超声医学论文（共8篇）
A
A 面积
Abdominal Aorta(AA)腹主动脉 Abdominal Circumference(AC)腹围
Abdominal Flow Display(AFD)腹部血流显示 Abscess(ABS)脓肿 ACA 大脑前动脉 Acc 加速度 AccT 血流加速时间 AComA 前交通动脉
Adrenal Gland(AG)肾上腺 ALS 主动脉瓣叶开放 Amniotic Fluid(AF)羊水
Amniotic Fluid Index(AFI)羊水指数 Amplifier 放大器 Angiography 血管显像 Angioma(ANG)血管瘤 Ann 瓣环 Annotation 注释
Anterior Chamber(AC)前房 Ao 主动脉
Ao Arch Diam 主动脉弓直径 Ao Asc 升主动脉
Ao Desc Diam 降主动脉直径 Ao Diam 主动脉根部直径 Ao Isthmus 主动脉峡部 Ao st junct 主动脉 ST 接合 Appendix(Ap)阑尾 Aqueous Humour 房水 AR 主动脉返流 Ascariasis(As)蛔虫
Ascending Colon(As C)升结肠 Ascites(ASC)腹水 ASD 心房间隔缺损
Automatic gain control 自动增益控制 AV 主动脉瓣膜
AV-A 连续性方程计算的主动脉瓣膜面积 AV Cusp 主动脉瓣膜尖端开放 AV Cusp 主动脉瓣膜尖端开放 AV Diam 主动脉瓣膜直径 AVA 主动脉瓣膜面积 Axill 腋下动脉 Axillary Vein 腋静脉 B
BA 基底动脉 Basil V 基底静脉
Bile Dull Ascariasis(BDAS)胆道蛔虫 Biparietal Diameter(BPD)双顶径 Body Of Pancreas(PaB)胰体 Body of Stomach(SB)胃体 Brac V 臂静脉 Breast 乳腺
Brightness 辉度、亮度 BSA 体表面积 Buffer 阻尼器 C
Calcification(CAL)钙化 Calibration 定标、校正 Cardia(C),(Ca)贲门
Catheter-based US probe 导管超声探头 Caudate Lobe(CL)尾状叶 CCA 颈总动脉 Cecum 盲肠
Celiac Artery(Ce A;CA)腹腔动脉 Ceph V V 头静脉 Cephalic Index 胎头指数 Cervix(C)子宫颈
CFM processing board 彩色多普勒处理功能板 CHA 肝总动脉 Character 字符 Chorion(C)绒毛膜 Choroid 脉络膜 CI 心脏指数
Ciliary Body 睫状体 Clear 消除 CO 心脏输出量 Colon(Co)结肠 Color capture 彩色捕获 Color cut 彩色消除
Color doppler energy 彩色多普勒能量图 Color doppler flow imaging 彩色多普勒血流显像 Color Doppler Flow Imaging(CDFI)彩色多普勒血流显像 Color doppler level 彩色多普勒强度 Color edge 彩色边界 Color enhance 彩色增强
Color flow angiography 彩色血流造影 Color lock 彩色锁定 Color persistence 彩色余辉 Color polarity 彩色极性 Color power angio 彩色能量图 Color scale display 彩阶显示 Color steering 彩色转向
Color velocity imaging 彩色速度显像 Color video monitor 彩色视频监视器 Color wall filter 彩色壁滤波 Com Femoral 股总动脉
Common Bile Duct(CBD)胆总管 Common Hepatic Duct(CHD)肝总管 Common Iliac Artery 髂总动脉 Common Jugular Artery 颈总动脉 Confocusing 全场连续聚焦 Contrast resolution 对比分辨力 Convex(CVX)凸形、凸阵 Convex array 凸阵 Cornea 角膜
Cross sectional Area(CSA)切面面积 Crowm-Rump Length(CRL)顶臀长度 Cyst(Cy)囊肿
Cystic Duct(CD)胆囊管 Cystosonography 膀胱镜超声技术 D
D 直径 Dec 减速度 Decidua 蜕膜 DecT 减速时间
Demodulator 解调器、检波器
Depth gain compensation 深度增益补偿 Desc 递减 Descending Colon(De C)降结肠 Detail resolution 细节分辨力 Diaphragm(D)横膈 Digital image 数字成像
Doppler flow-direction resolution 多普勒流向分辨力
Doppler flow-velocity distributive resolution 多普勒流速分布分辨力 Doppler minimum flow-velocity resolution Doppler sample volume 多普勒取样容积 Dorsal Pedal Artery 足背动脉 Duodenum(Du)十二指肠 Dur 持续时间
Dynamic focusing 动态聚焦
Dynamic frequency scanning 动态频率扫描Dynamic imaging 动态影像 Dynamic range 动态范围 E
ECA 颈外动脉
Echography sonography 声像图法 Ed 心脏舒张 EDD 预产期 EdV 舒张末期容量 EF 射血分数
Effusion(Eff)积液 EFW 胎儿估计体重
Electric focusing 电子聚焦 Embolism 栓塞
Endoluminal sonography 腔内超声显像 Endometriosis(En)子宫内膜 Endo-probe 内腔探头
Endoscopic ultrasonography 内镜超声扫描
多普勒最低流速分辨力
Endosonography 内镜超声技术 Epididymis(Ep)副睾 EPSS E 点到室间隔分离 Erase, eliminate 消除 EsV 收缩末期容量 ET 射血时间
External Iliac Artery 髂外动脉 External Jugular Vein 颈外静脉 F
Falx Cerebri(FC;FL)大脑镰
Fast time constant 快速时间常数电路 Fecalith(Fe)粪石 Femoral Artery 股动脉 Femoral Vein 股静脉 Femur Length(FL)股骨径 Fetal Head(FH)胎头 Fetal Heart(F Ht)胎心 Fib 腓骨
Fibrosis(Fib)纤维化 Focal distance 焦距 Focus 聚焦
Foreign Boby(FB）异物 Frame correlation 帧相关 Frame rate 帧率
Frame resolution 帧分辨力 Freeze(FRZ)冻结 Freeze 冻结
Frequency Spectrum 频谱 FS 短轴缩短率 Fumur 股骨 Fundus of Stomach(SF)胃底 FV 血流容量 FVI 血流速度积分 G
GA 孕龄 Gain 增益
Gallbladder(GB）胆囊 Gestational Sac(GS)妊娠囊 Gray scale display 灰阶显示 Great Saphenous Vein 大隐静脉 H
Hamartoma 错构瘤
Head circumference(HC)头围 Head of Pancreas(PaH)胰头 Hematoma(HMA)血肿 Hepatic Duct(HD)肝管 Hepatic Duct(HD)肝管
Hepatic Flexure of Colon 结肠肝曲 Hepatic Vein(HV)肝静脉 Hip 髋骨 HR 心率 Humerus 肱骨 I
ICA 颈内动脉 Ileum 回肠 Iliac Creast 髂嵴 Ilium 髂骨 IMA 肠系膜下动脉
Image uniformity 图像均匀性 Image-line resolution 图像线分辨力 Imaging data 成像数据
Inferior Vena Cava(IVC)下腔静脉 Inguen 腹股沟 Inno V 无名静脉
Internal Iliac Artery 髂内动脉 Internal Jugular Vein 颈内静脉
Internal Ostium of the Uterius 子宫内口 Interventional ultrasound 介入性超声 Intervesical probe 膀胱探头
Intracardiac ultrasonic imaging 心内超声显像 Intracavitary probe 腔内探头
Intraluminal ultrasonic imaging 管腔内超声显像 Intraoperative porbe 术中探头
Intraoperative ultrasonic monitoring 术中超声监视 Intrauterine Devices(IUD)宫内节育器
Intravascular ultrasonic imaging 血管内超声显像 Intravascular ultrasound 血管内超声 Invert 倒置、反转 Iris 虹膜 IVC 下腔静脉 IVRT 等容舒张期 IVS 室间隔
IVSd、IVSs 室间隔（收缩期，舒张期）厚度 J
Jejunum 空肠 Joint 关节 K
Kidney(K)肾 L
L 长度 LA 左心房
LA Diam 左心房直径 LA Major 左心房长度 LA Minor 左心房宽度
LA/Ao Ratio 左心房直径和主动脉根部直径比率 LAA 左心房面积 LAD 左心房直径 Large Intestine 大肠
Lateral Ventricle(LV)侧脑室 Left Gastric Artery 胃左动脉 Left Hepatic Vein(LHV)肝左静脉 Left Liver Lobe(LL)肝左叶 Lens 晶状体
Linear array 线阵 Lipoma 脂肪瘤
Logarithmic compression 对数压缩 LPA 左肺动脉 LPA 左肺动脉 LV 左心室 LVA 左心室面积 LVI D 左心室内径 LVIDd 舒张期左心室容积 LVIDs 收缩期左心室容积 LVL 左心室长度 LVLd 舒张期左心室内径 LVLs 收缩期左心室内径 LVM 左心室心肌重量
LVOT Diam 左心室流出道直径 LVPW 左心室后壁
LVPWd 左室后壁舒张期厚度 LVPWs 左室后壁收缩期厚度 Lymph node(LN)淋巴结 Lymphoma 淋巴瘤 M
M.Psoas Major 腰大肌
Magnification , Magnify , Zoom 放大 Mass(M)包块 MCA 大脑中动脉 Mcub V 中央静脉
Mean Velocity(Mean Vel)平均速度 Medial Hepatic Vein(MHV)肝中静脉 Meniscus 半月板
Menu selection 菜单选择 Mesentery 肠系膜 Metastasis(Met)转移灶
Minimum flow-velocity of color doppler Motion discrimination 运动辨别力 MPA 主肺动脉 MPA 主肺动脉 MR 二尖瓣返流 MRA 肾主动脉
Multipurpose scanner 多用途探头 Multistage focusing 多段聚焦 Muscle, Musculus(M)肌肉 MV 二尖瓣
MVA By PHT 二尖瓣口面积根据压力降半时间MVcf 纤维圆周缩短平均速度 MVO 二尖瓣口 Myoma(MYO)肌瘤 N
彩色多普勒最低流速分辨力
Neck of Pancreas(PaN)胰颈 Necrosis(Nec)坏死 Needle Tip(NT)针尖 Node(N)结节 O
Occipital Frontal Diameter(OFD)枕额径 Optic Bulb;Eyeball 眼球 Orifice of the Uterius 子宫口 OT 流出道
Ovary, Ovaries(Ov)卵巢 P
P 乳头肌 PA 肺动脉
Pancreas(P;Pa)胰腺 PAP 肺动脉压力 Parathroid 甲状旁腺 Parotid 腮腺 PCA 大脑后动脉 PComA 后交通动脉 PDA 动脉导管末闭 PEd 心包渗出舒张期
Penetration depth 穿透深度 PEP 射血前期
Peripheral Vessel（PV）外周血管 PFO 卵圆孔未闭 PG 压力阶差
Phased annular array probe 环阵相控探头 PHT 压力降半时间 PISA 最近等速线表面面积 Placenta(PL)胎盘 Popliteal Artery 腘动脉 Popliteal Vein 腘静脉 Porta Hepatis 肝门 Portal Vein(PV)门静脉 Post process 后处理 Pre process 前处理 Preset 预设置 Prostate(Pro)前列腺 Ps 心脏收缩
Pulmonic Diam 肺动脉瓣膜直径 PV 肺动脉瓣
PV Ann Diam 肺动脉瓣环面直径
PV-A 连续性方程计算的肺动脉瓣口面积 PVein 肺静脉 PW 后壁
Pylorus(Py)幽门 Pyramids(Py)锥体 Q
Qp 肺循环血流量 Qs 体循环血流量
Quadrate Lobe(QL)方叶 R
RA 右心房 RAA 右心房面积 Rad 半径 RAD 右心房直径 Raduis 桡骨
Real-time imaging 实时成像 Record 记录
Rectosonography 直肠镜超声（技术）Rectum 直肠
Rejection, reject , suppression 抑制 Renal Artery(RA)肾动脉 Renal Calyces(RC)肾盏 Renal Colums(Rco)肾柱 Renal Pelvis(RP)肾盂 Renal Vein(RV)肾静脉 Rendering , play back 回放 Reset 重调、复原 Retina 视网膜
Reversed Flow(RF)返流
Right Hepatic Vein(RHV)肝右静脉 Right Liver Lobe(RL)肝右叶 Right Ventricle(RV)右心室 RPA 右肺动脉 RPA 右肺动脉 RV 右心室 RVA 右心室面积 RVAW 右心室前壁 RVD 右心室直径 RVID 右心室内径 RVL 右心室长度 RVOT 右心室流出道 S
Santorini Duct(SD)副胰管 Scan mode 扫描方式
Scanner(SCNR)扫描器、探头 Scar(Sc)疤痕 Sclera 巩膜
Scrotum(Sc),Scrotal Sac(SS)阴囊 Sector Angle(Sec Ang)扇扫角度 Sector scanning 扇扫 Sediment(Sed)沉积物 Segment focusing 分段聚焦
Sensitivity time control 灵敏度时间控制 Sensor 传感器
Septum Pellucidum(SP)透明隔;透明隔腔 Sequential focusing 连续聚焦 Shift 变换
Short Saphenous Vein 小隐静脉 SI 搏动指数
Sigmoid Colon 乙状结肠 Skull ,Cranial Bones 颅骨 Sliging focusing 滑动聚焦 SMA 肠系膜上动脉 Small Intestine 小肠 SMV 肠系膜上静脉 Sonogram echogram 声像图 Spatial resolution 空间分辨力
Spatial resolution of color doppler 彩色多普勒空间分辨力 Spermatic Cord 精索 Spina Bifida 脊柱裂 Spleen(Sp)脾
Splenic Artery(Sp A)脾动脉 Splenic Flexure of Colon 结肠脾曲 ST 缩短
% STIVS 心室缩短百分比 Stomach(STO)胃 Stone(St)结石 SUBC 锁骨下动脉 Subclavian Vein(SCV)锁骨下静脉 Sublingual Gland 舌下腺 Submaxillay Gland 颌下腺 Sup Femoral 股浅动脉
Superior Mesenteric Artery(SMA)肠系膜上动脉 Superior Mesenteric Vein(SMV)肠系膜上静脉 SV 每搏量 SVI 每搏量指数 T
T 时间 TA 三尖瓣环
Tail of Pancreas(PaT)胰尾 TAML 三尖瓣环面中部到侧部 Target(TAR)靶团 TCD 经颅多普勒
Temporal resolution 瞬时分辨力 Tendon Tendon 肌腱 Testis(Ts)睾丸 Thalmus(Th)丘脑、视丘 Third Ventricle(V3)第三脑室 Thoracic cavity 胸腔
Thoracic Circumference(Th C)胸围 Three dimensional display 三维显示 3D image reconstruction 三维图像重建 Thrombus(Th)血栓 Thyroid 甲状腺 Tibiaula 胫骨
Time gain compensation 时间增益补偿
Time resolution of color doppler 彩色多普勒时间分辨力 Tissue specific imaging 组织特性成像 TR 三尖瓣返流
Trans AVA(d)、Trans AVA(s)横向主动脉瓣膜面积 Transcranial doppler 经颅多普勒 Transcranial Doppler(TCD)经颅多普勒 Transducer 换能器
Transesophagel echocardiography probe（TEE）经食管超声心动图探头 Transesophagel probe 食管探头 Transrectal probe 直肠探头
Transrectal ultrasonography 经直肠超声扫描 Transurethral probe 尿道探头 Transurethral scanning 经尿道扫查 Transvagin Scan(TVS)阴道超声
Transvaginal color doppler imaging 经阴道彩色多普勒显像 Transvaginal probe 阴道探头 Transverse Colon(Tr C)横结肠)Trigger 触发器 Tuberculosis(TB 结核 Tumor(T)肿瘤
Tunica Vagialis, Vagina Tunic 鞘膜 TV 三尖瓣膜 TVA 三尖瓣口面积 U
Ulna 尺骨
Ultrasonic imaging 超声成像 Ultrasound catheter 超声导管 Ultrasound endoscope 超声内镜
Ultrasound guided percutaneous transhepatic cholangiography 经皮肝穿刺胆管造影
Ultrasound guided probe 穿刺探头 Umbilical Cord(UC)脐带
超声引导Uncinate Process 钩突 Ureters(Ur)输尿管 Urethra 尿道
Urinary Bladder(BL)膀胱 Urterine Canal 子宫腔
US guided fetal tissue biopsy 超声引导胎儿组织活检
US guided percutaneous alcohol injection 超声引导经皮穿刺注射乙醇 US guided percutaneous aspiration 超声引导经皮抽吸
US guided percutaneous gallbladder bile drainage 超声引导经皮胆囊胆汁引流
US guided percutaneous transhepatic portography 超声引导经皮肝穿刺门静脉造影
Uterine Tube,Oviduct 输卵管 Uterus 子宫 V
Vagina 阴道
Vaginosonography 阴道镜超声技术 Vcf 纤维圆周缩短速度 Vel 速度
Verebral Colum, Spine 脊柱 VERT 椎动脉 Vertebra 椎骨
Vesiculae Seminals;Seminal Vesicle(SV)精囊 VET 瓣膜射血时间 Villus 绒毛 Vitreous 玻璃体 Vmax 最大速度 Vmean平均速度 VSD 室间隔缺损 VTI 速度时间积分 W
Wall(W)壁
Wide-band probe 宽频带探头 Write 写入 Y
Yolk Sac(YS)卵黄囊 Z
论文的类型、年度分布、期刊分布
首先,对我2003-2015年以第一作者发表的20篇论文的类型、年度分布、期刊分布进行简述。
发表论文类型、篇数、比例,见表1和图1。
发表论文年度分布,见表2和图2。
论文发表期刊类型、篇数、比例,见表3和图3。
分析上述数据,我发表的论文有以下特点:论文以个案和论著为主,这2种类型的论文占发表论文总数的90%;2008年后每年均发表1～3篇论文;在核心期刊共发表论文5篇,占发表论文总数的25%,核心期刊发表论文数较少。
超声医学论文撰写思路分析
个案的撰写:个案撰写的思路最为直接,资料来源于工作中遇到的疑难、罕见病例。我在遇到自己认为疑难的病例时,首先积极追踪,收集临床资料,如病史、其他影像学资料、实验室资料,手术记录、病理结论等;接下来查阅文献,了解这些病例的病因、流行病学资料、临床表现、超声声像图特点、病理学特点等;最后成文:先描述该病例的临床资料、超声声像图、手术及病理结论,而后引用文献中与之相似或有助于鉴别诊断的要点,再对漏误诊原因进行简单分析或总结具有特征性的诊断要点。以我的几篇个案为例:论文关键词,如纵隔脂肪肉瘤、肝移植术后胆汁瘤、肝脏炎性肌纤维母细胞瘤、中期妊娠子宫破裂、肝移植术后罕见血管并发症等仅从标题上就可看出这些病例实属疑难、罕见病例,那么文章的发表也就顺理成章了。
综述的撰写:综述撰写问题首先是选题,我选题的目标锁定工作中遇到的新问题以我发表的2篇综述为例,1篇发表于2004年,内容是关于肝脏的声学造影,另1篇发表于2010年,内容是关于影像学检查在成人活体肝移植术后小肝综合征中的应用;2004年超声造影技术在国内刚刚兴起,2010年国内关于肝移植术后小肝综合征的影像学检查也鲜有报道,当然选题还与超声医学学科发展及医院外科的临床需求密切相关。接下来查阅文献,重点是外文文献,整理、翻译相关的文献,从中学习新理论、新技术,最后形成自己的思路,进行总结归纳,为今后的工作提供指导和参考,即可成文。
论著的撰写:论著取材于工作中的病例资料,是对日常工作的总结在我发表的10篇论著中,关于甲状腺的有2篇,,完成于研究生学习阶段,1篇总结了甲状腺癌的超声诊断要点,另1篇对甲状腺结节的超声造影进行了初探;讨论婴幼儿输尿管畸形的1篇,取材于2008年“奶粉儿童”事件,对无症状的婴幼儿输尿管畸形发病率、病种、声像图特点进行了分析、总结;关于肝移植的也有2篇,因我院肝胆外科以肝移植见长,超声对肝移植术后并发症的监测独具优势,2篇文章分别总结了肝移植术后肝周异常回声结构的声像图特点以及超声造影、术中超声在肝移植术后血管并发症中的应用价值;近年发表的论文取材更加广泛,内容涉及超声科科室质量管理中的诊断质量分析和报告质量分析,通过应用数据、图表进行统计学分析,对如何提高诊断质量和报告质量提出意见和建议。查阅文献对于论著的撰写同样重要,查阅的范围不止局限于超声医学专业,还需要查阅病理学，其他影像学、外科学的相关文献,拓展知识面的同时将自己总结的经验与文献资料进行对照分析,取长补短,最终提出自己独立的观点和见解。
体会
【关键词】医学影像专业 超声诊断 教学方法
随着现代科学技术的进步和发展，现代医学技术发展速度也正加快，医学影像学内容也由单一的X线放射诊断发展到包括电子计算机断层扫描（CT）、数字减影血管造影（DSA）、数字X线摄影（CR）、核磁共振成像（MRI）、介入放射学、超声、核素等技术的综合性学科，在现代医疗工作中占有极其重要地位。其中超声以其无放射性、操作简便、经济、可用于术中及床边等优点，常常成为临床上一线检查方法。与其他影像学相比，超声医学实践性更强，集仪器操作技术及诊断思维于一体，需要手、眼、脑并用，因此诊断医生个人操作技术及知识结构决定了其诊断水平。医学影像专业学生如何在实习期间提高操作能力及诊断水平，除了自身努力外，带教教师的教学策略是很重要的影响因素。学生在实习中不仅验证所学的理论知识，更重要的是学会如何理论指导实践，培养较强临床诊断思维及工作能力，以在严峻的就业竞争中增强竞争力。就我多年来影像专业学生实习中的教学工作，总结了以下体会：
1.培养良好的医德，强化法律意识
职业道德教育是实习生培训的重要内容之一，对实习生进行医德医风教育，让其从思想上正确认识人生价值，无论毕业后能否顺利参加工作，只要掌握了过硬的技术，就具有竞争力，就有上岗机会。同时，通过向实习生讲解典型的医疗纠纷，教育其认识到医疗行业面对的是人的健康和生命，风险性较高，故必须端正医德医风，一切以患者为中心。
2.提高学生对超声仪器的操作能力
超声诊断是建立在运用各种扫查切面、扫查方法充分显示病变，并对其声像学特征全面掌握的基础上，病变的“检出”是疾病诊断的前提，因此对检查者的操作技能要求较高，带教过程中应使学生了解仪器的性能和熟悉超声仪器的操作。具体如下：①应向实习学生详细介绍各脏器超声检查前患者的准备及检查过程中患者的体位。②超声诊断仪的使用。使学生了解探头型号的选择，演示正确的手持探头的方法及不同脏器的扫查顺序及切面。熟悉超声诊断仪上常用按键的作用，如何通过调节声像图的增益、聚焦、深度等在保证正确扫查切面的基础上获得清晰地图像。③为使学生有更多的动手机会，鼓励学生互为“模特”进行扫查，熟悉不同脏器的扫查方法及要点，加深对正常脏器声像图表现的认识。
3.声像图分析应结合解剖学、病理学与临床医学
超声诊断学是一门以电子学与医学工程学的最新成就为基础，依靠解剖学、病理学等形态学科，密切结合临床医学，利用体外或腔内超声波照射，非侵入性的获得活性组织和器官的精细大体断层解剖学图像，从而使一些疾病得到早期诊断的新兴学科。这就必须要求在学习的过程中对解剖学的相关知识有所掌握，在熟悉正常的解剖结构的基础上，才能发现异常的情况。从病理及生理的过程来理解超声图像的形成，让学生在了解病变的病理改变的基础上认识超声图像，不就图论图。临床实践是在错综复杂的临床表现中去认识疾病的本质。如肝脓肿的形成过程，脓肿形成早期并不能显示明显脓腔，病人的临床症状不典型，需与肝内占位病变相鉴别，而病情发展到一定程度，内部出现液化坏死，声像图上出现不规则的液性暗区，随着病情的进展可增大，或者治疗好转可逐渐消失。这种疾病的声像图特点在病变的不同时期有差异，这就是“同病异影”。“同病异影”是存在于影像学科的普遍现象，如何做出正确的诊断，为临床提供更多有价值的信息，需要实习教学中培养学生密切结合临床资料综合全面考虑的习惯，增强对疾病的整体认识，提高学生的思维和归纳能力。
4.培养学生规范报告的书写能力
规范的报告书写有助于对疾病的全面分析与理解，有助于诊断思路的条理化。让学生了解超声报告的格式，如：姓名、性别、年龄以及超声检查号、门诊号、住院号、超声表现及超声提示等。超声表现的描述先整体后局部，即先对所检查脏器的整体情况如大小、形态、包膜、内部回声做一整体描述，再对局部病灶重点描述，包括病变的大小、部位、形态、边界、内部回声、内部血流信号以及与周围脏器的关系等等。规范实习生的超声报告书写，正确使用医学术语，使超声报告规范化、条理化。超声诊断分确定性诊断及非确定性诊断。对于结石及典型囊肿可做出确定性诊断，非确定性诊断根据声像图的表现做出提示性的建议：考虑某某疾病的可能性大，不除外某某疾病，性质待定或建议进一步检查等。规范的报告可以为临床医师提供有价值的信息，指导临床医师做出进一步诊疗计划，还可以为实习生走入工作岗位后奠定基础。
5.超声发展的新技术和新进展
近10年来，随着计算机、信息技术、电子技术、压电陶瓷等高科技的迅速发展和临床诊断和治疗的需求，使图像质量和分辨率越来越高，超声诊断范围和信息量不断扩充。当前超声诊断已从单一器官扩大到全身，从静态到动态，从定性到定量，从模拟到全数字化，从单参数到多参数，从二维到三维显示，多普勒彩色血液显示代替了创伤性导管检查，形成了一门新兴的科学——介人性超声学，大大扩充了超声诊断治疗范围，提高了诊断的特异性和信息量。由于其损伤性小，电离辐射轻，价格低廉，易被患者所接受，目前已成为发展最快的成像技术，进入了超声影像学发展的黄金时代。 通过了解超声领域的新技术，能提高对超声医学的兴趣，同时对未来职业的选择有一定的参考。
【参考文献】
历时一天半的“中外合作办学：规范办学、依法管理、可持续发展国际学术研讨会”就要结束了，但各位代表的精彩演讲和讨论将给我们留下永久和美好的记忆。
我的话，谈不上是大会总结。
理论研讨会不是工作会议，它只需要学术的自由争鸣，思想火花的相互碰撞，成果的交流与共享;它可以形成许多共识，但不一定得出什么结论。
学术研究是无止境的，正如厦门大学校训所说，“自强不息，止于至善”。
一、中外合作办学理论研究的价值在于咨政育人、服务社会
德国诗人、哲学家歌德说过：“理论是灰色的，而生活之树是常青的”。
曾经有一位美国学者说，教育研究“是不结果实的树”，意思和歌德的话差不多。
他认为，每年有那么多教育研究的论文和专著出版，有什么用吗?它们只对作者自己晋升有用，或者只是满足了作者的自我成就感，而对教育实践没有起什么作用。
我的看法与上述学者完全不同。
我认为，灰色的理论自有“灰色”的价值。
中外合作办学理论研究，或迟或早，或多或少会对中外合作办学改革实践起推动作用。
在中外合作办学研究领域，有的应用研究具有很明显的立竿见影的作用;而有些基础性学术研究，也可能直接或间接地影响中外合作办学的决策者或实际办学者，后者更可能是一个“润物细无声”的过程，一个春风化雨的渐进过程。
中外合作办学实践既需要阳春白雪，也需要下里巴人。
我们的许多论文，可能偏向于机构与项目研究或经验总结，这些论文比较符合实际。
“下里巴人”的社会价值不一定低于“阳春白雪”，它的价值在于针对机构或项目的实际问题，发表一己之见，或总结一点经验，供同行参考借鉴。
我对博士生的要求是，撰写一篇1万字的论文，至少必须钻研50万字的文献，写5万字的文献综述。
哪怕这个时候他写出来的东西还是低水平的，但是，只要他不抄袭，有一定新意，就应该肯定它的理论价值。
至少，他看了50万字的材料。
他今天的新意，明天就可能发展成推动中外合作办学实践的创新力量。
这次会议我们特意挑选了一部分理论水平相对较高的博士生、硕士生的论文参会，就是出于这个考虑。
研究生告诉我，他不敢在大会上“班门弄斧”，我告诉他们，你要弄斧就得到班门。
二、中外合作办学科学研究必将成为教育研究中最具活力的领域之一
当代中国，不仅是一个教育大国，也是一个新兴的教育研究大国。
中外合作办学研究，作为教育研究的一个专门的研究领域，起步较晚。
但是，就发展势头看，它必将在不远的将来成为中国教育科研中最具活力的领域之一。
举两个例子。
据厦门大学-香港大学中外合作办学研究中心编辑的《中外合作办学月报》显示，最近一个时期以来，出版的中外合作办学著作、论文、专题研究报告呈不断上升的趋势，其中不乏一些具有真知灼见的理论观点。
另一个例子是，在发布本次研讨会1号通知时，我们就把会议定位为注重理论性、学术性、国际化。
在筹备过程中，我们发现，各方回应十分踊跃，到前天为止，我们还收到不少想来参加会议的咨询。
本次会议共收到学术论文139篇，经过组委会评议，最后确定参会论文86篇。
这个数据超出了我们的预期，这也证明中外合作办学研究的力量在不断壮大。
当前，中外合作办学研究得到一定程度的重视和响应，主要得益于《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2015-2020年)》对未来10年中外合作办学提出的总体规划和明确要求以及在教育国际化办学理念和发展战略上的突破。
曾几何时，人们对中外合作办学还持观望、谨慎的态度，中外合作办学到底是大办好、小办好还是不办好?争论不休，莫衷一是。
《教育规划纲要》颁布实施一周年以来，这种争论明显减少，人们更加关注的是：中外合作办学在未来10年怎么办?如何实现可持续发展?
一、中外合作办学科学研究的主要进展与发展趋势
截至2015年底，经审批机关批准依法设立的中外合作办学机构157个，经审批机关批准依法举办的中外合作办学项目1138个。
《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2015-2020年)》(下简称《教育规划纲要》)第一次把教育国际化写进政府文件，实现了教育理念的重大突破;同时，《教育规划纲要》对中外合作办学未来10年的发展作了总体规划，提出了明确要求。
在新的历史条件下，梳理近年来中外合作办学的主要进展，明确存在的主要问题，把握其未来发展趋势，对于促进中外合作办学研究质量和水平的提升，以理论创新服务于中外合作办学的可持续发展，具有重要的意义。
(一)中外合作办学科学研究的主要进展
近几年来，随着《中华人民共和国中外合作办学条例》及其实施办法等重要法规文件的颁布和实施，中外合作办学取得了显著的成绩，各项改革不断深化;与此相适应，中外合作办学研究也进入了一个稳步发展和提高的新阶段，在理论体系建设和应用性研究方面都取得了重要的进展。
主要进展有：
1.提出了中外合作办学理论体系建设和学科建设的问题，并进行了相应的研究。
例如，强调论从史出，对中外合作办学发展历史，尤其是近10年的历史进行了不少研究;又如，提出了中外合作办学的基本规律及其应用的问题。
中外合作办学规律问题是中外合作办学基本理论的核心问题，这个问题的研究和解决带有根本性的意义。
笔者20XX年X月XX日应邀在河南省教育厅、亚太大学
联合会(auap)主办的“中外合作办学教育发展国际论坛暨第十一届auap学习与分享论坛”大会上发表的主旨演讲中提出，中外合作办学的基本规律有两条。
一是中外合作办学必须适应和服务于国家改革和发展的大局。
未来10年，国家改革和发展的大局是基本实现小康社会的目标。
中外合作办学要实现可持续发展，就必须主动适应和服务于国家改革和发展的这个大局。
二是中外合作办学必须适应和服务于学生的发展和成长。
中外合作办学机构和项目必须根据国家改革和发展的大局及对自己的定位，提出明确的人才培养目标，合理引进、有效利用国外优质教育资源，包括课程体系、教材、教学理念、教学管理制度、考评方法、师资队伍等，把课程与教学改革作为核心来抓，通过不断改革，构建科学的人才培养模式，在实践中不断探索，借鉴跨国(境)教育构建质量保障体系的基本做法和经验，逐步建立和完善中外合作办学质量保障体系及其运行机制。
第一条基本规律是就中外合作办学与国家的政治、经济和社会发展关系来说的，第二条基本规律是就中外合作办学的内部诸因素的关系而言的。
中外合作办学要适应和服务于国家改革和发展的大局，必须通过适应和服务于学生的发展和成长来实现。
可以说第一条规律必须通过第二条规律来实现。
后来，笔者又在《人民日报》、《教育研究》、《高等教育中外合作办学》(专著)以及各种演讲进一步论述中外合作办学的这两条基本规律，得到广泛的认同和积极的反响。
笔者在20XX年X月XX日的《人民日报》发表的理论文章提出建立中外合作教育学，也得到多方响应和支持。
2.引进优质教育资源研究方面。
对国外优质教育资源的认识从简单的理解到实现多层面的深入探讨。
实际上，国外优质教育资源是一个相对概念。
第一，优质教育资源具有多样性与层次性;第二，优质教育资源具有实用性;第三，优质教育资源具有互补性，或者称“可匹配性”;第四，优质教育资源具有过程性。
从具体引进环节的研究，到强调全过程的研究，并对如何合理引进与有效利用进行了不少研究，也取得了一些进展。
3.中外合作办学政策法律框架与管理体制研究方面。
侧重于政府监管及机构项目内部治理结构的研究，取得了较多的成果;在质量保障体系及其运行机制构建方面，不少学者提出了可供参考的意见;近年来，对中外合作办学评估体系及认证体系的构建与运行也相继有论著问世。
尤其可喜的是，一些博士生和硕士生的学位论文在这方面选题，在中外合作办学领域实现了科学研究与人才培养的结合。
4.中外合作办学人才培养模式方面。
侧重于办学模式和教学模式的研究，在课程体系建设与教学改革、学生管理、师资培养等方面，取得了大批成果，尤其是一线的教师研究热情比较高，一些成果既有理论也有实际，颇具价值。
值得强调的是，课程与教学是中外合作办学质量提升的核心。
当前，有一些中外合作办学项目采用“双校园”办学模式开展教育教学活动。
20XX年X月，教育部在《关于当前中外合作办学若干问题的意见》中针对此类项目明确提出了4个“三分之一”的要求，即(在中国教育机构实施的教育教学活动中)引进的外方课程和专业核心课程应当分别占中外合作办学项目全部课程和专业核心课程的三分之一以上，外国教育机构教师担负的专业核心课程的门数和教学时数应当分别占中外合作办学项目全部专业核心课程门数和教学时数的三分之一以上。
同时，要求中国教育机构对引进的外国教育机构的课程，特别是用以替代中国学历教育课程的课程认真进行评估。
这个要求实质上就是对课程与教学的要求。
是否必须坚持这4个“三分之一”?如何严格按照4个“三分之一”的要求对中外合作办学机构和项目进行评价，是理论研究的一个主要的着力点，取得了一些令人信服的结论。
在战略模式方面，也出现了一些值得重视的研究，如“引进来”与“走出去”发展战略研究，高职中外合作办学发展战略研究，等等。
5.机构与项目实际办学经验的总结与理论提升。
这方面成果的数量较多，体现了办学者的深入思考和对中外合作办学理论指导的重视。
复旦大学附属妇产科医院 严英榴
近年来三维超声已几乎普及到县级医院，三维超声最初起源自心脏研究，如今在胎儿的应用最为广泛。但是，三维超声的初衷是什么？大家手中的三维探头究竟起到了什么医学作用，是否都物尽其用了呢？下面的文章，让大家更全面的认识三维超声在产科中的医学作用。希望能给只会用三维超声给胎儿“照相”的超声同仁们一些启发！
早在二十多年前三维超声就已问世，但发展较快、产科临床应用较多的时期还是在最近5～10年，这与三维超声仪器的重大改进密切相关。目前，我国很多医院均拥有了三维和（或）四维（以下简称三维）超声仪，三维超声技术用于产前检查也已经非常普遍。因此，结合本人多年经验，认为有必要进行探讨，究竟三维超声与二维超声有何不同，三维超声比二维超声好多少，到底能对产前诊断起到些什么作用。
无可否认，三维的成像与二维有很大的不同。三维图像是由多幅二维图像通过计算机重建而成，而四维图像则是三维图像的动态形式。三维不仅可能获得某些二维难以获得的平面，还可进行胎儿体表成像和体积测量、多平面断层扫查、薄层三维、动态z平面、四维超声、心脏STIC技术、血管立体结构图、血管分布百分比等。三维超声在胎儿检查中的适用范围
1.1 表面结构的成像 这是三维超声最初在胎儿显像的应用。早孕期可显示整个胎儿的形态以及头颅、腹壁、四肢等；中孕期则能显示胎儿头面部、手指（脚趾）等相对细小的结构。这些表面结构的三维图像，客观逼真，一旦存在胎儿体表的畸形，如唇裂、脑膨出、脊柱裂、脐膨出、腹裂、肢体或手脚畸形，三维成像能够让孕妇及家属一目了然，让产科医生或儿科医生更结合实际情况进行咨询，方便选择下一步的处理方案。虽然三维超声对体表畸形的诊断可能并不比二维超声提供更多信息，这些体表畸形可能在二维声像图上也较容易显示，但孕妇及家属却不理解二维图像，难以想象畸形外观如何、有多严重。为了更人性化的服务，目前，也有不少医院或产院对孕妇提供“胎儿照相”；四维超声观看胎儿运动并录像，以留作纪念。三维表面成像的重要条件是感兴趣区域前方一定要有足够的羊水，而且不能被肢体、脐带等遮挡。羊水过少或晚孕期胎儿充满宫腔时，三维表面成像则有较大困难。
胎儿唇裂表面三维成像
1.2 骨骼系统检查 与二维超声相比，三维超声的透明成像或最大模式成像可清晰显示骨骼系统，包括颅骨、脊柱、肋骨及四肢骨骼，这对观察骨骼的发育、有无存在畸形帮助很大。有文献报道显示，二维超声发现的长骨短小、手指短粗、异常骨骼钙化、胸廓狭小、肋骨异常、前额突出、面部异常等现象，若增加三维超声的观察，所有病例的畸形状况均可显示得更形象、清晰。有时，一些二维超声难以呈现的结构，三维超声却能显现。最常用的是脊柱三维成像，可显示从颈椎至骶尾椎整条脊柱，计算椎体椎弓的数目，计算双侧肋骨的数目，发现半椎体、脊柱侧突、肋骨缺失或融合等异常情况。还有，颅骨颅缝的检查，发现颅缝早闭，对小头畸形的诊断无疑又提高了一步。
胎儿脊柱三维超声成像-最大模式
胎儿颜面部颅骨三维超声成像-最大模式
胎儿脊柱畸形
1.3 三维重建颅脑正中矢状平面 由于胎儿在宫内的位置，二维超声往往只能获取颅脑横断面。颅脑畸形的超声筛查通过胎头横断面扫查即可完成，但对某些横断面上出现的异常改变或怀疑颅脑中线结构异常，则需要在颅脑矢状平面上进行诊断。胼胝体缺失、Dandy-walker综合征是较为常见的中枢神经系统异常，临床上常常需要明确诊断或进行鉴别诊断，若不进行颅脑矢状平面的扫查，有时会给诊断带来困难。三维重建颅脑正中矢状平面能够显示透明隔、胼胝体、第三脑室、第四脑室及小脑蚓部、后颅窝等中线结构，测量小脑蚓部径线，这是二维超声难以达到的。有文献报道显示，与二维超声相比，利用三维超声诊断颅脑异常的敏感性从二维的82.7％提高到三维的93％。
胎儿正中矢状切面三维重建：
CC：胼胝体 CV：小脑蚓部 CSP：透明隔腔 3V4V：第三脑室第四脑室 AM：中脑水管
胎儿正中矢状切面三维容积对比成像
1.4 多平面断层扫查 这种三维超声形式与CT断层扫描相似，连续平行的断面图，就如慢慢平行移动探头，将检查部位从上至下或从左到右显示一遍。每幅断面图之间的距离可以调节，间隔或较宽、或较窄。连续平面可以是横切，可以是纵切，也可以是冠状切。这一技术在胎儿颅脑及心脏的检查中应用较广，如颅脑横切面或冠状切面的连续多平面检查。
胎儿脊柱三维多平面断层成像（TUI）
胎儿头部三维多平面断层成像（TUI）
1.5 胎儿面部正中矢状平面的获得近十年来，胎儿侧面轮廓的观察越来越被重视，尤其是胎儿染色体异常的筛查和骨骼系统畸形的诊断。在正中矢状平面上，可以观察鼻骨、测量鼻骨长度、鼻长度、颌面角度、人中长度、鼻突长度、鼻前后距离、面部高度、上颌骨鼻根下颌骨角度等，但是，由于胎儿体位的缘故，有时不易获得标准的正中矢状平面，三维超声则能弥补这一缺憾。即使胎儿面部略微倾斜，通过Y轴的调节，即可获得标准正中矢状面，从而能够准确地进行各项测量，节省了等待胎儿变换体位的时间。同样，在早孕期染色体异常筛查超声时，三维可协助获得标准平面，准确显示鼻骨是否存在，也对颈项透明层（nuchal translucency，NT）的测量提供了方便，节省了时间。
1.6 胎儿上腭的三维超声成像 对于唇裂胎儿，产前往往需要评估上腭的情况，以咨询双亲。有文献报道了利用三维重建面部反观冠状平面检查胎儿上腭，发现诊断唇裂的敏感性为95％，假阳性率7.7％；上牙槽裂的敏感性为84.5％，假阳性率7.2％；硬腭裂的敏感性89.7％，假阳性率15.6％。
胎儿唇腭裂三维成像-右下角三维冠状面显示腭裂
胎儿唇腭裂三维容积对比成像重建显示上腭
1.7 胎儿体重 估计胎儿体重估计始终是产科临床的重点，涉及产科的处理，涉及新生儿的存活率。然而，胎儿体重估计的误差也始终较大，有时可达500 g以上。有人研究了三维超声测量胎儿大腿体积，通过公式估计胎儿体重。虽然该方法尚未被广泛采用开展，但却无疑是胎儿体重估计的另一条途径。
1.8 胎儿心脏时间空间成像（spatiotemporal image correlation，STIC）这是动态的心脏三维超声成像，通过这一技术，可以获得心脏任何方向的动态切面、心脏大血管动态立体结构，观察心脏结构及畸形状态。
胎儿心脏血管三维成像
胎儿心脏彩色STIC成像
1.9 血管立体结构图及血管分布百分比 立体能量多普勒血流图可显示组织内的血管分布状态、血管吻合情况，定量分析血流量、血管所占百分比，提供更精确的数据诊断。
胎儿脑颅底动脉环（Willis环）三维能量血管成像
能清晰立体显示大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及交通支构成的Willis环 胎盘脐带插入口能量三维成像，显示胎盘血流分布状况
胎盘脐带插入口能量三维成像，可配合软件计算血管指数、胎儿三维超声的实用性
三维超声在胎儿检查的应用范围较为广泛，有很多特点及优点。但是，三维超声是否就应该应用于每个正常胎儿、作为产前检查的常规?是否比二维超声的效果要好、是否可以取代二维超声?
2.1 三维超声的缺点 ①三维超声的最大缺点是分辨率比二维超声低，尤其是重建的z平面或表面成像。分辨率低就可能丢失一些细微结构的信息，出现漏诊、测量差错等现象。脱离二维超声的三维超声假阳性或假阴性率高。②三维取样时感兴趣区域前方不能有遮挡，如胎儿面部三维成像时，面部前方的胎儿肢体、脐带、胎盘等均可造成面部成像失败或是形象失实，如假“唇裂”、假“面部左右不对称”等。最后是否真有唇裂，还得靠二维诊断。声束角度因素所致的声学效应，在三维图像处理过程中，存在的回声增强或回声失落会影响诊断准确性。③三维取样时不能有胎动，一旦胎动，哪怕轻微的胎动，都可能出现图像扭曲，出现假象。④由于必须等待胎儿变换体位避开遮挡物、必须等待胎儿安静、检查获取的三维体积是否显示满意，因此可能检查时间较长。
2.2胎儿三维超声的临床应用
2.2.1 三维诊断优于二维诊断的领域 有些胎儿畸形，二维超声难以诊断，但三维超声优于二维超声，如颅脑中线结构的重建、全脊柱肋骨成像、体积及血流分布测量等。
2.2.2 三维成像补充二维诊断的领域 这类胎儿畸形，二维可以诊断，但增加三维超声，可使成像更直观、更完美，使不懂二维超声的人员能看懂，方便咨询患者。这类畸形有无脑儿、脑膨出、脊柱裂、唇裂、部分心脏或大血管畸形、脐膨出、腹裂、肢体畸形等。
2.2.3 三维科学研究或教学的领域 可以利用三维超声进行各种科学研究，探索胎儿发育、胎儿生理病理等的各个领域。利用三维成像教学，能使学生更容易理解。
2.2.4 无临床意义的三维超声 主要是指为孕妇拍摄胎儿三维照片以留纪念。
由此可见，三维超声离不开二维，是在二维超声的基础上的。除了科学研究及教学，目前产前超声还是以二维为主，三维、四维为辅。临床上总是先二维超声检查，二维能完成的检查，就不需要三维。一旦二维发现或怀疑存在异常，需要三维协助诊断时再根据具体情况选择不同形式的三维成像。我们不主张对三维超声进行过度的宣传，进行不切合实际的宣传，使公众及部分产科医生认为三维绝对优于二维，可以取代二维。对于进行非医疗需要的超声，国际妇产科超声学会也早有建议，即不赞成纯粹为了提供胎儿纪念相片而进行的超声。虽然目前还没有证据显示超声检查可导致人类胎儿受损，但超声涉及到胎儿暴露于一种能量的形式，仍然可能有潜在的生物学效应。
我们希望大家能清楚地认识三维超声，更好地、合理地应用三维超声技术，充分发挥其优点，把产前超声诊断做得更好。
一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、伪彩功能的主要作用是 A．增加彩色血流的敏感度，提高信噪比 B．增加彩色血流的信息量，增加彩色血流的充盈 C．增加对灰阶图像的视觉分辨能力 D．能进行定量测量 E．增加低速血流的显示能力
2、胎儿十二指肠闭锁的特征性声像图显示 A．声像图不能显示胃 B．双球综合征 C．胃移位至胎儿右侧腹部 D．胃腔明显增大 E．胃下移至盆腔
3、女性腹腔最低部位是 A．子宫直肠窝 B．肝肾间隙 C．膀胱直肠窝 D．脾肾间隙 E．膀胱子宫窝
4、动脉导管未闭的超声表现，下列哪项不正确 A．右心室、右心房扩大 B．肺动脉扩张，搏动增强 C．可直接显示未闭的动脉导管 D．可显示导管口血流呈连续性湍流频谱 E．彩色血流沿肺动脉外侧上行
5、关于腮腺的解剖形态特点，错误的是 A．形态不规则 B．大致呈三角形 C．导管开口于口腔颊黏膜 D．导管长5～7cm E．导管宽1～2cm
6、慢性风心病发病机制是 A．细菌侵犯瓣膜 B．细菌毒素所致 C．自身免疫反应 D．溶血性链球菌变态反应 E．病毒直接侵犯
7、肾由几部分结构构成：①肾实质、肾窦；②肾皮质、肾髓质；③肾锥体、肾柱、肾乳头；④肾盏、肾盂、肾动脉、肾静脉、脂肪 A．①
B．①② C．①②③ D．①③④ E．②③④
8、子宫小于孕月见于：①胎儿死亡；②羊水过少；③羊水过多；④月经日期不准确；⑤葡萄胎：⑥胎儿宫内发育迟缓 A．①②④⑥ B．①③④⑥ C．①②⑥ D．③⑤⑥ E．①②③④⑤⑥
9、改善超声波指向性的方法不包括 A．近场的长度 B．近场的扩散角 C．超声频率 D．增加探头直径 E．远场的范围 10、49岁，肥胖，血脂增高。结合超声声像图诊断为（）A．炎性假瘤 B．非均匀性脂肪肝 C．肝硬化 D．肝结节病 E．肝炎
11、下列哪一项临床或声像图表现与子宫发育畸形无关 A．原发性闭经 B．不孕 C．习惯性流产 D．难产 E．子宫内膜增厚
12、闭合性骨折在转运前最重要的是 A．使用止痛药 B．伤肢固定 C．保持肢体功能位 D．作好手法复位 E．抬高患肢
13、基线下方频谱速度为4.2m/s，提示肺动脉高压程度为(彩图31)A．轻度 B．中度 C．重度 D．轻微 E．无
14、下列叙述正确的是 A．12周以后采用双顶径推测孕龄最准确 B．双顶径标准切面的测量不受胎位的影响 C．早孕时测量胎囊大小可准确推测孕龄 D．多参数测量可提高孕龄估计的准确性 E．16周以后采用股骨长径推测孕龄最准确
15、成年人眼球平均前后径、水平径、垂直径分别为 A．23mm、23．5mm、24mm B．24mm、23．5mm、23mm C．23.5mm、24mm、23mm D．24mm、23mm、23．5mm E．23.5mm、23mm、24mm
16、不属于主动脉瓣狭窄的病理生理改变是 A．主动脉瓣钙化 B．左心室肥厚 C．心肌缺血 D．主动脉扩张 E．右心衰竭
17、人体中不会产生多普勒效应的是 A．胎心 B．瓣膜 C．正常的心肌组织 D．静止不动的肝组织 E．血流
18、二尖瓣血流跨瓣压差的变化与通过瓣口的血流量及瓣口面积密切相关，可反映 A．瓣口狭窄程度 B．瓣口的关闭不全程度 C．左室收缩功能 D．左室舒张功能 E．以上都不是
19、应用壁滤波的目的是 A．去除运动的组织(如血管壁)的低频多普勒频移
B．去除反向血流信号
C．去除运动的组织(如血管壁)的高频多普勒频移
D．去除高速血流的高速多普勒频移 E．测量血流 20、下列哪一项不是现代超声技术迅速发展的主要热点 A．谐波成像技术 B．声学造影技术 C．三维超声成像技术 D．伪彩色二维显像技术 E．介入超声技术
21、下列关于声波衰减的说法中，不正确的是 A．声波在介质中传播过程中，声波能随距离增加而减弱，是衰减 B．衰减与超声传播的距离有关 C．衰减与超声的频率无关 D．衰减的原因主要有吸收、散射和声束扩散 E．蛋白质成分是人体组织声衰减的主要因素
22、白血病患者突然出现头痛、呕吐、视力模糊等症状常提示 A．败血症 B．脑炎
C．消化道出血 D．脑膜炎 E．颅内出血
23、超声检测胎儿肺脏可显示：①肺囊腺瘤样畸形②膈疝③胸腔积液④由于胎儿肺含气，超声无法显示肺内病变 A．① B．①② C．①②③ D．①②④ E．①②③④
24、急性肾衰竭少尿或无尿期饮食的处理不正确的是 A．热量供应以蛋白为主 B．可给适量的脂肪乳剂 C．高热量 D．热量供应以糖为主 E．高维生素
25、卵巢良性肿瘤的声像图特点是 A．肿块形态不规则，边界不整，实性部分回声不均 B．肿块多为囊性，内回声较单纯，囊内分隔薄而均匀规则，内壁光滑 C．多伴腹水 D．CDFI示肿块内部及周边血供丰富，呈高速低阻频谱，RI＜0.5 E．多伴骨转移
26、正常心肌背向散射积分的最大值在 A．舒张末期 B．收缩末期 C．舒张早期 D．收缩早期 E．舒张中期
27、超声检测鞘膜积液分几型：①睾丸鞘膜积液；②精索鞘膜积液：③交通型鞘膜积液；④婴儿型鞘膜积液 A．①② B．①②③ C．①②④ D．①②③④ E．①③④
二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、心室充盈过程中的主要阶段是 A．心房收缩期
B．等容收缩期 C．等容舒张期 D．快速充盈期 E．快速射血期
2、孕40周，初产，宫口开全2h，胎头棘下2cm，官缩较前减弱，胎膜已破，胎心120/min，产妇一般情况较好，操作中应避免的错误是 A．术前导尿 B．放置吸引器
C．沿产轴方向牵拉 D．阴道检查 E．抽成20～30kPa的负压
3、新生儿窒息复苏后护理，下列哪项错误 A．保暖，静卧 B．早期哺乳 C．预防感染和颅内出血 D．严密观察 E．保持呼吸道通畅，给氧
4、人体不同组织和体液回声强度是不同的，下列哪一项是错误的 A．液体均是无回声的，固体均是有回声的 B．实质性组织如肝脾是中等水平回声 C．脂肪组织是低水平回声
D．纤维化和钙化引起组织回声增强 E．脏层胸膜—肺组织(含气)界面产生很强的反射
5、超声波发射遇到界面后会发生以下效应，除了 A．反射 B．折射 C．入射 D．衍射 E．散焦
6、下列哪些属于探头使用注意事项的内容 A．在使用中务必小心轻放，不得摔跌 B．在开机使用时，若检查暂停，应使机器处于冻结状态 C．探头的拆卸都应关闭整机电源后进行 D．不得采用高温消毒 E．应使用非油性、无腐蚀的耦合剂
7、间歇式超声成像在心肌造影中的主要作用是 A．使微气泡不受破坏
B．避免微气泡连续破坏 C．减少造影剂用量 D．实时观察室壁运动 E．增强造影回声强度
8、以产生强烈的多次反射伴有后方声影，俗称“气体反射”强烈的混响多见于哪些脏器 A．肝脏 B．含气的肺或肠腔表面 C．膀胱 D．胆囊 E．胃
9、从子宫侧缘到盆腔的翼状双层腹膜反折将盆腔分成前后两个间隙，这一结构是 A．输卵管 B．圆韧带 C．阔韧带 D．髂腰肌 E．主韧带
10、不属于主动脉瓣狭窄的病理改变是 A．主动脉瓣二瓣化畸形 B．主动脉瓣单瓣化畸形 C．主动脉瓣瓣上隔膜
D．主动脉瓣粘连钙化
E．主动脉瓣瓣环发育不良
11、人体中可产生多普勒效应的是 A．心脏 B．血流 C．胎儿心脏 D．胎儿表面 E．肝脏
12、表达在声波介质中声衰减的术语是 A．传导发散 B．波幅吸收系数 C．线性比 D．声吸收 E．阻力指数
13、晚期妊娠双顶径测量误差范围是 A．2～3mm B．4～5mm C．6～7mm D．8～9mm E．5～6mm
14、某患者，超声心动图检查，在不同的切面上可左房内有一线状或条状回声，把左房分为两部分，应考虑为 A．左房条索 B．部分性肺静脉异位引流 C．完全性肺静脉异位引流 D．左侧三房心 E．永存左上腔静脉
15、聚焦声束与非聚焦声束描述中，错误的是 A．聚焦区超声束会出现变细现象
B．聚焦后其近场区声能分布变得均匀一致
C．远场区非聚焦部分分散现象依然存在 D．聚焦可减少远场声束扩散 E．聚焦可改善图像的横向或侧向分辨力
16、凸阵扫描探头，临床常用于何部位的检查 A．腹部 B．乳房 C．睾丸 D．甲状腺 E．头颅
17、为防止可摘局部义齿的塑料基托折裂，常采用金属增力丝加强，下面关于金属增力丝放置位置的叙述不正确的是 A．金属增力丝不能暴露在基托外 B．金属增力丝的走向与基托易折线垂直 C．金属增力丝的走向与基托易折线重合 D．金属增力丝的末端应超过咬合着力点 E．金属增力丝应放置在基托宽度和厚度的中间
18、下列哪种气体不能用于超声造影
A．空气 B．二氧化碳气体 C．氧气 D．纯氮气体 E．氟碳气体
19、早孕时常用什么方法估测胎龄 A．测量宫底高度、子宫大小 B．测量双顶径、头围 C．测量胎囊和头臀长度 D．胎儿腹围、股骨长径 E．胎儿胸围、腹围 20、关于葡萄胎超声表现，下列哪项是正确的 A．子宫小于孕期 B．双侧卵巢正常 C．子宫大于孕期 D．官腔内无血流显像 E．卵巢黄素囊肿是诊断葡萄胎的唯一征象
21、心尖左室两腔长轴切面所显示的心内结构，哪一项不正确 A．左心室 B．左室乳头肌 C．左心房 D．二尖瓣 E．调节束
22、图中标记处为（）A．腹腔积液 B．肾周积液 C．肠管内液体 D．肾结核 E．肾肿瘤
23、测量肝右叶前后位的标准切面是 A．在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后位间的垂直距离 B．自肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁间的距离 C．以肝右静脉注入下腔静脉的肋下肝缘斜切面声像图为标准 D．以通过腹主动脉的矢状纵切面为标准 E．自肝最右外侧位至下腔静脉左侧壁间的距离
24、肝内最常见的良性实性占位病变是 A．腺瘤 B．错构瘤 C．血管瘤 D．脂肪瘤 E．炎性假瘤
25、通过什么方法可获得较大的近场区 A．使用高频探头 B．使用低频探头
C．增大阻尼 D．减小阻尼 E．减小探头直径
26、正常心肌背向散射积分的最大值在 A．舒张末期 B．收缩末期 C．舒张早期 D．收缩早期 E．舒张中期
关键词：系统复杂性,超声仪器,追赶战略
1 问题提出
医疗器械具有多学科交叉、知识密集、资金密集等特点, 涉及到医药、机械、电子、材料等多个行业, 其产品聚集和融入了大量现代科学技术的最新成就, 是医学与多种学科相融合的高新技术产物[1], 具有高度的系统复杂性特征。虽然中国已经成为世界第三大医疗器械市场[2], 但是国内大约70%的医疗器械市场却被发达国家的公司所控制, 每年要花巨资从国外进口大量医疗设备[3]。然而, 在国外跨国企业占据着主导地位的情况下, 中国的医学超声仪器企业却被誉为极具竞争力的医疗器械门类。在短短的三十年发展中不断赶超跨国公司, 生产数量和使用数量位居世界前列, 成为全球黑白超声生产大国[4]。中国医学超声仪器企业克服医疗器械行业系统复杂性并进而打破国外企业垄断的经验成为值得深入研究的课题。
2 医学超声仪器的技术演进
医学超声仪器类型较多, 但其基本组成则相类似, 主要的医学超声仪器技术发展有两个方面:一个是超声探头 (超声换能器) 的技术发展;另一个是超声成像、信号图像处理技术的发展[5]。
2.1 探头技术的发展
探头是超声仪器中最重要的部件之一。高品质的探头不仅是获得高质量图像的根本保证, 各种新的成像功能和方法的诞生也首先离不开探头技术的革新[6]。
探头技术的发展经历了从早期的单阵元发展到后来多元化的多阵元一维阵技术, 再到现在能产生三维图像的多阵元二维技术, 分辨率与信息量不断提高, 使得超声图像更加清晰[5][7]。
2.2 超声成像、信号图像处理技术的发展
超声成像、信号处理技术的也经历了从原始的A型超声诊断技术、普通B型超声诊断技术、彩色多普勒技术的不断更新, 到现在随着计算机技术的飞速发展而产生的全数字化技术、谐波成像技术、三维成像技术的不断兴起。实时三维成像技术 (动态三维成像, 4D) 与弹性成像技术更是可以逼真地显示立体图像与活动规律与展示组织弹性信息, 超声成像和处理技术发展进入了一个繁荣期。
纵观超声诊断技术的发展, 经历了一个由“点” (A型超声) 、“线” (M型超声) 、“面” (二维超声) 、“体” (三维超声) 的发展过程;也是一个由一维阵向二维阵、再朝三维阵的发展过程;由静态成像向实时动态成像的发展过程;由单参量诊断向多参量诊断技术的发展过程;从单一器官到全身的发展过程[5]。整个技术演进过程如图1所示。
很显然, 医学超声仪器的研发和制造需要实现对系统复杂性的突破, 具有很大的难度。但以汕头超声仪器研究所和深圳迈瑞为代表的中国医学超声仪器企业却实现了这种突破, 并取得了显著的成绩。下面就分别探讨它们的非凡经历。
3 不断开拓的从引进到创新之路:汕头超声仪器研究所有限公司
汕头市超声仪器研究所有限公司 (SIUI) 是世界知名的超声仪器制造商。正式成立于1978年, 以其出色的产品品质而深受用户喜爱, 被誉为“中华B超”, 被遴选为国家领导人出访的国礼。它的发展可以细分为几个阶段:
开始阶段:1983 年, 汕头超声所刚刚走向市场就推出中国第一台能投入批量生产的B超——CTS—18型[8], 结束了中国只能生产脉冲回波A型显示的超声诊断仪的历史。但是, 随着改革开放的推进, 大量国外产品涌入中国市场, 并依靠其技术优势, 迅速占领了中国市场。
引进消化阶段:汕头超声仪器研究看到了自己的不足, 于是在1986年以全资贷款引进了日本日立公司性能先进的黑白B超制造技术。在引进技术的基础上, 全力以赴进行国产消化仿创, 自主开发出CTS—200、240、305、310 型系列新产品, 获得国家科技进步三等奖, 其性能达到国际先进水平, 并投入大规模生产, 产品进入国内外市场, 创出“汕头B超”名牌[8]。
进入20世纪90年代, 彩超市场渐渐涌现。汕头超声仪器研究所看到彩超的发展趋势, 于1996年, 成功引进美国ATL公司Apogee800plus彩色B超制造技术。使中国成为世界上继美、日等国之后第五个能够规模化生产高性能全身彩色B超的国家[8]。在引入彩超之后, 汕头超声仪器研究所对原来ATL生产的超声仪器除实现汉化菜单外, 还在不少方面比美国制造的Apogee800plus性能有明显的改进, 如CPA (彩色能量图) 的灵敏度得到了大幅提高[9]。
网络合作阶段:经历了引进技术和消化之后, 汕头超声仪器研究所为了发展数字式超声仪器, 开展同清华、中国科大等高校合作。并且在1999年在美国硅谷建立SIUI America lnc., 利用硅谷科技发达、人才汇聚的优势, 开发新技术产品[9]。终于在2003年推出了CTS-6000型全数字化黑白B超, 实现了从模拟波束形成器更新为数字式波束形成, 极大地提高了超声图像的质量。
自主创新阶段:汕头超声仪器研究所在2009年通过自主研发, 成功掌握容积探头和实时三维超声成像技术, 是中国第一家也是唯一一家掌握此项技术的企业[10]。并推出全球首创的基于黑白B超平台的便携式实时三维超声诊断仪CTS-8800。同年, 汕头超声在推出具有弹性成像功能的超声诊断仪CTS-5500C, 再次打破了国外少数超声厂家的技术垄断, 实现了超声弹性成像功能的产品化, 为国内同行业首创。
4 厚积薄发的自主创新之路:迈瑞公司
迈瑞公司是中国领先的高科技医疗设备研发制造厂商。自1991年成立以来, 公司发展迅速, 全球员工超过5800人, 2009年销售额达到了42亿人民币。超声成像设备是迈瑞继监护仪之后开发的第二大门类。自2001年首台全数字超声诊断系统问世以来, 迈瑞超声系列产品进入了国内数千家医院。临床实用型彩超自2006年上市以来, 凭借优越的性价比2008、2009年连续两年位居国内市场排名第一。产品出口量多年保持全国第一。迈瑞在超声仪器上的发展经历了首先利用监护仪作技术奠基再到自主创新超声产品的两个阶段。
(1) 起步阶段。
迈瑞在创业之初就充分认识到超声仪器系统复杂性高的困难, 所以选择从监护仪器起步作为积淀技术。1992年通过对产品外观设计改进, 成功推出中国第一台血氧饱和度监护仪MEC- 503, 投入市场就受到普遍欢迎, 获得“国家级优秀新产品奖”。1993年推出MEC-509多参数监护仪, 被列入国家火炬计划, 打破进口监护仪品牌垄断中国市场的局面。1997年推出PM-6000插件式多参数监护仪, 实现了参数模块化设计技术的一次跨越。1998年推出国内首台准全自动三分群血液细胞分析仪。通过监护仪的自主创新, 使得迈瑞形成了一支优秀的研发团队, 积累了研发能力。
(2) 创新阶段。
在1997年, 在吸收风险投资后, 迈瑞的超声检测项目启动。在经过5年研发团队的研发, 推出了DP-9900全数字黑白B超, 是中国第一台全数字化超声诊断仪。在推出DC6彩超时, 更是利用拥有180人的壮观研发团队, 研制成功了中国首台拥有完全自主知识产权的全数字彩超, 获得了16项发明专利, 其中7项申请了美国专利。其DC-6彩超并荣获素有“设计奥斯卡”之称的iF大奖。
现在迈瑞在深圳、北京、南京、美国西雅图、新泽西、瑞典斯德哥尔摩均设立有研发中心, 形成了完整的研发网络和体系。同时, 迈瑞也开始和外资企业开展技术合作和交流, 为更高端的超声仪器产品推出整合技术资源。
5 企业追赶战略的启示
系统复杂性意味着技术追赶的困难, 但是同时也为企业的技术追赶提供了可选空间。汕头超声仪器研究所与迈瑞的创新路径全然不同。汕头超声仪器研究所在国内率先引入日本日立公司的黑白B超技术, 进行了第一次技术改造, 通过吸收学习, 自主仿创, 培养自己的技术能力。在彩超市场刚刚起步时, 又引入美国ATL公司的多普勒彩超技术, 对多普勒彩色超声技术消化吸收, 完成了第二次的技术改造。通过两次技术改造, 汕头超声仪器研究所技术能力有了大幅度的提升, 进一步与高校合作进行全数字化技术的创新, 最终走向自主研发, 成功攻克了实时三维成像技术和弹性成像技术等最新技术。另一方面, 迈瑞公司则是首先通过制造监护仪器使技术创新能力得到累积, 在制造超声仪器时一开始就通过自主创新研发, 完成了全数字技术的突破, 创造了中国第一个全数字B超。在随后, 迈瑞不断加大研发力度, 通过自己在全球各地的研发中心共同合作, 自主研发, 相继开发了彩超技术、组织谐波技术等先进技术。纵观两家企业可以发现, 企业突破系统复杂性的路径不一样, 但最终都完成了技术创新能力的培养与最新技术的实现。追赶企业必须要意识到系统复杂性所同时蕴含的路径空间, 破除既有技术路径的惯性思维, 确立自身的技术追赶战略。
企业的技术追赶战略抉择要与产品的市场细分结合起来。企业在创新的过程中要密切注意细分市场, 要认识到不同的技术追赶战略与差异化的目标市场之间的匹配。从汕头超声仪器研究所的产品创新路径可以明显地看出, 汕头超声仪器研究所把重点放在了高端黑白B超产品上, 瞄准中高端黑白B超市场, 将所开发的全数字化、实时三维超声、超声弹性等新技术应用在黑白B超上, 不断地提高黑白B超的市场竞争力, 使得汕头B超产品在同一类别的产品中。始终保持领先的地位。而迈瑞公司在产品开发中, 从最开始的全数字化到便携性彩超, 不断引领潮流, 一开始就走一条高端的市场路线。通过努力提高自己产品的核心技术, 注重产品的自主知识产权, 关注产品的工业设计, 使得产品更具有国际竞争力, 多次获得国际大奖, 深受国内外用户喜爱。其最新产品M7便携式彩超更是瞄准了国外私人医生对于方便携带的需求而设计的。这种注重工业设计、瞄准中高端超声仪器市场的路径与迈瑞公司国际化视角是密不可分的。因此, 对中国的超声企业来说, 在创新过程中瞄准自己的细分市场, 不断地通过技术创新来发展和巩固产品市场优势是企业发展的方向。在当前中国的医学超声仪器市场上, 飞利浦公司瞄准中国计生系统着重推出中高档产品彩超产品, GE则是高端彩超的代表, 而中国企业在黑白B超市场和低端彩超市场上的细分化努力则为中国超声仪器企业的将来全面超越提供了可能。
随着中国加入WTO的时间的推移, 医疗器械的保护性关税逐步降低, 跨国企业超声仪器的价格落差会进一步缩小, 因此如何进一步突破系统复杂性以提升竞争实力将成为中国医疗器械企业的严峻考题。汕头超声仪器研究所和深圳迈瑞的经验提供了有益的启示, 而中国企业的相互借鉴和共同努力将为整个产业的崛起发挥驱动力。
参考文献
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关键词：床旁超声 重症医学 诊断
中图分类号：R730.41 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-128-01
床旁超声被急危重医生称为“看得见的听诊器” [1]，正逐步走入重症疾病的诊断和监测中，在急危重症诊断治疗监测检查等各方面发挥重要作用。本文回顾2008年3月—2013年3月我院重症医学科住院患者126例行床旁超声应用情况及提供的信息对治疗决策的影响及临床效果，并结合相关文献，探讨床旁超声检查在危重症患者诊断治疗中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ：126例患者均为我院重症医学科2011年3月—2013年3月期间住院患者。其中男79例，女47例，年龄12～85岁，平均47岁。急性心肌梗死48例，主动脉夹层7例，肺栓塞8例，心包积液12例，胸腹腔积液118例，内脏损伤61例，急性胰腺炎12例，胎儿监测3例。所选病例均由超声医学科医师行床边超声检查，并在行超声检查后24小时内86例完成了X线及CT检查，68例行穿刺治疗。
1.2仪器与方法 ：应用机器为mylab70xvg彩色多普勒，由我院超声医学科医师完成，病人按检查要求采取不同体位。
2 结果
本组126例超声诊断与临床诊断相符115例次，占91.27%，其中纠正了13例临床经验判断错误，占10.32%，明显提高了诊断准确率，漏诊误诊8例，占6.35%。本组126例，并在行超声检查24小时内86例完成了X线及CT检查，68例行穿刺治疗。漏诊2例次，原因为气胸量极少；诊断胸腹腔积液（血）118例次，漏诊3例次，均为少量血胸，误诊3例，2例误诊为主动脉夹层，1例误诊为疝气。
3 讨论
急危重医师一直在寻求一种快速的、有效的床旁检查手段以及时对患者的病情作出正确的评估和处理。而随着床旁超声诊断在时间和空间上的延伸，能满足全身大部分脏器评估的要求，越来越受到临床重视，美国急诊医师于2011年发表专门指南，正式将急诊超声检查列为急诊科医生必须掌握的技能，可见其重要性【2】。其临床应用价值有：1、急诊床旁超声检查应用范围广，诊断符合率高，尤其在急性疾病和创伤救治方面有着不可替代的重要作用，本组126例心血管及腹部急危重患者均及时行超声检查，超声和临床诊断符合115例，符合率91.27%。2、急诊床旁检查缩短了患者候诊时间，减少患者搬动，并可与临时检查、复苏、或其他诊疗措施同时进行，不耽误抢救过程，为危重患者抢救赢得了时间。主动脉夹层发病急骤，病情凶险，能及时诊断和干预对决定患者生命至关重要，本组7例主动脉夹层均以胸痛收治，急诊床旁超声检查显示增宽的主动脉腔内有撕裂内膜随心动周期而搏动，确定撕裂部位、范围、识别内膜口内有无血栓，7例均及时手术，抢救成功。3、中心静脉穿刺在超声引导下会更容易更安全。急诊床旁超声检查与常规的超声检查有很大区别，主要是针对创伤的重点检查（FAST），重点判断有无胸腹腔出血、有无心脏填塞，FAST检查至少4个切面，1、右上腹：重点是胸膜内范围、膈下间隙、肝肾隐窝以及肾脏下方。2：左上腹：即胸膜区、膈下间隙区、脾肾区以及肾脏下端区。3：肋下或剑突下，显示心包。4：持股上切面，显示膀胱后或子宫后液体【3】。尽管床旁超声检查有多优点，但也有其局限性，1、图像质量易受环境、仪器及患者配合干扰等因素影响。2、床旁超声检查范围广，患者病情复杂，操作者技术经验也会影响检查结果，本组误诊2例，1例将血管壁间血肿误诊为主动脉夹层，1例将脓肿误诊为疝气。建议在患者病情允许情况下，根据需要及时完善X线及CT检查非常必要，当然超声医师应结合临床病情特点，加强责任心，多切面探查，密切结合临床，减少漏诊误诊率。
参考文献：
[1 ]张茂. 急危重医师“看得见的听诊器”——床旁超声应用进展（J）.中华医学会急诊医学第十二次年会.重庆：2008：6S-03.
[2]于学忠. 协和急诊医学《M》.北京：科学出版社，2011：1295-1297.
