保健食品申请书（共10篇）
食品生产许可申请书
一、申请人基本情况
申请人名称
如实填写（依据营业执照载明信息）
法定代表人（负责人）
如实填写
食品生产许可证
编号
新办则不写（变更、延续申请时填写）
营业执照注册号
如实填写（填写社会信用代码）
社会信用代码（身份证号码）
如实填写（填写社会信用代码）
住所
如实填写（依据营业执照载明信息）
生产地址
如实填写（依据营业执照住所）
联系人
如实填写
联系电话
如实填写
传真
如实填写
电子邮件
如实填写
变更事项
新办则不写（变更、延续申请时填写）
备注
填写邮寄地址、邮编、收件人、联系电话
二、食品安全管理及专业技术人员
序号
姓名
身份证号
职务
文化程度、专业
如实填写
如实填写
如实填写
如实填写
如实填写
三、产品信息表
序号
食品、食品添加剂类别
类别编号
类别名称
产品明细
申证明细 如实填写 如实填写（依据食品生产许可分类目录）
如实填写（依据食品生产许可分类目录）
如实填写（依据食品生产许可分类目录）
如实填写
如实填写
注：申请生产食品添加剂的，最后一列按食品添加剂生产许可审查细则要求填写。具体填写参照《食品、食品添加剂分类目录》
四、食品生产加工场所信息表
序号
分类
生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地
如实填写
如实填写（依据相应审查细则工艺流程顺序）
如实填写
如实填写
注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
食品生产主要设备、设施清单
设备、设施
序号
分类 名称 规格/型号
数量
如实填写
如实填写
如实填写
如实填写
如实填写
检验仪器
序号
检验仪器名称
精度等级
数量
如实填写
如实填写
如实填写
如实填写
食品安全管理制度清单
序号
管理制度名称
文本编号
如实填写
如实填写（进货查验记录、生产过程控制、出厂检验记录、食品安全自查、从业人员健康管理、不安全食品召回、食品安全事故处置等七项制度放在首位，其他制度顺序填写）
如实填写
二、营业执照复印件
三． 食品生产加工场所及其周围环境平面图、各功能区间布局平面图、工艺设备布局图和食品生产工艺流程图 ；
四．生产设备检验仪器清单
五．食品安全的规章制度
六．授权委托书
授 权 委 托 书
委托人：
联系方式：
被委托人：
联系方式：
兹委托
前往新乡市市场监督管理局办理
事宜。
授权范围 ：
□ 1.接受行政机关依法告知的权利。
□ 2.代为提交申请材料，更正、补正、补充材料的权利。
□ 3.代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利。
□ 4.签收行政许可批件的权利。
□ 5.其他权利。
委托期限自
****年**月**日至
****年**月**日。
(委托人签字、盖章)
（被委托人签字）
****年**月**日
****年**月**日
注：已授权的请在 □ 中打“√”，未授权的请在 □ 中打“×”。
申请材料
申请单位：黑龙江省益生堂保健品有限责任公司
申请日期：二零零三年八月二十一日
目录
申请报告------------1 保健食品生产管理和自查情况----------------2 企业的管理结构图4 企业营业执照、保健食品批准证书的复印件
.各剂型主要产品的配方、生产工艺和质量标准，工艺流程图----------5 企业专职技术人员情况介绍-----------------13 企业生产的产品目录--------------------------14 质量保证体系（包括企业生产管理、质量管理文件目录）-----------15
一、申
请
报
告
二、保健食品生产管理和自查情况
三、企 业 理
构 管结 图
四、营 业 执 照、保 健 批 准 证 书 复 印
食 品件
五、各剂型主要产品的配方、生产工
艺、质量标准和工艺流程图
六、企业专职技术人员情况介绍
七、企 业
产 产 目录生 的 品
量 保 证 体 系
许可项目名称：保健食品技术转让产品注册申请 编号：38-32-04 法定实施主体：北京市药品监督管理局 依据： 1．《中华人民共和国行政许可法》7号）（中华人民共和国主席令第 2．《保健食品注册管理办法（试行）》（国家食品药品监督管理局令第19号第四十九条至第五十四条）3．《国家食品药品监督管理局关于印发〈保健食品注册申报资料项目要求（试行）〉的通告》（国食药监注[2005]203号）4．《关于进一步加强保健食品注册有关工作的通知》（国食药监许[2010]100号）5.《关于保健食品产品申报有关事项的通知》（食药监办许[2011]17号）6.《关于规范保健食品有关行政许可事项的通知》（国食药监保化[2011]321号）7.《关于印发保健食品行政许可受理审查要点的通知》（食药监办保化[2011]194号）收费标准：不收费
期限：自受理之日起10个工作日（不含寄送时间）受理范围：受让方在本市行政区域内的国产或进口保健食品技术转让产品注册申请由市药监局受理。许可程序：
一、申请与受理
（一）申请单位在提交纸质资料之前，应先完成电子申请程序
申请人应在http://网上填报《保健食品注册申请表》，提交电子数据，并将打印出的申请表，同其他申报资料一并上报。http://
（二）申请人应提交以下纸质申请资料： 1．申报资料项目目录（授权委托书）；
2．国产或进口保健食品技术转让产品注册申请表（需打印填写）；
3．申请人身份证、营业执照或者其它机构合法登记证明文件（如事业单位的组织机构登记证明）的复印件；
4．经公证机关公证的转让方和受让方双方签订的有效技术转让合同原件； 5．北京市药品监督管理局核发的受让方的保健食品卫生许可证复印件；
6．保健食品批准证明文件原件（包括保健食品批准证书及其附件和保健食品变更批件）； 7．转让方2年内无违法违规行为的承诺书； 8.有助于试制现场核查的相关资料；
（1）产品配方；
（2）生产工艺简图和生产工艺说明；
（3）产品质量标准；
（4）保健食品批准证书多方申请人变更为单方持有，受让方不具备生产能力的，应当提供与委托方签订的委托加工协议。
9.技术转让申请，除按照上述内容提交资料外，还应当注意以下事项：
（1）对保健食品批准证书由多方（含双方）申请人共同持有变为单方持有的，如受让方不具备该产品生产能力，可以委托具备该产品生产能力的保健食品生产企业生产，并提供受委托方具备生产能力的证明文件复印件。
部分申请人注销的，应当提供当地工商行政管理部门出具的申请人注销的证明文件。
（2）对原料和主要辅料相同、口味或颜色不同的保健食品，如在新产品注册时未开展安全性毒理学试验和功能学试验，申请人在申请技术转让产品注册时，应当提交补做的安全性毒理学试验报告和功能学试验报告。
10．进口保健食品向境内转让产品注册申请除提交1至8项资料外，还需提供如下资料：（1）由境外厂商常驻中国代表机构办理注册事务的，应当提供《外国企业常驻中国代表机构登记证》复印件；
（2）境外生产厂商委托境内的代理机构负责办理注册事项的，需提供经过公证的委托书原件以及受委托的代理机构营业执照复印件；
10．授权委托书（在政务公开的行政许可措施文档下载区下载）； 需要说明的事项：
1．接受转让的境内保健食品生产企业，必须是依法取得保健食品卫生许可证并且符合《保健食品良好生产规范》的企业；
2．申请人为转让方和受让方，申报资料原件应加盖转让方和受让方印章； 3．技术转让合同应包括以下内容：
（1）转让方将转让产品的配方、生产工艺、质量标准及与产品生产有关的全部技术资料全权转让给受让方，并指导受让方生产出连续三批的合格产品；（2）转让方应承诺不再生产和销售该产品。
4．技术转让合同应清晰、完整，不得涂改，应经中国境内公证机关公证；
5．北京市药品监督管理局出具的受让方的卫生许可证复印件应在有效期内，载明的企业名称应与受让方名称一致，许可范围应包含申报产品剂型。
6.申请人营业执照的名称、地址与保健食品批准证书中申请人名称、地址应当一致。对于不一致的情况，应当要求申请人提供已经备案的证明资料（加盖申请人单位公章）。
7.申请人应当在保健食品批准证书有效期届满3个月前提出；再注册申请已受理的，不再同时受理该产品的变更和技术转让产品注册申请；已受理的产品变更和技术转让产品注册申请，申请人应当在获得批准后30日内提出再注册申请。对申请资料的形式审查要求：
1．整套资料（除授权委托书）用打孔夹装订成册。提交原件1份、复印件7份（授权委托书提供原件），复印件应当与原件完全一致，应当由原件复制并保持完整、清晰；
2．申报资料使用A4规格纸张打印（中文不得小于宋体小4号字，英文不得小于12号字），内容应完整、清楚，不得涂改；
3．申报资料首页为申报资料项目目录，目录中申报资料项目按《国产保健食品技术转让产品注册申请表》或者《进口保健食品技术转让产品注册申请表》中“所附资料”顺序排列； 4．每项资料加封页，封页上注明产品名称、申请人名称，右上角注明该项资料名称； 5．各项资料之间应当使用明显的区分标志（用插页或口取纸等），并标明各项资料名称或该项资料所在目录中的序号；
6．申报资料原件应逐页加盖申请人印章或骑缝章（公证书和批准证明文件原件除外），印章应加盖在文字处。标准：
1．申请项目及内容正确； 2．各类资料齐全；
3．表格填写规范，证明文件在有效期内； 4．表格及各证明文件之间关系正确； 5．符合形式审查要求。
岗位责任人：市药监局受理办受理人员 岗位职责及权限：
1．按照标准查验申请资料； 2．对申请资料齐全、符合形式审查要求的，应及时受理，填写《受理通知书》，将《受理通知书》交与申请人作为受理凭证；
3．对申请人提交的申请资料不齐全或者不符合形式审查要求的，受理人员应当当场一次告知申请人补正有关资料，填写《补正材料通知书》，注明已具备和需要补正的内容。受理人员不能当场告知申请人需要补正的内容的，应当填写《接收材料凭证》交与申请人，在5个工作日内出具《补正材料通知书》，告知申请人补正有关资料；
4．对申请事项不属于本部门职权范围或该申请事项不需行政许可的，不予受理，填写《不予受理通知书》。
期限：2个工作日
二、技术审评
（一）审查 标准：
依据《保健食品注册管理办法（试行）》对申请资料进行审查。岗位责任人：保健品化妆品技术审评中心审查人员 岗位职责及权限：
1、资料审查
按审查标准对申请资料进行审查
2、现场核查
由保健品化妆品技术审评中心组织检查人员2名以上（含2名）对样品试制现场实施核查。（1）对样品试制现场核查时，由检查人员当场出具《样品试制现场核查表》，提出核查意见，当场由企业负责人（或被委托人）签字确认，抽取检验量样品，填写《核查现场样品抽样单》并向确定的检验机构发出检验通知书并提供检验用样品；
（2）对样品检验机构在外省的，可以委托检验机构所在地的省级食品药品监管部门进行送样或检查人员自行前往，自抽取样品之日起至收到当地药监部门寄回的检验通知书或检查人员返回之日止，不计入审查期限。
3、审查意见
申请资料和现场符合标准的，提出审查意见，与申请资料一并转复核人员。期限：3个工作日
（二）复核 标准：
1．申请资料内容格式规范、证明文件齐全有效，审查过程、手续和各类表单资料符合规定； 2．出具复核意见。
岗位责任人：保健品化妆品技术审评中心复核人员 岗位职责及权限：
1．按照标准对申请资料和审查意见进行复核；
2．同意审查人员意见的，提出复核意见，与申请资料一并转核准人员。期限：1个工作日
（三）核准 标准：
1．申请资料内容格式规范、证明文件齐全有效，复核过程、手续和各类表单资料符合规定； 2．出具核准意见。
岗位责任人：保健品化妆品技术审评中心主任 岗位职责及权限：
1．按照标准对申请资料和复核意见进行核准；
2．同意复核人员意见的，提出核准意见，与申请资料一并转保健食品化妆品监管处审核人员。期限：1个工作日
三、审核 标准：
1．申请资料内容格式规范、证明文件齐全有效，技术审评过程、手续和各类表单资料符合规定； 2．出具审核意见。
岗位责任人：保健食品化妆品监管处审核人员 岗位职责及权限：
1．按照标准对申请资料和核准人员的意见进行审核；
2．同意核准人员意见的，提出审核意见，与申请资料一并转复审人员。期限：1个工作日
四、复审 标准：
1．申请资料内容格式规范、证明文件齐全有效，审核过程、手续和资料符合规定； 2．出具复审意见。
岗位责任人：保健食品化妆品监管处主管处长 岗位职责及权限：
1．按照标准对申请资料和审核人员的意见进行复审；
2．同意审核人员意见的，签署复审意见，与申请资料一并转审定人员。期限：1个工作日
五、审定 标准：
1．申请资料内容格式规范、证明文件齐全有效，复审过程、手续和资料符合规定； 2．出具审定意见。
岗位责任人：市药监局主管局长 岗位职责及权限：
1．按照标准对申请材料和复审人员的意见进行审定；
2．同意复审人员意见的，签署审定意见，与申请资料一并转保健品化妆品技术审评中心审查人员。期限：1个工作日
六、寄送资料 标准：
1．全套申请资料符合规定要求；
2．制作的《保健食品注册初审审查意见表》及填写在《样品试制现场核查省局意见表》“核查省局意见”栏中的核查意见与结论，其内容完整、正确、有效，格式、文字、加盖的北京市药品监督管理局公章准确、无误。
岗位责任人：保健品化妆品技术审评中心审查人员 岗位职责及权限：
为方便广大食品经营户前来办证，能够正确填写食品流通许可申请书，特制定本说明书，望广大经营户仔细阅读，以便办证顺利。
1、申请书中所有涉及名称或字号名称的地方均以基层工商所核发的名称核准通知书中核准的名称为准，不得写错一字。无名称核准通知书的以营业执照复印件中的字号名称为准。
2、申请人签字、指定代理人或委托人签字、负责人签字均填写负责人的名字、即法定代表人的名字，不得乱填。填写名字时要与身份证中的姓名一致，不得写小名或者其他常用名等。
3、申请书中身份证复印件粘贴处共有三处，均要贴上负责人的身份证复印件，复印件要用剪刀剪整齐，从左到右，依次粘贴身份证的正反面。
4、第六页中“食品安全技术人员”填写提供了一份身份证复印件的当事人姓名，填写内容要与身份证中的内容完全一致。“食品安全管理人员”填写负责人的身份证信息。
5、表中有几处要填写固定电话、移动电话的都要如实填写，不得隐瞒、省略，填写的电话要能打通。
6、第七页中指定委托的期限为从当日起一个月内。（例：2011年3月23日—2011年4月23日）。
7、第七页一开始代表或代理人姓名填法定代表人姓名，名称填基层工商所核准的名称。委托事项及权限在“同意”的左边方框内画勾。
8、第八页中经营场所要填写准确，要写明中阳县XX乡XX村。
9、食品流通许可申请书办证人填写到第八页的前三个空格即可，许可范围一栏不要填写。第八页中受理审查人员签字和审核人员签字均由我机关工作人员签字，当事人不得填写。
10、第四页中产权人一栏有房屋租赁合同的填写房主的姓名，产权是自己的填写产权证中所有权人的姓名，不得乱写。
11、第四页中许可范围一栏办证人只在零售和预包装食品两项后面画勾即可，其余不要乱画。
12、第四页中主体类型是个体户的填个体，是企业的视具体情况填写，申请副本数量一律填1。
以上12项望广大食品经营户认真阅读、正确填写、书写要整洁、不得涂改乱画，否则一律不予办理。
上蔡县食品药品监督管理局：
我单位已准备好食品安全示范店的前期准备，特申报食品安全示范店，现就该创建工作有关情况报告如下：
一、我单位基本情况：我公司是一家综合性的商贸公司，主要经营产品是食品，食用农产品、日用百货等，公司现有员工30多人，固定资产300多万，年销售额在300万左右。我超市经营面积在800平方米，生鲜食品经营面积合理、证照齐备：有《营业执照》、《食品经营许可证》、从业人员健康证等法律法规规定的证照，并亮照规范经营。有规范的生鲜超市名称、告示牌、柜台、货架设置、保洁容器、瓷砖铺面，有统一的规格、色彩、样式。采取自选销售、统一收银、统一配送的经营方式。：区域标志明显，有布局导购图（牌），商品分区按蔬菜、肉类、豆制品、熟食、水产、活禽等商品进行分类。食品与非食品经营区域分开设置；生食与熟食、待加工与直接入口食品商位分开；餐饮服务相对集中有专门区域。有一间管理办公室，场内配有广播设施。“三栏”普法栏、宣传栏、公示栏。场内通风空气良好，设施完备，电线全部采用暗线；配有供水、排水、消防灭火设备；场内排水、排污系统采用暗管、地漏系统；有设置密闭垃圾房及公厕；场内通道保持畅通，有消防设施与人员疏散标志。散装食品交易柜台设计新颖，采用冷藏玻璃陈列柜。熟食区经营者着统一工作服、戴口罩并挂牌上岗。经营食品的，具备“三防一有”设施(防蚊、防蝇、防尘设施，有专用取拿工具)，做到生熟食品分开。经营餐饮的具备“四有一不准”（有电冰箱、消毒柜、有专用洗手池、密闭卫生容器等卫生设施。与供货商签订《食品安全保障协议书》，商品符合国家质量、卫生和计量标准，明码标价，文明经营。食品购进建立进、销货台账。制定食品安全突发事件应急预案。有突发事件处理机构并分工明确、有处理程序、有应急措施、有责任追究。制定食品安全岗位责任制，明确层级负责人及工作职责。
4、有开展法律法规和职业道德教育。组织食品安全培训，有培训计划和记录。
二.申请目的：为更好的发展业务，公司需要更多的需要新生力量，用于新客户的开发，同时作为一家有责任，有担当的企业，更好的为社会服务也是我们的公司的宗旨，为了解决群众放心购买安全食品，我单位特此提出申请创建食品安全示范店。
我单位已准备好创建食品安全示范店各项的前期准备，特申报创建单位，请贵局指派工作人员对我超市食品安全示范店创建工作进行现场指导。
申请单位：
申请单位负责人：
1、产品名称
应使用商品名，不可一类产品（如蔬菜、水果、茶叶）作为一个申报名称，要坚持“一品一号”的原则。
2、“表一原料供应形式”栏
填写申报企业与生产基地或原料供应单位间关系，大致包括以下几种形式：
A、申报企业本身是生产单位，如农场、果园等，填写“自给”；
B、申报企业有固定基地，基地负责生产，填写“公司+基地”“协议供应形式”，并附协议书复印件；
3、“表二农药与肥料使用情况”填写要求
A、“主要病虫害”一栏填写当年发生的病、虫、草害；
B、“农药、肥料使用情况”栏填写当年使用情况；
4、“表三畜（禽、水）产品饲养（养殖）情况”填写要求
A、“饲养规模”填写“头” “尾” “只”等单位；
B、“饲料构成情况”栏“饲料成分”应将全部比例列出，不得用“其它”含糊字样；“比例”填写百分数（%）；
5、“表四加工产品生产情况”填写
A、执行标准，包括国标、行标、企标等；
特殊食品指的是保健食品、婴幼儿配方食品、特殊医学用途配方食品等。食品安全法要求要对以上的特殊食品进行严格的监督管理。这主要表现在要有特有的注册或备案制度；良好的生产质量管理体系和要遵守其他管理制度。由于特殊食品的特殊性决定了它在申请食品生产许可证时有一些特殊要求。
一、特殊食品生产企业申请食品生产许可时，应当提交与所生产食品相对应的质量管理体系文件及相应产品（或产品配方）注册（或备案）文件。具体要求参见《食品安全法》第七十六条规定、第八十条规定和第八十一条规定。
二、申请变更（延续）食品生产许可的，若经注册（或备案）的特殊食品事项发生变化的，生产企业在变更前先办理特殊食品注册（或备案）变更手续，再向审批部门提交相应产品注册（或备案）文件。
三、申请变更的，还要提交生产质量管理体系文件；申请延续的要根据企业变化事项提交与所生产食品相适应的质量管理体系运行情况的自查报告。
国家对特殊食品既实行产品（或产品配方）注册（或备案）又实行省级食品药品监督管理部门负责生产许可的管理制度。
(第一联由机关许可留存)
工商食许收字（）第号
你（单位）于 2012 年月日提交的食品流通许可申请已收到，我局将于5日内作出是否予以受理的决定并告知需要补正的全部内容。
（公章）
年月日
受理审查人员签字：
申请人或指定代表（委托代理人）签字：耿罗花
联系电话：***
························································加盖许可机关印章········
食品流通许可申请收到材料凭据存根
(第二联由申请人留存)）第号
：（名称或姓名）
你（单位）于年月日提交的食品流通许可申请已收到，我局将于5日内作出是否予以受理的决定并告知需要补正的全部内容。
（公章）
年月日
受理审查人员签字：
申请人或指定代表（委托代理人）签字：
一、食品流通许可申请程序
办理食品流通许可，一般要经以下步骤：
第一步：预先核准名称。新设立的企业进行名称预先核准。领取许可申请书，并填写完整。
第二步：提交许可设立申请材料：
（一）《食品流通许可申请书》；
（二）《名称预先核准通知书》或《营业执照》复印件；
（三）与食品经营相适应的经营场所的使用证明（参照营业执照登记提交的场所证明）；
（四）负责人及食品安全管理人员（专职或者兼职）的身份证明；
（五）从业人员名单及有效的健康检查证明，如在申请时不能提供健康证明的，提交书面材料说明原因后，允许申请人延迟到经营前补交健康证明；
（六）与食品经营相适应的经营设备清单；
（七）与食品经营相适应的经营设施空间布局和操作流程的文件；
（八）食品安全管理制度文本，应包括进货查验、健康检查、学习培训、不合格退市、应急处置制度等等；
申请人委托他人提出许可设立申请的，委托代理人应当提交委托书以及委托代理人或者指定代表的身份证明。
第三步：递交相关文书材料，材料齐全后，领取《接收材料凭证》或《受理通知书》后等待许可核准结果，并配合工商机关开展现场核查。
第四步：领取《食品流通许可证》。
二、食品流通许可申请条件
1、具有与经营的食品品种、数量相适应的食品原料处理和食品加工、包装、贮存等场所，保持该场所环境整洁，并与有毒、有害场所以及其他污染源保持规定的距离；
2、具有与经营的食品品种、数量相适应的设备或者设施，有相应的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、防虫、洗涤以及处理废水、存放垃圾和废弃物的设备或者设施；
3、有食品安全专业技术人员、管理人员和保证食品安全的规章制度；
4、具有合理的设备布局和工艺流程，防止待加工食品与直接入口食品、原料与成品交叉污染，避免食品接触有毒物、不洁物。
为了能通过现场核查，申请人应保持经营场所符合以上许可申请条件。申请场所需装修的，应在现场核查前装修完毕。申请人应事先认真考虑选址和装修方案，使之符合许可申请条件。
三、食品流通许可办理时限
尊敬的市卫生局领导：
尚志市银河幼儿园在2011年于我市教育局的安排下，进入尚义小学，协同校方承担为其四年的尚义校区的学前教育工作。2014年圆满完成上级交代的任务后，由尚义附属幼儿园搬迁撤出。现园舍搬迁到尚志市新建路69号。由于多项登记内容发生变更，现特向我市局领导提交“卫生保健合格证“的变更申请。请局领导审核批准。
原园所名称：尚义小学附属幼儿园；变更为：尚志市银河幼儿园 原法定代表：孙富强；变更为：李立颖
原地址：尚志镇康安小区；变更为：尚志市新建路69号 以上为申请变更的登记项目，请领导给予核准。
申请单位：尚志市银河幼儿园
法人：李立颖
【保健食品申请书】推荐阅读：
保健食品审评规定06-17
保健食品研发流程09-23
食品营养与保健论文07-03
保健食品的新贵——番茄05-29
保健食品的批准文号05-30
保健食品中不得加入09-09
保健食品管理办法09-17
保健食品营销策划09-30
保健食品经营管理法05-24
保健食品经营企业制度参考06-25
