新生儿口腔护理（通用10篇）
关键词：口腔保健,干预性研究,行为,学生
口腔健康是人体健康的重要组成部分,目前已被世界卫生组织列为评判人体健康的标准及指标[1,2]。近年来,大学生口腔健康日益得到高校教育工作者的重视。调查研究证实,高校大学生口腔健康状况不佳,主要与大学生口腔知识认知不足及口腔卫生不良行为有关,亦与社会对口腔卫生保健宣传力度不够有关[3,4,5]。高校大学生口腔卫生保健行为有待进一步强化,入校后应加强大学生的口腔预防与保健宣传教育[6]。在大学生群体中开展更为有效的口腔保健知识的宣传教育工作,对于维护青年大学生的口腔健康有着重要作用。为此,笔者以校医室为依托,于2015年10月份对某师范院校新入学大学生实施为期4周的口腔保健综合干预,并进行了对照研究,现将干预评价结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
按整群抽样的方法,以班级为单位,随机抽取曲阜师范大学某专业2015年9月新入校的一年级的2个班级80名新生,分为研究组与对照组,各40名。其中研究组男生26名,女生14名,年龄为17~19岁,平均年龄(18.25±1.14)岁;城镇学生16名,农村学生24名。对照组男生29名,女生21名,平均年龄(18.49±1.21)岁;城镇学生19名,农村学生21名。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
(1)口腔保健行为调查表(ques-tionnaire about oral health behaviors,QAOHB)。参考《第三次全国口腔健康流行病学问卷调查方案》[7],自行设计调查表,采用单独问答式调查。口腔健康行为(刷牙习惯、口腔卫生措施、口腔预防措施)的每一项设为1分,回答“是”得1分,回答“否”不得分,满分为15分。0~7.9分为差,8~11.9分为一般,12~15分为良好。(2)简化口腔卫生指数(oral hygiene index-simplified,OHI-S)和牙龈指数(gingival index,GI)[8]。简化口腔卫生指数包括简化软垢指数(debris indexsimplified,DI-S)和简化牙石指数(calculus index simplified,CI-S)。(3)口腔健康影响程度量表(oral health impact profile-14,OHIP-14)中文版[9,10]。该量表共14个条目,分为4个维度,即由口腔疾病引起的独立能力减弱维度(5个)、心理不适维度(3个)、身体功能不适维度(3个)和口腔本身疼痛与不适维度(3个)。每个条目均按5级评分,包括“无”(0分)、“很少”(1分)、“有时”(2分)、“经常”(3分)、“很经常”(4分),总分0~56分。得分越低,表明口腔健康生活质量越好。该量表分半信度系数为0.897,克朗巴赫信度系数为0.946。OHIP-14得分以12分为界值点,≥12分为口腔健康相关生活质量不良,<12分为口腔健康相关生活质量良好[11]。口腔健康相关生活质量是反映口腔疾病及其防治对于患者的身体功能、心理功能和社会功能等方面影响的综合评估[12]。
1.2.2干预方法
研究人员于2015年10月对新入校大学生告知本研究的目的、意义及方法,征得其知情同意,并签署知情同意书。干预前,首先由口腔科专业医师对符合入组条件的80名新生口腔卫生保健行为及口腔卫生水平等情况进行调查。然后依据数字表分组法,分为研究组和对照组各40名,经统计学处理,两组口腔保健行为、口腔卫生指数及口腔健康相关生活质量比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。对照组不给予专业性口腔卫生干预措施,保持学生原有的口腔卫生习惯,允许实施自我口腔卫生管理行为。研究组实施口腔保健综合干预模式,干预方案由参加本研究的学院校医室口腔专业医师制定(表1),口腔保健医学知识教育由口腔专业医师负责实施,心理卫生知识教育聘请资深心理治疗师专家讲授。于每周六上午9:00-11:00组织大学生在事先指定的教室里参加讲座,同时发放《口腔健康知识小册》;另外,向研究组的大学生提供统一市面销售的同一品牌含氟牙膏和牙刷。
1.2.3 口腔检测方法
每次检查均使用统一检查器械,检查器械为消毒后的口镜、探针、牙周探针、自带光源的光纤口镜,固定由2名经过严格培训的口腔医师完成,方法为常规临床检查方法。测量GI的方法:在每位患者的16,21,24,31,34,46等6个代表性牙的颊面近中、远中乳头以及中央、舌面中央,用钝头探针进行检测。将每个牙的4个数值相加除以4即为该牙的分值。将受检牙的分值相加除以受检牙数,得出该患者的分值。GI的指标:正常龈计分为0分,轻度炎症(轻度颜色改变、水肿、探诊不出血)计分为1分,中度炎症(发红、水肿,探诊出血)为2分,重度炎症(明显发红、水肿、溃疡、自发出血倾向)为3分;凡患者的牙龈指数分值在1.5以上者,诊断为牙龈炎。测量OHI的方法:让受检者咀嚼菌斑染色片1 min,吐去后再以清水100 m L漱口。检查前牙唇面、磨牙颊面和合面的菌斑染色范围。菌斑染色指数计分标准:唇颊面或咬合面无染色为0分,唇颊面或咬合面染色范围<1/3牙面为1分,1/3~2/3牙面为2分;>2/3牙面为3分;以公式OHI=菌斑计分总和/受检牙面数,计算出OHI。DI-S记分标准:0=牙面上无软垢,1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下,2=软垢覆盖面积占牙面1/3~2/3,3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上。CI-S:0=龈上、龈下无牙石,1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下,2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3~2/3或牙颈部有散在龈下牙石,3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上或牙颈部有连续而厚的龈下牙石。
1.3 统计学方法
所有数据均输入SPSS 16.0统计软件进行处理,计数资料采用百分率表示,采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组学生口腔卫生保健行为评分比较
干预前,两组QAOHB评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组QAOHB评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。干预前后比较,研究组口腔卫生保健行为评分总分及各维度评分差异均有统计学意义(P值均<0.01);对照组在刷牙习惯维度及总分差异均有统计学意义(P值均<0.01),口腔卫生措施及口腔预防措施差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表2。
注:研究组自身干预前后比较,a为P<0.01;对照组自身干预前后比较,b为P<0.01。
2.2 干预前后两组口腔卫生状况评分比较
干预前,两组DI-S,CI-S,GI评分差异均无统计学意义(P值均>0.05);干预后,研究组DI-S,CI-S,GI评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。两组组内干预前后比较,研究组DI-S,CI-S,GI差异均有统计学意义(P值均<0.01),对照组差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表3。
注:研究组自身干预前后比较,a为P<0.01。
2.3 干预前后两组口腔健康相关生活质量评分比较
干预前,两组OHIP-14评分差异均无统计学意义(P值均>0.05);干预后,研究组OHIP-14评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。两组组内干预前后比较,研究组差异均有统计学意义(P值均<0.01),对照组则差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表4。
注:研究组自身干预前后比较,a为P<0.01。
3 讨论
本研究显示,具有口腔保健行为能力、口腔卫生水平及口腔健康相关生活质量等相似基线资料的两组大学生,经过不同的口腔健康管理措施后,其口腔保健行为能力、口腔卫生水平和口腔健康相关生活质量变化差异均有统计学意义。具体来说,对照组口腔保健行为能力较干预前有明显变化,而口腔卫生水平及口腔健康相关生活质量变化不明显。究其原因,可能与学生口腔健康自我管理行为能力不高、干预时间较短(仅为4周)有关。提示良好的口腔卫生状况及其相关生活质量是良好口腔卫生保健行为长期坚持的结果。在实施口腔卫生保健行为干预后,研究组口腔保健行为能力、口腔卫生水平及口腔健康相关生活质量均较干预前有明显变化,效果亦明显好于对照组。表明积极主动的口腔卫生健康干预有助于提高口腔卫生保健行为能力,改善口腔卫生,提高口腔健康相关生活质量,其效果优于口腔健康自我管理模式。导致上述结果的原因,笔者认为有以下因素发挥了积极作用。(1)口腔卫生知识教育。调查研究证实[13,14,15],大学生对口腔疾病缺乏全面的了解,口腔卫生知识的知晓率较低,特别是一些口腔常见病知晓率不高。缺乏口腔健康教育是导致大学生口腔卫生状况欠佳、口腔疾病发生的重要因素之一。因此,应加强对大学生的口腔健康教育,使他们了解更多的口腔卫生知识,建立健康良好的口腔卫生习惯[16]。本研究通过对大学生实施口腔卫生知识教育,使大学生能够全面了解与掌握口腔疾病知识,提高了对口腔疾病认识水平,为防治口腔疾病奠定了良好基础。因此,研究组大学生在口腔疾病治疗方面取得了较好的干预效果。与有关研究一致[17,18],即增加口腔保健的知识教育能明显改善大学生的口腔卫生现状。(2)口腔保健行为及健康促进生活方式教育。相关研究证实[19,20,21],大学生口腔卫生行为较差,有待进一步提高。口腔保健行为是口腔卫生状况的影响因素之一,因为口腔的许多疾病来源于不恰当的口腔卫生行为[22]。同时调查显示[23],有相当比例的大学生存在过多的不良生活方式。因此,有必要对大学生口腔保健行为及健康促进生活方式进行指导干预。本研究通过对大学生进行口腔保健行为指导,使大学生刷牙习惯、口腔卫生措施及口腔预防措施等口腔保健行为有了进一步提高,同时,采纳了有利于健康的生活行为方式,从而使大学生保持了良好的口腔卫生状况,纠正了不良的生活方式,更好地改善了口腔健康相关生活质量。(3)心理卫生知识教育。调查研究表明[24,25],师范院校大学生存在不同程度心理健康问题,如焦虑、抑郁及心理压力。有学者报道[26],口腔卫生与心理压力之间具有一定的相关性,心理压力和忧郁是患重度牙周病的危险指证之一。本研究通过对研究组实施心理卫生教育,提高了其心理健康水平,对心理因素与口腔卫生的关系有了正确的认识,从而更好地改善了口腔卫生健康状况,提高了口腔健康相关生活质量。上述结果亦说明,只有全面改善与消除影响口腔卫生水平及生活质量的诸多行为因素,才能取得良好的效果。
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0391-01
口腔颌面外科疾病种类多，治疗方法也多种多样，如何在不影响治疗的情况下保持口腔清洁，以减少并发症的发生，促进疾病早日愈合，我科一直以来根据疾病特点选择相适应的方法进行口腔护理并观察，目的是减轻患者痛苦，使患者得到最大程度的舒适，结果已经得到医生和患者的肯定，下面简单介绍我科常用的几种口腔护理方法：
1.传统口腔擦洗法：主要采用生理盐水棉球擦洗口腔，该方法主要适用于口腔内无创口又卧床不起无法刷牙漱口的患者。
2.口腔冲洗法：我科患者大多口内都有創口，此方法运用最广，效果最好，具体操作是使清醒患者取坐位或半坐卧位，张口，下颌部放置盛水器具，用20毫升注射器抽取冲洗液（我科使用生理盐水或生理盐水500ml+口洁素20ml），连接（剪去针头和大部分软管，约留软管2㎝）头皮针管。操作者一手持口镜，撑开患者颊部，一手持注射器将冲洗液冲入患者口中，边冲边移动口镜，顺序冲洗口腔黏膜，牙面，舌面，直至无食物残渣，脓液及其他分泌物冲出为止，冲洗时应避开创口。该方法主要适用于口内有创口，皮瓣的患者，尤其适用于行牙弓夹板栓丝固定术后的患者，此类患者张口困难，牙弓夹板极易留存食物，且不易清洗，注射器水流的冲力能够将附着的食物残渣顺利冲下。需要注意的是：当口镜进入患者口腔前最好先湿润嘴唇，以免撕裂患者口角，也不会干涩，应从一侧紧贴颊部进入，避免口镜被牙弓夹板钩住，使操作遇到困难。
3.口腔含漱法：对于颌面部多处软组织裂伤的患者及口腔大手术后下颌部、颏部、口内均有创口的患者，口腔擦洗触碰伤口显然会增加患者痛苦，口腔冲洗又极易弄湿污染下颌部的创口及敷料，增加感染的机会。我们可以协助患者采用口腔含漱法，即将漱口液倒入患者清洁的杯子，备吸管一根以及盛脏水的杯子或盆，患者取坐位，低头，用吸管吸入漱口水，在口中含漱后，再通过吸管吐入另外的杯子或盆中，如此反复，含漱干净为止。
4.常规刷牙：对于口内无伤口，病情较轻的患者嘱患者早晚及餐后常规刷牙，同时多饮水以保持口腔清洁。
小结：
口腔护理目的是保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症，使患者感到舒适，为患者做口腔护理前均需告知患者口腔护理的方法和意义，提高患者的依从性和参与的积极性，以防患者因疼痛拒绝口腔护理，操作前后均应观察口腔粘膜、创口恢复情况及分泌物性状，舌苔的变化及有无特殊口腔气味，有异常应及时通知医生予处理.
口腔护理操作流程
1、老师好，我是ICU护士陈雪，下面我要进行的操作是口腔护理，首先评估病人。走向病人，核对床头牌，床号：请问一床，你叫什么名字？张力，张力张老师你好，我是您的责任护士陈雪，由于您今天发烧，食欲不好，我来给您做一下口腔护理，这样会增加您的食欲，保持口腔清新，还能预防感染，您有假牙吗？没有，您张嘴我看一下（手电筒），不要张太大，您这个姿势可以么？那您需要方便吗？哦，不去，好的，我去准备用物马上回来
2、报告老师，评估完毕，一床张力，为一年轻女性，意识清醒，能合作，口腔内无活动性假牙及特殊感染，无溃疡，口腔无异味，口唇无干裂。根据病情准备了17个生理盐水棉球，其他用物准备齐全，请求开始。洗手，戴口罩---核对床尾，推车，是张力张老师吧？现在，我们来做口腔护理---掀被角，协助病人取舒适卧位，头偏向一侧，---铺治疗巾，放弯盘于颌下---，漱口，嘱病人小口吸含一会别咽下，擦净口唇（纱布），--按顺序擦拭口唇，左侧上下咬合外侧面，右外侧面，放压舌板于弯盘，嘱病人咬牙，左上内，嘱病人舌头向右偏，左上咬合，左下内，左下咬合，左侧颊部—同法擦拭对侧—再依次擦拭上腭，舌面，舌下---清点棉球数目，口述棉球数目前后吻合---再次漱口---擦净口唇---再次检查口腔---，整理用物放治疗车下，整理床单元---张老师，口腔护理已经做完了，你感觉怎么样，是不是舒服多了？那您好好休息吧，多喝水，我会经常来看您的，呼叫器放在您的左手边，您可以随时按呼叫器叫我，谢谢您的合作。回去整理用物，垃圾分类，洗手做记录，谢谢老师，操作完毕
在学习这门课之前，觉得对于口腔的保健护理也就每天刷刷牙漱漱口就行了。通过教授的认真讲授，才发现小小口腔原来有这么多的门道。同时也发现自己对口腔牙齿的保护不够到位，认识不够充分。本次学习不仅对今后我及家人的口腔健康保健给了很大的启示和指导作用，也对将来自己的工作起到了一定的引导作用。
通过学习，我知道了口腔护理要从以下五个方面着手：
1、选择合适的口腔护理用品
2、掌握正确的口腔护理方法
3、养成良好的口腔护理习惯
4、改善饮食习惯
5、定期看牙科医生
当然，作为非专业人士的我们首先就要从刷牙做起了。
我们每天都要至少刷两次牙，但并不是所有的人刷牙方法都正确。目前很多人习惯采用“横刷法”刷牙，此法不仅不能达到清洁口腔的目的，反而会把牙面上的污物刷入牙缝，又易使刷毛擦伤牙龈，从而引起牙龈炎和牙周萎缩，也可使牙颈部产生楔状缺损。因此刷牙最好采用剔刷法分区刷洗，首先把全口牙齿按上下、左右，分成若干小区(每个区约包括2～3 个牙齿);依次刷洗，按照一定次序，如先上后下，先左后右，先外后内地刷洗，以免遗漏;三面刷洗，唇颊面、腭舌面和咬合面都要刷洗到;重复刷洗，每个小区要求重复刷洗3～4次。唇颊面和后牙腭侧面的刷法，先将有刷毛的一侧放在欲刷洗牙齿的唇颊和腭侧面上，刷毛与牙齿长轴平行，刷毛的尖端向着牙龈，紧贴牙龈和牙面，然后扭转牙刷约45度，顺着牙间缝向咬合面方向(上牙由上而下，下牙由下而上)，用剔刷动作，刷去污物;前牙舌面的刷法，牙列为方型或宽阔者，仍可采用上述动作洗刷。牙列为尖型或狭窄者，将牙刷毛的尖端与舌面接触，从龈缘向切缘作弧形移动;咬合面的刷法，牙刷毛紧压在咬合面，作向前向后拉动。
“早晚刷牙，饭后漱口”。如条件可能，最好做到每餐后刷牙一次。睡前刷牙的意义很大，因睡后唾液分泌量减少，口腔自洁能力差，有利于细菌的滋生繁殖;另一方面，睡前刷牙所保持的口腔清洁的有效时间最长。
至于牙刷，可根据个人的情况选择中毛，软毛，硬毛不等。个人认为中毛的牙
刷比较好。总之呢，要健康舒适。
除了健康刷牙之外，合理膳食亦能对牙齿口腔起到很好的保健作用。如多吃“爱牙食品”，少吃对牙齿有害的甜、粘、酸性食物。高纤维食品，比如蔬菜、粗粮、水果等对牙齿都很有利;还有含钙较高的肉、蛋、牛奶都应多食用;避免食入过多的甜食。特别是在婴幼儿时期就应注意饮食的选择，家长应给孩子多吃能促进牙齿咀嚼的蔬菜，如芹菜、卷心菜、菠菜、韭菜、海带等，有利于促进下颌的发达和牙齿的整齐。
定期口腔检查与洁牙是必不可少的。口腔医生建议每半年或一年需要洁牙一次。并作全面口腔检查。这样可以使口腔问题消灭在萌芽状态，既简单有效，又不会花费很多。口腔护理是我们每天必做的功课，因此长期的不懈努力才是根本之道。作为一名未来的医生，我们必须要关注病人的口腔护理，要想着提高病人的生活质量。
对于病人的口腔护理，我们可以采用擦拭法，冲洗法，含漱法等方法。
擦拭法 棉球擦拭法是国内传统的口腔护理方法,即用相应的口腔护理液湿润棉球后,按一定的先后顺序清洁湿润口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭。近年来有许多报道在传统擦拭法的基础上进行了一些改进。如将棉球擦洗改为纱球擦洗,结果表明纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及软垢。其他改进方法还有长棉签擦拭法、手指缠绕纱布擦拭法等。擦拭法适用于昏迷、不合作的患者。海绵刷对于口腔内黏膜的清拭、无牙齿患者的口腔护理以及齿龈与颊部内侧之间所存留食物残渣的清拭,效果较好。国外护士在危重症病房经常使用一次性棉头拭子、海绵刷擦拭为患者清洁、湿润口腔。研究证明,擦拭法能有效去除菌斑,但存在清洗范围小、压力不足等缺点,当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净,建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。
冲洗法 冲洗法是用注射器抽取生理盐水或其他口腔护理液,从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲洗,边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净。冲洗法具有操作简单、压力大、口腔清洗彻底的优点,对颌间固定、口腔损伤严重、大面积口腔溃疡的患者,采用水冲洗法,能较好地除去创口内的分泌物和坏死组织。
含漱法 含漱法适用于无意识障碍的患者。频繁漱口能够使口腔湿润,清除大
块残渣和分泌物,减少牙菌斑;含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动,能促进口腔的自洁作用。含漱的方法用舌头上下、左右、前后反复的搅拌,每日含漱> 5 次,每次含漱> 3 min。使用不同的含漱液进行含漱可达到不同的目的。含漱法简单、方便,易于被患者接受和实施,是清醒合作患者保持口腔卫生、防治口腔感染的最佳选择。
不同的方法适合不同的病人，一些注意事项也是我们在做病人口腔护理时要谨记的：
1、擦洗时动作要轻，特别对凝血功能差的，要防止碰伤粘膜及牙龈。
2、昏迷病员禁忌漱口，需要张口器时，应从臼齿处放入(牙关紧闭者不可暴力助其张口)。擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿以防病员将溶液吸入呼吸道，发现痰多时要及时吸出。
3、对长期使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无霉菌感染。
4、假牙不可浸泡在酒精或热水中，以防变色、变形或老化。
5、传染病员用物按隔离消毒原则处理。
住院病人的口腔护理，是我们对提高病人生活质量所做工作的体现。也是我们必须要坚持和发展下去的。近年来，社会对口腔护理也越来越关注，其发展也是快速迅猛的。如一些新型的口腔护理液经临床验证不但杀菌力强,同时具有口感好的特点,使患者易于接受,且口腔护理效果更明显,已逐渐取代传统的口腔护理溶液。这些都是广大医务工作者对口腔护理工作所做的努力，其成果也是可观的。
关键词：口腔,颌面外科,口腔护理,口腔冲洗,综合护理措施
口腔颌面外科病人的手术多在口腔内进行, 切口在口腔内, 影响了患者的张口活动, 并且由于疼痛及口腔微环境的破坏, 口腔的自洁功能减退, 大量细菌在口腔内定植, 很容易引起创口的感染[1]。同时又由于病人张口受限、颌间牵引等原因, 传统的口腔护理操作中使用棉球擦洗无法正常进行[2], 影响了口腔护理的效果, 为解决这一问题, 我科采取了包括口腔冲洗在内的综合口腔护理方法, 取得了良好的效果, 现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月~2010年12月期间口腔颌面外科手术和外伤的患者120例, 其中男69例, 女51例;年龄在1.5~72岁之间, 平均年龄为45.6±5.3岁;颌面部手术者63例, 颌面部外伤57例;随机分为观察组和对照组, 各60例, 两组患者在性别、年龄、病因、严重程度方面无统计学差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
观察组60例给予术前口腔准备、术后口腔冲洗加漱口液漱口每天一次、根据口腔的PH值选择不同的含漱液、进行口腔清洁的健康教育的综合护理措施;对照组60例只给予术后生理盐水棉球擦洗口腔。
1.2.1 术前口腔准备
术前3日给予患者1:5000呋哺西林溶液漱口, 对有口腔溃疡、牙周炎等疾病的患术前给予积极治疗, 有牙结石的患者术前祛除牙结石和牙垢。
1.2.2 口腔冲洗方法
由2名护士配合, 冲洗前先将床头抬高15~30°, 头偏向一侧, 颌下置弯盘或治疗巾, 用无菌注射器抽取20~50ml漱口液, 按照传统口腔护理的顺序从不同角度依次缓慢冲洗牙面、脸颊内侧、舌面、硬腭, 边冲边用吸痰装置和吸痰管吸净口腔内的冲洗液, 特别注意口腔内血痂和口腔分泌物附着的地方, 可用棉棒边擦拭边冲洗边, 直至吸出的液体为澄清[3]。
1.2.3 漱口液的选择
先用p H试纸测定口腔p H值, 根据测出的p H值选用合适的漱口水。 (1) p H值在7.0~7.5者, 给予生理盐水或2~3%的硼酸溶液; (2) p H值在3.0~6.0者, 给予1~3%的双氧水或1~4%碳酸氢钠溶液; (3) 对发生感染或感染严重者, 可选用敏感抗生素加生理盐水配制漱口溶液。
1.2.4 口腔清洁健康教育
告知患者口腔护理的目的和意义, 提高患者的依从性和参与的积极性, 以防患者因疼痛拒绝口腔护理, 指导患者漱口的方法, 对创口愈合情况较好或疼痛较轻的患者, 鼓励其恢复刷牙, 因为刷牙是最接近生理的口腔清洁方式[4]。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件对数据进行分析, 所有计量资料以计量资料用表示, 不同组间结果比较用t检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两种口腔护理方法效果比较, 见表1。
由表中可以看出, 对口腔颌面外科病人, 综合护理措施的效果明显好于传统棉球擦拭法。
3 讨论
人类口腔中寄居着大量的微生物, 由于正常人口腔的自净作用, 可以预防口腔溃疡等口腔疾病的发生, 但是手术或创伤后, 由于疼痛和菌群破坏等原因, 很容易发生创口的感染。传统的口腔护理方法是用生理盐水或弱酸弱碱溶液棉球擦拭口腔, 手术、创伤、颌间牵引等原因使得棉球擦拭无法正常进行。而注射器可方便地将漱口液应用于口腔的各个部位, 利用注射器的压力作用, 可有效地将牙垢、血痂、分泌物等清除干净, 达到预防创口感染的目的。另外, 漱口液的使用不可盲目进行, 应根据患者口腔p H值的不同选用合适的漱口液以提高疗效。综上所述, 综合口腔护理方法是一种有效的方法, 可减少并发症发生, 增加患者舒适, 有利于治疗的进行。
参考文献
[1]阎秀珍.口腔颌面外科几种常见病术后口腔护理[J].实用护理杂志, 1996, 12 (3) :129~130.
[2]吴文娟, 黄小红, 赵亚红, 李晓英.口腔灌洗在口腔护理中的应用[J].基层医学论坛, 2007, 11 (2B) :160~161.
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口腔卫生其实是一个人的“形象工程”，维护好了，对自己有利，也是对周围人的尊重。了解到读者的需求后，记者希望通过得到口腔科医生的指导来进一步指导消费者。当联系到李嘉佑医生时，他对电动牙刷给口腔护理带来的新变革持肯定态度，想结合电动牙刷的使用来谈谈日常口腔护理。下面是记者对李医生采访内容。
一次清除牙垢=有效刷牙
Q：尽管每个人每天都刷牙，但仍有很多人受口气困扰，牙龈出血也是司空见惯，有一定数量的人已经发展到牙周病和其他口腔疾病了。请问刷到什么程度才算刷好了呢？
A：其实很多人不会刷牙，要刷好牙，至少应在一次刷牙的时间里把牙齿上的软垢清除掉。软垢形成的24小时内，可通过正确的刷牙方式清除，超过24小时后，软垢就开始矿物岩沉积，在此基础上形成牙石。牙石形成后，刷牙是刷不掉的，只能去洁牙了。牙石是牙菌斑的“温床”，时间一长，与牙菌斑直接接触的牙龈面就会发生溃疡，溃疡的血性和脓性分泌物成为口气的主要“制造者”。
若不能确定软垢是否被清除，可去口腔专科医院购买“菌斑指示剂”四碘荧光素，刷牙完毕后，用水将其稀释并漱口，若软垢没有被彻底清除，将被“菌斑指示剂”染色，呈红色，此时再对着色区域重点刷洗。一般我们建议用普通牙刷刷牙，时间最好在3~5分钟。若用的是电动牙刷，在使用之初，感觉在牙刷自行设定的2分钟内不能刷完，可再来一次，一般熟练使用者可在2分钟内达到较好的清洁效果。
Q：牙周病患者患病的主要原因就是口腔清洁不彻底，对这部分人群在选择刷牙用具有何建议？
A：牙周病患者首先要去医院洁牙，清除积累的牙石后，使用合适的牙刷并掌握正确的刷牙方法，牙周状况会得到改善。牙周病患者由于牙龈萎缩，牙齿和牙周变得更加敏感牙缝和牙龈沟变大，更容易存留食物残渣，若配合冲牙器使用，会有效清除牙龈沟和牙缝里的残留物，对整个口腔状况有利。
Q：“牙齿矫正族”，由于矫正装置的干扰，他们很难刷干净牙齿。对他们有什么建议？
A：接受牙齿矫正的人，医生都会建议他们使用专用牙刷以及牙缝刷，但是在清洁的时候要有耐心，也可以使用“菌斑指示剂”来帮助判断牙垢是否清除完全。冲牙器对牙齿矫正的人将很有帮助。
Q：电动牙刷对许多消费者而言是“新生事物”，请您从口腔医生的角度，对普通牙刷与电动牙刷做简单评价。
A：用普通牙刷，掌握好刷牙技术并保证刷牙时间，可以做到有效清洁牙齿。但现实生活中，人们普遍刷牙技术不过关，刷牙时间达不到要求。而电动牙刷对刷牙技术要求低，依靠的是产品本身的性能，能帮助刷牙有问题的人达到更好的清洁效果。但是电动牙刷价格相对较高，希望借助新用具改善口腔状况的人可以尝试使用。在使用最初，若能以低速进行较好，因为有的人可能不适应电动牙刷高速运转，而发生牙龈出血的现象，但是在适应期之后，电动牙刷还可以帮助防止牙龈出血等。
值得一提的是，现在市场上有一些价格在二三十元的电动牙刷产品，并不能代表当前电动牙刷发展的最先进水平，影响了人们对电动牙刷的整体认识，建议有条件的消费者购买百元以上、较专业的产品使用，它们的性能相对卓越。
记者还联系到了在电动牙刷领域具有领先地位的博朗欧乐-B电动牙刷市场部相关负责人，请她结合博朗欧乐-B的产品，向有不同口腔护理需求的人介绍如何选择电动牙刷。下面是记者对该负责人的部分采访内容。
电动牙刷选择要个性化
Q：与手动牙刷相比，电动牙刷在清洁牙齿方面有何优势？
A：电动牙刷要求的手持技巧比较容易，高速左右转动的刷头可以节省时间与力气，牙刷的微细泡沫能瞬间渗透，有效清除牙垢和牙菌斑。高端的电动牙刷还具备的2分钟时间提醒和压力感应提示，能从刷牙时间和刷牙力量两个角度督促刷牙的效果。在考虑电动牙刷的普适性的同时，博朗欧乐-B还考虑了一些特殊口腔护理需求的人，赋予产品更多的人文关怀。
Q：在博朗欧乐-B的产品群中，有无特别适合牙周病患者使用的产品呢？
A：博朗欧乐-B新近推出的“S18柔动声波电动牙刷”非常适合牙周病患者，它采用的是声波洁齿原理，应用液体中气泡破裂所产生的冲击波来达到清洁牙齿的目的。该款牙刷的“柔动清洁模式”轻柔施力于牙龈，能使牙周病人很放心地清洁牙龈这一敏感部位。清洁完毕后，调到“按摩模式”，长期使用有助于保持牙龈稳固，可作为牙周病患者的辅助治疗措施之一。若刷牙前能配合“MD18专业口腔冲洗器”使用，将达到更理想的口腔护理效果。 MD18的直射水柱可定点冲洗食物残渣及牙齿间的附着物，旋转水柱可方便地清洁和按摩牙龈，可给牙周病患者带来全新的护理体验。
Q：博朗欧乐-B处处体现专业风范，更适合牙周病患者的S18正好说明了这一点，不知道博朗欧乐-B有无适合牙齿矫正族这一特殊群体使用的产品？
A：口腔科医生会要求他们使用牙缝刷，我们推荐使用带有牙缝刷刷头的电动牙刷，如“OC18傲能专业口腔护理中心”“D18傲能专业护理电动牙刷”“D17专业护理电动牙刷”，若能配合冲牙器使用更好，OC18是兼具牙缝刷和口腔冲洗器的产品。
Q：据一项调查显示，在曾经使用过电动牙刷的人群中，不再继续使用的人，有一个重要因素是不习惯电动牙刷的杯型刷头，也不喜欢一颗牙齿一颗牙齿刷牙的方式。博朗欧乐-B有无在改进人们使用习惯上做出调整？
A：为了更容易被习惯使用手动牙刷的消费者所接受，博朗欧乐-B在全新推出的“S18柔动声波电动牙刷”中，采用了锥形刷头，刷牙时刷头的运动方向与手动牙刷相同。
Q：对准备尝试使用电动牙刷的消费者，从专业人士的角度，有何建议？
针对口腔无感染者，采取预防性措施。生活能自理者，督促其经常漱口;病情危重且生活不能自理者，可用止血钳夹持棉球清洗。常用药物有1:5000呋喃西林液，3%硼酸液，朵贝液，3%nahco3，1%过氧化氢等。每日3次，每次1~3min。
常用口腔护理方法：
⒈ 用双料喉风散、西瓜霜、金黄散等喷剂直接喷溃疡局部，每日8~10次。
⒉ 含漱法：它可以使口腔各处得到机械性冲击。常用药物2%洗必泰，3% nahco3及朵贝液等，每日3~5次，每次3~5min。
⒊ 涂布法：将药物直接用于口腔溃疡创面，如使用金霉素甘油、龙胆紫、制霉菌素甘油、锡类散以及冰硼酸等药物直接涂于口腔溃疡创面。
口腔溃疡的护理：
⒈ 评估患者的口腔卫生情况、饮水能力、机体状况、口腔粘膜改变情况、测定口腔ph值及进行口腔内分泌物细菌学培养。
⒉ 选择合理的口腔护理工具 对康复期无口腔溃疡的清醒患者，鼓励使用无刺激性的牙膏及软毛刷。有溃疡者，停止使用牙刷，以防进一步损伤口腔粘膜，改用消毒棉球。生活能自理的患者，早晚刷牙，饭后用漱口液漱口，漱口液每次含漱至少90s。生活不能自理、意识不清的患者，每日帮助其口腔护理4次，除常规的口腔护理方法外，可用开口器撑开口腔，由内向外、由上向下擦洗，动作轻柔，以免损伤口腔粘膜。
⒊ 根据病情，鼓励患者多饮水 禁食禁水者，可经常湿润口腔，避免口腔干燥。对口腔溃疡者，应给予高蛋白、高热量、高维生素的半流或软食，忌酸辣过热、粗糙等刺激溃疡面的食物，少食多餐，进食速度适中，以免刺激和损伤粘膜而诱发疼痛。口腔溃疡疼痛不能进食者用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部喷雾，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。
⒋ 正确地进行局部用药 溃疡局部用药时，先进行口腔清洁，除去口腔内残渣污物，在局部用药，使药物更好地发挥作用。局部涂抹药物困难者，用喷撒药粉器将药物喷洒到口腔内，使药物均匀撒布于口腔粘膜的溃疡面上，以达到治疗的目的。
⒌ 每日观察口腔粘膜的颜色、性质，注意有无新的溃疡，溃疡的大小颜色、有无出血等情况。
口腔护理的研究进展
摘要： 保持口腔卫生是人的生理要求,现代观念认为,口腔健康是生命质量不可分割的一部分[1].对那些不得不依靠他人帮助的病人,护理人员有责任,从维持口腔清洁出发来达到病人生活质量的.提高. 作者： 邵书琴 Author： 作者单位： 河北省石家庄市桥东医院,050045 期 刊： 护理实践与研究 Journal： ATTEND TO PRACTICE AND RESEARCH 年，卷(期)： 2008, 5(9) 分类号： 机标分类号： B02 R60 机标关键词： 口腔护理 现代观念 生命质量 生活质量 人的生理 口腔卫生 口腔清洁 口腔健康 护理人员 病人 责任 提高 分割 基金项目：【关键词】化疗；患者；口腔炎；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.480文章编号：1004-7484（2013）-11-6689-02所谓口腔炎具体指的是口腔的溃疡性以及炎症性反应，是肿瘤患者经过化疗后具有潜在危险性、缺乏有效防治手段的一种常见并发症，不但对患者的生命质量有着极大的影响，同时还是一项致死性感染的重要原因。根据相关文献报道可知，超过一半的化疗患者所出现的败血症基本上是口腔炎所导致的。所以，对患者进行有效的口腔护理，对口腔炎的防治及预防是尤为重要的，能够达到提高治疗效果与预防感染的目的。以下重点分析了化疗所致的口腔炎护理，现做如下报道[1]。1口腔炎的分级标准
对世界卫生组织标准进行参照可知，可以把口腔炎划分成0级至Ⅳ级。①0级：口腔粘膜并不存在任何异常反应；②I级：口腔粘膜中有1个或是2个小于1.0厘米的溃疡，有红斑疼痛出现；③Ⅱ级：口腔粘膜中有1个大于1.0厘米的溃疡以及若干个小溃疡出现，但是患者仍然可以进食；④Ⅲ级：口腔粘膜中有2个大于1.0厘米的溃疡以及若干个小溃疡出现，患者可进流质饮食；⑤Ⅳ级：口腔粘膜中有不小于2个且大于1.0厘米的溃疡或者是融合溃疡，患者无法进食[2]。2化疗所致口腔炎的表现
在患者经过化疗以后，口腔炎的表现主要是感染与溃疡，口腔中的PH值往往与菌群种类有着较大的关系。当口腔中的PH值上升后，非常容易有细菌感染的发生，而当口腔中的PH值下降后，则极易有真菌感染出现，白色念珠菌与革兰氏阴性菌是最为多见的致病菌。溃疡可出现于咽部、舌边缘、舌尖部、上颚齿龈、两侧颊粘膜、口唇内侧等部位，与药物种类有着较大的关系。在对抗代谢化疗药物大剂量加以使用时，患者通常会在3天至5天内有口腔黏膜水肿、充血所导致的溃疡出现，疼痛感会有所加剧。3化疗所致口腔炎的影响
3.1心理影响通常口腔炎会对患者的心理状态及情绪带来不同程度的影响，最为突出的影响就是因无法进食导致的挫折感，患者进食能力的减弱会使其有沮丧心理的出现，甚至还会损害到患者的自尊心，进而对生活质量带来负面性影响。另外，患者还会因此对临床治疗失去信心，往往会因为较长的口腔炎持续时间，导致较大的痛苦出现，造成患者产生怀疑对本身疾病的治疗[3]。
3.2生理影响在开始进行化疗以后，患者会有着不尽相同的起始症状，口腔中会有咽喉隐痛、味觉改变亦或是某种刺痛感等一系列不良症状出现。而随着疾病的不断发展，则会有不同程度的各类溃疡出现，具体表现为自发性口腔内剧烈灼痛，遇到刺激后疼痛会加剧，对患者的进食和说话带来影响。相当一部分的患者会有胃部不适、食管不适以及咽部不适等出现，并且还会出现咽喉部阻塞感、异物感，使得患者无法正常吞咽进食，亦或是但凡进食便会导致无法控制的腹泻情况。另外，有些患者会有病变区粘膜充血出现，有白色的微凸质软小点，进而白色小点不断的融合，有白色斑形成，出现口腔灼热感和口干，严重者还会有食欲减退、吞咽困难和味觉长时间改变的表现。4化疗所致口腔炎的护理方法
4.1口腔炎的预防
4.1.1注意口腔卫生护理人员应当严格的嘱咐患者注意自身口腔卫生的保持，饭后以及睡前均应当用软毛牙刷、温开水刷牙，使用含氟牙膏进行漱口；早晨与晚上刷牙后，要用食指对上牙龈、下牙龈进行1分钟的按摩；每天使用硼酸水亦或是贝尔氏液进行漱口，每次含漱1至2分钟，每天3至4次，并且要注意饮食卫生，以便于将口腔并发症减少。
4.1.2合理及规范饮食要嘱咐患者禁食带骨刺、过热、过硬、辛辣、油炸等有刺激性的食物，切实的戒烟戒酒，以防止对口腔黏膜造成损伤，进而导致口腔感染的发生。在化疗的过程当中，患者应当尽量的食用软、稀、少油且富含维生素、蛋白质的饮食，尽可能多喝水，以此促进口腔上皮的有效生长。在使用化疗药物前的几分钟，可以让患者对自制小冰袋加以口含，这样有助于口腔炎的防范[4]。
4.2口腔炎的护理口腔炎有着多种多样的护理方法，应当按照实际情况来采取有效合理的护理方法。患者口腔中有不明原因的黏膜溃疡时，应当撒敷治疗口腔溃疡的药物诸如冰硼散于患处，疼痛如果相对较严重则应当将比例一定的局麻药卷入漱口液中，比如利多卡因等，以有助于疼痛的缓解；干细胞移植患者在进行剂量较大的化疗后出现溃疡时，应当每天分3次涂抹浓度为1%的甲紫；溃疡的浓度如果较深，应当在口腔护理之前加用浓度介于1%至3%之间的过氧化氢溶液进行适当的冲洗。王小芳等自制口腔炎涂液在促进上皮细胞再生、止痛和消炎的基础上，抗厌氧菌、抗真菌的针对性强；张永勤等研究发现采取无环鸟苷来对白血病患者的口腔并发症进行治疗，能够达到良好的治疗效果；李娇娥等认为口腔溃疡的治疗可以选用强氧化离子水来将复方硼砂液予以替代；陈荣秀采用吊瓶加压冲洗严重的口腔炎，并且滴加浓度为0.5%的金霉素甘油于溃疡面上；丁小萍等研究得出，GM—CSF悬液可以治疗血液病化疗所造成的口腔炎，对程度不同、部位不同的口腔炎的治疗效果均比常规性的药膜治療更佳。5结束语
正是因为肿瘤患者自身的抗病能力较差且机体抵抗能力较低，因而在接受化疗后有口腔炎并发往往是难以避免的，所以，临床护理人员应当准确的评估、高度的重视患者发生口腔炎的相关因素，明确口腔炎发生的心理反应和发生程度，积极的采取综合有效的防治措施，以便于促进口腔炎有效防范及治疗，减轻患者的病痛折磨，提高患者的生命质量。参考文献
[1]王红艳，王蓓，张丽.化疗所致口腔炎的护理及其进展[J].国外医学（护理学分册），2005（7）.
[2]刘娟，丁小萍.化疗所致口腔溃疡的防治与护理[J].中国实用护理杂志，2006（31）.
[3]王国碧.化疗所致口腔炎的治疗及护理[J].现代医药卫生，2002（1）.
1资料与方法
1.1一般资料:将我院2014年7月至2015年7月收治的60例口腔溃疡患儿随机分为A、B两组,每组30例。其中,男33例,女27例;年龄分布1~14岁,平均年龄(7.9±2.8)岁;根据实际溃疡程度进行分级:42例Ⅱ度溃疡,13例Ⅲ度溃疡,5例Ⅳ度溃疡。所有病例经临床检查得到确诊,排除复发性坏死性黏膜周围炎、疱疹性口腔炎等患者。两组患者的一般资料(包括年龄、性别、病情等)差异不显著,具有可比性。
1.2方法。A组:采用棉签蘸取双氧水,轻轻涂擦于患儿的口腔内溃疡面,随后涂上锡类散,让患儿的整个溃疡面被药粉覆盖,1天4~6次。B组:首先自制漱口液,在250 m L的生理盐水中加入20 m L利多卡因、300万U干扰素、8 U胰岛素,以及10片已经研碎的维生素B,并充分混匀。随后轻轻涂擦于患儿的口腔内溃疡面。随后对患儿的病情、年龄以及体质量等资料展开全面观察,将合理饮食的重要性详细告知患儿家属,指导其选择合适的食物、食物正确的烹制与食用方法;为患儿创造出优雅的病房环境,鼓励其进食。
1.3观察指标:对两组患儿的恢复正常进食、溃疡愈合等时间,以及进食达标率进行观察与统计。其中,进食达标率主要根据中国居民膳食营养素推荐摄入量为标准进行判定[3],达标指的是患儿实际进食量除以标准进食量的商值在90%以上,而进食达标率则指的是进食达标人数占所在组数的总例数的百分比。
1.4统计学处理:文中所有数据采用SPSS13.0软件分析包,对数据进行统计分析,组间构成比采用χ2进行检验,组间差异明显(P<0.05)具有统计学意义。
2结果
经护理干预,B患儿恢复正常进食时间、口腔溃疡愈合时间分别为(2.4±1.1)d与(3.4±1.0)d,显著低于A组的(6.7±2.3)d与(6.9±2.3)d;此外,B组患者进食达标率分别为:主食93.3%、蛋奶96.7%、蔬菜93.3%、水果90.0%、肉类96.7%;A组中,主食进食达标率为23.3%、蛋奶36.7%、蔬菜30.0%、水果43.3%、肉类20.0%,分析数据可知,R组的进食达标率明显高于A组,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。
3结论
口腔溃疡为临床口腔科一项常见、多发疾病,患者通常会存在局部刺激性灼痛感,日常饮食及生活也会受到不小的影响[4]。临床以往治疗此类患者时,通常采取双氧水及洗必泰也等漱口液,尽管能有效抑制口腔内微生物的生长与繁殖,但存在非常大的刺激性,加重了口腔疼痛感,对患儿的进食造成不利影响。锡类散尽管具有较好的解毒作用,但起效慢,有异味,不容易被患者接受[5]。
在本研究中,则利用临床常用药物自制了口腔溃疡漱口液,且制作方法简便。在这一漱口液中,利多卡因作为局部麻醉药剂,可有效缓解患儿的疼痛;干扰素具有比较强的抗感染能力及抗病毒、免疫调节等作用;胰岛素具有促进蛋白质合成的功能,可加快口腔黏膜上皮的修复;维生素B富含多种B族维生素,可在促进上皮细胞功能修复的同时,确保黏膜上皮完整。通过联合应用多种药物,本研究中的自制漱口液具有止痛、抗感染、促进上皮细胞功能修复,以及加快口腔溃疡愈合等显著功效。
此外,由于进食比较少,口腔溃疡患儿缺乏机体营养成本,进而减慢了溃疡的愈合速度。因此,对其展开科学合理的饮食干预尤为重要。通过科学的饮食干预,大大增加了患儿的进食量;此时,充分增加了患儿的营养成分,也加快了口腔溃疡的愈合速度,减轻了疼痛感,继续增加患儿的进食量,从而形成了良性循环。
综上所述,对口腔溃疡患儿展开口腔护理及饮食干预,可促进患儿正常饮食,加快口腔溃疡的痊愈。
参考文献
[1]王进.思密达、红霉素及强的松联用局部治疗小儿口腔溃疡疗效观察[J].中国社区医师(综合版),2010,10(2):64.
[2]黄湘穗,孟凡霞,邱小娟.口腔护理结合饮食干预对口腔溃疡疗效的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(13):2004-2005.
[3]王丽娇,王振华,谭晓骏,等.肺癌化疗患者口腔溃疡的护理干预效果观察[J].西南国防医药,2014,24(12):364-365.
[4]麦英明,罗捷.化疗致口腔溃疡的治疗与预防及护理进展[J].中国癌症防治杂志,2013,2(3):247-248.
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