养老院分级护理标准及服务内容（共8篇）
分级护理标准及服务内容
一、分级护理标准
根据老人的年龄、生活自理程度、身体状况及特殊要求分为六个级别：流动护理、三级、二级、一级护理、特级护理和专人护理。
1、流动护理标准：（免费）
生活行为完全自理者。健康状况良好，有正常生活能力，能去餐厅就餐、自己洗澡、自己散步、自己去卫生间、头脑清楚、可整理个人物品、能参加集体活动、能正确表达自己的意愿、自己穿脱衣服、自己洗漱、自己打扫房间等。
2、三级护理标准：（300元每月每人）
生活行为基本自理者；无夜间监护,不依赖他人帮助的，无严重器质性疾病的老人。
需要帮助洗澡、提醒按时服药。
2、二级护理标准：（600元每月每人）
需要他人帮助；需要夜间护理。
或思维功能轻度障碍者（尚可交流和表达意愿）；或患有二种疾病以上者。
不能自己去卫生间。
3、一级护理标准：（900元每月每人）
卧床或轮椅。
生活行为依赖他人护理的；或思维功能中度以上障碍者；视力障碍、肢体残疾或患有多种疾病者；或需要24小时护理者；
或老人及家属要求提高护理等级，给予特殊照顾者。
4、特级护理标准：（1200元或面议）
不能准确表达自己意愿，大小便失禁，或随时可能离世，一切均需照料者。
或老人及家属要求提高护理等级，给予特殊照顾者。
5、专人护理标准：（1800元）
达到特级护理标准，需送餐到房间，护理员服务对象不超过2人。
说明：凡符合以上等级护理标准中的任何一条款项，即可确定为该等级。
二、分级护理服务服务内容
1、流动服务
1.1流动服务包括一日三餐、定时清洗外衣及床单、被罩。
1.2代采购日常用品。1.3流动服务无专人监护。
2、三级护理
2.1 帮助老人做好“流动护理”全套护理工作。2.2督促安排老人做好个人卫生（包括洗澡、早晨漱口、洗脸、洗手、梳头、下午个人清洗等）
2.3为老人做好室内及床单的卫生工作。2.4 每月清洗床上用品一次。
3、二级护理
3.1 帮助老人做好“三级护理”全套护理工作。3.2 定期为老人洗外衣，帮助老人剪指、趾甲，提醒老人理发剃须。做好老人各类生活用品的消毒工作
3.3 做好老人的夜间服务工作。
3.4 鼓励老人到食堂用餐，并参加院里的各项活动。3.5 协助老人去卫生间。
4、一级护理
4.1 为老人提供“二级护理”全套护理工作。4.2 为老人洗衣、助浴、擦身，夏季擦席子。4.3 搀护行动不便的老人行走、上厕所。
4.4 对能力差的老人应使用安全带、床栏等保护器具，注意安全。
4.5 帮助老人到餐厅用餐，为老人开展各种康复及谈心活动。
5、特级护理
5.1 为老人提供“一级护理”全套护理工作。
5.2 做好老人口腔、皮肤和大小便护理，保持老人清洁无异味。
5.3 提供24小时服务，细心观察、掌握老人饮食、起居、情绪及精神状态情况。
5.4 对卧床老人建立翻身卡，对患病老人要严密观察，发现异常及时处理。
5.5 为老人开展针对性的个体康复活动。
6、专人护理
6.1 为老人提供“特级护理”全套护理工作。6.2 护理员与老人同屋居住，随时照料。
6.3 饭菜、茶水供应到床边，（鼓励、提倡老人坚持到食堂用餐，有利老人身心健康）根据需要按时喂饭、喂水、喂药。
6.4 每天陪老人聊天，给老人做心理疏导工作，保持老人心情愉悦。
6.5 老人衣物随脏随洗。
6.6 打理老人事务，负责管理老人身边的零钱、衣物、药品等。
三、收费标准
1、符合三级护理标准的老人，入院护理费初定每人每月300元。养老院根据老人自理情况，确定具体数额。
2、符合二级护理标准的老人，入院护理费初定每人每月600元。养老院根据老人自理情况，确定具体数额。
3、符合一级护理标准的老人，入院护理费初定每人每月900元。养老院根据老人自理情况，确定具体数额。
4、符合特级护理标准的老人，入院护理费初定每人每月1200元。养老院根据老人身体情况及服务要求，具体数额面议。
分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力,确 定并实施不同级别的护理。要求临床护理工作切实深化 “以病人为中心” 的服务理念, 改革护理模式, 规范护理行为,全面履行职责,为患者提供全面、全程的优质护理服务。
分级护理原则是:确定患者的护理级别, 应当以患者病情和生活自理能力为 依据, 并根据患者的情况变化进行动态调整。本科根据 《综合医院分级护理指导 原则(试行)》来实施,不断丰富和拓展对患者的护理服务,在做好规定护理服 务项目的基础上,根据患者需求,提供全程化、无缝隙护理,促进护理工作更加 贴近患者、贴近临床、贴近社会,具体如下。
一级护理
对象:病情危重, 需绝对卧床休息的病人。如各种大手术后、昏迷、休克、瘫痪、高热、肝肾功能衰竭、门静脉高压消化道大出血、肝移植稳定患者、肝叶切除术 后、胆道术后、脾切除术后、胆管癌根治术后、胆囊癌根治术后、三腔二囊管置管后、乳癌切除术后、甲状腺大部分切除术后、急性胰腺炎。服务项目: 1.每小时观察患者病情变化。2.根据病情测量生命体征。
3.根据医嘱正确实施治疗给药措施,讲解用药目的及功效,观察用药后的反应。
4.根据患者病情正确实施基础护理和专科护理。
基础护理晨晚实施:①整理床单位;②面部清洁、梳头;③口腔护理;④会阴护 理;⑤足部护理;⑥协助非禁食患者进食水;⑦卧位护理(协助床上翻身及有效 咳嗽、压疮护理);⑧排泄护理(失禁护理、协助使用便器、留置尿管护理);⑨ 床上温水擦浴;⑩其他护理:床上洗头、协助更衣、剪指甲、患者安全管理。专科护理:①更换引流装置;②挤捏引流管;③扣背排痰,指导有效咳嗽;④胃 肠减压的护理;⑤观察伤口及引流情况;⑥观察腹部体征。5.提供其他护理相关指导如饮食指导、讲解各项检查的目的及注意事项。
二级护理
对象:病情较重,生活不能完全自理的病人。如大手术后病情稳定、年老体弱、肝叶切除术后趋于稳定者、胆囊切除术后恢复期、肝囊肿、肝血管瘤、胆囊癌、胆管癌术前患者或术后恢复期患者、局麻下乳房病损切除术、甲状腺部分切除术后恢复期、急性胰腺炎恢复期。服务项目: 1.每两小时观察患者病情变化。2.根据病情测量生命体征。
3.根据医嘱正确实施治疗给药措施,讲解用药目的及功效,观察用药后的反应。
4.根据患者病情正确实施基础护理和专科护理。患者生活部分自理: 基础护理晨晚实施:①整理床单位;②面部清洁、梳头;③口腔护理;④会阴护 理;⑤足部护理;⑥协助非禁食患者进食水;⑦卧位护理(协助床上翻身及有效 咳嗽、压疮护理);⑧排泄护理(失禁护理、协助使用便器、留置尿管护理);⑨ 床上温水擦浴;⑩其他护理:床上洗头、协助更衣、剪指甲、患者安全管理。专科护理:①更换引流装置;②挤捏引流管;③扣背排痰,指导有效咳嗽;④观 察伤口及引流情况;⑤观察腹部体征。患者生活完全自理: 基础护理晨晚实施:①整理床单位;②卧位护理(协助床上翻身及有效咳嗽、压 疮护理)。
专科护理:①更换引流装置;②挤捏引流管;③观察伤口及引流情况;④观察腹 部体征。
5.提供其他护理相关指导如饮食指导、讲解各项检查的目的及注意事项。三级护理
对象:病情较轻,生活能够自理的病人。入院时或康复期、或甲亢、胆石症、乳房包块术前、出院前。服务项目: 1.每三小时观察患者病情变化。2.根据病情测量生命体征。
3.根据医嘱正确实施治疗给药措施,讲解用药目的及功效,观察用药后的反应。
4.根据患者病情正确实施基础护理和专科护理。基础护理晨晚实施:整理床单位;患者安全管理。专科护理:指导出院患者进行引流管护理。
一、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理
需要严格卧床的患者，生活完全不能自理且病情不稳定的患者：如颈髓损伤伴不全瘫患者、关节置换术后患者、骨盆骨折患者、断指（肢）再植术后患者等；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理工作标准
1、每1小时巡视患者，观察患者病情变化；
2、根据患者病情，测量生命体征并记录；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药等措施；
4、根据患者病情，遵照《住院患者基础护理服务项目内涵》，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、牵引护理、管路护理等，实施安全措施；
5、提供疾病相关的健康指导或康复训练：如围手术期用药及饮食指导、康复功能锻炼等；
6、评估患者心理需求，帮助疏导心理问题。
二、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理 病情稳定，仍需卧床、生活部分自理的患者，如骨科手术后恢复期的患者等。护理工作标准
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
2、根据患者病情，测量生命体征并记录；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药等措施；
4、根据患者病情，遵照《住院患者基础护理服务项目内涵》，正确实施基础护理和专科护理，如皮肤护理、牵引护理、管路护理等，实施安全措施；
5、提供疾病相关的健康指导或康复训练：如围手术期用药及饮食指导、康复功能锻炼等；
6、评估患者心理需求，帮助疏导心理问题。
三、具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理病情稳定，生活部分自理，可床边或室内活动的患者；处于康复期的患者。护理工作标准
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
2、根据患者病情，测量生命体征并记录；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药等措施；
4、根据患者病情，遵照《住院患者基础护理服务项目内涵》，保持床单位整洁，实施安全措施；
5、提供疾病相关的健康指导：如用药及饮食指导、康复功能锻炼、随访知识等；
一级护理
护理指征：
1、重度妊高症，宫外孕出血性休克，胎盘早剥出血性休克，中央前置胎盘、妇科癌症晚期合并器官功能衰竭，羊水栓塞的患者
2、子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术、外阴广泛性切除及腹股沟沭巴清清扫术等术后24小时内。
3、盆腔清扫术、会阴Ⅲ度裂伤修补术、剖宫产术48小时内。
4、毁胎术、产钳术、子宫肌瘤核除术、娠合并卵巢蒂扭转24小时内。护理要点：
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化，必要时监护并做好记录
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，根据患者病情测量生命体征，观察、了解患者的反应和用药后的效果，必要时记录24小时出入量。
3、对重度妊高症，宫外孕出血性休克，胎盘早剥出血性休克，中央前置胎盘等重症患者协助床上使用大便器，会阴清洗2次/日，给予心理护理。
4、维护病人的卫生，仪表仪容，做好晨、晚间护理每日1次。
5、给孕妇讲解围产期保健知识，协助新生儿母乳喂养，吸吮率100%。
6、了解孕产妇心理需求，建立个性化健康教育处方，做好产前及产后的心理疏导。
7、满足孕产妇营养需求，协助其科学进餐
8、保证病房环境清洁整齐、空气新鲜，帮助整理私人物品，按需及时整理床单元用物。二级护理
护理指征：
1、病情稳定，仍需卧床的孕产妇；生活部分自理的孕产妇。
2、各类妇、产科术后恢复期的患者
护理要点
1、每2小时巡视患者，观察孕产妇病情变化；根据病情测量生命体征并记录。
2、根据医嘱，正确按时实施药物治疗；
3、根据病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施；
4、协助新生儿母乳喂养，吸吮率100%。
5、对产妇及家属进行新生儿基本护理技能培训和指导。
6、维护患者卫生、仪表及仪容。根据其要求协助更换衣裤、刷牙漱口、洗脸、梳头、洗头、擦身、剪指甲等。
7、满足孕产妇营养需求，协助其科学进餐。
8、了解孕产妇心理需求，建立个性化健康教育处方，做好产前及产后的心理疏导。
9、保证病房环境清洁整齐、空气新鲜，督促整理私人物品，定时整理更换被服。三级护理
护理指征：
1、病情稳定，生活完全自理的孕产妇。
2、生活能自理，择期手术的患者。
3、生活能自理，处于康复期的患者。
护理要点
1、每3小时巡视患者，观察孕产妇病情变化；根据病情测量生命体征并记录。
2、根据医嘱，正确按时实施药物治疗。
3、根据病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。
4、指导新生儿母乳喂养，吸吮率100%，对妇科择期手术的患者进行相对应的健康教育。
A、树立良好的服务形象，明确服务宗旨，增强服务意识。
B、自尊自爱，和蔼热情。
C、不得泄露雇主的私人秘密和有关家庭信息，积极遵守雇主的隐私，不得泄露雇主及其亲友的家庭和工作地址、电话号码、电子邮件信息及其他私人信息。
D、尊重用户的生活习惯及合理要求，不干预雇主的私生活。
E、不擅自引领他人进入雇主家中。F、对用户家事不说长道短。
Support Aged service Organization standard system
Requirements，evaluations and improvements
2005-06-28发布2005-08-01实施
北京市质量技术监督局发布
DB11/T 303-2005
目录
前言.⋯ ⋯，..........⋯ ⋯。..⋯ 1范围......................⋯ ⋯ 2规范性引用文件............⋯ ⋯ 3术语和定义..........⋯ ⋯。..⋯ 4养老服务机构标准化工作的基本要求
5养老服务机构标准体系、、....⋯ ⋯
6养老服务机构标准体系的编制⋯ ⋯ 7养老服务机构标准体系的自我评价二 8养老服务机构标准体系的改进⋯ ⋯
为提高我市养老服务机构管理服务水平，建立养老服 务 机构 标 准体系，依据GB/T15496和GB/T19273
制订本标准。本标准是《养老服务机构标准体系》系列标准之一，与《养老服务机构标准体系技术标准、管理标准和工作标准》共同构成养老服务机构建立标准体系的指导性文件。
本标准由北京市民政局提出并归口管理。
本标准起草单位:北京市社会福利管理处。
本标准主要起草人:李新京、杨会英、彭嘉琳、李放、宋国建。
养老服务机构标准体系
要求、评价与改进
范围
本标准规定了养老服务机构标准化工作的基本要求、养老服务机构标准体系的组成、编制原则和要求以及养老服务机构标准体系的评价与改进。本标准适用于北京市行政区域内各类养老服务机构。2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究
是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB/T 1.1-2000标准化工作导则第1部分:标准的结构和编写规则 GB/T 13016 标准体系表编制原则和要求 GB/T 13017 企业标准体系表编制指南 GB/T 15496 企业标准体系要求
GB/T 15497 企业标准体系技术标 准 体 系
GB/T 15498 企业标准体系管理标准和工作 标 准 体 系
GB/T 19273 企业标准体系评价与改进
DB11/T 148-2002 养老服务机构服务质量 标 准
DB11/T 219-2004 养老服务机构服务质量星级划 分 与评 定
DB11/T 304-2005 养老服务机构标准体系技术标准、管 理 标 准 和工作标准 术语和定义
下列术语和 定 义 适 用于本标准。
3.1
标准
为在 一定 的范 围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用的和重复使用的一种规范性文件。
3.2
标准化
为在一定 的 范 围 内获得最佳秩序，对现实问题或潜在问题制定共同使用和重复使用的条款的活动。
3.3 养老服务机构标准体系
养老服务机构内的标准 按照 其 内 在联系形成的科学的有机整体。
3.4
养老服务机构标准体系表
养老服务机构标准体系的标 准 按 一 定形式排列起来的图表。
3.5
养老服务机构技术标准
对养老服务机构标准化活动中需要协调统一的技术事项所制定的标准。
3.6
养老服务机构技术标准
养老服务机构内的技术标准按其内在联系形成科学的有机整体，是养老服务机构标准体系的组成部分。
3.7
养老服务机构管理标准
对养老服务机构标准化活动中需要协调统一的管理事项所制定的标准。
3.8
养老服务机构管理标准体系
养老服务机构内的管理标准按其内在联系形成科学的有机整体，是养老服务机构标准体系的组成部分。3.9
养老服务机构工作标准
对养老般务机构标准化活动中需要协调统一的工作事项所制定的标准。
3.10
养老服务机构工作标准体系
养老服务机构内的工作标准按其内在联系形成科学的有机整体，是养老服务机构标准体系的组成部分。养老服务机构标准化工作的基本要求
4.1贯彻执行国家和地方有关标准化的法律、法规、方针政策。
4.2建立并实施养老服务机构标准体系。
4.3实施国家标准、行业标准和地方标准。4.4制定和实施养老服务机构标准。4.5对标准的实施进行监督检查并持续改进。4.6采用国际标准和国外先进标准。4.7参加国内、国际有关标准化活动。养老服务机构标准体系
5.1 建立葬老服务机构标准体系的总体要求
5.1.1 一养老服务机构应按本标准、DB11/T 304的要求建立标准体系，加以实施，并持续评审与改进其
有效性。建立养老服务机构标准体系应符合以下要求:
a)养老服务机构标准体系应使技术标准体系、管 理标准 体 系和工作标准体系相配套;
b)养老服务机构标准体系应符合国家有关法律、法规和强制性标准的要求，执行相关国 家标准、行业标准和地方标准;
C)养老服务机构标准体系 应 符 合 养老服务业的特点，并满足本机构技术管理和经营管理的需要;
d)养老服务机构标准体系应在体系表的框架下制定;e)养老服务机构标准体系内的标准之间应相互协调;
f)养老服务机构标准体系应与已建立的管理体系相协调，并对其提供支持。5.1.2 本标准规定的要求是通用的。不同养老服务机构可根据本机构服务对象的特点，适当增减、归并。增减、归并不能影响养老服务机构适用法律法规要求及养老服务机构标准体系的系统性和有效性。5.2 养老服务机构标准体系的组成
5.2.1 养老服务机构标准体系由技术标准体系、管理标准体系和工作标准体系构成。其中技术标准体系、管理标准体系和工作标准体系的构成的要求应符合DB11/T 304的规定。
5.2.2 养老服务机构标准体系是其他各种管理体系的基础。建立养老服务机构标准体系应根据养老服务机构的特点充分满足其他管理体系的要求，并促进养老服务机构形成一套完整、协调配合、自我完善的管理体系和运行机制。
5.2.3 养老服务机构标准体系内的所有标准都应在本机构方针、目标和相关法律、法规的指导下形成，包括贯彻采用的国家标准、行业标准、地方标准和养老服务机构自订的标准。
5.2.4 养老服务机构标准体系组成形式见图1 注1:上面三条虚线表示上排方框中的内容对标准体系的指导关系 注2:虚线方框表示完整的养老服务机构标准体系 注3:实线连线表示相关关系
图1 养老服务机构标准体系结构图 6 养老服务机构标准体系的编制 6.1 养老服务机构标准体系的编制原则
6.1.1 养老服务机构应按本标准、DB11/T 148, DB11/T 219及DB11/T 304的要求建立标准体系。
6.1.2 体现“以人为本”的服务理念，充分考虑顾客和社会的需求，保证服务质量。6.1.3 养老服务机构贯彻实施的国家标准、行业标准和地方标准应纳入到养老服务机构标准体系内。对已有国家标准、行业标准或地方标准的，鼓励养老服务机构制定严于国家标准、行业标准或地方标准要求的标准，在养老服务机构内部适用。
6.1.4 养老服务机构内的各标准之间、养老服务机构标准与国家标准或行业标准、地方标准之间应协调一致。
6.1.5 没有国家标准、行业标准、地方标准的，应建立养老服务机构标准。养老服务机构标准应按照GB/T 1.1的要求编写，内容详实、语言准确、概念清楚、文字简练。
6.1.6 构成养老服务机构标准体系内的文件应完整配套。标准体系结构应层次恰当，划分明确。
6.1.7 养老服务机构己建立的其他管理体系的全部或部分文件可纳入本体系，并保证其有效实施。
6.2 养老服务机构标准体系的内容
养老服务机构标准体系文件包括 : 标 准 体系表、标准明细表、标准文本。6.2.1标准体系表
养老服务机构标准体系表是养老服务机构标准体系的一种表现形式，建立养老服务机构标准体系应首先研究和编制养老服务机构标准体系表，养老服务机构标准体系表的编制应符合GB/T 13016和GB/T13017的要求。养老服务机构标准体系表可分为层次结构、序列结构，结构形式应符合GB/T 13017的要求。.2.2 标准明细表
6.2.2.1 编号
a)体系文件编号方法示例 b)对于编入标准体系的国家标准、行业标准、地方标准可以按本标准上一款规定采用双重编号，以表明该项标准在标准体系中的位置，便于档案管理，方便有关人员查找使用。
6.2.2明细表 标准体系结构 图 中 每一 方框应列出相应的标准明细表，标准明细表的格式见表1
表1 XX(方框标题)的标准明细表
6.2.3 标准文本
养老服务机构 经 营 和 管理活动所需的技术标准、管理标准和工作标准的文本: a)技术标准一般包括服务提供过程中所依据的技术要求和能源、危机控制、职 业 健 康、环境、信息、设备设施等的技术要求;
b)管理标准一般包括养老服务机 构 管 理 活动中各种服务管理、质量管理、设备与基础设施管理、人力资源管理、危机管理、环境管理、信息管理等的要求;c)工作标准一般包括养老服务机构各级各类人员的岗位标准。7 养老服务机构标准体系的自我评价
养老服务机构应对其建立的标准体 系 是 否 符合法律、法规和相关标准的要求以及标准体系运行的有效性和效率进行评价。对评价效果、问题、不合格项产生的根源进行分析研究，制定纠正和预防措施。7.1 评价的原则
a)坚持以事 实 和 客 观证据为判定依据的原则;b)坚持标准与实际对照的原则;c)坚持独立、公正、效率的原则。
7.2 评价的依据
a)法律、法 规 以 及相 关的国家、行业和地方标准;b)本机构的经营宗旨、目标;
c)养老服务机构标准体系系列 标 准 : GB/T 13016, GB/T 13017和DB11/T 304.7.3 评价方法
评价一般采 用 整 体 评价的方法，由养老服务机构组成独立的评价小组，对建立的标准体系以及实施相关标准和开展标准化工作的全过程进行整体评价。具体方法主要是通过评价人员的观察、提问、听对方陈述、检查、比对、验证等获取客观证据的方式进行。根据检查记录表和评分表的评价结果，对不符合标准要求的项目制定纠正和预防措施，并跟踪实施和改进。7.4 评价程序 评价活动按 以 下 程 序进行: a)制定评价计划;b)成立评价小组;c)评价准备;
d)评价实施;
e)编写评价报 告 和 不 合格报告;
f)评价结果处置;9)考核奖惩。
7.5 养老服务机构标准体系评价的主要内容和要求
7.5.1 标准化工作要求:
a)应制定养老服务机 构 的 总 方针和目标，同时应有明确的标准化工作的方针、目标和具体要求;
b)应有完整的标准化组织机构图和明确的职能要求;
c)应制定适合养老服务机构发展要求的标准化规划、计划 和 员工的标准化培训计划;
d)标准化信息管理应符合GB/T 15496的要求;
e)建立能满足养老服务机构经营需求且完善的 养老 服务 机构标准体系，应符合DB/T 304的要求;
养老服务机构标准体系表应符合GB/T 13016和GB/T 13017的编写要求;
f)养老服务机构标准的制、修订应符合GB/T 15496的规定，标准的实施符合 标 准 的 要求;
g)采用国际标准和国外先进标准应符合GB/T 15496的要求。
7.5.2 技术标准体系的编制要求:
a)技术标准体 系(包 括体系表、目录、编号)构成合理、结构完整，应符合DB11/T 304的要求;
b)技术标准体系的构成应结合养老服务机构的实际需要。构成内容见DB11/T 304中示意图1.7.5.3，赞瑰标准体系和工作标准体系编制要求
a)管理标准体系和工作标准体系(包括体 系 表)构 成合理、结构完整，应符合DB11/T 304的要求;
b)管理 标 准 体 系的构成见DB11/T 304中图2(管理标准体系结构形式);
c)工作标准体系(包括体系表、目录、编号)构成合理，编写内容、格式 应 符 合 DB11/T 304的要求;
d)工作标 准 完 整、齐全，能满足和实现技术标准和管理标准的需求;
e)工作标准应有检查、考核要求，各种记录、表格应根据养老服务机构 的 实 际情况编制。7.5.4 技术标准、管理标准和工作标准的实施、监督与改进:
a)有技术标准、管理标准和工作标准的实施监督计划和实施 程 序;
b)技术标准、管理标准和工作标准的实施应满足标准的要求。服务质 量、服务安全、职业健康、环境保护等均应符合标准要求;
C)设备、物资资源的检验、试验的 合 格 率 应满足标准规定要求，并有相应记录或报告;
d)服务提供过程的质量控制，每个环节都应按标准进行检验，有合格或不合格记录，并按 规 定 保存。服务过程控制应符合标准，能满足老人及家属要求。各部门协调、沟通、配合默契，对不合格项有纠正和预防措施;
e)提供新的服务项目，技术改 造、技 术引进的标准化审查.应符合有关标准化法律、法规、规章和强制性标准的要求;
f)标准实施的监督检查应 符 合 GB /T 15496的要求;
9)应建立标准体系评价与持续改进机制，并通过对 不合格 项 的测量、分析、评审，制定改进措施和跟踪措施，不断完善养老服务机构标准体系和各项标准化管理工作。
7.6 养老服务机构标准体系确认
养老服务机构通过实施自我评 价 后，可 自愿申请社会确认，社会确认依据GB/T 19273执行。养老服务机构标准体系的改进
持续改进是养老服务机构完善 管 理 机 制的重要过程，应按照PDCA管理模式进行，即从策划一实施-检查一改进，周而复始地顺序运作。养老服务机构应根据评价结果采取有效措施，以保障社会及服务的
各方积极参与标准体系的改进工作，从而实现对养老服务机构标准体系持续改进的目的。
8.1 日常改进
日常改进包 括 收 集有 关不合格信息，确定信息来源，分析不合格原因，制定纠正措施，对过程或管理机构进行调整，避免不合格再发生。
8.1.1 倍息来源 实施改进的信息包括 : a)国家方针、政策;
b)老人及家属的反馈 意 见;c)测量、检验、试验报告;
d)各种记录、报表中反映的 数 据;
e)杜会反映、调查;
f)员工的建议。
8.1.2 致据分析 标准化职能部 门 组 织 有关员工对数据进行分析，确定现有问题和潜在问题的根源，提出处理方案。
8.1.3 制定纠正和预防措施
根据数据分析和验证结果，由养老服务机构标准化职能部门会同相关部门共同制定纠正和预防措施。
8.1.4 持续改进
持续改进是养 老 服 务 机构通过实施纠正措施，对标准体系文件进行修改或对相关人员进行调整，直至达到预期的效果。养老服务机构应积极组织有关人员参加纠正措施的实施过程，提高员工的持续改进意识。
8.2 评价后的改进
德国发展养老护理服务业的主要特点
德国是一个典型的老龄化国家，目前人口约８３００万，其中６０岁以上老人约占总人口的２３％，而６５岁以上的老年人口约占总人口的１９％。预计到２０５０年，德国人口将下降到约７０００万，超过５０岁的人口将超过５０％，６０岁以上的老年人将占德国总人口的３５．５％。
从２０世纪７０年代起，伴随着德国工业化的进程，德国步入老年化社会，养老护理问题也日益受到社会与政府的关注。经过几十年的发展，德国已形成了比较完善的养老护理体系与制度，具有如下主要特点。
（一）形成了多元化的养老护理服务体系▼
根据德国社会发展需要及制度基础，德国已形成了多元化的养老护理体系。
一是从养老护理机构来看，已形成了多元化机构并存的发展格局。２０１３年底，德国养老机构总数２５７７５所，其中养老护理机构有１３０３０所，约占养老机构总数的５０％；在养老护理机构中，私立机构５３４９所，约占４１％；教会及慈善机构７０６３所，约占５４％；国立机构６１８所，约占４．７％。
德国从事居家上门服务的机构有１２７４６所，其中私立机构８１４０所，约占６３．８％；教会及慈善机构４４２２所，约占３４．７％；国立机构１８４所，约占１．４％。
鉴于德国的社会制度及市场化程度高，其养老护理机构主要以私人机构与社会化的教会及慈善机构为主。私人养老院收费最高，主要服务对象是富人。一般而言，私立养老院的设施更为先进、齐全，娱乐项目更丰富，护理水平更高。
公立养老院收费最低，接纳的主要是低收入阶层，因此，只具备基本的设施、提供最低标准的服务。而慈善组织的养老院价格居于两者之间，其设备和服务处于中等水平。由于公立养老院床位有限，而且入住的条件有严格限制，所以多数人只好退而求其次，选择慈善机构或社会组织办的养老院。无论是哪种养老机构，政府均提供相应的补助，每个床位给予１６０００欧元的一次性财政补贴。
二是从从业人员来看，养老机构服务人员要统一接受专业培训，队伍建设稳定发展。德国很重视养老护理人员的队伍建设，从业人员都要接受统一的专业培训后才能上岗，入门严格，因而队伍比较稳定。
２０１３年，德国护理从业人员有１００５５２４人，约占总人口的１．２‰，其中养老护理机构６８５４４７人，占护理从业人员的６８．２％；居家上门服务机构３２００７７人，占护理从业人员的３１．８％。
三是从养老方式来看，已形成了以居家养老为主，机构养老与职业护理机构居家养老上门服务为辅助的三位一体模式。根据法律规定，德国人６７岁退休。由于德国生活费用不高，而养老金相对丰厚，因此退休后的老年人较为富足。到了这个时候，没有工作压力，也不需要承担抚养儿女的责任，日子过得比较滋润、放松。一般到了７５岁，德国人开始选择如何养老的问题。
事实上，去养老院安度余生的老人只占７５岁以上人口的３３％。多数人还是选择居家养老，也就是老年人自己在家中居住，靠养老金和存款度日，他们依旧居住在自己原有的居所内，依靠周边的养老机构提供上门护理服务，并提供日间护理中心和短期托老服务。另外一种形式是“社区养老”。这种养老方式则居于居家养老和养老院养老之间。老年人搬离原有老旧住所，入住社区内居家服务公寓中，公寓整体采用无障碍化设计，另附加许多老人服务硬件设施，如电子信号器等，相比原有的住所更适宜老人养老，并且也提供相应的上门护理服务。
社区养老的好处是，老人生活在社区之内，不脱离社区的人际关系，而且还可以在社区内组织老年人之间的互助。如今，这样的社区养老形式越来越受到老年人的认可和欢迎。
２０１３年，德国共有２６０万人接受护理。其中，家属亲友居家养老约４５％，机构养老约占３０％，职业护理机构居家养老上门服务约占２５％。
（二）养老护理服务已纳入法制化轨道▼
德国养老护理服务的法制化应该追溯到２０世纪７０年代。
１９７４年德国老年救助委员会发出一份鉴定书，该鉴定书从那些生活在养老院中无生活自理能力的老年人的经济状况出发，对老年保险系统要确定老年人从业时的经济地位与社会地位的功能提出质疑。于是，如何立法保障生活困难的老年人以及他们的家属，成为德国政治生活中的一个重要话题。
１９８０年联邦政府委托成立的专门小组在认真考察各种不同建议的基础上，提出将护理需求作为应对新的生活风险纳入国民社会保障体系的一个立法目标。在此背景下，１９８５年《护士执业法》得以出台。该法对护理的任务、职业标准、教育训练、护士的职业资格和权利、义务等方面都做了具体规定。在此基础上，１９９４年德国颁布了《护理保险法》，１９９５年１月１日正式实施。
目前，《护士执业法》和《护理保险法》是德国护理事业的奠基石。特别是《护理保险法》实施后，对德国的养老护理事业产生了重大影响。
一是为养老护理从业人员提供了法律保障。据保险公司估算，法规为护士增加了两万个新的就业岗位，也为护士建立自己的家庭护理机构铺平了道路。该法颁布前，德国护理行业也并不吸引人就业，这与养老护理人员的工资低与工作辛苦有很大关系。
护理保险法保证了护理费的来源，提高了护理人员的收入；同时，由于护士人数的增加，减轻了护理人员的工作量，对工作的满意度也随之上升。德国护理保险的广覆盖性（法定护理保险覆盖９２％的人口，义务性的私人护理保险覆盖人口约占７％）也客观上要求有一支庞大的护理队伍为之配套服务。目前，德国护理行业从业人数高达１００多万，雇员人数超过德国汽车工业雇佣人数（７０万人）的总和。
二是对护理职业提出了更高的要求，促进护理人员管理水平不断提高。《护理保险法》对德国医院护理管理组织提出更高的要求，规定医院要设立护理院长或护理部主任，只有接受过护理高等教育和管理专业训练的人才有资格担任。护理人员除护理院长（主任）外，还有护士长、高级护士、注册护士、助理护士４个级别。
注册护士以上资格的护理人员才能直接护理患者，助理护士只有为护士或医师做一些准备和协助配合工作。同时，对住院护理的３类护理患者的护理时间及护患比都提出具体规定，如规定２、３类患者的护患比为１：４，１类患者的护患比为１：２．５（或３）。三是对护理管理的监控系统提出要求。为了提高护理的效率，法规对护理机构的管理监控系统提出了更高要求，如各病区都要有终端与主机联网，护理院长或主任每天都要审阅各科室的护理信息；还可随时开通监控电视系统观察各科室护士的工作情况；并能与各病区双向交流，能应病区护士长要求及时调配护理人员等。
（三）护理保险是养护制度与政策体系的主体▼
护理保险是德国“第五大支柱”险种。
按照“护理保险遵从医疗保险的原则”，即所有医疗保险的投保人都要参加护理保险。但国家公务员、法官和职业军人由国家负责，他们患病和需要护理时有专门人员负责并承担有关费用。除此之外的所有公民则纳入法定护理保险体系，但对于工作时间最长不超过两个月的人，或者每星期工作不足１５个小时，且在原联邦州月工作时间仅为１５小时、月收入在６１０马克以下或在新联邦州月收入５２０马克以下的人，不用交纳保险费，学生的临时性工作也不必交纳这种保险费。
保险税税率的确定按照投保人的收入计算，１９９６年税率固定为１．７％，在原联邦州（西德）每月税费为６０００马克，在新联邦州（原东德）每月税费为５０００马克；１９９９年西德和东德分别为每月税费６３７５马克、５４００马克；保险税一半由投保人支付，另一半由雇主支付。德国法律赋予德国养老企业双重任务，即养老护理和医疗护理。养老护理采用养老保险补贴政策，并按护理级别给予补贴。
护理保险补贴又分为居家养老补贴和机构养老补贴。
居家养老补贴（护理保险）分为四级，即：０级，２３１欧元／月；１级，４６８欧元／每月；２级，１１４４欧元／每月；３级，１６１２欧元／每月。
机构养老补贴（护理保险）分为四级，即：１级，１０６４欧元／每月；２级，１３３０欧元／每月；３级，１６１２欧元／每月；４级，１９９５欧元／每月。在此基础上，针对老年痴呆症（失智症）的老人，每个级别的补贴金额有不同程度的增加。
护理保险补贴只承担基础护理和家政服务。医疗护理费用由医疗保险１００％承担。此外，德国政府为扶持养老护理企业，还对其实施免征营业税和消费税的优惠政策。
（四）护理教育多元化与高质量▼
德国的护理教育已有１６０余年的历史。目前，德国的护理教育有３个层次：中专、专科培训、大学本科。德国的护理教育以中专为主，现有公立护士学校９４３所，接受护理教育的最低要求是完成１０年的基础教育，入学年龄为１７周岁。德国的继续护理教育，也称专科培训，主要是为临床培养专科护士，其资格由地方政府予以确认。
全德国有５０所护士学校开设了继续教育有关专业，所设专业主要有重症监护、精神科护理、手术室护理、癌症护理、社区护理和公共卫生等。德国的大学护理教育起步较晚，１９９２年开设了护理科学、护理教育学、护理管理学的学士专业，但发展比较快，目前有８所大学招收本科生。
Ａｇｎｅｓｋａｒｌｌ护理研究所是德国一个可以招生、培养护理硕士学位及博士学位人员的研究所。为保证各个层次护理教育的质量，《护士执业法》对护士生的学制、学时都有明确规定。中专护理教育的学制为３年，课时不少于４６００学时，其中理论课１６００学时、实践课３０００学时。
专科护理培训根据各州有关法律要求，可脱产学习２年，也可在业余时间学习３～４年，学时３０００课时，其中理论２２００课时、实践８００课时。
大学水平的学位课程为全脱产４年制，非大学水平的学位课程为全脱产２年制。护理教育考试大纲由国家考试委员会统一制订，考试分笔试、口试、实践３部分。
其中实践评分占重要比例，主要是护士与患者的交流能力、专业能力、应变能力等。如果某一项考试不及格，允许有第二次补考机会；若仍不及格，就取消继续学习的机会，不容许再学护理。
导语护理不良事件是指伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件。护理不良事件的分级与分类 1.不良事件的分级
根据不良事件是否发生以及发生后在病人或医务人员身上所造成的伤害将护理不良事件分为3级。
（1）一级不良事件：指已发生，造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍、加重病情、延迟康复的事件，或者下列情形之一者，即护理过错行为引发的有效投诉或纠纷；医院感染暴发；手术身份部位识别错误；体内遗留手术器械；病人因意外事件死亡。
（2）二级护理不良事件：指已发生并增加了病人的痛苦，但对病人病情及治疗效果无影响的事件，并将事件对病人的伤害程度分为无伤害、轻度伤害、中度伤害和重试伤害。以上10类情况中除8类及9类情况外，其他已发生并涉及病人而还未达到一级护理不良事件的情况都纳入此级别范围。（3）三级护理不良事件：指隐患事件，是由于不经意或实时的介入，不良事件未真正发生或事件未涉及病人，或者是非护理行为造成的事件（如公共设施事件、医疗设备器械事件）
2.不良事件的分类1类，不良治疗：包括给药错误、输血错误、医疗感染暴发、手术身份部位识别错误、体内遗留手术器械、输液输血反应；2类，意外事件：包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良；3类，医患沟通事件：包括医患争吵、身体攻击、打架、暴力行为等；4类，饮食、皮肤护理不良事件：包括误吸/窒息、咽入异物、院内压疮、医源性皮肤损伤；5类，不良辅助诊查、病人转运事件：含身份识别错误、标本丢失、检查或运送中或后病情突变或出现意外；6类管道护理不良事件：含管道滑脱、病人自拔；7类，职业暴露：含针刺伤、割伤；8类，公共设施事件：包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露；9类，医疗设备器械事件：包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求；10类，供应室不良事件：包括消毒物品未达要求、热源试验阳性、操作中发现器械包器械物品不符。非以上所列内容则注明是其他情况。
护理不良事件相关等级概念
1.护理不良事件一般分为事故、差错（一般差错、严重差错）、护理缺陷三个等级。（1）医疗（护理）事故：在医疗活动中违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。（2）护理一般差错：是未对患者人身造成影响，或对患者有轻度影响，未产生不良后果者。（3）严重差错：由于护理人员失职行为或技术过失，给患者造成一定痛苦，延长了治疗时间。（4）护理缺陷：为在临床护理工作中，某一环节有错误，但被发现后得到及时纠正，未在患者身上发生不良后果。2.按事件的严重程度分四个等级（中国医院协会分类）：警告事件、不良事件、未造成后果事件和隐患事件。（1）警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。（2）不良事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。（3）未造成后果事件：虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害。（4）隐患事件：由于及时发现错误，未形成事实。护理不良事件类型
护理不良事件的类型主要包括以下几个方面：
1.患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的护理意外。2.诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件。3.严重药物或输血不良反应。4.因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害。5.因医务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害。6.院内感染。7.门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。
不良事件的常见原因1.查对制度落实不到位因不认真执行各种查对制度而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，有时凭借主观印象，如给病人进行治疗时只喊床号，不喊姓名，更换液体时未做到姓名、药名、输液卡三对照，致使给患者输错液体或发错口服药。
2.执行医嘱不正确表现在盲目地执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现患者用药剂量的更改而对患者造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。
3.未严格执行规章制度和违反操作流程由于低年资护士较多，工作经验不足，对一些专科知识、基本常识、操作规程掌握不牢固，工作流程不熟悉。造成病情观察不仔细，护理措施不到位；卧床患者翻身不及时造成压疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，让家属给患者鼻饲造成窒息。静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给患者热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。4.未严格执行护理分级制度没有严格按照分级护理制度对病人观察和巡视，没有认真落实病人交接班制度，健康教育宣教不到位，对有可能发生的不良后果无预见性，如未向病人反复强调潜在的安全隐患（跌倒、坠床）。5.护理人员对患者的评估能力不足未对压疮高危因素患者评估，造成患者压疮。未对坠床、跌倒高危因素患者评估及采取预防措施，造成患者坠床、跌倒。6.消极倦怠心理引起由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠（病人投诉）。7.药品管理混乱表现在药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存，特别是高浓度药品未有标识和单独放置等管理失误引起护理不良事件发生。
8.护理人员安全防范意识差缺乏护理安全相关知识，对新上岗人员的培训、对本学科疾病的护理常规培训不到位，护士由于经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，应急能力差，出现一些不应发生的错误。
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