针灸技术操作规范（精选8篇）
平衡针灸技术操作规范
平衡针灸学是以心理、生理、社会、自然相适应的整体医学调节模式，充分利用人体的信息系统（即神经、经络与体液系统）和针刺技术的反馈效应原理，以针刺为手段，选择人体的健侧某一特定穴位，来激发调动病人的自身防卫系统依靠病人自己达到自我修复、自我完善自我调节
平衡针灸学的简介
平衡针灸学是由北京军区总医院王文远教授成功创立的传统医学与现代医学在针灸领域相结合的一门现代针灸学。平衡针灸治疗颈肩腰腿痛特色技术2005年被评为国家卫生部农村与社区适宜技术推广项目，2006年被评为国家中医药管理局农村与社区适宜技术推广项目，2009年正式列为国家中医药管理局平衡针灸技术操作规范
表现，因为人体的体表与体内、脏与腑都有着必然的内在联系，在功能上相互协调病理上相互影响。根据体表的各种变化，从中探索和掌握体内的病理变化，然后进行相应的平衡治疗。平衡针灸学就是将病理过程的形成和消失归结为把平衡失调达到重新恢复平衡的功能动态变化。
2、神经交叉学说
神经系统包括了周围神经和中枢神经，是调节机体适应内外环境的最高组织结构，在功能和形态上是完全不可分割的整体。对人体的各个器官，系统功能的整体起着重要的支配作用。两者在机能上互相协调，相互依赖共同完成人体接受对侧肢体的感觉冲动和管理对侧肢体的运动。平衡针灸学主要取决于神经交叉支配原理和神经反馈信息原理，达到机体的自身调整、完善、修复、自我治愈疾病的目的。
3、生物全息学说
生物全息学是山东大学张颖清教授1980年创立的一个生物学新学科。它的贡献揭示了一个与经络对等的一种穴位分布的普遍规律：即穴位分布的全息律，因为“生物体每一个相对独立的部分在化学组成的模式上与整体相同，是整体成比例的缩小，身体任何部分都是整体的全息单位，部分等于整体，在人体分布的全息律与经络有着同等重要的地位，它们交错着支配穴位的分布，在结构上互相联系，功能上互相协调，病理上相互影响，治疗上相互效应。这就是作者运用全息针刺疗法达到整体平衡消除疾病的方法之一。
4、经络学说
经络是内连五脏六腑，外连肢节百骸，贯穿上下左右，沟通表里内外，将机体的各个组织器官联成一个有机的整体，使机体保持着协调统一，同时经络具有运行气血、调节阴阳、传递信息的功能。通过人体的经络系统即为现代医
平衡针灸技术操作规范
学的信息系统，达到阴阳动态平衡，取穴原则多为交叉取穴、远道取穴、上病下取、下病上取等。此源于《内经》的巨刺针法，远道刺法与缪刺法。
平衡针的靶点靶位学说
通过针刺外周神经靶点，利用传入神经通路至大脑中枢靶位，使失调紊乱的中枢系统瞬间恢复到原来的平衡状态，通过传出信息通路完成对靶向病变部位的应急性调整，达到机体恢复新的平衡。
平衡针灸学的特点 突出人体自身平衡
自身平衡系统的实质就是人体内的自我调控功能。通过针灸来调整、完善、修复大脑高级神经中枢，从而激发、调动机体内的物质能量，促进机体在病理状态下的良性转归，将过去头痛医头，脚痛医脚，改为头痛医脚，脚痛医手的平衡取穴方法。
突出人体信息系统平衡
平衡针灸就是通过直接针刺神经干或神经支，将针刺神经的信息通过人体信息高速公路，反馈到大脑高级中枢，通过神经信息高速公路来完成对机体各系统的调控支配作用。
突出单穴疗法
单穴疗法原则上是一病一穴，一症一穴，80％以上的病症均可采用一个穴位。平衡针灸取穴总计38个平衡穴位。
突出快速针刺
整个针刺过程控制在3秒钟之内。不同穴位有不同的针感要求，只要把要求的针感扎出来即可出针。但对一些慢性疾病、症状较重的患者，可以给予留针。
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突出即时效应
80％以上的病人3秒钟即可见效。对发病时间短、症状轻、体质好、年龄小的病人经一次性治疗即可临床治愈，即使发病时间长、症状重、年龄大、体质差的病人不能达到预期效果，也可使症状改善，减少病人痛苦。
突出针感效应
针感是反映平衡针灸疗效的重要标志。只要将要求的针感扎出来即可产生治疗效果。此外平衡针灸在针刺手法中不过于强调针刺手法，也不要求采用补法、泻法、平补平泻，只强调一个提插手法。
突出离穴不离经
平衡针灸不过于强调穴位的定位，要求的是针刺神经干或神经支，因为神经分布有它一定的客观规律，不可能是一个点，而是一条线。
突出穴名通俗化
穴位名称通俗易懂。其主要特点是以部位、功能、主治来命名。如治疗头部病变的平衡穴位叫头痛穴，治疗腰部病变的平衡穴位叫腰痛穴，治疗糖尿病的平衡穴位叫降糖穴。
突出安全无副作用
安全无副作用是平衡针灸学最根本的要求： a、最长时间不超过3秒钟，不易晕针。
b、平衡穴位均分布于四肢安全部位，不会刺伤脏器。突出临床实用性
平衡针灸来源于临床，先有临床实践，后有科学理论，再根据平衡针灸疗法的调控理论指导运用于临床。目前国内外已有4000多家医院、万余名平衡针灸医务人员采用平衡针灸疗法医治患者，是深受病人欢迎的简单、方便的实用
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疗法。
颈肩腰腿痛的取穴原则
（一）特异性取穴原则——腰痛穴
（二）区域性取穴原则——颈痛穴
（三）交叉性取穴原则——肩痛穴，肘痛穴，膝痛穴，踝痛穴，腕痛穴 持针方法
（一）采用3寸一次性无菌针灸针
（二）用酒精棉球固定在针尖5~10毫米即可平衡针灸治疗进针手法
（一）提插手法
（二）一步到位针刺法——肩痛穴
（三）两步到位针刺法——膝痛穴
（四）三步到位针刺法——腰痛穴，臀痛穴，肘痛穴，颈痛穴，踝痛穴，腕痛穴
（五）强化性针刺手法平衡针灸治疗针刺针感
（一）触电式远距离针感——肩痛穴
（二）放射性针感——膝痛穴
（三）混合性针感——腰痛穴，颈痛穴、平衡针灸穴位
1、升提穴
定位：此穴位于头顶正中，前发际正中10cm(5寸）,后发际直上16cm(8寸）出，双耳尖2cm(1寸）处。
局部解剖：血管分布有帽状腱膜和左右颞浅动脉静脉，及左右枕动脉静脉
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吻合网，神经分布有枕大神经分支。
取穴原则：定位取穴。针刺原则：定位取穴。
针刺特点：以针刺枕大神经分支或额神经分支出现的针感为宜。
针刺方法：针尖沿皮下骨膜外向前平刺4cm（2寸）左右，一只手向前进针，另一只手可摸着针尖不要露出体外。
针刺手法：采用滞针手法，待针体达到一定深度时，采用顺时针捻转6圈，然后再按逆时针捻转6~10圈后即可将针退出。
针感：以局部强化性针感出现麻胀紧沉为主（30分钟左右自动解除）。功能：升阳固托，益气固本，助阳止泻，补肾健脾，调节内脏，抗衰老，增加机体免疫机能。
主治：脱肛，子宫脱垂，胃下垂等中气下陷性疾病为主。临床还用于治疗阳痪，早泄，遗精，遗尿，前列腺炎，前列腺肥大，肠炎，慢性肠炎，低血压，宫颈炎，阴道炎，过敏性哮喘，慢性支气管炎，体质过敏，偏瘫等。
按语：升提穴是以主要部位功能命名的一个特定穴位。临床主要用于治疗内脏下垂，中气下陷性疾病为主。均有补气穴，壮阳穴之称。同时对生殖泌尿系统，呼吸系统，神经系统，内分泌系统，运动系统都具有一定调节作用。是中医用于益气壮阳的首选穴位。亦可作为中老年人的保健穴位。还可作为一切慢性病的辅助穴位。对滞针后留下的针感一般30分钟自行解除。歌诀中提到的肠风相当于现代医学的肠炎。
歌诀：升提穴位头顶中，枕神分支额神经，向前平刺4厘米，阳痿早泻遗尿精，脱肛脱垂胃下垂，前列腺炎与肠风。（三寸毫针向前平刺2寸，百会穴上一寸）
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2、腰痛穴
定位：此穴位于前额正中。
局部解剖：分布内侧动静脉分支和三叉神经的滑车上神经，前额两侧均有眶上神经分布。
取穴原则：定位取穴，交叉取穴原则。
针刺特点：其刺以滑车上神经或左右刺以眶上神经出现的正为宜。手法：针刺手法采用上下提插法，达到要求针感时，即可出针。单侧腰痛为平刺手法，不提插，对重症腰痛病人疼痛未完全控制，但在不发生晕针的情况下，可以留针。
针感：以局限性，强化性针感出现的酸麻胀为主。功能：活血化瘀，调节神经，止痛消炎。
主治：腰部软组织损伤，椎间盘脱出，强直性脊柱炎，急性腰扭伤，腰肌劳损，坐骨神经痛，不明原因的各种腰痛。
按语：腰痛穴是以部位功能定名的一个特定穴位，临床主要用于治疗腰部急性炎症及慢性炎症引起的病变为主。特别对腰部软组织损伤，椎间盘突出。因炎症引起的坐骨神经痛还需配针刺相关穴位，臀痛穴，膝痛穴，踝痛穴。一般在炎症期，水肿期需要卧床3~4周。待临床治愈后，两个月内还要减少环境诱发因素，以巩固临床疗效。
歌诀：腰痛穴位额正中，针刺滑车上神经，定位取穴三方向，主治各种腰痛症，椎间盘出腰扭伤，腰肌劳损用之灵。（3寸毫针双侧腰痛／中腰痛向下平刺l~2寸，左侧腰痛向右平刺，右侧腰向左平刺，腰上部向上平刺1~2寸）
3、急救穴
定位：此穴位于鼻唇沟与鼻中隔联线的中点。
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局解：不有口轮匝肌和面神经颊支，眶下神经分支及上唇动静脉。取穴原则：定位取穴。
针刺特点：以针刺眶下神经分支或面神经颊支出现的针感为宜。功能：醒脑开窍，回阳救逆，抗休克，疗昏迷，调节神经，消炎止痛。主治：休克，昏迷，晕厥，晕车，晕船，晕机，临床还可用于治疗中暑，小儿急，惊风，癔症，癫痫，精神分裂症，急性腰扭伤，痔疮，低血压，高血压，冠心病心绞痛。
按语：急救穴是用于病人急救的首选穴位之一，是以功能主治定名的一个特定穴位。选用该穴具有取穴方便，针感强疗效突出。临床主要用于各种急症，重症及昏迷的病人为主。手法反复提插捻转，加大刺激量。为迅速强化针刺效果，可同时配合相关急救穴如降压穴，胸痛穴，腰痛穴，咽痛穴等，必要时还必须积极配合中西医综合急救措施，此外还是中老年人的保健穴位之一。
歌诀：急救穴居鼻中隔，针刺眶下面神经，唇沟中隔斜上刺，休克昏迷与中风。（l寸毫针向上斜刺0.3~0.5寸，45度角）
4、胃痛穴
定位：此穴位于口角下一寸或下颌正中点旁开3厘米（1.5寸）。局解；在口轮匝肌和肌之间，布有三叉神经平衡针灸技术操作规范
健胃消食，促进溃疡愈合。
主治：急性胃炎，慢性胃炎，消化道溃疡，急性胃痉挛，膈肌痉挛。临床还可用于治疗晕车，晕船，晕机，小儿消化不良，原发性痛经，糖尿病，还可作为保健穴。
按语：具有选穴少，针刺面积大，见效快，操作简便，易于普及等特点。临床不但用于治疗上腹部病变，还可作为慢性疾病的辅助穴位，可代替痛经穴，治疗妇科痛经。
歌诀：胃痛穴位下颌旁，男左女右取之良，消炎止痛三叉经，胃炎痉挛与溃疡，晕车晕船与痛经，消化不良服为尚。（45度角进针，向对侧胃痛穴平刺1~2寸）。
5、偏瘫穴
定位：耳尖上3厘米。
局解：布有颞肌和颞浅动静脉额支，耳颞神经分支，枕大神经吻合支。取穴原则：交叉取穴。
特点：针刺耳颞神经分支或枕大神经吻合支。手法：滞针或到位针刺手法。
（1）滞针手法：待针体刺入要求深度时，按顺时针方向捻转发生滞针，然后再按逆时针方向捻转退回针体，此种针感一般30分钟左右自行解除。
（2）到位针刺手法：对惧针，不愿留针的病人采用的针刺手法。针感：以强化性针感出现的酸麻胀为主。
功能：益气壮骨，化痰却风，醒脑开窍，调节内脏，调节神经，调节平衡，扩张血管，解除痉挛，消炎止痛，降压降脂。
主治：脑血管意外引起的中风昏迷，中风后遗症——偏瘫、偏头痛、面神
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经麻痹、面瘫后遗症、面肌痉挛、三叉神经痛。
按语：是治疗中风后遗症——偏瘫的特定穴位之一，临床也采用偏三针，（偏瘫穴，肩痛穴，膝痛穴），重病人可采用“偏五针”,在偏五针的基础上加臀痛穴，踝痛穴。原则上不留针，但对个别病人要求留针时，首先在病人不惧针，不晕针的前提下。一般可以留针4~8小时，最长可留12小时，针体一般自行可退出体外，但对后遗症恢复期机体出现肌肉萎缩，偏瘫性粘连的病人可以配合患侧肩痛穴，膝痛穴，然后再针刺健侧相应穴位来收针。
歌诀：偏瘫耳尖上一寸，交叉取穴透太阳，耳颞神经枕吻支。
6、鼻炎穴
定位：此穴位于颧骨下缘的中点。
局解：在颧骨下缘的中点，布有面横动静脉，深层为上颌动静脉，颌面神经颧支，下颌下神经耳颞神经支，深层为下颌神经。
取穴原则：交叉取穴。
针刺特点：以针刺面神经颧支或下颌神经耳颞神经支出现的针感为宜。手法：无痛快速进针手法。待针体达到要求深度时，不提插不捻转自行将针退出。
针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。功能：退热、止痛、消炎、调节神经、抗过敏。
主治：鼻炎、过敏性鼻炎、三叉神经痛、面神经麻痹、面瘫后遗症、面肌痉挛、下领关节炎、上呼吸道感染。
按语：此穴是用于治疗鼻炎的有效穴位之一，是以功能主治定名的一个特定穴位。临床主要用于治疗鼻部及面部病变为主，对过敏性鼻炎还必须配合增强机体免疫力的相关穴位，调整病人的过敏体质，才能从根本上治愈病人的疾
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病。否则只是暂时的临床症状缓解，以后还会发作。对进针方向，深度，针感是针刺效应的关键。临床由细菌感染引起的副鼻窦炎应配合头痛穴，痤疮穴，痔疮穴进行全身调节方能达到理想效果。
歌诀：鼻炎穴位颧下缘，交叉下颌面神经，进针方向透鼻翼，三叉鼻炎与面瘫，面肌痉挛后遗症，感冒过敏下颌炎。（3寸毫针向鼻翼方向平刺1~2寸，交叉取穴）
7、牙痛穴
定位：此穴位于耳垂前正中处（耳前下颌骨外缘凹陷处）。
局解：在咬肌中，布有面神经下颌支，颧支，上前方有腮腺管，深部有咬肌动静脉分支。
取穴原则：交叉取穴。
针刺特点：以针刺面神经下颌颧支出现的针感为宜。
针刺手法：采用上下提插手法。待针体刺入后，病人疼痛没有缓解，可上下提插3次。
针感：同上。
功能：通牙关，开窍却风，止痛，抑菌消炎。
主治：由龋齿，牙外伤，牙齿过敏，急性牙髓炎，慢性牙髓炎等引起各种牙痛。还用于治疗面神经麻痹，面瘫后遗症，面肌痉挛，流行性腮腺炎，下颌关节炎，三叉神经痛，中风性失语流诞。
按语：此穴临床用于治疗牙痛的特效均可。取穴方法是以门牙为界分为左右两侧。对过敏性牙病，在治疗该病的同时还必须配合针刺增强肌体免疫力的相关穴位，从全身进行调整，才能从根本上达到治愈的目的。此穴临床还成为失语穴，用于中枢性失语。
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歌诀：牙痛穴位耳垂前，下颌颧支正中点，各种牙痛面瘫痪，下颌关节腮腺炎。（垂直进针0.5~l寸）
8、明目穴
定位：此穴位于耳垂后耳根部，左下颌角与乳突中间之凹陷处。局解：皮下有腮腺，颞下窝翼静脉丛。耳后有动静脉及颈外浅静脉，布有耳大神经深部有面神经干于颅骨穿出。
取穴原则：交叉取穴。
特点：以针刺耳大神经或面神经干出现的针感为宜。手法：采用一步到位针刺手法。
针感：通窍开目，消炎止痛，调节视神经。
主治：近视，白内障，青光眼，花眼，沙眼，电光性眼炎，急性结膜炎，急性角膜炎。面神经麻痹，面瘫后遗症，面肌痉挛，流行性腮腺炎，下颌关节炎，三叉神经痛，神经性耳鸣，耳聋。
按语：是治疗眼疾的特效穴位之一。本文中介绍的近视主要是指青少年的假性近视。且恢复或好转后还需3个月的平衡巩固期。白内障是指早期浑浊型白内障，坚持治疗可稳定或延迟晶体进一步浑浊，提高患者视力。对晚期白内障患者，针刺效果差，对糖尿病引发的白内障还必须结合治疗糖尿病的相关穴位，效果更为理想。
歌诀：明目穴位耳后坑，交叉取穴面神经，对侧眼角刺一寸，一切眼疾用之灵。（2寸毫针向对侧内眼角方向刺0.5~1寸）
9、醒脑穴
定位：位于胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。即项后枕骨后两侧，传统腧穴翼风与风府之间l/2处。
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局解：在胸锁乳突肌与斜方肌上端附着部之间的凹陷处，布有枕动静脉分支，深层为椎动脉，环枕后膜，蛛网膜下腔，脊髓上端和延髓下端，以及枕小神经分之，内侧为枕大神经。
取穴原则：双侧同时取穴，左右交替取穴。
特点：运用手指作用于枕大神经或枕小神经后弓｝起的指感为宜。指针方法：采用拇指指腹与食指指腹作用于患者相应的穴位上利用瞬间点压，点压力度根据不同年龄，性别体质决定。
手法：一般分为轻、中、重三种，轻度手法以局部微痛为主，中度手法以局部能忍受为主，重度手法以局部瞬间钝痛为主。
指感：局部酸胀痛为主。重力点压即可出现瞬间的晕厥。
功能：调节心理、调节神经、调节内脏、醒脑明目、镇静安神、抗衰老、保健。
主治：神经系统、呼吸系统、消化系统、循环系统等引起的脏腑功能紊乱。更年期综合征、旅游综合征、颈肩综合征、高血压症、低血压、神经衰弱、糖尿病、白血病、慢性肝炎、慢性肾炎、慢性支气管炎等慢性疾病。
按语：醒脑穴为强身保健的首选穴位，此穴位于人的生命中枢部位。临床所使用的治疗方法主要是指针疗法。在指压力度上一般分为轻中重三种。主要根据病人的体质年龄，性别来决定，但以安全放在首位。
歌诀：醒脑保健于风池，指针瞬间枕神经，调节内脏与安神，解除疲劳体轻松。
10、臀痛穴
定位：此穴位于肩关节腋外线的中点，即肩峰至腋皱壁连线的1/2处。局解：布有旋肩胛动静脉，臂外侧皮神经和平衡针灸技术操作规范
神经。
取穴原则：以针刺桡神经或上臂外侧皮神经出现的针感为宜。三寸毫针针尖向腋窝中心方向呈45度角斜刺4~5cm。
手法：上下提插手法，若针感达不到要求可采用滞针手法。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主或向肘关节，腕关节放射。功能：活血化瘀，理气散结，消炎止痛，调节神经。
主治：臀部软组织损伤，腰椎疾患引起的坐骨神经痛，梨状肌损伤综合征，原发性坐骨神经痛，腰椎间盘脱出，急性腰扭伤，腰肌劳损。临床还可用于治疗同侧网球肘，对侧颈肩综合征，偏瘫。
按语：臀痛穴是以部位功能命名的一个特定穴位。临床主要用于治疗臀部软组织损伤，臀部病变为主。此穴还是治疗坐骨神经痛的经验穴位。临床还需配合膝痛穴，踝痛穴效果更佳。此外临床还可用于治疗同侧网球肘。
歌诀：臀痛穴位桡神经，坐骨神经交叉灵，梨肌损伤网球肘，臀肌损伤综合征。
11、肺病穴
定位：此穴位于前臂掌侧，碗关节至肘关节上1/3处，掌长肌腱与挠侧腕屈肌腱之间。
局解：布有指浅屈肌深部有指伸屈肌，有前臂正中动静脉，深层为前臂掌侧骨间动静脉，及前臂内侧皮神经，下为正中神经，深层有前臂掌侧骨间神经。
取穴原则：男左女右，双侧同时取穴。针刺特点：以针刺正中神经后出现的针感为宜。针刺手法：采用上下提插法，待出现相应的针感为宜。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。
平衡针灸技术操作规范
功能：理气润肺、止咳、退热、消炎、止血、抗过敏。
主治：支气管炎、支气管肺炎、咳血、鼻纽、痔疮便血、还可用于末梢神经炎、指痉挛、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、上呼吸道感染。
按语：此穴是以治疗上呼吸道感染引起的肺部炎症为主住，是以功能主治定名的一个特定穴位，经大量的临床验证，对出血症状较轻的病人临床有一定效果，故止血穴。对大量咳血，吐血纽血病人还须积极采取现代医学急救措施。
歌诀：肺病穴称止血穴，正中神经取之妥，气管感染过敏喘，纽血，吐血痔便血。
12、痔疮穴
定位：此穴位于前臂伸侧面，尺桡骨之间，前臂背侧腕关节至肘关节连线的上1/3处。
局解：在指掌侧和拇长伸肌起端之间，布有前臂间背侧动静脉及前臂背侧皮神经，深层为前臂骨间神经和骨间掌侧神经。
取穴原则：男左女右，左右交叉。
针刺特点：以针刺前臂骨间背侧皮神经或前臂背侧皮神经出现的针感为宜。针刺手法：采用上下提插，待出现相应针感为宜。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。功能：解毒泻火、退热通便、消炎止痛。
主治：内痔、外痔、肛裂、便秘。临床还可用来治疗思睡、中风失语急性腰扭伤、肋间神经痛、胸部软组织损伤、爆震性耳聋。
按语：痔疮穴是以功能主治定名的特定学位之一，具有清热解毒、泻火通便、消炎止痛等功能，对于病情严重，时间较长的病人亦可左右交替取穴。对老年人的惯性便秘，有良好的治疗作用，此穴临床还移为通便穴，泻火穴。
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歌诀：痔疮穴位前臂上，肛裂便秘与痔疮，前臂背侧皮神经，肋间神经腰扭伤。（对肛瘘效果不理想）
13、胸痛穴
定位：此穴位于前臂背侧，尺挠骨之间，腕关节与肘关节连线的下1/3处。局解：桡侧为指伸肌，尺侧为小指肌，深层布有前臂骨间背侧动静脉和前臂骨间掌侧动静脉，及前臂背侧皮神经和骨间背侧神经骨后神经。
取穴原则：交叉取穴。
针刺特点：以针刺前臂背侧皮神经或骨间背侧神经出现的针感为宜。手法：采用上下提插法，对重病人可滞针。
功能：扩张冠状动脉，消炎止痛，调节神经，调节内脏，调节心神、血糖、血脂、血压，调节内分泌。
主治：胸部软组织损伤、肋间神经痛、非化脓性肋间软组织炎、胸膜炎、心绞痛状动脉供血不足、心率不齐。临床还可用于治疗急性腰扭伤、肾病综合征、经前期紧张综合征、带状疱疹、急性胃炎、急性疱疹后遗症（即疱疹性神经痛）、慢性胃炎、隔肌痉挛。
按语：胸痛穴是以部位功能命名的特定穴位。临床主要用于治疗胸部疾患为主，特别于胸部急症，痛证，效果更佳。也可作为临床急救穴之一。
歌诀：胸痛穴位前臂下，骨间神经需交叉，心率不齐心绞痛，带状疱疹肋间拿。
14、降糖穴
定位：此穴位于前臂掌侧，腕关节至肘关节的下1/3。
局解：指浅屈肌，深层有指深屈肌，前臂正中动静脉，深层为前臂掌侧骨间动静脉，布有前臂内侧皮神经，下正中神经，深层有前臂掌侧骨间神经。
平衡针灸技术操作规范
取穴原则：左右交替。
针刺特点：以针刺正中神经，前臂内侧皮神经，或前臂掌侧骨间神经后出现的针感为宜。
手法：上下提插。对于久病体虚重症病可采滞针。
功能：益气提神、健脾和胃、舒肝理气、降糖、降脂、降压、降酶、消炎、镇痛、镇静。扩张冠状动脉、增强机体免疫力。
主治：糖尿病、高血压、高血醋、高血糖。临床还可用于治疗冠心病、心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋间软骨炎、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、胃炎、胃痛、胃癌、胃溃疡、月尾肌痉挛、神经衰弱、低血压、失眠等。
按语：从中医心理学观点认为糖尿病属于心理性疾病范畴。从大量的病因学调查90％以上的病人却有一定的环境诱发因素。此穴从中医角度讲具有理气、益气、活血、祛癖之功效。临床多以平衡针灸为主配合平衡火罐、平衡推拿、综合治疗糖尿病。要求合理调节饮食，减少病人并发症发生。此外还可以用于其他疾病的康复治疗。对糖尿病合并的脑血管病、冠心病、白内障、颈肩腰腿通、痛风、还必须配合相应穴位综合治疗。
歌诀：降糖穴位前臂下，正中神经必须扎，配穴胃痛腹痛穴，降脂降糖与降压。（3寸毫针针尖向上成45度角斜刺2寸左右）
15、踝痛穴
定位：位于前臂掌侧，腕横纹正中，即挠侧腕屈肌腱与掌长肌腱，布有腕掌侧，动静脉网，及前臂内侧皮神经双重分布，正中神经掌皮支，深层为正中神经干。
取穴原则：交叉取穴。失眠男左女右，顽固性失眠左右交替取穴或双侧同时取穴。
平衡针灸技术操作规范
针刺特点：以针刺正中神经产生的针感为宜。手法：上下提插。
针感：以放射性针感出现的针感出现的中指或食指麻木感为主。功能：镇静安神、消炎止痛、调节内脏，调节心律。
主治：踝关节软组织损伤、踝关节扭伤、跟骨骨刺、足跟痛。临床还可用于治疗心率不齐、心动过速、心动过缓、顽固性失眠、治疗腕管综合征。
按语：主要以部位功能定名的一个特定穴位。临床主要用于治疗踝关节病变，具有取穴少、方法简便、疗效迅速。也称失眠穴、心率不齐穴。（1寸毫针、0.3~0.5寸直刺）
16、咽痛穴
定位：此穴位于平衡针灸技术操作规范
巩固期、治疗后，必须配合食疗禁用辛酸、烟酒等刺激物。对由消化道疾病引起的，还必须结合治疗消化道疾病相关穴位进行治疗。
歌诀：咽痛穴位透掌中，交叉取穴桡正中。咽炎喉炎扁桃体，三叉甲腺难产灵。（三寸毫针向掌心方向直刺二寸）
17、颈痛穴
定位：此穴位于手背部，握拳平衡针灸技术操作规范
18、指麻穴
定位：位于手部，半握拳平衡针灸技术操作规范
向右各提插一次，即可出。针可采用滞针手法。
针感：以局限性针感强化性正安出现的局部酸麻胀为主。功能：退热、消炎、抑菌、抗过敏、解热散寒、清咽止痛。
主治：感冒、流行性感冒、鼻炎过敏性鼻炎、头痛、上呼吸道感染、腰肌劳损、坐骨神经痛。
按语：以功能主治定名的一个特定穴位，主要用于治疗感冒，上呼吸道感染，对病人可采用左右交替取穴，对过敏性鼻炎和其他慢性疾病引起的经常感冒，还必须以结合治疗原发病综合为主，其针刺深度，针感是疗效的关键，一般要求进针四厘米左右，早期病人可一次治愈。
歌诀：感冒穴指三四间，尺挠神经手背选。男左女右来取穴，鼻炎感冒和上感。（刺法同颈痛穴）
20、痛经穴
定位：在胸骨柄正中线，1/2处，相当于平衡针灸技术操作规范
按语：痛经穴是以部位功能命名的一个特定学位。临床还可用于治疗妇科病。特别对经前期综合，原发性痛经疗效更理想，但在临床终中此穴应用较少。主要取穴不方便，平衡针灸技术操作规范
局解：分布于有平衡针灸技术操作规范
方法：点刺放血疗法。局部常规消毒，采用三棱针快速点刺，挤出3至5滴血后消毒棉球压迫即可。
手法：
1、中心点刺法，即在相对的中心点进行快速针刺或用拇指食指将部肌肉捏起，再点刺放血。
2、一线三点点刺法，即在中心点两侧1厘米处各点刺一针。针感：局部针感
功能：调和阴阳、解毒消热、消炎抑菌、增加机体免疫力、和机体代谢机能。
主治：座疮、脂溢性皮炎、面部疥肿、面部色素沉着、毛囊炎、湿疹、寻麻疹、急性结膜炎、口腔炎、副鼻窦炎、扁桃体炎、急性淋巴结炎、上呼吸道感染。
按语：是以局部功能命名的特定穴位。治疗面部疾病为主。除点刺放血疗法外，亦可采用针罐结合治疗，留罐3至5分钟，以拔出数滴血为宜，亦可作为实证热证的辅助中医治疗。
歌诀：座疮七八椎体间，定位面疗效为先。面部疥肿色沉着，五官炎症脂皮炎。
24、疲劳穴
定位：位于肩膀正中，相当于大椎至肩峰连线的中点。
局解：布有斜方肌，深层为肩胛提肌与冈上肌和锁骨上神经，副神经肩胛上神经及颈横动静脉分支。
治疗原则：双侧同时取穴。
特点：指针疗法，以指腹按压局部分布的锁骨上神经、副神经、肩脚上神经出现的针感为宜。
平衡针灸技术操作规范
指针方法：用拇指指腹根据不同病情、年龄、性别、体质而选择轻重中手法。
指感：局部酸胀沉。
功能：调节神经、调节内脏、旅游综合征、老年前期综合征、更年期综合症、腰背部综合征、神经衰弱、植物神经紊乱，临床还可用来治疗慢性疾病。
按语：保健穴之一，与醒脑穴，神衰穴并用，取穴亦可用右手放在左肩上，平排三指，取中指下平衡针灸技术操作规范
臀下神经，坐骨神经。
取穴原则：交叉取穴。
特点：以针刺坐骨神经干后出现的针感为宜。针感：以放射性针感出现的麻胀为宜。
手法：上下提插手法，带出现相应的针感后即可出针。
功能：消炎止痛、调节神经、祛风湿、疏通经络、醒脑开窍、镇静安神。主治：颈肩综合征、颈间肌筋膜炎、肩关节周围炎、精神分裂症、癫痈、疮症性昏厥、偏瘫、梨状肌损伤、坐骨神经痛、排肠肌痉挛。
按语：因取穴不方便，临床上以肩痛穴代替。
歌诀：肩背尾骨外二寸，坐骨神干交叉值。颈肩筋膜综合征，偏瘫癫痫癔症分。
27、耳聋穴
定位：位于股外侧，髋关节与膝关节连线的中点。
局解：在阔筋膜下，股外侧肌中，有旋股外侧动静脉肌支和骨外侧皮神经，股神经肌支。
取穴原则：交叉取穴
特点：以针刺股外侧皮神经，股神经肌支后出现的针感为宜。
手法：l、一线三点针刺法，即中间一针达到针刺要求一定深度，将针尖退到进针部位，在向上下的顺序提插三次。
2、对外耳道的化脓性炎症可配合滞针疗法。功能：调节内耳平衡、聪耳开窍、强腰膝、理气血。
主治：神经性耳聋、暴震性耳聋、美尼尔综合症、神经性耳鸣、骨外侧皮肌炎、急性荨麻疹、丹毒。
平衡针灸技术操作规范
按语：歌诀：耳聋穴位股正中，交叉直刺皮神经。暴震神经聋耳鸣，单独荨麻骨神灵。（3寸毫针向下或称45度角斜刺，针尖要触到骨膜）
28、肩痛穴
定位：位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。即足三里穴下两寸，偏外一寸。
解剖：在腓骨长肌与趾纵伸肌之间，深层为腓骨短肌，布有胫前动静脉肌支和腓浅神经。
取穴原则：交叉取穴。
针刺特点：以针刺腓浅神经或腓深神经出现的针感为宜。
针感：以触电似针感向足背，足趾和踝关节传导出现的麻胀感为宜。手法：（滞针）上下提插针刺手法。
功能：消炎止痛、降压、醒脑、扩张血管、调节内脏，调节胃肠、内分泌。主治：肩关节软组织损伤、肩周炎、根型颈椎病、颈间肌筋膜炎、落枕、偏头痛、高血压、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、带状疱疹、肋间神经痛、急性腰扭伤、癔症性昏厥、上肢瘫痪、中暑、休克、昏迷、癫痫、精神分裂症。
按语：肩痛穴是以部位功能命名的一个特定穴位，临床主要用于肩关节，内脏病变为主。特别对于冠心病、心绞痛、急腹症疗效更为显著。该穴是平衡穴位的代表穴位，也是开始研究的平衡针灸技术操作规范
定位：此穴位于腓骨小头前下方凹陷中（阳陵泉处）。
局解：在腓骨长肌中，有膝下外侧动静脉和腓总神经，分为腓浅神经及腓深神经
取穴原则：病变定位时采用交叉取穴。病变非定位时，采取男左女右取穴。病情危重时，采取双侧同时取穴。
针刺特点：以针刺腓总神经或腓深神经的针感为宜。手法：上下提插可捻转滞针。
功能：消炎止痛、调节内脏、增加胃肠蠕动、消炎利胆、调节血压、调节血糖、调节血脂、健脾和胃、扶正培元、抗衰老、增加机体免疫力、理气降逆、通经活络。
主治：急性胃炎、急性肠炎、急性阑尾炎、急性胃痉挛、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻。临床还可用于治疗冠状动脉供血不足、冠心病心绞痛、肋间神经痛、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、白细胞减少症、高血压、低血压、高血脂症、过敏性哮喘、急性尊麻疹、前列腺炎以及健康人保健。
按语：腹痛穴是以穴位功能定名的一特定穴位。临床主要用于治疗急腹症，但对胃穿孔、坏死性肠梗阻、胰腺炎等重症急腹症病人应在明确诊断，缓解症状的情况下，积极实施其他救助措施。可作中老年人保健穴，还可作慢性病的康复穴。
歌诀：腹痛穴位腓头下，胃炎肠炎阑尾炎。腓总神经取两侧，降糖降脂与降压。
30、过敏穴
定位：位于屈膝位的骸骨上角上2寸处，股四头肌内侧隆起处。解剖：布有股内侧肌，股动静脉肌支，股前皮神经与股神经肌支。
平衡针灸技术操作规范
取穴原则：交替取穴。针感：局部针感。
手法：上下提插。对体虚病人可配合捻针滞针。功能：定喘、止痛、止麻、抗过敏、增加机体抵抗力。
主治：支气管哮喘、急性尊麻疹、风疹、湿疹、皮肤疹痒、牛皮癣、神经性皮炎、月经不调、痛经、闭经、功能性子宫出血、泌尿系感染、慢性肾炎。
按语：主治过敏性疾病以及痛经等妇科病。对过敏性疾病的治疗还需结合调理脾胃，调节心理配合相关穴位方可取得理想的效果。
歌诀：过敏穴为血海选，瘙痒湿疹牛皮癣。痛经闭经妇科病，股部外侧皮神经。
31、肘痛穴
定位：位于髌骨与髌韧带两侧的凹陷中。
解剖：在膝关节韧带两侧，有膝关节动静脉网，布有神经前皮支及肌支。取穴原则：交叉取穴。
针刺特点：以针刺股神经前皮支及肌支后出现的针感为宜。针感：局部针感。
针刺方法：一步到位针刺手法，不提插，待针体进人到一定要求深度即可出针。
功能：消炎止痛、活血化淤、痛经活络、理气止痛。
主治：肘关节软组织损伤、脑骨外上裸炎、肱骨内上髁炎、不明原因的肘关节疼痛、偏瘫、尊麻疹、踝关节扭伤。
按语：在取穴原则上，内上踝炎取外侧肘痛穴，外上踝炎取内侧肘痛穴。此外，上肢臀痛穴亦可治疗肘关节病变，临床疗效相同。故临床用之很少。
平衡针灸技术操作规范
歌诀：肘痛穴为膝双眼，肘部损伤病变选，交叉取穴股前支，膝部病变对应点。
32、癫痫穴
定位：位于胫骨与腓骨之间，及髌骨下沿至踝关节连线的中点。解剖：在胫骨前肌中，布有腓肠外侧皮神经及隐神经的皮支，深层为腓深神经和胫前动静脉。
取穴原则：交替取穴。
针刺特点：以针刺腓深神经后出现的针感为宜。针感：局部针感或放射性针感为宜。手法：上下提插
功能：醒脑开窍、调节神经与精神系统、舒筋活血、理气和中。主治：癫痫、癔症性昏厥、精神分裂症、神经衰弱、急性胃炎、消化道溃疡、痛经、肩周炎、晕车晕船晕机。
按语：主治癫痫病，为巩固疗效，还需配合胸痛穴，醒脑穴。对于年龄小发病时间短的病人效果较为理想。
歌诀：癫痫下肢中央取，左右交替腓神处。精裂癔症与昏迷，快速直刺四厘许。
33、精裂穴
定位：位于委中穴与足跟连线的中点，腓肠肌腹下正中之凹陷的顶端。局解：在腓肠肌两肌腹交界下端，及肌与腱的连接处，布有隐静脉，深层为胫后动静脉和腓肠内侧皮神经，深层为胫神经。
取穴原则：交替或同时取穴。
针刺特点：以针刺胫神经后出现的针感为宜。
平衡针灸技术操作规范
针感：以放射性针感出现的向踝关节传导。手法：上下提插，可滞针。
功能：醒脑开窍、调节神经、止痛消炎、抗休克、降血压、舒筋活络、活血化淤、清热解毒。
主治：精神分裂症、癔症、癫痫、休克、昏迷、中暑、急性腰扭伤、腰肌劳损、腓肠肌痉挛、踝关节软组织损伤、痔疮、偏瘫。
按语：此穴临床适用于治疗精神分裂症的有效穴位之一。对狂躁型精神分裂症还需配合急救穴、胸痛穴。强刺激疗法，每日一次，必要时可配合中药治。此外此穴对临床急症有较好疗效。
歌诀：精裂穴为腓中点，左右交替胫深先。开窍醒脑腰扭伤，癔症精裂与癫痫。
34、肾病穴
定位：位于外踝高点之上8厘米，腓骨内侧前缘，即腓骨小头至外踝连线的下1/3处。
局解：在趾长伸肌和颈骨短肌之间。布有胫前动静脉分支及腓总神经。取穴原则：交替取穴。
特点：以针刺腓总神经后出现的针感为宜。针感：以放射性针感出现在足背部。
功能：镇静安神，调节神经、内脏、内分泌，消炎退热、补肾壮阳、益气健脾。
主治：急慢性肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、睾丸炎、阳痿、早泄、遗尿、疝气、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病、荨麻疹、顽固性失眠。
按语：肾病穴是以部位功能命名的一个特定穴位，临床主要用于肾病疾病
平衡针灸技术操作规范
为主。特别对肾实质损伤性疾病，还常配合其它穴位和方法，时间宜长，一般一个疗程3个月。
歌诀：肾病穴于踝4寸，左右交替取腓神。泌尿系统常见病，顽固失眠糖尿系。
35、腕痛穴
定位：位于足背踝关节的横纹的中央，旁开1寸处。
解剖：在拇长伸肌和趾长伸肌腿之间，布有胫前动静脉和浅层的腓浅神经，深层腓深神经。
取穴原则：交叉取穴。
特点：以针刺腓浅神经和腓深神经出现的针感为宜。针感：局限性针感或向足背足趾放射。手法：滞针手法。
功能：消炎退热、镇静镇痛、调节神经、疏通经络、清肝明目、滋肾壮阳。主治：腕关节软组织损伤、腕关节扭伤、腕关节腱鞘炎，临床还用于治疗近视、花眼、砂眼、白内障、青光眼、急性结膜炎、电光性眼炎、眼睑下垂、眼肌瘫痪、眼肌痉挛。
按语：又称光明穴。是以部位功能命名的一个特定穴位，主要用于治疗腕关节病变和眼科疾病为主。对白内障的治疗，主要是用于早期混合性白内障。近视主要指青少年假性近视。
歌诀：腕痛穴位踝外部，交叉取穴能退热，腕部病变与近视，眼部疾病用指妥。
36、头痛穴
定位：此穴位于足背平衡针灸技术操作规范
局解：在拇长伸肌腱外缘，平衡针灸技术操作规范
功能：调节神经、降低血压、兴奋镇静。
主治：高血压，临床还可用于治疗休克、昏迷、高热、精神分裂症、癫痫、癔症性瘫痪、神经性头痛、瘫。
38、膝痛穴
定位：相当于曲池穴外1寸处。取穴原则：交叉取穴
针感：以放射性针感出现麻胀为宜。
1 主要内容及适用范围
本操作规程是在调查、总结广西壮族自治区梧州市及崇左市苦玄参传统种植经验基础上, 以《中药材生产质量管理规范 (GAP) 》为指导原则, 通过试验研究而制定的。主要内容包括苦玄参规范化种植的产地自然条件、环境质量要求、种植地选择与田间管理、病虫害防治、采收与加工、质量标准、包装、运输与储藏等环节的技术操作规程 (SOP) 。本规程适用于广西及自然条件相似的周边地区的苦玄参种植区域。
2 引用标准
下列标准中的条款通过本规程的引用而成为本规程的条款。凡是注明日期的引用标准, 其随后所有的修改单 (不包括勘误的内容) 或修订版均不适合用于本规程。凡是不注明日期的引用标准, 其最新版本适用于本标准。《环境空气质量标准 (GB3095-1996) 》《农田灌溉水质标准 (GB5084-2005) 》《土壤环境质量标准 (GB15618-1995) 》《农药安全使用标准 (GB4285-1989) 》《中华人民共和国药典》 (2010年版一部) ;国家食品药品监督管理局《中药材生产质量管理规范 (GAP) (试行) 》;中华人民共和国外经贸行业标准《药用植物及制剂外经贸绿色行业标准》。
3 栽培品种
符合《中华人民共和国药典》 (2010年版一部) 苦玄参的规定, 药用部位为玄参科植物苦玄参的干燥全草。
4 产地自然条件及环境质量要求
4.1 自然条件
苦玄参为中国南方产的一年生草本药用植物。适宜生长温度20~30℃, 低于20℃时, 苦玄参生长缓慢;高于30℃时, 苦玄参叶片会发生灼伤现象, 影响到其产量及质量。苦玄参不耐干旱, 喜湿润但忌水涝, 空气湿度在70%左右最适宜苦玄参生长。土壤含水量为25%~35%最适宜苦玄参生长。在水肥条件充足的情况下, 苦玄参可以在水田、旱地、山坡地等地区种植。但是, 苦玄参的生长以土壤疏松、肥沃、排水条件良好的砂质壤土或壤土为宜, 以弱酸性及中性土壤为好, p H值6.0~7.0最适宜生长。
广西壮族自治区位于东经104°28′~112°04′, 北纬20°54′~26°23′, 广西北半部属中亚热带气候, 南半部属于南亚热带气候。从地形状况来看, 桂北、桂西具有山地气候一般特征, “立体气候”较为明显, 小气候生态环境多样化, 而桂南又具有温暖湿润的海洋气候特色。冬短夏长, 年均气温在16.0~23.0℃;最冷月为1月, 月平均气温为5.5~15.2℃, 最热月为7、8月, 月平均气温为27.0~29.0℃, 气温由北向南递增, 由河谷平原向丘陵山区递减;日均温≥10℃积温在5 000~8 300℃, 持续日数为240~358 d。年降雨量为1 000~2 800 mm, 太阳年总辐射量达376.6~418.4 k J/cm2·年, 年均日照时数为1 200~2 200 h。各地无霜期存在差异, 为284~365 d。土壤类型有红壤、赤红壤、砖红壤、黄壤、黄棕壤、山地草甸土、石灰土、紫色土, 土壤酸碱性处于弱酸性至中性。由此可见, 广西大部分地区的自然条件适合苦玄参生长, 可作为苦玄参适宜种植区。
4.2 环境质量要求
苦玄参生产基地的空气环境质量应达到《环境空气质量标准 (GB3095-1996) 》规定的二级以上标准;灌溉水质量应达到《农田灌溉水质标准 (GB5084-2005) 》规定的二级以上标准;土壤环境质量应达到《土壤环境质量标准 (GB15618-1995) 》规定的二级以上标准。
5 栽培技术
5.1 种植地选择与整地
选择无空气、水污染、排水条件良好、土壤肥沃疏松的地块进行种植。对地块进行深耕深松、翻晒、耙碎耙平、起畦 (宽1.2~1.5 m) 、开排水沟。施用腐熟农家肥15 t/hm2和钙镁磷肥1 500 kg/hm2, 撒匀肥料后, 轻翻畦面, 确保畦面不易板结和土壤疏松透水。
5.2 种苗采挖及运输、保存
苦玄参栽培用的种苗, 其采挖与运输、保存参照文献[2]。
5.3 移栽时间及移栽方法
一般选择在春季的3月下旬至4月移栽。为了高效预防田间杂草丛生, 移栽方法采取黑膜覆盖栽培。将黑色地膜平铺到已整理好的、浇透水的畦面上, 用土块压紧压实地膜周围, 防止大风吹翻。移栽时, 用小木棍挖穴后, 定植种苗到穴内。
5.4 移栽密度
株行距采用30 cm×35 cm, 种植7.2万株/hm2左右。
5.5 移栽后的田间管理
一是查苗及补苗。移栽7 d后, 发现缺苗、死苗现象, 则需及时补苗, 以保证单位面积苗数。二是水分管理。移栽种苗后要淋透定根水, 促进移栽成活;移栽成活后, 要经常检查土壤湿度, 以保持畦面土壤湿润为宜。苦玄参封行后, 其抗旱能力增强, 灌溉或浇水的次数减少, 但要做好排水沟 (深度与宽度为35~40 cm) , 保证排水通畅, 以防地面积水引起根系腐烂或病虫害发生。三是科学施肥。科学施肥是提高苦玄参产量和质量的关键。苦玄参是喜肥作物, 在生长期间需追肥3~5次。未封行前撒施复合肥150 kg/hm2, 15 d施1次, 一般施2~3次即可封行。在封行后20~25 d施肥1次, 施稀人粪尿11.25~15.00 t/hm2或1.0%~1.5%复合肥水溶液15 t/hm2, 加适量的叶面肥一起施用效果更好, 可促其多分枝, 增加产量。四是除草。苦玄参是一种草本植物, 在移栽后不能喷施除草剂, 只能进行人工除草。本规程推荐使用黑膜覆盖栽培苦玄参, 能够预防约95%的田间杂草丛生[3], 因此只需在黑膜没有覆盖到的地方进行人工除草即可。
6 主要病虫害的综合防治
6.1 防治原则
坚持“预防为主、综合防治”的原则, 采取农业防治、生物防治、化学防治和物理防治相结合的方法。尽量少施用或不施用化学农药, 必要时采用最小有效剂量的广谱、高效、低毒、低残留的化学农药和生物制剂。
6.2 病虫害种类及其防治方法
一是叶斑病。症状:4月始发, 5月危害严重, 6—7月逐渐减轻。病斑初为紫褐色, 边缘有光环, 后变为棕褐色, 其上散生多数黑色或黄褐色小点, 病斑大多干型脱落, 形成穿孔。防治方法: (1) 用58%甲霜灵·锰锌可湿性粉剂800倍液, 70%代森锰锌可湿性粉剂600倍液, 75%百菌清可湿性粉剂600倍液混合喷施, 间隔7~10 d喷1次药, 连续喷2~3次; (2) 选择健康种苗; (3) 加强水肥管理, 提高植株抗病能力; (4) 实行合理轮作, 减少病原。二是青枯病。症状:感病初期无明显症状, 随着病情发展, 叶片在中午时下垂萎蔫, 早晚恢复, 直至植株死亡。植株死亡时叶色稍变淡, 但仍保持绿色, 病茎部变褐色[4]。防治方法: (1) 先清除病株集中销毁, 在感病植株种植穴边撒生石灰粉进行消毒;用甲霜灵400倍液或多菌灵500倍液灌根; (2) 选择健康种苗; (3) 加强水肥管理, 提高植株抗病能力; (4) 实行合理轮作, 减少病原。三是根结线虫病。症状:感病植株根部出现大小不等的瘤状物, 初为白色或黄白色, 后颜色加深成褐色, 最后破烂, 影响根部吸收水分或养分, 导致植株矮小, 叶片萎缩, 生长不良。防治方法: (1) 实行合理轮作; (2) 深耕深松土壤, 以减少地块表层的虫卵; (3) 拔出感病严重的植株, 并集中烧毁, 杜绝病原体的传播; (4) 选择健康种苗, 减少病原体的来源。
7 采收、干燥、包装、运输及储藏
7.1 采收时间及方法
苦玄参的采收时间大约在8月。采收前1~2 d要灌水到地块, 以浇透为准, 这样有利于采收时全株拔起。将苦玄参连根整株拔起后, 去除泥土和杂草等杂质。
7.2 干燥
将拔起的苦玄参平摊在畦面上晾晒至7成干, 扎成小把后, 放到通风阴凉处晾干, 直至叶片达到安全贮藏的含水量 (不超过13%) 即可。
7.3 包装
将干燥好的苦玄参药材用打包机打包成一大捆 (40~50kg/捆) 。打包规格是用编织袋 (膜) 包裹药材外部、铁丝打包成捆, 并附上药材产品标签, 标签内容包括品名、规格、数量、产地、采收日期。
7.4 运输
选用的运输工具应有通风设备, 运输过程中应防止日晒雨淋、潮湿、破损和污染。
7.5 储藏
选择通风、干燥、无污染的环境作为药材专用仓库, 并采用控温 (30℃以下) 和控湿 (相对湿度70%~75%) 技术, 并采取杀菌, 以防霉变。同时, 储藏期间要注意消灭虫源, 防止发生虫蛀[5]。
8 质量标准
8.1 药材质量标准
水分不得过13.0%;总灰分不得过13.0%;酸不溶性灰分不得过5.0%;浸出物不得低于13.0%;杂质不得过3.0%;苦玄参苷IA不得少于0.25%。
8.2 重金属限量指标
重金属总量≤20.0 mg/kg;铅 (Pb) ≤5.0 mg/kg;镉 (Cd) ≤0.3 mg/kg;砷 (As) ≤2.0 mg/kg;汞 (Hg) ≤0.2 mg/kg;铜 (Cu) ≤20.0 mg/kg。
8.3 农药残留限量指标
在生产过程中, 苦玄参的农药残留量为六六六 (总BHC) ≤0.2 mg/kg;滴滴涕 (总DDT) ≤0.2 mg/kg;五氯硝基苯 (PCNB) ≤0.1 mg/kg。
参考文献
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典 (2010年版一部) [M].北京:中国医药科技出版社, 2010:186.
[2]黄海连, 林伟国, 姜成厚, 等.苦玄参种苗繁育技术操作规程 (SOP) [J].广东农业科学, 2013 (1) :29-30.
[3]黄海连, 林伟国, 冼卫清, 等.黑膜覆盖栽培对苦玄参产量及经济效益的影响[J].贵州农业科学, 2013, 41 (6) :72-74.
[4]董青松, 韦树根, 蒋妮, 等.苦玄参研究概况[J].大众科技, 2013 (3) :92-94.
关键词：稻麦周年生产；深松整地；作业条件；作业规程
中图分类号： S233.1 文献标志码： A
文章编号：1002-1302（2015）03-0346-02
随着少免耕技术的不断应用，耕地的板结程度也会逐年增加。为了改善耕层的结构，深松整地是一项有效措施。目前多采用农机深松整地，该项技术是保护性耕作技术的一种，是在旱作农业方法的基础上不断发展而形成的，是适合不同类型土壤、不同耕作方法和广泛旱作区域的一种机械化生产作业方式。深松是土壤保护性耕作和获取农作物高产必不可少的机械化作业项目[1]。机械化深松作业能打破犁底层，增加土壤熟土层的厚度，增加土壤蓄水蓄肥、抗旱保墒的能力，是农业可持续增产的一项有效措施[2]。机械深松大体上分为2种类型，一种是局部深松，另一种是全面深松。局部深松主要通过杆齿、凿形铲进行间隔的局部松土，全面深松是用深松机在工作幅宽上全面耕松土地，具体形式有间隔深松、灭茬深松、中耕深松、垄作深松、垄沟深松等[3]。目前的农机深松耕作方法在北方旱作地区应用较多，但江苏的粮食生产以稻麦两熟为主要方式，一季为旱作，一季为水作，其深松时间及方式等与北方地区会有不同，特别是在秸秆还田方式下，机械深松的技术要求也有不同。因此掌握稻麦周年生产农机深松整地技术对提升江苏耕地质量及提高粮食产量有重要意义。
1 机械深松整地的基本原理和作用
1.1 深松基本原理
机械深松耕作通过大型拖拉机来实施。拖拉机可以配挂深松机，或配挂带有深松部件的联合整地机等机具，然后进行全方位或行间深层土壤耕作。应用机械深松技术可以打破坚硬的犁底层，从而改善土壤耕层结构，起到蓄水保墒、加厚松土层、增加地温、促进土壤熟化、提高土壤肥力的作用。同时还能使作物根系得到充分的发育，增强其防倒伏能力，为农作物高产稳定奠定一定的基础。该方法可以加深耕层，增强雨水渗入速度和数量，提高耕作层的蓄水量[3]。
1.2 深松的作用
机械深松的具体作用：（1）由于深松没有翻动土壤，所以对地表的植被覆盖影响不大，可以减少因翻地使土壤裸露造成的扬沙和浮尘天气，在一定程度上减少了环境污染。同时采用该方法可以防止土壤风蚀与水土流失，有利于生态环境的保护。（2）机械深松耕作相对于传统的耕作方式效率更高，单位时间的作业面积可提高20%～30%，因此可以通过降低油耗以及用工成本来减少投入，从而可以提高耕地的效益。（3）机械深松可以改变耕作层以下的土壤结构，使灌溉水及雨水更容易下渗，在更深的层面上形成保水层，可以减少干旱带来的影响，更有利于作物生长和产量形成。（4）机械深松在盐碱地区可起到压盐降碱的作用，由于深松可以使水層下移，因此盐碱也随之下移，在雨水较多的时期，效果更明显。
2 江苏稻麦周年生产现状
江苏地处东部沿海地区，地少人多，粮食安全问题突出。为了解决人口不断增多、耕地面积不断减少带来的粮食安全压力，改善耕地质量，提高粮食单产仍是首要任务[4]。江苏目前稻麦周年生产面积约在200万hm2左右，不同年份间稍有波动。为了稳步提高作物的单产，对品种及耕作方式都提出了很高的要求。一是要选用优良品种。如水稻宜选择南粳5055、武运粳24 号、南粳44、淮稻5号、淮稻7 号等优质品种。小麦宜选择宁麦13、宁麦14、扬麦13、扬麦15、镇麦168、扬辐麦4 号等优质品种[5-6]。二是要抢播种期。水稻最终要有好的产量，必须保证在安全齐穗期齐穗，所以水稻的播栽时间和方式上首先要满足安全齐穗这个前提。小麦的播期问题实质上是冬前热量资源的利用问题。稻麦两熟地区由于水稻的种植方式大都采用机插或直播，水稻的成熟期相对推迟，从而使小麦的播期推迟，形成了稻麦双高产潜力在水稻、难点在小麦的局面[4]。三是耕作方式的选择。为了解决播期的问题，江苏地区曾尝试过套播的方式（包括稻套麦和麦套稻），但效果都不是太好。后来又采用少免耕技术，为抢播期起到了一定的作用，但这些方式的应用最终都导致一个结果，那就是土壤耕层板结。因此深松技术已成为稻麦周年生产地区提升耕地质量及作物产量的有效措施。
3 深松作业条件
3.1 耕地基本条件
一般当采用少免耕或旋耕机耕作3 年以上，以及留茬秸秆粉碎还田加浅翻耕4年以上，所形成的耕作层小于20 cm时，容易形成坚硬的犁底层，此时应采取机械深松作业。
判定是否形成坚硬的犁底层应因地制宜，不同的土壤类型在耕层深度上会略有差别，同时要考虑耕层质地、土壤墒情等情况。
在深松作业的季节应先通过经验判断或仪器测定土壤含水量，以确定是否可以进行深松作业。如果土壤含水量稍高，但土质不黏，也可以开展深松作业；如果土壤含水量较高且土壤比较黏重的地块，以及水分较多的沙壤土地块，没暂时不宜进行深松作业，特别是不宜采用全方位深松作业。
如果在不适宜深松作业的条件下采取深松耕作，容易在后期形成坚硬板结的垄条，这样会给下一年的耕作带来难度。
3.2 土壤含水条件
当0～20 cm 土壤含水量在12%～22%时宜深松。土壤含水量可以通过手抓、脚踩等经验方式判断，也可以取样测定后分析，后者结果更准确。
同时应考虑不同土壤类型、不同耕层质地等因素对含水量的影响。如果土壤偏沙性且质地黏重，在土壤含水量较高时不宜进行机械深松作业。
3.3 地表条件
地表秸秆应粉碎，秸秆切碎长度低于8 cm，抛撒均匀，根茬高度低于30 cm。
地表应较为平整，无明显高低障碍。除秸秆外，不应有树根、石块等影响深松刀具的杂物，避免在深松过程中破坏机具。
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4 作业技术要求
4.1 作业深度
一般深度为25～35 cm，行与行之间深度误差应控制在 2 cm 以内。机械深松的深度也要考虑不同的土壤类型和质地等因素。对于江苏的稻麦两熟地区，主要以打破犁底层、改善耕层结构、增加蓄水保墒能力为目的，选择30 cm左右的松土深度比较适合，一般应在25 cm以上。
如果是用于渍涝地排水、盐碱地排盐洗碱的地区，可以选择用35～45 cm松土深度，这样利于表层水下渗，起到排水压碱作用。
4.2 深松间隔
一般在40～50 cm，最大不超过60 cm，深松作业中，深松间隔距离应保持一致。实际深松作业过程中应考虑作业田块的具体情况来调整深松间隔。如果作业田块免耕时间较长（在5年以上），板结较为明显，耕作层明显在15 cm以上时，应减小深松间隔，最小可控制在30 cm左右，不过此时可能会明显增加深松作业的阻力，因此拖拉机的马力也要相应提高。
4.3 深松时间
深松一般安排在秋播季节，水稻收获、秸秆粉碎后进行，然后进行耕整和麦子播种等作业。江苏地区一般在10月上旬至下旬开始深松作业，特殊田块可提前到9月下旬（如水稻制种田块），最迟可到11月上旬，前后一般有20多天的时间可以安排。专业的深松作业单位可以根据苏南、苏北的收获时间合理安排作业时间表，提高深松机具的使用效率。
4.4 作业周期
每3～5年深松1次，特殊情況下（土壤板结明显）可以适当增加深松次数。
4.5 作业质量
（1）机器匀速前行，同时保持直线运行。拖拉机在带动深松机具作业时，不能破坏田块表层结构及表层附着物。
（2）深松深度应尽量一致，控制深度稳定性误差不超过20%。该项质量检查可通过剖面深挖，露出深松断面，检查深度情况。
（3）机器来回的深松间隔应均匀，不重复深松，也不产生漏行。该项质量检查可随时通过目测实现，并随时进行纠正。
（4）深松后要及时进行地表旋耕整地处理，平整深松后留下的深松沟。如果深松后地表较为平整，则可省去此工序。
4.6 深松机具选型
4.6.1 配套动力选择原则 拖拉机动力应与所选作业机具相匹配，同时要满足相应的农艺要求。
深松作业所需动力较大，一般应配套90马力（66.2 kW）以上的拖拉机，并保证机器液压机构灵活可靠，总体性能良好。
4.6.2 机器型号选择原则 目前常用的深松机有多种类型，根据作业方式分为全方位深松机、间隔深松机（包括凿式深松机和铲式带翼深松机）、振动深松机等，根据土壤类型、耕作要求，选择相应的机型。
5 作业规程
5.1 深松前准备
（1）深松作业机具应配备驾驶人员1～2名，驾驶人员应经过专门的培训，除了要掌握深松的操作规范、技术标准外，还应掌握机具的工作原理以及使用方法等，便于作业实施。
（2）按照土壤含水量查看田块是否符合作业要求，如含水量过高应暂缓作业。
（3）根据秸秆处理情况查看田块是否符合要求，主要是看秸秆的粉碎情况、秸秆的留茬高度等，如不符合还要对秸秆进行处理。
（4）根据土壤类型、质地及机具指标等情况，确定深松作业的深度及机器行进的速度。
5.2 深松机调整
主要是机器的纵向、深度和横向调整3个方面。纵向调整主要是考虑减少深松作业时的阻力，所以要保证深松机刀具在入土时有适度的倾角，一般在3°～5°。深度调整是考虑深松作业刀具入土深度，所以要保证机器两侧限深轮的高度一致，以保证深松效果。横向调整是考虑刀具间的误差问题，要保证机器左右的水平高度，以减少深松产生的深度误差[7]。
5.3 准备作业
在正式深松作业之前，都要先试作业。试作业的目的是检查准备工作是否完备，机器是否还存在问题等，如一切都正常，则可开始正式作业。
5.4 过程控制
作业过程中，尽量使机器保持匀速直线行驶，使深松间隔保持一致，同时也可保证深度误差不会太大。机器往返过程中应保证不重复、不漏行。及时检查机器，以免出现异常情况。
5.5 机器操控
在深松作业过程中，如机器出现异常响声，应及时停止作业，待排除状况后再继续进行作业。遇到阻力激增时，也应及时停止作业，排除状况后再继续。深松机在田块的两头入土与出土时，应控制速度，主要是减速缓行，不可快速上下拉升深松机具，以免损害机器。
6 注意事项与机具维护
6.1 注意事项
（1）深松作业进行过程中拖拉机两侧及深松机具上严禁站人，以确保人员安全。（2）拖拉机及深松机具的维修不能在作业过程中进行，应在拖拉机熄火后才能对机具进行维修。同时要保证机具落地后才能开始维修和调整。（3）当深松机具还未提起前，不得转弯和倒退，防止损坏深松刀具。（4）拖拉机转移作业地块时，应将深松机具升起到安全运输状态，防止深松机具碰到田埂或其他地面杂物产生损坏。
6.2 深松机维护
（1）如连续开展深松作业，应每天检查1次拖拉机及深松机，发现问题及时处理。（2）每季作业结束后，应及时清理深松机，对机器的各个部件均应检查保养，并放在专门的库房内保存。如没有专门的库房，也可放置室外，但应注意选择较为安全的地势，并有防雨布遮盖，不能长期露天放置。
7 小结
机械深松作业是目前改善土壤理化性状、提高耕地质量最为有效的方法之一。秋季深松作业可改善土壤耕层结构，打破犁底层，提高土地蓄水保墒和抗旱能力。当然深松的方式方法应根据田块的具体情况确定。深松的时间应与当地季节和实际情况相吻合，深松的深度应掌握适宜。深松应根据土壤的类型、质地、当时含水量及养分状况来确定。江苏稻麦两熟地区一般以打破犁底层为宜。在深松作业前要做好充分的准备工作，拖拉机及深松机具都要进行检查，避免任何因安装带来的问题。在正式深松作业之前，都要先试作业。农机深松的同时应配合施用有机肥，以利于培肥地力。
参考文献：
[1]王 微，邱立春. 深松部件对深松作业质量影响的试验分析[J]. 农机化研究，2011，33（1）：179-182.
[2]朱龙兵，张 连. 土地机械化深松技术的示范推广[J]. 江苏农机化，2012（1）：23-24.
[3]马 涛. 农业机械深松深翻推广技术[J]. 现代农业科技，2010（14）：91，94.
[4]潘长虹，陈云明，查日扬，等. 淮北地区稻麦周年高产技术路线探讨[J]. 农业科技通讯，2013（4）：167-169.
[5]池巧燕，薛世芳，池善聚，等. 稻麦周年高产栽培技术[J]. 现代农业科技，2013（16）：43，54.
[6]张丽萍. 海安县稻麦周年高产高效生产技术[J]. 现代农业科技，2014（1）：65，68.
[7]张锦川. 大型机械深松的技术要点[J]. 农机科技推广，2010（10）：50，55.
无菌技术是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物 侵入人体的一系列操作技术。无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须正确熟练地掌握，在技术操作中严守操作规程，以确保病人安全，防止医源性感染的发生。
一、无菌技术的操作原则：
1、进行无菌操作的环境应清洁、宽敞。操作前半小时须停止扫地、更换床单等工作，空气清新，无尘埃。
2、无菌操作前，操作人员要穿戴整洁，帽子须遮盖全部头发，口罩须盖住口鼻，并认真彻底洗手（七步洗手法）
洗手方法：1）手掌对手掌；
2）手背对手掌；
←3）两手指缝相对互擦； 4）双手并扣互擦指背；↓
5）拇指在掌心旋转擦洗；↓
；
←6）指尖对手掌擦洗。
（7）摩擦手腕，然后彻底流水冲净。
认真揉搓双手至少15s，范围为双手、手腕及腕上10cm，注意指尖、指缝、拇指、指关节等处清洗干净。
3、实施无菌技术操作必须使用无菌物品。一次性使用的无菌医疗器械、用品不得重复使用。
4、无菌物品与非无菌物品应分柜放置，并有明显标志。无菌包需标明物品名称、灭菌日期，按失效期先后顺序摆放。无菌包的有效期按7天计算，过期或受潮应重新灭菌。无菌柜应定期整理、清洁。
5、在无菌技术操作时，必须明确无菌区和非无菌区。
6、使用无菌物品前必须认真检查无菌包包装完整性、标识有效性、即无菌包的名称、灭菌时间或失效期、签名等，检查包内外化学指示胶带变色情况等。
湿包或有明显水渍，密封容器的筛孔被打开，灭菌包掉落在地或误放 不洁之处，包装破损或发霉，外包装指示带或包内指示卡变色没有达到标准或有疑问等情况，应视为污染，不能再使用。不得使用过期无菌物品。
7、进行无菌操作时，操作者应面向无菌区域并与无菌区保持一定距离；手臂应保持在腰部或操作台面以上，操作过程中不可跨越无菌区，手不可触及无菌物。操作时不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。
8、无菌物品必须一人一用一灭菌。取用无菌物品时应用无菌持物钳 / 镊近距离夹取。无菌持物镊 / 钳可用消毒液浸泡或干性保持。湿式无菌持物钳、筒及筒内消毒液每周更换一次，干式无菌持物筒和钳每4h更换一次，一旦污染随时更换。
9、无菌物品取出后不可放回无菌容器内。应用无菌巾包（盖）好，超过4h不得使用。开启的无菌药液须注明时间。开启的无菌溶液须在4h内使用，其他溶液不得 > 24h。注射治疗时，应用无菌盘，抽出的药液不得 > 2h。
10、用于无菌技术操作的棉球、棉签、纱布。根据一次用量的标准，独立包装。用无菌容器盛放的无菌物品，一经打开，使用时间最长不得>24 h。
11、消毒皮肤用的碘伏、酒清应密闭保存。病区盛放消毒溶液的容器每周灭菌2次。
二、无菌技术的操作流程
医务人员在执行无菌技术操作前，首先戴好帽子，帽子要求遮盖全部头发，然后按七步洗手法洗手后戴口罩，环境要求宽敞、清洁。
（一）戴无菌手套
1、查看无菌手套：展开无菌手套包，一手掀起手套袋开口处查看袋中手套的摆放，将手套反褶部分移到近身处。
2、提取手套：两手同时掀起手套开口处，分别捏住两只手套的反褶部分（手套内面）向前向上一次性取出两只手套。
3、戴手套：一只手提取两只手套的反褶部分（手套内面），另一只手五指并拢，伸入至手套指根部，再张开五指对准手套五指戴上。再用带好手套的手四指并拢插入另一手套的反褶内面（手套外面），分别用食、小指支 撑手套反褶内面挠、尺两侧顶端，未戴手套的手对准手套的手指插入手套内；将手套的反折部翻上套在工作服袖口或手术衣袖口上。
（二）铺无菌治疗盘：
1、取无菌治疗巾
（1）用清洁小毛巾抹拭治疗盘
（2）按无菌技术操作原则第6条对无菌治疗巾包、无菌持物钳进行核实，备用。
（3）将无菌治疗巾包平放在清洁、干燥的操作台上，解开系带，卷放于包布下，按原折顺序由远到近逐层打开无菌包。
2、铺无菌治疗盘
（1）用双手分别捏无菌巾的一边左右两上角外面轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外，治疗巾内面构成无菌面。
（2）按需夹取无菌物品有序摆放于无菌盘内，用两手捏着治疗巾的外面，拉开扇形折叠层遮盖于物品上。
（3）治疗巾上下边边缘向下折一次，保持无菌面相对密闭性。（4）准备好的无菌盘若不马上使用，需注明铺盘的日期、时间、有效期4 h。
（三）无菌持物钳使用
1、按无菌技术操作原则第6条的要求核对、检查无菌包。
2、解开系带，卷放于包布下，按原折顺序逐层打开无菌包，取出无菌持物钳筒，取出无菌持物钳放于无菌持物钳筒内备用，干燥保存有效期4 h，用灭菌剂保存时有效期7天。
3、取物时打开筒盖，操作者用手持钳的上 1 / 3 以上处，闭合钳端取出持物钳，避免接触容器边缘而被污染，用2%戌二醛保存的无菌持物钳使用时钳端向下，防止浸泡液倒流而污染钳端。
4、到远外取物时，要连同无菌持钳筒一起移动持物钳。
5、取物后，把钳端闭合垂直放回无菌持物钳筒内，并盖好盖。
（四）取无菌溶液
1、首先清洁无菌溶液瓶外的灰尘。
2、核对无菌溶液名称、浓度、有效期、检查溶液有无沉淀、混浊、变色，检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝。
3、用启瓶盖器开启瓶盖，然后用拇指与食指或双手拇指将瓶塞边缘向上翻起。
4、用一食指和拇指夹住瓶塞将其拉出。
5、用一手拿溶液瓶签朝向掌心，先倒出少许以冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌溶器中。
6、倒毕塞进瓶塞，消毒瓶塞、瓶盖，然后盖好，未用完者需注明开启日期、时间。
（五）无菌容器的使用
1、检查无菌容器名称、灭菌日期。
2、取物时，打开无菌容器盖，内面向下，用持物钳夹取无菌物品，若是在口杯类无菌容器内取物时，一手打开容器盖，一手用持物钳夹取无菌物品。
3、取物后，立即将盖盖严。
序 “三基、三严”是全面提高护理质量的基本要求，根据，50 项护理技术操作规范，必须每个临床护士达标。护理部汇编了基础护理技术操作50 项规范标准，全体护士以此书为标准加强三基三严培训，熟练掌握和临床运用。护理部 2009 年12 月 目录 一 手卫生 二 无菌技术 三 生命体征 四 口腔护理技术 五 鼻饲技术 六 导尿技术及护理 七 胃肠减压技术 八 灌汤技术 九 氧气吸入技术 十 换药技术 十一 雾化吸入疗法 十二 血糖监测 十三 口服给药法 十四 密闭式静脉输液技术 十五 密闭式静脉输血技术 十六 静脉留置针技术 十七 静脉采血技术 十八 静脉注射法 十九 经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术 二十 动脉血标本的采集技术 二十一 肌内注射技术 二十二 皮内注射技术 二十四 物理降温法 二十五 心肺复苏基本生命技术 二十六 经鼻/口腔吸痰法 二十七 经气管插管/气管切开吸痰法 二十八 心电监测技术 二十九 血氧饱和度监测技术 三十 输液泵/微量泵的使用技术 三十一 除颤技术 三十二 轴线翻身法 三十三 患者搬运法 三十四 患者约束法 三十五 痰标本采集法 三十六 咽拭标本采集法 三十七 洗胃技术 三十八 “T”管引流护理 三十九 造口护理技术 四十 膀胱冲洗护理 四十一 脑室引流管的护理 四十二 胸腔闭式引流管的护理 四十三 产时会阴消毒技术 四十四 早产儿暖箱的应用 四十五 光照疗法 四十六 新生儿脐部护理技术 四十七 听诊胎心音技术 四十八 患者入/出院护理 四十九 患者跌倒的预防 五十 压疮的预防及护理
一、手卫生 一、一般洗手
（一）目的： 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。
（二）实施要点：
1、洗手指征：（1）直接接触患者前后。（2）无菌操作前后。（3）处理清洁或者无菌物品之前。（4）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（5）接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（6）处理污染物品后。（7）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。
2、洗手要点：（1）正确应用六步洗手法，清洗双手。① 掌心相对，手指并拢相互揉搓； ② 手心对手背沿指缝相互揉搓，两手交替进行； ③ 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓； ④ 一手握另一手大拇指旋转揉搓，两手交替进行； ⑤ 弯曲各关节，在另一掌心旋转揉搓，两手交替； ⑥ 指尖在掌心中转动揉搓，两手交替。（2）也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。（3）洗手前取下手表，卷袖过肘。（4）打开水龙头，湿润双手。（5）取无菌肥皂液或洁净肥皂。（6）双手揉搓使肥皂起沫，注意指尖、指缝、指关节等处，范围为双手、手腕及腕上 10 ㎝。搓洗时间不少于10 秒。（7）流动水冲洗干净。（8）擦干或烘干双手。
（三）注意事项：
1、认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。
2、手部不佩带戒指等饰物。
3、应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。
4、手未受到患者的血液、体液等物质明显污染时，可以使用干手消毒剂消毒双手代替洗手。
二、外科手消毒
（一）目的：
1、清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。
2、将常居菌减少到最低程度。
3、抑制微生物的快速再生。
（二）实施要点：
1、外科手消毒指征： 进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。
2、操作要点：（1）修剪指甲，锉平甲缘，清除指甲下的污垢。（2）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。（3）取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌毛巾擦干。（4）取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥。
（三）注意事项：
1、冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。
2、保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。
3、使用后的海绵、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。
4、手部皮肤无破损。
5、手部不佩带戒指、手镯等饰物。
二、无菌技术
一、无菌持物钳的使用法
（一）目的： 取用或者传递无菌的敷料、器械等。
（二）实用要点：
1、评估操作环境是否符合要求。
2、洗手、戴口罩、剪指甲。
3、高压灭菌持物钳的使用方法：（1）检查无菌持物钳包有无破损，潮湿，消毒指示胶带是否变色及其有效期。（2）打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上。（3）取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器 内。
4、浸泡持物钳使用方法：（1）持物钳应浸泡在盛有消毒液的大口带盖容器内，液面以浸没钳轴节以上 2~３厘米或镊子二分之一处为宜，每个容器只能放置一把无菌持物钳（镊）。（２）取放无菌持物钳（镊）时应钳端闭合向下，不可触及容器口边缘及液面以上容器内壁，用后立即放回容器内。5．取远处物品，应连同容器一并转移，就地取用。6．使用持物钳时不可低于腰部，应在视线之中，不能随意甩动。7．无菌持物钳不可夹取油纱布，不可用于换药及消毒皮肤，不可夹取有色消毒棉球。污染或可疑污染的无菌持物钳应重新灭菌。8．持物钳及其浸泡容器，应每周清洁、灭菌1 次，并更换消毒液。使用频繁的科室应每日消毒剂次。使用干燥的持物钳及容器应每4-8h 更换1 次。
（三）注意事项：
1、无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。
2、取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。
3、使用无菌钳时不能低于腰部。
4、打开包后的干镊子罐、持物钳应当4—8h 更换。
二、戴无菌手套法
（一）目的： 执行无菌或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。
（二）实施要点：
1、评估操作环境是否符合要求。
2、洗手，戴口罩，剪指甲。
3、选择手套号码，核对灭菌日期。检查包布有无潮湿、破损。
4、打开手套包，用滑石粉涂擦双手，放于包布外右角。
5、一手掀起手套袋开口处，另一手捏住一只手套的翻折部分（手套内面），取出手套，对准五指戴上。再用戴好无菌手套的手插入另一手套翻折内面（手套外面），同法将手套戴好。翻手套边扣套在衣袖外面。可进行无菌操作。
6、脱手套时，一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下。再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。
（三）注意事项：
1、戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。
2、戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。
3、脱手套时，应翻转脱下。
三、取用无菌溶液法
（一）目的： 保持无菌溶液的无菌状态。
（二）实施要点：
1、评估操作环境是否符合要求。
2、洗手，戴口罩，剪指甲。
3、擦净瓶口及瓶体，核对标签上药名、浓度、剂量、失效期等，检查瓶盖是否松动，瓶身有无裂缝，无菌溶液有无变质、沉淀、变色、浑浊等。4．从贮槽内家去无菌弯盘，手托底部。5．启开铝盖，用拇指。食指或用双手拇指于标签侧翻起瓶塞，用消毒液棉签消毒瓶口。拉出瓶塞，标签朝上，倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出适量溶液至无菌弯盘内。６.及时盖好瓶塞用消毒棉签消毒瓶口，注明开瓶日期及时间，已打开的溶液有效期使用时间是２４小时。
（三）注意事项：
1、不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。
2、已倒出的溶液不可再倒入瓶内。
四、无菌容器使用法
（一）目的： 保持已经灭菌的物品处于无菌状态。
（二）实施要点：
1、评估操作环境是否符合要求。
2、洗手，戴口罩，剪指甲。
3、打开无菌容器盖，内面朝上放置或拿在手中，取用物品后立即盖严容器。手不可触及容器的内面及边缘。
4、无菌持物钳不可触及容器边缘。
5、手持无菌容器时，应托住底部。
6、打开容器时，避免手臂跨越容器上方。
7、从贮槽内取物时，应将盖子完全打开，避免物品触碰边缘而污染。
（三）注意事项：
1、使用无菌容器时，不可污染盖内面，容器边缘及内面。
2、无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24 小时。
五、铺无菌盘法
（一）目的： 将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。
（二）实施要点：
1、评估操作环境是否符合要求。
2、洗手，戴口罩，剪指甲。
3、擦治疗盘，再洗手。
4、检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。
5、打开无菌包，用无菌持物钳从无菌包内取出无菌治疗巾。
6、双手捏住无菌巾上层两角的外面抖开，铺于治疗盘上。再取第2 块无菌巾，双手捏住两角展开双折铺于治疗盘上，上层扇形折叠，开口边向外。
7、放入无菌物品后，展开扇形折叠层，盖住物品，上下层边缘对齐。开口处向上反折，两侧边缘向下反折后备用。
8、记录铺盘日期及时间。
（三）注意事项：
1、铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。
2、非无菌物品不可触及无菌面。3，注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4 小时。
六、打开无菌包法
（一）目的： 使无菌包内物品保持无菌
（二）实施要点：
1、评估操作环境是否符合要求。
2、洗手、戴口罩、剪指甲。
3、查对无菌包的名称、有效灭菌日期、化学指示带颜色变化情况，包布干燥、完整、系带严紧方可使用。
4、缠好系带放在包布边下，自包布外角、右角、左角、近侧角的顺序打开，若双层包裹的无菌包，内层无菌巾使用无菌持物钳打开。
5、用无菌持物钳夹取物品，包内有剩余物品，则按原折痕包起扎好，注明开包日期、时间，超过24 小时不能使用。
6、包内物品一次全部取出时，可将包托在手中打开，另一手将包布四角抓住，使包内物品妥善放置于无菌区域内。
（三）注意事项：
1、进行无菌操作时应修剪指甲、洗手、戴口罩。
2、无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24 小时。
3、已取出的无菌物品不可再放回无菌包内。
三、生命体征监测技术
一、体温的测量
（一）、目的：
1、测量、记录病人体温。
2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。
（二）实施要点：
1、评估患者：（1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。（2）评估患者适宜的测温方法。
2、操作要点：（1）洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35 度以下。（2）根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。① 口腔测温：口表水银端斜放于病人舌下，闭口用鼻呼吸3min 取出。② 直肠测温：肛表用20%肥皂液润滑，水银端插入肛门3-4cm，3min 取出。③ 腋下测温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，10min 取出。（3）测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10 分钟后取出。（4）测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3 分钟后取出。（5）测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门 3-4cm，3 分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。（6）向病人解释以取得合作。
3、指导患者：（1）告知患者测口温前 15-30 分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。、（2）根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。
（三）注意事项：
1、婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。
2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30 分钟测量。
3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。
4、极度消瘦的患者不宜测液温。5 如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。
二、脉搏的测量
（一）目的：
1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。
2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。
（二）实施要点：
1、评估患者：（1）询问、了解患者的身体状况。（2）向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。
2、操作要点：（1）协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。（2）以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏动为宜。（3）一般患者可以测量30 秒，脉搏异常的患者，测量1 分钟，核实后，报告医师。
3、指导要点：（1）告知患者测量脉搏时的注意事项。（2）根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。
（三）注意事项：
1、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。
2、脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量 1 分钟。
三、呼吸的测量
（一）目的：
1、测量患者的呼吸频率。
2、监测呼吸变化。
（二）实施要点：
1、评估患者： 询问、了解患者的身体状况及一般情况。
2、操作要点：（1）观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30 秒。（2）危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数 1 分钟。
（三）注意事项：
1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。
3、呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1 分钟。
四、血压的测量
（一）目的：
1、测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。
2、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
（二）实施要点：
1、评估患者：（1）询问、了解患者的身体情况。（2）告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。
2、操作要点：（1）检查血压计。（2）协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。（3）驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3 厘米。（4）听诊器置于肱动脉位置。（5）按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。（6）测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。（7）记录血压数值。
3、指导患者：（1）告知患者测血压时的注意事项。（2）根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。
（三）注意事项：
1、保持测量者视线与血压计刻度平行。
2、长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。
3、按照要求选择合适袖带。
4、若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。
四、口腔护理技术
（一）目的：
1、保持口腔清洁，预防感染等病发症。
2、观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。
3、保证患者舒适。
（二）实施要点：
1、评估患者：（1）询问、了解患者身体状况。（2）向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。
2、操作要点：（1）携带用物至病人床旁，核对病人姓名并做好解释，以取得合作。（2）协助病人侧卧或平卧，头偏向一侧，面向护士。（3）评估病人口腔情况。（4）将大毛巾围于颌下，至弯盘于病人颌下，注意防止污染病人衣服和枕头。（5）协助病人用清水漱口后，观察有无出血，口角干裂时先给予湿润。（6）用压舌板轻轻撑开颊部，血管钳夹紧含漱口液的棉球清洁口腔及牙的各面（包括牙内外侧面、咬合面、牙龈、上腭、颊部、舌面、舌底、口腔底）。（7）协助病人用吸管吸清水漱口。（8）嚓净口周围及口唇，必要时口腔用药。（9）撤去毛巾及用物，协助病人恢复舒适的姿态。（１０）整理用物及床单位，用物按消毒原则处理。３．指导要点：（１）告知患者在操作过程中的配合事项。（２）指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。
（三）注意事项： １．操作动作应当轻柔，避免金属钳碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。２.对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。使用开口器时，应从臼齿放入。３.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。４.如患者有活动的假牙，应先取下在进行操作。５.护士操作前后应当清点棉球数量。
五、鼻饲技术
（一）目的： 对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
（二）实施要点：
1、评估患者：（1）询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。（2）向患者解释，取得患者合作。（3）评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。
2、操作要点：（1）插胃管法： ①备齐用物至病人床旁，核对病人姓名，做好解释。②协助病人取舒适卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。③测量插管长度（成人为 45-55cm，婴幼儿为 14-18cm），即从鼻尖到耳垂从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。④左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入 14-15cm）时，嘱病人做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。插管时出现恶心不适应休息片刻，嘱病人深呼吸，随后再插入。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息后重插。⑤证实胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。⑥鉴别胃管是否在胃内的方法：A、胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；B、置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入 10ml 空气，听到气过水声；C、当病人呼气时，将胃管末端置于水杯液体中，无气泡逸出。⑦以一手折起胃管末端加以固定，另一手以灌食注射器或注洗器抽吸50—60ml 流质食物，接于管上，缓缓将液体推入，注食完毕后再注入20—50ml 温开水，冲净胃管。用营养泵接续滴入时，将流质饮食放在却专用容器内，滴注端接胃管。可连续滴注。⑧注食毕将胃管末端反折，用纱布包好，夹子夹紧，用别针固定于病人枕旁或衣服上。⑨协助病人取舒适卧位，整理用物，所有用物每日消毒1 次。⑩整理用物和床单位。（2）拔管法： ①携拔管用物至病人床旁。②弯盘置于病人颌下，胃管末端用血管钳夹紧放于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管。③将拔出的胃管盘放在弯盘中。清洁病人口、鼻、面部，擦净胶布痕迹，协助病人取舒适体位。
3、指导要点：（1）告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。（2）告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。（3）指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。（4）指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。
（三）注意事项：
1、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。
2、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会咽部时约15 厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
3、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150 毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
4、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20 毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。
5、鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。
6、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。
六、导尿技术及护理
（一）目的：
1、采集患者尿标本做细菌培养。
2、为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。
3、用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。
4、患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。
5、患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。
6、抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。
7、为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。
（二）实施要点：
1、评估患者：（1）询问、了解患者的身体状况。（2）向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况
2、操作要点：（1）女病人导病术：
1、将用物携至病人处，核对病人姓名并解释导尿目的以取得合作。关闭门窗，屏风遮挡。能自理的病人，嘱其自行洗净会阴，不能自理者，应给予协助。
2、操作者丫在病人一侧，协助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，对侧腿和上身用被遮盖。协助病人取仰卧屈膝位，双腿略外展，露出外阴。
3、将橡胶单、垫巾垫于臀下，弯盘置于病人外阴处。
4、检查导尿包的有效后，在病员两腿之间打开导尿包，暴露初消毒盘，按无菌技术操作原则依次摆放。
5、进行初步消毒，顺序是大腿内侧 1/3 处，阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口至肛门，由外向内，自上而下。每个消毒棉球只用1 次。
6、按无菌技术要求打开导尿包，戴无菌手套，铺孔巾，使之形成一无菌区。排列好无菌物品，将消毒外阴的用物放于近会阴处，以免跨越无菌区。测试水囊，润滑尿管前端备用。
7、将弯盘移近外阴处，以一手分开并固定小阴唇，再次消毒，顺序是尿道口、小阴唇、尿道口，自上而下，由内向外分别消毒。每个棉球限用1 次。
8、一手继续固定小阴唇，另一手用血管钳持导尿管插入尿道内 4-6cm，见尿液后，再插入 1-2cm，松开固定小阴唇的手，固定导尿管。如需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液5ml, 盖好瓶盖。
9、导尿毕，拔出尿管，撤去孔巾，擦净外阴，脱手套。
10、协助病人穿好裤子，取舒适卧位。
11、整理床单位及用物，按消毒原则处理用物。将尿标本贴好标签后送检。
12、做好记录。（2）男病人导尿术： ①携用物至病人床旁，核对病人姓名并解释导尿目的以取得合作，关闭门窗，屏风遮挡，能自理的病人，嘱其自行洗净会阴，不能自理者，就给予协助。②操作者站在病人一侧，协助病人脱去对侧裤子盖在近侧腿上，对侧腿和上身用盖被遮盖。协助病人取仰卧屈膝位，双腿略外展，露出外阴。③将橡胶单、垫巾垫于臀下，弯盘置于病人外阴旁。检查导尿包的有效期后，在病毒人两腿之间打开导尿包，暴露初消毒盘，按无菌技术操作原则依次摆放。进行初步消毒，顺序是阴阜、阴茎、阴囊，用纱布裹住阴茎将包皮向后推，从尿道口螺旋擦拭龟头至冠状沟数次，由外向内，自上而下。每个消毒棉球只用1 次。④按无菌技术要求打开导尿包，戴无菌手套，铺孔巾，使之形成一无菌区。排列好无菌物品，将消毒外阴的用物放于近会阴处，以免跨越无菌区。测试水囊，润滑尿管前端备用。⑤将弯盘移近外阴处，一手用纱布包裹阴茎，提起阴茎使与腹壁成60 0 角，将包皮后推露出尿道口，以血管钳夹消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龟头至冠状沟。⑥一手用纱布包住阴茎将包皮后推，露出尿道口。另一手持镊子夹导尿管，对准尿道口插入 20－22 ㎝，见尿液后，再继续插入1－2 ㎝，固定尿管，按医嘱留取标本送检（方法同“女病人导尿法”）⑦导尿毕，拔出尿管，撤去孔巾，擦净外阴，脱手套。⑧协助病人穿好裤子，取舒适卧位。⑨整理床铺及用物，按消毒原则处理用物，将尿标本贴好后送检。⑩做好记录。
3、指导患者：（1）指导指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。（2）指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防民生感染和结石。（3）告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况民生，保持通畅。（4）告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。（5）指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。
（三）注意事项：
1、患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。
2、尿潴留患者一次导出尿量不超过1000 毫升，以防出现虚脱和血尿。
3、患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。
4、为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。
七、胃肠减压技术
（一）目的：
1、解除或者缓解肠梗阻所致的症状。
2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。
3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。
4、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。
（二）实施要点：
1、评估患者：（1）询问、了解患者身体状况。（2）向患者解释，取得患者配合。
2、操作要点：（1）核对患者，准备用物。（2）携物品至患者旁，为患者选择适当体位。（3）检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。（4）为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。（5）调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。
3、指导患者：（1）告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。（2）告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。
（三）注意事项：
1、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。
2、观察引流物的颜色、性质、量，并记录24 小时引流总量。
3、留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。
4、胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。
八、灌肠技术
（一）目的：
1、为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。
2、刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。
3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
4、灌入低温液体，为高热患者降温。
（二）实施要点：
1、评估患者：（1）询问、了解患者的身体状况、排便情况。（2）向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。
2、操作要点：（1）备齐用物携至床边，向病人说明治疗目的，以取得配合并嘱病人排尿。关闭门窗，用屏风遮挡。（2）协助病人取侧卧位，脱裤至膝部，移臀部靠近床沿，将尿垫垫于臀下，弯盘置臀旁。（3）灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门 40-60cm。润滑肛管前端，排尽管内气体，夹紧橡胶管。（4）分开病人臀部，暴露肛门，将肛管轻轻插入直肠内7-10cm 后固定肛管。（5）松开血管钳，使溶液缓慢流入，并观察反应。如溶液流入受阻，可移动或挤压肛管，检查有无粪阻塞。如病人有便意，嘱其做深呼吸，同时适当调低灌肠肠筒，减慢流速。（6）待溶液将要灌完时，夹紧橡胶管，拔出肛管放入弯盘内。擦净肛门，嘱病人平卧，尽可能忍耐10min 后再排便，以利粪便软化。对不能下床者，应给予协助。（7）整理床单位、清理用物，肛管按消毒原则处理，作好记录。
3、指导患者：（1）灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。（2）指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外发生。
（三）注意事项：
1、对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500 毫升，液面距肛门不得超过30 厘米。
2、对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30 分钟后再排便，排便后30 分钟测体温。
九、氧气吸入技术
（一）目的： 提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。
（二）实施要点：
1、评估患者：（1）询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。（2）评估患者鼻腔情况。
2、操作要点：（1）携用物至病人床前，核对床号及姓名，做好解释工作。（2）将流量表及湿化瓶安装在墙壁氧气装置上，连接橡胶管道。（3）用湿棉签清洁鼻孔。（4）打开流量表开关，调节氧流量，连接鼻导管，确定氧气流出通畅。（5）自一侧鼻孔轻轻插入鼻导管至鼻咽部（长度为鼻尖到耳垂的2/3），固定。（6）记录用氧时间及流量。（7）停止用氧时，拔除鼻导管，擦净鼻部。关流量表，取下湿化瓶及流量表。（8）整理用物。
3、指导患者：（1）根据患者病情，指导患者进行有效呼吸。（2）告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。（3）告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。（4）告知患者有关用氧安全的知识。
（三）注意事项：
1、患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。
2、持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。
3、观察、评估患者吸氧效果。
十、换药技术
（一）目的： 为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、控制伤口感染，促进伤口愈合。
（二）实施要点：
1、评估患者：（1）询问、了解患者的身体状况。（2）观察、了解伤口局部情况。
2、操作要点：（1）核对医嘱。（2）协助患者取得舒适的体位。（3）正确暴露伤口。（4）区分伤口类型并采取相应的换药方法。（5）正确处理伤口并固定。
3、指导患者：（1）告知患者换药的目标的及配合事项。（2）告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿时应当及时更换。
（三）注意事项：
1、严格执行无菌操作原则。
2、包扎伤口时要保持良好血液循环，不可固定太紧，包扎肢体时应从身体远端到近端，促进静脉回流。
十一、雾化吸入疗法
（一）目的：
1、协助患者消炎、镇咳、祛痰。
2、帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能。
3、预防、治疗患者发生呼吸道感染。
（二）实施要点：
1、评估患者： 询问、了解患者身体状况，向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。
2、操作要点：（1）用蒸馏水稀释药液5ml，注入雾化器内。（2）携用物至病人床旁，核对床号、姓名，向病人解释，并介绍使用方法。（3）与氧气连接，取下氧气装置上的湿化瓶。（4）病人颌下放置治疗巾或病人毛巾。（5）调节氧流量 6-10L/min，口含雾化器喷出口，病人吸气时，用手指堵住出气口，呼气时将雾化器从口中取出，同时手指松开出气口，如此重复，将药液全部吸完。（6）治疗时间一般为10-20min。（7）治疗完毕，移开雾化装置，关闭氧气。（8）清理用物，做消毒处理。
3、指导患者：（1）指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。（2）告知患者如有不适时，及时通知医护人员。
（三）注意事项：
1、水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水。
2、水温超过60 0 时，应停机调换冷蒸馏水。
3、水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。
十二、血糖监测
（一）目的： 监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。
（二）实施要点：
1、评估患者（1）询问、了解患者的身体状况。（2）向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合。
2、操作要点：（1）核对医嘱，做好准备。（2）安装采血笔，确认患者是否符合空腹或者餐后2 小时血糖测定的要求。（3）按照无菌技术原则采血。（4）读数记录，数值异常时通知医生。
3、指导患者：（1）告知患者血糖测定的目的．（2）指导患者穿刺后按压时间１～２分钟．（3）对需要长期监测血糖的患者，可以教会患者血糖监测的方法．(三)注意事项:
1、测血糖前，认血糖仪上的号码与试纸号码一致。
2、确认患者手指酒精干透后实施采血。
3、滴血量，应使试纸测试区完全变成红色。
4、避免试纸发生污染。
十三、口服给药法
（一）目的： 按照医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。
（二）实施要点：
1、评估患者：（1）询问、了解患者的体状况、药物过敏史及药物使用情况。（2）观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况。
2、操作要点：（1）洗手，戴口罩。（2）根据服药本上床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法进行配药。经双人查对后方可发药。（3）按规定时间送药至床前，核对床号、姓名无误，并呼唤病人姓名后再发药。帮助病人将所发的药及时服下。（4）年老、体弱、小儿及危重病人应喂药，鼻饲病人应将研碎药物溶解后从胃管内灌入，灌注药物前要检查胃管是否在胃中，灌注药物后注入少量温开水冲净胃管。（5）若病人不在或因故暂不能服药者暂不发药并交班。（6）发药完毕，清理用物。药杯浸泡消毒、清洗、干燥后备用。
3、指导患者：（1）告知患者所服的药物药名、服用方法。（2）告知患者特殊药物服用的注意事项。
（三）注意事项：
1、严格执行查对制度。
2、掌握患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求。
3、对服用强心甙类药物的患者，服药前应当先测脉搏、心率、注意其节律变化，如脉率低于60 次/分钟或者节律不齐时，不可以服用。
十四、封闭式静脉输液技术
（一）目的： 按照医嘱正确的为患者实施输液治疗。
（二）实施要点：
1、评估患者：（1）询问、了解患者的身体情况。（2）评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。
2、操作要点：（1）洗手，戴口罩。（2）检查输液器完整性、有效期等。（3）核对医嘱，检查药名、浓度、剂量和有效期等，瓶口有无松动，瓶身有无裂痕；将瓶倒置，检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物。套上瓶套，开启药瓶中心部分，常规消毒瓶口，根据医嘱加药，并在容器瓶或袋上注明。（4）取出输液器，持输液管及排气管针头插入瓶塞至针头根部，关紧水止，固定针栓和护针帽。双人核对。（5）携用物至床旁边，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。协调病人排尿，并取适当体位。将药瓶挂在输液架上排气，使输液管内充满液体，茂菲滴管内有1/3—1/2 液体，将带有护针帽的针头套，固定于输液架上。（6）穿刺部位下铺垫巾，扎止血带，选择静脉，松开止血带，用0.5%碘伏消毒皮肤，待干；备胶条，扎紧止血带，以0.5%碘伏再次消毒。(7)再次检查茂菲滴管下端有无气泡，取下针头护针帽进行穿刺，见回血将针头再沿静脉进针少许，松开止血带，打开水止，以胶布固定针头，取下止血带和治疗巾，将输液肢体放置舒适，必要时，用夹板固定。(8)调节输液速度，一般成人40-60 滴/min，儿童20-40 滴/min。(9)整理床单位，放置信号灯开关于病人可及处。(10)清理用物，洗手后做记录、签名等。（11）加强巡视，观察病人情况和输液反应。（12）需更换输液时，消毒瓶塞后，拔出第1 瓶内排气针头、输液管，插入第2 瓶内，待滴液通畅，方可离去。（13）输液毕，关紧输液导管，除去胶布，用消毒棉球按压穿刺点上方，拔除针头，按压片刻至无出血。（14）清理用物，一次性输液器放入医疗垃圾内，针头放入锐器盒内，集中处理。
3、指导患者：（1）告知患者所输药物。（2）告知患者输液中的注意事项。
（三）注意事项：
1、对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。
2、防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。
3、根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。
4、患者发生输液反应时应及时处理。
十五、密闭式静脉输血技术
（一）目的：
1、为患者补充血容量，改善血液循环。
2、为患者补充红细胞，纠正贫血。
3、为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。
4、为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。
（二）实施要点：
1、评估患者：（1）询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。（2）评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。
2、操作要点：（1）按密闭输液操作为病人建立静脉通道，输入生理盐水。（2）按医嘱给抗过敏药。（3）向病人做好解释，两名护士进行核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。严格执行查对制度。（4）将备血以手腕旋转动作轻轻转动数次，使血液均匀后，挂血袋于输液架上。（5）输液管道通畅后，以无菌技术将密闭输血器管道移到血袋内。（6）根据患者情况及输入血液成份调节滴速。调节速度，缓慢滴入，观察 10min 无反应后将流速调至40-60 滴/min，滴速可因病人而异。（7）协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位置。（8）再次核对血型，继续观察患者有无输血反应。（9）输血将结束时，继续滴入少量生理盐水，使输液器中余血全部输入体内。（10）关水止，拔针头，局部按压片刻。
3、指导患者：（1）向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。（2）告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。
（三）注意事项：
1、输血前必须经两人核对无误方可输入。
2、血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。
3、输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生反应。
4、开始输血时速度宜慢，观察15 分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。
5、输血袋用后需低温保存24 小时。
十六、静脉留置针技术
（一）目的： 为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。
（二）实施要点：
1、评估患者：（1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。（2）评估患者局部皮肤及血管情况。
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步加强医疗机构内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家，在调查研究的基础上制定了《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（以下简称《规范》），现印发给你们，请遵照执行。为保证《规范》顺利实施，提出以下要求：
一、各级各类医疗机构必须高度重视内镜消毒工作，将内镜消毒质量纳入医疗质量和医疗安全管理。本《规范》实施前，开展内镜诊疗业务的医疗机构必须按照《规范》的要求进行自查和整改工作，建立健全并落实有关内镜消毒的各项规章制度，切实保证消毒质量，严格预防和控制因内镜消毒问题导致的医院感染。
二、加强《规范》的学习和培训工作。开展内镜诊疗工作的医疗机构，必须认真组织学习和全面贯彻本《规范》，有关的医院感染管理人员、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员应当接受相应培训，正确掌握内镜的清洗和消毒灭菌技术。
三、各级卫生行政部门要加强对医疗机构内镜消毒工作的监督管理，未达到本《规范》要求的医疗机构，不得开展相应的内镜诊疗业务。
附件：内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）
二○○四年四月一日
附件：内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）
第一章总则
第一条为规范医疗机构内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
第二条本规范适用于开展内镜诊疗工作的医疗机构。
第三条开展内镜诊疗工作的医疗机构，应当将内镜的清洗消毒工作纳入医疗质量管理，加强监测和监督。
第四条各级地方卫生行政部门负责辖区内医疗机构内镜清洗消毒工作的监督管理。
第二章基本要求
第五条开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善内镜室管理的各项规章制度，并认真落实。
第六条从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。
第七条内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。第八条不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。
第九条灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。
第十条工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。
第十一条根据工作需要，按照以下要求配备相应内镜及清洗消毒设备：
一、内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。
二、基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。
三、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。第十二条内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：
一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
四、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。
五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。
六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。
七、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
第十三条内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。
第十四条医院感染管理部门应当按照本规范，负责对本机构内镜使用和清洗消毒质量的监督管理。
第三章软式内镜的清洗与消毒
第十五条软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。
清洗步骤、方法及要点包括：
一、水洗
（一）将内镜放入清洗槽内：
1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；
4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；
5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。
（二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。
（三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。
（四）清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。
二、酶洗
（一）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。
（二）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。
（三）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5～10分钟。
（四）多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。
三、清洗
（一）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。
（二）用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。
第十六条软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。
第十七条采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。
非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。
第十八条需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：
（一）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；
（二）支气管镜浸泡不少于20分钟；
（三）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
第十九条需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
第二十条当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
第二十一条采用其它消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他消毒器械时，必须符合本规范第十二条第五款的规定，并严格按照使用说明进行操作。
在使用器械进行清洗消毒之前，必须先按照第十五条的规定对内镜进行清洗。
第二十二条软式内镜消毒后，应当按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥：
一、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。
二、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。
三、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。
四、支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。
第二十三条采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。
第二十四条内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：
一、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，或者选用符合本规范第十二条第五款规定的适用于内镜消毒的消毒剂、消毒器械进行灭菌，具体操作方法遵照使用说明。
二、弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。
第二十五条灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。第二十六条每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。
储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。
第二十七条每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：
一、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。
二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L过氧乙酸擦拭。
消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。
第二十八条每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。
第四章硬式内镜的清洗消毒
第二十九条硬式内镜的清洗步骤、方法及要点包括：
一、使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。
二、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。
三、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5～10分钟。
四、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。
第三十条硬式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括：
一、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。
二、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。
三、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。
四、达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20分钟的方法。
五、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。
六、采用其它消毒剂、消毒器械必须符合本规范第十二条第五款的规定，具体操作方法按使用说明。
第三十一条采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。
采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。
第三十二条灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。
第五章内镜消毒灭菌效果的监测
第三十三条消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。
第三十四条消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。
第三十五条内镜的消毒效果监测采用以下方法：
（一）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。
（二）菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml，加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45℃-48℃营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35℃培养48小时后计数。
结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值×20。
（三）致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2ml分别接种90mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35℃培养48小时，观察有无致病菌生长
第六章附则
第三十六条医疗机构设有内镜诊疗中心的，其建筑面积应当与医疗机构的规模和功能相匹配，设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。诊疗室内的每个诊疗单位应当包括：诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。
匙吻鲟鱼苗培育是规模化养殖的基础, 鱼苗培育包括水花暂养、幼鱼培育、规格苗培育三个阶段, 其中水花暂养和幼鱼培育在水泥池中进行, 规格苗培育在池塘中进行。
1 水花暂养
1.1 鱼苗池准备
水花暂养一般在室内玻璃缸、水簇箱或圆形及长方形水泥槽内进行, 暂养池以10m2左右大小为宜。水花进池前将培育池清洗干净, 检查进排水是否正常、池子是否渗漏, 检查合格后在排水口安装40目筛绢滤网, 将池子晾干备用。
1.2 水花暂养
(1) 暂养水源:水花进池前先将池水进满, 水源可采用井水或过滤后的天然水。
(2) 暂养密度:水花可集中暂养, 开口前稀分, 暂养密度8000～10000尾/m3;也可低密度暂养, 暂养完成后直接开口, 暂养密度1000～1200尾/m3。
(3) 暂养温度与时间:暂养期间适宜水温为13～23℃, 最适温度19～21℃。低于13℃时生长发育缓慢, 抑制生长, 影响成活率;水温达到24℃时, 仔鱼畸形率高, 成活率低, 在室内暂养可避免温差过大问题。暂养期间温差过大也影响成活率, 昼夜温差不宜超过3℃, 变温过程宜缓慢, 否则会极大地降低成活率。根据水温不同, 暂养时间一般在7～10d之间。若水温低于15℃, 暂养时间会超过10d;若水温高于18℃, 暂养时间可能低于7d。暂养过程完成后, 鱼苗的活动状态由开始的集群转为分散, 此时应该开始投喂。
1.3 日常管理
暂养池应保持进排水通畅, 并适时排污, 保证水质清新和水体溶氧充足。每天密切观察鱼苗活动情况。各种养殖用具与暂养池均需用消毒剂消毒后使用, 以防止有害病菌感染;防止剑水蚤进入暂养池伤害鱼苗。
2 幼鱼培育
2.1 培育设备
幼鱼培育一般在室内或棚内水泥池或水泥槽内进行, 水泥池面积20～40m2, 水深1m, 要求进排水方便。排水口设在中间, 长方形水泥槽和水泥池可在排水口设置拦鱼栅, 或采用虹吸缓慢排水, 各排水口均需用40目筛绢布包裹, 以防鱼苗逃逸。
2.2 工具准备
幼鱼培育需要的工具有:水蚤拉网、水蚤运输车、水蚤筛 (20、40目) 、水桶、盆、碗以及清污管等, 按照培育规模大小准备相应的数量。
2.3 水质、水量及水温
幼鱼培育时的水源与孵化用水相同, 用笛式水管注入, 匙吻鲟对氯气相当敏感, 常能引起批量死亡, 自来水一定要经充分曝气后使用。
幼鱼培育时的水交换量为200L/h以上, 前期水深40～50cm, 后期水深保持在80cm。
匙吻鲟虽是广温性鱼类, 但鱼苗时期对温度变化比较敏感, 幼鱼培育的适宜温度范围为15～25℃, 最适温度范围20～24℃, 昼夜温差不宜超过5℃。
2.4 养殖密度
幼鱼培育期养殖密度以800～1000尾/m3为宜。
2.5 活饵料培育
匙吻鲟幼鱼培育需要足量适口的活饵料——枝角类, 要提前做好清塘、晒塘、施底肥的准备工作, 并根据水温情况在鱼苗开口前10～15d进水, 当塘中水蚤达到高峰后每天还要适量追加生物肥或禽粪肥, 保证水蚤快速繁殖与生长。
饵料池数量应与苗种培育规模配套, 通常情况下每万尾仔鱼需配备饵料培育池0.07～0.2hm2, 水深1.0～1.2m, 进排水方便。培育饵料前, 需用生石灰清塘消毒, 用量为200g/m2左右。在鱼苗开口摄食前15～20d施肥 (与天气有关, 晴天多时间短, 阴雨天多时间长) , 施肥种类为有机肥、生物渔肥、酵素菌生物有机渔肥等, 以后视肥力情况追施肥或豆浆。每池施肥时间间隔2～3d, 错开水蚤形成高峰期, 以保证仔鱼有足量的适口饵料。
2.6 饵料投喂
仔稚鱼及时开口摄食是提高苗种培育成活率的关键。匙吻鲟仔鱼的卵黄囊大, 易造成卵黄残剩较多的错觉, 应仔细观察, 根据卵黄囊吸收情况, 在仔鱼能平游时的混合营养阶段及时投喂开口饵料, 这样可使发育稍早的个体及时摄食到饵料, 不致影响外源营养的供给。最好的开口饵料为轮虫和小型枝角类, 蛋黄、粉状饲料、浆状浮游生物也可作为应急的辅助开口饵料。开口饵料就近从培育池中捞取, 开口前3d用80目密拉网捕捞水蚤, 以40目水蚤筛过滤小水蚤及轮虫进行投喂;开口3d后以60目稀拉网捕捞水蚤, 以20目筛过滤水蚤;开口7d后以40目稀拉网捕捞水蚤, 只需将昆虫、杂物等滤出即可。活饵料投喂每天2次, 12h投喂1次, 投喂饵料种类为小型枝角类, 日投喂量为鱼苗体重的15%, 池中水蚤密度以局部可见聚团为标准, 要保证饵料适口、足量供应, 如果发现池中水蚤偏少甚至有鱼苗相互残杀, 要及时追加投喂。仔鱼苗达到3cm时, 应及时分池, 避免相互残食影响成活率。养殖15～20d, 全长即可达到4～5cm。
2.7 日常管理
(1) 清污:鱼苗培育池每天早晚各清污1次, 保证池内环境清洁。如果发现池底有死亡现象, 应尽快分析是鱼病还是自相残杀引起, 并及时采取措施。
(2) 巡池:匙吻鲟幼鱼培育期间要24小时巡查, 重点防范三个方面, 即滤水网被水蚤等堵塞后培育池漫水、水蚤过量投喂后引起缺氧、水蚤欠缺后自相残杀。
(3) 鱼病防治:幼鱼培育期间很少出现鱼病, 影响成活率的主要因素是活饵料欠缺或不适口时引起自相残杀。
3 规格苗培育
3.1 池塘准备
(1) 鱼塘大小:匙吻鲟养殖池塘面积以0.2～0.3hm2, 水深以1.0～1.5m为宜。池塘培育一般采用单养。
(2) 清塘消毒:鱼苗放养前10～15d, 将池塘彻底清塘消毒, 杀灭野杂鱼、寄生虫和病菌。方法是将塘水全部排干, 阳光下曝晒7～10d, 全池投放生石灰或漂白粉进行消毒。将原有的鱼类、有害昆虫和水草除掉, 并杀灭病菌。难以将水排干的池塘, 可带水清塘。生石灰用量为200g/m3, 漂白粉用量为25g/m3, 都采用全池泼洒。池塘应进排水方便, 可随时注入新水, 调节水质。进水口要设置密筛网以防止野杂鱼进入。安装增氧机或潜水泵, 以备及时增氧。
(3) 发塘:在晒塘期间, 先准备好有机肥 (禽肥类最好) , 根据池塘底质情况, 按100～300kg/667m2的标准一次性施足底肥, 7～10d可以培育出大量水蚤。
3.2 鱼苗下塘
鱼苗下塘规格要求一般在4cm以上为宜, 下塘密度30～50尾/m2。
鱼苗下塘前先确认水质优良, 且有一定密度的水蚤。养殖鱼苗水质要求要求肥、活、嫩、爽, 溶氧6mg/L以上, 透明度30cm左右。也可先放5cm以上规格10～20尾鱼种在塘内的小网箱中试水, 24h后如果试水鱼游动正常, 证明池水良好, 水中溶氧丰富, 可以将需要培育的鱼种全部下塘。如果下塘前水蚤已经丰长, 池塘透明度下降, 要及时采取措施杀灭部分水蚤, 否则可能因浮游植物被过度消耗而导致缺氧。
鱼苗下塘最好选择在晴天白天, 下苗时要测量包装袋内水温与池塘水温是否一致, 如果温差超过±1℃, 需要向包装袋内缓慢加水进行调温, 待水温基本一致后慢慢放入塘中;温差较大时切忌将包装袋直接放入塘水中调温。
3.3 投喂管理
(1) 驯食:鱼苗进塘时以摄食水蚤为主, 适应2～3d后可以开始驯食配合饲料。一般4～5cm的鱼苗驯食料以粒径为0.8mm的生鱼料或蛙料为宜。驯食操作安排在早晚光线较弱的时间进行, 驯食时要少量多次投喂, 每次间隔1h即可, 每天投喂6～8次。
(2) 分池:鱼苗驯食7～10d基本可以完成, 此时鱼苗已经完全适应摄食配合饲料, 不再依赖水蚤, 因此池塘中不用再追肥培育水蚤。鱼苗培育18～20d后规格可以达到8～12cm, 此后规格差异逐步增大, 要及时分池, 否则会因互相残杀影响成活率。
(3) 鱼病防治:匙吻鲟抗病力较强, 培育早期只要预防措施得当, 一般不会发生严重的鱼病, 但连续阴雨天可能导致滋生小瓜虫, 持续大晴天可能导致肥水塘发生气泡病。
定期预防———每周用1mg/kg二氧化氯遍洒1次, 以防止烂鳃病。
小瓜虫防治———小瓜虫短时间寄生不会引起匙吻鲟鱼苗大量死亡。防治方法:等待晴天、降低水位、将水温升高到26℃以上、外用二氧化氯防止继发性细菌感染, 3d后小瓜虫将自然死亡。
气泡病防治——匙吻鲟苗培育早期可能发生气泡病。防治方法:高温天气控制池塘肥度, 防止溶氧过饱和, 一旦发生可以通过换水、遮荫等办法得到缓解。
(4) 日常管理:鱼种下池后, 必须每天早晚巡塘, 观察鱼种活动情况, 防止缺氧、及时发现鱼病或其他问题。正常鱼种早晚活动于水体中上层, 游动迅速, 体质健壮, 如有异常, 则应检查是否患病, 以便及早预防与治疗。
早晚投喂, 避免中午高温时间鱼苗过度摄食后引起死亡。所喂饲料用适量洁净的水先拌湿再投喂, 可有效减少肠炎病发生。
匙吻鲟鱼种喜栖息于水体中上层, 因此容易受到敌害生物的袭击, 养殖过程中主要注意防鸟、蛇、青蛙及凶猛鱼类, 还要注意防逃。池塘周围如常有大型食鱼性鸟类则不适宜放养匙吻鲟;必须放养时, 要加强对害鸟的驱赶和对鱼种的保护。
1.开机准备
(1)检查安全罩是否完整,润滑油是否在红线上。
(2)检查机床刀架上刀具与机床夹具或工件是否有碰撞和干涉。
(3)检查主轴卡盘上卡爪螺丝是否锁紧。
2.开机步骤
(1)打开电源开关。
(2)将机床侧面的主电源开关打到“ON”位置,打开主电源。
(3)将NC操作面板右侧的“ON”位置的控制器电源开关压下,打开NC电源。
(4)释放急停按钮。
3.关机步骤
(1)把刀架移动到安全位置上。
(2)按下紧急停止按钮。
(3)将NC操作面板右侧的“OFF”位置的控制器电源开关压下,关闭NC电源。
(4)将机床侧面的主电源开关打到“OFF”的位置。
数控铣床操作规程
(1)开机前检查安全罩是否完整,润滑油是否在红线上,检查主轴卡盘上卡爪螺丝是否锁紧。
(2)操作者必须仔细阅读机床操作说明之后,或在指导老师的指导下才可操作机床。
(3)运行机器前要注意回零点。
(4)开机后应预热30分钟以上才可加工零件。
(5)开关机时,先将刀具移到安全位置,然后关闭机床上的电源开关,最后关闭墙上的电源。
JDHMS精雕机使用操作规程
(1)在每次加工前,要养成仔细检查加工工序的习惯,最好是在计算机上进行仿真加工,以此减少因刀具考虑不周而造成加工失误。
(2)精雕机的主轴电机有15秒的起停时间,在实际使用中一定要等到电机旋转平稳或停稳后才能进行后续的操作,否则可能损坏刀具。
(3)在加工过程中应养成用手感觉一下主轴电机温度的习惯,如果温度过高(超过28℃)应马上检查冷却水是否通畅。
(4)切割有机玻璃刀具深度不能超过4mm,三维有机字的清角加工刀具,直径不能超过6mm,精加工应使用成型刀具。
(5)雕刻过程中,严禁过近观察切削表面以防切屑飞入眼睛,观察时要暂停雕刻,关闭主轴电机。雕刻过程中严禁用手摸切削表面,禁止使用棉丝擦拭工作表面。
(6)精雕机对环境的湿度要求为:相对湿度60%,应避免在潮湿中使用精雕机。
(7)每天要对机床进行保养。
电火花数控线切割操作规程
1.开机准备
(1)机床附近无震源和化学腐蚀性气体。
(2)检查电解液是否足够。
(3)将气泵打开,确保机体气压读数为6~7bar。
(4)清理废丝箱。
2.开机步骤
(1)接通总电源,打开稳压电源。
(2)打开控制框上的总开关。
(3)按下启动按钮。
(4)将空气机打开,并设置为20士1℃。
3.关机步骤
(1)按下关闭按钮。
(2)关闭控制框。
加工中心操作规程
1.开机准备
(1)检查润滑油油面和冷却液油箱液面,保证油量充足。
(2)检查系统气源压力,保证操作压力7~8bar。
2.开机步骤
(1)接通电源,打开控制柜上的总开关,释放急停开关。
(2)用手轮移动X、Y、Z轴到零位,输入“CS”使机床自动归零。
3.关机步骤
按下急停开关,关闭控制柜上的总开关,关闭电源。
4.注意事项
(1)关机后必须等待数秒钟后方可再次开机。
(2)开机后应预热30分钟以上才可加工零件。
(3)CNC铣床的主轴为精密组件,必须时常保持其清洁,刀具装上机床前必须把刀柄擦试干净。
(4)每日检查油箱液面,适时补充。
(5)清洁刀库50h一次。
(6)每日清洁工作台面拖板,清洁铁屑,疏通泻水孔。
(7)每日清除机床铁屑。
(8)为保持机床整洁、美观,每周清洁一次机床。
(9)必须遵守相应工种的劳动保护条例。
