乡村教育现状调查报告（通用8篇）
调查报告·现状
没有了学生的乡村学校
原声实录
“娃娃少了，老师教书都似乎没了信心……就像是放羊呢，羊多总是要操心;只有几只羊，放着都没劲。”
——— 没了学生，何以“校”为?榆林靖边县镇靖乡学区校长李锦禄如此比喻
前后，陕西农村展开新一轮旨在提升办学条件、促进义务教育均衡发展的中小学布局调整工作。
几年过去了，从某个角度看，农村教育出现一种颇为奇特的衰败景象：乡村小学越来越“小”、老师越来越老、学生越来越少，甚至在一些学校里老师比学生多，最终不得不“关门大吉”……
王文贵坐在办公桌前，桌上摆着一瓶红墨水，瓶里插着一支蘸水笔。桌上本该再有一摞学生作业本，但是没有——一本也没有。
他抬头看看窑洞壁上挂在一块小黑板上方的石英钟，喊了一声：“毛小!回来!该上课了!”
却没人回应。王老师走出窑洞，又喊了一嗓子。稍许，铁栅门外闪出一个瘦小的男孩，小男孩一边走一边把玩耍着的几粒石子丢到地上。
转身进了屋的王老师又坐回到办公桌前。男孩跟在后面，在桌旁的一条长椅上侧身坐下，从布书包里取出语文练习册，翻开，拿笔写起来。
7月7日上午11时，榆林市清涧县下二十里铺乡向阳小学唯一的学生惠毛小，就这样开始上课了。
“好好教吧教完这个就没得教了”
在当地话里，“毛小”是指家里特别喜欢的小男孩。惠毛小今年7岁，上一年级。42岁的班主任王文贵无奈地指着墙上一张表说：“(春季)开学时我还管了3个娃娃呢。”
这张《学生基本情况表》只列了两个年级：一年级，3名学生;学前班，2名学生;合计5人。开学没几天两个学生转走了;一天前，学前班两个孩子放了假。学校里就只剩下了惠毛小。
两年前，惠和平调到这所小学当校长时，还有63名学生，从学前班到六年级“俱全”。那时全校6名教师，后来学生少了，用不了那么多老师，调走俩，现在还有4名——“4个教师、一个娃娃，”惠和平强调着：“要是这个‘毛小’再‘保不住’，我们就‘失业’啦。”
在老师们的记忆中，以前学校不是这个恓惶样子。
离清涧县城10多公里，位于公路边上的向阳学校过去甚至有高中，上世纪80年代初，绥德县的学生都来这里上学，学生多得挤满了27眼窑洞。如今，原先作为高中教室的那排窑洞闲置多年，大都变卖了，剩下的三五眼也已堆满杂物。去年，六年级9个学生考了中学，下面接不上茬了，上课连教室也用不着打开，教师办公桌旁就解决了。
惠和平指指墙角的一大箱粉笔，那是几年前买来的，打开了没几盒，似乎永远也用不完了。
向阳学校从高中、初中一步步“萎缩”成一所小学，其实已名不副实了，它不过是个小小的教学点了。从外观上看，它也一点不像个学校，除了院墙外那两行色彩斑驳的校训：勤学遵纪、团结奋进——可惜唯一的学生惠毛小根本没有可以“团结”的对象了，他连个下课一起玩的伴儿都没有，只能到院墙外去玩土。这有多无聊啊——王文贵给他“翻译”：“问你心里空不空啊?”小家伙没吭声，始终是一脸闷闷不乐的表情。
不过，即便只有一个学生，该上的课还得上，一节也不能落下。这不，再过几天就放暑假了，王文贵正给毛小复习功课准备考试。乡上的教育专干曾跟惠和平说过，“一个娃娃也要照样好好教”。惠和平记得，专干当时还开玩笑说，“好好教吧，教完这个就没得教了。”
“农民进了城乡村娃娃也进了城”
学生数整体在减少。
以榆林为例，全市在校生688809人，比减少21663人;而现有的1702所学校，比20减少了374所。在这种情况下，农村越来越多的孩子转到了城里。
白瑞章10岁的孙子春季开学不久就到城关小学念书去了。附近韩家硷村40岁的村民韩万宁早在两三年前也把3个孩子送进城了。老韩只上过小学二年级，连个简单的条子也不会写，再不能让娃娃吃没文化的亏了。他在家放羊、务农，让婆姨(陕北方言，媳妇)跟着几个娃进了城，在离学校两公里远的地方租了眼窑洞，每天只干一件事：给娃娃做饭。
老韩在城里租的窑洞一个月100元，加上几个娃吃饭、零用，每月少说也得两三百。这是笔额外的费用。好在现在学杂费全免，也没有收了很多年的高额借读费了。
这样的好事，21岁的子洲人高安峰没赶上。小高从小跟着父母到延安讨生活，一家人在市区清凉山后的狮子巷租了眼窑洞，父母在工地上打零工，小高姐弟3个，只供了他一人读书，花的钱自然不是个小数目：光是借读费，小学每学期300元、初中500元、高中800元。
放着农村家门口的学校不上，进城念书多掏比农村学校多得多的花费——不管是白老汉、老韩两口子，还是小高的父母，他们都“愿意”，尽管这实际上更是出于无奈的选择。可话又说回来，在他们眼里，和有些人家比起来这不算个啥——向阳小学教师惠高亮的孙子直接去西安上小学了，那不得花更多的钱吗?
“现在，不只是农民进了城，乡村的小娃娃也进了城。”白瑞章自问自答：“为啥娃娃进城(念书)?不就图个城里的条件肯定比农村好嘛。”
娃娃都进了城，难怪乡村学校里老师比学生多呢。这样下去，学校能不越来越“小”吗?而有的学校本来就偏远——商洛市山阳县漫川关镇同安小学，距县城93公里，在接近湖北的大山深处。上世纪80年代末，学校有150多人，现在只有20多人了。有的村子占地面积很大，一个村就有两三所学校，相隔很远，每所学校的规模都不大。
可有的学校规模并不小，现在照样人少。创办于1974年的延安市延川县文安驿镇中心学校就在210国道边上，占地80多亩，有着在乡村罕见的400米跑道，16200平方米操场，建筑面积8180平方米的教学窑洞，还有微机室、语音室、物理化学实验室，各种仪器设备总价值13万元，达到省级一类学校标准，可谓“硬件一流”。
按说这么好的条件，学生应该“人满为患”才是。校长高杰说，多年以前确实是这样，连延安市宝塔区甘谷驿镇的学生都远道而来。可现在，全校只有80来个学生——平均一个娃娃占地1亩。
生源奇缺，高杰对此一点办法也没有。，他来这所学校时，有300多名学生;“普九”设了初中，在校生人数过千。从20开始，学生就逐渐流失，有的进了城，有的转到外校;教师也从最多时的60多名到剩下18人。
暑假时，校园办公区的20孔窑洞只住着高杰一个人——即便平时也多不出几人。学校有两处教学楼：由江阴援建的一栋两层楼，颇为气派，楼顶上“江阴市扶贫中学”几个金属字牌很显眼，可楼上8个教室现在全空着，只是楼下用了几间当幼儿园教室;另一处是“逸夫教学楼”，几排窑洞依山而建，阔气得很，可16间大教室现在只用了6间。按初中标准化配备的微机室有25台电脑，物理试验室铺的是防静电的地板……
高杰历数着他所管辖的这些“硬件”，神情却一点也不自豪。这么大一所学校，这么多高配置的教学硬件，虽说也有学生使用，但人数有限，又能发挥多大用途?
“没羊放”的老师自己都觉得没劲
用榆林靖边县镇靖乡学区校长李锦禄的话说，“娃娃少了，老师教书都似乎没了信心”。
李锦禄管理的学区镇靖乡解放前是靖边县城所在地，现有人口大约13000人，有13所完全小学，现在只剩下4所。撤掉的9所，有的是生源减少自然消失的，有的是政府行为布局调整撤并了的。
在李锦禄的记忆中，撤并从年前后开始，当时学区的学生总数有3300多，乡中心小学和枣刺梁小学人数最多，各有400人，最少的40多人。现在整个乡才有490名学生——这在靖边县的乡镇来说，已经是很多的了。就这，学生还不全是本地的。像水口滩村小学，因为离县城五中只有500米，170多名学生中有不少外地打工者的子弟。
但不管怎么说，比起多年前，乡村学校的学生确实少得可怜，学校不撤不行。比如芦东村小学，7个学生，从学前班到六年级，一个年级1个。“你说该给配几个老师?”老师又不是万能的，又要教语文、数学，又要代英语(论坛)、计算机，还要做实验，这是一名教师无法完成的。李锦禄自问自答：“一个?肯定不够。那就一个年级1个?这成本得多高!”
农村学校的班级称谓，不像城市的“×年级×班”，往往是一个年级只有一个班，还人数稀少。陕西省教育厅编辑的《20陕西教育事业统计年鉴》显示，农村小学班额在25人以下的有38567个，其中包含多个年级的复式班有3929个。
所以，这样的教学点、复式班的最终命运，几乎都是“不撤不行”。镇靖学区的周湾、显安、芦东、芦西、阳坬5个村把原有的小学撤了，五六十名学生集中到乡中心小学上学。
这不只是陕北独有的情况。商洛商州区上官坊乡南宽坪村村民涂根庆的老家原有4所学校，现在只剩一所，因为“没有上学的`娃了”。
没了学生，“何以‘校’为”?李锦禄“打了个不恰当的比喻”：“就像是放羊呢，羊多总是要操心;只有几只羊，放着都没劲。”
靖边县镇靖乡中心学校校长赵立忠评价“没羊放”的老师时说了三个字：“老弱病。”
按教学需要，镇靖乡中心学校最少需要14名老师，但现在是17人，人数超了，可赵立忠说“顶用的不多”：五十八九岁的老师有两名，马上就退休;其他老师除了一个是师范毕业的，几乎全都不是科班出身，专业人才几乎是零，音乐、美术、科学实践这类课程，年纪大些的老师知识结构老化，都说教不了了。过去教学是以书本为主、以讲为主，新课改后是以想象思考为主，虽说老师一直在接受各种培训，但跟不上就是跟不上。
赵立忠为此愁得很。以前也陆续分来过五六名不错的教师，30岁上下，个个都是骨干，可根本留不住，刚培养了几天，就调回城里了，剩下的就是老弱病，要么没门道，一时调不走，迟早都会走。
山阳县教育局副局长李永东也认为这问题很严重：山阳县55岁以上的男教师、50岁以上的女教师约占教师总数的67%，而且几乎都在边远地区。
这真是一个悖论：与乡村学校越来越“小”相对应的，是年纪、心态、知识结构都越来越老的老师。在这种情况下，想要教好少得可怜的孩子，不是一点难。
“老”、“小”交织在一起，结果就是个——撤!
撤与不撤之间一年1600万的差距
乡村小学的师生比是1:23。这是个“标准”。现在极端的反比是4名教师“管”一个学生。
而这在有些地方早已不是新鲜事了：延川县教育局副局长董军成记得，由于生源减少，学校撤并早在就开始了。一开始还带有强制性质，每年有若干任务。那些撤并的学校有的校舍还盖得挺好的。
吴起县教育局副局长胡志宝印象中，目前的撤并已是第三轮了——上世纪八九十年代搞过一次，接着“普九”又搞过第二轮。胡志宝直言：“‘普九’时村村盖学校，现在没娃娃了，回头看真是‘浪费’了。”
当年村村办学给当前留下的局面是布点多、规模小。延安市教育局规划与资金管理科科长王根科说，延长县772个自然村，曾有617所小学，几乎一个自然村一所，校均规模41人，每年级不到7个。实施第一期国家贫困地区义务教育工程时，延长县的项目资金只有438.3万元，申请上报的项目学校却达600多所，受到教育部、财政部的批评。
山阳县教育局副局长李永东举出一组数据：，全县970所学校，其中10个学生以下的学校有90多所，而一师一校的有327所。从教育主管部门来说，不可能给这样的学校建实验室、微机室。学校的配置水平低了，办学效益自然无从谈起。
1 调查方法与资料采集
1.1 调查方法
分别从县 (市、区) 卫生局、乡镇卫生院、乡村医生三个层面对广西乡村医生教育状况进行调查分析。全区109个县级卫生局均参与了此项调查, 而乡镇卫生院和乡村医生的抽样办法、样本含量及数据的整理分析方法同《广西乡村医生基本状况的调查》一文, 即总共调查了341个样本乡镇卫生院和5 160名乡村医生。
1.2 调查内容
截至2008年12月县 (市、区) 卫生局、乡镇卫生院实施医学教育和乡村医生个人参与医学教育的相关情况。
2 调查结果
在调查反馈的5 083名乡村医生中, 男性乡村医生占72.87%, 女性乡村医生占27.13%。乡村医生中位年龄42岁, 中位从业年限18年。
2.1 医学教育覆盖情况
在调查反馈的4 933乡村医生中, 有98.95%接受过医学教育, 其中系统化专业培训人数23.13%, 中专 (水平) 及以上学历人数75.82%, 未接受过医学教育人数1.05%。
目前有397名乡村医生在读成人医学学历教育, 占统计人数 (5 160人) 的7.70%, 其中中专 (水平) 学历6.36%、大专学历1.07%、大学本科学历0.27%。此外, 有20.48%的乡村医生表示将要接受中专及以上学历教育 (其中中专8.22%、大专10.08%、本科2.02%、研究生0.16%) 。
在2004年 (《乡村医生从业管理条例》实施) 后从业的309名乡村医生中, 医学教育覆盖率为100%, 分别为系统化专业培训11.42%、中专 (水平) 学历72.66%、大专及以上学历为15.92%。
2.2 医学教育类型及专业分布
乡村医生医学教育类型包括普通全日制教育 (11.00%) 和在职成人教育 (89.00%) , 在职成人教育人数比例明显高于普通全日制教育。而在取得大专及以上学历的人员中, 普通全日制教育人数比例略高, 达18.42%。
在填写了教育专业的2 539名 (中专以上学历) 乡村医生中, 医学教育专业包括西医临床 (54.31%) 、中医和中西医结合 (26.15%) 、全科医学 (含社区医学, 15.01%) 、公共卫生和预防医学 (3.35%) 、其他 (含护理、口腔医学、药剂学等, 1.18%) 。
2.3 医学教育形式及教育机构
乡村医生教育形式主要为脱产 (含半脱产) 学习 (85.61%) 和函授 (14.32%) , 远程视频教育仅占0.07%。
乡村医生教育机构呈多样性, 按接受教育人数比例高低依次为中等 (成人) 卫生学校55.74%、乡村医生培训中心15.13%, 市县级卫生局11.99%, 高等医学院校 (继续教育学院) 9.40%, 乡镇卫生院3.74%, 市县级医院2.57%, 其他 (如军队、武警医疗机构等) 1.44%。
2.4 县、乡组织培训时间与人次
2006-2008年县级卫生局组织培训年均累计61.0小时, 培训278.3人次 (占乡村医生总数的92.36%) ;2007和2008年培训学时持平, 均高于2006年, 培训人次逐年递减。2006-2008年乡镇卫生院组织培训年均累计55.5小时, 平均培训71.7人次 (占乡镇平均乡村医生数的2.4培) , 二项指标均呈逐年上升趋势。
2.5 县、乡组织培训内容与形式
2008年县级卫生局、乡镇卫生院组织培训内容基本一致。按培训学时比例计, 县级卫生局组织培训前五位的内容为中医临床 (29.73%) 、医疗操作技能 (12.88%) 、预防医学与公共卫生 (12.21%) 、西医临床 (8.11%) 、医学基础 (7.59%) 。乡镇卫生院则为预防医学与公共卫生 (35.97%) 、健康知识宣传 (13.01%) 、西医临床 (8.21%) 、医学基础 (8.04%) 、医疗操作技能 (7.34%) 。
2008年县级卫生局、乡镇卫生院组织培训形式均以集中授课 (含专题讲座) 为主, 县、乡分别为77.3%和83.63%。其他形式为组织乡村医生到乡镇、县级、市级、自治区级医疗卫生机构进修, 县、乡二级组织情况分别为0、11.48%、7.10%、1.64%和3.38%、7.83%、2.49%和0。
2.6 乡村医生参加培训人数与时间
2006、2007、2008年乡村医生参加县级卫生局培训人数比例和天数分别为87.29%/5.41天、88.30%/6.39天、87.69%/5.76天。2008年全区14个市参加培训人数比例为64.20%～97.12%, 参加培训天数为3～9天。
2006、2007、2008年乡村医生参加乡镇卫生院培训人数比例和天数分别为94.84%/8.49天、95.89%/8.98天、96.64%/9.51天, 呈逐年增加趋势。2008年全区14个市参加培训人数比例为83.66%～97.03%, 参加培训天数为8～13天。
2.7 乡村医生参加不同学科内容和不同形式培训的人数
2006-2008年乡村医生参加各学科内容培训的人数比例前五位为:预防医学与公共卫生 (83.59%) 、健康知识宣传 (67.95%) 、医疗操作技术 (62.52%) 、医学基础 (59.95%) 、西医临床 (57.73%) ;乡村医生参加各类形式培训的人数比例为:集中授课 (含专题讲座) 89.51%、县级医疗卫生机构进修实习10.16%、市级医疗卫生机构进修实习4.21%、自治区级医疗卫生机构进修实习0.74%。集中授课和专题讲座主要在乡、县进行。
2.8 乡村医生自感参加在岗培训的效果
对于培训效果, 有72.60%的乡村医生认为培训效果很好、好或较好;认为仅有一定效果的占21.88%。影响参加医学教育培训的主要原因乡村医生认为是:工作忙 (包括务农或其他兼职) 65.43%;学费 (包括交通住宿费等) 太高27.63%;没有合适的知识内容5.66%;不需要参加培训1.28%。
3 分析与讨论
乡村医生立足于农村基层, 为农村卫生工作的发展发挥了重要的作用。然而, 由于历史的原因, 乡村医生队伍建设受到诸多因素的制约, 乡村医生医学学历教育层次、专业素质偏低等情况不同程度存在。调查结果表明, 广西乡村医生医学教育发展状况有如下特点:
3.1 乡村医生教育发展取得成效
广西乡村医生中专 (水平) 及以上学历、大专及以上学历人数比例与2000年[2]比较, 增幅较大, 高于2005年全国平均水平[3]和2007年西部调查结果[1]。在2004年后进入乡村医生岗位的人员中, 取得中专及以上学历者比例高于总体水平, 大专及以上学历比例达到《2001-2010年全国乡村医生教育规划》标准, 表明乡村医生医学学历教育得到较好发展, 尤其是近年进入乡村医生岗位人员的医学学历教育层次明显提高。
在职成人教育是乡村医生学历教育的主要途径。在大专及以上学历的人员中, 接受普通全日制教育的人数比例高于总体水平, 提示引进普通全日制医学院校毕业生到乡村医生岗位是可行的, 此举对于提高乡村医生队伍整体素质很有意义。
县卫生局、乡镇卫生院组织培训的内容、形式、学时、人 (次) 数比例和乡村医生参加培训的时间、人数等指标均达到《2001-2010年全国乡村医生教育规划》要求和《乡村医生在岗培训基本要求》, 乡镇卫生院培训水平逐年提高。县、乡二级组织培训内容和举办形式基本相同, 县级组织培训侧重于临床诊疗技能, 乡镇组织培训侧重于疾病预防。
乡村医生参加乡镇卫生院组织培训的时间和人数比例均高于县级卫生局, 表明常规性业务培训工作主要由乡镇卫生院承担。从各市乡村医生参加县级培训平均人数和时间差异较大情况看, 可以认为乡村医生经济条件、交通状况以及培训管理制度实施等因素是影响乡村医生参加县级培训的主要因素。
3.2 学历教育层次仍处于较低水平
尽管广西乡村医生学历教育取得成效, 但中专及以上学历人数仍未达到《2001～2010年全国乡村医生教育规划》提出的目标, 明显低于华东地区水平[1]。即使包括在读学历教育人员, 中专及以上学历人数比例仍然较低。同时, 有意向接受中专及以上学历教育的人数比例提示, 部分乡村医生对高学历教育的积极性不高。这可能与乡村医生年龄老龄化、教育成本以及对专业技能需求不高等因素有关。因此, 广西乡村医生学历教育任务仍然艰巨。
广西乡村医生医学教育专业偏于临床, 不符合乡村医生执业基本要求。乡村医生立足农村基层, 为群众提供医疗、疾病预防、卫生保健、疾病康复、健康知识宣传和计划生育技术指导等基本医疗和公共卫生服务, 需要具备全科医学专业知识和技能, 对此, 乡村医生有必要在完成高层次学历教育的基础上, 通过定期在岗培训以不断拓展和充实相关医学专业知识。
3.3 在岗培训工作仍需不断完善
各市乡村医生参加参加县级卫生局组织培训情况不均衡、县级组织培训人数呈逐年下降趋势, 这些与培训组织管理不到位有很大关系。部分乡村医生认为培训没有合适的知识内容、培训效果一般或无, 反映出培训与实际应用存在脱节的问题, 在一定程度上影响了乡村医生参加培训的积极性。此外, 培训形式较为单一, 主要为集中授课、专题讲座或以会代训, 尤其乡镇组织的培训。无法长期脱产和影响收入是制约乡村医生参加学历教育和高层次岗位培训的主要障碍。从经济成本的角度来说, 培训费用支出过大, 将会对乡村医生参加培训的积极性造成影响。
4 加快发展乡村医生教育的思路
4.1 大力普及医学学历教育
促进乡村医生医学教育学历层次提高的有效途径是扩大教育规模。因此, 必须根据乡村医生教育现状和农村卫生工作发展的需要, 在不断加强中专学历教育的基础上, 进一步扩大专科以上学历教育规模。在不断加大各级财政对教育支持的同时, 给予乡村医生适当的学费资助, 以鼓励乡村医生参加学历教育。制定政策, 吸收普通医学院校毕业生到乡村医生岗位, 以提升乡村医生学历教育比例, 这对于促进乡村医生学历教育, 提高乡村医生整体素质有着积极的推动作用。
乡村医生广泛分布在农村基层, 因此, 继续医学教育应改革长期脱产集中教学的模式, 允许乡村医生分阶段完成教育。同时, 积极完善教学和培训基地建设, 方便乡村医生就近完成课程教学和技能培训, 以提高乡村医生接受高层次教育培训的积极性。加强和完善业已建立并发挥重要作用的乡村医生教育体系的建设, 使其真正发挥职能作用。
4.2坚持在岗培训制度, 确保培训质量
乡村医生在岗培训应适应农村卫生工作发展的需要和符合乡村医生职责要求。随着卫生事业的发展和农村居民生活水平的提高, 农村卫生服务的内容和形式也随之改变, 由原来的简单医疗服务扩展到涉及多个学科的全科医学型服务。因此, 乡村医生的培训内容在体现强化提高其基本医疗服务能力的同时, 也应逐步体现重视提高其公共卫生服务能力。培训工作应考虑乡村医生具体情况, 如工作侧重点、居住区域、民族、经济状况以及医学教育程度、年龄、性别、从业年限等, 根据不同情况, 选择不同的培训内容和培训形式, 有针对性地进行教育培训, 以保证实效。随着我国新型农村合作医疗制度的实施和城乡一体化的推进, 乡村医生工作环境、服务内容、对象和形式也将发生相应的调整和拓展, 因此, 培训还应包含有关政策和管理知识的内容。
参考文献
[1]李峰.中国乡村医生历史回顾与现状研究[M].人民卫生出版社.2008.1, 22.
[2]吕兴权, 刘凤芝, 解江林, 等.我国乡村医生教育基本情况的调查研究[J].实用乡村医生杂志.2002, 9 (3) :1-3.
[3]卫生部人事司与卫生部统计信息中心.2006年中国卫生人力报告[M].中国协和医科大学出版社.2007.
关键词:乡村公共产品;国家力量;村民自治;第三种力量
一、研究缘起与研究设计
关于公共产品概念的理论,很多学者已有所研究。公共物品是私人市场难以提供的物品,因为存在搭便车问题,搭便车者是得到了一种物品的利益但避开了为此付费的人。于是,公共产品必须由公共服务机构提供。史卓顿和奥查德认为公共产品是具有非竞争性和非排他性的物品。乡村是一个社区共同体,所以,乡村公共产品(如乡村公路、水利、学校、用电、通讯等)同属于公共产品的范畴。本文所指出的乡村公共产品属于狭义的范畴,基础设施建设主要包括道路、供电、供水、通讯、基础教育等。
目前许多乡村建设学者对乡村公共产品的来源都有研究。比如于建嵘用“集权式乡村动员体制”解释人民公社时期的乡村公共产品供给。但是这种特定的乡村公共产品供给模式是以强有力的国家政权力量为基础的,在国家力量不足的情况下,这是一种不可取的供给模式。改革开放新时期,罗兴佐教授在研究荆门村庄水利建设的调查中得出结论:市场化取向的水利体制改革,在盘活已有资产、激发民间的水利投资热情方面,的确起到了积极作用。但准公共产品(比如乡村公路等)并不能产生直接的经济效益,使得这类公共产品供给陷于困境。
基于上述考虑,本文运用社会学实地研究方式进行研究设计,选择广西桂林市灌阳县数个自然村的公路建设、桥梁建设为研究对象,通过参与观察,深度访谈收集资料,运用理解方法分析资料,从而对乡村公共产品供给来源问题做出解释和回答,为新农村建设的有效进行提供一定的借鉴和启示。
二、新农村建设及公路桥梁建设概况
笔者所调查的新卫村是一个标准的农村,它位于广西桂北灌阳县。在籍人口3840人,本村有九个自然村,零散分布于山区中,大则有700人-800人,小则有100多人。据县政府调查统计,本县2007年农民人均收入3410元,而本乡收入处于中等水平,新卫村村民收入处于本乡的中等水平。新卫村的居民收入存在两级分化的格局,靠近省级公路的自然村收入较之远离公路的自然村高。
通过对新卫村下塘屯、陈家屯、下刘村地灵屯的村干部、负责项目建设的负责人村民的访谈了解到以下概况:一是2007年,新卫村下塘屯开始建设一条水泥公路。村干部和村中的能人组织建设公路,成立了公路指挥部,专门负责工程建设。新卫村下塘屯有一位在自治区林业局担任办公室主任的高官(现为广西壮族自治区林业局退耕还林工程总工程师)。县林业局向自治区林业局上报了一个数百万的项目,项目获得批准后,县林业局通过节约项目资金的方式抽出一部分资金,从而获取公路建设资金。现已有十万元到位,此十万元用作从下塘屯到钟家屯的约600米道路所占用农田和耕地的补偿金和挖掘机工资。二是2008年,新卫村陈家屯计划在本自然村田地集中之处修建道路,方便水稻运输。他们预算约十万元,面临的主要问题是十万资金的来源。曾经有人向乡政府打报告,请求下拨一部分资金,但乡政府回复:财政有困难,但承诺供给一定量的水泥。而后,村民主要领头人召开村民代表大会,经过村民代表大会讨论,一致通过并规定本屯村民按照人头集资。村民集资的四、五万,村民捐款四、五万元,共有八、九万。村干部和村中的能人组织建设公路,成立了公路指挥部,专门负责工程建设。
三、微探现实生活中乡村公共产品供给来源
下文将公路建设、桥梁建设作为研究对象,以公共产品供给的资金、劳力和部分物资作为研究的重要载体,将其分为三部分:国家力量、村民自治、第三种力量,以此对现实生活中的乡村公共产品供给来源展开探究。
(一)来源之一:国家力量
笔者以时间为纵向线索来探讨国家介入给乡村建设所带来的效果,阐述乡村公共产品供给来源的形式主要是资金和组织劳动力。运用西部的代表村庄现实状况论述国家力量的介入这种方式具有很大的缺陷,这与地方政府的财力有着紧密的关系。
国家力量单一化介入。人民公社时期,政社合一的高度集中的权力与集体所有制相结合,为传统体制提供了史无前例的动员能力。在这一时期,国家对乡村的控制力到达空前的程度,能够在很短的时间内,以最快的速度组织一支强大的建设队伍。新卫村有一水库,大约有1000多亩的水域面积。当时,新圩公社(新卫大队属于新圩公社)召集几千人经过几年的奋力建设将塘坝垒高,拓宽塘身,挖深塘底,修建排洪渠、灌溉水渠。塘水可以灌溉到几千亩的水稻田,同时也能养殖鱼类。在某种程度上,得出这样的结论:这一时期,国家力量的强力介入对大规模的乡村公共产品供给产生了显著作用,并对乡村的生产、生活起到了积极作用。
绩效退化的国家力量。20世纪80年代,随着农村改革的推进,全面实行家庭联产承包责任制,人民公社体制宣告解体。在这种“国退民不进”的特殊时期,农村社会一度陷入了无组织、无管理、无秩序的混乱状态。“国退”正是多种基础的丧失。农村原来高度集中式的权力组织机制,变得乏力,失去了大量动员乡村劳动力的权力基础。随着“拆社并乡”的推进,原来的政社合一的组织转变成为村民自治委员会,实质上,是一个无权无力的自治组织,这使得乡村建设缺乏过去的动员组织基础。被新中国的集权式乡村动员体制所代替的绅士治理模式经过几十年的改造,已经非常弱化,依靠绅士声望治理乡村的模式已没有生存土壤,笔者将其称之为声望权力基础。随着户籍制度的松动和市场经济的深入发展,大量的农村劳力外出务工经商,被称为“农民工”,农村的精英大量流失,留守在农村的是妇女、小孩和老人(被称为“386199”部队),农民劳力基础乏力。随着1994年的财政制度改革推进,县级财政无力承受庞大的乡村公共品建设,乡村公共品供给呈现乏力化和僵化的局面。
作为国家级的贫困县——灌阳县对乡村公共产品的供给问题只能“望路兴叹”了,于是国家介入已成为一句空话。2008年,新卫村陈家屯计划在本自然村田地集中的地方修建道路,方便水稻运输,预算约十万元。但他们面临的主要问题是十万资金。曾经有人向乡政府打报告,请求下拨一部分资金,但乡政府回复:财政有困难,但承诺供给一定量的水泥。
在调查中,政府迫于财政压力未能供应该自然村一定的资金支持。有村干部向乡政府打报告请求给予资金支持,但乡镇府只承诺给一定数量的水泥,关于资金,乡政府表示无能为力,只能村民自行解决。村民为政府公共服务的缺失而买单,从而加重了村民的负担。
(二)来源之二:村民自治
笔者在本文中提出的村民自治仅仅指自然村内部的村民自治。现将自然村内部的村民自治运作模式作如下介绍:
1、村民自治行动之目标
村民自治行动的目标是方便村民生产、生活,为村庄发展提供更良好的条件。以下是个村庄建设公路的具体目的:陈家屯——为子孙后代,为了有个好名誉,为了种田方便;下塘屯——方便村民出行,方便运输,“当官的”驾车回来方便。
2、村民自治能力的提升——工程建设
工程建设组织机构:工程建设呈现出相似的组织形态,即有一定的领头人员,或村干部,或村庄能人,来组成一定的临时机构,指挥全部工程。下塘屯和陈家屯成立公路指挥部。指挥部全权负责整个工程的进展,并互有分工。
资金来源:筹资、捐款、本屯集体资金、政府资金;陈家屯:集资四、五万,捐献资金四、五万,乡政府的水泥;长渡屯:出卖集体土地使用权十万、群众集资五万左右、村集体的鱼塘(月塘)承包钱约三万。
3、村民自治之“双结合”绩效
第一,农民。农民原子化是在家庭联产承包责任制落实之后,以家庭为生产个体单位为理性算计各自利益的乡村形态。形态的三种表现:生产个体化;乡村利益格局的多样化;青壮年大量外流带来的空巢化。随着农村改革的推进,家庭联产承包责任制的全面实行,村民自我组织生产,自负盈亏。分田到户的生产方式,使得生产个体化程度加深;乡村利益格局的多样化即一部分农民认为在具体的现实经济利益分配中存在不公平情况,他们会强烈要求重新分配。如果得不到满足,他们就会发动其家族或家庭成员对工程百般阻难,与负责人商讨重新定价、骂叫、甚至以死相逼。在下塘屯建设公路时,就有一户调整他们土地价格,理由是公路经过的土地是用来修房子的,不是一般的田地。其实每个村民都明白:田地的价格7000元/亩,而宅基地的价格是10000元/亩,3000元的差价!同时村民也存在一种“钉子户”的意识,用他们的话说“这些钱是国家的,国家那么有钱,多我这几个钱有什么关系?”;青壮年大量外流带来的空巢化现象是指大量农民工外出经商务工,家庭中的男性劳动力外出打工,或家庭中夫妇共同外出,或夫妇携带自己的孩子全家外出。
第二,乡村建设精英。村委会人员威信权威的丧失;村委会人员过少,不足支撑整个村庄(包含9个自然村)的所有事务。于是,本自然村出现了一批活跃于本自然村事务的积极分子。笔者将其称为乡村建设精英。积极分子既包括本村庄的经济能人,也包括活跃于村庄内的政治分子,也包括一些有能力的有家族势力的村干部。由这两部分人组成项目指挥部,实现了重组领导班子,并各自有分工。下塘屯的指挥部由五人组成,分管资金保管、劳力组织、账目管理等。
第三,“双结合”的绩效。在一定条件下,村庄内的精英们社会整合分散的农民。整合的主体是上文所说的村庄积极分子即村庄精英。整合的客体是本区域内的“原子化”的农户。即使是原子化的农民,社会整合也是存在现实的可能性的。一是农民是理性的经济学家。农民是理性的“经济人”,他们会计算此工程所带来的福利:修建好公路之后对大家都有益处,方便大家,同时也方便自己。他们会为村庄的公共事务建设做出让步和奉献。二是村庄精英的影响性作为。新卫村陈家屯道路建设中得以体现,主要负责人、总指挥部拥有一家米粉厂,在全州县保险公司参股份,拥有一辆大货车,具有一定资产,在外面人缘关系好,乐于关心本屯事务,在本村庄中享有一定的威信。组成领导班子,召开村民代表大会(主要是留守人员参加),经过村民代表大会讨论,一致通过并决定本屯村民按照100元/人集资。他们动员本村村民捐款(其中包括在外面打工的村民,或较为富裕的村民),总共四、五万元,加上本村村民集资的四、五万,大概有八、九万元。成立四人“公路指挥部”,负责对路线的规划,田亩占用和补偿,雇请挖掘机等事宜。与被占用的农户协商好后,在一天内就将一里路的路基挖好,后期工程也在进行之中。
“能人治村”,要让能人有一定权力资源去领导村庄建设,依靠权威人士汇集、整合较为松散、原子化的农民资源。采取农民最大程度参与方式,充分调动农村各种资源才能产生良好绩效。乡村公共产品来源于村庄自治能力提升,乡村内部资源得以整合所取得的有效结果。乡村自治运作方式给乡村建设提供新天地。
(三)来源之三:第三种力量
第一,“第三种力量”的引入。罗兴佐教授的“第三种力量”论述:在村庄治理中,存在着明显的两种力量。第一种是来自国家的,这种力量在人民公社时期成为村庄治理的主要力量;第二种力量是源于村庄自身的,推行村民自治,这种力量得到了国家的鼓励。其实,除这两种力量外,还有在家成长起来的现于国家行政事业单位工作的人(村庄人称之为“在外面工作的人”)对村庄事务的关切,他们构成了村庄治理的第三种力量。在笔者所调查中几个自然村中存在普遍的“第三种力量”。
高考升学、参军复员军人转业、村干部迁升公务员,是改变农民身份的重要途径,通过这三种途径改变农民身份的人员很可能成为第三种力量的来源,进而对乡村建设产生很大影响。其中通过高考升学的农村大学生是这种力量的主力军。笔者认为,本区域内始终存在向上的社会流动现象。在村庄里流传着“兄弟同科”的佳话,据说是在清朝嘉庆年间,兄弟俩考取进士,并刻碑铭记。自1978年恢复高考后就有数十位农村学生考取大学,他们在自治区林业局、南宁海事局、桂林市公安局、灌阳县法院、灌阳县司法局、新疆科研机构工作等,并在各自的岗位上和领域内有所成就。这对具有“熟人社会”的农村而言,给村民的榜样作用是极为显著的。每年都有一定数量的农民子弟考取大学,这必然成为建设乡村的力量。中国的乡村是一个文化共同体,它承载着长久的历史文化沉淀,因此“第三种力量”的形成与村落悠久历史文化背景,及其传统村庄的生活和生存逻辑息息相关。从另一个角度来看,在外工作的人员都是有很高的知识文化水平和对家乡有感情,在家乡还有自己的亲人。这也使得在外工作的人希望自己作一些对自己村庄有益的事情。这时“第三种力量”的介入给村庄的治理和建设带来了契机。
第二,“第三种力量”的绩效。掌握实权的公务员身份的“第三种力量”对本村庄的影响力更强,因为他们能够通过自己的正当权力通过合法渠道获取国家资金来为服务于村庄。少者有几万资金的项目,多者有几十万甚至上百万的项目。这些对本村效能是显而易见的。所以,第三种力量成为乡村建设中的难能可贵的而举足轻重的力量。另一类人员,不能通过引进资金为本村庄服务,只能通过自己的力量做出一定的贡献,比如直接捐款。新卫村下塘屯有一位在自治区林业局担任办公室主任的高官(现为广西壮族自治区林业局退耕还林工程总工程师),通过县林业局上报一个数百万元的项目,县林业局通过节约项目资金的方式抽出一部分资金,从而获取公路建设资金。在家中务农的两个哥哥在这次公路建设中自然成为了总指挥,主管资金的使用。在新卫村陈家屯道路建设案例中,村民动员“庄里的庄外人”捐款。其中一位在新疆搞科研的“村庄的村外人”捐款一万元,村民对此人津津乐道,赞赏有佳。宗族的“复兴”作为一种新的文化创造正在被纳入改革开放的大潮之中,被人们赋予新的意义。这些新的意义包括乡村治理等的宣传。
第三,反思“第三种力量”。在本次调查中,此种力量表现出如此地积极和活跃,对乡村建设大有裨益。但应该清醒地认识到“第三种力量”具有一定限度,不可能从根本上解决乡村建设中的公共品供给问题,全国七十多万个行政村并非所有的都拥有强大的“第三种力量”。此种力量的子女长期在外生活对本村庄缺乏了解和感情,如果第一代的这类人员因故不在,那么这种非制度性的力量因多种原因最终走向瓦解和消亡。
四、结论与对策探讨
本调查试图运用实证方法来说明和论证现实生活中的乡村公共产品供给的方式和来源,以政府、村民自治、第三种力量的“三位一体”的乡村建设模式是所调查的乡村公共产品供给的真实写照。就乡村公共产品的非排他性和非竞争性的属性而言,必须由国家提供。但是不排除社会参与,社会参与,农户已成为农田基本建设末端的主要投入主体;在村庄内部和外部跨村庄道路和水利工程建设、农村教育发展等方面,村庄成为投资主体,其作用不断加强;社会出资人在农村公共产品生产和建设过程中的作用越来越大。
(一)国家力量介入才是乡村公共产品供给的支撑力
国家具有强大的财力,方可支撑起乡村公共产品供给,国家可制定一定的计划内和计划外预算,为乡村公共产品提供保障。与此同时,国家发挥其积极作用,调动乡村各种积极力量,化解各种矛盾,为乡村建设提供基础保障。
(二)完善基层村民自治制度
加强行政村内部的自然村或生产小组的临时性组织的管理,以杜绝贪污、挪用资金等问题。加强基层组织领导班子的再造,组建临时性的领导班子,有利于提高其在群众中的可信度。充分采取多样化手段动员农民,使之理解和支持乡村事务。增加村集体的经济力量,为乡村建设提供一定的资金保障和支持。
(三)充分和合理利用第三种力量,培养第三种力量
第三种力量的出现和发展说明,村落文化仍在延续,因此需要成分利用血缘和友情等社会关系,加强与第三种力量联系和沟通,使得“第三种力量”有效长期存在。同时,特别关注青少年中的优秀者,在他人有困难时及时伸出援助之手,建立一种亲情和爱心关系,培育第三种力量的成长。
参考文献:
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*本文属2009年度西南政法大学本科生科研训练创新活动专门项目;项目编号:09xz-bzx-124。
乡村空巢老人生活现状调查报告范文
随着社会的发展，城镇化建设的步伐日益加快，大量青壮年农民进城务工。据人社部最新统计数据显示，XX年城市流动人口达亿人，导致越来越多的农村老人独守空巢，绝大部分老人留守原居住地，极少数老人跟随子女进城生活。空巢老人问题已经成为全社会共同关心越发严重的社会问题，如何解决打工子女外出挣钱与陪在父母身边成了一个深思之待解决的问题。
调查对象与方法
1.调查对象：
本次调查分别选取以大化瑶族自治县都阳镇都阳村留守老人作为本次调查的个案。
2.调查方法：
本次调查主要是采取走访及入户典型调查的方法，调查涉及农村空巢老人生活状况、生活需求、医疗及社保及“老有所养”方面存在的问题及对策思考等。在入户典型调查中，从农村老年人的生活状况、医疗保障、养老现状和精神文化生活四个方面采用结构式访谈的方法，入户典型访问了20户老人。
3.基本情况：
空巢老人(这里说的老年人指的是60周岁以上〔含60周岁〕老年人)已经成为社会普遍关注的社会问题。据不完全统计，全县60周岁以上(含60周岁)老年人共57670人，其中留守老人达40369人，占全县60周岁老年人的70%。老年人受教育程度情况，其中文盲的占老年总人数的%，受到小学教育的占33%，受到初中教育的占%，受到高中教育的仅占不到%;老年人身体健康状况，日常生活能自理且能从事较轻农活的老年人占老人总人数的78%，半丧失劳动能力的占老人总人数得15%，基本丧失劳动能力的占老人总人数得7%;经济来源情况，靠子女供养的占%，自己供养的占%，社会扶助的占%。
空巢老人生活现状与问题分析
大部门留守老人仍需要体力劳动
子女外出务工使家庭经济条件得以改善，但由于他们的相对收入也不高，且他们大部分都有自己的家庭，还要供子女上学，所以大部分老人还要靠自身劳动来维持平时生计。据调查，大部分的留守老人还从事体力劳动，仍然要承担农业生产的重担。一方面，从事农业生产可以增加家庭经济来源，基本解决柴米油盐的日常开支，减轻子女的负担。另外一方面，绝大多数老人不想给自己的田地丢荒，所以坚持从事农业生产活动。
家庭氛围缺失、精神慰藉单调
随着大量子女外出务工，家庭养老功能就被弱化，老年人需要亲情的慰藉和生活照料。据研究表明，随着年龄的增长和各种身体器官的衰弱，老人在某些方面趋于孩童化，更需要子女的照顾。因此子女在老年人心目中有不可替代的位置。由于子女常年在外，除了春节或清明节能回来几天外，基本上不能回家与老人团聚，有的甚至好几年没有回家，老人们难免有孤寂之感。尤其是老人生病时，需要子女陪同上医院治疗时，子女不在身边，只有靠老两口互相扶持，更显得孤独无助。而如果老人丧偶，日子就过得更加艰难。
留守老人的医疗卫生状况仍不容乐观
留守老人最担心的就是生病，生病几乎可以导致一切困难：经济拮据，缺少照料，心理负担加重等等。目前留守老人的健康状况整体较差，很多老人处于亚健康状态，其中患慢性病的比例较高。农村老人也基本不进行体检，只有觉得不舒服的时候才去看病。如今，有了新型农村合作医疗医疗制度，极大改善了农村人口的医疗保障，但是由于相关法律法规的不完善以及基层实施环节中人为因素的影响，使得新型农村合作医疗制度还未发挥出应有的作用。由于合作医疗按比例报销和封顶制度的制约，使得新型农村合作医疗制度对患大病的老年人的实质帮助非常有限。“小病抗、大病挨”仍是多数老人的选择。他们在生病时往往就这么拖着，只有少部分会去看医生。农村偏远山区曾发生老人病死在家而无人知晓的悲剧。
解决留守老人问题的建议
政策方面
政府在制定政策是应该坚持落实科学发展观，坚持以人为本，充分考虑到农村的实际情况，统筹城乡发展，制定切实可行的政策。
完善社会保障制度
政府应该出台相应的政策，建立健全以社会保险、社会救助、社会福利、社会慈善为主要内容的农村社会保障体系，加大农村社会救助和农村社会福利投入，保证保障性收入分配到位。
经济供养
1.增加农业创收，提高农村家庭收入
因地制宜.根据当地的实际情况发展当地的特色农业，可由当地的农业致富能手或专门的技术人员真正的“下地”“下乡”为农民讲解有关农业作物的种植方法和作指导。这样就可以减少农村劳动力的外流，为农民发家致富创造条件，提高农民收入，为养老奠定经济基础。
2.增强子女支付养老费用的能力
“赡养老人”是每个子女应尽的义务，目前子女供养是老年人晚年生活的保证，所以如果子女不在身边，就应该增加对老人的供养的费用，尤其对于那种身体状况不佳，要照看子孙，帮子女料理红白事的老人。这当然在大的方面需要国家的良好政策，加快和谐社会的进程。
生活照顾
老人的生活很重要，而其存在的问题也很突出。如何在生活上对老人进行照顾，是值得我们进行思考并提出可行解决方案的。而这就要充分考虑老人的生活特点，结合社会、家庭和个人共同的力量，给老人创建美好的生活。
精神慰藉
当地政府可以以乡镇为单位设立心理咨询机构专门为留守老人服务，定期下乡主动了解老人的内心世界，发现问题就及时解决。乡镇政府领导和村委会成员可以经常下乡慰问留守老人。加强孝道宣传。大力宣传《老年人权益保障法》，增强老年人的法律意识，依法维护老年人的合法权益。弘扬敬老爱老的优良传统，加强农村家庭美德教育，积极做好宣传教育工作，表彰敬老养老典型，让村民真正树立起尊重、关心、帮助老人的良好社会风尚。
结束语：
留守老人很多都经历了新中国成立前后的心酸历史，他们是历史的见证者，改革开放以来，我们的社会发生了天翻地覆的变化，在社会发展繁荣的今天，我们更不能忘了那些留守在农村的老人们，让他们也能享受到社会发展的成果。全社会都应一起努力，帮助、关心他们，使他们能幸福、快乐、健康地度过晚年，真真切切感到社会、家庭、儿女给予他们的亲情和温暖。
乡村空巢老人生活现状调查报告范文
我国已经进入了人口老龄化快速发展时期。养老问题，尤其是空巢老人问题，已经成为全社会共同关注的话题。空巢老人问题，归纳起来主要是三个方面的问题：生活保障、日常照料服务、精神慰藉问题。与此同时生产生活方式不断改变，家庭结构也正由“大家庭结构”向“421小家庭结构转变”，越来越多的老年人单独居住或老年夫妇独立生活，儿女不在身边又无他人照料，形成了一个新的群体“空巢老人”，他们的生活状况问题也正成为我们关注的焦点。
为关爱空巢老人，及时了解全区空巢老人的生活状况及关爱情况，倾听广大空巢老人对社会养老服务的意见和建议，探讨空巢老人的生活需求、生活困难，进一步改善空巢老人生活环境、提高生活水平，新浦区妇联于XX年8月在全区范围开展了空巢老人生活状况及关爱情况调研活动，对空巢老人的生活、健康、心理、医疗、养老、关爱等状况进行了摸底调查。调研以问卷调查为主要方式，辅之以访谈，对200位空巢老人进行个体化调查。
一、我区“空巢老人”基本情况
(一)“空巢老人”概况。全区总人口44万，60岁以上老人4万，占全区总人口数的11%，空巢老人近4000人。空巢老人受教育程度普遍偏低，超过五分之三的空巢老人婚姻状况为已婚，20%的空巢老人没有固定职业。
(二)“空巢老人”生活状况及关爱情况
1.“空巢老人”的家庭状况。根据本次调查显示，近80%的空巢老人有子女，20%的空巢老人没有子女或子女已过世。对于有子女的空巢老人，近50%的空巢老人希望或愿意与儿女一起生活，41%的空巢老人不希望或不愿意与子女住在一起，另有9%的空巢老人表示住不住在一起无所谓。不能与子女一起生活的原因，有48%是因为生活习惯与子女分开居住自由，22%是因为子女工作忙没有时间照顾，30%是因为经济原因子女无能力照顾。
2、“空巢老人”的经济状况。空巢老人主要生活来源54%依靠退休金或养老金，其他生活来源依次为儿女供养、务农等。
3.“空巢老人”的健康状况。身体健康无疑是空巢老人是否拥有高质量生活的重要影响因素。据调查结果显示，70%的空巢老人患有高血压、听力障碍、心脏病、糖尿病、肠胃疾病等慢性疾病。50%的空巢老人在患病后仅采取简单治疗和间歇性治疗。
二、当前“空巢老人”生活普遍存在的问题。
(一)经济条件相对较差，经济来源不稳定。城镇空巢老人生活条件相对好些，生活来源以企事业单位的退休金为主，一般都在1000元以上，基本生活需要能满足，经济压力相对较小。但没有工作或无儿女的空巢老人晚年生活来源只能依靠政府和社会救助解决，因此，要维持一定的生活水平有较大难度。而农村“空巢老人”收入来源少，除部分老人享受低保金外，绝大部分空巢老人的经济来源主要依靠自己劳动所得或儿女供养，经济非常拮据，生活条件相对较差，吃、穿、用都靠自给自足，尽可能不多花钱，平时也很难吃上一次肉，逢过年过节，人来客往，生活才有所改善。如果没有子女或子女不孝顺，没有额外生活补贴，老人生活只能说是“活着”。
(二)身体健康状况堪忧，医疗保健不乐观。我区社会医疗保险覆盖面逐年递增，农村“新农合”医疗保险全覆盖，在一定程度上缓解了空巢老人就医难的问题，但是长年患病、报销比例低、就医费用贵等现实原因，致使老人通常都是小病忍，大病拖，慢性病更是吃点药凑合过去，更多老人是怕给儿女添负担，隐瞒自己病情不说，宁愿自己受苦，也不愿给儿女找麻烦。调查中，大多数老人出于习惯或现实经济状况考虑没有做过全方位健康体检。由于空巢老人的子女不在身边，无人照顾，往往在突发疾病时得不到及时救助，生命时常受到威胁。同时有些空巢老人难以照料自己，生活自理能力较差。
(三)生活孤独情感空虚，缺乏精神慰藉与温暖。不管是城区还是农村的空巢老人，他们最怕的是孤独，空虚感是他们普遍的情绪，他们生活在“出门一把锁，进门一盏灯”的寂寥生活状态下，心里话没处叙说、有时间没处打发，生活方式单调，除了白天打牌下棋，晚上散步跳舞看电视，很少与社会交往，被社会边缘化，再加上分居子女对老人的日常陪护和亲情关怀的缺失，使老人无法享受大家庭的温暖。同时，常年劳累、情感孤独、家庭经济、医疗压力再加上思念亲人等复杂的情感因素加重了老人的身心负担，使他们心情抑郁、惆怅孤寂、行为退化现象不断加速。
(四)安全问题存在隐患，易成事故受害者。在日常生活中，空巢老人要面对各式各样的安全问题。疾病突发时无法求助、外出走失后无法联系亲人，意外摔倒、磕绊，甚至烧饭、洗浴中的意外，都可能给老人带来危及生命的危险，更有甚者因煤气中毒、突发疾病死于家中无人问津的事故频繁再现。同时，一些空巢老人由于年龄大，警惕性不够，行动不便，易成为犯罪分子实施犯罪的对象，针对空巢老人的人身伤害、盗窃、抢劫、诈骗等违法犯罪行为越来越多，使得老年人的人身安全和生活稳定受到一定影响。此外，安全问题还有用电、用火不慎而造成安全威胁和自然灾害威胁等等。
(五)助老服务需求与供给矛盾突出。由于绝大部分的空巢老人受传统与经济状况的影响，倾向于选择家庭养老，认为住在养老机构没有自由，照顾和伙食也有所欠缺且花销太大，无法负担，同时希望子女能常回家看看，陪自己聊聊天。这就催生了助老服务需求不断增加，但目前社区助老服务人力资源不足、助老服务队伍专业化水平较低，制约着助老服务质量的提高和专业化水平的提升。而且由于空巢老人收入水平总体较低，有服务需求却没有能力购买，他们更需要的是来自政府、社会组织公益性的助老服务。
三、改善“空巢老人”生活状况的几点建议。
(一)在子女关怀和照顾方面。
1、空巢老人的子女必须尽到经常联系老人、看望老人，照顾老人，给老人提供生活保障的义务。在这方面，舆论可以监督，社区可以根据空巢老人的具体需要，帮助空巢老人与其子女联系，比如可以按照为其建立的信息资源库，定期与空巢老人们的子女联系，提醒其要慰问父母或者来看望父母等。
2、对于高龄、丧偶、有疾病的空巢老人，子女在经济条件允许的情况下，应尽量为老人请受过专业培训的家政护理或保姆，以尽孝心。
3、子女应支持丧偶空巢老人再婚。对于丧偶的长辈，家庭成员应排除社会偏见和传统家庭观念的束缚，支持老人寻找合适的生活伴侣，安度晚年。
(二)在社区服务方面。
1、一方面，社区应当建立准确的老人信息库，特别是“空巢老人信息库”。信息库应当包括：老人姓名，年龄，性别，身体状况，身份证号码，社会保险号码，学历，专业，爱好，电话，子女情况，子女的联系电话、地址，退休前的供职单位等等。基层政府机关根据社区提供的信息备份，必要时予以核对，并根据信息库的信息提供相应的公共服务。另一方面，推广和建立空巢老人信息服务网站，为空巢老人的家属提供反馈信息的服务。
2、大力发展社区养老服务体系，统筹规划在每个社区建立多功能的老年服务中心是较为有效的措施，使老年人的一般医疗保健可在社区服务中心解决，同时提供生活照料、医疗护理等服务，实现一条龙式的服务，使空巢老人得到妥善照料;由国家补贴，社区执行，把社区一些下岗职工和闲散人员组织起来，对他们进行培训，为行动不便、生活不能自理以及高龄老人提供代请保姆、钟点工、家庭就医等护理服务;设立呼叫救助系统，使空巢老人的安全隐患问题得到有效预防和控制;鼓励和接纳社区、学校、及社会志愿者为空巢老人开展关爱服务;在社区多发展老年群体文艺活动组织等，丰富老年人的休闲娱乐方式。
(三)在政府服务方面。
主要解决好空巢老人最迫切最需要的“养”和“医”的问题。
1、关于“养”的问题，政府要做好健全和完善城市空巢老人的最低生活保障体系的工作，确保空巢老人的基本生活需要得到满足。同时要增加对社区养老服务资金的投入，另外，要制定相关的规划和落实有关优惠政策，鼓励社会力量多渠道、多形式办社会养老福利事业，与此同时，政府有关的宣传部门要正面宣传养老机构的形象，消除空巢老人对养老机构的不良看法。
2、关于“医”的问题，建立和完善城市医疗保险、城市贫困空巢老人的医疗救助、生活救助制度等基本医疗保障，减轻空巢老人的负担，使老人们看得起病。而对那些情况特殊，在医疗上特别需要帮助的空巢老人，可以通过社区建立的“空巢老人”的信息资料，筛选出真正因病至贫、因吃不起药而饱受病痛折磨的人群，然后政府给予救济。
(四)在社会力量系统服务方面。
1、在志愿者服务上，社区志愿者，比如那些具有奉献意识，想要发挥余热，服务社会的中低龄老人可与本社区的高龄空巢老人或其他有需要的空巢老人结成对子，以“老老互助”的方式帮助空巢老人。学校志愿者，比如大学生志愿者为空巢老人开展有针对性的关爱服务，如心理、法律、医疗等方面的咨询、文艺汇演等。社会志愿者，比如红十字会、老年人志愿者服务协会等一些在老年康复、护理、保健、营养、心理方面的专业人士加入到服务队伍中，为空巢老人提供专业化的服务。
2、新闻媒体要多渠道关注和报道空巢老人的生活状况，及时披露空巢老人的问题，以引起社会的重视;或为空巢老人刊登寻求社会经济救助的启事等。
3、社会兴办多层次多样化的社会养老机构，增加养老机构的数量并提高其服务质量，实现社会化养老与居家养老的有效结合。
(五)在空巢老人自身方面。
1、积极调整自己的心态，减少对子女的情感依赖。
2、采取恰当的方式表达对子女的爱，避免一意孤行，把自己的主观要求和愿望全加在子女身上。
作为一名进入大三的学生我们将将要面临的是以后毕业后就业的问题，相信我们每个人都想到大城市的医院上班，很少有人想到乡村去发展，在此次调查中我们有对几个村的乡村诊所做里详细的调查，希望能给广大的医学生对乡村医疗现状，以及乡村的主要医疗机构——乡村诊所，有新的了解，将来能对农村的医疗改革尽自己的贡献。
调查方法
本次调查中6个省市14个村子的400户农村家庭，全为农村常住居民。采取调查员面对面询问调查填表和调查对象自行填表的形式。部分数据从卫生部在网上发布的数据获得。本次调查重点对农村医疗费用的通常负担形式、村诊所的看法及对年轻医生的评价等方面做了较为细致明
确的调查和分析。
调查结果
（一）农村医药费用的通常负担形式
在调查的306位农村居民中医药费用通常负担形式为医疗保险的为204户，仅占调查总数的60..24％，自费医疗为34户，占调查总数的10.4％，参加农村合作医疗者为204户，占调查人数的60。24％（见表1）
农村居民医药费用的通常负担形式分析表表1
省支付市 河南 湖南 浙江 四川重庆地区 六省市
人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）
自己出 119 73.0% 46 75.4% 68 97.1% 258 79.1%
医疗保险 23 14.1% 2 3.3% 2 2.9% 34 10.4%
农村合作医疗 21 12.9% 13 21.3% 0 0.0% 34 10.4%
合计 163 100.0% 61 100.0% 70 100.0% 326 100.0%
（二）农村居民的医疗服务需求
通过调查员面对面的问卷调查及询问，了解居民医疗保健意识、患病及医疗情况包括调查定期体检、健康咨询意愿、进补方式、患各种慢性病情况和医疗意愿及就诊情况，以此了解反映农村居民的医疗服务需求。
1．定期体检
众所周知，疾病需要及时治疗、防治结合。定期体检是防治疾病的一种重要方式。而在我们的调查中仅有45户农村居民占总调查数的14.7％会去医院做定期检查。（见表2）
农村居民定期体检分析表表2
省是否会市 河南 湖南 浙江 四川重庆地区 六省市
人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）
会 35 24.3% 6 10.0% 2 2.9% 45 14.7%
不会 109 75.7% 54 90.0% 68 97.1% 261 85.3%
合计 144 100.0% 60 100.0% 70 100.0% 306 100.0%
（三）农村居民对村诊所现状的态度
农村诊所在很大程度上担负着广大农村居民的健康保健重任。农村居民对村诊所的满意度在一定程度上反映着农民对医疗的满意度。本次调查从农村居民的通常就诊地、诊所的收费、医疗水平和服务态度四个方面来反映农村居民对村诊所医疗现状的满意度。
1.农村居民通常就诊地
在调查中有75.8％的农村居民通常在村诊所就诊，而24.2％的人通常在医院就诊。据此总的看来，目前农村诊所是我国农村居民的通常就诊地。（见表4）农村居民通常就诊地分析表表4
省就诊地市 河南 湖南 浙江 四川重庆地区 六省市
人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）
医院 32 22.2% 30 50.0% 4 5.7% 74 24.2%
诊所 112 77.8% 30 50.0% 66 94.3% 232 75.8%
合计 144 100.0% 60 100.0% 70 100.0% 306 100.0%
2.农村居民对村诊所医疗水平的评价
诊所医生的医疗水平将直接影响患者的切身利益，在我们的调查中仅有
7.8％的农村居民认为村诊所医生的医疗水平很好，有64.4％的农村居民认为还行，而有27.8％的农村居民认为医生水平较差。并且这些评价随着各地区经济，文化等方面的不同而有不同程度的差异。（见表5）
农村居民对村诊所医疗水平的评价分析表表5
省评价市 河南 湖南 浙江 四川重庆地区 六省市
人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）
很好 19 13.2% 3 5.0% 2 2.9% 24 7.8%
还行，过的去 94 65.3% 33 55.0% 51 72.9% 197 64.4%
较差 31 21.5% 24 40.0% 17 24.3% 85 27.8%
合计 144 100.0% 60 100.0% 70 100.0% 306 100.0%
3.农村居民对医疗费的评价
在对村诊所医疗费用的评价调查中，43.1％的农村居民认为村诊所的医疗费可以接受，44.8％的农村居民勉强可以接受，另外12.1％的农村居民认为难接受，说明大部分农村居民对村诊所的收费不满意。（见表6）
农村居民对医疗费的评价分析表表6
省评价市 河南 湖南 浙江 四川重庆地区 六省市
人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）
可以接受 57 39.6% 13 38.2% 45 64.3% 132 43.1%
勉强可以接受感觉有点贵 66 45.8% 34 100.0% 23 32.9% 137 44.8%
难接受 21 14.6% 13 38.2% 2 2.9% 37 12.1%
合计 144 100.0% 60 176.5% 70 100.0% 306 100.0%
4.农村居民对村诊所服务态度的评价
在对村诊所服务态度满意度的调查中我们发现有16.3％的感到不满意，而有83.7％的人都对此表示了不同程度的满意。（见表7）
农村居民对村诊所服务态度的评价表7
省满意度市 河南 湖南 浙江 四川重庆地区 六省市
人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）人数（人）百分比（%）
满意 23 16.0% 15 25.0% 25 35.7% 67 21.9%
一般 91 63.2% 33 55.0% 41 58.6% 189 61.8%
不满意 30 20.8% 12 20.0% 4 5.7% 50 16.3%
合计 144 100.0% 60 100.0% 70 100.0% 306 100.0%
1.农村居民的医疗保健意识
从表1和表2中可以看出，随着经济生活的提高，农村居民的健康意识在逐步提高，农村的医疗服务需求量在大幅度地增长。
一、镇乡村旅游资源的特色
镇位于县南部，地处、、三角地带，是打造20公里绿色生态文化长廊的重要区域。就乡村旅游而言，镇旅游资源丰富，有广泛普遍性和发展前瞻性。
这里有最大的喀斯特岩溶地貌——溶洞，洞深400米，洞室面积1800平米，溶洞自然天成，洞中有洞，洞洞相连，层层重叠，洞内通道扑朔迷离，使人仿佛置身迷宫之中，洞内钟乳石纵横交错，晶莹剔透，造型逼真。龙潭河群山环抱，藤林茂盛，郁郁葱葱，还有湖北罕见的蝴蝶生态景观，所有这一切构成了一幅优美的山水画卷。还有三道河、金家湾、百里荒、百宝寨一批风光俏丽的自然景区。
二、镇乡村旅游的市场需求分析
旅游看市场，市场促旅游。镇乡村旅游受、乡村游发展带动，在起步相对较早，经验丰富，周边市场需求看好，发展前景广阔。1.从出行线路看，由远程逐渐向近郊转变。镇是的近郊镇。随着城市化建设步伐的加快，经济生活水平提高，人们已不满足县城的生活，环境纯自然，食品纯天然，乡村意象浓，反倒成了诱人之亮点，更渴望到郊外去休闲度假。目前摆在镇人面前的不再是担心本土资源不足，而是担心乡村意象浓不浓，能否推出真正拴心留人的特色“套餐”。2.从游人需求看，由单一逐渐向多样扩展。以往县城居民郊游受条件限制，大都出游单一，早出晚归，过夜者甚少，现在则呈现多样化、差异化。对此，镇乡村旅游产品较为丰富，山有风景，水有灵气，食有佳肴，住有条件，购有特产，玩有体验，游人不虚此行，来时兴至勃勃，返时满载而归，大有美不胜收之感。一些游人初来乍到，感到品种多，体验深，心舒畅。3.从地理位置看，由劣势逐渐向优势转化。镇虽作为近郊镇，但经济发展水平相对落后，发展乡村旅游其劣势是显而易见，但其又处在、、交会点，周边景点多，这又是其优势所在。近几年远当一级公路的贯通，交通的便利拉动了外来企业的进驻，从而带动了镇乡村旅游发展，游在周边，吃住玩在乡村的格局正在形成，镇逐渐成为具有区域特点的客源集散地。4.从经营主体看，由被动逐渐向主动转变。乡村旅游仅有客源市场需求，而缺乏主体市场渴求，发展不易，壮大更难。镇过去略显不足，政府缺乏前瞻性，农户缺乏主动性。随着乡村旅游发展，人逐渐意识到，放着金娃娃却羡慕别人的泥娃娃。资源认知的眼界开阔了，由过去被牵着认路逐渐转为自己主动找路。沿着村到木瓜铺的沿线公路旁自发地搞起了农家饭庄，并迅速产生扩散效应。
三、镇乡村旅游面临的机遇与挑战面对如火如荼的乡村旅游发展形势，镇同样面临着机遇与挑战。
(一)机遇一是新农村建设的大好形势，提供了机遇。随着“十一五”新农村建设主题的唱响及“2006中国乡村游”的启动，乡村旅游发展必然随之提升。根据县委县政府的统一规划，打造20公里绿色生态文化长廊，镇将建成南部旅游业发展区。新农村建设的大好形势，乡村旅游的重点培育，为镇乡村旅游发展无疑创造了难得的机遇。二是镇自身旅游经济的发展，赢得了机遇。按照县委县政府提出的“工业强区，旅游富民”战略，镇顺风扬帆，借势借力，明确提出打造旅游大镇。现已着手对太清洞的改制拍卖，进一步招商引资，深度开发太清洞的旅游资源，对金家湾旅游资源进行旅游规划，将极大地带动全镇旅游业。镇内有花林最大的溶洞——太清洞，已是重要的旅游风景区。
(二)挑战一是产业群体挑战。城郊乡村旅游业发展迅速，雷同的旅游资源让镇优势难显。紧邻县城的农家乐乡村游集聚区发展迅速。发展农家乐和果品采摘的乡镇较多，有条件的在加快上马，没有条件的在积极努力。如何有效抗击周边现有同类产品和后进产品的竞争，在众多从事旅游业乡镇中脱颖而出，是镇面对的群体竞争威胁。二是后劲不足挑战。目前，镇乡村旅游提升艰难，主要是资金不足造成的后劲不足，存在潜在甚至是现实的威胁。其资源主体溶洞年久缺乏保护，洞内钟乳石颜色退却的现状令人堪忧，已没有昔日的神采。面对如此状况，县委县政府已采取措施，积极招商引资，重振旧日溶洞之气势。
四、镇乡村旅游发展中存在的主要问题
镇乡村旅游发展前景虽然看好，但由于相关理论研究、规划和政策指导滞后，存在很多不规范、不健全、待改善的问题，影响了旅游地形象，制约了乡村旅游的发展。一是缺乏规划意识。目前镇许多乡村旅游产品、项目的开发建设没有制定具体规划，即使指导全镇乡村旅游发展的总体规划迄今也还没有组织编制。由于缺乏规范的指导，现在全镇的乡村旅游总体上还处于自发性发展阶段，个别地方甚至处于无序发展的状态，旅游开发存在较大的盲目性，导致产品雷同，缺乏自身特色，软硬设施不配套，档次低，使旅游资源潜力没有得到充分挖掘。二是管理相对滞后。乡村旅游的管理还不完善，有关部门缺乏应有的权威。政府对乡村旅游的管理只是将其纳入广义概念的景区景点管理范畴，在对乡村旅游的经营管理和引导上隶属于多个部门，多头齐管，不利于乡村旅游的健康发展;乡村旅游的经营管理内部，由于经营者基本上是由农民自己经营管理，企业内部缺乏强有效的管理措施。有的即使有了一定的管理办法，由于种种原因，也没能很好地贯彻执行。三是文化含量不够。多数乡村旅游产品往往只片面强调对乡村自然资源的开发，而忽视了对乡土文化、乡村民俗等文化内涵的开发;同时，所推出的乡村旅游服务项目，也往往只停留在提供食宿和餐饮的低层次服务上，而对于那些有很强参与性、知识性、娱乐性的乡村文化传统和民风民俗资源的挖掘还显得十分不够，致使乡村旅游的游览方式主要还是观光旅游，知识性、趣味性和参与性的旅游产品缺乏。四是服务水平较低。虽然镇村民具有热情好客的优良传统，但是这并不意味着旅游服务质量一定有保障。面对成批的旅游者，仅有热情好客之心是不够的，还必须有较高水平的接待服务技能。但由于旅游从业人员的培训工作未能跟上，镇乡村旅游的整体服务水平还较低，有待尽快提高。五是开发意识不强。由于本地风俗习惯的原因，镇多数地方的村民市场经济意识较低，旅游自主开发意识不强，表现在乡村旅游开发中的“等、靠、要”思想，即等政府来发动，靠政府拿钱来，要政府解决旅游开发中出现的所有问题。农民乡村旅游的自主开发意识不提高，必将影响镇乡村旅游开发建设的整体速度。
五、当前县镇域乡村旅游发展的基本策略透过镇乡村旅游发展现状，不难得出，当前乡村旅游要想实现跨越式发展，就必须思维前瞻，着眼问题寻找策略，这样才能有效进入重组、变化和提升阶段，才不会使这一崭新品牌流于“新瓶装旧酒”的误区。
1.消除瓶颈，政府主导。突出表现在农民素质与现代化旅游服务要求的断裂;落后的基础设施和交通环境与旅游发展要求的差距;分散的村庄与市场的断裂，农民很难直接走向市场等等，对此政府应起主导作用，建立长效管理体制和便捷协调的旅游机制，制定相关管理办法或条例，对乡村旅游的规划审批、经营管理、安全管理、环境卫生等方面进行规范和监督，引导其逐步走向行业协会自律管理。政府主导，要着重强化旅游管理部门地位，赋予其更大职权，如重要景点和重大旅游建设项目的初步设计审查权;乡村旅游饭店的审批权;乡村旅游景点(线路)的审批权;旅游价格审批权，牵头组织开展旅游市场监查权等等，切实改变以往旅游管理部门职能的模糊性，真正做到不该管的不管，该管的一定管好。
2.长远规划，科学策划。一定程度上讲，近几年乡村旅游发展迅速，很多是农民自己干出来的，农民的勤劳加上市场的机遇造就了许多乡村旅游点的成功，但是缺少科学的规划逐步成为乡村旅游进一步发展的制约因素，缺乏规划和低水平规划容易走向“盲目性+积极性=破坏性”。对此，一要注意“引智”，重视发挥具有全新知识结构、充满创新精神和创造力的优秀人才参与。二要整合区域乡村旅游资源，避免景点形式上的单一，内容上的雷同。突出重点，择优选择一些条件好、有潜力的乡镇、村，高层面的统一规划，科学策划，切实做到“先规划，后开发，不规划，不开发”，以此来保证乡村旅游资源的有序开发，合理利用，长远发展。
3.文化灌注，挖掘内涵。旅游的实质是精神体验和文化消费。乡村旅游只有包容丰富多彩的文化内涵，才能有效增强吸引力与竞争力。挖掘乡村文化内涵，重要的是结合乡村旅游特点，开发乡村特色旅游项目。根据乡村旅游活动对象“古、始、真、土”特点，在一些具有典型文化特征的古村落，开展古村落观光游。利用乡村旅游主体行为参与性特点，在乡村农耕文化意象突出的地方，开辟生态型农业观光园，让游客参与农作劳动，体验农事之趣，如杭州龙井村在采茶季节推出的“作一天茶农”，深受中外游客欢迎。针对乡村旅游文化层次高品位性特点，挖掘乡村民俗文化意象，开展一系列民俗文化活动。镇疾呼“花鼓戏”回归，当属此类。
4.注重宣传，扩大影响。相对于目前旅游风景区大规模的宣传促销，乡村旅游还是“羞羞答答的玫瑰静悄悄地开”，仅仅靠“回头客”及口碑传播，影响小，见效慢。首先，要突出乡村意象。乡村意象在乡村旅游中所起的作用，如同城市中的标志性建筑所起作用一样，具有导向性。如江南“水乡之冠”的周庄、“小桥流水人家”的同里，以及镇未来的“第一溶洞”的龙洞，便属此类。其次，要敢于揭开“羞羞答答的面纱”走出去。根据景区发育的不同阶段，在对市场准确定位的基础上，广泛采取和记者交朋友、和新闻媒体联谊、和旅行社联合、和周边景区联手策划组织活动等手段提高景区知名度，进一步扩大客源。
5.一村一格，树立品牌。乡村旅游最大的危险就是“千村一面”，所以乡村旅游发展应重视品牌效应，做到人无我有，人有我优，努力使景区动静相宜、高远辅成、横侧不同、常游常新。“一村一格”，重要的是体现差异，突出特色，大到整体定位，小到吃、住。接待设施不足、服务质量不高，是目前乡村旅游普遍存在的问题。服务要做到到“四净一热”，“四净”即饭菜干净、被褥干净、住所干净、院子干净;“一热”即无论什么时候，对游客都像亲人一样热情接待。这种看上去不是特色的特色，令城里居民感动不已，来了就想住，走了还想来。
6.加强培养，集聚人才。乡村旅游竞争的核心是人才的竞争。其中的关键，要处理好借助“外脑”与培养自身人才的关系。乡村旅游在发展之初，特别是在进行乡村旅游规划的时候，非常需要旅游专业人才的“外脑”，以引导乡村旅游走上正轨。对于日常的经营管理人才，有条件的可以自己培养，也可以从外面引进。但是一般的服务人员和导游人员最好立足自己培养，这样有助于增强服务的特色，同时还能为当地提供更多的就业机会。同时，要加强对农民的教育培训，不断提升农民办旅游的能力。一是对农民从业人员开展职业道德教育;二是对农民进行旅游相关基础知识的培训;三是对农民进行服务技能培训;四是对农民开展本地民俗文化和风土人情方面的教育和培训。
7.保护第一，永续发展。目前乡村旅游处于上升势头，受利益驱动的影响，容易造成生态环境的破坏。例如一些早期开发的村庄，由于开发水平低，缺乏经验和有效的管理，随着游客的涌入迅速人工化和过度商业化，甚至流于庸俗化。失去了乡村的真实与质朴，也就失去了吸引力，从而迅速走向衰败，旅游这棵“摇钱树”为村民带来的好景不长，反而给村庄带来了难以弥补的破坏。所以乡村旅游开发必须坚持“保护第一，开发第二”的原则，在土地利用上，尽可能不改变现状，实现对土地资源的多重立体利用。因为任何一种资源的开发都会对原资源造成变化或者是破坏。“变”是必然的，“不变”是相对的，关键是要努力探索在发展中保护自然与文化遗产的路子。
关键词：乡村医生,继续教育,富平
乡村医生作为我国三级医疗网的网底,在农村医疗卫生事业的发展中一直发挥着巨大作用。后备力量缺乏、收入偏低、素质不能满足人民日益增长的就医需求等已成为困扰这一群体的主要问题[1]。分级诊疗政策的实施必然要求乡村医生发挥更多的医疗卫生作用。新形势下乡村医生队伍的生存和发展的状况如何,不仅关系到八亿农村居民的健康,更关系到农村社会的稳定与发展[2]。深入了解我国乡村医生队伍建设中的问题对农村卫生政策的制定有深刻意义。陕西地处我国西北,在农村合作医疗的推广方面走在国内前列,但针对陕西省广大农村村医群体的调查研究尚为空缺。为此,我们对关中地区的富平县599名村医进行了问卷调查,现将结果汇报如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象及方法
研究团队在构建农村单病种防治协作网络的基础上,于2015年8月在富平县23个乡镇的村医中开展乳腺癌防治知识讲座、手机APP使用培训以及村医基本状况问卷调查。调查地点为23个乡镇卫生院,现场调查前由各乡镇卫生院协调并联系下辖各村的乡村医生。研究者现场发放问卷后,由村医自填写问卷,并尽量监督其将问卷中信息填写完整,最后统一收回。
1.2 调查内容
采用记名式调查,问卷涉及村医基本信息(包括姓名、出生年月日、性别、联系方式))、服务的村委会或社区、学历、持有的执业资格证书、进修情况及收入状况。
1.3 统计分析方法
使用EXCEL录入数据,SPSS 18.0进行分析。主要采用描述统计、卡方检验。
2 结果和分析
2.1 人口及乡村医生概况
富平县地处陕西中部,关中平原与陕北高原的过渡地带,下辖24个乡镇,为农业大县,人口居陕西省各县第一位。截止2015年登记人口79.36万人,在册村医1 200人,平均每1 000人口配备1.5名村医。本次调查下发并回收问卷599份。
2.2 性别及年龄分布
591名调查对象填写了出生年月入,经Excel转换得年龄,。最大年龄70.6,最小年龄18.6,平均年龄44.6±7.9,与2010年全国数据比较相当[3]。其中美原镇19名村医年龄明显偏大(平均51.7±8.6)。对591名村医按性别分组发现男性占69.5%,女性占30.5%。以46岁为界进一步分组发现,46岁以上女性村医较少,男女性别比为3∶1到4∶1,而46岁以下男女性别比可达到2∶1。说明年龄分组在性别结构上存在明显的差异(卡方检验P<0.05)。年龄分布见表1。
2.3 学历
453名乡村医生填写了个人学历,仅有4人为本科学历,中专和大专学历分别有386、63人。279人填写了获得学历的时间,其中60%的人获得学历的时间集中在1990-2000年。获得大专或本科学历集中在46岁以下,见图1。
2.4 持有的执业证书状况
421名村医对持有的执业证书类型作出填写,持有执业助理医师和执业医师资格证的人分别仅有59、15人,共占17.6%。获得执业医师或执业助理医师资格证在村医队伍中的分布有以下特点:(1)获得这两种证书中任一种的村医有65%的人年龄在36岁以下,这一点与学历分布类似。(2)有大专/本科学历的村医获得执业(助理)医师证比例更高,为56.3%,而中专学历获这两证的比例为11.5%。(3)与此同时获得这两种证书的人中,69%的村医服务于城关、庄里、留曲、淡村、华朱等9乡镇。见表2。
城关、刘集、张桥、留古、东上官、淡村、庄里、华朱、留曲合计51人(占69%)
3 分析和讨论
3.1 村医队伍性别结构不平衡,青年村医储备明显不足
青年乡村医生作为乡村医生队伍中的一支重要力量必将成为未来农村医疗卫生事业的中流砥柱,关系着我国农村卫生事业的持续健康发展。本次调查发现36岁以下的乡村医生仅占11.8%,如果政府缺乏有效的政策支持,10年以后将出现更加严重的村医短缺问题。随着农村慢病人口的日益增加,乡村医生的负担也必然加重。本次调查发现,村医中女性比例较低,仅占30.5%,且在46岁以上和以下的村医男女性别比例上存在明显差异。46岁以下的男女村医比可达2∶1,可能是由于改革开放后教育政策的改变,有更多的女性选择学医。
3.2 村医学历偏低,向执业(助理)医师转化率低
2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出:“到2010年,全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格”[4]。卫生部也提出:“到2015年,农村地区乡村医生要全部达到中专以上学历水平。其中85%的乡村医生要完成向执业助理医师的转化。”富平县村医文化水平仍以中专为主,而且执业(助理)医师资格证的比例远低于上述要求。本次调查发现获得执业(助理)医师资格证的主要为低年龄段村医,且大专/本科学历者取得二证的比例明显较高,提示实现乡村医生向执业(助理)医师的过渡,还需从村医队伍结构建设入手。同时,本次调查发现获得执业(助理)医师资格证的村医主要分布于流曲、庄里、城关、刘集、淡村等乡镇,进一步了解发现这些多为该县经济发展较好或乡镇卫生院发展较好的乡镇。表明经济因素及乡镇卫生院发展是影响乡村医生队伍建设的重要因素。
3.3 应对策略
改善乡村医生待遇问题,是解决乡村医生队伍建设问题的根本。针对乡村医生队伍储备力量不足、学历水平低等诸多问题,国家应该首先通过合理的政策引导、充分的奖励补偿机制,鼓励医学院校学生走向广大农村,服务基层。另一方面来讲,乡村医生年龄大、学历低,医学知识陈旧,如果没有继续教育的机会,向执业(助理)医师的转化难度也是可想而知的。近年来,政府对参加全科医师培训的乡村医生给予财政补贴,有效解决了部分村医的继续教育问题,但力度仍不够。乡村医生带着医生和农民双重身份,扎根一方水土,服务一方百姓,家庭离不开他们,所服务的村庄更离不开他们。这决定了他们不可能长期远离家乡继续深造。因此,乡村医生未来继续教育的主阵地应该在乡镇卫生院等基层医疗机构,同时辅以远程网络教育等新型手段。加强乡镇卫生院建设,提高其业务水平,既符合分级诊疗政策下“强基层”的要求,又是乡村医生队伍建设的可靠力量。
我们团队一直致力于构建农村单病种协作防治网络,旨在通过网络加强各级医疗机构的联系提升三级医疗网络的服务质量,以改善民生之本。在我国医疗资源分布不均衡的情况下。建立以专业为基础的疾病防治协作体系,能够为基层及社区医疗机构提供强有力的技术及专业支持,培养正规的基层医疗技术队伍,加强区域合作及区域资源的合理化运用[5,6,7,8]。我们希望这种协作网络能探索出一条适合农村医疗卫生发展需要的道路。
参考文献
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[3]刘聚源.2010年中国乡村医生现状调查[D].北京协和医学院,2011.
[4]中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定[J].中国卫生质量管理,2003,10(1):6-9.
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[7]王健生,叶尔买克,张明鑫,等.单病种协作医疗模式在培养农村全科医生中的作用探讨[J].现代医院管理,2010,8(5):21-23.
一、丹江口市美丽乡村建设的主要做法
（一）统筹规划，示范引领。该市美丽乡村试点建设围绕“支部强、产业兴、乡村美、民风好、农民富”的目标，合理配置资源，优化发展环境，重点实施以“百里生态农业走廊”和“百里特色村镇带”为主的“村庄建设、生态建设、兴业富民、管理创新”四大工程。按照村级公益事业建设“一事一议”财政奖补基本要求，发挥自下而上民主决策制度优势，顺应农民群众改善生产生活生态条件的新要求，调动农民群众建设美丽乡村积极性，让美丽乡村建设成果真正惠及广大农民。
一是坚持规划引导，突出地域特色。按照“长远规划，分步实施”的理念，组织相关职能部门召开公路沿线村庄规划编制评审会，帮助各村庄规划制定和完善 “美丽乡村建设方案”。在方案设计上坚持 “四个结合”：即与全市“十二五”规划确定的农村社会发展纲要相结合，与“一事一议”财政奖补相结合，与改善农村生活条件、提高生活质量相结合，与改善生产条件、发展农村经济相结合。同时，在全域控制规划基础上，对各建设村点的空间、功能、审美和形态合理界定，充分聚合各种资源和发掘村庄元素，坚持“一村一策”，结合资源禀赋、建设基础、产业特点、乡风民俗等，突出地域特色，体现乡村风貌，因地制宜制定完善村庄规划；根据城镇化、农业现代化发展趋势和乡村传统文化保护需要，合理优化村庄布点。
二是坚持科学实施，注重长期效应。该市美丽乡村建设方案是在“一事一议”项目库基础上，依照调查研究、听取民意、召开各方评审、专业规划设计、公开公示成果等程序确定的。在美丽乡村项目选择方面，注重长远规划与突出地域特色相结合，坚持 “2+3”模式，即“全市2020年项目建设总体规划、乡村建设5年规划”和“百里生态农业走廊、百里特色村镇带、移民安置点公共项目完善”五个方面统筹兼顾。
三是坚持示范引领，统筹协调推进。出台“关于江北生态农业走廊和江南特色村镇带示范建设”资金整合及稳步推进措施，鼓励各重点镇结合实际先行试点，突出重点，统筹协调，在取得示范经验后逐步在各乡镇全面推开。项目实施上，注重四个环节，即重点突出地域特色的公益性和特色产业的引领性，优先安排人口相对集中的村，结合城镇化发展格局，优先集镇边缘村，优先群众参与积极性较高的村。目前，已完成美丽乡村项目建设15个村，安排奖补资金1021 万元，整合其他资金4000余万元，实施建设项目 28个，受益村民 5.6万人。
四是坚持规范运作，注重创新管理。坚持群众议事放在首位，严格一事一议，做到村民民主决策。注重加强公开公示程序，对项目申报、实施、验收、绩效评估等全方位进行公示，接受群众监督。切实加强六个方面的管理：加大多元化投入，按照“各负其责、各记其功”的原则进行资金整合；加强资金管理，“一事一议”财政奖补资金、以钱养事资金均由预算拨付综改办专户，实行专人专账管理，按进度、程序拨付使用，杜绝资金使用的盲目性；完善各项管理制度，出台《丹江口市政府投资项目管理办法》等文件，强化对建设资金的规范管理；健全监督管理机制，在项目按程序批复实施的基础上，注重事前实地勘验，并统一制作“标示牌”，杜绝项目违建等弄虚作假现象；注重设计效果，对各建设村点的空间、功能、审美和形态合理界定，充分聚合各种资源、发掘村庄元素、体现乡村风貌，因地制宜设计效果图，做好预算编制；完善后期管护，摸索出“村组主导、政府协调、部门帮扶、企业参与”多头共管方式，加强美丽乡村建设试点项目的后期管护。
（二）加强领导，建全机制。成立了以分管市委副书记为组长、副市长为副组长、相关部门负责人为成员的领导小组，并经常到村指导督促实施。从政府各部门抽调精干力量组建美丽乡村建设办公室，充分调动各方面力量为美丽乡村建设提供服务。明确相关部门、镇村负责人员的工作职责，建立市镇村三级配套网络。目前，该市已初步建立“政府指导，村组主导，部门配合、全民参与”的美丽乡村建设发展机制。
（三）加强宣传，积极引导。在年初召开的全市经济工作会议上，传达省市有关文件精神，安排布置美丽乡村建设试点工作，提高对美丽乡村建设试点建设的认识。发动乡镇财政专管员、村组干部，深入村组进行宣传，让群众了解美丽乡村试点项目建设的重要性、必要性及相关要求，充分发动群众参与议事，提高群众的思想意识。充分利用政府网站和专刊、村公示墙（栏）等载体，宣传美丽乡村建设试点工作有关政策。在财政局召开的财政专管员培训会上，以讲授课的方式让各财政所专管员认真学习了解美丽乡村建设试点项目和资金的管理办法，提高业务水平，使其在今后的工作中按要求进一步规范。通过美丽乡村试点建设，引导农民群众对建设美好家园认识，发挥主观能动作用。
（四）强化管理，开拓创新。
一是坚持深入群众，充分尊重村民意愿。自2013年开展美丽乡村建设后，该市综改办组织专班，在一个多月的时间里，跑遍全市14个农业乡镇，深入各个乡村进行专题调研，了解群众所思所盼，完善试点村垃圾收集网络体系。在试点村建造垃圾处理箱、垃圾池和垃圾中转站，聘请专门卫生保洁员和垃圾清运员，统一购置150个垃圾桶和30辆垃圾车，加强主要道路沿线和村庄内垃圾清运，加大村庄庭院环境卫生整治力度。
二是坚持群众参与，提高村民自主管理意识。要求试点村向村民发放倡议书，号召村民主动参与庭院整治活动。村民小组以“十星”创建为契机，与农户签订门前“包扫、包集、包整洁”的三包责任制，实行垃圾分类和集中收集，形成垃圾“户集村收村运”的垃圾处理体系，达到村庄整齐整洁效果。
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三是坚持依靠群众，合力推进建设进程。以党的群众路线教育为抓手，以发挥村党支部和村民理事会作用为切入点，注重依靠群众，让村民自己作决策，使广大村民“愿意、乐意、满意”，齐心协力推进美丽乡村建设。
（五）整合资源，形成合力。
一是广泛动员、统一认识。召开动员会，发动党员干部和科技示范户做好示范引领。召开座谈会，邀请老同志、外出能人贤士为美丽乡村建设建言献策。入户宣讲，介绍美丽乡村建设的美好前景。通过做好“三个结合”（注重与新农村建设相结合，注重与和谐社会建设相结合，注重与幸福家庭建设相结合），形成“人人是美丽乡村形象，处处是美丽乡村环境”的良好氛围。
二是政府扶持，社会参与。通过实施“一事一议”财政奖补政策，有效吸引了民间资本、工商资本，充分调动了社会力量参与“美丽乡村”建设的积极性，创新了农村公益事业建设的资金投入机制。
三是落实预算，加强监管。采取“专项资金+配套资金”的模式，将涉农建设项目资金整合使用，极大地发挥了资金效益。按照“性质不变、渠道不乱、统筹安排、集中投入、各负其责、各记其功”的原则进行整合，逐步形成了投向科学、结构合理、管理规范、运行高效的资金使用管理机制，形成了“各炒一盘菜，共办一桌席”的格局。2014年市财政安排442万元专项资金，采用以奖代补形式用于美丽乡村示范点建设，同时整合其他涉农资金230余万元参与美丽乡村建设，极大地巩固了建设成果。
（六）完善制度，提高效率。
一是在深入调查研究和充分听取各方面意见的基础上，印发《丹江口市美丽乡村试点建设管理办法》，对项目实施范围、标准、资金筹集和管理、项目实施、考核验收和档案管理等作了明确规定。
二是制定《丹江口市村级公益事业建设美丽乡村建设试点审批流程图及操作指南》，既方便基层申报，又便于统一指导、加强监管，更利于保障奖补政策透明、阳光运行。
三是建立健全美丽乡村建设试点考核机制。把美丽乡村建设试点工作纳入乡镇绩效考核内容，与乡镇转移支付和奖补资金挂钩。对试点建设工作不得力、效果不佳、资金管理不到位、项目实施不按程序的镇村，要求及时督促整改，整改不到位的启动退出机制，确保建设取得成果。
（七）建立档案，强化公示。
一是建设补充更新市乡两级“美丽乡村建设试点”项目档案和数据库，将美丽乡村建设试点筹资筹劳会议记录、村民签字、方案、项目申请表、项目预决算报告、施工合同或协议、项目验收报告等相关资料汇总归档。
二是认真做好美丽乡村建设试点项目信息录入工作。对于已经批复的美丽乡村建设试点项目，该市综改办及时按照政务公开要求将信息录入系统，待项目验收、资金拨付后，一并将信息资料补充到财政编制与政务公开网络系统进行公示，接受社会监督。
二、丹江口市美丽乡村建设取得的成效
经过两年多的努力，丹江口市美丽乡村建设取得了阶段性成效，试点村基础设施更加完善，村庄环境更加靓丽，集体经济更加壮大，品牌文化更加响亮。突出表现在以下几方面：
一是村庄环境得到改善。抓好试点村道路改造、道路硬化、排污处理工程，试点村主要道路硬化率达100%；推进光亮化工程，增设村庄路灯，试点村主要道路光亮化率达100%；进一步推进了农村安全饮水、危房改造工作，改善了村民生活条件；加大“六乱”整治力度，清拆试点村内乱搭乱建的建筑物，彻底解决了村庄脏、乱、差问题；开辟体育健身、休闲娱乐场所等，营造村庄宜人生活环境。
二是产业经济得到发展。引导试点村转变产业发展思路，更加注重对生态环境的保护，优先选择引进节能环保、市场前景好的发展项目，精心呵护生态环境。积极利用观光农业、生态农业政策，盘活农村集体资源。支持村级产业园转型升级，积极招商引资，引进高附加值的产业和经济项目，发展壮大集体经济，增加村民收入。
三是公共体系得到塑造。坚持惠民优先，大力推进公共服务资源向创建点延伸，改善农民群众生活，增强幸福感和满意度。强化各试点村及其附属的规范化学校、村卫生服务站、村活动中心、农家书屋、绿色网院、计生服务中心的建设，为群众生活提供更加优质、便利的服务。
三、丹江口市美丽乡村建设存在的问题及建议
（一）存在的困难和问题。一是思想认识有待提高。少数镇村干部存在着畏难情绪和“等、靠、要”的思想，工作主动性、大局性不够强，相关职能部门参与度不高，没有真正形成齐抓共管的局面。农民群众参与建设的主动性、积极性还未被充分调动起来，存在着“干部干、群众看”的现象。二是建设资金有待加强。美丽乡村建设是一项系统工程，涉及方方面面，需要筹集大量的资金投入美丽乡村建设，保证美丽乡村建设顺利开展。三是建设标准有待提高。大部分试点村整治、建设工作主要停留在拆旧拆破、立面出新层面，建设工作的内涵还不深入。基础设施普及的标准不够高，特别是污水处理、垃圾无害处理等推进还有难度。
（二）推进美丽乡村建设的建议。一是进一步加大资金投入，依托现有的融资平台，探索美丽乡村建设资金新模式，做好项目建设资金保障。二是进一步突出项目建设。突破缺少上档次项目的障碍，发挥重点项目的支撑作用，把项目建设、环境综合整治、招商选资等工作紧密结合起来，以项目调动农民群众和社会各界参与的积极性，以项目检验美丽乡村建设的工作成效。三是进一步打造特色品牌。加大舆论宣传力度，因地制宜，彰显特色。积极做好具有丹江口市山水特色的美丽乡村品牌经营文章，强化市场化营销理念，提高策划经营水平，创新合作途径，通过积极宣传造势，全面打响特色品牌。四是进一步扩大建设效果。要结合移民安置点工程抓好统筹惠民生，完善村镇社区服务、促进资产转型利用，把推动公共资源向农村配置与促进农村人口向中心村集聚有机统一起来，以群众的幸福感和满意度为标准衡量美丽乡村建设成果。
（作者单位：湖北省丹江口市财政局）
责任编辑：欣闻
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