慢阻肺专题小结（精选2篇）
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。临床表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息,继而演变成肺心病,最后可能累及全身各系统。护士应根据慢阻肺的特点，进行适当的护理措施，如饮食护理、心理护理、药物治疗、呼吸功能锻炼及康复锻炼。具体护理措施如下： 1饮食护理
1.1受代谢、缺氧及药物等影响，患者常有营养不良，尤应重视饮食调理。少吃碳水化合物：慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超过健康人。碳水化合物虽是机体能量的来源之一，但对慢阻肺病人而言，一餐大量摄入碳水化合物会产生过多的二氧化碳，加重呼吸负荷。病人在夏天不妨吃些易消化，又有饱腹感的粥类，比如燕麦粥、小米粥、银耳粥等。
1.2多吃优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等都是慢阻肺病人可以选用的蛋白质丰富的食品。一杯温牛奶或者鲜豆浆加一只水煮鸡蛋是早餐的好选择。火腿也是夏季饮食中的常客，不仅营养丰富，还能增进食欲。冬瓜汤里放些火腿，既消暑，又补充了蛋白质。黄鳝富含蛋白质，味道鲜美，也是一款不可多得的夏季美食。
1.3新鲜蔬果变花样夏季蔬果品种繁多，是各种维生素和矿物质的良好来源。慢阻肺病人宜多吃富含维生素C的蔬果，如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增强机体免疫力。
1.4多喝水，少吃盐夏季出汗多，机体容易缺水，多喝水可以稀释呼吸道分泌物，以免痰液过于黏稠，不易排出。老年慢阻肺病人在夏天还应注意控制盐分的摄入量，因为研究表明，吃得过咸易使支气管黏膜充血水肿，导致咳嗽、气喘，加重病情。
1.5少食多餐，避免生冷和刺激性食物为满足慢阻肺病人较高的热量消耗，兼顾进餐可能导致的缺氧和病人有限的胃肠道消化能力，推荐病人将一日三餐增至5~6餐，每餐8分饱。少吃冷饮，少饮酒、汽水、咖啡等刺激性饮料，以免影响脾胃消化吸收功能。烹调食物时，要减少辣椒、胡椒、芥末等调味品的量。2心理护理
慢阻肺由于病程长，反复发作，每况愈下，给病人带来较重的精神负担，甚至对治疗失去信心。护士应关心体贴病人，采取通俗易懂的语言多与病人沟通，常常和他们聊天、谈心，了解他们心理变化，尽可能为他们排忧解难，从而建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态对待疾病，放松心情，控制呼吸，保持乐观态度，提高战胜疾病的信心。同时，家人也应给予积极的诱导、关心和鼓励。良好的心理护理会减轻病人的焦虑、恐惧和精神负担。对病人的心理护理，绝不是可有可无的，心理护理在治疗、康复中是十分见效的。3药物治疗
3.1支气管扩张剂 是控制慢阻肺症状的主要治疗措施，其中β2受体激动剂速效制剂可有效迅速控制症状的发作，有沙丁胺醇吸入剂、口服药物丙卡特罗等；长效制剂适用于长期控制症状，有沙美特罗、福莫特罗吸入剂等。抗胆碱药长期吸入可改善慢阻肺患者的健康状况，主要有异丙托溴胺吸入剂、噻托嗅胺吸入剂等。茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于慢阻肺的治疗。
3.2糖皮质激素 长期规律的吸入糖皮质激素（简称激素）较适用于肺功能检查存在中、重度阻塞性通气功能障碍的患者，可减少急性加重频率，改善生活质量。目前常用的有氟替卡松等。
3.3联合制剂 吸入激素和长效β2激动剂的联合制剂，例如沙美特罗替卡松，对于减轻症状、控制病情具有良好疗效。
3.4祛痰药 有利于气道引流通畅，改善通气，常用药物有盐酸氨溴索等。3.5抗菌药 应在医生指导下合理应用抗菌药治疗。
3.6抗氧化剂 可降低慢阻肺反复加重的频率，如乙酰半胱氨酸等。4呼吸机功能锻炼
指导病人进行缩唇和腹式呼吸，增强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，增加活动耐力。4.1缩唇呼吸
4.1.1病人经鼻吸气，然后再通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间之比为1∶2或1∶3，缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15 cm～20 cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜而不致熄灭为宜。4.2腹式呼吸
4.2.1病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于胸部和腹部，全身肌肉放松，用鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，腹肌收缩，胸廓保持最小活动度，缓呼深吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每日训练2次，每次10 min～20 min,每分钟呼吸7次或8次。5氧疗的护理
5.1长期氧疗能提高病人动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量。5.1.1一般用鼻导管低流量吸氧，一般氧流量为1 L/min～2 L/min，氧浓度为24%～30%，每日吸氧时间不少于10 h～15 h。因夜间睡眠时，低氧血症更为明显，故夜间吸氧不宜间断。
5.1.2护士指导病人用鼻吸气，缩口呼气并做深而慢的呼吸使气体交换面积扩大，吸氧时间延长，有利于氧气的充分利用，促使血氧饱和度的提高。5.1.3正确的湿化和温化可增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果。一般要求氧气湿度为50%，湿化液的温度保持在37 ℃时可提高氧疗效果，减少并发症保持口腔和鼻腔清洁，鼻导管每日更换，防止堵塞，氧疗装置定期更换、清洁、消毒，专人专用，预防感染。6咳嗽、咳痰护理
6.1鼓励病人多饮水，稀释痰液，协助病人翻身、叩背，指导病人深吸气后有意识咳嗽，以利排痰。遵医嘱使用抗感染、祛痰、镇咳药。
6.2采用生理盐水加盐酸氨溴索或生理盐水加硫酸特布他林氧化雾化吸入，使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗，帮助祛痰。7严密观察病情
7.1详细观察记录病人的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，高热病人按高热护理常规护理，特别是细致观察病人意识状态，呼吸频率、节律、深浅等。7.1.1呼吸频率加快往往是缺氧、病情加重的首要表现。
7.1.2准确记录24 h出入量，给医生掌握病情、及时调整治疗方案提供重要依据。7.2注意观察咳嗽、咯痰的情况，痰液量、色、性状变化提示病情转归。咯大量黄痰，提示有肺部感染存在，而痰中带血或咯血，提示病情严重或有结核空洞存在，或者大量脓痰突然减少，不易咯出，且出现发热或全身症状加重，提示痰液阻塞在支气管内，气道阻力增加，应及时通知医生，抢救病人。8健康教育
8.1良好的家庭护理是避免ＣＯＰＤ复发的重要环节。保持家庭戒烟环境，避免大小环境污染，包括吸烟污染，家庭粉尘污染，厨房油烟污染。保持室内通风，室温须保持在18 ℃左右。
8.2形成良好的生活习惯。戒除烟酒、坚持服药，避免粉尘和刺激性气体的吸入。天气变化时注意增减衣物，防寒保暖，避免与呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所，预防感冒。冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循环。8.3增强体育锻炼。
8.3.1病人免疫功能下降，易引起病毒和细菌感染。故应加强体育锻炼、耐寒锻炼，遵照“春捂秋冻”的办法，使机体渐渐适应气候变化，减少慢阻肺发作。8.3.2在疾病缓解期可根据个人情况选择体操、太极拳、散步、上下楼梯等运动，运动持续时间为20 min～30 min，至少每周3次或4次，注意在运动训练开始时，先进行10 min～15 min的热身运动，如缓慢步行、肌肉伸展和关节活动。切莫由于气急喘息而不愿锻炼，导致身体机能退化。耐寒锻炼最好从夏天就开始进行，经常用冷水洗鼻、洗脸和洗澡，增强耐寒能力，改善气道营养，防止COPD的发作。
典型病例
主诉及现病史患者男性，77岁。反复出现咳嗽、咳白黏痰、活动后气短12年。每年加重2~3次，多发生于冬季受凉后。加重时常伴发热，体温37℃~38℃之间，咳嗽加重、咳黄黏痰，胸闷、喘憋明显，同时活动耐力明显下降。
既往史及个人史自诉患“胃溃疡”20余年。2型糖尿病病史12年，现用精蛋白生物合成人胰岛素注射液早、晚各20U皮下注射，空腹血糖波动在5~7mmol/L，餐后2h血糖波动在8~13mmol/L。5年前诊断糖尿病肾病，慢性肾功能不全(代偿期)。高血压病史10余年，血压最高170/90mmHg，现服用替米沙坦80mg，qd，硝苯地平30mg，qd，血压控制在150/80mmHg左右。吸烟50年，每天40支，已戒烟12年。
体格检查体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸频率18次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，慢性病容。口唇紫绀，双侧颈静脉充盈，气管居中。桶状胸，肋间隙增宽，语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊过清音。双肺呼吸音粗，呼气相延长，双下肺可闻及呼气相哮鸣音。心界不大，心率70次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。
辅助检查未吸氧状态下复查血气：pH7.44，二氧化碳分压(PCO2)35mmHg，氧分压(PO2)68mmHg，碳酸氢盐(HCO3-)23.8mmol/L，氧饱和度(SO2)94%。胸部CT提示双肺下野间质性改变，双肺野散在无壁透亮区。气管及各叶支气管开口通畅。纵隔居中，其内未见明显肿大淋巴结。纤维支气管镜病理：可见大量支气管黏膜上皮细胞、中性粒细胞，少量淋巴细胞。纤维支气管镜分泌物细菌培养经鉴定未见细菌及真菌生长。肺功能(支气管舒张剂后)：1秒用力呼气容积(FEV1)1.03L、FEV1%预计值40.4%、FEV1/用力肺活量(FVC)46.4%、残气量(RV)/肺总量(TLC)76%、肺部一氧化碳弥散量(DLCO)为68%。支气管舒张试验阴性。
诊断慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺);高血压(药物控制后2级，极高危);2型糖尿病、糖尿病肾病;慢性肾功能不全、慢性肾脏病(CKD3期)。
治疗低盐、低糖、优质蛋白饮食。注意休息，避免着凉及感染。每日检测血糖、血压。定期复查血象、肝肾功能、电解质水平、胸片，了解全身及肺部情况。定期慢阻肺门诊随诊。噻托溴铵18μg，qd，每次1吸;沙美特罗替卡松50/500吸入剂，bid，每次1吸;氨溴索，tid，每次30mg。其他药物略。
点评
该患者为老年男性，慢性病程，进行性加重。每年反复发生急性加重。根据呼吸系统症状、体征、辅助检查和生活质量评价，患者属于症状多且风险高的D组[见图，合并多种慢性病(高血压、糖尿病、肾功能不全)]。治疗上稳定期应用糖皮质激素、β2受体激动剂和抗胆碱能药物联合治疗，以及戒烟保持、康复锻炼、预防流感等非药物治疗，预防急性加重。同时注意对合并症采取长期规范治疗，以期达到减少急性加重、减慢肺功能下降、提高生活质量的目的。
慢性阻塞性肺疾病的定义及特点
定义及疾病特点慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢阻肺可存在多种合并症。慢阻肺急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%表明存在持续气流受限。
慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在，但并非所有具有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为慢阻肺。部分患者可仅有持续气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰症状。
病因遗传因素包括α抗胰蛋白酶缺乏等，环境因素包括吸烟、职业粉尘、化学物质、室内外空气污染，还有出生低体重，下呼吸道感染，社会经济状态等因素。
诱发因素上呼吸道感染，剧烈体力活动。
发病机制气道炎症[中性粒细胞、肺泡巨噬细胞、淋巴细胞、白细胞三烯(LT)B4、白细胞介素(IL)-8]，氧化应激，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，自主神经功能紊乱。
发病特点多见于中老年(>40岁)。起病多比较缓慢，多在冬季、秋冬、冬春转换季节发病。缓解速度慢，或即使缓解期(稳定期)仍有症状，合并肺气肿的患者活动后、或运动后出现气短，休息后可减轻，吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物有效。
症状和体征咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难，有时可伴发作性喘息。双肺干音或散在湿音，合并肺气肿者还会有一系列肺气肿体征。
辅助检查
外周血检查急性加重期白细胞增多，中性粒细胞比例升高。
影像学检查桶状胸、肺纹理增多，合并肺气肿则横膈低平、双肺透过度增加;胸部高分辨率CT(HRCT)可见肺气肿征象及肺大泡。
肺功能测定FEV1/FVC%、FEV1%预计值降低，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%<70%，功能残气量(FRC)、RV、RV/TLC、TLC均增加，弥散功能下降。
诊断标准
慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上均需要考虑慢阻肺的诊断。
诊断慢阻肺需要进行肺功能检查，吸人支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。
临床分期
急性加重期(慢阻肺急性加重)患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需要改变药物治疗方案，在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现。
稳定期患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。
慢阻肺的综合评估
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慢阻肺的合并症和并发症
合并症有缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动、高血压、骨质疏松、焦虑、抑郁、肺癌、下呼吸道感染、肺结核、糖尿病、脑卒中、支气管扩张。并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸和肺源性心脏病。
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)药物治疗
其他治疗和预后
手术治疗肺气肿、肺大泡减容术，肺移植。
预后肺功能逐年下降，即使进行综合治疗也难以完全逆转疾病进展，但可减缓疾病进展速度、减少急性加重、提高生活质量。
■链接
世界卫生组织(WHO)关于初级卫生保健领域慢阻肺管理的推荐意见
查阅2012年版WHO《预防控制非传染性疾病：资源欠缺情况下的初级卫生保健指南》，这里有对基层医务工作者处理轻症慢阻肺更详尽的推荐意见(表
4、表5)。
