老年患者的安全护理

老年患者的安全护理（精选9篇）

老年患者的安全护理 篇1

随着社会人口的老龄化，老年患者对医疗护理的需求不断增加，作为医院护理的特殊群体，由于其生理、心理特征的变化及护理模式的转变，存在着越来越大的护理风险。为加强高龄住院患者的护理安全管理，针对病区老年住院患者可能面临的风险，特制定老年住院患者护理安全管理规范。

一、老年患者存在的护理安全隐患

1.跌倒、坠床。老年患者由于年老体弱、视力减退、运动障碍、服用影响意识或活动的药物等常步态不稳，起立和迈步艰难，易突发晕厥，引起跌倒、坠床。

2.压疮、烫伤。老年患者由于皮肤弹性差，末梢神经敏感性降低，对各种有害刺激的保护性反应降低，加之老年患者活动受限、全身营养障碍，易发生压疮、烫伤。

3.走失。老年患者因认知、记忆能力障碍或有老年痴呆症，易导致走错病室、外出迷途等事件的发生。

4.误吸、窒息。老年患者由于神经系统疾病可出现吞咽困难，吞咽反射差，减弱了防止食物进入气管的反射性动作，易导致误吸、窒息。

5.管道滑脱。老年患者由于意识障碍、有精神症状、情绪不稳定、不配合治疗及护理或由于翻身活动不当引起导尿管、鼻饲管、中心静脉等导管滑脱。

6.用药错误。老年患者由于记忆力减弱，自行服药能力下降，有可能漏服药或延迟服药，导致用药错误。

二、老年患者的护理安全管理

1.利用晨会和业余时间讨论学习安全管理制度和措施、突发及意外事件应急预案及处理流程，每位护士知晓相关内容，做到有章可循。每月对科内存在的安全隐患进行讨论分析，针对不安全事件制定防范措施。

2．与患者及家属建立良好的护患关系，对待患者以“爷爷”、“奶奶”称呼，向病人及其家属介绍陪客制度和病人管理制度等，留下家属联系方式，以便随时取得联系。3.病房及走廊张贴防跌倒等图片进行温馨告知。4.强化重点环节的安全管理。

（1）对新入院的患者进行跌倒危险因素评估，≥4分即为高危患者，在床尾挂上警示牌，签署《预防病员跌倒/坠床告知书》，指导患者使用呼叫铃并放置在患者可触及位置，常规使用床栏，保持卫生间地面干燥，放置防滑标识，对患者及家属进行安全告知，讲解安全防护措施，正确服用药物，避免急速转换体位。

（2）用braden量表对患者进行压疮观察评估，13-18分为低危，≤12分为高危，采取一系列防范措施，遇有难免压疮时，及时填写难免压疮申报表，请压疮专业小组会诊，提出防范措施等指导意见，防止其进一步发展。对院外带入的压疮，及时填写申报表上交护理部，并采取积极的护理措施促进愈合。

（3）改进患者身份识别的方法，在实施护理操作前，让患者或其家属陈述患者姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。规范使用手腕带，并做好家属的健康宣教，要求加强陪护，防止走失。

（4）进食的护理。密切观察患者进食情况，进食时根据病情取半卧位、坐位或侧卧位，进食速度应缓慢。鼻饲患者每次鼻饲的量不能超过200ml，鼻饲前确认胃管在胃内，并回抽胃内残留液，如≥100ml应暂缓灌注；鼻饲时速度宜慢，鼻饲后静卧30-60分钟，以免胃内容物反流引起误吸。

（5）保持呼吸道通畅，防止窒息发生。老年患者如有义齿应及时除去；咳嗽咳痰患者加强翻身拍背、指导鼓励患者有效咳嗽；咳痰无力者床边备吸引装置，及时吸痰。

（6）严防管道滑脱。将各种导管按风险程度分为高、中、低危三类，并做好标识；高危导管用红色标识，中、低危导管用黄色、绿色标识。低危导管至少每天评估一次，中危导管至少每班评估一次，高危导管每4小时评估一次。评估的内容包括留置的时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施等。

（7）严格执行查对制度，做到服药到口。口服药双人核对，按时发放，发药前剥除药物铝壳，协助患者将药服下后离开；如遇患者外出，则在床旁桌上放好提示牌，让患者回到病室按铃呼叫护士发给药物，确保服药到口。

（8）转运过程的安全：转运老年患者时，尽量使用轮椅和平车，并有专人陪护。推轮椅病人不能前倾，以防摔倒；平车转运时必须有床栏保护。

（9）使用冰袋、冰毯、烤灯的应注意安全，以防烫伤、冻伤。慎用热水袋。

老年患者的安全护理 篇2

1 护理安全问题分析

1.1 患者方面

1.1.1 高龄

老年患者机体功能处于老化的过程, 关节僵硬, 肌肉的张力和强度均减弱, 影响了肢体活动的灵活性和协调性;老年患者视力和听力均下降, 加之大脑反应相对迟缓, 当有危险存在时不能及时的躲避, 发生危险的可能性相对较大。

1.1.2 合并症

老年患者多合并有高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性疾病, 特别是合并有心脑血管疾病的老年患者可伴有头晕、运动感觉障碍, 容易导致跌倒或坠床等意外发生。在夜间睡眠时, 患者交感神经的兴奋性相对受到抑制, 而迷走神经的活性相对增强, 心脏受到大脑皮层的调节降低, 心率和血流都有所减缓, 冠状动脉发生痉挛, 心肌收缩力减弱, 心肌发生缺氧而坏死;但是这个时间患者的回心血量却相对较高, 心脏前负荷增加, 容易发生心力衰竭和脑梗。

1.1.3 心理因素

老年患者对医院环境感到陌生, 如果再没有亲属陪伴, 缺乏亲情的关注;病情反复, 治疗效果相对不明显;收入相对较低的老年患者, 经济拮据, 医疗花费大等因素, 很容易产生悲观厌世等不良情绪, 认为自己成为了家庭的负担, 或者认为生活失去了意义, 部分患者甚至会自伤甚至自杀;也有部分老年患者认为“久病成医”, 不能很好的适应患者角色, 过高的估计自身的身体状况, 或者是由于自尊心过强而不愿意“麻烦”护士也不愿改变自身的生活方式, 很多事情勉强亲力亲为, 而发生损伤。

1.1.4 药物因素

老年高血压患者容易发生体位性低血压和餐后低血压;部分患者由于长期服用镇静安眠药物会出现头晕、嗜睡、定向力障碍以及共济失调等, 如果老人同时有夜尿增多等症状, 则极易由于意识模糊和步态不稳等原因而发生摔倒。此外, 由于老年患者机体功能减退, 对药物的代谢和排泄能力减弱, 内环境稳定性也较差, 因此对于很多药物敏感性升高, 在使用同等剂量药物的情况下更容易发生药物不良反应。而老年患者多合并有多种疾病, 往往多种药物联合应用, 发生药物反应的概率亦明显升高。老年患者理解能力和记忆力减退, 在服药依从性方面表现较差, 如护理人员不能进行及时的提醒, 时有多服、少服或者错服的现象;对老年患者实施静脉穿刺虽避免用药依从性带来的问题, 但是患者血管脆性较高而弹性较弱, 容易发生滑动, 反复穿刺可导致血管壁的损伤。

1.1.5 治疗因素

老年患者病情相对较重, 临床治疗的过程中可能会使用到尿管、吸氧管等;由于患者血管条件相对较差, 有时会建立多条经脉通道, 如果患者行动不便或不能给予密切的看护, 容易发生管道脱落, 或者患者自行拔除管道。

1.1.6 院内交叉感染

老年患者胸腺退化, 白细胞吞噬功能减弱, 抵抗力相对较弱, 长期住院容易发生院内感染。

1.1.7 烫伤

老年患者由于皮肤感觉敏感性相对较低, 皮肤感觉迟钝, 温触觉均有减弱, 特别是在冬季由于天气寒冷, 患者对保暖有着强烈的需求, 在使用热水袋等进行紧贴皮肤的保暖时很容易发生烫伤, 特别是对于合并有糖尿病的患者, 由于周围神经和血管的病变, 肢体末端感觉相对迟钝, 更容易发生烫伤。

1.1.8 褥疮

老年患者生理功能衰退, 活动障碍或迟缓, 部分患者长期卧床, 营养不良而体型瘦削, 大小便失禁, 床单被服容易潮湿, 如果患者体位的不能及时改变, 长期受压的部位极易发生褥疮[3]。

1.1.9 误吸

老年患者神经发射迟缓, 吞咽肌群不协调, 若患者一次进食过多或速度过快则在进食过程中容易发生呛咳, 甚至导致窒息。也有部分患者需通过鼻饲获取营养, 在进行鼻饲时如果操作不当可造成误吸而引起吸入性的肺炎。

1.2 环境因素

我院部分病房相对较小, 有时患者物品随意堆放, 进一步缩小了活动的空间, 如果患者所穿鞋子较滑, 或者地面积水导致地面湿滑时患者容易发生摔倒、跌伤等事件。也有些医院由于细节考虑较少, 卫生间缺乏扶手、指示牌不明显或者不清晰、甚至是缺乏呼叫器, 这些都对患者安全产生了影响。

1.3 陪护方面

老年住院患者自理能力差, 多需要专人进行陪护。但是陪护人员往往缺乏专业培训, 对疾病的了解和患者的心理需求了解不够, 只是简单的照顾患者的吃喝问题。在对患者进行喂水、喂饭时如果操作不当可能会引起患者误吸。

1.4 护理方面

1.4.1 主观因素

老年护理学是一门学科[4], 但是在学校中却很少进行专门的学习, 因此护理人员对老年患者的生理、病理和心理变化知识掌握相对较少, 这就给护理安全带来了隐患。部分护理人员缺乏安全护理意识或责任心, 在对患者完成一般治疗后不能及时发现护理工作中存在的不安全因素。

1.4.2 客观因素

老年患者病情重, 病程长, 护理人员需要给予更多的治疗性护理和生活护理, 如果护理人员配置不足, 则个体工作强度就会过大, 难以保证良好的护理质量。

2 护理对策

2.1 患者安全教育

在每位老年患者入院时均进行安全评估, 包括患者服用的药物、合并疾病、肌力状况、跌倒史以及辅助行走工具等, 对于存在有跌倒、坠床、褥疮以及其他各种危险的高危患者于床头放置一览表, 制作醒目标记[5], 为患者佩戴手腕标志或挂胸牌。向患者及家属发放告知书, 对其安全工作进行指导。鼓励视力、听力较差的患者佩戴眼镜盒助听器, 指导患者穿着舒适的衣服, 对于有起夜习惯的老人特别是反应相对迟缓或者活动不便的老人建议其在床旁准备好便器, 尽量不在夜间去卫生间, 如果一定要去, 应有专人进行陪护。

2.2 环境改善

患者入院后护理人员应向患者详细介绍医院环境。病床高度要适宜, 并配备护栏, 老年患者卧床期间应使用。对于长期卧床的患者应提供气垫床, 或在局部受压的位置提供水袋减压。浴室铺放防滑地砖或放置防滑垫[6];走廊内和楼梯口均设置椅凳, 以备患者行走劳累时进行短暂休息;在走廊、楼梯以及厕所、浴室内均要设置扶手和醒目的安全提示牌, 卫生间最好为座式;床边及洗手间均安置夜灯;保证地面干净、干燥, 病房内物品有序放置。定时为患者开窗通风, 对于合并有呼吸道感染的患者应进行适当隔离, 避免交叉感染。

2.3 陪护指导

护理人员应主动向陪护人员介绍医院环境, 告知其陪护制度、医院管理规定以及设施的使用等[7], 向其详细交代和讲解患者的病情、治疗方案、饮食方案以及护理注意事项, 尽快的帮助陪护人员熟悉医院和患者的情况。向陪护人员强调患者安全护理的重要性, 加强其责任心并给予具体的指导, 比如在患者休息时应装上床栏, 防止患者发生坠床;在活动的过程中要防止患者跌倒, 特别是进出卫生间及浴室时均应检查地面是否干燥, 以防滑倒;对于有心脑血管疾病的患者, 在改变体位时应注意动作轻缓, 避免引起头晕[8];对于有假牙的患者应在睡前取下假牙, 避免异物进入气道引起窒息;禁止老年患者使用电热毯以及取暖器, 以免发生触电或烫伤[9], 对于特别需要使用热水袋进行保暖的患者要注意观察保暖部位的皮肤。

2.4 患者家属

护理人员应多与患者家属进行沟通, 对患者存在的潜在的危险因素应及时告知家属并引起重视, 同时也可以及时了解患者及家属对我们工作的意见和建议。护理人员应向患者及家属反复强调合理用药的重要性, 请家属及陪护人员协助监督患者正确用药, 不可随意增减药量或突然换药。根据患者的情况为患者制定适宜的饮食方案[10], 选择营养丰富而清淡的食物, 对于吞咽困难的患者可指导其选择舒适的体位缓慢喂食。请患者家属给予患者充分的心理支持和安慰, 消除其不良情绪, 对于有自伤或他伤行为的患者应进行特别看护, 必要时在取得患者或家属的谅解下给予适当约束, 在约束的过程中要给予患者足够的尊重, 取得患者的配合。

2.5 护理能力

对护理人员加强基础知识和基本操作技能培训, 加强护理人员法律学习, 提高安全护理意识。护理人员应于每天检查病房设施是否运行正常, 老年患者需要外出进行检查时应由专人护送。为患者整理床铺时应使其干燥平整, 防止异物对皮肤造成损伤;定时为患者进行翻身, 避免局部组织长时间受压, 在对患者进行翻身或者搬动时动作要标准, 避免简单粗暴的拖、拉、拽等动作。如果患者体位要求抬高床头, 应注意角度不可过大, 以免患者沿坡度滑下而损伤皮肤。在为患者发药时护理人员除进行常规的核查以外, 在条件允许时应亲自监督患者服用, 外用药绝对不可以放在内服杯内, 以免发生误食, 造成严重后果[11]。加强病区巡视, 及时督促保洁员对地面进行清理;严格执行消毒隔离制度;对老年患者应多关心, 满足其合理的需求, 及时发现潜在的危险因素。在条件允许的情况下增加护理人员, 合理安排班次。

1.5安全管理方面

安全管理体系包括静态和动态两个系统[12]。静态方面是指制定针对性的规章制度, 动态方面是指安全管理的人员要从思想上进行重视, 注重细节上的监管到位。在对护理安全进行管理的过程中, 应树立起相应的管理理念, 善于分析安全隐患之所在并积极的制定相应的干预措施。管理者应根据实际情况制定详细的规章制度, 并利用会议、交班、查房等机会对患者、陪护以及护士进行安全护理教育, 强化大家的安全意识。

3 小结

安全是护理的前提也是重点, 如何保证老年住院患者的安全已经成为对护理质量进行评价的重要指标之一[13]。目前认为循证护理具有其科学性和有效性, 通过对患者的愿望和实际情况进行了解后结合护理人员的临床经验和个人技能制定出相应的完整的护理方案[14]。寻找护理实践中的问题是其第一步[15]。本文通过对老年患者的身体状况和心理状况进行正确的评估, 根据其不同情况提出相应有效的措施, 为老年患者营造一个良好的住院生活环境, 并把握各种机会进行老年患者安全护理宣传, 将提高老年患者的护理安全做到实处。

摘要：探讨老年住院患者常见的护理安全问题和相应对策。通过阅读大量资料, 总结目前老年患者住院过程中常见的护理安全问题, 并提出相应对策。现状:对老年患者进行护理过程中存在的安全问题涉及多方面, 主要有患者因素 (高龄、合并症、心理、药物、治疗、院内交叉感染、烫伤、压疮、误吸等) 、环境因素、陪护方面的因素以及护理方面因素等。对策:针对上述安全隐患, 采取相应的积极措施预防发生不良后果, 包括:对患者及陪护人员进行安全教育;为患者营造良好的住院环境;通过与患者家属沟通疏导患者不良情绪并制定相应的护理计划;提高护理人员专业知识和技术水平, 提高护理人员安全护理意识;建立健全安全护理管理办法并认真实施。

老年患者的安全护理 篇3

【关键词】 肾内科；老年患者；安全隐患；护理对策

文章编号：1004-7484（2013）-12-7421-01

肾内科患者多病情反复，临床预后效果较差，尤其是老年患者，多伴有多种基础性疾病，可累及肾脏，而肾脏疾病还将严重影响机体其他系统。故肾内科老年患者除了老年住院患者常见的烫伤、跌倒等安全隐患以外，还存在专科疾病及专科治疗所引起的安全隐患^[1]。本文分析了老年肾内科患者的护理安全隐患，并提出了相应的护理对策，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年8月至2013年8月期间，肾内科住院老年患者130例，其中，男82例，女48例，年龄52-76岁，平均（59.3±5.6）岁。患者随机分为观察组与对照组，两组一般资料无明显统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者入组后均进行一般资料调查和分析，包括年龄、性别、病史、临床诊疗措施等。同时，分析本科室老年患者常见护理安全隐患，结合本组患者的特点，制定相应的护理对策。对照组患者按照常规护理方式实施，观察组在常规护理的基础上实行新制定的护理对策。

2 结 果

观察组的平均住院时间为（10.3±2.5）d，显著短于对照组的（17.8±2.8）d，P<0.05。观察组住院期间2例感染，2例血瘘水肿，未见其他护理安全事故，总发生率为6.1%；对照组住院期间2例跌倒，1例压疮，3例感染，3例血瘘水肿，3例不良反应，总发生率为18.5%，观察组显著低于对照组，P<0.05。

3 讨 论

3.1 安全隐患分析

3.1.1 物理因素 因肾内科患者多存在浮肿、皮肤变薄、抵抗力下降等因素，如床单不整洁、患者的指甲过长或者长期卧床等，均容易引起皮肤受损^[1]。部分患者需行血液透析治疗，多需深静脉置管，而腹膜透析患者需留置腹透管，导致患者的活动受限，极易发生脱管而引起并发症。坠床、滑倒、烫伤等老年住院患者的常见护理事故在肾内科老年患者中也较为常见

3.1.2 用药因素 因肾内科老年患者多患有各类合并症，用药种类较多，如有不慎即可引发严重后果并发症。用药时擅自更加减剂量、输血时擅自调整速度或者病情观察不及时等，均可导致病情反复或者产生药物不良反应

3.1.3 医疗设备因素 终末期肾病患者多病情危重，且变化较快，如临床抢救医疗设备不齐备、不配套、性能不良或者医护人员对设备的操作不熟练等，均将影响抢救工作，可引发安全问题

3.1.4 护理人员因素 老年肾病患者因病理生理因素，对护理工作的要求较高，而如果护理人员的护理技术能力不足，极易引发护理安全问题。因患者多处于皮肤水肿状态，血管的修复功能比较弱，而在治疗过程中，静脉穿刺较为频繁，如护理人员技术不足，极易发生局部皮肤或者血管受损。在专科护理工作中，病情观察不及时、护理不到位或者操作不当等，均易引发各类并发症或者意外事故。护理人员缺乏责任心，对于病情观察不及时、不认真仔细等，均可导致病情加重。缺乏法律意识，职业风险认识薄弱等，均可易引发护理安全事故

3.1.5 患者自身因素 由于患者自身的理解及表达能力较差，难以准确地表述自觉症状，可能影响病情判断；患者长期住院而失去耐心或者放松警惕，对医护工作配合不积极，不遵医嘱用药或者拒绝医护操作等，均可引发护理安全隐患

3.2 护理对策

3.2.1 加强用药管理 要求护理人员应充分了解各类药物的作用、不良反应、用法、用量以及注意事项等。同时，应加强药物管理，定期检测相关药物的保存、管理、性质等是否符合标准。在发药前，应先确认患者信息，所有的口服药物均应由专人送服，如有必要还应进行喂服，以免错服、漏服等。对于降压药、激素类药物、免疫抑制剂等特殊藥物，必须向患者讲解相关注意事项，并密切观察用药反应。

3.2.2 完善病房基础设施 健全病房基础设施，保持病区地面干燥清洁，并多设置扶手，以免发生滑倒。床旁设置挡板，以免坠床；协助患者修剪指/趾甲，保持床单整洁，以免造成皮肤损伤。对于长期卧床者，应协助其定期翻身，避免发生压疮。各类置管均应彻底清洁并妥善固定，以免发生牵拉或者脱落

3.2.3 强化医疗设备管理 由专人管理各类医疗设备，并定期进行检查，以确保医疗设备齐备、性能优良且保存妥善便于取用。此外，还应定期组织科室人员对各类设备的操作流程、方法等进行培训，以确保抢救工作顺利进行

3.2.4 加强护理人员培训教育 应加强护理人员的安全及法制教育，提高其自我防护意识以及法律意识，以避免医疗纠纷。同时，加强职业道德教育，培养护理人员的责任心，树立正确的护理服务意识和态度。定期组织护理人员进行基础护理、专科护理知识和技术培训学习，提高护理人员的综合技能，对于新技术、新设备，应及时培训和指导，全面提高护理质量。定期组织开展护理经验总结会议，分析护理工作中存在的不足及问题，以便及时改革

3.2.5 加强健康宣教 充分了解患者的综合情况，根据其理解能力、个性特点等开展针对性的健康教育，并视病情变化适时地对健康教育内容进行调整，全面降低安全事故发生率。

总之，老年肾内科患者病情复杂，安全隐患因素众多，除常见老年住院患者的护理隐患外，还具有专科疾病及专科治疗等所致安全隐患。应提高护理人员综合素质，全面落实健康宣教，积极为患者创设安全舒适的护理环境，方可降低护理安全事故，缩短住院时间，促进患者早日康复

参考文献

[1] 李春艳.老年肾内科患者护理的安全隐患及护理对策分析[J].中国保健营养，2013，23（3）：1335.

[2] 裴淼.肾内科专科护理安全隐患及其防范[J].解放军护理杂志，2011，28（1）：49-51.

老年糖尿病患者的护理体会 篇4

摘要：目的：探讨老年糖尿病患者的护理方法。方法：选取60例老年糖尿病患者心理护理、饮食护理、运动护理及病情观察资料进行分析。结果：全部病例临床症状好转或消失，空腹及餐后血糖控制较好。结论：通过临床护理消除糖尿病症状，控制高血糖，使血糖降到正常或接近正常水平。改善糖尿病患者的生活质量，增强体质，以达到延年益寿的目的。

关键词：老年人；糖尿病患者；临床护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0193-01

老年糖尿病病人代谢紊乱症状群不明显：代谢紊乱症状群指“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻[1]。选取临床2012年1月～2013年6月收治的老年糖尿病患者临床60例临床护理方法进行分析。临床资料

1.1 一般资料：本组收治的60例老年糖尿病患者，其中男34例，女26例。年龄60～72岁，血糖10.3 mmol/L～20.8 mmol/L，三多一少典型症状为首发表现就诊者。

1.2 治疗：饮食疗法为基础，终身如日；运动疗法宜适当，贵在坚持；药物疗法求效果，治必达标；教育疗法宜普及，助患成医；血糖监测常应用，适时调整。护理

2.1 心理护理： 老年糖尿病患者随着病情的发展出现多脏器功能受损及各种并发症，给病人及家属带来很大的经济及心理上的压力。病人由于控制饮食、长期服药或注射胰岛素带来的烦恼，对合并症的忧虑，对低血糖症状及各种合并症防治措施所致副作用的恐惧等不良心理，使他们对病后的生活失去信心；病人又因内分泌紊乱易于烦躁、激怒、情绪激动等引起应激激素的分泌，引起血糖波动及其他异常[2]。因此，在临床护理工作中，要求护理人员关心、鼓励病人及家属，讲出自己的感受，耐心听取其提出的问题，指导其达到最佳心理状态，以便认真执行医嘱，使病人以良好的心理状态配合治疗和护理工作的进行。

2.2 饮食护理：饮食疗法是糖尿病的基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径，应贯穿于糖尿病病人健康的全过程。护理人员应对病人及家属进行正确的饮食指导，维持合理体重和营养状态，防止血糖过高，预防或推迟并发症的发生。饮食治疗的关键在于控制总热量。提倡食用粗谷类和适量杂粮、绿叶蔬菜、豆类及含糖成分低的蔬菜水果等；限制饮酒及进食甜食，包括各种食糖及糖果、甜点心、冷饮、含糖饮料等；忌食油炸、油煎食物。每日摄取的蛋白质中，动物蛋白应占总量的1／3，以保证必需氨基酸的供给。炒菜宜用植物油，每日摄取食盐应限制在6克以下，少食动物内脏、蟹黄、鱼子、虾子等含胆固醇高的食物，以免促进和加重心、肾血管并发症的产生。饮食中应增加纤维素的含量，纤维素可促进肠蠕动，防止便秘，同时可延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰，每日饮食中纤维素的含量不宜低于40克。以上的饮食治疗方案仅是原则性的，在治疗护理过程中应观察患者并按实际效果做必要调整。

2.3 运动护理：强调老年糖尿病病人进行适度的运动，在帮助病人制订运动方案时，应根据老年病人的身体状况、病情程度及有无并发症等选择运动量和运动方式，不必强求一致。一般从短时间、小运动量开始，循序渐进。剧烈运动或不运动对老年糖尿病病人不利。通常选择餐后1～1．5小时进行运动，运动前或运动中可适量加餐(如3～4块苏打饼干或1个水果)。运动后测血糖，观察是否稳定。可随身携带糖果，以防低血糖发生。如呼吸费力、头晕、眼花、出大汗、面色苍白、胸前有压迫感等现象，应立即停止运动。随身携带糖尿病卡，便于意外时急救。运动时要注意足的保护，鞋袜要宽松柔软、合脚，每次运动前要仔细检查双足皮肤有无破损、溃疡，鞋内有无异物，避免不必要的痛苦。避免在恶劣天气中运动[3]。老年病人运动时，最好由护理人员监测，以防意外，便于急救。

2.4 病情观察和对症处理

2.4.1 定时监测尿糖及血糖，随时掌握病情。糖尿病病人的尿糖及血糖测定十分重要，测尿糖方法简便易行，可每天测量，分析病情。但老年糖尿病病人不能仅根据尿糖测试结果来调整治疗。测量早、中、晚饭前和睡前的尿液，留尿前30分钟小便一次，让膀胱排空，然后于三餐前及睡前留尿做尿糖定性实验，并正确记录。

2.4.2 观察代谢改变的症状、体征及处理方法。低血糖反应。如患者出现疲乏、饥饿、出汗、恶心、面色苍白、发抖、烦躁、视物模糊、反应迟钝、行为改变等表现应及时处理；神志不清醒者口服糖水、果汁或其他易吸收的碳水化合物。如治疗无效，可多次口服糖，必要时可考虑静脉注射50％葡萄糖20～100毫升。也可应用胰高血糖素1毫克肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或患者自救。高血糖反应。多饮、多食、多尿、恶心、呕吐、视物模糊或复视、头痛、腹痛、倦睡、虚弱、皮肤潮红、呼吸深快、脉搏细速、体温升高、丙酮味呼吸、低血压、进行性昏迷。处理方法：及时留取血尿标本，如病人处于清醒状态，可以喝不含糖饮料、水可降低高渗状态，并及时请示医生给予相应处理。

2.5 胰岛素注射技术及注意事项：胰岛素治疗不良反应的观察与处理。低血糖反应。主要与胰岛素使用剂量过大有关，表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食糖类食物或静脉推注50％葡萄糖20～30毫升；按时进餐及适量运动是预防低血糖反应的关键，患者应学会按规定的时间和量进餐并合理安排每日的运动时间和运动量，若就餐时间推迟，可先食用饼干等。胰岛素过敏主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见，严重过敏反应(如血清病、过敏性休克)罕见；对过敏反应者，立即更换胰岛素制剂种类，使用抗组胺药、糖皮质激素等脱敏治疗，严重者需停止或中断胰岛素治疗。

参考文献

老年病人的安全护理 篇5

摘要：老年人由于体质差、行动不便、平衡失调等原因，日常生活中容易发生意外伤害。而老年住院病人由于机体功能退化、疾病的影响、环境的不熟悉等原因，更容易发生意外伤害。神经内科收治的病人大多是精神障碍，感觉、认知及意识障碍、失语、痴呆、肢体活动障碍的老年病人，缺乏自我照顾能力，不能很好的表达自己的病情，极容易发生病情变化和意外。针对老年病人存在的安全隐患，结合神经内科老年病人的特点，制定了一系列有针对性的安全管理对策。

关键词：老年病人，安全问题，护理 1．护理安全隐患

1.1跌到 老年病人年老体弱，视力下降，自理能力及对外界环境的适应能力均有不同程度的减退：加之疾病导致瘫痪、步态不稳，头晕，平衡能力差，如遇地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况，更易发生跌到。

1.2 坠床 对有意识障碍、精神异常、痴呆病人、躁动病人予以床栏防护，但由于陪护人员对此重要性重视不足，擅自取下床栏，易发生坠床。

1.3 压疮 老年人感觉功能差，皮肤薄，新陈代谢率低，加之长期卧床，进食困难，营养差，发生压疮的几率更高。压疮是神经内科患者最常见的临床并发症。

1.4 烫伤 老年人对痛、温度感觉不敏感，加之神经内科病人本身就存在感觉障碍，若健康教育不到位，病人很容易被烫伤。

1.5 走失 老年病人本身记忆力下降，认知功能障碍；老年痴呆病人更是出现定向力、记忆力等缺失，如防护措施不到位，未做到24小时陪护，特别是外出进行辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽就容易走失。

1.6 静脉炎 神经内科所用药物大多数为高渗性药物，对血管刺激大，加之由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药物外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。

1.7 非计划性拔管 非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流管等拔除。神经内科病人受疾病影响，意识常常会发生改变，当患者清醒后经常会出现情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极容易发生非计划性拔管。2．安全管理措施

2.1做好入院宣教，病人入院后，详细向病人介绍住院环境，陪同老年病人熟悉病区、病房环境。病室环境安静舒适，光线充足。保洁人员拖地时有警示牌，坐凳稳定性好并有扶手；病床性能良好，刹车要锁住；病房走廊安置横向扶手；卫生间全部使用坐便器，安装竖向扶手及报警器，便于患者站立时借力；开水间，厕所增设防滑垫；病人病员服大小合适，鞋子防滑合脚；危重患者外出检查时要有护士护送；呼叫器放置在病人可触及的地方，并教会病人及家属正确使用。2.2 加强培训 责任到人

2.2.1 神经内科病人病情重，变化快，护理人员只有具备扎实的理论知识，过硬的操作技术，敏锐的洞察力，判断力和应急处理能力，对班内重点观察对象做到心中有数，才能面对突发事件镇静自如，有条不紊。

2.2.2 护士长要加强意外事件多发时段（双休日、节假日、夜班）的护理力量，合理搭配新老护士。对重点病人严格交接班，加强巡视，责任到人。2.3 正确评估 重在宣教 2.3.1正确评估患者，筛查高危人群要贯穿病人住院始终。老年病人入院时，要认真评估，包括：生命体征、神志、自理能力、饮食吞咽、皮肤、排泄、职业及家庭状况等。确定为高危对象后，护士和家属双方签署老年病人护理注意事项告知书，并在床头使用安全警示卡，如：防跌倒、防坠床、小心烫伤、防走失，定时翻身卡等，随时提醒医护人员及家属或陪护，采取预见性预防措施，避免意外受伤。

老年肺心病患者晚间护理 篇6

老年肺心病的发展后果严重，容易给护理造成困难。

除了在感染时采取积极的治疗，如给予足量、有效的抗感染治疗，祛痰、解痉平喘、合理用氧、保持呼吸道通畅外，加强护理是非常重要的。

防止油烟刺激病人的呼吸道，保持空气新鲜，注意室内通风。

帮助病人加强体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，增强机体对外界的适应能力和抵抗力。

4肺心病的护理方法

近年来，笔者在呼吸内科病房护理肺心病患者许多例，有的放矢地采取相应的护理措施，取得了较好的效果，现将有关护理对策介绍如下。

4.1心理护理由于肺心病的病程时间长，需经过长期的治疗，且反复发作，难以根治，患者经济负担大，造成患者丧失治疗信心，情绪低落，不配合治疗。

特别是危重患者，往往悲观失望，甚至拒绝治疗。

因此，要加强心理护理，在护理过程中要避免一切不良因素的刺激，护理人员应经常与患者谈心，安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，解除患者对疾病的忧虑和恐惧，增强其与疾病斗争的信心;同时要解决患者的实际困难，使其安心治疗。

4.2加强对呼吸道的护理，控制感染控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施。

应保持呼吸道通畅，首先，要合理给氧，选用能提供较稳定的氧浓度、患者易于接受、用后无不适感觉，并能坚持长时间应用的鼻导管或鼻塞给氧。

为防止脱落或堵塞，指导患者尽量用鼻呼吸。

氧流量1～2L/min，每天吸氧15小时以上。

其次，为保持患者呼吸道通畅，要鼓励患者多饮水，雾化吸入，湿化痰液，并采用叩胸、拍背、体位引流等方法以促进其痰液排出，避免口咽、呼吸道分泌物积聚导致的不良影响。

同时，协助病人翻身;遵医嘱使用抗菌素，注意给药方法和用药时间，输液时应现用现配，以免失去疗效;做好24小时出入量记录，对于全身浮肿患者，注射针眼处应压迫片刻，以防感染。

4.3饮食方面护理肺心病是慢性疾病，肺心病心衰患者应限盐饮食，鼓励患者进高蛋白、高热量、多维生素饮食，同时忌辛辣刺激性食物，戒烟、酒，宜多食蔬菜，水果等，保持大便通畅。

4.4做好基础护理病室保持整洁、光线充足，经常开窗，空气对流，温湿度要适宜。

对长期卧床患者应预防压疮发生，保持皮肤清洁，每2小时按摩受压部位或给气垫床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每日早晚用温水擦洗全身，经常为患者翻身，更换衣服。

保证营养供给，做好口腔护理，防止口腔溃疡、细菌侵入，必要时用朵贝尔氏液漱口。

减少院内感染，提高护理质量。

4.5密切观察病情，提高对病情的观察能力要进一步加强对病情的观察。

患者缺氧早期出现睡眠形态紊乱，尤其是夜间兴奋，易与普通的睡眠障碍相混淆，故观察患者的神志变化尤为重要。

4.6鼓励患者劳逸结合肺心病患者因顾虑活动会加重呼吸困难，大多采取静卧少动，护理人员要向患者介绍适宜运动的必要性和正确的方式、方法，并帮助其进行。

患者心肺功能代偿良好时，可让患者适当参加体能锻炼，但不易过度活动，还应注意休息。

训练时护士应在旁指导，保证患者安全，最初训练时应在吸氧条件下进行，并避免疲劳或致伤。

4.7康复指导肺心病是一种慢性疾病，由于受到各种条件的限制，患者不可能长期住院治疗。

患者病情稳定、心衰、呼衰得到较好控制即可出院。

老年患者的安全护理 篇7

1 老年住院患者的不安全因素

1.1 生理性因素

随着年龄的增长, 老年人喉腔黏膜萎缩、变薄, 喉的感觉减退, 咳嗽反射与喉反射减弱而易导致误吸、易噎、易呛, 甚至造成窒息[1]。老年人各系统功能衰减, 消化、吸收能力较弱, 加上患病后食欲减退, 进食不足可导致低钾, 从而引起活动无力, 活动中易发生跌倒。

1.2 病理性因素

老年患者肢体活动欠灵活, 行动迟缓、平衡能力差, 导致身体适应性、协调性欠缺, 易发生意外损伤。发生疾病后服用的某些药物, 如镇静药、降压药、降糖药、利尿剂、血管扩张药等均可引起跌倒, 意识不清患者存在意外脱管等情况。老年患者常多种疾病共存, 身体营养差、活动少, 长时间卧床易导致皮肤压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。

1.3 心理因素

老年人有特殊心理, 如不肯服老、不愿意麻烦别人、过度高估自己的体能, 特别是在夜间独自入厕、取物或下床, 均易发生跌倒、坠床、走失等意外。目前的空巢现象增多加之离退休综合征, 使老年人缺少社会支持, 孤独感增加;慢性消耗性躯体疾病会让患者产生绝望的心理。如果处理不好, 则可能出现自杀、自伤等意外情况。医务人员语言或行为不慎, 给患者造成心理或生理损害, 如对患者不够尊重、缺乏耐心、缺乏责任心等。

1.4 药物性因素

老年人由于生理机能的退行性变化, 理解力及记忆力减退, 再加上服用的药物种类繁多, 使得老年人不易准确地服用, 造成少服、多服、漏服等, 导致不安全问题的发生。

1.5 环境因素

老年人视物模糊、行走不稳、对新环境的适应性差。病区环境如地面湿滑、有障碍物或有积水、病床太高且无床档、拖鞋不防滑等, 也是导致老年人发生跌倒、坠床等损伤的重要因素。患者对环境不熟悉、感觉迟钝等也会有走失的危险。

1.6 技术因素

护理知识欠缺、责任心不强;有些年轻护士仅限于完成日常工作, 病情观察能力差, 对病情变化不能做出准确判断;缺乏预见性护理或观察病情不仔细, 缺乏责任感, 故不能防患于未然, 极易引起护理差错或纠纷的发生。工作缺乏慎独精神, 在工作中不能严格执行分级护理制度、查对制度、护理操作规程等。老年人血管条件差, 护士静脉穿刺技术不过硬或某些操作不够熟练, 均可增加患者的痛苦, 使患者产生不安全感。

1.7 物理性损伤

医院内易燃易爆的危险品多, 如氧气、酒精等, 如在病房内吸烟易引起爆炸、火灾等, 危害到患者的安全。另外, 热水袋的使用不当也会引起患者皮肤烫伤。

2 护理安全细化管理对策

2.1 加强护理管理以防止坠床、跌倒

对住院老年患者按照“坠床/跌倒患者评估单”进行全面的评估, 年龄≥70岁的老人均为高危人群。对既往有跌倒、坠床史的患者, 服用安眠药、抗抑郁药的患者以及平衡功能差、关节疾患的患者要给予重点防护。床位挂“防跌倒/坠床”安全警示牌, 并将制定的安全措施告知病人、家属、陪护, 以取得合作。告知患者呼叫仪的使用方法, 并将日常用物放在患者易取处, 便于患者取用或需要时呼叫。在科室内放置“温馨提示”小黑板, 提醒值班护士注意“高危患者”, 以便重点巡视及观察。对于平衡障碍、行动或自理能力较差的患者, 嘱其入厕时有家人陪伴, 若无陪护应按呼叫器由护士陪同。对于意识障碍者应有专人看护, 躁动患者使用约束具并拉起床档, 必要时遵医嘱应用镇静剂, 防止患者坠床或撞伤。

2.2 改善病房环境设施

做好入院宣教, 病区物品摆放要统一, 位置要固定。减少障碍物, 光线要适宜, 走廊及卫生间有扶手, 地板要防滑, 地面及卫生间要保持干燥, 拖地后放置醒目的“防滑”标识。卫生间要有呼叫器, 并备有小凳及方便挂钩。

2.3 防止烫伤、烧伤

病区应备有消防栓等消防设备, 要做好应急预案的演练, 要求医护人员人人掌握, 并熟练操作灭火器具。禁止患者自带家电在病房内使用。加强烟火管理及宣教, 禁止在病区内吸烟, 讲明其存在的安全隐患, 针对吸氧的患者, 要重点告知及监护, 以免发生烧伤或火灾。由于老年患者感觉迟钝, 皮肤对冷、热温度变化敏感性下降, 应慎用热水袋或冰袋, 防止烫伤、冻伤。热水袋水温不宜超过50℃, 使用时应外包毛巾并加强巡视, 定期更换与热水袋接触的皮肤部位, 并严格进行床头交接班。

2.4 防呛咳、误吸和窒息

嘱患者进食或饮水时取坐位或半卧位, 注意力要集中, 不要催促患者进食;能自理的患者应鼓励患者自行进食;对咀嚼和吞咽功能障碍者应选用流质、半流质或软食, 并指导患者少量分次进食;对于自理能力差、病情较重的患者, 应协助患者进食。指导患者进食后保持坐位时间>30 min, 并协助患者漱口, 以防止食物残渣遗留在口腔内。对于进食困难、饮水呛咳的患者遵医嘱给予鼻饲并做好相应护理, 如每次鼻饲前应检查胃管是否在胃内及胃内潴留量, 若潴留量≥100 m L, 应暂停或推迟喂食[2]。昏迷、呼吸道分泌物较多的患者, 应先雾化、吸痰, 然后鼻饲, 防止引起返流、误吸或吸入性肺炎。

2.5 确保用药安全

年龄≥70岁的患者必须佩戴腕带, 腕带信息包括姓名、药物过敏史等, 要加强用药查对。指定专人对科室药品进行管理, 定期检查, 保证用药无过期、无变质。送服口服药应去掉药物的铝箔包装, 并亲视患者服药, 确保用药安全。夜间发放口服药物时, 要把患者叫醒后再服, 以免发生呛咳。静脉给药速度要慢, 同时注意用药后的反应。

2.6 预防压疮

护理人员的责任心和护理工作的主动性是预防压疮的关键[3]。应常规使用气垫床、水垫或荞麦皮垫等局部减压设备;要定时翻身, 保持床单干燥清洁, 保持患者会阴、肛周皮肤清洁, 加强患者的营养。对高危患者做好评估, 落实预防措施, 加强陪护宣教, 可有效预防压疮的发生。

2.7 防止走失

尽量将患者安排在带卫生间的病房, 门口悬挂患者熟悉的标记, 可有效地防止患者走失。按要求为患者佩戴腕带, 可有效地帮助辨别走失患者所在的医院、科室等信息。

2.8 加强心理护理

护士对待老年患者态度应耐心、诚恳, 语言要温和, 语速要慢。应与患者多交流, 了解患者的心态和需求。让子女多陪伴患者, 使患者有良好的心态, 积极配合治疗及护理。

2.9 加强并落实健康教育

根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等, 采用合适的方式, 让患者及家属掌握自我护理方法。如告知患者应用降糖药物后按规定时间进餐;高血压患者不得随意增减药量, 更不能停药;心衰患者不能用力排便;使用脱水、镇静药易发生跌倒等。针对老年人健忘的特征, 床头桌上放置温馨提示卡, 如“请留标本、明晨做检查或手术, 请您禁食水”等, 以免延误诊断或治疗。

2.1 0 加强护理人员综合素质

护士的安全意识是影响安全质量的重要因素[4]。应定期进行安全教育, 严格遵守各项操作规范, 认真执行核心制度, 定期组织护士进行专科知识培训及考核, 不断总结经验和教训。重视突发事件的应急预案演练, 定期进行护理安全案件分析及讨论, 并提出整改措施, 不断提高护士的安全防范意识、职业责任感、判断力及病情观察能力, 从而牢固树立安全第一的理念。

3 小结

在临床护理中, 护理工作的每一个细节都可能影响患者的健康和安全。因此, 在护理过程中, 要重视对患者的安全管理, 防患于未然;应不断加强对患者的安全教育, 排除隐患, 充分认识到预防工作是保证护理安全和提高护理质量的重要保证[5]。应用科学的管理手段, 运用现代质量管理方法, 使不安全因素消灭在萌芽状态, 减少不良事件的发生, 使护理安全管理制度化、标准化、规范化, 切实为老年患者提供安全、放心、满意的优质护理服务。

参考文献

[1]谢红燕, 张改霞, 姬芙蓉.老年吞咽障碍患者误吸的护理干预[J].齐鲁护理杂志, 2006, 9 (12) :1675.

[2]胡艳其, 尹雪冰.肠内营养误吸预防方法[J].广西医药, 2003, 25 (6) :980-982.

[3]袁庆波.压疮的评估及护理近况[J].实用护理杂志, 1998, 14 (12) :622-623.

[4]卢运红, 王慧敏.护士对老年住院患者的安全护理知识、态度及行为调查[J].护理学杂志, 2008, 5 (3) :3.

家有老年患者　勿忘护理安全 篇8

一常见意外事故

1、进食和服药意外可因进食不当，在进食过程中发生呛咳或窒息；或因视力下降、耳聋眼花而将药和药物干燥剂一起服下，也有将外用药误当口服药的意外事故。

2、摔倒不少老人活动不灵敏，行走不便，病后就更易摔倒了。一般说，老人摔倒的后果相对要严重，如发生骨折、脑溢血等。

3、坠床老人平衡能力差，可因翻身不慎而致意外坠床。

二做好家庭护理

1、心理护理 有很多老年患者，他们总觉得自己有能力照顾好自己，不愿意麻烦别人，尤其是日常生活中的一些小事，一切都想自己动手。他们不考虑年老体衰、有病在身的实际，强行去做自己已无力去做的事，如洗澡时，可因跨越澡盆、下蹲困难而发生撞伤或摔伤；有的在倒开水时发生烫伤等等。对于这些老年患者，首先应加强心理护理，多做说服解释工作。人体衰老是一个生理变化的自然过程，是不可抗拒的，要使他们对自己身体状况有一个充分的了解。对于自己不能单独做的事，或容易产生意外的事，要量力而行，不可盲目去做。

2、具体措施防进食和服药意外：老年患者由于神经功能活动减弱，反应能力差，有的则因吞咽肌群的活动不能相互协调，导致吞咽功能障碍，同时由于老年患者消化腺体萎缩，消化液分泌减少，进食时容易引起呛咳、梗阻，甚至窒息等。因此，进食的体位要舒适，根据情况可采用坐位或半卧位，进食时要集中注意力，避免与人交谈。饮食要少而精，要清淡易消化、色香味俱全，以增加食欲，促进消化液的分泌，同时要求其细嚼慢咽。进干食时，为避免梗阻，应适当给予汤类，并且每口食物不可过多。口服药应按时让老人服下，对于外用药，应详细地向老年患者交待清楚，以防内服。

防摔倒：老年患者若肢体活动不灵便，或有体位性低血压、视力障碍时，都应加强防护，防止摔倒。服饰不可过于肥大或瘦小，应便于穿脱。特别是裤腿肥大的，走路易被绊倒；鞋以布鞋为妥，因其轻便，利于行走，可减少意外。卫生间地面应平整、清洁、干燥、防滑、无积水，要采用坐式便器，并使用扶手。浴缸不可过高，水不可过深，最好使用淋浴。列。行动不便者，洗澡时宜有专人陪护。老年患者走路做事，动作宜慢不宜快。走路前要求先站稳再起步，最好使用拐杖。起坐、上床、下床、低头弯腰不要过快。患有高血压等心血管疾病者，不可猛力转身或掉头。

防坠床：老年患者由于反应能力差，有时虽已睡在床边，却仍向床边翻身，以致造成坠床意外，故应采取防护措施。睡前应协助做好其个人卫生，整理好床铺，睡眠时房间应有微弱的光线，以方便老人。冬季要关好门窗，避免着凉。对于意识不清或反应迟钝的老年患者，要使用床档，或用桌椅挡于床边。

老年患者输液安全管理 篇9

陈华双 周钢

[摘 要]静脉治疗是临床目前治疗危重症疾病的重要手段，据有关数据显示，全球使用药品近30000种，而静脉使用药品就占33.3%。随着大众健康意识的增强，医疗体系的日益完善，以及老龄化社会的快速发展，使得医院静脉治疗的病例逐年增多。我国有90—95%的住院患者接受不同程度静脉输液治疗［１］。静脉输液是护理工作中最常见的一项基础护理操作技术，它具有给药方便、药效迅速等优点，在治疗疾病、挽救病人生命中发挥着重要的作用。因此，临床护理实践领域静脉输液治疗是最多的一项护理实践活动。随着静脉输液技术及工具的日新发展及广泛应用，而且静脉输液又是一项有创操作，所以静脉输液的质量及安全管理等问题越来越受关注。护理安全管理无疑也就成了保证护理质量、杜绝护理差错的重要保障。如果能够准确、有效、安全、及时、甚至使病人感觉无任何痛苦地把药物输入到体内，则无疑会大大提高病人对护理工作的满意率。随着我国步入老龄化社会，老年患者越来越受到重视和关注。我科2012年1月至12月共收治病人458例，其中，住院老年患者≥80岁共445例占住院患者的97.16%，现将老年患者在静脉输液治疗中的安全管理及风险对策进行初步探讨。[关键词]老年患者 静脉输液 安全管理

临床资料 455例老年患者，年龄在64～100岁，平均82.8岁，男231例，占50.76%，女224例，占49.23%，均在遵守无菌操作原则下，按照规范操作规程进行静脉输液。1.常见问题

1.１ 穿刺困难 由于年龄增长，老年人在生理和机能上均出现不同的衰老特征，加上疾病对机体不同程度的影响，导致找血管困难、血管不易固定、血管充盈度差、回血慢等。

1.2 渗液 由于老年人卧床时间长而躁动不安，各种原因所导致的尿频、大脑功能退化症、谵妄、躁动、因疾病而造成的意识障碍等均可引起肢体活动过频，加上观察不及时或穿刺部位选择不当且固定欠规范，很容易使针尖滑出，敷贴、胶布脱落而致渗液。

1.3 自行调节滴数 老年患者的精神、情绪和心理应急障碍在临床上十分突出，部分老年患者在心理应急障碍条件下，性格和行为异常，有些存在幼稚心里、甚至完全失去理性，在治疗上表现为不配合治疗或抗拒治疗［２］。而且老年病人多性情急躁，长时间输液缺乏耐心，希望尽早结束，所以有不少病人自己任意调节输液滴数。

1.4 易出现输液反应 由于老年患者的肺功能差，若过多过快输液易诱发心衰或肺水肿，并且由于抵抗力差而导致静脉炎发生机会增加。另外，老年人肝功能和酶系统活性下降，对药物耐受性差而引起药物反应，肾功能减退延缓药物排泄，加大了药物中毒的危险，其他不良反应亦增多。

1.5 拔针后出血或淤血 老年患者因血管脆性增大，由于不正确的拔针方法，拔针后按压部位不准确、按压时间不够、按压力度不正确等易造成拔针型出血或皮下淤血。2．护理对策 １）提高穿刺成功率

1.１）成立静脉输液小组，负责对静脉输液中的难题进行解决。选择弹性好，回流通畅、较粗直、易显露、便于穿刺、固定和观察的血管对老年患者来说难度太大，他们大多是多病共存久治不愈长期接受静脉输液治疗的患者。所以必须有计划地选择和利用血管，但要避免选用硬化、受伤、感染、靠近关节或疤痕的血管。进针点应避免选择在关节处或虎口处等。静脉首选桡骨茎突、尺骨茎突及第3掌骨头所形成的三角形区域［３］，因为该处的神经分布稀疏，疼痛的敏感性较低，可减轻病人痛苦而且便于固定。

1.2)穿刺技巧 大多数老年病人的血管硬化，弹性差，滑动度大，应根据部位的不同采取不同的方法，尽可能地绷紧穿刺部位，以固定血管。操作速度宜慢，松解止血带动作要轻柔，以免血管移位而脱出血管外，造成穿刺失败。从力学角度理解，根据压强=压力/受力面积的依据，在压力一定的情况下，增大针头与皮肤之间的角度可以明显减轻穿刺疼痛感，以60度左右为佳，减小针头与皮肤的接触面积，压强增大，进针的速度要快，同时表皮受损范围小，病人疼痛减轻。进针必须根据老年患者个体差异和不同病情进行针对性操作。

1.2.1)肥胖型老年患者 皮下脂肪较厚，血管深而细，穿刺时必须扎止血带，按解剖部位用手触摸血管是否有弹性或饱满感，掌握好深浅度，看准方向，摸索进针。

1.2.2）体型瘦的老年患者 皮下脂肪较少，皮肤松弛没有弹性，静脉充盈也相当差，血管细而滑，不易固定，穿刺时止血带必须靠近穿刺点捆扎，易选用细小针头，针头必须要锐利，否则穿刺很可能要失败，避免同一根针反复穿刺。1.2.3）休克脱水和衰竭的老年患者 由于起病急血管壁弹性差，萎缩扁平，皮肤粗糙，穿刺前局部需要轻轻拍打，使血管扩张充盈，在病情允许的情况下可做局部热敷，切忌止血带过久或连续击打过久，这样可造成相反效果，因为强烈的刺激可使血管周围皮肤发红或呈紫绀越加看不清晰不利于穿刺。

1.2.4）慢性病和体质较差的老年患者 其血管的脆性和通透性较强，穿刺不慎会刺破血管，而造成局部淤血现象，故需用细小针头，轻柔地进针。1.2.5）水肿的老年患者 应先行按摩推压局部，使组织内积液暂时消退有利提高穿刺成功率。

2）输液用具规范符合标准要求。用具有：输液器、锁骨下静脉穿刺管、PICC管、头皮静脉留臵针、头皮针、肝素帽、三通接头等，尽量选择软管针而不建议使用钢针，推荐选用22号留臵针，穿刺针内径不宜过大有利提高穿刺成功率。3）心理护理 加强心理护理，提高沟通技巧。必须遵循心理健康慰藉的原则：科学性原则、针对性原则、尊重性原则、保密性原则、专业性原则。医护人员要掌握老年人的心理特点：自尊心强，自卑无价值感，悲观、敏感、多疑，固执古板，孤独、恐惧感等［4］。要向其沟通疾病的可控性，采取尊敬、主动和真诚的态度与之交谈，并贯穿护理的全过程，尽最大努力避免引起老年患者的负性情绪。使其积极配合治疗和护理。

4）做好健康宣教，内容为输液的目的、药物名称、可能会出现的不良反应，副作用；输液前、输液中、输液后注意事项；

5）加强巡视 密切观察穿刺部位情况，并协助完成患者生活所需，对年高体弱者可加用保护具如软夹板、约束带等固定局部。老年患者输液易增加心脏负荷，易出现输液反应，且老年人由于机体的主要脏器发生退行性变化，对疼痛反映迟钝，加上皮下组织的疏松，轻微的渗液不易被察觉，所以老年患者输液过程中应增加巡视次数，根据病情、药物性质调节滴数(最好使用输液泵严格控制速度)。

6)药物配臵管理 有报道提出应建立静脉药物配臵中心，配臵间洁净度应达万级，操作区域洁净度达百级，由经过培训的专职人员着连体工作服，戴乳胶手套和口罩，在生物安全柜和水平净化台上配制药液，可大大降低药液被污染的发生率［5］。药液应尽量现配现用，配制后放臵时间不宜太长，以免增加被污染的机会。更换药液时，注意药物配伍禁忌。

7)正确拔针 ①分离胶胶布，关紧调速器，将消毒棉球（此棉签贴近皮肤）放在穿刺部位上，操作者左手拇指延血管方向直行轻轻压住棉球，迅速拔出针头后再稍加压力压住棉球约3—5分钟分钟。因拇指按压面积较大，能将两个针眼同时压住（静脉穿刺有两个针眼，一个入皮针眼，另一个血管针眼），防止从血眼处渗血。②按压时间不少于3分钟，因血小板及其他凝血物质形成“生理性凝血，封闭血管眼需1～3分钟。如果按压时间太短，从血管处会渗血。③切禁边压边揉，揉搓可使已闭合的针眼再次出血。

8)护士安全意识，健全输液管理制度。健全的制度是保证质量、保障安全的前提。健全的静脉输液治疗制度包括静脉治疗专业人员管理制度、静脉治疗技术管理制度、药物应用管理制度等。在美国静脉治疗制度健全，静脉治疗实践标准统一，每4年定期修订一次，汪筠等［6］进行的“住院病人静脉输液安全需求调查”中发现，患者最担心的是输液的准确性，担心护士加错药、担心护士输错药是患者最关注的输液安全问题。从药品领取到配制、到更换液体、到输注到患者体内，整个过程中都存在不安全因素，每位护士必须具有高度的责任心，认真执行查对制度及各项工作流程，保证输注药物、剂量的准确。健全输液管理制度，从输液操作的规范化、药物配臵、输液速度监控、管道管理、输液反应及并发症监控等各个方面进行全过程的安全管理。

9）加强护理文书的管理，包括护理记录、输液执行单、巡视卡、知情同意书等，确保相关文书的客观、清晰、及时、完整、准确。有的护理人员安全意识淡薄，工作缺乏慎独精神，长期忽视护理安全法规的学习，未将护理安全的重要性入心入脑，更不能严格的执行相应的安全操作规范；有的护理人员在工作中马马虎虎，随意性大，更不懂得运用法律保护自己的权益。提高护理人员的自我保护能力，加强护理人员法律意识的培养，也将为推动“十二五”规划：启动《护士法》的调研起草奠定良好基础。

小结：静脉输液是最基本的临床护理操作之一，是医院治疗与抢救患者的重要手段。随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题受到越来越多的关注。做好老年患者的静脉输液管理也是“十二五”规划：大力发展老年护理的必备条件。我院是一所老年病专科医院，患者平均年龄均在82岁以上，都是生活基本失能，长期卧床，而且大多数患者基础疾病多而复杂长期接受静脉输液治疗。通过对我科老年患者静脉输液中的常见问题的分析处理及静脉输液中的安全管理的探讨，笔者提出如何提高老年患者的生存质量，如何让老年患者无痛苦的接受静脉输液治疗将是我们老年病专科医院现在、将来值得永恒探讨的话题。

致谢 本文得到成都市老年康疗院护理部副主任护师刘旭主任的细心指导，在此深表谢意！【参考文献】

［1］ 罗艳丽，李俊英，刁永书等．静脉输液治疗质量与安全管理．静脉输液治疗手册．２０１２，（１）．

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