康复医院管理制度（共12篇）
1.在科主任领导和主治医师指导下，负责具体诊疗工作。
2.负责病员的检诊，确定理疗种类、剂量、疗程、疗程结束后做出小结，并与临床科室保持联系。
3.积极钻研业务、学习、运用国内外先进经验开展新技术和新疗法。
4.参加会诊，临床病例讨论，担任一定的科研与教学，做好进修，实习人员的培训。
康复科技师（士）职责
1.在科主任领导下和主治医师指导下进行工作。
2.负责本科理疗仪器的安装、保养、和管理，并定期进行仪器的检修和鉴定。
3.负责电源、线路、保证治疗与操作安全。
4.积极开展技术革新，不断改进技术操作。
5.根据需要，担任部分技术操作，参加进修实习人员的培训。
康复科主任职责
1.在分管副院长领导下，负责领导本科的医疗、教学、科研、行政管理工作。
2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3.根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时诊治。
4.领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
5.参加诊疗工作，解决诊疗上的疑难问题。
6.深入临床科室，观察理疗效果，与临床科室交流治疗经验。
7.组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、罚的意见。学习运用国内外先进经验，开展新技术、新疗法，制定科研计划，做好资料积累与登记，统计工作，完成科研任务。
8.担任教学，搞好进修，实习人员的培训。
9.确定本科人员的轮换、值班、出诊、会诊。
10.副主任协助科主任工作。
设备保养维修制度
1.按照“点检制”的原则，设备维修工作由医疗设备科组织人员施行，维护保养由设备使用者和医疗设备科共同负责。
2.设备视性质实行三级保养制、一级保养和二级保养。
3.日常保养：由设备使用者或保管者进行，每周一次。进行设备外观检查，如零部件是否完整，紧固件有否松动，并进行表面清洁工作。急救设备每日通电检查一次。
4.一级保养：由设备使用者或保管者执行，2-4周一次。主要检查有无异常情况，并进行内部清洁润滑和局部常规调整。
5.二级保养：由设备维修人员会同使用人员的共同执行。一般每季一次，对设备主体进行检查，调整精度，做好预防性工作。
6.对抢救类设备单独制订定期检查计划，一保证抢救设备的完好性，保证能随时投入使用。
7.仪器设备发生故障应及时通知修理部门，由该部门按轻重缓急安排修理。
8.设备维修部门应努力钻研业务，自学和外培相结合，力争各类设备小修、中修不出院，并能完成部分设备的大修任务。
临床资料
我们康复医院2015年门诊接诊慢性病患者1 073例。其中40~50岁148例(13.79%),51~60岁307例(28.61%),61~70岁375例(34.94%),71岁以上243例(22.64%)。
体会
慢性病大多是终身性疾病,而且病程长,以高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和脑血管疾病等多见,且年龄大、治疗费用高,往往难以治愈。如何做好慢性病后续的长期治疗,怎样能将慢性病与康复结合起来,是值得我们康复医院医生深思的问题。我们的做法是:(1)根据慢性病本的信息,电脑核对身份,查询用药的情况、时间,询问疗效,按照医保的要求规定,开具相应的药品。杜绝一本多人开药使用,避免滥用药物。(2)从我们门诊慢性病患者来看,慢性病以老年人居多,往往几种慢性病聚一身,常见多种药物一起服用。为此,我们耐心解释每个药物的适应证、药物的不良反应,发生什么情况如何处置,必要时对药物进行调整。对患者进行规范治疗、缓解其症状,预防或延缓并发症的发生,以提高生活质量。(3)健康教育也是治疗的一个重要环节。告知戒烟、限酒与合理膳食,建立健康的生活方式,让患者知道慢性病的发病因素和疾病的治疗方案等,提高他们对慢性病的知晓率、治疗率和控制率。(4)与康复理念相结合,如何能将慢性病与康复结合,进行后续的康复治疗,发挥我们康复医院的优势,避免因慢性病造成沉重的经济负担,提高慢性病患者的生活质量。与患者建立微信群,发布有关高血压病、冠心病和糖尿病等慢性病的康复处方。根据运动处方的内容、种类、运动强度、时间、频率、进度指导患者进行康复锻炼。运动量不必过大,行走、慢跑、骑车,运动前做些准备工作。注意糖尿病患者注射胰岛素前后不要运动,防止发生低血糖反应等。运动处方是我们康复医学的重要组成部分,去改变居民的运动理念,对预防慢性病起着良好的作用。今后我们还要建立基层首诊和分级医疗管理制度,明确各级医院出入院标准和双向转诊机制。也要重点考虑如何配合社区政府进一步做好慢性病的防治,那意义就是深远的。
慢性病的控制是一涉及全社会多部门的问题,通过健康促进及多部门和各学科间的密切配合协作,控制慢性病和相关危险因素是慢性病综合防治策略的重要组成部分[1]。我们也要对本社区慢性病患者进行回访,建立慢性病的档案,同时也积极开展周期性健康检查,延伸医疗服务,满足老年病、慢性病人的需求,为增加医院竞争力开拓新的重要途径[2]。
参考文献
[1]李绍奎,杨金侠.构建我国慢性病防治体系的思考[J].现代预防医学,2008,35(5):890-891.
长征医院专家重走长征路开展义诊服务
8月7日以来，上海长征医院“长征人走长征路——军医惠民送健康”医疗队行程3000余公里，先后途经瑞金、赣州、古田、龙岩等地，开展义诊服务、看望慰问“五老”、瞻仰革命圣地，专家教授们一路行进，一路服务；一路熏陶，一路思考。到边区去、到山区去，走进革命老区、走近人民群众，送医送药到基层，服务群众到家庭。
华山医院专家在迪庆州医院成功举办大型义诊
8月17日下午，原定2点的国家巡回医疗队华山医院专家在云南迪庆州的义诊不得不提前开始，因为专家们看到闻讯赶来的藏区百姓已经早早地在迪庆藏族自治州人民医院的门诊大厅门口排起了长队。他们有从几十公里外赶来的，也有提前好几个小时排队等候的。据统计，此次义诊为300多名病患提供了针对性的诊疗服务。
中山医院举行区域医疗协作启动会
近日，复旦大学附属中山医院区域医疗协作启动会在东院区福庆厅举行。中山医院樊嘉院长代表医院与吴阶平医学基金会理事长晓萌签署战略合作协议，合作建立华东地区医疗协作服务中心。今后，该华东地区医疗协作服务中心将依托中山医院医教研专家团队，发挥整体优势，开展临床医疗、健康管理及远程医学及教育业务，为华东地区的广大患者提供更多、更好的服务。
同济医院普外科开展乳腺癌防治系列科普活动
近日，同济医院普通外科甲乳组举办了“天使关爱”系列科普活动，普及乳腺癌防治知识，包括住院患者、出院患者和周边社区居民等100余人参加了活动。近年来，普通外科甲乳组经常深入社区，举办科普讲座和医疗咨询活动，并利用“互联网+”模式建立了微信、QQ群和微博三大公共交流平台，受到广大患者的欢迎。科室逐渐形成了以微创为特色的诊疗模式，并开展了循证医学指导下的精准治疗。
岳阳医院朱氏妇科、丁氏推拿入选上海市非物质文化遗产代表性项目
近期，第五批上海市非物质文化遗产代表性项目授牌仪式在上海金山区吕巷镇文化中心隆重举行。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院朱氏妇科疗法、丁氏推拿疗法成功入选，朱氏妇科疗法、丁氏推拿疗法传承人代表参加了授牌仪式。此次入选第五批上海市非物质文化遗产代表性项目，对积极保护、传承与发展朱氏妇科疗法、丁氏推拿疗法有深远意义。
上海龙华医院北院项目启动
8月3日上午，上海中医药大学附属龙华医院与上海市嘉定区卫生和计划生育委员会合作共建协议签约仪式，标志着上海中医药大学附属龙华医院北院项目启动。新建的嘉定区中医医院选址嘉定新城东区，规划用地面积9.8公顷，包括嘉定区中医医院和康复医院两个项目，设置总床位数996张，按三级甲等标准规划建造。龙华医院将负责人才、学科的储备工作以及建成医院的运营管理。
上海肿瘤医院医学中心项目奠基
近日，位于浦东上海国际医学园区的复旦大学附属肿瘤医院医学中心项目正式开工奠基。医学中心核定床位600张，开放床位800张，总建筑面积95469平方米，预计将于2018年建成投入使用。项目建成后将涵盖医疗、科研、教学、行政和后勤保障等功能，以基本医疗功能定位，将一定程度上满足全国和上海患者的就医需求，促进上海和肿瘤医院的肿瘤医学的学科建设和发展。
上海儿童医学中心领衔的科研团队发表重大研究成果
日前，上海儿童医学中心和国家人类基因组南方研究中心等国内外科研人员组成的课题组运用基因组学、代谢组学及功能分析相结合的系统生物学方法，在国际上首次发现磷酸核糖焦磷酸合成酶1（PRPS1）基因突变是儿童急性淋巴细胞白血病治疗出现耐药和复发的重要原因之一，该研究结果同时得到了中国、德国等多国的临床数据验证。
红房子产科论坛暨实用母胎医学研讨会开幕
8月15日，“红房子产科论坛暨实用母胎医学研讨会”如约而至。在这座有着“魔都”之称的上海，齐聚了来自全国各地的600多名专家和学者。本次盛会邀请了全国知名产科专家及长期在临床一线工作的产科主任对高危妊娠、产科急救以及胎儿医学等相关问题等进行专题讲座及及病例分析，并探讨医患纠纷的处理、产科质量控制等内容，侧重当前母胎医学进展的实用性，有效降低母儿发病率、死亡率，改善妊娠结局。
上海市第一人民医院实施首例“纳米刀”治疗胰腺癌手术
8月17日，上海市第一人民医院肿瘤中心成功为一位67岁的局部进展期胰腺癌患者实施“纳米刀”治疗手术。据悉，该手术在沪上尚属首例，具有不损伤血管、神经、胆道、胰管等结构，并发症少，治疗较彻底等优势，有望为我国八万余名胰腺癌患者带来希望。“纳米刀”的原理是通过均匀布在病灶及其周围的穿刺针产生脉冲高压电流，击破肿瘤细胞膜，形成纳米级不可逆电穿孔，最终使肿瘤凋亡并为新生健康细胞所取代。
上海市第十人民医院完成微创不停跳冠脉搭桥联合肺叶切除手术
近日，上海市第十人民医院心外科成功为一位83岁高龄的老人开展了微创不停跳冠脉搭桥联合肺叶切除术。一次手术解决两个重要脏器的问题，使老人免受二次开胸的创伤。手术经左胸前外侧第四肋间约五厘米左右的小切口施展乾坤，先为老人施行了非体外循环下的微创冠脉搭桥术。接下来再探查左肺上叶的占位，楔形切除病变及周围组织。两部分手术皆顺利完成，老人术后恢复良好。
1、凡需运动治疗患者，由康复科医生和康复治疗师填写治疗申请单。
2、运动治疗室的工作人员根据患者疾病的特点和患者的具体情况，制订合适的运动治疗方案。
3、对患者的功能状况进行定期评估，并做好详细记录，以确定患者的问题，拟定治疗目标修正及治疗方案。
4、在治疗过程中要密切观察、了解患者的情况和反应，并向患者交待注意事项和自我观察的方法，取得患者的合作。
5、治疗室工作人员管理好运动治疗室的普通装备及功能训练器械，经常维修、保养、确保治疗安全。
6、运动治疗室工作人员要不断吸取国内外先进的治疗技术和方法，以提高我们的治疗水平。
7、保持治疗室清洁，不得在治疗室内吸烟、喧哗。
xxxx年是我院继续加强基础建设和完成主业转型的重要一年，在院领导的直接领导和部署下，我院坚持有所为，有所不为的原则，成功的完成了由接待会议为主向以医疗为主的转型，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，配合院领导的意图和安排，我们康复理疗科的全体医务人员较好的完成了院领导布置的各项医疗、体检和省级干部接待工作，现将工作情况总结如下：
一、以行动促发展，做政治敏感的明白人
今年年初，以xx为总书记的党中央提出了深入开展保持共产党先进性教育的活动，除党员同志积极参加外，我们科的同志也都能够服从院党委的安排适时地参加到这次保持共产党员先进性的教育活动中，并对今后疗养院的建设和希望提出了宝贵的意见。全科同志都能够坚持以邓小平理论和“xxxx”重要思想为指导，深入贯彻党的xx大、xx届五中全会精神和中央关于新疆发展与稳定的战略部署，在工作中以高标准要求自己，树立良好的形象，全心全意为广大病员服务。
二、从严要求自己，做遵章守纪的老实人
严格执行规章制度是提高医护质量，确保安全医疗的根本保证。
1、今年我科再次重申了各级医护人员职责，明确了各类岗位责任制和医疗工作制度，如病人首诊制，病人第一时间入院，当班医生就要首先对病人进行检查和处理，责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔吊针的不良现象。
2、坚持了查对制度：（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录；（2）护理操作时要求三查七对；（3）坚持填写输液卡，一年来从未发生大的医疗差错。
3、认真落实内科医疗
护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备了急救操作处置盘。
4、坚持每日交接班制度及晨间医生查房、医疗护理，使病人能够及时得到诊断和治疗，预防了并发症的发生。
三、加强医护人员医德医风建设，做广大病员的贴心人
1、积极落实医疗行为规范十不准，在日常工作中落实文明用语，注意搞好医患关系。
2、积极开展健康教育，对住院病人进行满意度调查，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。
3、科室不定期召开工休座谈会，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
四、提高医护人员业务素质，做医疗战线的能干人
1、要求在职人员进行自我充电，加强业务学习，提高业务水平，并做好学习笔记。
2、与计算机管理相关人员交流，尽快使医务人员都能够熟悉计算机的操作。积极参加院内、院外的内科，康复科和护理知识的学习，提高专业知识水平。
3、加强了危重病人的护理，坚持了交接班制度和特殊病人的病情交流。
4、坚持了医疗业务查房：由院领导和上级医生定期到病区进行了医疗和护理业务查房，对医疗诊断、治疗措施进行探讨，以达到提高业务素质的目的。
5、今年我科所有医务人员都参加了《重点传染病防治知识》和《传染病防控与突发公共事件的应对》的全员培训，并取得了合格证，拿到了学分。
五、加强院内感染管理，杜绝院内交叉感染，做工作认真的细心人
年，有的甚至住了有七八年。对于药量的使用原则上，陆医师说一般刚开始采用小剂量服用的原则，然后递增至疗效满意的治疗量。
4、精神病医院医生的内心世界
见习将要结束的时候，陆医师跟我们说了他从医以来的内心感受。他说：“我来这里的时候是一九八几年，那时候年轻，坐不住，加之又是工作在这种环境中，所以心中常常烦闷。可是渐渐的，我就越来越得心应手了，工作的时间长了嘛，积累的经验也多了，很多心理问题自己就能处理了，到现在，更是习惯了。而且有时候看不到他们，还怪觉着不自在的，当然了，有时候还觉着他们烦”，这时候，他还跟旁边的一个病人开了个玩笑，“你说是不？”说完自己呵呵笑起来。我忽然有一种感动，陆医师把自己将近三十年的青春年华献给了这里，而且到现在他都不厌烦，依然乐此不疲的工作者，热爱着。社会上总是有那么一群人默默无闻的工作者。
三、男二病区的见习
在男二病区我们主要了解了精神分裂症患者的症状表现，我对偏执型精神分离症、双向情感障碍以及未分化型精神分裂症进行了深入的了解。
1、偏执型精神分裂症
偏执型精神分裂症病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。情感和行为常受幻觉和妄想支配，表现多疑、多惧，甚至出现自伤及伤人行为。如我们接触到的一个病人他总是能听到有电话铃声响了，家人要来接他。还有一个病人在我们去的时候刚入院没几天，病情不太稳定，我们正和他聊着（他一般都在说UFO以及奥巴马之类的），他就站起来冲到窗口要跳楼，把我们都下了一跳。后来我们在阅览他的病例是才知道他属于偏执型精神分裂症。
2、双向情感障碍
双相障碍情感指指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。有一位50多岁的老伯就患有这种疾病。据郭老师介绍，我们去的那个时间段他正处于躁狂期，我们看到他一直在手舞足蹈的大声说话，别的病患要说话的时候他会粗鲁的让人家闭嘴。有时候医生让他别说话他会消停一会儿，但没过多久又开始喋喋不休说了起来。
3、未分化型精神分裂症
医院、康复疗养空间景观设计应充分运用“人性化”的设计理念。所谓“人性化”设计, 是以“人”为主导的设计, 倡导以人为本。“人”即使用者, 因此, 医院、康复疗养空间景观设计要满足使用者的各种需求, 包括生理需求和精神需求。医疗空间中的景观设计不仅要起到美化环境的作用, 还要从实际功能出发, 真正做到以人为本。
1 功能分区
医院和康复疗养中心的总体布局应以人流为主要设计依据, 物流次之, 注重实际应用。该中心的功能区主要包括管理区、诊疗区、重病看护区、康复疗养区和观察区等。这些功能分区之间要有机联系在一起。例如, 诊疗区应靠近主入口, 方便患者就诊, 同时, 应与疗养区、观察区等相邻, 方便医护人员照料和看护患者, 并完成病人在不同分区之间的转换。相反, 管理区可以距离疗养区、观察区等相对远一点, 但是, 它也要与出入口连通, 以方便行政管理。康复疗养区可以离入口位置远一些, 为患者提供一个相对舒适、安静的环境, 便于他们进行康复疗养。在此要特别注意, 医院和康复疗养中心功能区的划分并不意味着机械地、绝对地划分医院和康复疗养用地。例如, 康复疗养中心要充分考虑患者及其家属的需要, 采取人性化的措施, 而且设备设置也是不容忽视的——适合患者康复的景观环境、方便患者运动恢复的器件工具和必要的公共活动场所。至于有些携带传染性疾病的患者, 要在相应的位置设计隔离带和通风口。
总之, 一切功能分区的划分要坚持“人性化”的设计原则, 以方便使用者为根本, 实现最恰当、合理的区域划分。
2 道路交通系统
医院交通流线的畅通度直接关系着医疗行为和就医流线的便捷度。因此, 医院、康复疗养空间景观设计中的道路交通规划是十分重要的。
医院的交通看似复杂, 但可以概括为三类, 即“车流”“物流”和“人流”。“车流”包括救护车、消防车、出租车等, 其通道设定为一级道路, 宽5~6 m;“物流”包括食物、药品、器械、燃料和污物等, 其通道设定为二级道路, 宽3~4 m;“人流”包括患者、患者亲属、来访者、医护人员和工作人员等, 其通道设定为三级道路, 宽0.8~1.5 m。这三类在院区的流动性很强, 对环境的影响很大, 是医院道路交通系统设计的主要依据。
道路交通划分在整个交通系统中发挥着举足轻重的作用, 既要连通不同的功能区, 又要合理分割功能区。在具体的规划过程中, 道路交通系统应充分结合实际情况, 体现“人性化”的设计理念。例如, 医院出入口的设计不宜过多, 但不应少于3 个, 要有正门 (连接门诊区) 、后门 (连接诊疗区) 和侧门 (物流通道) ;在交通组织中, “人流”“车流”要做到动静分区, 在入口附近设停车场, 所有机动车、非机动车均在各入口附近的停车场就近停车, 以减少噪声和废气污染;设环形车道, 以满足消防需求。
3 绿化景观系统
植物是医院、康复疗养空间设计中必不可少的构成元素之一。在完善医院医疗设施的同时, 环境美化也是非常重要的。在医院病房周围种植草木, 病人可于其中散步或通过门窗观赏, 使他们更加平静。环境设计的“人性化”应体现在能为使用者提供更多的选择场所。为了满足不同患者对环境的多重需求, 可以设立阳光地带或阴凉处、开敞场所或幽静区域等。
当然, 特定的医疗景观设计也因服务对象的不同而有所不同。比如, 眼科医院的景观设计应以绿色植物为主, 四季常绿的植物 (具有镇静神经、降低眼压、解除眼疲) 是首选;儿童医院因为服务对象多为14 岁以下儿童, 所以, 可选择生机勃勃、色彩艳丽、充满活力的植物;在精神病院, 艳丽的色彩会刺激患者的精神, 使其神经中枢失去控制, 不利于疾病的治疗, 所以, 其整体色彩应清新淡雅;对于传染病类的疗养院, 为了防止交叉感染, 不同病房之间的花园通常有30 m的隔离带, 多选用具有杀菌功能的植物。
4 水景
水景在医疗建筑中发挥着非常重要的作用。水体可以调节气候, 缩小昼夜温差, 给患者带来舒适感, 同时, 它还可以增加环境中的湿度。在一些湿度较低的疗养院中引入水景, 可以适当消除干燥带来的不适。当然, 水景也可以增加建筑环境的美观度, 避免空间的单一性, 带给人们一种活泼的流动感和生机。在医院、康复疗养空间的设计中, 合理运用水体也是“人性化”的一种体现。
当然, 人们对水景的要求已经不再止于观赏。因此, 在设计医院、康复疗养中心的水景时, 应考虑水景的可参与性、亲水性, 以增加患者与水的互动, 让他们“走进”水景, 获得乐趣。
5 基础设施
基础设施提供的公共服务是医院、康复疗养中心必不可少的。基础设施包括供水、供电、道路和交通、绿化等环境保护设施, 一切设施都应为患者提供方便、快捷的服务, 以患者为重。鉴于此, 设施的细节处是不容忽视的, 例如, 交通指示牌的安放、无障碍设计在整体设计中的体现、消防通道与相应设施的维护和组织、护士呼叫系统的安放位置和针对不同病患的特殊需求的设计等。良好的设施应贯彻落实“以使用者为中心”的设计理念。
6 色彩
大多数医院是以冷色系为主, 给人冷冰冰的感觉。但是, 医院应该给人舒适、安逸的感觉, 而不是冷冷的死寂。色彩具有精神价值, 是现代语言和情感的表达。色彩对人的心理有潜移默化的影响, 它会不自觉地左右人们的情绪。
在医院、康复疗养景观设计中, 要合理利用色彩元素, 为病人营造舒适的空间, 使医院户外景观多样化和医疗化。比如, 门诊区的功能是接纳病患, 具有混杂性, 而蓝色调具有使人平静、镇定、有序的作用, 所以, 门诊区主色调应以蓝色为主;诊疗区是医生为患者精确诊断、治疗的场所, 应选用具有较低眼压、缓解疲劳的绿色调;孕产区是一个接纳新生命的场所, 适宜选用令人放松、舒缓情绪的粉色;重病看护区接纳的是遭受重创和接受重大手术治疗的患者, 宜选用具有促进细胞生长和缓解疲劳的棕色;疗养区是患者康复、修养的场所, 宜选用能够促进血液循环、增进食欲的黄色……
7 结束语
医院、康复疗养空间的景观设计不仅要满足使用者的生理需要, 还要满足特定的精神需求, 为病人营造和谐、舒适的环境。
参考文献
[1]格伦, 张兰.医院外部环境规划和营造[J].建筑学报, 2005 (12) .
[2]李树华.尽早建立具有中国特色的园艺疗法学科体系 (上) [J].中国园林, 2000 (03) .
作為北京市属三级医疗机构、北京干部体检保健基地、全国首批健康管理示范基地，小汤山医院拥有众多先进的大型诊疗设备（核磁共振、CT、大型生化分析仪、荧光定量PCR仪、康复机器人、高档康复评定等），设有各种室内水疗、体疗、理疗、康复、健身等医疗保健项目，可提供门诊就医、住院治疗、健康管理、健康体检等多种服务，并以康复医疗、健康管理为主要特色。各种医疗、健身、康复辅助指导训练项目，搭积木、打地鼠、捡豆子、水中骑单车……这些不是游戏，都是康复项目。今年小汤山医院已经更名为北京小汤山康复医院。目前北京市带有康复两个字的医疗机构只有三家，一些大医院的康复科甚至没有病床，而与此相对应的是巨大的康复需求。
小汤山医院院长平昭说：“现代医学研究表明，积极进行康复治疗可以明显延长患者寿命。在脑血管意外存活患者中，经过积极及时的康复治疗可使90%患者回归社会，30%患者恢复工作；不进行康复治疗，上述两方面恢复者仅为6%和5%。癌症患者需要在手术、放化疗之后，对慢性疼痛、身体衰竭、免疫功能、放化疗反应等给予心理、中医传统治疗、有氧运动、肢体功能训练、器械训练、物理治疗等康复措施。”即使是小汤山医院这样康复科室规模比较大的医院，康复的病床数量也只有150张左右，远不能满足需求。
小汤山医院康复中心主任武亮说，小汤山医院擅长的就是慢性病的康复。关节疾病患者、支架术后患者、多种慢性病集一身的患者，在小汤山医院都很常见。医院要根据每个人的病情，制定个性化的康复方案。我们来看看张阿姨在小汤山医院的日程表，一整天都排得满满的——早上8点-8点半，到理疗组做双膝及双肘半导体激光治疗，用来促进膝关节积液吸收、改善缓解疼痛、治疗神经性皮炎等；8点35分-9点做超短波治疗，促进双膝无菌性炎症及积液吸收；9点-9点半做双膝等速运动测定及训练，改善关节功能；9点50分-10点半做针灸治疗，用来缓解疼痛、调整免疫及内分泌；上午的康复项目还有双膝部按摩治疗及肢体功能训练。中午休息之后，下午1点半张阿姨要参加水疗，帮助促进循环，改善关节功能；接下来还有双下肢气压血液循环治疗及药物治疗等。
张阿姨以前为了锻炼身体，强迫自己做家务，逼着自己做运动，“现在才知道原来的运动是不科学的。等我出院后，就懂得如何运动才科学了。”张阿姨所居住的小区里老年人不少，像她这样出现膝关节退行性病变的人更是成千上万，“我原来以为只能干等着，等到最后坐轮椅，但是没想到，康复的效果超乎我的想象！”在小汤山医院康复一周后，张阿姨已经可以正常上楼梯，“我以前要横着上楼，现在我可以跳跃着上楼。我给你表演一下吧！”
1、康复医疗的经济价值：
1）开展康复医疗有以下优点： a,安全无风险的新项目
b,增加众多评估和治疗收费项目，多达100种以上。c,康复中心治疗时间较长d, 设备一次性投入，多年收益。
2）开展康复医疗符合医疗改革的方向：
降低药物利润，增加治疗收费，是医疗改革的方向之一，康复医疗重点采用手法和设备，其收入来自医技人员的治疗，药物只占收入很小的比例
康复医院建设的相关建议
1、康复医疗的经济价值：
1）开展康复医疗有以下优点： a,安全无风险的新项目
b,增加众多评估和治疗收费项目，多达100种以上。c,康复中心治疗时间较长d, 设备一次性投入，多年收益。
2）开展康复医疗符合医疗改革的方向：
降低药物利润，增加治疗收费，是医疗改革的方向之一，康复医疗重点采用手法和设备，其收入来自医技人员的治疗，药物只占收入很小的比例。
2、设备的配置建议
1）尽可能从原厂或总代理厂家进货，保证售后的及时和效率。如果一个国外生产厂家在中国有两个及两个以上代理，直接从国外原厂进货，请千万慎重：有可能销售渠道混乱会导致价格混乱，且售后多方推诿。
2）尽可能从尽量少的合作厂家进货，招标时避免局面失控，出现多头授权等情况
3）从证照齐全的合作厂家进货。
4）如果资金允许，尽可能做进口产品；或进口国产产品分包采购，以免国产产品因同质化而产生的价格恶性竞争。请注意，严格意义上国产产品不存在有独家指标的可能，因为每个生产厂家都可以临时调整技术指标，即使是在中标后临时修改也来得及！
有鉴于此，建议考虑我们提供的方案，因为它符合以上要求
3、建议采购分三步走，原因如下： 1)采购资金额度大，采购过程复杂，预计有意干预和介入单位多，局面容易失控。分期采购，缩小目标。建议第一期采购常规治疗设备，这是我们的强项。
2）大型设备对操作人员要求高，现在用户没有相关专业技术人员；且单件价值50万元以上产品，竞争激烈，甚至有可能原厂介入。建议放在第二期采购。3）国产产品第三期采购，利润低，竞争惨烈，放在最后，拾遗补缺。实在没有利润，可以放弃。
4、加强无障碍环境设计和改造的工作 无论是新的建筑还是原有建筑，无障碍环境设计和改造工作前置，即可提高工作效率，而且可以节省设备到位后的二次设计和改造的费用，事半功倍！
1）康复中心的流程管理是提高工作效率的核心。2）康复中心的布局是流程管理的重要步骤。
3）设备和医患的有机统一是康复中心布局的先决条件
拟开展“与社区医院针对老年性疾病联合康复计划”
老年性疾病的康复包括临床的治疗，康复评定和康复治疗；其康复的最重要目标是提高老年患者的日常生活能力，改善其功能障碍，提高生活独立性和改善生活质量。但面对老年性疾病的复杂性，多样性和漫长的康复治疗过程；只交由大型综合医院康复科是不能满足其日益增多的老年患者的，为此我院康复科计划开展“与社区医院针对老年性疾病联合康复计划”的项目。
一、开展背景
1、中国人口老龄化
人口老龄化，是指老年人在总人口中的相对比例上升，按国际通行的标准，60岁以上的老年人口或65岁以上的老年人口在总人口中的比例超过10%和7%，即可看作是达到了人口老龄化。我国2003年，60岁以上的老年人口占总人口的比重就已经达到了11%，人口的老龄化问题将很快成为中国面临的前所未有的新挑战。截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%。据预测，本世纪中叶老年人口数量将达到峰值，超过4亿，届时每3人中就会有一个老年人。
2、老年人群常见疾病及疾病特点
老年人由于生理功能的减退，机体的抗病能力和对疾病的反应性也会出现不同程度的降低，因此老年人的疾病谱中与青年不同，即使患同一种疾病，老年人和中青年的临床表现也不尽相同。常见疾病有高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病、痴呆、脑卒中、骨质疏松等。其疾病特点有：（1）、临床症状及体征不典型 老年人由于神经系统和免疫系统发生退行性改变，代偿能力差，感觉、体温、呼吸、咳嗽、呕吐等神经中枢的反应性降低，使一些老年疾病的临床症状及不典型。（2）、多病共存 老年人的器官组织结构和功能先后发生变化，故往往有多种疾病同时存在。老年人患多种疾病可能是青中年疾病的延续和逐渐累加，也可能是老年期的新发病。多病共存的表现形式可以是同一器官的多种病变，以心脏为例，冠状动脉粥样硬化、肺源性心脏病、传导系统或瓣膜的退行性病变可同时存在；也可以是多系统疾病同时存在，如不少老年人患高血压病、冠心病，还同时患糖尿病、慢性支气管炎或伴肾功能减退等。（3）、病情重，变化快 老年人对疾病的反应差，临床表现不典型，当出现明显的症状或体征时，往往病情严重或迅速趋于恶化。由于组织器官的储备能力和代偿能力差，在急性病或慢性病急性发作时，容易出现各种危象和脏器功能衰竭等。(4)、易发生意识障碍 老年人不论患何种疾病，都易发生意识障碍，这与老年人患有脑血管硬化，脑供血不足，加之各器官功能减退有关。当老年人发生感染、发热、脱水、心率失常等，容易出现嗜睡、谵妄、神志不清、甚至昏迷等症状，一旦原发疾病得到控制，意识障碍也会消失。意识障碍的出现给诊断和治疗带来很多困难，此外在分析老年人意识障碍时，必须排除医源性因素，如服用安眠药、抗抑郁药物所致，要及时进鉴别，明确诊断，以免延误治疗。（5）、并发症多 老年患者尤其是高龄老人患病后常可发生多种并发症，这是老年病的最大特点。如水、电解质和酸碱平衡紊乱 ；多脏器功能衰竭；感染；血栓和栓塞等。（6）、病程长，康复慢 老年人全身反应迟缓，发病较隐匿，症状不典型。往往经过一个较长的演变过程，症状和体征才会出现。且容易并发感染，水电解质紊乱及多脏器功能衰竭等并发症。故老年人发生急性病变后，受损组织的修复及器官功能的回复过程较年轻人缓慢。（7）、药物不良反应多 老年人因肝、肾功能减退导致药物代谢与排泄降低，药物在体内代谢速度缓慢，使药物在机体内的半衰期延长，长期使用易引起蓄积中毒；同时，老年人对药物的耐受性和敏感性与中青年不同，加之多药合用等原因，老年人用药容易发生不良反应，甚至危及生命。年龄越大，应用药物种类越多，药物不良反应的发生率越高。所以老年人用药剂量宜小；对肝、肾功能有影响的药物需慎用，可用可不用的药物最好不用，以免造成不良后果。老年人一旦发生药物不良反应，其程度往往较成年人严重。药物不良反应常发生在体型瘦小、患有心衰、肝肾功能损害和糖尿病等疾病的老年人。药物不良反应多见于应用中枢神经系统药物、心血管系统药物、降糖药、非甾体累抗炎药、糖皮质激素及抗生素等药物。不同的药物引起的不良反应各不相同，但临床上以神经精神症、消化道症状、低血压等表现最为多见。（8）、对治疗的反应不同 一方面伴随增龄，机体内环境的稳定性降低，标新为代谢水平下降，耐受能力降低和个体间的差异扩大，药物易在体内积蓄、治疗量与中毒量更加接近，应用于一个老年患者毫无反应的剂量，对另一个老年患者可能会发生猝死的副作用，故更应情调治疗剂量的个体化；另一方面，同样的一种治疗药物，在年轻人与老年人之间反应不同，疗效不同，副反应也不同。
3、综合大型医院与社区医疗机构缺乏合作
其一，大型综合医院拥有大量先进的医疗设备和优势人力资源，而社区医疗机构则相对有限，从而其缺乏合作的关系造成了医疗卫生资源的不合理、不充分的使用；其二，社区病人大多局限与社区，由于与综合大型医院的整体医疗技术差距，从而使得大部分病人无论疾病轻重，盲目的选择大型医院，使得社区医院丧失病人，大型医院却病人拥挤。而大型医院的主要责任在于集中优势资源，针对疑难危重疾病的诊断处理和康复。因而大部分患者的盲目选择既造成了社区医疗资源的浪费，同时也加重了大型医院的医疗负担和患者自身医疗费用的支出，增加其经济负担。
二、开展的重要性
由于其老年性疾病的特点，故康复是一个漫长的过程，而不是一朝一夕的治疗。为此除了早期在大型医院的综合治疗和康复，中后期还需要在社区康复机构进一步康复治疗，以维持疗效。
1、老年性疾病的康复特点
（1）、康复和急诊抢救同时开始，并贯彻医疗的全过程；（2）、病情稳定后立即开始肢体的被动运动，减少肌肉萎缩并增强肌力，同时通过活动其肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节以保持或逐步增加关节活动范围；（3）、病情好转后，逐步试行坐起、离床、站立、步行等活动，从而减少并发症，降低致残率，而且对老年患者和家人有良好的心理影响；（4）老年人常有各种心理障碍或者痴呆，患病后大多悲观消极，因此需要进行心理治疗和卫生宣教，使之正确了解病情，建立良好卫生习惯，消除对疾病的误解，理解生命在于运动，有信心通过康复战胜疾病；（5）、老年康复的最大难点在于疗效退步问题，其原因之一是由于增龄多病和功能减退，另一是出院后未继续康复治疗；（6）基层医疗机构的维持性康复。
2、社区康复的特点
社区康复是以社区为基础的康复服务，具有覆盖面广，入住院方便，花钱较少，效果理想等特点。尤其在促进老年病患者或残疾人融入社区生活、改善生活质量方面具有很大优势。因此，为充分利用社区资源，促进老年康复，维持病后疗效，老年社区康复是必有选择。
三、存在困难
1、康复资源
1.1、综合医院康复科规模 在康复医师组织下，由康复治疗师、康复护士、康复工程等专业人员实施的康复专业技术服务。包括：临床治疗；康复护理；物理治疗（含运动治疗和物理因子治疗）；作业治疗 ；言语吞咽治疗 ；认知治疗；传统康复治疗 ；康复工程；心理治疗（心理干预、音乐治疗）。
1.2、人员资质 拥有专业的临床康复医师、针灸推拿医师、物理治疗师、作业治疗师、吞咽言语治疗师、心理治疗师、功能矫形师和康复护士的一个庞大团队。1.3、硬件设施
1.3.1、评定设备 量角器、肌力计、心电图机、平板运动装置、.踏车运动装置、血气分析仪、肌电图
1.3.2、运动治疗设备 增强肌力训练设备：砂袋、哑铃、墙拉力器、划船器、手指肌训练器、股四头肌训练器等；增进关节活动范围设备：前臂旋转训练器、滑轮吊环、功能牵引网架、肩、肘、腕、指、膝、踝、髋等关节被动训练器、CPM关节恢复器、肩梯等；平衡、站立、移动训练设备 ：平衡板、拐杖、助行器、轮椅、平行杠、训练用扶梯、平衡仪、电动起立床、减重步行训练仪等；增强耐力设备 ：训练用功率自行车、跑台等；牵引设备：颈椎、腰椎牵引设备，关节功能牵引器，手指关节功能牵引器等。
1.3.3、物理治疗设备 中频治疗仪、音频电疗机、低频脉冲电疗机、超短波治疗机、红外线治疗机、磁疗机、超声波治疗机、蜡疗设备、紫外线治疗机、制冰设备等。
1.3.4、作业治疗常用设备 上肢及手作业器材、工艺治疗用器材、职业技能训练用器材、日常生活活动训练器具、支具、认知训练用具、文体治疗用具等。
1.3.5、言语治疗常用设备 录音机或语言治疗机、治疗用具（实物、图片、卡片、记录本)、非语言交流用字画板、吞咽治疗仪
1.3.6、传统康复治疗设备 针灸用具、人体经络穴位示意用品、按摩用品
1.3.7、康复工程设备 矫形器、假肢
2、政府、社会、医院的鼓励和支持
2.1、政府的关心和扶持不足 作为世界上失能老人人口最多的国家，我国面临的照护服务压力超过世界上任何国家，家庭负担过于沉重、养老机构不愿接收，孤独的晚年生活往往使他们了无生趣，甚至濒临绝望。失能老人的照料护理已成为非常急迫的问题。中国老龄科学研究中心副主任党俊武博士指出，我国老年医疗卫生服务负担、老年人长期照护服务压力日益沉重，目前已分别占GDP的2.23%和0.4%，预计到本世纪中叶将分别占5%和1%。其一是人口老龄化快速发展；其二是困难老人数量增多；其三是家庭养老功能明显弱化。为此，需要政府出面制定相关政策，解决城乡就业问题；加大扶贫力度，让大部分人富起来；增加医保报销比例和跨地区医保覆盖，解决看病难，看病贵的问题等。2.2、医保报销比例 由于地区之间或者医院的等级级别以及医保的类型，从而影响患者就医的报销比例；大多数患者在没有生命危险的情况下会选择医保比例较高的医院，特别乡村和家庭经济状况差的患者。因此让很多轻中度疾病因耽误，没有及时规范治疗而加重，同时也让很多轻微的，在社区医院即可治愈的患者浪费了综合医院的医疗资源。
2.3、综合医院相关科室的密切合作 现如今，在同一所大型综合医院，因存在很多利益，技术水平，发展前景等方面的竞争而缺乏密切合作，从而耽误了患者的治疗和康复，使患者因心理的不平衡而选择了其他医疗机构。
2.4、双方转诊就诊治疗制度 综合医院与社区医院的双向转诊，既能分流大医院的轻微患者，腾出医疗资源；同时也能使社区医院的医务工作者更好，更轻松的帮助大型医院转诊来的患者进行具体康复治疗，从而减轻其致残率，维持和增加其康复治疗效果。
四、实施方案
1、双方理论知识的学习康复理论知识是贯穿康复（临床康复、康复护理、康复治疗）始终的支柱，无论是临床用药，康复指导、住院护理、功能锻炼及理疗都需要具有雄厚的理论知识做后盾。如果理论知识欠缺或者薄弱，那么将会在临床护理中或者康复评定和治疗中出现错误；如护理过程中不能进行良肢位的摆放或者知道摆放却不能用专业术语描述；又或者康复治疗师理论知识缺乏而导致康复评定的错误或者不足。为此，双方应定期的进行康复相关理论知识学习或者交流。
2、实践技能操作 治疗师的实践动手能力强，治疗经验丰富，掌握先进、科学、与当前康复发展相适应的治疗技术是确保自身和科室发展，特别是患者康复疗效的前提保证。为此应定期进行实践技能交流，达到共同促进；同时还应放眼外面，多组织相关人员达外面学习相关先进治疗技术，以更好为患者服务。拟计划每个月双方进行一次团队的技能交流活动。
3、进修学习到其他更好的医院进修学习，学习别人好的东西，已达到取长补短，这也是个人成长和科室发展的必要条件。故拟计划每年2-3人到外地学习进修。
4、康复知识宣教 康复宣教是让患者了解老年性疾病的康复价值，双方合作中让患者从中取得益处，如通过双方的合作转诊，让患者减少了医疗费用的支出，同时康复疗效也比较明显。故应在医院宣传栏、社区街道宣传栏进行适当达康复宣教。
五、初步评估
其一，因我院开展康复治疗起步较晚，拥有专业人员资质低，康复理论和实践经验不足；治疗器械设备落后，数量有限；而此项计划的实施保障是必须拥有优势医疗资源，包括人员的资质、数量达标，同时需要拥有先进、适用和为数不少的康复治疗设备；其二，政府、医院和医院相关科室对老年性疾病的康复了解不足，缺少相应的关心和扶持（资金、技术）；其
何为健康？健康是每天生活的资源，并非生活的目的；健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现。
冠心病康复患者的健康管理方案
冠心病是现在发病率比较高的一种慢性病，患者需选择适合自己、易于坚持的有氧耐力运动，如散步、慢跑、打太极拳等。坚持每周3～5次的运动频率，每次持续时间20～60分钟或间歇运动，不宜进行剧烈运动和体育竞技比赛。临床症状和自我感受是判断运动是否适宜的重要指标，若感到身体不适，则应立即停止或调整。
除了运动干预外，还可通过营养干预的方式进行自我的健康管理。
1.冠心病病人患“三高”的情况比较多，因此应减少和控制食物中热量和脂肪的摄入。
2.保证碳水化合物的摄入，以保证人体所需的能量。
3.摄入优质蛋白质，即高密度脂蛋白，能够防止动脉硬化和堵塞。
4.注重维生素的补充。
5.禁烟、禁酒。
糖尿病康复患者的健康管理方案
膳食管理是糖尿病的主要干预手段，糖尿病患者饮食中每天必须摄入谷类、肉蛋鱼豆类、蔬菜水果类以及油脂类四大类食品，保证搭配合理，营养均衡。营养素的分配是以能量为标准的，通常碳水化合物要占每天总热量的55%～65%；蛋白质（乳类和豆制品）摄入标准为1克/千克体重/天，占总能量的15%；脂肪摄入标准为0.6～1.0克/千克体重/天，占总能量的20%～25%；膳食纤维（粮豆、蔬菜、水果）每天的摄入量为25～35克，不宜超过50克；适量摄入维生素B1、C、B12、A，同时增加钾、钙、镁、锌、铬等元素的补充。
糖尿病病人应注意每日至少保证三餐，定时定量，同时可在总量控制的情况下少食多餐。在烹饪时，多采用蒸、煮、烧、凉拌的方法，避免烧烤或油炸，可以偶尔解馋，但不要常吃。绿叶蔬菜、瓜类、清汤和茶可随意选用，豆类、肉类、乳类可适量食用，含糖的甜品、高脂肪、油炸食品及酒类要限制选用，盐的摄入量每日要控制在6克以下。另外，如果吃药或打胰岛素的话，应保持稳定的热量摄入。规律进食，规律用药，防止血糖出现大幅波动。
有氧耐力运动是防治糖尿病最有效的运动方式，如走路、骑车、慢跑、做操、游泳、跳舞（慢速）、爬山、乒乓球、羽毛球等。同时，老年人可以打太极拳进行适当的肌肉力量锻炼，肥胖者可考虑骑自行车，体育爱好者可配合肌力练习。建议糖尿病患者每周运动5～7次，1型患者每次15～30分钟，2型患者每次半个小时到两个小时。
高血压康复患者的健康管理方案
高血压患者的膳食营养防治措施中，首要的是减肥。高血压和身体的肥胖是有关系的，体重增加25kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压可上升7mmHg。因此应控制饮食并加强体育锻炼，尽可能使能量的摄入和消耗达到负平衡。
其次，合理膳食，限制食盐。适当控制热量，减少脂肪的摄入，保证优质蛋白的摄入。食盐每日控制在6g左右，同时注意补钾补钙。
再次，选择对血管有一定保护作用，能够帮助控制血压和血脂的食物，如芹菜、胡萝卜、番茄、香蕉、海带、山楂、大蒜，以及五谷杂粮，同时要注意戒烟戒酒。
运动可以帮助高血压患者控制血压，轻、中度原发性高血压患者、血压得到控制的重度高血压患者都可以适量运动，心、脑、肾等重要器官损害稳定后，也可根据发生损害的器官制定相应的运动处方。高血压病患者的运动以健身康复为主要目的，每周三到五次，每次20～30分钟，进行中小强度的训练，如步行、慢跑、踏车、游泳等。老年患者可配合太极拳、八段锦等放松运动。特别注意：坚持运动训练达到降压并维持降压效果时，可以适当减少用药，但不能随意停药。
骨质疏松患者的健康管理
随着年龄的增长、女性绝经等因素，骨骼中的钙质会逐渐流失。此外，吸烟、过量饮酒、久坐不锻炼、钙摄入不足、不合理用药等因素都会引起骨质疏松，需要通过改变生活方式进行干预，如平衡饮食、戒烟限酒、补充钙和维生素D、阳光日晒及适量的有氧运动。在此提醒骨质疏松患者应当注意补钙的三个步骤：首先从食物中摄入，接下来从肠道吸收，最后要靠运动产生钙的沉积。
骨质疏松患者同样要注意通过膳食进行健康管理。鱼肝油、鸡蛋黄、动物肝脏都富含维生素D，可以促进钙的吸收，适量蛋白质也可促进小肠对钙的吸收。而菠菜、空心菜、苋菜等含有草酸的物质会抑制胃肠道对钙的吸收；脂肪摄入过多或脂肪消化不良、过量酒精、尼古丁都会导致体内脂肪酸过多，影响钙的吸收。
慢阻肺康复患者的健康管理
增加慢阻肺患者有效的氧气交换量是康復训练最重要的目的，包括氧气吸入量和氧气与血红蛋白的结合率。因此应当坚持长期家庭氧疗，并坚持锻炼，改善心肺功能。此外，慢阻肺康复患者通常体重指数偏低，应根据患者饮食习惯，制定适合患者口味的“三高”营养方案——高蛋白、高维生素、高热量。还有非常重要的一点：慢阻肺康复患者是绝对不能抽烟的！
在运动方面，慢阻肺康复患者应加强呼吸锻炼和咳嗽训练，并辅以有氧运动。长期缺氧会影响全身各个系统、器官的正常工作，通过呼吸锻炼，可以增强胸廓的运动，协调呼吸肌功能，增加肺活量，并通过影响神经、循环和消化等系统的功能，改善全身的健康状况。此外，需要坚持咳嗽训练，有效促进痰液排出，减少反复感染的机会。
康复治疗的目的是“功能”
康复，用简单的话说就是要恢复功能，如运动功能、感知功能、语言交流、认知功能等日常生活的基本功能，使患者回归社会，成为一个独立的人。比如心脏病患者经过治疗后病情平稳，但医生告诉患者要静养，活动后可能会发病，这样并没有使患者获得功能。康复治疗就是在心率恢复平稳的情况下，让患者能出去走，能出去活动，甚至能爬山，这才是康复医学解决的问题。
无论是健康还是患病，我们都需要对自己的身体进行持续的、系统的监督、保养、调理和改善。慢性病的康复尤其需要患者的自我管理。希望健康管理的理念植入到社区，植入到每个人的心中去，不仅医生管患者，还能个人管个人，因此需要健康管理与康复医学的充分结合。
（编辑·王文娜）
关键词：现代综合医院,康复医学科,发展
康复医学是一门有关残疾人以及各类病伤残者康复的医学学科, 是以康复为目的而应用有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗以及训练和处理的一门医学学科。康复医学和预防、医疗、保健相互联系成一个统一体。现代综合医院发展康复医学科具有良好的前景[1,2,3,4]。
1 康复医学是新兴学科, 目前的技术力量还比较薄弱
1.1 康复医学是一门新兴学科
康复医学是20世纪中期出现的一个新概念, 是一门新兴的学科, 是医学上一个新的分支学科, 是现代科学技术进步的结果。康复医学科涉及到利用物理因子和方法诊断、治疗以及功能训练, 以使患者能够得到身心的康复, 消减功能性障碍, 并努力使患者恢复生活能力以及工作能力。康复医学科的着眼点在保存伤残者和患者生命的基础上, 尽最大努力使其恢复肢体以及生命功能, 使患者能够提高生活质量、回归社会。
传统的康复医学治疗方法是以作业疗法、物理疗法及其有关治疗作为主要手段, 是由理疗学和物理医学发展起来的学科。目前, 配合传统的理疗方法, 现代康复医学疗法中, 体育疗法也成了恢复患者生命康复的一种重要手段[5,6,7]。
1.2 康复医学目前的技术力量还比较薄弱
康复医学科是一门应用学科, 主要针对伤病所造成的功能障碍和能力受限的伤残者以及老年人当中的活动功能受限者进行康复治疗和训练, 需要通过运动疗法、物理疗法、言语训练、生活技能训练以及对患者进行心理健康辅导等多种手段使病残者能够在最短的时间内得到最大限度的恢复, 以达到使身体残留部分的功能达到最大发挥, 或者患者达到最大可能的生活以及劳动自理。
同时, 康复医学作为一门新兴学科, 包括了康复残疾学、临床康复治疗学、基础康复学、临床康复评定学等。但许多医学院校目前还没有开设相关的康复学科的课程, 对康复的治疗讲解不多。康复医学人才严重缺乏, 专业化程度较低。许多医院的临床医生对现代康复医学还不甚了解, 医院只有极少数医生毕业于康复医学技术专业, 且学历层次不高, 大多数医生把康复简单看成是理疗、按摩或者针灸, 医院即使设置康复医学科, 其专业康复治疗师的数量和质量远远落后于康复医疗的实际需要, 康复技术力量薄弱, 专科人才缺乏现象严重, 现有康复医学科的人才素质急需大幅度提高[8,9,10]。
2 康复医学在现代医院的业务发展中具有重要地位和作用
康复医学作为现代医学的四大支柱之一, 其治疗的费用虽低, 但对患者功能的改善和临床疗效却非常显著, 康复医学可以延续临床医学的治疗, 甚至使长期的功能障碍得到恢复, 其“绿色疗法”在21世纪广受患者的欢迎。在现代综合医院的发展中, 康复医疗在人们越来越重视疗效和毒副作用、重视生活自理后所能达到的生活质量的程度、重视医疗费用的多少的今天, 具有十分显著的优势。因此, 我国现代的各大、中、小医院相继开设了康复医学科, 同时配备了专门的康复医师。而康复医学在现代医院的业务发展中也具有非常重要的地位和作用[11]。
2.1 康复医学和其他支柱学科关系密切
康复医学和预防医学、保健医学、临床医学相辅相成, 互相交错。康复医学中的康复预防和预防医学紧密相关。人们在身体健康的时候, 要进行康复医学的一级预防, 通过一些积极的预防措施防止疾病发生。而当病症来临时, 积极进行康复医学的二级预防, 康复医学治疗的介入, 可以有效预防疾病造成的功能障碍。当患者身体已经发生功能障碍, 就要采取康复医学的三级预防, 通过积极的康复训练, 预防功能障碍的恶化。而预防医学的三级预防和康复预防的三级预防具有异曲同工之妙[12,13,14]。
在临床医学的治疗过程中, 也需要康复医学的介入。如脑外伤患者, 需要早期活动以及功能锻炼, 以便让患者尽早恢复, 就需要患者在康复医学科医师的指导下配合临床医学的治疗进行康复锻炼, 以提高功能恢复的程度。现代综合医院中, 康复医学科积极渗透到临床疾病治疗早期, 为患者提高生命治疗质量打下坚实的基础。在疾病的急性期和亚急性期, 康复医学和临床医学总是需要相辅相成。而保健医学和康复医学都倡导的通过主动锻炼提高肌体对疾病的抵抗力, 以提高患者生命质量, 说明康复医学和保健医学的密切相关。
2.2康复医学的低成本技术有利于和谐社会的构建, 同时还会创造较好的社会和经济效益。
康复医学的低成本技术能够有效降低残障的发生, 是残疾人以及需要康复治疗的患者者能够尽早回归家庭以及社会的重要途径。大力发展康复治疗, 不但可以减轻患者的经济负担, 而且可以合理解决卫生资源的配置不平衡问题。康复医学的低成本既顺应了当前医药卫生体制改革的需要, 也有利于我国和谐社会的构建。康复医学救治群体当中的残疾人群是庞大的弱势人群, 他们经济相对困难, 而在忍受着多种病痛的折磨和身体机能衰退的情况下, 接受康复治疗, 可以减轻他们的身心负担以及功能障碍, 达到身体状态的最佳水平, 使这部分群体尽可能地在康复治疗的帮助下重返工作岗位和家庭, 实现人生的价值。这对营造和谐社会环境具有重要的意义[15]。
康复医学也同时给患者和医院带来较好的经济和社会效益。以骨科手术来说, 康复医学科医师的早期介入, 使手术的效果更好, 让患者减少或者不出现功能障碍或减轻并发症, 可以缩短住院日。相对于医院而言, 康复医学科投资不多, 但患者的康复却可以创造较好的经济效益和社会效益;而相对于患者而言, 缩短了住院日, 在取得良好手术效果的同时也减少了治疗费用。
3 随着人口老龄化、现代工业和现代交通发展以及医保制度的发展, 康复医学需要将会随之剧增
3.1 人口老龄化和残疾人口对康复医学的需求
随着社会的不断进步以及人口老龄化社会的到来, 老龄人群对康复医学的需求将会不断增长。据全国老龄工作委员会发布的《2010年度中国老龄事业发展统计公报》显示, 全国60岁及以上老年人口已达1.78亿, 占总人口的比重达13.26%, 并且在不断增长。而老年人中的慢性病发病率相对较高。另外, 我国目前有各类残疾人八千多万。这些群体都需要康复治疗和训练。而随着医学科学技术的进步, 康复医学的需要将会随之剧增。
3.2各种灾难事故导致的人员伤害对康复医学的需求
各种自然灾害的降临, 总会造成一部分人的伤痛。如汶川大地震中的地震伤员的康复治疗已经成了国际自然灾害医疗处理的典范。2008年6月, 地震伤员的康复作为重中之重, 启开了地震伤员康复医疗工作的序幕, 在全国各地的相关医院, 针对地震伤员开展的伤员早期康复以及后续康复治疗, 使大批的地震伤员得以康复。除去地震、泥石流等自然灾害以外, 矿难、交通事故等意外灾害导致的伤残患者的增多, 随之增加了对康复医学的需求[16]。
3.3 医药卫生体制的新一轮改革和医疗保险业务的发展为康复医学科的发展带来良好的机遇
2010年9月, 卫生部已经发文明确将以治疗性康复为目的的9项医疗康复项目纳入基本医疗保障范围, 康复治疗也将逐步纳入商业保险理赔范畴, 医药卫生体制的新一轮改革和医疗保险业务的发展为康复医学科的发展带来了良好的机遇。基本医疗保险扩大了康复医疗对社会群体的覆盖面, 为病残者的医疗费用提供了一定的保障, 让康复医学服务促进了病残者获得躯体、身心、社会的全面康复, 最终获得医疗服务的最佳效益。康复医疗进入医保将大大促进各地康复医疗工作的发展, 也将造福于千万残疾者和功能障碍的患者。
4 现代综合医院康复医学的前景预测
党和政府对康复医学给予了高度的重视, 康复医学的一些瓶颈问题得到了解决。康复医学未来的发展趋势中, 要强调早期介入, 从预防入手, 将康复预防理念贯穿所有治疗过程当中, 实现多学科合作。而在新技术凸现在临床治疗的过程中, 都需要康复医疗协助, 使患者能够得到身体恢复的最完美化, 同时, 康复医学还需要和急救医学结合在一起, 使患者在急救期就能够得到康复治疗。康复医学业务在现代综合医院的比重将会不断加大, 康复医学人才和新技术应用也将出现较大的进步[17,18,19]。
康复医学中康复工程的发展将趋向于机电一体化、高度智能化、实用化, 包括人性化的康复辅助器材、干细胞的应用、康复机器人的使用等, 也将不断通过现代医院得以应用和普及。
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