糖尿病病人的护理论文

糖尿病病人的护理论文

糖尿病病人的护理论文 篇1

1、专科护士学习背景

专科护士是在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专业型临床护士。随着社会的进步，人们对健康的需求日益增长，护理专业的职能有了很大的拓展，护理工作也进入了一个加速专业化发展的阶段。经浙江省卫生厅批准，浙二医院、邵逸夫医院、省中医院三家医院成为浙江省糖尿病专科护士培训基地。本次培训的目的是培养能解决临床问题，提供专业健康教育与技能、具备高质量护理管理能力及科研能力的临床专科护士;培训安排了为期4周的系统专科理论学习、9周临床实践﹑专科答辩，时间总计3个月，学员28人。

2、理论学习阶段

糖尿病病人的护理论文 篇2

1 心理护理

病人知道自己是糖尿病后的第一感觉通常是意外与不理解, 而后逐步会发展为一系列的心理改变。焦虑:由于对糖尿病缺乏了解而认为是不治之症, 因而感到无助和烦躁不安。抑郁和意志消沉:对糖尿病产生各种担忧, 甚至可出现过度悲伤的情绪。否认:不承认自己得了糖尿病, 甚至产生反感、厌恶的感觉, 因而脾气变得急躁。恐惧:部分是由于忧郁心态进一步发展的结果。内疚:将得糖尿病完全归咎于自身, 感到自己已成为生活和家庭的累赘。羞于启齿:社交活动减少, 生怕自己的病情和控制糖尿病的种种做法会成为他人的笑柄。失望与绝望:在糖尿病控制不佳时, 尤其在自己已经很努力的情况下, 依然出现并发症后易出现该种情绪[2,3,4]。我们要理解、关心病人, 多与病人交谈, 多讲解一些治疗效果好、病人配合好的事例。将糖尿病的基本知识和预后告诉病人和家属, 使他们知道糖尿病虽然不能根治, 但通过终身治疗及适当的体育锻炼, 也能和正常人一样生活和长寿。只要有信心和持之以恒的耐心, 就能延缓并发症, 提高生活质量, 延长寿命。

2 饮食治疗的护理

饮食治疗是糖尿病重要的基础治疗, 应严格和长期执行。2型糖尿病人尤其是肥胖或超重病人, 饮食治疗有利于减轻体重, 改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压, 以及减少口服降糖药物剂量。让病人了解糖尿病控制良好的标准, 空腹血糖不超过7.8 mmol/L, 餐后2 h血糖不超过11.1 mmol/L, 以达到控制良好的标准。确定每日饮食的总热量:每日摄入的总热量应根据糖尿病病人的体重和活动强度等因素计算, 并应定期修正。合理控制热能, 维持标准体重。常用标准体重指标为肥胖指数 (BMI) , 计算公式为BMI=体重 (kg) /身高的平方 (m2) 。肥胖 (BMI>23 kg/m2) 者应严格控制总热量以达到降低体重的目的, 而消瘦 (BMI<18) 者应适当放宽总热量达到增加体重的目的。每日总热量50%～60%由糖类提供, 提倡用粗制米面和一定杂粮, 禁用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品 (各种糖果、甜糕点、饼干、冰淇淋、含糖饮料等) , 但可用含糖少、含丰富维生素、无机盐、粗纤维的蔬菜, 含糖少于3%的蔬菜自由选择, 数量不限, 如黄豆芽、白萝卜、青菜、韭菜等, 每日饮食中纤维素含量不少于40 g。蛋白质成人每日0.8 g/kg～1.2 g/kg理想体重, 伴有糖尿病且肾功能正常者应限制在0.8 g;血尿素氮升高者应限制在0.6 g。蛋白质来源至少有1/3来自动物蛋白质。脂肪每日0.6 g/kg～1.0 g/kg理想体重。每日食盐摄入量应限制在5 g～6 g以下。尽量不食腌制食品、煎炸食品、花生、瓜子等坚果类食品, 脂肪含量高, 应尽量少吃, 忌食动物脂肪, 少食胆固醇含量高的动物内脏、鱼籽、蛋黄、猪蹄、鱿鱼等。在饮食治疗中感到饥饿难受, 可多食含糖3%以下的蔬菜, 用粗杂粮代替细粮[5,6]。水果一般放在两餐之间较为合适, 要选择含糖低的水果, 避免香蕉、葡萄等含糖高的水果。在血糖未控制的情况下, 最好暂缓吃水果。果汁和罐头含糖量高, 尽量不吃。每日3餐食物分配为1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3, 尽可能不赴宴。

3 运动治疗的护理

加强运动, 促进新陈代谢, 增强体质, 降低血糖、血脂、体重, 增强人体对胰岛素的敏感性, 对糖尿病病人十分有益。要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼, 采取的锻炼形式应为需氧活动, 如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等, 因人而异、循序渐进、定时、定量。一般每日坚持半小时左右, 可酌情延长至1 h。运动时间宜在餐后1 h, 可达到较好的降糖效果, 最好不要空腹, 以免发生低血糖。如有急性感染、心脏病、肾脏病、视网膜病变、酮症酸中毒时不宜进行锻炼。用胰岛素治疗的病人运动中应预防低血糖反应。了解低血糖反应的症状:强烈饥饿感、头晕、无力、出汗、心悸甚至昏迷。一旦发生低血糖症状立即停止活动, 卧床休息, 进食糖果、饼干、点心或糖水等以纠正低血糖症状, 外出时随身携带识别卡片和糖果, 以备急用。

4 药物治疗的护理

教育病人严格按医嘱使用降糖药物, 不可随意增量或减量, 注意药物的用法及配伍禁忌, 如磺脲类药物应饭前服, 双胍类药物应于进餐时或餐后服用。胰岛素不能冷冻, 避免温度过低或过高 (不宜<2 ℃或>30 ℃) 及剧烈晃动, 注射前1 h从冰箱内取出。普通胰岛素于餐前30 min注射, 鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1 h注射。长效、短效胰岛素混合使用时, 应先抽短效胰岛素 (普通胰岛素) 再抽长效胰岛素 (精蛋白锌胰岛素) , 以免长效混入短效内影响普通胰岛素的速效作用。注射部位应选皮肤松软处, 如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腰部、腹部, 且要按顺序轮流选择, 每次注射要离开上次注射处至少3 cm, 重复注射部位要间隔8周以上, 以防止皮下组织萎缩或增生、皮下硬结、局部红肿等反应, 影响胰岛素的吸收。胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生[7,8,9]。给病人讲注射胰岛素的正确方法, 并讲解胰岛素和各种降糖药的药理作用、副反应及注意事项。一般要求每2个月～3个月复查糖化血红蛋白, 以了解病情控制情况, 并及时使调整用药剂量。

5 一般护理

劳逸结合, 避免过度劳累, 注意个人卫生, 保持全身及局部清洁, 尤其是口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁。少去公共场所, 戒烟酒, 注意保暖, 防止上呼吸道感染。注意饮食卫生, 防止消化道感染。指导病人学会尿糖定性测定, 有便携式血糖测定仪者向病人说明并演示血糖仪的使用方法, 同时让病人了解尿糖和血糖测定的结果及意义。

5.1 足部护理

根据流行病学调查显示:糖尿病病人随着病程的发展, 最终有30%的病人并发糖尿病足病。有时即便是轻微的损伤, 也可能会引起感染、发生坏疽甚至截肢。截肢后病人的死亡率很高, 6个月内的死亡率为20%, 5年后的死亡率甚至高达50%～70%, 因此足部保护非常重要。每天用温水和无刺激性肥皂清洗双脚, 洗前用手或肘测试水温, 有周围神经病变者由家属代为测温, 水温不宜太凉或太热。注意保护足部及足趾间干燥。易出脚汗者, 可选用无刺激性的干粉, 特别干燥者, 可用护肤品涂抹于足部皮肤表面。

每天检查双脚, 可请家人或借助小镜子观察足底。注意修剪过长的趾甲, 且前端应剪平磨光, 防止向肉内生长。不要赤脚走路, 每天更换袜子并保持清洁。不要在卵石上步行锻炼, 穿松软合脚的鞋子, 并每天检查, 以防鞋里有异物。不能在胼胝或鸡眼处贴鸡眼膏等刺激性化学药物, 也不能用小刀、剪刀或剃须刀等修剪这些部位。如发生感染、磨损、水疱等要及时与医生联系, 并及时处理。

5.2 皮肤护理

糖尿病病人要养成良好的个人卫生习惯, 做到勤洗澡、勤换衣, 经常用中性肥皂和温水洗澡。穿着质地柔软、吸水性、透气性良好的棉、丝、麻等质料制成的内衣。女性应有选择的使用化妆品, 防止因此造成的毛孔堵塞, 引起疖、痈;男性刮脸时要防止刮破皮肤造成感染。对于已经发生感染的部位, 要做好局部清洁和消毒工作, 尤其应及时与糖尿病或专科医生联系。

5.3 口腔护理

糖尿病口腔疾病的表现多种多样, 高血糖会增加牙龈病变的危险性。勤刷牙, 每天至少刷牙2次 (睡前和早起后) , 牙刷毛要柔软, 每隔3个月～4个月应更换新牙刷。每餐后应用盐开水漱口, 以防细菌生长, 应3个月～6个月定期做口腔检查。

5.4 糖尿病与旅行

当外出旅行时, 糖尿病病人应注意以下事项:①携带写明自己姓名、地址、联系人、联系电话及用药情况的卡片。②随身携带足够的胰岛素和/或口服降糖药, 切勿托运, 并准备额外的药物及必需品, 如治疗感染、腹泻、恶心、失眠及感冒的药物。③随身携带点心及预防低血糖的食品, 以备误餐或低血糖时应用。④常规查血糖。⑤避免过度劳累, 预防各种意外事故的发生。

参考文献

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老年糖尿病病人的护理体会 篇3

随着生活水平的不断提高，饮食结构的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。特别是人口老龄化后，老年糖尿病（DM）患者日益增多，老年糖尿病患者包括60岁以后才发病和60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者，老年DM严重危害老年人的健康影响其生活质量，为确实防止病情加重和并发症的发生，除早期诊断、及时治疗外，更重要的是搞好其护理工作，可以减少或避免DM急、慢性并发症的发生，提高患者生活质量。先将近年来护理的体会总结如下。

1心理干预护理

由于糖尿病一旦发生，几乎伴随终生，长期服药给病人带来沉重的经济负担和精神压力。特别是由于担心并发症的发生，大多数患者精神萎靡不振，情绪低落，甚至出现较明显的抑郁症状，战胜病魔的信心丧失。针对这种情况，病人一旦确诊，除了药物控制血糖外，心理护理是不容忽视的，家庭关爱和社会支持是影响老年糖尿病护理的重要因素，我们应安慰同情，同时宣传糖尿病发病、预防、治疗的有关知识，减轻其因病痛引起的抑郁和焦虑等心理障碍，延缓并发症的出现，提高生活质量，增强其战胜疾病的信心。

2饮食治疗护理

饮食治疗是治疗DM的基本措施之一，也是重要的一个环节。70%-80%老年人的病情靠限制饮食增加纤维素、低脂肪饮食，每餐少食，每日多餐和适当的轻体力活动即可控制。凡新诊断的老年DM患者，葡萄糖耐量降低及NIPDM应立即开始饮食疗法，饮食疗法的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合理的营养达到最佳健康状态，对于老年肥胖病情较轻者可作为主要的治疗。临床上老年DM患者的膳食应根据其健康状况来决定，并从多方面评价老年DM患者的营养状况，如临床实验室检测有无维生素B6、维生素B12、叶酸、维生素D、Ca、Za、缺乏营养不良的潜在危险等。在国内结合患者饮食习惯及特点制定了不同类型的DM患者的饮食，即：碳水化合物占总热量的60%-70%，蛋白质15%-20%，脂肪30%以下。

3用药的护理指导

3.1服用降糖药的指导目前临床上常用的降糖药有三大类：即磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂，磺脲类服药时间选在餐前30min左右，优降糖降糖作用最强，易引起低血糖，老年DM患者慎用，第二代脲类药物，用于老年DM合并肾功能不全的患者。约30%2型DM患者OGTT结果显著升高，提示体内胰岛素、β细胞功能衰竭或极度胰岛素抵抗，这类患者用减轻胰岛素抵抗措施，合并用磺脲类口服降糖药物治疗往往效果不理想，需要外用胰岛素治疗。

3.2胰岛素的用法如全日胰岛素总量分2次注射，则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射；如分3次注射，早餐前剂量应最大（40%），午、晚餐前各30%，注射胰岛素要在餐前30min皮下注射，注射胰岛素后0.5h之内进餐，防止低血糖发生。预防低血糖的方法及相应处理措施，各种并发症表现及护理等。由于注射部位、注射深度、温度及运动等因素会影响胰岛素的吸收与注射效果，而各部位皮下组织胰岛素吸收率的变化是引起血糖浓度波动的重要因素，有试验显示，腹前壁皮下注射为较理想的方法之一。但须指导患者经常检查并更换注射部位，用指尖轻触每一个注射部位，如触到硬结、肿块及表皮凹陷，感到痛楚及颜色改变应在症状消除前暂时避免在该部位注射胰岛素，目前推荐患者使用先进的注射器，丹麦诺和诺德公司生产诺和笔，对机体创伤性小，修复快，带来的痛苦小，用药剂量准确。

3.3用药的依从性DM患者病程长，大多需要终生治疗，患者的用药依从性显得十分重要。而老年DM患者遵医嘱用药的情况往往较差，即用药依从性较差，因此，应采取有利于患者用药依从性的对策，控制疾病，提高患者的生命质量。

4运动疗法指导

运动疗法是指DM患者长期规律的运动锻炼而言，主要适用于2型DM患者尤其是以肥胖者效果更佳，但必须慎重确定运动的对象，老年DM患者多合并其他慢性疾病，故须严格其指征，根据患者的病情、爱好去指导患者选择合适的运动方式，如散步、保健操、太极拳、老年迪斯科等，其中以散步为最简单易行。运动能提高老年DM患者的糖耐量，并增加其胰岛素敏感性。但老年DM患者刚开始运动量不能过度，应控制在该年龄新达到的最高心率的60%-80%，运动时间为餐后1h，每次30min左右，运动前应用5min-10min热身和放松，要注意运动中和运动后感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应及时停止运动。注射胰岛素的DM患者，应避开血药浓度高峰时间进行活动，以防止低血糖的发生。

5基础护理

加强口腔及皮肤护理，以防感染：注意保暖，预防上呼吸道感染及肺部并發症，防止泌尿系统感染；准确记录尿量，按时测量体重。

糖尿病人的饮食建议 篇4

一、由于老年人的体质、饮食习惯、嗜好等不同，对各类食物或营养素的需要也不一致，所以，要根据具体情况对各类食物的控制量进行调整。老年糖尿病人饮食以清淡素食为主，总热量和脂肪不宜过多，一般每日每千克理想体重126千焦己足够。

二、每餐以七八分饱腹感为进食量的标准。

三、烹调力求清淡，菜肴要少油腻，防止血脂过高引起一系 列疾病。在保证膳食蛋白质供给量的前提下，少吃荤，多吃素。

四、进食的环境要整齐、清洁、安静，进食时要心情舒畅，这有助于食物充分消化吸收。

五、为使老年人消化功能有规律地运转，应定时定量地进 食，食物要烧熟煮透。进食要细嚼慢咽，睡前不宜进食。少吃 油炸、坚硬的食物。

六、鉴于老年糖尿病患者对低血糖的耐受力差，每日以少食 多餐(如每日4～5餐)为原则。这对保持血糖稳定是大有好 处的。

休克病人的护理 篇5

学习人：杨红

内容：休克病人的护理

休克，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。

症状和诊断

初始症状可能有疲乏、嗜睡和意识模糊；皮肤湿冷并且常常发绀和苍白；按压皮肤，皮色恢复较正常慢得多，皮下可见青蓝色的网状条纹；脉搏细弱而快速；呼吸急促；血压下降明显。

当休克是由血管的过度扩张引起时，症状可能有某些不同。例如，患者皮肤可以温暖和潮红，特别是在起病之初。

在休克的最早阶段，尤其是在败血性休克时，许多症状常不出现或不易发现，除非特别仔细地观察。血压非常低；尿流也相当缓慢，血中代谢产物蓄积。预后 急救方法

首先给病人保暖，并稍微抬高下肢以利血液回流心脏。止血，检查呼吸情况。将患者的头偏向一侧，防止呕吐物吸入。不要经口进食。

急诊可以使用机械式人工呼吸。所有药物都应静脉给予。静脉输液，在输血前应交叉合血。

仍在继续失血或丢失体液或休克是由于心肌梗死或其他与血容量无关的因素所致，可使用收缩血管的药物来增加流向心脏和大脑的血量。

纠正异常的心率和心律，必要时可以增加血容量。心率缓慢可用阿托品增加心率，也可用另外一些药物来增加心肌收缩能力。

治疗原则

1一般处理：平卧位或采用病人与人头和躯干抬高15°~20°，下肢抬高20°~30°卧位，以利呼吸和静脉回流。常用鼻导管给氧，缺氧严重采用面罩给氧。及早建立静脉通路。注意保暖。

2补充血容量：应及早、大量、快速补液。采用晶体液，根据病情给予全血、血浆、血浆增量剂等胶体渗透压。

3处理原发病：是纠正休克的先决条件。

4应用血管活性药物：如血容量基本补足而循环仍未好转时选用血管活性药物如（1）血管扩张剂：α受体阻滞剂、抗胆碱类药物（2）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素（3）强心药：西地兰、洋地黄。

5纠正酸中毒：5%碳酸氢钠

6治疗DIC改善微循环：早期用肝素抗凝剂，继发纤维蛋白溶解选用氨甲苯酸。

7皮质类固酮的应用：常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药1~2次，防止产生副作用。休克并发症

可发生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、脑功能障碍和急性肝功能衰竭等并发症。临床监测

（一）观察临床表现

1． 精神状态精神状态能够反应脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥，常表示循环血量不足，休克依然存在。

2． 肢体温度、色泽 肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况。四肢温暖、皮肤干燥，轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而松压后迅速转为红润，表示外周循环已有改善。四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克依然存在。

3． 脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。

（二）血流动力学监测

1． 血压。休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常，以后血压逐渐下降。收缩压<11.97kPa（90mmHg），脉压<2.66kPa（20mmHg），是休克存在的依据。血压回升，脉压增大，表示休克转好。

2． 心电监测心电改变显示心脏的即时状态。在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均会导致心动过速。

3.中心静脉压 对于需长时间治疗的休克患者来说，中心静脉压测定非常重要。中心静脉压主要受血容量、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素的影响。中心静脉压正常值为0.49～1.18kPa（5～12mmH2O）。在低血压的情况下，中心静脉压<0.49Pa（5mmH2O）时，表示血容量不足；>1.49kPa（15mmH2O）则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；>1.96kPa（20mmH2O）时，提示充血性心力衰竭。

（三）肾功能监测

休克时，应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。尿量是反映肾灌注情况的指标，同时也反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标。休克时应留置导尿管，动态观察每小时尿量，抗休克时尿量应大于20ml/h。尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠正。尿比重主要反映肾血流与肾小管功能，抗休克后血压正常，但尿量少且比重增加，表示肾血管收缩仍存在或仍存在血容量不足。

（四）呼吸功能监测

呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等，应动态监测，呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用。

（五）生化指标的监测

休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。血清转氨酶升高提示肝细胞功能受损严重，血氨增加提示出现肝功能衰竭。此外，还应监测弥散性血管内凝血的相关指标。

（六）微循环灌注的监测

微循环的变化 微循环监测指标如下：

①体表温度与肛温。正常时二者之间相差约0.5°C，休克时增至1～3°C，二者相差值愈大，预后愈差

②红细胞比容。末梢血比中心静脉血的红细胞比容大3%以上，提示有周围血管收缩，应动态观察其变化幅度

③甲皱微循环。休克时甲皱微循环的变化为小动脉痉挛、毛细血管缺血，甲皱苍白或色暗红。诊断

①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快超过100次/min，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿；⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg）；⑥脉压小于2．66kPa（20mmHg）；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。治疗措施

（一）一般紧急处理

1、取平卧位不用枕头，腿部抬高30°，如心原性休克同时有心力衰竭的患者，气急不能平卧时，可采用半卧位。注意保暖和安静。尽量不要搬动，如必须搬动则动作要轻。

2、吸氧和保持呼吸道畅通鼻导管或面罩给氧。危重病人根据动脉Pco2、Po2和血液pH值。给予鼻导管或气管内插管给氧。

3、建立静脉通道如果周围静脉萎陷而穿刺有困难时，可考虑作锁骨下或上静脉及其他周围大静脉穿刺插管，亦可作周围静脉切开插管。

4、尿量观察尿量是反映生命器官灌注是否足够的最敏感的指标。休克病人宜置入导尿管以测定每小时尿量，如无肾病史，少或无尿可能由于心力衰竭或血容量未补足所致的灌注不足，应积极查出原因加以治疗，直到尿量超过20～30ml/h。

5、观察周围血管灌注由于血管收缩，首先表现在皮肤和皮下组织。良好的周围灌注表示周围血管阻力正常。皮肤红润且温暖时表示小动脉阻力降低，可见于某些感染性休克的早期和神经原性休克。皮肤湿冷、苍白表示血管收缩，小动脉阻力增高。但皮肤血管收缩状态仅提示周围阻力的改变，并不完全反映肾、脑或胃肠道的血流灌注。

6、血流动力学的监测如病情严重可根据具体情况，切开或穿刺周围静脉，放入飘浮导管（Swan-Ganz）到腔静脉近右心房测得中心静脉压，进而测肺动脉压及肺楔嵌压、心排血量，根据测值结果进行相应治疗措施的调整。

（二）不同类型休克的处理

1、感染性休克的处理参见“感染性休克”。

2、心原性休克的处理心原性休克的主要病理生理特点是心排血量减低，心搏量亦减低，其周围血管阻力则可增高、正常或降低。一般常见的心原性休克多由急性心肌梗塞所引起，故本节着重讨论急性心肌梗塞引起心原性休克的治疗。

1．镇痛：急性心肌梗塞时的剧痛对休克不利，剧痛本身即可导致休克，宜用吗啡、杜冷丁等止痛，同时用镇静剂以减轻病人紧张和心脏负担，以免引起迷走神经亢进，使心率减慢或抑制呼吸。

2．纠正低氧血症：吸氧和保持呼吸道通畅，以维持正常或接近正常的动脉氧分压，有利于微循环得到最大的氧供应，防止发生呼吸性酸中毒或因换气过度而发生呼吸性碱中毒。可用鼻导管或面罩给氧，如气体交换不好，动脉血氧分压仍低而二氧化碳分压仍高时，宜及时作气管插管或气管切开，3．维持血压：如血压急剧下降，应立即开始静脉滴注间羟胺，以10～20mg稀释于100ml葡萄糖液内，亦可同时加入多巴胺20～30mg。必要时在密切观察血压下，静脉内缓慢推注间羟胺3～5mg，使收缩压维持在12～13．3kPa（90～100mmHg），保持重要器官的血流灌注。

4．纠治心律失常：伴有显著心动过速或心动过缓的各种心律失常都能加重休克，需积极应用药物、电复律或人工心脏起搏等予以纠治或控制。

5．补充血容量：有少部分病人，由于呕吐、出汗、发热、使用利尿剂和进食少等原因而有血容量不足，治疗需要补充血容量。

6．应用血管活性药物：当初次测量中心静脉压其读数即超过1．2kPa（12cmH2O）或在补充血容量过程中有明显升高而病人仍处于休克状态时，即需考虑选用血管活性药物。常用血管活性药物有升压胺类和血管扩张剂。

7．强心甙的应用：强心甙对心原性休克的作用，意见颇不一致。从一般临床经验看，有休克而无充血性心力衰竭的病人，用强心甙并无明显的裨益，且其强心作用不如胺类药物容易控制，在急性心肌梗塞早期还易引起心律失常，故不宜常规应用。

8．胰高血糖素的应用：胰高血糖素为多肽类物质，能激活腺苷酸环化酶系统，使三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷，使心脏的环磷酸腺苷增加或使钙在心肌细胞内聚积，可增强心肌收缩力、增快心率、增加心搏量和心排血量、升高血压而使周围血管阻力下降，适用于心原性休克。用3～5mg静脉注射半分钟内注完，待2～3分钟，如无反应可再重复注射，继而用3～5mg肌肉注射每1/2～1小时1次，或可每小时用5～10mg加入5%葡萄糖液1000ml中静脉滴注，连用24～48小时。副作用主要有恶心、呕吐、低血钾等。

9．肾上腺皮质激素的应用：目前还有不同的意见，如要使用，早期大剂量应用，其潜在有益的作用主要是与细胞膜的作用有关，大剂量的肾上腺皮质激素有增加心排血量和减低周围血管阻力、增加冠状动脉血流量的作用。激素有可能影响心肌梗塞后的愈合，但证据尚不充分，因此在急性心肌梗塞所致的心原性休克病人中也可考虑应用。

10．纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：主要是纠正代谢性酸中毒和高或低钾血症。休克较重或用升压药不能很快见效者，可即静脉滴注5%碳酸氢钠100～200ml，以后参照血pH值、血气分析或二氧化碳结合力测定结果及时发现和处理可能出现的呼吸性碱中毒或酸中毒。11．预防肾功能衰竭：血压基本稳定后，在无心力衰竭的情况下，可在10～30分钟内快速静脉滴注20%甘露醇或25%山梨醇100～250ml利尿，以防发生急性肾功能衰竭。如有心力衰竭，不宜用上述药物静脉滴注，可静脉注射呋塞米40mg或依他尼酸钠50mg。根据血流动力学监测的结果来选择治疗休克的药物最为妥当。如只能测定中心静脉压和动脉压，可按表8-11所列的建议处理；如能监测肺楔嵌压、动脉压和心排血量可按表8-12所列的建议处理。

12．机械辅助循环：对药物治疗无效的病人，有人提倡用机械辅助循环的方法，以减轻左心室负担及工作量，同时改善冠状动脉及其他重要器官的血液灌注，13．其他原因引起的心原性休克的治疗。救治原则

一 ：积极消除病因

二 ：补充血容量

三 ：纠正酸中毒

四 ：血管活性药物的应用

五 ：糖皮质激素和其他药物的应用

六 ：治疗DIC，改善微循环

七 ：保护脏器功能

八 ：各型休克的处理 护理措施

休克的预后取决于病情的轻重程度、抢救是否及时、措施是否得力。所以护理上应采取以下措施：

（一）体位休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°~20°；使用抗休克裤。

（二）保暖

（三）保持呼吸道通畅 一般用鼻导管吸氧，流量4～6L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至6～8L/min，或根据病情采用面罩或正压给氧。

（四）尽快建立静脉通路

（五）镇静止痛 预防措施

1．对有可能发生休克的伤病员，应针对病因，采取相应的预防措施。

预防措施

活动性大出血者要，确切止血；骨折部位要稳妥固定；软组织损伤应予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行气管切开；需后送者，应争取发生休克前后送，并选用快速而舒适的运输工具。运输时病人头向车尾或飞机尾，防行进中脑贫血。后送途中要持续输液，并做好急救准备。

2．严重感染病人，采用敏感抗生素，静脉滴注，积极清除原发病灶（如引流排脓等）。对某些可能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，2小时内行手术治疗，如坏死肠段切除。

3．必须充分做好手术病人的术前准备，包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症；补足血容量；全面了解内脏功能；选择合适的麻醉方法。还要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。

4．轻度的头昏，可搀扶着走一定时间，不适的感觉就会消失。稍重的没有走动能力的，可让患者平躺，衣领松开，头部略放低，然后抬高患者下肢作轻微的抖动，患者症状马上得到缓解。

心衰病人的护理 篇6

一. 定义

心力衰竭:在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心排出量绝对或相对不足，以致不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和(或)体循环静脉淤血的临床综合征。

二. 病因

1. 心脏负荷过度:①压力负荷(后负荷)指心脏收缩时所承受的来自大动脉根部和动脉血压的阻抗负荷。常见的原因有：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等。②容量负荷(前负荷)心脏收缩前所承受的负荷，即心室舒张末期的血液充盈量。常见的原因有：主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损等。

2. 原发性心肌损害①缺血性心肌损害:见于冠心病心肌缺血或心肌梗死。②各种心肌炎和心肌病.

三.诱因

1. 感染 以肺感染最为常见。感染时诱发心理衰竭的机制有：①内

毒素直接损伤心肌、抑制心肌的舒缩;②发热时机体的代谢率增加，加重心脏负荷;③心率加快，增加心肌耗氧量，缩短心脏舒张期，使心肌缺氧;④呼吸道及肺部炎症时，有效通气量减少，导致缺氧增加右心负荷。

2. 心律失常 多见于快速型心律失常，心律过快时一方面使心脏舒

张期缩短，冠状动脉灌注减少，心肌缺血缺氧;一方面可使心肌的耗氧量增加。

3. 各种体力活动或情绪激动 如妊娠和分娩、愤怒等

四.心力衰竭的分类

1. 按发生部位分为:左心衰、右心衰和全心衰。

2. 按发病的速度分为:急性心力衰竭和慢性心力衰竭

3. 按病情的严重程度分为：轻、中、重度心力衰竭。

五.临床表现

(一)左心衰：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低

1.呼吸困难:是左心衰最重要和最常见的症状。劳力性呼吸困难：最早出现，表现为体力活时呼吸困难，休息后缓解。夜间阵发性呼吸困难：是指病人入睡后突然应憋气而惊醒，被迫坐起，轻者端坐休息后可缓解，重者可有哮鸣音，称之为心源性哮喘。端坐呼吸:当肺淤血达到一定的程度时，病人不能平卧，因平卧回心血量增加，膈肌抬高，使呼吸困难加重。

2.咳嗽、咳痰与咯血

3.疲劳、乏力、头晕、心悸:由于心排血量降低，组织、器官灌注不足及代偿性心率加快所致。

4.少尿及肾功能损害症状

(二)右心衰:表现为体循环静脉淤血。

1.水肿：是右心衰最主要的体征。水肿主要先发生在身体的下垂部位，常呈压陷性。严重者可呈全身性水肿。

2.颈静脉征:颈外静脉异常充盈、怒张，并可出现明显的搏动。

3.肝大和压痛。

(三)全心衰：同时具有左、右心衰的表现。

六.治疗

(一)病因治疗

1. 预防和治疗基本病因 如控制高血压，应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血，手术治疗心瓣膜病等。

2. 消除诱发因素 包括及时去除心内外感染病灶、迅速控制心律失常，避免过度劳累及情绪激动。

(二)药物治疗

1. 利尿剂 利尿剂是治疗心衰最长用的药物。不仅可以消除水肿，减少血容量来减轻心脏前负荷，而且能够通过降低血压来减轻心脏的后负荷。

2. 强心药 强心药可直接增强心肌的收缩力，提高心排血量，亦可直接兴奋迷走神经系统，对抗交感神经兴奋的不利影响。

3. β-受体阻断剂 此类药可对抗心衰代偿机制中交感神经兴奋性的增强，防止长期发展过程中对心肌产生有害影响。

4. 硝酸酯类 如硝酸甘油、硝普钠、消心痛等 硝酸甘油可以扩张小静脉，减少回心血量，扩张动脉，减少心脏后负荷，降低心肌耗氧量。同时可以扩张冠脉，重新分配冠脉血流，改善心肌缺血。

5. 钙通道的阻断剂 如尼群地平、硝苯地平等

七.病例分析

丁兆吉 患者男性，78岁，主因：“突发言语不能伴右侧肢体力弱半天”于10.1日入院。诊断为脑梗塞。患者既往有冠心病三年、心功能不全III级。入院查体:T36.8,P78,R22,BP140M90.患者神志清醒，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，右侧肢体肌力IV级。入院后给予一级护理，吸氧，多功能监测，并给予抗凝、营养脑细胞等对症治疗。

患者前三日病情平稳，心率波动在80-100次M分，血压波动在110-150u70-100mmHg，血氧在90%以上，右侧肢体活动较前好转。

于10.4日3:30患者出现喘憋，不能平卧。听诊肺部有湿性罗音。心率波动在150次u分左右，血压为180u110mmHg。立即给予氧气吸入，建立静脉通路，并遵医嘱给予5%GS250ml+硝酸异山梨酯25mg静点，速尿20mg肌注，喘啶0.25g西地兰0.2mg入壶，尼群地平10mg舌下含服。并请心内科会诊，急查肺CT诊断为:左心衰、肺感染。并给予5%GS50ml+胺碘酮300mg静脉泵入，20mlMh及抗炎对症处理。于5:00患者喘憋症状好转，心率降至110次u分，血压降至150u90mmHg。于10.5日转入心内科继续治疗。

八.护理问题

1. 气体交换受损

2. 活动无耐力

3. 潜在的并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱

九.护理措施

(一)一般护理

1.休息与活动 心衰的患者应绝对卧床休息，日常生活应有专人护理。定时改变体位，防止发生压疮。并可根剧个病情安排床上肢体运动，防止静脉血栓的形成。

2.饮食 给予低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物;戒烟酒;多吃蔬菜水果，少量多餐，不宜过饱。 限制水分和钠盐的摄入，根据病人的病情决定病人的.每天的饮水量，通常一半量在用餐时摄入，一半量在两餐之间摄取。食盐一般控制在5g以下，但在应用强效排钠利尿剂时，不宜过分严格限盐，以免引起低钠血症。

3.排便的护理 指导病人养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌用力，以免增加心脏负担。长期卧床的病人定期变换体位，腹部做顺时针方向按摩，必要时给予适量的缓泻剂。

(二)病情观察

严密观察患者生命体征的变化，观察呼吸困难有无减轻，控制输液速度及量，滴速以15-30滴M分，防止输液过多过快，详细记录24小时液体出入量。

(三)吸氧

一般采用持续吸氧，流量2-4LM分，随时清除鼻腔分泌物，保持输氧管通畅。对于肺水肿的病人，也可用20%-30%的酒精湿化氧气，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气功能。

(四)用药的护理

1.洋地黄类药物 ①向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中

毒的表现。②给药前应检查心律、心率的情况，若心率低于60次M分或节律发生改变时，应暂停给药，并通知医师。③用药后要注意观察心率、心律改变及病人的反应。④毒性反应的观察和护理:胃肠道症状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐;神经精神症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动;视觉异常，表现在视物模糊、黄视、绿视等。 一旦出现中毒反应，应立即停用洋地黄类药物。

2.利尿剂 应用利尿剂时要准确记录液体出入量，并观察有无电解质紊乱，如低钾、低钠等。

3.血管扩张药 应用此类药物时要严密监测患者的血压变化，起始速度要慢，应用硝酸甘油及硝普钠时要12小时更换，且硝普钠要避光。

(五)健康指导

1.疾病知识指导 给病人讲解心力衰竭的诱发因素，如感染、体力过劳、情绪激动、饮食不当等。注意保暖，防止受凉感冒，保持乐观的情绪，避免激动、紧张。

2.活动指导 合理休息与活动，活动应循序渐进，活动量以不出现心悸、气急为原则。保证充足的睡眠。

3.饮食指导 坚持合理饮食，进食低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食;少量多餐，避免过饱;戒烟酒;避免浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。

4.自我检测指导 教会病人及家属自我检测脉搏，观察病情变化，若足踝部出浮肿、气急加重、体重增加提示心衰复发。

5.用药指导 告诉病人及家属强心剂、利尿剂等药物的名称、服用方法、

老年糖尿病病人的心理护理探析 篇7

1 老年糖尿病病人的主要心理特征分析

1.1 回避、抑郁心理

老年糖尿病病人与其他年龄段糖尿病病人的不同在于老年人在患糖尿病的同时往往伴有其他多种慢性疾患, 如高血脂、高血压等, 因此其在确诊糖尿病时, 往往会产生自卑、忧郁、悲观等心理表现[2]。由于需要同时服用降糖药、降压药、降脂药等多种药物, 导致病人出现“药就是饭”的心理感受, 由于担心血糖控制不佳并发失明和肾功衰等慢性并发症, 病人出现抑郁心理, 表现为情绪急躁易怒, 饮食控制过分严格从而导致营养不良。还有部分老年糖尿病病人无法接受现实, 产生回避心理, 不接受疾病诊断, 不主动改变生活习惯和方式, 拒绝治疗, 对医护人员提出苛刻要求。

1.2 望、恐惧心理

老年人患上糖尿病之后易受错误观念影响, 片面地认为糖尿病是一种不治之症, 是“糖尿病癌”, 从而产生恐惧心理。生活方式尤其是饮食的严格控制, 让病人觉得生活缺少了乐趣, 对未来丧失希望。各种对人生的失望和悲观情绪丛生, 对病情的治疗和康复失去了信心, 进而不能够积极主动的配合医护人员的护理和治疗工作, 对于病情的控制造成非常不利的影响[3]。

1.3 依赖、悲观心理

老年糖尿病病人同样需要进行定时定期的尿糖和血糖检测, 并坚持长期服药, 部分老年糖尿病病人根据病情需要还需进行胰岛素的定期注射, 这些繁琐漫长的治疗过程往往会给部分老年糖尿病的生活自理造成困难[4]。部分老年病人往往会觉得自己岁数大了, 手脚不灵便、大脑反应迟钝, 在配合医护人员方面的信息不足, 更不愿意主动学习相关并发症的防治方法, 完全依赖医护人员和亲人进行治疗和康复工作, 整个治疗过程只有顺从和被动, 长时间下来就会使得部分原本意志和性格坚强的老年人也逐渐变得萎靡不振、优柔寡断, 这种心理状态对于老年糖尿病病人的生活质量和康复治疗过程都会产生严重的不良影响。

2 对于老年糖尿病病人的心理护理建议措施

2.1 入院头1周的心理护理措施

老年人在刚刚被确诊为糖尿病并入院治疗时, 往往会产生失望、焦虑、恐惧等不良心理反应, 主要是由于在心理层面上对患病的事实无法接受。这一阶段, 护理人员应当引导病人正确接受患病现实, 帮助老年病人及其家属和朋友正确了解糖尿病的发病和治疗过程, 鼓励老年病人主动表达自己对患病的心理感受, 对于病人提出的问题要表现得足够耐心, 并认真清晰的加以解答和指导, 所有的回答都要保证老年病人能够真正的理解, 让老年糖尿病病人真切感受到自身受到足够的尊重, 并获得了真切的关心[5]。护理人员应当注意日常护理过程中的用语礼貌, 在进行各种具体的护理操作过程中要尊重关心老年病人。在疾病知识宣教时注意让老年糖尿病病人正确地理解糖尿病目前不能得到根治的原因, 告诉他合理的饮食治疗结合适当适量的体育运动锻炼, 同时辅以适当的药物治疗, 可以促进病情的良性控制, 延缓糖尿病并发症的发生和发展[6]。

2.2 住院1周后至出院前1周期间的治疗阶段心理护理

住院治疗阶段的心理护理是护理人员对老年糖尿病病人整个心理护理工作的重点, 也是主要部分。在这一阶段, 老年糖尿病病人面对各种治疗, 心理和思想上的压力都比较大[6], 特别是一些病情较为严重的病人, 在出现相关化验结果和检查数据不理想时, 往往出现情绪很不稳定, 极易产生忧郁、痛苦的情绪体验, 进而对治疗失去信心, 阻碍治疗进展, 建议从以下几方面入手做好老年糖尿病病人住院阶段的心理护理[7]。

2.2.1 认真评估病情, 构建和谐的护患关系

首先通过详细耐心询问、交谈、观察、护理体检、查阅病历, 认真填写病人的评估表, 收集病人对疾病及治疗的需求, 评估病人目前的身心状态、知识水平、经济状况, 根据病人的具体情况制定合理的心理护理计划[8]。并通过护理人员的主动接触和交流, 使病人与医护的关系更加融洽, 让他们在最佳状态下接受治疗, 从而增加治疗疾病的信心。2.2.2糖尿病指导的宣传教育在治疗过程中向糖尿病病人进行有关糖尿病的基本知识的宣传教育有助于病人正确的认识糖尿病, 因此是一个非常有效地心理护理手段。比如护理人员可以在适当的时候告知病人糖尿病是一种非常常见的多发病, 其发生主要和遗传因素和一些不良的日常生活习惯有关, 其危害主要集中在一些并发症方面, 尽管目前还无法根治, 但是通过积极的治疗可以让病情保持良性的稳定状态, 并且只要积极合理的转变过往不好的生活方式和生活习惯, 在饮食中多加入低脂、低糖、多纤维、多优质蛋白等食物, 并对血糖、血压、血脂等于病情有关的身体指标进行定期检测, 就可以使得病情得到有效地控制, 病人对这些有了正确的认识就可以在心理上正确面对自己的治疗, 相关不良情绪也就很少会出现[9]。

2.2.3 做好心理疏导和鼓励性暗示

住院治疗阶段的老年糖尿病病人常常处于紧张的状态, 这需要护理人员给予正确及时的疏导, 消除相关导致紧张心理的不利因素, 比如部分将自身病情想的过于严重的病人会出现寝食难安的现象, 还有人有急于求成的心理, 想在很短的时间内降下相关病症指标, 结果却导致相关并发症的出现, 比如低血糖等[10]。护理人员对于这部分有紧张治疗心理的病人进行耐心的讲解指导, 让其明白糖尿病和高血脂、高血压等疾病一样只要通过合理的药物控制, 同样可以和健康人一样进行正常的生活、学习和工作, 同样可以幸福的享受人生, 只要用正确的心态面对治疗, 积极与医护人员沟通交流, 就可以构建起战胜疾病的自信心, 从而有效疏导病人心中的紧张因素。

2.3 出院前最后1周阶段的心理护理

尽管糖尿病是一种无法得到根治的慢性疾病, 然而因为各方面技术和条件的限制, 糖尿病病人不能进行长期的住院治疗, 通常在病情得到稳定, 尿糖、血糖以及相关并发症得到有效控制, 并得到医生的同意时, 便可出院[11]。由于家庭和医院的治疗康复环境存在很大差异, 所以, 在出院阶段, 护理人员应当主动帮助这部分糖尿病病人学会身心两方面的有效自我管理[7]。首先要让出院的老年糖尿病病人充分认识到合理的饮食控制和适当适量的运动锻炼对于促进并维持病情稳定和身体健康是非常有必要的。再者, 要引导帮助病人学会如何正确地使用家用血糖仪进行血糖检测和尿糖检测, 确保病人的日常康复治疗得到正确的指导。其次, 要指导老年病人正确认识皮肤护理的重要性, 正确地护理好脚、腿、指甲等身体部位, 减少感染的威胁。再次, 让病人及其亲人正确认识由于用药不当造成的潜在的低血糖表现, 比如语言不清、脉细数、多汗、烦躁不安、头痛等, 病人在外活动期间还应当随身带有部分便捷的食物, 以备不时之需, 如果在家中万一出现低血糖等不良反应, 应当立即给病人服用果汁、糖水等食物, 必要时需要及时送往医院治疗[12]。最后, 要从心理层面帮助病人建立正确的糖尿病治疗心理预期, 鼓励其接受并主动的定期去医院进行咨询和检查, 在整个护理过程中一定要保持老年糖尿病病人的心态始终处于豁达乐观的状态, 尽可能的避免出现不良的精神和生活刺激, 在长期的治疗过程中引导病人构建并强化一定能够战胜疾病的信心。

3 结语

老年糖尿病病人包含年龄超过60岁的糖尿病发病者以及60岁前发病并延续到60岁之后的糖尿病病人群体, 这部分病人在个人健康方面承受的心理压力较大, 做好老年糖尿病病人的心理护理对于病情的良性控制和有效治疗具有非常重要的作用。

摘要：老年糖尿病病人与其他年龄段糖尿病病人在面对疾病时的心理反应和思想压力上有着较大的差别, 护理服务过程中除了做好日常医疗护理之外, 还要注重对老年糖尿病病人的心理护理, 做好老年糖尿病病人的心理护理对于病情的良性控制意义重大。该文分析了老年糖尿病病人的主要心理特征, 并从入院、住院治疗及出院了3个阶段探讨了老年糖尿病病人的心理护理措施建议, 全文的研究对于进一步提升和改进老年糖尿病病人的护理工作质量有着一定的参考与指导意义。

关键词：老年糖尿病,心理护理

参考文献

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糖尿病病人的健康教育及护理 篇8

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0201-02

糖尿病是一种遗传和环境因素相互作用而引起的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足，加上环境因素而引起糖、蛋白质、脂肪代谢的紊乱[1]。主要特点是：高血糖及尿糖。临床表现以多饮、多食、多尿、消瘦为特征。随着生活水平的提高，我国糖尿病患者明显增多，已成为威胁人类健康的主要疾病，所以，做好糖尿病患者的健康教育是提高患者生活质量及健康水平的主要工作。

1 临床资料

2009年12月～2010年12月，在内分泌科住院的糖尿病患者750例，男360例，女390例，年龄35岁～80岁，中年人居多，伴并发症720例，无并发症30例，健康教育普及率100%。

2 护理

2.1 饮食护理

饮食调整是治疗糖尿病的关键，对轻型病人，不需药物而单纯控制饮食，饮食治疗中必须含有足够的营养及适当的糖、蛋白质和脂肪分配比例。根据标准体重、工作性质、病情轻重、营养状况计算每日所需热量，每日主食控制在250g～300g，三餐主食量为早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5。脂肪的摄入量每日50g～60g。蛋白质的摄入量每日50g～70g。应多食黄瓜、芹菜、苦瓜、青菜、番茄、南瓜、蘿卜等含大量纤维素、维生素及矿物质的食物，蔬菜、水果最好放在两餐之间食用，应选择含糖量低的水果，如柚子、苹果、西红柿等，每日量不宜过多。

3 适量运动

适量运动能提高机体对胰岛素的敏感性，降低血糖，加速脂肪分解，增强体质，改善代谢。运动应循序渐进，持之以恒的锻炼，如散步、快步走、健力操的活动，运动应在餐后1小时左右进行，运动量需根据病人的具体情况而定，一般每天锻炼1～2次，每次20～30分钟为宜，防止过度疲劳，加重病情，运动时随身携带糖果，避免低血糖，并携带糖尿病人卡片，以利于发生低血糖时得到及时救助。

4 用药指导

对于需要注射胰岛素的患者需教会患者及家属掌握胰岛素皮下注射的时间、方法、剂量，注意部位应选择在皮肤松弛处，并经常更换注射部位，以防局部组织硬化，影响药物的吸收。注射者应30分钟内进餐，以免发生低血糖。口服降糖药物的病人应知道口服药物的时间及剂量，并了解哪些药物可能发生低血糖，胃肠道反应，如何注意。磺脲类药物如达美康、美吡达、糖适平等，应在餐前30分服用。a-葡萄糖苷酶抑制剂，如拜唐苹，应在进餐第一口食物咀嚼服用效果更好。双胍类药物如二甲双胍胃肠道副作用明显，应餐后服用。

5 低血糖的预防及处理

低血糖是由于应用胰岛素剂量过大、降糖药物过量或饮食失调等因素引起，胰岛素应在进餐前30分钟内注射，降糖药物应在医生的指导下正确服用，血糖水平餐前控制在7.2mmol/L以下，餐后2小时血糖10mmol/L以下即可。若患者出现饥饿感、出冷汗、心悸、脉快、面色苍白等低血糖症状，即口服果汁或糖果等纠正低血糖，严重者应立即去医院就诊[2]。

6 血糖监测

糖尿病病人应当学会自我血糖监测，有条件的患者应学会使用血糖仪，可经常观察记录血糖水平，为调整药物剂量提供依据。

7 心理护理

掌握与糖尿病患者沟通的方法，医护人员要做到细心、耐心解释患者的疑问，让患者知道糖尿病虽然不能治愈，但可控制，可与健康人一样获得高质量生活，使自己的身心处于最佳状态。

参考文献：

[1] 张爱珍.糖尿病的饮食治疗[J].中国全科医学，1999,2（1）：3.