医院感染的预防与控制（精选8篇）
第一节
医院感染概述
医院是各种患者集中的场所，病原微生物种类繁多且耐药性强，大量抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，以及各种侵入性诊疗技术的广泛应用等，导致医院感染不断增多，这不仅使医院耗费了大量的人力、物力、财力，也增加了患者的身心痛苦，因此防治医院感染成为当务之急。
一、医院内感染的概念及分类
（一）概念：
医院内感染（医院获得性感染）：指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状
（二）医院内感染的分类
1、外源性的感染（交叉感染）：病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染
2、内源性感染（自身感染）：指患者自身携带的病原体引起的感染
二、医院感染发生的原因(一)机体内在因素
1、生理因素 包括年龄、性别等。
2、病理因素 由于疾病使患者对病原微生物的抵抗力降低。
3、心理因素 个体的情绪、主观能动性、暗示性作用等在一定程度上可影响其免疫功能和抵抗力。(二)机体外在因素
1、诊疗活动 现代诊疗技术和先进的药物应用对医学的发展具有强大推动作用，在造福人类健康的同时，也增加了医院感染的危险性。
(1)侵入性诊疗机会增加：现代诊疗技术尤其是各种侵入性诊疗的增加。(2)抗菌药物使用不合理：治疗过程中不合理使用抗菌药。
2、医院环境 医院是各类患者聚集的场所，其环境易受各种病原微生物的污染，从而增加医院感染的机会。
3、医院管理机制 医院感染制度不健全，或者虽然建立了医院感染管理组织，但只是形式主义；医院感染管理资源不足，投入缺乏；医院领导和医务人员缺乏医院感染的相关知识，对医院感染的严重性认识不足、重视不够等都会影响医院感染的发生。
三、医院感染发生的条件
三个基本条件：感染源、传播途径、易感宿主、三者同时存在并相互联系就导致感染
（一）感染源：医院内感染主要包括以下感染源
1、已感染的患者及病原携带者
2、患者自身
3、动物感染源
4、环境储源
（二）传播途径
1、接触传播：外源性感染的主要途径
方式：直接接触、间接接触
2、空气传播：以空气为媒介，有飞沫核传播、菌尘传播
3、注射、输血传播
4、饮水、食物传播
5、生物媒介传播
（三）易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人
因此，医院感染常见的人群主要有：①婴幼儿及老年人；②机体免疫功能严重受损者；③营养不良者；④接受各种免疫抑制剂治疗者；⑤不合理使用抗生素者；⑥接受各种侵入性诊疗操作者；⑦手术时间长者；⑧住院时间长者；⑨精神状态差、缺乏主观能动性者。
四、医院感染的预防与控制
（一）建立医院感染管理机构、加强三级监控
医院感染管理机构应有独立完整的体系。
医院感染管理委员会由不同科室的相关负责人组成；主任委员由医院院长或主管医疗工作的副院长担任。
应在医院感染管理委员会的领导下，建立层次分明的医院感染管理体系，加强医院感染管理，做到预防为主，及时发现、及时汇报、及时处理。
(二)健全各项规章制度，依法管理医院感染
依照国家行政部门颁发的法律法规、规范及标准来健全医院感染各项管理制度。(三)落实医院感染管理措施，阻断感染链
落实医院感染管理措施必须严格执行消毒技术规范、隔离技术规范，切实做到控制感染源、切断传播途径、保护易感人群。
（四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉预防与控制医院感染 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度，重视职业暴露的防护。
第二节
清洁、消毒、灭菌
（一）清洁：指用物理方法清除物体表面污垢、尘埃和有机物的方法
（二）消毒：指用物理或化学方法清除或杀灭除牙胞以外的所有病原微生物、其数量减少到无害程度的过程
（三）灭菌：指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌牙胞的过程 消毒、灭菌的方法
（一）物理消毒灭菌法
1、热力消毒灭菌法
是利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性，细菌膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。
分干热法（燃烧法、干烤法）和湿热法（煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法）
（1）燃烧法
常用于a、无保留价值的物品。如纸张、敷料等直接在焚烧炉内焚毁。b、金属器械：在火焰上烧灼20秒
c、搪瓷容器：倒入少量95﹪—100﹪乙醇，点火燃烧至熄灭 d、培养用的试管或烧瓶。（2）干烤法（干热法）
利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠空气对流和介质的传导，灭菌效果可靠。
适用于玻璃、金属、搪瓷类物品、油脂及各种粉剂等的灭菌。
消毒：箱温120~140℃，时间10~20分钟；灭菌：箱温180℃，时间20~30分钟。
（3）煮沸消毒法
是一种简单、经济的消毒方法。
方法：将水煮沸（100℃）后计时5—10分钟达消毒目的。
如在水中加入1%~2%碳酸氢钠，沸点可达105℃，除增强杀菌作用外，还有去污防锈的作用。
适用于金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等。（4）压力蒸汽灭菌法
利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢，灭菌效果可靠，是物理灭菌法中最有效的方法。
方法：当压力在103—137kpa，温度可达121—126℃，经20—30分钟可达灭菌目的。
适用于如敷料、手术器械、搪瓷类物品及其某些药品、细菌培养基等。效果监测：物理监测法、化学监测法、生物监测法（最可靠）
2、光照消毒法（辐射消毒）
（1）日光曝晒法：将物品放在直射日光下曝晒6小时、定时翻动，可达消毒目的。
（2）紫外线灯管消毒法
空气消毒：有效距离不超过2m，时间30—60分钟 物品消毒：有效距离不超过1m，时间不少于30分钟
以上记时从灯亮后5—7分钟开始计时，如需再次使用，关灯后需间歇3~4分钟再启。
（二）化学消毒灭菌法
1、理想化学消毒剂应具备的条件
杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；低温下使用；无剌激性；腐蚀性；过敏性；无色、无味、无臭；毒性低；价格低廉等
2、化学消毒剂使用原则
（1）根据物品性能及不同微生物的特性、选择合适的消毒剂。
（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法，易挥发的药物要
加盖。
（3）消毒剂应定期更换、易挥发的要加盖、并定期检查、调整浓度。（4）浸泡前将消毒物品洗净擦干，全部浸泡在消毒液内，注意打开物品的轴节或套盖、管腔内注满消毒液
（5）浸泡消毒后的物品，于使用前用无菌生理盐水冲洗；气体消毒后物品，应待气体散发后再使用，以免药物刺激人体组织。
3、化学消毒剂的使用方法（1）浸泡法
物品洗净、擦干→浸没于消毒液中、在标准浓度与时间内达消毒目的 用于人的体表、锐利器械、化学纤维制品、精密仪器等。
（2）擦拭法
用于桌椅、墙壁的消毒。（3）喷雾法
用于空气和物品的表面（桌椅、墙壁）的消毒。（4）熏蒸法
使消毒剂成气体、在标准浓度与时间内达消毒灭菌作用。（5）环氧乙烷气体密闭消毒法
是利用灭菌剂气体，在密闭容器内，经标准的浓度、温度和时间达到消毒灭菌作用。
第三节
手卫生
一、概述
(一)基本概念
1、手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、洗手：指医务人员用肥皂（或皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（或皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
(二)手卫生的管理
1、制订管理制度
2、配备必要设施
3、定期开展培训
4、加强监督指导
5、开展效果监测(三)手卫生设施
1、洗手与卫生手消毒设施(1)流动水洗手设施：(2)清洁剂：(3)干手物品：(4)速干手消毒剂：
2、外科手消毒设施(1)洗手池：(2)清洁用品：
(3)手消毒剂：(4)干手物品：
(5)其他：计时装置、洗手流程及说明图。
二、洗手
有效的洗手可清除手上99％以上的各种暂居菌，是防止医院感染传播最重要的措施之一。
【目的】
清除手部皮肤污垢和大部分暂居菌，切断通过手传播感染的途径。【操作前准备】
1、护士准备
2、环境准备
3、用物准备 【操作步骤】
1、打开水龙头，调节合适水流和水温，水龙头最好是感应式或用肘、脚踏、膝控制的开关。
2、在流动水下，使双手充分淋湿，但需注意水流不可过大以防溅湿工作服。
3、关上水龙头并取清洁剂均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
4、认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为(图11-1)
5、打开水龙头，在流动水下彻底冲净双手。
6、关闭水龙头。【注意事项】
1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用清洁剂和流动水洗手。
2、洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净，尤其要认真清洗指背、指尖、指缝和指关节等易污染部位；冲净双手时注意指尖向下。
3、注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。
4、洗手指征：①直接接触每个患者前后；②从同一患者身体的污染部位移动到
清洁部位时；③接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；④接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；⑤接触患者周围环境及物品后；⑥穿脱隔离衣前后，脱手套之后；⑦进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；⑧处理药物或配餐前。
三、卫生手消毒
【目的】 清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。
【操作前准备】
1、护士准备
2、环境准备
3、用物准备 【操作步骤】
1、按洗手步骤洗手并保持手的干燥，并且要符合洗手的要求与要点。
2、取速干手消毒剂于掌心，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，必要时增加手腕及腕上10cm。
3、按照揉搓洗手的步骤揉搓双手，直至手部干燥必须保证消毒剂完全覆盖手部皮肤。
4、揉搓时间至少15秒，等手自然干燥即可。【注意事项】
1、卫生手消毒前先洗手并保持手部干燥，遵循洗手的注意事项。
2、速干手消毒剂揉搓双手时方法正确，注意手的各个部位都需揉搓到。
3、医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒：①接触患者的血液、体液和分泌物后；②接触被传染性致病微生物污染的物品后；③直接为传染患者者进行检查、治疗、护理后；④处理传染患者污物之后。
四、外科手消毒
【目的】
清除指甲、手部、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速再生。
【操作前准备】
1、护士准备
2、环境准备 清洁、宽敞。
3、用物准备
【操作步骤】
1、摘除手部饰物，修剪指甲。
2、调节水流，湿润双手，取适量的清洁剂揉搓并刷洗双手
3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
4、消毒 【注意事项】
1、外科手消毒应遵循的原则：①先洗手，后消毒；②不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
2、洗手之前应先摘除手部饰物和手表。
3、在整个手消毒过程中始终保持双手位于胸前并高于肘部。
4、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中。
5、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
第四节
无菌技术
无菌技术是预防医院感染的—项基本而重要的技术，其基本操作方法根据科学原则制订，任何一个环节都不能违反，每个医务人员都必须熟练掌握并严格遵守。
一、概述
(一)概念
1、无菌技术： 指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。
2、无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域。
3、非无菌区： 指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。
4、无菌物品： 指通过灭菌处理后保持无菌状态的物品。
5、非无菌物品：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理后又被污染的物品。(二)无菌技术操作原则
1、操作环境清洁且宽敞
（1）操作室应清洁、宽敞、定期消毒；
（2）操作台清洁、干燥、平坦，物品布局合理。
2、工作人员仪表符合要求
3、无菌物品管理有序规范
（1）存放环境符合要求：
（2）标识清楚：
（3）使用有序：
（4）储存有效期：
4、操作过程中加强无菌观念
（1）明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品应远离无菌区；
（2）操作者身体应与无菌区保持—定距离；
（3）取、放无菌物品时，应面向无菌区；
（4）取用无菌物品时应使用无菌持物钳；
（5）无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；
（6）手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；
（7）避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；
（8）如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予以更换；
（9）一套无菌物品供一位患者使用。
无菌技术基本操作法
【目的】保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人
一、无菌持物钳的使用
作用：用于取用和传递无菌物品 操作要点：
1、无菌操作前准备
2、开浸泡容器盖
3、将钳移至容器中央、钳端闭合、垂直取出
4、使用时保持钳端向下
5、用后闭合钳端、垂直放回、松开轴节
6、到远处取物、连同容器一并搬移
（1）钳及浸泡容器每周清洁、消毒一次、同时更换消毒液（2）使用频率高的部门、每天清洁、消毒一次
二、无菌容器的使用
目的：用于保持已经灭菌的物品处于无菌状态
1、准备：检查容顺标签
2、取物：开盖（内面朝上妥善放置）、取物（用无菌持物钳）
3、取物毕：立即将盖盖严
4、手持无菌容器时、托住容器底部
三、无菌包的使用
目的：保持包内物品在一定时间内处于无菌状态。
1、洗手、戴口罩
2、包扎无菌包：物品放于包中央→盖内角→盖左右两角（角尖向外翻转）→盖外角→〝十〞字形扎妥
开包法：核对包外标签→手搁在清洁、干燥的台面上→解系带→按原折顺序逐层开包（手不可触及包布内面、横向扎好、注明开包日期及时间，24h内右再使用）
四、铺无菌盘
1、洗手、戴口罩
2、取无菌治疗巾包
3、铺盘：
（1）开包：用无菌钳取治疗巾一快放治疗盘中
（2）开巾（手不可触及内面）双折铺于治疗盘上、上层扇形折叠、边缘向外（3）放无菌物品、盖上层（边缘对齐）开口处向上折两次、两侧边缘向下折一次
（4）有效时限不超过4h
五、倒取用无菌溶液法
1、洗手、戴口罩
2、取液、查对
3、打开瓶盖、瓶塞向上翻起
4、拉出瓶塞、瓶签朝掌心、倒少量溶液冲洗瓶口、由原处倒出无菌溶液
5、倒毕、盖瓶塞、消毒、翻下瓶塞、注明开瓶时间
6、剩余溶液可保存24h
六、戴、脱无菌手套法
1、修剪指甲、洗手、戴口罩
2、核对标签
3、打开取滑石粉涂擦双手
4、掀开袋口、一手提住一只手套反折内面，对对准五指戴好
5、用戴手套的手指插入另一手套的反折内面，取出手套、同法戴好
6、双手调整手套位置、将翻边扣套在工作衣袖外面（1）脱手套：从袋口翻转脱下（2）手套浸泡于消毒 液内、洗手
第五节 隔离技术
隔离（isolation）是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给 他人的措施。
一、概述
(一)基本概念
1、清洁区：指进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染患者者不应进入的区域。
2、潜在污染区：也称半污染区，指进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。
3、污染区：指进行呼吸道传染病诊治的病区中传染患者者和疑似传染患者者接受诊疗的区域。
4、两通道：指进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。
5、缓冲间：指进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间。
6、负压病区：也称负压病室，指通过特殊通风装置，使病区（病室）的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区（病室）内的压力低于室外压力。
7、标准预防：是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。
(二)医院建筑布局与隔离要求
根据患者获得感染危险性的程度，医院可分成4个区域：（1）低危险区域；（2）中等危险区域；（3）高危险区域；（4）极高危险区域
1．呼吸道传染病病区的布局与隔离要求 适用于经呼吸道传播疾患者者的隔离。
(1)建筑布局：呼吸道传染病病区应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。
(2)隔离要求：
①各区之间界线清楚，标识明显。
②病室内有良好的通风设备；
③不同种类传染患者者分室安置；
2、感染性疾病病区的布局与隔离要求 适用于主要经接触传播疾患者者的隔离。
(1)建筑布局：感染性疾病病区应设在医院相对独立的区域，远离儿科病区、重症监护病区和生活区。(2)隔离要求：
①分区明确，标识清楚。
②病区通风良好，自然通风或安装通风设施；
③不同种类的感染性疾患者者应分室安置；
3、普通病区、门诊、急诊的布局与隔离要求
(1)普通病区：(2)门诊：(3)急诊：
(三)隔离管理与隔离原则
1．医院建筑布局合理，符合隔离要求 2．隔离标志明确，卫生设施齐全
（1）隔离病区设有工作人员与患者各自的进出门、梯道，通风系统区域化
（2）隔离病室门外或患者床头安置不同颜色的提示卡 3．严格执行服务流程，加强三区管理
（1）患者及患者接触过的物品不得进入清洁区；
（2）患者或穿隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等；
（3）各类检验标本应放在指定的存放盘和架上；
（4）污染区的物品未经消毒处理．不得带到他处；
（5）工作人员进入污染区时，应按规定穿隔离衣，戴帽子、口罩，必要时换隔离鞋；
（6）离开隔离病区前脱隔离衣、鞋，并消毒双手，脱帽子、口罩：
（7）严格执行探视制度，4．隔离病室环境定期消毒，物品处置规范 5．实施隔离教育，加强隔离患者心理护理
6、掌握解除隔离的标准，实施终末消毒处理
二、隔离种类及措施
一是基于传染源特点切断疾病传播途径的隔离，二是基于保护易感人群的隔离。(一)基于切断传播途径的隔离预防
1、接触传播的隔离与预防(1)隔离病室使用蓝色隔离标志。(2)限制患者的活动范围。(3)减少患者的转运。
（4）进入隔离室前必须戴好口罩、帽子。
(5)接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。
(6)患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。被患者污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理。
2、空气传播的隔离与预防(1)隔离病室使用黄色隔离标志。
(2)相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道的门窗须关闭。
（3）当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。
（4）严格空气消毒。
（5）医务人员严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品。(6)进入确诊或可疑传染患者者房间时，应戴帽子、医用防护口罩。
3、飞沫传播的隔离与预防(1)隔离病室使用粉色隔离标志。
(2)同空气传播的隔离与预防的第(2)、(3)。
(3)患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。(4)加强通风或进行空气消毒。
(5)医务人员严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
(6)与患者近距离（1m以内）接触时，应戴帽子、医用防护口罩。
4、其他传播途径疾病的隔离与预防(二)基础于保护易感人群的隔离预防
1、设专用隔离室 患者应住单间病室隔离，室外悬挂明显的隔离标志。
2、进出隔离室要求 凡进入病室内人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。
3、污物处理 患者的引流物、排泄物、被其血液及体液污染的物品，应及时分装密闭，标记后送指定地点。
4、探陪要求 凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者；原则上不予探视，探视者需要进入隔离室时应采取相应的隔离措施。
三、隔离技术基本操作方法
（一）口罩、帽子的使用
帽子：遮住全部头发，用后放入特定污物袋内
口罩：罩住口鼻、用后取下将污染面向内折叠放入胸前小袋内、用后集中处理。
（二）护目镜、防护面罩的使用
1、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
2、近距离接触经飞沫传播的传染患者者时；
3、为呼吸道传染患者者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时；应使用全面型防护面罩。
戴护目镜、防护面罩前应检查有无破损，佩戴装置有无松脱；佩戴后应调节舒适度；摘下护目镜、防护面罩时应捏住靠头或耳朵的一边，放入医疗垃圾袋内，如
需重复使用，放入回收容器内，以便清洁、消毒。
（三）穿、脱隔离衣
1、穿好工作衣、帽
2、取下手表、卷袖过肘
3、取下隔离衣（持衣领）
4、露出肩袖内口，清洁面向自己
5、穿衣袖（抖袖）
6、扣领扣、袖口（手被污染）
7、系腰带
脱隔离衣：
1、解腰带、于前面打一活结
2、角袖口、卷袖
3、消毒双手
4、解领扣、拉下双袖（手不可触及衣袖外）
5、双臂退出袖内、双手持领、挂好隔离衣(四)穿、脱防护服
▲穿防护服
1、查对防护服，查对防护服是否干燥、完好、大小是否合适，有无穿过；确定内面和外面。
2、穿下衣→穿上衣→戴帽子→拉拉链，无论连体式还是分体式都遵循本顺序。
3、脱防护服时，勿使衣袖触及面部，脱防护服前先洗手。▲脱分体防服
拉开拉链，上提帽子使帽子脱离头部，脱上衣时先脱袖子，再脱上衣，将污染面向里放入医疗垃圾袋内，脱下衣时由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗垃圾袋内。
▲脱连体防护服
将拉链拉到底，上提帽子使帽子脱离头部，先脱袖子，再由上向下边脱边卷，污染面向里，全部脱下后置于医疗垃圾袋内。
（五）避污纸的使用
1、取用：从页面抓取
2、用后：丢入污物桶，集中焚烧处理(六)鞋套、防水围裙的使用
1、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒；遇有破损或渗透时，应及时更换。
2、一次性使用的围裙，应一次性使用，受到污染时应及时更换。
电教：无菌技术
实验：穿脱隔离衣
实验：穿脱隔离衣
实验：无菌技术操作
实验：无菌技术操作
实验：无菌技术操作
无菌操作考试：穿脱隔离衣
关键词：医院感染,管理,主要因素,预防控制
医院感染又称为医院内获得性感染。即指入院时即不存在亦不处于潜伏期, 而是在医院内发生的感染。包括医院获得而出院后发病的感染。根据病人在医院中获得病原体的来源不同可分为:1) 内源性感染, 指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染;2) 外源性感染, 指病原体来自病人体外, 即来自住院病人、医务人员、陪护和医院环境。
1 控制医院感染、加强医院感染管理
要认真学习各项法规, 逐步健全各种防控体系:强化医院感染各环节的管理, 严格执行卫生部《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》, 采取一系列控制措施, 加强组织领导, 建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提, 明确各自在医院感染管理中的职能, 实行分级目标管理, 责任层层落实, 严格考核, 共同搞好医院感染管理工作, 完成医院感染管理预定的目标。
1.1 做好医院感染知识培训, 全面提高认识
向医务人员和患者进行预防医院感染的宣传教育是防止医院感染的一项重要工作。做好医院感染知识培训, 考试合格后才能上岗, 使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性, 掌握医院感染的基本知识和技能, 保证医院感染的环节质量, 同时通过各种途径加强患者入院时的健康行为宣传和住院期间的自我健康保护意识, 主动积极地配合护理治疗, 通过患者和医务人员的共同努力减少医院感染的发生。
1.2 医院感染的监测
按照医院感染诊断标准, 实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准, 依据《医院感染管理规范》严格监测全院消毒、灭菌效果, 为医疗安全提供了有力的保障。要求全体医务人员严格执行各项无菌技术操作规程, 严格消毒隔离制度, 强化无菌操作意识。
1.3 完善管理制度, 要严格按法律法规、制度进行工作
严格消毒灭菌消毒灭菌是预防医院感染的一项重要措施, 作为医务工作者, 人人都应重视消毒灭菌这个环节, 严格消毒灭菌观念, 使医院感染率降到最低。
1.4 一次性医疗用品的管理
一次性医疗用品广泛应用于临床的诊断和治疗中要加强对一次性医疗器具的管理, 采取采购、发放、回收专人负责制的全程管理。对设备科一次性医疗用品的购买, 必须在医院感染管理科的监督、指导下进行, 做到进货渠道正规, “三证” (生产许可证、产品合格证、卫生许可证) 俱全。各科室在使用一次性医疗器具前, 必须严格检查外包装是否完好及有效期等。
1.5 医院废物的处理
生活垃圾和医疗垃圾分类管理, 要严格执行卫生部《医疗废物管理条例》及其他有关医疗废物管理的法律、法规, 医用垃圾装在黄色塑料袋, 生活垃圾装在黑色塑料袋, 锐器装在专用利器盒里, 有醒目标志, 由专人定时到各病室收集, 专车运送到指定地点处理、焚烧。
预防和控制医院感染是一项保障患者安全、提高医疗护理质量以及维护医务人员职业健康的重要工作。各级医院都应开展医院感染的管理与监控工作, 做到管理规范化、操作标准化、检查安全化、监测常规化, 减少医院感染的发生。更好的为广大患者服务。
2 医院感染的主要因素
医院感染愈来愈成为一个严峻的问题摆在广大医务工作者的面前, 耐药菌株和条件致病菌的致病, 以及老龄人口的增多和因诊断治疗和抢防御系统的影响, 为病菌入侵提供了条件, 增加了医院感染的机会。
1) 医务人员的消毒观念淡薄:医院管理者重视医疗而轻消毒轻监测, 普遍存在着消毒观念淡薄, 一些专业人员素质较差, 操作前后不洗手, 无菌操作时不戴口罩, 手术消毒不彻底的现象仍有存在。有调查显示仅由于医务人员洗手不彻底而导致细菌传播造成的感染占医院感染发生率的30%。
2) 不合理使用抗生素:在26例医院感染病人中, 有18例病人在住院治疗期间使用过不同种类的抗生素。目前在抗生素使用问题上, 普遍存在着不同程度的不合理现象, 用量大、疗程长、种类繁多、在联合用药时忽视病原学检查和药敏试验、凭经验用药等是导致不合理使用抗生素的主要原因。由于不合理使用抗生素, 造成患者体内正常菌群失调, 耐药菌株增加。耐药菌株感染仍是目前医院感染的主要致病菌。
3 预防控制
医院感染是指在医院接受诊断治疗期间又感染上其他感染性疾病。根据医院感染的不同原因和途径采取有效的预防措施, 抓好各科室人员管理, 加强组织建设, 加强消毒检测, 做好预防和控制医院感染工作。
3.1 健全医院感染预防控制管理网络
我院组建了由业务院长为主任, 预防保健科科长、检验科主任、护理部主任为副主任, 各科室副主任、护士长、院感联络员为委员的医院感染委员会。另外在医院感染委员会领导下, 在各科室还聘请了专兼职护士, 其主要任务是传递信息, 按计划完成规定监测的各项指标, 为院内感染预防控制起到保证作用。
3.2 调动群体在预防和控制医院感染中的意识
要搞好院内感染监控工作, 光靠少数专职人员是不可能的, 必须调动有关人员的积极性, 各科专兼职护士、医生、护士卫生员都有其相应的职责, 全员学习有关医院感染监控工作的理论知识和基本监测操作技能, 为各系及各部门制定了预防控制院内感染的制度。
3.3 注重消毒灭菌效果的监测, 预防控制院内交叉感染
消毒灭菌效果不能保证, 对病人及工作人员都是潜在的危险因素。医院病人多, 人流量大, 病种复杂, 污染机会相对较多, 空气中的微生物可引起医院内呼吸道、伤口等感染。因此, 医院空气的调节、消毒和净化是切断传播途径、降低医院感染的一项重要措施。可采用湿式清洁, 避免人为的菌尘飞扬;每天上下午开窗通风1次, 每次30min, 以减少空气中的微生物。每周定期进行微生物监测, 包括物体表面、灭菌后的医疗器械、消毒液、空气及工作人员的手等。
3.4 针对感染因素的预防控制
【关键词】院内传染病；防控；医院感染管理 ；作用Hospital in prevention and control of infectious diseases and hospital infection management
【中图分类号】R827.11【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0011-03
随着医疗卫生改革的不断深入，合理控制医院感染已成为医院系统管理和内涵建设的首位任务，医院感染管理作为医院内传染病防控的重要环节，被医学界广泛关注［1］。医院感染伴随医疗活动的每一个环节，充分发挥医院感染管理科在承担全院传染病感染的预防、控制、监测、预警、控制、分析、统计、上报及监督管理等工作的作用，是医院有效防治传染病、控制院内感染的关键［2］。医院近两年来通过实施院感控制管理，在医院内传染病防控方面取得较好效果。本文回顾性分析2010年2月～2012年2月间医院感染管理科对院内传染病的防控措施及效果，探讨医院感染管理在医院内传染病防控中的作用。现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析2010年2月～2012年2月医院感染管理科实施医院感染管理的情况（观察组），并与2003年2月～2005年2月未实施医院感染管理的效果相对照（对照组），观察对比实施前后的护理效果。两组在护理人员配置、收治病种、疾病程度及患者人数等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2医院感染的危险因素
1.2.1缺乏医院感染知识：大多医院尤其是基层医院普遍缺乏医院感染的防治知识，对消毒、隔离等重视不够，各项技术操作未完全严格按照操作规范机进行，缺乏无菌观念，将病原微生物通过医务人员的手传给他人或自己造成感染，是发生医院感染的主要传播途径之一。
1.2.2技术水平不到位：受经济条件的限制，我国大多基层医院设备缺乏，科室设置也不十分科学，如妇科和产科没有分开，合属妇产科，下设妇产科护理部，由此护理人员（包括助产士）往往不是来自妇幼或助产专业院校而是普通护校，导致专业理论知识缺乏。此外，护理人员临床经验不足，观察能力缺乏，应变能力较差，对常用药物的药理机制欠熟悉等均可造成致病菌传播造成院内感染［2-3］。
1.2.3制度及流程执行不到位：存在个别护理人员有章不循、粗心大意的情况。在实际操作中易造成症状、体征观察不仔细，异常发现、报告、处理不及时或不当，护理记录模糊不清，以及用药差错等情况。
1.2.4安全管理制度不完善、标识不清：大多医院缺乏对住院病人请假离院的专门管理制度；医嘱护理级别与床头分级不符，药物过敏标识与特殊用药标识无明显区分，危险地段未设置安全警示标识或标识不醒目。
1.2.5医院感染管理控制力度不够：受基层医院医疗设备的限制，治疗室与病区的空气消毒设施及洗涤清洁设施不够完善，设置独立的医院感染控制机构较少，往往归属于护理部或医务科，且多由护士管理，管理的专业性不足。另一方面，一些医护人员并不严格执行消毒技术规范及流程，导致产房空气、氧气湿化瓶、消毒液等细菌指数超标［3］。
1.2.6护理人员缺乏沟通技巧：一些护理人员尤其是低年资护士缺乏与患者间的沟通经验，沟通技巧不足，使得对患者的心理、病情不够了解，导致患者对护理人员的依赖感和安全感不足，治疗依从性差，易诱发医院感染。
1.3医院感染的防控措施
1.3.1健全制度，完善管理监督体制。医院感染管理科是医院传染病管理的中心科室，成立专门的医院传染病感染管理领导小组，小组人员由感染管理科的人组成，全面负责医院感染监测、控制及管理，尽可能减少和预防医源性感染与医院内感染的发生，并定期进行感染管理效果的分析、统计及报告。领导小组明确责任，定期召开例会，及时进行整改，解决实际问题，领导小组要完善对医院传染病感染管理工作的监督程序，规范院感管理的监督行为，对各临床科室及临床医生进行监督检查，明确工作职责，健全传染病预检分诊管理制度、院感知识人员培训制度、消毒隔离制度以及实验室生物安全管理制度、医疗废物处理管理制度。
1.3.2加强教育培训，提升医务人员医院感染意识。经常组织医务人员学习《传染病防治法》，特别注意学习控制医院内感染的条例及规定。通过选派医务人员尤其是护理人员外出进修学习，定期召开临床医生、护理人员例会进行医疗质量反馈及医疗、护理安全意识教育，组织院内培训（如基本业务训练、医院感染知识培养、护患沟通技巧等）等方式，分层次、分类做好各类人员的培训工作，了解院感知识，提倡预防的观念，同时，增强医务人员责任心，树立医院感染意识，提高对院感风险处理水平。
1.3.3加强一次性医疗用品的管理措施：一次性医疗用品的进货渠道应进行严格控制，并且由医疗器械科专人购入，按照有关一次性医疗用品的采购与验收标准，对一次性医疗用品的质量进行严格把关［3-4］，尽可能在医疗器械方面预防医院感染发生。
1.3.4加强医疗废弃物的管理措施：医疗废弃物进行处置时，处置过程是否遵循相关规定是关系到医院整体管理水平的重要标志。医院对医疗废弃物的处置需要多科室、多人员进行相互配合，才能达到良好处置的目的。医院应对医务人员以及进行医疗废弃物处置的人员进行专业培训，使医疗废弃物分类放置，设置专业人员对其进行收取、运送、焚烧，并在上述工作完成后进行详细记录，严格做到医疗废弃物日产日清的要求，并加强医疗废弃物的管理工作，从而避免医疗废弃物流入社会，防止传染病暴发等严重后果。
1.3.5注重护理细节管理：密切观察病人的病情变化，加强预见性护理及环节质量监控，保证护理工作的有效实施。并通过建立标识、加床档、严格巡视等方式减少患者的安全隐患。此外，加强对患者服药依从性的教育，护理人员要确保"看服到口"，并及时跟踪其服药效果。
1.3.6对医院内部环境微生物以及消毒灭菌情况进行及时监测与管理：医院感染管理科应派专人进行医院内部环境微生物以及消毒灭菌情况的监测与管理，定期对全院各病区以及科室进行空气、物体表面、医护人员手等部位进行灭菌。若监测过程中发现超标情况，应及时向相关人员以及部门进行报告，并采取相应措施进行控制。对正在使用的紫外线灯，应进行使用时间累计记录，同时定期进行紫外线强度测试，若紫外线灯不能够达到合格标准，应及时进行更换，从而保证医院内部空气的消毒效果。
1.3.7加强医患、护患沟通：规范医生及护士言语，诊治、护理行为及礼仪，注意沟通过程中的主动、耐心、体贴、细致，引导医生、护士正确与患者及家属交流沟通。同时明确探视制度，每天定时开放可视探视室，使患者与家属能够适时交流，减轻患者的心理负担［4］。
1.3.8严格传染病疫情报告制度。医务人员在发现传染病患者严格按照《传染病防治法》规定的时限进行上报，有专门的人员负责疫情网络直报工作，检验科、放射科等辅助科室人员每天对各类检验、放射等报告进行整理分析，发现传染病病例时应立即电话报告监控管理部门和医务人员，为医务人员提供监测信息。
1.3.9传染病预防控制与技术指导。强化医院感染科的院感控制职能，传染病早期，由于症状不明显，往往不被人们所认识，强化对早期发现散发传染病病例的控制，针对不同传染病的特点进一步完善传染病爆发、流行时的控制，制定严格控制疫情传播的措施，隔离患者进行必要的医学干预，在传染病防治的报告、治疗、控制等环节始终贯彻预防为主的原则。
1.4统计学处理：所有数据均应用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
通过实施医院感染管理，2010年2月～2012年2月间，医院共监测出空气超标2.61%，物体表面超标2.82%，医务人员手超标1.25%。两年间全院10个病区56720名住院病人共发生医院感染143名，医院感染率0.25%。对上述统计结果与医院未进行医院感染管理前各项监测结果进行对比分析，结果见表一。
时间空气超标物体表面
超标医务人员
手超标实施医院感染管理前5.98%6.30%4.47%实施医院感染管理后2.61%2.82%1.25%P< 0.05< 0.05< 0.05由表一可知，实施医院感染管理后，空气超标、物体表面超标以及医务人员手超标情况均较之前有明显改善。
由表二可知，实施医院感染管理后，医院感染发生率为0.25%，明显低于未实施医院感染管理前医院感染发生率0.51%，证明实施医院感染管理后医院感染得到有效控制。
3 讨论
医院感染管理是当前医院质量管理的重要课题之一。通过对2010年2月～2012年2月间医院10个病区56720名住院病人实施医院感染管理，显著提高了医务人员的医院感染防控意识，管理实效得到进一步增强，有效控制及预防了医院内传染病的发生，提高了临床治疗水平及护理质量，降低了医院感染的发生率。综上，加强对医院感染危险因素的控制，严格执行防控措施，对防止医院内传染病医院感染的发生具有极其重要的现实意义［5］。
参考文献
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［3］ 李嫦珍. 基层医院医院感染管理存在的问题及改进措施［J］. 中华医院感染学杂志，2007，17（3）：674-675.
［4］ 李万兰，郭晨霞. 建立医院感染管理长效机制的探讨［J］. 中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1002-1004.
1、产房和手术室相邻近，周围环境清洁，无污染源，相对独立，便于管理
2、布局合理，严格划分限制区（设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间）、半限制区（设生理待产和隔离待产、办公室、治疗室）、非限制区（污染区有污物间、卫生间），区域标志明确，设有实际屏障。另设更衣室、产妇接收车辆转换处等。人流、物流各行其道，避免交叉。
3、分娩室表面光滑，无裂隙，无暴露管道等。室内设备应简洁，以满足分娩需要为准。
4、分娩室使用面积应不少于22平方米。
5、产房应有温湿度计（温度保持在24-26°C，湿度50%～60%），注意通风及空气净化，可配备空气净化装置，环境空气应达到要求空气中的细菌菌落总数≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直径９ｃｍ平皿）
6、刷手间水龙头采用非手触式。根据要求配制刷手液及消毒液，手刷一用一灭菌，按外科刷手法刷手及外科手消毒。
7、器械清洗室要有洗涤池和各种器械、初步清洗消毒处理设备。
8、凡是进入产房人员必须先洗手，更衣。患呼吸道或其他感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时离开在产房工作。
9、根据标准预防的原则和疾病的传播途径，采取相应的消毒隔离措施。
10、传染病人的胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，按医疗废物处理；房间应严格进行终末消毒处理。
修订日期2012.7.20
母婴同室消医院感染预防与控制
一、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5~6.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5~1m2。
二、保持室内空气新鲜，做好空气消毒。
三、病床每天湿式清扫一次，一床一套，床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒，清洗晾干后备用。
四、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期应暂停哺乳。
五、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。医护人员在诊疗护理操作前、接触婴儿前后均需严格洗手。
六、婴儿用眼药水、扑粉、浴巾等应一婴一用。
七、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
八、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。
九、母婴出院后，其床单元，保温箱等应彻底清洁、消毒。
十、空气中细菌菌落数≤4CFU/（5min·直径9cm平皿），物体表面及手≤10cfu/cm2，不得检出沙门氏菌。
一、病人在住院前应尽量完成术前各项检查，治疗基础疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血症等，能治愈或减轻的疾病，应尽量在院外予以纠正。
二、手术前尽可能治愈其他部位感染，并限制使用皮质类固醇。
三、尽量缩短等待手术时间。
四、做好病人手术前清洁和皮肤准备，洗澡更衣。如需去除毛发，应在剃毛后立即或在短时间内进行手术，去除方法最好采用剪毛或使用脱毛剂。
五、加强手术室环境卫生学管理，有呼吸道、胃肠道和皮肤感染的人员不得进入手术室。
六、控制手术间人数，减少人员走动，与手术无关的话不说。
七、手术操作人员按规定更衣、戴帽子、口罩，帽子要将头发完全包住。认真刷手、戴无菌手套。无论手术大小，严禁不刷手直接戴无菌手套手术。
八、改进手术技巧，操作尽量轻柔，减少组织损伤，严格止血、缝合严密、不留死腔。
九、尽量缩短手术持续时间。
十、加强病房环境卫生学管理，减少陪住，严格探视制度。
十一、换药最好在换药室进行，若在病房换药时应停止其他护理操作，换药前应洗手戴手套，严格无菌操作。
十二、根据手术部位、手术污染程度、手术持续时间等因素采用围术期预防性使用抗菌药物。
（一）术前30分钟～2小时使用抗菌药物，在手术中组织暴露时，血药浓度达最高峰。
（二）根据手术切口类别预防性使用抗菌药物； Ⅰ类切口：手术时间短者，可不用抗菌药物，若手术时间超过3小时，应根据药物半衰期，术中追加一次用药，术后用药一般不超过24小时，特殊情况可延至48小时。
Ⅱ类切口：术前与术中用药同Ⅰ类切口，术后72小时内可重复使用。
Ⅲ类切口：从围术期开始按照治疗性用药原则使用抗菌药物。
一、目的控制和预防胃管脱落导致感染的发生
二、适用范围
外科病区、新生儿重症监护室
三、依据
[1]卫生部：《医疗机构消毒技术规范》.2012
[2]
国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知--国卫办医涵(2019)
480号
四、内容
(一)预防控制制度
1、各科室应当制定并落实预防与控制胃管医院感染的工作规范，明确相关人员职责。
2、加强对医务人员的培训和教育，熟练掌握关于胃管医院感染的预防与控制措施。
3、定期分析、评估患者发生胃管医院感染的危险因素，实施预防和控制胃管医院感染的相关工作措施。
(二)预防控制措施
1、妥善固定，防止打折，避免脱出。
2、保证胃管的通畅，定时冲洗，抽吸胃液。
3、密切观察胃液的颜色，性质、量、并做好记录。
4、掌握鼻饲指征。
5、每日清洁口腔；意识清楚合作的可以用牙刷清洁。鼓励患者刷牙漱口，养成良好的卫生习惯，生活不能自理的患者和昏迷不醒的患者应给与口腔护理。
6、加强健康教育与心理护理。患者放置胃管致躯体不适，甚至出现恐惧、焦虑、烦躁不安的情绪，应为患者提供一个安静舒适的环境，多与患者沟通，加强心理护理，耐心向患者讲解
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院设立临床科室48个，床位2 200张，床位使用率148.4%，工作人员2 864人，按《消毒技术规范》中要求每月对医院各临床科室进行环境卫生学监测1次，监测项目包括空气、物体表面、医护人员的手。每月对医院各临床科室进行消毒灭菌效果监测1次，包括无菌物品、消毒液、透析液及压力蒸汽灭菌器。
1.2 方法
1.2.1 实施持续质量改进，注重环节质量控制
1.2.1. 1 建立健全医院感染管理监控网络
建立医院感染管理体系是抓好医院感染质量控制的保证。护理部配合医院感染管理科成立了护理感染管理三级监控网络，病区护士长和病区监控员为一级管理;院感科2名专职人员为二级管理;护理部消毒隔离专项组为三级管理。一级管理为自我监测，每月负责对本科室的空气、物体表面、医护人员手的采样、消毒液等的监测工作，督促检测护理人员认真落实消毒隔离制度，对监测不合格项目进行分析，查找原因，提出改进措施。二级管理为每月不定期对全院各科室进行抽查，按照消毒隔离质量标准逐项监测、评分，对使用中的消毒液，消毒灭菌后物品采样监测，对存在的问题当场指出，限期整改;对存在的共性问题与护理部共同分析，讨论解决办法，并在每月的护士长例会上进行反馈，统一整改措施。三级管理为随时监测，护理部专项组随机抽查消毒隔离制度的落实情况。
1.2.1. 2 建立完善的护理管理制度
建立完善的护理管理制度是搞好医院感染控制规范化管理的重要保障。护理部按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》的要求，分别制定了病房和重点科室的消毒隔离制度、环境卫生和消毒灭菌效果监测制度、医疗废物管理制度、消毒隔离质量评分标准，每月定期进行检查，量化评分，并将检查情况及时反馈给科室，持续质量改进，使医院感染管理工作逐步形成制度化、规范化。
1.2.1. 3 加强培训，提高预防医院感染管理意识
医院感染贯彻于护理工作的各个环节，护理行为实施的好坏与其职业道德、责任心有密切关系。护士在单独执行护理操作时是否遵守无菌操作规程，所有的操作处置是否符合要求，都关系到医院感染的发生，所以加强护士素质教育是控制医院感染的关键因素[2]。将医院感染控制知识纳入医护人员继续教育的内容，提高医护人员医院感染知识的掌握程度和安全观念。针对医护人员对医院感染重要性认识不足，意识淡薄这一薄弱环节，医院感染管理科与护理部制定统一的流程细节，对全院护士长、护士、新上岗护士进行培训，每年进行医院感染知识考试，每月护理质量检查，并随机提问护理人员有关灭菌、消毒隔离、标准预防知识，促进护理人员自觉学习医院感染知识。
1.2.2 落实管理措施是预防医院感染的关键
1.2.2. 1 严格无菌操作技术：
护理技术操作与医院感染密切相关。护理部组织全院护理人员学习各项护理操作规程、护士行为规范标准，并制定了无菌技术操作质量量化考评标准，经济处罚规定，使护士认识到无菌操作的重要性，自觉地执行各项操作规程。并把无菌操作列入月、季护理质量检查的内容，院感科、护理部经常深入科室指导督促检查、考核，发现违规操作者，按规定进行经济处罚。
1.2.2. 2 严格洗手制度、实施“标准预防”：
医院感染的传播途径以接触传播最为常见，医务人员手被污染是造成医院感染的重要传播途径[3]。据统计调查显示因医务人员洗手不彻底，导致细菌传播造成感染占医院感染发生率的30%[4]。而彻底洗手可以使医院感染率下降50%[5]，而且彻底洗手成本低，因而是预防医院感染最直接、简单、经济而有效的措施。针对医护人员对洗手的重要性认识不足，且洗手不规范的问题，医院在各个科室安装感应式水龙头和一次性抹手纸装置，院感科和护理部加强医护人员洗手规范化培训，并将洗手示意图张贴在洗手池上方在全院推广六步洗手法，让医务人员养成自觉洗手的习惯。
1.2.2. 3 加强重点科室重要环节的管理：
把手术室、供应室、血透室、产房、新生儿室等科室作为医院感染监控重点部门，纳入护理质量管理的重要内容，配合院感科按感染管理的要求，规范各项操作流程。我院2007年3月规范消毒、灭菌物品管理，呼吸机、雾化吸入器螺纹管、氧气湿化瓶、吸痰器管路等及手术器械由分散式管理变为集中式管理，由供应室统一回收、分类、浸泡、清洗、干燥、质检、包装、灭菌或消毒、储存、发放。并严格按照《消毒技术规范》要求，做到物理监测每锅次进行，化学监测每包进行，生物监测每月进行，BD试验每日首次灭菌时进行，并做好记录。确保再生器械清洗彻底、灭菌合格、安全发放。
1.2.3 医院感染监测、采样、检验、结果判定均按照《消毒技术规范》要求进行。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1、表2。
χ2=9.67, P<0.01, 2007年物体表面、空气培养、医护人员的手平均合格率高于2006年。
χ2=11.28, P<0.01, 2007年的无菌物品、消毒液、透析液及压力蒸汽灭菌器的平均合格率高于2006年。
3 讨论
3.1 持续质量改进提高了医院感染管理质量
实施持续质量改进，变事后管理为事前管理，目的就是要前瞻性地预防和控制医院感染的发生。在医院感染管理中实施全程质量管理使基础质量、环节质量、终末质量得到了切实有效的控制，提高了医院感染管理质量，确保了医疗安全。
3.2 注重环节质量，加强日常工作的细节管理
由于医护人员的手与患者直接接触，是交叉感染的重要传播途径，所以严格洗手制度、实施“标准预防”，让医护人员养成规范洗手的习惯，是预防感染传播最经济、最有效的措施[6]。
3.3 医院感染发病率下降
医院感染发病率2006年为3.68%，2007年为2.84%。近年来全院无医院感染流行或暴发事件发生。
综上所述，医院感染预防控制工作贯穿于护理工作的全过程，消毒、灭菌、隔离、无菌操作、标准预防，是保障正常医疗护理活动的基础。有效地预防和控制医院感染的发生，在护理管理中不但需要完善的护理质量感染控制标准、良好的职业道德和规范的护理操作，而且还需要提高医院感染管理知识水平，提高护士的整体素质，增强预防和控制医院感染的意识，变被动执行标准为主动完成。同时建立完善的护理感染管理监控体系和扎扎实实抓落实的工作作风，是预防和控制医院感染发生的关键。
参考文献
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【关键词】 预防 控制
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0225-01
医院感染预防及控制是医院管理的重要课题，护理管理在医院感染管理中起着关键作用，护理质量是医疗质量管理的重要组成部分，医院感染控制与预防贯穿护理活动的全过程。实践证明，护理管理参与医院感染控制，借助其行政管理职能，对预防医院感染起着十分重要的作用。
1 健全制度，强化管理
1.1 加强组织管理，健全规章制度
病区护士长是科室领导及科室医院感染控制小组的成员之一，在护士队伍中具有组织分工、非权力影响及医院感染管理的监督管理职能。周边及医技各科室均配专职的感染控制护士，其职责是对各种制度落实情况的检查及上报科室发生与感染有关的问题。院感办将医院感染控制方面的规章制度、预防和控制医院感染等知识手册下发到每个科室，人手一册，便于学习，院感相关材料统一放置在固定抽屉内，便于查找及检查。
1.2 深刻认识监控医院感染的重要性
护理工作也是造成医院感染和控制医院感染发生的重要环节。控制医院感染的各项措施都离不开护理工作，所以在预防和控制医院感染的动态过程中，护理人员充分认识到医院感染与护理工作息息相关是十分必要的。由此可见，医院感染伴随着医院的产生和发展而存在，护理工作贯穿于病人从入院到出院的全过程。护理人员因职业特点与病人及其家属接触频繁，若稍有疏忽，就可能造成医院感染的发生，甚至暴发流行
2 加强教育培训，提高预防医院感染管理意识
2.1 提高预防医院感染知识水平
定期对全体护士举办各种类型的感染知识培训和专题讲座， 对新上岗的护理人员进行岗前培训，经考核合格方可上岗，考核不及格通过再学习，再考核，使全体护士深刻认识到医院感染控制的重要性，人人都有医院感染控制管理概念，都能熟练运用医院感染管理技能。及时了解和掌握医院感染管理新技术、新知识，请院感管理者讲课，不断更新知识、提高管理水平。同时结合医院实际，护理部针对职业暴露的环节进行回顾和分析，认为存在护理人员职业安全技术培训不够，缺乏系统的知识这一薄弱环节，对此首先在全院护士长质量分析会上，将护理职业暴露情况逐一进行分析，找出存在问题的关键，提出并制定改进措施。
2.2 强化培训，提高护理人员素质
有报道，医院感染中30%-50%主要来源于不正确的护理 ，护士在单独执行护理操作时是否遵守无菌操作规程，所有的操作、处置是否符合要求，都关系到医院感染是否发生，所以，加强护士素质教育是控制医院感染的关键因素。我院开展职业道德教育、规范护理行为准则，培养护士的慎独精神，加强护理技术操作训练，统一操作规程，护理部有计划地定期组织科室带教人员培训，采取循环播放光盘与现场操作示范、答疑等方式，使各项护理操作规范化，有效地提高了护理人员的整体素质。
3 落实管理措施是预防医院感染的关键
3.1 将医院感染控制管理纳入护理综合质量管理控制考评
护理质量是医疗质量管理的重要组成部分。护理工作贯穿于预防医院感染的各项工作、各个环节中。护理工作质量和护士的专业技术水平与病人安全、医疗质量和医院工作效率息息相关。作为护理管理者，应注重各项工作流程，实施动态追踪管理。日常工作中护理部、院感办分别下科室巡查环节质量，遇到问題两部门及时沟通，以使护理环节质量始终处于受控状态，护士不能有丝毫的松懈思想。
3.2 护理实践与感染控制息息相关
要做好感染控制，切实通过护理实践降低医院感染率，需要处理好几个关系，即护理部与医院感染管理办公室； 临床护理规范与医院感染控制指南； 护理质量管理指标与医院感染管理考核指标； 感染控制专业人员与临床护理人员之间的关系。在处理以上几种关系上，分别采取了多种方式： 负责医疗主管院长每周召开1次医疗、护理协调会，包括医务部、护理部及院感办全体成员，其主要内容是各部门负责人、各成员将1周工作中存在的问题进行汇报，达到各部门相互交流、沟通，从中及时掌握医院感染管理的新动向，特别是在疫情暴发、预防疾病大范围流行期间，院感人员随时将一些新理念、信息尽快地贯彻到每位参会者，会后护理部成员分别下科室进行现场指导。护理部在制定相关考核标准，如呼吸机使用过程中及终末的消毒、婴儿暖箱消毒等，既要参考医院感染控制指南制定护理考核要求，又要征求院感办意见最终定稿； 特殊专科新建或装修，科室提整体方案，护理部、院感办亲自到场三方沟通，使临床需求与标准要求、临床护理规范与医院感染控制指南在整体上达到一致性。真正提高控制医院感染护士的参与度，密切科室合作，包括落实人员、会议制度、问题报告与反馈； 将复杂的感控指南转化为易行的护理实践规范； 有计划地实施技术改进，确保改进效果；多渠道鼓励护士参与医院感染控制。
总之，护理部通过主动配合医院感染科，采取健全组织、完善制度、落实措施、规范护理技术操作程序及护士行为等措施，医院感染率明显下降。而护理人员承担着大量的临床日常工作，在医院感染预防与控制中起着主力军作用，因此，作为护理管理者要高度重视，明了抓好医院感染工作的重要性，发挥其在医院感染管理中的监控作用。护理部行使行政管理职能，配合医院感染办，参与医院感染预防监控，确保医院感染管理工作有序进行。
参考文献
[1] 王宗升，刘金淑，韩金乡，等. 医院感染预防控制措施效果评价研究[ J] . 中华医院感染学杂志，2001，11 （ 1） ： 50 - 51.
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