医疗鉴定和司法鉴定

医疗鉴定和司法鉴定篇1

导读：我根据大家的需要整理了一份关于《司法鉴定和医疗事故鉴定的区别》的内容，具体内容：你听说过司法鉴定和医疗事故鉴定吗?司法鉴定顾名思义，意思大家都清楚;医疗事故技术鉴定，是指由医学会组织有关临床医学专家和法医学专家组成的专家组，运用医学、法医学等科学知识和技术，对涉...你听说过司法鉴定和医疗事故鉴定吗?司法鉴定顾名思义，意思大家都清楚;医疗事故技术鉴定，是指由医学会组织有关临床医学专家和法医学专家组成的专家组，运用医学、法医学等科学知识和技术，对涉及医疗事故行政处理的有关专门性问题进行检验、鉴别和判断并提供鉴定结论的活动。下面由我为你详细介绍司法鉴定和医疗事故鉴定的相关法律知识。

一、组织方式区别

司法鉴定由社会鉴定机构进行，鉴定人须经司法行政管理机关核准注册，鉴定需 2 人以上，涉及专科、专业技术问题可向专家咨询，最终由鉴定人签发鉴定意见书。

医疗事故鉴定由各级医学会组织进行，设区的市级和省、自治区、直辖市直接管辖的县市级地方医学会负责组织首次鉴定，省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定。医学会建立专家库，专家库依据学科专业组名录设置学科专业组。中华医学会负责全国疑难、复杂、重大影响的医疗纠纷争议案件的鉴定。

二、鉴定程序的区别

1、启动程序的区别

司法鉴定可接受单方申请，而医疗事故鉴定不接收单方申请，需医患双方共同申请，或卫生局指定，或司法机关委托;

2、听证程序的区别

司法鉴定可以凭借委托人提供的资料进行鉴定，可以不组织听证，可进行单方书面审查，也可以邀请相对人参加听证。而医疗事故鉴定必须由双方提供资料并进行双方参加的听证。

3、管辖区别

司法鉴定不受地域限制，没有级别限制。而医疗事故鉴定由发生事故所在地的地市级医学会进行首次鉴定，需要再次鉴定的，由省、自治区、直辖市医学会进行。中华医学会鉴定程序不是必须的鉴定。

4、鉴定时限的区别

司法鉴定一般应在 15 日内出具鉴定书，需延长的可至 30 日，经鉴定人批准并征得委托人同意，最长不得超过 60 日。医疗事故鉴定在鉴定 7 日前，将时间、地点、要求以书面方式通知双方当事人，自接到材料之日起，45 日内组织鉴定并出具鉴定书。

5、鉴定人签字区别

司法鉴定的鉴定人必须在鉴定书上签字。而医疗事故参加鉴定的专家不在鉴定书签字。

6、专业咨询区别

司法鉴定对于专业专科技术问题可以咨询本地或外阜的专业专家。而医

疗事故鉴定一般由隶属的专家库专家参与鉴定，当本专家库专家人数不足时，可委托另一医学会进行。

7、签发程序区别

司法鉴定鉴定文书由鉴定人签发，需要时，由授权复核核发。医疗事故鉴定由鉴定专家组组长签发。

8、鉴定检材区别

司法鉴定依委托人提供的检材资料进行鉴定，条件允许和必要时，鉴定人可进行尸体解剖提取病理检材，进行病理药物化验分析;医疗事故鉴定时，医学会不组织尸体解剖，不制作检材，依靠委托人提供的检材和资料进行论证分析。司法鉴定可做文证审查，医疗事故鉴定时，没有解剖影响死因认定的，医学会不接受委托，不作文证审查意见书。

三、法庭质证中的区别

司法鉴定的鉴定人在法庭需要时，必须出庭接受质询，否则鉴定结论将不被采信。而参加医疗事故鉴定的专家没有出庭接受质询的案例。

医疗鉴定和司法鉴定篇2

一、当前我国医疗损害责任鉴定模式分析

随着我国的《医疗事故处理条例》的实施, 有关医疗事故责任鉴定方面的规定条款逐渐确立, 医疗纠纷责任鉴定工作模式趋向制度化发展。这位我国司法鉴定工作的开展以及规范该项工作起重要作用。医疗事故的鉴定主要是指通过医学会或者是临床医学方面的专家或者是从事法医工作的专家对医疗事故当中的问题进行检验鉴定的活动。并为医疗事故提供必要的依据。

所谓的司法过错鉴定, 则是通过司法鉴定的专门机构对医疗组织进行过错责任的鉴定。也就是在诉讼的阶段, 通过进行医疗损害的专门鉴定, 由司法机关或者是当事人委托的方式, 向鉴定部门提交鉴定申请, 通过采用现代化的技术手段, 按照相关程序进行鉴别的活动。上述两种鉴定方式和制度内容属于我国当前施行的双轨鉴定标准。从形式上看, 两种形式都对我国有效解决医疗纠纷起到积极作用。但是本质上却在一定程度上造成了纠纷困扰。

(一) 基于不同鉴定方式的法律空白情况

我国在法律方面并没有提出关于医疗纠纷过程中医患双方采用不同鉴定方式的解决处理办法, 基于这种情况, 医疗纠纷的问题就更加棘手。采用不同的鉴定方式对医疗事故进行鉴定, 不仅在程序上更加复杂, 也为双方纠纷解决制造了困扰。同时, 为法官的审判制造了难题。针对这种情况法官可能会遇到以下几种情况:

第一, 法官在形成决定的过程中只对医疗事故进行鉴定。第二, 形成决定的过程中只对医疗过错进行鉴定。第三, 形成决定的过程中两种鉴定同时操作。第四, 形成决定过程中首先进行医疗事故鉴定。在确定不是医疗事故的前提下在行医疗过错鉴定。这种情况下法院形成结论都会令鉴定双方对结果产生怀疑。

(二) 现行“双轨制”导致赔偿“二元化”结构

在诉讼中, 如果当事人选择了医疗事故技术鉴定方式, 那么赔偿标准则应按照《医疗事故处理条例》赔偿;如果当事人选择的是司法过错鉴定方式, 则赔偿标准就应该按照最高院的《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的标准赔偿。两者的赔偿标准不同, 计算方法差距很大, 于是, 同一医疗纠纷却得到不同的赔偿数额, 导致赔偿“二元化”结构。

(三) 存在着公信度问题, 有“自我鉴定”之嫌疑

医学会实际上是一个官方色彩很浓的学术组织, 是在政府指导下开展工作的。通常情况下, 医学会的成员也就是医疗机构的医务人员, 医学专家库的成员常常具有双重身份, 导致实质上是“自我鉴定”的模式, 其公信力较差, 也正因如此, 司法过错鉴定制度才应运而生。此外, 专家鉴定组对鉴定结论实行集体负责制, 而集体负责制的根本问题就是无法追究个人的责任, 也就出现了在法律上可以追究责任而在实际上并不能追究任何鉴定人的责任的现实状况。

二、我国医疗损害责任鉴定模式改革措施

(一) 医疗纠纷中司法鉴定的规范与管理

医疗损害责任鉴定部门应当进行规范, 形成统一的鉴定部门。也就是在法律的基础上形成专门性、统一性的司法鉴定机构。无论是司法鉴定单位还是医学会组织都应当作为具有权威性的鉴定部门。形成的鉴定评价应当具有可依性。另外, 就是在组织结构上看, 鉴定机构应当起到组织协调作用, 但是只起到组织功能, 鉴定工作应当有专门的鉴定专家来完成。

(二) 医疗损害责任鉴定工作应当重新定性

医疗损害责任鉴定工作应当重新进行定性, 作为司法鉴定的重要组成部分, 医疗损害责任鉴定过程中, 法官应当有权对相关程序和结果进行审查。这一点上我国的司法制度可以参照德国。在确定医疗损害责任鉴定的性质的前提下, 法官可以对医疗损害责任鉴定形式决定权、组织鉴定权力以及审查的全力等等。这样做的目的是为了确保司法公正。法官有权审查和决定鉴定工作能够在很大程度上提升鉴定的公信度。

(三) 医疗损害责任鉴定措施改革与专家责任制

随着我国社会的不断进步与发展, 医疗损害责任鉴定的集体责任鉴定体制应当被废除。责任鉴定应当采用个人负责的方式。通过具有相应资质的鉴定专家对医疗损害鉴定, 形成具有独立个人责任的鉴定结论。这种结论专家应当承担全部责任。以此实现鉴定结论错误的推诿现象。集体责任制度对促进医疗责任司法鉴定工作的发展起到严重的阻碍作用, 不利于鉴定工作的发展。除此之外, 为了进一步增强鉴定的准确性和可信度, 应当形成医疗损害鉴定工作的复审制。通过外聘专门鉴定人员对鉴定的结果进行二次审核, 以此提高鉴定的结果准确性和可信度。因为责任鉴定专家与二次复审的专家之间没有交集, 各负其责, 这就能更好的避免造成责任事故。现代社会的发展加快, 社会生活当中人们的法律意识逐渐增强, 二元鉴定方式不能满足人们的法律需要。更加不适用于现代社会。通过借鉴和引进先进的鉴定经验与制度, 形成更加有效的鉴定模式对促进鉴定制度发展具有重要意义, 更加是促进社会和谐稳定的重要前提。

参考文献

[1]杨立新.医疗损害责任研究[M].北京:法律出版社, 2009:255.

[2]王冰.医疗纠纷律师在线答疑[M].北京:中国法制出版社, 2009:45.

[3]艾尔肯, 方博.论医疗损害鉴定制度[J].时代法学, 2009, (7) :15-16.

医疗鉴定意见与责任判定篇3

我碰上一起医疗损害责任纠纷，有一些法律问题不大清楚，想向专业的医疗律师请教一下。这起医疗损害责任纠纷的大致情况如下：

2005年5月我就读大学时，感觉下腹坠胀，至某医院就诊，经检查，除彩超显示右侧隐睾外，其余均正常，且精液报告中精子数量和质量均正常。医院告知我，今后不会影响生育，但是左侧腹股沟疝气、右侧隐睾、包皮过长并有阴囊新生物均必须手术治疗，术后告诉我手术顺利。2006年9月，我去医院复查，医生表示恢复很好，不会影响生育，但冠状沟里的珍珠疹有癌变可能，需涂药治疗，并开具了相应药物。我使用药物后感觉非常疼痛，遂至华山医院就诊，该院专家称珍珠疹是正常的，不需要医治，过度治疗反而会导致病变。

2012年2月，因婚后无法生育，我和妻子至上海市第一妇婴医院做孕前检查，发现精液中无精子，该院医生告知是2005年氙气手术导致。后来我到上海国际妇幼保健院检查，结果依旧，医生也认为是疝气手术导致。我于2012年2月至原医院，手术医生表示我是梗阻性无精，只能做试管婴儿才能繁衍后代。基于此，同年我将原医院起诉至上海市某区人民法院。

上海市某区医学会对涉案医疗纠纷进行鉴定，认为：1.患者右侧隐睾、左腹股沟疝气等诊断明确，有手术指征，符合诊疗常规。2.术前精液的检查结果对本次鉴定并无重要影响，无精症原因很多，2005年至2012年已经长达七年，期间有众多可能会引起无精症。3.根据目前提供的鉴定资料无法证明患者的无精症与2005年6月3日手术有关联。4.医方的病史记录存在不足，如病史修改无注明日期及签名，但与病情无关。鉴定意见为：我与某医院医疗争议不构成医疗事故。

我对上述的鉴定意见提出异议，申请再次鉴定，后上海市医学会接受法院委托再次鉴定，分析认为：患者因左腹股沟斜疝、右隐睾至某医院进行手术治疗，后经精液检查发现精子密度为0。根据患者症状、体征，医方诊断“左腹股沟斜疝、右隐睾”正确，行左腹股沟斜疝修补及右侧睾丸固定术有指征。但医方在诊疗过程中存在以下过错：1.术前准备不充分。2.手术操作不慎不能排除。鉴定意见为：1.本例属于对患者人身的医疗损害。2.某医院在医疗活动中存在术前准备不充分、操作不够谨慎等医疗过错，与患者左侧梗阻性无精症的人身损害结果存在一定的因果关系。3.参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身损害等级为三级丁等，对应九级伤残。4.本例医疗损害医方的责任程度为对等责任。

上海市医学会另出具三期鉴定意见：休息期为30日、护理期为15日、营养期为30日。

虽然最终结果要等待法院的开庭审理判决，但是我有以下几个问题：

在这起医疗损害责任纠纷中，法院对责任大小的认定只能依据医学会的鉴定意见吗？

区医学会鉴定意见与市医学会鉴定意见的效力和证明力上有没有本质上的区别，如果不一致的话如何处理？

在医疗活动过程中，院方及其医务人员除了履行注意义务外，是否还应履行其他相关义务（例如风险告知义务等）？

求助人：何先生

A：何先生，你好！

关于第一个问题。在我国，目前医疗损害鉴定实行“双轨制”：医学会进行医疗事故技术鉴定，判断医方的行为是否构成医疗事故；司法鉴定机构进行司法过错鉴定，判断医疗行为是否存在过错，医疗行为过错与损害结果之间的因果关系。

无论是之前的医疗事故技术鉴定、医疗过错鉴定，还是现在统一的医疗损害鉴定，其本质上都是法官为了解决医疗纠纷中涉及的医学专业性问题，借助鉴定专家的意见，明晰医方的责任。因此，并非每一个医疗纠纷都必须经鉴定程序，若依案件审理需要，不涉及超出法官认知范围的医学专业性问题，则医疗损害鉴定无须进行。而且，根据最新《中华人民共和国民事诉讼法》及其司法解释，鉴定意见只是法定证据中的一种，法官在判案的时候应该是综合考虑各項证据。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，鉴定意见的采纳须经严格认证、审核其相关效力。因此，法院对责任大小的认定不仅仅只依据医学会的鉴定意见。

关于第二个问题。根据《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》第八条的规定，各鉴定机构之间没有隶属关系；鉴定机构接受委托从事司法鉴定业务，不受地域范围的限制。

区医学会与市医学会之间没有隶属关系，因此区医学会鉴定意见与市医学会鉴定意见的效力和证明力在本质上是没有区别的。其效力的确定取决于是否合法鉴定机构经过合法程序做出的内容规范、依据充足的鉴定意见，其证明力的确定取决于法院是否采纳。开庭审理后，如果法院认为上海市医学会的鉴定意见分析合理，会予以认同。

关于第三个问题。医务人员在诊疗过程中必须遵守医疗法律、行政法规及规章，同时必须遵守诊疗护理常规，这也是医务人员的法定义务。对于医疗法律、行政法规及规章规定的义务，因有明确规定，比较容易判断其是否遵守。如医务人员有在紧急情况下不得拒绝诊治的义务、不得任意终止治疗的义务、有请会诊的义务等等。

医务人员在诊疗常规中的义务可归纳为“注意义务”、“预见义务”、“告知义务”及“取得同意义务”等四项义务。

1.“注意义务”是指在诊断、治疗、病情观察等过程中，用现代医学标准衡量，应注意的医学事项注意到了没有。

法条依据：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

2.“预见义务”是指按照医学科学的规律及医务人员应该掌握的医学知识，在疾病的病程发展过程中或者治疗过程中可能出现的情况应当预见并且采取相应的措施加以避免或者做好预防准备工作。

法条依据：《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

3.“告知义务” 是指法律法规规定的医疗机构及其医务人员应对病情、治疗措施、医疗风险等方面应当履行的告知义务。

法条依据：《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条第一款规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。

《医疗事故处理条例》第十一条规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。

4.“取得同意义务”是指医务人员采取法律法规规定的进行手术、特殊治疗、特殊检查等时，必须取得患者或者其家属的同意。

法条依据：《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

司法鉴定与医疗事故鉴定的区别篇4

医疗事故技术鉴定与司法鉴定的区别

1、从鉴定的启动次序上看

医疗事故技术鉴定要先于医疗过错司法鉴定，只有经医疗事故技术鉴定不构成医疗事故的才可以进行医疗过错司法鉴定。

2、从鉴定的委托形式上看

首次医疗事故技术鉴定只能委托当地设区的市级医学会，再次鉴定只能委托所属省的省级医学会;必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。医疗事故技术鉴定具有明显的地域性及层级性。而医疗过错司法鉴定不受地域范围的限制，各鉴定机构之间也没有隶属关系。

3、从鉴定程序上看

医疗事故技术鉴定时，医学会应当根据医疗事故争议所涉及的学科专业，确定专家鉴定组的构成和人数。专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，实行合议制。

而司法鉴定是由鉴定机构指定或者选择二名司法鉴定人共同进行鉴定;司法鉴定机构在进行鉴定的过程中，遇有特别复杂、疑难、特殊技术问题的，可以向本机构以外的相关专业领域的专家进行咨询，但最终的鉴定意见应当由本机构的司法鉴定人出具。

4、从证据的形式上看

医疗事故技术鉴定书只盖医学会医疗事故技术鉴定专用印章，专家鉴定组成员并不在鉴定书上签字，因此，专家鉴定组成员也不可能出庭接受当事人质询，这是医疗事故技术鉴定书作为证据使用的明显缺陷。

而医疗过错司法鉴定实行鉴定人负责制，司法鉴定应当由司法鉴定人签名或者盖章;司法鉴定人经人民法院依法通知，应当出庭作证，回答与鉴定事项有关的问题。

【医疗事故与医疗过错的区别详解】

一、概念上的区别。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗过错是指医疗事故以外，由于医院的过错，造成患者人身伤害的过错。

二、医疗事故与医疗过错在适用法律上存在差异，从而在鉴定、赔偿数额等存在明显不同。前者主要依据国务院颁布的医疗事故处理条例，后者主要适用最高人民法院关于审理人身损害赔偿。医疗事故的鉴定机构是医学会，医疗过错的鉴定机构是司法鉴定机构。按照医疗事故赔偿所得要低于按照医疗过错赔偿所得。由于医疗事故鉴定被限定在纠纷医院所在地的医学会，鉴定的专家和纠纷涉及的医院有千丝万缕的联系，被认为是兄弟之间的鉴定，鉴定专家不需对鉴定结果承担任何责任，所以其鉴定的公正性被广泛质疑。医疗过错的鉴定机关没有地域限制，且鉴定人员为法医，鉴定人员对鉴定结果负责，鉴定相对公正，曾经有统计，在不被鉴定为医疗事故的医疗侵权中，有70%以上被鉴定为医疗过错。

之所以出现医疗事故与医疗过错的区分，除了与目前法制现状有关外，很重要的原因与目前医疗事故鉴定缺乏公正有直接的联系。由于医疗侵权的特殊性、复杂性，此二元制的现象将在很长一段时间持续存在。

三、关于医疗事故与医疗过错的关系，人民法院在审理医疗纠纷案中应当处理好《民法通则》与《医疗事故处理条例》之间的关系。对于鉴定机关认定不构成医疗事故，但在审理中有证据能够认定医疗机构确实存在过错，应当根据《民法通则》关于过错责任的认定，确定医疗机构应当承担的责任。

四、医疗事故鉴定与司法鉴定的关系。在医疗事故纠纷处理过程中往往涉及多个鉴定，以至重复鉴定。对此，根据最高法院《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》的规定，在诉讼中，交由医学会组织鉴定。对不构成医疗事故，当事人要求对医疗机构的过错以及伤残等级进行鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。

医疗鉴定和司法鉴定篇5

【摘要】医疗损害鉴定主要由医学会与司法鉴定机构承担，医学会与司法鉴定机构在社会属性、鉴定人员条件、鉴定收费、鉴定程序等方面是不同的，医学会相比司法鉴定机构，社会属性更具公益性，在鉴定专家方面有绝对优势，专业性、科学性，司法鉴定机构的优势是中立性，独立于医疗系统之外。因此，医学会是医疗损害鉴定的必然选择。

【关键词】医学会；司法鉴定机构；医疗损害鉴定；比较

医疗损害鉴定机构是按照法律规定实施鉴定权的组织形式，既然鉴定活动具有公益性，作为鉴定活动的承担机构，也应当是具有公益属性的组织，医疗损害鉴定是对诉讼制度的保障，诉讼是公共活动，鉴定机构是这些活动的参与者，它只对鉴定结果的真实可靠性负责，对法律和科学负责，并不仅限于对委托机构或委托人负责，只有具备公益属性，才能保证鉴定机构不会沦为当事人的代理组织，所以公益性是鉴定机构必然的属性。鉴定机构社会属性

1.1 医学会的社会属性

社会组织，又称非政府组织、非营利组织、第三部门等等。这些叫法在内涵上区别不大，与政府、企业相区别，社会组织具有非营利性、非政府性、独立性、自愿性和公益性等基本特征[1]。我国目前将社会组织分为三类，即社会团体、基金会和民办非企业单位。医学会属于社会团体。作为我国最具影响力的社会团体之一，各级医学会都有着悠久的历史，中华医学会成立于1915年，笔者所在的常州市医学会成立于1948年。各级医学会是按照1998年10月25日发布的《社会团体登记管理条例》的规定，经县级以上人民政府民政部门审查同意登记成立的学术性、公益性、非营利性医学社会团体。作为社会组织，医学会在全国范围内都建立了健全的组织，全国设立中华医学会，各省、直辖市、自治区都设有省级医学会，各地级市也都设有市级医学会，而且都有着十多年的医疗事故技术鉴定经验。中华医学会自2002年开始承担政府转移的医疗事故技术鉴定职能以来，累计在全国建立了400个鉴定机构，医鉴工作人员达1500人，建立了拥有10万名医学专家的医鉴专家库[2]。医学会作为一个具有公益性质的社会组织，始终把客观、公正、专业、公益作为鉴定工作的基本要求，鉴定质量不断提高，公信力不断提升，越来越得到社会的认可，除医疗事故技术鉴定外，又先后承担了预防接种异常反应鉴定、职业病鉴定等多项政府转移职能，在将来将承担更多政府转移职能，医疗损害鉴定也应该确立医学会的主渠道作用。

1.2 司法鉴定机构的社会属性

2005年9月30日经国务院批准公布施行的《司法鉴定机构登记管理办法》第十四条对司法鉴定机构的申请条件规定如下：有自己的名称、住所；有不少于20万～100万元人民币的资金；有明确的司法鉴定业务范围；有在业务范围内进行司法鉴定必需的仪器、设备；有在业务范围内进行司法鉴定必需的依法通过计量认证或者实验室认可的检测实验室；每项司法鉴定业务有3名以上司法鉴定人。申请门槛过低，加上利益的驱动，导致了司法鉴定机构数量的泛滥。据江苏省高级人民法院调研，江苏全省共有60家社会司法鉴定机构，许多都是由二级医院设立或是由退休法医组成。技术力量及各方面条件都非常有限，根本不具备承担医疗损害鉴定的能力[3]。司法鉴定机构属于独立运作自负盈亏的经营实体，它的营利性导致其只会热衷于追求商业利益的最大化，而忽视自己的社会责任和对社会利益的追求。目前绝大多数鉴定机构的设立是因为鉴定服务属于创收项目，把司法鉴定看作一种投资获利渠道，利润就是机构成立的出发点，没有利益就失去了设立司法鉴定机构的热情，在政府没有任何投入的情况下，很难将其强行纳入公益体系，鉴定机构不具有公益性，医疗损害鉴定就很难把公民权益、公共利益和社会责任包含进去。目前，我国司法鉴定机构采取市场化管理。市场化的特点是通过各种手段或策略唤起人们的消费意识，争取更多的顾客，通过提供有利于客户的服务实现利润的最大化。但医疗损害鉴定的社会公益性本质决定它不能按照市场化经营。如果将消费与受益结合起来，司法鉴定就丧失了公正性。正因为如此，世界上还没有哪个国家将司法鉴定服务完全交给市场，即使社会诚信体系很完善的国家也不例外，如英国、德国基本上还是以国家设立的鉴定机构为主[4]，更何况中国社会的诚信体系距离完善还十分遥远。鉴定人员的条件

医疗损害鉴定无论是由医学会组织，还是由司法鉴定机构组织，鉴定人员的组成是其核心问题，将直接决定鉴定结论的科学性和公正性。鉴定人员的资质和条件，也是构建医疗损害鉴定制度的焦点问题。

2.1 医学会鉴定人员条件

《医疗事故处理条例》第23条规定，负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库，专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成。①有良好的业务素质和执业品德；②受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上；③符合前款第1项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家库。医疗损害鉴定专家库是在医疗事故技术鉴定专家库的基础上进行筛选，入选条件要求更高。医学会鉴定专家的产生是医患双方随机抽取产生，人数基本上在5人以上，既包括临床专家，也包括法医专家。

2.2 司法鉴定机构鉴定人员条件

《司法鉴定人登记管理办法》第12条规定，个人申请从事司法鉴定业务应当具有相关的高级专业技术职称；或者具有相关的行业执业资格或者高等院校相关专业本科以上学历，从事相关工作5年以上。司法鉴定机构鉴定专家的产生是通过指定或者直接选择产生，人数基本上只有2～3名。

通过对比可以发现，医学会鉴定人员的资质要求明显高于司法鉴定人的资质要求，即医学会要求鉴定人员必须具有高级技术职称且任职3年以上，而司法鉴定人的最低要求是“具有相关的行业执业资格或者高等院校相关专业本科以上学历，从事相关工作5年以上”。因此，大量从高等医学院校毕业、没有从事过临床医学工作的人在司法鉴定机构工作一段时间后，即可通过考核获得司法鉴定人资格，成为司法鉴定人[5]。医学会的鉴定专家通常具有争议所涉学科的医学专业知识和临床实践经验，但司法鉴定人却往往不具备此类专业知识。司法鉴定机构的鉴定人多系法医出身，相对缺乏临床实践经验。同时，即使部分鉴定人为临床医生，但由于目前医学科学技术的发展和临床分科的细化，鉴定人也不可能通晓所有疾病的诊断和治疗[5]。

由此可见，医学会的鉴定专家在专业素质方面较司法鉴定机构人员具有明显的专业优势，亦符合法院委托鉴定的专业资质要求。鉴定收费

鉴定收费是老百姓维权的一道门槛，本身看病已经花去了大量积蓄，如果鉴定收费高昂，无疑更增加了他们的维权成本，也许许多人因此就放弃了维护自己的权益，还有一些人在走投无路之下可能会采取偏激的手段进行维权，这也是医院暴力事件发生的一个原因。因此，医疗损害鉴定的收费必须体现社会公益性。

3.1 医学会鉴定收费

医学会作为非营利性的社会组织，鉴定收费充分体现了社会公益性，不仅低廉，而且收费标准坚持十多年不变。就笔者所在的经济较为发达的江苏省，根据2002年10月14日发布的《江苏省物价局、财政厅、卫生厅关于医疗事故技术鉴定等收费试行标准的批复》（苏价费[2002]368号、苏财综[2002]137号）规定，医疗事故技术鉴定费标准：①鉴定专家在7人以上（含7人）的，按首次鉴定2200元/例次，再次鉴定3200元/例次收取；②鉴定专家在7人以下的，按首次鉴定1700元/例次，再次鉴定2200元/例次收取。2002年至今，10多年过去了，鉴定收费仍按此规定执行。根据《江苏省高级人民法院、江苏省卫生厅关于医疗损害鉴定工作的若干意见（试行）》（苏高法审委[2010]16号）规定，医疗损害鉴定的费用参照医疗事故技术鉴定相关收费标准执行，医学会医疗损害鉴定的收费标准体现了社会公益性。

3.2 司法鉴定机构鉴定收费

长期以来，由于司法鉴定缺乏统一的收费标准，加上司法鉴定机构自身的利益驱动，司法鉴定收费一直居高不下，也是社会反响强烈的焦点问题。鉴定机构的收费不是按例收取，而是按项计费，1例普通的医疗过错鉴定动辄就要上万元的鉴定费。而且各地鉴定机构的收费标准不统一，差异较大，影响了当事人和法院对鉴定机构的选择和确定，进而影响了诉讼效率；由于收费问题，导致不少当事人对法院选出或指定的鉴定机构缺乏信任，法院依据鉴定结论作出的最终裁判结果很难得到当事人的认可。甚至出现鉴定机构与法院通过回扣关系建立业务纽带等不正常现象[6]，严重影响了司法的公正性和社会的公共利益。正因为如此，2009年9月1日国家发展改革委联合司法部下发了《司法鉴定收费管理办法》（发改价格[2009]2264号），对司法鉴定收费制定了具体的收费标准，并规定了浮动幅度。其中医疗纠纷鉴定每例4300元、法医病理鉴定文证审查每例1200元、损伤程度鉴定300-700元、伤残程度评定每例700元、伤病关系鉴定每例1000元、医疗费合理性评定每例600元、法医临床鉴定文证审查每例800元等，这些费用都可能在同一医疗损害鉴定中进行累加，而且还有浮动的幅度，由于其营利性的驱动，基本上是就高不就低，相比医学会鉴定，收费仍然过高，不具有社会公益性。鉴定程序

4.1 医学会鉴定程序

根据2010年6月28日发布的《卫生部关于做好〈侵权责任法〉贯彻实施工作的通知》（卫医管发[2010]61号）规定，医学会可参照《医疗事故技术鉴定暂行办法》等有关规定，依法组织医疗损害鉴定。2002年9月1日起施行的《医疗事故技术鉴定暂行办法》（卫生部令第30号）详细规定了鉴定的组织者和分级管理制度、鉴定程序的启动、中止和终止，鉴定专家库的设立、鉴定专家组的形成和主要学科的确定，鉴定专家的回避，鉴定的依据、目的和原则，鉴定材料的提交、鉴定听证会程序以及鉴定结论的书写规范等内容。江苏省医学会于2010年12月21日下发了《医疗损害鉴定实施细则（试行）》，又于2011年2月11日下发了《医疗损害鉴定专家管理暂行办法》，浙江省医学会于2010年11月15日出台了《浙江省医学会医疗损害鉴定办法（试行）》，北京医学会于2013年1月14日下发了《北京医学会医疗损害责任技术鉴定暂行规定》，这些细则、办法的出台，使得医疗损害鉴定相比医疗事故技术鉴定，在程序上更科学、更公正。

4.2 司法鉴定机构鉴定程序

目前司法鉴定机构关于程序方面的规定，只有2007年7月18日司法部公布的《司法鉴定程序通则》（司法部第107号令），这部程序通则是针对包括法医类鉴定、物证类鉴定、声像资料鉴定在内的一个总的鉴定程序方面的规定，针对性不强，远不如医学会鉴定程序详尽和规范，对于司法鉴定机构如何开展医疗损害鉴定更是没有明确的鉴定程序可依照。比如，多数司法鉴定机构不召开医患双方参加的鉴定会，医患双方无法当面向鉴定人充分陈述自己的观点，鉴定人也无法就一些医患双方争议的焦点或需要进一步查明的事实现场向医患双方进行调查询问，也使鉴定人无法通过现场查体对患者损害后果有一个更加客观的评定。另外，司法鉴定人因为其临床医学专业知识的欠缺，常常聘请有关医学专家提供专家咨询意见，但却拒绝提供咨询专家的资料，使得医患双方申请咨询专家回避的权利无法得到实现，亦经常在实践中引起双方的争议。医疗损害鉴定选择医学会的必然性

综上比较可以看出，医学会相比司法鉴定机构，社会属性更具有公益性，更能体现和维护社会的公平正义。医学会的鉴定人员具有更高、更专业的业务素质，鉴定程序也更加公开、透明和完善。司法鉴定机构唯一的优势就是中立性，独立于医疗系统之外，但这无法掩盖它专业知识的欠缺；医学会在鉴定专家方面有绝对优势，专业性、科学性没有问题，关键是公正性，而公正性是可以通过制度设计来避免。因此，医学会是医疗损害鉴定的必然选择。

【参考文献】

重庆市医疗损害司法鉴定指引篇6

第一条

为了规范医疗损害司法鉴定活动，提高医疗损害司法鉴定质量，保障诉讼和医疗纠纷调解活动的顺利进行，根据有关法律、法规和规章，结合我市医疗损害司法鉴定实际，制定本指引。

第二条

本指引所称的医疗损害司法鉴定是指司法鉴定机构接受司法机关、行政部门或医疗纠纷调解组织的委托，指派其鉴定人对医疗机构及其医务人员的诊疗行为有无损害后果和过错、过错与损害后果有无因果关系以及过错参与程度进行鉴别和判断，并出具司法鉴定意见的活动。

第三条

本指引适用于重庆市从事医疗损害司法鉴定的司法鉴定机构（以下简称鉴定机构）和司法鉴定人（以下简称鉴定人）及其司法鉴定活动。

第四条

医疗损害司法鉴定应当依照有关法律、行政法规、部门规章以及诊疗规范等进行鉴定。第五条

鉴定机构和鉴定人从事医疗损害司法鉴定活动，应当遵守《司法鉴定程序通则》（以下简称《通则》）的通用要求和本指引的特殊要求。

第六条

经市司法行政机关登记的具有法医临床司法鉴定业务范围的鉴定机构，同时具备以下条件的，可以受理医疗损害司法鉴定委托：

（一）有2名以上具有法医学专业高级技术职称，或者获得法医学硕士学位从事相关工作6年以上，或者获得法医学博士学位从事相关工作2年以上的法医临床司法鉴定人；

（二）有2名以上具有临床医学专业高级技术职称的法医临床司法鉴定人；

（三）有10名以上提供鉴定技术咨询的专家名册。专家名册中的专家应当在市司法鉴定协会建立的专家库中选聘；

（四）有相应的医疗损害司法鉴定质量保障体系。

第七条

鉴定机构应当指派专门的鉴定人统一受理医疗损害司法鉴定委托。第八条

鉴定机构受理医疗损害司法鉴定委托，应当按照以下程序办理：

（一）查验鉴定委托书；

（二）查验鉴定委托事项是否属于本鉴定机构的业务范围；

（三）查验鉴定委托承办人有关身份证件信息；

（四）听取鉴定委托承办人对相关案件、鉴定目的、鉴定事项、鉴定材料等情况介绍；

（五）审核鉴定委托材料的种类、数量、性状、保存情况以及来源；

（六）与鉴定委托承办人商定是否需要修正委托鉴定事项；

（七）提出是否需要鉴定委托人补充鉴定材料。如需补充鉴定材料的应与鉴定委托人约定补充鉴定材料的时间、内容和方式；

（八）其他应当查明的情况。

第九条

医疗损害司法鉴定应当要求委托人提供能满足鉴定需要的鉴定材料。鉴定机构和鉴定人不得直接收取一方或双方当事人提交的鉴定材料。送鉴材料的真实性、合法性由委托人负责。当事人对鉴定材料有异议的，应当向委托人提出。第十条

医疗损害司法鉴定的材料一般包括：

（一）委托人出具的综合材料，包括患者基本情况、案情摘要、委托医疗损害司法鉴定的情况说明等。

（二）医疗档案材料，主要包括门诊病历、住院病历、病程记录、体温单、医嘱单、护理记录、化验单及检验报告、医疗费用结算单、医学影像学检查报告及原片（X片、CT片、MRI片等）、特殊检查同意书、手术同意书及记录、麻醉同意书及记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录以及鉴定需要的其他材料等。

（三）涉及患者死亡的，应当提交尸检报告、病理报告（必要时提供大体标本、组织蜡块、切片等）。

（四）抢救急危患者，在规定时间内（6小时）补记的病历资料。

（五）有资格的检验机构依法出具的封存保留的输液、注射用物品，血液、药物以及取出的植入、异物等检验报告。

（六）当事人的书面陈述材料。

（七）司法机关的询问笔录及其他有关材料。

（八）其他与鉴定有关的材料。委托人提交的医疗损害司法鉴定材料可以是以上要求的全部或部分材料。提交部分材料的，是否能满足鉴定的需要由鉴定人决定。第十一条

鉴定机构应当对委托人提供的鉴定材料进行审核，并视以下情形作出是否受理的决定：

（一）委托人提供的鉴定材料真实、完整、充分并能满足鉴定需要的，应当即时作出受理决定。

（二）需要补充鉴定材料的，可以要求委托人在约定的时间内予以补充。经补充后能够满足鉴定需要的，应当受理。对不能即时作出受理决定的，应当在七个工作日内作出是否受理的决定，并通知委托人。

（三）疑难、复杂或者特殊鉴定事项的委托，可以与委托人协商决定受理的时间。

第十二条

鉴定机构决定受理的，应当按照以下程序办理：以函件形式委托医疗损害司法鉴定的，鉴定机构可以不受理。

（一）收存委托人提交的鉴定材料，制作清单并履行登记签字手续；

（二）商定鉴定收费标准和收取方式等事项；

（三）告知司法鉴定的相关事宜。

第十三条

因鉴定人回避不能满足本指引规定受理条件而不予受理的，应当以书面形式向委托人说明理由，退回鉴定材料。第十四条

鉴定机构实施医疗损害司法鉴定，应当指派符合本指引第六条第一款和第二款条件的鉴定人进行鉴定。同时应当根据鉴定的需要聘请名册中不少于3名相关学科专家提供咨询意见。涉及多专业的，其中主要学科的专家应当占二分之一以上。

市司法鉴定协会专家库中的专家不能满足鉴定事项咨询需要的，鉴定机构可以自行聘请具有临床医学相关专业高级技术职称的专家提供咨询意见。

第十五条

医疗损害司法鉴定应当举行由委托人、医患双方和其他参与人等参加的医疗损害司法鉴定陈述会。参加陈述会的医患各方当事人不超过3人。第十六条

鉴定机构举行医疗损害鉴定陈述会的具体时间、地点和要求应当通过委托人告知双方当事人。一方当事人放弃或拒绝参加陈述会的，鉴定机构可以协商委托人是否召开陈述会或终止鉴定。双方当事人拒绝参加陈述会的，鉴定机构应当终止其鉴定。

第十七条

医疗损害司法鉴定陈述会由司法鉴定人主持，并按照以下程序进行：

（一）告知举行鉴定陈述会的目的、议程和要求；

（二）介绍参与陈述会的相关人员；

（三）宣布鉴定陈述会纪律、要求，并介绍案由、鉴定事项、鉴定目的及用途等有关情况；

（四）询问到场双方当事人是否申请鉴定机构和鉴定人回避，是否回避由鉴定机构决定。决定不予回避的应当说明理由；

（五）告知当事人在鉴定中的有关事项及要求，承诺在鉴定中履行应尽的责任和义务；

（六）医患双方当事人及代理人陈述有关情况，一方当事人的陈述时间原则上不超过30分钟；

（八）鉴定人或参与专家询问有关诊疗情况；

（七）询问双方当事人及其代理人有关情况；

（九）明确与鉴定有关的事实、鉴定材料及补充材料的要求；

（十）宣布到会双方当事人及代理人离场。但鉴定人认为鉴定中有必要邀请其旁听的除外。第十八条

医疗损害司法鉴定应当由鉴定人组织参与鉴定的专家对鉴定涉及的相关专业技术性问题进行论证。参与鉴定的专家意见是否作为鉴定依据，由鉴定人决定。但专家意见应当有本人签字的记录。第十九条

鉴定机构根据《通则》规定终止鉴定的，应当书面通知委托人，说明理由并退还鉴定材料。因鉴定机构或者鉴定人的原因终止鉴定的，鉴定费用应当退还；因委托人或者当事人的原因终止鉴定的，鉴定费用原则上不予退还。

第二十条鉴定机构和鉴定人应当按照统一规定的文本格式制作医疗损害司法鉴定文书。第二十一条

医疗损害司法鉴定意见可以表述为：

（一）有过错、直接因果关系：指医疗行为存在过错，损害后果完全由医疗过错行为造成。

（二）有过错、主要因素：指医疗行为存在过错，损害后果主要由医疗行为造成，但存在患方自身因素。

（三）有过错、共同因素：指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其他因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小。

（四）有过错、次要因素：指医疗行为存在过错，但损害后果由多种因素造成，医疗行为仅起次要作用。

（五）有过错、诱发因素：指医疗行为存在过错，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起诱发、轻微或促进作用。

（六）有过错、无因果关系：指医疗行为虽存在过错，但与损害后果无因果关系。

（七）无过错：指医疗行为符合法律、行政法规、规章和诊疗规范以及相关技术操作规定。

（八）其他相适应的因果关系表述。

第二十二条

鉴定人出庭作证应当按照有关规定和本会印发的《重庆市司法鉴定人出庭作证指引（试行）》规定执行。第二十三条鉴定人在市内出庭作证的费用参照市高级人民法院有关规定执行。鉴定人在市外出庭作证的费用，由鉴定机构或鉴定人与通知出庭的人民法院商定。

鉴定人出庭作证费用包括：出庭费、交通费、住宿费、就餐费和误工损失等。

第二十五条

其他类型案件中需要明确医疗行为与损害后果之间因果关系的鉴定，鉴定机构可参照本指引执行。第二十四条

本指引所指的诊疗规范包括：争议医疗行为当时的行业规范、诊疗指南、护理规范、技术常规等。第二十六条第二十七条

医疗事故鉴定的证据作用篇7

1 医疗事故鉴定的法律地位

法律上所谓的鉴定是指专门鉴定机构或其他机构中具有相应专业知识和实践经验的专家, 就办案人员或律师委托其解决的专门性问题, 运用专业知识和科学仪器, 对一定客体进行检验并作出鉴定结论的一种特殊的科学活动。医疗事故鉴定结论从本质上说是对医生医疗行为的定性, 是一种价值判断, 是处理医疗纠纷的重要证据之一。有学者认为:医疗事故鉴定在鉴定的分类中应属于法医学鉴定的领域。笔者认为不应如此, 从鉴定的目的和对象上看, 法医学鉴定是对死亡原因或者伤者损伤原因、级别以及人的其他能力 (如劳动能力、性能力) 的鉴定, 而医疗事故鉴定是对医生医疗行为的鉴定, 死亡原因与医生医疗行为过失之间是两个不同的法律事实, 并无逻辑上的因果关系;从鉴定手段上看, 法医学鉴定以解剖、化验等科学的方法为手段, 而医疗事故鉴定则主要以进行听证、查阅原始的病历材料等社会学的方法为手段。由此可见, 将医疗事故鉴定归入法工程技术学鉴定似乎更为科学一些。

2 医疗事故鉴定结论的证明作用

医疗事故鉴定的证据效力历来受到当事人, 特别是患方的质疑, 主要体现在如下2个方面:

2.1 鉴定结论的证据力

证据力也被称作证据能力, 是指证据在法律上可作资格和条件。从一般意义上说, 非法取得的证据是不允许呈堂作为定案依据的。实践中常常出现司法机关将医疗事故鉴定结论搁置一边径行裁判的情况。对于鉴定结论的质疑主要集中于公正性和易理解性2个问题上。

2.1.1 鉴定结论的公正性

长期以来, 医疗事故鉴定是由当事人之一的医院的“婆家”-卫生行政管理部门组织进行的, 这一现象被形象地比喻为“老子给儿子鉴定”, 基本诉讼规则的回避制度形同虚设。新的《医疗事故处理条例》将鉴定权赋予了医学的学术性组织-医学会, 使得鉴定机构与当事人分离, 医疗事故鉴定的公正性得到了一定程度的提高, 但绝对的公正是不存在的, 除了在制度上加以规范外, 主要还是依靠专家的良心来控制。专家证人受聘于鉴定机构, 机构之间的竞争也同样使得鉴定机构会主动约束名下所属专家, 使其做出公正的技术裁判。

2.1.2 对于鉴定结论易理解性的质疑

每当医疗事故鉴定做出不利于患方而又科学的结论时, 患方会对鉴定结论的公正性提出质疑, 这种质疑在某种程度上是由鉴定结论的易理解性造成的。由于医疗事故鉴定结论的专业性, 要求当事人 (主要指患方) 和法官完全理解其含义显然是不现实的;对于鉴定结论理解性应当达到什么程度, 是不适宜用法律的形式加以规定的, 但应当指出的是专家们是会主动地让别人理解自己的鉴定结论的, 因为鉴定结论是否会成为定案的证据还是要由司法机关决定的, 鉴定结论被法院排斥所造成的声誉上的损失, 则不亚于做出错误的鉴定结论的。

综上所述, 在医疗纠纷中, 医疗事故鉴定结论是应当具有较强的证明力的, 从某种意义上说, 其证明力是在最为原始的证明-病历之上的。

2.2 鉴定结论的证明效力

所谓证明力是指证据对于要查明案件的事实真相所具有的实际价值, 也称为证据效力。有学者将医疗事故的判别标准确定为一般人的常识, 笔者认为此说法不妥, 明显的一点就是常人无法分辨医疗过失行为与疾病自然转归和合理并发症之间的区别, 而这一点是判别医疗事故纠纷是非曲直的关键。从这一意义上讲, 医疗事故鉴定结论具有其他证据不可替代的证明效力, 相对于病历而言, 鉴定结论更具有科学性、准确性的特点, 以此为证据, 能够更好地体现出公平、公正的司法精神。

摘要：作为我国医疗纠纷诉讼中重要证据的医疗事故鉴定, 在现实中却处境尴尬。从证据学的角度对医疗事故鉴定加以解读, 则不难理解由公正性和易理解性等问题引发的对证据能力乃至证明力的质疑。问题的关键在于如何重构我国现有的医疗事故鉴定体系。

关键词：医力事故鉴定,证据能力,证明力

参考文献

[1]曾庆敏.法学大辞典[M].上海:上海辞书出版社, 1998, 17:1753.

[2]何家弘.证据学论坛[M].北京:人民检察出版社, 2000:17, 21.

医疗事故鉴定五种情况不受理等篇8

随着生活的富足，猫、狗等宠物逐渐被越来越多的家庭所接纳，宠物不但可享受主人为其精心准备的可口菜肴，而且有的还能与主人同卧一榻。但妇产科专家提醒女性，在怀孕期间一定要远离宠物。因为经常接触猫、狗等宠物，容易感染上弓形体。如果女性在妊娠早期或中期感染弓形体，可能会导致流产或致胎儿畸形；如果妊娠晚期感染病毒，则会引起早产、死胎或死产；而当新生儿受到感染时，则会表现为发热、呕吐、皮疹，严重的还会有运动、意识和智力的障碍。

滥用避孕药可致不孕

“服用避孕药治青春痘”近来已成为一些女中学生的美容秘方。一些女学生还将避孕药作为推迟月经的工具，在遇到考试或活动前偷偷吃上一粒。医学专家告诫，切勿滥用避孕药，以免抱憾终身。虽然避孕药确实可以抑制因雄激素分泌旺盛而引起的痤疮，但其作用是暂时的，一旦停用，痤疮还会复发。处于青春发育期的女性，其生殖器官发育尚未完全成熟，体内激素调节功能尚未健全，如长期使用避孕药抑制排卵，可使正常的生理周期受到扰乱，导致月经不调、月经周期延长，严重的还可能导致不孕，造成严重后果。

医疗事故鉴定五种情况不受理

《医疗事故处理条例》于2002年9月1日起正式实施。首批1026名医疗事故鉴定专家已正式接受中华医学会的聘书，他们中有14名院士。据了解，中华医学会不直接接受当事人的医疗事故鉴定，只有在必要时对疑难、复杂并在国内有重大影响有争议的医疗事故进行技术鉴定。但是，有五种情况的医疗事故不属于受理范围：当事人(患者)一方直接向医学会提出鉴定申请；医疗事故争议涉及多个医疗机构，其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理；医疗事故争议已经由人民法院调解达成协议或判决；当事人已向人民法院提起民事诉讼(司法机关委托的除外)；非法行医造成患者身体健康损害（可通过其他法律途径解决）。

以水果当主食不利健康

医疗纠纷鉴定篇9

我国《民事诉讼法》第72条明确规定：“人民法院对专门性问题认为需要鉴定的，应当交法定鉴定部门鉴定;没有法定鉴定部门的，由人民法院指定的鉴定部门鉴定。”其目的就是为了有利于查清案件事实，作出公正的判决，以维护-法律的权威性。医学是一门特殊和复杂的专业科学，现代医学分科越来越细，非专科的医生对专科的问题都很难准确诊治，更何况审理医疗纠纷案件的法官，他们一般并不具备医疗专业的知识，很难根据一些表面的症状和表现作出正确的判断，在这样的情况下,引入一个权威的专业鉴定机构作为第三方,由其对案件中涉及的医疗行为进行分析判断,明确事实是非常重要和必需的。

……稿件来源：《中国医院》杂志。(详细内容见该刊)

2 医学会对于法院委托做鉴定的情况应当特殊处理

《医疗事故处理条例》(以下简称条例)中关于医学会进行医疗事故技术鉴定的.规定，只是针对医患双方共同委托鉴定，或者是卫生行政部门单方面交由的鉴定，并没有规定法院委托鉴定时医学会应当按照什么样的程序进行，实践中医学会的做法是按照《条例》的规定办。但我们认为法院委托的鉴定与《条例》规定的不一样，医学会不应简单的照搬《条例》的相关规定，应当特殊对待。法院委托医学会做鉴定，患方认为病历不真实时，医学会应当请法院表态，是否依据法院移送的病历进行鉴定，然后按照法院的意见处理[2]。

……稿件来源：《中国医院》杂志。(详细内容见该刊)

假若病历真的出现被篡改和伪造，那就应该按照《条例》规定的篡改伪造病历处理，部分病历修改和不足与篡改伪造还是不一样的[2]。

3 鉴定程序中存在的问题

3.1 病历的真实性不能由一方当事人单方面认定当案件进入鉴定程序后，病历是鉴定所依据的最重要、最直接的证据。病历是判断医疗机构所实施的医疗行为是否符合医疗护理常规，医患双方的权利是否得到保护，义务是否履行的重要依据。但现在很多患者都或多或少的对病历的真实性提出异议，而医疗鉴定的中止、终止大多也是因为这个原因。对病历真实性的审查已成为此类案件审理的一项重要工作和审理焦点。

病历是医务人员记录疾病的诊疗过程的文件，并客观地、完整地、连续不断记录了病人的病情变化及诊疗经过与结果，因此病历书写是伴随着疾病的诊疗过程形成的，也是医学科学的档案。是法定的具有较高效力的证据，如果一方当事人对病历的真实性提出质疑，应提供相应的客观事实来支持，并通过法定鉴定机构对病历真实性进行鉴定，由法院根据证据规则的相关规定来进行认定，而不能由一方当事人单方面认定。

3.2 医学会随意终止、中止鉴定程序的问题

现在鉴定程序中常出现这样的情况，人民法院已委托医学会进行医疗事故技术鉴定，并将病历向医学会提交，医学会已经受理，但患方在鉴定程序中对病历的真实性提出异议，拒不配合鉴定，医学会便向人民法院退函，认为“鉴于患方对病历的真实性不认可，目前本案例鉴定无法按程序继续进行”，从而终止鉴定程序。根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第十六条的规定：“有下列情形之一的，医学会中止组织医疗事故技术鉴定：(1)当事人未按规定提交有关医疗事故技术鉴定材料的;(2)提供的材料不真实的;(3)拒绝缴纳鉴定费的;(4)卫生部规定的其他情形。”

……稿件来源：《中国医院》杂志。(详细内容见该刊)

3.3 人民法院的正确处理方式

法院在接到鉴定机构的退函后应当及时告知并组织当庭质证听取双方当事人的意见，并就病历修改部分交由鉴定专家判断，是否影响对诊疗过程的判断，双方争议较大-法院又无法认定部分，可以写明并告知鉴定机构不要以此做出对患方不利结论。仍应委托相应有资质的鉴定机构进行鉴定，而不是根据原告单方的意见就简单的否定全部病历的真实性。并且病历是鉴定的重要依据，但不是惟一依据。法院既然能够根据双方当事人当庭陈述认可的事实认定一部分证据，并用这部分证据认定案件事实进行判决，那就应当用这部分事实作为鉴定的依据，查清事实分清责任。并应通知原告如不参加鉴定，等于自己放弃陈述的机会，将承担不利后果。如原告仍拒不认可病历，不抽取专家，不配合鉴定，法院可委托鉴定机构代抽专家。只有通过科学的鉴定程序才能真正的查明案件事实，作出公正的判决。

4 建议组建医疗纠纷过错鉴定机构

【医疗鉴定和司法鉴定】推荐阅读：

医疗纠纷鉴定12-15