋窝淋巴结是否肿大及回声异常，是否有副乳腺或其他占位病变等。腋淋巴结位于腋窝蜂窝脂肪组织中，分为外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结和尖淋巴结 5 群。

注意识别胸小肌，胸小肌是乳腺癌淋巴结转移定位的重要标志，胸小肌位于胸大肌深层，起自第 3-5 肋骨前面，止于肩胛骨喙突。胸小肌外侧的淋巴结是第 1 水平，胸小肌深面的淋巴结是第Ⅱ水平，胸小肌内侧的淋巴结是第Ⅲ水平。6．注意事项：(1)检查时需各检查断面相互覆盖，不能有遗漏区域。(2)检查速度不宜太快，宜匀速滑行。发现可疑病变时，可联合使用多种检查手法。(3)探头与皮肤表面尽量垂直，检查时不宜过度加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是在检查肿块血流时，加压会使小血管难以显示。

(4)发现肿块后，探头轻放于肿块的皮肤表面，运用彩色多普勒超声显示病变部位是否有血流信号。如果有明显的血流信号，应使用脉冲多普勒模式，测量血流速度和阻力指数等血流参数。(5)对乳头溢液，特别是乳头溢血的患者，应观察乳头回声的均匀性、乳头和乳晕深面及周围有无导管扩张、管壁是否光滑、导管内或导管周围有无异常回声或肿块。

(6)注意肿块的解剖层次，将乳腺肿块与皮肤占位病变、皮下脂肪层的占位病变、胸壁占位病变鉴别。常规观察乳腺后方的胸壁结构，注意识别肋软骨。(7)除注重检查手法外，强调问诊和触诊，并结合其他影像资料，以减少漏诊。

五、仪器操作

1．总增益和时间增益补偿：以图像清晰、层次分明为标准。调节时间增益补偿时，按深度逐渐补偿。远场增益过低会导致远场图像太黑，远场增益过高导致近场图像太亮。2．检查深度：以图像能够充分显示乳腺和胸壁结构为标准，通常远场深度调节到刚好显示胸膜为佳。

3．聚焦点数目和位置：聚焦点数目 1-3 个，聚焦点位置与腺体深度一致，发现病灶时及时调节到病灶所在的深度。

4．局部放大：对于较小病变，可选择局部放大功能观察病变及其周围。

六、测量方法

1．肿块大小：包括最长径、与之垂直断面的短径和前后径。在测量肿块大小时，如果低回声肿块周边有增强回声晕（晕环征可能代表肿瘤对周围组织的浸润），其径线测量应包括周边回声增强的不规则外缘，不能只限于低回声区。

2．导管：导管扩张时测量导管的管径，需在导管长轴断面测量。

七、病变定位

1．时钟定位法：最为常用，定位精确，便于病变活检、手术、介入治疗、临床随访和影像对比。发现病变时，参照时钟表盘形式定位。对主要病变应明确标明病变的以下特点：(1)病变所在乳腺侧别；(2)几点钟位置；(3)距离乳头的距离，通常以厘米(cm)为单位。2．象限定位法：对于较大肿块，可采用象限定位法。以乳头为中心，经过乳头的水平线和垂直线将乳腺分为 4 个象限，即外上象限、外下象限、内上象限和内下象限，乳头和乳晕所在区域为中央区。

3．解剖层次定位：乳腺区域的病变大多数来自乳腺的腺体层，少数来自皮肤、皮下脂肪或胸壁，应明确注明病变的解剖层次。

八、正常乳腺超声表现

由浅至深，正常乳腺结构可分为 3 层，即皮肤、皮下脂肪层、腺体层。Cooper 韧带为穿行于其间的线状高回声，乳腺导管呈纤细单线或双线样的稍高回声。乳腺以脂肪回声为等回声，作为判断乳腺病变回声强度的参考。女性乳腺腺体厚度、回声强度以及乳腺内脂肪组织的含量个体差异很大，与年龄和是否哺乳有密切关系。

九、乳腺超声新技术

随着科学技术的不断进步和发展，乳腺超声检查方法、指标也不断的改善和出现。临床上可以根据需要选择相应技术。

1．超声造影：利用微泡的散射原理进行血管显像的技术，主要用于关注组织和病灶是否存在微小血管、评估血流量、进行靶向治疗、鉴别乳腺良恶性病变等。与彩色超声和多普勒超声比较，其观察的血管更小、血流速度更低，是评价组织和病灶血流灌注的较为可靠指标。2．弹性超声成像：根据各种不同组织的弹性系数不同，但外力或交变振动作用于组织和器官后，可以引起不同形态改变（应变），观察和分析被检测体受压迫前、后反射的回波信号获取各深度上的位移量，计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像。

乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，弹性系数从大到小排列为：浸润性导管癌 > 非浸润性导管癌 > 乳腺纤维化 > 乳腺 > 脂肪组织。组织弹性系数越大表示组织的硬度越大。3．超声光学散射成像：利用超声光散射双模式成像系统对肿块二维超声信息（部位、大小、形态、边界、内部回声、后方回声有无衰减、纵横比）和光学参数（利用多波段光子检测肿块组织中血红蛋白含量和血氧饱和度分布）综合处理得出综合诊断指数，辅助诊断乳腺肿块及其良、恶性。

4．全自动超声容积显像：对乳腺肿块显示画面更细腻、客观，鉴别肿块良、恶性价值较肯定，可显示多中心性恶性病灶、辅助术前分期及定位，克服了传统二维超声不可重复及主观性强的缺点，有较好的应用前景，尤其对规范超声检查过程、全面扫查和远程会诊具有较大优势。

超声诊断分类和报告系统 报告是超声检查和诊断过程的综合结果，是超声医师综合能力（图像解读、临床资料采集和分析）的体现。因此，超声诊断报告包括一般资料、图像描述（图像和临床资料分析）、超声提示（或诊断），并依据乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)规范报告。

一、常规内容

1．一般资料：患者姓名、年龄、性别、身份证号（或医院编号）、超声设备、探头频率、临床诊断、检查时间。

2．图像解读：分析和解读超声图像是超声报告的主题，应该对超声检查中图像中所反映的结构、解剖、回声、血流信号、弹性参数等作详细描述。

3．超声提示（或诊断）：根据超声图像特征和临床资料，综合分析后提出诊断和鉴别诊断的结论。

4．医生签名。

二、乳腺超声 BI-RADS 术语分类

行乳腺超声检查时，利用以下每项内容，选择最适宜主要病灶特征的术语进行分类和描述。

（一）肿物

为在 2 个不同的切面观察到的占位性病变。

1．形状（选择 1 项）：(1)椭圆形：椭圆或卵形，可以包括 2 到 3 个起伏，即“浅分叶状”或大的分叶；(2)圆形：球形或圆形；(3)不规则形：既不是圆形也不是椭圆形。

2．方位（选择 1 项）：(1)平行：病变长轴与皮肤平行，“宽大于高”或水平生长；(2)非平行：病灶长轴未沿着皮肤线生长，“高大于宽”或垂直生长，包括圆形。

3．边缘（选择 1 项）：为病灶组织与周围组织间的超声回声界面线。(1)局限：明确或清晰的边缘，肿块与周边组织形成鲜明的区分。(2)不局限：肿物具有 1 个以上以下特征：模糊、成角、细分叶或毛刺。(3)模糊：肿物与周围组织间无明确的边界。(4)成角：病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形成锐角。(5)细分叶：肿物边缘形成齿轮状的起伏。(6)毛刺：从肿物边缘伸出锐利的细线。

4.病灶边界（选择 1 项）：为病灶和周围组织的分界。(l)锋利界面：可以清晰区分病灶与周围组织间的分界线，或具有一定厚度的回声环。(2)高回声晕：在肿物与周围组织间无清晰的分界线，而是通过高回声的过度带相连接。

5．回声类型（选择 1 项）：(1)无回声：内部无任何回声。(2)高回声：回声比脂肪层高或与纤维腺体组织相当。(3)混合回声：肿物内包含无回声和有回声成分。(4)低回声：与脂肪相比，整个肿物均呈低回声（如复杂性囊肿或纤维腺瘤的回声特征）。(5)等回声：具有与脂肪相当的回声特征（复杂性囊肿或纤维腺瘤可以是低回声或等回声）。

6．后方回声特征（选择 1 项）：(1)无后方回声特征：无后方声影或后方回声增强。(2)增强：后方回声增强。(3)声影：后方回声衰减，侧方回声失落不包括在内。(4)混合特征：具有 1 个以上的后方回声特征，既有声影又有增强。

7．周围组织（选择任何适用项）：(1)导管改变：异常的管径和（或）分支。(2)Cooper 韧带改变：Cooper 韧带拉伸或增厚。(3)水肿：周围组织回声增加，由低回声线构成的网状特征。(4)结构扭曲：正常解剖结构破坏。(5)皮肤增厚：皮肤局限性或弥漫性增厚，除了乳晕区和下部乳腺，正常皮肤厚度 <2 mm。(6)皮肤回缩和（或）不规则：皮肤表面凹陷、界限不清或回缩。

（二）钙化（选择任何适用项）

超声很难准确描述钙化的特征，但可以发现肿物内的钙化。1．粗大钙化：直径≥0.5 mm。

2．肿物外的微钙化：直径 <0.5 mm 的高回声斑点。由于未阻挡声束，因此无声影。3．肿物内的微钙化：镶嵌于肿物内的微钙化，点状高回声斑点在低回声肿物内明显显示。

（三）特殊表现（选择任何适用项）指具有特殊诊断或所见。

1．集簇分布微小囊肿：集簇分布微小无回声病灶，每个病灶直径 <2.0-3.0 mm，分隔厚度 <0.5 mm，内无实性成分。

2．复杂性囊肿：最常见特征是内部呈均匀低回声，也可具有液．液或液．碎屑平面，并且随体位改变移动。

3．皮肤上或皮肤内肿物：临床上容易发现，包括皮脂腺囊肿、表皮囊肿、瘢痕、痣和神经纤维瘤。

4．异物：标记夹、线圈、导丝、导管套、硅胶、金属或创伤导致的玻璃异物。

5．乳腺内淋巴结：呈类肾形，具有高回声门和周边低回声皮质。位于乳腺内，不包括腋窝。6．腋窝淋巴结：呈类肾形，具有高回声门和周边低回声皮质。位于腋窝，不包括乳腺内。

（四）血管性表现（选择 1 项）1．未见血流存在或未评价。2．病灶内可见血管。3．紧靠病灶区可见血管。

4．病灶周边组织血管弥漫性增加。

三、乳腺超声 BI-RADS 评价分类（表 1）

腹部常见疾病的超声诊断 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年4月—2013年8月收治的异位妊娠患者180例, 主要临床表现为阴道有不规则流血现象、下腹痛及停经等, 且均于开腹手术或腹腔镜手术后经病理检验证实为异位妊娠。患者年龄22岁~36岁, 平均 (26.7±2.5) 岁;其中初产妇76例, 经产妇104例;停经时间为32 d~64 d, 平均 (41.2±3.1) d。将180例患者随机分为甲、乙、丙3组各60例, 3组患者年龄、病情等基本资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均利用SIEMENS ACUSON X150超声诊断仪进行检查, 其中甲组行腹部超声检查:将探头频率设定为3~4 MHz, 检查前对患者膀胱予以适度充盈, 取仰卧位并置超声探头于患者下腹部, 于耻骨联合上方行纵向、横向全面检查。乙组行阴道超声检查:将探头频率设为4~9 MHz, 检查前嘱患者将膀胱排空, 取膀胱截石位, 在避孕套上涂抹耦合剂并将之套在探头上, 探头紧贴患者阴道后穹隆及宫颈送入, 适时转动探头展开全面检查;在检查中操作者可对患者耻骨联合上方轻压, 促使子宫与探头充分贴近。丙组患者行腹部超声联合阴道超声检查。

1.3 诊断标准

当超声检查结果符合下述任一项时判定为阳性: (1) 宫腔外有完整孕囊且孕囊内可见明确胚芽及原始心管搏动; (2) 一侧附件区有边界不清、不规则的包块, 包块内回声不均匀;盆腔有积液或无积液。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异位妊娠阳性确诊率对比

3组患者阳性确诊率分贝为甲组80.00% (48/60) , 乙组91.67% (55/60) , 丙组98.33% (59/60) , 丙组阳性确诊率显著高于甲组与乙组, 乙组阳性确诊率显著高于甲组[χ2 (丙组与甲组) =4.21, χ2 (丙组与乙组) =4.77, χ2 (甲组与乙组) =4.11, P<0.05]。

2.2 不同异位妊娠类型两种查方法阳性确诊率对比

甲组与乙组中急诊型阳性诊断率间无显著差异, 乙组相对稳定型阳性诊断率显著高于甲组 (χ2=4.41, P<0.05) 。见表1。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见急腹症, 病情凶险, 若得不到及时诊断与治疗, 可导致患者出现严重内出血现象, 甚至可对患者生命造成威胁[1]。据统计异位妊娠在孕妇死亡原因中占比高达10%左右[2]。近年来在超声检查水平不断提高下, 异位妊娠早期检出率有明显提高, 为患者临床治疗争取了更多时间, 因此虽然异位妊娠发病率不断提高, 但其病死率并未随之升高。

腹部超声是异位妊娠常用检查方法, 具有检查范围较广、可对腹腔情况予以全面展示的特点, 特别是在异位妊娠破裂而发生大出血时, 腹部超声可对腹腔内积液量予以迅速、准确显示, 检查时可以大量液性暗区为声窗, 使盆腔中情况得以良好显示。然而腹部超声探头频率相对较低, 分辨率不理想, 很容易受膀胱充盈程度及肠气干扰等诸多因素影响, 致使子宫和附件显示不够明显, 易导致盆腔中肿块显示率大幅下降, 对异位妊娠诊的断有一定干扰。阴道超声属于腔内超声检查方法, 在不需对膀胱进行充盈下通过向阴道穹隆处放入高频探头即可展开检查, 探头分辨率较高, 不会受腹壁厚度等因素的影响;同时, 由于阴道超声检查时探头可与靶器官充分靠近, 故而其近场清晰度及分辨率均比腹部超声高, 可对子宫内膜、宫腔及附件包块等情况予以清晰显示, 使宫内真假孕囊的辨别率大幅提高。相较于腹部超声, 阴道超声穿透力较差, 灵活性较弱, 故而该方法在盆腔病变及器官较大时检测效果不理想。在异位妊娠检查中将腹部超声及阴道超声联合应用, 不仅可对其各自的不足加以弥补, 同时还可为疾病诊断提供全面声像信息, 促使临床诊断率大幅提高。在本次研究中, 笔者通过对180例患者利用不同方式检查的结果进行分析, 腹部超声与阴道超声联合检查时的阳性确诊率最高, 检查效果最为显著, 和刘立群[3]等人的研究结果一致。

综上所述, 在异位妊娠诊断中阴道超声确诊率显著高于腹部超声, 而将两种检查方法联合应用可取长补短, 促使异位妊娠阳性确诊率大幅提高, 值得在临床中推广。

摘要：目的 对异位妊娠诊断中腹部超声和阴道超声的应用价值进行分析。方法 选取异位妊娠患者180例, 随机分为甲、乙、丙3组各60例, 甲组采用腹部超声检查, 乙组采用阴道超声检查, 丙组采用腹部超声及阴道超声联合检查, 对比3组诊断结果。结果 丙组阳性确诊率显著高于甲组与乙组, 乙组阳性确诊率显著高于甲组, 相对稳定型阳性诊断率显著高于甲组。结论 在异位妊娠诊断中阴道超声诊断率显著高于腹部超声, 而将两种检查方法联合应用可取长补短, 促使异位妊娠阳性确诊率大幅提高, 值得在临床中推广。

关键词：异位妊娠,腹部超声,阴道超声,对比

参考文献

[1]申健.经阴道超声用于妇科异位妊娠诊断的临床价值探讨[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (27) :353.

[2]朱宇.经阴道超声在128例异位妊娠诊断中的临床价值分析[J].重庆医学, 2013, 24 (23) :2776.

腹部常见疾病的超声诊断 篇8

关键词 输卵管壶腹部 妊娠 超声 诊断

女性输卵管为一对细长而弯曲的管，内侧与子宫角相通，外端游离，而与卵巢接近，全长8～14cm。根据输卵管的形态，可分为4部分：①间质部或称壁内部，为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约1cm；②峡部，为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长2～3cm；③壶腹部，在峡部的外侧，管腔较宽大，长5～8cm，此处是输卵管妊娠的多发部位；④漏斗部或伞部，为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，伞的长度不一，多为1～1.5cm。

本资料通过2003年5月～2004年8月，经手术及病理证实的输卵管壶腹部妊娠46例的超声诊断，分析B超对异位妊娠的诊断价值及声像图表现。

资料与方法

本组46例患者，年龄20～45岁，平均33岁，均有停经史，大多数患者来诊前数日出现阴道流血，无诱因下腹部隐痛，尿HGG阳性。

检查仪器为ALOKa-620实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz，膀胱适度充盈后，经腹部探查。

结 果

有声像图表现的46例患者中，13例声像图表现为单纯块型，14例表现为单纯胎囊型，3例表现为宫外胎囊、宫内假囊型，10例表现为漂浮型。

例1：单纯色块型。B超示：子宫前位，5.5cm×3.7cm，宫内可见节育器，位置居中，横切于子宫左后方见大小7.4cm×3.3cm的实质不均质低回声团块，边界尚清，左侧卵巢及右侧附件回声正常，子宫后方见范围1.9cm×2.4cm的液性暗区。提示：右侧附件区低回声团块，宫外孕可能性大。术后诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠，除旧性。病理结果：左侧输卵管、壶腹部妊娠。

例2：单纯妊娠型。B超显示：子宫前位增大，8.2cm×4.4cm，宫内可见节育器，位置居中，宫腔内膜居中，宽0.6cm，宫内未见明显妊囊声像，子宫右后方可见范围4.6cm×3.0cm不整型团块，周边界限欠清，中心为厚壁囊性回声，大小1.2cm×2.1cm，似可见胎芽。左侧卵巢大小2.6cm×1.5cm，右侧卵巢大小3.0cm×2.5cm，回声均正常，子宫后方可见液性暗区，范围3.4cm×1.8cm。提示：①右侧附件区不整形包块，宫外孕；②盆腔少量积液。术后诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠。病理结果：右侧输卵管壶腹部妊娠。

例3：宫外妊娠囊，宫内假囊型。B超示：纵切子宫前位6.9cm×4.3cm，宫腔内可见长椭圆形液性暗区，大小2.8cm×0.8cm，壁厚0.4cm，未见脂芽及胎心搏动，子宫后方可见宽2.3cm的条形液性暗区，横切于子宫右侧见大小6.3cm×6.1cm的不规则团块回声，周边界线不清，其内可见大小2.8cm×1.7cm的妊娠回声，可见胎芽及心管搏动。提示：①右侧附件不整型团块回声，符合宫外孕声像图改变；②宫内囊性回声(假囊)。术后诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠。病理结果：右侧输卵管壶腹部妊娠。

例4：漂浮型。B超示：盆腔可见中等量液性暗区，深4.1cm，子宫漂浮其中，大小4.9cm×3.7cm，回声正常，左侧附件显示清晰，回声正常，右侧附件区见3.2cm×2.9cm实质不均质略强回声团，形态不整，此团块周边为液性暗区包绕，腹腔扫查，见中等量液性暗区，深3.7cm。提示：①右侧附件区实质性包块，宫外孕不除外；②盆、腹腔中等量积液。术后诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠破裂。病理结果：右侧输卵管腹部妊娠。

鉴别诊断

本组3例为宫内假囊、宫外胎囊、宫内假孕囊，多位于宫腔中央，张力低，壁回声不均匀性增强，而且不会随妊娠时间增加而增大，妊娠囊多为张大较大的类圆型，壁较厚，呈均匀性增强回声，随时间增加囊内可出现卵黄囊，胎芽及胎心搏动。

陈旧性宫外孕易误诊为炎性包块，陈旧性宫外孕因常于周围组织粘连机化形成实质性或囊性包块，无盆腔腹腔积液或仅有少量积液，声像图表现易与炎性包块、卵巢肿瘤等相混淆，而造成误诊或漏诊，必须根据病史、症状、妇科检查及化验检查加以鉴别。

部分带蒂的附件肿瘤，当扭转时可以急性腹痛，但这些病例超声探测均无子宫增大，可能显示子宫直肠陷窝积液，结合有无闭经史，有无盆腔肿块的病史，多数是可以鉴别的。

讨 论

异位妊娠是妇科急腹症中常见疾病，其中以输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠95%，输卵管妊娠中，壶腹部妊娠最多，超声对异位妊娠的诊断有一定的特异性，与以往的各种物理诊断及化验相比，准确率更高，此方法简单，易重复，无痛苦，是目前首选的诊断方法。

输卵管妊娠随其病情深变，声像图差异很大，通过对声像图观察，对诊断输卵管妊娠不同的结果——流产、破裂及感染有一定的诊断价值。

超声对一些不典型的声像图改变有一定的局限性，仍需结合病史、体征、化验等检查，在今后的工作中还需不断努力学习和探索，提高对异位妊娠诊断率和准确性。