颈椎病个案护理（推荐11篇）
颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。1.资料与诊治
1.1基本资料及现病史
朱xx，男，42岁。患者自诉于2012年5月无明显诱因出现双手麻木无力，持物不稳，遂于扬州市人民医院就诊，诊断为“颈椎病”，给予牵引对症治疗，效果不明显，双手麻木加重并上肢放射痛。上诉症状进行性加重至8月出现腹部束带感并麻木，后于江苏泰兴古西镇行小针刀治疗，症状无缓解，进行性加重，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“颈椎病”收入我科，起病来患者神志清，精神佳，饮食睡眠大便正常，近两月来出现排尿困难，感头晕头痛，胸闷。患者入院时表情自如，查体合作，问答切题，头颅正形,双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未文集干湿罗音，心率80次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋间未触及，移动性浊音阴性，颈椎四肢查体见专科情况。无特殊既往史。1.2辅助检查及诊断
血常规，尿常规，心电图均正常，颈椎平扫+三维
专科检查：颈椎曲度正常，椎旁叩痛阳性，导双上肢放射痛，颈椎后伸活动受限，双上肢桡侧并双手皮肤感觉减退，腕关节以远加重，双手握力，双腕背神肌力IV级，双侧霍天曼症（—），胸骨角以远皮肤感觉减退，尤以胸骨角至剑突显著，双下肢肌力正常，腱反射亢进，左侧病理征阳性，右侧可疑。MRI:C3/4椎间盘突出 诊断为“颈椎间盘突出” 1.3治疗及基本护理
术前选用敏感抗生素，抗感染治疗，增强抵抗力，各项检查完善，无特殊情况，于10月23日在全麻下进行“颈椎前路减压植骨内固定术”。术后给予抗感染，止血治疗，骨科术后常规护理，二级护理，卧床休息，2—4小时监测生命体征，6小时后进食。2.护理
2.1护理诊断 气体交换受损，与术后颈部水肿有关 2.1.1护理目标 维持病人正常，有效的呼吸 2.1.2护理措施
（1）术前适应性准备
（2）密切观察生命体征和手术局部情况（3）给予吸氧 2.1.3实施
（1）术前适应性准备：指导前路手术病人在术前作向前方推移气管的训练，以免因术中反复牵拉气管黏膜水肿，影响呼吸。
（2）密切观察：观察病人呼吸情况，若发现异常，通知医生并采取相应措施。病床旁备齐气管切开包和吸痰器，若发生紧急情况，可给予病人及时的抢救。观察颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，渗出液的量，颜色和性状等。（3）保持引流管的通畅性，观察引流物的量和颜色，做好记录。2.1.4 评价
病人维持正常，有效的呼吸 2.2护理诊断
躯体移动障碍
2.2.1护理目标 病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常 2.2.2护理措施
(1)采取合适体位（2）颈部进行制动
（3）加强观察，加强功能锻炼（4）协助病人翻身，预防压疮 2.2.3实施
（1）多采取平卧位，前路手术病人维持颈部稍前屈位置
（2）病人应采用颈围护颈，也可用盐袋放在两侧颈肩部，制动颈部。告知病人不要做点头或左右摆动动作。
（3）观察病人躯体颌双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉或运动障碍现象。
（4）协助病人翻身和进行关节的被动活动，防止肢体僵直，肌肉萎缩和褥疮发生，翻身时固定头颈部、勿扭曲，并按摩受压部位，促进血液循环，减少局部长期受压;骨突部位垫气圈、棉垫或睡气垫床，并保持床铺平整、清洁、干燥，减轻皮肤的刺激;要进行关节活动和肌肉按摩，3次/d，15一20min/次，以维持关节功能位和保证皮肤的完整。2.2.4评价
患者感觉和活动能力逐渐恢复正常 2.3 护理诊断 疼痛
与手术伤口有关 2.3.1 护理目标 病人疼痛减轻 2.3.2 护理措施
(1)转移病人注意力，给予合适卧位（2）给予止痛药。2.3.3 实施
（1）让病人听轻音乐，或与病人交谈，转移病人注意力，减轻疼痛。（2）根据医嘱，给予合适的止痛药（3）帮助病人采取合适卧位。2.3.4 评价
病人术后第二日主诉疼痛减轻，第三日消失。
2.4 护理诊断 潜在的并发症
多发生在伤口、肺部和泌尿系。2.4.1 护理目标 并发症得到有效预防或发生后得到及时处理和护理 2.4.2 护理措施
（1）深呼吸训练和雾化吸入（2）保持排尿通畅（3）做好基础护理（4）加强病人营养 2.4.3 实施
（1）鼓励和指导病人进行有效咳嗽和咳痰，每天定时数次深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量，若病人分泌物太多，给予雾化吸入排痰。（2）留置尿管者，注意保持导尿管引流通畅，鼓励病人多喝水，并保持尿道口和导尿管的护理
（3）根据医嘱合理选择抗生素，严防感染发生。（4）加强病人营养，增强机体抵抗力。2.4.4评价
病人没有并发症的发生
2.5 护理诊断 知识缺乏 与病人学历不高有关
2.5.1 护理目标 病人了解颈椎病发生的原因以及怎么预防 2.5.2护理措施
告知病人有关颈椎病的相关知识 2.5.3 实施（1）在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。
（2）不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。（3）主要症状是: 颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。2.5.4 评价
病人知道颈椎病的相关知识，并可以复述出来。4.健康教育
（1）选择高低适当的枕头，保证颈部及脊柱正常的生理弯曲，避免颈部长期悬空，屈曲或仰伸，经常更换体位。
（2）保持正常的姿势
在工作，学习和日常生活中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸。
（3）加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体操训练，以及颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。
（4）多吃高营养食物，如高蛋白，高维生素，粗纤维食物，促进伤口恢复。5．出院指导
（1）饮食：多进含钙质丰富的食物。
（2）出院后坚持戴颈围，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。（3）加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力。（4）寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。
（5）保持正确姿势，如伏案工作时间长，要每隔1小时作1次颈部多方向运动。（6）保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。
（7）对颈部，每日早、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环。（8）带药回家，按医嘱服用。（9）每1-2月来院复查1次。6.护理体会
（1）颈椎病是骨科常见病，在病人术后，观察其生命体征尤其重要。特别是呼吸，所以病人床旁桌应放置气管切开包和吸痰管，以防万一。
（2）由于病人长期卧床休息，所以，预防压疮特别重要，要保持病人床单整洁干净，翻身时要保持病人的头，颈，肩部在一条直线上也要铭记。
（3）患者的功能锻炼在康复中必不可少，坚持每天进行关节和肌肉的活动锻炼。（4）颈椎病患者多对该病的病因不了解，加强患者的健康教育尤为重要，主要包括有关颈椎病的相关知识，如何功能锻炼以及出院后的注意事项，也是避免颈椎病复发的很好的手段。
参考资料：
1． 胥少汀等 主编《实用骨科学》.人民军医出版社，2005年第三版。2． 曹伟新等 主编《外科护理学》
人民卫生出版社，2010年第四版。
1 治疗
1.1 方法
治疗前均取端正坐姿或站姿(两足与肩同宽,且沉肩放松),头颈保持中立位。①前屈后伸:先慢慢低头,尽量下巴贴住胸部,然后慢慢抬头后伸,直到下巴向天;②左右侧弯:头颈在不同的屈伸角度连续缓慢地做左右侧弯的动作,先从低头贴胸的角度开始进行,逐渐抬头,一直坚持做到头后仰至下巴向天的角度;③左右旋转:头颈在不同的屈伸角度连续缓慢地做左右旋转动作,先从低头贴胸的角度开始进行,逐渐抬头,一直坚持做到头后仰至下巴向天的角度;④活动痛点:先缓慢地活动头颈,找出引起疼痛的动作,然后增加力度,确定最剧疼痛姿势,保持好此姿势不动,若是头颈前屈后伸引起的疼痛,则在此姿势的基础上再做左右侧弯和左右旋转运动,若是左右侧弯或左右旋转引起的疼痛,则在此姿势的基础上再做前屈后伸运动;⑤回眸二月:即回头天上望月和转头水中探月。回头望月,就是转头反身尽量抬头远望天上明月。转头探月,就是转头反身尽量低头凝视水中圆月;⑥碾药治病:药碾由碾槽和碾磙组成,碾槽如同弯月弧型沟槽,碾磙如同铁饼,碾药需要双手握住磙轴或双脚踩着磙轴来回推动碾磙运动,同样可以想像以下巴尖为支点推动碾磙来回运动碾药给自己治病。
1.2 注意事项
①在以上头颈活动中,每次做向左、向右或向前、向后的动作时,要求屈伸和旋转要达到最大角度,且保持此姿势5～10s不动,仔细体会颈项部拉伸或收缩的感觉,然后慢慢放松回到中立位,此时也要仔细体会全身放松的感觉;②在整个活动中,要求保持均匀缓慢呼吸(鼻吸撮口呼,吸气到达丹田,呼气始于丹田),且要求头颈刚活动时就开始吸气,等屈伸或旋转到最大角度时吸满气憋住5～l0s不动,随后反方向做放松运动时开始呼气,最后回到中立位时将气吐尽;③要求动作要交替进行,即左右交替和前后交替;④要求每个动作要带动胸椎甚至腰椎,使之与头颈椎一起屈伸或旋转;⑤在以上的运动中,要求环境安定、心情平和、身体放松、缓带宽衣、双眼半闭、目光含蓄、舌舐上腭、意守丹田;⑥若病情严重者,则需到医院接受治疗,等稳定后可加用此法;⑦以上方法不但可以治疗颈椎病,也可作为平时一种保健操,对预防颈椎病同样起到很好的效果;⑧以上操作每次10～30min,每日1～2次,疗程不限,也可长期坚持。
2 体会
《养生导引秘籍·太清导引养生经·慎修内法》曰:“夫导引行气,以除百病,令年不老,常心念一,以还丹田。”即导引以导气令和、引体令柔为特点,是主动的呼吸与躯体运动相结合的医疗体育保健法,通过吐故纳新、运动练功等导引方法,吸收自然界的清气、齐聚人体精气于丹田之中,久而久之正气存储、邪气尽去,则筋骨坚强,身体健康,百病不生[1]。笔者介绍的方法就是头颈等躯体运动与主动呼吸相结合,正是导引之法。《后汉书·华佗传》曰:“是以古之仙者,为导引之事,熊颈鸱顾,引挽腰体,动诸关节,以求难老。”即古代善于养生的人练习导引,常常模仿熊活动脖子的动作、鹞鹰视物的动作,弯腰曲体,活动各个关节,以求长生不老[1]。
颈椎病是由于颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织,并引起各种症状和体征者[2]。其病理结果就是颈椎骨质增生及肌肉韧带等软组织变性,造成“骨错缝,筋跳槽”而引起颈椎的序列的改变——即在矢状面上,颈椎的排列不在中线上,在侧面上颈椎的曲度发生改变(即曲度增大、减少、变直甚至反弓,或曲面不光滑),或椎间等孔隙变窄,从而导致脊髓、神经、血管、筋膜、肌肉和韧带所过之通路(如椎管、神经管、肌间隙等)的扭转卡压、炎症水肿与粘连硬化。此法在头颈的各种运动中,通过对肌肉筋膜拉伸和收缩、对各关节腔及各通路的挤压和放松交替进行,起到了对颈内组织的按摩作用,大大改善局部的血液循环。再者,头颈的前屈后伸主要是松放颈部的前后肌肉,左右侧弯主要是松解颈部两侧的肌群,左右旋转主要松缓颈部旋转的相关肌组;找出引发痛点的动作姿势,其实就是定位,找到病椎,活动痛点就是定点治疗、病椎复位;回眸二月和碾药治病,一则改善颈椎侧弯促其回归于中线,二则调节颈椎屈伸,恢复其自然曲度。颈椎一旦恢复其序列——“骨合缝,筋回槽”,脊髓、神经、血管、筋膜及肌肉通路上的一切卡压扭转、炎症水肿和粘连硬化就会消除或好转,达到伤筋推拿中“松则通”、“顺则通”、“动则通”——“通则不痛”[3],功能自然恢复的目的。中医认为“痛则不通”,其实疼痛、麻木、眩晕及功能障碍等颈椎病所具有的症状,均与经络不通、气血不畅有关,颈部为手足六阳经所过之处,通过以上头颈运动配合吐故纳新(肺主气,司呼吸)可以通经活络、运气行血,从而达到“骨正筋柔,气血以流”[4],诸症自消,身体康健。
参考文献
[1]罗仁,陈晶.中医养生经典格言[M].北京:人民军医出版社,2010.
[2]赵定麟.现代颈椎病学[M].北京:人民军医出版社,2001.
[3]俞大方.推拿学[M].上海:上海科学技术出版社,1985.
1.家庭中颈椎牵引治疗：在床头装一套牵引架，坐位或卧位均可，从小重量每天半小时开始，逐渐增加到6公斤左右，每天牵引1小时，连续10天为一疗程，每个疗程后休息2～3天，再重复一疗程。此法不适用于脊髓型。
2.围领：用硬纸板剪成高领，外包绒布或小毛巾，加以布带或贴膏固定，以限制颈部活动。
3.伸颈锻炼：每天晨起在阳台上做伸颈锻炼，每次15～30分钟，其方法是：①尽量将颈伸直，目视前方，头位正中；②抬头挺胸收腹，做深呼吸运动；③两足分开，距离如两肩，平放着地；④两手交叉于背，半握拳，尽量将臂伸直、下压；⑤如感头颈难受，只能稍稍做前后、左右活动，最好不做旋转运动；⑥结束后做小跑步或原地踏步5分钟。
4.按摩、推拿：
（1）用电动按摩器自己按摩颈部及有关穴位。
（2）自我搓揉按摩颈椎颈肌紧张处。
（3）家人帮助做穴位按摩或旋转按摩，早期很有帮助。手法要轻柔，让病人充分放松颈部肌肉，注意勿发生意外。多次推拿不好者应停止，以免加重病情。
5.局部应用蜡疗或热水袋热敷。
6.针灸或埋耳针：在医师指导下进行。
7.用大活络丹， 维生素B1、B2，呋喃硫胺，ATP，消炎痛，硫胺软骨素或阿司匹林治疗，以减轻症状。
8.如反复发作颈性狂晕，外出时要注意，避免攀高或做危险动作。
9.饮食宜清淡无刺激性。
10.症状较重、发作频繁者，适当休息，减轻工作量，停止发作一个月，方可逐渐恢复工作。
11.避免感冒 、受寒。
12.戒烟酒、浓茶及浓咖啡。
杨蓓蓓
病情简介：
患儿李政泽，男，7月，于3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰鸣，伴流涕，无刺激性呛咳，无鸡鸣样回声；2天前出现喘息明显，晨起及夜间为甚，发作时面红，无青紫、吐沫现象，无发热，院外给予肌注药物治疗，具体用药不详，症状无明显好转，随入院，家长否认异物吸入，既往无类似喘息发作史。
胸片示：双肺纹理增多、模糊，沿肺纹理可见斑片状模糊影。诊断：
支气管肺炎 护理问题：
1、气体交换受损：与肺部炎症有关。
2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠、不易排出有关。
3、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 护理措施：
1、改善呼吸功能：
（1）保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。不同病原体肺炎患儿应分室居住，以防交叉感染。
（2）置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，或抱起患儿，以减少肺部淤血和肺不张。
（3）给氧。凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况立即给氧，若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器
（4）正确留取标本，以指导临床用药；遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换；注意观察治疗效果。
2、保持呼吸道通畅：
（1）及时清除患儿口鼻分泌物，经常协助患儿转换体位，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。
（2）给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出；必要时予以吸痰。
（3）遵医嘱给予祛痰剂，对严重憋喘者遵医嘱给予支气管解痉剂。（4）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；哺喂时应耐心，防止呛咳引起窒息；重症不能进食者，给予静脉营养。保证液体的摄入量，以湿润呼吸道粘膜，防止分泌物干结，利于痰液排出；同时可以防止 发热导致的脱水。
3、密切观察病情及时发现并发症：
（1）
如患儿出线烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速（＞160~180次／分）、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负担。
（2）
若患儿出线烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并进行抢救。
（3）
患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾；若有中毒性肠麻痹，应禁食、予以胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。
（4）
如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。
4、健康教育：
向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，以改善小儿呼吸功能。
在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。
一病区普外科 丁凤霞
摘要：目的 探讨外伤性脾破裂的术前观察及术前术后护理。关健词：外伤、脾破裂、观察、护理。
外伤性脾破裂是外科常见的急症之一，主要因脾脏位置比较固定，组织结构脆弱，血供丰富，一但受到外力作用容易破裂，可导致大出血，引起失血性休克而危及生命。但是由于外伤后早期症状不典型，特别是合并其他部位受伤时，容易被其他伤情所掩盖，所以术前观察及术后护理对愈后极其重要，现对一例脾破裂患者的护理体会如下： 病人资料：患者，程玉忠，男，45岁，因高空坠落致胸腹部外伤伴疼痛1小时余于2014.5.17号入院，查体：T：36.2℃,P：78次/分,R：25次/分，BP：148/73mmhg。患者于1小时前在工地干活时不慎高空坠落，而致胸腹部受伤，感疼痛难忍，无明显胸闷及呼吸困难，感腹痛及腹胀，无恶心及呕吐，无昏迷史，遂来我院急诊查腹部B超示腹腔内积液（考虑出血可能），胸部CT示肋骨骨折，胸腔积液，上腹部CT示腹腔内出血，脾破裂可能，头颅CT示未见明显异常，故急诊拟“胸腹部外伤，脾破裂”收住我科入重症监护病房，病程中神志清，无昏迷史，无大小便失禁，大小便正常。胸廓对称，胸廓挤压征阳性，左下胸部压痛阳性，两肺呼吸音粗，呼吸音对称。腹平软，左上腹压痛，肌卫（+），左侧腰部压痛，肝区及双肾区叩击痛阴性，腹部未触及肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。
辅助检查：腹部B超示腹腔内积液（考虑出血可能），胸部CT示肋骨骨折，胸腔积液，上腹部CT示腹腔内出血，脾破裂可能，头颅CT示未见明显异常。初步诊断：1.腹腔内出血 2.脾破裂3.多发肋骨骨折4.胸腔积液5.全身多处外伤。
急诊在全麻下行剖腹探查+全脾切除术+胰尾修补术+腹腔引流术。术后入ICU治疗。共输A型红细胞悬液一次，共800ml。2014.5.21 10：00（术后第四天）由ICU转入病房。查体： T：36.5℃,P：66次/分,R：15次/分，BP：120/70mmhg。带入脾窝引流管及盆腔引流管各一根，颈内静脉置管一根，外露8cm，局部无红肿，遵医嘱予以抗炎、止痛、补液等对症治疗，氧气吸入，予心电监护示窦性心律。半流质饮食。24h脾窝引流血性液体20ml，盆腔引流血性液体5ml。2014.5.22（术后第五天）拔除盆腔引流管。脾窝引流液血性液体15ml。复查上腹部CT平扫示：脾脏切除术后改变。胸部CT+三维重建示：左侧第3-12后肋骨折，两侧胸腔积液（左侧明显）。
护理目标：1.病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳。2.病人情绪平稳，积极配合治疗。3.病人腹痛缓解，伤口疼痛逐渐减轻。4.病人各引流管保持有效引流。5.病人卧床期间各项生活需要得到满足。6.病人未发生并发症或并发症被及时发现处理。护理诊断：1.疼痛：与手术创伤、切口引流有关。
2.营养失调：低于机体需要量：与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关。
3.自理能力缺陷：与手术创伤有关。4.清理呼吸道低效：与切口疼痛有关。
5.潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓。6.焦虑：与意外创伤所致的疼痛、担心预后有关。
护理措施：1.疼痛：与手术创伤、切口引流有关：a.协助病人取半卧位卧床，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。b.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导深呼吸以缓解疼痛。c.使用腹带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁。妥善固定各引流管，翻身时先妥善处理引流管，防止拔出引流管。d.必要时遵医嘱使用止痛药物。2.营养失调：低于机体需要量：与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关：a.遵医嘱予以补液，维持电解质平衡。b.指导半流质饮食，如排骨汤、瘦肉汤、鱼汤、牛奶、素菜汤、水果汁等，少量多餐。c.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。d.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况。
3.自理能力缺陷：与手术创伤有关：a.加强生活护理及专科护理，病房环境保持整洁安静，床单位整洁。按时予口腔护理，保持口腔清洁。b.给予营养支持。c.根据病人的情况协助病人进行床上活动，室内活动。
4.清理呼吸道低效：与切口疼痛有关：a.指导并鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，咳嗽时用手按压伤口，减轻伤口张力。b.取半卧位，Q2h定时翻身拍背，促进排痰。c.遵医嘱予雾化吸入，稀释痰液，利于咳出。5.潜在并发症：出血：a.严密观察生命体征变化，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率大于120次/分，应及时报告医生。b.保持各引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若2h内引流液大于100ml，颜色鲜红，应及时报告医生。
6．焦虑：与意外创伤所致的疼痛、担心预后有关：a做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者心理负担。b.帮助其树立战胜疾病的信心，积极参与和配合治疗。c.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，增强信心。
康复指导：1.适当加强锻炼，增加体质，术后3月避免剧烈活动。2.注意身体的保暖，预防感冒。
3.清淡低脂饮食，营养均衡，多饮水，适当增加新鲜蔬菜摄入，保持维生素C在一定水平，可降低感冒发生。4.戒烟酒。
5.生活规律，睡眠充足，每天至少8小时睡眠时间。6.定期门诊复查血常规。
一 病史介绍：
主诉：反复右上腹痛三年余，再发加重15小时
现病史：患者，女，已婚，于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，15小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。
既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认 “糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。
二、胆囊结石简介：
一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐；如嵌顿结石位置改变而解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜间发作。如果这时患者体位改变（如坐起或侧睡），结石松动、滑落，回到胆囊里，梗阻解除，疼痛就会减轻或消失。
三、护理
护理诊断：
1、疼痛 与胆囊结石反复发作有关
2、焦虑 与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关
3、舒适的改变 与手术创伤 病人角色强化有关
4、潜在并发症---感染 与腹部有切口，腹部有引流管有关
护理目标：减轻病人的疼痛
护理措施：1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻 2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛 3.遵医嘱应用解痉止痛药
4、做好心理护理：术前及时了解患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍，以取得患者及其家属的理解与合作。
5、配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。
6、病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）
7.测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热。
8．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行饮食，避免暴饮暴食
9.配合术前准备。
10.并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。五：出院指导
1． 注意休息，半月后从事轻体力劳动，一月后恢复正常劳动，避免重体力劳动
2． 养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化。少脂肪为宜，还应注意饮食卫生，不能暴饮暴食，晚餐不宜进食过多油腻音频，不要生食海鲜和饮酒
3． 保持良好的心理状态，保持愉快的心理 六：体会
【关键词】颈椎病；康复护理；护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】
颈椎病为退行性的疾病，主要的病因为颈椎的骨质增生、长期劳损、韧带增厚，最终出现相应的功能障碍。对该疾病选择相应的治疗方法，将患者疼痛等症状消失，然后对颈椎功能的恢复，避免病情的复发。在康复的治疗中主要对椎动脉、神经根、脊髓减少压迫和刺激，使肩部、颈部、臂部痉挛的肌肉得到缓解，使粘连、水肿的神经根得到症状的减轻。对患者在康复治疗中给予相应的综合护理，能够促进治疗的效果。选取2012年4月-2013年6月收治的94例颈椎病患者进行康复护理，分别采用不同的措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2012年4月-2013年6月收治的94例颈椎病患者进行康复护理，实验组有50例患者，31例男性，19例女性，年龄范围：38-57岁，平均年龄为49.22岁，病程范围：0.4-12年，平均病程为2.84年。对照组有44例患者，28例男性，16例女性，年龄范围：39-60岁，平均年龄为49.77岁，病程范围：0.6-14年，平均病程为2.76年。两组患者在一般资料上差异小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组患者接受日常生活注意事项和相关的病情护理，实验组患者接受康复的综合护理，具体措施如下。
1.2.1体位护理 在手术治疗前需要对患者进行适当的体位护理，若对患者选择颈椎前路的手术，要求患者进行去枕平卧的练习，每天持续2-3各小时，若患者选择颈椎后路的手术，要进行俯卧位的的练习，将胸部垫高，并使颈部前屈，要求前额部在手术的头架上，由于进行手术时，需要患者较长时间保持这一体位，因此在手术前需要加强该种体位的训练，使患者能够较为顺利的进行手术治疗。在手术结束后，要求其使颈椎保持中立位，去枕平卧，可以在头下垫厚毛巾或者软毛巾[1]。侧卧时要对颈围给予保护，在头下垫枕，要求枕头与肩膀的高度一致。若患者有引流管，大多颗选择侧卧的位置。
1.2.2呼吸护理 患者在手术治疗后，由于疼痛造成患者不敢深呼吸和有效的咳嗽咳痰，而且卧床期间活动量较小，呼吸道的分泌物不能较好的排出，这些原因都会使患者在手术后出现呼吸困难的现象，甚至出现肺部感染以及肺不张的现象[2]。因此护理人员人员要指导患者进行呼吸训练，使其能够进行有效的咳嗽和咳痰，减少痰液淤积。
1.2.3医疗体操护理 指导患者进行医疗体操的锻炼，不仅可以巩固治疗效果，还能避免病情复发，使颈背部的肌肉得到力量的增强，使肌肉痉挛得到缓解，疼痛得到减轻，对于颈部有固定物的患者禁止颈操的练习[3]。患者在训练时一定要注意动作缓慢进行。首先对头颈部给予自我按摩的练习，用五指按压头皮，采用从前向后的方法，使头皮受到酸胀。用四指和拇指对肩部和颈背部给予用力的抓拿，每天进行2-3组的练习，每组给予10-20次的锻炼。还有伸颈拔背的练习方法，选择坐立或者站立的姿势，使两肩下垂，要求颈部保持上升，坚持3-5秒，每天练习10次[4]。缩肩的运动方法，头在中间位，颈部保持放松，使双肩向上抬，每次坚持5-10秒钟，练习10次。还可以进行与项争力的运动，坐立或者站立，双手交叉到枕部，要求头颈用力向后伸，同时使用两手组织起向后伸，坚持5-10秒的时间，每天练习2-3次，每次重复10组。
1.2.4颈部健操护理 护理人员指导患者进行颈椎保健操的锻炼，使颈椎的椎体得到相应的活动，减少治疗时间。在锻炼时要求患者全身放松，保持自然呼吸，站立时要求双腿与肩同宽，双手下垂，要求患者在没有痛感的情况下进行最大牵伸，对于年龄较大的患者可以选择坐立的姿势，防治晕倒，每天给予1-2次的练习[5]。其中具体的练习方法为：使脖颈向前弯曲，要求下颌碰到前胸，坚持10秒钟。抬头然后缓慢向后仰，达到最大限度，保持吸气，坚持10秒钟。头部向左，保持右侧颈部的伸直，坚持10秒钟；反向再进行10秒钟的练习。使双肩向下沉，而头颈部保持向前水平的拔伸，双肩在缓慢提起，使头颈部向后缩，两个动作各进行10秒钟的练习。
1.2.5出院指导 出院前，护理人员要叮嘱患者相关的注意事项，注意坐姿的正确，若较长时间保持一个姿势后，要适当的起立活动，同时还要对采用颈背操的练习。在卧床休息时选择正确睡姿，要选择合适高度的枕头，尽量选择长圆形的枕头，避免过低或者国道，一般在10厘米左右最佳[6]。在对颈部活动的同时还要避免剧烈的转动。对于长期低头伏案工作的人员，每工作1小时就要对颈部进行适当的活动，使韧带和肌肉的疲劳得到较好的缓解，避免劳损现象的发生。
1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
2.结果
实验组有50例患者，护理显效38例，护理有效11例，护理无效1例，护理有效率为98.0%；对照44例患者，护理显效24例，护理有效13例，护理无效7例，护理有效率为84.1%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
颈椎病为退行性的疾病，在生活节奏不断加快的社会中，颈椎病的患者人数不断增加，造成颈椎失稳以及关节功能的紊乱，使局部的软组织出现水肿、发炎、痉挛的情况。对于颈椎病的患者要及时给予有效的治疗，同时还要采取康复的综合护理。包括对患者进行：体位护理，呼吸护理，医疗体操护理，颈部健操护理以及出院指导。使患者能够在治疗中配合相应的治疗和动作锻炼，促进疾病的恢复。在日后的生活中能够重视对颈椎的保护，给予适当的锻炼，尤其对于长期的伏案工作者，每工作一个小时都要使颈部得到适当的放松和休息，从而避免病情的复发，使患者得到98.0%的护理有效率，说明综合康复护理的有效性。
对颈椎病患者采用综合康复护理，能够促进疾病的治疗，同时增加患者对颈椎的保护意识，加强日常生活中的锻炼，是一种良好的护理模式。
参考文献
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[5]李玉梅，张秀霞，王琴.护理干预对星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的影响[J].山西医药杂志，2012，15（08）：136-137.
案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。
入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自)予以置胃管鼻饲
CT检查：
该患者CT示左侧基底节区血肿.护理诊断
1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关
2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关
3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
4、有外伤的危险
5、潜在并发症：便秘
6、潜在并发症：脑疝
7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险
护理目标
1、减轻患者紧张焦虑情绪
2、减轻头痛症状
3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力
4、防止外伤及潜在并发症的发生
5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化 护理措施
1、焦虑、紧张：
（1）向病人讲解疾病的相关知识
（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
2、头痛：
（1）卧床休息，头部制动
（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。
3、生活自理缺陷：
（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生（2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。
4、有外伤的危险：（1）加用床挡，防止坠床
（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。
5、潜在并发症：便秘
（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便
（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟
（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再
次出血。
6、潜在并发症：脑疝
（1）遵医嘱及时应用降颅压药物
（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。
7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险
（1）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压（2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。
康复锻炼
脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时 间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。
主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。
1、BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。
2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病 人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作 时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至 1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有 助于防止甩髋、拖步等不良步态。
3、床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手 握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往 下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。
4、床边活动指导
(1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢 移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病 人习惯后，能自行起床。
(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋： 腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患 手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底 着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病 人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。
(3)站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手 尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉 病人肩 关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝 抵住患者 患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。
(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬 肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的 不良姿势。
5、下床活动指导
1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。
(1)步幅均匀，频率适中。
(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移 至后足，开始下一个周期。
(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应 在康复医生指导下进行，应从10cm高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日2-3 次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。
健康教育
1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。
2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。
3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。
4、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。
5、康复训练艰苦而漫长，要有耐心、信心和恒心，在康复师的指导下持之以恒的锻炼。
当前年轻护士迫切需要提高素质能力，临床培训与带教的任务十分繁重。为了提高年轻护士临床实际工作能力，促进年轻护士学习掌握护理基础理论、基本知识、基本技能，并有效运用于各项临床护理工作，特制定以对患者安全目标为目的的方案，以查找临床护理安全薄弱环节及抢救措施是否到位，为加强护理安全意识持续改进提供依据，具体实施方案如下：
一、检查内容：患者的护理质量及安全管理、急救操作技能、疾病的抢救流程、护士应急预案掌握情况、患者急诊入院流程、交接班流程、发生病情变化处置流程及转诊处置流程、二、检查日期：
三、检查安排：
1、检查组长：护士长
2、检查成员：全科护士
3、检查方式：模拟个案追踪法
4、检查标准：依照卫生部“三级综合医院评审标准”检查
5、患者选择：医院绿色通道范围内的病人（心肺骤停、直接危及生命的各科急危重疾病：如各种原因引起的休克、昏迷、严重中毒、严重复合伤、大出血、.严重心肺功能衰竭等；
110、120所送病情较严重病员；无家属陪护者）。
6、自由选择检查起点：以今日在院的病房、手术室、检查室为起点，以急诊为起点，以接受过的检查、治疗的任何科室为起点（包括检验科、放射科、B超）
7、选择优先关注内容：①护理内容执行情况（治疗、操作以及给药过程、护理诊断评估过程、护理措施落实过程、健康宣教）②患者风险评估与防范措施的落实③仪器设备维护、使用、保养执行情况④质量持续改进（质量体系的建立、质量指标与评价、问题意识与改进措施等）
8、个案追踪技巧：①看：凡是一眼能看到的是最佳沟通方式，而不是记录在案需要检查才能看到。例如：患者的安全防范与警示标志、腕带的内容与颜色、患者的管道与气道管理、患者的清洁度、患者的隐私保护、患者的保暖及舒适度等。②问：提问是追踪法中最为重要的方式。一般一个问题要问3个人，3个人答案相同可以判断此项工作落实良好。③跟踪：跟踪选择优先关注的内容是否落实，跟踪观察护士的责任心和慎独精神及对患者的人文关怀。
9、个案追踪评价重点：①重要的医疗护理工作是否落实、是否达标②跨部门交接过程中是否安全与规范③不同部门医疗护理之间的配合及协调情况。④医疗护理过程中的潜在问题与风险
10、总结：①全面学习标准、细化标准、标准是准绳②建立全面质量管理体系，全员、全过程、全方位按照标准实施③关键是常态化、一致性和持续质量改进，而不是为评审和检查所做的临时性的准备④追踪方法的关键是执行和落实情况，因此，一般不看制度和职责，而是看做到了没有。只有在没做到的情况下，才反过来看有没有制度和职责，有制度没落实比没有制度问题更加严重。
四：实例追踪：有机磷农药中毒
㈠、起点：急诊中心。查看：分诊护士、抢救室护士的相关工作职责与流程。
1、急诊预检、接诊及处置流程
2、有机磷农药中毒处理流程及评估要点、有机磷农药中毒的护理常规
3、危重患者绿色通道制度
4、各种抢救药的剂量、作用、用法及注意事项
5、急诊预检护士岗位职责、急诊护士的岗位职责
6、急诊抢救室工作制度
7、针对不同的中毒途径的患者采取不同的沟通方式与心理护理 ㈡、查看：病人需要洗胃、心电监护。
1、自动洗胃机操作流程与注意事项
2、床边心电监护仪的操作流程
3、抢救仪器维修与保养
㈢、提问：患者使用阿托品后会出现阿托品化，会出现躁动不安。防导管脱落护理应急预案、患者坠床/摔倒的护理应急预案、阿托品化与阿托品中毒的区别
㈣、操作：如病人出现心跳呼吸停止需抢救
1、心肺复苏流程、气管插管的医护配合。
2、简易呼吸器的使用流程、除颤仪操作流程、呼吸机的操作流程，转运呼吸机的操作流程 ㈤、检查：
1、各种抢救仪器的维修与使用登记、危重抢救病人登记。
2、各种抢救药的使用与记录。
㈤、跟踪：经过急诊的急救与处理，患者的病情得到稳定，需住院进一步治疗。
1、患者的入院前处置、危重病人转运交接流程、制度。
2、急诊和下一接受科室的交接要点：中毒途径、用药情况、静脉输液情况、患者的生命体征（特别是瞳孔）、洗胃情况、有无导泻、各种管路、各种检验项目及结果、皮肤的处理、有无大小便失禁等。㈥、总结：质量持续改进 存在问题与改进措施；患者的风险评估与防范措施的落实是否到位，整个过程是否真正做到人文关怀。
（）年急诊患者个案追踪检查记录单 科室
检查 环节
存在的问题
分析原因
急 诊 中 心
患者入院接待流程（绿色通道是否通畅）
患者在抢救室抢救时的制度与流程执行情况
生命体征的观察与记录、用药记录、转运前的准备（患者准备、物品仪器准备、各种沟通）
和下一科室的交接流程
关键词 颈椎病 围手术期 护理
资料与方法
2005年10月～2006年9月收治颈椎病病人17例，手术8例，本组男6例，女2例，年龄41～71岁，平均53岁，其中脊髓型颈椎病7例，其他型1例。
治疗结果：脊髓型颈椎病，一旦确诊，宜早行手术治疗。本组8例病人，术后16～46天治愈出院，平均住院29天。
护理：现从以下几个方面探讨围手术期的护理方法和注意事项。
术前护理：①心理护理。给病人讲解疾病的有关知识，有关病例，与已做完手术的病人交流、沟通，减少心理压力，在生活上给予照顾，取得患者的信任与合作。②根据手术方式具体指导。做颈前路手术者指导病人做气管推移。颈后路手术者需练习深呼吸、适当俯卧。还要让病人练习床上大、小便以及有效地咳嗽排痰。③帮助病人改掉病人不良的生活及饮食习惯，如酗酒、抽烟、饮食不规律等。④术前准备。护士带病人做好各项检查，根据医嘱行血、尿、便检查。术前1日备皮，术晨刷皮。颈后路患者剃头。
术后护理：①防止意外损伤的发生：脊柱手术使脊柱稳定性受到破坏，或因姿势不当致植骨块易滑脱，可导致手术失败或脊髓及神经根的损伤［1］。②防止术后出血：注意病人的生命体征观察，观察引流液的性质、量及颜色，如引流液为鲜红色，量多，应及时通知医生。③保持液体出入量平衡。由于颈后路手术失血量较多，故应仔细记录出入量，掌握液体输入速度。④脑脊液漏的观察与护理。伤口引流如混有脑脊液，则颜色变浅。伤口引流静止后可有分层现象，上层清亮的为脑脊液。或将引流液滴于卫生纸上，可出现淡粉色晕，为脑脊液漏。应去除引流的负压，病人平卧或采取头低足高位。⑤防止皮肤完整性受损。由于病人长期佩带颈托，颈托的材料又比较硬，所以这类病人颈部皮肤容易发红，如果长时间不注意，容易造成皮肤破损。⑥防止感染。注意无菌操作，伤口渗出及时更换，保持敷料干燥。⑦合理饮食。术后1天禁食，2～3天给予流质，少量多餐。
出院指导：①出院后遵医嘱佩带支具4～6个月。注意劳逸结合，有人保护。②定期复查。③饮食指导：含丰富维生素，易消化饮食。④教会清洁和保护支具的方法 用温水加普通清洁剂将支具清洁干净，用毛巾拭干，或平放阴凉处。不可用吹风机吹干或阳光曝晒、火烤，以免变形［2］。
讨 论
手术治疗是颈椎病患者重要的治疗措施，术前的心理护理、各种指导及手术后细致周到的护理，对患者疾病的恢复至关重要。因此护士应熟练掌握各种护理技巧，减少患者痛苦，促进其尽快康复。
参考文献
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一例胎膜早破的足月孕妇的护理
前言
胎膜早破（PROM）是指在临产前，包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出，羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物，是常见的分娩期并发症。可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有：下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。
一、病例简介
入院原因:患者李某，女、25岁，因停经9+月，阴道流夜2+小时，于2016-05-20收入本区。
现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕37+6周，阴道流夜2+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。
体格检查:体温36.5，心率80，呼吸20，血压116/75，自主体位，体查合作。全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。
专科检查：宫高：33cm，胎方位：LOA，胎先露：头，衔接：部分，晇耻征：阴性，胎心音：150次/分，规则，宫缩：偶有，阴检：宫口未开，胎膜已破，羊水清。
辅助检查: B超（2016-04-07）：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水量正常。
既往史和过敏史:无特殊
诊断: 胎膜早破 孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎
诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。
二、护理
护理评估
一例胎膜早破的足月孕妇的护理
1：健康史：既往身体状况良好，无其他明确基础疾病。2：身体状况 疼痛：子宫收缩痛阴道不自主流液3：心理社会状况
因阴道不自主流液伴疼痛，孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态，渴望尽快分娩，担心胎儿安危。护理诊断和护理措施
护理诊断
1、有感染的危险：与胎膜破裂有关
2、有胎儿受伤的危险：与胎膜早破可能影响胎儿宫内安全有关
3、焦虑及恐惧：与担心胎儿宫内安全有关
4、知识缺乏：缺乏胎膜早破相关护理知识 护理措施 一 有感染的危险
1.密切监测孕妇生命体征变化情况，尤其是体温改变，本案例中，孕妇分娩前体温一直波动在36.5-37.1之间。
2.密切观察羊水情况，羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度及胎儿的宫内安全。本案例中，孕妇的羊水性状始终为无色略显混浊的半透明液体。
3.减少内检次数，保持会阴干净清洁。根据该孕妇的腹痛情况，适时给予胎心检测，判断临产征象，避免不必要的阴道检查，遵嘱予会阴消毒Bid。4.使用有效抗生素。本案例中，孕妇孕期筛查GBS阳性，无青霉素过敏史，青霉素皮试阴性，因此遵嘱给予的用药方案为：首次剂量为480万单位(IV)，然后q4h240万单位直至分娩。
二有胎儿受伤的危险
1.密切观察胎心率及胎动的变化，确保胎儿宫内安全。
2.定时观察羊水性状、颜色及气味等。如发现羊水混浊、胎心音有变化，应立即报告医生。该孕妇羊水性状清，胎心胎动均正常。
一例胎膜早破的足月孕妇的护理
3.根据个体宫颈成熟及产程情况给予相应处理，本案例中，孕妇入院宫颈未成熟，遵嘱予米索前列醇片0.025mg口服，用药前做胎监，监护正常且无规律宫缩，密切监测胎心（Q2h，持续8小时）及宫缩情况。6h后仍没有规律宫缩，宫颈仍未成熟，再次遵嘱口服米索前列醇0.025mg后两个小时逐渐出现规律宫缩，宫颈管缩短，进入临产状态。三焦虑及恐惧
1、勤查房，多安慰，通过胎心监护让孕妇听到规则有力的胎心音，同时还要告知孕妇羊水的产生方式，缓解孕妇的焦虑。
2、允许一位家属陪伴，生活上给予关心照顾，使孕妇能够放松心情，增强自信心。
四、健康宣教
1.予防跌倒知识宣教，避免负重及腹部受碰撞。入院即给予该孕妇做好防跌倒宣教措施，清除不利因素，指导孕妇穿防滑拖鞋，每班给予孕妇及家属防跌宣教，戴绿色腕扣以作警示。
2.指导孕妇少食多餐、进食高蛋白清淡流质饮食，保持心情舒畅，消除紧张情绪，保持较好的精力。
3.临产后指导该孕妇观察胎动、子宫收缩及阴道流水情况；嘱多饮水，2-3小时排空小便，避免影响胎先露的下降；适当活动，阵痛时行拉玛泽呼吸、按摩或坐分娩球减痛法，勿过早用力。
三、护理体会和讨论
通过对该胎膜早破孕妇的护理工作和记录，以及各位导师的专科意见指导，查阅相关文献，得出以下一些护理体会。
1.如何判定胎膜早破。判断方法a.阴道液酸碱度检查 正常阴道液pH值为4.5~5.5，羊水pH值为7.0~7.5，PH试纸测试阴道液，pH值≥6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性极大。b消毒外阴窥视阴道，若看到有少量液体自宫颈口内流出或后穹窿内有数毫升液体存留，根据液体的性状，多可作出诊断。c超声检查 妊娠晚期正常情况下B超下可以看到前羊膜囊，胎膜早破时B超下看不到前羊膜囊，同时短期内羊水量明显减少约30%以上可协助诊断胎膜早破。一
一例胎膜早破的足月孕妇的护理
旦确定，立马听取胎心音，给予胎心检测，判断羊水性状及分度，遵嘱使用抗生素。
2.GBS的概念及抗生素的用法。B族链球菌(Group B Streptococcus,GBS)学名无乳链球菌，为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌，正常寄居于阴道和直肠，属于条件致病菌。已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一，同时它也是婴幼儿败血症和脑膜炎最常见的原因。母婴传播是新生儿感染的主要途径，GBS的母婴传播发生在分娩过程中，新生儿暴露于GBS感染的产道，可能吞进和吸入细菌，导致新生儿感染及孕妇感染。如果胎膜早破的孕妇GBS阳性，青霉素阴性，用药方式如本案例，如青霉素过敏，则可用头孢、克林霉素替代，具体用法遵医嘱。
3.心理护理的重要性。在护理该孕妇的过程中，可明显感受到孕妇对胎儿安危的担忧，对羊水可能流尽的怀疑，此时特别需要我们的安慰和解释：胎膜早破发生后，羊水外流的现象会持续存在，其实，孕晚期羊水的主要来源为胎儿的尿液，为达到羊水量的平衡，胎儿会通过吞咽羊水来调节羊水量，使之达到动态平衡。胎膜破裂后，除胎儿吞咽外，会有羊水自阴道流出，在胎盘功能正常，胎儿功能状态良好的情况下，只要羊水不是过多、过快地流出，宝宝仍可发挥自身的调节作用来调解羊水量，以尽可能保证自身生存的液体环境。同时给予胎心监测，鼓励家人陪伴。
四、参考文献
［1］乐杰.妇产科学[M].第 8 版.北京：人民卫生出版社，2014：140.[2] 李桂英，李笑天.胎膜破裂孕妇对新生儿影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，21（9）：567-568.[3] 卫素芳.头位胎膜早破临床分析[J].山西医药杂志，2013，35（5）：324 医药，2013，20（3）：138-139．
