生理学内分泌讲稿

生理学内分泌讲稿（精选5篇）

生理学内分泌讲稿篇1

学习目的和要求：

了解激素的一般特征，下丘脑与腺垂体的细胞分类和机能联系。掌握下丘脑、腺垂体、神经垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛激素及调节钙磷代谢激素的生物学作用及其分泌的调节。了解松果体激素与前列腺素。

内容提要：

1．内分泌系统是由内分泌腺和分散于某些器官组织中的内分泌细胞所组成信息传递和调节系统。由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能生物活性物质称为激素。激素分为四大类：含氮激素，类固醇激素，固醇类激素，脂肪酸衍生物。

2．下丘脑-垂体功能单位包括下丘脑-神经垂体系统和下丘脑-腺垂体系统。下丘脑-神经垂体系统产生释放的激素为催产素和血管升压素（抗利尿激素）；下丘脑-腺垂体系统中，下丘脑产生9种下丘脑调节肽调节腺垂体的活动，腺垂体产生7种激素。

3．腺垂体激素的主要功能：生长激素主要促进个体生长发育和代谢，催乳素主要促进乳腺发育、引起并维持泌乳，促黑激素主要促进黑素细胞合成黑色素，促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、黄体生成素、卵泡刺激素分别调节相应靶腺的发育与功能活动。

4．甲状腺激素的主要作用是促进人体代谢，促进机体生长发育。甲状腺机能活动主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，有一定程度的自身调节和神经调节。

5．糖皮质激素的主要作用是促进糖异生、抑制葡萄糖的利用，促进脂肪分解和重新分布，促进蛋白质分解，参与应激反应，并提高机体对应激刺激的耐受能力和生存能力。糖皮质激素的分泌受下丘脑－腺垂体—肾上腺皮质轴的调节。

6．肾上腺髓质激素包括肾上腺素和去甲肾上腺素，其生理作用广泛而多样，参与应急反应并影响机体代谢。

7．调节钙、磷代谢的激素主要有：甲状旁腺激素、维生素D和降钙素。通过对骨、肾和肠的作用，维持血中钙和磷水平的相对稳定。8．胰岛素的主要作用是促进合成代谢、维持血糖正常水平。胰岛素是机体唯一降低血糖的激素。其分泌调节除受神经体液调节外，调节胰岛素分泌的最重要因素是血糖浓度。升高血糖的激素有胰高血糖素、糖皮质激素和生长素。

第一节概述

内分泌（endocrine）是指细胞所分泌的物质直接进入血液或其他体液的过程。

内分泌系统（endocrine system）则是由内分泌腺和分散于某些器官组织中的内分泌细胞所组成的一个体内信息传递系统，它与神经系统密切联系，相互配合，共同调节机体的各种功能活动，维持内环境相对稳定。

人体主要的内分泌腺有垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺、松果体和胸腺等。散在于组织器官中的内分泌细胞分布极广，如胃肠道粘膜、下丘脑、心血管、肺、肾脏、胎盘、皮肤等。

由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，由体液传递，作为“化学信使”对组织细胞发挥调节作用从而影响机体的生理功能，此种化学物质称为激素（hormone）。被激素作用的细胞、组织和器官，分别称为靶细胞、靶组织和靶器官。

大多数激素经血液运输到远距离靶组织或靶细胞而发挥作用，这种方式称为远距分泌；

某些激素，可不经血液运输，而由组织液扩散作用于邻近细胞发挥作用，这种方式称为旁分泌；

如果内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散，又返回作用于该内分泌细胞而发挥反馈作用，这种方式称为自分泌。

下丘脑有许多具有内分泌功能的神经细胞，这类神经细胞既能产生和传导神经冲动，又能合成和释放激素，故称神经内分泌细胞，它们所产生的激素称神经激素，可沿轴突借轴浆流动运送至末梢而释放入血液，这种方式称神经分泌。

一、激素的分类

激素的种类繁多，来源复杂，按其化学性质分为四大类。

（一）含氮激素 1．蛋白质激素：如胰岛素、甲状旁腺激素和腺垂体激素。2．肽类激素：如下丘脑调节性多肽、神经垂体激素、降钙素和胃肠激素等。

3．胺类激素：如去甲肾上腺素、肾上腺素、甲状腺激素等。

（二）类固醇激素

类固醇激素是由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素等。

（三）固醇类激素

包括胆钙化醇（维生素D3）、25-羟胆钙化醇（25-羟维生素D3）和1,25-二羟胆钙化醇（1,25-二羟维生素D3）。

（四）脂肪酸衍生物如前列腺素。

二、激素作用的一般特性

（一）激素的信息传递作用

（二）激素作用的相对特异性

（三）激素的高效能生物放大作用

（四）激素间的相互作用 1．竞争作用； 2．协同作用； 3．拮抗作用；

4．允许作用

有的激素本身并不能直接对某些器官组织或细胞产生生物效应，但在它存在的条件下，却可使另一种激素的作用明显增强，这种现象称为激素的允许作用（permissive action）。

三、激素作用的机制

（一）含氮激素的作用机制—第二信使学说

体内大多数蛋白质和肽类激素通过第二信使系统实现跨膜信号传递。跨膜信号转导途径从膜受体与激素结合开始，通过受体变构，激活G蛋白，后者再激活G蛋白效应器酶（AC、PLC等），导致第二信使的生成量改变，进而使相应的蛋白激酶活性改变，产生一系列的生理效应。

作为含氮类激素发挥作用的第二信使除了cAMP之外，还有IP3、DG、Ca2+、cGMP和前列腺素等。

（二）类固醇激素的作用机制

类固醇激素的作用机制包括基因调节机制和非基因调节机制。

1、类固醇激素作用的基因调节机制

类固醇激素分子小，为脂溶性，可通过细胞膜进入细胞内，与胞质受体结合，形成激素-胞质受体复合物。此复合物在Ca2+参与下发生变构，能进入核内与核受体结合形成复合物。此激素-核受体复合物结合在染色质的非组蛋白的特异位点上，激发DNA转录过程，生成新的mRNA，诱导相应蛋白质的合成而产生生物效应。也有的类固醇激素在进入细胞后，直接经胞质进入核内与核受体结合，调节基因表达。这一过程称为类固醇激素作用的基因调节机制，也称为基因表达学说。

2、类固醇激素作用的非基因调节机制

近年来的研究发现，有些类固醇激素的作用效应出现很快，往往在数分钟，甚至数秒钟之内，且其效应不被基因转录和翻译的抑制剂所抑制。

因而推测此快速作用是由细胞膜上的受体介导的，称为类固醇激素的快速非基因效应。

四、激素的分泌调节

（一）反馈调节

反馈调节是一种自我调节。受控的内分泌细胞或腺体产生的激素可对控制部分的内分泌细胞或腺体发挥调节作用。

（二）非反馈调节

也称开环调节。中枢神经系统可接受外界环境中的各种刺激，通过下丘脑调控内分泌系统的活动，使内分泌系统的活动适应于环境的变化，是通过开环调节实现的。

激素分泌随内外环境的变化而变化，主要是通过神经调节完成的；而体内激素水平维持相对稳定，则主要是通过反馈调节实现的。

反馈调节对激素分泌保持相对恒定起重要作用。两种调节紧密联系，共同维持机体激素的浓度以适应内外环境变化的需要。

第二节下丘脑与垂体

下丘脑与垂体在形态与功能上的联系非常密切，可将它们看作一个下丘脑—垂体功能单位。这个功能单位包括下丘脑-神经垂体系统和下丘脑-腺垂体系统。

一、下丘脑-神经垂体系统

下丘脑前部的一组肽能神经元轴突延伸终止于神经垂体，形成了下丘脑-垂体束，构成下丘脑-神经垂体系统(hypothalamo-neurohypophysis system)。

这一系统所产生、释放的激素称神经垂体激素，包括催产素（oxytocin）和血管升压素（vasopressin或antidiuretic hormone），人血管升压素的第8位氨基酸为精氨酸，故称精氨酸升压素（arginine vasopressin）。

血管升压素和催产素由下丘脑视上核和室旁核合成分泌的，但视上核以合成分泌血管升压素为主，室旁核以产生催产素为主。

它们在下丘脑合成后沿下丘脑-垂体束的轴浆流动运送并贮存于神经垂体的神经末梢处，在适宜的刺激作用下，由神经垂体释放进入血液循环，神经垂体本身无合成神经垂体激素的能力。

（一）血管升压素的生理作用及分泌调节

生理剂量的血管升压素并没有升压作用，只有抗利尿作用，因此，血管升压素称为抗利尿激素较为恰当。但在大失血的情况下，血中抗利尿激素浓度明显升高时，才表现出缩血管作用，对维持血压有一定的意义。

（二）催产素的生理作用及分泌调节 1．生理作用

催产素具有促进乳汁排出和刺激子宫收缩的作用，以前者为主。⑴ 对乳腺的作用

催产素可使乳腺周围肌上皮细胞收缩，使具有泌乳功能的乳腺排乳。此外，还有维持哺乳期乳腺不致萎缩的作用。

⑵ 对子宫的作用

催产素对非孕子宫作用较弱。对妊娠子宫作用较强，使之强烈收缩。雌激素增加子宫对催产素的敏感性，而孕激素的作用则相反。

此外，催产素对机体的神经内分泌、学习与记忆、痛觉调制、体温调节等生理功能也有一定的影响。

2．分泌调节

⑴ 吸吮乳头反射性引起下丘脑-神经垂体系统催产素的分泌与释放，导致乳汁排出，称射乳反射。射乳反射可建立条件反射。焦虑、烦恼、恐惧、不安都可抑制乳母排乳。

⑵ 在临产或分娩时，子宫和阴道受到压迫和牵拉可反射性引起催产素的分泌与释放。催产素在临床上的应用，主要是诱导分娩（催产），及防止或制止产后出血。

二、下丘脑-腺垂体系统

下丘脑基底部存在一个“促垂体区”，主要包括正中隆起、弓状核、视交叉上核、室周核和腹内侧核等核团。这些核团的神经元能合成和分泌至少九种具有活性的多肽，经垂体门脉系统运送至腺垂体，调节腺垂体功能，构成了下丘脑-腺垂体功能系统（hypothalamo-adenohypophysis system）。

下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的肽类激素主要作用是调节腺垂体的活动，因此称为下丘脑调节肽（hypothalamic regulating-peptides）。下丘脑调节肽的生理作用是刺激或抑制腺垂体激素的分泌。

此外，由于“促垂体区”的神经元还接受来自中脑、边缘系统及大脑皮层等处的神经纤维，因此能将来自大脑皮层等处的神经信息转变为激素信息，具有重要生理意义。

（一）下丘脑调节肽对腺垂体的作用

下丘脑调节肽对腺垂体激素的合成和分泌具有兴奋或抑制作用。其化学结构已被确定的。称为释放激素或释放抑制激素。化学结构尚未被确定的称释放因子或释放抑制因子。

下丘脑调节肽的化学性质与主要作用

种类

促甲状腺激素释放激素（TRH）促性腺激素释放激素（GnRH）生长素释放激素（GHRH）生长抑素（GIH）

促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）催乳素释放因子（PRF）催乳素释放抑制因子（PIF）促黑激素释放因子（MRF）促黑激素释放抑制因子（MIF）

化学性质 3肽 10肽 44肽 14肽 41肽肽多巴胺（？）

肽肽

主要作用

促进促甲状腺激素的分泌

促进黄体生成素、促卵泡激素的分泌促进生长素的分泌抑制生长素的分泌

促进促肾上腺皮质激素的分泌促进催乳素的分泌抑制催乳素的分泌促进促黑激素的分泌抑制促黑激素的分泌

（二）腺垂体激素的生理作用及分泌调节

腺垂体是体内最重要的内分泌腺，主要的内分泌细胞有5种，能分泌7种不同的激素：

生长素（growth hormone, GH）；

促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone, TSH）；促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone, ACTH）；促卵泡激素（follicle-stimulating hormone, FSH）；黄体生成素（luteinizing hormone, LH）；催乳素（prolactin, PRL）；

促黑（素细胞）激素（melanophore stimulating hormone，MSH）。

其中TSH、ACTH、FSH和LH均有各自的靶腺，通过靶腺发挥作用，形成下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑-垂体-性腺轴。GH、RPL和MSH直接作用于靶组织或靶细胞，调节物质代谢、个体生长、乳腺发育与泌乳及黑色素代谢等活动。

1．腺垂体激素的生理作用（1）生长激素

GH是腺垂体含量较多的激素。人的GH是由191个氨基酸组成的蛋白质激素。

1）促进个体生长发育

机体生长发育受多种激素的影响，GH是起关键作用的激素。幼年动物切除垂体后，生长立即停滞，如及时补充GH，可使其恢复生长发育。人幼年期若GH分泌不足，将出现生长停滞，身材矮小，称侏儒症（dwarfism），其智力正常；若幼年期GH分泌过多可引起巨人症（gigantism）。若在成年时，生长激素分泌过多，此时由于骨骺已闭合，只能使软骨成份较多的手足、肢端短骨、面骨及其软组织生长异常，以致形成手足粗大，鼻大唇厚，下颌突出，内脏器官也产生肥大现象，称肢端肥大症。

GH促进骨、软骨、肌肉及其他组织细胞分裂增殖，蛋白质合成增加，这一作用是通过生长素介质（somatomedin, SM）的间接作用造成的。GH能刺激肝、肾及肌肉组织产生SM，它是一种多肽，因其化学结构与胰岛素相似，所以又称为胰岛素样生长因子（IGF）。SM的主要作用是促进软骨生长。它除了可促进硫酸盐进入软骨组织外，还促进氨基酸进入软骨细胞，增强DNA、RNA和蛋白质的合成，促进软骨组织增殖与骨化，使长骨加长。

2）促进代谢

GH对代谢过程有广泛的影响，具有促进蛋白质合成，促进脂肪分解和升高血糖的作用。同时，它使机体的能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移，促进生长发育和组织修复。GH可促进氨基酸进入细胞，加强DNA、RNA的合成，使尿氮减少，呈氮的正平衡；GH可激活对激素敏感的脂肪酶，促进脂肪分解，增强脂肪酸的氧化，提供能量，并使组织特别是肢体的脂肪量减少；还可抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，减少葡萄糖的消耗，升高血糖水平。

（2）催乳素

1）对乳腺与泌乳的作用

PRL促进乳腺发育，引起并维持泌乳。

女性青春期乳腺的发育主要受雌激素的刺激。糖皮质激素、生长素、孕激素及甲状腺激素也起一定协同作用。在妊娠期，PRL、雌激素和孕激素使乳腺进一步发育，但因为此时血中雌激素和孕激素水平很高，可抑制PRL的泌乳作用，故此时乳腺虽已具备泌乳能力却不泌乳。分娩后，血中雌、孕激素明显降低后，PRL才能与乳腺细胞受体结合，发挥始动和维持泌乳作用。

2）对性腺的作用

PRL对卵巢黄体功能与性激素合成有一定作用。小剂量PRL能促进排卵和黄体生长，并刺激雌激素、孕激素分泌。在男性，PRL可促进前列腺和精囊腺的生长，还可增强LH对间质细胞的作用，促进睾酮合成。

3）在应激反应中的作用

在应激状态下，血中PRL浓度升高，与ACTH和GH的浓度增加一同出现，是应激反应中腺垂体分泌的激素之一。

4）对免疫的调节作用

PRL可协同一些细胞因子共同促进淋巴细胞的增殖，直接或间接地促进B淋巴细胞分泌IgM和IgG，增加抗体产量。同时，某些免疫细胞，如T淋巴细胞和胸腺淋巴细胞，又可以产生PRL，以自分泌或旁分泌的方式发挥作用。

（3）促黑（素细胞）激素（MSH）

MSH作用的靶细胞为黑色素细胞。在人体，黑色素细胞主要分布于三处：皮肤与毛发、眼虹膜和视网膜的色素层、软脑膜。

MSH的主要作用是促进黑素细胞中的酪氨酸酶的合成和激活，从而促进酪氨酸转变为黑色素，使皮肤与毛发等的颜色加深。

（4）促激素

有四种，即促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH），它们分别作用于各自靶腺，主要功能是刺激靶腺组织增生、发育，并促进其激素的合成分泌。

2．腺垂体功能活动的调节

腺垂体的功能直接受下丘脑控制，同时也受外周靶腺激素的反馈调节。

（1）下丘脑对腺垂体的调节

（2）外周靶腺激素对下丘脑－腺垂体系统的反馈调节

腺垂体的四种促激素（TSH、ACTH、FSH、LH）都有各自的靶腺（甲状腺、肾上腺皮质、性腺），外周靶腺的激素（甲状腺激素、糖皮质激素、性激素）可通过反馈联系分别对腺垂体、下丘脑起调节作用。

因此，下丘脑、腺垂体与外周靶腺之间联成三个功能轴：下丘脑－腺垂体－甲状腺轴；下丘脑－腺垂体－肾上腺（皮质）轴；下丘脑－腺垂体－性腺轴。

他们之间存在依次调节及反馈调节关系，从而使血液中的有关激素浓度相对稳定在一定水平上。

（3）反射性调节

机体内外环境变化，可反射性地通过高级中枢影响下丘脑的活动，从而影响腺垂体的分泌功能。例如，吸吮乳头可反射性地促进下丘脑PRF和腺垂体PRL的分泌增加；应激刺激（麻醉、手术、创伤、大出血、剧烈运动等）可引起ACTH分泌增加；低血糖可使GHRH和GH分泌增加等。

第三节甲状腺

甲状腺是人体内最大的内分泌腺，其重量约为20~25g。甲状腺的主要结构是腺泡（也称滤泡），腺泡上皮细胞是甲状腺激素合成与释放的部位。腺泡腔是激素的贮存库。在甲状腺组织中，还有滤泡旁细胞，可分泌降钙素。

一、甲状腺激素的合成与运输

甲状腺激素主要有两种，即甲状腺素，又称四碘甲腺原氨酸（thyroxine,3,5,3,5-tetraiodothyronine, T4）和三碘甲腺原氨酸（3,5,3-triiodothyronine, T3），在腺体或血液中T4含量较T3多，约占总量的90%，但T3的生物学活性较T4强约5倍，是甲状腺激素发挥生理作用的主要形式。

（一）甲状腺激素的合成

甲状腺激素合成的主要原料是碘和酪氨酸。

碘主要来源于食物，人每天从食物中摄取的无机碘约100~200g，其中约1/3被甲状腺摄取。

因此，甲状腺与碘的代谢关系极为密切。酪氨酸来源于腺泡上皮细胞分泌的甲状腺球蛋白。

甲状腺激素的合成过程包括三个步骤： 1．甲状腺腺泡聚碘； 2．碘的活化；

3．酪氨酸的碘化与甲状腺激素的合成。

（二）甲状腺激素的贮存、释放、运输和代谢

合成的T4和T3是以甲状腺球蛋白的形式贮存于腺泡腔的胶质中。在适宜刺激下，甲状腺上皮细胞通过胞饮作用将腺泡腔中的甲状腺球蛋白吞入上皮细胞内，在溶酶体蛋白水解酶的作用下，释放T3、T4进入血液。

T3、T4释放入血后，99%是以蛋白质结合的形式存在，1%以游离形式存在，且主要为T3。只有游离型的甲状腺激素才能进入组织，发挥其生理效应。

血中游离的和结合的甲状腺激素保持动态平衡。血浆中T4的半衰期约为7天，T3的半衰期为7天。

肝、肾、垂体、骨骼肌是甲状腺激素降解的主要部位。脱碘是T4和T3降解的主要方式。80%的T4在外周组织脱碘酶的作用下生成T3和rT3，成为血液中T3的主要来源。

二、甲状腺激素的生物学作用

甲状腺激素的主要作用是促进人体代谢和生长发育的过程。

（一）对代谢的影响 1．产热效应甲状腺激素能增加体内绝大多数组织细胞（除了性腺、淋巴结、肺、皮肤、脾和脑之外）的耗氧量，增加产热，使基础代谢率增高。

T4、T3和靶细胞的核受体结合可刺激mRNA的形成，从而诱导Na+-K+-ATP酶活性，促进Na+、K+主动转运消耗ATP，增加产热。T4、T3又促进线粒体中生物氧化过程，提高氧化量。

2．对物质代谢的影响（1）蛋白质代谢

甲状腺激素对蛋白质代谢的影响因量不同而有差异，正常生理水平的甲状腺激素促进蛋白质的合成。T3和T4增多时加强蛋白质的分解代谢，使尿氮排出增多。甲状腺功能低下的病人，蛋白质合成减少，肌肉乏力，组织间隙中粘蛋白增多，并结合大量离子和水分子，形成水肿，称为粘液性水肿（myxedema）。

（2）糖代谢

甲状腺激素可促进小肠对糖的吸收，增强糖原分解和糖异生作用，使血糖升高；同时又增强外周组织对糖的利用，使血糖降低。

甲状腺激素还可加强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素升高血糖的作用。（3）脂肪代谢

甲状腺激素可促进脂肪酸氧化，加速胆固醇降解，并增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用。

甲状腺激素也可促进胆固醇的合成，但分解的速度超过合成。

（二）对生长发育的影响

T4、T3是促进机体生长、发育的重要激素，尤其是对婴儿脑和长骨的生长发育影响极大。

T4、T3对生长发育的影响，在出生后最初的4个月内最为明显。先天性甲状腺功能不足的患者，不仅身材矮小，而且脑不能充分发育，智力低下，称呆小症（克汀病）。

甲状腺激素影响生长、发育的机制与它促进神经细胞的生长以及骨的生长有关。

（三）其它作用 1．对神经系统

T4、T3的作用主要是提高中枢神经系统的兴奋性。2．对心血管系统

T4、T3可使心跳加快、加强，心输出量增大，外周血管扩张。

三、甲状腺激素分泌的调节

甲状腺机能活动主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。此外，还可进行一定程度的自身调节和神经调节。

（一）下丘脑－垂体－甲状腺功能轴

1．下丘脑促甲状腺激素释放激素的作用

下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）经垂体门脉系统至腺垂体，有促进甲状腺激素（TSH）合成和释放的作用。

2．腺垂体促甲状腺激素的作用

TSH对甲状腺激素合成、释放的每个环节，从细胞聚碘到甲状腺球蛋白水解释放T4、T3，均有促进作用。

TSH还能刺激甲状腺腺泡细胞核酸与蛋白质的合成，使腺细胞增生，腺体增大。

3．甲状腺激素的反馈作用

T4、T3能与腺垂体促甲状腺激素细胞核的特异受体结合产生一种抑制性蛋白，它能抑制TSH的合成与分泌，同时还可降低腺垂体对TRH的反应性。

血液中T4、T3浓度升高时，TSH的合成与分泌即减少，T4、T3的释放也随之减少；反之则增多。这种负反馈作用是体内T4、T3浓度维持生理水平的重要机制。

例如，当饮食中缺碘造成甲状腺激素合成减少时，甲状腺激素对腺垂体的负反馈作用减弱，TSH的分泌量增多，从而刺激甲状腺细胞增生，甲状腺肿大，临床上称为单纯性甲状腺肿。

（二）自身调节甲状腺能根据碘供应的情况，调整自身对碘的摄取和利用以及甲状腺激素的合成与释放，这种调节完全不受TSH影响，故称自身调节或自我调节。

外源碘量增加时，最初T4、T3合成增加，但超过一定限度后，T4、T3合成速度不再增加，反而明显下降。过量的碘产生的抗甲状腺效应称Wolff-Chaikoff效应。

自身调节作用使甲状腺机能适应食物中碘供应量的变化，从而保证腺体内合成激素量的相对稳定。利用过量碘产生的抗甲状腺效应，临床上常用大剂量碘处理甲状腺危象和作手术前准备。

（三）自主神经对甲状腺功能的作用

刺激交感神经可使甲状腺激素合成、分泌增加；刺激支配甲状腺的副交感神经乙酰胆碱纤维则使甲状腺激素合成、分泌减少。

第四节肾上腺

一、肾上腺皮质

肾上腺皮质分泌三类激素，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固酮（aldosterone）；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇（cortisol）；网状带细胞分泌性激素，主要是雄激素，也有少量雌激素，如脱氢异雄酮（dehydroepiandrosterone）和雌二醇（estradiol），也能分泌少量的糖皮质激素。脱氢异雄酮是女性体内雄激素的主要来源。

肾上腺皮质对于生命活动的维持极为重要。其作用主要表现在两方面，其一是通过释放盐皮质激素调节机体的水盐代谢，维持循环血量和动脉血压；其二是通过释放糖皮质激素调节糖、蛋白质、脂肪的代谢，提高机体对伤害性刺激的抵抗力。

（一）糖皮质激素的生理作用 1．对物质代谢的影响（1）糖代谢

糖皮质激素是调节机体糖代谢的重要激素之一，它促进糖异生，升高血糖，这是由于它促进蛋白质分解，促进较多的氨基酸进入肝，同时增强肝脏内与糖异生有关酶的活性，致使糖异生过程大大加强。

糖皮质激素又有抗胰岛素作用，降低肌肉与脂肪等组织细胞对胰岛素的反应性，以致外周组织对葡萄糖的利用减少，促使血糖升高。

（2）蛋白质代谢

糖皮质激素促进肝外组织，特别是肌肉组织蛋白质分解，加速氨基酸转移至肝，生成肝糖原。

（3）脂肪代谢糖皮质激素促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝内的氧化过程，有利于糖异生作用。

但全身不同部位的脂肪组织对糖皮质激素的敏感性不同，四肢敏感性较高，面部、肩、颈、躯干部位敏感性较低却对胰岛素（它可促进脂肪合成）的敏感性较高。

（4）水盐代谢

皮质醇有较弱的贮钠排钾的作用，即对肾远曲小管和集合管重吸收Na+和排出K+有轻微的促进作用。

2．在应激反应中的作用

当机体遇到感染、缺氧、饥饿、创伤、疼痛、手术、寒冷及精神紧张等刺激时，垂体分泌ACTH增加，导致血中糖皮质激素浓度升高，并产生一系列的非特异性反应，称之为应激反应。引起应激反应的刺激称应激刺激。

在应激反应中，下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统功能增强，提高机体对应激刺激的耐受能力和生存能力。

药理剂量的糖皮质激素有抗炎、抗过敏、抗中毒、抗休克的作用。

3．对其它器官组织的作用（1）对血细胞的影响

糖皮质激素可促进骨髓造血功能，使血液中红细胞和血小板的数量增多。它能促使附着在小血管壁边缘的粒细胞进入血液循环，使血液中中性粒细胞增多。

抑制淋巴细胞DNA的合成过程，因而使淋巴细胞数量减少。

对巨噬细胞系统吞噬和分解嗜酸粒细胞的活动有增强作用，使血中嗜酸粒细胞的数量减少。

（2）对心血管系统的影响

糖皮质激素能增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性（允许作用），有利于提高血管的张力和维持血压。

糖皮质激素可降低毛细血管壁的通透性，减少血浆的滤出，有利于维持血容量。

离体实验表明，糖皮质激素可增强心肌的收缩力，但在整体条件下对心脏的作用并不明显。（3）对消化系统的影响

糖皮质激素能增加胃酸分泌和胃蛋白酶原的生成，因而有加剧和诱发溃疡病的可能。

（4）对神经系统的影响

糖皮质激素有提高中枢神经系统兴奋性的作用。

此外，糖皮质激素还可增强骨骼肌收缩力；促进胎儿肺泡表面活性物质的合成等。

（二）糖皮质激素分泌的调节

糖皮质激素的分泌可分为基础分泌和应激分泌两种形式。前者是指在正常生理状态下的分泌，后者是指应激刺激时机体发生适应性反应时的分泌。但无论是基础分泌还是应激分泌，均由下丘脑－腺垂体—肾上腺皮质轴进行调节，以维持血中糖皮质激素的相对稳定和在不同状态下的生理需要。

下丘脑促垂体区神经细胞合成释放的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）是一种小分子肽类激素，它通过垂体门脉系统被运送到腺垂体，促使腺垂体合成、分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH可促进肾上腺皮质合成、分泌糖皮质激素，同时也刺激束状带和网状带发育生长。

在下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴中，还存在着反馈调节。当垂体分泌的ACTH在血中浓度达到一定水平时通过短反馈作用于下丘脑CRH神经元，抑制CRH的释放。当血液中糖皮质激素浓度升高时又可反馈作用于下丘脑和腺垂体，抑制CRH和ACTH的分泌，这种反馈即长反馈。但在应激状态下，可能由于下丘脑和腺垂体对反馈刺激的敏感性降低，使这些负反馈作用暂时失效，ACTH和糖皮质激素的分泌大大增加。

二、肾上腺髓质

肾上腺髓质嗜铬细胞分泌肾上腺素（epinephrine）和去甲肾上腺素（norepinephrine）。

（一）肾上腺髓质激素的生理作用

肾上腺素与去甲肾上腺素的生理作用广泛而多样，其主要生理作用已在有关章节中分别介绍。这里主要讨论其在应急反应中的作用和对代谢的影响。1．在应急反应中的作用

当机体内外环境急剧变化时，如运动、低血压、创伤、寒冷、恐惧等紧急情况，不仅肾上腺皮质激素大量分泌，而且出现交感神经系统与肾上腺髓质同时活动的现象。人们把交感-肾上腺髓质系统活动的加强称之为应急反应（emergency reaction）。当这一系统活动加强时，髓质激素大量分泌，作用于中枢神经系统，提高其兴奋性，使反应灵敏；同时心率加快，心缩力加强，心输出量增加；呼吸频率增加，每分通气量增加；促进肝糖原与脂肪分解，使糖与脂肪酸增加，为骨骼肌、心肌等活动提供更多的能源。这些变化，有利于随时调整机体各种机能，以应付环境急变，使机体度过紧急时刻而“脱险”。

2．对代谢的作用

加强肝糖原、肌糖原分解；加速脂肪分解，促使乳酸合成糖原，抑制胰岛素的分泌，使血糖升高，另外，还增加组织耗氧量和机体产热量。

（二）肾上腺髓质激素分泌的调节

支配肾上腺髓质的神经属交感神经节前纤维，其末稍释放乙酰胆碱，通过N型胆碱受体引起细胞释放肾上腺素和去甲肾上腺素。在应激情况下，可使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌量增加到基础分泌量的1000倍，较长时间的交感神经兴奋可促进儿茶酚胺某些合成酶的数量增加和活性增强。

ACTH与糖皮质激素也可增强某些合成酶的活性，促进肾上腺素和去甲肾上腺素的合成和分泌。

肾上腺髓质激素的分泌也存在负反馈调节，当血中儿茶酚胺的浓度增加到一定程度时，又可反馈地抑制儿茶酚胺的某些合成酶类的活性，使儿茶酚胺合成减少，浓度下降。

第五节调节钙、磷代谢的激素

血浆钙离子水平与机体的许多重要生理功能有密切关系，机体中直接参与钙、磷代谢调节的激素主要有三种，即甲状旁腺激素、维生素D和降钙素。它们通过对骨、肾和肠三种靶组织的作用，维持血中钙和磷水平的相对稳定。

一、甲状旁腺激素

甲状旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）是由甲状旁腺主细胞合成分泌的激素。

（一）生物学作用

PTH的生理作用主要是升高血钙和降低血磷，是调节血钙和血磷水平的最重要激素。

1．对骨的作用

PTH动员骨钙入血，使血Ca2+浓度升高。

其作用包括快速效应与延迟效应两个时相。快速效应在PTH作用后数分钟即可出现，使骨细胞膜对Ca2+的通透性迅速增高，骨液中的Ca2+进入细胞，然后钙泵活动增强，将Ca2+转运至细胞外液中，引起血钙升高。延迟效应在PTH作用后12~14h出现，经数天甚至几周后才达高峰，其效应是通过激活破骨细胞的活动而实现的，加速骨组织的溶解，使钙、磷进入血液。

2．对肾脏的作用

PTH抑制近球小管对磷酸盐的重吸收，增加尿磷排出，使血磷下降。同时，PTH促进远球小管对钙的重吸收，减少尿钙排出，使血钙升高。

3．对肠道的作用

PTH可激活肾内的Iα-羟化酶，后者可促使25-OH-D3转变为有高度活性的1,25-（OH）2-D3。1 ,25-（OH）2-D3进入小肠粘膜，可促进对钙和磷的吸收。

（二）PTH的分泌调节

血浆钙浓度是调节PTH分泌的最重要的因素。血钙浓度降低可直接刺激甲状旁腺细胞分泌PTH。血中钙浓度是以负反馈形式调节PTH分泌的，当血钙升高时，甲状旁腺活动减弱，PTH分泌减少。当血钙浓度降低时，PTH分泌增多。在PTH作用下，促进肾脏重吸收钙增多，并促使骨内钙的释放，结果使已降低了的血钙浓度迅速回升。较长时间的低血钙，可刺激甲状旁腺增生。

此外，血磷升高也可引起PTH的分泌，这是由于血磷升高可使血钙降低，间接地引起了PTH的释放。降钙素也能促进PTH的分泌。

二、降钙素

降钙素（calcitonin, CT）主要是由甲状腺腺泡旁细胞或称“C”细胞合成和分泌的肽类激素，胸腺也有分泌CT的功能。

CT的主要作用是降低血钙和血磷。

（一）生物学作用

降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其受体主要分布在骨和肾。1．对骨的作用

CT抑制破骨细胞活动，使成骨细胞活动增强。由于溶骨过程减弱和成骨过程加速，骨盐沉积，导致血钙、血磷浓度下降。

2．对肾脏的作用

CT降低肾小管对钙、磷、钠、氯等的重吸收，增加它们在尿中的排出量。此外，还可抑制小肠吸收钙和磷。

（二）分泌调节

降钙素的分泌主要受血钙浓度的调节，血钙浓度增加时分泌增加，反之，分泌减少。

此外，胰高血糖素和某些胃肠道激素，如促胃液素、缩胆囊素也可促进CT分泌。

三、维生素D3

维生素D3（VD3）可由食物中摄取，以肝、乳、鱼肝油等食物含量丰富。

而体内的VD3主要由皮肤合成，即在紫外线照射下，皮肤7-脱氢胆固醇转化为无生物活性的VD3，在肝脏中羟化为25-羟维生素D3（25-OH-D3），这是VD3在循环血液中存在的主要形式，然后进一步在肾脏羟化为1,25-二羟维生素D3（1,25-（OH）2-D3），这是VD3发挥作用的主要形式。

1．对肠道的作用

促进小肠粘膜上皮细胞对钙的吸收，这是因为它作用于小肠粘膜上皮细胞，促进钙结合蛋白合成，同时促进其它蛋白质如钙依赖的ATP酶、碱性磷酸酶的生成，并能增加膜的通透性，这些均有利于钙的吸收。

2．对骨的作用

对骨钙动员和骨盐沉积均有作用，一方面VD3促进、磷的吸收，增加血浆钙、磷含量，增加成骨细胞的活动，促进骨盐沉积；另一方面当血钙下降时，提高破骨细胞的活性，动员骨钙入血、升高血钙。但总的效应是血钙浓度升高。

3．对肾脏的作用

1,25-二羟维生素D3促进近曲小管对钙、磷的重吸收，升高血钙。

1,25-二羟维生素D3的生成受血钙、血磷水平，PTH，肾1-羟化酶活性及雌激素等因素的影响。在体内，1,25-二羟维生素D3与PTH和CT共同对钙、磷代谢进行调节。

第六节胰岛

胰岛细胞可分为五种类型：A细胞约占胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素（glucagon）；B细胞约占75%，分泌胰岛素（insulin）；D细胞占5%左右，分泌生长抑素（somatostatin, SS）；D1细胞可分泌血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide, VIP）；而PP细胞数量很少，分泌胰多肽。

一、胰岛素

胰岛素（insulin）为含51个氨基酸残基的小分子蛋白质，分子量5808，由含有21个氨基酸的A链和含有30个氨基酸的B链借助2个二硫键联结而成。

（一）胰岛素的生物学作用

胰岛素是促进合成代谢、维持血糖正常水平的主要激素。1．对糖代谢的影响

胰岛素加速全身组织，特别是肝脏、肌肉和脂肪组织摄取和利用葡萄糖，促进肝糖原和肌糖原的合成，抑制糖异生，从而使血糖降低。

2．对脂肪代谢的影响

胰岛素可促进脂肪的合成与储存，促进葡萄糖进入脂肪细胞，合成甘油三酯和脂肪酸。胰岛素还抑制脂肪酶的活性，减少脂肪的分解。

3．对蛋白质代谢的影响

胰岛素可促进氨基酸进入细胞内；促进脱氧核糖核酸、核糖核酸和蛋白质的合成；抑制蛋白质的分解。由于能促进蛋白质合成，所以胰岛素对机体的生长有调节作用，但需与生长素共同作用，促生长效果才显著。

（二）胰岛素分泌的调节 1．血糖水平

是调节胰岛素分泌的最重要因素。

当血糖浓度升高时，胰岛素分泌明显增加，从而促进血糖降低；血糖浓度降低至正常水平时，胰岛素的分泌回到基础水平，从而维持血糖浓度相对稳定。

此外，血中脂肪酸、酮体和氨基酸（主要为精氨酸和赖氨酸）浓度升高均可促进胰岛素分泌。

2．激素的作用

胰高血糖素可直接作用于相邻的B细胞，刺激其分泌胰岛素。胰高血糖素又可以通过升高血糖而间接刺激胰岛素分泌。胃肠道激素如促胃液素、促胰液素、缩胆囊素和抑胃肽等都有刺激胰岛素分泌的作用，这一调节有重要的生理意义。生长素、糖皮质激素、甲状腺激素可通过升高血溏浓度而间接促进胰岛素的分泌，肾上腺素则抑制胰岛素的分泌。

3．神经调节

胰岛受迷走神经和交感神经支配。迷走神经兴奋时，可通过胰岛B细胞膜上的M受体，引起胰岛素的释放，也可刺激胃肠道激素的分泌而间接促进胰岛素分泌。交感神经兴奋B细胞膜上受体，抑制胰岛素的分泌。

二、胰高血糖素

胰高血糖素（glucagon）是由29个氨基酸组成的直链多肽，分子量为3485。

（一）生物学作用

胰高血糖素是体内促进分解代谢、促进能量动员的激素。

胰高血糖素最重要的作用是升高血糖。它能促进肝糖原分解，促进糖异生，使血糖浓度升高，并能使氨基酸加快进入细胞转化为葡萄糖。

胰高血糖素还能促进脂肪分解，生成酮体增多。

（二）胰高血糖素分泌的调节

血糖浓度是最重要的调节因素。血糖升高抑制胰高血糖素的分泌，下降则起促进作用。

氨基酸可促进胰高血糖素的分泌。

胰岛素可直接作用于A细胞，抑制胰高血糖素的分泌，也可通过降低血糖间接刺激胰高血糖素的分泌。

交感神经兴奋，通过受体促进胰高血糖素的分泌，迷走神经则通过M受体抑制其分泌。

血糖浓度相对稳定是机体内环境稳态的内容之一。血糖浓度主要受胰岛素和胰高血糖素调节，而血糖浓度对它们的分泌又有调节作用。这就构成一个闭合的自动反馈调节系统，使血糖浓度稳定于正常水平。

第七节其他激素

一、松果体激素

松果体细胞分泌的激素主要有褪黑素（melatonine, MT）和肽类激素。

MT对哺乳动物最明显的作用是抑制下丘脑－腺垂体－性腺轴和下丘脑－腺垂体－甲状腺轴的活动。切除幼年动物的松果体，出现性早熟，性腺的重量增加，功能活动增强。

松果体分泌MT呈现明显的昼夜节律变化，白天分泌减少，黑夜分泌增加。近年来的研究表明，在人和哺乳动物，生理剂量的MT具有促进睡眠的作用，而且MT的昼夜分泌节律与睡眠的昼夜时相完全一致，因此认为MT是睡眠的促发因子，并参与昼夜睡眠节律的调控。

二、前列腺素

前列腺素（prostaglandin, PG）是广泛存在于人和动物体内的一组重要的组织激素。根据其分子结构的不同，可把PG分为A、B、D、E、F、G、H、I等型。

大部分PG不进入血液循环，因此在血液中浓度很低。它在局部产生和释放，并在局部发挥作用。前列腺素由花生四烯酸转化而成。由于各组织内合成PG的酶系不同，生成的PG在结构上有所差异。

PG的生物学作用极为广泛而复杂，几乎对机体各个系统的功能活动均有影响。但各种PG对不同组织和细胞的作用不同，其具体作用，已在有关章节述及。

三、瘦素

瘦素（leptin）是由肥胖基因（ob gene）编码的蛋白质。人类循环血液中的瘦素为146个氨基酸残基构成的肽，分子量为16000。瘦素主要由白色脂肪组织合成和分泌。褐色脂肪组织、胎盘、肌肉和胃粘膜也可合成少量瘦素。瘦素的分泌具有昼夜节律，夜间分泌水平高。

生理学内分泌讲稿篇2

1 实施过程

1.1 确定主题, 编写学生案例和教师案例

内分泌生理学的内容有其自身的特点, 更适合应用PBL教学法[3]。内分泌系统分泌的很多激素对人体的生理功能产生广泛的调节作用, 可影响全身多系统、多脏器的功能, 包括肌肉、神经、骨骼、血液、心血管等。在学习内分泌生理学时, 已接近理论课学习的尾声, 学生已经系统学习了人体各大系统的功能。我们使用内分泌生理学中的两个知识点进行PBL教学, 让学生在案例中发现很多和以前所讲知识相关的内容, 并产生很多问题, 从问题着手, 在解决一个个实际问题的过程中对所学知识点进行总结和回顾, 从而掌握重点内容, 使学习更加主动和高效。根据教学目标, 教研室组织教师编写了PBL教案, 在编写教案的过程中, 还多次请临床医生对该教案进行了指导和修改。

1.2 做好PBL教学前的准备工作

为提高学生学习内分泌生理学的兴趣, 锻炼学生运用知识进行病例分析的能力, 在正式实施PBL教学前, 我们选择了相关内容进行案例教学。在案例教学之初, 案例的问题由教师设计, 学生在问题的基础上讨论;再逐步过渡到教师给出病例, 然后引导学生自己提出问题学习。通过教师的耐心引导, 可逐步积累学生分析病例的经验, 锻炼学生的综合能力, 为PBL教学做好铺垫。

在正式进行PBL教学的前两周, 给学生进行PBL导学, 除了给学生讲解PBL教学的必要性之外, 还组织学生观看PBL教学的录像资料, 让学生了解PBL学习的基本过程, 从而尽快适应PBL教学。

1.3 组建PBL小组

选取临床医学五年制4个班的学生作为研究对象, 2个班作为实验组, 内分泌章节采用PBL教学, 另2个班作为对照组, 内分泌章节仍采用传统讲授法教学。每个PBL教学班随机组建8个教学小组, 每组5~6人, 每组由学生推荐组长和记录员各一名, 每个PBL小组配备一名指导教师, 建立基本的小组管理模式。

1.4 PBL学习过程

1.4.1 小组讨论提出问题

在PBL教学前一周, 给学生病例的第一幕信息, 学生依据所获信息开展课后第一次小组讨论, 识别关键主题, 提出一系列问题, 选取正确的学习目标作为自主学习的内容, 记录员要将本组讨论的内容和结果记录在讨论记录表上。指导教师参加小组讨论, 主要是把握学生讨论的方向和目标。

1.4.2 小组学习探索问题

学生各自利用多种资源 (图书馆、网络、相关教学工具等) 查阅资料, 对设定的问题进行查询和学习, 汇总形成书面材料。第一次讨论3天后, 小组再进行第二次课后讨论, 组内学生分享和讨论学习成果, 并对学习内容进行分析、整理和汇总, 制作出小班讨论时的幻灯片。

1.4.3 小班讨论并报告结果

第一次PBL课首先进行小班讨论, 各组派一名代表轮流汇报自学获得的知识, 对病例第一幕提出的问题进行解答和讨论, 形成正确结论, 解决第一幕的问题;接下来指导教师简单总结第一幕的学习情况并给学生发放第二幕的病例信息。

1.4.4 第二次小班讨论与总结反思小班

针对第二幕的病例信息, 小组课后重复过程1.4.1和1.4.2, 从而确立更深入的学习目标。一周后进行小班第二次PBL课, 各组开始汇报第二幕资料的学习情况, 并对该病例进行系统总结。最后指导教师对整个PBL学习过程略做点评, 围绕学生争论的焦点、分歧最大的疑难问题给予解答, 保证学生能够明确问题的关键和获取系统的知识。

PBL教学结束后, 学生和教师对学习过程进行评价和反思, 指出本次PBL教学中存在的问题及今后改进的意见, 并写出书面的总结报告, 从而进一步完善PBL教学模式。

2 PBL教学模式在内分泌生理学教学中的应用体会

2.1 PBL教学模式在内分泌生理学教学中的优势

在理论课基本结束后, 对内分泌系统的内容采用PBL教学, 通过典型临床病例 (甲亢和糖尿病等) 的引入, 能轻松引导学生进入规定的学习领域, 并通过使用生理学知识对患者的症状和体征进行分析, 可帮助学生回顾体液因素对人体各系统功能的调节作用, 对前后知识点起到了融会贯通的作用, 加深了学生对所学知识的理解。PBL教学模式突破了课堂教学的限制, 使学生的学习时间和空间得到了拓展, 使学生在寻找问题答案的过程中反复思考、讨论, 加深了对所学知识的记忆。

在PBL学习的过程中, 将课堂学到的知识用到病例分析中, 也有助于学生临床思维的培养。病例分析既有对已有知识的综合归纳, 又有对未知知识的探索, 随着问题的深入, 可引导学生较早进入职业角色。比如根据病例信息怀疑患者是甲亢, 那么甲亢的诊断依据是什么?患者的症状与生理学知识有何联系?作为接诊医生, 你接下来会给患者安排什么检查等, 这些临床问题能极大地提高学生的参与热情和职业使命感。

原本最担心传统“填鸭式”教学教育出来的学生在讨论时参与度不高, 事实上, 大多数学生都积极发言, 而且也很会查资料和整理资料, 幻灯片的制作和学习成果的汇报也都条理清晰, 这远远超出了教师的预料。传统大班授课, 学生上课迟到或旷课的现象时有发生, 而现在由于每个小组和小班人数不多, 谁迟到都会影响讨论的进行, 小组讨论和小班讨论时学生都会准时参加。

PBL课程结束后我们进行了问卷调查, 从问卷调查结果来看, 多数学生认为PBL教学提高了解决问题的能力, 培养了终身学习的态度和相互合作的团队精神, 这比单纯掌握理论知识更有意义。

2.2 PBL教学应用于生理学教学中的思考

PBL和传统教学相比有优越性, 但其应用于生理学的教学仍有一些问题值得注意。

只有高水平、高能力的教师才能培养出高素质的医学人才。PBL教学对教师来说是一个挑战, PBL教学不仅需要教师有丰富的专业知识, 而且要学会如何与学生沟通交流, 协助学生讨论, 调动学生参与的积极性等。生理学PBL教学使用的是临床案例, 在讨论问题时, 学生容易本末倒置, 把讨论的重点放在了临床诊断和治疗上, 偏离了教学目标, 这就要求指导教师有较强的应变能力和一定的辅导技巧, 做到不过多地引导学生快速解决问题, 但要适时指导学生使用基础知识来解决临床问题, 保证教学活动的顺利进行, 并取得预期的效果。此外, PBL教学的实际操作过程中总会出现一些教师准备工作中无法顾及到的复杂问题, 如何采取有效的应对手段, 就需要加强对PBL指导教师的引导和培训。所以, 要加强从事PBL教学的教师队伍建设, 提高PBL教师的引导技巧, 并规范讨论过程。

PBL教育是一种精英教育, 其强调把学习内容置于复杂和相对真实的问题情境中, 让学生在探究和合作的过程中尝试解决问题, 从而学习隐含在问题背后的科学知识[4]。为保证教学质量, 必须加大投入, 改善教学环境。例如扩大图书馆藏书量, 建立PBL活动室, 有随时上网的条件等。PBL教学模式使学生的自学时间延长, 如果不能有效地控制周学时, 给学生足够的自学时间, 也会影响PBL的教学效果。

目前PBL作为一条改革思路在国内外医学教学改革中已经卓有成效。我们结合生理学学科特点, 在内分泌生理学中采用PBL教学模式进行教学改革探索, 使学生能够运用生理学理论知识来解释临床案例, 强化了学生的理论学习, 提高了学生多方面的能力。由于我们开展PBL时间较短, 缺少经验, 在教学过程中也暴露出了一些问题, 例如课堂讨论时间少, 课后查找资料时间不够用, 重点不突出, 教学资源不足等, 今后在PBL教学中要尽量克服这些困难, 提高教学效率和质量。

摘要：介绍PBL教学模式在内分泌生理学教学中的实施过程和应用体会。实践证明, 在内分泌生理学开展PBL教学可提高学生的学习效率、解决问题能力和培养相互合作的团队精神, 为学生今后的学习奠定良好的基础。

关键词：PBL,内分泌生理学,案例

参考文献

[1]Hassan Khan, Ather M.Problem-Based versus conventional curricula:influence on knowledge and attitudes of medical students towards health research[J].Plos ONE, 2007, 27 (7) :632.

[2]Avidoff F.Focus on performance:the 21 century revolution in medical education[J].Mens Sana Monogr, 2008, 36 (1) :29-40.

[3]Lellis Santos C, Giannocco G, Nunes MT.The case of thyroid hormones:how to learn physiology by solving a detective case[J].Adv Physiol Educ, 2011 (35) :219-226.

病理生理学讲稿2 篇3

复习提要

试题

[A型题] 1.水和无机盐能从毛细血管动脉端滤出的主要原因是：

A.动脉端毛细血管通透性大 B.动脉端血压大于血浆胶体渗透压 C.血浆胶体渗透压大于血压 D.组织胶渗压大于血浆胶体渗透压 E.组织间液负压

2.正常人每天最低尿量为：

A.100ml B.300ml C.400ml D.500ml E.1000ml 3.正常人细胞外液主要的阴离子是：

A.H2PO4 B.HSO4 C.Cl和HSO4 D.Cl-和H2PO4-E.Cl-和HPO42-4.正常成人的体液总量约占体重的：

A.50％ B.40％ C.70％ D.60％ E.80％ 5.正常成人血浆约占体重的：

A.5％ B.6％ C.7％ D.8％ E.9％ 6.细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持：

A.钠离子 B.钾离子 C.蛋白质 D.葡萄糖 E.水 7.血浆中含量最多的阴离子是：

A.碳酸根离子 B.磷酸根离子 C.硫酸根离子 D.氯离子 E.蛋白质 8.血浆中最多的阳离子是：

A.钠离子 B.钾离子 C.钙离子 D.镁离子 E.铁离子 9.内环境是指：

A.细胞外液 B.细胞内液 C.穿细胞液 D.体液 E.血浆 10.一般情况下正常成人每天出入水量约有：

A.300ml B.2500ml C.2000ml D.1500ml E.1000ml 11.原发性高钠血症的病变部位常见于：

A.垂体 B.下丘脑 C.肾小管 D.球旁细胞 E.甲状腺 12.抗利尿激素（ADH）的作用部位是：

A.近曲小管和远曲小管 B.髓袢降支和远曲小管 C.髓袢升支和远曲小管 D.近曲小管和集合管 E.远曲小管和集合管

13.高渗性脱水患者血浆渗透压为：

A.＞250mOsm/L B.＞270mOsm/L C.＞290mOsm/L D.＞310mOsm/L E.＞330mOsm/L----14.引起细胞外液量正常的低钠血症的原因是：

A.肾素↓ B.钠摄入↓ C.ADH↓ D.AMP↑ E.ADH↑ 15.肾内“自由水”形成减少见于：

A.低血钙症 B.低血容量 C.低钠血症 D.低钾血症 E.低镁血症 16.心房利钠多肽主要存在于：

A.心房肌细胞胞浆 B.心房肌细胞胞核 C.心房肌细胞线粒体 D.心室肌细胞胞浆 E.心室肌细胞核

17.大面积烧伤病人可出现：

A.伴有细胞外液减少的低钠血症 B.伴有细胞外液增多的低钠血症 C.伴有细胞外液减少的高钠血症 D.伴有细胞外液增多的高钠血症 E.细胞外液量无改变的低钠血症

18.在抢救心跳呼吸骤停病人时，输入过多的高浓度碳酸氢钠时，可出现： A.细胞外液量升高，血钠升高 B.细胞外液量降低，血钠升高 C.细胞外液量正常，血钠升高 D.细胞外液量正常，血钠降低 E.细胞外液量降低，血钠降低

19.下述哪种类型的水电解质失衡最容易发生休克：

A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水 D.水中毒 E.低钾血症 20.全身性水肿患者可出现的病理变化为：

A.伴有细胞外液减少的低钠血症 B.细胞外液正常的低钠血症 C.伴有细胞外液增多的低钠血症 D.伴有细胞外液增多的高钠血症 E.血钠浓度正常的细胞外液过多 21.尿崩症患者易出现：

A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.水中毒 E.低钠血症 22.盛夏行军时只大量饮水可发生：

A.等渗性脱水 B.低渗性脱水 C.高渗性脱水 D.水中毒 E.水肿 23.下述哪种情况不引起明显的高渗性脱水：

A.渴感障碍 B.呕吐 C.大量出汗 D.腹泻 E.肺通气过度

24.小肠严重梗阻病人，发生呕吐后所致的水，电解质紊乱的类型为： A.等渗性脱水 B.高渗性脱水

C.低渗性脱水 D.血钠浓度正常的细胞外液过多 E.血钠浓度减少的细胞外液过多 25.等渗性脱水如未经处理可转变为：

A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低钠血症 D.低钾血症 E.水中毒 26.大量体液丢失后只滴注葡萄糖液会导致： A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.慢性水中毒 E.血清钾浓度升高 27.高渗性脱水病人常有哪一种表现： A.脱水热、口渴、少尿、脑细胞脱水 B.脱水体征、休克、细胞水肿 C.脱水热、脱水体症、休克

D.口渴、脑细胞脱水、脱水体症、休克 E.口渴、少尿、休克

28.低渗性脱水时,液体丢失最明显的是: A.血浆 B.细胞内液 C.组织间液 D.细胞内液和细胞外液 E.透细胞液 29.低渗性脱水患者体液丢失的特点是： A.细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液 B.细胞内液无丢失,仅丢失血浆 C.细胞内液无丢失,仅丢失组织间液 D.细胞内液和细胞外液无明显丢失 E.细胞内液细胞外液皆丢失

30.原发性高钠血症病人的临床表现为：

A.渴感正常，细胞外液容量减少 B.渴感减退，细胞外液容量正常 C.渴感减退，细胞外液容量增加 D.渴感正常，细胞外液容量减少 E.渴渴增加，细胞外液容量增加

31.下列哪一种情况的早期就出现神经症状：

A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.急性水中毒 E.慢性水中毒 32.哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血：

A.等渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低渗性脱水 D.低血钠症 E.低血钾症 33.重症高渗性脱水病人可出现：

A.血容量下降，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子下降 B.血容量下降，醛固酮分泌下降，而致尿钠离子下降 C.血容量正常，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子下降 D.血容量正常，醛固酮分泌下降，而致尿钠离子下降 E.血容量正常，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子升高 34.等渗性脱水时，体液变化的特点是： A.细胞内外液均↓，细胞外液↓ B.细胞内液↓，细胞外液↑ C.细胞内液↓，细胞外液变化不大 D.细胞内液↑，细胞外液↓ E.细胞内液变化不大，细胞外液↓ 35.严重低钠血症的治疗原则是： A.给高渗盐水 B.给葡萄糖 C.给高效能利尿剂

D.先用高效能利尿剂，后用高渗盐水 E.先用高渗盐水后用利尿剂

36.高渗性脱水患者的处理原则是补充： A.5％葡萄糖 B.0.9％氯化钠液

C.先3％氯化钠液，后5％葡萄糖液 D.先5％葡萄糖液，后0.9％氯化钠 E.先50％葡萄糖液，后0.9％氯化钠

37.临床上对伴有细胞外液减少的低钠血症一般应首先应用：

A.高渗氯化钠 B.低渗氯化钠 C.等渗氯化钠

D.10％葡萄糖液 E.50％葡萄糖液

38.在毛细血管静脉端的组织间液向血管返流的主要因素是：

A.局部肌肉收缩的挤压作用 B.血浆胶渗压＞组织胶体渗透压 C.组织液流体静压＞毛细血管血压 D.血浆胶渗压＞毛细血管血压 E.组织液流体静压＞组织胶渗压

39.正常机体调节钠水动态平衡中起着最重要作用的脏器是: A.皮肤 B.肾 C.肺 D.胃肠道 E.心脏 40.严重低渗性脱水患者输入大量水分可引起：

A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.水肿 D.水中毒 E.低血钾症 41.急性水中毒时可出现：

A.细胞外液容量

↑，血钠 ↓ B.细胞内液容量

↑，血钠 ↓ C.细胞内外液容量均 ↑，血钠 ↓ D.细胞内、外液容量均↑，血钠 ↑ E.细胞内、外液容量均↑，血钠不变 42.低渗性脱水时可出现： A.细胞外液高渗

B.细胞外液移向细胞内

D.细胞内、外液均呈高渗状态 C.细胞内液移向细胞外

E.细胞内液量少于细胞外液量 43.高钾血症对心肌的影响是：

A.兴奋性↑→↓，传导性↓，自律性↓，收缩性↓ B.↓

↑

↑ C.↓

↓

↑

↑ D.↓

↓

↑ E.↓→↓

↓

↓ 44.高钾血症时心电图的特点是：

A.Ｔ波高尖，Q-T间期缩短 B.Ｔ波低平，Q-T间期缩短 C.Ｔ波低平，Q-T间期延长 D.Ｔ波高尖，Q-T间期延长 E.Ｔ波低平，出现U波

45.输入大量库存过久的血液易导致：

A.高钠血症 B.低钠血症 C.低钾血症 D.高钾血症 E.低镁血症 46.严重高钾血症病人的死亡原因是：

A.心搏骤停 B.呼吸衰竭 C.肾功能衰竭 D.酸中毒 E.碱中毒 47.重度溶血的病人可出现的病理改变是：

A.高钾血症 B.低钾血症 C.高镁血症 D.低镁血症 E.高钠血症

48.挤压综合症病人易发生威胁生命的病理变化为：

A.急性肾功能衰竭 B.呼吸衰竭 C.休克 D.高钾血症 E.心力衰竭 49.急性高钾血症引起的酸碱平衡紊乱为：

A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 50.引起高钾血症的最主要原因是：

A.急性酸中毒引起细胞内钾离子释放至细胞外液 B.血管内溶血使钾离子从细胞内释放入血浆 C.缺氧时细胞内钾离子释放至细胞外液 D.肾排钾减少

E.大量应用保钾性利尿剂

51.下述哪一项不是高钾血症所致的病理变化： A.肌肉松弛无力

E.心肌传导阻滞

52.高钾血症的治疗原则中，哪项是错误的： A.给葡萄糖和胰岛素，使钾转入细胞内 B.控制引起高血钾血症的原因 C.积极防治原发病

D.用碳酸氢钠，促使K进入细胞内 E.降低血液的PH值

53.大量胰岛素治疗糖尿病时引起血钾变化的机理是： A.大量出汗导致钾丧失 B.醛固酮分泌过多 C.肾小管重吸收钾增多 D.酮体等酸性产物增多 E.细胞外钾内移

54.急性低钾血症时心脏电生理变化特点是： A.静息电位与阈电位差值↑，兴奋性↑

B.静息电位与阈电位差值↓，兴奋性↑ C.静息电位与阈电位差值↓，兴奋性↓

B.心律失常

C.T波高尖，Q-T间期缩短 D.钾外流减慢，3期复极化时间延长 D.静息电位与阈电位差值↑，兴奋性↓ E.静息电位与阈电位差值不变，兴奋性↑ 55.急性低钾血症对心脏的影响是：

A.兴奋性↑，传导性↑，自律性↑，收缩性↑ B.兴奋性↓，传导性↑，自律性↑，收缩性↑ C.兴奋性↑，传导性↓，自律性↑，收缩性↑ D.兴奋性↑，传导性↑，自律性↓，收缩性↓ E.兴奋性↑，传导性↑，自律性↓，收缩性↓ 56.成人失钾的最重要的途径是：

A.经胃失钾 B.经小肠失钾 C.经结肠失钾 D.经肾失钾 E.经皮肤失钾 57.小儿失钾的重要原因是：

A.利尿药用量过多 B.严重腹泻呕吐 C.肾上腺皮质激素过多 D.某些肾脏疾病 E.经皮肤失钾

58.低钾血症时对酸碱平衡的影响是： A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 B.细胞内碱中毒，细胞外正常 C.细胞内外均碱中毒 D.细胞内外均酸中毒

E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒 59.低钾性周期性麻痹时可出现：

A.细胞外钾向细胞内转移 B.细胞内钾向细胞外转移 C.细胞内、外钾无变化 D.细胞外钙向细胞内转移 E.细胞外镁向细胞内转移

60.低钾血症时心电图变化特点是： A.T波低平，U波出现，QRS波增宽 B.T波低平，U波无，QRS波增宽 C.T波低平，U波出现，QRS波变窄 D.T波高尖，U波出现，QRS波增宽 E.T波高尖，U波出现，QRS波变窄

61.“软病”的原因与下述哪一种物质摄入有关：

A.粗制生糠油 B.粗制生棉油 C.粗制生菜油 D.有机磷农药 E.重金属盐 62.钡中毒引起低钾血症的机制是：

A.小肠对钾的吸收减少 B.剧烈呕吐失钾

C.结肠分泌钾作用增强 D.钾从细胞内流出的孔道被阻断 E.肾排钾增加

63.血清钾浓度明显降低（如低于3mmol/L）时，静息电位负值反而减小，其原因是：

A.心肌细胞膜钾电导下降，细胞内钾外流减少

B.心肌细胞膜钾电导下降，细胞内钾外流增加 C.心肌细胞膜钾电导升高，细胞内钾外流减少 D.心肌细胞膜钾电导升高，细胞内钾外流增加 E.细胞内外钾离子浓度差升高，细胞内钾外流增加 64.低钾血症患者的主要死亡原因是：

A.呼吸肌麻痹 B.心肌麻痹 C.肠麻痹 D.中枢神经系统抑制 E.碱中毒

65.某患者作消化道手术后，禁食3天，仅静脉输入大量5％葡萄糖，该病

人易出现：

A.低血钠 B.低血钙 C.低血镁 D.低血磷 E.低血钾 66.缺钾时对肾脏的影响：

尿浓缩功能

肾血流量

肾小球滤过率 A.不变

不变

↓ B.不变

↓

↓ C.↓

↓

↓ D.↓

不变

不变 E.↑

不变

不变 67.急性低钾血症对神经肌肉组织电生理的影响是：

静息电位

阈电位

静息电位与阈电位差值

（负值）

A.↑

不变

↑ B.↓

不变

↓ C.不变

↑

↑ D.不变

↓

↑ E.↑

↑

↑ 68.过量胰岛素产生低钾血症的机制是：

A.大量出汗失钾 B.醛固酮分泌过多 C.肾小管重吸收钾障碍 D.结肠分泌钾增多 E.细胞外钾向细胞内转移 69.低钾血症患者可出现：

A.反常性酸性尿 B.反常性碱性尿 C.中性尿 D.正常性酸性尿 E.正常性碱性尿 70.正常人血清钾浓度为：

A.1.5mmol/L B.2.5mmol/L C.3.0mmol/L D.4.5mmol/L E.6.0mmol/L 71.下述哪一项可引起低钾血症： A.细胞外液PH值增高，钾进入细胞内 B.胰岛系分泌减少，钾进入骨骼肌细胞 C.醛固酮分泌减少，钾排出增多 D.醛固分泌增加，钾排出减少 E.细胞外液PH增高，钾排出减少 72.低钾血症时,细胞外氢离子浓度趋向于：

A.升高 B.降低 C.不变 D.先升高后降低 E.先降低后升高 73.低钾血症患者可出现：

A.反常性碱性尿 B.正常性酸性尿 C.正常性碱性尿 D.反常性酸性尿 E.中性尿

74.产生高镁血症最重要的原因是：

A.肾排镁下降 B.严重挤压伤 C.严重糖尿病 D.严重酸中毒 E.摄入镁过多 75.急性高镁血症的紧急治疗措施是：

A.静脉输入葡萄糖 B.静脉输入葡萄糖酸钙 C.应用利尿剂加速镁的排出 D.静脉输入生理盐水 E.静脉输入乳酸钠

76.细胞内液中含量占第二位的阳离子是：

A.钾离子 B.钠离子 C.钙离子 D.镁离子 E.锌离子 77.高钙血症患者出现低镁血症的机制是：

A.影响食欲而镁摄入降低 B.镁向细胞内转移 C.镁吸收障碍 D.镁随尿排出增多 E.镁从粪便排出增多

78.低钾血症时，心肌电活动表现为复极化2期（坪期）缩短，心肌有效不应期也随之缩短，其发生机理是：

A.细胞外钾浓度下降，对钙离子内流控制作用下降 B.细胞外钾浓度下降，对钙离子内流抑制作用升高 C.细胞外钾浓度下降，对镁离子内流抑制作用升高 D.细胞外钾浓度下降，对镁离子内流抑制作用下降 E.细胞外钾浓度下降，对ＡＴＰ酶抑制作用升高

79.低镁血症时神经－肌肉兴奋性增高的产生机制主要是： A.膜电位位升高 B.阈电位升高 C.R－氨基酸释放增多 D.乙酰胆碱释放增多 E.ATP生成增多

80.正常成人每日水的摄入量和排出量为： A.2000～2500ml D.1000～1500ml

B.1500～2000ml E.3000ml以上

C.2500～3000ml 81.下述那项不能引起高钙血症：

A.原发性甲状旁腺功能亢进症 B.继发性甲状旁腺功能亢进症 C.甲状腺功能亢进 D.甲状腺功能低下 E.Vit D中毒

82.正常成人血清钠浓度约为：

A.100mmol/L B.120mmol/L C.140mmol/L D.160mmol/L E.180mmol/L 83.沙漠行军,水源断绝出现各种的主要机理是： A.体内严重缺钠,引起低钠血症 B.休克造成循环障碍引起脑缺氧 C.细胞外液低渗,引起脑细胞肿大 D.细胞外液高渗,引起脑细胞脱水 E.细胞外液等渗丢失,细胞内液无变化 84.低渗性脱水时的病理表现是：

A.血容量减少 B.尿量减少

C.细胞内液向细胞外转移 D.细胞间液量普遍减少 E.尿量增加

85.引起原发性高钠血症的机制是：

A.下丘脑受损 B.渗透压感受器阈值上升 C.大脑皮层功能障碍 D.中脑水肿 E.渗透压感受器阈值下降

86.低渗性脱水时血浆渗透压应低于：

A.320mOsm/L B.310mOsm/L C.300mOsm/L D.290mOsm/L E.280mOsm/L 87.等渗性脱水时机体出现的病理变化可以是：

A.细胞内液容量无明显变化 B.尿钠含量减少 C.出现渴感 D.细胞内液量明显增加 E.尿量减少

88.高钾血症的治疗措施是：

A.注射钙剂和钠盐 B.血液透折 C.葡萄糖和胰岛素同时静脉注入 D.给大量激素 E.碱化血液

89.低钾血症时病人可表现出：

A.多尿 B.腹胀 C.低血糖 D.负氮平衡 E.少尿 90.严重腹泻引起的水、电解质紊乱可以是：

A.低钾血症 B.高钾血症 C.水中毒 D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒

91.引起细胞外钾向细胞内转移而致缺乏钾的因素有：

A.碱中毒 B.钡中毒 C.酸中毒 D.胰岛素分泌不足 E.胰岛素分泌过多 92.高镁血症的原因是：

A.心力衰竭 B.甲状腺功能亢进 C.肾功衰竭 D.严重脱水伴有少尿 E.甲状腺功能低下

[B型题] A.阳离子以钾离子为主，阴离子以氯离子和碳酸根离子为主 B.阳离子以钠离子为主，阴离子以磷酸根离子和蛋白质为主 C.阳离子以钠离子为主，阴离子以氯离子和碳酸根离子为主 D.阳离子以钾离子为主，阴离子以磷酸根离子和蛋白质为主 E.阳离子以钙离子为主，阴离子以磷酸根离子、硫酸根离子为主 93.见于细胞外液： 94.见于细胞内液： 95.见于细胞间液：

A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水 D.Cushing综合症

E.急性水中毒 96.伴有细胞外液减少的低钠血症见于： 97.伴有细胞外液增多的低钠血症见于： 98.伴有细胞外液减少的高钠血症见于： 99.伴有细胞外液增多的高钠血症见于：

A.尿量减少而尿钠偏高

B.尿量减少而尿钠偏低 C.尿量增加而尿钠偏高

D.尿量增加而尿钠正常 E.尿量不减少而尿钠降低 100.高渗性脱水早期： 101.高渗性脱水晚期：

102.肾外原因引起的低渗性脱水早期： 103.肾性原因引起的低渗性脱水晚期：

A.肾上腺皮质球状带 B.下丘脑视上核神经细胞 C.心房肌细胞 D.心室肌细胞 E.胰腺细胞

104.分泌ADH的细胞是： 105.分泌ANP的主要细胞是： 106.分泌醛固酮的主要细胞是： 107.肾性原因引起的低渗性脱水晚期：

A.低渗性脱水早期

B.高渗性脱水晚期 C.高渗性脱水早期 D.高渗性脱水晚期 E.等渗性脱水时

108.醛固酮分泌不增多是在： 109.醛固酮分泌增多是在：

A.扩散

B.渗出

C.重吸收

D.滤过

E.吞欲 110.水和无机盐交换的主要方式为：

111.血浆蛋白在血浆与细胞间液进行交换的主要方式为： A.原发性醛固酮增多

B.甲状腺功能减退 C.肾小管重吸收镁减少 D.ADH产生和释放不足 E.碱中毒

112.高钙血症时： 113.低镁血症时： 114.高镁血症时： 115.高钠血症时： 116.低钾血症时：

A.失水多于失钠

B.水摄入过多而体内钠量正常 C.失钠多于失水

D.钠、水等比例丢失 E.钠、水等比例增加

117.高渗性脱水时可出现： 118.低渗性脱水时有： 119.等渗性脱水时有： 120.急性水中毒时可出现： 121.低钾血症时有：

A.糖元合成障碍，对葡萄糖耐量不足，可导至高血糖 B.糖元合成障碍，对葡萄糖耐量增加，可导至高血糖 C.糖元合成障碍，对葡萄糖耐量不足，可导至低血糖 D.降低胰岛素释放，可产生高血糖 E.直接刺激胰岛素释放，产生高血糖 122.低钾血症对糖代谢的影响是： 123.高钾血症对糖代谢的影响是：

A.低钾血症

B.高钠血症

C.低钠血症

D.高钾血症

E.等渗性脱水 124.大剂量胰岛素治疗糖尿病时可发生： 125.下丘脑病变损害渴感中枢时可发生： 126.急性肾功衰竭可发生： 127.急性水中毒时可发生： 128.低钾血症时可发生：

A.高钾血症

B.低钾血症

C.高镁血症 D.低镁血症

E.高钠血症 129.酸中毒时可出现： 130.碱中毒时可出现： 131.钡中毒时可出现： 132.急性水中毒时可出现：

A.心肌细胞内钙离子浓度下降，心肌收缩性升高 B.心肌细胞内钙离子浓度升高，心肌收缩性下降 C.心肌细胞内钙离子浓度升高，心肌收缩性升高 D.心肌细胞内钙离子浓度下降，心肌收缩性下降 E.心肌细胞内钙离子浓度正常，心肌收缩性无变化 133.轻度低钾血症或低钾血症早期可出现： 134.高钾血钾时可出现： 135.钡中毒时可出现： 136.急性水中毒时可出现：

A.骨骼肌静息电位负值增大 B.骨骼肌静息电位负值减小 C.骨骼肌阈电位负值减小 D.骨骼肌阈电位负值增大 E.骨骼肌静息电位和阈电位负值均减小 137.急性低钾血症时： 138.高钙血症时： 139.低钙血症时： 140.急性水中毒时： 141.低钾血症时：

A.易发生高钾血症 B.易发生低钠血症 C.易发生低钾血症 D.易发生高镁血症 E.易发生低镁血症

142.严重挤压伤综合症时可出现： 143.粗制棉油中毒时可出现： 144.低钙血症时可出现： 145.急性水中毒时可出现：

A.最好口服钾

B.最好快速静脉内补钾 C.注射肾上腺素 D.使细胞内钾移向细胞外 E.注射钙和钠盐

146.低钾血症采取的治疗措施是： 147.高钾血症采取的治疗措施是： A.房室传导阻滞，心动过缓 B.房室传导阻滞，心动过速

C.心肌兴奋性升高，易发生心律失常 D.心肌兴奋性降低，易发生心律失常 E.心肌兴奋性无变化

148.高镁血症时对心脏的影响是: 149.低镁血症时对心脏的影响是： 150.低钙血症时：

[名词解释] 151.原发性高钠血症 152.利钠激素 153.高渗性脱水 154.急性水中毒 155.高钾血症 156.低钾血症 157.软病 158.自由水

[问答题] 159.低渗性脱水与高渗性脱水时病理生理变化不何不同？

160.一严重的肠梗阻病人，呕吐３天且不能进食进水，这种情况会发生哪些水电解质代谢紊乱，及酸碱平衡失调。

161.严重高钾血症导致心脏骤停的原因是什么？为什么注射钙剂和钠盐有效。

162.严重低钾血病人会出现哪种类型的酸碱平衡紊乱？为什么？ 163.对比低镁血症和高镁血症对心脏的影响有何不同？为什么？

[填空题] 164.高渗性脱水时失水＿＿＿失钠，细胞外液渗透压＿＿＿，病人表现为

＿＿＿。

165.严重低钠血症的抢救，首先用＿＿＿＿＿＿，从而使细胞外液量＿＿，然后用＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

166.电解质的生理功能是①＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，②＿＿＿＿

＿＿＿＿③＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

167.高钾血症治疗时，用钠盐输入，目的是在心肌去极化时＿＿内流加速，从而改善心肌的＿＿＿＿性。

168.高钾血症时，细胞外液钾离子浓度增加，抑制心肌复极化，２期＿＿＿的内流，故心肌细胞内＿＿＿＿降低，兴奋－收缩偶联减弱。

169.低钾血症时对肾脏的影响是＿＿＿＿＿＿＿障碍，因而病人尿量＿＿＿和尿比重＿＿＿。

170.严重高镁血症时可降低心肌兴奋性，因而引起＿＿＿＿＿和＿＿＿＿

＿＿＿。

171.急、慢性酒精中毒引起低镁血症的机制是乙醇能抑制＿＿＿＿＿＿＿

管理学教学讲稿篇4

第一篇总论第六章管理的基本方法（第196～217页）

教材：社管理学原理与方法（复旦大学出版社普通高等教育国家级规划教材第六版）讲授：×××

对本节课的设计思路和总体布局进行简要概述本节课共分八大部分进行讲述，总体思路为前面设置课前语导读，梳理各章逻辑关系，中间各节间共穿插5个经典实际案例，结合书本内容设置9个相关问题，并针对技术方法进行适度课外延伸，最后进行课堂总结。

课前语

课前回顾：在本篇总论中，我们前面已讲述了五章内容：第一章中重点讲述了人类的管理活动及其要素（包括职能与性质、角色与技能、对象与方法）；第二章中重点讲述了古今中外管理思想的发展（例如行为科学学派的需要层次论、双因素理论等，内容太多，在此就不一一赘述啦）；第三章中重点讲述了管理的基本原理（系统原理、人本原理、效益原理、责任原理）；第四章中重点讲述了信息化管理（信息化的发展历程、大数据、云计算）；第五章中重点讲述了管理道德与社会责任（企业管理的伦理道德与社会责任）。按照我个人的理解，前五章内容具有这样的逻辑关系：在人类早期的管理实践活动中产生了朴素的管理思想，经过不断地总结与发展，逐步形成了较为系统、复杂的管理学派及其代表思想，再经过实践活动的检验与论证，最终形成了管理学的四大基本原理。信息化是当今管理学发展所面临的实际情况，也是未来发展趋势，因此产生了信息化管理，并不断发展。为维护管理活动的正常秩序，企业应遵守一定的伦理道德，履行应尽的社会责任。本章导读：本章所讲的内容是第六章管理的基本方法，那么管理方法是什么？包括哪些方法？各有什么特点？如何正确使用？本章内容与教材前后章节又有什么联系？接下来我们将一起去探寻其中的答案。

第一节管理的方法论

一．管理方法的重要性（关键字记忆法）

⒈定义：管理方法是在管理活动中为实现管理目标、保证管理活动顺利进行所采取的具体方案和措施。一千个人眼中有一千个哈姆雷特注①：在马仁杰、王荣科、左雪梅等学者主编，由人民邮电出版社2013年9月出版的《管理学原理》一书中这样定义：管理方法是指用来实现管理目的而运用的手段、方式、途径和程序等的总称。注②：管理手段是指保证管理方法发挥作用的工具，主要包括强制、交换、惩罚、激励、沟通与说服五个方面。管理方式是指解决管理问题的基本工作内容，包括完善的管理制度、完整的考核评价体系、标准化和规范化的管理等。

⒉重要性：管理原理必须通过管理方法才能在管理实践中发挥作用。管理方法是管理理论、原理的自然延伸和具体化、实际化，是管理原理指导管理活动的必要中介和桥梁，是实现管理目标的途径和手段，它的作用是一切管理理论、原理本身所无法替代的。二．管理哲学

⒈定义：管理哲学就是关于管理的世界观和方法论，管理主客体矛盾运动规律的科学。

2.组成部分：①管理辩证法（管理活动的联系观、运动观、变化观、发展观）；②管理认识论（实践是检验管理思想、理论的唯一标准）；③管理文化（是指将一个组织的全体人员结合在一起的行为方式和标准，是管理精神世界中最核心、最本质的成分）；④管理的科学价值观（充分重视科学对管理的渗透……经常不断地从各类科学技术发展的最新成就和动态中吸取营养是管理的科学价值观的具体体现，即他山 2 之石可以攻玉，前面第四章中所讲述的信息化管理，尤其是大数据、云计算方面的内容就充分展现了管理的科学价值观。）三．关于管理方法的分类

管理方法一般分为：管理的法律方法、管理的行政方法、管理的经济方法、管理的教育方法和管理的技术方法；按管理对象的范围分为：宏观管理方法、中观管理方法、微观管理方法（解释：宏观指方向、中观指方法、微观指方案，通俗讲，宏观好比菜系，中观好比菜名，微观好比做法。）；按管理方法的适用普遍程度分为：一般管理方法、具体管理方法；按管理对象的性质分为：人事管理方法、物资管理方法、资金管理方法、信息管理方法；按所运用方法的量化程度分为：定性方法、定量方法。

案例1：阿里巴巴精神控制术——马云打造职场乌托邦自成立以来，阿里巴巴的团队在马云的带领下长期地保持着“亢奋”和“战斗欲”，然而这个团队的绝大部分人，拿着国内同行业中下水平的工资，却有着职场人士对职责少见的忠诚、幸福感和向心力。一位通晓心理学的商界人士将这种状态称之为精神控制术，阿里巴巴企业内部则称之为企业文化。因为在阿里巴巴内部，每一个淘宝雇员都有一个花名，它们来自马云酷爱的金庸小说、西游记等。当“令狐冲”、“郭靖”、“孙悟空”等在一起时，每一次平淡的业绩冲刺都会幻化为激烈的竞争。此外，阿里巴巴的雇员还要接受公司安排的独具企业文化特色的培训项目，例如阿里课堂、阿里夜校、百年大计等。严厉的赏罚分明制度也是阿里巴巴管理方面的一大特色，例如曾有一名销售冠军因对客户“过度承诺”，伤害诚信原则，而被开除。

提问：1.结合案例，你理解管理方法、管理哲学的含义。

2.根据你的理解，请初步判断案例中出现了哪些一般管理方法。

第二节管理的法律方法（重点）

一．法律方法的内容与实质

1.内容：法律方法是指国家根据广大人民群众的根本利益，通过各种法律、法令、条例和司法、仲裁工作，调整社会经济的总体活动和各企业、单位在微观活动中所发生的各种关系，以保证和促进社会经济发展的管理方法。

2.实质：法律方法的实质是实现全体人民的意志，并维护他们的根本利益，代表他们对社会经济、政治、文化活动实行强制性的、统一的管理。

二．法律方法的特点与作用 1.主要特点：

①严肃性：法律和法规的制订必须严格地按照法律规定的程序和规定进行；②规范性：法律和法规是所有组织和个人行动的统一的准则，对他们具有同等的约束力；③强制性：法律、法规一经制定就要强制执行，各个企业、单位以至每个公民都必须毫无例外地遵守。2.主要作用：保证必要的管理秩序；调节管理因素之间的关系；使管理活动纳入规范化、制度化轨道。三.法律方法的正确运用

1.法律方法的双重作用：符合客观规律的要求起促进作用；反之，起阻碍作用。

2.法律方法的局限性：法律方法由于缺少灵活性和弹性，易使管理僵化，同时它只是在有限范围内发生作用，范围之外还有各种经济关系、社会关系需要管理，因此，在管理活动中，要与其它方法一起综合运用、相互配合。

案例2：三鹿奶粉事件

2008年中国奶制品污染事件（或称2008年中国奶粉污染事故、2008年中国毒奶制品事故、2008年中国毒奶粉事故）是中国的一起食品安全事故。事故起因是很多食用三鹿集团生产的奶粉的婴儿被发现患有肾结石，随后在其奶粉中被发现化工原料三聚氰胺。

因使用婴幼儿奶粉而接受门诊治疗咨询且已康复的婴幼儿累计39,965人，正在住院的有12,892人，此前已治愈出院1,579人，死亡4人。中国国家质检总局公布对国内的乳制品厂家生产的婴幼儿奶粉的三聚氰胺检验报告后，事件迅速恶化，包括伊利、蒙牛、光明、圣元及雅士利在内的多个厂家的奶粉都检出三聚氰胺。该事件亦重创中国制造商品信誉，多个国家禁止了中国乳制品进口。

河北省石家庄市中级人民法院一审宣判，三鹿前董事长田文华被判处无期徒刑，三鹿集团高层管理人员王玉良、杭志奇、吴聚生则分别被判有期徒刑15年、8年及5年。

提问：1.结合案例材料，谈谈管理的法律方法具有的哪些特点？

2.除本节管理的法律方法的内容外，案例中还体现了前面学到的哪些内容？

与第五章管理道德与社会责任内容相联系。

第三节管理的行政方法（重点）

一．行政方法的内容与实质

⒈内容：行政方法是指依靠行政组织的权威，运用命令、规定、指示、条例等行政手段，按照行政系统和层次，以权威和服从为前提，直接指挥下属工作的管理方法。

⒉实质：是通过行政组织中的职务和职位来进行管理。二．行政方法的特点与作用

1.特点：权威性，行政方法所依托的基础是管理机关和管理者的权威；强制性，行政权力机构和管理者所发出的命令、指示、规定等，对管理对象具有程度不同的强制性；垂直性，政方法通过行政系统、行政层次来实施。因此，基本上属于“条条”的纵向垂直管理；具体性，相对于其他方法而言，行政方法比较具体；无偿性，运用行政方法进行管理，上级组织对下级组织的人、财、物等的调动和使用不讲等价交换的原则。

2.作用：有利于组织内部统一目标、统一意志、统一行动，能够迅速有力地贯彻上级的方针和政策，对全局活动实行有效的控制；行政方法是实施其他各种管理方法的必要手段；可以强化管理作用，便于发挥管理职能，使全局、各部门和各单位密切配合，前后衔接，并不断调整它们之间的进度和相互关系；行政方法便于处理特殊问题。三.行政方法的正确运用

管理者必须充分认识行政方法本质是服务；行政方法的管理效果为领导者水平所制约；信息在运用行政方法过程中至关重要；不可单纯依靠行政方法，而是要在客观规律的基础上，把行政方法和管理的其他方法、特别是经济方法有机地结合起来。（稍后我们讲述经济方法）

案例3：美国空军的绩效评价制度

美国空军所采用的考评制度是美国许多公共事务机构绩效评价的典型代表。这套考评制度要求，每位官衔在将军以下的军官的直接上级，每年一次为各位军官作出书面报告。评估报告的格式设计是统一的，适用于不同的军种和级别。表格留出的空白处较小，评估人员只能用精炼的语言总结各个军官的业绩。

20世纪70年代中期，这套评估制度受到了广泛的批评，因为它对员工的工作指派缺乏专业化的定义，导致了评估的主观性和不合理性，如对参谋人员领导才能的评估，这种方法的作用就不大。评估导致了评估制度的修改。在每个单位内部，对业绩高低的评价比例进行了硬性规定，而且对评估程序也作了修改，每位军官要接受其主要上司以及一位附加评估人和一位审核人的共同评估。

提问：1.运用管理的行政方法分析本案例的考评制度有什么问题？

行政方法的实质是通过行政组织中的职务和职位进行管理。它特别强调职责、职权、职位，而并非个人的能力或特权。美国空军的考评制度强调直接上级的考评，群众未直接参与考评，使考评成果受到一定的影响，且评估的主观性的存在，降低了评估质量。因而这套评估制度在20世纪70年代中期受到广泛的批评。

2.从所存在的问题中你能联想到哪些管理学原理内容？人本原理：有效管理的关键是职工参与；管理是为人服务的。3.你能替他们提出较好的评估方法吗？

我认为，员工业绩的评估，应注意：①群众参与的方法，即被评者业绩增加透明度； ②自我评估方法，使评估结果减少较大的差异； ③量化评估与定性化评估相结合，结合确定被评者的绩效；④要看今天的成绩，还要看昨天的绩效，综合分析研究。

第四节管理的经济方法（重点）

一．经济方法的定义、内容与实质

1.定义：根据客观经济规律，运用各种经济手段，调节各种不同经济主体之间的关系，以获取较高的经济效益与社会效益的管理方法。

2.内容：价格、税收、信贷、工资、利润、奖金、罚款以及经济合同等。

3.实质：是围绕着物质利益，运用各种经济手段正确处理好国家、集体与劳动者个人三者之间的经济关系，最大限度地调动各方面的积极性、主动性、创造性和责任感。二．经济方法的特点

①利益性，通过利益机制引导被管理者去追求某种利益，间接影响被管理者行为；②关联性，经济手段之间，经济手段与其它手段之间有很强的关联性；③灵活性，针对不同管理对象，要区别对待，对同一对象可以采用不同方式；④平等性，管理的组织或个人在获取自己的经济利益上是平等的。三.经济方法的正确运用

①要注意将经济方法和教育等方法有机结合起来，②要注意经济方法的综合运用和不断完善，③不要迷信重奖重罚的作用，防止以罚代管的倾向。

案例4：TOM户外传媒集团的绩效管理飞轮

TOM户外传媒集团是香港上市公司TOM集团有限公司的全资子公司，是目前中国最大的户外媒体公司，也是单立柱和大型看板网络分布最广的公司。

TOM的快速发展得益于其奖罚分明的绩效管理制度。在TOM公司流传着一句话：千斤重担万人挑，人人头上有指标。只要有人的地方就会有绩效，要么是正面绩效，要么是负面绩效。TOM公司总裁李践认为，在团队里面奖要奖得心花怒放，罚要罚得胆战心惊。

公司制定的策略是：不管公司效率再好员工都是低底薪加高绩效。在三级城市，员工底薪是700块，低底薪了考什么？就要靠高绩效。因此，即使是在三级城市，他们的销售人员每个月也可以拿到6000块。

奖罚分明为什么会带来那么大的力量？李践认为，人永远是趋利避害的动物，所有的管理者都不要低估物质的力量。提问：结合案例分析管理的经济方法定义。

管理的经济方法是根据客观经济规律，运用各种经济手段，调节各种不同经济主体之间的关系，以获取较高的经济效益与社会效益的管理方法。奖励和惩罚是企业常用的激励方法，可以重点分析。

第五节管理的教育方法（重点）

一．教育方法的实质与任务

1.实质：教育是按照一定的目的、要求对受教育者从德、智、体诸方面施加影响的一种有计划的活动，教育的目的是为了让受教育者的行为符合管理的要求。

2.任务：管理最重要的任务是提高人的素质，充分调动人的积极性、创造性。

二．教育方法的主要特点

1.强制性。某些教育内容在组织的规章制度中作了强制性的规定。例如安全教育、保密教育、上岗资格教育等。

2.示范性。身教重于言教，职工十分重视领导者的日常做法。3.群体性。注重对群体的教育及非正式组织的教育与引导。4.个体性。教育工作必须采取一把钥匙开一把锁的办法，实现求同存异、和而不同。

5.自主性。管理者的重要作用在于激发职工寻求教育努力学习的内在动力，并形成机制和制度。三.经济方法的正确运用

教育方法是管理的最好方法，应用方式不当不仅起不到应有效果甚至产生抗拒和反作用，常用的较好方式有以下几种：专业式教育、情景式教育、启发式教育、互动式教育。

案例5：惠普之道

威廉·休利特，惠普的创造人之一，曾这样总结惠普的精神：“惠普之道，归根结底就是尊重个人的诚实和正直。”

惠普是最早实行弹性工作制的企业，公司没有作息表，也不进行考勤，职工可以从早上六点七点或八点开始上班，只要完成八小时工作即可，每个人都可以按照自己的生活需要来调整工作时间。在惠普，存放电气和机械零件的实验室备品库是全面开放的，不仅允许工程师在工作中任意取用，而且还鼓励他们拿回家供个人使用。惠普的观点是：“不管这些零件是否用在工作相关之处，反正只要他们摆弄这些玩艺就总能学到点东西。”惠普的包容性很强，它只问你能为公司做什么，而不是强调你从那里来。在处理问题时只有基本的指导原则，却把具体细节留给基层经理，以利于作出更加合适的判断，这样公司可以给员工保留发挥的空间。

提问：案例中重点体现了管理的教育方法的哪种特点？

自主性。管理者的重要作用在于激发职工寻求教育努力学习的内在动力，并形成机制和制度。

在处理问题时只有基本的指导原则，却把具体细节留给基层经理，以利于作出更加合适的判断，这样公司可以给员工保留发挥的空间。

第六节管理的技术方法（重点）

一．技术方法的定义、内容与实质

1.定义：组织中各个层次的管理者根据管理活动的需要，自觉运用自己或他人所掌握的各类技术，以提高管理的效率和效果的管理方法。

2.内容：主要包括信息技术、决策技术、计划技术、组织技术和控制技术等。

3.实质：把技术融进管理中，利用技术来辅助管理。善于使用技术方法的管理者通常能把技术与管理很好地结合起来，具体体现在两个方面：根据不同的管理问题，选用不同的技术；在了解每种技术的适用范围的前提下，尽可能把所掌握的技术用到实处，发挥技术的积极作用。

二.技术方法的特点

①客观性，技术是客观存在的，它不依赖人的意识并不以人的意识为转移，技术方法产生的结果也是客观的；②规律性，技术脱胎于现实世界中普遍存在的客观规律，技术方法是有规律的，每种方法都是有章可循；③精确性，只要基础数据是正确无误的，由技术方法产生的结果就是精确的；④动态性，针对管理过程中的新问题、新情况，所采用的技术方法也要改变。三.技术方法的作用

信息技术的采用可以提高信息获取的速度与信息的质量，决策技术的采用可以提高决策的速度与质量；计划、组织和控制技术的采用可以提高有关职能的执行效率，促进管理过程的良性循环；技术在组织中的运用和被重视为技术创新创造了良好的氛围和条件，而只有那 12 些一直致力于技术创新的组织才有可能长盛不衰。四.技术方法的正确运用

技术并不是万能的，并不能解决一切问题。既然技术不是万能的，管理者在解决管理问题时，就不能仅仅依靠技术方法；管理者使用技术方法有一定的前提，即他本人必须努力学习新技术的应用方法，知道技术的价值所在和局限所在，并在可能的情况下，多向组织内外的技术专家请教，弥补自身某些方面知识的不足。五.技术方法课堂延伸

管理的技术方法中，较为经典和常用包括PDCA循环、危机管理、教育训练、时间管理、沟通管理、目标管理、绩效管理、人性管理等，下面重点介绍一下PDCA循环和危机管理理论：

1.PDCA循环：计划阶段（Plan）、实行阶段（Do）、检讨阶段（Check）、改革行动阶段（Action）。管理PDCA循环是周而复始，永不停止。

2.危机管理理论：罗森塔尔和皮恩伯格指出，危机(Crisis)是对一个社会系统的基本价值和行为准则架构构成严重威胁，并且在时间压力和不确定性极高的情况下必须对其做出关键决策的事件。危机管理的主要内容包括危机管理者去考虑怎样减少危机事件的发生、怎样做好危机管理的准备工作、怎样应对危机事件、怎样恢复危机造成的损失。以上 4 个方面简要来说就是危机情景的预防(Prevention)、危机发生前的准备(Preparation)、危机发生时的应对(Ｒesponse)和危机结束时的恢复(Ｒecovery)。

针对医患冲突的特殊情况，可以把医院比作一个健康的人，而医患冲突就相当于人类健康生活的危机———疾病，医患冲突主要分为保健期、诊断期、治疗期和康复期。

高一女生生理卫生知识讲稿篇5

（三）一、乳房的保健

乳房的发育因人而异，发育速度、发育大小、发育早晚人人不同。青春期的乳房发育标志着少女开始成熟，是正常的生理现象。隆起的乳房也体现了女性体形所特有的曲线美，更重要的是为日后哺乳准备了条件。因此，我们要学习正确的乳房保健知识，克服羞怯心理，把胸部挺起来，展示自己充满自信的笑脸。

适时穿戴合适的胸罩对保护和支托乳房十分重要。至于什么时候开始戴胸罩，要根据自己的情况而定。一般而言，穿戴胸罩的最好时机应是当自己感觉需要时。如在运动过程中乳房使你不太舒服时，你就可以穿戴胸罩。当你感到自己的胸部成为别人关注焦点时，你最好开始戴胸罩。或当班上的大部分女孩都已穿戴胸罩，而你不想被人看成异类时，你也可以选择胸罩。少女大约在15岁左右乳房发育基本定型，此时应及时穿戴胸罩。

胸罩质地最好选用棉布的，那些加垫的海绵胸罩不适合发育中的少女。胸罩要勤洗勤换，保持清洁。晚上睡觉时，应把胸罩取下。

二、腰部的保健：

在青春期，一些少女为了让自己的腰变得纤细，习惯把腰带勒得紧紧的，认为腰带束得越紧，腰身就会变得越纤细，就越能显得苗条。其实束腰过紧不仅不能显示美，反而会影响少女的正常发育，甚至会带来某些意想不到的疾病，严重影响健康。少女应了解束腰的危害：

1、阻碍血液循环。紧束的腰带会压迫腹主动脉及下腔静脉，把人体的血液循环拦腰阻隔为上下两部分，使心脏在收缩时的负荷增加，静脉血回流受阻。

2、导致呼吸不畅，使全身各脏器和组织长期供氧不足，影响生长发育和大脑功能，导致经常头昏、头痛，并易患呼吸道感染及肺炎等疾病。

3、引起消化不良。紧束腰部会使胃的扩张受到限制，影响进食量。

4、引起腰部疼痛。束腰压迫腰部血管，使腰部肌肉组织得不到充足供血，同时束腰影响腰部深处脊椎的弯曲和活动，使腰部过度疲劳而产生腰部疼痛。

5、损害泌尿功能。膀胱受挤压后，易造成尿液失控，膀胱与尿道位置变直，使细菌沿尿道而上，发生“逆行性感染”，引发膀胱炎、尿道炎。

三、月经期的自我保健

1、要注意经期时的内裤等物品的洁净，内裤常换洗;注意外阴部的清洁卫生，外阴部常清洗;月经用品要干净、要专用，以防经期感染;不要在浴盆里坐浴或使用公共浴盆，以避免细菌的感染。另外，穿棉织品的内裤，使会阴部透气性良好，以保持会阴部的清洁和干燥。

2、选用合适的经期卫生用品。

3、注意保暖，避免受凉。经期要做到不淋雨，不用冷水洗澡、洗头、洗脚，不涉水、游泳、下水，不坐在阴凉潮湿的地上等，要注意保暖。