淄博市医保定岗医师高分答案

淄博市医保定岗医师高分答案

淄博市医保定岗医师高分答案 篇1

第(2)题 2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）元。第(3)题 人工椎体的最高限额是（）

A.30000元

B、1.2万

第(4)题 城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。

C、40% 第(5)题 门诊慢性病参保人需要变更下一协议服务单位的，应予当年()向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。

D、第四季度

C.1000元

D、第(6)题 人工晶体的最高限额是（）。第(7)题 在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。500元

第(8)题 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。

C终止

第(9)题 职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助（）A、70%

A、挂号费

B、北京大学第一医院

C、第(10)题 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。第(11)题 我市省外转诊协议医院有中国中医科学院广安门医院

A、中国人民解放军总医院

D、上海长海医院

A、参保人员就诊人数D、参保人员疾病种类

B、E、药第(12)题 基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有医疗总费用和增长率C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例品、医用耗材和检查总费用及增长率

第(13)题 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括C.种植牙D.色斑牙治疗

B、骨髓增生异常综合征

D、慢性心力

A.洁牙

B.牙列不齐矫治第(14)题 下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种衰竭E、肾病综合征

第(15)题 下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是

A、一个内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元

B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围

C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点

第(16)题 因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。细胞压积≤0.20B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现

A．义齿

A.血红蛋白≤60g/L或红第(17)题 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括色斑牙治疗D.镶牙

B.修复种植牙C.第(18)题 城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供复印件B、住院发票原件

C、住院期间的费用明细清单原件

A、异地登记表

D、住院病历复印件

第(19)题 参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用 ABCD A、发票B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明C、费用明细D、以上都选 第(20)题 定点单位具有下列情形之一的，不予变更偏远镇向城区变更的A、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、C、医疗机构和零售药店之间进行变更的D、低于原定点招标条件的

第(21)题 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。（）

A正确

第(22)题 转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。()

A正确

第(23)题 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（）

A正

第(24)题 职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（）A正确

第(25)题 根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。()A正确

第(26)题 举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。（）A正确

第(27)题 参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。()

B错误

第(28)题 补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。（）A正确

第(29)题 可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。()A正确

A第(30)题 对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）正确

第(1)题 我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。

C、9

B、30% 第(2)题 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（）第(3)题 可用于肾移植辅助药品的是（）。

A、拉米夫定

第(4)题 异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。

C、3个

第(5)题 2015年城镇职工一个内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。B、4万

D、第(6)题 在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。500元

第(7)题 根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（）。

A.18%、22%、26%

A、1年 第(8)题 门诊慢性病参保人()内不得更换签约协议服务单位。第(9)题 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（）

C、70%

第(10)题 一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予()元的补偿。C、30万

第(11)题 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更地址由近郊、偏远镇向城区变更的变更的C、不低于原定点招标条件的A、跨区县城区内变更的B、D、医疗机构和零售药店之间进行E、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的

A、个人缴纳的基本医疗保险费

B、各级财政补助第(12)题 城乡居民基本医疗保险基金的来源资金 C、基金的利息收入

D、其他收入

第(13)题 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有第(14)题 下列说法正确的是

A、治疗项目B、彩色多普勒仪

B、201

5C、A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助

E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70% 第(15)题 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括D.打鼾

第(16)题 根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是A、乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统

B、乙方每日向

A.治疗粉刺

B.雀斑

C.口吃参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付录留存不少于2年C、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记D、以上都选

第(17)题 定岗医师的申请条件

A.取得执业医师资格B.具有医疗处方权C.未发生过医疗事故D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为

第(18)题 鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过脏并发症C、肾脏并发症

D、眼并发症

E、神经并发症

A、合并感染B、心第(19)题 本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是的在册儿童

第(20)题 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围洗理费D.门诊煎药费

A.陪护费

B.护工费

C.A、高等院校学生

B、中专和技校学生

C、中小学阶段学生

D、托幼机构第(21)题 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。（）

A正确

第(22)题 新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。（）A正确

B错误 A正确

B错第(23)题 城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。（）第(24)题 城镇职工基本医疗保险以一个自然为一个医疗保险。（）第(25)题 卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（）误

第(26)题 “医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。()

B错误

第(27)题 城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。（）A正确

B错误 第(28)题 肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）第(29)题《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。()

B错误

第(30)题 肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。（）

B错误

1.定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（）的医用材料。A.价格适中

2．与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（）。3．基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。

A门诊慢性病联网相关软件 A、挂号费

4．门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。C终止

5.2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（）C、50%

C、土地证复印件 6.下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（）7.单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。

C.10

D、8.下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（）系统性红斑狼疮

9.冠状动脉扩张球囊最高限额是（）

B.10000元

10.各区县应于每季度终末之日起（）日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。

A、15日

A、挂号费

C、病历工本费

D、院外会11.基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有诊费

12.基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括牙D.色斑牙治疗

A.洁牙B.牙列不齐矫治C.种植13.人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是上（含90分）100%50%

14．基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目差旅费D.病历工本费

A.陪护费

B.护工费

A.挂号费

B.院外会诊费B、80分以上（含80分）不满90分90%

A、90分以

D、60分以上（含60分）不满70分

C.会诊医务人员的15.基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围D.门诊煎药费

C.洗理费

16.定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付

A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用17.属于山东省联网定点医疗机构名单的是山医院D、济南军区总医院

B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用D、因通报处罚扣除的结算费用

B、齐鲁医院

C、省千佛

A、省立医院（含东院）18.职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位医院

19.我市省外转诊协议医院有D、天津血液病医院

20.定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（）费用列为考核金：

A、医保刷卡结算金额的5%

B、A、中国人民解放军总医院

B、北京阜外医院

C、上海华山医院

A、社区卫生服务机构

B、门诊

C、零售药店

D、一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50%卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50%

C、未据实结算医保刷21.居民大病保险的保障对象为当已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。（）A正确

22.医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（）A正确

23.学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（）A正确

24.肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理。（）

B错误

B错 25.城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。（）26.办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（）

B错误

27.参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。（）A正确

28.根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。()A正确

B错误 29.申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件。（）30.门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。（）

淄博市医保定岗医师高分答案 篇2

一、与卫生部门联合, 打造高素质定岗医师队伍

淄博市医疗保障部门联合市卫生部门加强了对各定点医院临床执业医师业务培训力度, 根据全市医疗机构所处位置划分若干个培训点, 采取先培训骨干人员、再由骨干人员对各培训点人员进行医疗保险培训。培训后统一组织资格考试, 考试合格发放定岗医师资格证书, 持证为参保人员提供医疗服务。截至目前, 全市共有213家定点医院的5665名临床执业医师取得医疗保险定岗医师资格, 占全市定点医院临床执业医师总数98%以上。

二、以信息化建设为契机, 对定岗医师实行网络化管理

淄博市以推行医疗保险实时联网为契机, 对全市各定点医院定岗医师统一实行网络化管理, 定岗医师为参保人员提供住院医疗服务, 定岗医师资料以及相关费用数据一并上传到医疗保险中心网络, 医保中心网络与医院端传输数据自动匹配。对未取得定岗医师资格和暂停或取消定岗医师资格的临床医师, 为参保人提供的医疗服务医保网络不予以结算, 费用由医院负担。

三、推行继续再教育, 纳入执业医师年度考核体系

为及时将最新医疗保险政策传达到每一位定岗医师, 医疗保障部门与市卫生局联合将对定岗医师的医疗保险知识再教育纳入执业医师年度考核体系, 与职称晋级挂钩, 获得定岗医师资格的医师须参加医疗保险知识再教育 (一次再教育合格计1个学分) , 获得3个学分以上方有资格参加定岗医师资格到期后的登记注册。

四、强化定岗医师考核, 规范医疗服务行为

在定岗医师考核中, 实行违规积分制管理, 定岗医师出现违反医疗保险政策规定行为, 一个自然年度内违规累计扣6分的, 将给予书面警告;累计扣8分的, 将暂停定岗医师服务3个月;累计扣12分的, 按《淄博市医疗保险定岗医师医保服务协议》约定终止协议, 取消其定岗医师资格, 一年内不得为参保人员提供医疗服务。定点单位定岗医师违规人数年度内超过5%的, 将暂停定点单位的医保服务, 责令整改, 验收合格的, 方可恢复医保服务。近年来, 淄博市累计处理违规定岗医师14名, 分别给予暂停医疗保险服务资格3个月、全市通报批评, 累计追回医疗保险基金损失60多万元。