医学美容科规章制度
管理制度
1、严格执行有关法律、法规、规章，遵守医疗美容技术操作规范。
2、医学美容的主诊医师和护理人员必须具备卫生部《医疗美容服务管理办法》规定的条件并注册。
3、实行主诊医师负责制，所有医疗美容项目必须由主诊医师负责或在其指导下实施。
4、对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或亲属书面告知治疗的适应症、禁忌症、医疗风险和注意事项等，并取得就医者本人或监护人的签字同意。未经监护人同意，不得为无行为能力或者限制行为能力人实施医疗美容项目。
5、尊重就医者的隐私权，未经就医者本人或监护人同意或授权，不得向第三方披露就医者病情及病历资料。
6、发生重大医疗过失，要按规定及时报告医院办公室和凉山州卫生局。
随着医院信息化网络技术的快速发展以及影像学检查技术临床应用的不断提高,多种影像信息也迅猛增长,各种医疗数据正逐步由过去的手工原始资料形式储存,转变为以计算机数据形式进行存储。如何储存管理及合理利用和分析这些信息成为医学影像科技术人员最为关心的问题。PACS(picture archiving and communication system,图像存储与传输系统),是以数字成像技术、计算机技术和网络技术为基础,全面解决医学影像获取、显示、处理、储存、传输和管理为目的的综合系统。
2 PACS发展现状
PACS是医学信息系统的一个重要组成部分,它与放射信息系统(radiology information system,RIS)、医院信息系统(hospital information system,HIS)共同组成一个医院完整的信息环境[1]。
PACS是由图像采集系统、带数据库系统和海量存储器的控制器系统、计算机网络和通信系统以及显示工作站等组成。它能够囊括CR、DR、CT、MRI、US、DSA、ECT、PET各种光学影像。随着可视化技术的不断发展,现代医学已越来越离不开医学图像的信息。医学图像在临床诊断、教学科研等方面正发挥着极其重要的作用[2]。PACS是实现医学图像信息管理的重要条件,它对医学图像的采集、显示、储存、交换和输出进行数字化处理,最终实现图像的数字化储存和传送。PACS的目标是实现医学图像在医院内外的迅速传递和分发,使医生或患者本人能随时随地获得所需要的医学图像[3]。
2.1 PACS对影像科诊疗数据的收集
影像科设备众多,价格昂贵,但各种影像设备的信息接口不尽相同,这给数据的采集与传输增加了障碍。PACS的实施采用了国际标准的DICOM3.0接口,它涵盖了医学数字图像的采集、归档、通信、显示及查询等几乎所有信息交换的协议。利用这个标准,人们可以在影像设备上建立一个接口来完成影像数据的输入与输出,能够有效地在医学影像设备之间实现传输交换数字影像[1],实现了影像科诸多设备的数据连接。
2.2 影像科信息的存储
医院信息化的基本特征是患者资料的数字化,影像资料是其中不可缺少的组成部分。PACS采用大容量的磁盘阵列用于在线数据的存储,保证在相当长的一段时间内影像可以直接在线浏览;对影像资料进行高质量的无损压缩,减小影像文件的体积。离线存储采用CD-R刻录光盘,用于图像的永久备份。
2.3 影像资料的提取
未实施PACS之前,影像资料的提取是先从片库找片子,再进行整理统计等一系列繁琐的体力工作。PACS实施之后,资料提取只需在服务器终端输入患者的相关信息,即可得到所需的影像资料,极大地提高了工作效率。
3 PACS的应用
2004年我院与GE公司合作建成了RIS/PACS,目前在放射科的应用已日渐成熟,它的主要流程是:患者第一次到医院就诊时在门诊或急诊建立信息卡,录入患者的基本信息,包括姓名、性别、出生年月日、身份证号码、民族、籍贯、常住地址、联系方式等,计算机系统自动生成门诊号,并将患者的基本信息通过网络传输给相关科室,患者挂号完毕到指定的科室就诊。临床科室医生开具相应的电子申请单,同时在计算机上为患者建立电子病历。患者持信息卡到影像科登记室刷卡、登记、划价,影像科技术人员根据到检的信息进行相应的检查,影像科医生在后台工作站书写诊断报告,报告内容自动嵌入电子病历,临床医生可以快速准确地得到全部诊断信息。
影像科是医院门诊系统中患者流量较大的科室,而且负责患者全身各系统的检查项目,因此熟练掌握和应用PACS已成为影像科室人员必备的基础能力。针对医学影像科的PACS,必须对每位人员进行岗前培训,讲解PACS的基础知识和应用方法。
(1)登记。仔细核对患者基本信息。将录有患者影像信息的卡在登记室刷读以后,与临床科医生开具的电子申请单进行核对,住院患者由相关科室申请后直接在网上调取,并编制相对应检查类别的检查号完成检录,切实保证每个患者信息的独立性和完整性。
(2)图像获取。技术人员将登记室到检的患者带到指定的检查室完成检查。核对患者信息、检查类别、检查部位,熟练操作各种检查设备(CR、DR、CT、MR等),最大程度发挥系统的快捷性,提高工作效率。把检查获得的图像与登记信息核对后合并匹配,传送到PACS服务器和影像工作站中。
(3)阅片与报告。当患者检查完成后,图像传送到PACS服务器及医生阅片终端的显示器上,医生根据诊断需要选择不同的图像显示方式。图像选定后,可以对感兴趣的显示数据信息进行对照比较,或对图像进行连续快速地浏览;还可以根据诊断需要进行放大、缩小、翻转、旋转、测量CT值、大小、角度以及窗宽/窗位的调整,增加了医生的诊断信息。PACS还可以将同一患者的不同检查图像放在一个ID号中,医生可以方便地查询该患者的其他检查信息,如CR、DR、CT、MR等。诊断信息的增加使医生培养对多种影像检查的解读能力,影像诊断的符合率得到提高[4]。
4 结论
我院PACS已运行5 a,目前系统已经老化,近期已经升级换代,以适应全社会医学影像网络化快速发展的要求。PACS作为当代最新医学影像技术的产物,为整个医学影像学科带来了巨大变革。其通过与HIS连接,将患者信息汇集于同一系统中,实现了全院资源的共享,医生通过PACS的查询功能可以对临床体征、影像诊断、手术病理等信息进行查询,提高了医生对不同影像资料的综合分析能力。PACS的应用,可以长期高效地存储医学影像资料,为临床和教学工作提供了可靠的保证。同时,影像的复制和传递变得容易,使远程会诊得以实现。它利用大容量的存储管理方式和光盘永久保存,实现了无胶片化管理,节省了胶片费用。PACS还记录了影像科工作人员的工作数量和质量以及检查的价格与总量,使难以量化的指标变得明细,较以往的人工统计更为快捷、准确。PACS是当今医学数字发展的一个热点,在网络和信息技术不断发展进步中,代表数字化的医学影像存档与通讯系统,PACS将会更广泛、更全面为医学信息数字化提供服务[5]。
摘要：目的:探讨PACS在医学影像科工作模式的应用。方法:利用新的工作流程将影像科各种检查设备通过PACS纳入一个系统来实现影像数据的传输及存储。结果:PACS的应用,促进了影像科室一体化进程,实现了科室信息化管理和质量监控。结论:通过对PACS的应用,优化了影像科的工作流程,极大地提高医疗质量和工作效率。
关键词：PACS,影像科,应用
参考文献
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[2]李坤成,梁志刚.PACS在临床及教学工作中的应用[J].医疗设备信息,2005,20(2):110-111.
[3]毛存南,吴前芝.综合性医院PACS的设计与体会[J].实用医技杂志,2006(13):2958-2960.
[4]陈为军,金正印.影像科PACS的实施对医院信息化建设的贡献[C]//全军第十一届影像学术大会论文汇编.北京:2006:341.
【关键词】 医学影像科；急诊处理；临床分析
在临床急诊之中，医学影像科工作所起到的作用非常重大；医学影像科在急诊处理方面的准确性与及时性会对临床急诊处理工作造成直接影响1。本文分析了50例急诊患者的临床资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2010年2月到2012年5月医学影像科急诊处理的50例患者，男29例，女21例；患者的年龄为24至70岁，平均43.5岁。
1.2 方法 回顾分析50例患者在治疗过程中的各项数据资料，并分析医学影像科急诊处理工作的要点，总结临床急诊处理中应注意的事项。
2 医学影像科急诊处理工作的要点分析
2.1 对急诊患者所具有的特征进行了解，能优化急诊处理工作 急诊患者所具有的特征包括以下三方面。第一，急。在急診科中的患者多病情危急，检查与救治患者的过程中应争分夺秒，稍有疏忽，将会对病人的生命造成严重威胁或直接导致死亡2。第二，危。进行急诊处理的患者多为病情重及生命垂危者，必须迅速进行检查，否则将会为患者带来不可逆转之损失。第三，重。在急诊科当中的患者常常无法自行走动，更不能任意搬动，无法很好的配合检查。
2.2 医学影像科急诊处理分析
2.2.1 对急诊患者病情的变化及药物治疗进行观察 做好院前抢救工作，密切观察及记录患者的各项生命活动指标，如呼吸、心率及脉搏等变化，以便为判断病情状况提供参考，为病情预见及后期治疗提供一定的依据。如患者正在输液，要密切注意是否出现输液外渗及不良反应等，合理控制静脉滴注速度，避免接触注射部位。
2.2.2 医学影像科的接诊程序 医学影像科当中的工作人员应该在接到申请单及CT检查摄片时，就立即仔细阅读及观察相关的说明及患者情况，以便准确把握患者病情及相关的临床资料。如申请单上出现了字迹不清楚的现象，则需要马上联系临床医生，联系之后方可确认，万不可胡乱猜侧；同患者家属交流与沟通，以便了解患者具体的病情，进而制定出相应的急诊处理方案3。此外，为了能赢得最优抢救时机，可在后期处理具有复杂程序的事项，如急诊患者直接进入到医学影像科，则应经过临床医生的急救处理之后，才可以进行摄片或CT检查，以预防发生意外。
2.2.3 相关的检查准备工作要做好 以申请单作为依据，快速简单询问患者病情，以制定合适的影像检查方案。为患者检查时，检查参数就会对检查质量造成影响，因此，必须准确调节及设置相应的检查参数。可选择大规格的数码板及片盒等进行摄片，让患者保持适合的体位，以方便常规检查，并使获得的影像检查资料变得相对精确。如急诊患者受到体位限制，则应选择患者能够接受的体位。在检查时，应尽量避免变动患者体位，可利用移动性的机架或X线球管，尽最大可能在同一体位下完成多项检查。
2.2.4 影像学科的检查操作 科室内的工作人员应熟悉设备操作步骤及相关性能指标，并熟练掌握检查位置，轻巧适度操作检查设备，如检查具有重要诊断价值，则应立即进行检查，以为临床治疗赢得宝贵时间4。根据初步诊断报告及临床表现，准确判断检查角度、参数及部位，进而为治疗提供价值较高的影像资料。减少搬动病危及昏迷者，摄片工作可在担架或平车上完成；如病人有严重外伤，则需要行站立式检查，以观察是否存在血气胸及脏器穿孔等情况；如患者无法站立，则可取坐位及半卧位。
2.2.5 诊断报告的出具 检查完成后，应及时出具急诊报告，不可遗漏关键阳性征象；如在检查时，患者被体位所制约，不能获得准确的医学影像检查结果，为了确保顺利实施抢救工作，影像科也应提供一些参考价值较高的影像资料。
3 结 果
经过医学影像科的急诊处理之后，50例患者的临床治疗结果良好，影像科出具了及时、准确及清晰的报告单。
4 结 语
急诊患者具有多变及复杂的病情，这对医学影像科的处理工作提出了更高要求。如操作不当，将引起病情的延误，造成救治困难。因此，在急诊处理工作中，医学影像科应及时出具性相应的检查报告。如患者出现了同病异影或异病同形的状况，则可根据临床病症与检查资料进行确诊5。医学影像科的急诊处理隐含的风险较大，所以必须科学防范风险，应急处理突发事件，努力将各个环节做好，以便提供更多更有价值的影像检查信息给临床医生，从而顺利开展急诊工作。
参考文献
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[4] 贺斌，聂勤，谭隆旺.成友华医学影像科急诊处理的几点体会[J].西南军医，2009，11（2）：649—650.
1、各科医师应根据患者病情需要在诊疗申请单上签注“急”字，申请目的及检查部位均应填写明确，并注明患者联系方式，病人的资料完整。
2、检查时，必须强调安全、快速、细心、谨慎，及时签发诊疗结果。
3、重危患者必须由经治医师携带急救药品陪同检查。检查完毕，等观察图像合格后，方嘱患者离开。遇有疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理。
1、每日上班后应先开机、开空调。维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。
2、进行检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上对检查有影响的物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。
3、工作人员应爱护公物，托架等一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。操作时需注意周围有无障碍物、附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。
4、工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。在检查前应向患者及家属交待进入检查室和检查时应注意的各种情况。
5、病人检查结束后，应填写检查记录，最后签名；所有病人资料应及时保存，防止丢失。
6、非本机操作人员未经许可严禁操作使用。工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。
7、非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静；机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。
8、保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。
核医学科考核标准 考核项目 考核内容 考核方法 分值 质控人员收集数据，持平6分；上升10%加2分；核医学涉及下降10%减2分。（放射性核素显像、核素治疗、功工作量 60 总例数； 能测定、标记免疫分析等模块的工作量暂时不做细分考核）急诊出具报质控人员收集数据，持平6分；低于30分钟加2-4 60 医疗告时间 分；高于30分钟扣2-4分。指标 门诊和住院质控人员收集数据，持平4分；大于一天出报告者常规出具报40 工作效率 扣2-4分（特殊项目除外）。告时间 病人等待抽质控人员收集数据，持平6分；低于20分钟加2-4
血时间 分；高于20分钟扣2-4分。根据年初制每季度的投诉数低于医疗投诉控制数得分；高于医医疗医疗投诉反定的医疗投疗投诉控制数扣分。科内有差错记录改进处理记录80 安全 馈情况考核 诉控制数 得分；有差错没有记录和处理的扣分。根据临床科临床科室满室对医技科根据临床科室对医技科室评分表产生分值。80 意度 满意室评分表 度 根据病人满根据病人满意度调查表直接产生分值 病人满意度 50 意度调查表 标记免疫检根据核医学根据核医学科室内质控记录台帐，是否定期开展并测室内质量 50 科室内质控 记录；江苏省室间质评成绩酌情扣分。控制和室间质评 根据送检标本收集时间、采集方法和部位；标本保根据江苏省标记免疫检存；加样器定期进行精确性、稳定性鉴定；建立标50 室间质评 测质量控制 记免疫分析正常参考值等酌情扣分。根据定期进行分辨率和最大记数率测定；定期进行根据《影像科核素显像质自动校正、旋转中心、均匀度、衰减校正；定期进建设管理规 量控制 行现像照片评定并纠偏等酌情扣分。范》 质量根据放射性药物的准入、保存是否符合规范；是否控制 根据《影像科放射性药物进行放射性活度、标记律及放射化学纯度的测定及建设管理规 质量控制 处理酌情扣分。范》 放射性功能根据《临床技测定质量控
术操作规范》 制 放射性核素根据《影像科根据适应症、禁忌症掌握；治疗剂量计算；告知患治疗质量控建设管理规 者；出现情况后的处理等酌情扣分 制 范》 报告质量控根据《临床技根据报告是否填写项目完整、格式符合要求；术语30
制 术操作规书写规范；尽量进行客观描述；避免套用数据库数范》、《影像科据出错；提示性诊断或结论；发现检验结果偏差（过建设管理规高或过低）及时与临床联系；报告医师签全名等酌范》 情扣分。根据各类各级人员职责是否明确，值班在岗人员坚根据岗位职岗位职责和守岗位；因工作离开告知去向；夜间等备班通讯器责和值班、交40 值班制度 保持通畅；发现问题及时处理、及时报告；重大事接班制度 件交接班等酌情扣分。根据消毒隔消毒隔离制离、院内感跟据防止交叉污染、一人一巾一管、实验室环境定
度等 染、医疗费物期消毒、医疗费物处理等执行情况酌情扣分。处理制度 根据认真核对检验标本、检验项目、送检日期、病根据查对制人姓名、性别、床号、科别、标本数量和质量；检查对制度 30 度 查治疗部位；计量核对；与送检人员的书面交接；规章发现差错及时纠正等执行情况酌情扣分。制度 根据试剂是否选择正确；品名、数量、规格、价格试剂、仪器属于分析前记录是否翔实；是否专人保管或配置；仪器设备是 30 管理制度 质量控制 否由专人保管、定期维护、定期校验并记录翔实；仪器设备故障发生率等酌情扣分。同位素领根据同位素和放射免疫分析试剂盒是否专人领取、根据《临床技取、保管、和对、保管；按规定步骤安装发生器；铅罐分类明40 术操作规范》 使用制度 确、标签清楚；登记齐全。
根据对于用电设备、煤气、排水系统的监管；易燃、安全管理、根据安全管易爆物的管理；特别是预防放射性物的防盗与泄漏20 防护制度 理制度 和个人安全管理是否到位酌情扣分。人员培训上属于分析前根据对于各个模块和功能设置岗位，对于从业人员 40 岗 质量控制 进行上岗培训和资质认定等是否到位酌情扣分。根据科室是否定期开展学术活动，内容和记录；医学术活动院、医学会组织的学术活动到会率酌情扣分。科教 新技术继续
随着医学科学技术的不断进步, 医学学科的发展越来越细化, 分支学科不断涌现。医学高专院校图书馆必须更新服务理念, 调整服务方向, 将主要业务活动围绕医院的学科发展来进行, 为临床服务、为科研服务、为学科建设服务。
1 医学高专院校图书馆学科馆员信息服务的现状
目前, 我国大多数医学院校图书馆已经或者正在建立学科馆员制度, 但是学科馆员队伍的建设还处于初级阶段。尤其是医学高专院校。学科馆员没有具体的定位和编制, 人员主要来自参考咨询部、期刊阅览部、采编部等多个部门, 且这些学科馆员基本上都是兼职, 并没有做到定岗定编, 也没有固定的科室名称和统一管理。在学历和资质方面也存在一定的问题。在学历方面, 有的并没有达到要求, 尤其是在专业上面。在资格认证方面, 只有少数图书馆对学科馆员上岗前实行了资格认证, 即必须符合一定条件的馆员才能上岗。在工作职责问题上, 多数图书馆对学科馆员的工作做出了明确规定。
2 医学高专院校图书馆学科馆员的现实意义
医学高专院校图书馆主要服务对象是教学、科研、医疗服务等, 面对的读者以高校教师、在校学生和医务人员为主。由于医学覆盖的分支学科范围广, 具有很强的专业性, 而读者的信息需求范围广大、文献类型多。然而面对堆积如山的文献资料, 以及网络时代海量的科技信息, 读者往往在需要信息时无的放矢。因此, 在医学院校图书馆保证资源储备充分的同时有必要组织一批既熟悉本馆馆藏资, 具有较强信息检索和组织能力, 又熟悉医学专业知识和学科研情况, , 分别承担起专门为某学科读者提供专深全面、新颖及时、针对性强的深层次信息服务的工作, 从而建立切实有效的对口服务迫在眉睫。
3 医学高专院校图书馆学科馆员面临的机遇与对策
3.1 医学高专院校图书馆学科馆员面临的机遇
3.1.1 医疗科技的发展
医疗技术水平对医学院校的生存和发展具有重要作用, 作为医学信息文献集散地的图书馆对医学院校的生存和发展具有保障作用。在新一轮医疗市场竞争中, 人才及信息资源日益扮演着重要的角色。尤其是在医学高专院校, 作为培养相对低层次医疗人员的高校更是困难重重。随着各种新理念、新方法、新技术的广泛应用及知识更新的加快, 迫使从事信息服务工作的馆员不得不调整并充实自己以适应快速变化的环境。在适应临床医疗新思维的背景下, 各种新型服务模式诸如临床图书馆员工作模式、学科馆员实践、融入式服务等应运而生, 这些服务的开展在一定程度上缓解和改变了医学高专院校图书馆已面临的日益萎缩和边缘化的生存状态。不可回避的是, 馆员整体素质令人堪忧, 很难肩负起网络环境下的工作重任。因此, 探讨并分析阻碍医学高专院校图书馆员职业发展的因素并寻求出路就成了业界同行关注的焦点和课题之一。
3.1.2 医改的推进
在医改大背景下, 各种新思想、新观念不断的在激发医学院校图书馆, 也给医学院校图书馆及工作人员带来了前所未有的机遇与挑战。馆员群体要努力把握好各种因素, 积极创造有利于职业发展的氛围, 充分施展工作技能, 摆脱低迷的职业状态, 化解职业危机, 把追求和理想融入职业活动中, 焕发职业成就感, 增强职业荣誉感和归属感, 释放自己的热情与才智, 以实绩证明自身的潜质与价值, 取得个人与图书馆组织的互利共赢, 从而推动医学院校图书馆事业健康、持续发展。
3.2 应对策略
3.2.1 提高馆员素质
应对科技高速发展的最好办法就是提高人才的利用水平。做好人才的引进以及馆员的继续教育工作21世纪的竞争归根到底是人才的竞争。
英国图书馆学家哈里森说过“即使是世界一流的图书馆, 如果没有能够充分挖掘馆藏优势和训练有素的工作人员, 也难以提升图书馆的服务水准”。所以作为医学高专院校图书馆, 开展学科馆员信息服务最重要的是提高馆员综合素质。
在加大引进人才的力度的同时, 还要充分整合院校内的各种优势资源, 加强提高馆员综合素质, 对馆员进行定期业务培训。培训工作要有目的、计划、有步骤、有针对性地进行。培训形式也应该多样化, 例如经常开展图书情报最新发展动态与技术讲座, 组织学科馆员参加对口的医学学术专题研讨活动, 并有组织地选送到校外去进修与培训;图书馆领导应鼓励在职职工进行学历、学位教育与第二专业的学习。图书馆还必须进行职业道德教育, 培养图书馆员爱岗敬业、服务至上的行为, 保障信息安全。同时鼓励终身学习。
3.2.2 加强图书馆学科馆员制度建设
据有关报道显示, 大部分临床医务人员都有大量医学信息需求。多数医务人员会寻求专业机构的帮助, 尤其需要专业的参考咨询和高水平的课程学习, 而目前医院图书馆提供的一般性服务难以满足临床医师的信息需求。所以医学院校图书馆是他们很好的去处。在医学院校图书馆实行学科馆员制度不仅能为读者提供专业化服务, 也能使得图书馆在自身建设和发展和提高图书馆服务水平, 是一个很好的重要措施。所以, 建设一支高水平的学科馆员队伍, 为医务人员、教师、科研工作者等读者提供高质量服务, 对减轻医务人员的信息获取压力, 让其能有更多的时间和精力投入临床和科研工作中, 以及促进医务人员的职业发展具有重要意义。
在信息高速发展的背景下, 医务人员需要掌握的最新知识和技术, 需要不断补充专业知识, 提高自身的业务水平。医学图书馆要发挥人才和信息资源优势, 针对医务人员、教师、科研人员的信息需求提供更多个性化服务, 特别是通过学科馆员制度, 为用户筛选、分析、归纳所需信息, 开展针对性强的专业课程培训, 提升读者阅读水平。因此, 医学图书馆实行学科馆员制度不仅能促进图书馆自身的建设和发展, 也是减轻临床医师信息负担的有效方案。此举措一定能取得了良好效果。
结束语
医疗科技的迅猛发展和新医改的大环境, 对医学院校图书馆提出了更高的要求和标准, 也对医学高专院校图书馆的发展产生了深远影响, 不仅使图书馆服务实现了智能化和个性化, 也使医学图书馆加大了用户教育培训的力度, 进一步促进了医学图书馆自身的发展建设, 提高了医学图书馆核心竞争力和服务水平。
参考文献
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【关键词】社会医学；卫生事业管理；学科发展
【中图分类号】R19【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0171-02
社会医学以及卫生事业管理属于医学、管理科学以及社会科学之间的交叉学科，从学科建设至今，很多学科建设人员积极投身于建设初级卫生保健体系、区域卫生规划以及重大疾病防治建设中，不但在慢性病以及传染病预防工作中发挥了重大作用，而且在国家医改计划中也起到了咨询的作用。在社会的不断发展下，居民对健康的需求也有了根本变化，因而社会医学以及卫生事业管理学科也面临着新的挑战和机遇。针对此研究目的，笔者选取我国5所高等院校作为研究对象，对社会医学以及卫生事业管理学科发展状况进行分析，现阐述如下。
1资料与方法
11研究对象我国设立有社会医学以及卫生事业管理学科高等院校，同时依据学科建设时间以及学校性质，重点选取北京大学、复旦大学、四川大学以及华中科技大学作为研究对象，后又选入具有综合性质的哈尔滨医科大学作为重点研究对象。
1.2研究内容研究社会医学以及卫生事业管理学科在高等院校中的开设情况和学科区域分布情况，其中对重点研究对象进行学科比较，主要包括科学研究以及教学两部分，选取的指标是依据中国教育部颁布的高等院校第三轮重点学科评估中的标准，具有较强的公信力，并且指标评价内容能较好地体现出目前学科的发展现状。
1.3研究方法在学科发展基础上采用网络检索法以及文献研究法对资料进行收集和比较，其中数据主要来源于以下几个方面：①科研类指标数据来源，主要包括以下几项指标，卫生部公益性行业专项基金项目、科技部支撑计划服务项目以及国家自然科学基金项目等；②教学类指标数据来源，主要是精品课程，对国家精品课程网进行检索，选择本科课程教学中的国家精品课程，其中精品教学课程教材主要是“十一五”以及“十二五”期间使用的相关本科教材。
2结果
2.1社会医学以及卫生事业管理学科在高等院校中的开设情况在对我国研究生信息网中高等院校社会医学以及卫生事业管理学科专业目录进行统计后发现，目前我国有近65所院校开设了社会医学以及卫生事业管理学科硕士点，其中有61所院校开设了社会医学以及卫生事业管理学科博士点。并且在65所硕士研究院校中，无医学的综合类院校有14所，有医学部的综合类院校21所；医学类院校有20所，军医类的院校有4所，中医类的院校有6所；在开设博士点院校中军医类院校1所，医学类院校有7所，中医类院校1所，综合类院校10所，如图1所示。
2.2社会医学以及卫生事业管理学科区域分布情况在医学以及卫生事业管理学科硕士点院校中，若是按照地区性质来划分的话，在东部地区的11个省市中分布了29所社会医学以及卫生事业管理学科院校，在西部地区的9个省市中分布了18所，在中部地区10个省市中分布了18所。在医学以及卫生事业管理学科博士点院校中，分布在中部地区5所，东部地区12所，西部地区2所，如图2所示。
综合上述硕、博点分布情况来看，硕、博点分布主要集中在开设医学部的综合类院校以及医学类院校，在没有开设医学部的综合类院校中仅开设了硕士点，并且仅占到所有硕士数量的20%左右，并且从分布地区情况来看，东部地区医学以及卫生事业管理学科发展水平要优于西部地区。
2.2教学指标分析教学评价指标主要包括三类：精品课程、重点学科以及主编规划教材。其中哈尔滨医科大学、华中科技大学以及复旦大学在主编教材、重点学科以及精品课程方面表现发展较好；哈尔滨医科大学中医学与卫生事业管理学科为重点学科，社会学以及卫生法学是国家重点学科，并且从综合评估指标分析，哈尔滨医科大学取得成绩最佳。
2.3科研情况分析此次研究主要分析了5项指标，具体统计结果如表2所示。
3讨论
社会医学以及卫生事业管理学科建设至今已经过去了30多年，在此期间，每一阶段都取得了相应的标志性成果，但同时也存在很多问题。
31学科建设发展水平不均从学科建设的总体发展水平分析，中东部地区发展情况要好于西部地区，建校时间较长的科研院所发展仍然表现出较强的科研水平。区域以及院校之间发展的不平衡性充分反映出院校发展不但受到外部环境限制，还与院校对学科建设的重视程度、团队建设水平具有一定的联系，另外，各个学校之间的发展的不平衡性，也能反映出人们对学科认识水平的差异性。在教育经费投入不足的状况下，学科建设会向院校的重点学科倾斜。长此以往，就造成了学科发展之间的差异性。
32教学实力发展不均针对教学实力而言，华中科技大学、复旦大学以及哈尔滨医科大学都是教学实力较强的院校。其他院校虽然在各个方面也所有发展，但发展水平和这三所院校相比，仍然存在较大差异。由此可以看出做好人才培养工作是学科发展的重要因素之一，同时也是学科队伍建设的重要储备力量。因医学类院校中师资力量主要是以医学为主，缺少必要的公共知识管理模式，对行政管理以及宏观政策知识都缺少必要的了解，加之医学综合类院校师资队伍建设以及人才培养水平在知识结构体系建立时也缺少一定缺陷。因而，要不断强化对师资队伍的培训力度，同时促进交叉学科间的深度合作。学科发展建设不但要重视提升科研能力发展水平，而且也不能忽视教学工作的重要性。要重视对教学团队的培养力度，对本领域所学知识进行广泛传播，并在教学方法、内容以及形式上进行更加深入的探索。
综上所述，社会医学以及卫生事业管理学科发展不但要考虑外部环境发展水平，而且要重视对科学发展内部环境的优化。强化学科建设的未来发展规划，积极建设师资队伍，打造团队精神，从而充分发挥出学科建设的带头作用，使我国社会医学以及卫生事业发展的更加完善。
参考文献
[1]张荣华，宗乾进，袁勤俭，等.社会医学与卫生事业管理学科研究热点领域与趋势[J].中国卫生事业管理，2013，（3）：208-210.
[2]陈任，胡志，马丽娟，等.关于卫生事业管理学科建设的几点思考[J].中国农村卫生事业管理，2012，32（9）：888-891.
[3]张荣华，宗乾进，袁勤俭，等.社会医学与卫生事业管理学科研究热点领域与趋势[J].中国卫生事业管理，2013，（3）：208-210.
[4]陈任，胡志，马丽娟.关于卫生事业管理学科建设的几点思考[J].中国农村卫生事业管理，2012，32（9）：888-891.
[5]刘向莉，方鹏骞.卫生改革背景下医院管理学创新教学实践[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（8）：835-838.
张武平，男，现年45岁，1991年6月毕业于陕西省卫生学校放射医士专业，毕业后一直就职于铜川市妇幼保健院放射科，中共党员，大学本科学历，医学影像副主任医师，陕西省抗癌协会委员、陕西省介入学会委员。
2003年3月至2014年9月任铜川市妇幼保健院放射科科长，主要从事和负责普放、CT及外周介入工作，尤其是妇科的输卵管造影及再通术、子宫肌瘤、子宫腺肌病、异位妊娠、产后出血及全身肿瘤血管的微创介入综合治疗，食管、胆道等管腔支架的植入，肝、肾及卵巢囊肿穿刺硬化微创治疗，下肢静脉血栓及颈、腰椎间盘突出的介入治疗，并在近年的业务评比中唯一荣获该院2次新技术、新业务及优秀论文一等奖。
多次外出短期培训及长期学习，积累了较为丰富的诊疗经验，2000-2001在陕西省人民医院学习放射诊断1年；2004-2005在西安交大二院学习CT及微创介入1年；2010-2011在江苏苏北医院学习CT及微创介入4月；2011年-2012年在第四军医大学唐都医院影像科及疼痛科学习1年。学习同时不断积极引进先进的诊疗技术及治疗方法，并在医院成功运用，传承药王遗风，解除患者病痛。
赵军 主治医师，影像科主任，从事影像诊断工作30余年。擅长介入放射诊断治疗、全身X线影像诊断和消化道造影诊断工作，在CT诊断方面有其较丰富的临床经验。
毛伟华 主管技师，从事影像技术工作40余年，擅长全身X线影像技术检查和消化道造影检查工作，在呼吸、泌尿系统影像技术方面有丰富的临床经验。
2.制订本科工作计划并组织实施，经常督促检査，按期总结汇报。
3.领导和组织科内医务人员进行诊断、治疗工作，研究分析疑难病例,提髙诊断水平。积极开展同位素新技术、新项目。
4.负责组织领导本科医务人员的业务学习和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。
5.组织领导本科有关人员进行仪器设备的安装、检修及保养工作，审签请购、报销。
6.经常督促检查全体人员执行放射性同位素操作规程，做好辐射安全防护工作，严防差错事故。
7.审定放射性同位素的订货计划，督促检查同位素的it存安全工作，组织本科医务人员轮流做好同位素的开瓶、分装、送服、注射等工作。
8.组织并担任临床教学，安排进修、实习人员的培训。
1 陈旧落后的教育政策倾向及观念与现代实验教学的矛盾
传统教育政策及观念较守旧和落后, 只注重应试教育, 而忽视了学生智力的发展与能力的培养, 忽视了对学生的素质教育, 忽视了包括耳鼻咽喉科在内的多学科的平衡发展。加上长期以来, 学校对耳鼻咽喉科教学的投入不足, 使耳鼻咽喉科实验教学的开展更显得不尽如人意, 主要体现如下。
1.1 师资力量薄弱
据不完全统计, 相当一部分的高职高专医学院校里, 耳鼻咽喉科教研室的教师仅为1~2名, 大多院校没有专职的实验技术人员。部分专科教师缺乏系统的专科培训及临床实践, 缺乏现代教育学及教学技能的训练, 授课水平不高。实验技术人员只是简单地做些实验准备、实验室管理的工作, 没有真正发挥实验技术人员的作用。
1.2 重理论轻能力
只强调以课堂理论教学为主, 重视理论知识传授, 忽视对学生能力的培养。因而把实验教学置于从属地位, 实验教学只作为理论教学的一种补充。一贯以来实验课的成绩都是从属于理论课成绩, 实验课的考核成绩仅占该课程总成绩的10%~30%, 有的教师对实验课甚至不考核, 因而课程考核成绩很难反映出学生的真实实践能力, 这势必造成学生轻实践重理论的现象, 从而导致学生为考试而学习, 教师则为了保证学生的应试成绩, 不得不舍弃重要的实验教学内容。
1.3 实验教学内容陈旧落后
实验内容多半为验证性, 而设计性、综合性实验内容少, 缺乏对学生综合能力的训练及培养。
1.4 实验教学方式过于单调呆板
教材中已经把实验方法和步骤描述得很详细, 学生只需“照葫芦画瓢”。在实验课上由实验教师提前为学生准备好实验用物, 上课时由教师示范, 然后学生模仿进行练习, 教师过分强调操作程序要精确、操作动作要规范, 导致学生在上课时死记操作流程, 练习时拼命模仿教师的动作, 限制了学生思维的开发。这样的教学方式只能传递知识, 而不能培养学生的创造性思维能力和创造能力。另外, 实验教学中缺乏科学的对学生能力进行考核的手段, 只是由带教教师在实验结束时凭印象给分, 导致学生对实验课重视不足。
2 陈旧落后的实验室设施与现代实验教学需要的矛盾
在耳鼻咽喉科的实验教学中, 需要对学生进行专科“基本检查”及“常用治疗与护理操作技术”内容的基本训练及强化训练, 同时还不能只是培养学生模仿、简单地获得知识的能力, 而要强调培养其分析和解决问题的能力, 并在“学”与“练”中注重学生道德的培养。近年来, 各院校的办学规模不断扩大, 招生人数不断增多, 但各院校实验教学的设施及条件, 却远远落后于当今实验教学的需要, 表现如下。
2.1 实验室少
各院校普遍存在多学科、多年级、多班次、多人数合用同一实验室的现象, 造成教学秩序混乱, 实验室人员拥挤, 各学科之间的教学冲突日益增多。
2.2 实验教学设备及器械陈旧落后、短缺
由于学校资金投入过少, 实验室的实验教学设施明显落后且不足。一些实验室的主要仪器设备多年得不到更新, 大多数仪器不能用于高水平的实验教学与科研, 只能用于开展普通验证性实验, 学生接触不到现代化的仪器设备。实验室的现状使得教学大纲上要求的许多实验教学内容都不能正常开展及进行, 学生得不到直接参与操作训练的机会。教师带教难, 学生操作练习更难。
2.3 教学安排、教学手段不恰当
实验教学安排不合理, 教学手段简单、落后, 验证理论性实验过多, 基本技能训练偏少, 且缺乏系统性。
3 改革实验教学的浅见
3.1 优化实验教学内容, 增加实验教学时数
对实验教学内容进行优化整合, 摒弃或压缩传统的以验证性为主的实验, 增加适应医学发展的新内容, 注重实验教学与临床需要接轨, 缩小学生从学校到岗位的距离。如可缩减鼻腔冲洗、外耳道冲洗及咽部涂药等操作内容, 增加鼻腔填塞、鼻内镜、纤维鼻咽镜和喉镜等技术操作。另外, 可将实验教学的课时数加至50%, 有学校已加至59.4%[2]。
3.2 改进教学方法
课堂教学效率的高低往往取决于教师教学方式方法的不同运用[3]。教学方式的改变往往能起到吸引学生的注意力, 增强师生互动的作用。如采用自学辅导法、病例分析讨论法等, 既可激发学生的学习热情, 也进一步提高了教师的专业知识和授课水平。
3.3 培养学生的创造性思维能力
在实验教学中, 要鼓励学生善于思考, 敢于多问和质疑, 遇到有争议的问题, 做到多思考、多讨论、多分析、多比较, 以寻求最佳的答案, 如鼓励学生在不违反操作规程的情况下, 打破以往验证式的实验模式, 大胆设想不同的操作模式, 再引导学生加以分析、讨论, 从而培养其创造性思维能力。
3.4 改进考核方式
加大实验教学考核的力度, 注重对学生综合素质及能力的考核, 将实验课考核成绩占总成绩的比例加大到45%。建立健全相关的考核制度, 对学生的实验态度、操作技能、实验报告等项目进行考核, 采用口试、学生互评等多样化的考核方式, 评定出综合分。郑云慧、苏桦介绍[4], 在实验考核环节, 建立健全相关制度, 采取灵活多样的方式方法, 调动学生的学习主动性, 全面提高学生的动手能力、自我管理能力、分析和解决问题的能力, 促进学生综合素质的提高。
3.5 增加资金投入
增加资金投入, 建设能满足实验教学需要的实验室, 配置一些先进的设备, 如鼻内镜、纤维鼻咽镜及喉镜、纯音电测听、触摸式电脑等, 使学校的实验教学能跟上当今临床发展的需要。
3.6 加强师资队伍的建设
各院校的领导应高度重视专科师资的培养和使用问题, 尤其是对实验技术人员的培养。要充分发挥实验技术人员在实验教学第一线的作用, 这样不仅可使学生学到更为规范的实验技术, 也可以减少学生对教师的依赖性, 有利于充分调动学生创造的潜能。
随着医学教育的改革与发展, 多学科培养, 理论与实践相结合, 注重对学生工作能力的培养及临床操作技能的训练等已成为了当今医学院校的办学模式。现在的医学教育所要求的不仅是为学习者提供各种各样的知识, 更要着眼于他们能力的提高和精神的培养。我们只有改变了传统的教学理念, 改革陈旧的教学方式, 同时加大投入, 实行多样性及开放性的教学方法, 形成有专科实验教学特色的、规范的实验室体制, 才能为培养实用型医学专科人才打下坚实的基础。
参考文献
[1]马亚萍, 杨建军.对实验教学的几点看法[J].基础医学教育, 2002, 4 (2) :158.
[2]张礼宾.高职护理实验教学改革探索[J].中国护理杂志, 2004, 1 (3) :132~134.
[3]王兴华, 张艳丽, 孙培.改革教学方法与培养学生能力的探索[J].医学教育, 2003, 2:34~36.
时间：
地点：
负责人：
质控人员：
一、医学影像质量与安全管理
（（★）（★）为核心条款，（★）为核心制度）
（一）部门设置、布局、设备设施；服务项目；急诊服务
1、医学影像（放射、超声、CT等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务：《放射诊疗许可证》； 24 小时×7天的急诊（包括床边急诊）检查服务（Ｘ线摄影、超声检查）；编码与ＰＡＣＳ系统功能；医生工作站；人员资质；
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、科室《紧急意外抢救预案》、药品、器材；《与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程》
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（二）规章制度、岗位职责、技术操作规范、保护患者隐私，实行质量控制，定期进行图像质量评价
1、专职人员对设备进行定期校正和维护并记录。（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、图像质量评价小组采用多种形式定期对图像质量进行评价，并纳入对部门服务质量与相关人员技术能力评价的内容；对评价结果进行分析（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（三）及时提供规范的医学影像诊断报告，严格审核制度，有疑难病例分析与读片制度。
1、科室《诊断报告书写规范、审核制度与流程》：普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”；科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施；职能部门评价结果。（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、《重点病例随访与反馈制度》：定期召开疑难病例分析与读片会，临床医师参加，记录，随访，重点病历资料完整（1）以前存在的问题及改进情况
（3）目前存在的问题及对策
（四）医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。
1、《放射安全管理制度与落实措施》、《医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施》、《放射废物处理规定》、电离辐 射警告标志、环境评估报告；安全检查专人负责，1次/季（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、放射防护器材与个人防护用品、受检者的防护措施、影像科人员佩戴个人放射剂量计、健康检查/年；专人负责放射剂量计收集、发放和监测结果反馈、登记、监测数据分析和改进；放射安全防护培训证书（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
3、《放射安全事件应急预案》、《辐射损伤的具体处置流程和规范》及培训演练
（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策
(五)医学影像质量与安全管理小组
1、《医学影像质量与安全管理小组名册》及组织结构图
2、《医学影像质量与安全管理工作计划》并组织实施（工作记录、佐证材料）
3、《医学影像质量与安全监控指标》、定期量化评估
4、《医学影像质量与安全方案》、教育、培训计划
5、《医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程》
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
(六)新技术准入制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（七）专项督查
1、患者知情同意与告知、医患沟通、隐私保护、私密沟通场所（★）（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、危急值（★）（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
3、不良事件（★）（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
4、培训
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（八）补充项目：
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
二、其
它
1、急救设施、设备、药品管理（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、人员配备与培养
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
3、病人投诉及医疗纠纷
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
(一)职责和医德方面
1.进一步明确医学影像学科的性质及其在现代医学中的重要地位，从而更加热爱专业。学习医院科室工作人员的好思想、好作风，全心全意为人民服务。
2.熟悉放射科的组织机构及医技人员构成、工作范围划分及基本诊疗制度。
3.熟悉放射科各级医务人员，各个工作岗位的职责及其正常工作程序。
(二)影像技术
1.接诊
(1)诊室的分布及工作范围
(2)胶片规格及价格
(3)报告的登统及分发
(4)照片的存储和保管
2.X线照片冲洗技术
(1)暗室布局及常用器材设备
(2)胶片的开启、装片、卸片、冲洗及保管
(3)药液的配制和/或更换
(4)显影、中间处理、定影、水洗及干燥的过程与注意事项
(5)自动洗片机的使用与维护，自动冲洗技术的优缺点。
3.普通X线摄影
(1)投照原则、步骤和注意事项。
(2)四肢、胸部、腹部、头颅、面颅、脊柱和骨盆常用位置投照。
4.体层摄影：胸、腹部常用位置。
5.软X线摄影：乳腺摄影。
医学生放射科实习出科鉴定篇二
我觉得去放射科实习最最重要的一点就是要主动多问。因为放射科的医生实在都很忙，尤其是每天上午，几乎都没有时间停下来跟你讲话，我们也根本不要想插得上手(也没有本事插手呵呵)。如果你不主动去看片，碰到问题不主动问，那真的只有每天坐在那里吹吹空调发发呆了。
我的建议是老师写片或者核片的时候可以跟在旁边看，看到有问题就马上问，不要不好意思，只要老师当时不是很忙，一定会教你的。如果实在不好意思影响老师写片，我建议可以把老师写好但还没有拿过去核的片子自己拿出来看看，和同学讨论一下，如果有不懂再问老师，也可以的。
每天早上的读片例会，可能不会每次都很有趣，作为实习同学你也没有办法上前把片子看个仔细，但我上面说了，觉得读片例会重在听个分析思路，另外也是增长你对一些疑难杂症的见识。如果碰上科主任这样有劲的读片，你一定要好好听，应该会有不小的收获。也不是说其他读片的老师就不好，个人喜好吧，另外也要碰运气的，看哪天正好古怪的病特别多之类的哈哈，没意思的话，可以去跟着看看平片或者跟着做做胃肠。做胃肠造影，包括食道吞钡，一开始你会觉得很有意思。
在结束的这一个月的临床放射科实习中，在带教老师的悉心指导下，我认真学习，严格遵守医院各种规章制度，团结各院校实习同学;不迟到，不早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。通过这一个月的认真工作，我学到了许多在其他科室不曾懂得的东西。在实习的日子中，我学会了应如何拍片。同时，也掌握了阅片的全过程。在每日的阅片中，同带教老师一起去询问病人的病况，同时观察病人的病容，认真做好记录，配合老师的知道。
通过此次实习，我明白了作为一名医生身上应有得职责，无论何时，应把病人放在第一，用最好的态度和最负责的行动去关心病人的疾苦。在以后的实习中，我一定会努力更多知识。
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