血透室护理工作计划表

血透室护理工作计划表（精选7篇）

血透室护理工作计划表 篇1

计划书

⒈血透室工作人员，必须严格遵守无菌原则，进血透室时必须更换工作服及鞋。

⒉非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室前***，换托鞋。⒊血透室内禁止吸烟，禁止随地吐痰，保持室内整洁、肃静。

⒋严格区分清洁区、污染区、无菌区严格执行血透室消毒隔离的原则，坚持传染病人专机透析，分池复用原则。

⒌爱护血透室内物品，并禁止外借，特殊情况必须经护士长同意，科主任批准。外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责，保管。

⒍做好患者的宣教工作，及健康指导文明礼貌热情周到的为患者服务。⒎合理安排患者透析时间，并通知患者本人所在科室，对透析病人做详细登记。择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血透室联系，血透室工作人员做好透析安排。

⒏准备好透析物品，透析机，血透室药品、物品、仪器放在固定位置，透析机设专人保管维修，并做好维修登记。以保证透析顺利进行。⒐透析结束后，即进行透析器、血管路的复用。整理用物，清洁消毒透析机，每日紫外线消毒透析室、治疗室，透析治疗准备室，每次两小时并登记。

⒑每周彻底清扫，每月大消毒透析机及管路，定期消毒反渗机，每月做细菌培养一次(包括空气、反渗水、透析器、血管路等)。中心采血室工作制度

⒈采血室护理人员在护理部、门诊部的领导下，按岗位责任制工作，并应掌握岗位职责内容。

⒉熟练各实验室的采血要求及标准，严格按其规范采血，以保证化验结果的准确性。

⒊负责全院各实验室门诊病人的采血，报告单的管理与发放。

⒋采血后的标本、申请单、收据按各实验室分类，由各实验室派专人到采血室领取标本，并行严格接收核对。

⒌根据病人的具体情况正确评估，做好健康教育。

血透室护理工作计划表 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月~2011年7月来我院进行血液透析的患者164例, 男89例, 女75例, 年龄21~76 (48.1±15.5) 岁。随机将患者分为对照组男44例, 女38例, 年龄47.5±9.8岁和干预组男45例, 女37例, 年龄48.7±10.3岁, 每组82例。两组患者在性别、年龄以及临床表现等其他一般资料比较均无统计学意义 (P>0.05) , 组间具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规的血液透析处理, 在此基础上, 对照组患者给予常规护理, 干预组患者在常规护理的基础上针对护理风险因素再采取相应的护理干预防范措施。包括建立安全护理小组和完善规章制度、教育干预、生活干预和心理干预, 实施对患者护理安全的预见性管理。

1.3 观察指标

对两组患者出现的护理风险因素进行统计分析, 比较两组护理方式对护理风险因素的有效率和控制率[3]。无效:患者护理后病情恶化;微效:患者症状、体征无明显好转, 但无加重;有效:患者症状、体征明显好转;显效:患者症状、体征恢复正常。有效率= (显效+有效) /总例数×100%, 控制率= (显效+有效+微效) /总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 14.0统计软件包, 对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差 (±s) 来表示, 组间比较使用配对t检验, 计数资料用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液透析护理风险比较

见表1。

2.2 两组患者护理后情况比较见表2。

见表2。

注:*:与对照组相比, P<0.05

2讨论

血透室护理风险严重影响了患者的透析效果和生存质量, 如何在血液透析过程中规避护理风险的发生, 帮助患者维持一个健康的生理和心理状态, 已经成为了血液透析治疗临床研究的热点[4]。本研究通过对患者在血透过程中发生的护理风险进行回顾性分析总结, 发现血透室护理风险主要有以下4个方面的主要因素: (1) 环境设备因素:血透室的布局存在风险隐患, 污染区通道和清洁区未进行严格的消毒隔离, 同时对一些如乙型肝炎、丙型肝炎等传染性疾病患者未严格实施分区隔离专机透析, 从而导致感染和疾病交叉感染的发生。血透室还存在无专职的技术维护人员和配备齐全的急救设备, 当透析设备出现故障或突发情况下停机时, 无法及时有效的排除险情, 使患者丧失了最佳的抢救时机; (2) 社会和管理因素:社会因素包括经济收入、职业、社会关系、家庭成员以及社会方面的关心支持等方面, 都会影响患者的透析治疗质量。管理方面由于各项规章制度制定的不健全, 难以对医护人员进行明确的分工, 造成管理质量控制不完善, 使管理人员无法对血透室护理风险因素进行有效的预见和防范; (3) 医护人员因素:医护人员的护理风险防范意识欠缺, 在透析过程中对各项规章制度的落实不够, 同时对新的专业知识和操作技术掌握不精, 容易在护理过程中导致透析设备报警或停机, 造成差错事故影响患者的正常治疗。部分医护人员责任感缺失, 法律意识淡薄, 在患者透析过程中未做好巡视工作甚至擅自离岗, 导致患者缺少监护造成医疗事故; (4) 患者自身因素:患者由于疾病的进行长期的透析治疗, 导致患者自身机体免疫力低下, 各项机能衰退, 加上血液透析需进行动静脉内瘘高频穿刺或是长期置管术等侵入性治疗, 极易发生感染、心脑血管系统疾病等并发症。血液透析患者在进行长期的维持性透析治疗时都存在不同程度的如焦虑、悲观和绝望等心理问题, 甚至个别患者有自杀倾向, 这严重影响患者的治疗效果, 威胁患者生命健康[5]。

针对上述血透室护理风险因素, 我们主要采取以下相应的护理干预防范措施: (1) 建立安全护理小组和完善规章制度:以护士长为主成立护理风险管控小组, 力求每位护士都认真参与, 同时做到自控和互控, 层层把关, 出现危险因素积极采取防范措施。完善血透室各项规章制度, 定期组织全体医护人员学习培训, 并在日常的具体工作中进行落实。在工作实践过程中主动的分析总结护理风险, 从而不断完善各项规章制度, 调整各种护理防范措施; (2) 教育干预:帮助患者及其家属了解其相应疾病的基本知识, 介绍血液透析引起并发症的常见症状、预防措施和相应的治疗原则。同时让患者正确认识血液透析的优势和劣势, 加强患者对血液透析的认知程度, 提高患者治疗的依从性;对于医护人员, 注重培养和提高其专业知识水平和操作技术能力, 使其树立护理风险意识, 吸取血透室不良事件的教训和经验, 提高自身医护素养; (3) 生活干预:控制患者少食腥辣、动物内脏和鸡蛋黄等高胆固醇的食物, 多食粗纤维、膳食纤维素等清淡、少油腻和易消化的食物, 督促患者戒烟戒酒, 保持良好有规律的生活习惯。同时指导患者进行动静脉瘘的管理, 降低透析并发症的发生率[6]。

总之, 通过对患者的护理风险因素采取有针对性的护理干预措施, 完善了的护理工作, 提高了护理效果, 降低了患者在在血透过程中发生护理风险的比例, 从而保障了患者的生命安全, 提升了患者治疗的满意度。

摘要：选取2010年7月2011年7月来我院进行血液透析的患者164例, 随机分为对照组和干预组, 分别给予常规护理和护理干预防范措施。对两组患者出现的护理风险因素进行统计分析, 比较两组护理方式对护理风险因素的有效率和控制率。结果 164例患者发生感染、出血、凝血、溶血和不良心理等护理风险因素的比例分别为9.1%、17.7%、10.4%、6.1%和73.8%, 对照组护理后的有效率和控制率分别为65.9%和85.4%, 干预组为75.6%和93.9%, 干预组护理后的有效率和控制率都明显优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。通过对患者的护理风险因素采取有针对性的护理干预措施, 提高了护理效果, 保障患者在血透过程中的安全, 提升了患者治疗的满意度。

关键词：血液透析,风险因素,护理,干预措施

参考文献

[1]唐春苑, 冯婉娜, 钟宇芳等.血透室护理风险管理体会[J].护理实践与研究, 2009, 6 (13) :69-70.

[2]方君娣.浅谈血透室护理风险管理措施[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (8) :491.

[3]张国荣.血液透析室潜在的护理风险与防范措施[J].医药前沿, 2011, 01 (15) :71-72.

[4]许华玲.血液透析过程中存在的风险因素分析及护理管理措施探讨[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (8) :109.

[5]陈岩.血液透析中的护理安全隐患及防范[J].中国现代药物应用, 2011, 5 (1) :255-256.

血透室开展优质护理服务的应用 篇3

【关键词】优质护理； 血液透析； 应用

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0599-02

随着我院优质护理服务深入开展，我们血液透析室也开展优质护理服务，通过加强基础护理，改善护理服务，促进医患和谐，提高患者满意程度，强化以优质护理服务为行动指南。经过几个月的耐心、细致的精心护理，尽最大努力满足患者的需求，融洽了护患关系。现将我们的具体措施報告如下:

1 改善环境设施

1.1 布局 保持血液透析室宽敞、明亮、通风良好、布局合理, 符合院感要求。透析患者通过患者通道进入候诊室, 设有病人鞋柜、物品柜、接诊室, 病人换鞋后进入接诊室, 然后测体重、血压, 医师开医嘱后进入透析间；医务人员通过工作人员通道进入，设有工作人员鞋柜、更衣室、办公室, 工作人员更衣室与办公室、透析间相通，进入透析间大厅。血液透析室设有治疗室、普通透析间、隔离透析间、水处理间、配液室、库房、复用间、储存室、处置室、废物通道，明确区分清洁区、半清洁区、污染区，隔离间。

1.2 休息区 为患者及家属设置休息区，内配有供病人使用的座椅、电风扇、微波炉、热水壶、物品柜、拖鞋。在候诊室处设置健康宣传栏、患者常规监测指标及血液透析评估频率。

1.3 透析室 透析间设有可移动双摇透析床、移动床上桌、壁挂式电视、吸顶式空调、空气净化消毒机等。透析过程中护土经常为病人做健康教育, 也播放一些柔和、舒缓的音乐或病人自己搜索一些喜爱的电视。床单、被套、枕套均将医院一直沿用的白色改为花色, 使血透室呈现出一种温馨、安静、祥和的家居式环境氛围。床单、被套做到一人一用一更换。

2 优质的生活护理

透析患者每周接受血液透析2 ～ 3 次，每次透析4 ～ 5 小时，因此加强患者生活护理是必要的。

2.1 在患者透析前帮助患者清洁穿刺侧肢体卫生，鼓励患者透析前在家做好梳头、洗脸、洗脚、剪指甲等个人卫生，如不能自理者则由护理人员帮助清洁卫生。

2.2 大部分患者在透析过程中需要进食，患者如能自己进食则鼓励其自己进食，护理人员帮助准备好床头桌，取合适的卧位，食物放于易取之处，患者便自己吃喝; 如病人自己不能进食则由护理人员喂饭。

2.3 有的患者在透析过程中需要上厕所，如能下床走动患者则由护理人员陪同去厕所，保护好穿刺针不脱落，穿刺上肢不打弯以免穿破血管; 如不能下床者则协助患者床上排便，我们会使用屏风遮挡患者，为患者放好便器，便后清理卫生等。

3 温馨的心理护理

3.1 维持性血液透析需要支付高额的医疗费用，给患者及家人带来巨大的经济负担，从而引发心理问题的出现。我们护理人员应有组织、有计划、系统地对其进行心理护理。首先与患者建立良好的护患关系，用通俗易懂的语言，向患者讲解疾病的发展及治疗方案，随着医疗水平的发展，治疗此类疾病的方法也随着发展起来，鼓励患者从事一些力所能及的工作，使他们有被尊重的感觉，提高患者自信心，积极乐观配合治疗。

3.2 定期组织健康知识讲座，如血液透析原理，遵照医嘱按时透析的重要性，用药指导，讲解营养的基本标准，即蛋白质、热量的需求量，饮食方面的注意事项，把宣教内容制作成宣传栏在透析间张贴供患者及家属观看，使其能够掌握饮食标准。

3.3 建立温馨提示卡 提示卡正面印制患者姓名、性别、诊断、家庭住址、联系电话、透析注意事项、透析前后血压、体重，下次透析时间等。反面印制有健康指导内容，包括: 饮食、休息、内瘘保护方法等。

3.4 建立生日档案 血液透析患者承受着巨大的心理压力，他们依靠着家人的接济维持着生命，以至于他们对家人不敢提任何的要求，哪怕是生日也会被家人所遗忘，给他们心理上罩上被遗忘的阴影。为此，我们为每个透析患者建立了生日档案，每逢患者生日会送上一张小小的贺卡，几支康乃馨，或打一个问候的电话，这些都会让他们收到意外的惊喜，感到自我的存在和被尊重。

3.5 电话提醒 患者因睡过头没有及时起床或者路途遥远没有坐上车，造成不能及时到达血透室进行透析治疗时，打电话提醒或者更换班次治疗。

4 强化护理人员自身素质，提高优质服务质量 仅有热诚的服务态度是远远不够的，还必须具有扎实的理论基础、精湛的专业技术才能完全胜任工作，才能切实提高医疗质量。我们必须不断加强理论和技能的培训，勤于思考，善于总结，将理论知识灵活运用到日常工作中，才能有效地解决病人的实际问题。

4.1 我科护理人员每年保质保量完成继续教育学分，按照医院护理部规定参加全院的业务学习和“三基”考试、技能培训和考核。

4.2 每周一次的专科疾病知识培训，每周提问一次，每月业务学习2次，根据本科特点每月专业技能考核一次。对新入科的护士进行3个月理论和技能系统培训和考核。

5 结果 通过每月患者满意度调查，患者满意度平均从96.5%提高到100% ，提高了医疗护理质量。

血透室工作计划 篇4

1、进一步完善的护理质控体系，切实发挥血透室质控小组的作用

（1）教学科研组，负责在职护士核心能力分层次培训、进修护士、专科护士、及实习护士培训计划的制定、落实、追踪、考核，并有记录；负责新技术、新项目的开展，研究及实施。要求继续教育覆盖率100%，三基考试合格率90%，护士外出培训率≥30%，在省级以上CN刊物发表科研论文两篇。

（2）急诊急救组，负责急诊急救药品、器械的管理，定期进行抢救药品、物品检查工作，保证处于良好备用状态。要求急救药械完好率100%。

（3）健康宣教组，负责对病人进行健康宣教，包括饮食指导、教会病人血管通路自我护理及疾病相关知识宣教，指导新护士如何做好健康宣教工作。要求健康宣教覆盖率100%，患者知晓率80%。

（4）消毒隔离组，负责血透室医院感染各项制度的落实，负责血透室环境卫生学监测，透析液及透析用水生物学监测并有记录。要求导管感染率＜1.8/1000导管日，医院交叉感染事件为0。

（5）成立护理品管圈“同心圈”，以“降低血液透析患者低血压的发生率”为主题，要求同心护理品管圈每月活动≥1次，血液透析患者

低血压的发生率≤6%。提供优质护理，提高病人的满意度。

科室质控小组加大自查力度，发现问题，及时改进，每月进行质控分析，按照计划——执行——检查——处理程序进行工作，护士长全面负责质量检查督促指导工作，使各项工作程序化、规范化。

2、加强专业人员资格管理及新入护士准入管理，所有人员必须取得血液透析岗位培训合格证，持证上岗。护士排班合理安排，根据透析病人病情、人数、工作量科学排班，调整工作模式，实行护士分层级管理及岗位绩效考核并根据护理人员的工作能力、个人特长和资质分管不同病情的病人，人员既分工明确又相互合作，实行分组包干、分床到护、责任到人，相互协作；进行弹性排班，加强晨、晚、午间护理人员，实行责任护士全面落实所管病人的护理措施、病情观察、基础护理、生活护理、心理护理、健康教育等工作，确保透析安全。现血透护理人员配备合理，明年不需增加护士。

3、加强透析过程管理，透析间限制病人家属陪护，减少人员走动，加强透析过程中病情观察，掌握透析间运转情况，制定并完善岗位职责、工作制度、流程、操作规范，并制定了透析风险预案和紧急突发事件的处理预案。实行优质护理，提高透析质量，保证病人安全。护士长每周进行护理质量督查，每月根据“血透护理质量自查标准”自查，有反馈，有改进措施，有记录。

4、开展新技术、新项目一项，将积极申报并开展新技术、新项目 “可来福接头在血液透析患者中心静脉导管中的应用”，用于血液透析患者中心静脉导管，降低导管感染率，减少导管血栓形成。同时注重我

科特色护理，进一步加强长久性深静脉置管的双人护理，对护士提出了更高的要求，为病人提供个体化透析方案，提高病人的生存质量。

5、倡导以人为本的护理服务理念，予以患者人性化的关爱，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”为工作重点的服务理念，亲切而有耐心的语言沟通，细心地讲解透析知识，提供联系方式，遇到问题及时联系，争取在第一时间内解决。在没有家属陪伴时，护士承担起家属的责任，递水、喂饭，搀扶，更衣，予以患者人性化的关爱。体现人性情感关怀，关心病人，尊重病人，以病人的利益和需求为中心，建立融洽的医患关系。

血透室护理管理流程 篇5

一、训练有素的护理人员

（一）床护比应达到1：5-7

（二）护理技术力量搭配合理（主管护师、护师、护士）

（三）人员素质 1.准入

（1）资质的准入：执照、血透上岗证。

（2）技术的准入：①熟练掌握血液透析各项操作及护理；②具有专科护理知识和技术（CRRT的操作及护理、血管通路的护理、营养的护理、心理护理）；③具有娴熟的基础护理技能。

2.相应的岗位职责（见医院护理部指定的各级护士岗位职责）。3.相应的护理培训（分层次）。

二、监测系统、仪器、设备、药品管理

（一）定点放置、呈备用状态（监护仪，呼吸机，除颤仪，输液泵，推泵，抢救药品等）。

（二）保管

1.专人负责、定期检查。2.护士长每周检查。

4.做好使用中与终末消毒措施。

（三）维修 1.配有专职技师。

2.仪器发生故障应及时报修。

三、血透室建立及资格认定

（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。

（二）新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。

四、血透室结构布局

血透室应该布局合理，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：

清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；

半清洁区：透析准备室（治疗室）；

污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。

（一）候诊室：患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊室和透析治疗室。

（二）更衣室：工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。

（三）接诊室：患者称体重等，由医务人员分配透析单元，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。

（四）透析治疗室

1.达到《医院消毒卫生标准》中规定的III类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。

2.应配备供养装置、中心负压接口或配置可移动负压抽吸装置。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。

3.应当具备双路电力供应。

4.配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必需物品）、抢救车（内含必须抢救物品及药品）及基本枪救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器）。

（五）透析准备室（治疗室）

1.应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对III类环境的要求。

2.用于配置透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。

3.用于储存备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品）等。

（六）专用手术室

1.手术室管理同医院常规手术室。

2.达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术。

3.达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。

（七）水处理间

1.水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。

2.水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免阳光直射，放置处应有水槽。

3.水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力符合设备要求。

（八）库房

专人管理，严格登记制度

（九）污物处理室

污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，按相关部门要求分别处理。

（十）医务人员办公及生活用房

可根据实际情况设置（如办公室，用餐室，卫生间，值班室等）。

五、院内感染

（一）感控相关内容

1.有兼职感染监控员。

2.严格执行院感SOP相关要求。

3.落实手卫生措施。

4.严格执行无陪护管理制度。

5.定期水质监测并做好相关登记。

6.每日进行有效的空气消毒。

7.严格执行医疗垃圾的分类及处理。

8.医务人员每两年体检，做好防护措施。

9.病人每半年进行传染病四项的相关检查，并进行严格区域划分。

血透室护理风险管理体会 篇6

唐春苑 冯婉娜 钟宇芳 陈小帆

摘 要 通过对血透室护理风险因素进行识别、评估,归纳出血透室主要的护理风险有:用错透析器,管道滑脱或受压,超滤量不准确,药物使用及病人的管理不当等。措施有:规范管理,制定专科风险及防范措施,重视细节及特殊病人的管理,加强护理制度及人员的管理。不断识别风险是确保安全的前提,风险管理使管理者的观念得到了提升,提高了护士的防范意识和主观能动性,规范了护理行为。

关键词 血透室;风险管理;护理

风险管理是对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。护理风险是指在护理过程中有可能发生的一切不安全事件,始终贯穿在操作、处置和配合抢救的各个环节中[2,3]。血透室作为一个特殊的治疗科室,分析其潜在的风险因素,提出防范措施,对减少医疗纠纷、提高医疗质量有实际意义。科室基本情况

本组护士46名,年龄21～ 48岁,平均(32.36± 7.54)岁。学历:中专4名,大专22名,本科及以上20名。职称:护理员4名,护士15名,护师13名,主管护师及以上14名。科室主要完成全院的各种血液净化技术,有血液净化机器56台,连续性肾脏替代治疗(CRRT)机5台,每月血液透析滤过人数约220～ 250例,血液透析约2 550～ 2 890例,CRRT时数约360～ 950h,加上单纯超滤,血浆分离和血液灌流,折合总例次约每月2 900～ 3 300例,由于工作量大,潜在的护理风险也随之增加。护理风险的评估、识别

风险管理首先是要评估、识别工作中每一环节可能存在或潜在的安全隐患。根据血透室的特点,对血透室的护理风险因素进行系统评估、识别,归纳为以下几个方面。

2.1透析器

透析器是透析最基本的要素,临床实际工作中HBsAg阴性者仍然在复用透析器,血透室病人床位不顾定,在上针治疗时容易造成“张冠李戴”透析器。

2.2 管道

透析需要至少4h,在透析过程中穿刺针固定不牢或压力异常容易造成脱落,透析管道与透析器,管道与穿刺针连接及管道与机器连接不紧容易造成滑脱、受压等。

2.3 超滤量

超滤量是根据病人体重增加量的不同而设置,但如果病人的体重计算错误以及机器的参数在做完一病人再接另一病人时没有复位就会造成超滤不准确。

2.4 药物的使用

透析过程需要使用抗凝剂,透析后有的病人需要使用各种营养支持药物及促红细胞生成素,而且每个病人每天的病情又不相同,错用、多用或少用都将给病人造成损失。

2.5 透析并发症

透析过程中往往病情变化快,并发症多,如出血、溶血、低血压等,如果不仔细观察容易发生生命危险而引起护理差错或医患纠纷的发生。护理风险管理措施

3.1 规范管理,制定专科风险项目及防范措施 严格落实护理部下发的质量安全管理制度及各类应急预案,要求护士熟记并会使用。根据血透室护理风险特点,要求每位护士均要制定血透室护理风险及防范措施。科室还制定了预防透析器张冠李戴;预防穿刺针、管道滑脱;预防超滤、药物使用错误及紧急停水电的措施及应急预案。如防透析器张冠李戴的防范措施及应急预案的简要内容是:病人到床位后核对病人与病历名无误后才取出透析器,在床边经两护士与病人核对无误后才开始安装预冲,预冲前一定要检查机器是否在完好状态,电导度是否正常及预冲时旁路的接通、透析器气泡及消毒水的情况。引血治疗前两护士再次与病人核对无误后才开始引血,并且两者签名。

3.2 重视细节管理

护理风险始终贯穿在护理操作的各个环节中,因此必须从点滴做起,从每个人做起。要求护士对每一项操作、每一个环节都要谨慎,要预见性地考虑到风险因素,防范于未然。如对于预防穿刺针滑脱,病区规定最少8条胶布交叉固定法,穿刺针与管道、管道与透析器及机器的连接紧密性的检查;以及出现滑脱的应急措施。对于预防超滤量的错误,强调上针前机器的情况,前一位病人结束时切记要复位,第二个病人上针前一定要检查机器脱水量,治疗前要帮病人称体重,然后再定超滤量,如有特殊情况及时汇报医师。

3.3 重视特殊病人的管理

对于急诊、危重、手术、小孩、老年及住院的病人进行重点管理。由于这些病人病情较重,病情变化快,病人反应较慢及对透析所出现的并发症了解和体验少,所以要特别注意。治

疗前要认真查看病区医嘱和询问病人情况,治疗中规定至少15～ 30min测量生命体征1次,并观察记录病情变化,做好交接班。特别要注意抗凝剂的使用,要常规询问有无手术史、出

血、月经情况,再确定是否使用抗凝剂、抗凝剂的种类和剂量。病人无上述情况,但透析后出现出血的应对措施均应掌握。

3.4 用药护理

透析病人由于生理、病理因素的影响也会出现“服药能力下降”的情况,透析病人常用的药物有抗高血压及低血压药、抗凝血药、铁剂、促红细胞生成素及营养药物,有些药物需要口服,有些需要注射,这就需要我们的细心护理和观察。如口服降压药后透析时出现低血压,就需要改变服药的时间、途径、剂量或种类;抗低血压药应该在透析前服用;服用抗凝血药要注意出血情况的监测;口服铁剂的注意事项和副反应,静脉铁剂的应用注意事项;促红细胞生成素使用的剂量及血压的限制;营养药物应该在透析结束前使用等。

3.5 加强护理制度及人员的管理 护理人员素质的高低是关系到护理安全的首要因素,提高护理人员的业务素质和技术水平是护理安全的一个重要方面[4]。加强护士自身素质的培养和提高是防止血透室差错的关键[5]。科室有计划地每周组织专科业务学习,如透析的原理、机器的使用及保养、内瘘的形成及使用注意事项、透析中各种并发症的处理及各种护理风险的防范及应急预案,相关法律、法规的学习。反复训练专业技能,不断强化护士的安全意识和专业技术水平。护士长不定期地提问以强化记忆, 讲课内容全部纳入年终考核,做到技术精湛,精益求精。只有护士具备扎实的理论知识和过硬的操作技术、高度的职业责任感,才能具有敏锐的观察力、判断力和应急处理能力。“三查七对”是护理制度的根本,针对血透室的特点,在病人全部上完针后每组再由一位护士(小组长在时由组长执行,不在时由年资老的护士执行)总对。包括病人医嘱、超滤量、透析器姓名、次数、型号、透析液及浓度、抗凝剂的使用情况、穿刺针与管道的连接、管道与透析器及机器的连接,病人的肝炎及其他传染病情况等。体 会

4.1不断识别护理风险是确保护理安全的前提 护理风险始终贯穿在每一项操作的每一环节中,在工作中要根据专科特点,对易发生差错事故的薄弱环节进行识别,明确管理对象、范围和重点环节,制定相应的防范措施及应急预案,可最大限度防止护理差错事故的发生,确保护理安全。4.2 护理管理者的观念得到了提升

风险管理一改过去的“万事难料”,由原来的“亡羊补牢”转变为“诸葛亮的先见之明”,及时将工作过程中存在的风险问题上报,并积极思考风险应对措施。上级也由原来的重视对发生了的问题进行处罚转变到注重对风险因素的分析和对各项制度的改善。

4.3 提高了护士的风险防范意识,调动了护士的主观能动性

风险管理增强了护士的责任感,培养了护士观察问题、解决问题应急处理的能力,在思想上使护士认识到风险处处存在,预防风险人人有责,管理风险人人有权。

4.4 规范了护理行为,提高了护理质量

护理工作的对对象是人,任何不规范的护理行为,最终受害的都是病人[6],风险管理明确了护士的责任心和职责范围,使护理工作规范化、合理化,保障了病人的安全,降低了护理风险,保证了护理服务质量,提高了病人满意度。参考文献

[ 1] 林菊英主编.医院管理学:护理学分册[M].北京:人民卫生出

版社,2003:167.[ 2] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志, 2005,40(5):375-376.[ 3] 李加宁,宋燕宾.建立护理风险管理机制确保护理安全[J].南

方护理学报,2004,11(9):57-59.[ 4] 杨顺秋.护理安全管理[J].南方护理学报,2004,11(7):1-2.[ 5] 唐春苑,冯怿霞,谢遵华,等.加强血透室护理质量管理与法律

血透室护理工作计划表 篇7

1 护理差错的概念

在护理工作中发生错误, 但未造成不良后果, 或有轻微后果但未构成事故的, 都可称为护理差错[2,3]。

2 血透室常见护理差错

2.1 耗材质量问题

(1) 血路管或透析器有裂缝。透析中血液从裂缝渗出;血泵中的管道在透析过程中破裂, 随着血泵转动, 血液从裂口流出, 丢失血液的多少与护士发现的早晚密切相关, 不及时巡视机器可导致患者失血量过多, 必须通过输血来纠正, 更严重的还可能导致失血性休克而死亡。 (2) 透析器破膜。有时上机几分钟就发生, 机器漏血报警, 或者透析液出口肉眼可见淡红色血液混在透析液内。

2.2 血透机器原因

(1) 费森4008B机型, 自检时电导度达最高限不能通过, 护士加反渗水稀释后自检通过, 患者透析过程中不适, 头晕呕吐, 严重者结束透析, 急查电解质, Na+离子低于正常值, 经入院对症治疗后好转。后经工程师检查为机器电导度传感器故障, 导致患者低钠透析, 发生一系列症状, 造成护理不良事件。 (2) 金宝AK95S机型, 血泵内转轴两端塑料小帽丢失, 裸露的两端铁头在透析过程中易缠绕并击打泵管, 机器不报警, 直到泵管破裂, 血液流出。巡视及时可早发现, 若等空气泵入到静脉壶下空气探测器, 机器报警时才发现, 可导致患者丢失血液。

2.3 人为因素

(1) 复用透析器用错。预冲前未严格执行查对制度, 写着张三名字的透析器在李四的透析机上预冲了, 有的在上机前能及时发现, 纠正错误;有的上机后护士核对时才发现。 (2) 超滤错误。中午接台, 机器未执行消毒程序, 上一名患者下机后护士未按复位键, 下一名患者上机设置的超滤会包含上一个患者的已超滤量, 导致超滤错误, 甚至透析后测量体重没有减轻 (费森4008B机型) 。还有一种情况, 护士上机未设置超滤量, 上机后也没执行核对制度 (费森机零超滤, 贝朗机默认超滤2 L) , 透析后测量体重发现超滤错误, 耽误了患者的治疗时间, 当天或第2天重新透析治疗。 (3) 穿刺处渗血或皮下血肿未及时发现。未按规定时间巡视患者, 导致患者失血量增加丢失血液或皮下血肿增大对内瘘失功造成一定的风险。 (4) 血透导管或内瘘穿刺针与血路管连接不紧漏血。护士的手劲太小或太大, 旋转速度过快都可导致螺纹旋钮接头未到最佳位置, 或旋口破裂, 或卡口倾斜, 血液渗出, 不及时巡视可造成患者大量失血。有1例颈内静脉置管患者因此渗血到背部, 因观察时不够仔细, 失血量达100 m L以上。 (5) 引血上机时忘记接静脉端, 血液流到废液桶里, 丢失血液。新护士比较容易犯这种错误, 现在血路管上配有废液收集袋, 挂在机器上, 方便观察, 可以减少犯此类错误。 (6) 内瘘针脱出。透析过程中因患者肢体动作或护士对穿刺针固定不良, 导致针脱出一半或全部脱出, 丢失血液。冬天被子里的针一定要用胶布固定牢, 并加强巡视。另外, 对比较长的血路管一定不要固定到患者下肢部位, 避免患者睡梦中腿部牵扯到管路, 带出穿刺针。这些都是有血的教训的。 (7) 静脉导管脱出。因临时导管缝线脱落未及时行缝线固定, 透析过程中患者颈部活动, 导管脱出一半, 血液渗出, 丢失血液, 同时也有感染的风险。所以, 对置长期或临时静脉导管的患者一定要做好宣教, 患者自理能力差的对家属也要宣教到位, 防止导管在家中因动作不当而脱出。临时导管缝线脱落的要及时重新缝线固定。 (8) 内瘘同一根血管上的动静脉针接反。可导致部分血液反复循环, 影响患者透析效果, 后期也有凝血的风险。 (9) 体位性低血压跌倒。回血后患者急着起床下地, 导致体位性低血压晕倒;还有一种情况是透析中患者要上厕所, 护士未进行回血而直接分离管路连接循环, 患者内瘘针封管固定后去上厕所的途中头晕摔倒。 (10) 发热反应。用复用透析器透析的患者同时出现多例透析1 h后寒战高热症状, 后查明为透析器复用机故障导致消毒液灌装不良, 消毒不充分引起患者发热反应。另一种情况因B液配制时间过长, 透析1 h后患者发生发热反应。1 1消毒剂残留事件。复用透析器预冲不良, 未经消毒剂残留检测, 患者上机后几分钟有上肢疼痛症状, 继而出现全身不适症状, 经对症处理后好转。12空气栓塞。a) 回血时把静脉管从空气探测器中取出, 护士转身测量血压, 导致少量空气进入, 幸好及时发现, 停泵, 患者有短暂咳嗽症状。b) 血路管在血泵里装反方向, 往往发生在预充好的管路换到另一台机器上时不注意装反了, 因为是空针穿刺, 开泵后内瘘针里的空气被泵入患者体内, 吓出一身冷汗, 还好空气量较少患者无症状。

2.4 技术原因

(1) 动脉直穿导致血肿和动脉瘤。基层医院中心静脉置管和动静脉内瘘成形手术技术欠缺, 很多时候都是直接动静脉穿刺透析, 血管难度大者很容易形成较大的血肿, 造成患者疼痛和透析中止。而长期直穿动脉又易形成动脉瘤, 动脉瘤随时有感染和破裂的风险。 (2) 溶血和凝血。直穿动脉透析因穿刺难度大, 往往血流量不够, 长时间管路抽吸辐度大, 有凝血和机械性溶血的风险;因血流量严重不足, 透析无法进行, 需要重新穿刺, 停泵重穿时, 未循环管路中的血液, 穿刺好后开血泵发现血液已凝固或部分凝固, 造成患者血液损失。

3 护理差错防范措施

3.1 健全血透室耗材的使用规范。

血透室所使用的耗材必须有国家食品药品监督局颁发的注册证、生产许可证、产品合格证, 严把质量关。要严格执行国家食品药品监督管理局关于一次性使用物品的相关制度, 经国家食品药品监督局批准的可复用透析器材可重复使用, 复用时严格执行《血液透析器复用操作规范》。使用前仔细检查包装有无破损, 是否在有效期内。操作中杜绝粗暴动作, 旋转盖帽力道适中, 不可用力过猛, 以免导致透析器和管路的破损。预冲时仔细观察有无漏水渗液情况, 必要时及时更换透析器管路。

3.2 严格执行血透室仪器设备的维护和保养制度。

基层医院血透机器服役时间一般都较长, 老旧机器都得不到及时更换。根据《血液透析操作规范 (2010版) 》, 血透室每半年必须对所有机器进行技术参数的校对, 并记录在机器运行档案中, 保证各项治疗参数的准确性, 保障患者安全, 杜绝医疗纠纷的发生。已经使用5年~8年的机器, 应及时申请更换新机器, 以减少维修成本和医疗风险。

3.3 人员培训和管理

(1) 强化血透室规范化管理。制定和完善血透室各项规章制度、岗位职责、技术规范和操作规程[4]。科室建立质量控制小组, 负责科内质量与安全管理, 保障各项规章制度的落实和质量持续改进, 避免护理差错的发生。对已发生的护理差错应主动及时上报, 并分析原因, 提出整改措施并落实。完善血透室各项应急预案, 每半年进行应急预案演练, 提高护士的应急能力。 (2) 加强人员培训。严格执行血透室准入制度, 新入护士必须在三甲医院血透室进行血透专业培训3个月以上。做好全年的科内培训和护士分层培训计划, 按计划实施培训并考核。注重对年青护士的教学和培训, 做好科内业务学习和疑难病例的护理查房。每月对护理风险相关因素进行分析, 对护理薄弱环节提出改进措施, 使护理差错的发生率降低到零。

3.4 血透理论与操作技能的学习与提高。

在科内营造积极向上的学习氛围, 开展多途径的业务技能学习, 提高血透室护士的整体业务水平。对于血管穿刺难度大的患者, 固定1~2名高年资的有经验的护士穿刺操作, 有利于在血管上形成扣眼, 降低穿刺难度, 保障患者透析治疗的顺利和高效进行。

4 小结

通过制订一系列的护理差错防范措施, 严格执行各项规章制度和血透操作规程, 加强血透室规范化管理和护理人员的培训学习, 使防范医疗风险和差错事故的意识深入到每名护士心中。近1年来, 血透室各类护理差错的发生率大为下降, 血液透析护理质量和服务态度得到了很大的改善, 患者满意度明显提升。对于基层医院血透室来说, 血液透析患者病死率的下降和长期血液透析患者数的持续增加就是对其工作最好最充分的肯定。

参考文献

[1]姚继梅.基层医院血透室常见问题及防范对策[J].哈尔滨医药, 2012, 32 (5) :378-379.

[2]李晓惠, 邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志, 2005, 40 (5) :375-377.

[3]陈燕萍, 徐连芳.风险意识在基层医院血透室护理管理中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (5) :1385-1386.