医疗卫生机构安全生产

医疗卫生机构安全生产（通用9篇）

医疗卫生机构安全生产篇1

根据上级部门转发关于《关于进一步做好当前安全生产和人员密集场所安全管理工作的紧急通知》的文件精神，医院迅速抓住上级安全生产管理的要点，严格落实医院内部各级各类安全生产的监督管理，全面开展安全生产隐患排查工作，进一步促进医院对安全生产主体责任的落实

一、成立安全生产管理委员会，明确责任，狠抓落实。成立以院长为组长，各主管副院长为副组长，各科室主任、护士长为组员的安全生产管理委员会，明确了安全生产第一责任人职责、安全生产直接责任人职责、医院安全生产管理委员会工作制度与职责，制定了安全生产“一岗双责”制实施方案。

二、组织开展全体职工大检查动员会，由各主管副院长、院办公室、总务科、保卫科联合成立检查小组，根据莱山区医疗卫生系统安全生产检查表逐项检查各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照“谁主管，谁负责”的原则，将安全责任层层分解。对检查出来的问题立即整改，督办小组严格跟踪督办，整改方案和整改结果报安全生产管理委员会组长签字。

三、具体检查情况

1、检查灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通畅。现在全院共购进灭火器30余个，配备了灭火器箱，保证灭火器在位有效，现消防器材均在有效期内，可安全使用。各通道保持通畅增设了12处紧急疏散标志，标志明显。

2、对重点科室配备红外报警装置进行检查，更新8对24小时红外监控设施，实行行政听班制度，做到技防、物防、人防有机结合。

3、定期开展全院职工消防安全知识培训，增强了全员职工预防突发事件的意识，培养了全院职工应急救援的能力，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。

4、水、电、气、氧、电梯等通路检查合格，工作管理人员持证上岗，食堂重新办理了餐饮服务许可证。

5、压力容器均在安全使用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设备日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责，总务科定期检查维修，目前所有压力设备安全有效运行。

6、麻、精药品实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。

医疗卫生机构安全生产篇2

关键词：医院文化,患者安全,安全文化

美国医学会(IOM)早在1999年就提倡医疗组织应致力于通过提高医院安全文化来保障患者安全[1]。改善安全文化的第一步是评估安全文化现状。国外对患者安全文化的研究已较为成熟,本文通过分析比较国外医疗机构安全文化测评结果,了解国外患者安全文化测评现状,为我国患者安全文化测评与改进提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源

在Pub Med数据库中对患者安全文化测评进行文献检索。检索年限限定为2005年1月-2014年3月,英文关键词为“patient safety culture”、“surveyon the patient safety culture / climate”、“assessment / evaluation of patient safetyculture/ climate”、“measuring patientsafety culture/climate”。

1.2 文献筛选

1.2.1纳入标准。1所有在2005年1月至2014年3月期间发表的关于国外患者安全文化评估的英文文献;2研究所用的测量工具要具有良好的信效度。目前应用最广泛且表现出良好信效度的量表主要有:医院患者安全文化调查表(HSOPSC)以及安全态度调查问卷(SAQ)[2];3安全文化得分用积极反应率表示。

1.2.2排除标准。1调查在社区、基层卫生服务站、居民护理机构、护理院进行;2调查结果只有简单的文字陈述,缺少数据支撑;3调查结果评估的是调查工具的心理学特性,而没有对患者安全文化本身进行统计分析。

1.3 方法

对应用的调查工具、参加医院的数量、研究进行的水平(医院或科室)以及调查结果等进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

总共检索到4200余篇文献,只有19篇符合纳入标准。其中,有4篇文献只比较了安全文化维度得分;6篇文章只比较了调查对象的安全文化水平;有9篇文章既比较了安全文化维度得分又对调查对象的安全文化水平进行了对比分析。

2.2 文献信息提取

所有纳入分析的研究在医院和科室数量、使用量表类型方面不同。有11项研究(57.9%)在医院水平进行调查[3,4,1,5,6,7,8,9,10,11,12],参与调查的医院数量从到741家不等;8项研究(42.1%)在科室水平开展调查[13,14,15,16,17,18,19,20,21],涉及科室有重症监护室(ICU)[13,15,18,20,21]、心血管手术室[14]、门诊部[16]、新生儿重症监护室[17]、以及产科[20];研究用到的调查表都是根据相应的原始版本在一定程度上修改得到,使用情况统计描述(文献数量,使用频率):HSOPSC(10,52.6%)、SAQ(9,47.4%)。

2.3 患者安全文化维度得分比较

调查量表均采用Likert量表5点计分法评价患者安全文化水平。正向测试条目中选项为“完全同意”“比较同意”视为积极反应;负向测试条目中选项为“完全不同意”“不太同意”视为积极反应[22]。积极反应率(积极反应数/应答数×100%)越高,安全文化水平越高。

13篇文献(68.4%)对安全文化各维度的得分进行了比较分析。具体情况详见表1、表2。

2.4 调查对象患者安全文化水平比较

15篇文献(78.9%)对不同调查对象间的安全文化水平进行了比较分析,其中只有10篇文献对调查结果进行了统计学假设检验(P<0.05,差异有统计学意义)。具体情况见表3。

3 讨论

患者安全文化维度得分情况表明患者安全文化有优势区域与待改进区域之分,而调查对象对安全文化的评价结果显示不同医务人员患者安全文化水平不同。结果提示,医院进行患者安全文化改进工作时应有的放矢:把待改进区域列为改进工作的着力点,对高危科室、高危职业应重点关注,针对差异采取针对性改进措施,将有助于患者安全文化水平的不断提升。

3.1 待改进区域为改进着力点

规定积极反应率高于75%,且文献支持率在半数以上的维度为大多数医院的优势区域;积极反应率低于50%,且文献支持率在半数以上的维度为待改进区域[22]。文献回顾分析显示,科室内部团队合作(76.0%,100.0%)、组织学习与持续改进(77.3%,77.8%)及安全氛围(70.7%,100.0%)为大多数医院的优势区域;对错误非惩罚性反应(23.2%,66.7%)、医院管理支持(36.0%,66.7%)、人员配置(37.4%,66.7%)、交接班和转科(42.0%,66.7%)、科室之间团队合作(39.0%,55.6%)、管理感知(43.5%,50.0%)为大多数医院的待改进区域。由上可见,待改进区域的数目明显多于优势区域,患者安全文化水平还有较大的改进空间。

安全文化改变需要医院领导的驱动,医院领导层应深入探索医院安全管理工作和日常工作的联系,积极开展多样性活动,加强医院成员间的交流,培养团队合作精神,营造相互合作的氛围;建立非惩罚环境是安全文化的核心,在处理医疗差错时,应注重从系统角度加以剖析,强调以改善系统作为防范医疗差错、保障患者安全的策略[24,25];合理的人员配置是高质量工作的前提,医院应不断完善排班制度,合理化连续工作制度,在人力资源按需分配的同时做到保障医务人员精力充沛。

注:n指运用相应量表的文献的数目;文献支持率=得出此结论的文献数目/应用相同量表的文献的总数×100%。

3.2 高危科室及高危职业为改进重点

急诊、手术室、ICU等高危科室因其工作内在的危急性与复杂性,面临着更多的安全挑战,其安全文化水平显著低于其他科室(P<0.05),这也是意料之中的结果;职业对安全文化水平的影响突出显现在医生与护士之间,护士对安全文化的总体评价较差,其在团队合作、安全氛围、工作满意度、工作条件、压力感知维度上的得分均显著低于医生(P<0.05)。基于此,医院改进患者安全文化时,应把高危科室和高危医务人员作为改进工作的重点,比较差异,采取针对性改进措施。

医疗卫生机构安全生产篇3

关键词：生物安全高职教育

1医疗机构生物安全状况

1.1影响医疗机构生物安全的社会因素生物安全是防范和控制与生物有关的各种因素对国家经济、社会、公众健康及生态环境所产生的危害或潜在风险。[1]医疗机构面临的生物安全威胁包括生物技术对环境及人群的危害和致病性生物对人群健康的影响。生产技术的进步和全球的大交流是影响医疗机构生物安全的最主要的两个社会因素。随着科技的发展和进步，生物技术越来越广泛地应用于生产生活的多个方面，比如食品工业、农业、制药工业等等。特别是生物技术的滥用和医学伦理的约束性减弱使生物技术的应用开始具有危险倾向。并且生物技术的飞速发展也给自然生体体系和全人类的健康带来了隐患。一旦生物技术对全社会产生了危害，医疗机构就是担负人类健康的主体。同时，随着社会的进步，人群的流动性进一步加大，危险致病生物的迁徙范围和变异速度随着人类活动进一步扩大，因此在医疗机构中面临新的病原体的几率大大增加。近些年来，新的致病生物出现，旧致病生物的致病性的变迁和传染性的改变，对医疗机构应对这样事件的处理方式方法提出了更高的要求。

1.2影响医疗机构生物安全的经济因素我国地域广泛，地理环境复杂，在经济发展过程中，地理因素导致了经济发展的不平衡现象。我国经济发展状况是东部优于西部，城市优于农村。与经济发展趋势一致的是，更多更先进的优质医疗器具器械医疗手段方法都集中于经济发达地区的医疗结构。而交通运输的高度发展造成了城市人口急剧增加，给经济相对发达地区的医疗机构带来新的压力，增多的外来人口带来了更多的外来就诊人员，对生物安全有更多的要求。由于我国目前的大部分医疗机构仍然是以公益服务为主，所以在应对生物安全事件时的资金及硬件投入仍然来源于国家和地区投入，自然而然的在经济发达地区生物安全的应对和防护相对要发达而完备，反之在经济欠发达地区资金和硬件设施的不全就导致生物安全状况的相对危险。而人口从经济欠发达地区向经济发达地区的流动，很可能将一些不安全的生物携带到发达地区。

1.3影响医疗机构生物安全的人员因素上述的经济因素也间接影响到了医疗机构应对生物安全问题的人员的素质。首先，经济发达地区的医疗从业人员具有相对较高学历，较容易接触新知识、新事例，面对生物安全问题能够做出较好应对。其次，经济发达地区具有较多的高水平医疗服务机构和医疗管理机构，这些高水平医疗机构一方面要接受医疗水平的质量控制而生物安全也是其中一项，并且也较一般偏远地区的基层医疗机构更加重视生物安全。然而，在经济欠发达地区，对于医疗机构的生物安全卫生行政机构对生物安全管理的内容理解不到位，举办生物安全管理的学习班较少。[2]基层医疗工作者很少获得专门的培训，各个部门不能够协同合作保证生物安全。现实情况是，经济不发达地区的基层医疗机构往往可能会出现院内感染一类的生物安全事件。

2医学高职教育相关对策

2.1生物安全法规、标准和规范生物安全是公共卫生非常重要的组成部分，随着对生物安全的更深入理解，笔者认为，应当站在更高层次上审视生物安全问题，生物安全是国家安全的组成部分，它是指防范和控制与生物有关的各种因素对国家经济、社会、公众健康及生态环境所产生的危害或潜在风险。尤其是在新型传染病的巨大危害面前，必须有相应的法规标准和规范。我国已经制定了一系列的文件，这些文件保证了医院的生物安全，也为医疗工作者提供了自身防护的指引。作为医学高职教育工作者，培养不但能够服务社会也能保证自身安全的高技术素质人才，必须在日常教学实践工作中紧密结合临床贯彻执行相应的法规、标准和规范。

2.2生物安全教育软硬件准备涉及到生物安全的相关硬件主要是在医疗机构使用的能够起防护作用的物品、设施，以及当危险生物出现或扩散时阻止继续危害的相关设备。医学高职教育强调培养目标和就业要求的一致性，也就是说我们培养的高职生应该是能够适应临床各种状况的高素质人才，生物安全的相关知识学习和培训在学生实习之前就进行，所以在教学资源许可的前提下，有必要在校内实训环节添加形影的硬件设施以适应对学生的培养和锻炼。

2.3生物安全教育的执行结合医学职业教育培养对象的就业方向，大部分学生将来是要深入基层，为更广大的人民群众提供基础的医疗服务的。结合我国现阶段基层医疗单位生物安全的现状和面临的问题。在校期间，在每个相关的学科都应该结合生物安全相关法规和标注设置相应的理论讲授，并且把生物安全的理论贯彻到相关课程的实训教学的全程，使生物安全成为学生进行专业活动的指引。

2.4生物安全教育和临床的衔接从临床生物安全威胁发生的规律来看，医疗机构的每个部门和环节都具有一定的危险性，其中以临床检验实验室发生的机会最多、其次门诊医生可能是最早能够接触到危险生物的人群，护理部门又是需要长时间与危险生物接触的部分，因此每个医学专业都应该结合本专业特点，综合病原生物学、传染病学、实验室诊断学、护理理论等学科，通过理论的融合和实践的总结加强各个专业对生物安全的认识和操作能力。同时学校的生物安全教育和培训也应该给予一线医疗工作者理论上和实践上的支持。

在生物安全形势日趋严重的今天，如何从人才的教育入手结合现有实际条件解决现在医疗机构中普遍存在的生物安全问题是值得思考的问题。

参考文献：

[1]刘久成，王锦梅，舒东，金军，郭安凤，马静.生物安全———中国公共卫生的严峻挑战[J].中国公共卫生管理，2007，23（3）：236-238.

[2]王文新，陈红芸，黄雯.偏远地区基层医院生物安全管理的现状与改进[J].中外医疗，2011，25：186.

[3]黄伟.某省医学职业教育现状调查及分析[J].卫生职业教育，2007（04）.

作者简介：

医疗机构安全管理制度内容篇4

1.落实具体岗位的巡查和检查的人员、确定其巡查和检查内容和要求;

2.规定每日防火巡查的要求，以及加强夜间防火巡查的要求;

3.规定防火巡查和检查时应填写的巡查和检查记录与要求;巡查和检查人员及其主管人员应在记录上签名;

4.巡查、检查中负有及时纠正违法、违章行为，消除火灾隐患的责任;要求无法当场整改的，应立即报告，并记录存档;

5.规定防火巡查时发现火情的处置程序和要求。

二、安全疏散设施管理制度应包括下列内容：

1.确定疏散门、安全出口门、疏散通道、避难区或避难场地、疏散楼梯或疏散楼梯间等消防安全疏散设施管理的责任人，明确规定安全疏散设施定期检查周期及其维护要求;

2.要求消防应急照明、灯光疏散指示标志和消防安全标识应完好、有效，不被遮挡，及时维修、更换破损部件，纠正不正确的标识;

医疗卫生机构安全生产篇5

根据XX市市场监督管理局关于印发《《XX市医疗机构药品安全专项整治实施方案》的通知（X市市监联发〔2020〕X号）文件要求，我局开展了医疗机构药品安全专项整治，现将工作开展情况总结如下：

一、制订专项整治实施方案。

根据市局的要求，结合我县实际，在2020年9月制定并印发了《XX县医疗机构药品安全专项整治实施方案》。

二、做到“三个明确”。

一是明确工作目标。坚持以问题为导向，通过开展专项检查，深入查找医机构药品使用环节的问题，严厉打击药品使用违法违规行为，强化医疗机构药品质量安全管理意识，提升医疗机构药品使用管理水平，确保药品使用质量安全，进一步保障百姓用药安全。二是明确重点检查对象和内容。辖区内各类医疗机构（含公私立医院、乡镇卫生院、各类诊所等）均为此次方案的检查对象;检查主要内容包括：药品购进渠道的合法性；是否建立购进、验收记录，索取、查验、留存供货企业的有关资质及合法票据，并做到票、账、货相符；是否存在非法渠道购进药品、使用过期药品、非法配制制剂、不按规定储存冷链药品、异常超量采购麻精药品和含麻制剂等行为；个体诊所使用回收药品等非法渠道或互联网非法购进药品等行为。药品储存管理合规性；重点检查是否有专用的场所和设施、设备储存药品；是否采取必要的控温、防潮、避光等措施；是否严格规范低温冷藏、冷冻药品储存条件及冷链管理；特殊药品是否严格按照规定条件存放，并具有相应的安全保障措施；药房、病区等场所需要临时存放的药品，是否配备符合存放条件的专柜，有特殊存放要求的是否配备相应设备；是否按规定储存过期失效药品等。三是明确检查工作部署。分四个阶段进行，分别是自查整改阶段、集中整治阶段、督导检查阶段、总结阶段，将工作任务落实到各相关股室和分局。

三、扎实开展整治。

结合日常监管工作，按照方案要求开展检查。我县共有医疗机构XX家，其中公私立医院X家，卫生院XX家，诊所XX家。自整治工作开展以来排查全县医疗机构XX家次，责令整改X家次。

医疗卫生机构安全生产篇6

【中图分类号】d916

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)03—0167—0

3事情经过

产妇张某某自2002年2月7 ft(妊娠17周)至

2002年5月24日在某市医院进行产前检查(据事后

了解，此前产妇在外院进行过产前检查。

具体诊疗情

况不详)。此期间，产妇先后于2月7日、3月12日(妊

娠31周)、4月15日(妊娠36周)、5月11日(妊娠40

周)、5月24日(妊娠42周)共分5次在该院接受了b

超检查，5次检查结果皆提示孕妇为宫内晚期妊娠。其

中2月7日超声报告提示胎儿结构未见异常：3月1

2日及4月15日超声报告记录：因胎儿体位关系及胎周较大，胎儿肢体显示不满意．余胎儿结构未见明显异

常；5月l1日和5月24日超声报告提示：因胎儿月份

较大及体位关系。肢体结构无法完整显示。余胎儿结

构未见异常。5月31日。产妇在医院行剖腹产手术。分

娩出一左上肢缺如的女婴。

家属于2003年5月16 ft向某区人民法院起诉．

要求某市医院承担赔偿责任。8月22日，该法院依法

向某市医学会委托进行医疗事故技术鉴定。但原告认

为本例属于医疗差错，无需进行鉴定。l1月7日该医

学会做出终止鉴定的决定。一审法院于2003年l1月

22日做出驳回原告诉讼请求的判决。原告不服提出上

诉。二审法院于2004年9月31日做出撤销一审法院

判决、判令医院给付患方55万余元的判决。

医学检查材料摘要

一、某市对孕妇张某某产前保健经过

某市医院在2002年2月7日给该孕妇建立产前

保健档案，5月24日行最后一次产前检查。前后共进

行12次产前检查，2次普通b超检查，3次彩超检查。

第一次彩超于2月7日(孕27—1周)，第一次b超于

3月l1日(孕31+2周)。5月31日，产妇在医院行剖腹

产手术，分娩出一左上肢缺如的女婴。

二、某市医院超生检查报告

2002—03—12 根据bpd、fl、hc、ac综合估计孕

周28w6d；胎儿颈后方见“u”形压迹，颈后方两侧见

脐带回声．因胎儿体位关系及胎周较大，胎儿肢体显

示不满意。余胎儿结构未见异常。超声印象：宫内晚期

妊娠，脐带绕颈(一周)，超声孕龄小于实际孕龄。建

议：结合临床

2002—04—15 宫底体后壁部分左侧壁．胎盘i～ⅱ

级，厚度3．1cm；胎儿颈后方见“u”形压迹，颈后方两侧

见脐带回声，因胎儿体位关系及胎周较大。胎儿肢体

显示不满意，余胎儿结构未见异常。超声印象：宫内晚

期妊娠．脐带绕颈一周。

三、某市医院彩超检查报告

2002-02-07 胎儿颈后方未见“u”“w”形压迹。胎

儿结构未见异常。cdfi：胎儿颈部未见脐血流环绕．脐

血流通畅。胎儿心内未探及异常血流信号。根据胎儿

目前大小．超声孕龄约24周。超声印象：宫内晚期妊

娠，超声胎龄小于实际孕龄。

2002-o5一ll 胎儿颈后方见“u”形压迹．颈后方两

侧见脐带回声，因胎儿体位关系及胎周较大。肢体结

构无法完整显示，余胎儿结构未见异常。cdfi：胎儿颈

部见脐血流环绕一周，脐血流通畅。超声印象：宫内晚

期妊娠，脐带绕颈二周。

2002—05—24 胎儿颈后方见“u”形压迹．颈后方两

侧见脐带回声，因胎儿体位关系及胎周较大。肢体结

构无法完整显示。余胎儿结构未见异常。cdfi：胎儿颈

部见脐血流环绕一周，脐血流通畅。超声印象：宫内晚

期妊娠。脐带绕颈一周。

法院诉讼及判决一、一审诉讼

2003年5月16日，张某某以医院“未尽特殊注意

义务，产前检查诊断未发现胎儿肢体明显畸形．未告

知并提出终止妊娠的建议导致分娩畸形儿．属明显误

诊，妨碍了优生优育，侵犯健康生育权”为由，向法院

提起诉讼，请求法院判令医院承担原告医疗费、精神

损害抚慰金等合计人民币16万余元．并根据鉴定机

构对新生儿伤残程度支付残疾生活补助费及生活自

助费。诉讼中，医院申请对本例进行医疗事故技术鉴

定，法院依法委托某市医学会进行鉴定。后由于原告

· 168 ·

方认为本例属医疗差错，无需进行医疗事故鉴定，故

医学会终止了本次鉴定。

2003年1 1月22日。法院对本案做出了一审判

医疗卫生机构安全生产篇7

1.基本药物制度综合补助。笔者所在的江苏省东台市在乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构全面覆盖中实施了基本药物制度已近5年,财政部门对基层卫生机构药差等综合补助制度已日趋成熟。根据各机构中的对人员经费等经常性收支差额结合“核定任务、核定收支”的原则进行核定,并按期预拨,年底或年后由财政及主管部门共同组织考核,按照“绩效考核”的原则确定年度补助额度。基层医疗卫生机构提供“零药差”医疗服务,“以药养医”现象根本消失,实现了基层医疗卫生机构回归公益性。

2.基本公共卫生服务补助资金。根据基层医疗卫生机构的服务人口和提供公共卫生服务项目的数量、质量和单位综合服务成本,在全面考核评价的基础上,采取购买服务等方式核定补助经费,只要按质按量完成指定的公共卫生项目便可顺利取得相应的财政补助。基层医疗合理配置医疗资源,使公共卫生服务成为基层医疗卫生机构的主要任务之一。我市基层医疗卫生机构中专职从事基本公共卫生服务的工作人员已达职工总数的1/3,在服务过程中,一些任务集中、工作量大时,医疗人员增援补充也已惯例化,近几年实际完成的公卫工作量已占总工作量的1/2强,取得了良好的社会效益,基本完成了基本公共卫生服务目标任务,公共卫生服务补助资金也成为基层医疗机构不可或缺的主要经济流入项目之一,医防并重的业务开展模式在基层医疗卫生机构中已经形成。

3.债务化解等政策性补助。2012年对基层医疗单位中的基建设备投资等原因形成的债务进行一次性整体剥离,此次补助实质上是财政对基层医疗机构的历史陈账进行了补偿,切实减轻基层医疗机构的运行负担,确保了基层医疗机构的日常运转, 为基层医疗卫生机构健康运转提供了保障。

4.作为第三方付费的医保基金。根据基层医疗机构的服务能力、服务量等因素分别采用按服务项目付费、按服务单元付费、按病种付费、按总额预付、门诊账户制度、限额报销制度等结算办法给予补偿。一般诊疗费等政策性补偿制度的建立加大了医保基金对基层医疗机构的支付额度。实际医疗保障覆盖后,客观上减轻了群众看病贵问题,同时为基层医疗机构的基本医疗服务的经济流入的可靠性提供了保障,全市各基层医疗机构鲜有欠费现象发生(不考虑“三无”病人)。促进基层医疗卫生机构基本医疗业务量的稳步增涨,近几年来,在基层医疗从业人员不断减少的情况下,我市基层医疗卫生机构的基本医疗业务量平均增涨率仍达7%。

5.医疗风险基金及医疗责任商业保险补偿。基层医疗卫生机构中在经常性支出中按医疗收入的1%列支医疗风险费,建立风险基金,专项用于基层医疗卫生机构购买医疗责任商业保险及医疗事故、纠纷赔偿,有效转移、减少医疗责任风险负担。

6.基建、设备财务投入机制正在形成。各级财政、主管部门采取扶持、标准化建设补助、重大项目补助等形式立体式、多渠道逐步解决基层医疗机构基建及设备投入,有力保障了基层医疗机构的业务发展之需。

二、多渠道经济流入现状对基层医疗单位的积极影响

1.政府财政基本药物制度、公共卫生项目补助机制的建立, 医疗保障为主体的第三方支付方式的形成,医保基金通过购买服务的方式对基层医疗卫生机构给予合理补偿,彻底打破了基层医疗机构医疗服务收入的单一的经济流入模式,多渠道经济流入保障机制逐步形成。

2.“一般诊疗费”等收费项目的确定,理顺了基层医疗机构医疗服务价格不能充分反映医务人员服务成本和技术劳务价值的问题,并由医保基金承担80%,减轻患方的负担,增加了基层医疗机构的收入,转变了过去着重于供方的投入机制,进一步扩大了基层医疗卫生机构经济流入渠道,并增强了稳定性和可持续性,有利于调动基层医疗机构和医务人员的积极性。

3.促进基层医疗卫生机构转变职能,适当定位。基层医疗卫生机构担负着在公共卫生服务和基本医疗服务等责任。实现了趋利性的医疗服务向公共卫生和基本医疗服务的职能转变。

(1)切实提供基本医疗服务。基层医疗卫生机构生存问题初步解决后,一些“小马拉大车”似的大型手术、疑难重症救治、大处方、不合理检查等趋利性动机已不复存在,转而开展基本医疗,解决群众常见病、多发病的诊疗服务,并切实提高医疗服务质量,提升医疗服务水平、增强医疗服务手段、延伸医疗服务内容,根据自身实际和业务发展需要,稳妥地开展基本医疗服务, 最大限度地保障医疗安全,取得合理的业务收入。

(2)基本公共卫生服务全面开展,促进了基层医疗资源的合理配置。从事公共卫生服务成为基层医疗卫生机构的主要任务之一,由于财政按服务项目及工作质量进行补助,防保工作经费有了保障,工作有了积极性。只要按质按量完成指定的公共卫生项目便可顺利取得相应的财政补助。基层医疗卫生机构重新配备人力、物力,加强防保工作,切实做好公共卫生服务。我市基层医疗卫生机构中专职从事基本公共卫生服务的工作人员已达职工总数的1/3;在服务过程中,当一些任务集中、工作量大时,医疗人员增援补充也已惯例化;当前实际完成的公卫工作量已占总工作量的1/2强,取得了良好的社会效益,基本完成了基本公共卫生服务目标任务,自此基层医疗卫生机构业务开展形成了医防并重的运转现状。

(3)积极开展多样性的公益性医疗卫生服务。随着人民群众健康意识的提高,各级政府、部门组织的惠民体检、专项检查、特种病例筛查、特定人群优抚医疗等多种形式惠民医疗卫生服务活动也逐渐增多,多数任务由基层医疗卫生机构承担, 近年来基层医疗卫生机构中这部分的工作约占总工作量的10%。

三、当前基层医疗卫生机构经济流入情况中存在的问题

1.政府财政补助投入仍然不足,阻碍了基层医疗卫生事业的发展与壮大。随着社会人口老龄化以及死亡率的降低,人民生活水平的提高,医疗保障制度的促进,医疗卫生服务的需求急速增加,医疗设施的更新、医疗环境的改善,医疗服务能力的提高已迫在眉睫。但基层医疗卫生机构设备等投入、更新改造能力受限,新基层医疗卫生机构财务会计制度执行后,基层医疗卫生机构不再提取修购基金,而财政补偿机制尚有待完善,房屋、设备更新、补充投入机制并未形成,其更新、补充难以及时进行,一些不得不进行的投入也影响了基层医疗卫生机构的经济业务正常的运行。

在基层医疗机构中,虽然基建投入逐年增加,但如果考虑消费物价指数上涨因素,基建投入并没有增加。近几年基建的投入远远满足不了基层医疗单位的需求。我市到目前为止,仍有很多基层医疗机构的房屋破败,设备陈旧,无法满足医疗服务需求, 影响了其职能的发挥。

投入水平不足引发人才流失。医疗技术人才的培养决定了基层医疗卫生体系发展的命脉。由于历史条件以及人才培养和人员福利待遇等方面的影响,我市的基层医疗服务人才每年有超2%的成熟人才流失,影响了医疗技术水平的提高,而且对人才的引进也起到了一定的阻碍和制约作用。

2. 医疗保障补偿结算方式对医院医疗导向的负面影响。一方面,医疗保险资金使用效益低下现象仍然存在,职工医疗保险中,个人账户的制度必然导致个人账户资金的大量积淀,浪费同时并存,相对应的却是医保统筹基金严重不足。我市统筹基金的超支风险伴随着制度的建立始终存在,实践中统筹基金超支风险的问题并没有突出显现的根本原因是由于医疗保险管理部门实行了风险转嫁,采取总额预算支付方式,将超支的基金转嫁给了各级医疗单位。近三年来,我市在总额预算支付方式下,各基层医疗机构均出现了超预算额度现象,无一幸免,不足现象,严重的超出率达65%。医保基金总体平衡的表现是以医疗机构的重大损失为代价的。

3.基层医疗机构扩大业务的能力受限。编制不足,人员流失, 中医药业务萎缩,转诊制度缺失等基层医疗机构扩大业务能力不足的自身原因,同时在总额预算支付的医保支付方式下,医疗机构业务的增涨,不能增加医保统筹基金的流入,但业务支出确是真实地增加,也就是说,业务增量越大,医保超预算额度越严重,收支倒挂现象越明显,在生存压力下,基层医疗机构不得不背道而驰,控制业务总量。

四、针对存在问题的相关对策建议

1.根据“合理、必需、节约”的原则加大对基层医疗单位的财政投入,特别是基建、设备、人员等专项资金的投入。对各基层医疗单位从地理、功能等布局上对医疗卫生资源进行整合,合理规划,对闲置的仪器设备进行统筹调配,避免重复浪费。对已投入的资金定期考核和绩效评价,以确保资金的合理使用和提高资金的使用效率。

2.对基层医疗机构财务实行收支两条线管理,建立收入全额上缴专户、支出核定下拨、收支计划控制、集中核算与考核管理的模式。这样一来可以正确使用财政补助资金,提高资金的使用效率,进一步规范财务管理,提高数据质量;二来有利于卫生主管部门对医疗卫生资源的整合、统筹和调配;最后有利于基层医疗单位的负责人把所有的精力投入到医疗单位的管理,围绕以如何提升服务水平,改善医疗服务环境为中心,多展思路,多出谋划策,不再为了资金的运转而去追求医院效益的最大化,从而增加患者的负担。

3.进一步完善居民基本(农村合作)医疗保险经办机构的结算方式。首先,本着“重监督、多补偿”的原则,加强保险基金平时的不定期监督,对于同一病种不同病情的患者区别对待,增强基金结算的灵活性、多样性。居民基本(农村合作)医疗保险经办机构应加强对医疗服务费用支出的审核,对符合规定的医疗保险费用必须在规定的时间内足额结算、拨付,不得无故延迟或少拨。对不符合规定的医疗保险费用不予结算。

4.建立“三无”病人专项医疗求助基金。“三无”患者主要是无钱、无家属、无证件人员,许多“三无”患者是没有法定监护人和经济来源的精神病人和流浪乞讨人员。多年来,我市多家基层医疗单位本着人道主义和救死扶伤的精神收治了一些“三无”患者, 挽救了许多人的生命,但这些病人欠下的大量医疗费,也让资金并不宽裕的基层医疗单位雪上加霜。为了进一步体现基层医疗单位的公益性,应设立“三无”患者专项医疗救助基金,由相关部门进行管理,政府财政在测算各医院往年“三无”患者欠费情况的基础上,每年注入一定基金,以用于对社会“三无”病人的救治。

5.基层医疗卫生机构应加强自身建设,增加话语权。基层医疗机构应严格遵守医保等制度,合理用药,自主地节约医保基金。同时提供医疗服务中准确的收入、支出构成及收支情况以及医疗服务的合理性等指标,清晰反映基层医疗卫生机构的收支状况,保证其医保基金请求权的合理性。通过提供真实可信的资料等详实数据,为相关部门制定医保政策提供帮助和依据,以便在医保定点协议内容、支付方式改革中,为基层医疗机构争取有利的条款,有益的支付环境,使基层医疗卫生机构不再成为合理医疗费用的当然承担方。

医疗卫生机构安全生产篇8

关键词：高校医疗卫生机构社区卫生服务医疗服务管理机制

高校后勤工作是高校一切工作正常运行的保障和基础，直接关系到高校的稳定和发展。做好高校后勤工作，关键是提高高校后勤服务育人和管理育人水平。高校卫生机构作为高校后勤的重要一环是为高校师生员工服务的卫生机构，在医疗机构的定位中属非盈利性机构，承担着初级卫生保健的三大功能，即预防保健、健康教育和医疗服务，最终目的是稳定教学秩序、保障教学科研工作的正常进行，全面推进素质教育。围绕高校后勤工作，正视高校卫生机构工作中所呈现的多样性，有助于克服长期以来思维上存在的刻板性，增强思维的灵活性，积极探索解决高校卫生机构问题的新办法和新途径，努力做到有优势，有特色。同时，要与国家医疗保障制度改革的总体目标和要求一致，又要与所在高校卫生机构的规模和综合实力相适应，从所在高校衛生机构的实际出发，既不盲目攀比，也不贪大求全。还要克服功利性的发展观与政绩观，始终把有利于高校卫生机构的生存与发展，有利于高校后勤工作，有利于促进高校教育事业发展为出发点与落脚点。

现行运行机制下高校医疗机构存在的优势和弊端：高校医疗机构的优势在于具备齐全的后勤公共服务体系，较为完善的后勤服务机构。高校医疗机构在其规模建设、配套环境方面，表现出独特优势：一方面高校医疗机构在长期基层卫生服务工作中积累了大量预防、保健、医疗及卫生监督等公共卫生工作方面的经验；另一方面高校工会、团委、学生会等基层组织机构十分健全，为高校顺利开展公共卫生服务工作提供了可靠的力量保证。

高校医疗机构的弊端在于工作受质疑。由于医疗机构自己承办，医生属于学校的特殊成员，其实践技能与社会医院医生有一定的差距，医疗费用快速上涨，有限的经费更是杯水车薪，高校医疗机构对学校负责，不能超支太多，只好一切从简，能省就省。高校医疗机构工作形式单一，高校医疗机构一般都是被动接受学生就诊，这与社会医院的工作方式基本雷同，但高校的医疗机构与医院又有很大区别。高校医疗结构不但承担着学生的疾病治疗，还承担着全校师生的健康保健，而恰恰是后者才是高校医疗机构的主要职责。

针对高校医疗机构存在的种种矛盾和弊端，学院党委高度重视，在分管院长的正确领导下，在后勤主管领导的真挚关怀下，通过了解全国高校医疗机构的改革和发展的方法，结合我院实际情况。联合当地的科教新城卫生服务中心共建以公共卫生为主体的医疗卫生服务中心。做到资源共享，优势互补。

通过共建医疗卫生服务中心，与科教新城卫生服务中心签署合约，卫生服务中心派出医生到校医疗机构坐诊，药品购销与科教新城卫生服务中心挂钩，实行药品“零差价”，经济而实惠，减轻了患者的负担。患者的病情既得到了及时救治，其治疗和康复费用又因及时转诊而得以大幅下降。遇到院校军训等群体性活动，科教新城卫生服务中心也有义务派医生协助做好预防、急救等工作，完善和加强了高校医疗后勤工作。

其次，科教新城卫生服务中心将高校医疗机构建设成自己为基层服务的窗口，通过这个窗口展示自己的品牌和形象，吸引现实的和潜在的服务对象，又扶助了高校医疗机构建设，实现了共赢局面。

第三，通过共建医疗卫生模式，降低了患者的就医成本和经济负担，同样也降低了院校自身的管理成本。

最后，高校医疗机构从单一工作形式中解脱出来，能够严格遵照《学校卫生工作条例》[1]和《高等学校医疗保健机构工作规程》[2]的要求做好预防保健、健康教育、预防突发性卫生事件等高校医疗工作。

高校医疗卫生机构联合科教新城卫生服务中心共建医疗卫生服务中心的再思考：

当前，社区卫生服务是新世纪我国城市卫生服务体系的基础，按照国家医疗保障制度改革的总体目标和要求，高校医疗卫生机构的工作也将逐步转向高校的医疗卫生服务。目前，高校医疗保健机构主要承担着学校的预防、医疗、保健、健康教育工作，转轨后的高校社区卫生服务中心提供的是一种集预防、保健、医疗、康复、计划生育、健康教育“六位一体”的综合性服务。既是国家医疗保障制度改革的总体目标和必然要求，也是医改后高校医疗机构保持可持续发展的必然选择。

我院通过共建医疗卫生服务中心的探索和实践，认识到还需从以下几方面进行加强和改进：增强认识，改变重治疗、轻预防的观念；增加人员，做到择优挑选，杜绝无证上岗；加强管理，对派出的医务人员应纳入医院管理重要议事日程，不能只是完成试点任务和数量指标，应当成重点科室和学科建设对待；加强宣传，以赢得广大师生的理解和支持；加强防、治、保、康、健、计六大功能措施，改变仍以医疗和开药为主要服务模式。

同时，在实践发展医疗卫生服务中心时应防止机构定性不明确，工作职能不明确。防止投入的资金和增加的工作，仅维持基本药物和设备需求，医务人员待遇没有改变，未起激励作用。防止在定岗位、定编制、定标准时未把医务人员当人才，而是当做苦力，未能体现劳动价值。防止在公益性的服务机构绩效考核下的形式主义，挫伤积极性。

因此，我院校应在共建医疗卫生服务中心基础上，对校医疗机构经营成本进行预测、计划、分解、控制、核算、分析和考核，以达到用最小的成本开支来获得最佳的效益的一整套科学的成本管理体系和方法[3]。同时理顺院校和社区卫生服务中心的利益关系，以合同方式聘请高水平医生，根据工作时间给予一定的报酬并应定期邀请一些名医坐诊，提高服务质量。真正做到压缩医疗开支，充分利用医疗机构，开展校区卫生服务。提升医疗服务职能，强化健康促进功能，完善管理体制，调动医务人员积极性，不断提高院校卫生服务中心服务质量和服务水平，实现服务的规范化。促进院校基层卫生事业的发展。让师生可以享受到高水平的医疗服务。同时要注意保障师生的健康而不是以营利为目的，注意协调学校与社区卫生服务中心的利益，调动他们的工作热情。

参考文献：

[1]教育部学校卫生管理条例，1998

[1]教育部高等学校医疗保健机构工作规程，1998

医疗卫生机构安全生产篇9

构的法律责任考试试卷

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、__是一部调整安全生产方面社会关系的专门法律。

A．《宪法》

B．《安全生产法》

C．《工会法》

D．《劳动法》

2、动火作业不包括__。

A．特级动火

B．特殊动火

C．一级动火

D．二级动火 3、1990年10月20日__发出《关于报告船舶重大事故隐患的通知》。该通知将船舶重大事故隐患定义为：船舶由于严重违章，操作人员过失，机电设备故障或其他因素等，虽未直接造成伤亡或经济损失，但潜伏着极大险情，严重威胁船舶(旅客、船员、货物)安全及性质严重的重大隐患。

A．国务院

B．公安部

C．交通部

D．交通部交通安全委员会

4、烟花爆竹运输通行证由__负责发放。

A．国家发展和改革委员会

B．国家质检总局

C．公安部

D．安全生产监督管理部门

5、行政处罚必须依照__来实施。

A．一般程序

B．简易程序

C．法定程序

D．听证程序

6、故障类型和影响分析的目的是辨识单一设备和系统的故障模式及__。

A．每种故障模式对系统或装置的影响

B．系统故障模式的解决办法

C．系统故障技术人员的技能水平

D．导致系统故障模式的原因

7、硝酸铵炸药为粉状，用纸包装加工成圆柱形药卷，外涂一层石蜡防水。硝酸铵炸药的贮存期为__个月。

A．2～3 B．6～8 C．4～6 D．5～6

8、下面没有应用危险指数方法的选项是__。

A．危险度评价法

B．预先危险分析法

C．爆炸危险指数法

D．化工厂危险等级指数法

9、应急救援中心主要负责__。

A．协调事故应急救援期间各个机构的运作

B．对潜在重大危险的评估

C．尽可能的控制事故

D．尽快查明事故原因

10、行政处罚的实施机关主要是__。

A．行政机关

B．国家行政机关

C．人民政府

D．法院

11、《煤炭生产许可证管理办法》规定，煤炭生产许可证的颁发管理机关自收到煤矿企业提交的申请书和有关文件、资料之日起__天内，应当完成审查核实工作。

A．30 B．40 C．50 D．60

12、电缆应带有供保护接地用的足够截面的导体，严禁采用铝包电缆，必须选用经检验合格并取得煤矿矿用安全标志的阻燃电缆。电缆的主芯线截面应满足供电线路负荷的要求，电缆接地芯线的截面应不小于主芯线截面的__。

A．1/2 B．1/3 C．1/4 D．3/4

13、支撑高度超过10m时，应在外侧周围和内部每隔__间距设置剪刀撑。

A．5m B．10m C．15m D．20m

14、对危险、有害因素识别的过程就是__。

A．直观经验分析的过程

B．安全检查的过程

C．安全分析的过程

D．事故预防的过程

15、发生事故后，作为不同的事故报告主体应当履行各自的报告义务。事故现场有关人员应立即向__报告。

A．事故发生地县级以上人民政府安全生产监督管理部门 B．事故发生单位的行业主管部门

C．属地安全生产监督管理部门

D．事故发生单位的主要负责人

16、职业卫生统计中的“发病率”(中毒率)是反映某病(中毒)在人群中发生频率大小的指标，常用于__疾病的发生，研究疾病发生的__和评价预防措施的效果。

A．预测；原因

B．预测；因果关系

C．衡量；原因

D．衡量；因果关系

17、__是应急预案的总体描述。

A．本质安全计划

B．基本预案

C．临时预案

D．紧急救援预案

18、调节锅炉气压就是调节其__。

A．燃料量

B．风量

C．给水量

D．蒸发量

19、压力容器的最高工作压力，对于承受内压的压力容器，是指压力容器在正常使用过程中，容器__可能出现的最高压力。

A．底部

B．中部

C．顶部

D．侧面

20、划分评价单元格应符合科学、合理的原则，其划分能够保证__。

A．安全验收评价工作的前期准备

B．安全验收评价的顺利实施

C．安全验收评价人员的分配

D．安全验收评价责任的落实

21、行政处罚的简易程序适用于__的情形。

A．隔天实施行政处罚

B．一个月后实施行政处罚

C．当场实行行政处罚

D．其他行政处罚

22、某建筑公司到定点经营单位购买具有“三证”和“一标志”的安全防护用品。这些物品须经__验收，并对其防护功能进行必要的检查后，方可使用。

A．当地政府安全生产监管部门

B．本单位安全生产管理部门

C．产品生产厂家质检部门

D．有检验资质的中介机构

23、在生产经营活动中，因违章作业造成事故的人员，应对事故负__责任。

A．领导

B．主要 C．直接

D．行政

24、依据《特种设备安全监察条例》的规定，锅炉、压力容器中的气瓶、氧舱和客运索道、大型游乐设施的设计文件，应当经国务院特种设备安全监督管理部门__的检验检测机构鉴定，方可用于制造。

A．登记

B．认可

C．认证

D．核准

25、根据职业病防治的有关规定，用人单位建立的职业健康监护档案的主要内容包括：从业人员职业史、既往史和职业危害因素接触史、员工健康体检结果及处理情况和__等。

A．作业场所设备设施检测结果

B．作业场所危害因素检测结果

C．从业人员的工作经历

D．从业人员的工作业绩

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、按照对应急救援工作及时有效性的影响程度，演练过程中发现的问题可划分为__。

A．充足项

B．不足项

C．整改项

D．改进项

E．错误项

2、《工伤保险条例》第四十条规定，工伤职工有下列__情形之一的，停止享受工伤保险待遇。

A．下岗人员

B．丧失享受待遇条件的C．拒不接受劳动能力鉴定的D．拒绝治疗的

E．被判刑正在收监执行的

3、国家现行的有关安全生产的专门法律有__。

A．《安全生产法》

B．《工会法》

C．《消防法》

D．《道路交通安全法》

E．《劳动法》

4、作业场所监督检查是安全生产监督管理的一种重要形式，作业场所监督检查的内容一般包括__。

A．规章制度和操作规程

B．安全培训和持证上岗

C．职业危害和劳动保护

D．党风廉政和效能监察 E．安全管理和事故处理

5、眩光可使可见度下降，并引起视力的明显下降。眩光造成的主要危害有__。

A．破坏暗适应，产生视觉后像

B．降低视网膜上的照度

C．减弱被观察物体与背景的对比度

D．观察物体时产生模糊感觉

E．导致睫状肌萎缩，使其调节能量降低

6、依据《生产安全事故报告和调查处理条例》第三十七条的规定，事故发生单位对事故发生负有责任的，依照下列规定处以罚款。其中表述正确的是__。

A．发生一般事故的，处10万元以上、20万元以下的罚款

B．发生较大事故的，处20万元以上、50万元以下的罚款

C．发生重大事故的，处50万元以上、200万元以下的罚款

D．发生特大事故的，处200万元以上、500万元以下的罚款

E．发生特别重大事故的，处500万元以上、1000万元以下的罚款

7、职业健康安全管理体系OHSAS 18001的运行模式为__。

A．职业健康安全方针

B．策划

C．实施与运行

D．改进措施

E．检查与纠正措施

8、运用预防原理的原则包括__原则。

A．监督

B．本质安全化

C．偶然损失

D．因果关系

E．3E

9、应急过程中存在的主要问题有__等。

A．太多的人员向事故指挥官报告

B．应急过程中各机构间缺乏协调机制

C．通信不畅通

D．缺乏可靠的事故相关信息和决策机制

E．安全检查不深入

10、在生产中，由于机器转动、气体排放、工件撞击与摩擦所产生的噪声，称为生产性噪声或工业噪声，生产性噪声可归纳为__。

A．辐射性噪声

B．空气动力噪声

C．机械性噪声

D．电磁性噪声

E．限制性作业噪声

11、我国实行特种设备安全全过程一体化监察制度，该制度包括__等环节的监察。

A．设计和制造

B．安装和使用

C．检验和修理

D．登记和备案 E．回收和报废

12、事故统计分析是将汇总整理的资料及有关数值形成书面分析材料，填入统计表或绘制统计图，使大量的零星资料__，是统计工作的结果。

A．系统化

B．数字化

C．信息化

D．条理化

E．科学化

13、按照安全评价给出的定量结果的类别不同，定量安全评价方法可以分为__。

A．概率风险评价法

B．伤害(或破坏)范围评价法

C．危险指数评价法

D．因素图分析法

E．事故引发和发展分析法

14、注册安全工程师有__情形之一的，不予续期注册。

A．无业绩考核证明

B．允许他人以本人名义执业的C．在执业活动中弄虚作假的

D．受过刑事处罚执行完毕不满7年的E．同时在两个(含两个)以上单位执业的15、《职业病防治法》规定，职业病前期预防的具体规定有__。

A．关于产生职业病危害的用人单位的设立及对其工作场所职业卫生要求的规定

B．关于职业病危害项目的申报制度的规定

C．关于职业病危害预评价制度的规定

D．关于建设项目职业病防护设施“三同时”制度的规定

E．关于职业病防护设施设计的备案制度的规定

16、金属有多种分类方法，按照理化特性可简单分为__。

A．轻金属

B．重金属

C．类金属

D．一般性金属

E．稀有金属

17、精神病人在__或者__时有违法行为的，不予以行政处罚，但应当责令其监护人严加看管和治疗。

A．间隙能够辨认

B．不能辨认

C．不能控制自己行为

D．能够辨认

E．可以控制

18、根据国家有关标准规定，化工企业冷却循环水加硫酸岗位的从业人员，应配备的劳动防护用品包括__。

A．防护面罩

B．防酸手套 C．防酸雨靴

D．纯棉工作服

E．蚕丝工作服

19、依照《安全生产法》的规定，生产经营单位应当具备的安全生产条件所必需的资金投入，由__予以保证。

A．生产经营单位的决策机构

B．生产经营单位的主要负责人

C．个人经营的投资人

D．生产经营单位的财务部门

E．安全生产监督管理部门

20、根据《重大危险源辨识》标准，与重大危险源有关的物质种类有__。

A．爆炸性物质

B．易燃物质

C．活性化学物质

D．有毒物质

E．气态压缩物质

21、电气化铁路接触网要求正确的是__。

A．接触网接触线最大弛度距钢轨顶面的高度不超过6500mm B．接触网带电部分至固定接地物的距离不少于300mm C．接触网带电部分距机车车辆或装载货物的距离不少于300mm D．跨越电气化铁路的各种建筑物与带电部分最小距离，不少于500mm E．在电气化铁路上，道口通路两面应设限界架，其通过高度不得超过5m。道口两侧不应设置接触网锚柱

22、职工有下列情形之一的，应当认定为工伤或视同工伤__。

A．工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的

B．在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的C．在上下班途中，受到机动车事故伤害的D．患职业病的

E．因承受不住工作压力而自杀的

23、公开招标的特点有__。

A．发布招标广告

B．发招标邀请函

C．资格预审

D．资格后审

E．实力验证

24、要全面、准确地领会和实现《安全生产法》的立法目的，应当把握__。

A．安全生产工作必须坚持“三个代表”和“安全责任重于泰山”的指导思想