死因分析的范文

死因分析的范文

死因分析的范文 篇1

一、为妥善保管和利用死因监测资料，加强死因监测档案的管理，根据上级有关规定，制定本管理制度。

二、死因监测档案包括死亡报告卡片、登记册、报表等监测的原始资料和计算机数据库。

三、死因监测资料设专人负责监测档案的管理，科室人员负责自身工作范围内业务资料的收集、整理和归档工作。

四、档案管理人员要定期检查档案保管状况，注意防火、防虫、防潮、防鼠，保证档案的绝对安全。对有损坏的资料及时进行修复、复制。

五、档案管理人员要严格按照有关法律、法规，注意死亡个案资料的保密工作，不得擅自公布。绝密档案专柜保管。计算机录入需保密的资料要加密保存。

六、借阅、抄录、复印、备份监测资料必须出具有关单位证明，并由疾控中心主任签字批准。发生失密造成不良后果的追究当事人和管理人员责任。

七、死因监测工作的原始记录要长期保存，录入计算机的数据使用有效的方式备份保存，应有两套备份。

死因监测工作培训制度

一、为提高死因监测工作人员死因监测方面的业务素质，满足监测工作的需要，制定本制度。

二、培训采取逐级培训的形式，县疾病控制中心负责对乡级以上医疗机构进行培训，乡级以上医疗机构负责对本单位内部及辖区村级医疗单位进行培训。

三、对新从事死因监测的工作人员，上岗前应进行《全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）》、《全国死因登记信息网络直报工作规范（试行）》等有关等知识的培训，考核合格方可上岗。

四、县疾病预防控制中心的每年举办一起死因监测工作培训班，对各乡镇卫生院、县直和厂矿医院的死因监测管理人员、临床医生和防疫医生有针对性地业务知识培训。

五、各乡镇卫生院以举办学习班或以会代训的方式，每年定期或不定期对辖区内从事死因监测工作的专业人员进行有关的业务基础知识和技能培训，每年至少对辖区从事监测的工作人员培训1次。

六、县疾病预防控制中心死因监测科，派专业人员参加各乡镇的业务培训，对基层医生进行技术指导。

死因监测例会制度

一、为及时收集死因监测资料，了解监测工作开展情况，发现和解决监测工作中存在的问题，制定本制度。

二、县疾病预防控制中心每年至少召开一次乡级以上医疗机构防疫例会，安排布臵监测工作，讨论死因监测工作中存在问题和解决办法。

三、各医院每月召开一次死因监测工作讨论会，提高死亡报告的填报质量。

四、各乡镇农村卫生工作站，每月组织辖区村卫生室（个体诊所）防疫人员召开一次防疫例会，收集、填写和审查上报的出生、死亡等监测资料，讨论死因监测相关事宜。

五、县疾病预防控制中心监测人员，轮流参加各乡镇的防疫例会，了解死因监测工作的开展情况，进行业务技术指导，协调处理各方面关系。

六、例会应有签到，做好会议记录并妥善保存。

死因监测工作考核评比通报制度

一、为了全面、及时、准确地了解我县死因监测系统工作开展情况，依照国家死因监测点工作要求，制定本制度。

二、考核对象为全县各级各类从事死因监测工作的医疗卫生机构。考核采取平时与考核相结合的原则，三、平时考核由县疾病预防控制中心实施，每季度检查辖区监测单位的二分之一，全年至少对辖区监测单位督导、检查一次；考核由县卫生局组织实施，考核采取百分制。

四、死因监测工作考核内容包括：组织管理、规章制度、资料管理、例会和培训记录、与相关机构协调工作完成情况。

五、检查、督导和考核应有详细记录，检查人员和被检查单位负责人要在考核材料上签名。检查结果以简报形式上报和反馈，定期进行通报。

六、每次考核结果均计入单位年终考评成绩。对死因监测工作开展好的单位通报表扬，前三名给予物资奖励；对工作落后的单位通报批评，后三名单位主管领导做出书面检查，工作人员给予经济处罚。

死亡登记报告管理制度

为加强医院死亡报告和死因统计工作的管理，提高死因报告工作质量，同时，为及时准确地发现诊断不明死亡病例，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据,特制定本制度。

1、所有执行职务的医务人员均为死因信息责任报告人。

2、凡在医院发生的死亡个案（包括到达医院时已经死亡、院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中患者死亡），均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填报《死亡医学证明书》。不明原因肺炎或死因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要辅助检查结果及诊治经过记录在《医学死亡证明书》上的调查记录栏内。

3、在家中或其他场所死亡者，由所在地的村医根据死者生前的病史、体征或医学诊断，对其死因进行推断，填写《医学死亡证明书》报至乡镇卫生院。

4、医院死因监测管理人员收到《医学死亡证明书》后应逐项认真审核，如发现有错项、漏项、逻辑错误等问题，立即向报告人进行核实、补充或订正，必要时组织医院有关专家对死亡病例进行实地调查核实，采集病史。

5、对院内死亡病例网络直报人员在开具死亡证明书后7天内完成网络直报工作（县级医疗机构要确定根本死因并进行死因编码）。

6、对村级上报的《死亡医学证明书》，死因监测人员应在30天内完成审核，并通过网络进行报告。

7、医院死因监测人员要做好原始死亡医学证明书的保存与管理，协助县级疾病预防控制机构开展相关调查工作。

8、医院要定期检查各科室死亡报告情况，并对预防保健科网络直报工作进行定期督导，发现问题及时解决。

死亡病例网络直报制度

为进一步规范和完善死因登记报告信息管理，充分发挥网络直报的优势，提高死亡登记信息报告质量，依据《全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）》、《全国死因登记信息网络直报工作规范（试行）》等相关要求，制定死亡病例网络直报制度如下：

1、乡镇以上医疗机构为死因信息网络报告的责任单位，对《死亡医学证明书》及副卡通过《中国疾病预防控制信息系统》平台上的《全国死因登记报告信息系统》进行网络直报。

2、医院死因监测管理人员收到《医学死亡证明书》后应逐项认真审核，如发现有错项、漏项、逻辑错误等问题，立即向报告人进行核实、补充或订正，必要时组织医院有关专家对死亡病例进行实地调查核实，采集病史。

3、医院死因网络直报人员，收到《医学死亡证明书》后应在规定的时限内进行网络直报。对院内死亡病例7天内完成网络直报；对村级上报的《死亡医学证明书》，在30天内完成审核和网络直报。

4、在进行网络直报时要认真填写基本信息：姓名、性别、民族、户口所在地、常住地址、主要职业、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、直接导致死亡的原因或情况、根本死亡原因、最高诊断单位、最高诊断依据、填卡医生、填卡日期等信息。对于不明原因死亡病例，要打开“调查记录”栏，填写病人生前症状、体征、主要辅助检查结果及诊治经过等。

5、网络直报人员应保障网络直保系统有关设备和运行环境的安全，保障计算机功能正常发挥。经常检查直报系统安全状况，发现问题及时处理。

6、网络直报人员应对网络直报系统的帐户、密码等资料妥善保管，密码每月至少更改一次，一般应在8位以上，应有数字与英文字母组合，并严格保密。

死亡信息核实补充制度

一、为进一步规范和完善死因登记报告信息管理，提高死亡报告资料的准确性和完整性，依据《全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）》等相关要求，制定死亡信息核实补充制度。

二、县疾控机构要及时审核辖区内医院上报的《死亡报告卡》，对信息不清楚，死因不明、无法编码的《死亡卡》的死亡病例要通知报告单位进行核实调查。

三、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保科负责死亡报告的医生，对上级认为死因填报不清、急诊死亡及来院时已死亡、无诊疗记录或病史不详的个案等需要核实的个案，需查阅原始资料，必要时进行入户调查。

四、县疾控中心每季度到县公安、殡葬管理部门、妇幼管理部门、劳动局社保中心等单位查抄死亡信息，反馈给辖区卫生院，由卫生院进行数据核对，及时进行查漏补报。

五、各乡镇卫生院每月到辖区派出所、计生站核对死亡信息，及时反馈给村卫生所进行死因调查，进行查漏补报。

死因监测数据保密提供制度

一、为维护死者及其家属的隐私权，特制订本规定。

二、档案管理人员要严格按照有关法律、法规，注意死亡个案资料的保密工作，不得擅自公布。绝密档案专柜保管。计算机录入需保密的资料要加密保存。

三、借阅、抄录、复印、备份监测资料必须出具有关单位证明，并由疾控中心主任签字批准。发生失密造成不良后果的追究当事人和管理人员责任。

四、如相关人员有需要此数据及资料的，在规定职责范围内的可提供，其它的不得擅自提供，需按规定逐级汇报。

五、严守秘密，不得以任何方式向无关人员泄漏保密报告、数据。

六、调职、离职时，必须将自己经管的秘密资料交至部门领导，切不可随意移交给其他人员。

死因分析的范文 篇2

1 调查结果

调查48个养殖场、共养肉鸡67批502 590只, 麻鸡31批75 312只, 出栏437 142只。当时仍存栏140 760只, 死亡111 246只, 死亡率为19.25%, 其中一月龄内死亡46 200只占死亡总数41.53%, 一月龄后死亡65 046只, 占死亡总数58.47%。死亡率最高户为64%, 最低户为13.2%。死亡特点:一是一月龄后的死亡率高于一月龄内。二是不同孵化场供应的鸡雏在饲养时均有死亡。三是不同品种的鸡均有死亡, 尤以长途贩运的鸡雏死亡率为高。

2 死因分析

2.1 鸡雏原因

孵化场所是种蛋和雏鸡的集散地, 由于种蛋、孵化设备及场所消毒不彻底, 使许多禽病通过种蛋和孵化设备传播给雏鸡, 造成死胚、弱雏增多, 成活率下降。另外, 个别龙头追求利益, 健、弱雏同时放养, 弱雏除传播病源、污染健雏及雏舍外, 即使存活下来, 以后生长发育缓慢不能按期出栏, 造成很大浪费。调查发现, 孵化场提供的雏鸡感染鸡白痢、大肠杆菌、曲霉菌病经常发生。长途贩运的鸡雏则脱水、腿软、患有脐炎等现象。这是造成规模养殖育雏期死亡率高的重要原因。

2.2 饲养管理

适宜的温度、湿度及合理密度是保证雏鸡成活的首要条件。规模养户多采用热风炉、温控探头控温, 但不注重通风换气, 大量污浊气体、有害气体集聚舍内, 造成雏鸡烦躁不安、张嘴喘气、饮水增加、抗病力降低。刺激家禽的呼吸道粘膜, 诱发气囊炎、肺炎。同时舍内湿度上升, 宜患肠炎、球虫病。因此, 在保证合理密度前提下加强通风换气, 保证温度、湿度, 才能提高雏鸡成活率、整齐度。

2.3 消毒灭源

东丰县规模养殖户都有几年的养殖经验, 全期成活率和出栏率高, 经济效益显著。但有一部分养殖户, 盲目追求批次, 做不到全进全出空栏彻底消毒, 造成了这批鸡刚出栏, 下批鸡就急着要扩群, 鸡舍做不到空栏和彻底消毒, 而给平时饲养带来隐患, 即上批鸡得过的传染病下批鸡也发病, 而且耐药性强, 不易控制。鸡发病后, 在治病上豪不含糊, 且不注意消毒, 有的一个饲养周期仅消毒1～2次, 有的虽然消毒, 但所选消毒药针对性不强, 达不到所需的目的。有的虽经药物治疗发病率和死亡率得到控制并好转, 但停药后2～3 d又很快的复发, 这主要与鸡舍环境污染严重, 传染源不能消灭, 死亡的鸡不能得到及时处理, 乱扔致使在自然界中形成强毒株, 在养殖场中反复和持续的流行, 使鸡群死亡增多, 增加养鸡的成本, 减少效益, 甚至亏损。因此, 在规模化养鸡中, 全进全出的饲养管理模式能使鸡舍全部空出, 从而有充足时间对鸡舍进行一段时间的彻底清洁和消毒, 以切断疾病的循环。同时, 对鸡场周边环境, 人员和设备, 生产资料进行彻底消毒, 才能最大限度保持家禽群体较高的生产性能, 发挥最大的经济效益。

2.4 用药不合理、药物中毒现象严重

2.4.1 盲目投药

有的养殖户, 鸡场一旦发病就方寸大乱, 不论药物是否对症拿来就用, 使用一次发现疾病没好转就主观认为此药疗效不好, 紧接着换用另一种药, 这样做的结果一是侥幸治好了, 却付出很大的经济成本, 另一种是延误了治疗时机, 损失惨重。

2.4.2 用药量过大

任何药物只要在合理的剂量范围内使用就能取得良好的疗效, 有的养户认为药量越大越好, 使用时盲目加大用量不仅增加了用药成本, 而且会因用量过大引起药物中毒的严重后果。

2.4.3 用药量过小

个别养殖户出于经济上的考虑, 经常将一个疗程的用量, 仅用一两天, 不能维持有效血药浓度, 导致死亡增加。

2.4.4 用药方法不当

临床上将两种或两种以上药物配合使用, 达到预期治疗效果是合理配伍。某些养殖户片面认为几种药物配合在一起就会增效, 因此随意将几种药物混合在一起使用, 很容易因为减效或毒性增加而造成治疗失败。如青霉素与庆大霉素联用会造成后者失效。

2.4.5 用药时机不当

要保证药物充分发挥最佳疗效, 掌握好投药时机很关键, 如鸡患呼吸道病前期咳嗽频发, 不应立即止咳, 只有呼吸道分泌物不多时则用止咳药, 同时配合抗菌、消炎药以确保疗效。

2.5 饲料中添加动物油

常用的动物油有猪油, 牛油, 鸡油, 熟食的汤油等。由于动物油的质量不稳定, 有酸败、霉变、杂质等, 添加到饲料中喂鸡, 引起生长期鸡消化道功能紊乱, 急剧腹泻、下痢, 鸡体抗病力下降, 继发其它传染病。增加投入、消耗饲料而影响生产性能。

2.6 饲料因素

饲料的配比合理营养全价, 能满足鸡不同时期生长发育的需要, 是养殖成功的关键。但饲料中原料霉变、酸败加工出厂, 极易引起持续性腹泻, 生长发育迟滞死亡。如雏鸡开食常用料510, 其中, 霉菌病隐性污染特别严重, 在使用过程中常出现持续性腹泻, 腺胃乳头消失, 肌胃角质层出现严重的溃疡, 使肌胃失去机械性消化作用, 腺胃出现消化液丧失或减少, 导致对饲料消化力减弱, 出现粪便夹带有数量不一的未消化饲料。部分鸡腺胃分泌出大量的红褐色液体, 逆流入嗉囊食管致整个消化道内有大量黑褐色液体。盲肠内容物呈黑色排出大量黑糊样粪便。用治疗肠炎药物效果不明显, 同时加入霉脱净再用肠炎药物治疗可收到满意效果。由于霉菌毒素蓄积性中毒, 可以损害各个组织、器官, 造成免疫力、抗病力不同。病理变化差异性很大, 极易造成误诊, 治疗的疗程会更长, 混合感染的机会更大, 养殖户的损失更严重。

2.7 疫病危害

2.7.1 腺胃炎、肌胃炎综合征

各品种和日龄的鸡都可发生, 且非常普遍。肉鸡常于7日龄发病, 黄麻鸡常于10日龄发病。表现为鸡采食量少, 消化不良, 拉稀, 拉饲料便, 生长缓慢, 发育不良, 均匀度差。危害为肉鸡体重不达标, 均匀度差, 呈“四世同堂”症状, 不能按时出栏, 多增加5～7 d的养殖成本和潜在的养殖风险。黄麻鸡鸡冠发育不良、颜色不鲜艳, 脚部着色差, 羽毛无光泽, 卖相差。蛋鸡鸡冠倒伏, 色泽变淡, 产蛋率低下, 蛋壳脆薄。易继发肠毒综合症, 大大增加用药成本。饲料中的营养不能充分吸收, 饲料转化率降低。胃功能紊乱, 免疫下降, 疫苗抗体水平差, 抗病力差。

2.7.2 鸡传染性支气管炎

该病呈地方性流行, 传播快、流行面广。临床上极易误诊, 按呼吸道病治疗, 错过治疗时机, 易引起肾型传染性支气管炎与大肠杆菌病的合并症。造成雏鸡大面积死亡, 死亡率在5%～45%之间, 耐过的雏鸡生长发育缓慢, 不能按时出栏, 造成养殖成本增加, 经济效益低下。因此, 该病是危害养鸡业生产的主要疫病之一。

2.7.3 鸡新城疫

该病是危害养鸡业最严重的传染病之一, 在2011年冬至2012春在我县呈地方性流行, 肉鸡多呈非典型性经过, 以二免前后的鸡发病最多, 发病率和死亡率都很高。虽然经过三黄抗毒素和高免血清治疗, 控制住病情。但造成耐过后遗症、残次鸡很多, 淘汰率高。黄麻鸡多呈强毒性经过, 以四免 (60～70 d) 以后的鸡发病最多, 呈急性、爆发性死亡, 死亡率在20%～90%不等。主要原因是黄麻鸡出栏时各地拉鸡车频繁出入鸡场, 把强毒株带入, 加上频繁抓鸡造成应激因素加重, 鸡体抗病力下降, 导致大批死亡。这就要求养鸡户做好免疫接种工作, 同时要做好鸡舍及周边环境的消毒灭源工作, 把传染源控制在鸡场之外, 减少疫病的发生, 增加经济效益, 保证养殖业的健康稳步发展。

2.7.4 球虫病

球虫病是危害养殖业的首要寄生虫病, 多发于气候温暖、潮湿的季节, 以夏秋季多发。盲肠球虫病主要发生于20～40日龄, 以拉血便、机体消瘦、贫血为主要特征。在日常管理工作中, 及时发现, 急时治疗。小肠球虫病主要发生于20～60日龄, 病鸡表现为消瘦、生长缓慢、粪便中带有血丝及脱落肠粘膜。由于肠粘膜被破坏, 采食减少至食欲废绝, 机体抗病力下降。发病率和死亡率都很高, 给养殖户造成巨大的经济损失。目前疫苗免疫效果不理想, 药物预防应放在首位。

2.8 应激因素

应激是指机体对不良环境的应答。应激反应使鸡处于健康和疾病之间的一种应激状态。如果对应激状态放置任之, 它有可能发展为疾病, 反之重视它、及时消除它, 就可以恢复健康。所以说、应激对以预防疫病为主的养鸡业有特别重要的意义。因此, 要掌握鸡群对各种刺激的不良反应, 减少疾病的发生, 提高鸡的生产力及养鸡的经济效益。

希斯克利夫死因分析 篇3

关键词：呼啸山庄；希斯克利夫

作者简介：邓志平（1991.3-），女，汉族，重庆万州人，重庆师范大学硕士研究生，研究方向：教育。

[中图分类号]：I106 [文献标识码]：A

[文章编号]：1002-2139（2016）-20-0-01

呼啸山庄是艾米莉·勃朗特的代表作，被称为“英语文学上的奇幻史诗”。此书的主角叫希斯克利夫，他的整个一生都是一场悲剧。当他的爱人--凯瑟琳背叛他之后，他进行了大量的复仇活动：侵夺财产，虐待呼啸山庄里面的人，最后他成功了，却也死了。他的死不是由于病弱的身躯，也不是来自外界的迫害，那他的死到底归因于什么呢？笔者经过剖析认为希斯克利夫的死因有三个。

1、他失去了生存下去的力量

希斯克利夫是个孤儿，可能他认为毕生的命运也就这样了。然而，他遇见了老恩萧先生并被他收养，这对希斯克利夫而言无疑是一个绝好的转机。在恩萧家里，他度过了一个比较好的童年尽管遭受了无数的白眼，沉重的体力劳动。渐渐地，他爱上了恩萧先生唯一的女儿--凯瑟琳。可是命运又跟他开了一次玩笑，凯瑟琳决定嫁于另一人为妻只因那人家财万贯，社会地位显赫。希斯克利夫接受不了现实，愤然离家出走。那时，他的心里已萌生一股恨意，他恨自己的身份，他也恨自己为什么要爱上凯瑟琳。他不能眼睁睁看着凯瑟琳成为别人的妻。

凯瑟琳与林顿成婚后，希斯克利夫就失去了快乐。恨意在他的心里聚集，像一棵参天大树，除了恨，所有的一切，包括他的身体，他的思想，他的生活都是一条条藤蔓，只有攀附在这棵大树上才能生存。这棵树提供给了他无限的动力。带着恨意，他工作越来越努力，最终成为世人眼中所谓的“成功人士”。

在笔者看来，如果打凯瑟琳没有死，希斯克利夫可能仅会夺取林顿和辛德雷的财产，逼迫凯瑟琳离婚嫁给他，也许，故事到这里就结束了。可是，世事无常，凯瑟琳死了，这无疑进一步强化了他的恨意，仇恨的大树愈长愈盛。希斯克利夫不会原谅与凯瑟琳有关的任何人，包括她的女儿和侄子。看着那些人一个一个的死去，他得到了解脱。最后，他几乎害死了所有人，但他却突然失去了活下去的力量--恨。“我奋斗一生就为了摧毁林顿和恩萧两大家族，我得到了他们的土地和钱财，现在，我可以向恩萧和林顿最后的仇人举起屠刀，但我却不想了！我的生活发生了一个变化……我甚至忘记吃喝东西。”这是希斯克利夫死前说的话，他心中几乎已无恨意。仇恨这棵大树死了，那缠绕在它身上的藤蔓也逃不过枯竭的命运。

2、他愧对凯蒂和哈里顿

当希斯克利夫回来发现了凯瑟琳的死，他就开始了他的复仇之路。他设计侵夺了辛德雷的财产，占领了呼啸山庄。然后他便开始虐待庄里的每一个人。哈里顿是辛德雷的儿子，无可避免地被卷入复仇的漩涡。希斯克利夫奴役着哈里顿，有些时候甚至还不如一个仆人！他让哈里顿做最艰苦的劳动，睡在又脏又破的房间里，动不动就谩骂他。希斯克利夫死后，哈里顿却是唯一一个为他伤心的人，他并不是一个愚蠢的人，他悲伤大部分是因为他已将希斯克利夫当做了他的主人。哈里顿在遭受几年的虐待之后，他已忘了自己才是继承人，因为他的心里已经滋长了一种奴性，而这奴性是因为希斯克利夫的虐待。

希斯克利夫也不能原谅凯蒂，尽管那是他所爱之人的女儿。他起初以道貌岸然的形象出现在凯蒂的面前，诱使她喜欢自己和哈里顿。凯蒂的父亲一亡故，他便露出了他本来的面目。他迫使凯蒂嫁给他那自私、胆小、孱弱的儿子。他知道自己的儿子很快就会死去，凯蒂也很快会成为一个寡妇，他知道，只要凯蒂成为他的合法儿媳，他就可以对她做任何事！他就可以像对待哈里顿一样对待她……他算计好了一切！

当他意识到他的错误之后，他选择了死亡，他再也不想看到那两个人。“我不想再孤独一人，跟哈里顿德待在一起了无益处，相反，这会加大我的痛苦。”“你能过来一下吗？我不会再像以前一样对待你了，我已经是一个比魔鬼还坏的人。”这些话是希斯克利夫对凯蒂说的，从中可以看出凯蒂和哈里顿的出现不仅让他想起了凯瑟琳，也让他感到愧疚。如果每天面对他们，他只会更痛苦。

3、希斯克利夫太想念凯瑟琳，他期待在天堂与她相守

凯瑟琳是他的初恋，也是毕生唯一的爱人，可他却永远地失去了她。当他看见凯蒂，他想起了他所失，而且，哈里顿更像凯瑟琳。“对我而言，哪一个人不是与她有关呢？哪一样东西又不会让我想起她呢？我看着房间的地板，她的面孔就会出现在地板的缝隙里，在每一片云里，每一棵树上，充斥在每一个夜晚的空气里。白天，我在任何事物上都会看见她，我已被她包围，那男男女女最平凡的面孔，甚至我自己的面孔都像着她……它提醒我她时刻都在，但我却失去了她！”“耐莉，我不是生气，而是感激。因为你提醒了我埋葬的方式……注意那个理事长，我要两副棺材，不要牧师，我不需要挽歌，告诉你，我将很快去到天堂。”“其他的天堂于我而言都是废物，我也不想去。”从这些话里可以看出，希斯克利夫不能忍受没有凯瑟琳的生活，他希望在天堂与她团聚。

在西方，人们相信天堂，如果他死去，他就会遇见凯瑟琳。“希斯克利夫在山脚下，和一个女人。”这是最后一章中其他村民说的话，作者想告诉读者，希斯克利夫是真的找到了他的天堂。

死因分析的范文 篇4

关键词：《推销员之死》,威利,不合时宜,美国梦

《推销员之死》是一部现代悲剧。在阿瑟·米勒的笔下，主人公威利·洛曼是一位没有受过多少教育的小人物。他思想僵化，满脑子陈腐理想和过时的处世哲学。幻想发财，深深悔恨自己当初没有像哥哥本一样闯到热带原始丛林中去，他在人间生活了几十年，干的又是富有时代感的推销员的工作，却一直没有悟出在资本主义社会这个“混凝土丛林”里，生存的竞争比原始丛林中要来得更残酷、更激烈。人要想生存就要“攥紧拳头”。“弱肉强食，适者生存”是这一世界唯一的生存法则。在破落潦倒的最后日子里，他又受他那致命的自尊心和虚荣心的支配，拒绝了干红了的伙伴的资助。在人生道路上苦苦挣扎了六十三年之后，他终于发现了自己十分不合时宜。作为一个人是何等的微不足道，何等的没有地位，最终由于心力交瘁走投无路而丧失了生存的勇气。

对于威利为何选择自杀这条路，国内外学者及评论家们众说纷纭，莫衷一是，但较具普遍性的大致有两种：其一认为是资本主义制度导致了威利的自杀，其二认为是威利自身的弱点导致了他最后的悲惨结局。两种看法都有道理，但不甚确切。其实，威利之死，源于他的“不合时宜”，他是一个不合适宜的人。威利的不合时宜主要表现如下：

一、对整个社会生活环境认识上的不合时宜

威利的一生坎坷。在他很小的时候父亲就离去了。从这个角度说他没有父亲，过着孤儿般的生活。哥哥本是他唯一的亲人，是他心中的榜样。本在17岁时步入非洲丛林到21岁时就带着大量的钻石出来，而后又到阿拉斯加置办了大量的房产。本的成功似乎为他指明了成功的方向。威利希望自己有一天也能像哥哥那样实现自己的梦想。因此他这一生都在努力干活，不停地推销商品。但他没有意识到为什么本的美国梦能够实现而他却失败了呢?他没有意识到他们的创业处于不同的环境。本发家于原始的丛林，在那儿只要够英勇就能打败对手成王。但是威利所处的是一个高楼大厦林立的社会，是一个光靠苦干也不一定能取得成功的社会。只有适应它的人才能生存下来。此外，本的成功秘诀是能够做到巧取豪夺，而威利信奉的准则是要受人欢迎。因此当本催促威利同他一起去开发阿拉斯加时，告诉他只要攥紧拳头在阿拉斯加准能发财时，威利却没有接受，因为他幻想自己和儿子可以靠个人魅力在城里闯出天下来。本在威利心中是父亲的替身。他这一生从没有跟父亲说过话，但他渴望得到父亲的认可，实际上就是得到本的认可。要得到本的认同就只有出人头地，这使得威利只会盲目地向自己所谓的成功的方向走了一生。

威利处在1930年代，当时社会正处在资本主义经济大萧条时期。经济的不景气使得推销也变得困难重重。可以说那是一个处于买方市场的社会。另一方面，当时的美国正处于社会的转型时期，人情变得越来越淡薄。过去老威格纳先生，威利的老板，是个善良好心肠的人。在某种方式说上，那时的人做生意讲究信用，老板用人讲求尊重人的价值和看重雇员的忠心。但这样的日子过去了。如今的世界是由新兴的物质主义者像哈瓦德这样的人掌握着。他们唯利是图，什么交情，什么功劳在他们眼中什么也不是。因此，也就没了像威利·洛曼这样充满着人性幻想的人物的容身之地。这是威利这样的“旧”人所难以接受的。他不明白这个世界何以能如此无情，如何就能“吃了果子扔了皮”。因此当他得知因为老了卖不动东西了，自己将没有工资而要靠销售的佣金作为自己的收入时是多么的伤心，这更使他的精神走向了崩溃的边缘。

二、家庭教育上的不合时宜

作为一家之主，威利的言行深深地影响了他的妻子和孩子们。从某种意义上讲，威利既是一个牺牲者，又是一个牺牲别人的人。他有着不可能实现的梦想，并把这种梦想传给了他的两个儿子(凯瑟琳·休斯，1982:52)。威利把他在商界闯荡多年悟出的诸如“人缘好”等不现实的价值观强行灌输给孩子们，让他们“搞出名堂”“出人头地”等。然而他的教育是失败的，因为事实与他的说教是相矛盾的。他的言行也是相矛盾的，一方面威利鼓励他的孩子要稳重，要斯文，要严肃，给人一个好印象，有好人缘;另一方面却纵容孩子的偷窃行为，他认为只要能帮助哈比和比夫在商界获得成功，一切无道德伦理的事情都是许可的。他钟爱曾是中学足球明星的长子比夫，但却从小纵容他自高自大，助长他偷窃、不劳而获的倾向，致使比夫三十好几还是一事无成，到处游荡。另一个儿子则是威利的翻版，盲目自大(李公昭，2000:587)。

在威利的说教下，比夫原想以父亲威利作为自己的道德榜样，然而他却看到了父亲对母亲的不忠行为，正是由于威利出尔反尔的矛盾性的言行，他不可能使自己和别人对威利产生一种敬重的感情，尤其对他的儿子比夫而言。比夫在看清了父亲性格中的欺骗性的一面之后，便不再像以往那样感觉父亲的伟大。这就破坏了父子之间的相互尊重，失去了相互之间的信任，羞辱和忿恨使他们不能长久地和平相处。威利内心深处始终摆脱不了一种内疚感，感到对于比夫的失败他有着不可推诿的责任。比夫在波士顿的一家旅馆里发现父亲和他的情妇在一起的丑行后，他一气之下便放弃了数学补考，从此失去了上大学的机会，也断送了他本来应该有的光辉前程(伦纳德·莫斯，1991:40)。

比夫从最初的信仰和单纯，经过启蒙、愤恨、幻灭和绝望，最后变得玩世不恭和悲观地自暴自弃。比夫的这种不稳定性和盗窃癖是一种心理疾病，他的病是那次在波士顿旅馆房间里的那次对他的心灵给以重创的偶然所见引起的。这个创伤又因为威利顽固地坚持其所谓的商业成就而加重了。原先，“比夫的整个内心世界是他父亲给予的;他拥有的完全是人类的一种理想主义的希望和信仰。当他意识到威利的‘梦’是荒谬的时候，他的这种理想才在内心深处彻底地瓦解。比夫最终从这种幻想当中解脱了出来。(Allan, 1968:99)

三、对“美国梦”追求上的不合时宜

威利是一个“美国梦”的忠实追随者，也是一贯推崇“美国梦”的受害者。一直以来，美国被称为“梦想的国度，机会的乐土”。美国的独立宣言中所说的“人人平等”其实就是“美国梦”的注释。在这儿，人人被告知都有平等地获得成功的机会。也就是说，只要大家抓住机遇，在上帝面前是人人平等的，哪怕是最微小的人物也有可能成为最伟大的人物。这其中的秘密是努力工作，做人精明和好运气。这是许多美国人心中都有的“美国梦”。他们无一不认为通过自己的努力就能成功，就能步入上流社会，成为受人尊重的人，就能拥有房子、车子，就会拥有一切。这种理念早已深入人心，成为美国文化的一个组成部分。

在《推销员之死》里最正派的人就是资本家查理，他的目标和威利没有什么两样，而他最后成功了，最大的区别在于他能认清社会现实，不是追随“美国梦”的狂热者。他学会了不抱有激情去生活，没有威利那种至死都在追求的心醉神迷的精神。威利悲剧的真正根源在于他无法区分幻想与现实，无法将自己的梦想与责任和谐统一到一起来。剧本里对威利的梦有两种解释，一种是威利的成功推销员之梦;另一个则是威利一家梦似的生活氛围。他们的日子不踏实，仿佛没根似的。这种不踏实感和不安全感是竞争激烈的商业社会里小人物的心理和情感状态。剧本对威利梦的氛围渲染刻画出威利尴尬的生存现实。做梦是没有错的，威利错就错在他做了一个不该做的梦，他把自己的年华、自己的生命都献给了这个梦，但他死都没有明白这个梦是不可能实现的。在那个“人吃人”的社会里，人们追求的是地位、金钱，而不是什么人缘和个人魅力。如果威利能够认清虚幻的梦想和冷酷的现实，不对虚幻的理想作不切实际的追求，他就不会被这个社会所抛弃。威利选择了自杀。死，客观看来，意味着威利的最终毁灭，意味着他的命运已经没有挽回的余地;但在威利本身，死却是他不肯放弃梦想，向命运抗争的最后一击。

四、自身性格上的不合时宜

威利的悲剧从某种程度上来说也是性格使然。当然我们并不能说他的性格决定了他的命运，只是这种性格在他悲剧的一生中起到了一定的影响作用。按理说，作为一个“上不沾天，下不着地”的推销员，威利不该有太多的梦想，但问题是威利不仅有梦想，而且有着“海阔天空的梦想”和“渴望”。不幸的是，这“海阔天空的梦想”，或者说多少有点自夸、自负和自欺的性格特征恰恰是他在晚年陷入精神分裂并最终走向死亡的内心根源。

作为一个推销员，威利的最大梦想就是成功和发财。这用他自己的话说就是，“发财了!这正是我要鼓舞他们的精神!”(陈良廷，1980:153)实际上，这不仅是他鼓舞儿子们的精神，而且也是他在日复一日的奔波中鼓舞自己的精神。在威利的内心里，他一直有着一个“梦想”和“渴望”，那就是能像另一个推销员大卫·辛格曼一样“拿起电话机就给买主通话，一步也用不着出门，在八十四岁高龄，照样谋生”(陈良廷，1980:182-183)。然而，威利的悲剧在于他的“发财”梦想是建立在另一个更大的梦想之上的，那就是他天真地认为在现代社会“只要你有人缘，总有一天就可以发大财”。在他看来，“讨人喜欢的”和“有魄力、有个性”的人在商界肯定而且也理当获得现代美国生活给予的物质享受和社会地位。他不仅自己相信，而且也力图让儿子相信这一点。他曾鼓励儿子说：“伯纳德在学校里念书可能成绩最好，你明白吗，不过他进商界的话，你可以胜过他五倍，你明白吗。你们哥儿俩总算都长得像美男子一般，这点我就要谢天谢地啦。因为在商界露脸的人，引人注目的人，总是拔尖的。要有人缘，你就终生不愁。”(陈良廷，1980:133-134)正是因为这种性格特征使得威利整个一生都生活在迷梦和错觉中，而未能认清现代社会这个“买卖世界”的本质。更为可悲的是，在被老板解雇之后，威利仍没有从自己所谓“人缘”的迷梦中醒来。

总之，无论是从对整个社会生活环境认识上，从家庭教育上来看，还是从对“美国梦”追求上，或是从自身性格上来看，威利都是不合时宜的，这些因素不可避免地把他引上了自杀之路。

参考文献

[1]Allan A.Stambusky.“Arthur Miller:Aristotlian Canons in the Twentieth Century Drama”[A].Modern American Drama-Essays in Criticism[C].ed.by William Taylor, Everett/Ed-wards, INC., 1968.

[2]陈良廷.阿瑟·密勒剧作选[M].上海:译文出版社, 1980.

[3]凯瑟琳·休斯.当代美国剧作家[M].北京:中国戏剧出版社, 1982.

[4]李公昭.20世纪美国文学导论[M].西安:西安交通大学出版社, 2000.

死因分析的范文 篇5

人口死亡登记和统计分析是研究人口死亡水平、死亡原因及变化规律和进行人口管理的一项基本工作，是制定我市社会经济以及卫生事业发展规划、评价人口健康水平及社会卫生状况的重要依据。为评价我市2012年死因监测状况，进行了如下分析：

1死因构成

3大类疾病死亡模式，慢性非传染性疾病为诸城市人群主要死因：三大类分类为国际通用的死因分类标准，第一大类疾病包括传染病、呼吸道感染、围生期疾病、产科疾病和营养性疾病共5小类疾病；第二大类疾病为慢性非传染性疾病，包括恶性肿瘤、其它肿瘤、糖尿病、内分泌疾病、神经精神疾患、感觉器官疾病、心脑血管疾病、慢性呼吸道疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、皮肤疾病、肌肉骨骼疾病、先天異常共13小类；第三大类为伤害，包括意外伤害、有意伤害和意图不明伤害。

2死因顺位

2012年主要死因的位次、死亡构成和死亡率见附表8。人群前10位死因依次为恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、伤害、泌尿生殖系统疾病、内分泌，营养和代谢疾病、传染病和寄生虫病、消化系统疾病、神经系统疾病。前10位死因死亡占全部死因的99.11%，仅前5位合计就占全部死因的96.47%。

3具体死因分析结果

2012年诸城市居民前十位具体死因依次为缺血性心脏病、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肝癌、胃癌、运输事故、食管癌、结肠，直肠和肛门癌、自杀。前10位死因死亡人数占总死亡的89.16%。仅前五位死因即占总死亡的77.70%。

3.1肿瘤恶性肿瘤死因居前五位的是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠，直肠和肛门癌；男性恶性肿瘤死因居前五位的是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠，直肠和肛门癌；女性恶性肿瘤死因居前五位的是：肺癌、肝癌、胃癌、结肠，直肠和肛门癌、乳腺癌。

3.2循环系统循环系统疾病主要为心脏病和脑血管病，占循环系统疾病99.71%；65岁以上人群死亡率较高，占总发病人数的83.51%；其中男性主要集中在70岁以上人群，占69.31%；女性主要集中在75岁以上人群，有60.41%的死亡发生在该年龄段。

3.3呼吸系统呼吸系统疾病主要为慢性阻塞性肺病，占呼吸系统疾病97.04%；75岁以上人群死亡率较高，占总发病人数的70.32%；其中男性主要集中在75岁以上人群，占64.81%；女性主要集中在75岁以上人群，有75.83%的死亡发生在该年龄段。

3.4伤害2012年人群因伤害死亡人占全部死因的4.79%，死亡率为34.47/10万，其中男性50.00/10万，女性18.59/10万；男女死亡人数性别比为2.75：1；主要为运输事故，占伤害的60.00%，其次为自杀，占伤害的16.53%；主要为20-74岁年龄组的人群，占总死亡人数的80.00%；其中男性主要集中在15-64岁年龄组的人群，占76.73%；女性主要集中在40-79岁人群，占死亡总人数的72.00%。

4结论

4.1三大类疾病死亡模式可见慢性非传染性疾病为诸城市人群主要死因。

4.2男性慢性病死亡率明显高于女性，为1.26倍

4.315-34岁年龄组主要死因为伤害；35岁以上的年龄段死亡均以慢性非传染性疾病为主，且年龄越高，慢性病死亡比重越大

4.4恶性肿瘤成我市居民首要致死因素，其次为心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、伤害。

4.5性别间死因顺位差异明显。男性前5位死因依次是恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、伤害；女性前5位死因依次是心脏病、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、伤害。

4.6恶性肿瘤中肺癌居首位，其次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠，直肠和肛门癌。男性恶性肿瘤的死亡率明显高于女性，为1.98倍。

死因分析的范文 篇6

资料与方法

宫颈癌死亡资料来源于邹城市各级医疗机构2004～2010年上报的《居民死亡证明书》，经校对、审核、整理后，按国际疾病ICD-10分类编码所得，所有资料均经过专业统计人员和公安部门法医核实。人口资料由邹城市公安局提供。

统计学处理：所有资料采用Excel和SPSS18.0软件进行资料整理和数据分析。标化率按照2000年邹城市第5次人口普查年龄构成计算。

结　果

宫颈癌及恶性肿瘤死亡情况：2004～2010年累计监测邹城市常住居民794062人，女3845600人（48.43%）；总死亡人数48525人，女19889人（40.99%）。12459人死于恶性肿瘤，女4429人，占恶性肿瘤的35.55%。恶性肿瘤年均死亡率156.91/10万，标化死亡率133.40/10万（女性恶性肿瘤死亡率115.17/10万，标化死亡率93.39/10万）。268人死于宫颈癌，死亡率3.38/10万，标化死亡率2.87/10万。恶性肿瘤列为全死因首位，女性恶性肿瘤占女性总死亡的22.27%，宫颈癌在女性恶性肿瘤死因中居第6位，占女性恶性肿瘤死亡的6.05%，见表1。

宫颈癌死亡的年龄分布：邹城市居民宫颈癌死亡率随着年龄的增长，呈明显上升趋势，45～75歲占总死亡数的70.15%。

宫颈癌死亡率变化：7年间宫颈癌死亡率呈上升趋势，但非简单的线性关系，以2007年为界，2007年前下降幅度较大，2007年后趋势比较平稳。2010年死亡率最低2.05/10万，2004年死亡率最高5.47/10万，期间宫颈癌平均下降的速度13.08%。

讨　论

伴随我国社会经济的发展和城市化进程的加快以及人口的老龄化，与社会、心理和行为因素相关的慢性非传染性疾病已经成为严重影响居民身体健康和生命质量的重要公共卫生问题［1］。邹城市2004～2010年宫颈癌年均死亡率3.38/10万，标化死亡率2.87/10万，7年间宫颈癌平均下降的速度13.08%。究其原因是：宫颈癌病因相对明确，随着人们对疾病预防意识的加强，特别是妇女两癌筛查项目的深入开展，许多单位为女职工进行定期妇科病的检查，使宫颈癌死亡率在下降。

邹城市居民各年龄段的宫颈癌死亡率提示，宫颈癌死亡自中年以后逐渐上升，45～75岁年龄段人数占70.15%，提示中老年人口是宫颈癌死亡的高危人群，应是重点防治对象。因此，应加强对中老年人的卫生保健工作和对中老年人的宫颈癌的防治工作。

根据邹城市7年宫颈癌死亡情况统计分析，建议把宫颈癌作为我市女性今后病因学研究及防治对策研究的重点；制定以中老年人的宫颈癌为主的肿瘤防治措施，应提倡妇女从35～55岁或35～60岁，最好每3年进行1次阴道脱落细胞筛检。有宫颈糜烂或不典型增生者应及时诊治［2］，以达到早期发现、早期诊断和早期治疗；应注意加强个人的防癌意识，养成良好的生活习惯，合理膳食，适当体育运动，增强体质对宫颈癌的预防具有积极的意义。

参考文献

1　杨文秀，宋桂德.天津市居民慢性病患病的流行病学调查与分析［J］.中国公共卫生，1999，15（11）：979.

2　俞顺章.子宫颈癌危险因素的流行病学研究［J］.实用肿瘤杂志，1998，13（3）：138.

性心脏病患儿家庭照料者，未能同时在多家医院展开深入研究。虽然发现了一些影响照料者生命质量的因素，但是由于研究者在调查指标选择等方面还缺乏经验，故在这方面还需进行深入研究。为改善患儿和家庭照料者照顾者的身心状况，下一步将以社区为单位，定期为先天性心脏病患儿及家庭照料者开展先天性心脏病发病原理、用药的指导、护理、应急救援等疾病相关知识讲座；定期举办先天性心脏病友会，为患儿家庭照料者提供交流沟通的平台；对于特殊患儿家庭照料者，采用个别心理支持的方式，有针对性地开展健康教育和其他辅助性服务。

参考文献

1　张作记.行为医学量表手册.北京：中华医学电子音像出版社，2005：77-83.

死因分析的范文 篇7

1 材料与方法

1.1 调查对象

2007年无锡市崇安区广瑞路街道和通江街道在册户籍人口。

1.2 调查方法

1.2.1 座谈与走访询问相结合

召集了解情况的社居委干部、治安联防队员和住宅区聚集的居民进行座谈,由他们提供死亡人员线索,或由社居委干部陪同调查人员进行入户询问。了解居民当年死亡情况,详细登记死亡者信息,对照死亡人口底册,然后一一上门核实。对提供死亡人口底册之外的当年死亡信息,经与家属或邻居死亡漏报核实确切者,到社居委、派出所核对户口登记情况。

1.2.2 采取“拉网”式调查方法

由社居委干部陪同,调查人员分组深入到每幢住宅楼的每个大门或平房,通过询问熟悉情况的居民,掌握所有死亡信息。私房、出租户和一些散居“死角”是漏报调查的重点,做到全覆盖,一处不落。

1.3 调查人员组成及质量控制

区疾病预防控制中心专兼职人员2人,6个街道死因监测防保医生7人共9人,组成2个调查小组深入到居民楼调查。实施调查前先制订详细的工作方案和调查表格,对全体调查员进行调查前业务培训,由培训合格的调查员实施调查。区疾病预防控制中心负责现场组织具体实施和质量控制,按10%的比例抽取复核,复核一致率达100%。

2 结果

2.1 两街道漏报情况

共对广瑞路和通江两个街道户籍人口51 714人进行漏报调查。截止到11月15日,报告死亡数为269人,粗死亡率为5.20‰(269/51 714),漏报4例,实际死亡数为273人,漏报率为(4/269)1.49%,校正死亡率为5.28‰(273/51 714)。另外,本次漏报调查还发现广瑞路街道有19例当年死亡者为外籍人口,占当地实际死亡人口的16.24%(19/117)。(表1)

2.2 性别、年龄、根本死因漏报情况

死亡漏报情况,尤其是性别、年龄、根本死因将直接影响相关统计信息如期望寿命等的准确性。本次4例死亡漏报性别、年龄与根本死因分布及所占比例情况如下:4例漏报者均为男性,占死亡男性的(4/149)2.68%;年龄分别为58岁、77岁、87岁和88岁,占各自年龄段的(1/15)6.67%、(1/54)1.85%、(2/126)1.59%。根本死因:冠心病2例,占循环系统疾病的(2/81)2.47%;慢性支气管炎1例,占呼吸系统疾病的(1/21)4.76%;膀胱癌1例,占恶性肿瘤的(1/81)1.23%。

2.3 4例死亡漏报原因调查结果

4例死亡漏报者均未到户籍地派出所注销户口,也未向当地社区卫生服务机构报告,其中2例死于外市(异地),另2例从外地退休回本地区户籍地生活(其中1例,其户籍地为私房已出租,死于本市外区)。

3 讨论

无锡市崇安区从1985年起开始实施规范的死因监测工作,经过20多年的实践已建立比较完善的死因监测网络,积累了较丰富的实际工作经验。本次死亡漏报调查组织严密,质量控制严格,调查实效性强。每年组织1~2次集中式、拉网式居民死亡漏报调查,基本可满足死因监测准确性的需要,解决医疗机构常规死亡报告的不足,同时又可克服一个社区只有一名死因专管医生人力资源单薄、难以满足漏报调查广覆盖的问题。本次两个街道5万多人口仅用了3天半时间就完成调查,说明此种方法简便、有效、可行。采用组织社居(村)委干部、治安联防队员、居(村)民座谈会形式,或通过向居(村)民及邻居询问的调查方式,基本可以正确反映社区居民死亡真实情况,调查出死亡漏报确切情况,效果明显。

本次4例死亡漏报者中有2例死于异地,另2例从外地退休回户籍地,均未注销户口。经调查还发现,外来流动人口中死亡情况较为严重(如广瑞路街道外来死亡人口占当地死亡人口的16.24%)。各地不能统一协调死亡报告工作,互不通气,是造成漏报的主要原因之一[1]。建立全国统一的死因网络直报,并尽快出台可行的法律法规,使各地、各部门的工作协调统一,是解决死亡漏报的根本途径。在居住地死亡的人口(包括死于医疗机构或家中),应当由当地网络直报系统(医疗机构或社区卫生服务机构)进行报告,户籍地不再报告,社区卫生服务机构每年组织1~2次死亡漏报调查,并将漏报者及时进行补报,可以基本保证死亡报告的准确性。

摘要：目的探索一条居民死因监测正确简便可行的途径,以解决医疗机构常规死亡报告易造成死亡漏报的问题。方法对两个街道51 714常住人口采用座谈与询问的方式进行拉网式调查核实。结果发现4例死亡漏报,漏报率为1.49%,4例均为未报告及注销户口。结论每年集中组织1～2次“拉网式”死亡漏报调查,基本能满足死因监测准确性的要求,操作简便、可行。

关键词：死因监测,漏报,调查

参考文献

死因分析的范文 篇8

关键词：去死因期望寿命,潜在寿命损失年,潜在工作损失年,期望寿命,死亡率

期望寿命是评价一个国家或地区居民健康状况和社会经济发展水平的重要指标。 北京市在2011年发表《健康北京“十二五”发展建设规划》中将“期望寿命增长1岁”列为十二五时期北京建设主要指标。根据相关研究结果[1,2], 期望寿命超过80岁其增长速度会明显减缓。因此,明确本地区影响居民期望寿命的主要因素是疾病预防与控制工作的重点内容之一。本文利用2010—2013年北京市户籍居民死因监测数据,通过去死因期望寿命、潜在寿命损失年和潜在工作损失年等指标,分析和评价2010—2013年主要死因对北京市居民寿命损失的影响,以期为提高居民期望寿命提供科学依据。

1资料和方法

1.1资料来源

居民死亡资料来源于北京市死因监测系统,研究对象为2010—2013年北京市户籍人口中死亡居民,人口资料来源于北京市公安局。资料可靠、准确和完整。

1.2统计分析

死因资料按国际疾病分类ICD-10进行统计分类,采用Excel进行统计学处理和分析。以2000年全国人口普查标准人口进行标化。统计指标包括粗死亡率、去死因期望寿命、潜在寿命损失年(potential years of life lost,PYLL)、潜在工作损失年(working potential years of life lost,WPYLL)、 平均潜在寿命损失年(average years of life lost,AYLL)和平均潜在 工作损失 年(average working potential years of lifelost,AWYLL)等。

指标的计算[3,4,5]

1.3.1去死因期望寿命。 反映某类死因对人群寿命威胁程度的指标,去除某类死因,期望寿命的增量越大,说明某类死因对人群寿命的影响程度越大。利用蒋庆琅法编制简略寿命表和去死因期望寿命表,计算平均期望寿命(e)、去死因期望寿命(e’)和寿命损失年数(e’-e)。

1.3.2潜在寿命损失年(PYLL)。 死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和,衡量一定年龄范围内某人群可能的寿命损失,考虑了死者的年龄和各年龄组死亡人数。,式中ai— 某年龄组寿命损失年数,ai=L-(i+0.5),L—目标生存年龄 (本研究参照近4年北京市居民期望寿命水平,将目标生存年定为80岁),i—年龄组组中值;di—某年龄组死亡人数。

1.3.3潜在工作损失年(WPYLL)。 应该工作的年数与其死亡时实际已经工作的年数之差的总和,即在设定应该工作年龄之前死亡所损失的工作年数,评价某死因对劳动力人口的危害程度。式中ai—某年龄组工作损失年数,ai=L-(i+0.5),L—目标工作年龄(因目前多数国家都以65岁为老龄界限,故本研究定为65岁),小于20岁死亡的人群工作损失年数一律定为45岁[6]。

1.3.4平均潜在寿命损失年(AYLL)。 每个死者平均寿命损失,侧重分析某死因使每个死者减少的的生存时间,具有定量化的特点,较PYLL更能直接反映某种死因对寿命的危害程度,数值越大,说明其死亡年龄越小。AYLL=PYLL/死亡人数。

1.3.5平均潜在工作损失年(AWYLL)。 每个死者平均工作年数损失,与AYLL类似,定量化反映某种死因对工作时间的危害程度。AWYLL=WPYLL/死亡人数。

2结果

2.1死亡概况

2010—2013年北京市累计死亡310 421例,死亡率为606.97/10万,标化死亡率为295.81/10万。其中男性死亡率为677.93/10万,标化死亡率为324.78/10万;女性死亡率为535.25/10万,标化死亡率为266.77/10万。

2.2死因顺位

2010—2013年北京市居民前10位死因见表1。前5位死因死亡人数占总死亡人数的87.16%。男性前5位死因与全人群死因顺位一致;女性心脏病高于恶性肿瘤,位居第1位。

2.3去死因期望寿命

2010—2013年北京市居民平均期望寿命为81.20岁,男性79.28岁,女性83.20岁。去除心脏病的期望寿命可增加4.78岁,其中男性可增加4.40岁,女性可增加5.17岁,其去死因后期望寿命增加值排在首位。期望寿命增加值2-10位,见表2。男性前5位顺位与全人群死因顺位相同,女性脑血管病高于恶性肿瘤,位居第2位。从性别来看,去除心脏病、内营代谢性疾病的寿命变化表现为女性大于男性, 其他均表现为男性大于女性,可见,心脏病和内营代谢性疾病对女性人群寿命影响较大。

1/10万

2.4寿命损失年数分析

2010—2013年全死因PYLL排序与死因顺位略有不同, 前5位依次为恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、损伤和中毒及呼吸系统疾病,男性和女性PYLL排序前5位与全人群死因完全一致。按AYLL排序和死因顺位有所不同,损伤和中毒位居第1位,AYLL高达19.87年。传染病、神经系统疾病位居第2、3位,AYLL分别为16.01年、12.79年,见表3。

2.5工作损失年数分析

2010—2013年全死因WPYLL排序前5位依次是恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、损伤和中毒及消化系统疾病,前4位与全死因PYLL排序一致。男性WPYLL排序与全人群完全一致;女性除恶性肿瘤、损伤和中毒和呼吸系统疾病外,其余死因排位均有变化。位于AWYLL前3位的死因与AYLL排序一致,依次为损伤和中毒、传染病和神经系统疾病。见表4。

3讨论

2010—2013年北京市居民平均期望寿命81.20岁,已达全球高收入国家水平(80岁),与当前全球期望寿命最高地区日本84岁相比较[7],差距并不多,与其他高收入国家,如加拿大(82岁)、德国(81岁)等比较,期望寿命也相近。期望寿命的变化不仅受到总死亡率以及各年龄别死亡率的影响,而且还受死因构成变化的影响。国内外大量学者应用去死因寿命表比较各类死因对期望寿命损失的影响[8,9]。本文采用类似方法对北京市情况进行分析显示,慢性非传染性疾病是造成北京地区居民期望寿命损失的主要原因,与2011年本市寿命损失分析结果一致[10]。北京市居民期望寿命增幅排序与居民死因顺位不完全一致,去除心脏病、恶性肿瘤和脑血管病后平均期望寿命分别增幅4.78岁、3.75岁和3.66岁。我国浙江省、广州市等[8,9]地区类似研究也发现心脏病、恶性肿瘤和脑血管病是造成期望寿命损失最主要的死因。不同性别去死因期望寿命增幅不同,去除心脏病、内营代谢性疾病的寿命变化表现为女性大于男性,其他均表现为男性大于女性,国内有相关研究显示,这可能与男性日常生活压力较大、吸烟和饮酒行为严重有关[11]。

与死因顺位相比,PYLL排序基本没有变化,前5位分别是恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、损伤和中毒及呼吸系统疾病;以AYLL排序,各死因位次发生很大变化,损伤和中毒位居第一,传染病、神经系统疾病紧随其后,AYLL分别为19.81年、16.01年和12.79年。由此可见,因损伤和中毒、传染病和神经系统疾病死亡的平均年龄低于其他疾病, 对低年龄组人口危害更大。我国上海市和苏州市等[12,13]地区也有相似研究发现损伤和中毒、传染病对低年龄组人口的寿命损失影响更为严重。

WPYLL与AWYLL是由PYLL和AYLL衍生出来用于评价某种死因对劳动力人口危害的指标。在国内类似研究较少,本研究中按WPYLL排序,前5位与死因顺位和PYLL排序略有不同,分别为恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、损伤和中毒及消化系统疾病;按AWYLL排序,各死因位次与死因顺位相比发生很大变化,但与AYLL排序相比则基本一致 , 前3位为损伤 和中毒 、 传染病和 神经系统 疾病 , AWYLL分别为10.28年、6.76年和6.16年。对于65岁以下劳动力人口来说,导致潜在工作年数损失的主要死因是损伤和中毒、传染病和神经系统疾病,说明如果这3种疾病死亡率持续上升,就意味着会有更多低年龄组人口死亡,将会给社会和家庭造成更大的损失。