高血压肾病护理查房（精选9篇）
一、什么是高血压肾病
系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭。
二、疾病病因
肾脏本身就是一个大血球，用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物质漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。这就是为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。
三、影响因素
•高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。男性较女性更易发生肾损害。原发性高血压的发病年龄一般在25 － 45 岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为 40----60岁，最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。蛋白尿的程度一般为轻到中度，24 小时尿蛋白定量一般不超过 2克，但有少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。
四、高血压肾脏损伤的机制:高血压性肾脏损害
五、疾病症状•
1、重度水肿 水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。
2、大量蛋白尿 大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。
3、低蛋白血症 血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足10g/L。
4、高脂血症 血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。
六、临床表现
•早期 夜尿增多，尿比重降低，尿钠排出增多，尿浓缩功能下降。•后期 缺血性肾病形成后，肾小球损伤，尿化验异常,少量蛋白尿红细胞。肾小球功能渐进受损 肌酐清除率下降，血清肌酐逐渐增高。
蛋白尿的产生是评定A粥样硬化肾实质病变严重程度的指标之一。•晚期 肾体积进行性缩小，两侧常不一致。•全身表现 高血压眼底病变及心脑并发症。
七、病情分期
•Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，蛋白阴性；
•Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量>0.5g为特征，肾功能正常。
•Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期)。•非透析期：Ccr在40～10ml/min，133μmol/L
八、临床检查：
•尿常规和尿沉渣镜检（早期显示肾损害）、24小时尿蛋白定量、肾功能（BUN、SCr）、眼底检查、泌尿系超声、肾穿刺检查。
九、治疗
防治肾功能进展有两项主要要求： 严格控制血压 目标血压： <130/80 mmHg 2 降低蛋白尿数值直至正常水平蛋白尿1g/d：目标血压则更低
十、治疗措施
一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。
二、可供选用的降压药物：①利尿剂；②β受体阻滞剂；③钙拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa，140/90mmHg）能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。
三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。
四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。
五、有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗 血管紧张素转化酶抑制剂肾功能保护 1.通过降压保护肾脏
2.通过降低蛋白尿保护肾脏
3.通过阻断肾内局部肾素－血管紧张素系统 RAS兴奋 4.通过对抗氧化应激反应保护肾脏 合理应用ACEI药物
从小剂量开始逐渐加量，老年患者及并用 利尿剂时更应注意；
SCr > 265μmol/L(3mg/dl)不用此药，但是 透析病人可以应用
ACEI、ARB使用禁忌症绝对禁忌症 •妊娠（尤其妊娠中后期）、对ACEI和ARB过敏或出现血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉严重狭窄、血钾大于6.0mmol/L（严重高血钾）CCB在肾脏病高血压治疗中重要地位
•可与各类抗高血压药物联合使用而增强降压疗效 临床上具有较广的应用范围
•适用于肾动脉狭窄、老年、电解质紊乱等高危人群 治疗途径
•1.扩血管：扩张肾脏各级小动脉，因为高血压刺激导致了肾小球微血管的缺血缺氧。扩血管的目的就是为了改善肾脏血液循环各系统的血液供应，缓解肾脏各固有细胞的缺血缺氧状态，阻止高血压对肾血管内皮细胞的损伤，促进全身血液循环。
•2.抗炎：减少炎细胞的浸润，避免炎症因子对内皮细胞的破坏。从根本上解决肾脏纤维化的启动因素炎症性反应，阻断肾脏纤维化的进程，保护肾脏固有细胞。
•3.抗凝：减少肾小球毛细血管中微血栓的形成，为内皮细胞的修复奠定基础。扩张肾脏的各级动脉和全身周围血管，有效改善高凝状态。
•4.降解，肾小球毛细血管中的炎症细胞的增多会刺激细胞外基质过度的分泌，只有把增生的细胞外基质给降解排出体外，才可以起到修复的作用。微化中药渗透疗法针对病灶积聚的细胞外基质进行清除，还能促进肾脏合成降解酶并增强其活性，防止细胞外基质对肾脏组织的破坏，修复受损的肾脏固有细胞，从根本上修复因高血压造成的肾组织的损伤。
病人一般情况
患者，张志礼，男性，70岁，因反复头昏40年余，维持性血液透析1年余。于2015年10月20日11:55步行入科。
现病史：患者自诉缘于40年前无明显诱因下反复出现头痛、头昏，体检时发现血压升高，最高达220/120mmHg，在当地医院诊断为“高血压病”，予口服“尼群地平片”降压治疗，但血压控制不佳。1年余前患者体检时发现血肌酐达600umol/L以上，就诊于九江市中医院，诊断为“高血压肾病 慢性肾脏病5期”，予定期血液透析等治疗。2013年12月因腹泻、呕吐至我院就诊，诊断为“慢性肾脏病5期、高血压肾病、消化道出血”，经治疗后病情好转，遂一直于我院行维持性血液透析治疗。病程中患者无头昏、头痛，无畏寒、发热，无心慌、胸闷，无腹痛、腹胀等不适，门诊拟“慢性肾脏病5期、高血压肾病”收入我科。患者起病来，精神、胃纳一般，睡眠尚可，小便量少，大便正常，体重无明显减少。
既往史：既往有“消化道出血”、“心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 心功能III级”病史。否认脑梗塞、糖尿病、甲亢病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有梅毒病史，否认食物及药物过敏史，否认外伤史，无输血史。预防接种史不详。
入院查体体温36.6℃ 脉搏82次/分 呼吸20次/分 血压140/90mmHg。
入院诊断：1.慢性肾脏病5期高血压肾病 肾性贫血2.维持性血液透析3.心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 心功能III级4.高血压病3级（极高危）2015-10-08 患者肌酐1237umol/l。甲状旁腺素:725.50 ug/dL、尿素:30.46 mmol/L。
血压在140-200/80-100mmhg波动。医嘱口服 七.口服用药
硝苯地平控释片30mg bid 厄贝沙坦片0.15g bid 卡维地洛片 10mg bid 稳心颗粒9g tid 碳酸钙片0.75g bid
护理计划
针对病人提出如下护理诊断： 体液过多
有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 高血压危重症 有感染的危险 营养失调 焦虑
1体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。护理目标：患者水肿减轻或者消退
护理措施及依据：
1、饮食护理：严格限制水钠摄入，遵医嘱给予患者优质蛋白的摄入如鸡蛋白，牛奶，瘦肉等。
2、病情观察：①每天晨起测量患者的体重。观察情况
②每天测血压
③记录24小时出入水量，监测尿量的变化
④定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酐，血浆 蛋白，血清电解质的变化。
3、健康指导：告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对
水肿消退的重要性。评价：患者水肿减轻 2
2、有皮肤完整性受损的危险 护理目标：患者皮肤无破损情况
护理措施及依据：皮肤护理：①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。亦可进行中药足浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的效。③嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。④床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者保护好水 肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避撞 伤和跌伤
⑤严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压 穿刺点，防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红和 压痛，以及破损和化脓。定时量体温。
评价：患者皮肤无破损，体温正常。
3、潜在并发症 高血压危象
护理目标：患者未发生高血压危象，血压逐步缓慢下降。
护理措施及依据：①避免危险因素：向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防
高血压危象的重要意义。②用药护理：遵医嘱予以降压药物治疗，测量用药后的血压以判断效, 并观察药物的副作用，如：使用噻嗪类注意遵医嘱补钾，防止低钾症。应用β受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导阻
滞时间延长，血脂升高等副作用。应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作 用有头痛，面红，下肢浮肿，心动过速。应用血管紧张素转换酶抑 制剂可有头晕，乏力，肾功能损害等副作用。
③病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛，恶心，视力模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即告知医生。
绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，生活 护理。保持呼吸道通畅，吸氧，安抚患者情绪，必要时用镇定剂。接好心电监护。迅速建立静脉通路，并及早遵医嘱准确给药，如硝普钠静滴/微量泵泵入应该避光，调整给药速度，严密监测血压，脱水剂速
度宜快等。
评价：患者未发生高血压危象。
4、有感染的危险：与患者免疫力较低，营养低于机体需要量有关 护理目标：患者未发生感染情况
护理措施及依据：观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲乏无力，食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血尿标本。病室定期通风消毒，改善患者的营养状况，严格无菌操作，并加强患者的 生活护理，尤其是口腔的卫生，并且告知患者尽量避免到公共场 所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。5、饮食护理
1、改变饮食习惯：应在医生的指导下对自己的饮食进行分析，改变不良的饮食习惯，饮食限制某些食物，这样才能符合营养要求，提高生活质量。
2、控制热量供应：合适的热量应该根据病情决定，一般以维持理想体重为标准。由于这类患者往往有脂质代谢紊乱，所以减少脂肪摄入不但有助于控制热量，而且还能改善代谢紊乱。
3、低盐、高维生素饮食：高血压肾病患者应控制食盐的摄入，避免盐腌食品;加了防腐剂的食品也应少吃。摄入充足的维生素尤其是B族维生素，对调节体内代谢有益，必要时可服用维生素补充剂。
4、适量饮茶：茶多酚对人体脂肪代谢有着重要作用。可清热解毒、消炎杀菌、软化血管。
5、蛋白质是人体必需的营养素，但如果蛋白质摄入过高，就会增加肾脏负担，加重肾脏损害；如果摄入不足，就会影响人体的营养供给。因此，患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量：无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50g左右;如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减少为每日20～40g。
6、高血压肾病患者限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。
6、心理护理
关键词：老年,高血压合并肾病,护理
肾血管性高血压是由于肾血管病变使肾血管流量减少导致肾缺血引起的, 发病率为5%~10%。最常见的原因是肾动脉狭窄。临床特点有病程短、发展快、腹部可听到血管杂音, 一般性降压药无效或疗效不佳。理想的治疗是解除血管梗阻恢复血运, 以各种肾动脉重建手术治疗为主, 自体肾移植是首选的手术方法;总的趋势是治愈率、改善率不断提高, 死亡率明显减少, 小儿患者的疗效较成人高。老年患者长时间形成的生活习惯, 要求改善是非常困难的, 护士应该认真指导患者建立良好的生活方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年8月~2010年2月收治的老年冠心病充血性心力衰竭住院患者68例。其中, 男36例, 女32例;年龄最小58岁, 最大81岁, 平均 (80.4±7.3) 岁。根据1999年《中国高血压防治指南》高血压诊断标准, 排除继发性因素引起的血压增高患者;血肌酐>133μmol/L, 内生肌酐清除率<50 ml/min, 24 h尿蛋白≥0.5 g;排除肾脏本身及其他因素引起的肾功能不全者。
1.2 方法
所有患者均应用厄贝沙坦, 每日1片, 1次/d, 每周检测尿蛋白量、血肌酐、血尿素氮值, 2周血压无下降者每天加服1片。
1.3 护理方法
1.3.1 一般护理
患者应绝对卧床休息, 将床头抬高30°, 可以起到体位性降压作用, 避免一切不良刺激和不必要的活动, 安定患者的情绪, 避免患者躁动。对于吸氧患者, 如呼吸道分泌物较多, 应吸痰、保持呼吸道通畅。另外作好心理护理和生活护理, 避免高血压危象诱发因素的发生。
1.3.2 对症护理
有高血压脑病的要用脱水剂、利尿剂, 以降低颅内压, 减轻脑水肿, 有躁动、抽搐的患者要用镇静剂, 要有专人在床旁守护, 防止发生坠床, 防止舌咬伤及其他意外等。1.3.3心理护理高血压患者具有病程长、见效慢、多反复发作的特点。患者长期受疾病的折磨, 情绪波动大, 身心疲惫, 血压恒定性增高, 多数患者潜藏着焦虑、紧张、恐惧、忧郁的心理, 特别发生在高血压危象时, 心理更恐惧不安。因此, 护理人员要做好心理疏导, 调节情绪, 变换心境, 安慰鼓励, 使之不断振奋精神, 与疾病做顽强斗争, 同时取得家属和社会的配合, 这样对治疗才能起到“正效应”的作用。
1.3.4 饮食护理
老年性高血压合并肾病患者早餐宜清淡;晚餐宜少, 饮食上严格限制钠盐摄入, 一般每日3~5 g;严重者应低于每日3 g。限制动物脂肪的摄入;适量摄入蛋白质和糖;经常食用冬瓜、芹菜、芦笋等利水消肿降压的蔬菜, 少吃油炸食品。营养不良者, 给予高蛋白、高维生素饮食。
1.3.5 生活指导
老年肾性高血压患者, 应改正生活中的不良嗜好, 加强患者自身修养, 保持乐观情绪, 学会对自己健康有益的保健活动, 逐渐养成良好的生活方式。合理控制体重和降压, 选择适当的运动方式与强度, 时间、频率来增加有氧运动, 在运动中感觉适宜为好, 如:在室外散步、打太极拳, 在室内读书、看报、洗衣服等。如有心悸应停止活动, 通知医护人员及时处理。保持充足的睡眠, 病房应舒适, 保持安静、整洁, 有利于患者充足睡眠。在患者睡觉前关好门窗、拉好窗帘、减少陪住、使患者更好的休息与睡眠, 是护士的责任。
2 结果
本组68例患者经治疗和护理干预后均顺利出院。
3 讨论
从细胞学角度来讲, 高血压肾病是高血压型缺血性肾小球内皮细胞病。若没有正确的实施治疗, 患者的病情就会加重, 走向肾脏组织硬化、肾衰竭, 直至全面纤维化导致尿毒症。定期监测血压、定时服药、定时监测心肾功能, 以免发生高血压危象及其他并发症。提高护理专业人员的素质水平, 加强责任心, 加强护患关系的沟通, 严密观察病情, 争取抢救时间, 才能提高抢救治疗的成功率。
在合并肾功能不全时, 尤其是肾小球滤过率在20 ml/min以下时, 控制血压偶尔能引起少尿性急性肾功能衰竭, 但这不能成为降压治疗的反指征。控制血压能保护生命器官 (心脏和脑) 的功能, 而且即使由于恶性小动脉肾硬化已步入终末期肾脏疾病, 严格地控制血压也有可能恢复其肾功能。已是尿毒症者, 努力控制高血压的同时还应加用透析疗法, 纠正尿毒症和水潴留。单用透析疗法难以满意地控制血压, 必须加用降压药[5]。施以不同的护理方案, 轻度受损者, 可辅以气功疗法, 规律性体育锻炼;重度受损, 有不同程度肾功能衰竭者, 需静养, 卧床或半卧床, 可嘱患者及家属每晚按摩腰部各50次, 以促进血液运行。中药灌肠, 注意患者体位、药液的浓度和温度、插管的深度和压力等。
参考文献
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一、时间：2016.7.19
二、地点：护士办公室
三、主持人：张英护士长
四、参加人员：全科护士
五、查房内容：高血压病的护理查房
主讲人：徐可主管护师
张英护士长：今天是组织护理查房，本次进行的内容为“高血压病的护理查房”。本次护理查房目的有三：
第一：让大家对所学理论知识进行复习，同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容；
第二：发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护 理服务；
第三：加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。下面由徐可主管护师开始今天的护理查房。
六、病史汇报
徐可：吴明，男性，49岁，汉族，已婚，干部，患者自述3年前无明显诱因出现头痛、头昏症状，在附近诊所测血压160/100mmHg，考虑为“高血压”，治疗给予“卡托普利片1片一日两次口服”，治疗后血压控制在140/80mmHg左右，头痛、头昏症状消失，症状缓解后即停药治疗，后头痛、头昏症状间断发作，血压波动150-140/100-85 mmHg之间，后患者口服“卡托普利片1片一日两次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”降压治疗，治疗后患者头痛、头昏症状好转，未监测血压（具体数值不详），于今年7月调整降压药为“福辛普利片20mg一日一次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”口
服降压治疗，治疗后无头痛、头昏症状，血压控制在130/80mmHg左右。近2天来患者因未规律口服降压药，再次出现头痛、头昏症状，继续口服降压药物治疗后，头痛、头昏症状缓解不明显，测血压波动在150-140/100-90 mmHg之间，为求进一步治疗，就诊我院，门诊以“高血压病”收住我科。
七、床边问诊，查体
八、徐可：通过前面对该病人的介绍，大家可以看出病人的病史很简单，所以针对该病人重点提出以下两个护理诊断：
1、知识缺乏 ；
2、舒适度的改变：头昏，头痛。所采取的护理措施有：
①给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。②指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。③协助病人满足生活需要。
④改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。
⑤监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。⑥指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。护士长张英：大家是否还有更好的意见和建议，请给与补充 高艺：补充一个护理诊断：睡眠型态紊乱，其护理措施有：
1、消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态。
2、告诉病人睡眠与血压的关系。
3、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。
4、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。
5、遵医嘱给予安眠药。
6、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等。
黎娟：潜在并发症——脑血管意外，相关护理措施有：
1、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。
2、评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。
3、提供安全的活动场所，外出时要有人陪伴。
4、洗澡水温不宜过冷或过热，时产不宜过长。
5、若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷、应立即报告医生，采取措施。
6、血压高时绝对卧床休息，头稍抬高。保持安静，避免搬动病人。遵医嘱应用降压药和脱水剂。
春香：潜在并发症——动脉粥样硬化，相关护理措施有：
1、进行用药指导，监督用药情况。
2、指导病人及家属安排每日饮食并督促执行。
3、遵医嘱服用抗凝剂，如小剂量肠溶阿司匹林。
4、遵医嘱定时服药，不可随意停药。
5、定时复查。
陆萍：潜在并发症——高血压危象，相关护理措施有：出现症状时要做到：
1、绝对卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。
2、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。
3、持续高流量吸氧。
4、遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。
5、告诉病人避免屏气用力。
九、徐可：针对该病人我们应该做到以下几点健康指导：
1、控制体重与减肥：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多长两年寿。饮食要合理，以清淡少脂为原则，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以粗粮为主，7-8分饱为好，少吃甜食。
2、膳食限盐：人均限盐量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克盐，因此每日调味品的食盐要控制在5克以下较合适。减盐窍门：①人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。②菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。③可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。④可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。
3、做到不吸烟，不饮或少饮酒与咖啡。因烟、酒中的有害成分可造成心脏、血管损伤，使血压不易下降。
4、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞、跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。
5、情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。
6、应该在医生的指导下服用降压药，做好自我检测。
7、出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院就诊。
十、讨论
徐可：现在由我来提问，通过回答问题我们共同复习高血压病人理论知识。
问
1、什么是高血压？
问
2、高血压的临床表现？
问
3、高血压的分级？
问
4、高血压有哪些并发症？
问
5、什么是高血压危象？ 以上问题请大家逐一回答
郑宇答1：高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。成人收缩压大于或等于140mmHg和或舒张压大于或等于90mmHg为高血压；
答2：头痛，头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，还可出现身体不同部位的反复出血，如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多，少数有咯血等。
高艺答3：高血压分为三级：
1级，即“轻度高血压”，收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。2级，即“中度高血压”，收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg。
3级，即“重度高血压”，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。收缩压≥140mmHg，舒张压≤90mmHg，为“单纯收缩期高血压”。答4：高血压可并发左室肥厚，高血压性心脏病，冠心病，脑血管合并症，肾损害，眼底血管病变等。
郑娟答5：高血压危象 在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致使血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高血压危象。病人出现剧烈头痛、头晕、眩晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。有的伴随植物神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发拌等；严重者，尤其在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等。
十一、总结
目标：
1、此次教学查房结束后，学员能比较规范的围绕高血压病人的一般信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史进行问诊。
2、此次教学查房结束后，学员能比较规范的测量血压、进行心脏体格检查。
3、此次教学查房结束后，学员能掌握高血压的定义、了解高血压分级分层。4、5、6、此次教学查房结束后，学员能列举出高血压的主要靶器官损害。此次教学查房结束后，学员能指出高血压病主要的鉴别诊断。此次教学查房结束后，学员能说出目前高血压病治疗的主要方法：改善生活行为、药物（常用六大类并各讲出一个代表药物）。
重点：1、2、3、4、5、问诊技巧：围绕重点、条理清晰有序、内容不遗漏项目 心脏体格检查：方法（视、触、叩、听），测血压 高血压的定义 高血压分级分层
主要辅助检查： 血生化（肝功、肾功、血糖、血脂、血尿酸、电解质）、尿常规、心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底镜、动态血压
6、主要靶器官损害：心脏、脑、肾脏、视网膜
7、主要治疗方法：改善生活行为（控制体重、低盐低脂、戒烟限酒），常用药物（利尿剂、B阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、α1受体阻滞剂）
课程长度： 90分钟
教学形式： 1、10分钟实习生问诊 2、5分钟实习生测血压、心脏体格检查 3、5分钟主管医师重点规范心脏体格检查、测血压 4、5分钟实习生汇报病情 5、10分钟实习生讨论：诊治方案（诊断、下一步检查安排、治疗）6、35分钟教员讲课：结合病例，讲述高血压的定义、高血压分级分层、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。7、15分钟互动：提问、解答、讨论、总结 8、5分钟科室主任总结、点评
9、指导老师点评
要求的材料：
1、高血压病人、病历、辅助检查资料。
2、教案、PPT、电脑、投影仪、激光笔、听诊器、血压仪
3、给每个学员打印出教案
参加人员：1、2、3、4、过程：
一、教学查房的准备阶段： 将教学查房的病例提前三天通知实习生及科室相关人员、要求熟悉病例，查阅相关知识，准备问题。
二、教学查房的实施阶段： 在病房20分钟：
1．10分钟实习生甲对患者进行问诊，并汇报。
2．5分钟实习生乙对患者测血压、进行心脏体格检查，并汇报。3．5分钟主管医师规范进行心脏体格检查 在示教室70分钟：
1.学员甲根据问诊及体格检查，归纳汇报
2.教员点评学员问诊、体格检查、病史汇报情况，并结合病例进一步规范培养学员临床思维
3.学员乙根据病史提出诊断及鉴别诊断、下一步检查方案及治疗方案
4.结合病例进行学习：高血压的定义、高血压分级分层、临床表现、辅 教学查房者 本科室实习生2名 病人主管医生
内科实习生、科室主任、科室教学秘书 助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。5.5分钟科室主任点评总结本次教学查房。6.指导老师点评
三、教学查房站位及坐位 1． 病房问诊及查体：
病人右侧从头至尾分别是问诊实习生、查体实习生、教员； 病人左侧从头至尾分别是科室主任、主治医生、主管医生； 病人尾侧中间是此次查房指导老师，其他实习生分立两侧，其他人员后排 2． 示教室教学 教员在讲台
参加此次查房2名实习生、此次查房指导点评老师、科室主任、主管医生坐第一排
时间：2012年11月30日
1参加人员：主查人：刘艳秋记录人：裴慧床号：姓名：王子俊诊断：先天性耳前瘘管并感染（双）分管护士孟雪介绍病情：
患儿，男，5岁1个月，因双侧耳前红肿2月余来院就诊，门诊以“先天性耳前瘘管并感染（双）”于2012年11月19日收入院，入院后行一级护理，留陪人，普通饮食，阿莫西林克拉维酸钾1.0静滴bid。定于2012年11月21日8:00在全麻下行双侧耳前瘘管切开引流术，手术顺利结束，术后病情稳定，现已出院裴慧护士：本次查房的目的是掌握先天性耳前瘘管的临床表现及护理措施，邱坤护士：先天性耳前瘘管的临床表现：
瘘管多为单侧性，也可为双侧，耳前瘘管口多位于耳轮脚前，另一端为盲管。深浅、长短不一，常身日耳廓软骨内，可呈分枝状，官腔壁为复层扁平上皮，具有毛囊，汗腺，皮脂腺等，挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。平时无症状，继发感染时出现局部肿或脓肿，破溃后则形成脓瘘或瘢痕。宋娜护士：先天性耳前瘘管的护理措施合并感染时，可按医嘱指导病人使用抗生素（注意有无过敏反应）脓肿需切开排脓时，应向病人说明病情，及手术必要性，以消除其紧张心理，并做好伤口引流与更换如需做耳前瘘管切除术，应积极做好术前准备，并向病人及家属说明手术目的和过程以及术后会遗留瘢痕，做好心理护理。术后取平卧位或健侧卧位，卧床休息一天。给予半流质饮食1-2天。需及时换药，保持敷料干燥及伤口清洁，促进其早期愈合。健康指导 告知病人和家属经常保持外耳清洁，勿用手自行挤压瘘管，避免化脓感染。刘艳秋护士长总结：
1 临床资料
2006年我科共组织护理查房25次, 其中科室护理查房21次, 护理部查房4次, 护士长夜查房每晚1次。
2 形式和方法
2.1 科室查房
本科室护理人员对现阶段危重, 病情复杂病人进行的护理查房, 每月1次或2次。由本科护士长主持, 责任护士详细介绍病人的病情, 护理问题, 护理措施等, 并填写护理查房记录。
2.2 护理部查房
护理部、各科护士长、本科护理人员对危重、病情复杂病人进行的护理查房, 每3个月1次。由本科护士长根据病情专科特点, 报请护理部主任主持。责任护士介绍病人病情、护理问题、护理措施等, 对护理部、各科护士长提出的问题予以解答, 交流经验, 由本科护士长填写护理查房记录。
2.3 护士长夜查房
值班护士长对住院病人进行的护理查房, 每晚1次, 主要查看病房基础护理、危重病人、病房环境、安全等情况, 对存在的问题及时提出防范措施。
3 查房程序及内容
参加护理查房人员接到查房通知后应按指定时间到达查房地点, 并提前查阅有关资料。在认真细致听取申请科室汇报病情后, 到床边查看病人, 查阅资料, 全面评估病人, 从不同专业对病人现存的、有危险的护理问题及潜在并发症进行全方位讨论, 从补充资料到提出病人优先护理诊断及护理目标, 制订安全、有效、可行的护理计划。由护理部主任或本科护士长总结讨论意见, 提出指导性的意见和要求, 由本科室护士长或责任护士负责整理归纳查房意见, 并修订护理计划, 组织实施。值班护士长进行护理夜查房时, 了解每个临床科室的值班人员、住院病人数、危重病人数, 查看护理记录, 及时发现护理隐患, 遇抢救病人时, 积极配合值班护士, 协调人员, 物力等各方面关系, 并对护理查房内容做详细记录。
4 讨论
4.1 完善了护理程序
通过护理查房使护理资料得到补充和进一步的明确, 护理诊断和目标更加确切、完善, 及时纠正了护理中的偏差及不足, 及时制订有效的护理计划, 切实解决了在实施护理计划中遇到的难题。
4.2 提高了护理人员业务素质
护理查房可促进知识的相互交流, 相互渗透, 充分发挥科室之间的专业特长, 相互取长补短, 克服了护士只限于专科知识技能的局限性, 拓宽知识面, 使护士综合分析问题和解决问题能力提高, 对护士是一个很好的学习过程, 同时可促进新技术、新方法的临床应用, 从而保证护理质量。
4.3 促进了护理人才的发展
护理查房充分发挥高、中级护理人才的作用, 培养各级护理人员理论联系实际及发现问题、分析问题、解决问题的能力, 为护理科研提供了实施信息。增强了相互间的学术交流、信息交流, 有利于积累资料, 总结经验。通过护理查房, 得到了服务对象的信任与尊敬, 护患关系、医护关系进一步改善, 激发了护理人员的工作热情, 增强了护理人员的自信心, 形成了人人爱专业、学技能的良好氛围。
4.4 保证新业务、新技术的推广
查房病例中有许多涉及护理新技术、新业务的应用, 针对查房病例提出新的护理诊断, 发表相对权威的意见和通报国内、国际医疗发展动态, 针对疾病过程中的病因、病理、临床表现等相关知识进行学习, 指导护士如何观察评估病情, 如何正确处理问题, 提高了护士的整体素质。
4.5 提高护理服务的实效性
日期：2012-06-21 主持人：张小花 地点：27区医生办公室
参加人员：杨莉
叶海英
王永珍
李静
韦小芳
王敏
张小花
王文雅
桂黎静
孙玲
孙露 责任护士：张小花 病人资料
5床丁一，男，25岁，住院号000000 患者因发现反复皮肤瘀点瘀斑一年，再发2周，于2012年4月9日9：00入院，经各项检查诊断为特发性血小板减少性紫癜
护理查体：患者神志清，精神良好，步入病房，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大。测T:36.8℃、P：84次／分、R：18次／分、BP：110／70mmHg实验室检查：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L 入院诊断：特发性血小板减少性紫癜
治疗：完善相关辅助检查，根据结果予以糖皮质激素治疗
护理诊断，目标，措施，效果评价
一有损伤的危险：出血.与血小板减少有关。护理目标 ：
病人住院期间不发生出血或减少出血。
护理措施：1.监测出血情况。二级护理，每2小时巡视一次，重点观察病人的血压，心率，面色，意识，瞳孔情况。监测呕吐物、尿液粪
便的颜色。观察患者皮肤出血点情况，是否有新增出血点2.预防或避免加重出血。
（1）皮肤出血的预防和护理
①在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。尽量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。
②勤剪指甲，不搔抓皮肤
③ 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤 ④休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血 ⑤衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。
（2）预防消化道出血 ：饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。多食含维生素C的食物。
（3）预防脑出血 :血小板计数小于20～30×109／L 时，则有脑出血危险，应卧床休息，注意观察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血先兆。预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血，所以多食高纤维高的食物，便秘时要用泻药或开塞露，可用抗生素及镇咳药积极治疗咳嗽。
(4)消除恐惧心理。患者对侵入性治疗，出血及止血技术操作可能产生惧怕，表现躁动、不合作使出血加重。所以在操作前讲明道理，消除恐惧心理，转移他的注意力，争取患者配合。
3.用药的护理：①避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如
阿司匹林等 ② 使用丙种球蛋白：观察药物副反应。效果评价： 患者血小板恢复正常，未出现出血现象。二潜在并发症：内脏及颅内出血可能与小板减少有关。
护理目标：住院期间不发生脑出血，若发生可得到及时有效的治疗。护理措施：1.预防：略。2.密切观察神志、瞳孔变化及肢体活动、呕吐、头痛等情况，如患者由安静转为烦躁、意识恍惚、头痛加重、血压增高、脉搏缓慢，呼吸不规律、瞳孔大小不等，光反射迟钝或消失、肢体活动异常、频繁呕吐，应立即报告医生，及时处理。3.建立静脉通道，遵医嘱给予利尿脱水剂，止血敏，维生素k1等治疗。效果评价： 患者未发生颅内出血，且血小板计数已恢复正常。三恐惧： 与多次穿刺侵入治疗有关 护理目标：减轻患者恐惧
护理措施：①提高穿刺技术，一针成功，减少痛苦 ②态度亲切，建立信任。③操作时转移其注意力 护理评价：患者恐惧减轻能配合治疗。四知识的缺乏：与缺乏与疾病相关的知识。
护理目标：患者了解疾病原因，表现，日常护理的注意事项，预后与相关治疗手段。
护理措施：①提供一个安静没有干扰的环境。主要以解释讲解，讨论等方式进行。
②讲解有关ITP的相关知识，让其了解疾病的病因，表现方式，治疗方法，并发症，预后结果及注意事项等方面的知识。
护理评价：病人大致可以说出疾病原因，较好地掌握疾病临 五有感染的危险 ： 与应用皮质激素、免疫功能下降且病房病菌较多易发生交叉感染有关。
护理目标：患者在住院期间不发生感染。
护理措施：1.保持病室内空气清新，减少家属探视和楼道走动，避免交叉感染，病房每天紫外线消毒。2.做好口腔、皮肤护理，保持皮肤清洁干燥3.密切观察体温情况。4.严格执行无菌操作。5.遵医嘱使用抗生素，观察用药后的疗效和不良反应 护理评价 患者体温正常平稳，未发生感染。
主持人：许倩 参加人员：
五、题目：先兆早产保胎病人的护理
六、查房的目的：通过这次查房，熟悉先兆早产的定义，掌握该病的病因，临床表现，重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。
病历汇报：侯雅暧，女，27岁，因“<停经25周，发现宫颈管缩短半天”入院。2.平素月经规律，周期30天，经期3天，末次月经：2013-03-10，预产期：2013-12-17。停经40天自测尿HCG阳性，停经5天感恶心、厌食等早孕反应，停经2月因“先兆流产”予“黄体酮、无忧保胎片”等药物治疗1月后好转。半天前四维B超提示“宫颈管长约1.5cm，宫颈内口扩张宽约2.1cm，呈漏斗状”。现无腹痛，偶有下腹坠胀，无阴道流血、流液，自觉胎动好。门诊以“孕23周，先兆流产”于9月4日15:00收入院。入院后积极完善相关辅助检查，予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，密切监测孕妇宫缩、宫口扩张情况及胎儿宫内情况2013-09-18日孕妇宫缩 弱 15-20秒/30-50分钟，予以更换安宝静点抑制宫缩，嘱注意宫缩及脉搏。现孕31+4周，无发热，无心慌、胸闷、憋气，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液，饮食睡眠可，大小便正常，自觉胎动好。查体：T 36.8℃，P 100次/分，R20次/分，Bp 110/70mmHg，一般情况可，心肺听诊未闻及明显异常。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。子宫张力不大，敏感宫缩，宫体无压痛，胎心150次/分。双侧腓肠肌无挤压痛。今日继续应用盐酸利托君组液体8滴/分，抑制宫缩，卧床休息，糖尿病饮食，注意胎动及宫缩情况。
七、床边进行体格检查。
八、简要发言及提问记录：
许倩：各位同学大家好，感谢大家参加今天的护理查房。今天查房的是5床侯雅暧
，先兆早产。今天我们主要学习先兆早产的定义、临床表现、病因。重点掌握先兆早产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说说什么是先兆早产？
答：我国对早产的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者，出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张。许倩：嗯，很好。那先兆早产有什么临床表现？
答：早产的临床表现主要是子宫收缩，开始为不规则宫缩，并常伴有少量阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，后扩张。若有规律宫缩，子宫颈口扩张至2cm以上，早产常已不可避免。
许倩：先兆早产有什么病因？
答：1.感染性疾病早产约有70%以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿系感染及下生殖道感染时，微生物的内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细胞因子，一方面使花生四烯酸转化为前列腺素引起宫缩，另—方面释放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫内感染而早产。
2.子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等。
答：3.孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血；孕妇的并发症妊高征等及各种合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。4.孕妇精神受到刺激及承受较大压力时，肾上腺激素分泌增加，使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致宫缩。
5.不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等。
6.胎儿胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。
许倩：两个同学讲的基本是对的。那这个病人该怎么护理？ 答：教会病人数胎动，自行监测胎儿在宫内的情况。许倩：对，同学们知道怎样教孕妇数胎动吗？
答：每日三次，每次一小时。每次胎动次数相加乘以4为12小时胎动不应少于10次。许倩：很好！
答：要绝对卧床休息，告之绝对卧床的重要性，并协助完成生活护理。建议合理饮食，加强营养，防止发生贫血。增强机体抵抗力。加强会阴护理每日一次会阴擦洗预防感染。观察阴道流血量及腹痛的情况若妊娠不能继续，应立即通知医生。
许倩：好的，要告诉孕妇卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧，禁止性生活，慎作肛查和阴道检查等，积极治疗合并症，环境要安静，湿度要适宜，避免声光侧刺激。说到合理的饮食，那针对这样的病人（同学）你说我们应该怎样进行健康教育呢？
答：告诉病人多食高蛋白、高纤维素、易消化的的食物。
许倩：嗯，高纤维饮食保持大便通畅，如果不得已要是用泻药的话，要在医生的指导下使用。还有其他护理措施吗？ 答：要给予心理安慰。
答：瞩病人按时吃药，如有阴道流血要及时告诉我们，要控制情绪防止过度紧张。许倩：很好，心理护理很重要，所以我们要告知其家属多给予病人安慰，多陪伴。让病人保持好的心态，我们护理人员也要多多给予关心，让病人在住院期间也能感受到家的温暖。还有吗？
答：使用硫酸镁抑制宫缩，检测体温，定期检查血常规。
许倩：讲的很好啊，说到使用硫酸镁，临床上常用25%的硫酸镁静滴抑制宫缩。那么使用硫酸镁的指针有那些呢？
答：①膝反射是否存在；②呼吸每分钟不小于16次；③尿量每24小时不少于600lml.答：在使用硫酸镁过程中，由于该药的治疗量与中毒量相接近。故我们要多观察、多巡视，要控制滴数，以每小时1～2g为宜必要时检测血镁浓度。
许倩：硫酸镁使用之前首先要查膝反射是否存在，在硫酸镁中毒时首先表现出来的就是膝反射消失。刚才所说的指针如果少于正常时，我们可以认为硫酸镁中毒，发生中毒的话我们最常用什么药来解毒？
（同学一起回答）：10%的葡萄糖酸钙。
许倩：是的。最常用的解救剂是10%葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖10ml缓慢静推。大家回答的都很全面。
许倩：现产妇持续静点盐酸利托君组液体，有什么注意事项？
许倩：还有什么疑问没有？
问：请问老师只有硫酸镁才能抑制宫缩吗？ 许倩：不是，常用抑制宫缩的药物有3类：
①硫酸镁。镁离子直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。一般采用25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml中，在5-10分钟内缓慢静脉注射，以后以2g/h静脉点滴，直至宫缩停止。
②β—肾上腺素受体激动剂。其作用为降低子宫肌肉对刺激物的应激性，使子宫肌肉松弛，抑制子宫收缩。常用药物有：利托君、硫酸舒喘灵等。
③前列腺素合成酶抑制剂。前列腺素有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用，其抑制剂则有减少前列腺素合成的作用，从而抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等。但阿司匹林此类药物有使胎儿动脉导管过早关闭而导致胎儿血液循环障碍的作用，因此，临床已较少用，必要时仅能短期(不超过1周)服用。
许倩：在保胎的过程中一定要预防新生儿合并症的发生，下面谁来说说有哪些注意事项？
答;在保胎过程中，应每天行胎心监护，教会病人自数胎动，胎心低于120或高于160或胎动有异常时及时采取应对措施。在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如地塞米松、倍他米松等，可促胎肺成熟，是避免发生新生儿呼吸窘迫综合征的有效步骤。
许倩：如果合并胎膜早破我们怎样护理？
答：①胎先露未衔接者，应绝对卧床，抬高臀部，避免脐带脱垂造成胎儿宫内缺氧。脐带脱垂可危及胎儿的生命，一旦发生应立即还纳脐带。
②定时观察羊水的性状、颜色、气味等，如为混有胎粪的羊水流出，羊水呈黄绿色，则有胎儿宫内缺氧的表现，应立即给予吸氧，通知医生做相应的处理。
③预防感染保持外阴清洁，每日用皮肤黏膜消毒剂擦拭外阴两次，每日更换经高压消毒的会阴消毒垫；遵医嘱给抗生素；测体温、脉搏、呼吸每日4次，注意观察白细胞计数，及时发现感染征象。
许倩：很好，我们还要随时观察产兆，一旦发展为不可免早产，立即通知医生，以快速做好分娩的准备
许倩：好的通过这次查房，各位基本上掌握了关于先兆早产的的常规护理。本个案不仅涉及了先兆早产的观察及护理，还有使用硫酸镁是我们应该注意的事项。在今后我们还是要不断努力，加强业务学习，多参阅文献报道，提高个人的专业能力。下面有护士长讲话。
护士长：总结
许倩：请X老师在进行指导。X老师：看了你们刚才的查房我还是发现了一些问题①同学汇报病情显得生疏，在查房之前老师都会通知各个学生，所以同学们必须针对病例对病情有一定的了解，还要有一定的准备。②在床边进行查体时接触病人前后没有洗手，大家知道通过护理人员的手很容易发生交叉感染，为了防止院内感染,在接触病人前后都必须洗手，一定要养成这个习惯，这可以说是保护病人也可以说是保护自己。③整个查房过程可以更活跃，有什么想法和疑问都可以提出来，这样才能学的更多。
许倩：谢谢护士长和X老师的指导，希望我们都能受益。本次查房到此结束。
记录者： 记录时间： 年 月 日
1 资料
2008年1月至2009年12月, 共组织护理查房45次, 传统护理查房21次, 其中临床业务性查房5次, 教学指导性查房7次, 常规评价性查房9次。床边护理查房24次, 其中临床业务性查房8次, 教学指导性查房7次, 常规评价性查房9次。
2 方法
2.1 实施方法介绍
2.1.1 床边护理查房方法
(1) 查房前的准备:由责任护士或护生选取所在病房的某患者为查房对象, 并向患者说明情况, 以取得配合。护士长根据查房的性质, 提前1~2天通知需参加的相关人员, 让参加人员查阅病历及相关知识, 允许家属参加。
(2) 物品准备:查房需要的用品, 如听诊器、血压计、手电筒、棉花签、专科体检器械。
(3) 查房人员的站位:患者的右侧分别为主查者、高年资护师, 患者的左侧分别为汇报病史的责任护士或护生、低年资护士、护生, 床尾为配合护士。
(4) 查房时间:控制在30min左右。
(5) 查房内容:临床业务查房的主查者为责任组长, 教学查房的主查者为带教老师, 评价性查房的主查者为护士长。汇报病史者为主管床位的责任护士或责任护生。
第一步:责任护士或护生简要的汇报病史, 入院以来存在的问题及已经采取的护理措施、效果, 目前存在的问题及将要采取的护理措施, 需要主查者解决的问题。
第二步:主查者根据汇报情况, 补充询问患者或责任护士有关问题, 并做必要的体检, 以掌握完整的病史。
第三步:主查者根据掌握的实际情况, 对前期护理工作做个评价, 找出护理工作不足的方面。提问低年资护士本病相关知识或与本病护理相关的问题, 尤其是目前护理不到位的相关问题。一位护士答不全, 由其他护士补充, 形成完整的答案。从这些一问一答中引出主查者自己想要说的内容, 从而达到指导、修正护理工作。解答低年资护士所提的问题。
第四步:询问患者或家属对护理工作的感受和需求, 有什么意见和建议。
第五步:对今后的护理工作提出希望, 包括患者和家属的配合。有关隐私或保密性的问题回到办公室补充讨论。主查者总结。
2.1.2 传统护理查房方法
查房前的准备跟床边查房一样, 责任护士或护生站在患者的右边, 既汇报病史, 又是体检, 或在办公室汇报病史, 到病房体检, 再回到办公室, 由护士长引导大家讨论, 护士长总结。
2.2 评分方法
根据整体护理查房质量评分标准[2]进行评分, 总分100分, 内容包括行为规范5分、物品准备5分、汇报病史10分、评估10分、诊断与措施20分、健康教育10分、效果评价及总结20分、终末质量20分8个方面。
2.3 统计分析方法
统计处理采用SPSS11.0统计软件, 计量资料用均数±标准差 (x±s) 表示, 采用t检验。
3 结果
3.1 两组护理查房总体情况比较
床边护理查房的总分90.15±1.36, 传统查房的评价总分80.60±2.85, 二者差异有统计学意义 (P<0.001) , 见表1。
3.2 两组护理查房各项质量情况比较
床边护理查房评价的8项指标与传统护理查房比较均有统计学意义 (P<0.001) , 见表2。
4 讨论
4.1 床边护理查房的优势
4.1.1 真正解决临床实际问题:
从表2中可看出, 床边护理查房评价的各项指标明显优于传统护理查房的的各项指标。其中评估和健康教育两项尤为突出, 这两项也是非常重要的临床护理工作。只有及时正确的评估, 及时发现问题, 才能有针对性的开展健康教育。
床边查房就是通过将特定的问题渗透到相应的病例中, 鼓励护士提问和解答, 从而发现护理工作中的不足, 有针对性地评估护理工作和患者的需求。让患者、家属参与其中, 可以让患者了解护理人员为自己所做的工作, 体会到护理人员对他 (她) 的重视, 及时发表自己的感受, 为及时有针对性的进行健康教育提供依据, 同时拉近护患之间的距离, 为顺利开展护理工作创造有利条件。另外, 在患者及家属的参与下制订的护理措施可操作性强, 而不是生搬硬套一些标准护理计划[3]。而传统查房只见病例不见病人, 更多的流于形式。参与查房的人员, 很难发现患者的需求。这种见病不见人的护理行为, 造成护理最重要的内涵:关爱缺失, 它也是临床中患者对护理工作不满意的主要原因[4]。
4.1.2 给临床护士锻炼的机会、提高专业素养:
一次高质量的查房, 要求主查者除必须具有充实的理论知识和相关护理技能外, 还须有敏锐的观察能力, 善于发现护理中存在的问题和病人的需求, 并解决问题, 善于启发护士思考、提问、讨论, 达成共识, 用获取的新知识、新方法正确指导临床护理工作, 使查房成为推动学科发展的动力[5]。床边查房的主查者为了完成一次查房任务, 必须做大量的准备工作, 了解病情, 查阅资料, 随时准备着解答低年资护士的提问及解决患者的需求。这些压力提高了护士的求知欲, 增强护士的主观能动性和临床思维能力。而传统护理查房的这些压力主要在护士长。其他护理人员只是在护士长的引导下学习、讨论。
4.1.3 理论联系实际:
在查房中, 护理体检、操作示范、一问一答等, 不断巩固学过的理论知识, 加深对专科疾病知识的印象, 并把理论知识与实际操作结合起来, 强化了动手能力。通过文献、循证资料的应用及国内外新进展的引用, 及时把新知识、新技术应用到临床中, 而传统护理查房更偏向理论方面的讨论。
4.2 床边护理查房存在的不足
虽然床边查房的评分明显优于传统查房, 但总分只有90.15±1.36, 与标准100分, 还有差距, 其中诊断与措施、效果评价及总结及终末质量得分率不到90%。主要有以下几方面的不足: (1) 护理诊断书写不规范或与医疗诊断相混淆; (2) 新知识等内容不多; (3) 重点问题不能更深入地讨论。
4.3 措施
4.3.1 加强培训
护理查体和专科体检, 护士提出问题的全面性和准确性及查房中讨论问题的深度和广度, 依赖护理人员护理基础理论、专科理论和与护理相关的心理学、伦理学等多学科知识的认识和了解, 需要护理人员综合的分析和判断, 对护理人员多学科理论知识的培训是提高护理查房的关键环节[6]。选送有潜力的护理骨干进行多学科知识的培训, 并在临床查房中给予指导, 帮助改进和提高。
4.3.2 加强查房质量的监督
及时总结经验, 组织优秀查房的观摩活动, 相互学习, 相互促进, 从而全面提高护理查房质量。
参考文献
[1]郝玉玲, 方秀新.实用整体护理查房[M].北京:科学技术文献出版社, 2008:13.
[2]方秀新, 郝玉玲.护理临床教学[M].北京:军事医学科学出版社, 2004:29-50.
[3]王清凤, 高天霞, 杨巍等.床旁互动式护理查房在神经内科查房中的运用[J].中国医药导报, 2010, 7 (9) :98.
[4]张明星.重视细节管理, 体现人文关怀[J].中国农村卫生事业管理, 2008, 28 (12) :910.
[5]邵翠颖, 金钰梅.护理床边查房的过程管理[J].天津护理, 2007, 15 (2) :108.
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