无痛性胃镜检查的护理（共10篇）
胃镜检查作为上消化道疾病检查的一种重要手段，已经越来越成为临床工作的一项常规检查，但由于是一种侵入性检查，且在操作过程中易引起被检查者咽部不适，呛咳，恶心，呕吐，甚至引起被检查者的恐惧，而不能很好的完成检查。无痛胃镜检查术系在胃镜检查时适当应用镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查的新技术，整个检查过程中患者舒适无痛苦，对提高胃镜诊断的正确率和操作的准确性具有重要意义［１］。我院自2008年10月-2009年4月采用芬太尼复合异丙酚静脉麻醉下进行无痛胃镜检查160例，取得较好效果，现将其护理配合及体会总结如下： 1.临床资料
选择自2008年10月-2009年4月在我院胃镜室行无痛胃镜检查患者160例，其中男106例，女54例，年龄在20～69岁，平均年龄（48+2.6）岁，体重40～82公斤。160例患者无严重心、脑、肺、肾疾病及严重阻塞性通气功能障碍性疾病。2.护理配合 2.1术前准备
2.1.1患者准备 患者于检查前晚22：00始禁食禁水，术日空腹。询问患者及家属有无麻醉史，并向其解释麻醉过程中可能出现的并发症，取得知情同意签字。用2%利多卡因行咽喉部局部喷雾麻醉2次，取左侧卧位于检查床上，松开衣领和腰带，取下活动性假牙，戴上口垫。给予中高流量吸氧3～4L/min。选择左上肢粗直静脉建立静脉通道。连接心电监护仪，检测SpO2、ECG、BP、HR、R。2.1.2 物品准备 备好电子胃镜、心电监护仪、气管插管用物、吸氧及吸痰仪器、简易呼吸气囊及常用急救物品等，调节室温在20～14度。
2.1.3 心理护理 行胃镜检查会使受检查者咽部不适引起呛咳、流涎、恶心等，且多数患者对无痛胃镜检查术均缺乏了解，故受检查者常存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、疑惑心理。胃镜室护士在患者检查前通常会对患者进行一对一的心理疏导，详细介绍无痛胃镜检查的相关知识和注意事项，解答疑问，消除患者的不安心理，稳定情绪，取得患者信任。履行告知义务，请患者签署知情同意书。检查前还可以使用肢体语言，如抚摸患者的额头，握住患者的手，以增加患者的
安全感，使其有充分的心理准备,平静的接受检查并积极配合。2.2 术中配合
护士配合麻醉师根据患者体重给其静注芬太尼0.05mg，1分钟后缓慢静注异丙酚2 mg／kg，过程中密切观察患者的反应。待患者进入睡眠状态、睫毛反射消失后立即插镜检查。术中用异丙酚0.3mg／(kg·min)输注维持麻醉，使患者保持睡眠状态直到检查结束，并根据患者术中的SpO2、ECG、BP、HR、R变化及反应来调整异丙酚的用量。无痛胃镜检查是患者在全麻状态下进行，由护士帮助扶持口垫，保持头稍后仰位，以增大咽部的间隙利于进镜和分泌物流出，防止误吸窒息，予持续吸氧，保证呼吸道通畅。检查过程中护士密切观察患者呼吸、心电图、脉搏、心率、血氧饱和度、用药量及麻醉过程中有否呼吸抑制，血压变化等不良反应，并及时处理。2.3 术后护理
无痛胃镜操作完毕后，护士轻轻取出牙垫，拭去患者口角分泌物，让其去枕平卧头偏向一侧以利于呼吸道分泌物顺口角流出以免误吸，注意安全防止坠床。继续检测患者的呼吸、心率、血氧饱和度的变化，至患者完全清醒。少数患者有轻微困倦，头晕，步态不稳等症状，因此，所有受检者术后在生命体征平稳，血氧饱和度正常时应送观察室继续观察 [2]15 ～30 分钟，待患者意识清晰，无任何不适反应时方可离院。向患者及家属交待注意事项：检查2h以后方可进食，忌食辛、辣、过热、过硬食物；检查后24 h内不宜从事高空作业及驾车；若出现胸痛、呕血、黑便等不良症状应及时来院就诊。3.体会
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月—2009年11月在我院胃镜室行无痛胃镜检查的97例病人。其中男56例, 女41例;年龄21岁～73岁, 平均43.6岁;检查前需排除下列情况:①有药物过敏史, 特别是有麻醉药过敏史病人;②孕妇和哺乳期妇女。③有心、脑、肺等主要器官功能不全者。
1.2 方法
①术前准备:准备胃镜检查用品, 检查吸引器、治疗仪、心电监护仪功能情况, 备好抢救车等。②麻醉护理配合:首先监测病人生命体征, 维持血氧饱和度在95%以上。打开静脉通道, 协助麻醉师注射麻醉药品、判断麻醉程度, 检查病人多选用Ⅱ级、Ⅲ级麻醉, 治疗病人使用Ⅲ级、Ⅳ级麻醉 (Ⅰ级不能应答、Ⅱ级睫毛发射消失及吞咽运动消失、Ⅲ级全身肌肉松弛、Ⅳ级血压稍有下降[1]) ;麻醉药品使用丙泊酚, 用量按2.0 mg/kg～2.5 mg/kg计算, 视检查时间的长短和病人反应酌情加减。
2 护理
2.1 术前护理
①询问病史。询问高血压史, 有无心、脑、肺等慢性病史, 发现上述情况立即通知医生, 严格掌握适应证和禁忌证, 减少检查意外的发生。②心理护理。将麻醉、胃镜检查的方法、目的、注意事项告诉病人, 消除病人的紧张情绪, 做好安抚工作, 准备检查。
2.2 术中护理
①病人取左侧膝屈卧位, 麻醉时护士握住病人双手予以稳定情绪直至进入睡眠状态。②术中严密观察病人生命体征、血氧饱和度, 观察用药反应, 严格掌握注药速度和剂量。③固定好体位, 防止分泌物吸入气管, 固定好肢体, 防止坠床。
2.3 术后护理
检查完毕呼唤病人使其苏醒, 苏醒后询问有无头晕、头痛、困倦等现象, 并嘱其注意安全, 防止跌倒, 24 h内不能驾驶各种机动车。
3 讨论
多数病人对无痛胃镜检查并不了解, 担心麻醉有副反应或对智力有影响, 心理压力大。因此, 做好病人心理护理就显得非常重要。检查过程中医生的注意力集中在观察图像上, 对病人的观察就显得不够, 这就要求护士做好病人的安全护理和生命体征观察, 同时配合麻醉师准确及时地给药并观察麻醉效果, 对提高检查成功率起到重要作用。麻醉程度不宜过深, 以病人能接受检查为度。检查病人选用Ⅱ级麻醉, 治疗病人使用Ⅲ级麻醉, 即可完成检查、治疗, 苏醒也较迅速。
丙泊酚是一种速效、短效的全身麻醉药, 诱导睡眠平稳, 清醒快而安全, 无定向力障碍, 无蓄积作用。丙泊酚麻醉术在胃镜检查中应用是一种非常有效和安全的技术, 提高了病人的耐受性和操作医生的操作效果[2]。本组病人均无麻醉意外及并发症, 检查中无不适反应。检查结束后病人感觉舒适, 无任何痛苦记忆, 病人均愿意接受必要的再次检查。
关键词：麻醉,内镜,护理
参考文献
[1]黄晓勤.无痛纤维支气管镜检查的护理120例[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (5) :3.4.
我院于2005年4月25日开展了第1例无痛性胃镜检查术，至2005年6月13日在患者自愿的前提下有选择性地开展了7例，其中女5例，男2例，年龄23～74岁。
方法：应用阿托品0.5mg术前肌注，利多卡因口腔麻醉，安定和丙泊酚缓慢静脉注射诱导麻醉，安定8～20mg，丙泊酚20～60mg，可达到效果。因从未做过此术，所以在胃镜室配备了氧气，急诊抢救药品，呼吸面罩，喉镜，监护仪器等。之前常规胃镜我院术前使用阿托品肌注，在麻醉科医生建议下仍旧应用。我院没有咪唑安定，以安定代用。这7例之后，改用咪唑安定，并弃用阿托品。
疗效判定：根据改良后的Rammsey评分标准。1分：有焦虑情绪，易激动，多语，不安定。2分：安宁，保留定向能力，合作。3分：淡漠，仅对指令作出反应。4分：睫毛反应活跃。5分：睫毛反应迟钝。6分：无反应。
结 果
7例中，4分1例，5分2例，6分4例。2～5分钟患者均能叫醒。胃蠕动明显变缓慢，可缩短操作时间。胃镜操作结果满意。
例：患者，男，23岁，因从小有癫痫病，长期口服抗癫痫药物，近1个月内腹痛、反酸、嗳气、纳差、腹胀，在我县其他医院均顾虑癫痫发作不给检查胃镜，故来我院咨询。经充分准备，术前30分给阿托品0.5mg肌注，利多卡因口腔麻醉，监护仪监测，同时低流量吸氧，开放静脉通路，一边观察一边缓慢给予安定20mg，睫毛反应迟钝后给予丙泊酚45mg，麻醉有效，顺利进行胃镜检查。
讨 论
前言：相信很多朋友因为身体不舒服，想去进行检查，却畏惧于传说的胃镜、肠镜痛苦过程而继续隐忍下去。本人也是一样，徘徊于传说与理性间，挣扎不已。最终横下一条心，去医院做了这两种检查。以下为本人亲身经历，仅供需要的朋友们参考。
首先介绍下本人吧。
本人，男，80后一枚，已过而立，尚未不惑，求生存于企业，辗转奔波于城市间。单位每年有个福利，就是组织员工进行体检，早几年体检出有胆结石，当时本着一劳永逸的想法把胆囊给摘了，现在想来也真是年轻胆太大，这个是导致我后来一直痛苦的源头，当时也曾从网上了解过胆囊手术后吃油腻东西容易拉肚子，但没想到这么厉害和持久。油腻、受凉等都很容易导致拉肚子，陆陆续续持续了好几年了。今年十一国庆节期间在老家，父母看拉肚子这么厉害，很担心，非让去检查下。其实公司每年都组织体检，包括红外线热成像等等高逼格的检查项目，但也只能查隐患，而不确定是否具有疾病，所以一直不敢确认。
传统胃肠镜与胶囊检查。
下定做胃肠镜前还有个插曲。因为也是听说做胃镜和肠镜特别痛苦，所以上网研究了下，听说有那种胶囊胃镜，带摄相头，胶囊外形，吃下去即可，没有痛苦。于是特地咨询体检机构。确实有这种胶囊，内置摄相头，吃下去后，会顺着体内消化线路进行走动拍摄，从胃到肠都可以拍到，所拍摄的照片会上传到穿着的一个特殊马甲口袋里，约有一万多张照片。胶囊可在七八小时后排出，将马甲等物交给医院分析即可。（这部分因为是和体检医院沟通了解到的，因未亲身做过，可能会略有出入）。
做胶囊胃肠镜的优点在于：人没有痛苦，在一定范围内可自由活动，促进肠胃蠕动，方便拍摄。缺点：摄相头受体内粘液等影响会造成拍摄不清，另外肠道内不能360度拍摄，且只能根据蠕动速度判断在哪个位置出现问题，不是特别精确，尤其受影响的是如肠内有息肉，常规肠镜可以直接取下即活检，而胶囊拍出有息肉也只能进医院再次进行检查去除。最后就是费用相对要贵，据我咨询的两家体检机构，均是烟台地区的知名机构，连锁店。一家报价胃+肠都检4880元，单独做胃3380元。另一家总报价4500元。我差点就去做胶囊的了，后来考虑到效果不太好及查出问题还得再去医院太麻烦，于是鼓足勇气决定去医院做胃肠镜。
定下去医院做胃肠镜后，就选择了在烟台地区比较知名的毓璜顶医院，为一家三甲医院。当时直接去挂号的胃肠科室，但后来发现检查单上给出的是肿瘤内科，搞不清啥情况，当时两项一共要求交费1200元左右，给了一张就诊导引单，还领了泻药，名称叫复方聚乙二醇电解质散（和爽）137.15g/袋。本想当天全部做掉的，但因为喝泻药得有个排泻过程，做不完，所以当天只能做胃镜，第二天再做肠镜。第一项：胃镜检查。
按照医嘱我前一天晚上应该吃点流食性的食物即可，22：00后禁食的。但那天晚上刚好有工作要做，一直忙到晚上九点半才去吃饭，还是和好多同事一起吃的大餐，可以说未完全控制饮食，只是酒没有喝。且当晚睡眠很差，不停的醒、失眠。一个可能是吃饭晚的原因，另外可能就是第二天要检查，心理还是比较紧张。闲言少叙，第二天空腹来到医院约八点，医院已经人满为患，我也没有在网上挂号，所以我的号排在第21位吧，当时导医台的美女在单子上写了10：30，意思到那时间才会轮到我。看看表还有两个多小时，也没别的事干，就等吧。等待真是好漫长，医院墙上的电视画面来回播出，体检排序屏幕上要翻好几页才轮到我，好漫长，内心也很焦急、紧张。环顾了下侯诊室的人员，有老有少，有男有女，大到七八十岁的老人，小到七八岁的儿童，以五十岁左右的人居多数。看到前面一些做完的人出来还面带笑容，我当时也是略宽下心，心里想应该没有想像中那么痛苦吧。
就在这种纠结的等待中，导医美女终于叫到我了，时间约在十点五分左右先是让在注意事项上签名，说白了也是一个医院的免责声明，然后发放了一个一次性鞋套，进入检查时要带在脚上的。并且给了一小瓶麻药，外观就和以前说的那种口服液很像，暗褐色的瓶子，约有5ML左右的药水，要求含在嘴里两分钟才可咽下。结果我才含了不到三十秒就让我进去了。我鼓着嘴到了检查室，是两位女白衣天使。进去后其中一位正在电脑上操作的美女让我躺到那检查台上，我指了指嘴巴，意思还不到时间，她直接让咽下了。好吧，到你地盘就听你的吧，我就咽了下去，药水没有什么特别难闻的气味，当时也没啥感觉。躺下以后有个枕头，平平的，我枕着很不舒服，对医生讲有点低了，能不能搞高点，结果她一边给我脖子下垫了个纸垫一边说高了不好流口水。流口水？当时还很纳闷为啥流口水，不过接下来我很快就体会到了。检查床的上方有一个长管，约有尾指粗细的管子，虽然早有准备，但看到这么粗的管子心里还是蛮发虚的。接着医生拿了一个类似奶嘴状的东西让咬着，医疗单上应该说叫牙垫吧，硬硬的，让含着不能松掉，不然会有危险，我就紧紧的含着，紧接着她们就把那长管朝嘴巴伸进来，进来后要求做个吞咽的动作，以便管子顺着咽喉下去，刚下去喉咙处就犯起一阵恶心，真心控制不住，相信反胃的感觉大家都有过，就如同酒喝多了往外吐的感觉。不仅如此，眼泪也止不住的往外流，我努力的按照医生说的用鼻子吸气，用嘴吐气，说是会减轻症状。确实有点效果，但还是忍不住的反胃，能明显的感觉到管子在体内移动，医生边做还边聊天，说我到底有多少话想说啊，胃里面全是泡沫。我那个去，我反胃能不难过吗？心里一直在想什么时候结束啊，我再也不要做这胃镜了，太TM痛苦了。她们把泡沫吸出，有那么一会我睁了下模糊的双眼，正看到她们拿一个细长的钳子状的东西要塞进管内，吓的我把眼又闭上了，后来想来那应该就是医疗单上说的活检钳，用于钳下一片组织化验用吧，但没有疼痛感传来。也不知过了多久，后来计算了下应该总共也就十多分钟吧，随着管子的抽出，医生说可以了，我心想终于解脱了。接过医生随手递过来的两张纸，擦擦口水眼泪的。整理了下衣服，医生说十分钟后去楼下自助打印机上打下报告单。走出检查室的门时间约在10：20左右，才感觉到嘴巴麻麻的，难怪医生让两小时内不要吃饭，怕咽没应发生安全事故吧。
走出检查室门后我就直奔二楼的自助打印机，也就一两分钟吧我在打印机把报告打出来了，报告上有四个图片，然后是检查所见，上面写了检查的相关类目情况，涉及食管、贲门、胃底、胃角、胃窦、十二指肠球部等，这些专业名词我也是看不太懂。最下面是诊疗及建议，这是关键，我的上面写的是慢性浅表性胃炎（以窦为主）、十二指肠炎？建议治疗后复查。看到这个结果，慢性胃炎我没惊讶，应该绝大多数人都有，没啥。十二指肠炎打个问号倒是让我心里七上八下的，不知道啥情况。有心去找医生问下，想想还是等肠镜做完一起再问吧。离开医院的时候朋友让去吃饭，跟着到了饭店，上菜很快，让喝酒没喝，让吃菜，我看了下时间才十二点，离两小时还有二十分钟，那个郁闷啊，早饭没吃，早就饿的前心贴后背了，还得忍耐，后来到十二点十分时已经受不了，就夹起青菜慢慢的吃，磨磨蹭蹭十分钟，那个难受劲就别提了，终于到时间了，赶紧吃吧。这餐我没有刻意控制，是可以吃的，因为确实好饿。
胃镜的检查算是告一段落，第二天我得进行肠镜检查。排号时间我是在下午14：30，按照医嘱，今天晚上我可以吃半流食，也就是面条等食物，不吃带籽水果（如甜瓜、无花果、西瓜、猕猴桃等），检查当日早上进流质饮食，中午禁食。
第二项：肠镜检查。
按照体检要求，头天晚上我去外面吃了份面条，还吃了点豆制品炒菜，算是半流食，但当时没考虑面条的种类，吃了摔面，太硬了，后来夜里我一直担心消化不完的问题。按照要求检查当天早上还是可以吃流食的，但医生让我六点钟就起来喝泻药，而早餐要在喝泻药前一小时吃完，想想那么早还是算了，所以早餐没吃。
当晚找了个电茶壶，买了小瓶纯净水，330ML一瓶，一共买了七瓶，按照要求，一袋泻药+2000ML温水混匀，两小时内喝完，每小时喝1000ML，通畅排便7-8次左右，大便为水样即可，且10点以后不允许再喝水。话说检查当天早上六点钟的闹钟响后，我就起来烧水，因为电茶壶容量的问题分两次将七瓶水烧好，没有那么大的容器装水，于是找了另一个电茶壶放泻药并用开水冲泡。当时在网上看到不少人说泻药难闻难喝，会喝吐，我特地闻了下，没有难闻的气味，正如包装上所说的菠萝味，味有点甜。我把泡好的泻药倒进一次性杯中，鼓足勇气喝了一口，感觉甜甜的，还蛮好喝，于是一口气干了一杯，感觉不错，继续喝，大约在一小时左右喝了有一半，也就1000ML吧，这时候歇了下，因为水喝多了，确实有点反胃。纳闷的是喝了一半竟然没有要拉的迹像，这时候我倒有点着急了，继续喝吧，结果喝到四分之三的时候还是没动静，我忍不住去厕所酝酿下，拉了第一次便便，和平时毫无区别。于是回来继续喝，看时间也快到两小时，赶紧喝完了。说实话，这2000ML水在两小时内喝完还是有点压力的，不过还是喝完了。然后还是没什么便意，我都担心今天还能不能去检查，要是排不干净去也是白去啊，很着急。心想躺在床上可能肠胃蠕动慢，还是下来走走看看，一走还真有点感觉，就到卫生间去拉便便，从第三次开始就基本上全是水了，越往后渣越少，水越清。这种泻药吃了和那种拉肚子还是有区别的，拉肚子能拉到腿软，毫无力气。这种清肠的还好，没那么急，也不会让人没力气。但拉到最后是怎么也拉不出来，我努力拉了7遍吧，后来虽有便意，但拉不出来，心想差不多了。后来出去走了下，嘴巴很干，想喝水，但因为过了10：00了，强忍渴意，不断的用舌头去润滑嘴唇。
到十二点半便出发前去医院，结果下午一点十分就到医院了，又是周六，医生都还没上班，在门口等待时遇到一男士也是来做肠镜的，简单聊了聊，他的排便效果比我好的多。快两点时，检查室门口已是聚集了十来个侯诊人员，门一开，侯诊室就坐满了人。因当日是周六，只有一位值班医生，来的也不及时，大约到两点二十才到来。首先进去的是一位约七十来岁的大娘，随护士进去后，时间一分一秒过去，一会就到三点钟了，还没出来，大家都很纳闷，这时走出来一位护士，找这大娘家属说大娘这检查没做完，还有一段未做，但大娘疼的受不了，所以告知下，家属也就同意不做了。就这样也直到三点二十才出来，侯诊室的人看这情况也是议论纷纷啊，要做检查的人也都心里打鼓，我也不例外，我就到导医台问那护士正常做这个要多长时间，护士说正常半小时左右，但有些人如肠转弯较多会时间长，并且有点痛。好吧，我看了下检查排序表，前面还有两位，等着吧。幸亏后面的人都比较正常，终于在四点左右时轮到我了。
导医美女问了下排泄次数后让我进去了，一到检查室我就有点愣了，里面两位年轻美女，进去其中一位就让把裤子脱下面朝里躺着，床和设备均和胃镜处差不多。我还是蛮害羞的，没办法硬着头皮脱吧，脱了一点，那美女可能感觉没到位又自己动手朝下拉了拉，紧接着就感觉菊花处一凉，估计是在涂润滑油之类吧，然后就感觉有管子进来了，进来后好像开始朝里充气，不断的有气流声传来，肚子有点咕咕叫，当然也有放气，我真的是没有大家传说的很痛的感觉，也没怎么感觉管子深入进去，期间美女医生问我痛不痛，我说没啥感觉，就是肚子咕咕叫。美女医生还问了为什么来做肠镜，应该是想分散我的注意力吧，但我真没感觉痛，反而感觉挺舒服，正准备闭眼睡一觉。结果医生来了句：好了，把裤子穿好，下来吧，没啥问题。我一愣，回头问道：结束了吗？这么快?我还没感觉到痛就结束了啊？那美女问说你听谁说的痛啊，现在做都还好，二十分钟后你去下面打报告。好吧，我走出检查室，一看表才四点十二，就是进去检查到出来总共还不到十分钟，心里还嘀咕是不是没做完。出来后侯诊室的人也很惊讶说这么快、疼不疼，七嘴八舌的。我笑着回答说挺好的，都放心，不疼。
随后去了二楼，等了十来分钟，把报告打了出来，上面是六张图片，看了下时间基本上是三分钟内拍摄出来的。接着就是检查所见，里面提到还是有些稀便没排干净，影响观察。看的到均没异常。最后是诊疗及建议：所能见结直肠粘膜未见异常。
周一的时候去排了个专家号，老专家看了两个检查结果说没啥问题，拉肚子应该还是因为胆囊切除后的原因，在饮食方面要多加注意。这样一说我也就放心了，盘绕心头多年的石头也终于落地了。
以上就是我在医院亲自体验的胃肠镜检查过程，给有需要的朋友一点借鉴吧！最后祝大家都有个健康的身体！附图片：
图片1：费用明细单
图片2：泻药名称
胃镜检查要多少时间
胃镜检查要多少时间?胃镜检查的痛苦相信没有多少人愿意多加领会，因此都是希望越早结束越好。专家介绍，胃镜检查全程时间约10分钟，若做切片检查，则需20至30分钟。胃镜检查前也要做好相应的准备，术后也有不少注意事项。
胃镜检查要多少时间
胃镜是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道→胃→十二指肠，由光源器所发出之强光，经由导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况。必要时，可由胃镜上的小洞伸入夹子做切片检查。全程检查时间约10分钟，若做切片检查，则需20至30分钟。在检查时候，放松心情，消除紧张顾虑，积极配合医生。
怎么做胃镜检查
术前准备：前一天晚上8时以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。前一天晚饭吃少渣易消化的食物。因为病人即使饮少量的水，也可使胃黏膜颜色发生改变，如显著萎缩性胃炎的本色病变，饮水后胃黏膜可变为红色，使诊断出现错误。
检查过程：进入检查室后，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者(医生或护士)示意，以便采取必要措施。
术后注意：检查完毕，病人坐起，并吐出唾液，由于检查时注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但有的人仍有腹胀感，嗳气很多。因为麻醉作用未消失，过早吃东西容易使食物进入气管，故检查后2小时待咽部麻醉药作用消失后再试吃流质食物。在1～4天内，病人可能感到咽部不适或疼痛，但无碍于饮食，大多数人可照常工作，病情较重者可予休息，驾驶员当日不能单独驾驶。做胃镜检查最好有家属陪同，检查结束后护送回家。
胃镜检查禁忌：
有些疾病不能做胃镜检查，如脊柱畸形、神志不清楚、精神病、肺心病、哮喘、血压过高以及医生认为不适合做胃镜的病人。
本文来源：深圳胃思宝肠胃检查中心/0755/weisibao
1临床资料
1.1一般资料
在1 122例患者中,男421例,女701例,年龄最大92岁,最小16个月。其中,有合并症的305例(心律不齐、窦性心律过缓、冠心病、高血压、糖尿病等);胃息肉高频电切51例;取异物4例;胃石治疗4例。
1.2方法
术前检查常规禁食12h,进水6～8h,术前给与利多可因胶浆10ml口服,排空小便,松开领口,取出活动假牙,左侧卧位,头部稍后仰,双腿自然弯曲,检查前测量血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸,无异常时,建立静脉通路,吸氧,放入口垫。麻醉医师先缓慢注射安定1～2mg,再缓慢注射丙泊酚,直至患者入睡,待患者睫毛反射消失后就可进行胃镜检查,检查中观察患者反应,根据情况追加丙泊酚,检查结束后唤醒患者,观察20～30min,无异常方可离开医院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1所有患者行心电图检查和乙肝、丙肝检查,测体重,患者和家属签好胃镜检查同意书、麻醉同意书。询问患者病史、禁食情况、有无哮喘等胃镜检查禁忌症。准备好生命体征监测仪、氧气、简易呼吸囊、急救药品。
2.1.2胃镜检查前患者或多或少存在一些紧张情绪,而且由于认识的不足,通过知情同意书的签署,有的反而增加了患者和家属的心理负担。这种情况下,护士要做好患者的心理评估,首先要热情迎接患者,亲切回答患者的问题,吸氧等准备工作要动作轻柔,安抚病人以缓解紧张心理,并详细讲述检查过程及注意事项。适当的心理护理可以有效地安抚患者。
2.2术中护理
2.2.1注意固定患者输液侧肢体,保持输液通畅,注意固定好牙垫,避免脱落。在胃镜进入咽喉部时,护士可以将患者的头部稍向后仰,下颌抬高,使胃镜易于进入食管。根据情况配合医生进行幽门弯曲菌检查及活检。
2.2.2术中监测无痛胃镜检查过程中,要监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸。丙泊酚使用后起效快,且对呼吸和循环有一定抑制作用,所以护士在整个过程中药做到“眼明、口快、手勤”,“眼明”就是要密切观察监护指标及患者的一些微笑变化,“口快”就是发现异常及时告知医生及麻醉师,“手勤”就是在最短时间内对患者进行有效处理[2]。
2.2.3术中不良反应的处理和预防丙泊酚及芬太尼可引起呼吸抑制、血氧饱和度下降,应立即加大吸氧流量,或用简易呼吸囊辅助呼吸,如患者舌根后坠可托起下颌,若无效则置入口咽气道,是呼吸尽快恢复正常[3]。如果出现心动过缓血压下降立即通知麻醉师,可采取静脉注射阿托品纠正。躁动明显者加强肢体护理,确保检查顺利,防止出现副损失。
2.3术后护理
检查结束后,轻唤患者名字,轻唤捏患者耳垂,促进其清醒,待患者清醒后,嘱其吐口垫,擦拭其分泌物,避免强行取出损失口腔黏膜,继续保持左侧卧位,避免分泌物流入气管,让患者休息30min,并用床栏保护[4],待完全清醒后才可离开,当天不可驾驶车辆,禁食2h,术后如果有腹痛或是便血要立即就诊。
3结果
对1 122例做无痛内镜检查,成功1 122例。其中3例因呛咳,撤出镜身,待患者呼吸平稳后再次进境成功,其中4例血氧饱和度下降,立即抬高下颌,增大氧流量,无缓解后撤出镜身,给与呼吸气囊,待呼吸改善后二次进境成功。所有病例无出血、穿孔并发症,无麻醉意外、喉头痉挛等并发症,患者对检查过程无记忆、无痛苦,满意度高。
4讨论
胃镜检查是借助一条纤细的管子伸入胃中观察检查部位的真实情况,许多患者认为此项检查痛苦大,存有顾虑,而无痛胃镜解决了患者的痛苦,但同时由于患者对麻醉的不了解,认知不足,在术前存在焦虑恐惧的心理状态。对于此类病人护理人员进行有效的心理干预使其趋向心情平静接受检查,以利于检查的顺利进行和完成。在检查中,护理人员观察患者生命体征,及时发现异常情况及时报告,并协助医生和麻醉师处理紧急情况,避免危险的发生。全面的整体护理措施是病人顺利安全地完成无痛内镜的有效保障。
参考文献
[1]毛登明,高采平,彭燕,等.无痛胃镜临床应用体会(附370例报告)[J].泸州医学院学报,2005;28(4):339-341
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关键词 儿童无痛电子胃镜检查 护理术前 术后
胃镜检查已成为儿童消化道疾病不可缺少的常规检查之一。但由于胃镜检查术是一种侵入性操作，胃镜管径粗、镜身长，容易引起患儿的恐惧感。众多儿童对胃镜检查过程中的不适和痛苦不能忍受，产生了极大的恐惧心理[1]，甚至有些患儿为此不愿意接受胃镜检查而延误诊断和治疗。无痛胃镜是在麻醉科医生的配合下，经静脉用短效麻醉药，使患者在短暂睡眠状态下快速安全地完成胃镜检查。整个过程只需要数分钟。2010年3月引进儿童无痛胃镜检查术，并对接受无痛胃镜检查、治疗的患儿进行全程护理，每一环节护理责任到人，无一例麻醉等相关并发症发生，使患儿安全、满意地完成检查和治疗。现将护理方面的体会总结如下。
临床资料
2011年9月～2012年9月开展儿童无痛电子胃镜检查患者100例，男62例，女38例，年龄5～14岁，平均8岁；其中8例曾做过胃镜检查，100例中，用于胃镜检查79例，胃镜下治疗12例，取异物9例。
术前准备
用物准备：①一般准备：电子胃镜及附件、多功能心电监护仪，生理盐水，芬太尼、丙泊酚及所用的其他药物。②急救准备：升压药、呼吸兴奋剂、吸氧装置。氧气、面罩、口咽通气管、简易呼吸气囊、气管插管套件、负压吸引、吸痰管。
患儿准备：①确认患儿禁食10小时、禁饮4小时以上，并带有关检查结果（心电图，乙肝、丙肝、艾滋等检查结果）。②向家属了解患儿有无麻醉史、有无严重的心、脑、肺和肾疾病及癫痫、精神病之后，讲解麻醉过程中可能出现的并发症，患儿家长在无痛检查同意书上签字后，方开始麻醉前的准备。
术前健康教育：无痛胃镜检查是一项新技术，由于患儿及家长对无痛胃镜检查缺乏了解，存在不同程度的焦虑及紧张心理，故需注意谈话技巧做好健康宣教和指导：①向其介绍无痛胃镜检查的目的、意义和无痛胃镜的优点；②讲解检查前的准备、检查方法，说明无痛胃镜的安全性，舒适性、整个插管过程是在睡眠状态下完成的，调整患儿的心态，以消除患儿及家属紧张、恐惧的心理；③指导患儿检查前、后的饮食、服药；④如有需要，定期复查。
术中护理
建立静脉通道：嘱患儿平卧于检查床上，遵医嘱留置套管针建立静脉通路，以便术中输液及给药。
心电监护：胃镜检查和治疗时可引起动脉血氧分压降低，心肌缺氧，严重者发生室颤导致死亡。麻醉本身也会有呼吸抑制，血压下降，甚至心搏骤停的意外发生，因此，在检查中要加强观察。使用多功能心电监护仪持续监测血压、呼吸、心律、心率及血氧饱和度。
保持呼吸道通畅：协助患儿取左侧卧位，戴上口垫，以利检查，给予持续中流量吸氧。严密观察患儿的呼吸频率、幅度和血氧饱和度，一般应使血氧饱和度维持在90%以上。出现呼吸抑制时，应立即停用麻醉药拔出胃镜暂停检查，协助做好抢救工作。
密切配合：医师插管时，护理人员站在患者右侧，镜至咽喉部时，用手托起患儿下颌，以利胃镜迅速通过咽喉部，减少刺激。及时把操作医师需要的物品和药物准备好，使操作顺利进行，缩短时间。
术后护理
病情观察：检查完毕后，再次监测生命体征，由内镜治疗室护士送入苏醒室，做好交接，并记录进入苏醒室时间、心率、血压、血氧饱和度。苏醒室由护士专人负责，严密观察患者的神志、精神状态、血压、脉搏，注意有无头晕、恶心、呕吐，如有发生应立即报告医生，嘱其继续卧床休息，给氧、补液，防止因麻醉未完全清醒发生坠床。待意识完全清楚，能准确应答，定向力清楚，方可由家长或病房护士陪同离开。
休息与饮食：无痛胃镜检查完成后，患儿清醒1小时后方可进食，视病情可进食流质、半流质或正常饮食。如为上消化道大出血和进行胃黏膜活检的患者，则根据病情继续卧床休息和延长禁食时间。
讨 论
胃镜是最直接、最准确诊断消化道疾病的检查方法，在消化系统疾病诊断和治疗中应用越来越广泛， 但检查镜体局部刺激引起的反射痉挛，使患者难以接受，尤其是患儿。大部分患儿常因此而拒绝必要的检查和复查，更有部分患儿于检查过程中配合不当，或自行拔管而导致检查失败。
无痛胃镜的优点在于它能消除因内镜操作带来的各种痛苦体验。患儿无意识、无痛苦感、无不适感。因此，麻醉状态下实行内镜操作，及术前做好心理指导，器械物品准备充分；术中加强观察，发现问题时配合医生及时处置；术后密切观察，并做好出复苏室指导。减轻了患儿的恐惧心理，提高患者的耐受性，消除了因不能耐受而中断检查及治疗，降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。减少紧张、恐惧和不合作带来的并发症。
胃镜检查的适应证。
常规局麻下行胃静检查，不但给患儿带来极大的痛苦、恐惧和心理创伤，而且也影响检查和镜下治疗质量，甚至可能诱发严重的并发症。本组结果表明，无痛胃镜检查是安全可行的，大多数患者生命体征平稳，个别患儿出现心率、呼吸、血氧饱和度下降，经处理后很快恢复，无呼吸停止等严重并发症，患儿均顺利完成检查，提高了受检者的耐受性及满意度。
参考文献
关键词无痛胃镜麻醉丙泊酚上消化道疾病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.204
2010年1月～2012年5月开展无痛胃镜检查2439例，效果满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者2439例，男1301例，女1138例，年龄13～73岁，平均43岁。
就诊原因：有胃镜检查的指征，如上腹疼痛、腹胀、反酸、胸骨后不适、烧灼感、吞咽梗阻、呕血、黑便、大便隐血试验阳性、消瘦、贫血、上消化道手术后随访及内镜下治疗等，又惧怕胃镜的痛苦反应，因此要求无痛胃镜检查。
方法：检查前除按普通胃镜检查准备外，还应配备多功能心电监护仪、氧气、气管插管器材、急救药品。患者检查前5～10分钟口服利多卡因胶浆10g，左侧卧位，常规给氧，由麻醉医师缓慢静脉推注丙泊酚，观察患者反应，进入睡眠状态即行胃镜检查，术中严密观察患者氧饱和度。
结果
2439例受检者中，5例出现咳嗽，98例诉推药部位疼痛，23例氧饱和度下降，3例呼吸异常，1例心律失常，其余患者无不适及并发症发生。
讨论
无痛胃镜检查的优越性：胃镜检查是上消化道疾病最常用的诊断方法。普通胃镜检查痛苦多，许多患者惧怕检查，即使勉强接受检查，其痛苦反应也让人心有余悸［１］。随着无痛胃镜检查在临床的广泛应用，彻底解决了普通胃镜插管给患者带来的痛苦反应及恐惧心理。检查时先由麻醉医师对患者实施麻醉，让患者在睡眠状态下完成检查，整个过程很短，患者没有任何不适的感觉，检查结束后数分钟内清醒［2］。由于无痛，患者无恶心呕吐，医师操作顺利，胃蠕动减少，视野显露清晰，检查无死角，便于微小病变的观察，进一步提高了诊断的准确性，受检者非常满意。
无痛胃镜检查的注意事项及术中观察：无痛胃镜检查前除按普通胃镜检查准备外，还应配备多功能心电监护仪、氧气、气管插管器材、急救药品。患者在检查床上摆好体位后，应将床两旁的护拦立起，以防患者乱动时坠床，检查前5～10分钟口服利多卡因胶浆，常规给氧、上心电监护、让患者咬好牙垫，以免进入麻醉状态后无法让患者张口，助手轻轻按住牙垫，防止打呵欠时牙垫掉出，麻醉医师缓慢静脉推药，患者入睡后即可开始检查。当胃镜检查通过咽喉部时本组5例出现呛咳，用手轻拍背部，呛咳停止；检查中23例氧饱和度下降，3例出现呼吸异常，给予高流量吸氧、推注纳络酮、氢化可的松等处理，患者恢复正常；1例在推注药物时出现心律失常，43次/分，立即停药，密切观察心电图、氧饱和度变化，进行相关处理，患者恢复正常后，建议请心血管医师诊治。
正确认识无痛胃镜检查的风险：无痛胃镜检查是一种在全麻下进行的检查，患者感受不到难受，对于害怕胃镜检查的患者，可以消除恐惧心理，提高胃镜的检查率。但是，由于麻醉或患者原有疾病会引起检查过程中发生意外，所以并不是人人都适合无痛胃镜检查。风险因素主要有年龄过大过小、严重脏器功能障碍、妊娠、肥胖、吸毒、酗酒、高度不合作、有麻醉反应史、药物过敏史［3］等，全麻会带来很大的危险。因此在选择无痛胃镜检查前，患者一定要将自已的健康状况如实地告诉医生，医生要对患者的健康状况和对检查的耐受力进行评估，并对可能出现的并发症给予足够的认识和积极预防，以保证胃镜检查顺利进行。医生严格把握无痛胃镜检查的适应证，注意调整麻醉用药方案，由经验丰富的专业麻醉医师给药［4］，在心电监护仪的严密监测下进行，并配备相应的急救设备和药品，所以发生并发症的可能性很小。我科近年来完成无痛胃镜检查2439例，无1例发生严重并发症。
无痛胃镜检查后的注意事项：无痛胃镜检查结束后患者很快就会苏醒，在刚刚苏醒时可有头重脚轻、头晕等症状需休息一会儿才能恢复正常。因此，患者应完全清醒后，在亲属的陪同下回家，以防发生意外［3］3。24小时内不宜驾车、从事机械操作、高空作业，不要做计算、逻辑分析的工作。
参考文献
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2宋德伟,李彬,赵娟,等.无痛技术在胃镜检查中的应用［J］.吉林医学,2006,26(7):57-58.
3中华医学会.临床技术操作规范消化内镜学分册［M］.北京:人民军医出版社,2004.
1 临床资料
1.1 一般资料
本组300例, 男187例, 女113例。年龄为17~78岁, 平均54岁。其中住院38例, 门诊262例。患者生命体征平稳, 检查后报告提示慢性胃炎100例、息肉37例、消化性溃疡148例、胃癌15例。所有患者均无严重心、肺、肝、肾疾患及重度阻塞性通气功能障碍。
1.2 无痛胃镜检查方法简介
两组患者均由具有8年以上内镜操作经验的消化内科医师实施检查以确保质量。胃镜检查前5min均含10m L胃镜润滑胶浆, 再由麻醉医师予异丙酚以1~2mg/kg, 4mg/s速度静脉推注, 待患者不能应答, 睫毛反射消失, 全身肌肉松弛时插镜。检查时予异丙酚以4mg/ (kg·h) 静脉维持, 持续吸氧2~4L/min, 心电监护。检查后观察意识状态完全清醒、呼吸自如方可转送病房或离院。
1.3 结果
所有接受检查的患者给麻醉药后平均1min全身肌肉松弛。检查时间4~11min, 平均6.13min;检查结束后苏醒时间1.5~10min, 20~30min完全清醒, 各项指标恢复正常。本组患者出现血氧饱和度下降8例, 心动过缓23例, 血管刺激症状38例, 头晕38例。经对症处理后不良反应均消失。检查后反馈, 94%的患者认为, 如需再次检查, 仍会选择无痛胃镜。
2 不良反应观察与护理
2.1 检查前护理
2.1.1 宣教指导
初次接受检查的患者由于对无痛胃镜的不了解, 易产生紧张恐惧心理, 当患者检查前因精神紧张交感神经兴奋, 儿茶酚胺分泌增多时, 均易增加并发症发生的概率[1]。因此, 护士术前须了解患者的心理状态, 针对性地做好心理疏导及健康教育, 详细介绍无痛胃镜技术的优点、操作技术的娴熟、胃镜室内具有的抢救设施, 使患者了解检查的过程及检查的安全性, 消除患者的紧张情绪。
2.1.2 检查前准备
常规测患者体质量, 评估患者病情, 了解其禁食、禁饮情况以及心肺和肝肾功能状况, 旨在排除检查禁忌证、合理调整麻醉用药剂量;备齐急救器械和药品, 包括吸氧和吸痰装置、气管插管用品、多功能监护仪;调节室温18~22℃, 尽量使患者感觉周围环境温暖舒适, 在最佳状态下接受检查;核对患者信息及联系电话, 并做好详细的登记以便随访。
2.2 检查时不良反应观察与护理
2.2.1 呼吸系统症状
应用异丙酚后本组均有不同程度的呼吸减慢, 156例患者呼吸频率最低减慢12~14次/min, 24例最低减慢至8~12次/min, 3例患者呼吸暂停, 经抢救全组患者检查后30min均恢复正常。20例患者在检查过程中出现血氧饱和度下降至85%, 其中12例经提高氧流量后血氧饱和度回升;舌后坠导致患者出现鼾声5例, 通过抬高下颌后鼾声消失、血氧饱和度恢复正常;其余3例为呼吸道痰液堵塞所致, 经充分打开呼吸道并吸痰、人工呼吸囊辅助呼吸后血氧饱和度恢复正常。因异丙酚对呼吸有抑制作用, 可导致呼吸变慢, 低氧血症和呼吸暂停[2], 故检查中常规给氧, 推注异丙酚速度一定要慢, 应用微泵给药以保证用药安全, 首剂以4mg/s速度, 维持时以4mg/ (kg·h) 速度静脉推注。胃镜检查全过程中都要严密观察患者意识、面色和氧饱和度情况, 一旦患者出现烦躁、呛咳或面色发绀, 氧饱和度下降等情况时, 应及时查找原因。若胃腔内注气过多, 引起胃部积气和横隔上升, 可影响呼吸导致氧饱和度下降;麻醉剂未起作用即过早插镜、插镜前未充分拭干镜头、插镜越过会厌软部时过早打气打水、镜头碰撞会厌软骨和喉头等均可引起呛咳导致氧饱和度下降[3]。处理方法:调节注药速度, 抬高下颌、加大氧流量、吸痰;患者躁动时做好安全防护, 防止坠床或口圈脱落咬坏胃镜;及时抽吸胃部积气, 必要时给予对症治疗、提醒内镜操作医师尽快结束操作。由于异丙酚抑制循环, 呼吸最明显的时间是在用药后2min[4], 因此在用药后2min需特别关注患者呼吸和氧饱和度情况。
2.2.2 循环系统症状
异丙酚对心血管有负性肌力、负性传导作用, 对外周血管有直接扩张作用, 可导致血压下降、心率减慢, 极少数可出现房室传导阻滞[4]。我们在检查前均常规给患者测基础血压和心率, 血压监测频率为2min自动测一次。根据报警提示记录心率和血压情况。全组患者血压和心率均有不同程度的下降, 267例患者心率波动在正常范围以内, 33例出现心电监护报警, 提示心率低于基础值的20%, 对其中的14例暂停操作1min后心率报警停止, 19例心率仍未恢复者立即给予静脉注射阿托品0.5mg, 1min后心率上升到60次/min以上。青光眼和前列腺肥大为使用阿托品的禁忌证, 应注意谨慎操作。本组3例老年前列腺肥大患者检查中最低心率降至55次, 立即暂停插镜, 减慢异丙酚维持速度后心率恢复正常。本组患者血压下降均在基础血压的80%范围以内, 停药后血压均能自动恢复。
2.2.3 血管刺激症状
异丙酚为乳剂, 能刺激血管引起疼痛, 45例诉注射部位疼痛, 在确保静脉通路畅通无渗漏的前提下, 由麻醉师先静脉推注2%利多卡因1m L, 再静注异丙酚至患者意识消失后行胃镜检查, 以减轻疼痛, 防止麻醉药外渗对局部组织产生刺激。检查中, 注意穿刺肢体保暖。异丙酚含大豆油, 极少数患者可产生严重的过敏反应, 护士应对各类不良反应有高度警觉, 一旦发现, 应立即停药。本组未发生明显的血管刺激症状和过敏反应。
2.3 检查后不良反应的观察与护理
2.3.1 消化道症状
本组患者清醒后有23例诉轻度恶心感, 指导深呼吸后17例缓解, 发生呕吐6例。胃镜操作时和操作后, 在患者未完全清醒前, 均注意将患者取左侧卧位, 以防呕吐时误吸。对于呕吐患者适当延迟进食时间, 选择温凉流食或软食, 数量不宜超过200g, 指导患者细嚼慢咽, 禁忌坚硬、粗糙、甜腻、酸辣的食物。
2.3.2 中枢神经系统症状
本组发生头晕17例, 占5.67%。为防范意外伤害应加强安全护理, 且专人护理。清醒初期, 部分患者有定向力障碍, 护士应嘱患者休息, 有头晕不适者应延长留观时间, 门诊患者术后需留观30min以上, 确认生命体征恢复至术前水平, 再由家人陪同离开医院, 并告知当天忌饮酒, 不要自己骑车、开车和高空作业。
关键词：无痛胃镜,不良反应,护理
参考文献
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共3154例被检查者,其中门诊患者2050例、住院患者1104例,男2014例,女1140例,年龄4～89岁。分别因为健康体检(既往有肿瘤病史或家族有肿瘤史)、胸痛或上腹部痛、上消化道出血或梗阻(如食管肿瘤、胃癌、幽门狭窄)、吞咽困难或需要内镜下进行治疗者(如取胃内异物、消化道狭窄扩张、安置营养管等),及黑便、大便潜血阳性等原因来院就诊。所有患者均无严重的心、肺、肝、肾疾患及重度阻塞性通气障碍,均有胃镜检查的适应证,无胃镜检查的绝对禁忌证,患者自愿选择无痛胃镜检查,并签署了胃镜检查同意书及麻醉同意书。
1.2 无痛胃镜检查方法
(1)检查前准备:检查前准备好电子胃镜、氧气、吸引装置、心电监护仪、气管插管用物及必要抢救设备和药物等。连接监护仪,观察生命体征。(2)麻醉方法:患者取左侧卧位,戴上牙垫,鼻导管吸氧4～6L/min,于右上肢建立静脉通道。麻醉医师指导下麻醉护士推注1%丙泊酚注射液,用量为1.0～2.5mg/kg,一般健康成人每10s给药40mg,同时观察患者的反应,调整给药的速率直至麻醉起效。注药后30～60s,患者呼之不应,睫毛反射、吞咽动作消失,开始进行胃镜检查。
1.3 结果
(1)检查效果:3154例患者顺利完成无痛胃镜检查,患者在检查完毕后0～8min即可唤醒,均未发生麻醉意外及内镜检查并发症。所有患者对检查过程无记忆。(2)麻醉并发症:31例患者出现短暂血氧饱和度SpO2下降<90%,经加大氧流量、托起下颌,血氧饱和度迅速回升至95%以上。3例患者出现心动过缓,43～49次/分,予阿托品0.25～0.5mg静脉注射,心率回升至50次/分以上。部分患者清醒后感觉头晕、乏力,休息10～20min可缓解。少数患者唤醒后有欣快感、多语。
2 麻醉护理
2.1 检查前麻醉护理
(1)评估及查对:在麻醉医师指导下,严格把握无痛胃镜检查的适应证和禁忌证,认真做好患者的查对及麻醉护理评估,做好预见性麻醉护理。麻醉护理评估的内容包括年龄、胃镜检查次数、情绪、家族史、药物过敏史、心肺肝肾等重大脏器疾病史。用通俗易懂的语言和患者沟通,向患者介绍无痛胃镜检查方法和优点,减轻患者的紧张、焦虑程度,使患者积极配合检查,并签好麻醉知情同意书。详细询问进食情况,检查前一天的晚餐应进食易消化无刺激的食物,检查前8～10h禁食,禁水2h。检查前禁用降糖药。(2)检查前准备:电子胃镜、活检物品、监护仪、吸引器、氧气装置、抢救设备及麻醉药品均应处于待用状态。监测患者生命体征并做好记录,于右上肢较粗血管建立静脉通道,指引患者摆好体位。
2.2 检查中麻醉护理
协助患者在检查床上取左侧卧位,双下肢微屈,取下活动义齿,解开衣领。有慢性咽炎、轻度咳嗽及年龄较大者,用2%盐酸利多卡因喉头喷雾器喷射咽部,减轻胃镜对咽喉的刺激,减少喉痉挛发生。让患者咬好牙垫,用中流量鼻导管吸氧。静脉给麻药前要确保静脉通道通畅,无外渗。根据病情掌握给药的速率及剂量。胃镜进入时要及时清除口腔分泌物,防止误吸。密切观察生命体征的变化,发现问题要及时报告医师处理。必要时可退胃镜,待情况稳定后再行检查。
2.3 检查后麻醉护理
(1)观察患者苏醒情况:患者胃镜检查结束后一般0～8min清醒,清醒者取下口垫,协助患者拭净口角分泌物。未清醒者,剪断口垫固定带,待清醒后再取下口垫,用吸引器吸出口腔分泌物,并使头偏一侧,防止误吸。检查床的两侧床栏要提起,必要时用约束带固定,防止坠床。少数患者初醒时有欣快感、及梦境、多语,部分患者感头晕、乏力、仍有睡意,但一般可自行缓解不必处理。所有患者在胃镜检查结束后,呼之能应,停止吸氧5min,待血氧饱和度维持在95%以上及生命体征稳定,方可离开检查室送至检查后恢复室继续观察10～20min。待患者对答切题,无头晕不适,四肢活动自如,在家属陪护下方可离开医院。(2)健康教育:向患者及陪护告知:检查后1h方能进食,对做病理活检、息肉钳除术者检查后2h方可进食,忌过热及刺激性食物,如有不适或恶心呕吐者要适当延长进食时间。患胃病者戒酒、戒烟,进食清淡饮食,进食勿过饱,少食多餐;保持心情舒畅。当天内禁止驾车、进行机械性操作及作重要决策工作,以免发生意外。检查后出现身体不适如胸痛、腹痛腹胀、呕血、黑便等,及时返诊就医。
3 结论
传统胃镜检查方法让患者有恐惧、焦虑、咽部不适、恶心、呕吐、呛咳、躁动等,影响镜检医师操作,易发生误诊、漏诊,延误治疗。丙泊酚是一种新的快效、短效静脉麻醉药。其特点是起效快、诱导平稳,持续时间短,苏醒快而完全,而且无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆等[2]。使用丙泊酚注射液进行静脉全身麻醉,既保证患者在无意识、无咽喉部不适等情况下接受无痛胃镜检查,又能使镜检医师顺利完成检查[3]。
在无痛胃镜检查前、检查中、检查后实施麻醉护理,是顺利完成无痛胃镜检查的保障。建设无痛医院,麻醉护理是无痛内镜检查中的一项重要护理措施。
参考文献
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