2019年医院感染管理处（精选12篇）
“夫君子之行，静以修身，俭以养德。非淡泊无以明志，非宁静无以致远。夫学须静也，才须学也。非学无以广才，非志无以成学。”（诸葛亮《戒子篇》）我们感染科主任***正是这样一位志存高远，追求完美，淡泊名利的人。厚积薄发硕果累累
***，一位潜心研究感染、免疫和肝病26年的内科医生，抱着“无论身处顺境逆境，经历都是财富”的信条，从上世纪八十年代至今，服从组织需要先后在大内科、中心实验室、急诊医学科、家庭医学科、感染科工作，并承担管理职务，在这些看似没有联系的部门、专业之间不断地砺炼和汲取，使他积累了丰富的临床经验。
八十年代初，他探索将电脑技术应用于提高临床管理效率的研究，获得省级科技成果奖；八十年代后期他在医院中心实验室工作时，用电镜与核酸技术首次在本省散发性胃肠炎中发现adrv（成人轮状病毒）；华东地区甲肝爆发流行时，他负责肝炎病房的医疗工作，从难得的大样本病例中证实肝炎病毒双重感染存在干扰现象；九十年代初在担任急诊科副主任期间，他通过抢救大量的濒死患者及严谨的实验研究，提出了危重状态下除“五衰”外，还有“第六衰”即免疫衰竭的概念；在担任家庭医学科主任时，他针对肝硬化、肝癌年轻化的现象，研究了家庭聚集倾向的慢性乙肝病毒感染对治疗的免疫应答并提出新疗法；他还进行了长达二十年的“第三年龄”医学保健新观念的传播，并作了大量保健教育的研究……
然而，黄主任对所得的荣誉总是十分淡然，在他办公室角落里堆着厚厚的一摞各级各类获奖证书，他说：“医学研究是责任和志趣的结合，用科学来表达新思想是一种快乐”。他在国内外专业期刊发表的第一作者论著论文近四十篇，XX年他受邀在巴塞罗那国际医学会议上作有关《炎症反应综合征免疫学新观点》报告，并获当年优秀科研成果奖。同年，国家科学出版社出版了他主编和参编的《临床疾病与免疫》和《21世纪医学高等院校精品教材·微生物》，近年来一直被用作浙江大学医学院研究生教材。近十年他主持或主讲的国家级继续教育项目达十二项，他的课堂遍布省内三十余个城市。最近，省卫生厅和省出版局还邀请他编著向国外发行的热带医学科普书籍。从上世纪九十年代中期开始，黄主任连续数届担任中国免疫学会浙江省分会常委，临床免疫委员会副主任委员，医学继续教育委员会主任委员等学术职务。热爱事业忠于职守
由于感染科病房和门诊涉及到×××个二十四小时运转的独立单元，战线长而诊疗任务重，尤其重大疫情事关公共安全和社会安定，黄主任总不放心，常提醒我们“对每一例患者的诊断思考都不要忘记结合流行病学大背景”。夜间医护力量缺乏，他经常很晚还在继续工作，并坚持值夜班，哪里出现问题他总会在第一时间指导解决。
记得一个午夜，急促的电话铃声催醒黄主任迅速奔赴某三级医院：一例来自外省的患者起病突然，濒临死亡，诊断不明。卫生行政部门连夜组织专家会诊，黄主任仔细检查这例不能提供任何疾病背景的特殊患者，结合自己丰富的临床经验迅速制定抢救方案，提出防控措施，并及时采集了必要的证据。作为国家级和省级感染病监控点的专家组成员，黄主任以自己触类旁通的学识和高度的责任感，为重大病例把好关。他告诉我们：“你的手中是一个患者，而你的肩上是整个社会。”
有位陈姓妇女多年高胆红素血症伴皮肤色素沉着，自理生活困难，十年间曾去过许多地方求医，也曾住过三家大医院症状仍未能好转，她焦虑烦燥，悲观失望，抱着“死马当活马医”的态度入住我科。黄主任调集了她多年来求医的十余本病历资料深入研究，尽量选择无创诊断方法，认定是一种慢性病毒感染触发的自身免疫病。通过黄主任的精心诊治，患者一天天好转，出院时患者对大家说：“千恩万谢一句话，我的命交给市一放心！”。
去年，一名来自偏远地区的患者张某连续高热×××多天，颜面浮肿，全身皮疹，肝肾功能受损，钱花了很多，收效却甚微。是脓毒血症，还是出血热？黄主任立即带领科室成员一同会诊，仔细观察患者特殊的皮肤损害，在缺乏病原学实验条件下，果断确定为一种立克次体感染所致，通过治疗，痊愈出院，患者和家属感激不尽。大家说：“我们工作了那么多年第一次认识这种病，跟着主任见识了不少。”这样的事例举不胜举。曾经有两名患者及家属在出院时联名写信给政府部门感谢黄主任的人性化医疗带给他们的康复，市卫生局就此在当年第7期《医疗卫生动态》上发表评论员文章，赞扬了感染科的工作。传播科学造福社会
黄主任经常下班后还在科室读书钻研，他常说：“本世纪人类未曾认识的感染病新发现层出不穷，只有学习才能与时俱进。”他不仅学风严谨，而且富含新思想新见解，他早在九十年代初就提出“整体医学分析”法，至今一直告诫我们“多看书，不唯书”，因为客观上并不存在不受其它系统器官影响的独立生理或病理状态，因此实验数据是多因素作用的结果，他的论述曾被《医学和哲学》杂志发表，并被多次引用。
黄主任的查房就像破案，正面论证，反面质疑，层层揭示，引人入胜。他常指出病例中实践和理论的差距，讲述最新的认知，告诫我们“具体病例，具体分析”。疑难病例讨论和科室业务讲课时，他总是谦逊地说，“在临床上没有绝对的权威”，他要求每一位医生都发表见解，并对大家的意见都仔细倾听并指正。黄主任授课逻辑严密含蓄生动，大家常说是“一种知识和艺术的享受”，医科大学的学生们喜爱这位老师的丰富学识和激情风采，喜爱他双语教学的标准外语，南京医大学生在网上评价时称“特别喜欢听黄老师的课，好仰慕他”，敬仰之情溢于言表。
黄主任作为省级学会专业委员会的主任或副主任委员，不仅常被邀请在省市专业学术会议上作精彩的专题讲座，而且他关于医学保健的辩证学说深入人心。近二十年来，黄主任放弃了无数个休息日，应邀为市政府、市委，为教育、公安、卫生等十多个部局系统，为浙江大学等院校和大型企业，为各级老年大学作了×××多场健康科普报告。最近在市委党校作题为“提高生命质量，打造品质人生”的演讲，赢得了经久不息的掌声。正如他所说：“一个医生在战术上应努力治好每一个病人，在战略上应尽力发挥职业的社会功能。”他曾赴浙西山区抗洪赈灾，治病救命；他曾秉公主持医学鉴定，以理服人；他曾受省科委派遣在特警护送下赴特殊地区宣传科学反对xx；他曾应十多个城市有关部门的邀请不辞辛劳讲授医学热点……按黄主任的话说：“一个医生应该融入社会，亲近民众，做一个营造社会和谐的快乐使者。” 情系祖国重任在肩
鉴于本世纪全球数十种新发感染病的出现，黄主任为了进一步丰富自己的新知识新经验，于XX年毅然接受组织派遣，担任中国援非医疗使团驻马里共和国首都的医疗组长。在国外的两年中，黄主任诊断过万余例来自数十个国家不同人种的各类感染病，治疗数百例艾滋病人，会诊过许多少见的疑难病，组织过许多危重病和灾难事件的抢救。他用法语和非洲语的现场病例讲解，让国外同行们频频点头。我们看到经他诊治的各国患者寄来的几十封各种文字语言书写的感谢信。
他在工作之余冒着酷暑深入学校、医院、社区进行性传播疾病的研究，得到了法、俄等国学者和当地同行的积极配合。他应用who推荐但尚未大面积使用的抗疟药物，在亚洲人种和非洲人种各型疟疾患者间进行治疗对照；他调查、测量了上万例次黑色人种的周围动脉压，完成了该区域人种高血压流行病学和心脑血管不良后果发生率的研究。
XX年底他受中国驻外使馆的委托，代表所在国撰写了《与非洲国家合作抗疟议案》并提出“十点建议”，受到了各国政府卫生部门的赞誉，中马友协会长两次以法文书面形式表彰了他的突出成绩。黄主任还多次应邀在驻外使领馆和海外机构讲授热带病防治新方法；当我们读到《健康报》XX年4月28日一篇题为《援外人员的“保护神”——记中国援马里医疗队员***》的报道时，我们深深地感动于他在非洲为挽救多少病重的中国专家日以继夜、给多少困惑的援外同胞心灵启迪和支持，并为一些因为病重而留下遗书的中国人挽回生命
正当他在非洲大地上辛勤耕耘的时候，他敬爱的父亲一位著名的医学教授，在他援非的第二年中秋不幸逝世，想起父亲的教诲“作为一个感染病医生，去非洲工作会有在国内一生都难以得到的收获”并宽慰他不必牵挂父母时，他泪如雨下，悲痛万分，然而他始终坚守在这个崇高的岗位上。国内举行父亲告别会那天，在西非草原上，医疗队全体队员和他一起面向遥远的东方悼念这位医学老前辈。外交使节和非洲同行们纷纷来慰问这位值得尊敬的中国专家。带着深深的遗憾和自责，他在心中默默念着：父亲，儿子远在天涯，重任在肩，不能回国为您送行了！XX年8月7日在卫生部举行的中国援外医疗40周年纪念大会上，省卫生厅代表在发言中介绍了黄主任的事迹，并在会上深情的朗读了他在非洲为悼念亲爱的父亲谱写的词《卜算子·痛别》：心驰故乡月，泪洒异域天，今日慈父欲远行，当知秋夜寒。此去越千山，亲人最挂牵，待到风清月明时，勿忘探家园。今天，无论是我省新一届援外医疗队还是我市赴国外志愿团出征前，都会请黄主任作题为“祖国在我心中”的报告，他总是义不容辞，他说：“人生有挑战才精彩”！和谐奋进共谋发展
在繁重的临床医疗和公共卫生任务压力面前，黄主任以他独特的人格魅力努力营造科室和谐、向上的工作氛围。他注重现有人才的培养和资源的利用，他强调人文理念和医疗技术的并重，他致力于引导医患间的真诚信任和合作，他主张临床研究的客观真实更重于结果的成功与否。黄主任性格豁达情趣丰富，他写的长篇连载《神奇的黑土地》至今让我们回味无穷。他总是鼓励我们积极参与医院和社会的各项活动，调节心情，陶冶情操。但他对医生护士们工作和观念中的问题决不姑息，他常说“科室发展面临巨大的压力，危机感和使命感一刻也不能淡忘”。他时而也会“发火”，但他的批评真诚而有说服力，让我们乐于接受。我们都记得“女人节”来临时，每一位女同胞包括打扫卫生的阿姨都激动地收到主任赠送的红玫瑰；逢年过节时，表现好的同事包括进修医师或临时工也同样开心地收到科室的一份奖励。回顾两年前，黄主任归国后放弃休假待遇致力于感染科筹建。按照主任“低调起步，高效发展”的建科思想，到今天短短两年多的时间里，我科除承担了繁重的临床医疗和公共卫生任务外，主持并举办了国家级继续教育项目三项；在各级专业期刊发表医学论文十四篇；主编感染性疾病教材一部，出版免疫学和医学科普书籍各一部；获得杭州市科技成果奖、杭州市医学创新奖各一项；病房门诊的各项指标大幅度上升，构成更趋合理；在卫生部、省、市的数十次工作检查中获的好评……这些与我们主任强烈的事业心和优秀的管理艺术分不开，同时这些精神也深深地感染着我们这个团队。正如高炎院长所说：“感染科是个和谐的科室。只有和谐才能振奋人心，因为和谐才会发挥潜力，和谐真是种幸福”。
关键词：医院感染,现患率,调查,分析
为了解我院患者医院感染的实际发病情况,增强医务人员医院感染防控意识,为制订医院感染监控措施提供依据,我院于2010年11月18日0:00—24:00对所有住院患者进行了医院感染发病情况调查。现将调查情况报告如下。
1 对象和方法
1.1 调查对象
2010年11月18日我院所有住院患者,包括当日出院、转科、死亡的患者,但不包括当天新入院患者。
1.2 调查方法
医院感染管理专职人员及临床各病区主治医师共30名,经统一培训后采用统一方法、统一表格进行调查,按调查表格逐项进行填写。在调查中,采取床旁调查和查阅病历相结合的方法。
1.3 诊断标准
参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》执行。
2 结果
2.1 医院感染现患率
调查当日住院患者1518例,实查1468例,实查率为96.7%.其中发生医院感染67例,71例次,医院感染现患率为4.56%,例次感染现患率为4.84%.
2.2 各科室医院感染情况
感染率最高的科室为神经内科,高达20.0%,其次为ICU,为14.3%,小儿科排在第3位,为11.3%.科室医院感染及抗菌药物使用情况见表1.
2.3 医院感染部位构成
感染部位居第1位的是呼吸道,上、下呼吸道合计占56.4%,其中下呼吸道感染率最高,占42.3%;其次为胃肠道感染,占16.9%;上呼吸道感染及手术切口感染居第3位,均占14.1%.见表2.
2.4 抗菌药物使用情况
调查当日抗菌药物使用率为49.3%;其中ICU的使用率最高,为100.0%;其次是呼吸内科,达94.7%;泌尿外科排在第3位,达93.8%.抗菌药物使用率最低的科室为中医骨伤科,为0.0%.抗菌药物联合应用率全院平均为12.7%,其中抗菌药物联合使用率最高的科室是ICU,达71.4%;其次是妇科,为50.8%;排在第3位的是普外科为37.9%,见表1.
3 讨论
在本次调查中,我院总的医院感染现患率为4.56%,例次感染现患率为4.84%,与吴安华[1]等报道的159家医院平均医院感染现患率和例次感染现患率的4.77%和5.07%非常接近,说明我院的医院感染率接近全国的平均水平。从各科室的医院感染现患率来看,内科系统的感染率比外科系统要高,这与内科系统的患者基础疾病较多、较重,年龄偏大,住院时间较长有关。与2009年现患率调查结果有所不同的是,ICU住院患者的医院感染现患率由60%下降至14.3%,说明1年来通过对重症监护病房采取开展导管相关医院感染目标性监测、对多重耐药菌进行接触隔离、加强医务人员手卫生等综合措施取得一定效果。神经内科的医院感染现患率为20.0%,非常接近2009年的19.2%,说明神经内科医院感染水平长期居于高位,这与神经内科的住院患者大多数具有基础疾病重、住院时间长、长期卧床、使用呼吸机、泌尿道插管等医院感染易感因素有关。提示神经内科是我院下一阶段医院感染控制的重点。
从各感染部位看,下呼吸道感染占的比重最大,与其他文献报告一致[2,3]。说明下呼吸道感染仍是医院感染监测管理工作中的重点和难点,尤其是呼吸机相关性肺炎,不容忽视。从抗菌药物的使用情况看,全院的抗菌药物使用率高达49.3%,非常接近卫生部不高于50%的规定。虽然全院的平均联合应用抗菌药物使用率不高,但从个别科室来看,联合应用率仍较高。提示抗菌药物的应用管理仍是下一阶段工作的重点。
参考文献
[1]吴安华,任南,文细毛,等.159所医院医院感染现患率调查结果与分析[J].中国感染控制杂志,2005,4(1):12-13.
[2]杨海云,许峰,李欢华,等.江门市五邑中医院医院感染现患率调查及发病因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2008,16(2):168-169.
【关键词】住院患者；医院感染；调查分析
【中图分类号】R181.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0074-01
【Abstract】： Objective To analyze the clinical characteristics of patients with nosocomial infection， to provide reference for the prevention and control of nosocomial infection in our hospital. Methods a retrospective survey of 2011-2013 years， （18658） cases of clinical data of patients hospitalized for statistical analysis. Results 2011-2013 a total of nosocomial infection （498） cases， the infection rate was 2.67%， the Department of internal medicine； hospital infection rate was the highest， three years for an average of 3.72%， the first quarter of three years in the hospital infection rate was the highest， 3.2%； the first part mainly in the lower respiratory tract infection in hospital， the three year average of 53.27%； monitoring pathogenic bacteria dominated by fungi infection， three years for an average of 68.73%， high risk department for Department of internal medicine. Conclusion to strengthen the hospital infection monitoring， to monitor and manage the key departments， focus groups and key parts， take effective measures according to the regularity of epidemic， prevention and control of nosocomial infection.
【Keywords】： hospitalized patients； nosocomial infection； investigation and analysis
为加强医院感染管理，提高医院感染监测水平，掌握住院患者医院感染的特点以便针对性制定干预措施，有效的预防和控制医院感染的发生，为院感科的工作提供有效方向，现将2011年-2013年我院18658例住院患者医院感染发生情况进行回顾性分析，具体结果报道如下：
1资料与方法
1.1 研究对象 选取医院感染2011年1月-2013年12月患者18658例作为研究对象。
1.2 方法 采用回顾性调查的方法对医院感染病例进行综合分析。
1.3 诊断标准 根据卫生部制定的2001年《医院感染诊断标准》进行判定。
1.4统计方法 采用描述性分析方法，计算感染的发生率、感染部位构成比等，并将所有数据输入Microsoft Office excel系统进行统计分析。
2 结果
2.1 医院感染 2011-2013年共发生医院感染18658例，感染率为2.67%。2011-2013年住院患者医院感染率，见表1。
2.2 各科室医院感染率 各科室医院感染率以2013年最低，为1.91%。见表2。
2.3 不同季节医院感染率 一季度全院医院感染了最高，为3.2%。见表3。
2.5病原菌分布及构成比 病原菌监测以真菌感染为主，2011年最高为92.68%，2013年最低，为46.4%，见表5
3 讨论
我院医院感染以2012年最高，经过对标准的培训和采取干预措施，2013年有所下降，但均低于卫生部规范要求的≤8%的医院感染率。医院感染率居首位的科室为内科，其次是骨科，与文献报道的一致。内科多为老年性慢性疾病患者，长期卧床、免疫力低下、住院时间长、接收侵入性操作的机会多，长期使用抗菌药物，增加了二重感染的机会，导致了医院感染发生。
调查显示，第一季度医院感染率最高。因一季度仍处于寒冷季节，也是呼吸道疾病感染高发季节，患者及家属怕冷不愿开门窗，开窗通风的依从性差，病房通风不良，空气污染严重，病房环境中的细菌密度较高，容易造成医院感染；病房应每日定时开窗通风，保证空气的有效对流，减少呼吸道感染的概率。
医院感染部位以下呼吸道感染居首位，与《四川省医院感染横断面调查报告》相同，呼吸道感染高发原因有病人自身因素、各种诊疗操作和环境方面的因素，因此，应重点加强呼吸道感染的预防，加强抗菌药物的合理使用，加强病室通风换气，每日2次，每次不少于30分钟，限制人流与探视，加强手卫生依从性的管理，减少创伤性诊疗操作等。
医院感染的病原菌监测以真菌感染为主，主要与长期、大量、多种使用抗菌药物和临床医师凭经验性用药有关。因此，应加强抗菌药物的合理使用，加大奖惩力度，加强培训和监督，提高送检率，根据药敏结果合理选用抗菌药物。
参考文献
医疗质量是医院生存发展的重要保障，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。预防和控制医院感染是医院管理的一项重要工作，现制订2013年医院感染管理工作计划如下：
一、修订院感工作手册中控制院感质量检查项目，每月到各个相关科室进行院感质量检查。内容包括：1.无菌技术落实情况；2.消毒隔离落实情况；3.医疗废物的处置；4.病房管理；5.科室院感知识培训落实情况；6.抗生素使用的登记情况；7.院感病例的上报及处理情况；8.手部卫生。并对检查的结果做好记录进行分析评估，要求对存在的问题提出整改措施并定期反馈。
二、要求护士长和科主任每月自查院感质量一次，将检查的结果记录在院感手册上，发现问题，及时整改。
三、各科室制定院感培训计划，要求各科室对照院感培训计划的内容，每月组织科室人员学习，并考核。要求人人掌握在院感工作中的职责、职业安全防护意识、消毒隔离制度等，并做好记录。
四、每月监测各科室各项感染管理制度、医院感染管理规范、工作制度执行情况并定期反馈到科室，使医院感染管理控制率＞95%。
五、定期下科室收集医院感染病例，分析诊断依据、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，统计各科感染病例数，计算出感染率，查阅出院病历有无漏报感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通报。
六、认真落实抗生素药物管理制度，统计抗生素使用情况，分析总结抗生素是否合理，尽量开展耐药菌株的监测。
七、对消毒灭菌效果、环境卫生学一般科室每月监测一次，包括：无菌包、手、空气、消毒液和物表等，对妇产科产房、供应室无菌间、手术室每周将无菌包、手、空气、消毒液和物表等的消毒效果和环境卫生监测一次，每次将监测结果进行分析评估，找出原因，提出整改措施，进行反馈，并向全院通报监测结果。
八、加强医疗废物的管理，按照医疗废物管理制度，进行严格收集、分类、包装、交接、登记和储存转运。严禁生活垃圾和医疗垃圾混装。
九、开展全院职工院感知识培训，包括新上岗的职工、实习生和保洁员，并对培训知识进行考核。
XX年医院感染管理工作计划怎么写，以下是小编精心整理的相关内容，希望对大家有所帮助!XX年医院感染管理工作计划
一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。
1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。
2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。
3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行情况进行督导。
二、加强医院感染的监测、监管
1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。
2、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次，并向医院感染管理委员会报告，积极采取医院感染控制措施，医院感染发生生率
3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。
4、积极开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室，漏报率应
5、临床科室、医院感染管理科按《医院感染管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。
6、按《医院感染管理办法》的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。
7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核产品相关证件复印件进行保存。
8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。
9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
10、医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。
三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理，按照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。
四、提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。
1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规知识的培训力度。
2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范并强制管理。
3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。
4、在医院感染委员会的指导和大力支持下，重点抓好医院感染管理中各项措施的临床落实，以法管理医院感染的预防与控制工作，防医院感染于未然。
XX年医院感染管理工作计划
20XX年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。
一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。
1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。
2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。
二、持续开展各项医院感染监测工作
1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。
2、持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。
3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。
4、持续开展多重耐药菌监测通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率;及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。
三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识
1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训4次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。20XX年计划每季度编印一期《医院感染简讯》，宣传医院感染管理，反馈监测信息。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
四、强化医务人员手卫生
落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。
五、合理使用抗菌药物管理
积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。
六、医疗废物管理制度化、规范化。
院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。
院感办
一、医院感染管理委员会每季度召开一次会议，也可以视工作情况适时召开。
二、所有委员会务必按时参加，会议实行签名制度，不迟到、不早退、不缺席。
三、会议的主要任务：
1、学习卫生部、省、市、县卫生部门关于医院感染控制精神和要求；
2、研究、协调和解决本院医院感染管理方面问题；
3、研究、制定医院内部感染管理制度；
4、总结每季度（半年或一年）工作情况，研究部署工作。
1 资料与方法
1.1 调查对象
选择2011—2012年每年8月下旬的某一天作为调查日, 调查日0:00—24;00d住院患者均为调查对象, 共计1627例。
1.2 调查方法
在调查开始前4—7天, 向医院各科室发出通知, 说明调查目的, 要求各科室分别对住院患者完善各项与感染性疾病有关的检查。由医院感染管理专职人员和各科室感控医护人员组成调查小组, 调查前由医院感染管理科对科室感控医护人员进行培训。调查当日分组进行, 采取查阅病历和床旁调查相结合的方法, 按要求完整填写每例患者的调查表。四川省医院感染横断面调查表和床旁调查表格由湘雅医院现患率调查项目部——湘雅医院专家组设计、制作, 2012年四川省医院感染横断面调查系统由成都意欧科技有限公司设计。
1.3 诊断标准
按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》 (卫医发[2001]2号) 进行诊断。
1.4 统计处理
将调查数据输入四川省医院感染横断面调查系统进行统计处理。
2 结果
2.1 医院感染现患率
2011年应调查住院患者776例, 实际调查746例, 实查率96.1%;2012年应调查住院患者851例, 实际调查848例, 实查率99.6%, 医院感染现患率略有下降。见表一。
2.2 不同科室的医院感染现患率
ICU最高, 其次为外2科 (神经外科) , 康复科和五官科等科室较低, 见表二。
2.3 医院感染部位分布
医院感染部位主要为呼吸道和手术切口, 其中下呼吸道分别占了61.5%和50%, 见表三。
2.4 医院感染病原菌分布
医院感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主, 真菌感染有增加趋势。见表四。
2.5 抗菌药物使用
抗菌药物使用率均大于60%, 高于卫生部抗菌药物管理规定, 一联使用抗菌药物的比例下降明显, 无≥三联抗菌药物使用, 见表五。
2.6 临床标本送检情况
治疗用药标本送检率>50%, 符合三级医院医院感染管理要求, 见表六。
3 讨论
近2年医院感染现患率分别为3.49%和3.3%, 控制在较低水平【2】, 这与报道我国医院感染现患率为4.77%的结果相比较低【3】, 可能与我院收治的患者病情相对较轻有关;另一个原因是病原微生物送检不及时, 导致与医院感染有关的诊断依据不足, 使有些医院感染病例未被诊断有关。近2年医院感染现患率高于我院日常的回顾性监测2.4%的水平, 一方面提示我院的日常监测存在一定的漏报现象, 已采取一定的经济处罚, 可进一步加强管理和培训, 增强临床医师的填报意识;另一方面可能是既往医院感染的病人, 在调查当日仍未痊愈者归入医院感染之列。
调查结果显示, 医院感染发生率较高的科室比较接近, 位于首位的均是ICU, 其次是外2科 (神经外科) , 表明以后监测和预防控制的重点应放在ICU和外2科 (神经外科) 。ICU和外2科 (神经外科) 患者病情危重、住院时间长、接受较多侵入性操作 (如使用呼吸机、气管切开、动静脉置管、留置导尿管等) 、机体抵抗力低、而且存在不合理应用抗菌药物等诸多危险因素, 均可导致机体免疫力下降、微生物失态、细菌移位而发生医院感染。提示在日常监测中, 应以感染率高的科室作为重点监测对象, 为今后开展目标性监测确定了方向, 以更好地控制医院感染。医院感染部位以下呼吸道感染为主, 占了65.4%, 与国内许多报道相似【4—6】;其次为上呼吸道和手术切口。呼吸道感染可发生于所有患者, 机械通气的类型和时间、呼吸道护理质量、基础疾病、意识障碍、抗菌药物的使用可能是下呼吸道感染的危险因素。侵入性操作可导致外源性感染, 长期使用抗菌药物可导致内源性感染, 特别是危重患者, 侵入性操作多, 基础疾病严重, 抵抗力低下, 更易发生医院感染。下呼吸道医院感染后果严重, 且容易发生多重耐药菌感染, 给临床治疗带来很大困难, 病死率较高【7】。
医院感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主, 多数为条件致病菌, 且大多是耐药菌株, 大肠埃希菌和真菌有增加的趋势。抗菌药物使用率均大于60%, 高于国内165所医院抗菌药物使用率的48.4%【8】, 也高于卫生部抗菌药物管理规定。抗菌药物使用中, 内科以治疗用药为主, 外科以预防用药为主, 预防用药多为一联使用。抗菌药物使用中, 2011年预防用药占了48.8%, 而2012年预防用药下降为28.3%, 一联使用抗菌药物的比例也由2011年的64.3%下降为39.4%, 表明医院进行围手术期抗菌药物管理和Ⅰ类切口抗菌药物督导取得一定成效, 但抗菌药物Ⅱ联使用比例有所上升, 表明抗菌药物存在不规范和不合理使用。
治疗用药标本送检率均大于50%, 符合三级医院医院感染管理要求, 但标本阳性率较低, 可能与标本送检在抗菌药物使用后、标本采集方法不正确、标本质量不高以及检验人员水平有关。
4 控制措施
针对下呼吸道感染, 可采取提高医务人员手卫生依从性, 严格无菌操作避免不必要的侵入性操作, 尽量采用无创机械通气, 带呼吸机病员采取抬高床头30°、使用氢氧化铝胃黏膜保护剂、每日评估病情、尽早拔管脱机等措施减少感染机率;针对手术切口感染, 可采取缩短术前住院日、术前沐浴、使用备皮器, 术中保温、准确操作、减少手术创伤, 预防性抗菌药物合理使用等措施;针对医院感染大多为耐药菌的情况, 可采取加强环境消毒、耐药菌隔离督导、合理使用抗菌药物等措施;针对抗菌药物使用不规范不合理的情况, 结合卫生部抗菌药物专项整治, 继续实行抗菌药物分级管理、处方点评、Ⅰ类切口抗菌药物督导、抗菌药物使用超标与科室绩效挂钩等措施加以控制;针对治疗用药标本送检培养阳性率低的情况, 可采取培训临床医务人员, 提高标本质量, 抗菌药物使用前及时送检标本, 以提高标本检出阳性率, 尽量避免经验用药;针对ICU和外2科 (神经外科) 等高危科室, 适时开展目标性监测。
摘要：目的 了解医院感染现状, 为有效预防和控制医院感染提供科学依据。方法 根据卫生部和四川省医院感染质量控制中心的要求, 采用床旁调查和查阅病例相结合的方法, 对医院20112012年1627例住院患者进行调查, 填写统一现患率调查表。结果 20112012年医院感染现患率分别为3.49%和3.3%, 医院感染现患率略有下降;感染科室分布以ICU最高, 其次为神经外科;感染部位以呼吸道和手术切口为主;医院感染病原菌以革兰氏阴性菌为主, 主要病原菌为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和酵母样真菌等。结论 连续2年医院感染现患率调查, 发现了医院感染高发部位和高发科室, 有助于今后制定感染控制规程, 强化对医院感染高危科室的监督、检查和指导, 有效预防和控制医院感染暴发。
关键词：医院感染,现患率,控制措施
参考文献
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【关键词】 产房 医院感染管理；分娩；安全
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0451-01
产科是医院感染管理的重点科室，做好医院感染管理，对于医护人员和母婴安全具有重要意义。我们在产房采取多项安全有效的医院感染管理措施，实行严格的质量管理，认真执行卫生部颁发的<<医院感染管理规范（试行）>>，为了避免医院感染的发生，严格执行<<消毒管理办法>>＼<<消毒技术规范>>等相关法律法规，最大限度地保证产房的安全。
1 临床资料
2013年1月—2013年12月，我院分娩总数2656人，年龄18—42岁，平均26.5岁。分娩时行会阴侧切786例。其中妊娠合并病毒性乙型肝炎176例，妊娠合并梅毒1例，这2656例产妇未发生院内感染，786例会阴侧切伤口均I期愈合。
2 产房医院感染管理措施
2.1 健全组织机构及各项规章制度 科室成立了医院感染管理领导小组，科主任为组长，护士长为副组长，产房指派医院感染监控员。根据医院院感的要求，结合本科室的实际制定了相关的各项规章制度，规范各项操作。
2.2 建立产房的管理和监督体系 护士长负责全面质量和安全管理，医院院感专职人员对产房的院感管理进行指导、监督和重点监测，每月上旬对空气、物表、无菌物品、无菌溶液等进行抽样作细菌培养，下旬对各项制度进行考核，不定期对无菌技术操作、消毒隔离措施、无菌物品的存放及有效期、一次性用物及医疗废弃物的处理进行检查。产房医院感染监控员每月月初将上月考核的内容以书面形式上报护士长。
2.3 组织医护人员学习有关医院感染知识，强调手卫生的重要性。 每月组织全科人员进行业务学习.，对新来的人员进行培训，并考试，考试合格后方能上岗。把六步洗手法的宣传画贴在洗手水池边，提醒医护人员按要求洗手。医务人员手在纷繁的医疗护理工作中，手的微生物污染严重，革兰氏阴性杆菌携带率为20—30%，并分离到金葡菌等。接触患者污物后未洗手时带菌率为100%。可见手卫生是预防微生物交叉感染传播从而防止医院感染的重要因素之一[1]。
2.4 加强工作人员的自我防护，落实标准预防. 由于在产房工作直接接触病人的血液、体液和羊水，所以要进行标准预防，对于有特殊合并症者要穿防护服、戴护目镜。防止发生职业暴露。0.004毫升带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV，针刺伤可传播20多种血源性传染病。HIV的传染源是HIV感染者和AIDS病人，工作中被HIV血液污染的针头或利器刺伤皮肤含有0.3%感染的危险[2]。一旦发生应立即按相关处理措施实施。建立医护人员健康记录，每年体检一次。
2.5加强手术物品。器械及一次性用物的管理。 采用一次性医疗卫生用品，可有效地控制医源性感染。因此产房尽量使用一次性用品。对于普通器械用后先用含氯（1000毫克/升）消毒液浸泡，然后清洗，最后高压灭菌。对于有特殊合并症者如妊娠合并梅毒、妊娠合并HIV等使用过的器械除按上述方法处理外需进行二次高压灭菌后方可使用。
2.6 完善产房管理制度 严格划分清洁区、半污染区和污染区。进入产房必须更换产房专用的衣裤，手机不能带入分娩室。有文献报道，医务人员的手机污染严重，菌株检出率为95.5%，HBsAg为13.3% [3]
2.7 医疗废弃物的科学分类和无害化处理 每个产房放置一个黄色的锐器盒，用于收集一次性注射器、输液器的针头，手术刀片，缝合针等锐利废弃物，非锐利废弃物用二层黄色垃圾袋放置，需终末处理的医用废弃物用红色塑料袋放置，生活垃圾用黑色垃圾袋放置。每日下午由医院感染科的专职人员收集，双签登记本，及时送医院感染科统一处理。一次性用品必须按要求分类放置，用后毁形后用含氯的消毒液浸泡，每天下午由医院专职人员收集并与可使双签后送医院感染科统一进行无害化处理。
预防和控制医院感染是保障患者安全，提高医疗质量和维护医护人员身體健康的重要工作。我们通过上述一系列措施和管理方法，加强产房医院感染管理，使产房工作人员提高了医院感染的认识，自身保护意识增强，最大限度地控制了产房内医源性感染的发生，保障了工作人员和分娩安全。
参考文献
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[2]张兴友，范江主编.艾滋病病毒感染与艾滋病[M].北京：人民卫生出版社，1999.135.
按照福山区卫计局烟福卫计妇幼函〔2018〕32号和烟台市卫计委烟卫妇幼〔2018〕9号文件要求，对我院医院感染管理工作进行了自查、排查工作，在全院范围内开展以医院感染管理重点科室和重点环节为自查排查重点，实行边自查、边整改，力求杜绝医院感染隐患，保障医院感染防控工作良好运行。现将此次我院医院感染管理工作自查排查及整改情况汇报如下：
一、医院感染管理体系健全，职责明确：
我院实施三级医院感染管理体系：医院感染管理领导小组、医院感染管理科、临床科室、医技科室医院感染管理小组，科室有医院感染监控医师、监控护士，有相关工作制度、职责。医院高度重视医院感染管理，有一名副院长分管医院感染管理工作。
二、有根据相关法律、法规、标准，结合本院实际情况制订的各科室各项管理制度、操作规程、预防控制措施等，并根据新的法律、法规、标准和本院工作动态，不断修订和完善。
三、医院感染管理科认真履行职责，每年对当工作进行总结，针对工作情况，制订下一工作计划，并力求有效落实。
四、人员培训与教育：医院感染管理科每年制订医院感染培训计划并组织落实。采取不同方式进行培训。主要的培训方式有：
1、组织讲座，有课件并现场进行试卷考试，考试成绩进行全院通报。
2、培训课件上传至医院微信群，以便值班人员等未能参加讲座的人员学习，及全院工作人员深入学习，力求培训覆盖率90%以上。
3、对一 1
些常用医院感染基础知识及管理制度、措施、流程如手卫生、医院环境清洁消毒流程、无菌物品、消毒物品、一次性使用物品管理等，实行在科室现场培训，力求医院感染知识知晓率不断提升，并使工作人员通过培训，掌握医院感染知识，提高对医院感染的重视，加强医院感染防控意识。本已完成的培训讲座：《医务人员手卫生规范》（讲座及现场演练）《新上岗人员岗前培训+全员继续教育》（医院感染知识应知应会及本院环境、物品清洁消毒管理及方法）。不定期将往期培训课件上传医院微信群，方便工作人员巩固学习。
五、加强医院感染控制质量与安全管理，切实落实医院感染防控基础性措施，重点加强医院感染控制重点科室、重点环节的管理，每月不定期到重点科室检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、手卫生、医疗废物管理和职业防护措施等的执行情况，对执行不到位的科室，提出整改意见，共同探讨有效改进方法，进行持续质量改进。为了督促科室掌握医院感染管理各项制度要求，对检查方式有目的的进行改进，由原来的随机进行，改进为现在的每月先下发检查内容（表格版，内容直观），以便于工作人员边迎接检查，边学习，强化工作人员掌握制度措施等要求。
六、加强和督促科室对医院感染管理制度、手卫生制度落实情况自查，医院感染管理科每月检查科室自查情况，并将科室自查纳入医院感染管理科检查内容。
七、加强手卫生管理，每月对科室医务人员手卫生执行情况和配备的手卫生用品进行检查，科室每月对医务人员手卫生进行自查，有记录，2
力求提高医务人员手卫生的依从性和洗手正确率。发现问题及时反馈、督导整改。通过加强管理与培训，目前我院医务人员手卫生意识、手卫生依从性及正确率有较好的提高。
八、环境清洁消毒：空气进行紫外线消毒，物体表面、地面，无明显污染时，使用湿式清洁，有明显污染时，先用吸湿材料（吸湿纸）去除可见污染，再进行清洁消毒。有管理制度及操作规程。遵循WS/512-2016要求，对我院环境清洁消毒制度、操作规程进行了修订，按风险等级进行清洁消毒。督导科室严格执行拖把、抹布分区使用，用后清洁消毒。拖把有标识。并加强保洁员管理，两位保洁员分别由妇产科护理、儿科护理进行管理及培训，医院感染管理科每年培训一次。
九、安全注射：督导科室严格遵守安全注射原则，严格遵守无菌操作原则，做到一人一针一管一带一消毒或使用一次性止血带。使用后针头不回套针帽，确需回帽应单手操作。
十、可复用医疗器械灭菌管理：我院的可复用医疗器械均统一送福山区人民医院消毒供应中心进行清洗消毒灭菌。使用科室有可复用医疗器械进行区域性消毒灭菌操作流程并严格执行。十一、一次性使用无菌医疗器械、无菌医疗用品管理和消毒药械管理：我院一次性使用无菌医疗器械和无菌医疗用品，消毒药械，均由采购科统一购进，对购进的产品按要求严格证件审核，医院感染管理科每年对购进的一次性使用无菌器械、无菌医疗用品、消毒药械进行资质审核，采购科严格把关。医院感染管理科不定期到使用科室检查质量、3
有效期等。一次性无菌器械、无菌医疗用品严格一次性使用。
十二、医疗废物管理：医院设立医疗废物处置管理领导小组，医院法人代表为第一责任人，有相关制度，职责、操作规程，有医疗废物意外流失、泄漏、扩散事故应急处置流程和医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生应急处置预案。医疗废物严格执行分类收集，按要求包装、封口，出科记录及时。损伤性医疗废物使用锐器盒。医院设有密闭医疗废物暂存间，有专人对医疗废物暂存间进行上锁监管。与烟台市圣洁环保工程有限公司签订《医疗废物集中处置合同》对医疗废物进行集中处置。
十三、存在问题：
1、部分工作人员医院感染防控意识仍不够重视，如不按规定进行戴帽子、口罩。
2、手卫生意识仍需加强，如部分工作人员对手卫生指征掌握不熟练，连续操作时未进行洗手或卫生手消毒
3、因条件所限，医院门诊人流室、检验科等科室，建筑布局不合要求，人流室空气消毒应使用动态消毒器。（手术室、产房、妇产科病房未运行工作，故本次不在排查内）
4、因条件所限，医疗废物运送管理不合要求，集中收集不合要求。
5、医院感染知识培训：部分工作人员不够重视，培训讲座不参加不到位。
6、因条件所限，我院清洁用拖把、抹布清洗消毒后不能有效干燥。科室内放置区域不合理。
十四、改进措施：
1、对工作人员加强督导力度，多培训，多督导，多宣教。力求提高工作人员对医院感染防控工作的重视。
2、条件所限问题目前暂无法改进。
福山区妇幼保健院
为了不断强化全体工作人员对医院感染管理重要性的认识及提高医院感染管理知识水平，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而提高全体工作人员对医院感染的防范意识，减少医院感染的发生，提高医疗护理质量。根据市卫计局的统一要求，结合我院实际，组织全院职工进行医院感染管理知识培训。
一、培训时间：2018年4月11日，15:00
二、参加人员：全院职工
三、培训内容：
（一）医院感染管理基本要求。
（二）医疗废物管理。
（三）医院感染管理相关视频。
四、培训地点：龙都卫生院会议室。
龙都卫生院
2018-04-09
2016年医院感染管理培训通知
为了不断强化全体工作人员对预防医院感染的认识及知识水平，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而提高全体工作人员对医院感染的防范意识，减少 医院感染的发生，提高医疗护理质量。根据市卫计局的统一要求，结合我中心实际，组织全中心职工进行医院感染管理知识培训。
一、培训时间：2016年4月12日，15:00
二、参加人员：全体医护人员、辅检科、预防接种门诊人员
三、培训内容：
（一）医院感染管理基本要求。
（二）医疗废物管理。
（三）医院感染管理相关视频。
四、培训地点：龙都街道社区卫生服务中心会议室。
龙都街道社区卫生服务中心
【关键词】护理管理；控制；医院感染
【中图分类号】R475.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0554-02
世界卫生组织（WHO）提出的有效控制医院感染的关键措施为：消毒、灭菌、隔离、无菌技术、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价。这无一不与护理密切相关。这些控制医院感染的措施，就是护理工作的基础，他贯穿于护理活动的全过程，因此，只有加强护理管理，才能有效地预防和控制医院感染。
1 加强护理人员在职教育
1.1 护理人员与病人接触最频繁，最密切，护理人员如能正确掌握医院感染知识与技术，可以大幅度减少医院感染的发生。因此，在护理人员中加强医院感染知识的培训，是目前提高医院感染管理水平的当务之急。我们根据卫生部制定的《医院感染管理规范（试行）》的要求和相关的医院感染知识，通过不同形势，有计划地进行全员教育，定期举行医院感染知识讲座，组织科室护理骨干外出参观学习、经验交流。为了更好地使医务人员全面掌握医院感染知识，我们编写了医院感染知识百题问答手册，各科室组织自学，并进行全员考试，使人人都了解医院感染的危害性和预防医院感染的重大意义，促使每个成员自觉地贯彻消毒、灭菌、隔离等各项预防措施，减少了医院感染的发生。
1.2 岗前教育：对分配、调入、进修及实习人员进行岗前教育，使他们尽快掌握预防医院感染知识。在加强医院感染知识学习的同时，还要加强职业道德教育，经考试合格后方可进入科室工作和学习。
2 加强病房管理
2.1 严格病人管理做好健康教育：护理人员是医院内健康教育的主要力量，对于医院每一项制度、每一项护理操作的目的要求，都应该做必要的宣传教育，以取得病人的合作。管理好病人与病房秩序亦是预防医院感染的措施之一。例如：控制病人的陪护率，减少病房的人员流动和空气中的染菌数，对保护住院病人的安全和减少感染机会都能收到良好的效果。护理人员应以不同方式向病人宣传预防疾病及医院感染知识，对于需要隔离的病人特别要讲清隔离的目的和意义，以及不随意乱串病房的好处，这样做使其自觉地配合护理人员做好消毒工作，防止医院交叉感染。
2.2 加强病室环境的管理：医院是病人就诊医疗的场所，每天有许多病人及陪伴家属来院就诊、探视。人员流动大、医院的空气环境等易受污染，环境一旦污染是造成医院感染的主要媒介。首先保持病室内空气清洁，定时开窗通风，每天2-3次，并保持相对适度50-60摄氏度，地面应湿式清扫，病床一床一套湿扫用具，一桌一擦布，用后严格消毒晾干备用。病人出院后做好终末消毒。
3 建立健全医院感染管理组织，完善感染管理制度
根据卫生部《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》通知要求，我们医院成立了感染管理委员会，由分管院长任主任，护理部、控感办主任为副主任，科室内设立了感染控制小组。并制定了切实可行，行之有效的各项感染管理制度，做到人人职责明确，层层把关，环环相扣，有计划、有制度、有措施、有落实，在全院自上而下形成一个完整的感染监控体系，使我院感染管理工作做到有章循，有效地控制了医院感染。
4 认真落实各项感染管理措施
4.1 严把供应室第一关：供应室是医院消毒灭菌的供应中心，其消毒灭菌质量是否合格，直接影响到医院感染率的高低[1]。从分管院长、护理部主任、到科护士长都应高度重视。首先，供应室布局要合理，其周围环境要清洁、宽敞、无污染，室内光线要充足，地面光滑无裂隙。明确划分清洁区、污染区、无菌区。要求工作人员严格操作流程，严把洗涤关、包装关、灭菌质量关。严格灭菌质量监测，每包内外放置“3M”化学指示卡（带），每月进行高压灭菌生物指示剂监测和无菌物品监测，确保灭菌质量。
4.2 严格考核确保感染管理制度贯彻施实：护理部及感染管理办公室按照《医院感染管理规范》，制定了控制医院感染质量考核内容及评分标准，每月根据量化指标进行检查，将检查结果反馈到科室，并与奖金挂钩，形成“标准、考核、奖金”三位一体管理体系。
4.3 严格洗手制度：護理人员手被污染是造成医院感染的重要传播途径，所以洗手是非常重要的。严格的洗手指征：在进入和离开病房前；处理干净的物品前；处理污染的物品后；无蓖操作前后；在护理特殊易感病人之前；在接触伤口前后；在护理感染病人或可能携带具特殊临床或流行病学意义的微生物病人之后。掌握正确的洗手方法，用普通肥皂和清水搓揉至少10-15s，可清除和降低暂住菌的密度，能使手表面的暂住菌减少1000倍。如接触感染病人或污染物，有资料表明：换药后手污染菌量可达109[2]，标准要求：医务人员手的细菌数＜10/cm2,所以必须严格手的消毒。
4.4 加强一次性医疗用品的管理：根据卫生部《医院感染管理规范》中一次性使用医疗的管理规定，要求医院采购一次性使用医疗用品，必须取得省极以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。并认真检测，合格后方能发到临床使用。用后的一次性用品消毒后送供应室再次消毒毁形，进行无害化处理。
4.5 认真做好各项监测工作：医院感染监测是控制感染的有力手段，通过监测来评价消毒效果。我们每月对空气、物体表面、工作人员的手、无菌物品等进行监测，监测结果及时反馈到科室，并与月质量检查结合评分。对不合格的科室要写出整改措施，并要重新消毒灭菌监测。
几年来，我们通过加强护理管理，健全的组织，完善的制度，减少了医院感染的发生，提高了医疗护理质量，在每年的省市历次检查中取得了较好的成绩。总之，护理管理与医院感染关系密切，只有加强扩理管理，才能有效的控制医院感染。
参考文献：
[1] 张晓春，许乐.加强供应室质量管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2002，12（1）：63.
1 调查方法
1.1 调查时间和对象
调查时间为2008年8月5日~8月9日,将临床科室分成几个区域,每天调查一个区域,但必须在8月10日之前完成。每个调查日都是调查前一天0∶00~24∶00的所有住院患者,但不包括此间新入院患者。
1.2 调查方法
调查人员由医院感染控制专职人员和各病房总住院医师组成。按每50张床位配备1名调查人员,调查前1日由专职人员统一培训,培训内容为医院感染诊断标准、调查方法、调查表填写。由专职人员任组长,调查人员随机分配调查区域,每组4~5人,负责调查9-11个病房。调查分次进行,每个科室只查一天,采用床旁调查和在架病历调查相结合的方法进行,填写统一的个案调查表,所有在调查对象中处于医院感染状态的患者,均列入医院感染统计。
1.3 诊断标准
国家卫生部制订的《医院感染诊断标准》(试行)(2001年)。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理,数据以均数±标准差表示,P<0.05为差异有统计学意义。
2 调查结果
2.1 医院感染现患率
本次调查应查人数1 972人,实查1 925人,实查率97.62%,,医院感染102人,108例次,人数现患率为5.30%,例次现患率为5.61%。医院感染现患率在10%以上的科室是血液科(26.15%)、器官移植中心(18.18%)、风湿皮肤科(15.38%)、儿科(14.75%)、ICU(14.29)、肝胆肠外科(13.51%)、神经内科(12.07)、神经外科1(10.42%)和胃肠外科(10.34%),见表1。
2.2 医院感染部位分布
医院感染部位以下呼吸道为最多见,占39.81%;其次是上呼吸道(17.59%)、手术部位(11.11%)、口腔(8.33%),见表2。
2.3 抗菌药物使用情况
全院调查日共有914人次使用抗菌药物,使用率为47.48%。其中,一联用药率为66.41%(607/914),二联用药率为32.06%(293/914),三联及三联以上用药率为1.53%(14/914);根据用药目的,治疗用药406例,占44.42%,预防用药422例,占46.17%,,治疗+预防86例,占9.41%。抗菌药物使用率>70%的科室:综合外科、肝胆外科、ICU、胃肠外科、心胸外科、脊柱外科和器官移植中心。手术科室与非手术科室抗菌药物使用情况见表3,非手术科室抗菌药物使用率低于手术科室(P<0.000),非手术科室以治疗性使用抗菌药物为主,而手术科室以预防性使用抗菌药物为主。
2.4 医院感染病原体监测
分离出医院感染病原体15株,医院感染病例送检率为14.71%(15/102)。其中,革兰阴性菌8例,革兰阳性菌5株,真菌2例。当日发现2株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),均为手术部位感染细菌。治疗用药(包括“预防+治疗”用药)送细菌培养120人次,送检率为29.56%(120/406)。
注:其他包括眼部、腹腔内组织和病毒感染等
3 讨论
3.1 医院感染现患率
某院医院感染现患率为5.30%,例次现患率为5.60%,与任玲[2]等报道的结果基本一致。通过9年的现患率监测,医院感染现患率总体呈现下降趋势,从2000年的7.83%下降到2008年的5.56%,两者之间的差异有统计学意义(χ2=5.84,P<0.05)。本次调查医院感染现患率在10%以上的科室有血液科、器官移植中心、风湿皮肤科、儿科、肝胆肠外科、神经内科、神经外科1、胃肠外科。除了患者自身机体状况等所致内源性感染之外,相应科室应加强外源性感染的预防与控制,如做好消毒、隔离与灭菌工作、加强手卫生等[3];能及时发现医院感染流行与暴发,并及时上报医院感染科,同时积极采取相应措施。专职人员将针对以上感染率较高的科室以及高危部门进行重点监测,同时对有特殊耐药菌株如MRSA、VRE(耐万古霉素的肠球菌)的科室做好消毒隔离指导和监测,防止耐药菌株通过医源性途径(尤其是经手、或医疗器械等)传播、流行,造成严重后果[4]。
3.2 医院感染部位
医院感染部位主要是下呼吸道,其次是上呼吸道、手术部位和口腔。下呼吸道医院感染在国内一直居于较高水平,其原因与呼吸机的使用、气管切开等侵入性操作有关外,还与病房探视、陪护人员多,增加空气污染的机会以及通过污染的医疗器械及医务人员的手传播有关。因而,要保持病室清洁,房间定时通风,尽量减少人员流动;进行侵入性操作应严格无菌操作;医务人员加强手卫生,增加手卫生依从性;做好气管导管的护理以及呼吸机管路的消毒工作[5]。口腔感染的9例患者,主要分布在血液科,放疗科、儿科和风湿科,其中口腔真菌感染7例,细菌感染2例。由此可见,免疫功能低下的患者,应做好口腔卫生,预防和减少口腔的真菌以及细菌感染。
3.3 抗菌药物使用情况
2008年某院抗菌药物使用率为47.48%,低于卫生部规定<50%的要求;与2000年比较,抗菌药物使用率下降了约12个百分点。在联合用药方面,以使用一联、二联为主(占98.47%),三联及以上使用很少(占1.53%),基本符合抗菌药物使用原则。说明经过9年的控制措施已经取得初步效果,但与世界卫生组织要求的抗菌药物使用率低于30%相比,仍存在很大差距。抗菌药物使用率>70%的科室主要以手术科室为主,手术科室与非手术科室抗菌药物使用情况存在明显差异(P<0.000),这与医师为保证手术成功,术前预防感染,延长围术期抗菌药物使用时间有关[6]。故应重点加强手术科室抗菌药物合理应用的管理;其次仍应继续做好全院抗菌药物的管理,降低抗菌药物的使用率,合理、规范使用抗菌药物:加强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监督工作,建立健全抗菌药物分级管理制度,明确医师使用抗菌药物的处方权限,预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象;掌握抗菌药物联合应用、手术围术期用药、预防用药的指证和疗程,密切观察患者有无菌群失调及二重感染,及时调整抗菌药物的应用[7]。
3.4 医院感染病原体监测
某院在治疗用抗菌药物的患者中细菌培养送检率为29.56%,低于国家抗菌药物管理考评指标(应≥50.00%),医院感染病例送检率仅为14.71%。由于细菌培养及药敏试验技术以及花费时间、费用等问题,临床更多的采用经验治疗为主,所以必须强调感染性疾病的病原学诊断的重要性,不但要提高临床医师的病原学送检意识,检验科也要提高对微生物的快速诊断能力,及时为临床合理应用抗菌药物提供依据[8]。
摘要：目的了解我院医院感染发生情况,对医院感染控制工作进行效果评价。方法采用现况调查的方法,对所有住院患者采用床旁询问病情和在架病历查阅相结合的方法进行调查,填写统一的个案调查表,对调查日处于感染状况的病例进行统计分析。结果调查住院患者1925人,医院感染现患率为5.30%,例次现患率为5.61%;感染部位主要是下呼吸道,其次是上呼吸道、手术部位、口腔;全院抗菌药物日使用率为47.48%,手术科室使用率超过非手术科室。结论针对医院感染率较高的科室及高危部门进行重点监测及干预,可预防和控制医院感染的流行与暴发;加强临床微生物送检,规范手术科室抗菌药物合理使用,降低抗菌药物使用率。
关键词：医院感染,现患率,感染部位,抗菌药物调查,预防与控制
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