心肺复苏培训讲义

心肺复苏培训讲义（共8篇）

心肺复苏培训讲义 篇1

心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。

我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例。心脏骤停的原因 1.心源性原因： 冠心病---主要原因； 非粥样硬化性冠状动脉病； 心肌疾病； 主动脉疾病； 瓣膜性心脏病； 其它。

2.非心源性疾病： 呼吸停止；

严重酸碱失衡及电解质紊乱； 药物中毒或过敏； 麻醉和手术意外；

意外事件：电击、雷击、溺水等； 各种原因引起的休克和中毒； 其它：临床诊疗技术操作等。

心脏骤停分类

1.心室颤动（Ventricular Fibrillation）最常见（77-84%）

常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。

ECG：QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率为200-500次/分。

2.无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）3.心室停顿 较常见（16-26%）

多见于麻醉、手术意外和过敏性休克； 其心脏应激性降低，复苏成功率低。

4.心电机械分离（pulseless electrical activity）ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到；

极少（5-8%）

常为终末期心脏病，心泵衰竭； 心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏骤停的临床表现

意识突然丧失或伴有短阵抽搐；

大动脉搏动消失，血压测不出；

心音消失； 瞳孔散大固定（常于心脏骤停后30-40s后开始出现扩大，4-6min后固定）；

呼吸呈叹息样或停止（多发生在心脏骤停后30s内）心脏骤停对心脏的影响

心脏重量占体重0.4%，但耗氧量占全身代谢7-20%。心肌内动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71%，所以心脏是高耗氧、高耗能的器官。

若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。

心脏骤停对脑的影响

脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官。

血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧丧失意识，10-15秒钟内神经功能损害，在>4分钟瞳孔散大固定。

心脏停止后，在4-5分钟内开始发生不可逆的脑损害，经过数分钟过度到生物学死亡。时间与抢救成功率

（黄金四分钟）

开始时间 成功率

＜1min---------------------＞90% ＜4min----------------------50% 4-6min----------------------10% ＞6min----------------------4% ＞10min---------------------0.09%

心肺复苏（CPR）

针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用 人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒并挽救生命的目的。

心肺脑复苏（CPCR）

心脏呼吸骤停病人的复苏成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复。脑复苏决定患者的生存质量。

心肺复苏术分为三个阶段 1.基础生命支持（BLS）2.高级生命支持（ACLS）

一、基础生命支持

基础生命支持是心脏骤停后挽救生命的基础。基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器。

心脏骤停的诊断

突然意识丧失

大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）呼吸停止、叹息样或抽泣样呼吸。

轻拍、呼唤患者有无反应？

动脉搏动：触摸颈、股动脉是否有搏动？

呼吸：视胸廓是否有起伏？是否有呼吸气流？

一旦发现患者无反应，医护人员必须立即呼救并同时检查呼吸和脉搏（10s内完成）

颈动脉位于喉部甲状软骨两侧，胸锁乳突肌的内侧

一手扶头，另一手的食指、中指找准喉头，滑向气管与乳突肌间

心肺复苏的基本程序

Defibrilation—电除颤 Compressions胸外按压 Airway———开放气道 Breathing—--人工呼吸

先电击还是先心肺复苏？

当立即可以取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，直到AED可以分析患者心律。

C---胸外按压

除胸廓下陷挤压心脏外，更重要是改变胸腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心脏排血量，心泵血占20%，胸泵血 占80%。

有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，SBP达到100mmHg，平均血压超40mmHg，颈动脉血流量达到正常值的5—35% 按压平面：仰卧位硬质平面或地面

按压部位：胸骨中下段1/3交界处（男性两乳头连线中点的胸骨上）。

按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘。按压姿势：双臂垂直以髋关节为支点垂直向下。按压深度：成人>5cm，<6cm。按压频率：>100次/分，<120次/分。

按压与放松比1:1，按压间隙避免依靠在患者胸上，使胸廓充分回弹。

按压与通气比：成人：单人、双人30:2,儿童、婴儿：单人30:2,双人15:2（无需因为人工呼吸而中断胸部按压）。

对于没有高级气道接受心肺复苏的成人心脏骤停患者，尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%，中断时间限制在10s以内。

在心肺复苏中使用高级气道，医护人员可每6秒进行一次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续的胸部按压。

持续胸外按压优点

减少由于通气造成的按压中断，保证重要器官的持续血供；

无需口对口通气，减少目击者实施CPR的障碍和顾虑； 简化了CPR程序，便于CPR技术的普及和应用。

但对于儿科SCA患者以及溺水、药物中毒、气道阻塞等引起的SCA患者，仍应采用传统CPR方法。

A---开放气道

（1)技术要点

首先清除异物，解除舌根后坠、异物阻塞

（2)方法：

①仰头抬颏法 ②双手抬颌法

③托颈法

仰头-抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，开放气道。（优点：简单、迅速、有效）（要点：去枕、仰头、压额、提颏）

清除气道异物：首先头偏一侧，用手指清除口咽部异物，注意速度要快，取下义齿。

开放气道：如无颈部创伤，清除口腔中的异物后上抬下颌骨，解除舌根后坠造成气道阻塞--开放气道。

托颌法：将双手放在头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。

如果需要人工呼吸，则将下颌持续上托用拇指把口唇颌持续上托，用拇指把口唇分开，贴紧患者的鼻孔进行吹气。托颌法，操作难度大，不能有效的开放气道，易致脊髓损伤，非专业者不建议采用。

B--人工呼吸（口对口人工呼吸）

吹气口型：全口相对，完全吻合密闭 吹气压力：防止漏气，捏闭鼻孔（一捏一松）吹气力度：自然吸气，适力吹气，避免过度通气。吹气时间：持续一秒。吹气有效：胸廓起伏。

吹气频率：每6-8秒进行1次呼吸

口对鼻呼吸

当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤等。球囊-面罩通气

体位：仰卧,头后仰，抢救者位于患者头顶端 手法：EC手法固定面罩

C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气；

E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅,用左手挤压气囊。

首先保证气道开放。面罩与面部充分吻合，减少漏气。适度的按压频率和深度。

L 球囊的1/2—2/3,(潮气量400-600ml),胸廓扩张，超过 1s。应能看到胸廓起伏

D---电除颤

院外目击SCD且现场有AED可用时，应尽早使用AED除颤； 对于院内SCD患者，应立即进行CPR，一旦AED 或除颤仪准备就绪，宜立即除颤；

对于院外发生的SCD且持续时间＞4～5min或无目击者的SCD患者，应立即给予5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤。

强调每次电击后立即CPR，尽早除颤！

VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常，电除颤是终止VF最有效的方法；

随着时间的推移，除颤成功率迅速下降。在未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每延迟1min，VF致SCD患者的存活率下降7％～10％；

短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏。

体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其它异物，特别是金属类物品；

电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿；

电极板的位置：一个电极板置于右锁骨下方，另一电极板置于左乳头的左下方，两个电极的距离至少10cm。

除颤波形和能量水平： 不能确定哪种波形对心脏骤停后的ROSC（恢复自主循环）发生率或存活率更好；

双相波除颤150～200J，尚未确定第一次双向波形电除颤的最佳能量；

单相波360J；

如果首次双相波电击没有成功消除VF，则后续电击至少使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑更高能量级别。推荐1次（而非3次）除颤方案。

主要原因

包括：①动物实验表明，单次电击与3次电击相比，CPR中断时间减少，存活率增加；②如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很少，此时重新CPR或许比再次电击更有价值。

除颤成功标志

电击后5s内VF终止。

电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活。电击成功后VF再发不应视为除颤失败。

除颤时注意事项

实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室速时，急救者应立即给予1次电除颤；

电击时所有人员应脱离患者。

单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和AED。电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。

应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估心律。

CPR注意事项

在5次按压周期内，应保持双手位置固定，不可将手从胸壁上移开，每次按压后让胸廓回复到原来位置再进行下一次按压。

急救者应定时更换角色。如果有2名或更多急救者急救者在场，应每2min（或在5个比例为30：2按压与人工呼吸周期后）更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。

CPR应在患者被发现的现场进行，CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断，除非患者处于危险环境，或者存在其创伤需要紧急处理的情况。

5个循环CPR后（2分钟），检查循环体征（<10秒）无恢复 继续下个循环CPR。（1个循环指30次按压和2次人工呼吸）。 1次电击后立即按压，勿急于检查心跳。

强调实施高质量心肺复苏 A.按压速率>100次/分,<120次/分

B.成人按压幅度>5cm、<6cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）C.保证每次按压后胸部回弹, D.尽可能减少胸外按压的中断 E.避免过度通气

BLS效果的判断（复苏有效的指征）A.瞳孔（是否瞳孔缩小，有对光反射）B.面色（是否面色及口唇红润）C.神志（是否神志渐清）D.呼吸（是否有自主呼吸）E.脉搏（是否有脉搏）

F.血压

若有，则表明CPR有效

二、高级生命支持

是指专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括： 1.人工气道的建立； 2.机械通气； 3.循环辅助设备； 4.药物和液体的应用； 5.病情和疗效评估； 6.复苏后脏器功能的维持等

人工气道的建立

氧气面罩（呼吸道通畅的前提下暂时使用）气管插管术 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）

球囊面罩

球囊面罩由球囊和面罩两部分组成，球囊面罩通气是CPR最为基本的人工通气技术，所有的急救者都应熟练掌握其使用。

球囊面罩可为复苏开始数分钟内不能及时应用高级气道或应用失败的患者提供通气支持。

潮气量（6～7ml/kg或500～600ml）使得胸廓扩张超过1s，该通气量可使胃胀气的风险最小化。

气管插管术

经口气管插管/经鼻气管插管/经环甲膜气管插管;优点：

能长时间维持气道开放；

能长时间维持气道开放；

方便抽吸呼吸道分泌物；

可进行高浓度供氧和潮气量可调的通气；

提供备选的药物输入途径；

避免误吸的发生。

气管插管时注意事项

气管内插管时应尽可能缩短胸部按压的中断时间。

插管时间限制在10s以内一旦气管导管通过声门，马上开始胸部按压。

临床评估导管位置  体格检查评估：观察两侧胸廓起伏，在上腹部听诊（应听不见呼吸音）和两侧肺野听诊（呼吸音对称和足够）；

仪器确认（呼气二氧化碳探测仪、食管探测仪等）；

如怀疑导管不在位，用喉镜观察导管是否通过声带；

若仍有怀疑，应拔除管并给予球囊面罩通气，直到重新插管 气管插管。

药物使用

用药目的：

增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳；

提高室颤阈为电击除颤创造条件；

控制心律失常；

纠正酸中毒。

心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次！

给药途径

1.中心静脉与外周静脉给药：

与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长。

复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，复苏时大多数患者不需要置中静脉导管只需置入一根较粗的外周静脉导管。

建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体。

首选给药途径，从外周静脉注射复苏药物，应在用药后再静 脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环。

2.气管内给药

某些复苏药物可经气管内给予（如果静脉无法完成）。

利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收。

同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉给药血浓度低。

气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生β-肾上腺素能作用，这种作用是有害的，能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低自主循环恢复的风险。

因此，复苏时最好静脉给药；一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的2～2.5倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管。

3.骨内给药（IO）

骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用，如果静脉通道无法建立，可以考虑IO。

治疗药物与使用方法

1.肾上腺素：

由于肾上腺素可刺激α-肾上腺素能受体，产生缩血管效应，增加CPR时冠状动脉和脑的灌注压，在抢救VF和无脉性VT时能产生有益作用。

因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。建议剂量：1mg静脉内推注，每3-5min一次。

如果IV通道延误或无法建立，可用肾上腺素2～2.5mg气管内给药。

2.血管加压素

（2015版指南）证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都可以改善ROSC。对现有证据的审查显示，这两种药物的效果类似联合使用肾上腺素和加压素相比类似，联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾上腺素没有优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。

3.胺碘酮

静脉胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性。可以考虑用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者的治疗。

首剂300mg iv，若无效可重复追加150mg。

VF终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6h以1mg/min速度给药，随后18h以0.5mg/min速度给药，第一个24h用药总量应控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。

注意事项：

静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，导致低血压，使用胺碘酮前给予缩血管药可以预防低血压发生。

注意用药（胺碘酮）不应干扰CPR和电除颤。4.利多卡因

不推荐常规使用。

若是因VF/无脉VT导致的心脏骤停，恢复自助循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。

初始计量1-1.5g/kg iv，如果VF/无脉VT持续，每隔5-10min 可再用0.5-0.75mg/kg iv，直到最大量为3mg/kg。

5.硫酸镁

不推荐常规使用。

静脉注射硫酸镁能有助于终止尖端扭转型室速（TDP，与长 QT间期相关的不规则/多形性VT），对治疗正常QT间期的不规则 /多形性），对治疗正常Q间期的不规则/多形性VT无效。

用法：当VF/无脉VT与TDP相关时，可给予1～2g硫酸镁稀释后IV（5～20min）。如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予负荷剂量，然后用1～2g硫酸镁加入100～250ml液体中静脉滴注，给药速度要慢。

6.β-受体阻滞剂

不推荐常规使用；

因VF/无脉VT导致心脏骤停入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻滞剂。

7.不推荐常规使用的措施

阿托品（2010指南）

碳酸氢钠： 用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量然后尽快恢外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自助循环，是恢复心脏骤停期间酸碱平衡的主要方法；

大多数研究显示使用碳酸氢钠没有益处或与不良预后有关。

三、心脏骤停后的治疗

自主循环恢复后，系统的综合管理才能改善存活患者的生命质量。心脏骤停后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导 致的死亡晚期多脏器衰竭及脑损伤有重致的死亡，晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义。包括：亚低温治疗、血流动力学及气体交换的最优化，当有指征时积极PCI，血糖控制，神经学诊断、管理及预测等。

复苏后综合管理 A、移送至ICU加强监护

B、维持心肺功能及重要器官血流灌注。

C、对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗。D、控制体温以达到最理想的神经系统复原。E、预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩。

心脏骤停后治疗的初始目标

最大优化心肺功能和重要器官的灌注；

进入能进行综合心脏骤停后治疗的重症监护室；

努力鉴别和治疗导致心脏骤停的直接病因及预防骤停再发。心脏骤停后治疗的后续目标

控制体温以尽量提高存活率和神经功能恢复；

识别和治疗ACS；

优化机械通气意识肺损伤最小；

减少多器官损伤的危险，需要时支持器官功能；

客观评价恢复的预后；

需要时帮助存活患者进行康复服务。治疗措施

1.维持良好的呼吸功能：保证呼吸道通畅，给氧，维持 SPO2 94-98%；正确使用呼吸机。

2.维持稳定的循环功能：严密监测循环功能；正确使用血管活性药物、强心药；调整输液速度，防止心力衰竭等并发症发生。3.控制血糖：血糖超过10mmol/L即应控制，需注意避免低血糖。

4.脑复苏。

5.保护各脏器功能，预防MODS发生。

6.其它治疗：控制或预防感染；维持水电解质酸碱平衡；营养支持等。

7.找出原发病并给出相应治疗。

心肺复苏培训讲义 篇2

1.1 开始心肺复苏的时间

目前将心脏停搏分为3个时期: (1) 电活动期, 为发病的前4分钟, 大部分患者此时表现为室颤。此期特点是对除颤的反应好, 患者若能在此期内接受CPR, 一般出院生存率较高; (2) 循环期, 出现在发病后4~10分钟, 此期内需要高质量CPR为心、脑等重要脏器在除颤前提供氧合血液, 从而增加有效循环, 改善患者预后; (3) 代谢期, 常始于发病10分钟以后, 目前几乎没有针对该期的有效治疗措施。研究发现, 生存率与心脏停搏持续时间成反比, 每延迟一分钟, 抢救成功率降低10%, 心脏停搏1分钟内实施CPR成功率>90%, 心脏停搏4分钟内实施CPR成功率约60%, 心脏停搏6分钟内实施CPR成功率约40%, 心脏停搏8分钟内实施CPR成功率约20%, 且患者可能已“脑死亡”, 心脏停搏10分钟实施CPR成功率几乎为0[1]。大部分院外心脏停搏患者都不能在电活动期 (4分钟内) 得到治疗, 而往往是在循环期才得到抢救。分析表明, 院外和院内心脏停搏患者的总生存率分别为6.4%和17.6%。发生在院内的救治成功率明显高于院外, 说明开始复苏时间对于提高成功率非常重要。张川, 沈洪等[2]对91例老年人心肺复苏影响因素分析后发现, 在院内或监护病房发生的呼吸心跳停止的紧急复苏成功率达50%以上。戚克岭等[3]回顾性分析2005年1月至2008年1月天津某急救中心对257例院内心脏停搏患者的复苏成功率达36.2%, 明显高于院外复苏成功率 (1.9%) 。而我们的研究结果也证明了这一点, 从2007年7月至2010年12月我院急诊科 (包括院前) 共对121名心脏停搏患者进行心肺复苏, 有8例成功, 3例康复出院, 出院的3名患者均为目击者对其立即实施了心肺复苏 (其中有2名目击者是医务人员, 1名目击者是非医务人员) 。

1.2 心肺复苏的方法

复苏方法是影响复苏成功的另一重要因素, 正确的复苏方法与复苏成功率有关[4]。心肺复苏的关键是心脏按压, 心脏按压通过两种机制达到血液循环的目的, 一是“胸系机制”, 二是“心系机制”, 主要是通过胸腔和大血管压力的变化以及直接按压心脏, 使血液达到不断循环的目的。显而易见, 按压部位、按压深度、按压频率都成为影响按压效果的因素, 即使是医务人员如果不经过正规培训也很难进行有效的心肺复苏。

1.3 复苏的设备

复苏的设备也是影响心肺复苏成功的重要因素之一。80%~90%的成人突然、非创伤性心脏停搏后的最初心律失常为室颤。除颤是对室颤最为有效的治疗手段, 目前已证实开始电除颤的时间每延迟一分钟, 复苏成功率下降7%~10%, 而在猝死发生1分钟内行电除颤患者的存活率可达90%[5]。室颤常在数分钟内转为心脏停搏, 发达国家在公共场所放置自动体外除颤器 (AED) , 让公众参与抢救, 生存率比专业人员到达现场再开始复苏者高。在我国, 院外电除颤设备依然需要急救人员提供和使用。但几年前人们发现, 如果在目击心脏停搏到电除颤这段时间内给予CPR, 患者的生存率大约可以提高两倍[5~6]。所以, 即使没有除颤设备, 如果目击者在除颤前能给予心肺复苏也是很有益的。

2 心肺复苏的方法

2010年美国心脏协会公布最新的心肺复苏指南, 操作更加简单, 即使是没有医学知识的人也易于掌握, 为这一操作普及提供了可能。首先是识别, 如果患者突然意识丧失、呼吸停止, 就可以认定为心脏停搏, 这时需要紧急呼救, 而后目击者可以进行单纯胸外按压 (Hands-Only) 的心肺复苏, 即仅为患者进行胸外按压, 直至急救人员到达现场接管患者。早期正确的胸外按压可提供给机体组织25%~30%以上的正常供氧, 从而可起到部分通气代偿功能, 另外, 胸外按压所产生的潮气量足已将动脉血氧含量维持在较高水平。此外, 只进行胸外按压也能消除施救者对患者进行口对口人工呼吸的顾虑。最新的心肺复苏指南将ABC (A:气道开放;B:人工呼吸;C:胸外按压) 的顺序改为CAB的顺序, 目的是强调胸外按压的重要性, 胸外按压是心脏停搏后最有效的救治方法。按压部位在两乳头连线或胸骨中下1/3交界处, 按压深度为胸骨下陷至少5 cm, 按压频率至少100次/分, 如果同时进行人工呼吸, 按压与呼吸比例为30∶2。

3 普及心肺复苏的意义

心脏停搏随时随地都可能发生, 如果不能普及心肺复苏知识及操作方法, 那么能立即获得正确熟练CPR抢救的患者永远是少数, 这使绝大多数患者失去救治机会。心肺复苏操作方法简单, 容易掌握, 即使是非医务人员经过数小时的培训也能正确操作, 如果平时再稍加练习就能熟练掌握, 这对提高复苏成功率意义重大。但遗憾的是, 直至今天广大民众对如何进行心脏按压却知之甚少, 当他们遇到心脏停搏发生时往往惊慌失措, 延误了抢救时机。近几年, 我省急救中心每年都举办急救培训班, 成功举办了3届急救技能大赛, 使大批医务人员得到培训。但95%的心脏停搏患者发生在院外, 一项回顾性分析院前心肺复苏患者的临床资料显示, 呼救-到达现场时间平均为14分钟, 院前复苏成功率仅为1%。按我省急救中心要求, 从调度员接到呼救, 问明情况到发出指令是1分钟时间, 要求救护车3分钟内出诊, 路途需要5分钟左右, 而这时已经超过了“黄金”救治期, 如果遇到路途远、交通受阻、楼层较高等因素, 医务人

BAEP、EEG、TCD对精神疾病的诊断价值

贺丽萍, 时楠

(兰州市第三人民医院神经电生理中心, 甘肃兰州730050)

摘要:目的探讨脑干听觉诱发电位 (BAEP) 、脑电图 (EEG) 、经颅多普勒 (TCD) 对精神疾病的诊断价值。方法对125例临床确诊的精神疾病患者进行BAEP、EEG、TCD检测。结果125例精神疾病患者BAEP、EEG、TCD 3项检查异常例数 (异常率) 分别为125例 (100.0%) 、35例 (28.0%) 、4例 (3.2%) 。BAEP提示:脑干型89例、混合型28例、内耳型8例。EEG提示:背景节律慢波增多, 阵发性慢波和颞区不对称性慢波, α波调节调幅不良32例, 低波幅快活动3例。TCD提示:收缩期血流速度增加 (Vp) , 舒张期血流速度降低 (Ve) , 呈现高阻波形4例。结论BAEP是较理想的检查手段, 有助于对精神疾病进行早期分类诊断。

关键词:脑干听觉诱发电位;脑电图;经颅多普勒;精神疾病

中图分类号:R195文献标识码:B1资料与方法1.1一般资料

选择2010年1—12月在我院住院治疗且资料完整的精神疾病患者125例 (精神分裂症90例、躁狂症20例、抑郁症15例) , 男性86例, 女性39例, 年龄14~76岁, 平均年龄45岁。病程7天~32年。所有患者的诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准[1]。

1.2检查方法

BAEP检测方法:采用广州WOND2000肌电诱发电位仪进行检测。在安静、温度适宜的环境下, 患者平卧, 使用银/氯化银盘状表面电极, 将记录电极置于头顶 (Cz) , 参考电极置于同侧耳垂 (A1或A2) , 地线电极置于前额正中 (FP2) , 电极间阻抗小于5 KΩ。采用单耳Click短声刺激, 刺激强度90 d B, 对侧用30 d B的白噪声掩蔽, 分析时间10 ms, 叠加2 000次, 至少重复2轮, 以确保BAEP参量的准确性。主要测I、Ⅲ、V波的潜伏期 (PL) , I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V的峰间期 (IPL) , Ⅲ-V/I-Ⅲ的IPL比值及波形分化情况[2]。

EEG检测方法:用数字视频EEG仪 (北京太阳公司生产) , 参照国际10—20系统安置电极, 记录电极分别是左 (右) 额、中央、枕、颞区。参考电极采用A1A2, 至少记录30 min的双极导联的EEG, 在被检查者安静、清醒、闭目状态下描记, 均做睁、闭眼文章编号:1671-1246 (2012) 04-0158-02

反应及过度换气[3]。

TCD检测方法:用CBS—Ⅱ型TCD诊断仪 (深圳理邦公司生产) , 2 MHz探头经枕窗、颞窗分别探测椎动脉 (VA) 、基底动脉 (BA) 、大脑中动脉 (MCA) 、前动脉 (ACA) 、后动脉 (PCA) 。检测参数主要为血管深度、血流方向、各动脉收缩峰的血流速度 (Vp) 及频谱形态[4]。

1.3判断标准

BAEP:以正常人BAEP波峰潜伏期及波间期平均值加2.5倍标准差 (x+2.5s) 为正常值上限。出现下列情况之一就视为异常: (1) 主波I、Ⅲ、V消失或潜伏期延长, 波形分化不良, 重复性差; (2) 各波的PL及IPL大于对照组 (x+2.5s) ; (3) Ⅲ-V的IPL大于I-Ⅲ的IPL, 比值>1; (4) 同侧V/I波幅值小于0.5[5~6]。

EEG:出现下列情况视为轻度异常:α节律不规则或波幅100 uv以上, 波幅两侧明显不对称, 枕部大于50%, 其他部位大于30%;慢波增多, 额颞部θ波指数大于10%~25%, δ指数额部大于10%, 其余部位大于5%;出现一些50 uv以上波幅的β活动或高幅θ波和中幅δ波。出现少量不典型尖波、棘波、棘慢波、锐慢波。视反应α节律不抑制, 过度换气有提前反应或恢复延迟[3]。

TCD: (1) 收缩期血流速度 (Vp) 超过正常均值 (x±2s) ; (2) TCD频谱改变, 如出现峰时延迟、峰顶圆钝以及出现涡流、湍

蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉

员到达现场的时间会大大超出“黄金”救治期。但如果民众接受过培训情况就不一样了, 他们在完成呼救后, 可以立即进行心肺复苏, 等待急救人员到达, 大大缩短开始心肺复苏的时间, 从而提高复苏成功率。如果复苏成功率能提高1%, 每年就会有几万条生命得到挽救。所以, 建议相关部门引起重视, 加强宣传, 提供培训器材, 指定培训机构, 定期举办培训班, 不仅要培养医务人员, 也要培养非医务人员, 使越来越多的民众参与其中, 掌握这一简单有效的操作方法, 提高心肺复苏成功率, 造福广大人民群众。

关键词：心肺复苏,培训,成功率

参考文献

[1]沈洪.扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议[J].中国危重病急救医学, 2005 (17) :323～325.

[2]张川, 沈洪.91例老年人心肺复苏影响因素分析[J].中国急救医学, 2000 (8) :469.

[3]戚克岭, 刘艳霞.257例心肺复苏影响因素分析[J].河北医学, 2010, 16 (1) :35～37.

[4]隋向前, 邓曼.心肺复苏123例分析[J].浙江中西医结合杂志, 2010, 20 (1) :20～21.

[5]沈洪, 何忠杰.心搏骤停的最有效治疗——早期电除颤[J].中华急诊医学杂志, 2003 (12) :501.

心肺复苏培训讲义 篇3

关键词：大学生 心肺复苏 认知 培训 综述

在大学生普遍急需普及培训的急救技能中，心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）列第一位。CPR开始的时间是心脏骤停急救成功的关键，在心跳停止4 分钟内开始有效CPR将提高病人的存活率。但是，88.7 %的呼吸心跳骤停发生医院以外的各种场所，其中 2/3 死于发病后的 15 分钟。由于受到各种客观条件的限制急救人员往往不能在理想的时间内到达事发地点。 所以，要提高CPR抢救的成功率，必须依靠全民参与。大学生作为一个特殊群体，处于非常活跃的年龄阶段，对大学生进行CPR的培训教育，再通过大学生对其周围的人进行知识传播会取得良好的社会效果]。

近几年，对大学生对CPR的认知、需求和培训的研究取得了较大的进展，现对大学生对CPR的认知、需求和培训的研究作简要综述：

一、大学生对CPR 的认知和需求情况

对湖北理工学院大学生的调查表明[1]：71.5% 的人愿意了解CPR这方面的知识，67.1%的人认为大学生应该掌握CPR的操作。聂雷霞[2]等对湖北某大学的大学生进行调查结果表明：44.1%已经通过专业书籍、电视、网络等途径接触一些CPR相关信息。对大连理工大学的大学生的调查表明[3]：87.6%从来没有接受过CPR相关知识的培训， 12.4%是通过媒体学习CPR相关知识，88.6%的学生愿意参加学校组织的各种形式的专题培训，87.2%的受调查大学生愿意将学到的知识教给周围的同学、朋友和亲人。可见，大学生求知欲强，善于运用现代化的工具获取知识，接受能力强，是很好的CPR知识传播载体。但是大学生普遍缺乏CPR知识和技能，而且知识的获取并不系统[3]。医护人员应积极走进大学校园进行系列、规范急救知识培训，以期为普及全民院前急救能力奠定基础[2]。

据我国卫生部统计：我国我国每年有上百万人于猝死，CPR急救成功率尚不到1%，世界平均水平为2%， 欧美发达国家存活率达60%，而美国一些城市更高达74%。公众急救知识与技能匮乏是我国院前急救成功率低的重要原因之一。 随着我国高等教育事业的迅速发展， 高校学生数量剧增， 与此同时，大学生发生意外伤事故也呈上升趋势，伤害成为青少年致伤、致残和致死的主要原因。大学生知识与技能接受领悟能力强，能很快学会CPR。 同时他们还能对周围人群起到间接影响与教育作用。学校教育是普及急救知识和提高居民素质的最佳、最根本途径。在学校进行CPR教育已成为最经济、最有效的普及大众急救技能的手段。

二、对大学生进行 CPR 培训的情况

普遍缺乏急救知识的大学生是CPR培训的重点人群。聂雷霞[2]等对湖北某大学的大学生进行调查结果表明：仅有9%曾参加心肺复苏专业训练，在假设现场有人发生猝死情况时98.6%选择愿意实施现场急救。大学生对陌生人进行施救时，更愿意进行胸外心脏按压，而不愿意对陌生人进行人工呼吸，这可能与担心口对口呼吸会传染病及觉得脏等因素有关。有些患者是由于一时的呼吸道被堵塞而引起的突然晕厥，给予及时有效的人工呼吸，往往能挽救患者宝贵的生命。因此，高校在开设CPR培训时，应该注意加强大学生对于人工呼吸的重视，努力消除大学生实施急救意愿的障碍因素。在培训时，增加面罩、隔离薄膜的使用，从而消除学生在施救CPR时怕传染的顾虑。

许莹等[4]采用“急救资深护士结合人体模型”的方法对大学生进行CPR培训，培训结果表明：人体模型训练增加了大学生培训的参与性与趣味性，使其在最短的时间内学会真正实用的急救技能，获得较好效果，培训后CPR相关知识知晓情况普遍提高。曲辉[5]采用“多媒体+模拟人”模式对大学生进行CPR培训，大学生对心肺复苏知识的掌握有明显提高。其中操作性强的人工呼吸和畅通气道技术，培训后合格率不足 40 %，说明动手操作能力有待进一步提高。蓝天明等[6]采用“医生+护士+模拟人”的模式对300名大学生进行CPR技能培训，理论测评合格率由原来的15.0%上升至95.3%，并且操作技能测评合格率由原来的1%上升至100%。说明医院、学校联合培训可快速普及心肺复苏的理论知识和操作技能，也表明了大学生在培训后可以快速的掌握心肺复苏知识及操作技能，因此，对大学生进行培训是正确且必要的，为社会培训出更多合格的急救抢救人员。通过对大学生技能培训实践，可不断的完善、修正培训方法及措施，使培训质量提高，并有利于探索适于全民推广的心肺复苏培训方法，所以应在大学教育中大力推广。

综上所述，随着人类社会的不断发展，人们的生活方式都在发生着重大变革，各种疾病尤其是心脑血管疾病的发生率不断攀升，普及培训CPR技术势在必行。我国大学生队伍极为庞大，毕业后可能渗透到社会的各个领域。对大学生进行院前急救培训，不但可培养他们本身的自救、互救能力，更能为今后我国急救的社会化输送更多的生力军，从而全面提高公众急救水平，进一步推进民众急救知识的普及。因此，对大学生进行心肺复苏教育有重大意义，应大力推广。

参考文献：

[1]曹晓慧，严彩红. 湖北理工学院大学生心肺复苏知信行调查[J].中国民族民间医药，2013，22（3）：66-66.

[2]聂雷霞，张敏，徐婷婷，等. 在读大学生心肺复苏培训的效果及分析[J].解放军护理杂志，2012，29（1A）：67-69.

[3]陈舜骅，刘颖，陈小杭.理工科大学生心肺复苏知识知晓现状调查分析及对策[J].科技咨询导报，2011（33）：218-218，220.

[4]许莹，魏碧蓉，戴秋蕊，等.我校非医学专业大学生急救技能培训状况与对策[J].中华护理教育，2011，8（5）：224-226.

心肺复苏术培训总结 篇4

为提高我院职工对突发疾病的应急抢救能力及抢救成功率，2016年7月11日下午，应急办组织全院职工开展了心肺复苏应急培训，现总结如下。

一、领导重视，科室积极响应

我院十分重视心肺复苏操作学习工作，院领导密切关注学习工作的进展，适时给予技术上的支持，并且亲自参与学习培训。各科室主任积极职工参加理论及操作培训。医院从人、才、物三方面给予大力支持，保证了心肺复苏操作学习工作的顺利开展。

二、加强培训，强化全员对心肺复苏技术的了解及掌握 此次心肺复苏培训对象为全院职工，培训内容针对新版的《心肺复苏急救指南》进行了详细的讲解，并现场操作。学习结束之后，对相关知识及理论进行了笔试，进一步强化了职工对心肺复苏技术的了解及掌握。

三、学习培训考核情况

全部参加培训人员心肺复苏平均得分为99.9分，总体答题情况良好。

四、存在的问题： 1.患者体位摆放不对； 2.按压方法不到位；

3.部分人员未正确记录按压次数。

五、整改措施：

1.加强成人徒手心肺复苏的学习，争取做到精益求精； 2.加强监督管理，确保技术操作合格率100%。

放射科心肺复苏急救培训演练 篇5

放射科心肺复苏急救演练脚本

为提高对心肺复苏的掌握程度，保障医疗安全，加强放射科各成员紧急意外抢救能力，结合医院实际，现放射科特开展一次心肺复苏急救演练。

一、演练项目：放射科心肺复苏急救培训演练

二、演练时间：2016年8月15日18时00分

三、演练地点：放射科CT室

四、演练目的：

为提高对心肺复苏的掌握程度，加强放射科各成员紧急意外抢救能力。

五、演练模式：模拟演练

六、演练领导组织：

（一）演练领导小组：

组长：周安

放射科主任

（***）

成员： 吕宗勋

急诊科主任

（***）

何海花

急诊科护士长（***）

（二）参演成员： 放射科医生组：覃建格

放射科技术组：韦继成 农献强

放射科护理组：葛正云 张继连

急诊科医师组：潘钟立

急诊科护理组：周丽婵

（三）观摩人员：

余继文、闭昌望、程伟德、温志坚、杨新超、韦梦林、韦小平、韦加明、李芝、刘博博、范博玲

（四）职责分工

吕宗勋（急诊科主任）:负责演练前心肺复苏知识培训。潘钟立（急诊科医师）:负责实施现场徒手心肺复苏演练。何海花（急诊科护士长）：主要负责执行抢救各项医嘱。周丽婵：协助急诊科护士执行抢救各项医嘱。

周安（放射科主任）：负责在急诊科达到前指挥心肺复苏演练。韦继成、覃建格：负责在急诊科达到前进行心肺复苏操作。张继连护士：通知相关科室及人员协助抢救。

葛正云：负责准备抢救药品、器材，给患者监测生命征。农献强技师：扮演患者张三

七、演练过程：

（一）心肺复苏培训：为保障医疗安全,提高医疗质量, 8月15日下午16:00首先由急诊科吕宗勋主任对放射科及急诊科医护人员进行了心肺复苏知识的培训。吕宗勋主任详细讲解了呼吸心脏骤停的临床表现、及心肺复苏的具体操作步骤，并按规范现场操作演示。放射科医师及技师分别进行了心肺复苏操作练习。

（二）培训完成后，下午18点15分放射科周安主任宣布演练开始。

八、背景设置：

2016年8月15日18时15分，韦继成技师为一名门诊男性患者张三（农献强技师饰）在CT室进行颅脑扫描时，患者突然出现面色苍白、呼之不应，呼吸停止、心脏骤停紧急情况。立即启动应急预案。场景一：

韦继成技师立即停止检查，立即跑进CT室轻拍患者双肩，并大声呼叫病人（张三），病人无反应，判定意识丧失，同时快速检查患者已无呼吸、心跳。韦继成对家属说：患者出现休克，我们需给他进行抢救，请您暂时回避一下，保证抢救环境安全。场景二：

韦继成技师对CT室张继连护士：小张，请你赶快通知急诊科，CT室病人需要紧急抢救，并通知周安主任，并记录时间为下午18时16分。场景三：

（1）张继连拨打急诊科电话（120）：你好急诊科，我CT室有一检查患者出现休克，需要抢救，请你们立即赶赴CT室进行抢救。

（2）张继连拨打周安主任电话（***）：喂，周主任，CT室检查患者出现休克，需要抢救，请你立即赶赴CT室。

场景四：

周安主任通知白班人员：覃建格、葛正云你们立即赶到CT协助抢救。

（周安主任、覃建格、葛正云立即赶赴CT室。）场景五：

（潘钟立医师、何海花科护士长、周丽婵护师接到电话后火速赶赴CT室。）场景六：

周安主任、覃建格医师、葛正云护师（15秒内已到场）

周安主任到场，现场指挥，并问：韦继成是否通知急诊科人员到位？ 韦继成回答：已经及时通知。

场景七：覃建格医师、葛正云护师入场协助抢救。立即展开抢救工作。

韦继成技师在打电话时同时，已开始给患者实施抢救：

首先正确摆放患者体位，并注意保护颈椎，使病人仰卧于CT检查床上，头颈、躯干成一整体无扭曲，双手放于两侧躯干旁，站在病人右侧肩颈旁，解开病人领扣解开上衣，松裤带。

场景八：

韦继成技师、覃建格医师：两人配合进行心肺复苏操作。

葛正云护师：负责准备抢救药品、器材，给患者监测生命征。

（一）迅速开放气道：（韦继成技师操作）

1.查看患者口鼻腔有无分泌物或异物并清除

2.畅通气道（以仰头提颌法为例：）一手置于患者前额，手掌向后下方施力，使头充分后仰。另一手食指、中指将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角连线与地面垂直。

（二）立即行胸外心脏按压：按压同时口头计数。（覃建格操作）

1.按压部位：胸骨中、下1/3交界处，两乳头连线中点；

2.按压手法：抢救者站病人右侧；一手掌根部置于病人按压部位，另一手掌压在前手手背上；双肘关节伸直，借助身体重量垂直向下用力按压；手掌根不离开患者胸壁。

3.按压深度：8岁以上按成人胸骨下陷至少5cm。4.按压频率：至少100次/min。

5.按压与放松时间之比为1：1，每次放松应确保胸口充分回弹。

6.胸外心脏按压与人工呼吸之比为30：2。

（三）立即实施人工辅助呼吸。（韦继成操作）

使用简易人工呼吸囊辅助呼吸：

（1）选择合适面罩及简易呼吸气囊至病人身边（2）检查气道已开放，连接面罩、呼吸气囊，人工辅助呼吸囊进气端接上氧气，持续给氧。（3）病人去枕仰卧位，操作者位于病人的头侧（4）将面罩紧扣病人的口鼻部，操作者一手以CES 手法保持气道打开及固定面罩另一手挤压气囊（成人：10—12次/分； 儿童：12—20次/分； 新生儿：40—60次/分； 每次通气要持续1分钟）。

（四）监测患者生命体征：（葛正云护师操作）

能摸到大动脉搏动、收缩压＞60mmHg，发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤色泽由灰转红，散大的瞳孔缩小，但是尚未出现自主呼吸；表示心肺复苏操作有效。

场景九：

急诊科医护人员在已迅速到达抢救现场（1分钟内），周安主任立即请急诊科医师主持抢救。场景十：

1.急诊科潘钟立医师接替放射科医师继续心肺复苏操作。

2.急诊科护士长立即建立静脉通道，潘钟立医师口头医嘱静脉注射肾上腺素 1mg；

3.周丽婵护师：立即遵医嘱给予静脉推注注射肾上腺素 1mg，并及时记录；

4.重复以上操作5个循环，病人终于恢复了自主心跳和呼吸，复苏成功，将患者头偏向一侧进入下一步高级生命支持。（监测患者生命征：自主呼吸恢复；能触摸大动脉搏动；瞳孔由大变小；面色、口唇由紫绀为红润；有眼球活动或睫毛反射、瞳孔对光反射出现，表示复苏成功。）场景十一：

1.潘钟立医师检查患者生命体征，病人张三恢复了自主心跳和呼吸，心肺复苏成功。

2.由周安主任告知家属患者病情，患者家属表示感谢，同意患者住院进一步治疗，随后协助急诊科医护人员将病人转入急诊科进一步治疗。

演练总结：

心肺复苏试题 篇6

1、你看见一位45岁的男性突然倒下，你让别人打120急救电话，自己开始做心肺复苏，你已经高质量的完成了生存链中的前两个环节，什么是提高该男子生存率的第三步？

A、给予药物治疗

B、将该男子转送至医院进一步治疗

C、给予电击除颤

D、等待能够做心肺复苏的医护人员到来

2、你在和一位60岁的老年男性交谈中他突感不适，一侧手臂不能运动，讲话困难，他最可能发生了什么问题？

A、窒息

B、心脏病

C、脑卒中

D、糖尿病昏迷

3、你接到一个紧急求助电话，一名儿童被发现躺在床上，没有意识，没有外伤的证据，你应该使用什么方法打开气道？

A、将手指放在他的嘴里，向前推下颌

B、仰头举颌法

C、双手推举下颌法

D、将舌头往前拉

4、在医院上班时，发现一成年患者突然倒下，周围没有其他人，你应该怎么办？

A、检查患者的反应，如果没有反应，启动应急救援系统（或打120），拿AED

B、启动应急救援系统（或打120），然后等他人来帮忙

C、打开患者的气道，然后检查脉搏

D、开始做1分钟心肺复苏，然后打1205、你的同事是一位55岁体型肥胖的男士，没有心脏病史，突感剧烈的胸骨后疼痛，持续约5分钟后缓解，你认为可能是什么情况，应该如何处理？

A、胃痛，口服制酸药

B、冠心病，门诊随访

C、心绞痛，急诊就诊

D、心律失常，急诊就诊

6、在救助一位游泳池内溺水的3岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他人可以帮忙，你什么时候打120急救电话？

A、你给小孩做2分钟心肺复苏后

B、你将小孩从游泳池救上岸后

C、你做了几分钟心肺复苏,小孩仍没有反应后

D、在做了几次通气以后,做心脏按压以前

7、一个3岁的小孩一边吃东西一边玩，他突然开始咳嗽，很快咳嗽变得无力，皮肤发绀，最可能的原因是？

A、气道受刺激引起哮喘发作

B、严重的或完全的气道阻塞导致气流交换受限

C、咽喉炎

D、头部外伤导致癫痫发作

8、用面罩给小孩做救生呼吸，你如何确定每次救生呼吸是恰当的？

A、先称小孩体重，然后计算潮气量，再给予通气

B、每次救生呼吸时，看到胸廓起伏

C、选择合适尺寸的面罩

D、给与尽可能快地呼吸次数

9、胸外按压的正确位置是

A、胸骨的上半部分

B、乳头连线的左侧

C、胸骨下，剑突上

D、胸骨的下半部分，两侧乳头连线的中点

10、在行双人心肺复苏时，打开气道，先给予几次救生呼吸？

A、1次

B、2次

C、3次

D、4次

11、一位52岁的男性在健身房跑步后倒下，为了了解他是否心脏病发作，你要检查他的循环征象，应该检查何处？

A、手腕部的桡动脉

B、颈部的颈动脉

C、腹股沟的股动脉

D、直接听心脏

12、CPR时给予救生呼吸，下面哪种解释可以说明救生呼吸的用处？

A、救生呼吸可以帮助解除气道内异物

B、救生呼吸可以维持正常的动脉氧含量

C、救生呼吸可以帮助心脏除颤

D、救生呼吸可以迅速、有效的给患者提供氧气

13、做胸外心脏按压的频率是

A、每分钟60次

B、每分钟80次

C、每分钟100次

D、每分钟120次

14、你在对一位没有意识的病人做心肺复苏，正确的按压和通气比例是

A、30次按压然后2次通气

B、5次按压然后1次通气

C、10次按压然后2次通气

D、15次按压然后5次通气

15、一位7岁的男孩在你家门前被汽车撞倒，你发现他没有反应，同时头部有鲜血，你应该如何打开他的气道？

A、仰头举颌法

B、双手推举下颌法

C、头偏向一侧

D、不要移动他，因为他可能有颈椎骨折

16、心肺复苏时，何时开始胸外按压？

A、当你发现病人没有循环后

B、当你给与两次通气后

C、你重新评估病人的呼吸后

D、当你发现病人没有反应后

17、做心肺复苏时，为什么胸外按压和救生呼吸能挽救心跳骤停的病人？

A、心肺复苏减少了冠状动脉的血流量

B、心肺复苏帮助心脏从室颤恢复至窦性心律

C、心肺复苏对生存率无影响

D、即刻心肺复苏给心脏和大脑提供了血流直至除颤仪到达

18、急诊室送来一位无脉电活动，心率30次的病人，已经给予气管插管，持续的胸外按压，你接下来应给予

A、肾上腺素

1mg

静脉

B、200J

电除颤

C、异丙肾上腺素

1mg静脉

D、准备经皮起搏

19、一位病人因头晕、乏力就诊，心电图显示HR40次/分，你首选

A、阿托品0.5mg静脉推注

B、肾上腺素1mg静脉推注

C、腺苷6mg迅速静脉推注

D、胺碘酮150mg静脉推注

20、心肺复苏病人使用碳酸氢钠，治疗效果最好的可能是下列哪一项

A、张力性气胸引起的呼吸性酸中毒患者

B、短暂心脏停搏患者

C、高血钾患者

D、低血钾患者

多选题

1、打开气道的方法有：

A、压额举颌法

B、压额抬颏法

C、双手托颌法

D、双手抬颏法

2、胸外按压的要点有：

A、按压深度为4-5cm

B、频率为80次/分

C、按压与回复的时间比例为1：1

D、按压要求快速且有力

3、人工呼吸的要点有：

A、快速吹气以达到效果

B、捏紧患者的鼻子

C、确保胸廓有起伏

D、吹气时仍要打开气道

4、双人CPR时，以下正确的是：

A、每2min或5个周期后按压与呼吸可交换

B、每2min或5个周期后可以重新评估患者

C、每2min或5个周期后AED可以重新分析心律

D、每6-8秒中吹气一次

5、生存链包括哪些：

A、早期按压

B、早期除颤

C、早期用药

D、早期呼叫

标准答案：

1-5:

C

C

B

A

C

6-10:

A

B

B

D

B

11-15:

B

D

C

A

B

16-20:

A

D

A

A

C

多选题

1、A、B、C2、A、C、D3、B、C、D4、A、B、C5、A、B、D

心肺复苏培训讲义 篇7

资料与方法

学校护校队老师、体育老师必须参加, 其他老师在自愿的前提下随机抽取;学生按班级自愿参加人数50%的比例随机抽取;最后确定参加培训的老师62名, 学生270名, 共计332名。

方法:1培训内容:参照《2010美国心脏协会、心肺复苏及血管急救指南》的要求, 制作成简单、易学、重点突出的多媒体课件, 内容涉及“生命链”、正确 启动急救 医疗服务 系统 (EMS) 、单人徒手心肺复苏等急救知识。操作训练模型采用高级电子半身心肺复苏模拟人。2培训方式:分2个阶段培训。第一阶段:由取得中国红十字救护培训师资格证书的校医分2期培训教师62名, 每期31名。1期培训共用时大约4 h, 首先进行系统的心肺复苏理论知识培训 (60 min) , 后在模拟人身上示范讲解 (20 min) , 最后时间学员轮流进行模拟训练, 培训老师在旁指导。第1阶段全部培训结束后统一进行理论和操作的考核。第2阶段:由取得中国红十字救护培训师资格证书的校医和第一阶段培训合格后的教师组成授课团, 分别对270名学生进行授课, 使用统一的多媒体课件及训练模型, 按统一的课程流程和考核要求进行授课和训练。3培训考核:根据培训内容设计知识问卷, 共有18个问题, 由问题1、3、5、6、7、8构成6道选择题、由问题2、4、9、10、11、12、13、14、15、16构成15个填空题、由问题17、18构成2个问答题, 选择题每题4分, 填空题每空格4分, 问答题每题8分, 总分100分, ≥60分为及格。所有接受培训的师生, 于培训前后分别就同一份试卷进行理论测试。操作技能考核要求:第1阶段受训的教师全部参加;第2阶段受训的学生随机抽取100名参加。

统计学方法:采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 数据采用百分比进行统计分析, 率的比较用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

教师心肺复苏知识培训前后的比较:与培训前相比, 除了其中一项“电话求救、急救电话”与培训前差异无统计学意义 (P>0.05) , 其余的CPR知识的掌握情况都有较大变化, 且差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

学生心肺复苏知识培训前后的比较:与培训前相比, 培训后学生心肺复苏知识的知晓和掌握情况显著提高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

CPR考核结果:第1阶段培训结束后, 受训的62名教师全部参加理论和技能的考核, 理论考试全部合格, 及格率100%;操作考试未合格14名, 及格率77.4%。第2阶段培训结束后, 所有受训的学生均 参加理论 考核 , 及格率73.7%;抽取100名参加操作考核, 及格率76%。操作过程中存在的主要问题:由于紧张某些学员忘了评估周围环境、手忙脚乱、气道打开不全, 吹气未能达到要求、胸外按压深度和频率掌握不好。

讨论

由于猝死大多数发生在院外, 第一目击者对患者进行CPR是抢救生命至关重要的环节。CPR, “所需的一切只是一双手”, 它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。同时针对“第一目击者”实施急救率低下和社会群众对心肺复苏认同度和实施率低的现状, 对于准备迈入社会、即将成年的中学生来说, 心肺复苏的培训就显得更有价值, 可以让中学生以及老师, 在没有专业人员到场前尽早实施急救[1]。

培训前的知识问卷调查发现中职师生心肺复苏知识知晓率普遍较低。本次研究显示, 绝大多数师生都是第一次通过正规渠道接触急救培训, 有部分人以前都是通过网上或电视剧里看到过类似的心肺复苏急救, 一知半解, 甚至有些是完全错误的理解。因此, 有必要加强师生心肺复苏知识和技能的培训。经过专业的培训后, 老师的理论考核通过率100%, 操作考核通过率77.4%;学生的理论考核通过率73.7%, 操作考核通过率76%。这个成绩应该算是比较理想, 但是, 从中我们可以发现, 老师的理论考核及格率比学生高, 但是操作考核的及格率却无明显差异。学生理论考核问题主要出现在填空题和问答题, 分析原因可能与职高学生平时不善于理论学习, 不愿花时间记背一些理论知识有关, 若给予动手实践操作的机会, 往往比纯理论教育效果好。但由于学校急救模拟设备有限, 导致师生模拟操作训练时间有限, 总体上操作考核通过率还不是很理想。对于职高学生, 今后在培训时, 还需加强日常的理论宣教, 急救方面的宣教要突出时间就是生命的理念, 尤其CPR必须争分夺秒尽早实施。另外, 今后师生均需进一步加强模拟操作训练。

学校推广普及CPR目前存在的难度:作为一所职业高中, 学校的重任是就业和升学, 学生的课程安排紧凑, 要大规模地组织学生来学习和操练急救知识确实存在很多困难, 会打乱日常的教学秩序。因此, 这需要相关的职能部门协调统一, 制定相应的培训模式和教程;同时, 也需要全社会公众提高对心肺复苏等一系列急救知识的认知度, 这样在校生学习急救知识也能得到家长和校领导的支持, 也利于今后这方面培训的开展。

培训中的主要问题及中学生急救培训的前景:本次研究显示, 学生理论考核知识掌握不足部分:一些填空题如“启动心肺复苏的条件”“评估意识的方法”“心脏按压的深度和频率”“开放气道的方法”“人工吹气的频率”等答对率不是很高。另外2个问答题如“心肺复苏有效表现”“心肺复苏终止条件”的答对率较低。操作考核不足之处:忘记评估周围环境和自我保护、电话求救报告不够简明扼要、手忙脚乱, 不能快速判断意识、呼吸、心跳, 开放气道不到位、吹气达不到要求, 心脏按压深度、频率掌握不好等等。尽管存在一些问题, 但是, 经过培训还是达到了前面介绍的合格率水平, 由此可见, 通过培训确实可以提高急救水平。这与温汉春等对普通市民进行培训[2], 对心肺复苏知晓率仅43.9%的情况下, 通过培训其最终的达标率 达到95.9% 的研究结 果相类似。2011年《心肺复苏中国专家共识》

颁布后, 对于公众来说, 更加简单, 易学易行, 几乎所有参加培训者都能很好地掌握[3]。

参考文献

[1]刘杰雄, 罗炎光, 李小利, 等.对城市特殊人群院前急救知识培训现状调查与对策研究[J].岭南急诊医学杂志, 2007, 12 (1) :58.

[2]温汉春, 朱继金, 李其斌.南宁市居民心肺复苏技能宣教及培训效果评价[J].中国公共卫生, 2008, 24 (7) :773.

心肺复苏急救护理体会 篇8

关键词：心肺复苏；心脏骤停；急救

心脏骤停是一种急危重症，在临床上较为常见，发病率较高，很多患者由于错过了抢救的最佳时间或者所用的抢救方法不规范，最终失去生命。心肺复苏是一种抢救心脏骤停患者非常有效且常用的措施，在病人发生心脏骤停时进行及时有效的心肺复苏是成功抢救病人的关键。时间就是生命，如果在病人心搏、呼吸骤停超过6分钟后才开始对病人进行心肺复苏，则病人复苏的成功率非常低。因此，就要求护理人员特别是进行急救的护理人员掌握正确熟练的心肺复苏技巧，以及合理的医护、护护配合是心肺复苏成功的关键。

1.资料与方法

1．1一般资料2010年12月至2011年12月急救中心共接诊心脏骤停患者56例，其中男性38例，女性18例，年龄2~74岁。

1．2心脏骤停原因心血管疾病27例，脑血管疾病7例，呼吸系统疾病9例，中毒6例，创伤4例，溺水2例，触电1例。

1．3心脏骤停的诊断标准丧失意识、大动脉跳动薄弱或消失、呼吸微弱或停止、瞳孔散大且固定等。

1．4心肺复苏的方法在患者胸外进行心脏按压；利用面罩气囊给氧或口对口进行人工呼吸；迅速建立静脉通道，同时进行静脉给药配合使用心脏复苏药物；连接监测仪器严密监测生命体征，如血压、心率等基本数据；同时利用冰袋、冰帽等降温措施保护脑组织。

1．5心肺复苏成功的标准出现自主呼吸，心搏恢复，面色恢复为红润，瞳孔由大变小等。

2.结果

2．1快速诊断经研究显示心脏骤停病人在其发病后六分钟之内进行心肺复苏处理，则病人的存活率约为30%，若在病人心搏、呼吸骤停超过6分钟后才开始对病人进行心肺复苏，则病人复苏的成功率非常低，仅为6%左右。因此，对心脏骤停病人进行心肺复苏急救的措施进行的越早，则心肺复苏的成功率越高。进行及时有效的心肺复苏抢救措施是成功挽救心脏骤停患者生命的关键。

2．2气道处理医护人员应对患者病情作出快速准确的判断，判断时间不宜超过十秒，进行心肺复苏抢救过程中要保证患者呼吸道通畅，应将患者体位处于平卧位，同时将患者头部垫起微高于身体，在进行心肺复苏时如发现呼吸道有异物出现应及时进行清除，以保證心肺复苏的完成质量，争取病人获得复苏的时间。

2．3胸外心脏按压医护人员对心脏骤停病人进行心肺复苏的胸外心脏按压时，应注意按压位置是否正确，按压深度起伏为4~5厘米。按压与人工呼吸的次数比为30∶2，即做30次胸外心脏按压的同时要进行两次人工呼吸，按压放松时应使病人胸部轮廓充分回复到原位。

3.讨论

心脏骤停患者在进行心脏复苏并取得良好效果之后，部分患者可以自行恢复自主循环，但心脏复苏是否实施成功，则取决于心脏骤停患者日后脑功能是否恢复正常，这是心脏骤停患者进行心肺复苏最后能否成功的关键。

心脏骤停可能发生在任何时间、任何地点，可由多种原因引起。因此，对于心脏骤停病人的急救就是与时间赛跑，在任何时间、任何环境下充分利用现有条件对病人进行心脏复苏抢救。心脏复苏成功的关键不仅取决于抢救时间，还与抢救过程中医护人员对于抢救操作的熟练程度以及抢救人员的互相配合紧密相关。因此，医护人员在进行三基培训时应定期进行有关心肺复苏的急救护理理论与实践规范化训练，使医护人员规范心肺复苏的抢救流程，加强医护人员对待抢救过程中任何可能发生的突发情况进行的应急能力，从而提高抢救成功率和心脏骤停患者的存活率。

参考文献：

［1］周秀华.急救护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：63.

［2］秦桂玺，李同义，吴钦志.临床急诊学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：96.

［3］马秋桂，冯明.心肺脑复苏最新进展［J］.护理研究，2006（6）.

（作者单位 湖北中医药高等专科学校）