医生的自荐信（精选14篇）
尊敬的领导：
你好!
我是川北医学院x级临床医学系放射治疗专业的应届毕业生，很荣幸有机会把自己推向社会，真心希望我能符合贵院的择优标准。
我出生在一个普通的农民家庭，有着祖辈们的朴实、踏实、甘于吃苦等特点。我性格乐观，为人谦虚;我喜欢真诚待人，厌恶尔虞我诈;我追求高山流水那种心境，厌倦都市喧嚣那种生活;我不喜欢人云亦云，反对落入俗套;我爱创新，但不反对按部就班;我喜欢医生，更喜欢做一名医生!
从小立志成为一名医生的我，在5年“象牙塔”生活中立志把自己培养成一名具有“临床、科研、教学”为一体的复合型人才。以此为目标，努力学好专业知识，积极参加学院老师主持各种调研及科研活动，成为老师的好帮手，深受老师的好评。我非常注重人际交往、倡导与人为善、善于批评与自我批评;也非常注重自己领导能力、服从能力、与人合作能力、科研兴趣、团队精神、集体意识等能力的培养!实习时，我获得本专业综合排名第三的好成绩。
在临床实践期间，我以一名住院临床医生的标准严格要求自己，推崇“责任心、良心、爱心、自信心”这种医务工作者最基本的品质。熟悉了医院正常医疗工作程序，认真学习处理疾病的临床思维，珍惜每一次动手机会。特别注重培养与老师，同学，病人之间的沟通交流能力，善于处理医患和医护关系，我的付出，我的表现，带习老师对我的评价“务实、踏实、应激、适应能力强、理论知识扎实、善于接受新事物!”如果能给我一个合适支撑点，我想我也能撬动地球!真心希望贵院能给我一个学习和展示才华的.机会，我将十分乐意为你提供所需材料或与你面谈。
“我是金子，总是会发光的。”最后我想提一个小小的要求：“如果决定放弃选择我，请一定给我指出我失败的理由，并给我提一些好的建议，这对一个四处碰壁的新人是一种莫大的鼓励与安慰!”最后，我真心的祝：贵院医疗事业更上一层楼，各位老师及家人身体健康!
自荐人：xx
20xx年x月x日
医生自荐信 篇2
尊敬的医院领导：
感谢您们在百忙之中抽出时间来阅读我这份自荐材料，给我一次争取成功的机会。
我是湖北荆州职业技术学院学生，毕业在即，收获在望，希望有机会能在贵院工作学习。
当选择了医学院校，选择了医疗行业，立志救死扶伤的信念便铭于我心。我从入学起就抓紧每一天进行专业知识的积累和基本功的锻炼。在校理论学习期间，我深知理论知识的重要性，认真对待每一门课程，取得优异的成绩。现在，我有幸在湖北省妇幼保健院医院进行实践锻炼。在实习期间，我时刻铭记理论联系实践的教导，收益良多，掌握了临床基本操作(包括铺床，注射技术，和无菌操作等)，更加深入的理解了理论知识在实践中的运用。同时，我深刻体会到医护关系、护患关系的重要性，学习了沟通技巧，提高病人满意度和工作效率。我的实习学习也得到了病友的肯定和多位老师的好评。这一切都是我不懈努力的结果，也是我所具有积极进取精神的体现，相信这些工作经验将是我今后继续学习和工作的宝贵财富。
在校期间，我对各项有益活动都能积级参与,我相信，广泛的兴趣爱好和特长会在我今后的学习和工作中发挥重要的作用
虽然目前我只有大专学历，似乎竞争力较差。但是我坚信，不管学历有多大的差别，在工作中我们都是从零开始，深厚的专业知识，丰富的临床经验，乐观豁达的性格，强烈的团体协作意识才是作一名合格的护理工作人员必需的条件，也是我追求的最终目标。我愿意应聘临床科室的各项护理工作，我期盼在今后能跟各位老师和同事们一起，不懈付出，为贵院做出我力所能及的一份贡献!
此时此刻，摆在您面前的是薄薄几张纸，对我而言，则是一个学子十多年来苦读的艰辛和收获，也是一个学子对美好未来的期盼和希望。
最后，感谢您审阅我的材料。祝贵院事业蒸蒸日上，祝各位领导身体健康，工作顺利!
此致
敬礼!
1 骨科疾病格局发生变化
根据近年来骨科临床治疗统计结果显示, 慢性的骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱侧弯和类风湿关节炎疾病的发病率上升, 而骨髓炎、化脓性关节炎患者的人数逐渐减少。骨结核是一种骨科临床常见疾病, 具有较高的发病率, 但随着抗结核药物的研制和人们身体素质的增强, 大大提高了骨结核的治疗效率, 有效降低了骨结核的感染率和死亡率。但是由于免疫缺陷病和人类免疫缺陷病毒感染人数的增多, 使得骨结核的发病率有所回升, 其中最主要的疾病类型就是脊柱结核疾病。
随着我国人口老龄化进程的加快, 退变性关节炎疾病也受到人们的广泛的关注, 骨科患者中增生性关节炎、腰椎退变性疾病、颈椎病等疾病占有很大的比例, 基层医生在骨科医生方面面临的新课题之一就是骨质疏松症的治疗[2]。
面对骨科疾病的格局变化, 由于各种因素的影响, 基层医生仅凭传统的诊疗经验根本无法满足当下骨折患者的需求, 不能顺应骨科诊疗的发展趋势, 因此基层医生要加强自我知识的完善, 学习新的技术, 积累经验, 提高专业治疗水平。
2 诊疗方式不断增多
相关医学和基础性医学领域的不断完善丰富了骨科临床医生的诊疗方式, 使得治疗方式和技术更加先进, 从而推动着骨科医学的进步, 同时有利于基层骨科医生积累更多的临床诊疗经验。
生物医学和医学材料的快速发展, 加快了医疗器械的更新速度, 由钦合金材料制成的内固定器材更加安全、有效, 治疗效果优于传统的不锈钢材料。目前骨折固定治疗主要包括AO、BO及CO三大学术派别, 其中骨折治疗的AO原则中通过坚强内固定术对不同类型的四肢复杂骨折、脊柱骨折患者进行治疗, 能够缩短治疗, 使患者尽快康复;骨折BO治疗原则的引入, 充分发挥了骨科外固定器技术的优势, 对开放性骨折患者有很好的疗效;骨折CO治疗适应了现代社会“以人为本”的理念, 在骨科临床治疗中发挥着重要作用, 发展前景广阔[3]。
当今骨科临床面临的难题之一就是应用骨组织工程修复骨缺损和骨不连, 随着骨诱导及骨折愈合的分子生物学进展, 多种生长因子不断应用于骨折临床治疗领域中。目前我国已经形成了现代化骨库, 对采骨、骨质检测和储存等环节进行严格的控制, 临床中也大量应用到非生物性骨替代材料。
3 患者需求逐渐增高
社会经济快速发展使得人们的生活水平逐渐提高, 对于治疗的需求也相应提升, 对于风湿性关节炎、慢性骨关节炎等疾病, 患者已经不满足于传统的保守治疗, 更希望通过手术方式彻底治愈, 摆脱疾病的困扰;对于一些轻度脊柱侧凸、驼背等疾病, 虽然不会影响患者的生命健康, 但是一些患者也希望通过手术治疗来弥补身体缺陷。现代人们已经摒弃了伤筋动骨需要躺一百天的观念, 创伤性骨折患者都寻求一种历时更短, 更有效的治疗方式, 不愿接受传统牵引复位, 夹板外固定和功能锻炼的治疗方式, 希望尽快下地活动。
4 市场竞争激烈
骨科作为医学领域中非常重要的一个方面, 是各大医院最常见的科室之一, 骨科领域具有基层化和社会化的特点, 在不同经营单位中占有较高的地位, 所以社会竞争力较大。各大医疗单位纷纷引进先进的诊疗设备, 创新诊疗技术, 吸引更多的患者[4]。但其中存在推销、医托等不正当的竞争现象, 造成我国基层公立医院资源的浪费, 制约医疗行业的发展, 损害广大患者的利益。面对我国医疗资源现状及医疗领域的激烈竞争, 不仅给基层骨科医生带来了巨大的挑战, 同时也提供了很大的发展机遇。
骨科学作为医学的一个专业, 是传统医学的重要组成部分, 随着时代、社会的变更和科学技术的进步, 在诊断和治疗方面取得了很大的进步, 具有时代发展特性, 能够推动医院的发展, 对社会的进步具有很大的促进作用。基层医生在未来骨科学发展过程中, 要充分利用先进科学技术成果, 不断完善专业理论知识, 加强和基础医学的结合, 积累临床诊疗经验, 全面提高自身的综合素质, 迎接新的挑战, 适应社会的发展。
参考文献
[1]黄雪群.基层医院新招聘医学毕业生队伍建设之管见.广东医学院学报, 2009 (5) :587-589.
[2]田远虎, 徐智, 张小青.外科医生人文素质培养的探讨.医学与哲学 (临床决策论坛版) , 2010, 31 (4) :69-71.
[3]王起印, 韩长华, 苏伟.骨科学学科从属地位的重新认定与新时期的骨科教育改革.科学中国人, 2000 (06) :52-53.
我们还听说过，一位医生给一病人做股部脂肪瘤摘除术。术中瘤体摘不下来，以为用力不够大，他加力、加力、再加力，结果把股动脉拉断了，原来股动脉从瘤体中间穿过，结果引起大出血。
临床实践中，低年资医生要反复从或大或小的失败与失误中分析原因、总结经验、吸取教训，才能逐步熟练各种操作包括手术操作。这样经过若干年的磨炼才能成为一名好医生。而普通老百姓不可能有那么多丰富的医学知识与诊疗、手术操作技能与经验，怎能说最好的医生是自己呢?否则，我国还要办那么多医药院校做啥呢?再说医生自己患病也找最好的医生。我听说浙江医科大学附属医院的外科的一位教授，患了溃疡病。还特地去武汉找裘法祖教授为他做胃大部切除术。所以，我认为最好的医生还是医生，人们的健康，九成也掌握在医生的手中。强调最好的医生是自己，就会发生病人不遵医嘱的现象，医生处方用A药，病人定要用B药；医生处方用10天药，病人只用8天自己就停药了。这样势必起不到治疗作用，不利于病人的健康。
尊敬的领导：
您好！
感谢您在百忙之中阅读我的自荐材料！下面，我就自己的实情向您作简单的个人自我介绍：
我叫XXX，XXX学院专业届毕业生。我是个平凡的女孩，但不甘于平庸，我乐观、自信、上进心强，爱好广泛，能够很好地处理人际关系，有协调沟通方面的特长，并且有很强的责任心与使命感，步入医学事业，解除病人疾病的痛苦一直是我的梦想，XX学院的几年砺炼为我实现梦想打下了坚实的基础，专业特长更使我明确了择业目标做一名护理人员，在校两年大学的XX理论的学习形成了我严谨的学习态度、严密的思维方式，培养了良好的学习习惯，一年的临床实习工作经历更提高了我分析问题解决问题的能力。尤其是在实习过程中实习医院给我提供了许多动手实践机会，使我对临床各科室的常见病能够做出正确的判断和最佳的护理。强烈的责任感、浓厚的学习兴趣，动手能力强、接受能力快，并且能够出色的完成各项工作任务，使我赢得了上级护理人员的一致好评，更使我信心百倍，成为我今后工作生活中的“知本”。
现在，我即将毕业，面对新的人生选择和挑战，我信心十足。个人求职自从大一开始，我就特别注重在认真学习好专业课的同时，努力培养素质和提高能力，充分利用课余时间，拓宽知识视野，完善知识结构。在校期间我通过了国家计算机二级考试，国家大学英语三级考试，并能够使用Office、photoshop、FoXpro等软件进行图文处理、表格设计、网页制作等工作，为日后的工作、学习、提高工作效率创造了良好条件。
在竞争日益激烈的今天，我坚信只有多层次，全方位发展，并熟练掌握专业知识的人才，才符合社会发展的需要和用人单位的需求，才能立于不败之地。在学习的同时，我积极参加院校组织的各项活动，在三年的学习生活中，我锐意进取、乐于助人的作风和表现赢得了领导、老师和同学们的信任和赞誉。并在上海浦东新区人民医院实习期间获得患者及家属的高度好评。看到自己所付出的辛苦与汗水换来患者的康复与微笑，这是对我最好的奖励。
尽管在众多应聘者中，我不一定是最优秀的。但我仍然很有自信。“怀赤诚以待明主，持经论以待明君”。我不乞求信任，只愿用自己的行动来谋求信任。愿贵医院给我一次尝试工作的机会，施展自己潜能的空间，我会尽心尽责，尽我所能，让贵医院满意，让患者满，成为一名优秀的白衣天使。
下页附个人求职简历，期待您的来电！
此致
你们好!感谢你们在百忙之中给我关注。我是大理学院药学院xx级的本科生，满怀热诚和希望走向社会寻求第一分神圣的职业。这是一份简单而又朴实的求职信，它蕴涵一颗真诚的心。
我来自清苦而有幸福的农村家庭。养成肯吃苦，能吃苦的优良传统;父母常教育我做人要塌实诚信，常反省是否照做。和每一个所遇的人相处良好。
几年前，看到太多的人一边无穷无尽抱怨生活、学习和工作，一边找各种各样的理由证明责任不在自己。其实那都是自己选择的结果。我开始去想自己需要什么。我需要幸福的生活。什么是幸福?天天按时上班，和周围的人相处融洽，晚上和家人一起聊家常，有淡定的心，善良的心。
在学校经常和老师做药物分析方面的课题。认为老师是做事认真，低调的人。
学校安排去盘龙云海实习时，我主要在制剂车间，事很多，很充实。独立操作过粉碎机，筛分机，制粒机，混合机，干燥机，胶囊抛光机，铝箔封口机。提出的部分建议被采纳。学会这些不难，最重要的是做事认真。毕竟药品是和人的生命健康息息相关的。
药学是21世纪的朝阳产业，我决定一生从事这一行。
我的经验不足也许让你犹豫，但我肯学习，会学习将弥补这暂时的不足。也许我不是最好的，但我是最努力的。
愿公司蒸蒸日上!祝你幸福!谢谢!
此致
敬礼!
自荐人：_____
您好！
首先感谢您在百忙之中抽出时间来阅读这份材料。
人们说在这个信息的时代，书信已成为了一种十分雅致的信息传递方式。因此我选择了这样一种方式向您呈上一份我的自荐材料，同时也呈上一份对您的诚挚问候暨对贵xxx事业发展的真诚祝福。
一位哲人说过：“医学是一门艺术。”是的，医学是一门艺术，是一门最崇高最神圣的艺术。她需要忘我的奉献和不断进取的精神以及全面发展的个性。因此，在这五年的学习生活中，我从未停止过努力，生活过的忙碌、充实而有意义。从这一份简单的自荐书中，您也许会从那一点滴的成绩里感受到这种努力和上进的精神。在面临着社会的选择，尤其荣幸的面临着阁下您的选择的时候，我可以无愧的说：“我可以值得信赖！”
在我进行人生第一次事业选择的时候，我毫不犹豫地选择了贵xxx，因为我相信贵xxx在阁下您的.领导下具有广阔的发展前景和美好的未来。同时我也期盼着得到贵xxx的肯定及阁下的认同。我一定会为之而努力！
盼望着早日得到您的佳音！
衷心祝愿您身体健康、事业顺利！
此致
敬礼！
1944年9月的一天, 他正在诊所里给病人看病, 他的儿子米勒带着几个党卫军匆匆进来:“爸爸, 我们的人又受伤了, 你赶快给他治疗吧。”安德鲁心里一沉:这个月, 米勒已经第三次把受伤的党卫军送到他的诊所里来了。
安德鲁不想给这 些刽 (ɡuì) 子手做手术, 只是医生的责任感使得他出手施救。四个小时后, 安德鲁走出手术室说:“他已经没事了, 你们还是对犹太人停手吧。”米勒把胸脯一拍:“为了祖国, 我必须剿灭犹太人。”安德鲁重重地叹了一口气。
米勒喜欢一个叫芭芭拉的女孩, 但芭芭拉却喜欢犹太人大卫, 这让米勒恨上了犹太人。在德国颁布了迫害犹太人的法律后, 米勒找到了对大卫下手的借口, 但大卫早已逃走。
米勒出了诊所大门, 看到芭芭拉刚好从门前经过。贼心不死的米勒喊住芭芭拉, 说:“我们今天又杀了三个犹太人, 为德国立了大功。”
芭芭拉厌恶地说:“你这么卖命, 上帝肯定会喜欢你的, 说不定会请你到他那里去做客。”米勒听出她是在咒自己早死, 顿时恼羞成怒地拔出手枪:“信不信我一枪毙了你? ”芭芭拉轻蔑地说:“你敢吗? ”米勒气得扣动了手中的扳机。
听到动静, 安德鲁出门一看, 气得一句话也说不出来。待米勒走远, 他悄悄地进了手术室隐藏的地道, 把芭芭拉被米勒杀死的事情告诉了大卫。原来, 安德鲁得知米勒要杀掉大卫, 就把大卫藏了起来。
大卫听到这个消息, 失声痛哭。
第二天, 安德鲁再次来到诊所, 却发现大卫昨天晚上跑了。
这天, 安德鲁正在诊所里给病人诊治, 几名党卫军抬着一名伤者进了诊所———是米勒。他被子弹击中了腹部, 再不动手术就会死亡。可安德鲁毫无做手术的意思, 党卫军们举枪对着安德鲁, 逼他马上救治米勒。
安德鲁突然拿起手术刀向自己的左手手腕斩去, 在场的人都惊呆了……他无法再给米勒做手术了, 而转到其他医院也来不及了, 米勒就这样死了。
1945年, 德国战败这天早上, 安德鲁刚打开门, 就看到大卫跪在门前。大卫含泪说道:“安德鲁医生, 米勒是被我打伤的。您救了我, 我反而杀了您的儿子, 还连累您失去一只手。我是来向您谢罪的。”
安德鲁痛心地说道:“米勒已经不是我的儿子了, 他的心早就被恶魔占据了。我的儿子, 在参加党卫军的那一天就已经死了。”
前不久的魏则西事件折射出这样一种求医困境：大多数的患者都会在线检索问诊，例如在搜索引擎里寻找和自己症状相似的医疗解释。而事实证明，这在大多数时候是极其不靠谱的。
目前，大多数国人对医疗健康的认知还处在荒漠阶段，互联网信息泛滥等问题误导了大众的就医就诊方向。
杏仁医生给了创业邦（微信搜索：ichuangyebang）这样一组数据：美国医生每天问诊15例病人，他们的医疗困惑率（即医生无法确定治疗方案的几率）为60%，即在其中9名患者的病况上需要外界临床帮助;而在中国，一名普通医生一天问诊病人数在50?60名，如果以60%的医疗困惑率来算，他们需要的临床帮助之多可想而知。
杏仁医生联合创始人兼CEO沈扬（马丁医生）认为，中国之所以会有这么严峻的医疗现状，主要还是结构性问题。目前，中国共计拥有执业医师250万，而每千人拥有的医生数量还不到2人。基于这种现状，中国医生在执业时不得不“以药品为导向”，从而引来更多的医患纠纷。
相比中国医疗体系中按药品付费（阶段1）这样较为初级的形式，西方国家大多已经开始从按病症付费（阶段2）向按医疗效果付费（阶段3）转变。
马丁医生还告诉了创业邦（微信搜索：ichuangyebang）一个惊人的数据：“一个中国医生的全年收入仅仅是一个美国医生工作12天的收入。”
提升问诊靠谱程度
为了让医生问诊更靠谱，最近，杏仁医生引进了循证医学工具，威科集团（WoltersKluwer）旗下的UpToDate和MCDEX两款产品。前者是一款循证医学临床诊断数据库，后者则是药品数据库。
所谓循证医学（Evidence-Based Medicine），即为“遵循证据的医学”。其核心思想是医疗决策要基于现有的最好的临床研究依据作出，是目前最重视结合个人临床经验的医学处理方案。
通俗来说，威科集团旗下的UpToDate产品是一款循证医学的百科全书。借助UpToDate，中国医生可以作出更好的临床决策，提供更好的治疗方案。
UpToDate由全球6000多名知名临床专家撰写，22个临床专科的上万篇临床专题给出了详细的疾病诊断治疗方法和用药指导。相比教课书、医学文献，它的内容可以做到持续追踪更新，更即时实用，全球180多个国家超110万医生都在使用。而MCDEX合理用药信息支持系统则收载了《MCDEX中国医师药师临床用药指南》等临床用药所需的各类信息，得到了中国医师药师协会的官方推荐，是临床医师和药师必备的有效工具。
杏仁医生 to B不to C
在目前的移动医疗市场里，大多数企业还是以切入C端用户痛点为着手点的，主要经营方向有挂号、问诊等。相比这些企业，马丁认为医患关系的改善应该先从医生入手，因为“先有医，才有患”。
基于这样的理念，杏仁医生一开始就以医生为主要服务对象（to B），试图为他们提供管理病患的平台。
杏仁医生重视医患关系经营，以医生为立足点，通过移动互联网打造医生专用的患者管理平台，帮医生和患者建立更通畅便捷的沟通关系，提供可长期稳定联系的交流平台，直接解决传统门诊沟通不充分的严重短板。熟人医患具有先天的信任关系，医生对患者的身体状态有更多的了解，更可以以此为诊疗依据，提供更好的治疗方案。
2014年9月，杏仁医生App正式上线，通过引进经过认证的医生获取了几十倍的患者群。截至今日，杏仁医生共引进有资质的注册医生40万名，这个规模相当于整个欧洲最大国家的医疗体系规模。
在杏仁医生App上，病患通过扫描二维码来接受医生的管理，双方的手机号、微信号不会被透露，而医生可以这样管理他们的病患：
可以借用平台实现免费电话拨打，每次拨打都可以修改电话号码，而患者不能回拨;
可以建立自己的个人账户，将感兴趣的病患添加进来进行在线沟通等;
可以建立自己的工作日程、调查表和职业站。
通过这种方式建立医患关系后，医生就可以开始问诊了。而收费模式主要有三种：电话咨询收费、按次收费、包月收费。
创业邦（微信搜索：ichuangyebang）认为，有别于众多“轻问诊”或“挂号”平台，杏仁医生主打“诊后”深度服务，以面诊数据及可靠性为支撑，以医患信任为依托，面对患者的真实需求，可以实现咨询价值的最大化，从而形成医患关系的闭环。
医患信任，医疗的起点
马丁医生告诉创业邦（微信搜索：ichuangyebang），对于移动医疗产品而言，最大的壁垒从来都不是技术，而是基于人与人之间关系的情感和时间。杏仁医生深入医患关系，希望打破医生与患者、医生与医生之间的壁垒。
2015年，杏仁医生实现了帮助医生分隔工作和私人空间、管理患者和业务的初衷，扩大了医生的专业社交圈，成为医生的职业发展顾问，帮助医生建立起了自己的品牌。
2016年，杏仁医生将继续推进全产业链布局，成为医生的业务平台，和医生一起经营患者。
创业邦（微信搜索：ichuangyebang）得悉，杏仁医生正在筹备用WeWork模式实现线下的、移动的“多点执业工作室”，从而提高医生和患者的问诊体验。
您好!
我是xx市第1人民医院的xx，我于20xx年2月递交了一份关于完善医疗改革的建议，该建议从医务人员的收入、法律法规、操作流程等三个方面提出了个人对医疗改革的见解，见解虽然浅薄但是足见我对医疗改革的关心，而医疗改革确实是关乎民生，牵动全国广大医务人员的工作热诚，也决定着我国医疗体制是走向节约型医疗还是浪费型医疗，而节约型医疗是符合世界发展的趋势的。
节约型医疗将以预防保健为主导，同时配合治疗技术的高端发展，这就决定者医疗改革各个环节的细化，医疗改革的启动案、备案，可能需要更多的基层的临床人员以及法学专家的加入，而临床基层的人员中涉及病员管理的以护理人员为主，以及作为慢病管理人员的专科医护人员是不可或缺的一部分。
我在20xx年参加了为期六个月的安徽省首届糖尿病专科护士的培训，自20xx年开始开展糖尿病健康教育，在以预防、生活方式调整为主的慢性疾病管理中有一定的认识，因此我以个人的四个基本条件：1.热心关注医疗改革，有个人医改建议为证。2.我是医疗基层工作人员更加熟悉临床的一些业务操作。3.我是一名从事临床工作的护士，发达国家任用护士作为管理者，因为护士接触患者更多，更知道如何管理更科学。4.我是糖尿病专科护士更加熟悉慢病管理。向卫生部提出申请加入医改小组。
我不是一个人才，不能从事高端技术工作，但是可以用来做一些实事，如健康教育资料一块，全国各医药厂家为竞争发放印制大量的慢病防治资料，有的一些资料根本就不适用，造成资源、资金的大量浪费，同时也带来了环境污染，又使医院、药厂分散了人力、物力、精力，不能进行专致的药品医药器械的高端研究，而国家的医保健康教育部门完全可以进行资源统一分配，并每年进行更新，使医院药厂从事更专业的技术课题。这是我个人就健康教育的一点小小认识。当然还有很多方面可以进行资源的统一利用分配，使我国的医疗进入到节约型的医疗形态中。个人见解浅薄，请多包涵。
做人，竭拯孤贫
“余幼少孤，恩养于中医世家赵门，自幼耳濡目染，立志以医见业，竭拯孤贫。”这是1993年赵学铭出版的专著《癣证论》的序言中的一段话，他追溯自己的人生里程，表明了自己“竭拯孤贫”的人生目标。
赵学铭成长在中医世家，12岁起便随养父采药学医。1963年毕业于中医学院，4年医学院系统的理论学习，奠定了他日后向医学难题挑战的基础。俗话说：“为医不治癣，人言可畏也。”牛皮癣被医学界判定为皮肤病的四大顽症之一。赵学铭矢志秉承学家，开始了他数十年如一日的潜心研究。
1985年7月哈尔滨的“赵学铭中医诊所”开业，不到一年时间就收治3000多名患者，由此声名远播。1986年5月，盛名之下的他应邀与北京某医院协作开办牛皮癣专科门诊，开创个体医生与国家大医院协作的先河。消息经电台、报纸播发后，社会上各种议论顿起。他向院方坦陈己见：“我此行的目的有两个，一是北京人才荟萃，我有更多机会与同行交流，提高医术；二是有更多机会为患者解除病痛。”那些危重的牛皮癣患者大都是被亲友抬到赵学铭面前的，浑身被厚厚的癣皮结痂严密地包裹着动弹不得，患者的哀痛惨不忍睹。而经过赵学铭的悉心诊治，厚厚的癣痂脱落了，露出光滑的皮肤，曾是痛不欲生的患者带着对新生活的信心康复出院了。
开业10年间，他已医治牛皮癣患者数十万人次，他高超医术的受益者还来自美国、日本等34个国家和地区的朋友。国内100多家医院，国外几十个医疗机构向他发出邀请。社会的推崇和患者的信任给了他莫大的心理压力：“我只能收治自己医术所及的病人，我不能昧着良心赚患者的血汗钱。”
“竭拯孤贫”这几个字是烙在他心里的做人准则。他出身贫寒，对贫困者更多一分关切之情，尤其是对来求医的农民朋友。他说：“农民治病的钱，是靠卖鸡蛋攒起来的，我不能愧对他们。”赵学铭告诉记者，他收到的最珍贵的年货是“半口袋粘豆包，5斤豆油”，那是一个农妇领着他免费治好的女儿冒着风雪送来的。
在一次政协的座谈会上，与会的企业家介绍如何为社会创造经济效益。轮到他发言时说：“我已在武警河南总队医院等几个医疗单位建立了医疗合作关系，以便为更多的患者解除病痛。我以多治好病人为社会创造财富。”主持会议的中央领导握着他的手说：“你的价值不能用数目字来衡量。”
行医，精益求精
赵学铭经常讲的一句话是：“学而治之，而不是生而治之。”别人问他：“你一个孤儿，一个个体医生，怎么会这样成功?”他回答：“我虽已行医30多年，可从来不敢倒背着手闲庭散步。我是咬着牙沿着医学的天梯爬上来的。”
牛皮癣的西医治疗主要用激素和抗癌药物，近期效果好，但复发率高，副作用大。赵学铭钻研牛皮癣致病机理，针对遗传性及后天免疫缺陷两大成因，根据风、湿、干、脓四种体征表现确定以中医为本，内服中药清热解毒，外敷药剂除癣净肤内外结合的治疗方针，从而极大提高了治愈率和有效率。他所研制的治癣系列药剂，荣获1990年首届中国中医药“神农杯”奖。国家药检部门和卫生部门经过检验肯定了该药无副作用及独到疗效，认为是目前治疗牛皮癣最佳方法之一。
据有关部门统计，我国皮肤病的发病率60年代为2.7‰；70年代为5‰；80年代为8.4‰”；90年代为10‰。赵学铭发现越是工业化程度高，污染严重的地区，其发病率也越高。“随着工业化的发展，生态环境遭到破坏，有毒化学制剂的使用，以及劣质化妆品进入人们生活，人的皮肤免疫力降低，直接导致牛皮癣等皮肤病发病率的上升。”赵学铭教授的这一研究发现经新华社、中央电视台播发后，引起医学界的普遍赞同。这使他意识到，以往的医学经验已经不能适应变化的病因，要持续在这个领域内有所建树，就必须锲而不舍地努力探索下去。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 护士情况
某三甲医院护士170名, 全部为女性;<25岁20人, 25~34岁114人, 35~50岁32人, >50岁4人;文化程度:高中11人, 大学157人, 研究生2人。
1.1.2 医生情况
该三甲医院各科室的医生。
1.2 方法
随机抽取各科室护士182名, 发放问卷, 现场收回, 剔除不完整问卷12份, 有效问卷170份, 有效回收率93.4%。问卷共3部分, 第一部分为一般资料, 包括性别、年龄、文化程度;第二部分针对医生职业形象和有损医生职业形象的行为进行调查;第三部分在查阅相关文献的基础上[2], 选择了责任心、廉洁、奉献精神、同情心、友好、谦虚等22个名词, 要求护士按照医生实际情况对每一项进行打分 (采用5级评分标准, 5分最好, 1分最差) 。通过数据分析, 得出现实中医生的职业形象情况及其影响因素, 为改革医学教育模式、提高医生职业形象提供参考。
2 结果
2.1 护士对医生职业形象的满意度
护士对医生职业形象的评价标准: (1) 非常满意:在日常工作中普遍得到大家的好评; (2) 比较满意:在日常工作中得到大部分人的认可; (3) 一般:在日常工作中表现得不太称职; (4) 不满意:在日常工作中受到人们的批评。其中职业责任感满意度最高 (37%) , 言谈举止、着装仪表满意度最低 (2%) , 具体见表1。
2.2 护士眼中有损医生职业形象的行为
护士作为医生的合作者、同事, 反映的问题更接近实际情况, 她们认为有损医生职业形象的因素是多方面的, 包括专业技术和非专业技术因素, 具体表现在收病人红包、技术差等方面。我们在查阅有关医生职业声望及影响因素调查的文献基础上[2], 选择了10个方面进行调查, 具体见表2。
2.3 护士对医生职业素养表现的评分情况
通过与医生平时的合作, 护士觉得医生在廉洁、利他、平等仁爱、真诚、团体精神、谦虚、友好方面做得不到位, 评分结果见表3。
2.4 护士认为医生职业素养培养时期
提高医生的职业素养不是一蹴而就的事情, 应该把职业素养培养贯穿于医生职业生涯的每一阶段。99%的护士认为医生的职业素养培养非常有必要。调查显示, 选择大学阶段、岗前培训阶段、在职教育阶段的护士比例相当 (见表4) , 这说明, 护士认为医生职业素养培养应该从大学开始, 而且是全程的, 贯穿其整个职业生涯。
3 讨论
3.1 影响医生职业形象的因素
从表2可以看出, 影响医生职业形象的行为是多方面的, 排名前5位的分别是:责任心差 (59%) , 收病人红包 (58%) , 拿药品器械回扣 (45%) , 不尊重病人 (41%) , 技术差 (41%) 。可以发现, 非技术因素所占的比例大于技术因素, 原因可能是:随着社会的进步, 人们对健康的认识也发生了变化, 希望在看病的同时得到应有的人文关怀, 受到尊重和公平对待等。表3显示, 在护士对医生职业素养表现的评分中, 得分最低的3项是:廉洁 (3.04分) 、利他 (3.16分) 、平等仁爱 (3.24分) 。这也反映出医生职业素养的重要性。因此, 医生的专业技术和人文素养对其职业形象的影响力相同, 要从根本上改变以往的观念和教育模式, 在培养医生专业技能的同时, 加大人文素质培养。
3.2 医学生教育
医生的职责是救死扶伤, 发扬人道主义精神。但是, 在市场经济条件下, 有些医生偏离了这个轨道, 存在作风不正问题, 损害了病人利益, 加重了国家、群众的经济负担, 严重影响着医疗行业的纯洁性, 因此, 提高医生职业形象很有必要。医生的培养总的来说有3个阶段:大学、岗前培训、在职教育, 每一个阶段都至关重要。医学生进入临床课程学习阶段, 首次接触病人, 临床课教师应该将医学人文精神贯穿到医疗工作和临床教学中, 加强医学生的人文精神培养[3], 使其养成良好的习惯, 树立正确的价值观, 将病人利益放在首位。岗前培训阶段应进行再教育, 医学生在进入医生行列之时应明确自己的职责所在, 为以后的工作做好准备。在职培训阶段, 医生应接受新观念和新技术培训, 在工作中不断完善和提高职业形象, 努力做一名受人尊敬的医务工作者。
摘要：目的 调查护士对医生职业形象的评价, 了解医生职业形象的影响因素。方法 以问卷形式对170名护士进行调查, 得出护士眼中影响医生职业形象的行为。结果 影响医生职业形象的因素, 除了专业技术因素外还有非专业技术因素。结论 要将专业技术培养和人文精神培养相结合, 将职业素养教育贯穿于医生的整个职业生涯。
关键词：医生,职业形象,人文精神
参考文献
[1]张劲强, 肖水源.医生职业声望及影响因素[J].中国行为医学科学, 2005, 14 (5) :470-471.
[2]冯丽萍, 周燕.培育医学人文精神是构建医院和谐文化的基础[J].中国卫生质量管理, 2013, 20 (2) :72-74.
一、赤脚医生产生的政治因素
新中国成立之初，由于多年战乱，经济落后，我国大部分地区尤其是农村医疗卫生状况十分落后，加之疫病流行，广大农民得不到有效医治，河南省的情况尤其严重。1949年底，“河南省总人口为4174万人，农业人口占93.7%”[1]4。但是，当时“河南省的卫生机构数为22个，平均每万人拥有医院、卫生院床位数为0.2张、卫生员0.1人”[2]41。这些机构也主要集中在城市，广大农民严重缺医少药，疾病得不到及时的医治，“全省人口死亡率高达24.4‰，婴儿死亡率达300‰，人口平均寿命仅为35岁”[3]3。
1. 政府的关注及强势推动。
建国后, 党和政府十分重视农村医疗卫生事业。1950年8月, 卫生部在北京召开全国卫生会议, 确定“面向工农兵、预防为主、团结中西医”作为全国卫生运动的方针。随着全国卫生方针政策的确定, 1950年, 河南省成立了卫生厅, 河南的卫生事业开始发展起来。随着农业合作化高潮的到来, 我国农村正式出现了合作医疗制度。河南省农村也出现了一批农业生产合作社举办的保健站。1955年, 河南省正阳县王店乡团结社依靠集体力量办起了第一家集体所有制的保健站。同年, 河南省卫生厅颁布了《联合医疗机构章程》。为全省各地的合作医疗提供了政策依据。1958年11月, 《健康报》编辑出版了《介绍民办合作医疗的经验》一书, 收录了河南省正阳县、桐柏县等地举办合作医疗的经验, 介绍了当地举办合作医疗的方法、论述了合作医疗的优越性, 并对合作医疗实践中出现的问题进行探讨, 对后来各地合作医疗的举办有较大的借鉴作用。
20世纪50年代末，河南省的农村合作医疗制度很快瓦解。究其原因，一方面是“大跃进”造成的恶果，物质严重短缺；另一方面，在执行过程中出现了干部与农民争夺医药资源，不公平现象严重挫伤了农民的积极性，妨碍了农村医疗卫生事业的发展。在这种严峻的情况下，1961—1963年，河南省卫生厅对所属各级医院普遍整顿，使各级医疗机构的管理水平、医护质量都得到明显提高。到1965年，全省各级卫生行政管理机构基本完备，这为60年代末大范围推广农村合作医疗制度准备了条件。随着“文革”的发生，合作医疗作为消灭“工农差别、城乡差别、脑力劳动和体力劳动差别”的措施之一，得到迅速发展。而“赤脚医生”作为农村合作医疗的执行者，在“阶级斗争为纲”的大背景下，披上了厚厚的政治外衣，这无疑为赤脚医生的产生和发展起了积极的推动作用。
2. 毛泽东的个人影响。
毛泽东一直十分重视农村的医疗卫生问题。面对城乡医疗卫生状况的巨大差别，1965年6月，毛泽东认为卫生部是“城市老爷卫生部”，同时认为“医学教育要改革”，最后指出“把医疗卫生工作的重点放到农村去”[4]387。根据上级指示，1965年10月14日，河南省委召开全省卫生工作会议，决定把卫生工作的重点放到农村去，培养一批适合农村实际需要的医疗卫生队伍，力争在三到五年基本上改变河南省农村的卫生工作面貌。河南省的农村医疗卫生工作蓬勃发展起来。1968年9月14日，《人民日报》转载了《红旗》杂志刊登的《从“赤脚医生”的成长看教育革命的方向》。毛泽东对这篇文章作了批示，大力赞扬赤脚医生，从此赤脚医生红遍中国大江南北。在“文革”时期，由于广大人民群众对毛泽东的崇拜，农村合作医疗制度及赤脚医生的培养成为“上纲上线”的政治问题，为赤脚医生的产生和发展起了相当大的推动作用。
二、赤脚医生产生的经济因素
河南省是一个农业大省。新中国成立之初, 各地交通闭塞, 长期的战乱, 使河南省处于十分落后的状态, 人民生活极端贫困。建国后的一段时间内, 各项工作都在摸索中前进, 尤其是“左”倾思想的盛行, 严重阻碍了农村经济的发展。无论是经济水平还是社会生活条件, 和城市相比农村都有巨大的差距, 再加上当时医疗资源对城市的偏重, 造成医疗卫生资源的不合理分配, 导致很多农村医务人员流入城市, “更重要的是减弱了农村卫生和医疗力量。”[5]这使数量本就不多的农村医务人员更加缺乏, 对农村的医疗卫生事业产生不利影响, 引起省政府的重视。
由于河南省的农村医疗卫生局面十分困难，虽然国家利用城市医疗卫生资源支援农村，但显得杯水车薪。而赤脚医生的出现，既能缓解农村缺少医务人员的问题，其半农半医的特殊身份又适应了当时农村经济落后的状况，既从事医务工作又不脱离农业生产。“这样的医生放到农村去，就算本事不大，总比骗人的医生和巫医要好，而且农村也养得起。”[5]387
农村赤脚医生的培养，不需要很长的周期和大量的经费。赤脚医生的培训时间一般放在农闲季节，采用集体培训的方式。早在50年代中期，国家从现有初小、高小毕业的青年农民中选拔一些人，在县或乡的医疗卫生机构中培训1—3个月，充任公社的保健员，他们一边参加农业生产劳动，一边宣传卫生知识、开展简单的防病治病工作。到60年代，医疗服务水平有较大提高，农民群众称他们为“半医半农”，这些人大多成为后来的赤脚医生。他们一般能够满足农民对医疗卫生的最基本需求。半农半医的工作性质使得赤脚医生在进行医疗卫生工作的同时，也参加农业生产。赤脚医生的收入和农民相差不大。就河南省而言，赤脚医生的报酬一般是大队记工分，年终由各生产队分摊，经济条件比较好的地方虽然也发放一些补贴，但十分有限，这是农村的经济水平较低决定的。
三、赤脚医生产生的文化因素
赤脚医生的产生离不开政府的推动和现实的需要, 同时在文化上对赤脚医生的包容也是不可忽视的。长久以来, 农村交通不便, 自给自足的自然经济占统治地位, 使得农村长期处于比较封闭的状态, 同宗同祖、血脉至亲对村民的影响甚大, 同村之间互相帮助也成为传统。而河南省地处中原, 战乱频繁, 广大农民深受战争之苦, 使人们认识到团结的可贵, 更加强化了这种以地缘血亲为纽带的关系。而赤脚医生大多是在本村选拔, 培训之后又回到本村。其地缘血亲关系并未断开, 农民很容易接受他们, 而当时赤脚医生也能在工作中尽心尽力为广大农民服务。“当年的赤脚医生, 没有人希望从中赚钱。为老百姓看病, 得到大家的尊重和尊敬, 就很有成就感。”[6]52正是在这种情感和责任的支配下, 赤脚医生在群众中赢得了较高的信任。同时, 能够成为赤脚医生的人大多具有一定的文化基础, 广大农民受儒家文化的千年影响, 对知识十分尊重, 因此农民对赤脚医生也非常信任, “并对其便捷经济的行医方式有着极大地需要”[7]112。这使赤脚医生的存在具有深厚的农村文化土壤。
综上所述，赤脚医生产生，既离不开政府的推动，也与当时经济发展相适应，更重要的是得到了广大农民群众的拥护，这三者缺一不可。在当时特殊的历史条件下，赤脚医生应运而生。
参考文献
[1]陆建邦.河南省人口死亡调查研究 (1949-1999) [M].军事医学科学出版社, 2005.
[2]河南省统计局.河南60年[M].中国统计出版社, 2009.
[3]河南省志 (卫生志) [M].河南人民出版社, 1993.
[4]建国以来毛泽东文稿 (11册) [M].中央文献出版社, 1996.
[5]辉县市档案局.关于劝阻农村中西医盲目流入城市的通知[Z].3-101-549.
[6]张开宁.从赤脚医生到乡村医生[M].云南出版社, 2002.
亲爱的读者朋友， “医患之间”栏目，从现在起与您见面了。
大家都明白这个道理：医疗不能由医生单方面进行，也不能全靠病人来完成。医生与病人必须一起扮演两人三脚竞走中相互协同作战的角色， 面对共同的敌人——疾病，以维护健康。但令人遗憾的是，近些年来，医患之间出现了一些不和谐音。
“医患之间”栏目的推出，就是希望为医患间的沟通与理解建立一个互动平台，让大家交流与分享就医过程中的成功经验，学到一些沟通的技巧，为建立和谐的医患关系贡献自己的一份力量。
网络时代使一些过去被认为比较麻烦的事变得异常容易。比如这位28岁的年轻人，通过“google”很快找到了16年前为他救治的主管医生，并写下一篇以“恩人”为标题的博客……
于是，我们读到了这位医生的有感而发——
周一清晨，在我的博客上看见了一个陌生人的留言。“高医生”，这一久违了的称呼，在听多了“高教授”“高院长”后显得那么的亲切，留言诉说的是16年前我诊治年仅12岁的他的一段故事。
或许我已记不清许多病孩的容貌病情，或许我已记不得我曾借给一个肿瘤病家20元钱，因为接触的病例实在是太多太多，类似的举动是大多数医生都会如此的人之常情。但我记得这个少年，因为他是我应用国产沙培林注射治疗淋巴管瘤的第一个病例——一个在我在统计分析中无数次阅读的名字，在学术交流中无数次展示的那组照片的主人公！在当时普遍应用手术治疗淋巴管瘤的中国，在等级分明、戒律森严的医疗界，我，一个大学毕业才8年的年轻医生，仅凭借翻阅了国外的相关文献，应用国产同类药物，在一组动物试验的基础上，进行如此临床治疗，其需要承担的精神压力、医疗风险及责任不是常人可以理解的。但正因为有像这位病孩母亲那样的愿望和支持，使我们义不容辞地共同承担起我们应该承担的一切。也正是如此，我们医患一心，创造了中国应用沙培林注射治疗淋巴管瘤的第一例。这一疗法至今已成为中国淋巴管瘤治疗的首选方法。
但令我惊讶的是：16年后的今天，一个当时只有12岁的孩子仍会清晰地记得这一切，竟会一字不差地将其脑海里一直铭刻的医生姓名通过google去搜寻，并能那么详尽地描述当时的一切。此时，我被深深地感动了：为了这一刻，下辈子我还要当医生！
还记得5年前的一个清晨，当我刚刚走进病房，一个年近60的浙江农村老太拖着一个十多岁的胖墩男孩来到我面前。见了我，老人就对那孩子说：“孙子，快给你的恩人磕头！”一问才知道，这个孩子是我在1988年除夕之夜的鞭炮声中，急诊手术治疗的那个先天性肠闭锁的小病人。老太太告诉我，为了感激救命之恩，他们给孩子取名“思高”。那一刻，我又一次喜泪盈眶。
在一个没有主导宗教和历经政治劫难、人们的信仰正在摇摆迷惑的泱泱大国，在一个正从精神禁锢向改革开放过渡、物欲横流也不免成为一种潮流的浑浊年代，在一个人们习惯以趋利和钱欲的动机去评判一切的当今社会，一个人要想维护点神圣、保持点纯洁、做一点好事并不容易。尽职奉献被质疑、见义勇为受争议、助人为乐遭误解的故事比比皆是。以救死扶伤为职责、白衣天使为形象的医务工作者，经受着前所未有的社会地位贬低、医患关系紧张和大众信任危机。委屈、迷惑、无奈的情绪正笼罩着整个医疗行业。这种情形下，有些医生会丧失自我，但更多的是在历经磨难后默默地工作、不懈地奋斗。上述的两个令我感动的事例，证明病人手中自有一杆秤，责任、执着、认真、善举必然会被认可。医生的一言一行、医生的付出，许多病人及其家属是会铭刻在心、感恩一生的——这就是医生的最大欣慰！
相信良知，相信历史，在漫长而短暂的生命时间和多彩而噪杂的社会空间中，我们做医生的应把握住自己的人生坐标！
[跟贴]
A：应该感谢当年的小病人16年后的这次google，更应该感谢高医生16年前的一次妙手回春，才有了今天这样一段对和谐医患关系的完美诠释。或许，心系病家的医生以及心存感恩和理解的病家，是和谐医患关系最重要的依托。
B：“滴水之恩，当以涌泉相报。”“投我以木桃，报之以琼瑶。”感恩，是我们中华民族的优良传统。病家对医生的感激，自古有之，好医生永远值得尊敬；追求高超的医术应该是为医者的职责，而学会感恩、教导我们的下一代懂得感恩，才是我们每个人应该做的。
(一) 知情同意理论
知情同意 (Informed Consent) 是指, 医生向病人说明其病况、治疗方法、伴随治疗的危险等事项的责任, 并在此基础上取得病人的承诺。该理论主张病人是医疗的主体而非客体, 医生应该尊重病人的自主权, 医生应将重要的医疗信息, 如病情、治疗方案、治疗效果、可能的并发症以及副作用等后果向病人进行充分的说明, 并且在病人同意后, 医生才可以采取相应的医疗措施。如果医生未取得病人的同意实施了医疗行为, 原则上可以构成伤害或过失。这一理论提出了一项法律原则, 即医生的说明义务与病人的自主权。
知情同意理论是建立在“病人自主权”这一概念上的。最初源于美国大法官Benjamin Cardozo在1941年的一个判决中所确立的病人自己决定权, 他说:“每一个心智健全的成年人, 都有权利决定身体要接受何种处置。”病人自主决定权的提出, 导致了传统父权式医患关系的破裂, 病人认为医生不再值得信任, 希望借助医疗信息的分享, 防止医生治疗权利的滥用, 目的在于对抗以前不平等的医患关系中医生可能的权利滥用。随着告知后同意理论的发展、成熟与被确立, 病人自主权的概念也逐渐延伸到了其他医疗问题中, 连最富争议的安乐死也都在病人自主权的概念下引起了学界的热论, 目的在于使病人积极请求一定的医疗作为与不作为。
(二) 医生说明义务的范围
我国《执业医师法》第三章第二十六条规定, “医师应当如实向患者或者其家属介绍病情, 但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗, 应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。”医生说明的范围, 应以当时临床的医疗水准而定。医生说明的主要事项应包括:诊断的结果、治疗措施及理由、治疗措施的成功率、可能的并发症、副作用或者危险性、有无其他可替代的治疗措施、病人拒绝治疗的风险、药物的副作用等等。
二、医生说明义务的例外与裁量权
(一) 医生说明义务的例外
在一些特定的情况下, 医生虽然没有履行获得病人承诺的说明义务, 而是出于对病人利益的维护, 其医疗行为认为是不具有违法性的。黄丁全在《医事法》中提到, 在紧急情况、危险程度非常轻、患者无判断能力、法律有特别规定、说明会对患者产生不良影响、患者放弃说明、对于专业性或者细节性的疗法等场合, 医生可不承担说明义务。
(二) 医生说明义务与裁量权
如何在病人自主权与医生的裁量权之间找到最佳平衡点, 这也是“知情同意”理论的难点, 也是各国医事诉讼的争议点。国外刑法理论界对医生裁量权的争议, 主要发生在医生对可替代医疗行为的说明有无裁量权, 以及医生的告知是否对病人有不良影响的情况。对于前者, 大部分的是自愿治疗, 医生应尊重病人的意愿, 在不违反病人意愿的情形下, 医生可进行医疗行为。而在医生是否可依裁量权不将对病人有不良影响的情况给予说明这一问题上, 美国和德国将可能会给病人造成生命与健康重大危害, 或者可能使病人不安、精神动摇而影响治疗的情况, 医生给予医学上的判断而不对有判断能力的病人说明治疗情形, 归于医生的裁量权范畴。
三、医生告知说明在刑法中的定位
(一) 具有刑法意义的医生告知说明
医生的告知说明是否属于刑法非难的重点, 取决于该说明情况对于病人的身体健康受损或死亡结果来说是否具有回避作用。病人本身的疾病原本就可能引致身体伤害或可能死亡的结果, 而医生采取医疗行为的目的, 是希望可以通过一定的方法或措施来改变这一危险, 因此, 如果医生的说明内容具有降低疾病引致病人损害结果的危险时, 或者足以改变医疗行为的风险, 则这种说明应属于医疗行为的一部分。这种情况下医生若未尽说明义务, 就是医疗行为上的缺失, 则应是刑法的指责对象。
还有一种情况是, 有时某种医疗行为不单单是医生方面的治疗行为, 还需要有病人方面的配合行为, 才能让整个治疗起效, 或是如果没有病人的正确配合, 反而会促进损害结果的发生。此时由于病人并不具有医学知识, 医生就负有必要的说明告知, 以防止法益侵害。这种情形如果医生没有履行说明告知, 就有可能负有刑事过失责任。
(二) 不具有刑法意义的医生告知说明
医学再怎么进步发展, 总是有它不可避免的风险, 有的已为医生所知, 有的则未被发现。无论如何, 即便是已为人知的风险或副作用, 即便是将这样的风险或副作用详尽地向病人说明, 这样做难道就能改变医疗的风险吗?难道就会使医疗的风险不发生吗?答案显然是否定的。既然医生的说明对于风险的实现与否完全没有影响, 刑法又怎么会将这种说明告知当作是必须履行的义务呢?所以, 如果医生没有对病人说明治疗可能带来的负担与风险, 这是医患关系中的沟通不佳, 但未必可以成为刑法过失责任的非难所在。
四、医生违反告知说明义务的刑事责任
(一) 医生告知说明与病人自主决定权的实现要件
德国刑法理论界一般认为, 医疗行为正当化的要件有这样几个:具有治疗的目的;依据医学上被承认的方法;病人本人或者配合、监护人的承诺等等。其中以治疗的目的这一主观要件最为重要。
日本刑法理论界认为, 医疗行为的违法阻却要件以下几点:客观上医疗是以治疗为目的的;医疗行为者也已经认识到治疗的目的;治疗的方法和手段在专业上一般是得到承认的;得到病人本人的承诺, 如病人本人无承诺能力, 得到其配偶或监护人的承诺亦可。
从德、日刑法理论界的实践中可以看出, 知情同意的正确行使依赖于两个重要的方面:一是病人必须具有承诺的能力。当病人无承诺能力时, 须由其监护人或法定代理人代为做出选择和决定。二是医生正确、详尽、及时告知说明医疗情况。医生的告知说明应该是积极主动, 如果医生说明不够详尽, 则病人的同意应当属于无效的承诺。因为医生履行告知说明义务, 是构成病人有效承诺的前提。
(二) 医生违反告知说明义务的刑事责任
医生违反告知说明义务的刑事责任的重点在于, 医生在实施医疗行为之前没有正确地履行说明义务, 使得病人的承诺有瑕疵, 进而影响到了病人自主决定权的行使, 就可能使医生的医疗行为失去正当性, 从而对病人的身体健康造成侵害。这一不法侵害从形式上符合过失伤害的犯罪类型。
德国司法实践中有这样一个案例, 一位女性患者经检查发现靠近子宫有两个肿瘤, 经医生说明后, 病人同意进行切除手术, 但是在手术中发现肿瘤与子宫紧密相连, 不将子宫全部切除就不能切除两个肿瘤, 医生在未经患者同意的情况下将子宫全部切除, 法院判决该医生构成伤害罪。德国刑法理论界也有学者认为, 未得病人同意的医疗行为不符合伤害罪的构成要件, 对医疗行为的评价应该从产生的最后结果来确立。但在德国判例实务上, 就是将医疗上的各个行为进行分离。
我国目前还没有关于医生违反说明义务的刑法判决, 该问题在学界的讨论也不是很深刻。我认为, 医生没有告知说明而发生病人死亡或者不可逆的伤害时, 追究行为人的刑事责任需要确定其主观方面。如果医生未作实质上的说明义务, 而是以书面材料代替说明, 一旦发生了不法侵害, 医生具有过失责任。但是医生未履行说明义务, 或者医生知道病人在被说明后不同意其治疗措施, 故意不向其详尽说明情况, 而后造成了不法侵害, 这一行为在刑法上可评价为一种故意伤害行为。除了医生在主观上的因素外, 还需要考察告知说明义务与侵害结果之间是否存在因果关系。有些情况下, 告知说明与治疗行为是分离的, 处于医疗过程的不同阶段。医生未详尽地履行说明义务, 虽然出现了一些欠缺, 但是结果却是对病人健康利益有促进的效果, 这就不属于伤害罪的构成要件。有些情况下, 告知说明义务蕴涵于治疗行为中, 二者不可分离, 这种情况下发生的侵害结果, 则可归责于医生违反说明义务的过失或故意。
参考文献
[1]杨丹.医疗刑法研究.中国人民大学出版社, 2010年.
[2]臧东斌.医疗犯罪比较研究.中国人民公安大学出版社, 2005年.
