失业保险业务经办流程（共9篇）
第一部分 城镇职工基本医疗保险登记
一、参保登记
（一）单位参保须持审批机关的批复文件或营业执照，到市社会保险局办理参保手续，按规定办理社会保险登记。
（二）单位参保须携带上应付工资明细帐，工资基金手册，如有退休（职）人员，须提供退休（职）人员审批表原件及复印件、退休费报表、本单位上月地税申报表、缴款单原件及复印件等。
（三）市直财政预算的机关事业单位须携带市人事局提供的代扣工资明细表。
二、参保变更
（一）参保单位人员等发生变化，必须在每月10日—20日之内到医疗保险征缴部门办理变更。
（二）参保单位发生撤销、解散、合并、分立等情况在办理变更时应提交以下材料：
1、单位信息变更登记表；
2、审批相关的机关文件及复印件；
3、合并、分立双方的协议书及复印件；
4、单位地址变动、迁移证件等；
5、其他相关材料。
（三）参保单位人员情况发生变更须提交以下相关材料：
1、调入人员须提供相关部门批准聘用或调入审批件及“劳动合同书”；
2、调出人员须提供相关部门批准的调出手续原件及复印件，解除合同人员在办理医保变更时须由职工本人签字；
3、职工死亡，单位须提供死亡人员IC卡，“死亡证明书”及复印件，方可做退保处理；
4、出国定居人员，单位须提供公安部门开具的注销户口证明复印件；
5、其他相关材料
第二部分城镇职工基本医疗保险缴费基数核定与基金征缴
一、缴费基数核定
（一）单位以上月工资总额为缴费基数，无法确定工资总额的，以上社会月平均工资为缴费基数。
（二）缴费基数按国家统计局《关于工资总额组成的规定》的要求进行核定。
（三）在职职工以本人上平均工资收入为当年的缴费基数，每年7月份调整最低缴费基数。
（四）参保单位每月10日前履行缴费义务时，经准确提供当月本单位人员及工资（退休费）情况后，方可做缴费申报，待完成缴费后，给予缴费核定，同时验册。
二、基金征缴
（一）个人缴费按本人上平均工资的2%缴费，工
资收入低于全市上职工月平均工资60%的，按60%缴费，超过全市上职工月平均工资300%的部分不作为缴费基数，个人缴费由单位代扣代缴。单位缴费按上月职工工资总额7%缴费，单位职工月人均工资低于上全市职工月平均工资60%的，按60%核定缴费基数，无法确定工资总额的，以上社会月平均工资为基数缴纳。
（二）参保单位必须按时足额缴纳医疗保险费，缴费时间为上月20日之后至当月10日前。也可按季度、半年和全年的缴费总额提前预缴。超过10日仍未缴费的单位，视为欠费。同时暂停医疗保险统筹待遇。补缴时，按补缴额按日加收2‰的滞纳金。
（三）困难企业缴费标准：单位按上月职工工资总额的5%比例缴纳，单位职工月人均工资低于上全市职工月平均工资60%的，按60%核定缴费基数（不建立个人帐户，享受住院统筹待遇）。
第三部分 个体劳动者参保登记与参保缴费
一、参保登记
凡参加市以及铁东、铁西、立山“三城区”基本养老保
险的个体劳动者，须持个人养老保险手册、失业证、身份证，退休人员退休证，退休审批表原件及复印件，一寸近期照片三张等相关证件，到市社会保险局医疗保险征缴部门办理登记，同时领取体检表，统一参加体检。凡经体检符合参保条件的个体劳动者，一周后，到医疗保险征缴部门办理参保手续。
二、参保缴费
（一）在职职工按本人养老保险缴费基数的6%缴纳，退
休人员参加医疗保险男满30年，女满25年的（参保前符合国家政策规定的连续工龄可视同缴费年限），在享受个体劳动者医疗保险退休人员待遇前，其参加基本医疗保险实际缴费年限应不少于10年。不足年限的，按上市社会平均工资为基数一次性补足所差年限的基本医疗费。
（二）个体劳动者参保后，必须按时缴纳基本医疗费，超过规定缴费时间的，须从欠缴之日起每日加收2‰的滞纳金。超过规定缴费时间3个月（含3个月）的须说明理由，待补缴后，方可继续享受医疗保 2
险待遇。再超过3个月（含3个月）的，视为自动退出医疗保险，不再补办医疗保险手续。
（三）第四部分 医疗保险个人帐户管理
一、建立个人医疗保险帐户
个人帐户管理部门根据参保单位是否建立医疗保险帐
户和参保单位缴费到帐等信息为参保单位的投保职工建立个人医疗保险帐户。
二、个人帐户转移、变更、注销、停保、续保、继承
（一）参保人调出本市的，本人可凭调出证明办理保险
关系停保手续，到调入地重新参保。参保人在本市调动，凭调动证明办理用人单位变更手续。参保人死亡，参保单位凭死亡证明办理退保手续、个人帐户一次性返还手续，收回IC卡与有关参保证件。参保人出国长期定居，单位凭有关证明可以办理个人帐户一次性退费。
（二）退休人员死亡，单位未及时办理退保手续，死亡之后每月注入的个人帐户资金不予返还，并入统筹基金。如单位和家属有意拖延退保时间造成医疗保险基金流失，除追回流失基金外，情节严重的，追究单位法人、经办人及家属责任。
三、定点药店与定点卫生所管理
（一）每年初对定点药店与定点卫生所进行服务协议的重新签署。
（二）医疗帐户管理部门不定期对定点药店与定点卫生所进行检查与暗访。
（三）严格按服务协议的条款对定点药店与定点卫生所进行管理。
四、对帐
参保人员在定点医院、定点药店发生的个人帐户额，由帐户管理部门于每月5日－20日审核核准后，报送结算部门，结算部门依据“二个定点”的汇总报表核对无误后，报财务部门进行结算。
五、就医手册和IC卡遗失或损坏
参保人员应凭本人有效身份证明及时到医保机构办理挂失、申请补办手续，未及时办理挂失手续造成被冒用后果的，由参保人员本人承担经济损失。
六、财务到帐复核
参保单位每月缴费后经医疗保险征缴部门数据整理、申报核定后，单位专管员凭缴款单到医疗保险个人帐户管理部门办理财务到帐复核手续。
七、医疗费用大额复核
急诊、外地转诊、异地就医、离休人员、公务员补助医疗费用经医疗结算部门审批后，2000元以上的到医疗保险个人帐户管理部门进行登记复核，3000元以上的要经保险基金管理部门领导、医疗保险分管 3
局长签字后，参保单位或个人到医疗大厅财务窗口取报销款。
第五部分 定点医疗机构管理
基本医疗保险实行医疗机构和零售药店定点管理的制度。参保人员可以持基本医疗保险就医手册（以下简称就医手册）和社会保障IC卡（以下简称IC卡）在公布的定点医疗机构就医或购药。
一、定点医疗机构的检查与审核
（一）相关业务检查一般分为医疗保险住院患者检查、住院患者费用、家庭病房患者和特殊病患者费用专项检查。
（二）主要检查内容：冒名顶替，低标准住院，在院率，不合理检查、住院、用药，违规、违价收费，其它有代表性、倾向性、对医疗费用影响较大的问题。
（三）检查结果分类统计，用于考核与信用等级评价，违规的费用在当月拨款中扣除。
二、定点医疗机构费用审核
（一）每月5日前，定点医院提供医疗保险住院患者业务报表、费用结算统计表、医疗保险住院患者结算专用收据。
（二）专管员网上审核保险住院患者费用，查阅有疑问的住院患者病历。
（三）依据费用审核结果和住院患者月检查结果核算住院费用。
（四）处长复核结算结果，核定月总量指标。
（五）费用审核结果转入住院费用扣款统计，并记入医疗机构考核与信用等级评价。
（六）移交结算处二次复核，报领导审批。
三、定点医疗机构的指标统计与分析
（一）信誉考核指标统计。
（二）住院业务统计。
（三）住院费用审核扣款统计。
（四）住院患者检查统计。
（五）总量指标控制统计。
（六）统筹基金收入与支出平衡测算。
（七）住院患者数量测算。
（八）住院患者费用水平测算。
（九）总量指标测算。
（十）总量指标分解。
（十一）总量指标落实。
四、特殊疾病管理
（一）定点医疗机构提供疾病诊断资料（疾病诊断书、病理报告、其它相关诊断报告、费用单据等）。
（二）申请特殊病患者出具以上材料，并提供医疗保险证件、近期一寸免冠照片。
（三）特殊病患者在定点医疗范围内，自行选择一个特殊病门诊治疗医院。
（四）相关资料审核、办理特殊病医疗保险证件、信息录入计算机系统备案。
（五）特殊病患者发生的费用纳入住院患者费用，实行月审核、拨付。
五、外转诊管理
（一）由市中心医院各科系主任提出转诊原因和理由。
（二）市中心医院医疗保险科负责审核，并办理转诊手续。
（三）医疗机构管理处负责复审、签署意见。
六、异地就医、外出人员就医管理
（一）在参保地以外地区工作一年以上的在职职工和退休后安置在参保地以外的人员（以户口所在地为准）参保单位应在一个月内到经办机构办理登记、备案、审批手续。医疗保险经办机构审核批准后，异地安置人员可在工作或居住地选择1所非营利性医疗机构就医。所选择的医疗机构一经选定，一年内不能变动。一年后需要变动的，须提前一个月，经本人所在单位报医疗保险经办机构备案。
异地安置人员在选定的医疗机构住院发生的符合基本医疗保险规定的费用，先由单位或个人垫付，在规定时间内由所在单位到医疗保险经办机构审核报销。报销时需提供本人身份证、医疗保险手册、IC卡、住院病历资料、住院医疗费用清单、有效收费单据。
（二）因公出差、学习以及探亲到参保地以外（不含境外）的参保人员，因急、危重在外地医疗机构住院就医的，所在单位须在3个工作日内向医疗保险经办机构报告、备案，病情稳定后，应及时转回本地定点医疗机构治疗。急诊住院医疗费用，由本人或单位垫付，出院后在规定时间内由职工所在单位凭有效单据到医疗保险经办机构审核报销。报销时需提供职工所在单位因公出差、学习以及探亲的原始证明、本人身份证、医疗保险手册、住院病历资料、住院医疗费用明细单、有效收据、急诊疾病诊断书等有关资料。外出人员因急、危、重病需就医的，必须在乡镇以上卫生院（含乡镇卫生院）就医。一地多处就医，只报销一处医院的医疗费用（法定传染病除外）。住院起付标准应略高于当地同级别定点医院的起付标准。报销时一旦发现提供资料为虚假、仿造、涂改等现象时，将依据有关条例予以处罚，且上述费用自理。
第六部分 医疗费用结算
一、外诊报销
异地就医的参保人员由单位代办；门诊、急诊、外转诊报销可以由参保单位或个人办理。外诊报销的办理时间为每周一至周四8时30分－15时。
（一）办理时须携带以下证件：
1、医疗保险证、门诊病志及IC卡；
2、医疗保险复写处方；
3、急诊在非定点医院就医须带医疗保险急诊住院登记手续、出院小结、住院病志、医嘱复印件、费用明细表、医 疗费收据；
4、外转诊报销须带定点医院及医保经办机构转诊手续、出院小结、医疗费用明细、医疗费收据；
5、异地就医须带异地就医卡、出院小结、医疗费用明细、医疗费收据。
（二）享受公务员医疗补助的医疗费报销
列入享受公务员补助范围的人员，可在本人个人帐 户额用完后或发生住院医疗费用时享受公务员补助。报销时应先填写公务员补助申请表，持医疗保险证、门诊复写处方 或出院小结、住院医嘱复印件、费用单据等进行报销。
（三）享受医疗照顾人员医疗费报销
享受医疗照顾人员在本人个人帐户额用完后，持有 关证件及医疗费用单据，按有关规定进行报销。
（四）离休人员医疗费报销
离休人员报销时须持离休人员医疗保险证等有关证件，医疗费单据须由定点医院保险科审核盖章。
（五）办理程序：
报销时应先进行初审，主要审核是否在定点医院就医、医疗费用是否符合报销规定；二是结算，算出符合报销规定 单据的报销比例；三是结算后持结算单据到定点医疗机构管 理部门进行审批，领导审批合格盖章后，到财务部门支付。
（六）其它规定：
周一、周五上午办理公务员医疗补助，周二、周三办理离休人员医药费报销，周四办理急诊、异地转诊、补充保险等业务。报销金额在2000元以内的可当天领取，超过3000元的须报主管局长审批，由财务部门领导签字后三天内领取。
二、定点医院、药店费用结算
一、科学规范管理的标准及
规范管理的重点在于数据加工的过程控制和质量控制, 关键在于树立以财务收支管理为核心的业务经办管理理念, 灵魂在于数据的及时性、完整性、真实性和准确性。目前, “管理到人、记录到月、准确到每一分钱”已经成为各级经办机构追求规范管理的基本目标。我们将其分解为以下几个主要方面:
一是数据采集规范。各类申报资料要求做到项目齐全、数据真实、手续完备。二是数据录入规范。就是要把采集的各类资料真实完整地录入信息管理系统。三是计划数据规范。对录入的数据, 由信息管理系统进行判断, 生成符合政策规定的计划类基础数据, 包括参保单位和职工静态的基础数据、养老保险关系变动数据、缴费方案数据、收支计划数据。四是财务收支规范。把银行反馈的养老保险基金收支数据真实地录入财务管理系统和信息管理系统, 生成财务数据和业务数据。五是收支分配规范。以财务数据为依据, 建立严密的财务、业务数据按月对账机制, 生成业务数据。六是个人账户规范。由信息管理系统按照政策规定, 按月把业务收支数据分配到征缴发放明细, 生成个人账户数据。七是数据监管规范。建立全天候、拉网式、自动化的数据质量监控、管理、评价和及时反馈机制。
二、建立以信息化为载体的业务经办管理循环控制机制
养老保险业务经办管理有一个显著特点, 就是以月为周期, 与之相适应, 只有建立以月为周期的业务流程和内部控制制度, 并据此构建决定全部业务经办的应用系统, 才有可能实现全面的规范管理, 否则业务流程就会流于形式, 无法落实。
(一) 业务流程设计
1. 岗位设计。根据养老保险经办管理的内在规律, 把业务经办环节概括为征收、发放、管理三类, 相
应划分出7个有机统一的工作环节, 其中征收类环节2个:缴费核定、费用征缴;发放类环节2个:待遇核定、待遇发放;管理类环节3个:基金管理、稽核审计、信息管理。每个工作环节内部分设审核、复核岗位。
2. 控制机制设计。
每一业务环节内的每项业务均实行审、复核认定制度。征收、发放类业务的前一个工作环节负责编制计划, 后一个工作环节负责执行计划。在管理类业务中, 基金管理既是征收、发放业务的一部分, 又通过财务与业务对账、登账条件限制, 对征收、发放业务的真实性进行直接控制;稽核审计根据工作需要对业务运行情况和基金管理情况进行事前、事中、事后的全程间接监控;信息管理对整个业务信息的全面性、真实性和有效性进行动态、连续自动校验监控, 对错误信息进行模块化维护。
3. 流程设计模式。
根据业务经办逐月循环的特点, 建立环形控制的业务流程:月初编制应收、应付计划→编制征缴、发放计划→财务征收、发放基金→财务、业务登录实际征收、发放基金→业务与财务对账→月末登记分配征收、发放台账。当月流程结束后, 进入下月流程。前后环节首尾相连、环环相扣、互为条件、相互制约。
(二) 信息管理系统设计
1. 框架设计。
根据业务环节和业务岗位设置情况, 在信息管理系统设置相应的业务环节、业务岗位功能模块, 把日常业务全部纳入信息管理系统, 数据全部在系统内生成。
2. 数据质量控制机制设计。
一是建立经办审、复核机制。每项日常业务经办全部实行审、复核制度, 减少操作不当造成数据错误, 防止违规经办形成虚假数据, 把好数据入口质量关。二是严密的业务与财务收付对账机制。实际征收、发放数据, 财务以银行为准, 业务以财务为准, 业务与财务月月核准, 分文不差。这是确保数据全面真实有效的内在要求, 也是唯一有效手段。三是加强过程监控。建立各种以养老保险关系变动为出发点的系统自动逻辑校验机制, 凡涉及社会保险关系变动的业务, 在数据提交保存前, 由系统自动对该对象的全部关系变动与相关数据之间的逻辑关系进行全程自动校验。发现数据逻辑异常时, 拒绝业务经办通过, 必须先纠后办, 实现事中动态监控。四是全面透明的事后核对机制。第一是日常查询校验机制。在查询模块中集成或嵌入相关数据的逻辑校验功能, 业务人员查询时, 系统边查边校, 随时发现问题。如点击分配总额的同时, 显示分配明细及其汇总金额;查询缴费待分配余额的同时, 标注负数异常, 即超额分配。第二是集中批量查询校验机制, 按照统筹区域和时段进行批量查询校验机制, 如月 (年) 初数加减当期变动数据是否等于月 (年) 末数等, 对数据质量进行全面分析评估。
三、主要做法
(一) 加强硬件设施建设
2005年以来, 信阳市各级企业养老保险经办机构均建立了养老保险业务服务大厅, 各项日常业务全部纳入大厅管理, 对参保企业和职工提供“大厅式管理、一站式服务、流水化作业”的集中服务模式。先后为全市经办机构配置计算机等办公机具200余台 (套) , 改善了全市经办机构的办公条件。2006年, 建立了县区与市中心虚拟广域网, 实现了省市、市县联网。2009年, 建成市级数据中心, 完成了市县两级业务专网的联接调试工作, 各县区日常业务全部纳入业务专网办理, 要求的各项业务数据全部集中到市级数据中心管理和维护。
(二) 规范统一日常业务经办管理
2007年, 全市执行统一的业务流程和业务经办授权制度。2008年全面推行业务办理日报告制度。把缴费核定、基金征缴、基金管理、待遇核定、待遇发放细化为59个业务环节, 明确办理程序和时限要求, 逐日填报当天业务受理、办结情况, 适时开展内部稽核, 确保日常业务及时、规范办结。2009年省局业务规程印发后, 信阳市按照省局规程对有关业务流程和业务表格进行了调整和修订。
(三) 全面恢复整理历史数据
2003年以来, 市级采取“倒推应收计划、顺登缴费台账、再现历史经办过程”的方法, 以历史业务资料和财务数据为依据, 对实施统账结合办法以来的基金收入单据逐人、逐单位登账核对, 还原了每项数据形成的历史原貌, 实现“管理到人、记录到月、准确到每一分钱”的管理目标。市级统筹之后, 市企业养老保险中心组织各县区对历史业务数据进行了全面的恢复整理, 截至2008年年底, 全市数据恢复工作结束, 实现了新老数据的合并运行。
(四) 实行业务经办审、复核制度
2009年, 信阳市在全面完成历史数据恢复整理的基础上, 全面建立了业务经办审、复核机制, 在信息管理系统中为各项日常业务经办增设了审核、复核模块, 所有业务必须经过审、复核模块按规定程序办理确认后, 方能生成正式数据。同时, 根据不同业务特点, 合理划分业务经办人员、业务部门负责人、经办机构分管领导、经办机构主要领导以及市县两级经办机构的工作职责和管理权限, 通过逐级审批建立了层层把关、分级管理的纵向控制机制。
(五) 建立数据维护工作长效机制
2008年年底, 针对全市新老系统数据将实现合并运行的情况, 制定了数据维护工作规范, 明确系统维护人员和业务经办人员职责, 对错误数据由系统维护人员实行非手工打开数据库的模块化封闭维护;建立数据维护工作流程, 实行分级负责、审复核制和系统核查制度, 有效避免了数据库手工维护带来的数据安全隐患。
(六) 启用数据质量自动监控系统
近期, 在完善系统本地化需求的基础上, 结合全面深化规范管理的需要, 创建了数据质量自动监控管理系统。这样做, 可以按照统筹区域和时段, 对各类数据的形成过程与结果进行全天候、拉网式、自动化的检测分析, 提供数据质量报告, 对异常数据进行处理。 (作者单位河南省信阳市企业养老保险中心) ■
一、在加强社会保险经办管理服务能力建设方面。2010年要继续推进社会保险“数据质量年”活动,组织开展全区数据质量检查、评比和总结工作。落实《社会保险业务档案管理规定(试行)》,力争自治区本级业务档案管理工作通过人社部的达标考评验收,启动市级经办机构规范业务档案管理工作。推进社会保险经办标准化建设,贯彻实施全区基本养老保险、失业保险经办业务规程,制定实施全区基本医疗、工伤、生育保险经办业务规程,促进经办管理工作规范化、信息化、专业化。进一步完善和健全内控制度,组织开展内控制度检查评估工作。
二、在做好社会保险经办管理工作方面。要贯彻实施《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》、《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》等政策措施,继续完善基本养老保险自治区级统筹、失业保险市级统筹措施,稳步推进实施医疗、工伤保险市级统筹工作。进一步推进企业退休人员社会化管理工作。落实使用失业保险基金为困难企业提供社会保险补贴或岗位补贴,帮助困难企业稳定就业岗位政策,规范失业人员职业培训。贯彻落实《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》,切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医结算服务。做好“老工伤”人员纳入工伤保险统筹管理工作。稳妥推进工伤康复试点和工伤预防试点。配合探索居民医保基本医疗保险门诊统筹办法。推进生育保险与医疗保险协同管理机制。做好离休干部医疗保障工作。
协调办理程序及建议
一、单位新增参保人员
企业劳资人员需先到就业处办理参加社会保险人员增加花名册/备案花名册后，再到3号窗口办理单位新增参保人员。
建议：参照市局流程，简化单位新增人员参保手续，可否由企业劳资人员携带参保人员第二代身份证复印件两张及参保人员近期1寸免冠照片2张直接到保险处3号窗口办理新增手续。
二、单位减少参保人员
企业劳资人员需先到劳动仲裁科办理解除（终止）劳动关系后停止养老保险通知书后，再到3号窗口办理单位减少参保人员手续。
建议：参照市局现行流程，简化单位减少参保人员手续，可否根据签订和解除劳动合同自愿签证原则，由用人单位持解除劳动关系证明书直接到3号窗口办理减员手续。
三、农保转企保
劳保所工作人员持就业处办理的宿迁市宿豫区录用劳动合同制职工花名册和用工（退工）人员登记表到农保处办理老农保转企保人员花名册，再到劳动保险处209室办理农保转企保手续。
建议：由农保处派专人负责办理该项业务，尽量为服务对象提供方便。
四、养老金待遇审核
拟退休人员先到工资科办理退休审批手续，按工资科核准时间至社保服务大厅14、15号窗口进行养老账户维护（如有欠费需足额缴费后方可办理相关手续），养老账户维护完毕后至劳动保险处207室审核养老待遇并打印《宿豫区企业职工基本养老保险待遇审核表》，退休人员携带《宿豫区企业职工基本养老保险待遇审核表》到工资科核准，最后返回207室交回《宿豫区企业职工基本养老保险待遇审核表》进档永久保存。
建议：工资科派专人驻点保险处办理相关业务，减少办事人员往还奔波。
五、参保人员前补养老保险
需前补养老保险的参保人员持工资科认定的企业职工补缴养老保险年限认定审批表到劳动保险处209室办理特殊补缴手续，如已经与原单位解除劳动关系还需提供劳动仲裁科办理解除（终止）劳动关系后停止养老保险通知书。
养老、失业、工伤、生育、医疗保险经办流程（北京）
从业以来苦于没有工作日志，没有流水账，流程表啥的，主管调走后，俺自己写了个流程，小总结了一下，流程中只含俺作过的，工作未尽事宜请多包涵，欢迎拍砖找茬、补充说明。朝阳区采用了四险合一，网上申报，简化办事流程，不知道北京其他区县是否如此，政策是依据北京的。
费率，行业不同，个别存在差异。养老：个人8%，企业20% 失业：个人0.5%，企业1.5% 工伤：个人不交，企业浮动0.3%-0.5%max 生育：个人不交，企业0.8% 医疗：个人2%+3，企业10%
一、新参保人员增加
办理时间：每月2日-28日
申报方式：社保中心，网上申报。
分2种，甲为新参保人员（eg：应届毕业生），乙为转入人员（eg：辞职、跳槽）。
流程：
甲：新参保：
本市城镇、外阜城镇需要身份证复印件。本市农村、外阜农村还需要户口本复印件。填报《表十一》，《表二》。
乙：转入：
北京市社会保险关系转移证明。填报《表十一》。
建议网上做，速度很快，朝阳目前提交后1天左右就能处理完。省去奔波之苦。
二、参保人员减少
一般来说跳槽的人给他办完就ok了，对单位来说封存账户，停止缴费，打出转移单给个人就ok了。
办理时间：每月2日-28日。申报方式：社保中心。流程：
失业花名册（核基数时没有的人带失业增加表一起）填报《表十二》。
三、退休没办过，遇到再补充。
常用四险就这么多，月报免费打印，专柜不用排队。
生育险经办流程： 员工提供
1.北京市生育服务证（街道发）2.引、流产证明（出生证）3.医学诊断书 4.结婚证
5.所有原始收费凭证 6.医疗明细单
报销费用： 1.医疗蓝本。
2.计划生育手术证明。3.原始收费凭证。4.医疗明细单
5.医保专用处方单。
6.生育服务证（定点医院出示的婴儿出生、死亡、流产证明）。7.住院费用结算单、住院清单。8.出院诊断证明。
总之是把所有票据一张不少的都留下。加上四证。3月内申报
申报时间1日-20日。
填写《生育保险手工报销费用审批表》，《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》。票据按医疗报销样子粘贴在审批表后。
生育津贴支付：
1.四证：北京市生育服务证，引、流产证明（出生证），医学诊断书，结婚证正件以及复印件。
2.填报《生表一》。需其夫/妻，单位盖章确认。
女方为单位职工，报销时可填报男方无单位，只需要签字就ok，节省时间。
工伤保险经办流程：
1.去霄云路劳动局领工伤认定申请表，一式四份。需要开单位介绍信。
Tips：工伤申请表可复印，保证给劳动局那份表是原件就ok。既：一份原件可搭配三份复印件使用，节省奔波时间。
2.发生工伤后，15日内报单位HR，所需资料：劳动合同复印件，初次诊断证明或职业病诊断证明（诊断证明要注明诊断时间、受伤程度、受伤部位），营业执照复印件（信息包括：单位名称，住所地，法定代表人姓名，经营状况，企业性质，联系电话，邮编）Tips：填写2家工伤医院，在蓝本上选择。北京区共65家，网上可查询。3.个人信息表。（工伤认定表电子版一份）
Tips：确认伤者家庭住址，家庭所在街道，事故时间，初次诊断。4.个人一寸近期一寸照片一张。5.伤者身份证复印件。6.等待鉴定结果…….7.通知领取后，带齐所有资料，填《工表一》，柜台做足额缴费证明。（都是社保的人做，看着就好），然后去，一层最里申报。8.钱打公司帐户。
医疗保险流程
办理时间：5-25日
一、新增人员 1.《表八》，《表三》，报盘，2.0生成。
二、转入人员增加 1.《表八》
存折于缴费次日后15-25工作日后，到社保领取，带经办人身份证，单位介绍信，社保登记证。
三、减少
1.网上申报（推荐）2.社保申报（不推荐），《表九》，2.0系统报盘。Tips：记得做2.0本机系统减少。
四、信息修改
网络无敌，随便改，俺目前1个人2月内四家医院全换，没问题，网上做好之后，去社保直接打单子贴蓝本就ok。
一、新申领制卡：参保人（或代理人）持身份证件到参保地人力资源和社会保障部门社会保障卡业务经办窗口申请，由经办窗口通过贵州省社会保障卡卡务管理信息系统打印出具“社会保障卡制卡个人信息单”，参保人（或代理人）签字确认信息后加盖经办机构印章，由参保人本人持单及身份证件到指定支持即时制卡的银行服务网点即时制卡领卡（目前仅支持选择中国工商银行）。新申领社会保障卡即时制卡操作流程及流程图如下：
制卡管理->数据采集->个人采集数据入库->输入身份证号码调取参保个人信息并补充完整->选择支持即时制卡的银行（目前务必选择中国工商银行）->保存基本信息->导入电子证件照片（规格358*441像素，小于50KB，近期白底或浅蓝底）->个人信息入库打印->得到“社会保障卡制卡个人信息单”交申请人签字，加盖经办机构印章->参保人本人持单及身份证到相应银行即时制卡（同时激活启用）
二、信息勘误换卡：如果原社会保障卡卡面登记的信息与身份证件信息不一致，需要进行勘误换卡操作。可支持跨行换卡（目前支持其他银行社会保障卡补换成工商银行社会保障卡），参保人（或代理人）持身份证件到参保地人力资源和社会保障部门社会保障卡业务经办窗口申请勘误，由经办窗口通过贵州省社会保障卡卡务管理信息系统更正信息后，打印出具“勘误换卡通知单”，参保人（或代理人）签字确认信息后加盖经办机构印章，由参保人本人持单及身份证件到指定支持即时制卡的银行服务网点即时制卡领卡（目前仅支持选择中国工商银行）。
信息勘误换卡即时制卡操作流程如下：
卡务管理->卡面数据勘误管理->输入老卡上的社会保障号码调取原信息->对需修改的项进行更正（不需修改的项保留空白）->打印“勘误换卡通知单”交申请人签字，加盖经办机构印章->参保人本人持单及身份证到相应银行即时勘误换卡（同时激活启用）
三、对原卡信息正确无误，但因卡丢失、卡损坏等急需补换卡的，不需要到人力资源和社会保障部门经办窗口申请，可本人持身份证件到支持即时制卡的银行服务网点办理即时补换卡。
四、其它注意事项：
（一）当办理的业务是跨行补卡时，原卡中的社保功能失效，但原卡中的金融功能仍保留，新卡继承原卡的社保功能（密码需重新在定点医院或药店设置）。当办理的是同行补卡时，原卡中的社保功能和金融功能均失效，新卡继承原卡的社保功能和金融功能。
（二）在银行即时制卡、即时补换卡时，其中包含了社会保障卡金融功能的开户和启用，依据银行金融帐户的相关规定，需要本人持证件在银行现场拍照、面签。故在人社部门经办机构打单时并不要求本人亲到，但持单到银行即时制卡时需本人亲到面签才能办理，在本人因特殊原因无法亲自前往银行柜台制卡，需要委托代办的，需联系银行办理委托手续。
（三）系统操作注意事项
输入身份证后系统会自动调用社保接口获取参保数据，若获取的参保信息不全的，需要业务经办人根据参保人的真实情况在采集界面更正或补全（比如调取的参保数据民族错误、缺失文化程度、缺失联系电话、缺失通讯地址等，务必根据真实情况进行补录或更正），也可通过在社会保险系统中更正或补全后，再进行制卡信息采集。
在采集信息时选择银行一定要选择已开通即时制卡设备的银行，目前支持即时制卡的银行只有工商银行，在采集数据时务必选择工商银行，否则将无法进行即时制卡，也无法进行常规制卡。且工商银行可实现跨市、跨州制卡。
今年上半年,记者对青海、苏州、山东、重庆、天津等由商保机构经办大病保险的4个省级、1个地市共5个地区(以下简称5地区) 进行了实地采访和问卷调查。旨在摸清商保机构承办大病保险显示出哪些专业优势,以期推广其专业优势,结果事与愿违。
1问卷和采访方法
1.1问卷方法
问卷内容包括四个部分。一是参保居民的个人基本信息,包括姓名、性别、年龄、受教育程度等; 二是大病保险参保情况,包括是否知道大病保险、由哪个机构提供报销服务等;三是过去一年就诊情况,住哪家医院、什么病、个人承担多少医疗费,报销是否方便及时等;四是你最满意的大病保险经办人员姓名。
问卷对象的选择条件:过去一年参加大病保险并因病住院,其医疗费用超过基本医保封顶线的重特大疾病患者,或他们的直系亲属。
1.2采访方法
1.2.1座谈会:对不适宜问卷调查的商保机构和社保机构分别采取开座谈会方式进行面对面采访。对商保机构的座谈内容主要包括六项:一是机构名称、承办大病保险的人数、人员姓名、姓别、年龄、 受教育程度、工作年限、工作岗位、专业背景及特长等;二是商保机构经办医疗保险情况,包括经办年限、经办规模、产品名称等;三是本机构服务的大病保险人数、筹资标准、支付政策、盈亏情况等; 四是承办大病保险的具体项目,包括筹资、审核、报销、对医疗服务和就诊行为的现场稽核、控制医疗费用的措施及效果等;五是承办大病保险的意愿,分为自愿、被迫; 六是承办大病保险的好处,分为有利于医保可持续、有利于减轻参保患者负担、有利于获取开发商保产品的信息三个选项。
1.2.2入户或入院采访重特大疾病患者。采访内容:除患者个人和家庭成员基本情况外,主要采访参保人所患病种、所住医院名称、住院时间、医疗费用数额、个人和家庭负担情况、哪个机构报销、对医疗服务质量和经办服务质量是否满意、意见和建议等共10项具体内容。
1.2.3采访医院分管院长、医保办主任、相关医生。主要内容:是否知道大病保险、与基本医保的区别与关联、哪个机构经办、对医院的工作带来方便还是增加负担、经办人员是否入院稽核、对经办机构是否满意等共6项。
2结果与分析
2.1调查及采访对象基本情况
在5地区共发放问卷4500份,收回4248份,收回率94.4%。年龄情况:10岁-18岁473人,占11.3%; 19岁-49岁2956人,占69.6%;50岁 -59岁689人,占16%;60岁以上130人,占3.1%。性别情况:男性1996人,占47%;女性2252人,占53%。 受教育情况:初中以下765人,占18%;高中和中专2081人,占49%; 大专及大本1402人,占33%。
2.2参保人对大病保险知情情况
问卷显示:回答知道大病保险的共有2719人,占64%,说明各地对大病保险进行了广泛宣传,知晓率较高;在回答大病保险由哪个机构经办时,选择由“社保经办” 的有2081人,占49%;选择“不知道”的有1402人,占33%;回答 “商保经办”的765人,占18%。
“商保经办”的知晓率过低, 与两个因素有关:一是商保机构没有单独的办公场所,大多数与社保机构合署办公,办公地点设在社保机构的服务大厅,且无明显标志, 参保人容易误为还是社保机构经办;二是商保机构仅仅承担费用审核和报销两个环节,且服务窗口就在社保机构的服务大厅,商保机构使用的窗口就是原来社保机构的窗口,不是特别细心难以发现换了经办人。
2.3医患对商保机构经办的反映
问卷对经办服务的满意度设置了四个选项:满意、较满意、不满意、没感觉。在知晓“商保经办” 的765份问卷中,选择“不满意”的有346人,占问卷总数的45.3%。选择“没感觉”的419人,占54.7%。
在青海大学第一医院、省人民医院、中医院等8家医院医保办负责人参加的座谈会上,反对商保经办的呼声十分强烈,一致认为“商保经办增加了医院的负担”。主要原因是:当地商保公司没有建立计算机网络,实行手工审核与报销,而审核的医疗费单据要靠医院复印, 因为商保机构没有复印设备;要么由参保人回到县医保局复印,因平添了诸多麻烦使参保人极不满意。 为此,医院和参保人一致要求交给医保局经办。
2.4商保经办人员能力现状及任务
统计显示,5地区商保机构均无大规模(如一个地级统筹地区)、 长时间(如3年以上)经办医疗保险的经历,这是机构的现状。从人员看,参加经办5地区大病保险的共有387人,其中为承办大病保险即时招聘的共348人,有医疗保险从业背景的4人,仅占招聘人数的1%多一点。据商保机构介绍,新招聘人员均经过上岗前培训,但离“专业优势”相去甚远。商保机构承担的主要任务是审核进入“大病保险段” 的医疗费单据并报销,并没有像六部门文件所要求的那样,“与基本医疗保险协同推进支付方式改革, 按照诊疗规范和临床路径,规范医疗行为,控制医疗费用”。商保机构的角色实际上是个“结算站”, 对医院开具的单据“照单付费”。
2.5商保机构对自身优势一头雾水
在5地区商保机构座谈会上, 记者均请参会人员畅谈经办大病保险的优势。其中4个省级商保机构经办人员一致选择“沉默”。只有苏州商保机构表示,想在社区提供健康讲座等增值服务,但又担心没有人参加,并表示“我们向苏州社保学习了很多东西”。记者请重庆市四家商保机构经办人员各介绍一件正面的经办典型案例,得到的回答是:我们是网络化办公,不直接与患者接触。话一出口,又自感不妥,便改口说,“我们经办大病保险时间不长,还没来得及开展个性化的调查服务”。当问到“你们搞不搞患者满意度调查”时,又是 “沉默”。在回答“你们是否自愿投标承办大病保险”时,重庆商保机构的工作人员说,“我们也不是自愿的,都不想投标”。
由上分析不难看出,六部门文件要求的“自愿参加投标”,商保机构应“具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力,配备医学等专业背景的专职工作人员”等条件,并未在各地普遍落实,或者说普遍不落实。商保机构的专业劣势已成为制约运行效率和基金绩效的 “瓶颈”。
2.6社保机构对商保经办的态度
5地区社保机构为商保机构经办大病保险无偿提供6项服务:(1) 合署办公的场地和服务窗口;(2) 关于大病保险的全套信息服务,包括参保人数、筹资标准和总额、大病患者基本信息等共12小项;(3) 为商保机构新招聘的人员提供社保政策和服务规范等培训;(4)在对医疗医药服务行为进行的智能化实时监控中不分“基本”与“大病”,一并监控、一并稽核;(5) 对大病保险运行情况按季度进行分析,并向商保机构提出建议;(6) 积极筹集资金,保证及时、足额划拨大病保险资金,特别是医保基金当期收不抵支的地市级统筹地区, 提前向当地政府汇报,争取增加基本医保筹资,青海省海西州、海北州在2014年医保基金出现缺口时, 州医保局提前向州政府报告实情并提出增加筹资的建议,得到政府的支持,通过增加财政投入和个人适当增加缴费,确保了2015年按时足额向省划拨大病保险资金。
在关于“你对商保机构经办大病保险有何看法”的问卷中,设置了支持、不支持、没看法三个选项。在天津、青海、山东省东营市共向社保机构发放问卷150份,收回142份,收回率94.6%。结果显示: 全部选择“支持”。但在座谈中提出,商保机构应加快专业化建设, 提供规范化的服务。商保机构设在社保大厅服务窗口的经办人员除努力做好大病保险医疗费用审核和报销业务外,还主动帮助社保机构做一些经办服务工作。对此,社保机构给予高度评价。
3思考
3.1商保与社保的衔接不是合署办公
衔接是必 然 、 必需的 , “ 合署”是极为不妥的。一是不利于商保的发展。所谓“合署”,实际上是社保机构在服务大厅为商保机构让出一两个窗口,为享受大病保险待遇的患者提供相关服务。这种现象被媒体比喻为“社保机构是开商场的,商保机构是租柜台的”, 给人一种“凑合”或“应付”的印象。长此下去,能赢得参保人的认可吗?商保能发展吗?二是不利于保证参保人的信息安全。谁能保证唯利是图的商保公司不拿参保人的信息去作违法的交易、从中渔利, 到头来却让参保人遭受祸害呢?
3.2经办主体应由参保人选择,而不是政府指定
扶持商保的发展不能以损害参保群众的合法权益为代价。拿医保基金购买商业保险机构的服务,实质上是拿参保百姓的“救命钱”去扶持商保的发展。 商保是否有专业优势,参保群众愿意让谁提供服务,应该让老百姓“用脚投票”, 通过公开、公平、公正的竞争,让被市场认可、民众信赖、真正具有专业优势的机构承办大病保险,而不是强制性地让百姓去接受商保的服务。
3.3承办与筹资应该联系起来,谁经办谁筹资
钱从哪里来,谁去筹集,与资金使用效率直接关联。如同粮食, 惟有种粮的农民才能真正懂得“粒粒皆辛苦”的内涵。从基本医保基金中划拨大病保险资金,容易让经办人员产生花多花少无所谓的心理,花超了就说筹资标准低,导致筹资标准不断升高,将大病保险的运行风险实际上转嫁给了社保经办机构和政府。2013、2014年,青海省、苏州市、山东省东营市大病保险资金均出现巨大亏损。3月份记者到东营市采访时,当时算出来的2014年亏损已达5100万元,其中纯亏损超过1000万元。谈到超支的原因,商保机构认为是筹资标准过低所致,并未涉及管理问题。而由医保机构经办的吉林省长春市重特大疾病医疗保险,经过与医院、药品供应商的反复谈判,实现“双降双升”:药品和高值耗材价格下降10%-90%,参保患者个人和基金支付金额均大幅下降;医疗服务和药品、高值耗材质量提升,基金使用效率提升。再次证实了“医疗保险三分政策、七分管理”的科学性。 但要激发商保机构的管理责任感和紧迫感,有必要另建由商保负责筹资的机制,将政府指令性划拨转变为谁经办谁筹资,促使商保机构像长春医保那样,为提升基金使用效率,积极开展谈判,而不是“照单付费的结算站”或“二传手”。
摘要：通过座谈会、入户访谈和问卷调查等形式,对青海、苏州、山东、重庆、天津等地商保机构经办大病保险情况进行了采访,发现商保机构并无专业优势。
机关事业单位社会保险经办业务职责、范围
一、机关事业社会保险基金征缴科职责
负责市级机关、事业单位职工养老、医疗、工伤与生育等保险工作的推行；负责市级机关、事业单位职工养老、医疗、工伤与生育保险的参保、基金征集、催收清欠和统计工作；建立和管理养老、医疗、工伤与生育保险基金征集台账；编制社会保险基金征缴汇总表；负责参保职工养老个人账户的建立、管理、转移、接续；负责改制、兼并事业单位社保费用的清偿，开展相关业务经办工作的调研分析；完成局领导交办的其他工作。
二、业务受理范围
（一）养老保险：
莫问市自收自支、差额拨款事业单位的工作人员，机关事业单位在编的全民劳动合同制工人和全额拨款事业单位2002年以后新进人员以及档案存放在市人才交流中心的流动人员。
（二）医疗、工伤、生育保险：
莫问市市级党政机关、全额事业、自收自支、差额事业以及省属机关、事业单位的在编工作人员。
三、主要对外业务项目
（一）参保单位管理
1、莫问市社保局审计稽核科完善了单位参加社会保险登记和新增参保单位手续。参保单位报送《社会保险登记证》、《法人登记证》、《组织机构代码证》等，进行微机录入，确定参保缴
费险种、比例等。
2、办理时限：收齐资料后2-5个工作日，承诺办结时间2个工作日。
（二）参保职工人数及其缴费基数的核定
1、申办要求：一年一次，参保单位每年第一季度内申报审核。
2、申报材料：单位填写《机关、事业单位人员工资基金变动审批表》、《机关工作人员工资变动名册》或《事业单位工作人员工资变动名册》(最少一式2份、并同时报送电子资料)、人事局核定的《国家机关、事业单位工作人员工资变动审批表》(此表只需1份)(以上各表合称“三表”)，附相关部门人员的调进调出和录、聘用文件及工资定级或变动手续。
3、办理程序：参保单位审核签章、申报材料经经办人员初、复审后，相关基本信息进入信息数据库进行征缴管理。
4、办理时限：收齐资料后2-5个工作日，承诺办结时间2日。50人以上单位的申报审核协议而定，一般不超过5个工作日。
（三）参保人员及其缴费基数的增减变动与养老保险关系转移
1、申办条件：参保单位按规定时间足额缴纳养老保险费。人员增减或状态变动发生的60天内。
2、申办要求：每月15日前接收申办资料。
3、申报材料：参保人员增加或减少，单位填报《机关事业单位人员养老保险增减变动表》，或《机关事业单位人员养老保险关系转移申请表》、或《机关事业单位离退休（职）人员养老金审批表》，同时附调入调出、录用辞退、离岗读书等相关证明材料和人事部门工资审定或变动资料以及退休审批、死亡证明材料。
4、办理程序：参保单位审核签章、申报材料经经办人员初、复审后，相关基本信息进入信息数据库进行征缴管理。养老保险关系转出本统筹范围，个人账户情况经本人核查签字、科室审核确认后，报分管领导签批，在财务科办理个人账户基金转账手续。
5、办理时限：资料收齐后2-5个工作日，承诺办结时间2个工作日。
（四）养老保险缴费计划编制执行
1、申办条件：单位参保已经完成一年一度的参保职工人数及其缴费基数的核定工作。
2、申办要求：单位可选择按月、按季度、按半年、按年一次的缴费方式缴纳社会保险费。选定后每年第一季度内必须实施缴费。
3、办理程序：每月15日前申报有关人员、基数等纸质数据资料，电子资料同时报送。经初审、复核并录入微机后，每月20日编制征收计划。
4、办理时限：资料收齐后2-5个工作日，承诺办结时间2个工作日。
（五）省管单位或机关事业单位退休人员医疗保险基数确定
1、申办条件：有医疗保险关系无养老保险关系的省管单位或机关事业单位退休人员。
2、申办要求：每年第1季度申报上一的养老金或退休费总额。
3、申报材料：省社保局出具的上养老金明细资料或由人社局审批的上离退休人员退休费总额明细资料及电子资料。
4、办理程序：参保单位申报材料经经办人员初、复审后，相关基本信息进入信息数据库管理并交由医保局按规定划定个人账户。
5、办理时限：资料收齐后2-5个工作日，承诺办结时间2个工作日。
（六）参保单位职工医疗保险参保状态变动（在职转退休）
1、申办条件：参保单位按规定时间足额缴纳医疗保险费；人员增减或状态变动发生当月内。
2、申办要求：当月20日至次月15日申办。
3、申报材料：在职参保人员减少，单位填报《机关事业单位人员医疗保险增减变动表》，同时附退休审批资料。
4、办理程序：参保单位审核签章、申报材料经经办人员初、复审后，相关基本信息进入信息数据库进行管理。按文件规定一次性趸交规定年限的保费后享受退休医疗待遇。
5、办理时限：资料收齐后2-5个工作日，承诺办结时间2个工作日。
（七）在职人员参保期间死亡，终止社会保险关系
1、申办条件：参保单位在职人员参保期间死亡。
2、申办要求：死亡后30日内由所在单位申报。
3、申报材料：在职参保人员减少，单位填报《机关事业单位人员养老保险增减变动表》、《机关事业单位人员医疗保险增减变动表》，同时附死亡资料。
4、办理程序：参保单位审核签章、申报材料经经办人员初、复审后，相关基本信息进入信息数据库进行管理。按文件规定终止社会保险关系，其中：个人累计缴纳的养老保险费一次性退还
其法定继承人。
5、办理时限：资料收齐后2-5个工作日，承诺办结时间2个工作日。
（八）参保单位注销
1、申办条件：参保单位注销或改制为企业等
2、申办要求：缴费单位发生撤销、合并改制及其他情形。
3、申报材料：在职参保人员减少，单位填报《机关事业单位人员养老保险增减变动表》、《机关事业单位人员医疗保险增减变动表》，同时附批示资料。
4、办理程序：参保单位审核签章、申报材料经经办人员初、复审后，相关基本信息进入信息数据库进行管理。按每月征收计划缴清社会保险费后办理注销登记，并按相关规定办理清偿。
5、办理时限：资料收齐后5-10个工作日，承诺时间5个工作日。
（九）参保单位养老保险补缴
1、申办条件：参保单位未全员、足额申报缴纳社会保险
2、申报材料：在职参保人员增加，单位填报《机关事业单位人员养老保险增减变动表》，提供补缴月份人社部门审批的人员工资表资料。
3、办理程序：参保单位审核签章、申报材料经经办人员初、复审后，相关基本信息进入信息数据库进行管理。随次月征收计划征收并补收本金、利息和滞纳金。
4、办理时限：资料收齐后5-10个工作日，承诺时间5个工作日。
工作岗位设置：
前台：
1、机关事业单位养老保险业务
来源： 日期： 2006-1-26 15:58:59
【分类细目】 工伤保险管理 【时 效 性】 有效
【颁布单位】 劳动和社会保障部办公厅 【颁布日期】 2004.06.17 【实施日期】 2004.06.17 【失效日期】
【失效说明】
【标题】 关于印发《工伤保险经办业务管理规程（试行）》的通知 【发文号】 劳社厅发〔2004〕6号 【主题词】 劳动保障 工伤保险 管理 通知 【正文】
关于印发《工伤保险经办业务管理规程（试行）》的通知
各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：
为全面贯彻落实《工伤保险条例》，推进工伤保险经办管理科学化、规范化和制度化，我
部制定了《工伤保险经办业务管理规程（试行）》（以下简称《规程》），现印发给你们，并就
有关问题通知如下：
一、规范和统一经办业务规程，是工伤保险业务管理重要的基础性工作，对规范工伤保
险业务经办行为，提高工作效率和服务质量，加快推进全国社会保险信息系统建设具有重要
意义。各地要认真组织本地区经办管理系统的全体职工学习《规程》的具体内容，把握《规 程》的精神实质和关键环节，熟练掌握《规程》的具体要求并认真落实到各项实际工作中。
二、各级劳动保障行政部门及社会保险经办机构要集中开展具体经办人员的业务培训，培养和提高工作人员严格依据规程开展服务工作的意识。要积极向企业和工伤职工有针对性 宣传《规程》的主要内容和服务环节，让参保单位和职工更好地了解有关的程序和要求，强
化其对管理服务工作的监督。要将实施《规程》与经办机构内部科学设置岗位、明晰管理职
责和加快信息系统建设紧密结合起来，努力做到岗位设置合理、职责分工明确、各项工作运 转流畅。
三、各地在实施《规程》过程中，可结合本地实际需要,因地制宜补充完善有关内容，努
力做到各项管理标准和服务行为统一、规范。有关完善和细化情况报我部备案。
请各地注意跟踪、了解《规程》试行情况，及时发现问题并研究提出解决意见和办法，有关情况请及时向劳动保障部社会保险事业管理中心反馈。
劳动和社会保障部办公厅
二○○四年六月十七日
工伤保险经办业务管理规程（试行）
第一章 总 则
第二章 工伤保险登记
第一节 参保登记
第二节 变更登记
第三节 注销登记
第四节 验证和补证
第三章 工伤保险费征缴
第一节 申报受理
第二节 缴费核定
第三节 费用征收
第四节 补缴欠费
第四章 工伤医疗、康复与辅助器具配置管理
第一节 协议管理
第二节 工伤医疗、康复与辅助器具配置程序
第五章 待遇审核与支付
第一节 待遇资格审核与验证
第二节 医疗(康复)待遇审核
第三节 辅助器具费用审核
第四节 伤残待遇审核
第五节 工亡待遇审核
第六节 待遇调整审核
第七节 待遇支付
第六章 财务管理
第一节 收 入
第二节 支 出
第三节 会计核算
第四节 预 算
第五节 决 算
第七章 稽核监督
第一节 参保对象稽核
第二节 内部监督
第八章 附
则
第一章 总 则
第一条 为加强工伤保险业务管理，规范和统一工伤保险业务操作程序，依据《工伤保险
条例》（国务院令第375号）和《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）等有关法
规，制定本规程。
第二条 全国各统筹地区社会保险经办机构（以下简称“社保机构”）经办工伤保险业务
适用本规程。
负责征缴工伤保险费的税务机关应参照执行本规程的有关要求。
第三条 本规程将工伤保险经办业务划分为工伤保险登记、工伤保险费征缴、工伤医疗康
复与辅助器具配置管理、待遇审核与支付、财务管理、稽核监督等内容。
已实行社会保险费统一征缴的地区，可依据本规程简化相关程序。
第四条 各级社保机构要明确岗位职责，建立考核制度，确保业务经办的畅通、快捷、高
效、优质。
第二章 工伤保险登记
工伤保险登记包括参保登记、变更登记、注销登记、验证和补证等内容。
第一节 参保登记
第五条 用人单位（包括有雇工的个体工商户，下同）依法申报参加工伤保险时，社保机
构登记部门为其办理工伤保险登记，用人单位需填报《社会保险登记表》（表2-1）和《参加
工伤保险人员情况表》(表2-2)，并提供以下证件或资料：
（一）营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；
（二）组织机构统一代码证书；
（三）参保人员身份证复印件；
（四）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他证件和资料。
已经参加其它社会保险的，用人单位只提交社会保险登记证，填写《社会保险登记表》、《参加工伤保险人员情况表》。
第六条 社保机构登记部门审核参保单位填报的有关表格和有关证件、资料，并在自受理
之日起１０个工作日内审核完毕。
审核通过的，社保机构登记部门应建立参保单位数据库，依据用人单位营业执照登记的
内容，对照《国民经济行业分类》（GB/T 4754—2002）和《工伤保险行业风险分类表》，确定
行业风险类别，录入单位和参保人员信息，并将有关资料归档。已参加其他社会保险的，在
其社会保险登记表上标注工伤保险项目。首次参加社会保险的，发给社会保险登记证。
未通过审核的，社保机构应向申报单位说明原因。
第二节 变更登记
第七条 参保单位在以下事项变更时，社保机构登记部门为其办理工伤保险变更登记手 续。
（一）单位名称；
（二）单位地址；
（三）法定代表人或负责人；
（四）单位类型；
（五）组织机构统一代码；
（六）主管部门或隶属关系；
（七）开户银行及账号；
（八）经营范围；
（九）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他事项。
第八条 参保单位需填写《社会保险变更登记表》(表2-3)，并提供以下证件和资料：
（一）工商变更登记表、有关部门或单位批准的变更证明；
（二）社会保险登记证；
（三）社保机构规定的其他证件和资料。
第九条 社保机构登记部门审核参保单位填写的《社会保险变更登记表》，核对有关证件
和资料。审核通过的，应更改数据库的相关信息，并将有关资料归档，同时收回原登记证，并重新核发社会保险登记证。未通过审核的，社保机构应向申报单位说明原因。
第三节 注销登记
第十条 参保单位发生以下情形时，社保机构登记部门为其办理社会保险注销登记手续。
（一）营业执照注销或吊销；
（二）被批准解散、撤消、终止；
（三）跨统筹范围转出；
（四）国家法律、法规规定的其他情形。
第十一条 参保单位需填写《社会保险注销登记表》（表2-4），并根据注销类型分别提供
以下证件和资料:
（一）注销通知或法院裁定单位破产等法律文书；
（二）单位主管部门批准解散、撤消、终止的有关文件；
（三）社会保险登记证；
（四）社保机构规定的其他证件和资料。
第十二条 社保机构登记部门核验上述证件和资料，符合注销登记条件的，为其办理工伤
保险注销登记手续，注销其社会保险登记证，在信息系统内进行标注，并通知征缴、待遇审
核、待遇支付等部门，封存其参保信息及有关档案资料。
第四节 验证和补证
第十三条 社保机构登记部门定期进行工伤保险登记验证，参保单位应在规定的时间内填
报《社会保险验证登记表》（表2-5），并提供以下证件和资料：
（一）社会保险登记证；
（二）营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；
（三）组织机构统一代码证书；
（四）职工（雇工）工资发放明细表；
（五）社保机构规定的其他证件和资料。
第十四条 社保机构登记部门审核参保单位提供的证件和资料，审核的主要内容包括：
（一）办理社会保险登记、变更登记、上验证等情况；
（二）参保人数增减变化情况；
（三）申报缴费工资、缴纳工伤保险费情况；
（四）社保机构规定的其他内容。
第十五条 社保机构登记部门将初审意见送相关社保机构征求意见，并根据反馈信息确定
审核结果。审核通过的，在信息系统内进行标注，并在社会保险登记证上加注核验标记或印
章，期满时予以换证（不分社会保险险种，以首次登记为起点计算），并通知征缴和待遇支付 等部门。
第十六条 参保单位因遗失社会保险登记证，到原发证机构办理补证，申请补证手续时，需提供与首次登记相同的资料。核实无误后，补发社会保险登记证，涉及相关社保机构时，应及时补办相关手续。
第三章 工伤保险费征缴
工伤保险费征缴包括申报受理、缴费核定、费用征收、补缴欠费等内容。
第一节 申报受理
第十七条 社保机构征缴部门按月受理参保单位填报的《工伤保险缴费申报核定表》(表 3-1)，并要求提供以下资料：
（一）劳动工资统计月（年）报表；
（二）工资发放明细表；
（三）《参加工伤保险人员增减明细表》（表3-2）；
（四）社保机构规定的其他资料。
第二节 缴费核定
第十八条 社保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通
过后，办理参保人员核定或增减手续。
第十九条 社保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况，为新增参保人员及时记录参保
时间、当期缴费工资等信息。社保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数。
第二十条 社保机构征缴部门依据统筹地区分类行业基准费率的具体标准，确定参保单位 的初次缴费费率，以后根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，确定参保单位缴费费率。
第二十一条 社保机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费费率计算应缴数
额，并将核定的《工伤保险缴费申报核定表》反馈申报单位。
对未按规定申报的参保单位，按其上年（月）缴费数额的110%确定应缴数额；没有上年
（月）缴费数额的，根据单位所属统筹地区的社会平均工资、单位职工人数和行业费率的规 定确定应缴数额。
第二十二条 社保机构征缴部门根据缴费核定结果，生成《工伤保险缴费核定汇总表》(表
3-3)及《工伤保险缴费核定明细表》(表3-4)，并以此为依据进行征收。
第三节 费用征收
第二十三条 社保机构征收地区，采取委托收款方式的，通过“收入户存款”开户银行收
费，也可采取支票、现金、电汇、本票等方式收费，并开具专用收款凭证。社保机构财务管
理部门每月与银行对账结算，并将到账情况反馈给征缴部门。征缴部门每月定期根据财务管
理部门反馈的信息生成《工伤保险费实缴清单》(表3-5)。
第二十四条 税务代征的地区，社保机构按月将《工伤保险缴费核定汇总表》及《工伤保
险缴费核定明细表》传送给税务机关，作为其征收依据。税务机关收款后，每月在规定时间
内向社保机构反馈到账信息，传送《工伤保险费实缴清单》及相关收款凭证，社保机构财务
管理部门做入账处理。
第二十五条 社保机构征缴部门根据财务管理部门传送的《工伤保险费实缴清单》，向申
报后未足额或未及时缴纳工伤保险费的参保单位发出《社会保险费催缴通知单》(表3-6)。逾期不执行的，向劳动保障行政部门提供相关情况和资料，由劳动保障行政部门限期改正。
第二十六条 社保机构征缴部门每月根据《工伤保险费实缴清单》，登记应缴、实缴、当
期欠费等台账。
第四节 补缴欠费
第二十七条 社保机构征缴部门根据工伤保险欠费台账，建立欠费数据信息，填制《社会
保险费补缴通知单》(表3-7)，通知参保单位补缴欠费。
第二十八条 对因筹资困难，无法一次足额缴清欠费的参保单位，社保机构征缴部门与其
签订社会保险补缴协议。如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况时，按下列方法签订补 缴协议。
（一）欠费单位被兼并的,与兼并方签订补缴协议。
（二）欠费单位分立的,与各分立方签订补缴协议。
（三）欠费单位进入破产程序的,与清算组签订清偿协议。
（四）单位被拍卖出售或租赁的,与主管部门签订补缴协议。
第二十九条 参保单位根据《社会保险费补缴通知单》或补缴协议办理补缴，社保机构征
缴部门予以受理，并通知社保机构财务管理部门或税务机关收款。
第三十条 破产单位无法完全清偿的欠费，社保机构征缴部门受理单位破产清算组提出的
申请，审核后送稽核监督部门处理。
第三十一条 社保机构征缴部门依据财务管理部门传来的补缴欠费到账信息和稽核监督
部门传来的核销信息，编制征缴台账，调整参保单位欠费信息，按月生成工伤保险补缴欠费 台账。
第四章 工伤医疗、康复与辅助器具配置管理
工伤医疗、康复与辅助器具配置管理包括协议管理和工伤医疗、康复与辅助器具配置程
序等内容。
第一节 协议管理
第三十二条 社保机构按规定与获得《执业许可证》的医疗机构签订“医疗服务协议”;与
医疗机构或康复机构签订“康复服务协议”;与辅助器具配置机构签订“辅助器具安装配置
服务协议”。
工伤医疗、康复与辅助器具配置服务协议应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务
质量、费用结算办法、费用审核与控制、违约责任、争议处理、协议有效期限等内容。
第三十三条 工伤医疗、康复与辅助器具配置服务协议在履行过程中如遇情况变化，需要
变更或补充的，双方应及时协商议定。
第三十四条 签订服务协议的医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构违反工伤保险管理 政策的，社保机构可单方解除协议。
第三十五条 社保机构将已签订服务协议医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构的名单
及时向社会公布。
第二节 工伤医疗、康复与辅助器具配置程序
第三十六条 职工受到事故伤害或患职业病后，所在用人单位应积极救治，并在3日内用
书面或电话形式向当地社保机构报告。
第三十七条 工伤职工就医一般应到协议医疗机构就诊。工伤职工因急诊就医可就近诊 疗，待生命体征稳定后再转往协议医疗机构。工伤职工在门诊就医，实行双联处方。工伤职
工住院诊疗实行医疗服务项目费用明细制度。
第三十八条 工伤职工因伤情需要到统筹地区以外就医的，由社保机构指定的协议医疗机
构提出建议，参保单位提出意见，填写《工伤职工转诊转院申请表》（表4-1）；经社保机构
核准后方可前往。
第三十九条 工伤职工因旧伤复发需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》（表
4-2），由就诊的协议医疗机构提出诊断意见，经社保机构核准后到协议医疗机构就医。对旧
伤复发有争议的，由劳动能力鉴定委员会确认。
第四十条 工伤职工需要进行医疗、身体机能、心理、职业康复的，填写《工伤职工康复
申请表》（表4-3），医疗（康复）机构提出建议，参保单位提出意见，经社保机构核准后到
协议医疗（康复）机构进行康复。
第四十一条 工伤职工需要配置辅助器具的，依据劳动能力鉴定结论，由参保单位或工伤
职工填写《工伤职工辅助器具配置申请表》（表4-4），社保机构按规定核准，到协议辅助器
具配置机构配置。
第五章 待遇审核与支付
待遇审核与支付包括享受待遇资格审核与验证、医疗（康复）待遇审核、辅助器具费用
审核、伤残待遇审核、工亡待遇审核、待遇调整审核和待遇支付等内容。
第一节 待遇资格审核与验证
第四十二条 社保机构待遇审核部门对下列人员进行享受待遇资格审核：
（一）经认定的工伤（亡）职工；
（二）视同工伤（亡）职工；
（三）符合领取供养亲属抚恤金的人员。
第四十三条 进行享受待遇资格审核时，社保机构待遇审核部门受理申请人填写的《工伤
保险待遇申领表》（表5-1），并要求其提供以下证件和资料：
（一）居民身份证或户口簿；
（二）工伤认定结论；
（三）工亡职工供养亲属身份及供养关系公证材料或其它证明材料等；
（四）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他证件或资料。
第四十四条 社保机构待遇审核部门对下列内容进行审核：
（一）工伤认定结论；
（二）该职工在发生工伤时，单位参保、缴费情况；
（三）参保单位是否在事故发生或职业病诊断（鉴定）后的规定时间内申请了工伤认定；
（四）工亡职工供养亲属有关证明资料。
第四十五条 审核通过后，社保机构待遇审核部门在《工伤保险待遇申领表》上填写审核
意见，并及时记录有关信息，形成享受工伤保险待遇人员信息库，将审核意见告知申请人。
第四十六条 享受待遇资格的验证。待遇审核部门对工伤职工享受工伤待遇和供养亲属待
遇资格每年验证一次，验证时应综合考虑职工的参保信息，供养亲属生存状况证明和待遇支
付信息等。
第二节 医疗（康复）待遇审核
第四十七条 工伤职工在门、急诊及外埠就医发生的医疗费用、工伤认定前的医疗费用由
参保单位垫付，待接到工伤认定决定书后，到社保机构按规定办理审核手续。
第四十八条 社保机构待遇审核部门受理申请人填写的《工伤职工医疗（康复）费用核定
表》（表5-2），并要求提供以下资料：
（一）已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；
（二）工伤职工的医疗（康复）票据、费用清单；
（三）医疗诊断证明书；
（四）经同意的《工伤职工转诊转院申请表》；
（五）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他资料。
第四十九条 社保机构待遇审核部门对工伤职工发生的医疗费进行审核，审核内容包括：
各项检查治疗是否与工伤部位、职业病病情相符合，是否符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的规定，以及其他需要审核的内容。
第五十条 审核通过后，社保机构待遇审核部门计算申请人的医疗（康复）待遇数额，在
《工伤职工医疗（康复）费用核定表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录有关信息，交社保机构待遇支付部门，将核定结果告知申请人。
第五十一条 职工经认定为工伤，或者工伤职工旧伤复发的，社保机构与协议医疗（康复）
机构直接结算工伤医疗（康复）费用时，应对以下内容进行审核：医嘱处方、住院病历、治
疗项目、病程记录、各种检查报告单及收费清单、用药清单等。
医疗（康复）费用的核定，必须遵守工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤
保险住院服务标准及有关规定。
第五十二条 待遇申请人对工伤医疗（康复）待遇支付金额、费用结算金额有异议，提出
重核时，社保机构待遇审核部门予以重核，并将重核结果通知待遇申请人。确有调整的，应
及时通知社保机构待遇支付部门，并保留重核及修改记录。
第三节 辅助器具费用审核
第五十三条 社保机构待遇审核部门受理申请人安装、配置（更换）辅助器具的申请，并
要求提供以下资料：
（一）已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；
（二）劳动能力鉴定结论；
（三）经同意的《工伤职工辅助器具配置申请表》；
（四）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他资料。
第五十四条 社保机构待遇审核部门按规定标准计算申请人的辅助器具安装、配置（更换）
金额，在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录有关信息，转社
保机构待遇支付部门，将核定结果告知申请人。
第五十五条 社保机构与签订协议的辅助器具配置机构直接结算费用时，应按规定进行审 核。
第五十六条 待遇申请人对配置（更换）辅助器具费用核定金额有异议，提出重核时，社
保机构待遇审核部门予以重核，所需程序同第五十二条。
第四节 伤残待遇审核
伤残待遇的审核包括一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费等内容。
第五十七条 社保机构待遇审核部门受理工伤职工伤残待遇申请，并审核以下资料：
（一）已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；
（二）劳动能力鉴定结论；
（三）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他资料。
第五十八条 审核通过后，社保机构待遇审核部门按照规定计算工伤职工的一次性伤残补
助金、伤残津贴和生活护理费数额，在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录有关信息，转社保机构待遇支付部门，将核定结果告知申请人。
第五十九条 工伤职工对一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费核定金额有异议，提
出重核时，社保机构待遇审核部门予以重核，所需程序同第五十二条。
第五节 工亡待遇审核
第六十条 职工因工死亡，社保机构待遇审核部门受理工亡待遇申请，并审核以下资料：
（一）已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；
（二）工伤认定结论；
（三）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他资料。
第六十一条 社保机构待遇审核部门按规定计算工亡职工的一次性工亡补助金、丧葬补助
金，计算每一供养亲属享受的抚恤金数额，在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和核
定金额，并及时记录有关信息，转社保机构待遇支付部门，同时发给供养亲属资格证明，将
核定结果告知申请人。
第六十二条 工亡职工供养亲属对工亡待遇核定金额有异议，提出重核时，社保机构待遇
审核部门予以重核，所需程序同第五十二条。
第六节 待遇调整审核
第六十三条 当根据有关规定对享受工伤保险待遇人员的相关待遇进行统一调整时，待遇
审核部门应依据有关规定,核对相关信息，建立待遇调整台账，送待遇支付部门。
第六十四条 工伤职工达到退休年龄、被收监执行、死亡的，供养亲属丧失或暂时丧失供
养条件的，用人单位、工伤职工或其亲属应及时向社保机构报告并提供相应证明，社保机构
待遇审核部门应及时核对相关信息，停止其工伤保险待遇。
第六十五条 工伤职工劳动能力鉴定结论发生变化或服刑完毕的，应重新填写《工伤保险
待遇申领表》并提交劳动能力鉴定结论或服刑完毕证明。劳动能力鉴定结论发生变化的，在
《工伤保险待遇申领表》备注栏写明原劳动能力鉴定结论变更时间、原鉴定结论及鉴定时间；
服刑完毕的，在《工伤保险待遇申领表》备注栏写明收监日期、服刑完毕日期。
社保机构待遇审核部门应根据用人单位、工伤职工或其亲属提供的材料，核对相关信息，调整或恢复其工伤保险待遇。
第六十六条 享受工伤保险待遇人员对待遇调整金额有异议，提出重核时，社保机构待遇
审核部门予以重核，所需程序同第五十二条。
第七节 待遇支付
第六十七条 待遇支付部门依据待遇审核部门提供的信息支付费用。伤残津贴、生活护理
费从完成劳动能力鉴定的次月开始计发，供养亲属抚恤金从工伤职工死亡的次月开始计发。
第六十八条 社保机构待遇支付部门依据待遇审核部门核定的结果支付参保单位垫付的
费用和协议医疗（康复）机构的医疗（康复）费。
第六十九条 社保机构待遇支付部门依据待遇审核部门核定的相关项目、金额，及时支付
给工伤职工或工亡职工供养亲属。
第七十条 社保机构待遇支付部门依据待遇审核部门核定的相关项目、金额，及时支付给
有关协议医疗（康复）机构或辅助器具配置机构。
第七十一条 社保机构待遇支付部门每月根据上月待遇支付记录及待遇审核部门传来的
新增工伤职工工伤保险待遇、待遇调整、待遇重核等相关信息，建立当月工伤职工待遇支付
台账，生成《工伤保险基金支出核定汇总表》（表5-3）。
第七十二条 社保机构待遇支付部门每月将《工伤保险基金支出核定汇总表》送社保机构
财务管理部门。
第六章 财务管理
财务管理包括基金收入、支出、核算和预决算管理等内容。
第一节 收 入
第七十三条 社保机构财务管理部门根据工伤保险费到账信息，编制《工伤保险费实缴清
单》，反馈社保机构征缴部门。
第七十四条 每月月末，社保机构财务管理部门将收入户存款全部转入财政专户。
第七十五条 社保机构财务管理部门应定期与财政、税务等部门对账。对账有差异的，须
逐笔查清原因，调整相符。
第二节 支 出
第七十六条 社保机构财务管理部门根据基金支出计划，于每月月末填制下月用款申请 书，报送同级财政部门审批，并确认资金到账情况。
第七十七条 对补助下级支出、上解上级支出、其他支出等款项，社保机构财务管理部门
根据规定或计划从“支出户”支付。
第七十八条 社保机构财务管理部门应根据银行回单，将基金支出信息定期反馈给待遇支
付、稽核监督等部门。
第三节 会计核算
第七十九条 社保机构财务管理部门根据基金收入情况，及时填制收入记账凭证。
（一）社保机构征缴收入应根据银行回单、工伤保险基金专用收款收据、《工伤保险缴费
核定汇总表》、《工伤保险缴费核定明细表》，填制记账凭证。
税务机关征收地区，社保机构以收款银行（即财政专户开户行）或税务机关传来的税收
通用缴款书或税收完税凭证作为原始凭证，并根据税务机关报送的《工伤保险费实缴清单》，填制记账凭证。
（二）对“收入户存款”、“支出户存款”、“财政专户存款”、“债券投资”生成的利息，根据银行转来的利息回单或财政转来的财政专户缴拨凭证等，填制记账凭证。
（三）对上级下拨和下级上解收入，以财政专户缴拨凭证作为原始凭证，填制记账凭证。
（四）对滞纳金等其他收入，根据银行回单或财政部门转来的财政专户缴拨凭证等，填
制记账凭证。
第八十条 对发生的每笔基金支出，社保机构财务管理部门应及时填制支出记账凭证。
（一）工伤待遇支出，根据电汇单、转账支票存根和银行回单以及社保机构待遇支付部
门传来的《工伤保险基金支出核定汇总表》，填制记账凭证。
（二）经财政部门核准的其他非工伤保险待遇性质支出，劳动能力鉴定费支出分列科目，其他支出（如临时借款的利息等），通过“其他支出”科目核算，从“支出户”划转，以支票
存根、支付银行借款利息回单等相关支付凭据作为原始凭证，填制记账凭证。
（三）补助下级和上解上级的支出，以相关账户缴拨凭证作为原始凭证，填制记账凭证。
第八十一条 社保机构财务管理部门根据记账凭证登记现金日记账、银行日记账和明细分
类账。按科目分类汇总记账凭证，制作科目汇总表，登记总分类账。
第八十二条 每月月终，收到银行对账单后，社保机构财务管理部门与银行日记账核对，编制银行存款余额调节表，并将现金日记账、银行日记账、财政存款日记账、明细分类账与
总分类账核对。
第八十三条 社保机构财务管理部门根据总分类账、明细分类账等，编制月、季、会 计报表。
第四节 预 算
第八十四条 社保机构财务管理部门根据本实际征缴和支出、结余情况以及征缴和待
遇支付部门传来的下征缴计划和待遇支出计划，编制预算草案，按程序报批。
第八十五条 社保机构财务管理部门根据批准的预算草案，填制预算报表，将其传给征缴
部门和待遇支付部门，并根据征缴情况及实际收支情况，定期报告预算执行情况。
第八十六条 因特殊情况需要调整预算时，社保机构财务管理部门要根据具体情况编制预
算调整方案，按程序报批。
第五节 决 算
第八十七条 社保机构财务管理部门根据决算编制工作要求，于终了前核对各项收 支，清理往来款项，同开户银行、财政专户对账，并进行年终结账。
第八十八条 社保机构财务管理部门根据本各账户余额，编制年终决算资产负债表和
有关明细表，编写报表附注及收支情况说明书，对重要指标进行财务分析，形成会计决
算报告，并按程序报批。
第七章 稽核监督
稽核监督包括参保对象稽核和内部监督等内容。
第一节 参保对象稽核
第八十九条 社保机构稽核监督部门按照工作计划，采取以下方式确定稽核对象。
（一）从数据库中随机抽取；
（二）根据数据库信息异常情况确定；
（三）根据举报、有关部门转办、上级交办和异地信函协查件等资料确定；
（四）根据国家有关规定确定。
第九十条 社保机构稽核监督部门向被稽核对象发出《社会保险稽核通知书》（表7-1），进行实地稽核或书面稽核。稽核包括参保单位缴费情况以及工伤保险待遇享受人员情况等内 容。
（一）参保单位缴费情况
1．查阅《工伤保险缴费申报核定表》，摘录参保单位已申报、缴费的人数和缴费数额。
2．查阅《职工工资发放明细表》、《劳动工资统计台账》及与缴费基数有关的会计总账、明细账、原始凭证、会计决算表及职工名册、人事档案，核实缴费人数及工资总额、缴 费基数。
3．对长期欠费的参保单位，定期或不定期进行稽核，审核其资产负债表、损益表等，调
查其生产经营、工资发放等情况，综合评估缴费能力，督促其履行还款协议。
4．对破产单位无法完全清偿的欠费，社保机构稽核监督部门收到征缴部门传送的信息后，对单位财务状况和缴费情况予以稽核。对符合核销条件的，按程序报批，并将审批的核销欠
费信息及资料送社保机构征缴部门。
（二）工伤保险待遇享受人员情况
1．核查工伤保险待遇享受人员户口簿、身份证件、户籍所在地公安派出所或街道劳动保
障事务所提供的居住证明，或通过指纹认证等手段，确定工伤保险待遇享受者的生存状况。
2．审查供养亲属身份证件或就业管理部门出具的无业证明及其他资料，核实是否存在重
复享受、冒领和骗取供养亲属抚恤金的行为。
（三）依据国家有关规定，需稽核的其他项目。
第九十一条 社保机构稽核监督部门根据稽核情况填写《社会保险稽核工作记录》（表 7-2），全面记录检查中发现的问题及所涉及的凭证等资料。
第九十二条 社保机构稽核监督部门根据《社会保险稽核工作记录》和取得的证据，填写
《社会保险稽核情况告知书》（表7-3）或《社会保险稽核整改意见书》（表7-4），下达被稽 核对象。
第九十三条 社保机构稽核监督部门将《社会保险稽核整改意见书》送社保机构征缴部门
和待遇支付部门，并根据其执行情况建立稽核处理信息。
第九十四条 稽核对象不履行《社会保险稽核整改意见书》处理意见的，也未提出复查申
请的，社保机构稽核监督部门通知社保机构征缴部门下达《社会保险费催缴通知单》，或通知
待遇支付部门追回冒领金额。对拒不执行的，填制《社会保险提请行政处罚建议书》（表7-5），送劳动保障行政部门。
第二节 内部监督
第九十五条 社保机构稽核监督部门依据工作计划、群众举报等确定内审对象，按程序报 批。
第九十六条 内审计划批准后，社保机构稽核监督部门组织实施，内审内容主要包括：
（一）抽查参保单位申报缴费的有关原始资料，验证参保单位的参保人数、缴费基数；
（二）抽查参保单位的缴费情况，验证是否按核定基数征缴；
（三）抽查缴费情况原始资料，验证工伤待遇计发标准的准确性；
（四）抽查工伤职工工伤保险待遇标准、调整待遇有关的原始资料，验证待遇调整的准 确性；
（五）抽查工伤职工死亡、供养亲属证明等原始资料，验证待遇计发的准确性；
（六）抽查工伤保险基金收入、支出账目凭证，验证基金收入、支出的正确性；
（七）依据国家有关规定，需内部监督的其他内容。
第九十七条 社保机构稽核监督部门记录内审中发现的问题。根据内审记录和有关证据提
出整改意见，按程序报批后送相关部门执行，并跟踪监督。
第八章
附
则
第九十八条 各业务部门应按照有关规定向统计部门传送本部门业务台账。统计部门对各
业务台账信息进行整理、汇总，编制各类统计台账、统计报表和资料，与相关业务部门进行
核对，撰写分析报告。
第九十九条 参保单位填写的原始表格，需经办人、审核人、负责人签字或签章，并注明
经办日期；各业务部门之间传递信息的表格，转出、转入部门需认真复核，确保无误，经办
人、审核人、复核人、主管领导均需签字盖章。
第一零零条 各业务部门应按有关规定对档案资料进行分类整理，确定密级，妥善保管，并做好电子文档的备份工作。
第一零一条 社保机构要加强和规范票据管理，按照规定进行票据的印制、填写、整理、保管、销毁等工作。
第一零二条 各省、自治区、直辖市可根据本规程制定经办细则。
第一零三条 本规程由劳动保障部负责解释。
第一零四条 本规程自发布之日起施行。
工伤保险业务管理用表目录
1.社会保险登记表（表2-1）
2.参加工伤保险人员情况表（表2-2）
3.社会保险变更登记表（表2-3）
4.社会保险注销登记表（表2-4）
5.社会保险验证登记表（表2-5）
6.工伤保险缴费申报核定表（表3-1）
7.参加工伤保险人员增减明细表（表3-2）
8.工伤保险缴费核定汇总表（表3-3）
9.工伤保险缴费核定明细表（表3-4）
10.工伤保险费实缴清单（表3-5）
11.社会保险费催缴通知单（表3-6）
12.社会保险费补缴通知单（表3-7）
13.工伤职工转诊转院申请表（表4-1）
14.工伤职工旧伤复发治疗申请表（表4-2）
15.工伤职工康复申请表（表4-3）
16.工伤职工辅助器具配置申请表（表4-4）
17.工伤保险待遇申领表（表5-1）
18.工伤职工医疗（康复）费用核定表（表5-2）
19.工伤保险基金支出核定汇总表（表5-3）
20.社会保险稽核通知书（表7-1）
21.社会保险稽核工作记录（表7-2）
22.社会保险稽核情况告知书（表7-3）
23.社会保险稽核整改意见书（表7-4）
24.社会保险提请行政处罚建议书（表7-5）
《社会保险登记表》(表2-1)填写说明
1．本表由用人单位在申请办理社会保险登记时填写。
2．单位名称：按工商登记执照、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件上的单位全
称填写，行业类别按《国民经济行业分类》（GB/T 4754—2002）的规定填写。
3．登记类型、单位类型、经济类型、事业单位经费来源、隶属关系、参加险种：参保单
位根据实际情况，在所选择项的括号内用“√”表示。参保单位是事业单位类型的，还需在
“是否是企业化管理”项内相应打“√”。
4．组织机构代码：指国家质量技术监督部门颁发的《中华人民共和国组织机构代码证》 中的代码。
5．工商登记信息：按工商执照的有关内容填写。
6．批准成立信息：按有关机关批准或成立的文书或其它核准执业证件上的内容填写。
7．参保单位法定代表人或负责人：具有法人资格的单位，填写法定代表人有关信息。不
具有法人资格的，填写单位负责人有关信息。法定代表人或负责人为中国国籍，其证件类型
和号码按我国居民身份证填写；如为外籍人员，根据护照内容填写。
8．单位地址：按单位所在的详细地址填写，应写明所在区（县）、街（乡、镇）、路（道、胡同）和门牌号码。
9．所属分支机构：单位所属分支机构在三个以上的，另附表填写。
10．社会保险登记证编号和单位编号：由社保机构审核后填写。
《参加工伤保险人员情况表》(表2-2)填写说明
1．本表由用人单位办理社会保险登记时填写。
2．单位编号：指社保机构在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码，由社保机构 填写。
3．单位名称(章)：按工商登记执照、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件上的单
位全称填写。
4．姓名、公民身份号码：按居民身份证或户口簿所示内容填写。
5．序号：指社保机构在计算机系统中为参保职工编制的唯一识别号码，由社保机构填写。
《社会保险变更登记表》(表2-3)填写说明
1.本表由参保单位办理社会保险登记事项发生变化时填写。
2.单位编号：指社保机构在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码，由社保机构 填写。
3．单位名称(章)：按工商登记执照、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件上的单
位全称填写。
4．社会保险登记证编号：按社保机构颁发的社会保险登记证所示内容填写。
5．组织机构统一代码：指国家质量技术监督部门颁发的《中华人民共和国组织机构代码
证》中的代码。
6．单位类型：按企业、机关、事业、社会团体、民办非企业单位、城镇个体工商户、其
他７类填写。
7．经济类型：指按国有、集体、外资、私营、其他填写。
8．事业单位经费来源：按全额拨款、差额拨款、自收自支填写。
9．隶属关系：按中央、省、计划单列市、市、县、乡镇、部队、其他分类。
10．开户银行：指参保单位缴纳工伤保险费的开户银行。
11．变更日期：指参保单位参保登记项目发生变更的日期。
《社会保险注销登记表》(表2-4)填写说明
1．本表由参保单位办理社会保险注销登记时填写。
2．单位编号：指社保机构在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码，由社保机构 填写。
3．单位名称(章)：按工商登记执照、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件上的单
位全称填写。
4．社会保险登记证编号：按社保机构颁发的社会保险登记证所示内容填写。
5．批准注销、解散等文件名称：指注销登记所依据的法律文书或相关文件的名称和文号。
6．批准日期：指所依据的法律文书或相关文件批准单位撤销、解散、注销等的日期。
7．注销原因：按表中所列类型选择，用“√”表示。如所属原因有交叉的，只填一种类
型。如选择“其他原因”，则需填写“说明原因”一栏。
8．社会保险登记注销日期：由社保机构审核后填写。
《社会保险验证登记表》(表2-5)填写说明
1．本表由参保单位办理社会保险登记验证时填写。
2．单位编号：指社保机构在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码，由社保机构 填写。
3．单位名称(章)：按工商登记执照、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件上的单
位全称填写。
4．上期末职工人数：指上末参保单位所有职工的人数。
5．上期末参保人员人数：指上末参保单位所有参保的职工人数。
6．上核定单位缴费工资总额：指上社保机构核定的参保单位缴费工资总额。
7．按职工平均工资300%缴费人数：指参保单位中工资超过当地职工平均工资300%缴费 的人数。
8．按职工平均工资60%缴费人数：指参保单位中工资低于当地职工平均工资60%缴费的 人数。
9．应缴社会保险费总额：指参保单位依据缴费基数和缴费比例而计算出的各项保险应缴
纳的费用总额。
10．实缴社会保险费总额：指参保单位实际向社保机构缴纳的各项保险费用总额。
《工伤保险缴费申报核定表》(表3-1)填写说明
1．此表由参保单位和社保机构按月填写。
2．单位编号：指社保机构在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码,由社保机构 填写。
3．单位名称(章)：按工商登记执照、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件上的单
位全称填写。
4．职工人数：指参保单位当月参加工伤保险的职工人数。
5．工资总额：指参保单位参加工伤保险全部职工的工资总额。
6．本期补(减)收金额：指本月参保单位因以前期别由于缴费基数或人数发生变化等原因
而应补(减)收的金额。包括单位和个人的补(减)收金额。
7．本期补缴金额：指本月参保单位应补缴的以前期别欠缴的工伤保险费金额。包括单位
和个人补缴的金额以及欠费所产生的滞纳金和利息。
8．本期实际应缴金额：指本月缴费单位应缴的工伤保险费总金额。包括本月应缴金额、本期补(减)收金额、本期补缴金额。
《工伤保险人员增(减)明细表》(表3-2)填写说明
1．本表由参保单位每月办理工伤保险缴费申报时填写。同时填写新增和减少缴费人员的 情况。
2．单位编号：指社保机构在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码,由社保机构 填写。
3．单位名称(章)：按工商登记执照、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件上的单
位全称填写。
4．序号：指填写本表增减人员的顺序号。
5．姓名、公民身份号码：按居民身份证或户口簿所示内容填写。
6．变化时间:指增加的时间或减少的时间。
7．月工资收入：指按规定填写参保人员上年(或上月)月平均工资。新参保和跨统筹范围
转入的填写转入后首次发放工资的月工资收入。
《工伤保险缴费核定汇总表》(表3-3)填写说明
1．此表由社保机构根据《工伤保险缴费申报核定表》及相关资料填写。
2．序号：指填写本表单位个数的顺序号。
3．单位编号：指社保机构在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码。
4．单位名称：按工商登记执照、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件上的单位全 称填写。
5．经济类型：指按企业、其他分类。其中：其他指参加工伤保险制度的机关事业单位、个体工商户等。
6．核定金额合计：指当期应收金额、补缴欠费、补收(减)金额、预缴金额的合计。
7．本月应收金额：指本月参保单位应缴的工伤保险费。
8．补缴历史欠费：指参保单位补缴的以前期别欠缴的工伤保险费。包括欠费本金、利息、滞纳金。
9．补收（减）金额：指参保单位补交以前期别的由于缴费基数和人数发生变化等原因而
应补收（减）的金额。
10．预缴金额：指参保单位缴纳的跨期别(跨月、跨)的工伤保险费。
《工伤保险缴费核定明细表》(表3-4)填写说明
1．此表由社保机构根据《工伤保险缴费申报核定表》及相关资料填写。
2．序号：指填写本表单位个数的顺序号。
3．单位编号：指社保机构在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码。
4．单位名称：按工商登记执照、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件上的单位全 称填写。
5．核定金额合计：指当期应收金额、补缴欠费、补收(减)金额、预缴金额的合计。
6．本月应收金额：指本月参保单位应缴的工伤保险费。7．补缴欠费：指参保单位补缴 的以前期别欠缴的工伤保险费。包括欠费本金、利息、滞纳金。
8．补收（减）金额：指参保单位补交以前期别的由于缴费基数和人数发生变化等原因而
应补收（减）的金额。
9．预缴金额：指参保单位缴纳的跨期别(跨月、跨)的工伤保险费。
《工伤保险费实缴清单》(表3-5)填写说明
1．本表由社保机构填写。
2．序号：指填写本表单位个数的顺序号。
3．单位编号：指社保机构在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码。
4．单位名称：按工商登记执照、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件上的单位全 称填写。
5．核定金额合计：指由社保机构核定的缴费单位应缴纳的工伤保险费金额。
6．本金：指到账的工伤保险费。
7．滞纳金：指按《社会保险征缴条例》第十三条规定加收的滞纳金。
8．到账日期：指缴费单位缴纳的工伤保险费、滞纳金到达社保机构账户的日期。
《工伤保险基金支出核定汇总表》(表5-3)填写说明
1．此表由社保机构填写。
2．序号：指填写本表单位个数的顺序号。
3．单位编号: 指社保机构在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码。
4．单位名称∶按工商登记执照、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件上的单位全 称填写。
5．工伤保险基金支出合计∶指工伤保险待遇支出、劳动能力鉴定支出和其他支出的合计。
6．小计∶指社保机构核定支付的医疗费、康复费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤
残津贴、生活护理费、一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金之和。
7．劳动能力鉴定费：指按规定由工伤保险基金支付的劳动能力鉴定费。
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