静脉输液与输血

静脉输液与输血（共8篇）

静脉输液与输血 篇1

第十三章 静脉输液与输血

第一节 静脉输液

定义：静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉治疗方法。

一、临床补液原则

1、先胶后晶、先盐后糖

2、先快后慢

3、宁酸勿碱、宁少勿多

4、补钾四不宜

二、周围静脉输液法 静脉留置针输液法

三、颈外静脉穿刺置管输液法

中心静脉穿刺技术要求较高，一般由麻醉师或有经验的医生、护士在严格的无菌条件下完成。颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角下方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。特点是行径表浅、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。临床上常用医用人体硅胶管插入静脉内。该管的特点：质软、光滑、无毒、不易老化、对组织刺激性小、有短期的抗凝作用，能在静脉内停留较长时间 【适应症】①需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。

②为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。

③长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。

【穿刺部位】在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘 【用物准备】 【操作步骤】 【注意事项】

1、严格执行无菌操作原则和查对制度，预防感染和差错事故发生。

2、仔细选择穿刺点，穿刺点位置不可过高或过低。

3、输液过程中加强巡视。

4、防止硅胶管内发生凝血。

5、穿刺点上的敷料每日更换，潮湿后立即更换，并按正确方法进行消毒。

四、锁骨下静脉穿刺置管输液法

锁骨下静脉较表浅、粗大、固定、常处于充盈状态、不易塌陷。因管腔大，血量多，输入刺激性药物时，能很快被稀释。【适应症】

①长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者。②各种原因所致的大出血，须迅速大量输入液体，纠正血容量不足或提升血压的患者 ③需较长时间接受化疗的患者

④需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者

【体位】病人去枕平卧，头低肩高（肩下垫软枕），头转向对侧，显露胸锁乳突肌 【穿刺点部位】胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处 【注意事项】

1、严格执行无菌操作及查对制度

2、准确选择穿刺点

3、射管时避免硅胶管全部射入体内

4、退针时防止硅胶管被吸入

5、输液过程中加强巡视

6、防止硅胶管内发生凝血

7、穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒

五、常见输液故障及排除方法

（一）溶液不滴

1、针头滑出血管外：液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛 处理方法：拔出针头，另选血管重新穿刺

2、针头斜面紧贴血管壁：妨碍液体顺利滴入血管，不疼、不滴、局部无肿胀疼痛 处理方法：调整针头位置或适当变换肢体位置或在头皮针层部垫棉签等，直至点滴通畅

3、针头阻塞：检测方法为一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管若 感觉感有阻力，松手后无回血，表示针头已阻塞 处理方法：更换针头，重新选择静脉穿刺

4、压力过低：由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。处理方法：适当调高输液瓶或放低肢体位置

5、静脉痉挛：穿刺肢体暴露在温度过低环境中过长或输入的液体过凉 处理方法：局部热敷缓解痉挛

（二）茂菲滴管内液面过高

（三）茂菲滴管内液面过低

（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降

六、常见输液反应及护理

七、输液微粒污染

输液微粒（infusion particle）是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1-15微米，少数加大微粒可达50-300微米。

输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。静脉输液过程中预防微粒污染的措施：

①对“非易折”型安瓿割锯痕长应小于1/4周，因为割锯安瓿时砂锯与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落沙粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。②在开启安瓿前，以75％酒精擦拭颈段能减少开启瞬间瓶内负压吸引作用致药液污染微粒数。③抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿的中部。

④抽药的空针不能反复多次使用，因使用次数越多，微粒的数量也越多。

⑤向输液瓶内加药或注射时，应将针头垂直静止片刻。因大于50um的微粒沉淀较快，可沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。

⑥临床配液最好使用一次性针头，既可减少针头反复使用在锐利度与牢固度方面产生的问题，又可减少微粒。通常加药用的针头型号9-l2号，其针径0.9-1.2mm，也就是说加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径可达1.2mm，而人的毛细血管直径平均为7-9um，最小的小静脉为200-300um，所以瓶塞微粒一旦进入人体不能通过一般的小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞。⑦配液的针头越大，液体中的胶屑越大，对此问题应引起操作者重视。

⑧橡皮胶塞的使用操作中应尽量减少瓶塞的穿刺次数。

八、输液泵的应用

输液泵（infusion pump）是指机械或电子的输液控制装置，通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。

适应症：用于需要严格控制输入液量和药量的情况。如升压药物、抗律失常药物、脱水剂、静脉麻醉、婴幼儿输液等。需严格控制滴速的病人，用输液泵是安全输液的一个重大进展。

（一）输液泵的分类及特点

1、活塞型注射泵

输注药液流速平稳、均衡、精确，体积小、充电系统好、便于携带，便于急救中使用。多用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救，也用于注入需避光的或半衰期极短的药物。

2、蠕动滚压型输液泵

（1）容积控制型输液泵：只测定实际输入的液体量，不受溶液的浓度、粘度及导管内径的影响，输注剂量准确。

（2）滴数控制型输液泵：利用控制输液的滴数调整输入的液体量，可准确计算滴数。①可携式或半携式。适用于家庭、小儿及化疗病人等，带泵注射器即属此类型。

②固定式输液泵。目前多采用第三代计算机控制导管挤压定容量输液泵。有多功能监护及监测系统，体积较大，适用于医院，输液容量范围为1-499ml／小时，还有自动报警装置。

第二节 静脉输血

静脉输血（Blood transfusion）是将全血或成分通过静脉输入体内的方法。

正常人的血液总量占体重的7％～8％，即每公斤体重有70～80ml血液。一个体重为60kg人的平均血量为4500ml。成人一次失血不超过全身血量的10％，对机体无明显损害。若失血量超过全身的20％，即可引起机体活动障碍，需及时进行输血或补液。

一、静脉输血的目的及原则

二、血液制品的种类

三、静脉输血的适应症和禁忌症

四、血型及交叉配血试验

五、静脉输血的方法

（一）输血前的准备

1、备血：根据医嘱备血，抽取血标本2ml，与输血申请单及血型、交叉配血单一同交血库。注意认真核对，避免同时为两个病人取血。

2、取血：凭提血单取血，护士应与血库人员一起认真检查病人床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、取血量、采血日期，同时检查血液质量，有无浑浊、泡沫、凝块、容器有无破损、标签是否清楚等。正常血液分两层，上层血浆呈淡黄色，半透明；下层为红细胞，呈均匀暗红色。两者之间界限清楚，无凝块。[异常情况：血浆变红或浑浊，有泡沫，血细胞呈紫玫瑰色，两者界限不清或脱落，提示可能溶血，不能使用]

3、输血之前与病室另一护士再次核对上述内容，确认无误后方可输入。

4、输血前轻轻转动血袋使血浆与血球充分混合，勿剧烈震荡血液以免红细胞大量破坏引起溶血，不能加温防止血浆凝固变性引起反应，库存血应在室温下放置15～20分钟后再输入。

5、输血前后及两瓶之间，应输入生理盐水约50ml，前者避免浪费血液，后者以防两个供血者的血液发生凝集反应。不能用复方氯化钠溶液，因其含钙剂可使血液凝固。

6、血液内不能随便加药，防止溶血或凝集。

7、密切观察输血过程中病人反应。输血后血袋先别处理，在确保病人无任何反应后再行处理。

8、输血前30分钟注射抗过敏药和激素。输血开始时速度要慢，约15分钟无反应，可调整到正常滴速。

（二）输血法

六、自体输血和成分输血

（一）自体输血

（二）成分输血

1、定义：成分输血（component transfusion）是根据患者需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者需要，输入血液的一种或多种成分。

2、注意事项： ①为确保效果，以新鲜血为宜，必须在24h内输入体内； ②成分血输入前须做交叉配血试验，除血浆和清蛋白制剂； ③输血前遵医嘱给予抗过敏药物； ④护士全程守护，严密监护； ⑤先输成分血，后输全血

静脉输液与输血 篇2

1 全血与成份血输注的选择:成份血更容易获得, 但是应避免成份血输注导致死亡三角

理论上, 输注新鲜全血更有利于在补充循环容量的同时维持血液功能成份的比例, 避免发生稀释性凝血障碍。但是现有的血液保存技术限制了新鲜全血的使用, 全血中的白细胞和血小板是导致输血不良反应的重要原因, 因此全血输注已逐渐被成份输血替代。而成份血输注不恰当, 大量出血与输血可能导致由低温、酸中毒和凝血障碍形成的死亡三角[1], 见图1。

2 成份血输注的指征:二十、四十、八十原则

血液系统的主要功能成份包括:运输氧气的红细胞、促进止血的凝血因子、血小板以及纤维蛋白原。急性失血时, 不同血液成份对失血的代偿能力不同。对于没有其他合并症的患者, 失血量超过血容量的25%需要补充红细胞, 失血量超过50%需要通过输注血浆补充凝血因子, 失血量超过100%时需要补充血小板, 当失血量超过150%时需要通过输注冷沉淀补充纤维蛋白原和更多的凝血因子。对于严重产后出血这类难以止血的进行性出血, 需要更积极的输血治疗以避免机体失代偿, 特别强调凝血因子的补充, 因此建议失血量超过血容量的20%即输注红细胞;超过40%即输注血浆, 超过80%输注血小板, 接近150%时输注冷沉淀。我们将失血量达到20%、40%、80%分别作为输注红细胞、血浆、血小板阈值的积极输血原则称为“二十、四十、八十原则”, 以帮助记忆。

3 成份血的输入量计算公式

了解可获得的成份血制品的规格是计算输入量的前提。中国将来源于200 ml全血的血液制品定为1U∶1 U红细胞悬液容量为120 ml, 取自200 ml全血;100 ml血浆容量取自200 ml全血;1 U血小板相当于200 ml全血中的血小板数量, 1个治疗量血小板为10~12 U, 相当于2000~2400 ml全血中的血小板;1 U冷沉淀相当于200 ml全血中的纤维蛋白原。而美国通常将来源于400 ml全血的血液制品定为1 U∶1 U红细胞悬液容量为240 ml, 取自400 ml全血;1 U血浆容量为250ml, 取自400 ml全血;1 U血小板相当于400 ml全血中的血小板数量, 1个治疗量血小板为6 U, 相当于2400ml全血中的血小板;1 U冷沉淀相当于200 ml全血中的纤维蛋白原。由此可见, 补充1000 ml失血, 在美国需要2.5 U (600 ml) 红细胞悬液和2.5 U (625 ml) 血浆, 在中国则需要输入5 U红细胞悬液和500 ml血浆。

为避免机体失代偿, 超过机体代偿范围的失血, 应尽量通过成份血制品输注以补足容量及功能成份。基于不同血液成份的代偿特点以及中国血液制品的规格, 同时将患者的血容量标准化估计为5000 ml, 可以推导急性失血时红细胞输入量为计算公式a:红细胞悬液的输入U= (失血量-20%血容量) /200 ml= (失血量-1000 ml) /200 ml, 输入量包括血液回收输入的红细胞及异体红细胞悬液;冰冻血浆的输入量为公式b:冰冻血浆输入ml= (失血量-40%血容量) /2= (失血量-2000 ml) /2。

血小板与纤维蛋白原的代偿能力相对较强, 补充治疗时以冲击式输入更有助于止血, 且可减少免疫相关不良反应, 因此通常在失血量达到80%容量, 或者红细胞的输入量达到80%血容量时, 冲击式输入1个治疗量的血小板。据此得出血小板的输入量为公式c:输入血小板的治疗量=红细胞输入U/20, 即每输入来自4000 ml全血的20 U红细胞, 输入1个治疗量血小板。

冷沉淀的输入通常在失血量接近150%血容量, 或者红细胞悬液的输入量接近150%血容量时, 冲击式输入1个治疗量的冷沉淀。输入冷沉淀的治疗量为公式d:输入冷沉淀治疗量=红细胞输入U/30, 即每输入来自6000 ml全血的30 U红细胞悬液, 输入1治疗量冷沉淀, 相当于10 U冷沉淀。

以上4个公式更适合用于确切知道失血量的治疗后总结计算, 而在输血、输液治疗过程中, 还需要更详细、安全、有效的流程方案。

4 成份血输入流程:中国紧急输血方案 (acute trans-fusion protocol of China, ATPC)

产妇的封闭循环系统因为出血和治疗而变为动态开放系统, 这个系统包括循环容量、出血量和输入量。虽然可以对输入量准确计量, 但是难以测量体内循环容量和出血量, 且出血量与循环系统欠缺量并不一致;急性失血过程中, 循环系统的血容量与血红蛋白浓度随着机体代偿和输血、输液治疗而不断变化, 因此血红蛋白浓度并不能准确反映循环系统内容量和功能成分的平衡状态。

循环与血液系统的主要功能是, 在心脏做功泵血基础上, 将正常容量和含氧量的血液输送到各器官, 维持其正常的功能和内环境。基于机体对失血代偿特点以及输入量的计算, 输液与输血治疗应力求按照安全有效的流程及时补充血液容量和功能成份, 以尽快恢复循环与血液系统的功能, 而不应该过分依赖频繁的实验室检测结果。

为了提高紧急大量输血的及时性、安全性、有效性, 国外一些医疗机构建立了大量输血方案 (massive transfusion protocol, MTP) , 该方案已广泛应用于创伤外科和产科等领域[2,3]。MTP将各种血液成分组合成治疗包, 放在4℃的冷藏箱中运送到临床用血科室, 在终止治疗时可退回有效期内的血液制品, 因此将验血、合血、备血、取血、输血程序简化为送血、输血, 极大节约救治时间和血液制品。一些机构的MTP按照全血成分将红细胞、血浆、血小板的容量比为6∶4∶1[2], 但是这种组合忽略了反复少量输注血小板可能导致肺损伤。另一些美国机构的MTP的治疗包中常规组合5 U红细胞悬液和2 U血浆, 每2个治疗包补充1个治疗量的血小板, 每3个治疗包补充1 U的冷沉淀[3], 该方案的血小板与冷沉淀均是冲击式补充, 更符合血液系统的代偿特点。

我们根据中国的成份血液制品规格、血液系统的代偿特点以及上述推导的输血量计算公式, 建立适合急性失血救治的紧急输血治疗方案 (ATPC) , 见表1。

ATPC可以指导临床医生与血库对所有紧急输血患者实施救治。该表的中间部分为详细的输血治疗方案流程, 左边部分罗列了与失血量或失血比例相对应的治疗原则, 右边部分罗列了输血治疗后的输血量总结, 总结的数量与前述的成份血输入量公式计算结果一致, 因此易于理解和接受。

ATPC适用于目标导向的序贯式紧急输血治疗, 当输血、输液治疗达到循环功能稳定、内环境正常、出血速度恢复正常等终点目标, 即终止该治疗方案, 但治疗过程中不完全依赖检测结果。通常实际输入量与出血量可能相差甚远, 因为输液治疗可能导致血液稀释, 输入的血液成分浓度相对稳定, 因此表1右边的总结数据主要作为不同血液成份输注比例的评价, 而不作为准确判断出血量的依据。对于急诊入院需要紧急输血治疗的大量出血患者, 治疗流程可以根据估计的失血量从表1相应的流程序号启动治疗以提高及时性, 比如估计失血量超过4000 ml, 建议直接从相应的序号4开始, 立即输入5 U红细胞悬液、500 ml血浆和1个治疗量的血小板。

即使不能获得ATPC所需的所有血液制品, 如果能够清楚诊断和治疗的阶梯目标:在维持心脏射血功能的基础上, 维持正常的体内循环容量足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血功能, 可以尽量通过输注晶体液维持相对正常的循环容量和心脏功能。人工胶体液可能损伤PLT功能, 抑制纤维蛋白聚合, 增加纤维蛋白溶解活性, 仅在紧急扩容时少量使用, 必要时应输入白蛋白维持胶体渗透压。即使不能获得血小板和冷沉淀, 可通过输注红细胞或红细胞加血浆维持正常的心脏功能、正常的循环容量、足够的血红蛋白浓度, 实现组织的良好灌注和氧供, 从而维持机体内环境和体温相对正常, 使体内剩余的凝血物质功能最佳化。

另外, 人工合成Ⅶ因子在大量失血患者的应用日益增加, 强调早期使用, 使用前最好是正常体温, 内环境正常且凝血因子、血小板及纤维蛋白原浓度正常。

5 总结

面对严重产后出血患者, 诊断与治疗的阶梯目标是:维持心脏功能、血容量、血红蛋白浓度、内环境以及凝血功能的正常。临床工作的思路包括全面的信息搜集、相对准确的判断、充分的危急患者的诊治准备、合理的治疗方案, 通过以上四步工作的循环往复, 逐渐实现以上目标, 产科医生的手术止血提供良好基础。

参考文献

[1]Sihler KC, Napolitano LM.Complications of massive transfusion[J].Chest, 2010, 137 (1) :209-220.

[2]Burtelow M, Riley E, Druzin M, et al.How we treat:management of life-threatening primary postpartum hemorrhage with a standardized massive transfusion protocol[J].Transfusion, 2007, 47:1564-1572.

静脉输液与输血 篇3

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.364

护理人员必须熟练掌握有关输液的理论知识和技能，静脉输液是最常见的护理操作之一，以便在治疗疾病、保证患者安全、和挽救患者生命过程中发挥积极有效的作用。本研究对9658例次静脉输液患者的资料进行回顾性分析总结，发现有效护理是保证输液顺利的关键，同时能提高患者对医护人员满意度，提高了护理质量。

临床资料

2010年6月～2011年6月行静脉输液患者9658例次，发生故障116例次。

护理方法及要点

⑴静脉穿刺时的护理：①浮肿肥胖的患者血管触之有弹性感，用止血带后血管不易看清，护理人员要精炼穿刺技术，尽量缩短扎止血带的时间，和压力，按杨梅^[1]主张的，让患者的手在穿刺时自然放置，护理人员用左手将患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状手，进行穿刺，可提高穿刺成功率。②儿童及妇女患者，皮肤薄嫩，血管多数过于细小，呈花纹状，穿刺时宜选用细小的针头并可在穿刺前做好局部准备，例如，可用热毛巾湿敷手背，使血管充盈易于穿刺。穿刺成功后，要固定好穿刺点下方的皮肤，防止血管被牵拉滚动，同时做好针柄固定以防针尖滑出血管外。③年老患者的血管本身弹性较差，血管坚硬易滚动，穿刺时要扎止血带距离穿刺点近一些，左手拇指固定血管下端，金针角度30°采用梁孝梅等^[2]研究的负压进针法。④失血或休克患者的血管空虚，扁平，不充盈，在穿刺前需热敷，按摩，轻拍局部血管使其充盈；穿刺时用上挑进针法。营养不良、贫血、慢性消耗性疾病患者的血管脆性高且充盈不良，亦可按上述方法穿刺，且亦细小针头。

⑵穿刺后局部意外症状的护理：①局部疼痛：要检查针头位置是否固定牢固，针柄固定是否合适，可适当放慢输液速度，避免穿刺部位针头活动。有些药物如：阿奇霉素、甘露醇、氨基酸和含钾溶液在输液时都会引起局部疼痛，可根据局具体情况给患者以解释和处理。②药液外漏：由于各种原因针头脱出或刺破血管致使药液漏入皮下所致，发现此情应重新穿刺。如果一般的药物外漏发生后，可在24～48小时给予热敷，以帮助吸收。如果刺激性强的药物，可立即用普鲁卡因局部封闭，以防组织坏死变性。③穿刺部位出血：由于凝血功能障碍，静脉硬化或拔针后压迫不良所致，拔针时应压迫局部静脉穿刺点，以防出血，有凝血功能障碍时应针对病因治疗，不要在已破的血管处穿刺输液。有严重出血患者，应报告医生。

⑶输液过程的护理：①输液过程的观察：输液时突然发冷或发热，体温升高时应立即停止输液，更换新的输液器和可靠性液体。持续输液24小时以上应更换输液胶管，输液过程应注意三勤，勤看有无反应，勤问有无不适，勤查有无异常。切不可穿刺成功后就认为大功告成，而掉以轻心。②输液时先输浓度高的，后输浓度低的液体，先输盐溶液，后输糖溶液，有尿患者才能给与盐溶液输入，输入含钾液体要控制速度和浓度，以防血钾过高和局部疼痛。输入氨基酸，甲硝唑过快时可引起恶心。输垂体后叶素时宜引起呕吐咯血肠蠕动加快而有便意。输脱水剂时宜快，否则达不到药效。输入红霉素等对血管刺激性较强的药物时浓度不宜过高，速度不宜过快。输升压药物时要随时测量血压，调整速度。

结 果

患者9658例次，对输液全过程较满意，提高了他们对医务人员的满意度。

讨 论

平时在给患者输液的过程中，虽然各个步骤都按输液常规做到位，但那仍会出现液体不能正常滴注的情况，而是患者感到不安，甚至担心再次穿刺而引起患者不满。因此，做好静脉输液患者的护理，能减轻患者的痛苦，增强护患关系，提升患者对医务人员的满意度。

参考文献

1 杨梅.改进静脉穿刺方法的研究［J］.护理研究,2003,17(7):8.

2 梁孝梅,郑秀珍,迟晓玲,等.负压进针法在老年患者静脉输液中的作用［J］.齊鲁护理杂志,2006,7(7):31.

静脉输液与输血 篇4

1、输液微粒

2、输液微粒污染.3、成分输血

二、单项选择题

1、静脉输液的目的不包括（）A、补充营养，维持热量B.输入药物治疗疾病

C.纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡D.增加血红蛋白，纠正贫血E.增加循环血量，维持血压

2、低分子右旋糖酐的主要作用是（）

A、补充蛋白质B、提高血浆胶体渗透压 C、增加血容量、改善微循环D、补充营养和水分 E、维持酸碱平衡

3、具有利尿脱水作用的溶液是（）A、20％甘露醇B、0.9％氯化钠C、11．2％乳酸钠 D、林格液E、脂肪乳剂

4、静脉输液利用何种原理（）A、负压作用B、虹吸作用C、液体静压D、空吸作用 E、以上都不是

5、小儿头皮静脉输液如误入动脉，局部表现为（）

A、局部紫绀、水肿B、沿静脉走向呈条索状红线C、局部无变化D、苍白、水肿E、呈树枝分布状苍白

6、下列哪一项与输液发热反应的原因无关（）

A、消毒不严密B、输入药液不纯C、药液刺激性强D、药物含致敏物质E、液体灭菌不彻底

7、发生肺水肿时，给予20％—30％乙醇湿化吸氧的目的是（）

A、改善肺部气体交换B、提高吸入氧的浓度C、扩张周围血管D、预防肺部感染E、减少回心血量

8、患贫血的病人最适宜输（）A、白细胞B、红细胞 C、血小板 D、新鲜血液E、库血

9、可采取自体输血的病员是（）

A、休克病人B、贫血病人C、脾切除病人D、癌症晚期病人E、体质较弱的病人

10、患者王某，需输血，有关输血的准备工作，下列哪项错误（）

A、做血型鉴定和交叉配血试验 B、两人进行“三查”“八对”C、勿剧烈振荡血液 D、输血前先静脉滴注生理盐水E、库血温度低可放置在热水中加温后再输入

11、小儿头皮静脉的叙述，错误的一项是（）

A、外观微蓝色B、无搏动C、管壁充盈不易被压瘪D、不易滑动便于固定E、血流方向为向心运动

12、不需用典酊消毒皮肤的操作是（）

A、周围静脉输液B、小儿头皮静脉输液C、颈外静脉输液D、静脉输血E、肌内注射

13、小儿头皮静脉输液的速度，每分一般不超过（）A、60滴.B、50滴C、40滴D、20滴E、10滴

14、茂菲滴管内液面自行下降的原因是（）A、茂菲滴管有裂缝B、病人肢体位置不正 C、静脉痉挛 D、输液速度过快 E、输液管管径粗

15、输液过程中，病人咳大量粉红色泡沫样痰，应立即给其取（）A、平卧位.B、侧卧位C、俯卧位D、半卧位E、端坐位，两腿下垂

16、与输液发热反应原因无关的是: A、输入药物不纯 B、药物含致敏物质 C、药液灭菌不彻底D、输液管附着硫化物 E、药物刺激性强

17、输液时，液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应（）

A、更换针头重新穿刺 B、改变肢体位置C、提高输液瓶D、局部肿胀处热敷 E、用手挤压橡胶管

18、有关静脉炎的处理，哪项不妥（）A、刺激性强的药物应充分稀释B、可用超短波理疗 C、患肢应加强运动、按摩D、局部用50％硫酸镁湿热敷 E、合并感染可给抗生素治疗

19、保存库血的适宜温度和日期（）A、0℃5-6周B2℃，1-2周 C4℃，2-3周D、6℃，1-2周E、6℃，1周 20、关于直接输血，错误的叙述是（）A、常用于婴幼儿少量输血B、此过程由三位护士协作完成

C、直接输血150ml，需加4%枸橼酸钠5ml D、需同时消毒供血者和病人皮肤E、更换注射器时不拨出针头

21、哪项不是输血过敏反应的表现（）

A、皮肤瘙痒，荨麻疹B、血管性水肿C、手足抽搐，心率慢D、呼吸困难E、喉头水肿

22、在抢救溶血反应时，为增加血红蛋白在尿中的溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，可选用下列哪种药物（）A、枸橼酸钠B、氯化钠C、碳酸氢钠 D、乳酸钠 E、5%葡萄糖氯化钠

23、发生溶血反应时，护士首先应（）A、停止输血，保留余血B、通知医生和家属安慰病人C、碱化尿液 D、密切观察生命体征和尿量 E、热敷双侧腰部

24、在溶血反应中，当凝聚的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中时所出现的典型症状是（）A、胸闷、呼吸急促B、寒战、高热 C、胸背部剧痛、四肢麻木D、黄疸、血红蛋白尿 E、少尿或无尿

25、大量输库存血时，为防止发生枸橼酸钠中毒反应可采用（）A、肌内注射异丙嗪

B、静脉注射10%葡萄糖酸钙C、静脉注射5%地塞米松D、皮下注射盐酸肾上腺素E、两瓶血之间输入少量生理盐水

26、输入异型血多少毫升即可发生溶血反应（）A、1ml B、2—3mlC、4—6ml D、7—9mlE、10—15ml

27、输液过程中，病人突然感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难，严重发绀，心前区闻及响亮持续的“水泡声”。应判断为（）A、发热反应B、过敏反应C、肺水肿D、空气栓塞E、心肺衰竭

28、在输注前应做血型鉴定和交叉实验的血制品是（）A、全血 B、血浆C、代血浆D、自体血E、冰冻血浆

29、大量输入库存血时，应注意防止发生（）

A、过敏反应B、溶血反应C、空气栓塞D、酸中毒和高钾血症E、发热反应

30、预防发生空气栓塞的措施不包括（）A、输液管空气要排进B、加压输液时，护士应在旁守护 C、输液滴尽前要及时拨针D、控制输液总量E、输液中要及时更换输液瓶

31、空气栓塞致死的原因是气体阻塞: A.肺静脉入口 B.下腔静脉入口 C.肺动脉入口 D.主动脉入口 E.上腔静脉入口

32、某病人补液800ml，要求在4小时内滴完，每分钟的滴速为（）A、30滴B、40滴C、50滴D、60滴E、70滴

33、某病人输入大量库存血后，皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑、伤口渗血。其原因是（）A、缺乏血小板，凝血因子B、皮肤穿刺太深C、穿刺时穿通血管D、肺水肿E、溶血反应

34、某病人输血过程中出现畏寒、寒战、伴头疼、恶心、呕吐，测体温39.5 ℃。下列哪项措施不妥（）A、暂停输血B、畏寒时注意保暖C、高热时行物理降温D、给抗过敏药后继续输血 E、密切观察病情

35、王某，男性38岁，中毒性肺炎，休克。经抢救病情稳定，为维持血压。医嘱：10%葡萄糖400ml，加多巴胺20mg，每分钟滴液20滴，估计能维持（）小时。A、6 B、5.C、4 D、3.E、2

36、由于输液速度过快，量过多，病人突然呼吸困难、气促、咳嗽、咯出泡沫血性痰，下列何项急救措施错误（）A、遵医嘱给予强心剂和利尿剂B、四肢轮流结扎 C、立即停止输液D、20%—30%乙醇湿化吸氧

E、置左侧卧位和头低足高位

37、赵某，男性，26岁，因支原体肺炎入院，给红霉素静脉滴注，今日下午发现注射部位沿静脉走向出现条索状红线，并有红肿热痛，下列护理措施中何项不宜（）

A、局部理疗B、硫酸镁湿敷C、更换注射部位 D、患肢活动增加E、患肢抬高

28、王某，女，60岁，因慢性阻塞性肺气肿入院。于当日上午9时起开始静脉输入5%葡萄糖溶液500ml 及0.9%氯化钠溶液500ml。滴速为70滴/分。10时左右，病人出现咳嗽、气促、咯粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。

（1）根据病人的临床表现，此病人可能出现了下列哪种情况（）A、发热反应B、过敏反应C、急性肺水肿D、空气栓塞 E、细菌污染反应（2）护士立即应采取的措施是（）

A、立即停止输液 B、协助病人取端坐卧位，两腿下垂 C、给病人加压吸氧D、立即通知医生E、安慰病人（3）为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用（）A、10%—20%乙醇湿化给氧 B、20%—30%乙醇湿化给氧

C、30%—40%乙醇湿化给氧D、40%—50%乙醇湿化给氧E、50%—70%乙醇湿化给氧（4）为缓解症状，可协助病人采取下列哪种体位（）

A、端坐位，两腿下垂B、抬高床头15~30cmC、仰卧，头偏向一侧D、抬高床头20~30E、左侧卧位

39、连某，男，48岁，阑尾炎术后第4天，体温36.5℃，刀口无渗血渗液。当日上午9时许，继续静脉点滴青霉素，30分钟后，病人突然寒战，继之高热，体温40℃，并伴有头痛、恶心、呕吐。

（1）根据上述表现，判断此病人可能出现了哪种情况（）A、空气栓塞B、急性肺水肿C、细菌污染反应D、发热反应E、过敏反应（2）出现上述现象的主要原因可能是（）

A、输液速度过快B、病人是过敏体质质C、溶液中含有对病人致敏的物质 D、溶液中含有致热源 E、溶液温度过低

（3）下列处理哪一项是错误的（）A、减慢输液速度B、立即停止输液C、物理降温。

。D、给予抗过敏药物或激素治疗 E、保留输液器具和溶液进行检测以查找原因

40、高某，女，28岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前，护士为病人建立了一个静脉通道并进行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为争取时间，便将血袋放在热水中升温，5分钟后为病人输入。当输入10分钟后，病人感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。

（1）此病人最可能出现了什么反应（）A、低血钙 B、高钾血症 C、酸中毒 D、溶血反应 E、过敏反应（2）此反应产生的最可能原因是（）A、输入致敏物质 B、因血液加温，红细胞被破坏

B、枸橼酸钠浓度过高 D、输入异型血 E、输入了库存血（3）发生此反应时，护士首选的护理措施是（）

A、吸氧B、通知医生C、停止输血静脉注射碳酸氢钠 E、将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血试验

（4）预防此反应发生的有效措施中不正确的是（）A、输血前预防性的给予抗过敏药物

B、认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，保证结果正确C、输血前需由两人重新核对，相符时方可输入 D、取回的血液不能剧烈振荡或加温E、输入的血液内不能加入其他药物

三、多项选择题

1、输液的目的是（）A、纠正水电失调，维持酸碱平衡B、补充营养供给能量 C、利尿消肿D、增加血容量，维持血压E、输入药物治疗疾病

2、静脉输血的目的（）

A、补充血容量B、增加血红蛋白C、降低颅内压，减轻脑水肿D、供给各种凝血因子E、增加白蛋白，改善营养

3、献血员在采血前4小时不宜进食（）

A、高蛋白饮食B、高脂肪饮食C、清淡饮食D、糖水E、白开水

4、溶血反应的常见原因（）

A、输入异型血B、被致热原污染C、输血前红细胞以被破坏溶血 D、Rh因子所致溶血E、血液太凉

5、下列关于输血发生溶血反应时的处理措施正确的是（）

A、立即停止输血B、静脉滴注碳酸氢钠 C、双侧腰封或肾区热敷 D、肾功能衰竭者多饮水以排除毒素 E、将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血实验

6、输血时，枸橼酸钠毒性反应的表现是（）

A、手足抽搐 B、血压下降，心率减慢 C、寒战发热 D、出血倾向 E、荨麻疹

7、以下属于输血导致过敏反应的是（）A、病人是过敏性体质 B、输入血中含有致敏物质 C、供血者有过敏史 D、快速输入低温库存血 E、供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物

8、输液速度宜慢的药物有（）A、林格液B、多巴胺C、10%氯化钾 D、甘露醇E、高渗盐水

9、对输液病人巡视时应观察的内容包括（）

A、有无输液反应B、有无液体外渗C、液体是否滴完D、针头有无脱出、阻塞或移位E、橡胶管有无扭曲、受压

四、填空题

1、输液的速度是根据（）、（）、（）调节，一般成人每分钟滴入（）滴，儿童每分钟滴入（）滴。

2、常见输液反应有（）、（）、（）、（）。

3、颈外静脉穿刺点为（）和（）中点连线之上（）处，颈外静脉外缘进针。

4、输液时，造成溶液不滴的原因有（）、（）、（）、（）、（）。

5、当静脉输液出现静脉炎时，患肢抬高制动，局部用（）溶液和（）溶液湿热敷。

6、库存血应在（）℃冰箱内冷藏，保存期为（）周。

7、大量输库存血时，要防止发生（）和（）。

8、取血时与血库人员做好“三查”“八对”，“三查”即查（）、（）、（），“八对”即核对姓名、床号、（）、（）、（）、（）、（）、（）。

9、正常库存血分为两层，上层为（）呈（）色，下层为（）呈（）色，界限清楚，无凝块。

10、大量输血后常见的反应有（）、（）、（）等。

五、简答题

1、护士巡视病房，应如何观察输液病人？如发现溶液不滴，应考虑哪些原因，如何处理？

2、输液时，如发生空气栓塞，应立即为病人安置何种卧位？为什么？

3、如何在临床操作方面防止输液微粒污染？

4、静脉输血时，应从哪些方面对病人进行评估？

静脉输液与输血 篇5

静脉输液和输血技术的习题

一、单项选择题

1、静脉输液的目的不包括（）A、纠正体内水、电解质及酸碱失衡 B、增加血红蛋白，纠正贫血 C、增加循环血量，维持血压 D、输入药物，治疗疾病

2、保存库血适宜的温度和时间是（）A、0℃，2～3周 B、2℃，2周 C、4℃，2～3周 D、6℃，2周

3、下列外文缩写的中文意译，错误的是（）A、qod:隔天1次 B、qd:每天1次 C、hs:每晚1次 D、qid:每天4次

4、患者需输1500ml液体，用点滴系数为20的输液器，每分钟50滴，输完需用（）A、7h B、8h C、9h D、10h

5、空气栓塞导致死亡的原因是气栓阻塞（）

A、肺静脉入口 B、肺动脉入口 C、上腔静脉入口 D、下腔静脉入口

6、在为病人大量输入库出血后易导致出血倾向的发病机制是（）

A、血中血小板破坏 B、血钙降低

C、酸性增高 D、钾离子浓度增高 7、50%葡萄糖溶液40ml iv qd,执行时间是（）

A、每日上午8时 B、每日晚上8时 C、隔日上午8时 D、隔日晚上8时

8、下列溶液属于胶体溶液的是（）

A．5%葡萄糖溶液 B．0.9%氯化钠溶液 C．右旋糖酐 D．20%甘露醇

9、皮下注射法的外文缩写是（）

A．IV B．ID C．H D．IM

10、消化类药物服用时间为（）A．pm B．am C．pc D．ac

11、血液病病人最适宜输入（）A、新鲜血 B、库存血 C、血浆 D、清蛋白

12、颈外静脉输液，最佳穿刺点在（）A、下颌骨与锁骨上缘中点连线下1/3处 B、下颌骨与锁骨下缘中点连线下1/3处 C、下颌骨与锁骨上缘中点连线上1/3处 D、下颌骨与锁骨上缘中点连线上1/3处

13、护士在同时抽取多项血标本时，应将血液最先注入（）A、抗凝管 B、干燥管 C、血培养管 D、清洁管

14、下列输液反应中，最严重的是（）A、发热反应 B、过敏反应 C、静脉炎 D、空气栓塞

15、冰冻血浆在-30℃保存（）

A、3周 B、3个月 C、6个月 D、1年

16、输血致溶血反应的处理中下列哪项是错误的（）

A、立即停止输血 B、密切观察生命体征及尿量

C、热水袋敷双侧肾区 D、酸化尿液

17、全麻未清醒病人取（）

A、去枕平卧头偏向一侧 B、头高脚低位

C、半卧位 D、平卧于硬板床上

18、输液、输血发生空气栓塞时，应立刻协助病人采取（）A、左侧卧位并头低脚高 B、左侧卧位 C、右侧卧位 D、头低足高位

19、静脉输液时，造成莫菲滴管内液面自行下降的原因是（）A、病人肢体位置不当 B、输液速度过快 C、滴管漏气 D、压力过大

20、下列关于输血前的准备工作哪一项是错误的（）A、备血做血型鉴定和交叉配血试验

B、需有两个人核对姓名、血型及交叉配血结果 C、输血前先输少量生理盐水

D、冬季库存血在输入前应加温以免寒冷刺激

21、输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为（）A、头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛

B、寒战、高热 C、呼吸困难、血压下降 D、少尿

22、输血致过敏反应的处理，错误的是（）A、轻者可减慢滴速 B、重者立即停止输血 C、注射抗过敏药物 D、呼吸困难者给予吸氧 23．静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？（）A、脑气栓引起昏迷 B、冠状血管气栓引起心肌坏死 C、肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡

D、左心房气栓引起心律不齐

E、右心房气栓引起心室早搏

24．输液速度过快，短时间内输入过多液体可能引起什么症状？（）

A、突然胸闷、呼吸困难、咳大量泡沫痰 B、频繁早搏

C、穿刺部位红肿热痛、条索状红线

D、血压升高 E、血红蛋白尿

25．2000毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟的滴速应是多少？（）

A、30滴/分

B、40滴/分

C、50滴/分 D、55滴/分

E、60滴/分

26．输入下列哪种溶液时速度宜慢？（）

A、低分子右旋糖酐

B、5％葡萄糖溶液 C、升压药

D、抗生素 E、生理盐水

27．发生溶血反应时，护士首先应：（）

A、停止输血，保留余血

B、通知医生和家属，安慰患者

C、热敷腰部，静脉注射碳酸氢钠

D、控制感染，纠正水电质紊乱

28．从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜：（）

A、适当活动患肢

B、降低患肢并用硫酸镁湿敷

C、抬高患肢并用硫酸镁湿敷

D、生理盐水热敷

E、70％酒精湿热敷

二、多项选择题

1、输液时液体滴入不畅，挤压输液管有回血，其原因可能是（）A、针尖滑出血管外 B、针尖斜面一半在血管内，一半在外 C、针管完全阻塞 D、压力过低 E、针尖斜面紧贴血管壁

2、预防溶血反应的措施包括（）A、严格执行无菌操作 B、输血前认真做好血型鉴定 C、做好血液质量检查 D、输血前静脉注10%葡萄糖酸钙 E、输血前认真做好交叉配血试验

3、静脉输液时液体不滴，发生的原因可能是（）A、针尖斜面滑出血管外 B、针尖斜面紧贴血管壁 C、针头堵塞 D、压力过低 E、输液管有裂隙

4、实施皮内注射法的目的包括（）A、药物过敏试验 B、注入少量药液 C、预防接种 D、局麻先驱步骤 E、注入一定药液

5、可经输血传染的疾病是（）A、病毒性肝炎 B、乙脑 C、破伤风 D、艾滋病 E、梅毒

6、大量输入库存血可能引起（）A、酸中毒 B、碱中毒 C、高血钾 D、高血钠 E、低血钙

7、皮下注射的部位包括（）A、上臂三角肌下缘 B、两侧腹壁 C、后背 D、大腿前侧或外侧 E、前臂掌侧端

8、输液速度的调节与以下哪些因素有关（）

A、药液的浓度 B、药液的刺激性 C、病人的年龄 D、病人自己的要求 E、输液量的多少

9、下列有关注射的外文缩写正确的是（）A、IM—肌内注射 B、ID—皮下注射 C、H—皮内注射 D、IV—静脉注射 E、IV gtt—静脉滴注

10、小儿头皮静脉输液正确的是（）

A、准备液体，排尽空气 B、70%乙醇消毒穿刺部位皮肤后待干

C、剃去局部头发，选择静脉 D、固定静脉两端持针沿静脉离心方向平行刺入 E、见回血后松开调节器，等点滴通畅后固定

11、稀释干燥血浆时可选用（）A.复方氯化钠溶液 B.0.9%氯化钠溶液 C.蒸馏水 D.0.1%枸橼酸钠溶液 E.0.5%碳酸氢钠溶液

12、用皮内注射法接种卡介苗，错误的步骤是（）A.注射前询问过敏史 B.进针部位在前臂掌侧下端 C.进针时针头与皮肤呈5° D.注入药物前要抽回血 E.拔针时用干棉签轻压针刺处

13、输液引起发热反应的常见原因包括（）A、药液过期 B、输液器过期 C、输入致热的物质 D、输液时间过久 E、输液中未严格无菌操作

14、实施无痛肌内注射的措施下列正确的是（）

A、患者侧卧位时上腿弯曲 B、患者俯卧位时足尖相对，足跟分开 C、推注药液速度缓慢 D、同时注射两种药液时，应后注射刺激性强的药液 E、不在有硬结的部位进针

15、输血反应中，属于枸橼酸钠毒性反应的是（）A、手足抽搐 B、皮肤瘙痒 C、出血倾向 D、心率缓慢 E、血压下降

16、大量快速输血的并发症包括（）A、发热反应 B、循环负荷过重 C、出血倾向 D、枸橼酸钠中毒 E、溶血反应

17、以下哪些病人的输液速度宜慢（）A、老年体弱者 B、心肺疾患者 C、休克者 D、静脉补钾者 E、严重脱水患者

18、静脉输液引起发热反应的原因包括（）A、输入的药液不純 B、操作过程中被污染 C、输液速度过快 D、输入药液的刺激性过大 E、输液用具灭菌不彻底

19、关于静脉注射，以下描述正确的是（）A、不可在静脉瓣处进针 B、根据病人年龄、病情、药物性质，掌握注射的速度 C、长期给药，应由近心端到远心端选择血管 D、防止刺激性强的药液溢出血管外 E、可在一个部位反复穿刺

20、静脉输液的目的包括（）A、纠正体内水、电解质及酸碱失衡 B、增强血红蛋白、纠正贫血 C、补充血浆蛋白，维持胶体渗透压 D、输入药液，治疗疾病 E、增加循环血量，维持血压

21、下列哪项符合无痛注射原则（）A、分散病人注意力 B、正确的体位，使肌肉放松 C、“两快一慢”的注射技术 D、刺激性强的药液，快速推入，以免疼痛 E、注意配伍禁忌

22、潜血试验前三天内患者不能吃（）A、瘦肉 B、菠菜 C、白菜 D、刺鸡蛋 E、猪肝

23、在输液前须做血型鉴定和交叉配血的是（）A、白蛋白 B、新鲜血浆 C、库存血 D、红细胞 E、血小板制品

24、下列哪些不是小儿头皮静脉的特点（）A、管壁厚，不易压瘪 B、血管易滑动 C、血管不易滑动 D、血液呈向心性流动 E、血液呈离心性流动

25、晶体溶液的作用包括（）A、补充水分和热量 B、纠正酸中毒 C、扩充血容量 D、利尿脱水，消除水肿 E、增强机体免疫

26、对输液病人巡视时应观察的内容包括（）A、有无输液反应 B、有无液体外渗 C、液体是否滴完 D、针头有无脱出、阻塞或移位 E、橡胶管有无扭曲、受压

三、填空

1、常见的输液反应包括、、、。

2、常见的输血反应包括、、、及 其它反应。

3．静脉输液的溶液根据分子大小可分为 和 两大类。

4．直接输血时，为防止凝血，需在50毫升注射器中加入 ％枸椽酸

钠 毫升。5．静脉补液的原则、、、和。

四、词语解释

1、静脉输液和输血法：

五、判断题

1、为2岁以下婴幼儿进行肌内注射时宜选择肌肉丰厚的臀大肌。

2、输血时从血库中取回血液后，勿剧烈震荡，必要时加温后输入。

3、皮下注射法进针时，针尖斜面向上与皮肤呈20°～30°。

4、股静脉穿刺部位位于股动脉内侧0.5cm处。

5、静脉输液时成人一般60～80滴/min,小儿40～60滴/min。

6、需要长期进行静脉给药者，为保护静脉应从远端至近端选择血管进行注射。

7、亚急性细菌性心内膜炎患者做血培养时，为提高阳性率，采血量应为5～8ml。

8、输入两袋血液时，在两袋之间应输入少量5%葡萄糖溶液，以防发生不良反应。

9、皮内注射进针后回抽无血才能注入药液。

10、滴管内液面下降原因多为输液胶管太粗，滴数过快。

11、使用静脉切开持续输液一般不超过3d，以免发生静脉炎。）））））））））））（（（（（（（（（（（六、简答题、1、简述静脉输液的目的。

2、分别列出皮内、皮下、肌内、四肢静脉注射法的进针角度。

3、输液过程中出现空气栓塞的护理措施有哪些？

4、如何防止输血过程中发生过敏反应？

七、论述题

1、试述输液过程中发生急性肺水肿的原因、症状及护理措施？

2、试述病人在输液过程中出现溶液不滴，应该考虑什么原因，如何处理？

八、综合应用题

1、张女士，消化性溃疡久治不愈，今突然呕血约700ml，立即给予输血，10min后患者主诉疼痛、发热、四肢麻木、腰背剧烈疼痛伴胸闷、气促。请问：（1）护士应首先考虑发生了什么情况？

（2）如病情继续发展，可能出现哪些症状？

静脉输液与输血 篇6

理

（一）诊疗药物使用前（含服药、注射、输液、输血、外用药等）均应严格执行“三查七对”，凡不符合要求者一律不得使用。

（二）病人诊疗中发生药物不良反应时，应立即停止使用引起不良反应的药物，避免损害进一步扩大。同时填《药物不良反应报告表》报药事科。

（三）发生药物不良反应后，医护人员应查视病人的病情，必要时作相关检查，明确药物不良反应对病人导致的损害，并给予相应的医疗处理。

（四）输液发生不良反应时，应立即停止所输液体，并更换液体有利于后续处理。取下的液体由专业护士或护士长妥善保管。如果疑液体细菌污染，应抽取液体和病人血液作细菌培养。科室应将情况报告院感科和药剂科。必要时按有关规定由医患双方共同封存液体等，并送有关部门进行检验。

（五）输血发生不良反应时，应立即停止所输血液，并更换液体有利进一步处理。取下的血液由专业护士或护士长妥善保管。科室立即通知输血科，输血科通知科室人员到场协助处理。必要时按有关规定，由医患双方共同封存血液等，并送有关部门检验。随后，科室填写《输血不良反应回报单》送输血科。

静脉输液中微粒的危害与防治 篇7

微粒是指那些外来的、非溶性的、直径50 μm以下的, 肉眼观察不到的微小颗粒杂质。

2 临床输液中常见的微粒

尘埃微粒、玻璃屑、橡胶微粒、塑料微粒、脂肪栓、炭颗粒、药物结晶、细菌、真菌、芽肿、钙、锌等。

3 微粒产生的原因

3.1 生产过程中产生的微粒:

如空气、水、原材料、生产工艺等污染;药物存储不当使药物发霉;玻璃瓶本身存在的玻璃微粒;运输过程中瓶口松动或瓶子破损;药物本身含有微粒或药物为完全溶解;提纯工艺有限。

3.2 临床操作过程中产生的微粒:

(1) 加药时安瓿未消毒就锯割掰开, 玻璃微粒被吸入安瓿内造成污染。 (2) 输液器针头穿过橡胶塞, 使橡胶屑脱落瓶内。 (3) 粉剂瓶盖上未消毒干净, 微粒随针头污染药液。 (4) 在执行无菌操作时, 违反操作规程。 (5) 治疗室人员流动大, 空气污染严重。 (6) 在输液中添加药物, 加药后粉剂溶解不完全。 (7) 输液中PH值的改变等等。

4 微粒的危害

4.1 造成局部组织栓塞或坏死。

成人毛细血管管径直径6 μm～8 μm, 婴幼儿的毛细血管管径直径仅仅3 μm～5 μm。当大于毛细血管直径的微粒, 就可以直接堵塞毛细血管, 小动脉的阻塞可抑制氧化代谢或其他代谢活动, 导致细胞损伤和器官坏死。

4.2 引起静脉炎。

微粒在进入人体后, 可随血液循环, 引起血管内壁刺激损伤使血管壁正常状态发生改变, 变得不光滑, 引起血小板的黏着, 导致静脉炎的产生。研究表明:输液中微粒含量的多少与静脉炎的发生有关, 占70%左右。

4.3 引起肉芽肿的产生。

当小于人体毛细血管的微粒进入人体后, 它会随着血液流动进入肺、脑、肾等器官, 这些器官里的吞噬细胞在吞噬微粒后死亡, 细胞释放的一种水解蛋白会不断的黏附另一个吞噬细胞, 这样死亡细胞会越黏附越大, 停留在肺、脑、肾、眼等毛细血管的密集的组织形成肉芽肿。造成微循环障碍。甚至死亡。

4.4 引起药物过敏反应。

药剂中含有的药物结晶微粒、聚合物、降解物及其他异物都可在注射部位或静脉血管与组织蛋白发生反应, 从而引起过敏反应。

4.5 引起肿瘤形成和肿瘤样反应。

石棉纤维常可引起肺癌, 当大量放射性微粒进入人体后, 可直接引起白血病或白细胞减少症。

4.6

热源样反应。

5 微粒的消除

5.1 搞好操作室的环境卫生和空气净化。

治疗室必须严格消毒和管理, 每日消毒1～2次。控制非工作人员入内, 严格执行无菌操作规程, 减少输液污染, 有条件者可用超净工作台;条件好的医院最好建立静脉药物配制中心。进行细菌监测, 保持病房清洁整齐, 空气流通, 减少因环境污染诱发输液反应。

5.2 精密输液器的使用。

不同型号的精密输液器其过滤微粒的直径不同, 可用于不同人群的治疗, 能有效的过滤阻截大量不溶性胶体微粒和脂肪栓分子, 从而保证药液的正常流速。

5.3

注意药物配伍不当, 减少过多联合, 用药配制药物时必须做到现用现配。

5.4 配制药液要严格按照无菌规定操作:

在不影响药效的基础上, 调节好液体的PH值, 认真检查液体的质量, 避免液体本身的污染。

静脉输液与输血 篇8

【关键词】社区护理工作 风险评估 静脉输液 家庭病床 家庭输液 护理风险

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0536-02

随着社会的进步及医疗卫生水平的不断提高，中国正加速进入老年化社会,迫切需要加强老年疾病的预防、保健和治疗，社区家庭病床的建立是一个不可缺少的重要举措之一。静脉输液时临床治疗中最常见的方法，也是护士最基础的护理操作。但由于简单的静脉输液操作流程中涉及人多、物多、环节多、持续时间长、应用范围广等诸多因素，更重要的是静脉输液是一项侵入性操作，其隐患和不安全性显得相当重要。护理风险是指在整个护理过程中可能会导致患者损伤或伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全因素[1]。护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统的消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[2]。现将家庭病床静脉输液存在护理风险及防范措施简述如下。

1 存在护理风险

1.1 滴速过快 滴速过快最常见的引发急性肺水肿。家庭病床护士上门输液，由于工作的特殊性，无法做到全过程观察。而点滴速度的控制不可能始终保持不变，诸多因素会引起滴速的改变。如患者由于长时间体位受限难忍，看护人员缺乏耐心而自行调节。

1.2 感染 来自护理人员及家属两方面。护理人员在操作过程中未严格执行无菌操作原则和手卫生不规范、家庭看护人员在拔针后穿刺点污染都会引起局部静脉感染，医疗废物处置不规范引起交叉感染、环境污染和针刺伤。

1.3 病人及家属违医行为 病人及家属的违医行为是构成护理风险的主要因素。有些家属缺乏专业知识，误认为加大用药量能加强疗效或延续生命，将自备的能量合剂或外院配的药物擅自连接增加补液，导致药物用量过度。在操作环节中污染引起感染，甚至造成严重后果。

1.4 输液故障 最常见的是发生空气栓塞[3]。输液过程是动态的，难免发生输液故障，如药液外渗、液体不滴、液面过高或过低等。这些现象都会引起患者和家属的焦虑和恐慌，情急之下自行排除故障，导致滴管液面过低，空气进入。

1.5 缺乏家庭急救措施 当以上护理风险发生时，由于患者及家属缺乏专业急救知识而使患者无法在第一时间得到有效的急救措施。也有患者家属情急之下对患者施以不科学、不规范的急救方法而导致情况的进一步恶化。

2 防范措施

2.1 全面评估患者状况 全面评估患者是实施护理计划的第一步。护理人员在医疗活动中严格执行规范操作时不能忽视患者的具体情况，要根据患者的病情、年龄、神志、体位、输液时间等有计划地选择合适的静脉，根据用药性质调节滴速。尽可能让患者体位舒适，取得良好的配合。对烦躁不安、神志不清的患者适当采取约束措施，确保输液顺利进行。

2.2 加强宣教，有效沟通 由于家庭看护人员不固定，护士要加强相关知识的宣教，让患者及家属明确输液过程中存在的风险及其对患者的不良后果;指导家属对输液故障的排除方法及发生输液反应应采取的应对措施;制定和发放一些文字宣教手册供患者和家属学习和参考，使患者和家属共同参与护理风险的规避。

2.3 规范操作，有章可循 护理人员要不断学习法律法规知识，用法律手段保护自己，提高抗风险能力;认真执行相关操作规程，在输液瓶贴上记录药名、起始时间、滴速控制并签署全名，提示患者及家属不得随意调节滴速，避免护理风险的发生[4]。制定详细的告知制度，达到让患者和家属认可共同承担医疗风险的目的。

2.4 保持信息畅通 护理人员工作范围覆盖整个辖区，护士要主动向患者家属提供有效的联系方式，确保信息畅通，给予患者安全感，也有利于输液过程中发生异常情况时能及时联系和采取应对措施。另外，积极利用社区站点资源，有紧急情况发生也可调动站点护士及时支援，争取在最短的时间内排除护理故障，使护理风险降低到最低限度。

3 小结

影响静脉输液安全质量的因素很多，在输液过程中存在潜在的护理风险不可抗拒，而家庭病床的患者大多为老年人，由于身体生理功能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性等特点，成为护理风险管理的高危人群。加强对家庭病床静脉输液实施护理风险防范，是规避和化解护理风险的有效措施，采取相应的防范措施，输液技术一定能向更安全的方向发展。

参考文献：

[1] 刁冬梅，林岩，卢玉贞，等.护理风险管理的实施效果.护理研究，2007，21(3)：629.

[2] 戴青梅.国内外护理风险管理研究现状与展望.齐鲁护理杂志，2007，13(3)： 103.

[3] 秦红梅，苏丽华，甘燕敏 静脉输液时消除微量空气进入静脉的实验研究[J]，护士进修杂志，1998,13（1）：11