造口护理技术操作流程（共12篇）
事项
造口护理技术 ▲目的
1.保持造口周围皮肤的清洁。2.帮助患者掌握护理造口的方法。▲实施 1.评估患者：
(1)评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。(2)评估患者造口的功能状况及心理接受程度。(3)评估患者自理程度：决定给予护理的方式。(4)观察造口类型及造口情况。2.操作要点：
(1)协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。(2)由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。
(3)温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。(4)用造口量度表量度造口的大小、形状。(5)绘线，做记号。
(6)沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。
(7)撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。3.指导患者：
(1)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。(2)向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。
▲注意事项
1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。
6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙(1-2毫米)，缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。
8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取整群抽样方法, 应用历史对照法, 选择2011年新入职护士72人为对照组, 2012年新入职护士75人为观察组, 两组护士年龄、性别、教育背景、考核内容等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 操作流程编写与视频制作
由护理部组织成立编印小组, 根据《广西壮族自治区临床护理技术操作标准 (55项操作评分标准) 》, 参考卫生部《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》等相关书籍, 结合我院各专科特色和实际临床护理工作需要, 拟定编写内容, 将操作流程编写分为基础护理操作技术和部分专科护理操作技术两部分, 整理编写符合护理规范要求和适合本院实际工作需要, 对护士培训和临床操作技术具有指导性、可行性较强的《67项临床护理技术操作流程》 (以下简称《操作流程》) 指引, 形成文字并印刷成书面材料。以《操作流程》指引为标准, 选择操作能手进行标准操作训练、规范每一个流程动作、规范与病人的交流、规范执行查对制度、采用真人和护理人为对象进行拍摄, 录像素材用“会声会影10”软件进行编辑, 将拍摄素材进行导入、剪辑、制作标题及字幕、添加专人配音旁白及轻柔背景音乐, 并根据内容、视觉及听觉的需要添加字幕动画、图像覆叠等效果, 使视频更具观赏性及学习性, 将编辑好的各项操作项目渲染成视频后刻录成光碟, 形成书面材料与视频配套教材。
1.2.2 培训方法
对照组采用传统培训方法, 在科室抽调一些培训老师, 把要培训考核的操作项目演示给护士观看, 然后护士根据操作评分标准进行反复练习, 遇到问题随时请教培训老师, 由培训老师进行指导。观察组在传统培训方法的基础上 (操作示教者演示除外, 同样有培训老师指导) 采用操作流程指引结合操作视频培训方法, 以我院编写的《操作流程》为指引, 同时观看操作视频DVD光盘, 护士在练习过程中可根据自己的需要阅读流程指引, 对照视频资料, 反复演练强化。
1.2.3 评价方法
培训结束后护理部、科护士长、培训老师组成监考小组;由2名监考人员用同样的评分标准监考同一操作项目, 使用固定的护理人模型;对两组护士进行考核, 考核内容为培训的9项护理操作技术, 包括肌肉注射、皮内注射、静脉输液、筒式供氧、壁式供氧、中心负压吸痰、无菌技术、口腔护理、心肺复苏。按照我院编写的《操作流程》评分标准打分, 从操作前准备 (包括操作前评估、物品准备、环境准备) 、操作流程 (包括操作熟练度、操作规范、沟通能力、观察病情能力、病人体位等) 、操作后评价 (包括用物处理、指导病人、全过程规范、熟练程度、符合操作原则) 、回答问题4个方面综合评分, 以百分制计分。接受操作考核的护士分组交叉轮换全部考完9项操作。
1.2.4 统计学方法
应用SPSS 13.0软件, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用独立样本t检验或校正t’检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分
3 讨论
3.1 操作培训标准化、规范化
规范的护理操作技术是提高护理质量, 保证护理安全的重要措施之一。我院每年有省内外十多个医学院校约80名新入职护士要进行上岗前培训, 由于各院校的操作教学、培训方法和标准存在差异, 不同生源、不同学历层次的新入职护士素质参差不齐, 接受能力各不相同。为了使每一位护士接受规范而统一的培训, 解决知识面参差不齐的差异。我院编写的《六十七项临床护理技术操作流程》, 将每项操作从查对医嘱到对病人的确认、评估病人的具体方法如反问式查对的方法, 操作过程中与要求病人配合的沟通方式, 到每项操作的关键点, 对病人和操作者的指引都做了详细描述和解释, 并以操作流程为指引录制录像素材, 刻录成DVD光碟, 形成书面与视频统一规范、标准化配套教材, 让护士接受规范统一的培训。按照操作流程标准指引, 结合观看操作视频光碟进行培训, 可确保每一个操作步骤清晰、规范地展示在屏幕上, 使每一个护士都能看清、看懂, 同时还可以根据自己的需要, 有选择性对不熟练、不规范的操作步骤观看进行纠正。解决传统培训演示同一操作多种展现形式, 欠规范现象;避免同一操作项目不同的示范操作者动作流程不一致的问题, 或同一操作示范者在不同的时间动作流程也不一致的问题, 使新入职护士的护理操作技术培训更具标准化、规范化。
3.2 节省人力资源, 增加操作练习时间
以往我院传统的培训方法, 每个操作项目包括从物品准备、操作过程的讲解、到操作示教结束, 约需1h, 一般要进行10项~12项护理技术操作项目示教, 要分批、分次示教, 才能达到示教效果, 示教耗时相当于1名护士9d工作日的时间。应用护理技术操作流程指引及观看光碟代替每次人工示教操作, 不但解决了人力需求大的问题;也解决了做1次操作示教只有少数人观看的问题和示教场地不足的问题;还可以减少了护士等待时间, 增加练习时间, 避免传统示教因人为干扰因素等增加示教次数, 延长示教时间。有研究者表明, 多媒体教学能够在提高教学效果的同时节省30%以上的教学时间, 帮助护生在有限的时间内熟练掌握多项护理技术操作技能[2]。
3.3 多感官刺激, 激发学习兴趣, 强化培训效果
有研究表明, 学习兴趣是推动学习活动的内在驱动力, 技能的掌握需要经过反复练习, 才能使操作连贯、规范, 进而达到熟练的程度[3]。我院制作的操作视频将视、听、行有机地结合起来, 内容全面、讲解清晰, 对一些抽象的、不易表达、容易被忽视的重要部分通过视频生动直观的画面展示出来, 把传统的示教方法转变为多感官的刺激, 最大限度地激发护士浓厚的学习兴趣, 弥补传统方法示教操作结束后, 护士没有很深的印象、抓不住重点、分不清主次的存在问题;另外, 视频的观看可以不受时间及其他因素的影响, 随时在下班或休息时间利用电脑、DVD、手机等工具将各种操作重点、复杂环节通过视频缓放或反复播放来强化复习, 使护士形成清晰、深刻的印象, 有利于提高培训效率, 强化培训效果。本研究显示, 观察组皮内注射、静脉输液、筒式供氧、壁式供氧、中心负压吸痰、无菌技术、口腔护理、心肺复苏操作成绩高于对照组 (P<0.05) ;两组肌肉注射操作成绩比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。原因是护理部对肌肉注射的教学方法进行了专题研究[4], 并将研究操作技能的成果以点带面地传授到岗前培训、在职教育培训和临床教学中, 为临床实践奠定了基础, 在一定程度上也提高了肌肉注射的技能。
综上所述, 自制护理操作视频及编写操作流程指引结合的培训模式, 可节省操作示教时间, 具有方便复习, 节约培训成本等优点, 能够帮助新入职护士熟练掌握护理技术操作, 提高培训质量。
摘要：[目的]探讨自制护理操作视频及编写操作流程指引在护士培训中的应用。[方法]采取整群抽样方法, 应用历史对照法, 将2011年新入职护士72人为对照组, 2012年新入职护士75人为观察组, 对照组采用传统的方法培训, 观察组采用自制的护理操作视频及编写的《67项临床护理技术操作流程》书面材料为指引。比较两组护士操作成绩。[结果]观察组护士皮内注射、静脉输液、筒式供氧、壁式供氧、中心负压吸痰、无菌技术、口腔护理、心肺复苏操作成绩高于对照组 (P<0.05) 。[结论]自制护理操作视频及编写操作流程指引结合培训, 可节省操作示教时间, 解决同一操作多种展现形式和欠规范现象, 使护士操作培训标准化、规范化, 培训质量得到提高。
关键词：操作视频,操作流程,护士操作培训
参考文献
[1]颜文贞.护理学基础[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2011:1-4.
[2]姜小鹰.多媒体技术在《护理程序》教学中的应用[J].中华护理杂志, 2000, 35 (3) :174-176.
[3]杨丽全, 王慧珍, 郑玉仁.情景设置法在基础护理技能操作教学中的应用[J].护理研究, 2004, 18 (12A) :2145-2146.
【关键词】苏中地区；早春大棚西瓜；水肥一体化；生产技术
苏中地区水资源丰富，但冬春季和初夏很长时期降水量并不大，大棚西瓜栽培生产中需要采用泵吸供水灌溉。同时大棚西瓜人工塘施追肥操作繁瑣，劳动力成本很高。近年来，我县推广应用早春大棚西瓜泵吸式水肥一体化生产技术，结合测土配方施肥，采用低压泵管带供水系统，将肥料溶解于施肥罐或田头蓄水池水中，在微压水泵的动力作用下，随水均匀准确送到西瓜种植行附近，取得节水节肥、省工省本、增产增效的效果。2012年推广面积800hm2，毎667㎡单产3220kg，较常规早春大棚栽培增产350kg，毎667㎡增效680多元。
1 播种育苗
选用抗病虫、易坐果、外观和内在品质好的品种。采用早春大棚全覆盖栽培时应选用耐低温、耐弱光、耐湿的品种，如京欣2号、8424、早春红玉、小兰等。采用嫁接栽培时选用瓠瓜、黑籽南瓜等品种作砧木。育苗采用穴盘基质育苗，一般于1月上旬中旬进行，采用电热丝加温。
2 选地搭棚
西瓜地选择土层深厚、土壤疏松肥沃、通透性好的沙质土壤为佳，忌用花生、豆类、茄果类和瓜类蔬菜作西瓜的前茬。定植前10～15d建好大棚，增加地温。大棚以南北向为主，棚宽5.5～6m，棚内分为2畈，中间留走道，长度设置为50～60m或100～110m，棚间距60～80cm，棚高1.8～2.2m，弓间距1～1.1m，大棚膜选用0.06～0.08mm厚的高保温无滴长寿薄膜，围裙膜高度1m，入土10cm。
3 整地施肥
定植前根据前茬作物情况应尽早深翻土壤，挖瓜沟。在定植前15d左右，施足基肥。在中等肥力土壤条件下，结合整地，每667㎡施商品有机肥750～1000kg、氮肥（N）4.5～6kg、磷肥（P2O5）2.5～3.5kg、钾肥（K2O）3～4kg，或使用按此折算的复混肥料。有机肥一半撒施，一半施入瓜沟，化肥全部施入瓜沟，肥料深翻入土，并与土壤混匀。
4 铺设管带
主管带选用φ50mmPE软管，滴灌带选用φ30mm双排异位孔，孔间距21cm。主管带横贯设置于大棚田头或大棚中间位置，滴灌带纵贯大棚铺设于种植行侧边10～15cm处，主管带与滴灌带之间用φ50mm变φ30mm的三通或四通联结，单侧滴灌带长度控制在50～55m。
5 铺膜定植
用0.004mm地膜铺设在种植行上。当能确保棚内10cm深土壤温度稳定在15℃以上，日平均气温稳定在18℃以上，凌晨最低气温不低于5℃时即可定植。一般于2月下旬到3月上旬，定植密度根据品种和整枝方式的不同而有所不同，一般每667㎡栽650～750株。
6 水肥耦合
给水动力泵选用0.8～1.5KW的潜水电泵或2吋汽油泵，每1333㎡供水8m3，供水时间约为20min。肥料可以定量投放在田头蓄水池，溶解后随水直接入田；也可以在施肥罐内制成母液，通过文丘里吸肥器连接到供水系统随水入田。
6.1 追施伸蔓肥
缓苗后滴灌一次缓苗水，水要滴足。在瓜蔓长30～40cm时再滴灌一次水。为促进西瓜营养面积迅速形成，在伸蔓初期结合滴缓苗水，每667㎡追随水滴施速效氮磷钾三元肥料，毎667㎡施N 1.5～2.5kg、P2O5 0.6～0.9kg、K2O 2～3kg。
6.2 追施膨果肥
在幼果鸡蛋大小以后，当土壤表面早晨潮湿、中午发干时开始滴水，每次滴水一定要滴足，当果实定个（停止生长）后停止滴水。结合滴水，随水施肥2～3次，累计追N3.2～5.6kg、P2O51～2kg、K2O3.6～6.3kg。
7 病虫防治
生长前期如遇连阴雨，注意用药防病，选用百菌清速克灵复合烟剂薰蒸，或72%杜邦克露可湿性粉剂800倍液或70%甲基托布津可湿性粉剂600倍液或75%百菌清可湿性粉剂500倍液等喷雾，防治疫病、菌核病、炭疽病等病害。用10%吡虫啉可湿性粉剂1500倍液防治蚜虫。用73%克螨特乳油3000倍防治红蜘蛛等害虫，安全间隔期30d。
8 适时采收
在授粉后25～35d西瓜成熟，及时采摘上市（根据品种特性）。早中熟品种采收略早，中晚熟品种采收略迟，具体情况要根据品种特性及栽培情况而定。采收过早或过迟都会严重影响品质。
2008-7-30 15:9【大 中 小】【我要纠错】
口腔护理操作流程：
1、将用物携至病员床旁，向病员解释，以取得合作。
2、协助病员侧卧或头偏向一侧（面向操作者）。取毛巾颌下及枕上，置弯盘于口角旁。
3、观察口腔有无出血、溃疡等现象，口唇有干裂时先予以湿润。
4、如有活动性假牙帮助病员取下，用冷水冲刷干净，暂时不用的可浸于清水中保存。
5、擦净口唇，嘱病员咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，以弯血管钳夹漱口液棉球擦洗牙齿左外侧面，沿牙齿纵向擦洗（上牙向下擦，下牙向上擦）。按顺序由内洗向门齿。同法洗外侧面。
6、嘱病人张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧、左上咬合面、左下内侧、左下咬合面，以弧形擦洗左侧颊部。以同法擦洗右侧。
7、擦洗硬颚部（横向擦，勿触咽部，以免引起恶心）。擦洗完毕，擦洗舌面（纵向擦）、舌下等口腔粘膜。
8、擦洗完毕，帮助病员用吸水管吸漱口水漱口。
9、口腔粘膜有溃疡者，可涂1%甲紫或散布冰硼散，取下毛巾，擦干面部，口唇干燥者可涂石蜡油。
危重病人晨间护理
操作流程：病人诊断、体重、病史评估→洗手戴罩→入病区与患者沟通，解释顺观病情、精神、脸色），清陪人→推车、屏风至床前→与病人解释，关门窗，拉隔帘，挡屏风→患者沟通，冲洗会阴→松被子→嘱双手放胸前→脱裤子→垫康护垫→垫便盆→拆纱块→会阴冲洗碗取镊子夹2块分别入于腹股沟→会阴冲洗碗至两腿旁开始冲洗（手法同导尿清洁手法）→夹腹胶沟纱块抹净→撤垫穿裤子整理单位→洗手→解释，评估口腔→移柜→放口腔盘至床头柜→放脸盆至床尾椅子上→倒水测温度（47。C50。C）→铺治疗巾→放置弯盘（与口角旁）→检查口腔（粘膜，牙龈，气味，有无活动假牙）→选漱口夜→湿润口唇→咬合牙齿→擦洗在外测面（暴露不好可使用压舌板）→擦洗右外侧面→开口→左上内侧面→左上咬合面（随时观察病人反应）→左下内侧面→左下咬合面→右上内侧面→右上咬合面→右下内侧面→右下咬合面→左颊部（以弧形擦左右颊部）→右颊部→舌面（环形，由内至外）→硬腭（观察由无恶心、擦洗勿过深勿触及咽部）→漱口→电筒再次检查口腔清洗质量→润唇（石蜡油）→撤去用物→解释洗脸→有大毛巾盖于病人上身并包裹被套→取小毛巾洗脸→眼内眦到外眦→额头到鼻孔→左、右脸颊到下颌到左耳廓到右耳廓→解释洗手→近侧手指，指缝，手臂（注意观察肘部皮肤）→对侧（同近侧）→撤小毛巾（毛巾入于治疗车下弯盘内）→撤大毛巾于车上→查管道挤压通畅→放液记量→夹管折好→卷起将引流袋放于对侧（两侧有多引流袋者，将引流袋全放病人胸腹部）→整理→嘱翻身腿屈，双手放胸前，（先移向近侧、翻身、注意保暖）→卷衣服→垫毛巾于背上→拿另1小毛巾→大毛巾拉下垫于身下→擦背（一手扶着肩膀）另一手环形由上到下擦，从肩胛到臀，注意保暖）把水端回治疗车下→盖毛巾→取酒精→湿背（由上到下）→按摩（大鱼际按，骶－肩－骶，环形按摩）→取酒精用大拇指按摩椎骨（骶－第7颈椎）→盖毛巾擦干→撤毛巾→盖被子→松床单→卷脏中单至病人身下→由头至尾扫床→铺床（拉紧床单，按铺床法铺好上下两角）→铺中单→放平病人→翻身（病人面对自己，把引流袋放回近侧，保护好引流袋）→推车至对侧→松床单→撤脏中单于治疗车底下→扫床→铺床（同前）→拉平中单→放平→检查足跟（有发红的要垫棉垫）→解释梳头→垫小单于头底→梳头→四角折叠撤小单→剪指甲→（先近侧后对侧，不用绕过病人→整理被子（一侧）→推车至原侧→固定引流管→打开开关→检查通畅及固定是否良好→整理被子→解释松枕头（拿到床尾松）→将枕头垫回病人头底→整理好床尾被子移床衣柜→解释（询问是否摇高床头）→操作完→洗手→倒水、撤屏风、开门窗→跟患者告别→处理用物
一、急救止血技术操作流程
（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。
（二）戴乳胶手套，认真检查伤员伤情及出血情况。
（三）如为大的动、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动），记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血．
止血带止血法操作要点指压止血后先将患肢抬高2 分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1 / 3 段，下肢在大腿上2 / 3 段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录．
（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80-85 度，并检查止血效果．
螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用弹力绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定，包扎完毕敷料不能有外露．
（五）有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎．
头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。
三角帽州式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶．将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内．
二、止血方法
包扎止血法、加压包扎止血法、间接压迫法（指压止血法）、加垫屈肢止血法、填塞止血法、止血带法 止血操作要点
尽可能戴上手套；如无, 用敷料、干净棉片、塑料袋为隔离层。脱去或剪开衣物，暴露伤口、检查出血部位。根据出血部位，采用不同的止血方法。不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。肢体出血应抬高。万不得已的情况下使用止血带止血。外出血止血方法选用加压包扎止血，患肢抬高，可与指压止血法同时使用。
1评估：环境（宽敞明亮，干净整洁，光线充足，适宜操作）。
各种无菌物品符合规范要求，摆放合理。
2准备：护士准备：衣帽整洁，洗手（六步洗手法），戴口罩。
用物准备：治疗盘、无菌敷料巾、无菌持物钳罐、无菌持物钳、治疗
碗2个、弯盘1个、镊子止血钳各1把（以上器械要用无
菌巾包裹）；无菌敷料罐2个分别装棉球和纱布、无菌溶液、无菌手套；（抹布一块）（各物品均要摆放合理）。
环境准备：安静，整洁，宽敞明亮。
3操作流程：首先和老师说检查一下无菌物品，告诉老师可以开始了（计时间）。
（1）评估环境，宽敞明亮，干净整洁，光线充足，适宜操作（说出来）。
（2）拿抹布擦治疗盘，桌子，把抹布放在桌子一角或丢掉（治疗盘一般放在桌
子左下角备用）。
（3）六步洗手法洗手，戴口罩（六步洗手法要做出来）。
（4）先拿无菌持物钳包检查有效期，开启后，一般放在桌子右上角处备用。
（5）检查无菌治疗巾包，在有效期范围内，外包装无潮湿、无破损，可以使用
（说出来），用无菌持物钳取治疗巾，双折铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外。
（6）检查无菌器械包，根据所需分别取相应的无菌物品置于无菌盘内（治疗碗，治疗盘，镊子，止血钳）。
（7）根据所需分别夹取棉球，纱布。
（8）检查无菌溶液有效期，药液性质（一定要对光照射），包装瓶质量。打开瓶
塞，冲洗瓶口，按要求倒溶液于治疗碗内。
（9）覆盖无菌巾，将正面向上翻折两次，两侧向下翻折，注明铺盘日期和时间
并签名（签全名）。
（10）分别在打开的无菌敷料巾，无菌持物钳罐，无菌敷料罐，无菌溶液瓶上注
明打开日期和时间。
（11）六步洗手法洗手。
（12）戴无菌手套，首先检查有效期，号码与自己型号相符，外包装有无破损（说
出来），按无菌原则正确戴手套，保证手套不被污染（手套戴好后双手交叉检查是否漏气，告知老师操作完毕）。
（13）脱手套，正确摘除脱手套，保证双手不被污染。
（14）处理用物，分类放置（手套外包装放在黑色垃圾袋内，手套直接脱在黄色
垃圾袋内）。
一、压疮护理
（一）评估和观察
（二）操作要点
1、避免压疮局部受压。
2、长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。
3、压疮I期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。
4、压疮II~IV期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。
5、对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。
6、根据患者情况加强营养。
（三）指导要点
（四）注意事项
二、伤口护理
（一）评估和观察要点
（二）操作要点
1、协助患者取舒适卧位，暴露换药部位，保护患者隐私。
2、依次取下伤口敷料，若敷料粘在伤口上，用生理盐水浸湿软化后缓慢取下。
3、选择合适的伤口清洗剂清洁伤口，去除异物、坏死组织等。
4、根据伤口类型选择合适的伤口敷料。
5、胶布固定时，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴垂直，伤口包扎不可固定太紧。
（三）指导要点
（四）注意事项
三、造口护理
（一）评估和观察要点
（二）操作要点
1、每日观察造口处血供及周围皮肤情况。
2、每日观察排出物的颜色、量、性状及气味。
3、根据需要更换造口底盘及造口袋。（1）更换时注意保护患者隐私，注意保暖。
（2）一手固定造口底盘周围皮肤，一手由上向下移除造口袋，观察排泄物的性状。（3）温水清洁造口及周围皮肤。（4）测量造口大小。
（5）修剪造口袋底盘，剪裁的开口与造口黏膜之间保持适当空隙1-2mm。
考核项目：口腔护理、雾化吸入
评分标准：技术操作考核组本着公平、公正、标准统一原则，团结协作，认真对待每一位考生。
参考情况：整个考场严肃认真，次序井然。护理部按照科室人数每个科室抽取1-2名护理人员，共计50人次。技术操作组考前按照名单通知科室人员前来抽签应考，实际参考人员48人，病假2人。其中最高分97.5分，最低分85分。操作总结如下：
一、优点：
（1）感谢康复科周护士长的大力协助，积极布置考场，准备用物，热情接待监考人员，为这次考试提供了及大帮助。
（2）在护理部指导下，操作组认真组织护理骨干演示，各科带教组长认真学习，在技能操作练习中能起到模范带头作用。（3）各科室护理人员积极参加考核，考试态度端正。
（4）大部分护士操作流程及相关知识掌握熟练，查对意识增强。
二、存在问题：
1、口腔护理
（1）准备用物不齐全。
（2）评估患者口腔情况时，未做到全面评估。
（3）操作中沟通不到位（未询问患者力度以及未告知患者如何配合）。（4）止血钳使用方法不规范。
（5）擦拭手法不正确(主要表现在内侧面、咬合面及颊部)。
2、雾化吸入
（1）检查口腔方法不规范（未打开手电，未遮挡患者眼睛）。（2）摇高床头的角度不够。（3）个别护士操作流程不熟练，顺序颠倒。整改措施：
1.每位护士考核后均给予现场点评、指导，进一步提升了考核质量。2.要求各科护士长加强指导、督查，奖罚分明，激励先进，鞭策后进，营造科室主动学习氛围，进一步提高护理护理人员的技术操作水平。3.充分发挥科室操作小组长作用，加强培训指导与练习。
护理部技术操作组
科室 姓名 考试成绩
一、填空题：
1、脑室引流管护理时严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化；观察脑脊液引流的量、颜色、性质及引流速度；保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。
2、搬动脑室引流患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。
3、胸腔闭式引流管护理的目的是：保持引流通畅，维持胸腔内压力。防止逆行感染。便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。
4、胸腔手术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。保持引流管长度适宜，防止受压、打折、扭曲、脱出。
5、拔除引流管前嘱患者深吸气，然后摒住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛及造成气胸。
6、产时会阴消毒顺序：擦洗小阴唇、大阴唇→阴阜→左右大腿内侧上1/3处→肛周→肛门。
7、产时会阴消毒原则:由内向外,自上而下。进行第二遍外阴消毒时,消毒范围不能超过第一遍范围。
8、暖箱应避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处。使用暖箱时室温不宜过低，以免暖箱大量散热。
9、患儿入箱前予裸露，清洁皮肤，剪指甲，戴眼罩，遮盖会阴，测体温、体重并记录。记录入箱时间及灯管开启时间。
10光照过程中患儿出现烦躁、嗜睡、高热、皮疹、呕吐、拒奶、腹泻及脱水等症状时，及时与医师联系，妥善处理。
二、判断题：
1、脑室引流袋悬挂高度应当高于床平面10－20厘米，以维持正常颅内压。
（错）
2、水封瓶准备时要在瓶内注入外用盐水，注水量以水柱波动4-8厘米为宜。（错）
3、保持胸腔闭式引流通畅，引流瓶低于胸腔60—100厘米。（对）
4、拔除引流管前嘱患者深呼气，然后摒住，以免拔管时管端损伤肺脏造成气胸。（错）
5、早产儿暖箱温度的设定应根据患儿的体重。（对）
6、一般体重在1501-2000克者,暖箱温度在32-34℃。（错）
7、光疗箱相对湿度保持在50-60%，冬季温度保持在30℃，夏季保持在28℃。（对）
（对）
8、患儿光疗时，如体温高于38.5度或者低于35度，应暂时停止光疗。（错）
9、会阴消毒的擦洗程序是小阴唇、大阴唇→左右大腿内侧上1/3处→阴阜→肛周→肛门。（错）
10光疗患儿洗浴后不要擦抹爽身粉，防止降低光疗效果。（对）
三、单选题：
1、脑室引流袋悬挂高度应当高于多少，以维持正常颅内压。（a）（a）脑平面10－20cm（b）脑平面15－30cm（c）床平面10－20cm（d）床平面15－30cm
2、水封瓶准备时要在瓶内注入外用盐水，注水量以水柱波动多少为宜。（a）
（a）4-6厘米（b）5-3厘米（c）4-8厘米（d）2-6厘米
3、胸腔闭式引流时，引流瓶应低于胸腔多少厘米？（b）（a）40—80厘米。（b）60—100厘米。（c）50—80厘米。（d）50—100厘米。
4、会阴消毒原则是（c）（a）由外向内,自上而下（b）由外向内,自下而上（c）由内向外,自上而下（d）由内向外,自下而上
5、一般患儿体重在1501-2000克者,暖箱温度为。（b）（a）28-30℃（b）30-32℃（c）32-34℃（d）34-36℃
6、患儿体重在1001-1500克者，暖箱温度为（c）（a）28-30℃（b）30-32℃（c）32-34℃（d）34-36℃
7、患儿体重﹤1000克者，暖箱温度为。（d）（a）28-30℃（b）30-32℃（c）32-34℃（d）34-36℃
8、长期使用暖箱的患儿，多长时间更换一次暖箱并进行彻底消毒。（b）（a）每日（b）每周（c）每二周（d）每月
9、光疗箱的相对湿度保持在多少？（a）（a）50-60%，（b）40-60%，（c）40-50%，（d）30-60%
10、光疗箱冬季温度保持在30℃，夏季应保持在多少？（c）（a）26℃（b）30℃（c）28℃（d）32℃四、四、简答题：
1、简述脑室引流管护理的注意事项。
1）者头枕无菌治疗巾。
2）动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。3）翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。4）精神症状、意识障碍者应适当约束。5）引流不畅时，告知医师。
2、简述更换胸腔闭式引流瓶及拔除引流管后的注意事项
1）更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。
2）拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。
3、胸腔闭式引流管护理的目的是什么？ 1）保持引流通畅，维持胸腔内压力。2）防止逆行感染。
3）便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。
4、简述产时会阴消毒技术的指导要点
1）告知患者操作过程中臀部不要抬起,以免冲洗水流入后背。2）嘱孕妇如果宫缩来临时身体不要左右翻动,以免影响消毒效果。3）告知患者双手不能触碰消毒区域。
5、简述早产儿暖箱应用的注意事项。1）严格交接班。
2）暖箱应避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处。3）使用暖箱时室温不宜过低，以免暖箱大量散热。
4）使用中注意观察暖箱各仪表显示是否正常，出现报警要及时查找原因并予处理，必要时切断电源，请专业人员进行维修。5）在使用中严格执行操作规程，以保证安全。
一 无菌技术操作法
无菌钳使用法
无菌包使用法
铺无菌盘法（为了盛放无菌物品）
无菌容器使用法
倒取无菌溶液法
无菌安瓿药液抽取法
戴脱无菌手套法
无菌技术操作原则
二 穿脱隔离衣 三 皮内注射法
附：青霉素皮试法
四 皮下注射法 五 肌内注射法 六 静脉穿刺法
静脉注射法
静脉采血法（真空采血法）
七 静脉输液法
密闭式输液法
套管针输液法
八 静脉输血法
九 体温,脉搏,呼吸,血压测量法
附：下肢血压测量法
十 氧气吸入法
单管头或双管头吸氧管给氧法
面罩法
注意事项
十一 吸痰法
经口腔或鼻腔吸痰法
人工气道吸痰法
十二 鼻饲法 十三 灌肠法
大量不保留灌肠法
小量不保留灌肠法
保留灌肠法
十四 导尿术 十五 铺床法
铺备用床法（单人）
铺暂空床法
铺麻醉床
卧床病人更换床单法
十六 口腔护理 十七 背部护理 十八 身体健康评估
一般状况,头面部检查
胸部（肺,背部）检查
腹部,四肢及神经反射检查
十九 素质要求
洗手
戴口罩
取用消毒棉签法
复合碘医用消毒棉签使用法
基础注射盘
经气道吸痰盘
经口腔或鼻腔吸痰盘
操作考核
一 无菌技术
二 穿脱隔离衣技术
三 皮内注射技术
四 肌内与皮下注射技术
五 静脉注射技术
六 真空静脉采集血标本技术
七 密闭式静脉输液技
八 静脉穿刺套管针留置技术
九 体温,脉搏,呼吸测量技术
十 血压测量技术
十一 鼻塞（鼻导管）吸氧技术
十二 口,鼻腔内吸痰技术
十三 鼻饲技术
十四 大量不保留灌肠技术
十五 男病人导尿技术
十六 女病人导尿技术
十七 铺备用床技术
十八 铺麻醉床技术
十九 为卧床病人更换被单技术
二十 口腔护理技术
二十一 预防褥疮护理技术
主持人：
尊敬的各位领导、各位来宾、亲爱的护理姐妹们： 大家下午好！
在这春夏之交，万木葱绿的美好季节，我们又迎来了属于护理人的盛大节日——五一二国际护士节。为了隆重纪念这个光荣而神圣的节日，弘扬南丁格尔精神，展示白衣天使的神采风貌，我院举办了这次临床护理技能大赛。今天光临这次大赛现场的领导和来宾有：…………..以及各科护理人员代表。让我们用热烈的掌声欢迎各位领导及来宾的到来。（鼓掌）
“护士节”是一个具有职业特征的节日，设立“护士节”，充分体现了国际社会对护理工作者的关心与爱护。这一天，每一位护理工作者都感到无比的光荣和自豪。下面让我们用热烈的掌声欢迎….为即将到来的护士节致辞。
主持人：感谢…的精彩致辞，….的讲话语重心长，既有对护士们辛苦工作的肯定，又饱含了给予护士们的殷切希望。借此机会，我代表全体护理人员向一直以来关心、关注、理解、支持护理工作的各位领导表示衷心的感谢！！
主持人：本次临床护理操作大赛分初赛、复赛、决赛三个阶段。经过激烈的角逐，最后荣誉胜出即将参加决赛的六名选手是……………………………………………………………….特别值得一提的是此次比赛所有的参与选手都是2015年至2016年的新近护士。她们年资较低，资历尚浅。但是她们的工作热情一定是最饱满的，我相信今天她们一定会带给我们耳目一新的感觉。棋逢对手，将遇良才，谁将是我院临床护理技能大赛的冠军，精彩马上呈现，请您继续关注。
主持人：下面我宣布担任此次大赛决赛的评委是员………………………………………….：
…………………………..计核
时分员：………………………….本次大赛规则和注意事项是：1.选手现场操作，由所有评委当场打分，每项操作满分100分。去掉一个最高分和一个最低分，取其余评委平均分为最终成绩。按成绩高低决定名次。现场产生一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名。
2、赛前选手已经抽签决定了比赛顺序以及随机抽取了操作的情景案例，请选手按顺序和规定的情景依次参赛。
3、本次静脉输液操作时需选手自带操作用品。
4、每项操作都有时间限制，超出时间扣分。静脉输液是10分钟，请计时员做好计时。
5、各位评委在评分标准上标出选手操作过程中每一次缺陷所扣分数，在选手操作结束后计算出总分写在评分表和空白纸上，当场亮分。
主持人：好的，现在我宣布纪念5.12国际护士节暨临床护理操作技能大赛正式开始，有请1号选手上场。她操作的案例是……………….主持人：好的，1号选手的比赛已经结束，请评委们打分（这个间歇1号选手将比赛用品拿下场，2号准备物品），接下来有请2号选手….上场。她表演的案例是…………….主持人：好的，2号选手的比赛也已经完成。让我们共同关注1号选手的得分情况，（念各位评委分数）去掉一个最高，去掉一个最低分，1号选手最后得分是，，恭喜1号选手。接下来请3号选手上场比赛，她的操作案例是……..主持人：感谢3号选手的精彩表现，我们先来关注一下2号选手的得分，去掉一个最高.，去掉一个最低分.，2号选手最后得分是，，恭喜2号选手。………………..接下来请4号选手上场比赛，她为我们带来的是……… 主持人：好的，4号选手的比赛也已经完成了，同样是动作优美，仪态大方啊。接下来我宣布一下3号选手的得分，去掉一个最高.，去掉一个最低分.，3号选手最后得分是，，恭喜3号选手。………………..接下来请5号选手上场比赛，她的操作案例是………
主持人：感谢5号选手的精彩表现，我们先来关注一下4号选手的得分，去掉一个最高.，去掉一个最低分.，4号选手最后得分是，，恭喜4号选手。………………..接下来请我们今天最后一位选手6号选手上场比赛，她为我们展示的案例是……..主持人：现在六位选手的比赛已经全部结束，我们先来看看5号选手的得分情况，去掉一个最高.，去掉一个最低分.，5号选手最后得分是，，恭喜5号选手。由于6号选手的得分还在统计当中，请大家稍安勿躁，激动人心的时刻即将到来。今天看了这么多优美的展示，充分体现出了白衣天使们的辛劳和精神风貌。俗话说台上一分钟，台下十年功，我想今天这6位选手为我们带来的饕餮盛宴一定是私底下付出了无数的心血的结果，所以让我们大家再一次把热烈的掌声送给所有的参赛选手，谢谢你们！好的，现在6号选手的成绩已经出来了，让我们一起关注一下，去掉一个最高.，去掉一个最低分.，6号选手最后得分是，，恭喜6号选手
主持人：好的，6位选手的成绩已经全部出来了，现在有请…..宣布临床护理技能大赛决赛结果。三等奖是 二等奖是 一等奖是 主持人：感谢……。那么我们的颁奖仪式将会在护士节当天举行，再次祝贺获奖选手，请大家到台下就坐
闭 幕 词
主持人：尊敬的各位领导、各位来宾、亲爱的护理姐妹们： 激烈而紧张的护理操作技能大赛即将接近尾声，相信6位参赛选手的出色表现已经给大家留下了深刻印象，她们沉着冷静、娴熟流畅的操作展现了我院护理队伍扎实的技能水平，评委领导公正严明，一丝不苟的评选，体现出对护理工作的高度重视与支持。再次感谢各位评委领导和选手们的精彩表现。
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